A osteoporose refere-se a doenças sistêmicas metabólicas da coluna vertebral associadas à diminuição da densidade do tecido ósseo nas vértebras. O nome “metabólico” indica claramente que a doença é causada por alguns processos metabólicos ocultos que ocorrem em nosso corpo, invisíveis aos nossos olhos. A osteoporose espinhal desenvolve-se quase de forma assintomática, mas as suas consequências estão entre as mais trágicas. Portanto, conhecer os sinais desta doença é extremamente importante para o diagnóstico e tratamento oportunos.

Osteoporose espinhal: sintomas e tratamento

As principais características distintivas da osteoporose:

• É uma doença predominantemente da velhice
• As mulheres ficam doentes com mais frequência. Níveis de doença:
  • Entre as mulheres - até 33%
  • Entre os homens - até 20%
• A osteoporose é a doença mais traumática:
  

  O aumento da porosidade óssea leva a fraturas por compressão, que ocorrem com os menores fatores provocadores - quedas e contusões, movimentos e cargas malsucedidas. Na velhice, essas fraturas tornam-se causas de incapacidade e morte precoce.

• Não apenas as articulações, mas também as grandes articulações estão gradualmente sujeitas à destruição: especialmente o quadril e o joelho

Causas e fatores da osteoporose

De acordo com as suas causas, a osteoporose da coluna vertebral pode ser dividida em primária e secundária.

Etiologia da osteoporose primária

1. Alterações hormonais durante a menopausa em mulheres com mais de 50 anos:
   A diminuição do estrogênio durante a menopausa faz com que as mulheres percam aproximadamente 50% de sua massa óssea 10 anos após a menopausa. Os ossos das mulheres literalmente derretem com a idade, e o peso, também por desequilíbrios hormonais, ao contrário, tende a aumentar. Esta contradição leva ao perigo de fraturas involuntárias
2. Mudanças na idade senil:
   A nutrição dos tecidos, o fornecimento de elementos essenciais aos ossos, devido à desaceleração do metabolismo, diminui inevitavelmente na velhice.
3. Patologias do desenvolvimento esquelético em adolescentes:
   

   O rápido crescimento das crianças entre os 10 e os 12 anos de idade e as anomalias hormonais são a causa da chamada osteoporose juvenil

   A osteoporose juvenil é um fenômeno amplamente transitório da adolescência e seu tratamento é mais bem-sucedido

4. O desenvolvimento da doença pode ocorrer sem motivos claros em jovens de ambos os sexos. Neste caso, é definido no grupo de patologias idiopáticas

Etiologia da osteoporose secundária

• Fatores genéticos herdados
• Tomar medicamentos hormonais e outros:
  • corticosteróides, hormônios da tireoide
  • imunossupressores
  • anticoagulantes
  • antiácidos para neutralizar o suco gástrico
  • drogas narcóticas
• Doenças endócrinas (glândulas tireóide e paratireóide, glândulas supra-renais, hipotálamo)
• Reumatismo
• Doenças dos sistemas circulatório e urinário e órgãos digestivos

Fatores que aceleram o desenvolvimento da osteoporose

• A falta de cálcio e vitamina D na nutrição humana é um dos principais fatores que contribuem para a osteoporose.
• O consumo frequente de álcool, café e fumo contribuem para a lixiviação de cálcio do corpo
• Peso pesado e levantamento de peso aumentam a carga no esqueleto e aceleram o processo de destruição óssea
• Um estilo de vida sedentário leva a uma desaceleração do metabolismo interno

Sintomas de osteoporose da coluna

A osteoporose pode se manifestar tanto em sintomas suavizados externamente quanto em sintomas agudos:

• Dor periódica e dolorosa pode ser o único sintoma de uma doença incipiente

• Uma dor aguda e repentina indica que algo aconteceu. Neste caso, a dor aumenta ao menor movimento e mesmo durante períodos de tosse, espirro, riso

• Posteriormente, no local da fusão das vértebras, se a fratura passou despercebida e sem tratamento, forma-se uma curvatura

Sintomas clínicos da doença à medida que ela se desenvolve:

Na região torácica:

• Desconforto e sensação de peso entre as omoplatas
• Mudanças primárias na postura
• Formação de cifose (inclinação) da região torácica
• O aparecimento de uma corcunda “senil”
• Encurtamento do tórax (devido à diminuição da distância entre as vértebras) e aparecimento de desproporção visual entre o tronco e os braços (parecem muito longos)
• As 10ª a 12ª vértebras são predominantemente afetadas

Osteoporose da coluna lombar:

• Moderada (aguda em caso de fratura), aumentando com a flexão ou posição sentada prolongada
• Aumento da lordose lombar
• A distância entre a borda do osso ilíaco superior da pelve e a borda inferior do arco costal é reduzida, o que pode causar dores nas laterais
• Dobras características aparecem nas laterais
• A primeira e a segunda vértebras lombares são mais suscetíveis a fraturas.

Tanto a osteoporose torácica quanto a lombar apresentam sintomas comuns que permitem suspeitar da doença:

1. Sentir a área dolorida causa dor
2. A altura de uma pessoa diminui e a diferença pode chegar a dez a quinze centímetros
3. Aumento da tensão e dor
4. A postura se deteriora e a figura parece curvada
5. Aparecem sintomas adicionais indiretos:
   • Cãibras nos músculos das pernas à noite
   • Doença periodontal e dentes soltos
   • Cabelos grisalhos precoces

Um sintoma importante que distingue a osteoporose de outras patologias:

A síndrome radicular ou mielopatia não é típica desta doença, com exceção de uma fratura por compressão causada por trauma

Diagnóstico de osteoporose

Métodos usados:

• Raio X
• Varredura de radioisótopos ósseos
• Densitometria
• Testes de laboratório:
  • Sangue e urina geral
  • Análise bioquímica (cálcio, fosfatos, bilirrubina, uréia, etc.)
  • Hormonal (hormônios da glândula tireóide, ovários, etc.)

Os raios X revelam a osteoporose bastante tarde, quando a densidade óssea diminui em 30%. As fotografias mostram:

• Transparência vertebral
• Maior clareza das partições ósseas verticais dos corpos vertebrais, em comparação com as horizontais
• As vértebras diminuem de altura, sua deformação em forma de cunha aparece devido à compressão da parede anterior

No entanto, o método diagnóstico mais verificável hoje é a densitometria..

É um estudo da densidade mineral óssea, nomeadamente o teor de cálcio nos mesmos, utilizando um de quatro métodos:

• Exame de ultrassom
• Absorciometria de raios X
• Ressonância magnética quantitativa
• Tomografia computadorizada quantitativa

Tratamento da osteoporose

O principal tratamento é retardar o processo de perda óssea e prevenir sua destruição. Para isso, você precisa ajustar completamente sua vida e dieta alimentar.

Dieta
Você precisa incluir em sua dieta alimentos que contenham grandes quantidades de cálcio, fósforo e vitamina D:

• Laticínios e produtos lácteos fermentados (queijo cottage, kefir, manteiga)
• Os seguintes tipos de peixes:
  salmão rosa, salmão, arenque do Atlântico, escamudo
• Frutas secas
• Sésamo
• Cenoura
• Pão preto
• Recomenda-se que as mulheres tomem produtos que contenham estrogênio natural:
  Feijão, soja, nozes, verduras

Se houver falta de cálcio e vitamina D nos produtos alimentícios, a deficiência é compensada por complexos vitamínicos-minerais de farmácia.

A ingestão diária de vitaminas D e cálcio deve ser a seguinte:

• Vitamina D – 800 UI
• Cálcio – 1000 – 1500 mg

Ao tomar cálcio, é preciso lembrar que uma dose única de Ca não deve ser superior a 600 mg

Controle de peso

A perda de peso também tem um efeito benéfico e retarda a progressão da doença. Portanto, é extremamente importante manter uma dieta alimentar para pessoas com tendência à obesidade:
Não consuma produtos de farinha, alimentos doces, água gaseificada

Tratamento da dor
Para a osteoporose, também podem ser usados ​​analgésicos tradicionais.:

• Utilização de antiinflamatórios não esteroides, que também podem ser aplicados externamente na forma de pomadas ou géis
• Usando AINEs seletivos de segunda geração com menos efeitos colaterais:
  , Nise, etc.
• Tomar calcitonina por sete a dez dias também pode reduzir a dor

Medicamentos básicos:

• - medicamentos que interrompem temporariamente o processo destrutivo patológico necessário para a síntese óssea
• A calcitonina é um hormônio peptídico produzido pela glândula tireóide, responsável pela concentração de Ca no sangue.
• Medicamentos de TRH (terapia de reposição hormonal), nomeadamente estrogênio, que melhora o metabolismo ósseo
• Complexos de vitamina CA + D

Calcitonina e vitamina D são necessárias para melhorar a absorção e absorção de cálcio pelo organismo

Dificuldades de tratamento

• O “outro lado da moeda” no tratamento da osteoporose são as complicações com o uso prolongado de medicamentos e biofosfonatos contendo cálcio:
  .
  A ingestão de cálcio em grandes doses durante um longo período leva à hipercalcemia
  .
  Causa dos biofosfonatos:
  • insuficiência renal
  • problemas digestivos
  • dificuldades dentárias
• Também é necessário alertar as mulheres contra o uso incessante de medicamentos hormonais sintéticos contendo estrogênio devido ao risco de câncer, principalmente de mama (câncer de mama).

O tratamento da osteoporose muitas vezes torna-se um beco sem saída precisamente porque os medicamentos mais eficazes podem tornar-se a base para doenças ainda mais graves.

Rodionova S.S.

Duração total: 24:16

Rodionova Svetlana Semenovna, professora, doutora em ciências médicas, chefe do Centro Científico do Instituto de Traumatologia e Ortopedia:

Boa tarde.

Hoje falaremos sobre osteoporose sistêmica. Essa é uma doença que hoje é social. Existem muitos fatores sociais no risco de seu desenvolvimento, nos quais irei me concentrar.

O que é osteoporose sistêmica. Esta é uma doença esquelética caracterizada por diminuição da massa óssea e violação de sua microarquitetura. Tudo isso leva a uma diminuição nas propriedades de resistência do osso. Conseqüentemente, aumenta o risco de fraturas.

Esta é a definição da OMS, feita em 1994. Na verdade, a doença como forma nosológica separada foi identificada em 1941 e pertence ao grupo das osteopatias metabólicas. Este grupo inclui osteomalácia, doença de Paget e osteodistrofia hiperparatireoidiana.

Em primeiro lugar, gostaria de falar sobre a alta prevalência da doença. Está claro. Por que. Esta é uma doença social, assim como a hipertensão. Quanto mais desenvolvida a sociedade, mais frequentemente e mais provável é encontrar esta doença.

Hoje, cerca de 200 milhões de mulheres no mundo sofrem de osteoporose sistêmica. Quanto mais velha for uma mulher, maior será a probabilidade de ela ter esta doença.

Se cada terceira mulher tem entre 60 e 70 anos, então, entre as mulheres com mais de 80 anos, quase duas em cada três mulheres sofrem de osteoporose sistêmica.

Existem muitas classificações. Mas a primeira e mais comum classificação é a divisão entre osteoporose sistêmica primária e secundária.

A osteoporose primária tem 4 formas: juvenil, idiopática, pós-menopausa, senil. Não me deterei muito em classificações. Esta classificação de formas de osteoporose primária existe desde 1941.

Esta divisão em formas de osteoporose baseava-se principalmente na idade. O juvenil tem menos de 25 anos. Idiopática – 25 – 50. A pós-menopausa é uma forma de osteoporose sistêmica registrada em mulheres na menopausa. Mais de 75 anos de idade é uma forma senil de osteoporose.

A osteoporose secundária é todas as formas de osteoporose sistêmica detectadas no contexto de alguma doença existente. Por exemplo, patologia do sistema endócrino, doenças reumáticas, uso de medicamentos (por exemplo, esteróides).

A osteoporose sistêmica ocorre sem fraturas ou é complicada por fraturas. Nos casos em que a osteoporose sistêmica é complicada por uma fratura, ela é chamada de fratura patológica. É uma fratura patológica. O diagnóstico é assim, por exemplo: osteoporose sistêmica, complicada por fratura patológica do corpo vertebral ou do colo do fêmur ou de qualquer outro osso.

Causas da osteoporose primária. É claro que os fatores genéticos devem ser levados em consideração. Depois, há os efeitos adversos do ambiente externo, que incluem má ecologia, má nutrição e características de estilo de vida (baixa atividade física).

Hoje, a baixa atividade física e os maus hábitos como fumar, abuso de álcool e drogas são um sério fator de risco que leva ao desenvolvimento da osteoporose. Cada vez mais, essas razões tornam-se ou estão na base do aumento do número de pacientes com osteoporose sistêmica entre crianças e adolescentes. Esse fator deve ser levado em consideração hoje.

Patogênese da osteoporose. Essa é uma pergunta muito difícil. Hoje é impossível falar simplesmente sobre a patogênese da osteoporose. Considerando nossas capacidades e tempo, resolvi apresentá-lo em forma de diagrama. Isso pode ser uma violação da histogênese das células osteoblásticas (OB) e osteoclastos (OC) - células responsáveis ​​​​pelos processos de reprodução, ou seja, pela existência e remodelação do tecido ósseo.

O tecido ósseo é uma estrutura viva muito móvel. Ali ocorrem constantemente processos de reabsorção e formação, desde o nascimento até o fim da vida. O principal papel que cabe a essas células é a criação de novo tecido ósseo e sua reabsorção. Mas a histogênese das células OB e OC pode ou está sujeita à influência de hormônios sistêmicos. Este é o hormônio da paratireóide, hormônios sexuais.

Ao mesmo tempo, a função celular depende muito de uma série de citocinas ou fatores de crescimento locais. Há feedback aqui. A violação da histogênese celular afeta os fatores de crescimento locais, e esses fatores de crescimento, por sua vez, afetam a histogênese das células OB e TC. Tudo isso junto leva a uma remodelação prejudicada do tecido ósseo. Isto pode ocorrer na forma de um aumento no processo de reabsorção. Isso sempre leva a uma deficiência de massa óssea.

A situação oposta pode ser verdadeira. A intensidade da reabsorção permanece dentro dos limites normais. Mas, por alguma razão, o processo de formação óssea é interrompido. Pelo menos em crianças com osteoporose juvenil, há uma série de estudos que mostram que é a ruptura das células progenitoras de OB que desencadeia o desenvolvimento desta deficiência de tecido ósseo e a formação ou desenvolvimento de osteoporose sistémica.

A situação pode ser ainda mais inesperada. A intensidade da reabsorção e a intensidade da formação óssea parecem prosseguir adequadamente, mas a massa resultante de tecido ósseo permanece deficitária. Tudo isso leva ao desenvolvimento de uma quantidade de deficiência de tecido ósseo que se enquadra no quadro da osteoporose sistêmica.

Como ocorre o processo de reabsorção e formação óssea em geral no tecido ósseo normal? Este é um processo de fase, mas normalmente não ocorre imediatamente, não imediatamente em toda a massa de tecido ósseo, mas em áreas separadas de tecido ósseo, que são chamadas de unidades multicelulares básicas. Essas unidades multicelulares básicas funcionam de forma inconsistente. Essa incompatibilidade nas ações das unidades multicelulares básicas mantém, na maioria das vezes, a função normal do tecido.

Quando a perda óssea, como a reabsorção óssea, ocorre em conjunto em muitas unidades multicelulares básicas, a perda óssea pode resultar em deficiência óssea. Embora a intensidade da reabsorção não exceda a norma da idade.

Mas o mais importante é por que estou mostrando este slide - para que você leia a palavra “mineralização”. Quando um novo tecido ósseo (osteóide) é formado, o OB é formado, então ocorre o processo de mineralização.

Estou mostrando este slide para enfatizar mais uma vez que na osteoporose sistêmica o processo de mineralização nunca é interrompido. Simplesmente há menos tecido ósseo. Quando falamos de osteoporose sistêmica, estamos falando de perda óssea, de deficiência de massa óssea, mas em nenhum caso de desmineralização.

A palavra “desmineralização” ou “mineralização prejudicada” só pode ser apropriada quando se trata de outra osteopatia metabólica - a osteomalácia. Onde o processo do tecido ósseo é realmente interrompido.

As manifestações clínicas são muito em mosaico. Não há sintomas patognomônicos de osteoporose sistêmica. Existe um conjunto de manifestações clínicas que nos permitem suspeitar ou pensar nesta doença. Por exemplo, dor nas costas, desconforto. É muito típico que essas dores apareçam justamente durante a atividade física e desapareçam com o repouso.

Isso distingue a síndrome dolorosa da osteocondrose ou artrose deformante, quando a dor persiste mesmo em repouso.

Finalmente, uma manifestação mais típica da osteoporose é a presença de fraturas. As fraturas na osteoporose sistêmica ocorrem com traumas de baixa energia. O que isso significa. Por exemplo, cair de altura. A mulher pegou uma panela de três litros. Cozinhei o borscht, levantei a panela e senti uma dor aguda nas costas. Uma radiografia revela deformação do corpo vertebral.

Fraturas que podem ocorrer ao espirrar, tossir, fazer uma curva fechada ou frear um carro são todas fraturas de baixa energia. Eles são característicos da osteoporose sistêmica.

Outro sintoma que é mais frequentemente ignorado tanto pelos pacientes quanto pelos médicos é a diminuição da altura.

Uma manifestação posterior da osteoporose sistêmica são as fraturas do colo do fêmur. Foram as fraturas de quadril que tornaram o sistema da osteoporose tão relevante hoje. São fraturas que exigem os maiores custos materiais e morais.

Para o diagnóstico da osteoporose sistêmica, um ponto muito importante, além da radiografia convencional, é também a densitometria radiográfica. Este é um método não invasivo para avaliar a massa óssea. Em geral, pode-se dizer que a introdução deste método na prática clínica revolucionou o diagnóstico da osteoporose. Tornou-se possível detectar esta perda óssea e fazer este diagnóstico.

Devemos lembrar que, de fato, a densitometria de raios X revela perda óssea em qualquer osteopatia metabólica (por exemplo, osteomalácia). Hoje devemos dizer que a densitometria radiológica tem alta especificidade, mas sensibilidade insuficiente, pois não permite identificar todos os pacientes. Ao fazer isso, estamos privando alguns pacientes de tratamento.

Eu quero te dizer o seguinte. Quando comecei pessoalmente a utilizar este método na prática clínica, fiquei completamente encantado com ele. Mas logo percebi que pacientes idosos com diversas fraturas dos corpos vertebrais da coluna lombar e fratura do colo ou do colo do fêmur tinham massa óssea completamente normal.

Isto deve ser levado em consideração e a densitometria radiográfica não deve ser priorizada para excluir o diagnóstico de osteoporose sistêmica. Com este método detectamos perda óssea. O diagnóstico de “osteoporose sistêmica” é um diagnóstico clínico, que deve ser feito com base na clínica, na possibilidade (inaudível, 13:37) de um conjunto de sinais radiográficos (inaudível, 13:38) e, finalmente, , Densitometria de raios X.

Abaixo vou mostrar meus próprios dados e como tudo fica na prática. A coluna onde diz “fraturas” são todos os pacientes com diagnóstico de osteoporose sistêmica e com fraturas do corpo vertebral típicas da osteoporose sistêmica. A barra “azul” representa a proporção de indivíduos cuja perda óssea foi, respectivamente, menos 2,5 desvios padrão ou mesmo essa perda foi maior.

Vemos que alguns pacientes com verdadeira osteoporose sistêmica ficaram sem diagnóstico. Isso deve ser sempre lembrado quando usamos a densitometria de raios X. Indicadores normais ou insuficientemente expressos por medidas individuais (menos um desvio padrão) ainda não permitem desconsiderar totalmente esse paciente e não tentar esclarecer se ele tem diagnóstico de osteoporose sistêmica ou não.

Existe a opinião de que não é necessário iniciar com a densitometria de raios X para fazer o diagnóstico de osteoporose sistêmica. Primeiro a clínica, anamnese, esclarecimento dos fatores de risco, radiografia e só depois a densitometria radiográfica.

É claro que a densitometria de raios X é um método indispensável para monitorar a eficácia do tratamento se constatarmos essa perda no início do diagnóstico do paciente.

Hoje falam de um método validado para diagnosticar a osteoporose. Segundo recomendações da OMS, acredita-se que seu valor diagnóstico possa até superar a densitometria de raios X.

O que é levado em consideração aqui? Idade, história de fraturas, indicação de terapia hormonal, baixo peso corporal, presença de fatores de risco como tabagismo, abuso de álcool, menopausa precoce, amenorreia, hipogonadismo, imobilização prolongada, ingestão insuficiente de cálcio na alimentação, indicação de que a mãe ou avó teve fratura de quadril. São esses fatores de risco que levam o clínico a pensar na presença de osteoporose sistêmica em determinado paciente e avaliá-lo adequadamente.

Fraturas típicas da osteoporose. Estas são fraturas do corpo vertebral, fraturas do colo do fêmur e fraturas radiais. A fratura do rádio é uma fratura que pode ser considerada um prenúncio, um marcador de que se deve pensar na osteoporose. Essas mulheres estão em risco.

Na osteoporose sistêmica, outras fraturas também são possíveis. São fraturas da pelve, tórax, costelas e ombro. Na minha prática, houve vários casos em que as primeiras fraturas em pacientes com osteoporose foram fraturas de reconstrução sob carga leve, com trauma menor. Fraturas da tíbia.

Mesmo o Instituto de Ortopedia e Traumatologia não resolveu imediatamente essas fraturas. Tivemos que tirar várias radiografias para ainda ver essas fraturas de reconstrução, depois examinar esses pacientes, realizar densitometria de raios X e confirmar a presença de osteoporose sistêmica.

É claro que o problema da osteoporose sistémica e o seu significado social são determinados pelo número de fracturas. O slide mostra o número total de fraturas no Norte da Europa – dados de 2005. Fraturas por osteoporose. As barras vermelhas representam o número de fraturas associadas à osteoporose.

É por isso que a osteoporose sistémica ocupa o 4º lugar (agora, dizem, passou para o quinto) entre todas as causas de incapacidade e mortalidade. Muito provavelmente, não da osteoporose em si, mas de fraturas de quadril. Nem mesmo no momento da fratura, mas pelas complicações que posteriormente se desenvolvem nesses pacientes.

Hoje, 68% de todas as fraturas hospitalares são fraturas que ocorrem no contexto da osteoporose sistêmica. Inclusive, alguns dos pacientes são pacientes que inclusive receberam traumas de alta energia. Esses são os casos mais difíceis de diagnosticar.

Um homem cai do segundo andar e fratura muitos ossos do esqueleto. Ele é considerado portador de fraturas pós-traumáticas e é tratado adequadamente. De repente, a fratura não cicatriza. Não cresce junto no prazo prescrito, dentro de dois períodos prescritos, não cresce junto durante três anos. Eles começam a examiná-lo. Acontece que a pessoa tem osteoporose sistêmica, então sua fratura (uma ou duas) não cicatriza.

Resultados das fraturas do colo do fêmur. 20% morrem no primeiro ano, 40% não conseguem andar sem muletas e 80% têm dificuldade em cuidar de si próprios.

Gostaria de me deter nas razões desta falha mecânica do tecido ósseo. O sinal mais importante da osteoporose é a baixa massa óssea, seguida por anormalidades estruturais. Hoje, é dada grande importância aos distúrbios qualitativos do tecido ósseo.

O papel da redução da massa óssea. É óbvio. Mais da metade de todas as fraturas do colo do fêmur e dos corpos vertebrais em pacientes com osteoporose ocorrem num contexto de baixa massa óssea. As perdas excedem 2,5 SD de acordo com o T-score.

Fatores de risco para fratura. Se a massa óssea diminuir pelo menos um desvio padrão, o risco de fratura de quadril aumenta uma vez e meia e, com uma diminuição maior, até 2,5 vezes. Mas descobriu-se que em pacientes com valores baixos, as fraturas do colo do fêmur não ocorrem com mais frequência do que com valores normais na mesma faixa etária.

Como isso é possível, é possível? Realizamos a seguinte pesquisa. Foram identificados pacientes com osteoporose sistêmica, alguns dos quais apresentavam fraturas do colo do fêmur. Então eles fizeram uma comparação. A quantidade de perda óssea no grupo de pacientes com fraturas do colo do fêmur devido à osteoporose sistêmica e simplesmente pacientes com osteoporose sistêmica sem fratura do colo do fêmur.

Esta foi uma obra concluída em 2000. Descobriu-se que no grupo com fratura a massa óssea foi maior do que no grupo sem fratura. Esses dados nos dão, e portanto a você, motivos para dizer que a perda óssea nem sempre leva ao risco de fratura. Alguns outros parâmetros estruturais precisam ser levados em consideração. Por exemplo, a espessura da camada cortical ântero-inferior do colo femoral, a porosidade da camada cortical da fratura, o comprimento do colo femoral.

Estudos realizados no CITO e depois em outros institutos mostraram que o comprimento axial do colo femoral nas mulheres é importante. Quanto mais longo o pescoço, maior o risco de fratura. Não encontramos esse padrão em homens. Nas mulheres, descobriu-se que as características estruturais do colo femoral influenciam a resistência óssea, independentemente da quantidade de perda óssea.

Por último, gostaria de me debruçar sobre a qualidade do tecido ósseo. A qualidade do tecido ósseo é o tamanho e a forma dos cristais de hidroxiapatita, a estrutura das proteínas ósseas, a microarquitetura das trabéculas, a viabilidade das células do tecido ósseo e a capacidade de restaurar microfraturas.

Forma de cristais de hidroxiapatita (microscopia eletrônica de varredura) na osteoporose e normalmente. Na osteoporose, os cristais de hidroxiapatita aumentam de tamanho e suas propriedades de resistência diminuem. Além disso, a diminuição dos cristais de hidroxiapatita, observada durante o uso de fármacos utilizados no tratamento da osteoporose sistêmica, aumenta a atividade da interação química dos minerais com substâncias inorgânicas do tecido ósseo. Isto tem um efeito positivo na massa óssea.

Acúmulo de microfraturas. Existem numerosos estudos que mostram que na osteoporose sistêmica o número de microfraturas se acumula mais do que o normal.

Na verdade, as microfraturas são o motor do progresso. O funcionamento normal do tecido ósseo sempre ocorre com microfraturas, mas seu número é certo. Quanto mais eles se acumulam e o processo de restauração do tecido ósseo fica mais lento, maior é a probabilidade de formação de deficiência de tecido ósseo.

A osteoporose é uma doença em que a lixiviação do cálcio e de outros minerais do tecido ósseo prevalece sobre o seu acúmulo, o que provoca sua modificação irreversível. Os ossos tornam-se frágeis e a estrutura do seu tecido sofre uma “reestruturação”, que consiste na redução do número de placas que o formam.

Formam-se vazios e poros, cujo tamanho às vezes é comparável ao tamanho dos buracos nos queijos duros.

A osteoporose causa fraturas frequentes

O tecido ósseo solto é facilmente destruído. As fraturas não podem ser evitadas e não acontecem apenas durante as caminhadas de inverno no gelo escorregadio ou na neve derretida do outono. Às vezes, para quebrar um braço, basta levantar uma bolsa pesada, e tropeçar em um tapete no corredor pode resultar em fratura do colo do fêmur acamado. Essas metamorfoses são causadas por uma violação do metabolismo fósforo-cálcio no corpo. Para onde “vai” o cálcio e por que ocorre a osteoporose, quais são os seus sintomas e qual o sucesso do tratamento?

Os pré-requisitos para o desenvolvimento da osteoporose são amplamente levados em consideração pela sua classificação. Vejamos os mais comuns deles.

Comecemos pela classificação topográfica, que distingue duas formas da doença - local e generalizada.

Para formulário local a substância óssea de um determinado osso perde densidade devido a fraturas, deslocamentos, contusões, queimaduras, efeitos tóxicos, etc.

A depleção do tecido ósseo pode assumir a forma de lesões redondas ou ovais de tamanhos variados (osteoporose manchada).

Se o osso estiver esgotado uniformemente, eles falam de osteoporose local uniforme.

Osteoporose do quadril pode causar fraturas graves

A rarefação local da estrutura do tecido ósseo ocorre frequentemente em ossos que formam grandes articulações. Um caso típico e uma causa comum de fraturas graves e “imobilizantes” em idosos é a osteoporose da articulação do quadril, na qual a doença afeta o colo do fêmur.

Há também osteoporose regional, cobrindo uma área anatômica composta por vários ossos, geralmente uma articulação. Esta forma da doença não ameaça apenas fraturas ósseas.

Desenvolve-se a osteoporose das articulações, na qual a fragilidade das superfícies dos ossos articulares se combina com processos degenerativos no tecido cartilaginoso.

As articulações do quadril e do joelho são as mais afetadas.

Se o processo patológico também afeta os tecidos moles da articulação, falam de osteoporose periarticular. A osteoporose periarticular das mãos é uma consequência comum da diminuição da densidade óssea e da ruptura de sua estrutura, manifestada por dores nas articulações e estalos durante os movimentos.

Leva a consequências graves osteoporose difusa da coluna vertebral, em que há uma diminuição da densidade de tecido em suas vértebras.

Osteoporose difusa da coluna vertebral ameaça fraturas da coluna vertebral

Além da curvatura, do aumento da curvatura lombar e da formação de protuberância, esse tipo de doença ameaça fraturas graves da coluna vertebral.

Osteoporose sistêmica afeta todos os ossos do esqueleto.

Osteoporose em crianças e adultos

Também distinguido:

Injustiça de gênero

Embora a osteoporose óssea seja diagnosticada em quase 100% dos homens que ultrapassaram a marca dos 75 anos, as mulheres continuam a ser as primeiras candidatas à “porosidade óssea”.
Causas da osteoporose em mulheres:

• Desequilíbrio hormonal causado pela menopausa. O metabolismo dos íons cálcio é realizado principalmente no tecido ósseo em constante renovação. Os processos metabólicos ocorrem continuamente nele. Células especiais - osteoblastos - sintetizam a substância óssea, e outras - osteoclastos - a “reabsorvem”. A responsabilidade pelo equilíbrio deste sistema recai sobre os hormônios sexuais - estrogênios e progesterona nas mulheres, andrógenos nos homens. A menopausa, acompanhada por uma diminuição acentuada na produção de hormônios sexuais, atrapalha a troca de “material de construção”;
• Dieta pobre. Uma dieta baseada em carboidratos e alimentos refinados, refrigerantes e café ameaça com deficiência de cálcio, fósforo e magnésio, proteínas e ácidos graxos insaturados, vitamina D, que em nada ajuda a fortalecer os ossos;
• Um “casal” perigoso - álcool e nicotina, se não separados por muito tempo, levam à perda de 25% da massa óssea;
• Disfunção ou remoção ovariana.

Assista ao vídeo para mais detalhes:

O início da doença é muito fácil de passar despercebido; seus primeiros sintomas são muito vagos.
Nos estágios iniciais, os sinais de distúrbios do metabolismo do sal ajudarão a suspeitar de osteoporose:

• dor nos ossos e na nuca;
• aumento da fadiga e baixo desempenho;
• choro ou apatia;
• distúrbios do sono, sensação de medo;
• cólicas noturnas;
• periodontite e excesso de placa;
• delaminação da lâmina ungueal e cabelos grisalhos precoces;
• disfunção gastrointestinal e aparecimento de diabetes mellitus;
• taquicardia;
• alergia.

A osteoporose progressiva é irreversível e os seus sintomas pioram nas mulheres. À medida que a massa óssea diminui, surgem sensações dolorosas.

A dor na osteoporose é de natureza dolorosa, geralmente localizada na parte inferior das costas e no sacro, nos ossos pélvicos, nas articulações do tornozelo e do quadril.

Agachar-se na ponta dos pés e pressionar os braços estendidos por cima é acompanhado de dores na coluna. Muitas vezes há uma sensação “dolorosa” entre as omoplatas. As fraturas ósseas estão se tornando mais frequentes. Uma diminuição adicional na densidade óssea em algumas mulheres provoca uma diminuição na altura, por vezes significativa, até 10-15 cm.
A doença também se manifesta em representantes do sexo oposto com sintomas semelhantes.
Nas mulheres que não atingiram a menopausa, a depleção óssea pode resultar de perda significativa de peso. Assim, dietas rigorosas e desequilibradas, pobres em cálcio e minerais, além de refletirem no espelho um corpo esguio, podem provocar osteoporose da articulação do joelho, cujas primeiras manifestações - dor prolongada no joelho após atividade física - acabam resultando em um grave grau de desmineralização dos ossos, repleto de deformação da articulação.
Para mais informações sobre os sintomas da osteoporose, assista ao vídeo:

Foi estabelecido que mulheres loiras com pele muito clara correm maior risco de desenvolver porosidade óssea do que, por exemplo, representantes de pele escura da raça negróide.

Que complicações causam incapacidade?

Fraturas de difícil cicatrização e deformidades esqueléticas que acompanham a osteoporose com alto grau de desmineralização óssea muitas vezes tornam o paciente incapaz de trabalhar e pode até ficar acamado.

A questão surge: a osteoporose causa incapacidade?

A decisão da comissão especial depende da gravidade das complicações:

• Receber incapacidade do 3º grupo é provável com cifoescoliose significativa, agravada por dor intensa;
• Uma fratura do fêmur ou de outro osso, complicada pelo desenvolvimento da chamada “falsa articulação”, é motivo para estabelecer o grupo de deficiência 2. A probabilidade de contrair aumenta na presença de insuficiência cardiovascular ou respiratória;
• A incapacidade do grupo 1 é estabelecida em caso de curso crítico de osteoporose com risco de vida e acamado.

Osteoporose ameaça incapacidade

Paciente, vamos!

A melhor forma de determinar quanta massa óssea foi perdida é a densitometria, que permite expressar em números a dinâmica das mudanças na densidade óssea.

Essa avaliação quantitativa mostrará que o paciente apresenta osteopenia ou osteoporose, cuja diferença está no nível de diminuição da densidade mineral óssea.

Entre os métodos auxiliares para o diagnóstico da osteoporose estão a radiografia, teste dos níveis de marcadores de osteoporose como osteocalcina, fração óssea da fosfatase alcalina, etc., biópsia e diagnóstico diferencial.

Em vez de uma conclusão

O esqueleto humano é comparável a uma estrutura arquitetônica, cuja estabilidade depende da resistência de seus blocos de construção – os ossos. Mas tal como a água desgasta a base mais forte, a doença destrói os ossos por dentro, transformando o seu tecido forte e homogéneo numa estrutura frágil com vazios abertos. Portanto, deve-se lançar os “alicerces” e fortalecer os ossos sem esperar fraturas, a partir do momento de crescimento intenso, durante a gravidez e a lactação. Como? Reabastecer a deficiência de cálcio, sempre acompanhada de imperfeições na alimentação, com produtos que contenham sais minerais e vitamina D.

Mas não se esqueça que o corpo não faz “reservas” para uso futuro e, portanto, tendo retirado a porção necessária de cálcio do comprimido, terá pressa em se livrar do excesso, retirando-o pelos rins. Portanto, a presença de cálcio, minerais e vitamina D na dieta é o ponto mais importante na prevenção e tratamento da osteoporose. E para que o corpo possa usá-los “conforme pretendido” durante a menopausa, as mulheres durante esse período muitas vezes necessitam de terapia de reposição de estrogênio, combinada com suplementos de cálcio, vitamina D e bifosfonatos - medicamentos destinados a suprimir a degradação óssea. As preparações de flúor também são eficazes.

Prevenir a osteoporose ajudará a evitar a doença

Em alguns casos, o médico prescreve o uso de espartilhos de apoio - não se deve descurar tal recomendação, mas é melhor cuidar de fortalecer o próprio espartilho muscular. Portanto, não negligencie a atividade física. Porém, na velhice, a atividade física não deve apenas ser dosada, mas também “correta” - exercícios incorretos podem causar fraturas, por isso a natureza da carga esportiva deve ser discutida com um médico e praticada com um instrutor de fisioterapia.

Não devemos esquecer o “antecedentes” intrapessoal da doença. Afinal, a psicossomática da osteoporose, ou suas causas psicológicas, muitas vezes indicam que a pessoa sente falta de algum tipo de apoio. Portanto, siga as recomendações dos seus médicos assistentes - um endocrinologista e um reumatologista, alimente-se racionalmente, erradique os maus hábitos e tenha certeza: você conseguirá se proteger, porque a vida às vezes pode te apoiar da forma mais inesperada! Seja saudável!

Osteoporose sistêmica

uma doença pertencente ao grupo das osteopatias metabólicas. No desenvolvimento da doença, o papel principal é atribuído à perturbação dos mecanismos de modelagem e remodelação do tecido ósseo. OS pode ser o resultado da exposição a fatores ambientais desfavoráveis ​​ou defeitos genéticos. Este último é confirmado por casos de osteoporose sistêmica, observados em vários membros da mesma família. Fatores mutagênicos ativos são radiação ionizante, alguns compostos químicos e vírus. Os fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose sistêmica podem incluir menopausa precoce, hiperfunção do córtex adrenal, hipertireoidismo, hipogonadismo, ingestão excessiva de fósforo, jejum (ingestão insuficiente de cálcio), uso prolongado de medicamentos como heparina, barbitúricos, álcool, tabagismo, consumo excessivo de café, sedentarismo e etc. Em alguns casos, a doença se desenvolve durante a gravidez e lactação, bem como com patologia do trato gastrointestinal. Mais frequentemente, vários fatores de risco atuam simultaneamente, por isso a doença é considerada polietiológica multifatorial.

Quadro clínico. Manifestações de O. s. variado. Um de seus sintomas mais constantes são dores na região lombar, sacro e articulações do quadril. Os pacientes geralmente notam uma sensação de peso entre as omoplatas, fraqueza muscular geral e distúrbios da marcha. Em algumas formas, a primeira manifestação da doença pode ser dor e deformação das articulações do tornozelo ou aparecimento de inchaço e dor nos pés com sua propagação gradual para as grandes articulações das extremidades inferiores e pequenas das extremidades superiores. Posteriormente, ocorre dor nos ossos pélvicos e nas costelas, que se intensifica com a atividade física. A progressão do processo é acompanhada por dores persistentes, que não desaparecem com o repouso e muitas vezes obrigam a tomar analgésicos por muito tempo. Às vezes, a primeira manifestação de O. s. Há uma fratura patológica dos ossos do terço inferior do antebraço. Nenhum dos sintomas é patognomônico e pode ser observado em muitas outras osteopatias metabólicas e mieloma múltiplo.

O curso da doença costuma ser lento, mas progressivo. O desenvolvimento reverso espontâneo é descrito apenas em alguns pacientes com uma forma transitória de osteoporose sistêmica (por exemplo, em homens jovens com osteoporose juvenil idiopática, em mulheres durante a gravidez ou lactação). À medida que a doença progride, a perturbação da mineralização óssea aumenta a cada ano, o que é acompanhado por uma diminuição da sua resistência mecânica. Como resultado, são observadas fraturas patológicas e deformações secundárias, que muitas vezes levam à incapacidade.

Diagnóstico. O papel mais importante no diagnóstico de O.. são atribuídos a um exame de raios X, no qual ocorre diminuição da densidade da sombra óssea (osteopenia), aumento da estriação vertical dos corpos vertebrais, esclerose das placas subcondrais, numerosas fraturas deprimidas nas partes centrais das placas subcondrais, notam-se fraturas dos corpos vertebrais (Fig. 1), ossos pélvicos, colo do fêmur e outros ossos do esqueleto. O afinamento da camada cortical dos ossos tubulares longos e processos de reestruturação semelhantes às zonas de Looser no colo dos fêmures (Fig. 2) e nos ossos pélvicos também são característicos. Em alguns casos, focos granulares de compensação são observados em ossos tubulares longos, bem como nos ossos do crânio e das mãos.

Em algumas formas de O. s. Possíveis características da imagem de raios X. Assim, na forma esteróide da doença, em contraste com a forma pós-menopausa, a deformação dos corpos vertebrais semelhante a um peixe é mais comum (Fig. 3). A deformação em forma de cunha dos corpos vertebrais em pacientes com forma pós-menopausa ocorre sem trauma visível, e com O. p. Em pessoas jovens e de meia-idade, essa deformação dos corpos vertebrais pode ser detectada após levantar algo pesado ou cair de altura. Numerosas fraturas por compressão dos corpos vertebrais, que foram anteriormente descritas como espondilopatia hormonal ou espondilopatia osteoporótica, são mais apropriadamente designadas como platispondilia, levando em consideração o fato de que um quadro radiográfico semelhante pode ser observado não apenas em várias formas de OS, mas também em outras doenças e osteopatias metabólicas. Via de regra, não há ligação entre essa deformação dos corpos vertebrais e distúrbios endócrinos. As fraturas do colo do fêmur são mais comuns em pacientes com a forma senil de OS e dos ossos pélvicos - em pessoas jovens e de meia-idade. Nenhum dos sintomas radiológicos é patognomônico, pois alterações semelhantes podem ser observadas na osteomalácia, na forma osteoporótica de mieloma, etc. Nesse sentido, as alterações radiológicas, assim como as clínicas, devem ser consideradas apenas em conjunto com outros dados.

Os resultados dos exames laboratoriais são de grande importância para o estabelecimento do diagnóstico. Com O.s. são possíveis hipocalcemia, aumento do nível de fósforo no sangue, mantendo sua excreção normal e reabsorção tubular, diminuição ou aumento da atividade da fosfatase alcalina, hipercalciúria transitória e aumento da excreção urinária de hidroxiprolina. Nos casos em que a hipocalcemia está associada ao aumento da secreção de hidroxiprolina e ligeiro aumento do nível de fosfatase alcalina, é necessário fazer um diagnóstico diferencial com osteomalácia (Osteomalacia).

Muitas vezes, métodos invasivos e não invasivos para determinar a massa óssea são utilizados no diagnóstico da doença. Os métodos não invasivos incluem densitometria de raios X, morfometria de raios X e absorciometria de fótons gama. Os métodos morfométricos de raios X e densitométricos de raios X são bastante simples, levam pouco tempo, mas permitem determinar principalmente a massa da parte cortical do osso e medir apenas na região das falanges ou do segundo osso metacarpo , que são afetados por O. s. não em primeiro lugar. As partes mais vulneráveis ​​do esqueleto na osteoporose sistémica são a coluna vertebral e o colo do fémur, pelo que os dados sobre o estado destas partes do esqueleto são de maior valor. Eles podem ser obtidos por absorciometria de dois fótons e tomografia computadorizada.

Um método invasivo para avaliação da massa óssea é a histomorfometria de material obtido de biópsia da asa ilíaca. Permite obter características quantitativas de parâmetros do tecido ósseo como o volume do osso esponjoso, a largura das trabéculas, a largura da placa cortical e a porosidade.

Em todos os casos em que há dificuldades no diagnóstico de O. s. Com base no quadro clínico e radiológico e nos dados bioquímicos, o paciente deve ser encaminhado para hospital ortopédico especializado.

Tratamento. O uso de suplementos de cálcio por si só não impede a progressão do processo patológico e não aumenta a massa óssea. O uso de hormônios anabólicos ajuda a aumentar principalmente a massa muscular. Os dados relativos ao efeito terapêutico dos estrogênios são conflitantes. Seu uso é, sem dúvida, patogeneticamente justificado em casos de OS que se desenvolveram no contexto do hipogonadismo em mulheres. A calcitonina tem efeito analgésico pronunciado, mas não impede a progressão do processo. Além disso, o uso prolongado de calcitonina pode levar ao hiperparatireoidismo secundário e ao aumento da reabsorção óssea.

Amplamente utilizado para o tratamento de O. s. encontraram preparações de flúor, porque sua introdução como resultado da substituição de íons hidroxila na oxiapatita leva ao aumento do volume ósseo e melhora a estrutura da rede cristalina. Mas a matriz recém-formada sob a influência dos fluoretos é pouco mineralizada, portanto o tratamento com preparações de flúor (ossina, correberona, tridina) deve ser combinado com a administração de metabólitos ativos de vitamina D e preparações de cálcio. O tratamento com flúor é de longo prazo, pelo menos 2 anos e meio. A dose diária de gluconato de cálcio é de 1,5 G. Devido ao fato de o flúor formar compostos insolúveis com o cálcio, a ingestão de flúor e cálcio não pode ser combinada no tempo, e o intervalo entre sua ingestão deve ser de várias horas. Você também não deve ingerir laticínios ou cereais preparados com leite ao mesmo tempo que preparações com flúor. Nos casos em que se observa hipocalcemia com osteoporose sistêmica, o tratamento deve ser complementado com óxidovit (metabólito ativo da vitamina D), que melhora a absorção de cálcio no intestino.

O tratamento de várias formas de osteoporose sistêmica apenas com metabólitos ativos da vitamina D é baseado em dados sobre absorção prejudicada de cálcio no intestino. Há evidências de que a administração de oxydevit por 1 ano em pacientes com a forma pós-menopausa da doença, com osteoporose em pessoas jovens e de meia idade, bem como com osteoporose que se desenvolveu no contexto do diabetes mellitus, estabiliza o X- imagem radiográfica, elimina a dor (após 2 a 5 meses após o início do tratamento), interrompe a perda de osso esponjoso, mantém a espessura das trabéculas e a largura da placa cortical do osso. Em alguns pacientes, durante o tratamento com óxidovit, observa-se um aumento significativo na largura das trabéculas e da placa cortical, o que indica o efeito da droga nos processos de modelagem e remodelação. Em cada caso específico, é necessária a seleção individual da dose do medicamento e da duração do tratamento. Tal como acontece com o tratamento com preparações de flúor, é necessária monitorização bioquímica pelo menos uma vez a cada 6 meses. Componentes obrigatórios do tratamento de O. são terapia de exercícios e massagem. Para fraqueza muscular, recomenda-se hidrocinesioterapia. Um regime motor terapêutico é determinado individualmente, sendo prescrito um percurso de saúde, turismo de curta distância ou caminhadas. O complexo de medidas de tratamento inclui órteses. Segundo as indicações, é prescrito o uso de espartilhos.

Interrupção dos processos de remodelação e modelagem em pacientes com O. s. exclui a possibilidade de tratamento cirúrgico de fraturas do colo do fêmur ou outras fraturas sem tratamento conservador prévio e posterior.

Bibliografia: Cohn R.M. e Roth K.S. Diagnóstico precoce de doenças metabólicas, trad. do inglês, pág. 350, 398, M., 1986; Distúrbios do metabolismo do cálcio, ed. D. Heath e S.J. Marx, trad. do inglês, M., 1985.

A osteoporose sistêmica é uma condição patológica que se manifesta por uma violação da densidade óssea de todo o esqueleto. A patologia é caracterizada por progressão lenta e leva à fragilidade óssea. A doença refere-se a distúrbios que ocorrem na velhice.

Os ossos perdem densidade significativa e tornam-se porosos

A osteoporose é uma patologia na qual os ossos perdem significativamente a densidade e tornam-se literalmente porosos. A palavra “sistêmica” significa que a patologia se refere a todo o esqueleto como um todo, e não às suas partes individuais.

Características da doença:

• progressão lenta;
• manifestação na velhice;
• mudanças na estrutura óssea;
• deformidade da coluna vertebral;
• fraturas freqüentes de certos ossos.

A maioria dos pacientes com osteoporose são mulheres com mais de 50 anos de idade. Nos homens, a patologia se manifesta três vezes menos.

A osteoporose sistêmica é observada na classificação internacional, o código CID-10 para esta doença é M81.

Razões para o desenvolvimento da patologia

A osteoporose sistêmica é uma doença relacionada à idade, portanto a principal razão do seu desenvolvimento é o envelhecimento natural do corpo. A doença se desenvolve como resultado da absorção prejudicada de minerais, metabolismo mais lento e deterioração dos processos de regeneração do tecido ósseo.

Fatores de risco para o desenvolvimento de patologia:

• idade superior a 60 anos;
• fêmea;
• o início da menopausa;
• doença metabólica;
• patologias endócrinas;
• doenças crônicas;
• tomar certos tipos de medicamentos.

Nos homens, a doença pode estar associada à falta de testosterona e intoxicação grave. A osteoporose pode resultar de radiação e quimioterapia. A patologia também se desenvolve num contexto de imunidade enfraquecida durante o tratamento prolongado com corticosteróides.

Na osteoporose, a mineralização é prejudicada e o tecido ósseo é gradualmente destruído. Isto se deve, em primeiro lugar, à falta de cálcio e fósforo. A absorção prejudicada dessas substâncias ocorre devido ao desequilíbrio hormonal, alterações no metabolismo, patologias crônicas do estômago e intestinos.

A deficiência de cálcio ocorre devido à má nutrição.

A principal razão para o desenvolvimento desta patologia é a desaceleração dos processos metabólicos. A destruição das células ósseas ocorre mais rapidamente do que a sua formação. Como resultado, o tecido ósseo se regenera menos bem, de modo que qualquer dano cicatriza muito mais lentamente. A perda de densidade óssea leva à formação de poros peculiares, que tornam os ossos frágeis e quebradiços.

Existem osteoporose primária e secundária. A osteoporose primária é uma doença independente e ocorre devido ao início da menopausa (pós-menopausa) ou ao envelhecimento natural (osteoporose senil). Uma forma idiopática separada de patologia é diferenciada. Esta osteoporose pode ocorrer em qualquer idade e suas causas exatas são desconhecidas.

A osteoporose secundária ocorre no contexto de:

• diabetes mellitus;
• hipocalcemia;
• artrite reumatoide;
• hipogonadismo;
• acromegalia;
• doenças da tireóide.

A osteoporose sistêmica é caracterizada por progressão lenta e curso assintomático de longo prazo, o que complica muito sua detecção e tratamento oportunos.

Quadro clínico

Os sintomas da osteoporose sistêmica aparecem apenas no 3º estágio de desenvolvimento

A osteoporose sistêmica é classificada de acordo com o grau de alterações na densidade óssea. Existem três estágios de desenvolvimento da doença:

• Grau 1 – sem sintomas clínicos observados;
• 2º grau – não há sintomas ou são muito leves;
• Grau 3 – alterações pronunciadas no esqueleto com sintomas clínicos característicos.

O primeiro grau da doença é caracterizado pela completa ausência de sintomas específicos. Essa forma da doença não é detectada nas radiografias, pois as alterações no tecido ósseo são insignificantes.

O segundo grau de patologia é caracterizado pela formação de áreas únicas de alteração na densidade óssea. Na maioria das vezes afeta a coluna vertebral. Pode não haver nenhum sintoma. Algumas pessoas sentem pequenas dores na região lombar que pioram com o exercício. A dor é leve e desaparece sem tratamento, por isso os pacientes muitas vezes não prestam atenção e a patologia progride nesse momento. Na radiografia 2, o grau da doença também não é visualizado, pois a perda de densidade esquelética não passa de 15%.

Os sintomas específicos aparecem apenas no terceiro estágio da progressão da patologia. Nesse caso, as alterações no tecido ósseo chegam a mais de 30%, o que é facilmente determinado pela radiografia. Na foto você pode ver vazios característicos nos ossos do esqueleto.

Sintomas de patologia:

• dor na região lombar e nas extremidades inferiores;
• diminuição do crescimento;
• cifose da coluna torácica;
• desleixo;
• mudança na marcha;
• dor de cabeça.

A síndrome da dor na osteoporose é leve. A dor intensa se intensifica pela manhã, depois de dormir e durante exercícios intensos. Se a princípio for sentido apenas na região lombar, à medida que a doença progride, ocorre desconforto nos pés e nas grandes articulações das extremidades inferiores. Isso se deve à peculiaridade da carga nas pernas no dia a dia.

Devido à destruição do tecido ósseo, a altura das vértebras diminui e ocorre seu deslocamento. Isso acarreta curvatura da coluna na região torácica, deterioração da postura, curvatura e diminuição da altura.

Via de regra, na osteoporose grave, a pessoa fica 5 a 15 cm mais baixa, dependendo de sua altura inicial.

O deslocamento das vértebras leva à compressão das artérias que irrigam o cérebro e as raízes dos nervos espinhais. Como resultado, ocorrem dores de cabeça, distúrbios sensoriais, parestesia e perturbação do funcionamento de sistemas corporais individuais.

Diagnóstico

A densitometria ajuda a identificar a doença numa fase inicial do seu desenvolvimento

A osteoporose sistêmica no estágio inicial só pode ser detectada por densitometria. Este método de diagnóstico envolve o estudo da densidade óssea. A densitometria ajuda a detectar patologias quando a densidade óssea diminui apenas alguns por cento.

O ultrassom também é usado no diagnóstico. A ultrassonografia pode detectar perda óssea superior a 5% do volume total. Este método ajuda a diagnosticar a osteoporose de segundo grau.

As radiografias são informativas apenas em casos de alterações pronunciadas no esqueleto, quando a diminuição da densidade óssea ultrapassa 30%.

Por que a osteoporose é perigosa?

A osteoporose causa aumento da fragilidade óssea. Como resultado, o risco de fraturas graves aumenta. Para pacientes idosos, uma fratura do colo do fêmur é especialmente perigosa. Os idosos não se recuperam de tal lesão, portanto a osteoporose leva à perda da capacidade de trabalho e à incapacidade.

Tratamento

Tomar medicamentos melhora a mineralização óssea e estimula sua regeneração

A terapia para osteoporose sistêmica inclui:

• tomar medicamentos para melhorar a mineralização óssea;
• estimulação da regeneração do tecido ósseo;
• prevenção de complicações;
• dieta especial;
• fisioterapia e massagem.

Métodos medicinais e não medicinais são usados ​​na terapia. O tratamento com remédios populares é ineficaz e não é aprovado pela medicina oficial.

O tratamento tradicional é ineficaz, pois é impossível restaurar a densidade óssea com decocções e infusões de ervas.

Entre os medicamentos tradicionais, é permitido o uso apenas de decocções de confrei e zimbro para melhorar a absorção do cálcio, mas não como principal agente terapêutico.

Tratamento medicamentoso

Ao perceber os primeiros sintomas da osteoporose sistêmica, é necessário iniciar o tratamento imediatamente. Principais direções da terapia medicamentosa:

• restauração da regeneração óssea;
• interromper a progressão do processo patológico;
• reduzindo o risco de fraturas;
• alívio da síndrome da dor.

Para a osteoporose, é indicado tomar suplementos de cálcio. Para melhor absorção deste elemento, é prescrita adicionalmente vitamina D. Existem muitos medicamentos com esta composição (Kalcemin, Calcium Plus), portanto não haverá problemas na compra do medicamento.

Para impedir a destruição do tecido ósseo, melhorar sua regeneração e reduzir o risco de fraturas, são utilizados medicamentos do grupo dos bifosfonatos. Os representantes do grupo são os medicamentos Zoledronato, Ácido Clodrônico, Clodronato, etc. O uso desses medicamentos ajuda a reduzir pela metade o risco de fratura de quadril em pacientes idosos.

Para aliviar a dor, são prescritos antiinflamatórios não esteróides. Para patologias ósseas, Diclofenaco ou Nimesil (Affida Fort) são mais frequentemente prescritos. Esses medicamentos estão disponíveis em diferentes formas farmacêuticas, sendo recomendados comprimidos ou pó para preparo de suspensão para tratamento domiciliar.

Métodos não medicamentosos

O tratamento da osteoporose sistêmica é complementado por:

• fisioterapia;
• fisioterapia;
• massagem;
• dieta.

Os procedimentos fisioterapêuticos visam restaurar o tecido ósseo e melhorar a regeneração. Para tanto, são prescritos eletroforese, terapia magnética, banhos de radônio e compressas de lama. Bons resultados são alcançados com tratamento em sanatório.

Os exercícios terapêuticos ajudam a fortalecer o espartilho muscular das costas e a reduzir a gravidade das alterações patológicas na coluna. Os exercícios são realizados em sala de fisioterapia de uma clínica, sob supervisão de um médico. Isso ajuda a evitar erros e lesões durante a execução.

Se houver mudanças significativas na postura, pode ser prescrito ao paciente um espartilho. O uso de espartilhos é necessário para evitar o deslocamento das vértebras e reduzir sua altura. Um curso de massagem ajuda a restaurar a circulação sanguínea na coluna.

A dieta para osteoporose é elaborada de forma a garantir o fornecimento de cálcio, fósforo e outros microelementos necessários ao tecido ósseo.

Os pacientes também são recomendados a tomar banhos de sol e fazer caminhadas regulares ao ar livre. Em caso de deformação grave das vértebras ou danos nas articulações devido à osteoporose, pode ser prescrita uma cirurgia para substituir a articulação por uma endoprótese.

Previsão

A doença não pode ser completamente curada, por isso é necessário manter um curso de terapia e monitorar as alterações na estrutura óssea

A osteoporose sistêmica é uma doença crônica grave. A detecção oportuna da patologia e a terapia adequada ajudam a interromper o processo de destruição do tecido ósseo e a melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, o diagnóstico permanece com a pessoa por toda a vida, portanto, pode ser recomendada aos pacientes terapia de manutenção contínua. Pacientes com osteoporose devem se cuidar e evitar lesões e danos ósseos.