Como explicar a diversidade e os sintomas “coloridos” que se observam na escoliose? Hoje, não há mais dúvidas sobre o papel das anomalias congênitas da coluna vertebral na gênese da escoliose (vértebras em forma de cunha e semi-cunha), anomalias congênitas das vértebras lombares (basais) e o papel das o fator muscular na escoliose paralítica (devido à poliomielite). Não há dúvidas sobre o protagonismo na gênese da escoliose das anomalias do desenvolvimento da medula espinhal, lesões cicatriciais dos pulmões e do mediastino, etc. Hoje, seu diagnóstico não é particularmente difícil, o que significa que o tratamento se aproxima do patogenético na natureza.

No entanto, de longe o maior grupo consiste em IP. Obviamente, a chave para o desenvolvimento de métodos de tratamento patogenéticos está nas respostas às questões colocadas pela escoliose idiopática.

Apesar de terem passado milénios desde que a escoliose foi identificada como uma entidade nosológica separada, as questões da etiologia da EI e da sua patogénese ainda não foram totalmente elucidadas e ainda hoje são controversas. Aqui é oportuno citar o Prof. A. Elenburg, que na “Real Enciclopédia de Medicina Prática” (1909-1914) escreveu: “várias teorias sobre a origem da escoliose constituem um capítulo bastante longo e enfadonho. A maioria deles agora tem apenas interesse histórico, por exemplo, a teoria respiratória de Stromeyer e Werner (segundo a qual a escoliose torácica primária é causada pelo aumento da atividade do músculo serrátil maior direito), a teoria de Guerin da retração ativa dos músculos no côncavo lado, enfraquecimento dos ligamentos segundo Malgaigne e escoliose do período de crescimento segundo Huter, que supostamente ocorre devido ao aumento unilateral da pressão das costelas em crescimento. Lorinser explicou a escoliose pelo amolecimento dos ossos, como resultado do desenvolvimento gradual da inflamação, em que o paciente assume instintivamente uma posição em que as partes amolecidas ficam protegidas da pressão. A teoria da chamada escoliose fisiológica explica o desenvolvimento da escoliose pela localização da aorta à esquerda, maior atividade da mão direita, crescimento mais forte da metade direita do corpo, maior peso dos órgãos da metade direita do o corpo, etc.” Depois de quase cem anos, podemos concordar plenamente com a frase inicial desta citação: “um capítulo longo e chato”. Até o momento, muitas das teorias etiológicas do desenvolvimento da PI apresentadas pelo prof. A. Elenburg estão irremediavelmente desatualizados.

A primeira teoria da etiologia e patogênese da EI que correspondeu à sua época foi a raquítica. Foi proposto por S. Rokityansky em 1855 (Filadélfia). Isto é bastante natural, devido à natureza descritiva da medicina no século XIX. tornou possível encontrar semelhanças entre a coluna curvada e os outros ossos curvos do esqueleto durante o raquitismo. Aliás, a primeira descrição detalhada do quadro clínico e patológico do raquitismo foi feita no século XVII. O anatomista e ortopedista inglês Glisson, e em meados do século XIX. esta doença já foi bem estudada, embora o fator anti-raquítico, a vitamina D, tenha sido descoberto apenas em 1927. A razão para a ocorrência da curvatura lateral da coluna à luz dessas visões é uma alteração no tecido ósseo das vértebras como parte de um processo generalizado nos ossos de crianças com raquitismo. Essas opiniões foram apoiadas por R.R. Vreden (1906), M.O. Friedlândia (1954). Nas publicações dos anos 70-80 do século passado também existem trabalhos que continuam a desenvolver tal teoria [Kozyukov E.V., 1974]. Até o momento, quase ninguém insiste na etiologia raquítica da escoliose (E aquele pão - H.B.) .

A teoria do desequilíbrio muscular tornou-se bastante difundida. Hipócrates é considerado o fundador desta visão, como escrevem na sua monografia 3.A. Lyandres e L. K. Zakreasky (1967). Muitos outros autores apontam para a possível gênese muscular da escoliose. É interessante que estas obras tenham sido publicadas em meados do século XX. Isto é bastante natural no contexto da pandemia de poliomielite, que produziu um grande número de crianças com escoliose. Hoje, quando se estuda a morfologia do tecido ósseo e dos discos intervertebrais, é difícil permanecer na posição desta teoria, pois ela não explica as alterações que aparecem no tecido ósseo. (Alterações no tecido ósseo aparecem APÓS alterações no sistema nervoso e nos músculos - H.B.) .

Paralelamente, foram publicados trabalhos [Frumina A.E., 1958; Roth M., 1955] no qual os autores fazem a suposição de que a escoliose é uma consequência da disfunção dos neurônios motores, talvez nem na mesma extensão que na poliomielite. Em conexão com essas publicações, a medula espinhal aparece pela primeira vez na área de estudo. Mas, infelizmente, esta abordagem não explicou o fato mais indiscutível - a ligação entre a escoliose e o processo de crescimento durante a puberdade. À medida que a pesquisa em PI progredia nas décadas de 60-70 do século XX. surgiu uma teoria osteopática de sua etiologia e patogênese. Baseia-se em uma desaceleração assimétrica no crescimento vertebral devido a distúrbios hormonais ou genéticos. São eles, assume LK. Zakrevsky (1967), são a base para a implementação da lei Volkmann-Hüther (esta lei foi descrita na década de 70 do século XIX e, segundo suas conclusões, as placas epifisárias param de crescer se forem submetidas a influência mecânica). Semelhante a essas abordagens são os pensamentos e teorias, segundo os quais as causas da escoliose estão na falha geral do tecido conjuntivo.

A teoria neurogênica (anos 70-80 do século passado) de vários autores nacionais e estrangeiros surgiu com base na assimetria neuromuscular estabelecida logo no início da doença (estado disráfico). A ideia da gênese espinhal (ou seja, da medula espinhal) da escoliose aparece novamente. Em 1975, M. Roth, comparando o quadro clínico e radiológico da escoliose e da cifose, chegou à conclusão: ambos os tipos dessas deformidades da coluna vertebral são uma manifestação ortopédica da desproporção do crescimento neurovertebral.

Assim, se resumirmos todas as visões e teorias sobre a etiologia e patogênese da EI, podemos concluir que elas foram baseadas em material factual e cada teoria é o resultado de uma generalização de dados. Ressalta-se que o fator crescimento, o fato da progressão da escoliose durante o período de crescimento ativo da criança, esteve constantemente no campo das atenções como o fato mais indiscutível na teoria e na prática da escoliose, conforme ilustrado pelo G . Curva de Duval-Beaupere (Fig. 138) (Pela segunda vez chamo a atenção para a intensidade do crescimento no início da vida. É MAIOR que na adolescência, principalmente se você levar em conta o crescimento do tronco, não dos membros, e contar não em centímetros, mas como um percentual. Adicione aqui a FALTA de qualquer informação sobre a progressão na idade adulta neste gráfico - H.B.) .

O gráfico acima mostra claramente a correlação entre as taxas de crescimento e o aumento da deformidade escoliótica.

Mecanogênese da escoliose. Conforme observado acima, no que diz respeito ao IP, podemos concluir que é monoforma apesar de sua evidente polietiologia (Tal conclusão só pode ser tirada se você olhar as fotos dos pacientes à distância de um tiro de canhão - H.B.) . I A. Movshovich (1969), com base na análise de preparações de colunas espinhais escolióticas, conclui: com escoliose, torcendo a parte anterior da coluna vertebral ao redor da parte posterior. Ele chamou a seção ventral, ou coluna anterior (consistindo no corpo vertebral e discos intervertebrais), de ativa, e a seção dorsal, ou coluna posterior (arcos vertebrais e processos espinhosos), de passiva. A fronteira entre eles passa ao nível dos processos articulares. Nas ilustrações que ele forneceu, pode-se ver claramente como a parte ventral da coluna vertebral, composta por corpos vertebrais, gira em torno da parte dorsal.

O mesmo acontece com a escoliose de graus iniciais, mas com menor gravidade.

Se medirmos o comprimento absoluto da seção ventral (ativa) formada pelos corpos vertebrais e pela seção dorsal, então o comprimento da primeira na escoliose é sempre maior. Além disso, em condições reais, as extremidades dos segmentos que refletem os comprimentos das duas seções devem permanecer no mesmo nível (Fig. 139) (Em uma pessoa saudável ou não? E os discos e as articulações? Em geral, tratar a coluna como uma coluna ou coluna de cubos é um analfabetismo, que só os cirurgiões são capazes. As vértebras são fixadas por músculos, os músculos estão presos a outros ossos. Uma estrutura como tendas, quando a integridade da estrutura depende de cada uma de suas partes - H.B.) .

Isso leva ao problema - como combinar segmentos de tamanhos diferentes no espaço para que, com uma distância constante entre eles, suas extremidades permaneçam no mesmo nível? Este problema foi resolvido há muito tempo na mecânica teórica e é facilmente descrito por funções matemáticas. Acontece que você só precisa “torcer” o segmento longo em torno do segmento curto. A quantidade de torção depende apenas de ΔL = Lв - Sд, Onde Eu- comprimento da seção ventral, SD- dorsal. Cálculos e modelações à escala real permitiram obter resultados algo surpreendentes: para que ocorresse nesta estrutura uma deformação correspondente a 10° de curvatura lateral, bastava ter ΔL = 0,5-1% da altura de todo o conjunto. estrutura (Fig. 140).

A extrapolação dos dados obtidos para condições reais (o comprimento da curva escoliótica em média é de cerca de 30 cm) mostrou que para a ocorrência de escoliose grau 1 basta ter uma diferença entre os cortes (ΔL) de apenas 3 mm ( !). Como não lembrar aqui os dados obtidos por J. James, quando em um experimento foi obtida deformação escoliótica quando os discos intervertebrais estavam saturados de água. Tendo conseguido um aumento na altura, o autor recebeu uma típica deformidade em três planos da coluna vertebral.

(É interessante como o autor, junto com Movshovich, poderia comentar sobre a escoliose na doença de Scheuermann-Mau, ela é precisamente caracterizada por corpos vertebrais mais em forma de cunha e, consequentemente, mais curtos do que o normal - H.B.)

Além disso, ao modelar a coluna vertebral (curvaturas fisiológicas também foram modeladas) (Como foram modelados, com as mãos nos joelhos, ou o quê? Ou o trabalho muscular ainda foi levado em consideração? - H.B.) Outro fato interessante foi cancelado - antes que aparecesse a torção da parte ventral do modelo em torno da parte dorsal, observamos suavização ao nível das curvaturas introduzidas no modelo. Isso não se assemelha ao quadro clínico e radiológico inicial que vemos em crianças com grau inicial de escoliose: achatamento das costas (lordose) + rotação patológica + curvatura lateral! (Pela primeira vez vejo que com um golpe de caneta eles equiparam hiperlordose a hipercifose e costas planas. Veja Distúrbios posturais. No mundo de língua inglesa, é considerado um axioma: se você tentar dobrar uma haste que tem o formato de uma coluna saudável, começará a torcer; se você tentar torcê-lo, ele começará a dobrar para o lado - H.B.)

Os resultados obtidos permitiram concluir: na coluna escoliótica, como resultado da torção da secção ventral longa em torno da secção dorsal curta, compensação pela diferença em seus comprimentos. Quanto maior a diferença nas dimensões longitudinais (comprimentos), mais pronunciada será a torção. Neste caso, o sentido de rotação das vértebras coincidia com o sentido da curvatura lateral de toda a “coluna vertebral” no plano frontal (Não vejo NENHUM fundamento para tal conclusão - H.B.) .

Uma comparação dos comprimentos das partes ventral e dorsal da coluna vertebral também foi realizada em pacientes com EI com rotação patológica atípica das vértebras (Fig. 141).

Os dados apresentados permitem-nos concluir que as escolioses com direções de rotação vertebral típicas e atípicas são opostas na sua mecanogénese. No primeiro caso, a seção ventral é torcida em torno da dorsal, e no segundo caso, ao contrário, a seção dorsal é torcida em torno da seção ventral, mas em ambos os casos a seção longa é torcida em torno da seção curta.

Crescimento da coluna vertebral e sua regulação na escoliose idiopática típica. Tendo em conta o já mencionado trabalho de G.G. Epstein (1982), há motivos para uma análise detalhada da intensidade de crescimento dos corpos vertebrais, o que, de fato, determina o comprimento da seção ventral. Na Fig. 142 mostra um gráfico que mostra a altura média das 10 vértebras torácicas em pacientes com escoliose e em crianças saudáveis.

Dadas as diferenças óbvias nas alturas dos corpos vertebrais, o tempo diferente dos impulsos de crescimento em crianças com e sem escoliose é de particular interesse.

Tais resultados são completamente determinados pela atenção ao principal sistema regulador da osteogênese - o endócrino.

A primeira pesquisa nesse sentido foi realizada por V.I. Ostashko na década de 60 do século XX. Ele estudou 17-cetosteroides na urina de crianças com escoliose. Nas condições modernas, são utilizadas tecnologias radioimunes e de imunoenzimas mais avançadas. Eles permitem a determinação direta da concentração de quaisquer hormônios no soro sanguíneo. Em crianças com escoliose, trata-se da somatotropina (hormônio do crescimento) e seu antagonista funcional - o cortisol, responsável pela métrica orgânica do tecido ósseo, além da calcitonina e da paratirina, responsáveis ​​​​pelo metabolismo do cálcio, principal componente do hidroxilapatita.

Descobriu-se que crianças com escoliose apresentam quatro variantes típicas do perfil hormonal osteotrópico (Fig. 143).

A observação dinâmica do curso real da escoliose nos pacientes examinados mostrou um padrão claro: a escoliose teve um curso rapidamente progressivo com altos níveis de somatotropina e calcitonina(seu efeito combinado é “mais” tecido ósseo). Em altas concentrações de seus antagonistas (paratirina e cortisol, respectivamente), a deformidade não progrediu. Aliás, todos os casos de EI com rotação patológica atípica das vértebras apresentavam exatamente esse perfil hormonal osteotrópico. Nas outras duas opções, a progressão da deformidade foi lenta.

O segundo crescimento regulador e estado funcional da coluna vertebral é sistema nervoso. Os poucos relatos sobre diagnósticos de EEG em crianças com EI mostram que, embora o EEG de crianças com EI esteja alterado, não são observadas diferenças específicas em relação ao EEG de crianças saudáveis. A razão para esta conclusão reside nas capacidades limitadas dos métodos de rotina de análise visual e dos métodos puramente estatísticos de processamento de informações de EEG. Sabe-se que múltiplas disfunções de formações subcorticais causam alterações bastante inespecíficas no EEG, embora em pacientes com necrose seletiva de neurônios do tálamo, hipocampo ou cerebelo, os padrões normais de EEG possam permanecer, do ponto de vista da avaliação padrão.

Processamento de dados de EEG com outro método de análise - o método de transições probabilísticas, desenvolvido no Instituto de Pesquisa de Medicina Experimental de São Petersburgo da Academia Russa de Ciências Médicas para estudar a plasticidade adaptativa do cérebro no âmbito do “Operador Humano” O programa nos permite identificar diferenças sutis na estrutura temporal das conexões entre as principais subfaixas dos ritmos do EEG. Até o momento, foi estabelecido que quase todos os ritmos EEG estudados podem substituir-se sucessivamente, porém, a transição da onda de um ritmo EEG para a onda de outro ocorre com probabilidades diferentes. Mesmo que os parâmetros de frequência e amplitude de dois EEGs diferentes sejam absolutamente idênticos, a organização temporal dos seus ritmos pode diferir significativamente. O ritmo EEG, cuja probabilidade de transição é significativamente maior em frequência do que uma transição aleatória, é chamado de núcleo funcional e desempenha um papel formador de sistema na atividade cerebral. É a presença (ou ausência) de tal núcleo funcional ou de vários núcleos de ritmos diferentes, e não o número absoluto de ondas, que determina a manutenção do padrão BA característico de um determinado estado cerebral. Normalmente, esse ritmo é o ritmo α. O núcleo funcional do ritmo α é observado mesmo apesar da ausência de um ritmo α visualmente claramente definido na atividade de fundo, uma vez que o núcleo é formado por ondas no EEG com duração igual ao período da onda α.

O processamento de dados usando esta tecnologia (método de transições probabilísticas) mostrou que o EEG de crianças saudáveis ​​​​é significativamente diferente do EEG de crianças com formas progressivas e lentamente progressivas de SI. Essas diferenças aumentaram ainda mais à medida que a gravidade da deformidade patológica em três planos da coluna vertebral, ou IS, aumentou. Nos EEGs de crianças com EI processados ​​pelo método de transições probabilísticas, houve um grande número de conexões entre e dentro das faixas de ondas do EEG em todos os grupos de estudo (incluindo o grupo controle). Essas faixas de ondas EEG estão tradicionalmente associadas à atividade de estruturas subcorticais, incluindo o hipotálamo. Já se sabe que com distúrbios na atividade do hipotálamo se observam uma grande variedade de alterações no EEG, mas de particular interesse é a informação de que com disfunção do hipotálamo posterior, via de regra, ocorre aumento da gravidade do ondas de banda β são observadas. É o aumento das conexões das ondas β tanto dentro da própria faixa quanto das ondas β־ com ondas da faixa θ que se observa em todos os grupos estudados. Em crianças saudáveis, isso pode ser explicado pela hiperfunção do sistema hipotálamo-hipófise, característica do período da puberdade. Junto com isso, as crianças dessas faixas etárias devem experimentar conexões entre as ondas da banda α, características da atividade cerebral normal, e as ondas das bandas β־ e θ. Porém, em pacientes com forma progressiva de EI, a presença de tais conexões não foi registrada.

Pesquisas de exploradores polares usando um método de análise semelhante mostraram que no início do desenvolvimento da síndrome de desadaptação durante o inverno, o EEG dos membros da expedição é caracterizado não apenas por uma mudança no espectro de frequência do EEG em direção às frequências rápidas do ritmo β) , mas também por um aumento no número de ondas θ no EEG. Com o desenvolvimento da descompensação com predominância de processos excitatórios, o chamado “núcleo do ritmo α” é destruído, ou seja, as conexões das ondas da faixa β e θ com as ondas do ritmo α, que são as principais O ritmo EEG em adultos é perdido. Resultados semelhantes foram obtidos no exame de crianças com disfunções do SNA, caracterizadas pelo predomínio de efeitos simpáticos.

Quadro semelhante foi observado em pacientes com forma progressiva de EI, onde praticamente não foram registradas conexões entre as ondas da banda α e outros ritmos. Deve-se notar também que nesses pacientes muitas vezes havia ausência de núcleos funcionais do ritmo α, que são sempre registrados em crianças saudáveis ​​(Fig. 144).

Em geral, as alterações no EEG detectadas em pacientes com EI aumentam desde crianças saudáveis ​​​​(para as quais são um reflexo das alterações endócrinas normais do período puberal) até pacientes com uma forma de curso lentamente progressiva, que, aparentemente, pode ser considerada como manifestação de processos de compensação.

Ao mesmo tempo, em pacientes com forma progressiva de EI, há uma diminuição acentuada tanto no número de conexões registradas quanto no esgotamento de sua paleta. Este último pode ser explicado pela falha ou perturbação dos processos de adaptação e desregulação nas atividades dos representantes centrais do sistema endócrino (hipotálamo-hipófise) (Escrito aqui sobre o sistema nervoso - H.B.) .

Assim, os resultados obtidos permitem interpretar os fenómenos EEG observados como uma manifestação de disfunção das estruturas reguladoras centrais, que, aparentemente, é mais pronunciada na região do hipotálamo posterior. Isso, por sua vez, leva ao fato de que em pacientes com EI, os sutis mecanismos associados de regulação neuro-hormonal do crescimento e maturação dos tecidos dos sistemas nervoso e músculo-esquelético são perturbados, e o resultado clínico final desse processo é um triplo deformidade patológica plana da coluna vertebral.

A este respeito, surge razoavelmente a questão sobre a natureza e os mecanismos do processo patológico, que em pacientes com EI leva à desintegração do funcionamento normal do complexo de estruturas diencefálicas e tronco. Falando em processo patológico, não nos referimos a quaisquer alterações patológicas orgânicas significativas ao nível do tronco ou diencefálico, embora microssintomas neurológicos sejam frequentemente detectados durante o exame clínico em pacientes com EI, um exemplo disso é o “estado disráfico”. Neste caso, provavelmente estamos falando de uma reação fisiopatológica típica do sistema nervoso como um determinante patológico [Kryzhanovsky G.N., 2002], que é o principal mecanismo de condições patológicas desregulatórias.

A tarefa de qualquer mecanismo regulador do sistema nervoso é garantir os limites fisiológicos da reação, sem observar que a reação fisiológica perde seu significado adaptativo e adquire caráter patológico. Qualquer processo fisiológico normal pode se tornar patológico se não fornecer uma medida fisiológica da reação [Kryzhanovsky G.N., 2002]. Segundo o acadêmico G.N. Kryzhanovsky, a hiperatividade dos neurônios das estruturas regulatórias devido a uma série de razões (fraqueza congênita ou adquirida dos mecanismos inibitórios, falta ou excesso de aferentação, estimulação sináptica prolongada, alterações nos mecanismos intracelulares, etc.) leva ao surgimento de formações neuronais hiperativas e em última análise, à formação do chamado sistema patológico. Se tal sistema tiver acesso à periferia, então os efeitos patológicos que surgem como resultado de sua atividade levam a distúrbios na atividade dos órgãos-alvo executivos.

Neste caso, tal alvo é principalmente a coluna vertebral e o sistema neuromuscular que a serve. Deve-se presumir que uma violação dos mecanismos de crescimento associados da coluna vertebral e da medula espinhal devido à falha das ligações regulatórias do sistema nervoso central (congênita ou adquirida) leva a uma violação das relações anatômicas entre as dimensões longitudinais do coluna vertebral e medula espinhal (Não vejo NADA EM NENHUM LUGAR sobre a violação da PESQUISA sobre a violação das relações anatômicas. Um “axioma” surgiu do nada. E sim, lembro que de manhã a coluna fica MAIS ALTA e as costas são MAIS RETAS do que à noite - H.B.) . Aqui é preciso lembrar o fato de que a “imposição” dessas formações no período embrionário ocorre a partir de diferentes folhetos germinativos e, ao mesmo tempo, a coluna vertebral, originada do mesoderma, torna-se posteriormente a concha óssea da coluna vertebral. cordão (ectoderme). Para formações que estão intimamente relacionadas anatomicamente, mas possuem um código genético de desenvolvimento diferente, a contiguidade de crescimento desempenha um papel importante.

Com a violação mencionada dos processos de crescimento associados, como resultado de um ligeiro estiramento excessivo das estruturas da medula espinhal, a natureza do influxo normal de impulsos aferentes dos elementos da medula espinhal para as partes superiores do sistema nervoso central muda. Uma mudança de longo prazo no influxo aferente normal é uma espécie de sinal de ajuda, um requisito para o cérebro corrigir as condições existentes e levar os processos de crescimento a condições nas quais a normalização da homeostase seja alcançada no sistema “coluna vertebral”. Esse aumento de impulsos aferentes nas estruturas reguladoras centrais provoca o surgimento de focos de excitação estagnada nelas. É possível lançar uma série de mecanismos que corrigem o quadro e permitem alcançar um resultado adaptativo benéfico para o corpo:

1) inibição do crescimento da coluna vertebral óssea (mudança no equilíbrio da secreção dos principais hormônios osteotrópicos em direção ao aumento da concentração de cortisona e paratirina no sangue com diminuição simultânea do conteúdo de somatotropina
e calcitonina);

2) aceleração do crescimento da medula espinhal (presume-se a presença de fatores neurotróficos);

3) eliminação do excesso de tamanho longitudinal da coluna óssea em relação ao comprimento da medula espinhal (o processo de seu crescimento é realizado em decorrência do funcionamento das zonas de crescimento dos corpos vertebrais) devido à torção do anterior coluna (uma coluna de corpos vertebrais e discos intervertebrais) em torno do eixo longitudinal de rotação fisiológica das vértebras; a localização desse eixo, em grande parte determinada pelas articulações facetárias, passa na projeção do canal espinhal; como resultado, apesar do crescimento excessivo dos corpos vertebrais, o comprimento do canal nas suas dimensões longitudinais permanece mais consistente com as mesmas dimensões da medula espinhal.

Há razões para acreditar que todos os três mecanismos operam simultaneamente, no entanto, em diferentes estágios do início e desenvolvimento de uma deformidade idiopática típica de três planos da coluna vertebral, a importância de cada um dos mecanismos não é equivalente. Nos primeiros estágios predomina a ação dos dois primeiros fatores - alteração do perfil hormonal osteotrópico e a aceleração teoricamente assumida do crescimento longitudinal da medula espinhal.

Se o estado funcional das estruturas cerebrais acima mencionadas for inicialmente tal que não consiga iniciar totalmente esses mecanismos de adaptação, então começa o processo de eliminação “mecânica” do crescimento excessivo da coluna óssea. Em primeiro lugar, isso se manifesta na suavização da cifose torácica fisiológica (forma-se uma parte traseira plana) e no aumento da lordose lombar no plano sagital. (Novamente, “regularidade”. Este é um caso especial, nada mais - H.B.) . Como resultado, um aumento no tamanho longitudinal da coluna óssea não leva a um aumento no comprimento do canal espinhal, que permanece correspondente às dimensões longitudinais da medula espinhal. Este período pode ser considerado o período pré-clínico de desenvolvimento da síndrome ortopédica dos distúrbios desregulatórios descritos no sistema nervoso central.

O desenvolvimento adicional do processo na coluna vertebral é determinado tanto pelo estado funcional primário das estruturas reguladoras do cérebro quanto por sua capacidade de incluir mecanismos adaptativos. Se em geral há problemas aqui, então com o fluxo contínuo de impulsos aferentes excessivos da medula espinhal, o terceiro mecanismo entra em ação por completo - a “torção” ativa da seção ventral, ou coluna anterior, começa em torno do eixo mencionado. Aparentemente, esta é a última e, à sua maneira, a mais eficaz forma de resolver o problema específico de manutenção das condições para o funcionamento normal da medula espinhal. E esta já é uma alteração clinicamente registrada na coluna vertebral - aparecem sinais de rotação patológica das vértebras.

Assim, surge uma situação em que o corpo compensa o estado patológico do sistema diretivo mais acessível e eficaz no momento, mas de forma totalmente inaceitável - às custas do nível executivo subordinado. O mecanismo de sua implementação é o controle assimétrico dos esforços tônicos dos músculos que atendem a coluna vertebral (principalmente rotadores), o que inevitavelmente leva à torção da coluna (Então decida quais músculos são usados ​​para forçar o esforço, que tipo de deformação é desvio lateral ou rotação. Caso contrário, você mentiu, esqueceu que mentiu e começa a mentir de novo. Vejo uma teoria que alguém um dia achou lindo , mas há muito pouca atitude em relação à realidade - H.B.) .

Como resultado de um estudo abrangente, foi identificada outra ligação no mecanismo de desenvolvimento da assimetria na atividade elétrica dos músculos paravertebrais. Baseia-se em substâncias encontradas no sangue de crianças com EI, mas ausentes em crianças saudáveis ​​(Dudin M.G. et al., 2004). Há razões para acreditar que se trata de fatores neuro-humorais de natureza neuropeptídica, produzidos nas estruturas do sistema hipotálamo-hipófise (os chamados fatores de assimetria postural). São essas substâncias que proporcionam ativação assimétrica de longo prazo do pool de motoneurônios, causando a manutenção da assimetria do tônus ​​​​muscular (Bem, claro, mas como você queria. Existem distúrbios do sistema nervoso central, dos músculos existem, mas não dos neuropeptídeos? - H.B.) . Ou seja, nas últimas etapas da eliminação dos impulsos aferentes patológicos (se a correção do perfil hormonal osteotrópico e dos efeitos neurotróficos (?) se revelaram ineficazes), a manutenção da assimetria já patológica no tônus ​​​​muscular do paravertebral os músculos rotadores só podem estar associados ao aumento da atividade das estruturas do tronco cerebral.

Quando os mecanismos inibitórios internos são fracos (ou quando a estimulação aferente do sistema nervoso central é muito intensa), a atividade das estruturas do tronco encefálico adquire o caráter de um determinante patológico. Complexos de neurônios hiperativos iniciam o aumento da produção de fatores neuropeptídicos, causando um aumento assimétrico na excitabilidade dos neurônios motores da medula espinhal e, como consequência, um aumento assimétrico no fluxo de impulso para os músculos que servem a coluna vertebral. (Não vejo uma palavra sobre por que o aumento da excitabilidade dos neurônios motores é ASSIMÉTRICO - H.B.) . Se esse processo não parar, mesmo que a intensidade do influxo aferente patológico da medula espinhal já tenha diminuído significativamente ou parado completamente, a torção da coluna vertebral continua a aumentar, embora a necessidade dela já tenha desaparecido. Não tendo seletividade apenas para os músculos rotadores, essas substâncias incluem assimetricamente outros grupos de músculos das costas no processo, que, com seu efeito combinado, levam a deformações significativas da coluna vertebral mesmo no plano frontal.

A possibilidade do surgimento de tais complexos neuronais patológicos autossustentáveis ​​​​com conexões reverberantes positivas, inclusive no sistema “formação reticular do tronco cerebral - estruturas espinhais”, foi demonstrada em experimentos com animais e estudos clínicos [Vartanyan G.A., 1991].

Ao mesmo tempo, agravando a situação, o aumento da secreção de hormônios osteotrópicos pode continuar em proporções que promovam o aumento da formação óssea.

Com base no estado diretivo do sistema nervoso central e do sistema endócrino, é permitido supor que cada variante de seu estado disfuncional corresponde a uma variante do desenvolvimento do EI, cuja ocorrência é uma síndrome ortopédica compensatória de ambos os adaptativos estabelecidos. mecanismos compensatórios (escoliose idiopática não progressiva e lentamente progressiva) e falhados (EI rapidamente progressiva).

O principal mecanismo fisiopatológico desencadeante no desenvolvimento de EI, aparentemente, deve ser considerado formações funcionais registradas durante o diagnóstico de EEG a partir de um complexo de neurônios patologicamente hiperativos nas áreas hipotalâmicas e do tronco superior do cérebro, produzindo atividade de impulso excessiva e descontrolada. Alterações desregulatórias no sistema hipotálamo-hipófise (devido à fraqueza dos mecanismos inibitórios neuronais) também podem causar distúrbios nas interações entre os sistemas nervoso e endócrino, uma vez que se sabe que alterações desregulatórias no hipotálamo (não necessariamente associadas às suas alterações orgânicas ) levam não apenas ao desequilíbrio hormonal, mas também a vários distúrbios da microcirculação e trofismo tecidual.

Ao mesmo tempo, é permitido considerar esse mecanismo fisiopatológico por outro lado - o elo principal pode ser a disfunção daquela parte do sistema endócrino responsável pelo crescimento e maturação do tecido ósseo. E se sua disfunção for profunda o suficiente (por exemplo, hipoplasia adrenal congênita), a interação com as estruturas cerebrais será difícil. Esta circunstância exigirá uma certa tensão no funcionamento dessas estruturas, o que por si só pode causar a formação dos mencionados complexos de neurônios patologicamente ativos.

N.P. Bekhtereva (1998) caracteriza condições patológicas estáveis ​​​​deste tipo da seguinte forma: “na prática clínica, tratam principalmente de manifestações de hiperatividade de estruturas, e não de manifestações de seus próprios danos (orgânicos). Em crianças com EI, essa formação funcional hiperativa patológica é detectada ao nível das estruturas responsáveis ​​​​pelos processos de crescimento e maturação do tecido ósseo.

Devido à singularidade do complexo anatômico e fisiológico mais complexo, que é a coluna de uma pessoa que anda ereta, o requisito mais importante para isso é a conjugação do crescimento longitudinal da coluna vertebral óssea e da medula espinhal, para a qual o primeiro é a membrana (Repito mais uma vez - a escoliose NÃO está associada à caminhada H.B.) . Quando a regulação da conjugação do crescimento longitudinal dessas formações escapa ao controle das estruturas centrais, leva ao surgimento de uma reação compensatória na periferia - uma deformidade em três planos da coluna vertebral clinicamente registrada - IS. O principal elo em sua formação clínica é uma alteração assimétrica, descontrolada e de longo prazo no tônus ​​​​dos músculos paravertebrais.

"Ortopedia, traumatologia e próteses", 1983, nº 5

A espondilografia é essencialmente o único método objetivo e de documentação para o diagnóstico precoce da escoliose. O fato desse método não ser inofensivo obriga os pesquisadores a buscar formas de aumentar o conteúdo informativo de cada exame radiográfico. Este último só é possível com uma regulamentação estrita das condições de obtenção das imagens (reprodução nítida da pose do sujeito) e quando se utilizam métodos não tanto contemplativos como de medição para analisar os espondilogramas resultantes. Além disso, se durante o diagnóstico inicial qualquer combinação de métodos e métodos de exame radiográfico for apropriada e justificada, então apenas a ortospondilografia deve ser utilizada para monitorar a dinâmica da escoliose e resolver a questão da taxa de sua progressão.

Apesar da opinião existente de que a “verdadeira escoliose” é determinada por radiografias, quando o “fator funcional” é removido - deformação da coluna vertebral causada por tração muscular assimétrica, a experiência de numerosos pesquisadores aqui e no exterior e nossas observações de longo prazo nos convencem do significativo vantagens da ortospondilografia: somente na imagem em pé é possível identificar e mensurar alterações na posição da pelve, característica da grande maioria dos pacientes com escoliose, e também registrar com clareza o desvio da coluna vertebral. Somente nos ortospondilogramas é possível observar em termos quantitativos alterações nesses sintomas sob a influência de suspensórios, espartilhos, carga assimétrica, etc.

Para realizar ortospondilografias diretas repetidas em uma posição do sujeito estritamente idêntica e facilmente reproduzível e para evitar o desfoque dinâmico da imagem, utilizamos um suporte porta-cassete com almofadas pélvicas e de ombro fixadas nele.

No centro do porta-cassete, um fio fino é esticado ao longo de um fio de prumo, cuja projeção no filme facilita a posterior análise gráfica das radiografias. A criança é colocada nos estênceis de “pegada”. Ao girar o volante, fixamos a pelve do sujeito de forma rígida e elástica com pelots no centro da parte inferior do porta-cassete. Os ombros da criança, por sua vez, são fixados em posição livre com outras duas pelotas móveis dosadas. Se a protuberância costoescapular for pronunciada, primeiro fixamos o ombro na lateral da protuberância com uma almofada, e depois no mesmo nível instalamos uma segunda almofada, para a qual trazemos o ombro (ao mesmo tempo colocamos espuma de borracha sob a omoplata “afundada”). Para proteger os órgãos genitais, usamos um avental de borracha com chumbo preso no porta-cassete. Ao realizar a ortospondilografia, atenção especial é dada ao completo “desligamento” das articulações dos joelhos da criança.

A técnica de fixação descrita, se leva a alguma alteração na postura do sujeito, é, em primeiro lugar, como as imagens de controle mostraram, muito pequena e, em segundo lugar, é sempre constante, o que permite usar ortospondilogramas com segurança para resolver questões da dinâmica de mudanças observadas.

Submetemos o ortospondilograma direto obtido nessas condições a uma análise gráfica e quantitativa relativamente complexa.

Mantendo o princípio do método de E. A. Abalmasova, modificamos o método de medição da deformidade escoliótica. Em contraste com a medição direta proposta pelo autor dos valores absolutos das deformações em forma de cunha dos corpos vertebrais e espaços intervertebrais, que é especialmente difícil na pequena escoliose, medimos os valores correspondentes indiretamente - pela diferença em as inclinações das linhas traçadas através das áreas dos corpos vertebrais até a sombra vertical do fio de prumo. Ao mesmo tempo, foi determinada a altura irregular da posição das sombras dos ossos ilíacos - um fator estático de “encurtamento” do membro. Os desvios de torção-rotação foram registrados pelo método de Cobb, mas a posição descentralizada dos processos espinhosos não foi expressa em graus, mas foi medida em milímetros e indicada por uma seta indicando a direção. rotações. Na curvatura, foi determinada a proporção total de deformidades em forma de cunha dos corpos vertebrais e discos intervertebrais (t/vd).

As vantagens do método proposto residem na possibilidade de determinar com clareza o início e o fim da curvatura e na medição mais precisa do seu valor. Isso revela curvaturas que não podem ser distinguidas visualmente ou por outras técnicas. Uma avaliação qualitativa da curvatura (tn/mnd) em combinação com uma exibição visual da direção e magnitude dos deslocamentos torcional-rotacionais é muito importante. O principal objetivo alcançado com tal análise é documentar em um tempo mais curto uma tendência particular no desenvolvimento do processo escoliótico e, se houver progressão, determinar sua taxa. Ao aumentar o nível de informação dos ortospondilogramas, não só ganhamos a oportunidade de prescrever e controlar com segurança o efeito de dispositivos protéticos e ortopédicos, definir claramente as indicações para o tratamento cirúrgico, mas fomos capazes de adotar uma abordagem diferente para alguns problemas do manejo conservador de crianças com escoliose. Porém, nesta mensagem falaremos apenas do fator estático de “encurtamento” do membro (doravante denominado SF).

O fato de haver uma diferença muito comum (até 77%) na altura das extremidades inferiores em adultos é conhecido dos pesquisadores há muito tempo. Essa diferença de altura foi medida radiologicamente e anatomicamente nos ossos do esqueleto e sua gravidade sempre não ultrapassou 0,6-0,7 cm, sendo o encurtamento mais frequente no lado direito (75%). Conhecemos apenas um relato de que, durante um exame goniométrico, nenhuma em cada 100 crianças praticamente saudáveis ​​apresentava comprimentos de membros iguais. Não encontramos outros estudos sobre assimetria de membros em crianças e, na complexa patomecanogênese dos distúrbios posturais e da escoliose, costuma-se dar importância ao encurtamento dos membros apenas nos casos de sua gravidade clínica acentuada.

De acordo com nossos dados, a altura irregular das extremidades inferiores é determinada em mais de 95% das crianças (101 em 106), e o SF do lado esquerdo ocorre 4 vezes mais frequentemente do que o do lado direito (80:21). O SF do lado direito é mais frequentemente observado em crianças com canhotos pronunciados ou ocultos. A principal gravidade do SF está dentro de 10 mm; SF igual ou superior a 15 mm foi determinado apenas em 6 das 106 crianças. SF é uma quantidade variável. Na maioria dos casos, que pode estar associado ao sucesso da escoliose e dos distúrbios posturais, o SF diminui com a idade e o crescimento da criança, torna-se zero no final da puberdade e adquire valor oposto nos adultos. Menos frequentemente, o que coincide com o curso desfavorável da escoliose, o FS aumenta ou permanece inalterado. Ao compensar ou supercompensar o SF detectado (arco ao caminhar, acolchoamento ao sentar, aumento da carga funcional do membro) pode-se influenciar ativamente o crescimento do membro e, conseqüentemente, o curso dos distúrbios posturais frontais e algumas formas de escoliose.

Parece-nos que é importante a possibilidade desse efeito dosado na estática nos graus iniciais de escoliose. Deve-se concordar com A. I. Kazmin, que aponta o importante papel da curvatura lombar da coluna, mesmo quando é compensatória, não primária, “uma vez que diz respeito à “base” da coluna”. No mesmo trabalho, o autor aponta “...que a correção da curvatura lombar compensatória provoca correção “espontânea” da curvatura torácica, às vezes em 20° e até 30°, embora estejamos falando aqui de correção cirúrgica e a intervenção oblíqua seja muito mais fraco, mas também é muito comum e pode ser útil, isso definitivamente deve ser levado em consideração.

É necessário levar em consideração a posição não horizontal da pelve ao estudar a norma e a patologia da postura. Assim, a partir da perpendicular restaurada a partir do meio da linha biespinhal, o desvio e a compensação da escoliose não podem ser calculados a partir do espondilograma. E se você estudar a postura não visual e descritivamente, mas gráfica e quantitativamente usando ortospondilogramas, então é improvável que você consiga ver a posição estritamente vertical dos processos espinhosos, o nível horizontal das cristas ilíacas, o mesmo comprimento do membros inferiores, etc. Aqui nos aproximamos de uma questão pouco estudada sobre a diversidade das normas da coluna vertebral, das dificuldades intransponíveis na identificação de má postura e escoliose, como atestam eloquentemente as estatísticas.

Empenhados durante muitos anos numa refinada análise gráfica e quantitativa de ortospondilogramas diretos, muitas vezes determinamos desvios laterais significativos da coluna vertebral, mesmo nos casos em que as manifestações clínicas dos distúrbios posturais são extremamente fracas. Além disso, temos à nossa disposição ortospoidogramas de adultos de pessoas completa e corretamente desenvolvidas, bem como fotografias ampliadas de fluorogramas de jovens em idade militar e crianças que foram examinadas fluorograficamente para doenças urológicas em um dos hospitais infantis - no total cerca de 100 ortospondilogramas. A análise gráfica dessas imagens na esmagadora maioria dos casos revela pelo menos duas pequenas curvaturas em locais típicos e, em graus variados, um pronunciado SF de “encurtamento” do membro. Estas observações permitiram-nos duvidar da justeza da atitude negativa dos ortopedistas relativamente à existência de “escoliose fisiológica” e recorrer aos dados da literatura.

Jansen em sua obra “Escoliose fisiológica e suas causas” resumiu mais de um século de discussão não tanto sobre a questão da existência dela, mas, principalmente, sobre quantas e quais curvaturas frontais uma coluna normal possui e quais causas e condições causam sua formação. Segundo o autor, aproxima-se de 30 o número de pesquisadores que observaram pequenos desvios frontais da coluna em locais típicos em pessoas saudáveis ​​utilizando grande quantidade de material. Tivemos a oportunidade de conhecer apenas um trabalho que contestava a existência de escoliose fisiológica. O autor utilizou uma técnica visual-descritiva para estudo da coluna vertebral em cadáveres, fetos e pessoas de diferentes idades (incluindo radiografias de levantamento), que não pode ser considerada precisa e suficiente. No entanto, os numerosos desvios frontais da coluna descobertos pelo autor ou não foram considerados insignificantes (!), ou, em casos graves, foram interpretados como distúrbios posturais não diagnosticados ou mesmo escoliose grau 1. E se até 1954 a escoliose fisiológica ainda era mencionada em monografias e de forma especulativa, então já em 1965 a sua existência não era definitivamente reconhecida, e os autores de todos os trabalhos modernos sobre escoliose simplesmente omitem esta questão.

Analisando os manuais estrangeiros disponíveis e os trabalhos individuais sobre escoliose, ficamos convencidos de que os estudos dos antecessores ali também ficaram sem a devida atenção. É verdade que não está em todos os lugares e nem por todos. Assim, os ortopedistas italianos apontam diretamente para a natureza fisiológica da direção dos ápices da curvatura da coluna vertebral na escoliose. Alguns autores, sugerindo que “a posição da coluna em repouso contém uma deformação estática no embrião”, parecem reestudar a formação da coluna a partir do período neonatal, chamam a atenção para a grande importância da assimetria fisiológica da atividade motora piramidal. reflexos, apontam para a assimetria do recém-nascido e uma ou outra ligação com ele escoliose, canhotos e destros. O conceito de prascoliosen é fundamentado, ou seja, tal curvatura da coluna vertebral que pode ser estabelecida em uma criança clinicamente saudável, mas pode posteriormente levar à doença escoliótica. A prescoliose é baseada em 3 fatores: altura irregular das extremidades inferiores, assimetria muscular baseada em distúrbios da regulação neurotrófica e fraqueza esquelética. Por fim, as espinhas dos cadáveres de idosos que não foram diagnosticados com escoliose durante a vida são novamente estudadas e em 90 casos em cada 100 desvios laterais significativos são encontrados em locais típicos.

Uma coluna vertebral normal é um sistema poderoso e perfeitamente equilibrado, mas ela, esse sistema, deve responder funcionalmente, e depois morfologicamente, a todos os fatores internos e externos que atuam constantemente. Essas reações e as consequências dos efeitos onto e filogenéticos na coluna (assimetria dos indicadores funcionais dos músculos, destros canhotos, diferenças de peso nos segmentos corporais, diferenças nos comprimentos das extremidades inferiores devem ser aprendidas para serem vistas e corretamente avaliada. A orientação para uma “norma estritamente compreendida, esquematizada e descolorida” leva ao sobrediagnóstico. Um dos objetivos deste relatório é chamar a atenção dos especialistas para a necessidade há muito esperada de um estudo detalhado da diversidade morfológica do “trabalho”. ”coluna, à necessidade de reabilitar o conceito de “curvaturas frontais fisiológicas da coluna”. Por razões óbvias, o método de raios X dificilmente é adequado para estudar esta questão de forma ampla. Por mais perfeitos que sejam os métodos de estudo da coluna no futuro (topografia, introvisão), o sucesso de sua aplicação reside na implementação do princípio da objetivação matemática do registro dos resultados.

Um dos problemas mais comuns do sistema músculo-esquelético é a escoliose da coluna vertebral, que pode causar perturbações significativas no funcionamento normal de todo o corpo humano.

O sistema músculo-esquelético humano possui uma estrutura bastante complexa. Ao mesmo tempo, todos os seus elementos e detalhes atuam em conjunto, formando assim as funções definidoras do corpo humano, graças às quais alcançou significativa superioridade sobre outras populações animais. No entanto, por vezes surgem situações bastante específicas quando o sistema músculo-esquelético não consegue desempenhar plenamente as funções que lhe são atribuídas. Devido à complexidade e ao grande número de elementos estruturais que compõem este dispositivo, tais problemas podem ter diversas causas, ditadas por interrupções no funcionamento de uma ou outra parte do mesmo.

Fisiologia da formação da escoliose e suas características relacionadas à idade

O que é escoliose? Esta é a pergunta que muitas crianças fazem quando ouvem pela primeira vez sobre a ameaça à sua educação. Qualquer pessoa esclarecida poderá responder, e o pediatra poderá apresentar sua descrição mais precisa. Assim, a escoliose da coluna vertebral é uma deformação incomum do tecido ósseo que ocorre principalmente na infância. Esse fato se deve à imaturidade do corpo da criança e à sua inferioridade.

Cada um de nós sabe que as crianças se distinguem pela maior plasticidade dos tecidos e pela capacidade de regenerá-los. Esta afirmação se aplica a absolutamente todos os seus tipos. Os ossos não fogem à lista geral, pois também apresentam uma estrutura muito mais macia que a dos adultos. Por um lado, isto proporciona mobilidade e plasticidade sem precedentes que as crianças têm. Porém, por outro lado, este fato contribui para a deformação da estrutura de alguns sistemas complexos constituídos por partes semelhantes. Em primeiro lugar, trata-se da coluna vertebral da criança, que começa a desenvolver-se incorretamente devido à deformação dos ossos e do tecido conjuntivo.

Mudanças semelhantes na estrutura da coluna vertebral ocorrem a partir dos 3 anos e só encerram seu desenvolvimento após o endurecimento final da estrutura óssea, que ocorre quando a criança atinge os 16 anos. Assim, o período dos 3 aos 16 anos é decisivo e exige um acompanhamento constante do estado da criança, bem como do pleno funcionamento do seu sistema músculo-esquelético. Somente uma abordagem semelhante nos permitirá evitar as consequências negativas que podem surgir quando ignoramos os sinais primários do desenvolvimento da doença.

A influência da escoliose na aparência de uma pessoa e nos estágios de seu desenvolvimento

Cada um de nós se preocupa com nossa própria aparência. Este aspecto torna-se especialmente importante depois que a criança atinge a puberdade e se torna um membro de pleno direito da sociedade. Isso geralmente acontece entre os 12 e os 14 anos de idade e é marcado por mudanças significativas que ocorrem no corpo.

A escoliose espinhal e suas manifestações podem contribuir significativamente para a aparência de uma pessoa, alterando-a e conferindo-lhe características inespecíficas. Além disso, os estágios avançados desta doença são caracterizados por distúrbios no funcionamento dos órgãos internos. A partir de situação semelhante, fica claro que a estrutura do corpo sofre alterações significativas, o que impossibilita seu pleno funcionamento. Portanto, um aspecto de extrema importância é o monitoramento do estado do sistema musculoesquelético, realizado na infância, além de uma resposta imediata às menores alterações que nele ocorrem.

Deve-se levar em consideração que quaisquer transformações que ocorram na coluna não ocorrem instantaneamente. Via de regra, tais mudanças ocorrem em ritmo lento, arrastando-se por muitos anos. Ignorar os estágios iniciais desta doença pode levar a perturbações significativas no seu funcionamento e alterações na aparência de uma pessoa. Com base nisso, podemos distinguir graus de escoliose que caracterizam a natureza da deformação e o efeito que ela cria no corpo humano:

• Eu me formei;
• grau II;
• III grau;
• Grau IV.

Tais critérios transmitem claramente a imagem da deformação em curso e permitem determinar a natureza das consequências causadas por cada tipo separadamente.

Classificação dos estágios de progressão da escoliose e características de cada um deles separadamente

Como identificar a escoliose? O primeiro estágio é caracterizado por um desvio da norma em 10 graus. Com esse tipo de curvatura surge uma leve inclinação, praticamente invisível. Além disso, pode começar a desenvolver-se assimetria, ditada pelo grau inicial de desvio da coluna vertebral da norma.

O segundo estágio apresenta taxas de curvatura significativas e traz consequências muito mais visíveis. O nível de desvio da norma com este tipo de deformação varia entre 11-25 graus. Com essa estrutura de distúrbios, surge uma notável assimetria do corpo humano e forma-se um rolo muscular.

A formação do terceiro estágio da escoliose apresenta sintomas pronunciados e é caracterizada por desvios da norma de 26 a 50 graus. Entre eles estão os seguintes:

• deformação torácica;
• formação de protuberância nas costelas;
• distorção pélvica;
• postura pobre;
• forte assimetria.

O quarto grau apresenta indicadores superiores a 50 graus e, além de todos os sintomas acima, implica o seu agravamento. O início desta fase leva à irreversibilidade das consequências da curvatura e ao seu estado ao longo da vida. Distúrbios no funcionamento dos órgãos internos e disfunções completas do sistema músculo-esquelético levam a problemas de saúde significativos. Quando ocorre o estágio final da doença, é concedida invalidez vitalícia por escoliose, o que não exige confirmação anual.

Tipos de escoliose: formato da coluna e dependendo da localização da doença

A classificação da escoliose não se esgota na determinação dos graus de seu desenvolvimento. Uma de suas características mais importantes é a divisão da doença de acordo com o formato da curvatura, pois é ela a responsável por determinados distúrbios que ocorrem no corpo. Com base neste princípio, existem os seguintes tipos de escoliose:

1. C - em forma - implica a presença de um arco de curvatura. Pode estar localizado tanto na coluna torácica quanto na região lombar.
2. Em forma de S - implica a presença de duas curvas da coluna vertebral. Via de regra, isso se reflete nas partes superior e inferior da coluna.
3. Em forma de Z - implica a presença de três arcos, afetando quase toda a coluna vertebral. Além disso, esse tipo de escoliose, além da curvatura longitudinal, também se caracteriza pela curvatura transversal. O que complica significativamente o movimento e a mobilidade humana.

Além disso, existe uma certa divisão de acordo com a localização da doença. Uma classificação semelhante determina a localização específica da escoliose e é dos seguintes tipos:

• cervical;
• peito;
• lombar;
• combinado.

Com base no nome de cada uma dessas subespécies, pode-se entender o local específico de formação da doença. A única exceção é a escoliose combinada, o que implica a presença de escoliose dupla nas seções acima.

Os defeitos congênitos podem ser um catalisador para a escoliose?

A classificação das variedades desta doença ficará incompleta sem variedades bastante específicas causadas por defeitos genéticos. Entre eles estão os seguintes tipos:

• compensatório;
• displásico;
• antálgico.

Cada um desses tipos específicos é causado por anomalias genéticas resultantes de uma falha na formação do tecido ósseo. A escoliose congênita não tem causas externas especiais e é formada devido ao desenvolvimento inferior do corpo humano, inerente à natureza.

A escoliose compensatória tem causas específicas que não estão relacionadas à influência de fatores externos. Surge como resultado de diferentes comprimentos de perna e foi projetado para compensar essa diferença. Sob a influência da gravidade, o corpo humano é atraído pela terra. Em condições normais, as pernas são do mesmo tamanho, o que evita que a coluna mude de formato. Seus diferentes tamanhos exigem a manutenção do equilíbrio perturbado necessário para a formação da estabilidade. Com isso, a coluna vertebral assume toda a carga, deformando-se e alterando sua forma.

A escoliose displásica é outro tipo de patologia congênita que afeta a condição humana. Um subtipo semelhante da doença é caracterizado pela deformação lateral da coluna vertebral, o que, por sua vez, leva a distúrbios metabólicos e seus efeitos nos órgãos vizinhos sujeitos à pressão.

A escoliose antálgica surge devido ao pinçamento das raízes das terminações nervosas, que ocorre como resultado de um processo patológico que ocorre no corpo e tem um efeito negativo sobre ele.

Sintomas de desenvolvimento de escoliose e a importância de sua detecção oportuna

Com base em todas as variedades acima, podemos identificar sintomas comuns de escoliose. Alguns deles são semelhantes para cada espécie, enquanto outros são específicos. No entanto, eles também se concretizam em determinados estágios do desenvolvimento da doença. Os principais sinais de escoliose são os seguintes:

• assimetria dos ombros ou região lombar;
• deformação torácica;
• distúrbio da marcha;
• postura incorreta;
• dor de cabeça;
• disfunções de órgãos internos;
• dor nas costas ou na parte inferior das costas.

As consequências da escoliose acima dão uma ideia clara da presença da doença e do grau de sua progressão. Deve-se levar em conta que quanto mais pronunciados forem esses fatores, maior será a deformação da coluna vertebral. A superação da doença em estágio IV implica o caráter mais agudo das manifestações e a impossibilidade de correção da situação. Portanto, o diagnóstico da doença deve ser realizado o mais precocemente possível, ou seja, ao menor sinal de formação de tais problemas.

Causas da escoliose e a necessidade de seu tratamento oportuno

No entanto, na maioria dos casos estão associados à distribuição desigual da carga na coluna vertebral. Na ausência de defeitos genéticos ou outras doenças específicas, a formação da doença reside apenas na distribuição incorreta do peso que a criança carrega. As causas comuns de escoliose são as seguintes:

• distribuição desigual da carga na coluna;
• postura sentada incorreta;
• defeitos de nascença;
• doenças específicas do tecido conjuntivo;
• doença metabólica;
• distrofia muscular;
• Lesões na coluna;
• consequências da paralisia cerebral;
• tumores espinhais.

Condições semelhantes são as maiores responsáveis ​​pela formação da doença e levam à sua progressão. Em geral, os menores sintomas de escoliose percebidos pelos pais em seus filhos devem ser um sinal para entrar em contato com um ortopedista e realizar um exame abrangente para detectar deformidades na coluna vertebral.

Somente a identificação da doença nos estágios iniciais permitirá neutralizá-la de forma rápida e indolor e, além disso, proteger a criança de problemas futuros no sistema musculoesquelético. Os estágios finais de identificação da doença requerem uma abordagem muito mais séria, incluindo intervenção cirúrgica e instalação de placas metálicas diretamente na coluna vertebral. Ignorar os sintomas pode ter consequências graves de escoliose que não podem ser revertidas e afetarão significativamente a saúde de uma pessoa.

A escoliose (do grego “torto”) é uma doença bastante comum hoje em dia. Poucas pessoas podem se orgulhar de ter uma coluna perfeitamente reta e uma postura correta. Tanto adultos como crianças sofrem de curvatura da coluna vertebral em maior ou menor grau. Quão perigosa é a escoliose? O que isso poderia levar? E o mais importante, como evitá-lo?

A escoliose é uma condição caracterizada pela curvatura da coluna em todos os planos: direita, esquerda, para frente, para trás; bem como em torno de todos os seus eixos. Nesse estado, a espinha parece uma videira retorcida. Na maioria das vezes, a escoliose ocorre em crianças, sendo especialmente perigosa quando esse diagnóstico é feito em crianças em idade pré-escolar, porque a escoliose progride rapidamente no período de 5 a 7 anos. A escoliose em um adolescente não é tão perigosa, porque há esperança de que a doença não se desenvolva.

Arroz. Escoliose. Uma verdadeira preparação de 1894, localizada no Museu Histórico Médico de Berlim, na Clínica Charite.

Os médicos compartilham dois conceitos: escoliose e doença escoliótica. Na escoliose, são observadas alterações nas próprias vértebras, cuja forma correta não pode mais ser devolvida. Mas na doença escoliótica não existem tais alterações, há apenas desarmonia muscular: de um lado da coluna eles são mais fortes e do outro mais fracos. Esse desequilíbrio muscular causa curvatura lateral da coluna. Portanto, ao fortalecer os músculos das costas, você pode se livrar dos defeitos posturais. A postura escoliótica não tratada pode evoluir para escoliose.

Causas da escoliose:

- permanecer na mesma posição por muito tempo;

- carteiras e carteiras inconvenientes e selecionadas incorretamente de acordo com a altura da criança;

- falta de atividade física;

- carregar objetos pesados ​​(principalmente em uma das mãos);

- deficiência visual;

— doenças de órgãos internos;

- defeitos de nascença.

Precursores da escoliose

Arroz. Esqueleto raquítico. Uma verdadeira preparação de 1900, localizada no Museu Histórico Médico de Berlim, na Clínica Charite.

Raquitismo– uma doença associada à falta de vitamina D, que se forma sob a influência da luz solar, pelo que as crianças nascidas no inverno e no outono estão em risco. O espectro ultravioleta da luz, sob a influência do qual a vitamina D é sintetizada, não penetra através do vidro da janela, portanto, caminhar com seu filho apenas em uma varanda/loggia envidraçada não é suficiente. A criança precisa de luz solar “viva”. Devido à falta de vitamina D, os ossos ficam moles. Os primeiros sinais da doença são perceptíveis aos 2-3 meses de vida de uma criança: ela fica excitável, chorosa, dorme mal, estremece ao ouvir sons altos, transpira muito e aparecem manchas calvas na cabeça.

Em uma doença não tratada, após seis meses os sintomas tornam-se mais pronunciados: a nuca fica achatada, os ossos do crânio tornam-se flexíveis e macios. O peito fica deformado, fica parecido com peito de frango ou “peito de sapateiro” (recorte no meio), a pelve e os membros ficam dobrados; a pessoa fica mais irritada. As pernas assumem a forma de O (deformidade em varo) e os tubérculos frontal e parietal se projetam fortemente no crânio. Mais tarde, crianças pequenas com raquitismo começam a engatinhar, sentar, ficar de pé, apresentam atraso no desenvolvimento e são mais propensas a desenvolver má oclusão, cárie e má postura. Quando as crianças se recuperam, elas se sentem melhor, se acalmam e choram menos, mas as deformidades esqueléticas podem persistir por muito tempo.

A vitamina D é usada para tratar o raquitismo, mas a dosagem e a duração do tratamento são determinadas apenas pelo médico. Além do tratamento medicamentoso, é importante organizar bem o dia da criança: endurecimento, ginástica, massagem. A dieta deve incluir uma quantidade suficiente de alimentos ricos em cálcio, fósforo, vitaminas e microelementos.

O tratamento precoce e de alta qualidade em algumas crianças permite-lhes lidar com a doença.

Outra razão séria para se curvar é pé chato. Em pessoas com pés chatos, o centro de gravidade é deslocado para trás, perturbando assim o equilíbrio de todo o corpo. A pessoa involuntariamente se inclina para frente para evitar cair e começa a ficar curvada. A maioria das pessoas tem pés chatos estáticos, que se desenvolvem devido à fraqueza congênita dos ligamentos, magreza óssea hereditária, marcha anormal e excesso de peso. Sapatos selecionados incorretamente são talvez a principal causa de pés chatos estáticos. A mecânica de um passo normal é perturbada e o pé fica deformado se você usar sempre sapatos de salto alto ou plataforma rígida. Atividades profissionais (ficar em pé por longos períodos ou carregar objetos pesados) também podem causar pés chatos.

O tratamento dos pés chatos é realizado por um ortopedista. O tratamento baseia-se numa ginástica diária especial, que é complementada com pedilúvios quentes, massagens nos pés e pernas - para fortalecer o sistema músculo-ligamentar.

Os sapatos ideais são com salto de 2 a 3 cm de altura e salto justo. É útil usar palmilhas que levantem o arco achatado do pé e melhorem a postura. Para pés chatos, andar descalço na natureza, endurecer, nadar e andar de bicicleta proporcionam um bom efeito curativo. Os casos avançados são tratados prontamente.

Muitas vezes, a escoliose é uma manifestação de algumas outras doenças e condições, como doenças da articulação do quadril, doenças difusas do tecido conjuntivo, comprimentos diferentes das pernas, paralisia cerebral. Essas doenças, pelas suas características, alteram a carga sobre as vértebras, distribuindo-a incorretamente, e provocam sua deformação, o que acarreta curvatura da coluna vertebral. Várias doenças intrauterinas levam à escoliose congênita. O desenvolvimento da doença pode ser provocado por traumas de nascimento. O raquitismo sofrido em tenra idade e vários tipos de lesões são as causas da postura incorreta (na maioria das vezes devido à fraqueza muscular resultante). Em idades mais avançadas, a escoliose aparece em crianças cujo local de trabalho está mal organizado e as obriga a sentar-se curvadas. A curvatura da coluna também pode aparecer em adultos como resultado de cargas assimétricas prolongadas nos músculos das costas.

5 grupos principais de escoliose:

1. Escoliose de origem muscular. Músculos e ligamentos mal desenvolvidos não podem garantir o desenvolvimento normal da coluna. Por exemplo, a escoliose raquítica ocorre como resultado de um processo degenerativo no tecido neuromuscular (juntamente com os do esqueleto).
2. A escoliose de origem neurogênica ocorre com poliomielite, paralisia espástica, radiculite. Isto também inclui a escoliose causada por alterações degenerativas nos discos intervertebrais.
3. A escoliose congênita ocorre como resultado de comprometimento do desenvolvimento ósseo.
4. Escoliose causada por doenças do tórax: empiema pleural, queimaduras extensas, cirurgia plástica.
5. Escoliose, cujas causas ainda não foram estudadas.

Dependendo qual parte da coluna é curvada, distinguem-se os seguintes tipos de escoliose:

— “inclinação”: curva torácica aumentada nas seções superiores com parte inferior das costas reta;

— “costas arredondadas”: aumento da curva torácica em toda a coluna torácica;

— “costas côncavas”: aumento da flexão na região lombar;

- “costas arredondadas-côncavas”: aumento da curva torácica com aumento da curva lombar;

- “costas planas-côncavas”: diminuição da curva torácica com curva lombar normal ou ligeiramente aumentada.

Gravidade da escoliose

Escoliose grau I: desvio lateral da coluna até 10 graus e leve torção (visível na radiografia).

Escoliose grau II: ângulo de curvatura de 10-25 graus, torção pronunciada da coluna (pode-se detectar uma protuberância), presença de curvas compensatórias (a coluna dobra na outra direção e fica em forma de S). A imagem de raios X mostra claramente a deformação das vértebras.

Escoliose grau III: ângulo de curvatura de 25-40 graus, deformação grave das vértebras, formação de grande protuberância. Nos locais de maior curvatura, as vértebras adquirem formato de cunha.

Escoliose grau IV: ângulo de curvatura 40-90 graus, desfiguração da figura: corcundas costais posteriores e anteriores, deformação da pelve e tórax, escoliose cinematográfica da região torácica.

Grupos de risco:

- crianças com predisposição hereditária para escoliose;

- crianças que tocam muita música (o violino e o acordeão contribuem principalmente para a curvatura da coluna);

- crescimento rápido e fino;

- crianças de escolas e jardins de infância com carga horária aumentada.

Como verificar se você ou seus entes queridos têm escoliose?

1. Fique de costas para uma parede ou porta. Se uma pessoa fica em pé corretamente, sua coluna forma uma curva côncava no pescoço e na cintura (parte inferior das costas) e uma curva convexa no peito e na pelve, tocando a parede nesses locais. Existem lacunas entre a coluna e a parede do pescoço e parte inferior das costas que são iguais à espessura da palma da mão do sujeito. Se essas distâncias forem maiores, então há distúrbios posturais.
2. Localize a sétima vértebra cervical saliente na base do pescoço. Pegue qualquer peso em um barbante (fio de prumo) e, aplicando-o nesse local saliente, veja: o fio de prumo vai direto ao longo da coluna e depois entre as nádegas? Se sim, então está tudo bem. Se não desaparecer, então há escoliose.
3. Incline-se para a frente e veja se uma das omoplatas está saliente. Você pode se verificar em um espelho: nele todas as mudanças de postura são claramente visíveis.

A escoliose (especialmente os graus III e IV) é perigosa porque perturba o funcionamento de todos os órgãos e sistemas: o coração, os pulmões, a circulação sanguínea, os órgãos abdominais e o sistema nervoso sofrem. Pessoas com escoliose desenvolvem osteocondrose mais cedo. Além disso, a escoliose é um defeito cosmético que pressiona a psique de uma pessoa e a impede de viver uma vida plena.

A escoliose pode ser acompanhada por lordose (uma forte curvatura da coluna para frente) ou cifose (uma curva para trás), deformidades das omoplatas, esterno e músculos. A cifose (corcunda) e a lordose são doenças essencialmente diferentes, mas muitas vezes se acompanham, porque se a cifose se desenvolve em uma parte da coluna, a lordose compensatória ocorre na outra e vice-versa.

Uma pessoa tem lordose e cifose fisiológicas: normalmente, uma leve cifose está presente na parte superior da coluna torácica, na região do sacro e do cóccix. A lordose está normalmente presente na parte inferior da coluna torácica, lombar e cervical. A profundidade das curvas fisiológicas corresponde à espessura da palma da mão humana.

A escoliose geralmente ocorre aos 6-7 anos de idade, o que está associado a um aumento acentuado da carga na coluna (início da escola). O segundo estímulo para o desenvolvimento da escoliose é observado aos 12-13 anos - com crescimento intenso. Com a idade, a curvatura da coluna só piora, a deformação se intensifica, a coluna parece torcer em torno de seu eixo. As deformidades só podem ser corrigidas até os 14 anos: as zonas de crescimento das vértebras ainda não foram fechadas. Depois disso, a escoliose não tem cura, mas é possível estabilizar o quadro de uma pessoa e retardar a deformação das vértebras com a ajuda de exercícios terapêuticos, massagens e fisioterapia. O objetivo desses métodos é formar um chamado espartilho muscular a partir dos músculos do abdômen, parte inferior das costas, costas, pescoço e ombros. O espartilho muscular apoia a coluna na posição correta, reduzindo assim a curvatura severa.

Não é possível criar sozinho um conjunto de exercícios para fortalecer o espartilho muscular, pois alguns tipos de exercícios para escoliose são estritamente proibidos (pular, levantar pesos, exercícios de alongamento e flexibilidade). O alongamento para escoliose não é recomendado, porque a pessoa alonga, antes de tudo, partes saudáveis ​​​​da coluna, que já são muito móveis. Por causa disso, a escoliose se desenvolve mais rapidamente, portanto, se você tem escoliose, não precisa se pendurar em barras horizontais ou na parede.

Os exercícios terapêuticos adequadamente selecionados devem fortalecer os músculos e não agravar o curso da escoliose. Todos os exercícios são realizados de forma lenta e suave, com amplitude mínima, enquanto a coluna deve ficar praticamente imóvel. A terapia manual e a massagem ajudam a normalizar o tônus ​​muscular, aumentar a mobilidade articular e melhorar a circulação sanguínea. Durante a sua implementação, a nutrição dos tecidos é melhorada, o que, por sua vez, garante o fortalecimento e o desenvolvimento mais intensivo dos músculos.

Com a ajuda de um espartilho, você pode dar à coluna o formato desejado com força. O mais importante é que o espartilho seja escolhido corretamente e não comprima os órgãos internos. Mas não há necessidade de se deixar levar pelos espartilhos, pois a manutenção artificial constante da coluna na posição desejada contribui para a inatividade e o enfraquecimento dos próprios músculos, o que acaba agravando a escoliose. Portanto, se você usar um espartilho, não durará muito, e é ainda melhor criar seu próprio espartilho muscular. A terapia manual pode ajudar nos estágios iniciais da escoliose, mas somente se for realizada por um profissional experiente.

A cifose (corcunda) em estágio inicial é tratada com o auxílio de posições especiais, nas quais o paciente é colocado por algum tempo na posição mais correta, descarregando a coluna.

A eficácia do tratamento depende em grande parte do grau de deformidade da coluna vertebral. Na maioria dos casos, as patologias congênitas são mais difíceis de corrigir. Crianças mais velhas e pacientes adultos muitas vezes precisam ser submetidos a cirurgia. A correção cirúrgica é realizada nos estágios III e IV da escoliose. Durante a operação, a coluna é fixada com hastes de metal, após o que o paciente usa espartilho de gesso por vários meses. Após a cirurgia, o volume pulmonar não aumenta, mas a saturação de oxigênio no sangue melhora. No futuro, está sendo considerada a possibilidade de realizar (e realizar diretamente) a hiperinsuflação dos pulmões por meio de dispositivos que criam pressão positiva e negativa durante a respiração.

O tratamento da escoliose só será eficaz se você realizar regularmente os exercícios prescritos, monitorar constantemente a postura correta, massagear as costas, alternar sabiamente entre aulas e atividades ao ar livre e consultar um ortopedista. Além disso, são necessárias consultas com gastroenterologista, neurologista, otorrinolaringologista e dentista.

Os inimigos da boa postura

1. Área de dormir. É benéfico dormir em uma cama dura, de preferência de bruços ou de costas. O travesseiro não deve ser muito grande ou macio. A opção ideal é utilizar colchões e travesseiros ortopédicos.

1. Roupas e sapatos. O desenvolvimento da escoliose é facilitado por roupas justas (camisas), que interferem no crescimento e desenvolvimento normal do tórax. É prejudicial usar sapatos muito grandes, apertados ou desconfortáveis. A posição incorreta das pernas leva a pés chatos e resultados de longo prazo - curvatura da coluna. Se uma criança for diagnosticada com pés chatos ou tortos, essas doenças devem ser tratadas imediatamente. Para adultos com escoliose, não é aconselhável o uso de sapatos de salto alto ou salto agulha.

1. Bolsas. O caminho mais seguro para a escoliose é carregar uma bolsa na mão. Para os escolares, é preferível escolher mochilas com costas duras e alças largas. A mochila deve ser selecionada de acordo com o tamanho. E para os adultos, as mochilas são preferíveis às bolsas.

1. O local de trabalho deve ser confortável e bem iluminado. Não é adequado que crianças altas se sentem em uma cadeira baixa ou em uma mesa baixa. Se a criança for baixa e não alcançar o chão com os pés (sentado à mesa), coloque-a em pé de forma que as articulações do quadril e dos joelhos fiquem dobradas em ângulo reto. As mesmas regras se aplicam a sentar-se diante do computador. É muito importante que os móveis sejam adequados à altura do aluno. A iluminação insuficiente e a visão turva prejudicam a postura, pois neste caso a criança fica curvada e curvada sobre livros e cadernos.

Para os trabalhadores de escritório que passam de 7 a 8 horas no trabalho, é importante organizar adequadamente o local de trabalho, pois o trabalho sedentário sobrecarrega a coluna. A altura da mesa deve ser de 2 a 3 cm acima do cotovelo do braço sentado e a altura da cadeira não deve ultrapassar a altura da canela. Ao trabalhar em uma mesa, você precisa apoiar-se nos dois cotovelos, nas duas pernas, as costas devem tocar bem o encosto da cadeira, mantendo a curva lombar. Um punho deve ser colocado entre o peito e a borda da mesa.

1. A rotina diária deve ser racional: o trabalho sedentário deve ser alternado com exercícios físicos. Para crianças em idade escolar, podem ser minutos de educação física. As crianças precisam fazer pausas a cada 15-20 minutos quando trabalham no computador. Será útil matricular seu filho em uma seção de esportes. Os trabalhadores de escritório devem fazer pausas de 5 a 10 minutos a cada 45 minutos e, nesse momento, realizar pequenos exercícios para alongar os músculos rígidos. Caminhadas, caminhadas e natação são muito úteis para crianças e adultos.

Como levantar pesos corretamente?

Tente nunca levantar nada de uma posição inclinada! Use um macaco em vez de um guindaste. Agache-se e levante a carga com as costas retas, ou melhor ainda, mantendo a curva lombar. Nesse caso, os músculos das pernas devem funcionar, não a coluna. Se possível, pressione a carga em sua direção para que ela seja distribuída uniformemente ao longo da coluna. As mesmas regras devem ser seguidas ao baixar a carga. Se o levantamento da carga for feito pelos músculos das costas, seu trabalho pode ser facilitado pela flexão simultânea das pernas. É muito perigoso levantar cargas em estado de fadiga física, quando os músculos não proporcionam a proteção necessária à coluna.

Mantenha sua coluna ereta!

Nos institutos para donzelas nobres, as meninas eram obrigadas a caminhar várias vezes ao dia, segurando uma bengala nas costas, para criar uma bela postura: os ombros eram endireitados, uma postura bonita e orgulhosa era fortalecida. O padrão de postura correta: a cabeça está ligeiramente levantada, os ombros estão virados, as omoplatas não se projetam, a linha do abdômen não ultrapassa a linha do peito. Essa postura pode ser desenvolvida com exercícios especiais que fortalecem os músculos dos braços, pernas, costas, abdômen e pescoço.

Exercícios para fortalecer os músculos das costas

1. Posição inicial (ip) - deitado de bruços. Levante a cabeça e os ombros, junte as mãos na nuca e abra os cotovelos para os lados.
2. I.p. - o mesmo, braços para os lados. Levante as pernas esticadas alternadamente e simultaneamente, sem levantar a pélvis do chão.

Exercícios para fortalecer os músculos abdominais

1. I.p. - deitado de costas, braços ao longo do corpo, região lombar pressionada contra o chão. Levante as pernas esticadas alternadamente e simultaneamente.
2. I.p. - o mesmo. Fazemos uma transição suave para a posição sentada, mantendo a postura correta.

Exercícios para fortalecer os músculos laterais do tronco

1. I.p. – deitado sobre o lado direito, o braço direito está estendido, o esquerdo está localizado ao longo do corpo. Levante e abaixe a perna esquerda. Faça o mesmo exercício no seu lado esquerdo.
2. I.p. - o mesmo, o braço direito está estendido, a palma esquerda apoiada no chão. Levante e abaixe lentamente ambas as pernas retas. Faça o mesmo exercício no seu lado esquerdo. Os movimentos devem ser suaves e rítmicos (um movimento é realizado em 2-3 segundos).

Exercícios para desenvolver a postura correta

1. Apoie-se firmemente na parede, com as costas retas, os ombros ligeiramente afastados e o queixo levantado (postura correta). Em seguida, dê 2 passos à frente, sente-se e levante-se. Assuma a posição correta do corpo novamente.
2. I.p. – deitado de costas. A cabeça, o tronco, as pernas estão localizadas na mesma linha, os braços são pressionados contra o corpo. Levante a cabeça e os ombros, fixe a posição do corpo e retorne lentamente do i.p.
3. Faça exercícios com peso na cabeça (saco de areia ou livro grosso): agache-se, ande com postura correta e também passe por cima de obstáculos.

Exercícios matutinos

Os exercícios são melhor realizados no chão ou na cama.

Deitado de costas

1) Alternadamente, puxe os joelhos em direção ao peito, segurando as canelas com as mãos e ao mesmo tempo puxando os dedos dos pés em sua direção.

2) Faça o exercício da “bicicleta” por um minuto. Se for difícil trabalhar com as duas pernas ao mesmo tempo, trabalhe com elas alternadamente. Puxe o dedo do pé em sua direção.

3) I.p. - deitado de costas, mãos cruzadas na nuca, pernas levantadas em um ângulo de 90 graus. Levantando o corpo o mais alto possível, tente tocar o joelho esquerdo com o cotovelo direito e abaixe-se. Em seguida, tente tocar o cotovelo esquerdo no joelho direito. Repita o exercício 10 vezes de cada lado. Durante este exercício, os músculos das costas e os músculos abdominais oblíquos são trabalhados.

4) Deitado de costas, dobre os joelhos, apoiando-se na nuca e nos cotovelos, levante a pélvis, forçando as nádegas. Fique nesta posição por alguns segundos e abaixe-se até o chão.

5) Uma variação do mesmo exercício: levante a pélvis, afaste os joelhos o máximo possível e junte-os com força. Quando se sentir cansado, abaixe a pélvis, descanse e repita o exercício.

De joelhos

1) Puxe alternadamente um ou outro joelho para a mão oposta.

2) “Gatinho”. Arqueie as costas e estique a coluna para cima e, em seguida, dobre a parte inferior das costas adequadamente. Repita várias vezes.

3) Endireite e levante a perna esquerda ao mesmo tempo que o braço direito. Retorne à posição inicial. Em seguida, estique e levante a perna direita ao mesmo tempo que o braço esquerdo. Repita o exercício várias vezes.

Observe constantemente como você fica de pé, anda, senta. Fique encostado na parede várias vezes ao dia. Ao realizar este exercício, tente endireitar ao máximo os ombros, tocando a parede com as omoplatas, nádegas e calcanhares. A duração do exercício é de 3-4 minutos. Em seguida, caminhe pela sala, mas continue controlando sua postura. Todos os exercícios que visam o fortalecimento muscular devem ser realizados simetricamente nas duas metades do corpo, as cargas devem ser distribuídas de cima para baixo com aumento gradativo.

Se o aparelho ligamentar estiver fraco, são proibidos: exercícios na barra horizontal, levantamento de peso, basquete, hóquei, futebol. Ou seja, são proibidos todos os desportos “assimétricos”, em que toda a actividade física ocorre num só lado do corpo.

Ao ficar muito tempo sentado, por exemplo no sofá assistindo TV, mude a posição das pernas, da cabeça, mexa o travesseiro, não congele na mesma posição.

Para melhorar a função muscular, é útil ingerir vitaminas e minerais naturais, microelementos (vitaminas B, cálcio, silício, zinco e outros).

Pertence a um grupo de doenças do aparelho osteoarticular, caracterizadas por desvios patológicos da coluna vertebral em relação ao seu eixo vertical. É importante notar que nenhum desvio indica uma disfunção da coluna vertebral.

Assim, normalmente a coluna vertebral possui quatro curvas fisiológicas:

• cervical e lombar;
• torácica e sacral.

Esse recurso estrutural implementa uma função de mola no corpo ao caminhar, pular e correr. Devido à sua curvatura fisiológica, a coluna funciona como uma mola, nivelando a carga sobre todo o sistema músculo-esquelético.

As anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral incluem apenas lordose e cifose patológicas, bem como escoliose.

A escoliose se destaca das demais deformidades pelas peculiaridades de sua ocorrência, curso, bem como pelas consequências da progressão descontrolada da doença.

Ao diagnosticar a escoliose, é importante avaliar o grau de desvio da coluna vertebral em relação ao seu eixo vertical. A avaliação se expressa, antes de tudo, na forma do tamanho do ângulo formado pela curva da escoliose em relação às partes não deslocadas da coluna. O ângulo de deformação é medido usando raios X verticais.

A classificação clínica e radiológica é a mais utilizada na prática, segundo a qual se distinguem quatro estágios de progressão da doença:

1. O ângulo de desvio não é superior a 10⁰. Nesta fase, o aparecimento de escoliose muitas vezes não é perceptível visualmente. No entanto, pode haver uma ligeira assimetria visível do corpo (nível da cintura escapular, omoplatas, quadris, triângulos da cintura) e má postura. As vértebras não estão torcidas; pode haver tendência a girar. Na maioria das vezes, a escoliose no primeiro estágio não causa desconforto significativo e, na ausência de progressão, geralmente não interfere nas atividades normais da vida. Se necessário, a fisioterapia e a fisioterapia ajudarão a interromper e remover completamente a deformidade.

2. Ângulo de deflexão de 11⁰ a 25⁰. O segundo estágio é caracterizado por sintomas externos mais pronunciados, que podem ser detectados quando vistos na posição vertical de costas, bem como ao inclinar-se para a frente. Observa-se assimetria da cintura escapular, omoplatas e ossos pélvicos, e uma protuberância costal aparece na lateral da parte saliente da escoliose. A imagem pode mostrar torção das vértebras em torno do seu eixo longitudinal.

O paciente pode queixar-se dos seguintes sintomas: dor de cabeça e tontura, aumento da fadiga, dores nas costas durante o exercício e em repouso, diminuição do desempenho. Menos comumente, pode haver queixas relacionadas à disfunção dos órgãos torácicos e pélvicos, bem como do trato gastrointestinal. A escoliose de segundo grau, com diagnóstico oportuno e tratamento de qualidade, pode ser corrigida com sucesso. Vestimenta, fisioterapia e massagem são usadas como terapia.

3. Ângulo de deflexão de 26⁰ a 50⁰. Nesta fase da doença, os sintomas da fase anterior progridem e acrescentam-se alterações pronunciadas no funcionamento dos órgãos internos (função cardíaca prejudicada, falta de ar, dificuldade em urinar e defecar). As vértebras ficam expostas. Na maioria das vezes, apenas a intervenção cirúrgica pode impedir novas deformações, bem como influenciar o arco de escoliose formado.

A terapia é selecionada levando-se em consideração a idade do paciente e as características de seu corpo. Os exercícios terapêuticos, o uso de medicamentos, o uso de espartilho especial e a massagem são auxiliares na fase de reabilitação.

4. O ângulo de deflexão é superior a 50⁰. O estágio mais grave, caracterizado por deformação grave, quase sempre irreversível, da coluna vertebral. No contexto da transformação do sistema músculo-esquelético, o corpo sofre estresse estrutural e funcional em seus órgãos internos.

Os sistemas cardiovascular e respiratório, os órgãos digestivos e os rins são gravemente afetados, a saída da urina é interrompida e os intestinos têm dificuldade para esvaziar. O único tratamento que pode ser utilizado é a cirurgia, que geralmente só ajuda a retardar a progressão da doença. Muita atenção é dada à manutenção do funcionamento dos órgãos afetados durante o desenvolvimento da escoliose.

Tipos de escoliose

Existem muitas classificações de escoliose (de acordo com a localização da curva da escoliose, número de curvas, estrutura, etc.). Vamos dar uma olhada nos principais.

Com base na localização da curvatura da coluna vertebral, os seguintes tipos podem ser distinguidos:

• Escoliose cervicotorácica. O pico do arco de curvatura ocorre na 3ª-4ª vértebras torácicas, e o próprio arco afeta a coluna cervical. Dores de cabeça e tonturas ocorrem frequentemente como resultado da doença. O desenvolvimento da assimetria facial também é observado.
• Escoliose torácica. O pico da curva da escoliose geralmente ocorre na 8ª a 9ª vértebras torácicas. Frequentemente diagnosticado em adolescentes. Um dos motivos é considerado a posição incorreta das costas ao sentar-se à mesa.
• Escoliose toracolombar. O ápice do arco está no nível de 11–12 vértebras. Sua parte inferior cai na região lombar. Este tipo de escoliose, assim como a escoliose lombar, pode ser corrigida de forma eficaz nos estágios iniciais por meio de exercícios de fisioterapia.
• Escoliose lombar. O pico do arco de curvatura é observado no nível de 1–2 vértebras lombares. A escoliose lombar progressiva é caracterizada pela formação adicional de um arco de curvatura compensatório na região torácica.
• Escoliose lombossacra. O tipo mais raro de doença. A curvatura ocorre ao nível da quinta vértebra lombar e da primeira vértebra sacral.

Com base no número de curvas no arco da escoliose, distinguem-se:

• Escoliose em forma de C. A coluna vertebral tem uma curvatura em um só lugar. A forma da deformação lembra a letra C.
• Escoliose em forma de S caracterizado pela presença de dois ápices de curvatura, um dos quais é o principal e o segundo é compensatório. O arco compensatório desenvolve-se no contexto da progressão do arco principal.
• Escoliose em forma de Z diagnosticado quando há três curvas da coluna vertebral. O terceiro arco é geralmente o menos pronunciado. Na maioria das vezes, só pode ser visto em um raio-x.

Com base na localização da curva da escoliose em relação ao eixo vertical da coluna vertebral, distinguem-se:

• escoliose do lado direito;
• escoliose do lado esquerdo.

As causas da ocorrência são:

• escoliose congênita;
• escoliose adquirida.