Escleroterapia (escleroterapia)

Esclerose é o nome dado nos círculos médicos profissionais a um processo que antes era chamado de obliteração ou desolação. Este é o melhor tratamento para todas as varizes pequenas, finas e difusas. Este pequeno procedimento cirúrgico pode ser realizado ambulatorialmente e repetido conforme necessário. O tratamento com escleroterapia é suficiente na maioria dos casos.

Durante a esclerose, um líquido é injetado nas varizes, o que provoca o desenvolvimento de inflamação local limitada nessa seção dilatada da veia, que dura de um a dois dias. Graças a essa inflamação, as paredes venosas se unem e a seção da veia que se expande em um nó cresce junto. Este método de tratamento de doenças venosas foi emprestado da própria natureza. Como resultado das observações, descobriu-se que as veias ou varizes se estreitam durante a inflamação.

Como agentes esclerosantes, os médicos modernos têm à sua disposição medicamentos especiais, cujo efeito se aplica exclusivamente às veias. Estas são soluções de sais de iodo, compostos de ácidos graxos superiores, etc.

Quando o agente apropriado é injetado na veia, ele deve agir em poucos minutos. Futuramente, uma bandagem gessada uniformemente compressiva deverá ser aplicada na perna e o paciente poderá caminhar em meia hora. Nesse caso, é possível conseguir uma rápida “extração” do medicamento correspondente do membro inferior, devido à criação de um rápido fluxo de sangue pelo sistema venoso ao caminhar com uma bandagem de pressão, e seu efeito não se estende para outras áreas (saudáveis) das veias.

Uma bandagem elástica apertada (bandagem) deve ser deixada até o próximo período de tratamento.

Com válvulas venosas abertas nos orifícios, a escleroterapia não ajuda, o efeito do tratamento neste caso é de curta duração. Portanto, a cirurgia deve ser considerada a melhor opção.

Na utilização de ambos os métodos de tratamento, uma condição indispensável é a ausência de inflamação das varizes no momento do tratamento, bem como do processo inflamatório nas veias profundas. As veias profundas devem estar patentes.

Resultados da escleroterapia

A reação, devido à qual as varizes devem fechar, começa algumas horas após a administração do medicamento e se manifesta na forma de formigamento nas veias. Imediatamente após caminhar, a dor cessa. No dia seguinte, o paciente pode sentir dor apenas ao tocar a veia.

Como você pode saber se uma reação é diferente do padrão normalmente observado?

Se o paciente não sente nenhuma ou quase nenhuma sensação: isso não importa, mas neste caso o médico deve, no próximo procedimento, administrar uma dose um pouco maior do medicamento esclerosante.

O que você deve fazer se a reação for mais grave? Nesse caso, deve-se enfaixar a perna com mais força, aplicando uma bandagem compressiva com uma bandagem elástica, e voltar a caminhar. Uma reação exagerada pode assim ser rapidamente interrompida. Também é uma boa ideia tomar alguns analgésicos e antiinflamatórios, como aspirina, para amenizar uma reação exagerada.

O que deve ser feito se ocorrer dor intensa em todo o membro inferior, dificultando a marcha e manifestando-se mesmo sob um curativo bem aplicado? É improvável que tal reação excessiva ocorra com um diagnóstico de alta qualidade e um tratamento preliminar corretamente realizado, a menos que, na pior das hipóteses, o paciente tenha simultaneamente uma doença infecciosa, por exemplo, uma forma grave de amigdalite ou gripe. Nesse caso raro, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico para obter ajuda. Ao aplicar uma bandagem de pressão apertada ou ao tratamento adequado da aglutinação sanguínea (aderência) e ao uso de medicamentos apropriados, a inflamação será interrompida. A dor também será eliminada.

Seria um erro ir para a cama por causa das dores: o fluxo de sangue pelo sistema venoso, que fica mais lento em repouso, pode ter efeitos nocivos nas veias profundas!

Uma bandagem de compressão apertada é necessária em qualquer circunstância, e deve ser ainda mais apertada se for necessário estancar uma reação muito forte, pois é a bandagem apertada que protege as veias.

A reação pode ocorrer novamente após algum tempo. Via de regra, uma certa quantidade de sangue coagulado permanece nas veias fechadas, que não se dissolve por muito tempo. Isso faz com que apareçam manchas marrons claras nas áreas próximas correspondentes da pele, devido a uma substância que dá cor ao sangue. Esse fenômeno pode ser eliminado por um médico que removerá esses coágulos sanguíneos um tanto convexos e marrom-avermelhados por meio de punções feitas com um bisturi fino e reaplicará um curativo compressivo. O tratamento deve ser continuado até que as reações inflamatórias dentro e ao redor das veias parem e as próprias veias estejam firmemente curadas e fechadas.

Este tipo de terapia é utilizado como tratamento estabilizador para formas inflamatórias de doença periodontal para reduzir o inchaço e a frouxidão da margem gengival. O primeiro Hulin em 1924 (baseado em Bader, 1958) deu o termo fibrogênese (esclerosação) de tecidos, utilizando para esse fim injeções na mucosa gengival de uma mistura de alúmen de cromo, quininuretano, saturado com oxigênio. Segundo o autor, a esclerotização fortalece o tecido conjuntivo da gengiva e promove a formação de novo tecido ósseo. Nos anos seguintes, surgiram trabalhos isolados sobre a terapia de esclerotização da doença periodontal através de injeções de substâncias medicinais; maior atenção foi dada à esclerotização superficial dos tecidos através de aplicações locais com substâncias cauterizantes. O próprio fato da terapia esclerosante não foi devidamente estudado e somente nos últimos anos surgiram trabalhos sobre o assunto.

A terapia esclerótica para doença periodontal é geralmente dividida em esclerotização tecidual superficial e profunda.

Esclerotização superficial

Este tipo de tratamento é realizado através da aplicação local de diversas substâncias medicinais na forma de soluções concentradas de ácido sulfúrico, crômico, tricloroacético, cloreto de zinco, ácido lático 50%, solução de nitrato de prata 40%, etc. essas substâncias, à medida que os dados clínicos e experimentais se acumulavam, foram substituídas por um período de decepções. Acontece que as substâncias cauterizantes não são seguras para os tecidos circundantes. A conexão anatômica muito próxima dos tecidos periodontais é um obstáculo ao uso limitado dessas substâncias. É especialmente perigoso o uso repetido de substâncias cauterizantes na mesma área, o que ocorre no tratamento de uma doença crônica como a doença periodontal. Segundo a pesquisa de M.A. Skutsky (1958), a lubrificação cinco vezes das gengivas com piocida leva à vermelhidão da mucosa, descamação do epitélio e formação de úlcera, que cicatriza em 7 dias. De acordo com o quadro histológico, mesmo 1 mês após a cauterização, muitas terminações nervosas encontram-se em estado de decomposição e irritação. Segundo o autor, as células nervosas do gânglio de Gasseriano são afetadas de forma muito mais grave durante o piocídio do que durante a extração dentária. Descobriu-se que as queimaduras cicatrizam mais lentamente e infeccionam mais rapidamente. Stahl e Toppa (1968) compararam a regeneração gengival após lesão química e cirúrgica em ratos. Segundo seus dados, após o dano químico, a inflamação com necrose local grave, acompanhada de reabsorção óssea, é mais pronunciada. A cicatrização, neste caso, demora até 30 dias, enquanto após o dano cirúrgico, a cicatrização final termina no 15º dia. As tentativas de substituir substâncias potentes por outras mais fracas não tiveram sucesso devido à ineficácia destas últimas. Muitos pesquisadores atestam a inadequação e a nocividade da cauterização (Kantorowitsch, 1932; L. M. Lindenbaum, 1940; I. O. Novik, 1964; Kotschke, 1969, etc.). Os autores soviéticos têm uma atitude particularmente negativa em relação à cauterização de substâncias, eliminando-as quase completamente do uso.

Atualmente, uma das substâncias cauterizantes mais poderosas utilizadas na periodontia é o piocida, proposto por I. G. Lukomsky. É uma mistura de ácido sulfúrico anidro e éter. Segundo o autor, tem efeito desidratante e cauterizante. O autor dá indicações bastante amplas para seu uso, mesmo na formação de abscessos. Segundo FB Berenzon e OK Titrayants (1940), que conduziram testes clínicos e laboratoriais dessa mistura, o piocida não danifica o tecido dentário duro, é bactericida e produz cicatrizes permanentes. Porém, no momento, devido à mudança de atitude dos dentistas em relação à cauterização, o piocida não é mais tão utilizado. Somos mais atraídos pela sua primeira propriedade - a desidratação dos tecidos, ao invés da cauterização, que é onde baseamos as indicações para o seu uso.

Indicações para piociterapia: forma serosa da doença periodontal, estágio inicial da forma purulenta, bolsas patológicas rasas (2-3 ml) sem secreção, crescimento excessivo de granulações após intervenções cirúrgicas (sem entrar na bolsa gengival).

Uma contra-indicação absoluta à piociterapia é o adelgaçamento da parede da bolsa gengival. A técnica de piocidoterapia é geralmente aceita, mas certas condições devem ser atendidas:

• 1) secagem completa da bolsa gengival, bom isolamento dessa área da saliva;
• 2) as turundas embebidas em piocida devem ser tão finas quanto possível para evitar a propagação do piocida ao mover a turunda para dentro da bolsa;
• 3) manter a turunda com piocida no bolso por no máximo 5 a 6 segundos (até que pare a liberação de bolhas de ar), caso contrário inicia-se a segunda fase de sua ação - cauterização;
• 4) secar periodicamente a bolsa com turundas grossas e secas para remover qualquer resíduo de piocida.

A técnica é trabalhosa e tanto o efeito terapêutico quanto as possíveis complicações dependem igualmente do cuidado e cautela em sua aplicação. Não é recomendado processar mais de 2-3 bolsos ao mesmo tempo. Aplicação repetida na mesma área após 4-5 dias.

Segundo D. Svrakov (1962), o efeito do piocida e de outras substâncias cauterizantes é muito superficial, causam cicatriz na superfície, mas em profundidade o tecido permanece inalterado. Nesse sentido, o autor considera mais adequado o uso de substâncias que não causem necrose, mas tenham esclerose mais profunda. Para tanto, utiliza-se uma solução de sulfato de cobre, iodeto de potássio cristalino, o medicamento búlgaro maraslavina e outros.O iodeto de potássio, ao interagir com o peróxido de hidrogênio, libera iodo atômico e oxigênio, que possuem efeito anti-séptico e fraco cauterizante (R. B. Sarmaneev, 1958).

Indicações: estágio inicial da forma inflamatória, forma serosa, bolsas rasas sem secreção purulenta.

Metodologia: vários cristais de iodeto de potássio e turundum, umedecidos com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3%, são introduzidos na bolsa de goma seca com uma espátula. A reação ocorre instantaneamente, após a formação da espuma amarela, a bolsa deve ser bem seca. De acordo com nossos dados, após 3-4 vezes de uso de iodeto de potássio, a margem gengival torna-se mais espessa e o sangramento diminui.

Uma solução de sulfato de cobre em uma clínica odontológica é usada em 5-10-25%. Para efeito de esclerotização superficial utilizamos solução a 5%, que tem efeito desidratante, enquanto soluções mais concentradas têm efeito cauterizante.

Indicações: sangramento e inchaço da margem gengival. Via de regra, aplicamos solução de sulfato de cobre após remoção da placa dentária e tratamento medicamentoso dos tecidos moles.

Metodologia: uma pequena bola de algodão umedecida com uma solução de sulfato de cobre é inserida em cada espaço interdental seco pelos lados bucal e lingual por 3-4 minutos. O número de sessões em um site não passa de 3-4. O uso de cotonetes grandes com solução de sulfato de cobre é estritamente contra-indicado para evitar o contato com a mucosa oral íntegra, pois esse ressecamento repetido da mucosa é altamente indesejável.

Maraslavín- uma decocção de ervas medicinais com efeitos antiinflamatórios e adstringentes - fibronizantes. Os taninos, óleos essenciais e resinas incluídos em sua composição ativam a queratinização do epitélio gengival e, portanto, as gengivas tornam-se menos suscetíveis à inflamação. A droga tem um efeito suave e suave no tecido periodontal alterado e não afeta o tecido circundante saudável.

Método de aplicação; o medicamento é injetado nas bolsas gengivais em chumaços de algodão soltos por 5 a 6 minutos, trocando-os 4 a 5 vezes durante a sessão. Repita as sessões após 2-4 dias; curso 12-15 visitas. Não é recomendado o uso de outros medicamentos durante o tratamento.

Vários trabalhos de autores nacionais indicam o efeito positivo da maraslavina (V.V. Volodkina, 1966; Sh. 3. Kantorovskaya, 1966; N.A. Mirzoyan, 1968, etc.). No entanto, nossos dentistas (A.I. Marchenko, V.V. Volodkina, 1969) não compartilham a opinião dos dentistas búlgaros de que o uso de maraslavina exclui o tratamento cirúrgico da doença periodontal. Segundo eles, nos estágios II-III da doença é necessária uma combinação de cirurgia gengival e maraslavina. A experiência da nossa clínica também indica que o uso da maraslavina não leva à eliminação das bolsas patológicas e não alivia a síndrome de supuração. Com a implementação cuidadosa do método de uso do medicamento, notamos diminuição do inchaço e sangramento da margem gengival, as sensações subjetivas dos pacientes também melhoraram, mas as bolsas gengivais patológicas não diminuíram.

Esclerotização profunda

Para a esclerotização tecidual profunda, são utilizadas injeções de várias substâncias medicinais nas papilas gengivais. Normalmente, para esse fim, são utilizados os mesmos medicamentos que os cirurgiões utilizam para o tratamento esclerosante de hemangiomas de face e mucosa oral, são solução de peróxido de hidrogênio a 10%, salicilatos, álcool 90°, solução de glicose 50-60%, quininuretano, etc. Este último é mais frequentemente utilizado de acordo com as palavras de Hulin (1947).

O autor recomenda amplamente esse método. Ao longo de 25 anos de experiência prática, ele apenas notou várias vezes complicações na forma de necrose limitada. Um bom resultado deste método é relatado por Benque (1966), que utilizou a mistura de Bader, D. Svrakov (1962) recomenda o uso de uma solução de glicose a 60-65%. Parma (1959) usou injeções de mostarda nitrogenada para esclerotizar as gengivas. Segundo seu método, o medicamento é injetado em cada papila gengival, 1 gota; por curso 3-4 injeções em intervalos semanais.

Fornecemos terapia esclerosante para doença periodontal usando uma solução de peróxido de hidrogênio a 5% e uma solução de glicose a 40%.

Indicações: estágio inicial de forma purulenta, forma serosa, qualquer forma de doença periodontal com hiperplasia da margem gengival. Contra-indicações: doença periodontal acompanhada de gengivite descamativa.

Metodologia: uma solução esclerosante é injetada em cada papila gengival por meio de uma agulha fina e uma seringa de tuberculina. A direção da agulha é do topo da papila até sua base. A quantidade de solução injetada depende do volume da papila e do grau de seu inchaço. A dose necessária é avaliada pelo clareamento da papila, que não desaparece após a retirada da agulha (D. Svrakov, 1962). O curso do tratamento é de 6 a 8 injeções com intervalos entre as injeções de 2 a 3 dias. O uso da escleroterapia não elimina a necessidade de remoção da placa dentária e do tratamento medicamentoso convencional da mucosa oral.

Nossas observações imediatas comparando essas duas soluções falam a favor de uma solução de glicose. Via de regra, essas injeções são quase indolores e facilmente toleradas pelos pacientes. Após 5-6 injeções, observa-se um efeito terapêutico na forma de diminuição do inchaço e hiperemia das gengivas. As injeções de solução de peróxido de hidrogênio a 5% são acompanhadas de dor intensa, clareamento mais rápido e persistente da membrana mucosa e são muito menos toleradas pelos pacientes.

Não observamos eliminação de bolsas patológicas com a introdução dessas soluções.

Com base nas nossas observações, acreditamos que a escleroterapia deve ser parte integrante do tratamento abrangente da doença periodontal. A solução injetável mais conveniente e segura neste caso é uma solução de glicose a 40%.

Ph.D., assistente do Departamento de Odontologia Terapêutica da St.

Residente Clínico, Departamento de Odontologia Terapêutica, St. State Medical University

Um dos problemas mais sérios da odontologia são as doenças de natureza inflamatória. O processo inflamatório no periodonto se desenvolve no contexto de uma microcirculação prejudicada, o que leva à hipóxia e a distúrbios graves do metabolismo tecidual. A periodontite é a entidade nosológica mais complexa entre as doenças periodontais. Tendo em conta esta circunstância, a terapia patogenética desta doença é extremamente ampla e a procura de meios que visem estancar ou eliminar os fenómenos inflamatórios no periodonto permanece relevante até aos dias de hoje.

O objetivo deste estudo foi aumentar a eficácia do tratamento da gengivite hipertrófica aguda no contexto da periodontite, incluindo o medicamento esclerosante polidocanol no complexo de medidas terapêuticas.

A indicação para o uso da escleroterapia é a forma fibrosa do processo hipertrófico do periodonto. Se os medicamentos forem ineficazes, os grupos de escleroterapia passam para procedimentos cirúrgicos. Até agora, resorcinol, solução de glicose a 30% e novembiquina têm sido utilizados para escleroterapia. Essas formas farmacêuticas requerem uso mais cuidadoso (para evitar queimaduras na mucosa) e uso prolongado. Nesse sentido, oferecemos o medicamento polidocanol de última geração para terapia esclerosante no processo hipertrófico.

O medicamento polidocanol apresenta efeitos esclerosantes e analgésicos locais. O efeito da droga visa principalmente o endotélio vascular. O polidocanol tem alta afinidade pelo endotélio danificado, mas não tem efeito nas áreas não danificadas. O efeito esquerótico baseia-se na irritação do endotélio vascular danificado, que causa trombose local.

Observamos 20 pessoas com gengivite hipertrófica secundária à periodontite. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos.

Os pacientes do primeiro grupo receberam um tratamento de 10 dias, incluindo terapia antibacteriana, antiinflamatória, dessensibilizante e restauradora. O tratamento local incluiu aula de higiene bucal, remoção de placa dentária, curetagem fechada e uso de medicamentos com efeitos antiinflamatórios e antibacterianos.

O segundo grupo incluiu adicionalmente o polidocanol, que foi prescrito como uma injeção de 0,1-0,2 ml de uma solução a 0,5% na área hipertrofiada da gengiva. Após a injeção, o local da injeção foi firmemente pinçado com uma compressa de gaze. Foram realizadas 6-7 injeções.

Ao comparar os indicadores de tratamento, notou-se que na 4ª consulta foi revelado resultado positivo em 10 pacientes do primeiro grupo, e nos pacientes do 2º grupo, já na 2ª consulta houve diminuição da hipertrofia na área de ​a borda marginal das gengivas. Os pacientes notaram uma diminuição do sangramento ao escovar os dentes. Após a 4ª consulta, a borda gengival hipertrofiada voltou ao normal.

Com base nos resultados obtidos, recomendamos o uso de polidocanol na forma de injeções na área hipertrófica para gengivite hipertrófica no contexto de periodontite. Isto encurta a duração da terapia anti-inflamatória e esclerosante e prolonga o período de remissão.

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Negligenciar os cuidados com as gengivas geralmente traz consigo consequências. Qualquer doença periodontal no futuro pode resultar em grandes problemas para você - desde a destruição do tecido ósseo até, de fato, a perda dentária. Entre os principais motivos para o desenvolvimento das doenças periodontais estão a má higiene bucal, má oclusão e apinhamento, anomalias no funcionamento do sistema cardiovascular e distúrbios hormonais.

As doenças periodontais mais comuns são gengivite e periodontite. Na maioria das vezes, um deles é o antecessor do outro.

Um dos tipos mais comuns de gengivite é a gengivite hipertrófica. É perigoso principalmente porque é difícil de perceber. Com esse tipo de doença, ocorre um aumento das papilas gengivais, levando, em última análise, ao recobrimento de partes do dente. A doença começa a fazer-se sentir numa fase tardia do desenvolvimento - as gengivas dos pacientes começam a sangrar e a doer.

Na gengivite hipertrófica, costuma-se prescrever escleroterapia ao paciente. Este tipo de terapia também é eficaz para algumas formas de periodontite. O paciente recebe uma série de medicamentos que são administrados na área inflamada - mais frequentemente nas papilas gengivais - por meio de injeções.

O principal objetivo da escleroterapia é interromper o processo de infiltração e estimular a fibrogênese.

Via de regra, a composição da solução hipertônica administrada durante a terapia é a seguinte: solução de cloreto de cálcio a 10%, solução de glicose a 40%, solução de gluconato de cálcio a 10%, solução de álcool etílico a 90%.

A solução esclerosante geralmente é injetada do ápice até a base da papila com volume de 0,2 ml. É verdade que o volume injetado pode variar. Determinar se uma porção suficiente da solução foi injetada na papila é bastante simples - com uma quantidade suficiente de medicamento, a papila fica pálida. O curso do tratamento pode durar até 8 procedimentos, que serão realizados a cada três dias.

Já após 2-3 injeções de solução esclerosante, o efeito é perceptível: as papilas ficam mais espessas e seu volume diminui significativamente. Como resultado, ocorre gradativamente a cura completa da doença, seja gengivite hipertrófica ou periodontite.

Se a terapia não trouxe efeito visível, é necessário continuar visitando o especialista até que o diagnóstico correto seja feito e a doença esteja completamente curada.

Acontece que a escleroterapia por si só não é suficiente para curar completamente a doença. Assim, o uso da terapia não exclui a necessidade de remoção da placa dentária e do tratamento medicamentoso convencional da mucosa oral.

Gengivite hipertrófica crônica (hiperplásica)- um processo inflamatório crônico do tecido gengival, acompanhado de sua proliferação. A ocorrência dessa patologia geralmente se baseia em alterações do estado hormonal (doenças endócrinas, puberdade, gravidez, menopausa), doenças gerais (reticulose leucêmica), intoxicação crônica e uso de certos medicamentos (nifedipina, carbamazepina, ciclosporina).

Gengivite hipertrófica crônica (hiperplásica)

A gengivite hipertrófica crônica se manifesta aumento do volume das papilas gengivais, formação das chamadas falsas bolsas periodontais. A inserção epitelial dentogengival não é perturbada, não há alterações patológicas no tecido ósseo dos alvéolos (Fig. 523).

Com base nas alterações clínicas e morfológicas, distinguem-se as formas edematosas e fibrosas da gengivite hipertrófica crônica.

A forma edematosa da gengivite hipertrófica se manifesta morfologicamente por inchaço dos elementos do tecido conjuntivo das papilas gengivais, dilatação dos vasos sanguíneos, inchaço das fibras de colágeno e infiltração linfoplasmocitária dos tecidos.

Quadro clínico A forma edematosa da gengivite hipertrófica se manifesta pelas queixas do paciente sobre um defeito estético devido ao aspecto incomum das gengivas, sobre a dor ao escovar os dentes e ao comer. Ao examinar a cavidade oral, as papilas gengivais estão aumentadas, inchadas, hiperêmicas ou cianóticas e sangram à sondagem. As papilas têm superfície brilhante, após pressionar a superfície da papila com a parte romba do instrumento, permanece uma depressão. A placa dentária pode ser visível.

A forma fibrosa da gengivite hipertrófica se manifesta morfologicamente pela proliferação de elementos do tecido conjuntivo das papilas gengivais, engrossamento das fibras de colágeno e paraqueratose. O edema e a infiltração inflamatória dos tecidos não são pronunciados neste caso.

Quadro clínico da forma fibrosa A gengivite hipertrófica se manifesta por queixas do paciente sobre a aparência incomum das gengivas e o defeito estético associado. Ao exame, são determinadas papilas gengivais aumentadas, de cor rosa pálido e densas ao toque; Não há dor ou sangramento. Depósitos dentários subgengivais duros e moles podem ser detectados.

Diagnóstico de gengivite hipertrófica Via de regra, não causa dificuldades. Para avaliar o estado dentário do paciente são suficientes o questionamento, o exame, a palpação das gengivas, a sondagem das bolsas clínicas e o teste de Schiller-Pisarev (para a forma edematosa). Em casos duvidosos, está indicado o exame radiográfico.

Para excluir doenças sanguíneas, todos os pacientes devem ser submetidos a um exame de sangue geral. Pacientes com gengivite hipertrófica devem consultar e ser tratados por médicos especialistas de perfil adequado (ginecologista, endocrinologista, hematologista, etc.); em alguns casos, é necessário um estudo aprofundado do estado hormonal do paciente.

Deve-se também levar em consideração que hipertrofia e deformação da margem gengival ocorrem na fibromatose gengival e na periodontite crônica generalizada; neste último caso, são consequência de um processo inflamatório crônico.

Tratamento da gengivite

O tratamento da gengivite hipertrófica crônica é realizado levando-se em consideração fatores etiológicos, quadro morfológico e forma clínica da doença.

Para a forma edematosa, o tratamento começa com terapia antiinflamatória “tradicional”: remoção de placa dentária, aplicações de agentes antiinflamatórios e antimicrobianos, administração de fatores físicos com efeito antiedematoso (galvanização anódica, eletroforese, darsonvalização com faísca curta, etc.).

Se as medidas acima forem ineficazes, a escleroterapia está indicada. É realizada aplicando turundas umedecidas com diversos compostos esclerosantes na borda da gengiva e inserindo nas bolsas clínicas: solução de resorcinol 20-30%, solução de cloreto de zinco 10-25%, solução alcoólica de própolis 5-10%. É eficaz utilizar uma mistura com a seguinte composição: ácido salicílico - 0,1; resorcinol cristalino - 1,0; cânfora - 2,0; mentol - 3,0; timol - 1,0; álcool 96° - 92,0. A duração do procedimento é de 20 minutos, o curso do tratamento é de 3-5 sessões em dias alternados. Ao realizar as aplicações, deve-se ter cuidado para garantir que os compostos esclerosantes não entrem em contato com a membrana mucosa circundante. Após a retirada das turundas, a boca é bem enxaguada com água e um curativo com antiinflamatórios (butadiona, ortofeno, etc.) é aplicado na gengiva por 2 a 3 horas. Enxaguatórios e banhos bucais com decocções de ervas são prescritos em casa.

Se a aplicação da terapia esclerosante for ineficaz, recorrem à injeção de soluções hipertônicas de medicamentos como solução de cloreto de cálcio a 10%, solução de glicose a 40-60%, solução de gluconato de cálcio a 10%, solução de álcool etílico a 90% nas papilas gengivais (terapia esclerosante profunda ). A administração de agentes esclerosantes é realizada sob anestesia. A injeção é feita com uma agulha fina do topo da papila até sua base (Fig. 524). 0,1-0,3 ml da droga são injetados simultaneamente em 3-4 papilas gengivais. O intervalo entre as injeções é de 1-2 dias, o curso do tratamento é de 4-8 injeções.

Os hormônios esteróides também são usados ​​​​como descongestionantes, por exemplo, injeções nas papilas - 0,1-0,2 ml de emulsão de hidrocortisona. Esfregar diariamente pomadas ou preparações oficiais contendo hormônios glicocorticóides (Fluorocort, Lorinden, Deperzolon, Hyoxysone, etc.) nas papilas gengivais também é eficaz. Os glicocorticóides também podem ser usados ​​como parte de curativos gengivais.

As injeções de heparina também são eficazes neste caso. É injetado nas bases das papilas gengivais na dose de 0,25 ml (5.000 unidades), 10 injeções por curso.

Se o tratamento conservador for ineficaz, é realizada a excisão da margem gengival hipertrofiada - uma operação de gengivectomia (veja abaixo).

Para a forma fibrosa da gengivite hipertrófica, está indicado o uso de medicamentos citotóxicos, por exemplo, novembiquina: 10 mg do medicamento são dissolvidos em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio e injetados nas papilas hipertrofiadas 0,1-0,2 ml semanalmente; para um curso de 3-5 injeções.

A diatermocoagulação pontual de papilas gengivais hipertrofiadas é eficaz. A operação é realizada sob anestesia. O eletrodo (agulha de raiz) é inserido no tecido da papila a uma profundidade de 3-5 mm. Potência - 6-7 divisões da escala do coagulador, tempo - 2-3 segundos. Em cada papila, 3-4 pontos são coagulados. Em uma sessão, 4-5 papilas são coaguladas.

Porém, na maioria das vezes, na forma fibrosa da gengivite hipertrófica crônica, recorrem à excisão cirúrgica das gengivas crescidas - cirurgia de gengivectomia.

A gengivectomia é realizada sob anestesia na área de 6 a 8 dentes simultaneamente. A excisão da gengiva hipertrofiada é realizada por meio de uma incisão que começa próximo à prega de transição e segue obliquamente até o fundo da “falsa” bolsa. Neste caso, apenas a parte externa da margem gengival hipertrofiada é excisada (Fig. 525).

Deve ser lembrado que em alguns casos as táticas mudam um pouco.

Nas gestantes, a placa dentária é removida e é realizada terapia antiinflamatória. Se após o parto a condição gengival não voltar ao normal, são utilizados escleroterapia e métodos cirúrgicos.

Na gengivite hipertrófica juvenil (adolescente), eles assumem uma atitude de esperar para ver, concentrando todos os esforços na manutenção do bom estado de higiene da cavidade oral. O tratamento é realizado se as alterações patológicas nas gengivas não desaparecerem após o final da puberdade.

Para a leucemia, os dentistas fornecem apenas terapia sintomática. Agentes esclerosantes, métodos de tratamento fisioterapêutico e cirúrgico são contraindicados nesta situação.