Uma hérnia de hiato deslizante (HH) é um dos tipos de hérnia quando o estômago sobe de sua posição normal na cavidade abdominal para a região torácica, e a parte inferior do esôfago cai parcialmente na abertura do diafragma, formando assim um hérnia.

O perigo da doença reside na ausência de sinais visíveis, como acontece com outras hérnias. Nesse caso, a saliência não repousa na parede anterior do abdômen, mas na cavidade torácica. O diagnóstico também é complicado pela imprecisão dos sintomas, que muitas vezes são confundidos com gastrite ou outros problemas estomacais.

Causas

As causas de uma hérnia de hiato por deslizamento são convencionalmente divididas em congênitas e adquiridas. Muitas vezes atuam em conjunto, ou seja, os pré-requisitos já existentes no organismo são agravados por fatores externos.

Causas congênitas:

• descida retardada do estômago durante o desenvolvimento fetal;
• fusão lenta do diafragma após descida do estômago;
• subdesenvolvimento dos músculos do diafragma que circundam a abertura esofágica.

Razões adquiridas:

• Aumento frequente ou crônico da pressão intra-abdominal (exercício, prisão de ventre, tosse, gravidez).
• Exceder o peso corporal normal (vários graus de obesidade).
• Mudanças no corpo relacionadas à idade que levam ao enfraquecimento do tônus ​​​​muscular.
• Úlcera péptica ou colecistite.

Depois de estudar essas razões, fica claro que a doença pode atingir qualquer pessoa repentinamente. As causas adquiridas estão presentes de uma forma ou de outra na vida de muitas pessoas (principalmente o excesso de peso), mas podemos não saber das congênitas.

Observação!

A exposição regular a pelo menos algumas dessas causas coloca você em risco. Isso não significa que a doença ocorrerá definitivamente, mas você deve estar mais atento à sua saúde. Um exame médico regular uma vez por ano é suficiente.

Principais sintomas

Os sintomas de uma hérnia de hiato por deslizamento ficam ocultos na maioria dos casos. Os sinais de hérnia são frequentemente confundidos com doenças do trato gastrointestinal e, nos estágios iniciais da doença, podem nem aparecer.

Sintomas mais óbvios aparecem à medida que a hérnia progride:

• azia frequente;
• dificuldade para engolir (no início o paciente só acha que é difícil engolir, mas com o passar do tempo o esôfago vai se estreitando, dificultando muito a deglutição dos alimentos);
• regurgitação (retorno involuntário do alimento do estômago para a cavidade oral, que não deve ser confundido com vômito, pois não há engasgos);
• arrotos constantes;
• dor ardente no esterno e atrás dele, que se intensifica ao se inclinar para frente;
• bronquite ou pneumonia regular, que ocorre devido à regurgitação e aumento da acidez no trato respiratório.

Se você notar que um ou mais sintomas se repetem constantemente, não deve atrasar a visita ao médico. Esta é uma regra muito importante, pois os sintomas podem muito provavelmente indicar uma hérnia de hiato deslizante. É preciso entender que neste caso não ocorre a protrusão característica para fora, portanto não ignore os sinais existentes da doença.

Apesar de por muito tempo a hérnia por deslizamento ser praticamente assintomática e não prejudicar em nada a qualidade de vida, nas fases posteriores torna-se muito perigosa. Ocorre inflamação crônica das membranas mucosas, o que leva à formação de úlceras ou erosões. Com o tempo, eles podem provocar hemorragias internas. Além disso, no contexto da doença, são comuns casos de anemia.

Diagnóstico

Ao diagnosticar uma hérnia de hiato por deslizamento, utiliza-se radiografia ou ressonância magnética. Esses são os únicos dois métodos que permitem ao médico detectar uma hérnia deslizante. O ultrassom não é utilizado neste caso, pois seus resultados não são indicativos.
Para determinar com precisão o diagnóstico, em conjunto com a radiografia, são realizadas sondagem do esôfago, endoscopia e medição do nível de pH no esôfago. Com base em um exame abrangente, o médico consegue confirmar com precisão o diagnóstico, bem como determinar o grau de progressão da hérnia por deslizamento.

Tratamento

A intervenção cirúrgica para hérnia de hiato por deslizamento raramente é usada. Normalmente, os médicos tendem a usar métodos conservadores de terapia, que são muito eficazes no tratamento da doença. Este tipo de tratamento não é tão rápido quanto a cirurgia, mas dá resultados positivos e não requer uma recuperação longa e dolorosa.

Vídeo

Este vídeo fala sobre o método de intervenção cirúrgica suave, mas também mostra detalhadamente e claramente o princípio da ocorrência de uma hérnia por deslizamento.

O período de tratamento é bastante confortável para o paciente. Basta que ele siga as recomendações simples do médico e ajuste um pouco seu estilo de vida. Já nos estágios iniciais, haverá uma melhora notável no bem-estar e os sintomas desagradáveis ​​deixarão quase completamente de incomodá-lo.

Para acelerar o processo de cicatrização e consolidar o resultado de forma confiável, os médicos abordam o tratamento de forma abrangente. Dependendo de cada caso, a terapia medicamentosa correta é selecionada juntamente com a terapia por exercícios e uma dieta terapêutica.

Os medicamentos têm como objetivo aliviar os sintomas, bem como prevenir possíveis consequências:

• antiespasmódicos;
• analgésicos;
• medicamentos para reduzir a acidez;
• medicamentos para azia;
• medicamentos que visam suprimir a produção de ácido clorídrico;
• preparações para restauração e proteção de membranas mucosas;
• medicamentos para melhorar a digestão.

Fisioterapia

Com uma hérnia de hiato por deslizamento, a atividade física moderada e silenciosa é muito útil. Devem ter como objetivo o relaxamento, o fortalecimento geral do corpo e das paredes abdominais e, se necessário, a perda de peso. Por meio da terapia por exercícios, o paciente consegue uma diminuição da pressão na cavidade abdominal, o que provoca protrusão do esôfago.

Vale a pena começar caminhando ao ar livre ou usando uma esteira. Você deve caminhar no simulador no mesmo ritmo que lá fora, sem aumentar a carga. A duração mínima da caminhada é de no mínimo meia hora, futuramente será necessário aumentar esse tempo. Caminhar é uma maneira fácil de melhorar o tônus ​​muscular, evitando tensões e aliviando o estresse.

Os exercícios abdominais e de flexão devem ser realizados em pequenas quantidades. Várias abordagens de 10 a 15 vezes serão suficientes, você precisa levar em consideração seu bem-estar e aptidão física.

Os saltos são obrigatórios, não muito intensos, com intervalos para descanso e descanso. Você pode pular no local, fazendo várias abordagens ao mesmo tempo. Pular ajuda o estômago a se posicionar na cavidade abdominal, o que elimina o prolapso da hérnia. Para potencializar o efeito, alguns pacientes bebem um copo d'água antes do exercício, aumentando o peso do estômago e acelerando seus movimentos. Além de pular no local, é possível pular do degrau mais baixo ou de uma colina baixa (por exemplo, um degrau esportivo). Isso dá um empurrão adicional no estômago.

Vale a pena prestar atenção ao yoga e ao Pilates. São exercícios calmos, quase estáticos, que trabalham todos os grupos musculares sem criar pressão. Pilates é uma das melhores maneiras de estimular o abdômen em um ritmo muito moderado. Não se esqueça de consultar primeiro o seu médico, pois nem todos os asanas serão igualmente benéficos para uma hérnia. Informe também o instrutor sobre sua condição médica.

Mantenha a moderação nos exercícios, aumente a carga apenas gradativamente quando aprovado pelo médico. O exercício e a atividade física devem fazer parte da sua vida para sempre, não apenas durante a terapia. Isso ajudará a evitar recaídas da doença.

Observação!

Pacientes com hérnia de hiato por deslizamento devem selecionar cuidadosamente a atividade física. O treinamento de força é permanentemente proibido. É necessário evitar atividades que aumentem a pressão intra-abdominal. Nesse caso, os esportes só farão mal. Existe a possibilidade de progressão acentuada da doença, aumento da abertura do diafragma, provocando náuseas ou dificuldade para respirar.

Dieta

A dieta prescrita pelo médico deve ser seguida de forma precisa e constante:

• divida as refeições aproximadamente 4 a 6 vezes ao dia em pequenas porções, isso evitará o estiramento do estômago e normalizará a digestão (uma única porção deve caber em um pires);
• abandonar alimentos não saudáveis ​​​​que irritam muito a mucosa do estômago e do esôfago (gorduroso, frito, salgado, em conserva, fast food, alimentos processados, doces, refrigerantes doces com corantes);
• a base da dieta deve ser carne magra, cereais, vegetais, frutas, laticínios;
• os alimentos podem ser fervidos, assados, estufados, cozidos no vapor;
• beba água limpa ao longo do dia, mas não imediatamente após as refeições;
• Você pode fazer sua última refeição 1 a 2 horas antes de dormir.

O seu médico fornecerá uma lista exata de produtos permitidos com base no seu diagnóstico. Durante o tratamento são possíveis alguns ajustes na dieta, mas em geral a dieta terá que ser sempre seguida.

Não se esqueça que para o funcionamento normal do corpo é necessário consumir gorduras. Óleo vegetal de alta qualidade em pequenas quantidades é bastante aceitável. Deve-se usar óleo para temperar a salada, mas não para fritar.

Como qualquer outra hérnia, a hérnia por deslizamento é uma doença grave com a qual não se deve brincar. Apesar dos princípios simples da terapia, eles devem ser seguidos à risca, a automedicação não deve ser permitida e você deve ter muito cuidado com sua saúde. Essa abordagem ajudará a eliminar a doença e prevenir complicações.

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Uma hérnia de hiato por deslizamento é caracterizada pelo movimento livre dos órgãos abdominais no tórax e nas costas. Esse fenômeno ocorre devido à fraqueza do ligamento diafragmático, que é agravada pela presença de processo inflamatório do esôfago ou suas anomalias congênitas.

Por outro lado, a patologia é definida como hérnia de hiato, cardíaca ou axial, e seu quadro clínico depende em grande parte da gravidade do processo patológico.

O principal sintoma de uma hérnia por deslizamento é a dispepsia. O paciente apresenta azia frequente, arrotos de conteúdo ácido e soluços. Essas condições indicam danos à membrana mucosa do tubo esofágico devido ao refluxo do conteúdo ácido do estômago.

Então, o que é uma hérnia por deslizamento? Este é um movimento patológico dos órgãos abdominais através da abertura esofágica até o tórax. Esta condição não é perigosa e praticamente não tem efeito na qualidade de vida, desde que o paciente avalie adequadamente o risco potencial e tome medidas para prevenir complicações.

Características gerais da hérnia de hiato por deslizamento

A hérnia de hiato por deslizamento é predominantemente assintomática, o que dificulta o diagnóstico. 75% dos pacientes não apresentam sintomas e, portanto, nenhum tratamento é realizado por muito tempo. Ignorar o problema leva ao fato de que a hérnia progride e cada vez mais o estômago penetra através do diafragma.

A principal causa da doença é a fraqueza muscular.

Mas um fator por si só não é suficiente para que a doença apareça. A combinação da patologia do aparelho músculo-ligamentar com aumento da pressão intra-abdominal tem maior probabilidade de levar a uma hérnia de hiato.

A disfunção de um órgão escorregadio não ocorre imediatamente. As consequências da patologia surgem à medida que a doença se desenvolve. Hérnia esofágica por deslizamento não complicada de primeiro e segundo graus requer apenas nutrição dietética e medicação. Na terceira etapa, o tratamento específico já está selecionado. Uma hérnia de hiato axial de quarto grau exigirá tratamento cirúrgico para restaurar a anatomia dos órgãos abdominais.

Etiologia da doença

Causas da hérnia de hiato:

1. Má formação congênita. Isso se aplica ao período em que o estômago desce para a cavidade abdominal. O processo pode ser interrompido, o que causará o aparecimento de uma hérnia diafragmática congênita. Esta doença requer cirurgia o mais rápido possível, caso contrário, existe o risco de morte poucos dias após o nascimento. A hérnia de hiato no recém-nascido pode ser retirada no primeiro dia, mas será ainda mais eficaz realizar a operação durante a gravidez, então o prognóstico é mais favorável se apenas a criança fizer reabilitação normal em centro especializado.
2. Subdesenvolvimento dos músculos do diafragma. Este fenômeno está associado ao envelhecimento fisiológico do corpo, portanto é quase impossível evitar esse fator. Este fenômeno só pode ser prevenido seguindo a prevenção geral das patologias do sistema músculo-ligamentar, que inclui fisioterapia, nutrição dietética e eliminação de maus hábitos.
3. Aumento da pressão intra-abdominal. Esse fator está associado a constipação frequente, distensão abdominal, alimentação excessiva, excesso de peso e gravidez. Isso pode ser evitado se você tratar prontamente as patologias do trato gastrointestinal, lidar com o excesso de peso e usar um cinto de suporte especial durante a gravidez.

As manifestações clínicas da patologia dependerão do estágio de formação da hérnia diafragmática. No grau 1, ocorre um leve deslocamento da parte abdominal do esôfago através da abertura alargada do diafragma, enquanto o estômago permanece em seu lugar. No estágio 2 do processo patológico, ocorre uma mistura da cárdia do estômago, que se localiza ao nível do diafragma. No terceiro estágio, o corpo do estômago está localizado acima do diafragma.

No último estágio da formação de uma hérnia na região do peito, localiza-se a maior parte do estômago ou todo o órgão. Nesse caso, a doença deve ser tratada não só com métodos conservadores, mas também com intervenção cirúrgica.

Sem cirurgia, a patologia grave ameaça comprimir o estômago com sua subsequente morte.

Como a hérnia de hiato se manifesta?

As principais manifestações clínicas de uma hérnia diafragmática deslizante:

1. Fenômenos dispépticos. Isso é azia, soluços, arrotos. Os sintomas aumentam principalmente após comer e quando o paciente assume a posição horizontal após encher o estômago. Tais manifestações podem ocorrer sem motivo aparente, por exemplo, à noite e pela manhã.
2. Disfagia ou dificuldade em engolir. Tal fenômeno na hérnia de hiato será mais psicológico, pois ao engolir os alimentos, o paciente pode sentir desconforto e dor associados à inflamação do esôfago, o que cria medo de repetição das sensações desagradáveis. Como resultado, a ingestão de alimentos passa a ser acompanhada pela falta do reflexo de deglutição. O paciente passa a comer exclusivamente alimentos líquidos e semilíquidos. Isso, por sua vez, leva à perda de peso. Nesse sentido, é prescrita ao paciente uma dieta terapêutica.
3. Patologias frequentes do sistema respiratório. Bronquite e pneumonia por aspiração aparecem como resultado da entrada de partículas de alimentos mal mastigados no trato respiratório. Isso ameaça pneumonia purulenta e doenças respiratórias crônicas, que só agravam o estado já grave do paciente.
4. Regulamento. Este fenômeno está associado ao refluxo do conteúdo do estômago para a cavidade oral. A exposição prolongada ao ácido estomacal leva a doenças dentárias. Um paciente com hérnia esofágica enfrenta aumento da sensibilidade do esmalte, papilite, diversas estomatites e gengivite. O tratamento de um problema local na cavidade oral não traz resultados positivos e, até que o problema principal seja eliminado, as patologias dentárias só progridem, e a irritação constante da mucosa pode resultar em condições pré-cancerosas e até oncológicas.

O diagnóstico de hérnia de hiato é realizado por exame endoscópico.

Além disso, são prescritos exames laboratoriais ao paciente para identificar ou excluir o processo inflamatório. A esofagogastroduodenoscopia, ou seja, exame do estado da mucosa gástrica, também está indicada. A inserção de uma sonda não será o procedimento mais agradável para o paciente, mas só assim poderão ser detectados muitos problemas associados que precisam ser tratados em paralelo.

Princípios de tratamento

No caso da hérnia de hiato, será de extrema importância a adesão à alimentação dietética, que deve fazer parte não só do tratamento no período agudo, mas também da prevenção de complicações e recaídas ao longo da vida. Medidas adicionais incluirão exercícios terapêuticos, natação e uso de medicamentos.

O paciente deve ser submetido a tratamento com gastroenterologista para prevenir uma companheira tão frequente de hérnia como a esofagite de refluxo.

Este último se manifesta pela liberação do conteúdo do estômago para o esôfago, o que leva a processos inflamatórios e ao acréscimo de um complexo de distúrbios. Um complexo sintomático adicional com esofagite requer tratamento separado.

Para eliminar o refluxo sem cirurgia, são utilizados os seguintes remédios:

1. Antiácidos. Indicado para reduzir o impacto negativo dos conteúdos ácidos nas paredes do esôfago.
2. Envelopando. Usado para eliminar a irritação da membrana mucosa do estômago e do esôfago.
3. Medicamentos antiespasmódicos. Prescrito por um médico quando uma hérnia diafragmática deslizante é acompanhada por úlcera péptica do estômago e duodeno.
4. De-Nol. Indicado para doenças inflamatórias e ulcerativas da mucosa gástrica e do tubo esofágico.
5. Motilium. Prescrito para melhorar os processos de digestão.
6. Inibidores da bomba de protões. Eles inibem a síntese do ácido clorídrico, reduzindo assim o seu efeito irritante nas paredes do esôfago e do estômago.

O tratamento cirúrgico da hérnia de hiato por deslizamento é prescrito pelo médico assistente nos casos de pinçamento de órgãos na região do diafragma.

Outras complicações do processo patológico incluem hemorragia interna e estenose, ou seja, estreitamento do tubo esofágico. Durante a operação, o ligamento diafragmático é fortalecido, podendo ser instalado adicionalmente um tubo especial que expande artificialmente o esôfago, eliminando a estenose. Após a operação, inicia-se um longo período de reabilitação. Inclui seguir uma dieta alimentar, eliminar a atividade física e realizar uma série de exercícios terapêuticos.

Hérnias por deslizamento são patologias nas quais uma parede do saco herniário é um órgão interno localizado retroperitonealmente e parcialmente coberto pelo peritônio. Para os cirurgiões, essas hérnias apresentam desafios. Elas não ocorrem com tanta frequência quanto as normais, mas para seu tratamento bem-sucedido, o médico deve conhecer e compreender perfeitamente as características anatômicas das hérnias por deslizamento. Sem saber os detalhes, você pode abrir inadvertidamente a bexiga ou a parede intestinal em vez do saco herniário.

Fatores predisponentes

• Constipação crônica.
• Mudanças relacionadas à idade.
• Maus hábitos.
• Modo de vida inativo.
• Predisposição genética.
• Excesso de peso corporal.
• Trabalho físico árduo.
• Doenças da coluna vertebral.

Existem muitas razões para a formação de uma hérnia deslizante. Eles podem estar relacionados à estrutura anatômica do corpo humano. Sexo, idade e tipo de corpo também têm impacto direto no aparecimento de uma hérnia. A predisposição genética ocorre em 25% dos casos. Mais frequentemente, as hérnias por deslizamento são diagnosticadas em crianças menores de um ano de idade. Mas sua frequência máxima ocorre em pessoas com mais de 30 anos.

O aumento da pressão intra-abdominal também pode causar o desenvolvimento de uma hérnia. Os fatores provocadores incluem indigestão, tosse, dificuldade para urinar, gritos histéricos, uso de curativo apertado, parto e trabalho duro.

Razões pelas quais a parede abdominal enfraquece:

• gravidez;
• idade avançada;
• inatividade física;
• lesões na parede abdominal;
• doenças que reduzem o tônus ​​​​muscular.

Classificação de hérnia deslizante

O conteúdo das hérnias deslizantes pode ser:

• bexiga;
• rins;
• ureter;
• seções do cólon;
• intestino delgado;
• útero, etc.

De acordo com o tipo de ocorrência, são encontrados congênitos e adquiridos. A princípio, as saliências de órgãos não cobertos pelo peritônio só podem ser chamadas de hérnia condicionalmente. Mas à medida que se desenvolvem, eles ficam cobertos por um saco herniário. De acordo com sua estrutura anatômica são divididos em:

• ingraparietal- o intestino é fundido pelo mesentério com o saco herniário, contra o qual desliza o mesentério anexo;
• paraperitoneal- o intestino reside parcialmente atrás do peritônio, sendo a parede do saco herniário;
• intraparaperitoneal– uma hérnia deslizante é conectada pelo mesentério ao saco herniário;
• extraperitoneal- o intestino está localizado atrás do peritônio e nota-se a ausência de saco herniário.

Sintomas

• Azia.
• Dor ardente no hipocôndrio ou atrás do esterno.
• Arroto.
• Disfagia, que é um distúrbio de deglutição.
• Bronquite crônica e traqueíte.

O quadro clínico desta doença se deve ao desenvolvimento de esofagite de refluxo, que é o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago. Um alto nível de ácido clorídrico no conteúdo gástrico leva à irritação da mucosa esofágica, causando danos às suas paredes. Isso geralmente causa úlceras e erosões.

Uma hérnia por deslizamento causa dor atrás do esterno, no hipocôndrio e no epigástrio. Em alguns casos, a dor se espalha para a região da escápula e ombro esquerdo. Esses sintomas são muito semelhantes aos da angina de peito, por isso os pacientes podem ser registrados erroneamente no cardiologista por um longo período de tempo.

Pode ocorrer aumento da dor ao mudar a posição do corpo ou durante a atividade física. Neste caso, pode ocorrer regurgitação, azia ou arrotos. A progressão da doença leva ao desenvolvimento de disfagia.

Com uma hérnia deslizante, pode ocorrer sangramento latente. Isso pode ser determinado por vômitos com sangue ou fezes com coágulos sanguíneos.

Via de regra, as fontes de sangramento são úlceras ou erosões no esôfago. Outro sinal importante que indica sangramento oculto é a anemia.

Muitas vezes é difícil diagnosticar uma hérnia por deslizamento. Externamente e nas manifestações gerais, eles quase não diferem dos comuns. Porém, com uma anamnese detalhada, o médico pode suspeitar ou presumir a ausência de peritônio sob a pele que cobre os órgãos prolapsados ​​e prescrever um exame radiográfico adicional.

Diagnóstico da doença

Para confirmar ou refutar o diagnóstico, o paciente deverá ser submetido a exame de raios X e fibrogastroduadenoscopia. Tais métodos diagnósticos permitem detectar a expansão ou encurtamento do esôfago e sua descida até o estômago.

• Exame do paciente.
• Exame detalhado de raios X do esôfago e do trato gastrointestinal.
• Passando na esofagometria.
• Ultrassonografia.
• Tomografia computadorizada.

Dentre os métodos diagnósticos listados, o raio X é considerado o mais preciso. Por meio do ultrassom também é possível determinar a localização de uma hérnia por deslizamento e a área afetada, mas neste caso é difícil garantir a precisão. É verdade que a tomografia computadorizada pode dar um bom resultado. Se for possível realizar tal exame, a precisão do diagnóstico estará garantida.

Tratamento

O tratamento é realizado cirurgicamente. A operação é complicada pelas características anatômicas, principalmente se a hérnia for muito grande e não puder ser reduzida. Muitas vezes, durante a cirurgia, é realizado o seguinte:

• reposicionamento de órgãos prolapsados;
• fechando o defeito no peritônio;
• fixação de órgãos escorregadios;
• cirurgia plástica do mesentério intestinal.

Para prevenir as consequências perigosas de uma hérnia por deslizamento, ao diagnosticar a doença, o médico deve sempre lembrar a possibilidade de desenvolver uma hérnia sem saco herniário. Nesse sentido, é necessário estudar cuidadosamente a história e os sintomas do paciente, e não negligenciar métodos de exame adicionais. Durante a operação, a dissecção do tecido deve ser realizada com cuidado, camada por camada.

Se a parede do órgão estiver danificada, é importante reagir rapidamente e decidir sobre outras ações: ressecção ou herniolaparatomia do órgão danificado. O sucesso da operação depende muito da experiência e habilidade do cirurgião.

Tratamento conservador

Se a doença estiver em estágio de desenvolvimento, a terapia conservadora pode trazer bons resultados, mas somente se você seguir as recomendações do médico. O princípio do tratamento é eliminar azia (Motilium), dor (No-shpa) e outros sintomas desagradáveis.
Para reduzir a acidez no estômago, às vezes é prescrito Kvamatel. Para proteger a mucosa do trato digestivo, pode-se recorrer ao auxílio do medicamento De-nol. Outros medicamentos podem ser usados ​​para tratamento:

• procinênicos (Domperidona);
• inibidores (Omeprozol, Omez);
• antiácidos (Almagel, Maalox, Gastal).

Se for observada anemia no contexto de sangramento, recomenda-se que o paciente tome suplementos de ferro. O paciente deve evitar atividades físicas extenuantes. Recomenda-se elevar ligeiramente a parte superior do corpo durante o sono. Além dessas regras, você precisará seguir outras:

• excluir alimentos condimentados e defumados da dieta;
• minimizar o consumo de alimentos gordurosos;
• retirar da dieta alimentos que provocam a produção de suco gástrico;
• pare de fumar e álcool.

Também é necessário tentar não comer demais e seguir uma alimentação adequada de acordo com o regime. Isso ajudará a evitar constipação e flatulência. Mas a principal medida na prevenção de uma hérnia por deslizamento é fortalecer os músculos abdominais.

Cirurgia de Hérnia

• Método Nissen.

Algemas são formadas ao redor do esôfago para evitar que o conteúdo do estômago escape diretamente para o esôfago. Nesse caso, a parte superior do órgão digestivo principal está localizada na região abdominal e as extremidades do diafragma são suturadas. Como resultado, a abertura do esôfago diminui de diâmetro. As vantagens de tal operação incluem ferimentos leves ao paciente, redução do período de internação hospitalar e redução dos riscos de consequências associadas à operação.

• Método Allison.

A essência principal da operação é reduzir o orifício herniário por meio de sutura.

• Método Belsey.

Nesse caso, a parte inferior do esôfago, juntamente com o esfíncter, é fixada diretamente no diafragma e o fundo do estômago é fixado na parede do esôfago. A operação de Belsi difere do primeiro método de tratamento na presença de dor.

• Gastrocardiopexia.

Via de regra, os pacientes são operados sob anestesia local. A escolha do método de alívio da dor depende da própria operação. A idade e a condição do paciente também são levadas em consideração. Para hérnias complicadas, a operação é realizada sob raquianestesia ou sob anestesia local com anestesia intravenosa multicomponente. Mas a melhor opção continua sendo a anestesia endotraqueal e ventilação adequada.

Durante a operação, é feita uma incisão acima do umbigo, no meio do abdômen. Em seguida, a parte superior do estômago é suturada com o esôfago. Este método de operação permite evitar possíveis complicações.

A escolha do método cirúrgico adequado para a remoção de uma hérnia por deslizamento depende do seu tipo e do estado do conteúdo. Se a técnica cirúrgica for incorreta, pode ocorrer violação da integridade da luz do órgão, que atua como parede do saco herniário.

A abertura da bolsa deve ocorrer no lado oposto ao órgão escorregado e em sua parte mais fina. Um processo importante durante o tratamento cirúrgico é a identificação de partículas do cordão espermático. A seguir, o intestino deslocado é cuidadosamente isolado, tentando não danificar a integridade das paredes e dos vasos sanguíneos que o alimentam ou de órgãos próximos. Depois disso, o intestino é reduzido para a cavidade peritoneal.

Se for observada a presença de uma grande hérnia deslizante, o saco herniário não pode ser tratado da maneira usual, pois há uma grande probabilidade de deformação do órgão oco.

A sutura e a ligadura do saco herniário são realizadas próximo ao intestino, mais frequentemente por dentro, com sutura em bolsa. Quaisquer lesões encontradas no intestino são suturadas. Ações semelhantes devem ser realizadas em relação à bexiga.

Se for detectada necrose da alça intestinal, o especialista deve recorrer à laparotomia mediana seguida de ressecção de segmento do intestino estrangulado. Quando é observada necrose em qualquer parede da bexiga, significa que a ressecção é realizada com imposição de epicistostomia. Também é possível usar um cateter de Foley para fornecer cateterização contínua da bexiga. Mas este método é aceitável apenas para mulheres.

A hérnia de hiato por deslizamento é uma das patologias mais comuns da abertura esofágica do diafragma e é caracterizada por certas características em contraste com outras hérnias. Em alguns casos, ocorre sem sintomas e é diagnosticado somente após exame.

Às vezes, o problema pode vir acompanhado de sintomas desagradáveis ​​que pioram a qualidade de vida do paciente e levam a consequências graves.

Este artigo discutirá por que a doença ocorre e quais métodos são usados ​​para tratá-la.

O que é patologia

Uma hérnia de hiato por deslizamento é uma condição patológica crônica na qual a parte abdominal do órgão (estômago e parte inferior do esôfago) é deslocada através da abertura diafragmática para a cavidade esterno, em vez de estar localizada na cavidade abdominal.

Em alguns casos, não há saco herniário. A parte cardíaca do estômago ou as alças do intestino delgado também podem se deslocar.

Razões para a aparência

Especialistas afirmam que a ocorrência de uma hérnia é influenciada por fatores congênitos e adquiridos.

As causas congênitas do desenvolvimento de hérnia incluem:

• a formação de saco herniário em decorrência do fechamento inadequado do diafragma;
• descida lenta do estômago durante o desenvolvimento fetal;
• pernas diafragmáticas subdesenvolvidas.

Entre os fatores para o desenvolvimento de uma hérnia, os especialistas identificam aqueles que aumentam a pressão na cavidade abdominal:

• peso corporal excessivo;
• forte atividade física;
• fator hereditário;
• Nutrição pobre;
• Situações estressantes;
• maus hábitos;
• constipação crônica;
• período de gravidez;
• tosse intensa e prolongada.

Colecistite, esofagite de refluxo e úlceras gástricas também são causas comuns desse quadro patológico, pois nessas doenças ocorrem contrações reflexas da abertura esofágica.

O grupo de risco inclui os idosos, bem como as mulheres, especialmente as grávidas.

Sintomas da doença

Na maioria das vezes, a patologia não apresenta sinais clínicos e é assintomática, portanto é detectada apenas com determinados métodos diagnósticos.

É difícil determinar visualmente o problema, pois a saliência não se forma sob a pele, mas é direcionada para a cavidade torácica.

No entanto, os especialistas determinam os seguintes sintomas de patologia com uma grande hérnia:

• sensação de queimação na boca do estômago e atrás do peito;
• azia, que ocorre após a ingestão de alimentos e na posição deitada;
• refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago e faringe;
• arrotar;
• falta de ar;
• aumento da salivação;
• dor na zona epigástrica;
• sensação de nó na garganta;
• função de deglutição prejudicada (chamada disfagia).

Além disso, devido ao arroto e à penetração do conteúdo do estômago no sistema respiratório, o paciente freqüentemente sofre de traqueíte e bronquite.

Em alguns casos, a doença é acompanhada de aumento da pressão arterial.

Classificação da doença

Existem dois tipos de hérnia de hiato por deslizamento:

• fixo (sua localização não muda quando o paciente muda de posição);
• não fixo (a localização da hérnia muda quando a posição do corpo muda).

Os especialistas definem os seguintes tipos de hérnia com abertura esofágica encurtada, dependendo da causa do desenvolvimento:

• adquirido;
• congênito.

Considerando a localização da hérnia, distinguem-se os seguintes tipos:

• cardíaco;

Existem vários graus de hérnia:

• No grau 1, apenas a parte inferior do esôfago penetra na cavidade torácica. Normalmente, esse desvio é assintomático e pode ser tratado com medicamentos e dieta alimentar.
• No grau 2, não apenas o esôfago, mas também partes do estômago estão localizadas no esterno. Vários sinais da doença começam a aparecer.
• O grau 3 é caracterizado pela localização do tubo esofágico e da parte superior do estômago no esterno. Os sintomas são pronunciados.

O terceiro grau de patologia requer intervenção cirúrgica.

Métodos de diagnóstico

Quando um paciente reclama, um especialista deve fazer uma anamnese e examinar o paciente.

Depois disso, são prescritos métodos de diagnóstico laboratorial:

• exame de sangue (geral);
• teste de urina.

Uma hérnia pode ser detectada por fluoroscopia. Um exame gastroscópico também é realizado.

Em alguns casos, podem ser prescritos métodos diagnósticos adicionais e consultas com vários especialistas.

Tratamento de patologia

O tratamento da doença deve ser abrangente.

Os principais métodos de tratamento de uma pequena hérnia sem complicações são:

• uso de medicamentos;
• dieta;
• Terapias alternativas;
• estabelecimento de um estilo de vida saudável.

Se a hérnia for grande e ocorrerem complicações devido à patologia, pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Tratamento medicamentoso

Geralmente a patologia responde bem ao tratamento medicamentoso.

A terapia inclui o uso dos seguintes grupos de medicamentos:

• Inibidores da síntese de ácido clorídrico. Omez ou Omeprazol são os mais usados.
• Antiácidos para reduzir a acidez. Maalox, Fosfalugel, Gastal são prescritos.
• Medicamentos para aliviar espasmos e dores: Drotaverina, Papaverina, No-shpa.

Para restaurar as funções protetoras da mucosa do órgão, é utilizado o medicamento De-nol. Você pode eliminar arrotos e azia com Motilium.

Somente um especialista qualificado deve prescrever medicamentos, sua dosagem e duração de uso.

Remédios populares

Métodos tradicionais de tratamento podem ser usados ​​como método auxiliar.

Isso inclui uso interno:

• decocção de groselha (três vezes ao dia antes das refeições);
• suco de batata;
• chá de camomila;
• decocção de hortelã;
• suco de cenoura;
• infusão de linhaça;
• uma decocção de rizomas de hortelã, coltsfoot, marshmallow com adição de própolis;
• kefir com adição de azeite.

Na maioria das vezes, remédios populares são usados ​​​​para eliminar certos sintomas: azia, dores e cólicas, arrotos.

Cirurgia

As indicações para cirurgia são os seguintes fatores:

• grande tamanho de saliência;
• presença de complicações;
• a ocorrência de sangramento;
• ineficácia da terapia conservadora.

A remoção de uma hérnia na medicina é chamada de fundoplicatura de Nissen. Quando realizada, é instalado um manguito especial ao redor do órgão, que impedirá a entrada do conteúdo gástrico no esôfago.

A cirurgia é realizada por laparoscopia.

Exercícios

Em caso de doença, os especialistas também aconselham a realização dos seguintes exercícios que ajudam a eliminar uma hérnia:

1. Na posição supina, faça curvas para a esquerda e para a direita.
2. Deite-se de costas, dobre os joelhos e coloque as mãos atrás da cabeça. Alternadamente, toque o cotovelo esquerdo no joelho direito e vice-versa.
3. Deite-se de costas, respire fundo e prenda a respiração por alguns segundos. Expire gradual e lentamente.
4. Ajoelhe-se e coloque as palmas das mãos no chão. Abaixe cuidadosamente o corpo, deslizando as palmas das mãos pelo chão.
5. Sente-se e incline ligeiramente o tronco para a frente. Coloque as palmas das mãos sob as costelas. Inspire enquanto move os dedos mais fundo. Ao expirar, estique as palmas das mãos na outra direção.
6. Deite-se de lado, levante a cabeça, colocando a mão por baixo dela. Ao inspirar, estique o estômago para fora e, ao expirar, relaxe.

Nutrição médica

Em caso de patologia, a alimentação adequada é considerada um componente obrigatório do tratamento.

Os seguintes alimentos devem ser excluídos da dieta:

• especiarias e temperos;
• picles;
• marinadas;
• comida enlatada;
• carnes defumadas;
• produtos semi-acabados;
• comida rápida;
• carnes e peixes gordurosos;
• comidas fritas.

Produtos úteis para patologia são:

• carne magra;
• sopas;
• caldos fracos;
• mingaus de vários cereais;
• leite;
• vegetais;
• leite;
• lacticínios;
• vegetação;
• frutas;
• bebidas de fruta, compotas;
• sucos de vegetais e frutas.

Também é importante ajustar sua dieta. O paciente é aconselhado a ingerir alimentos em pequenas porções. No entanto, a frequência de administração deve ser aumentada para seis vezes ao dia. Você não deve comer antes de dormir. Depois de comer, devem passar pelo menos duas horas.

Os pratos devem ser fervidos, assados ​​no forno ou cozidos no vapor. Se a função de deglutição estiver prejudicada, recomenda-se comer purê.

Complicações da patologia e prognóstico

Se a doença progredir e não for tratada, geralmente surgem complicações graves.

Essas consequências graves incluem:

• esofagite (processo inflamatório da membrana mucosa da abertura esofágica);
• formação de úlceras e erosões na mucosa do órgão;
• estenose fibrosa;
• pneumonia por aspiração;
• processos oncológicos;
• sangramento do esôfago.

Devido ao sangramento frequente, o paciente fica anêmico.

Se a patologia for tratada em tempo hábil, a probabilidade de complicações é reduzida várias vezes.

Geralmente, com o tratamento realizado, o prognóstico é favorável e não afeta a expectativa de vida do paciente.

Uma hérnia deslizante é uma patologia na qual o estômago e a parte inferior do esôfago começam a se mover para o esterno. Geralmente, nas formas não avançadas e não complicadas, a doença é passível de tratamento medicamentoso. No entanto, em alguns casos, a cirurgia pode ser utilizada.

Uma hérnia abdominal é a protrusão das vísceras, recobertas pela camada parietal do peritônio, através de um defeito na camada muscular da parede abdominal sob a pele. Existem hérnias externas e internas. Uma hérnia externa é uma doença na qual os órgãos abdominais saem junto com o peritônio através dos “pontos fracos” da parede abdominal. A hérnia interna é a saída dos órgãos abdominais através de aberturas naturais ou adquiridas do diafragma para a cavidade torácica.

Elementos:

1. Orifício herniário - abertura na camada aponeurótica muscular por onde ocorre a protrusão do peritônio parietal e dos órgãos internos.

2. Saco herniário - parte do peritônio parietal que emerge pelo orifício herniário.

3. O conteúdo do saco herniário são principalmente órgãos móveis da cavidade abdominal, tais como: omento, alças do intestino delgado, intestino grosso, útero e seus apêndices, apêndice vermiforme.

Hérnias deslizantes- são hérnias em que uma das paredes do saco herniário é um órgão parcialmente coberto pelo peritônio (por exemplo, bexiga, cólon ascendente e descendente). Raramente, o saco herniário está ausente e toda a protrusão é formada apenas pelos segmentos do órgão escorregadio que quase não são cobertos pelo peritônio.

Tratamento: apenas cirúrgico. Se você não conhece as características anatômicas de uma hérnia por deslizamento, pode abrir a parede intestinal ou a parede da bexiga em vez do saco herniário durante a operação.

O tratamento cirúrgico é o principal método de tratamento das hérnias abdominais externas. A cirurgia é a única maneira de prevenir complicações graves de uma hérnia, como estrangulamento, inflamação, etc.

A operação de hérnias não complicadas é realizada em etapas: os tecidos acima do saco herniário são dissecados, o orifício herniário é dissecado, o saco herniário é isolado, aberto, o conteúdo do saco herniário é inserido na cavidade abdominal, o saco herniário é suturado e enfaixado na região cervical, o saco herniário é cortado e a parede abdominal é reforçada na região do orifício herniário por meio de cirurgia plástica com tecidos locais ou materiais aloplásticos. O reparo da hérnia é realizado sob anestesia local ou geral. O tratamento conservador das hérnias é realizado nas hérnias umbilicais em crianças. Consiste no uso de bandagens que impedem a saída dos órgãos internos. Nos adultos, são utilizados vários tipos de curativos. O uso de curativo é prescrito para pacientes que não podem ser operados devido à presença de contra-indicações graves à cirurgia (descompensação de doenças crônicas do coração, pulmões, rins, cirrose hepática, dermatites, eczema, neoplasias malignas). O objetivo do uso de um curativo é evitar que órgãos internos se projetem para dentro do saco herniário. O curativo ajuda a fechar o orifício herniário. O uso de curativo só é possível para hérnias redutíveis.

3. Transição de úlcera estomacal para câncer, quadro clínico, diagnóstico, tratamento.

Clínica. O câncer de estômago é mais provável de ocorrer entre pessoas com risco aumentado de câncer. Os fatores desse risco aumentado incluem doenças pré-cancerosas opcionais do estômago (gastrite crônica, úlcera gástrica crônica, pólipos gástricos, gastrite crônica do coto gástrico após ressecção distal, tabagismo, dependência de bebidas alcoólicas, riscos ocupacionais, história familiar de pacientes com câncer de estômago ).

Quadro clínico O câncer gástrico é diverso e depende da forma anatômica do tumor, sua localização, taxa de crescimento, estágio do processo tumoral e natureza da metástase. Os sintomas revelados ao questionar o paciente podem ser divididos em precoces e tardios. Na fase inicial do câncer de estômago, que surge num contexto de saúde plena, é importante identificar a “síndrome dos pequenos sinais”, que inclui:

Mudanças no bem-estar do paciente, fraqueza sem causa, diminuição do desempenho, fadiga rápida;

Diminuição persistente desmotivada ou perda total de apetite;

Desconforto gástrico (perda da sensação fisiológica de satisfação ao comer);

Perda progressiva irracional de peso corporal (perda de peso);

Depressão mental (perda de alegria na vida, interesse pelo trabalho e pelo meio ambiente).

Os sintomas tardios do câncer de estômago são: dor incômoda e “pressiva” de intensidade variável, geralmente localizada na região epigástrica. Distúrbios dispépticos, após comer o paciente experimenta uma sensação de peso na região epigástrica. Um som de respingo é frequentemente detectado no estômago com o estômago vazio. Sensação de dificuldade para passar os alimentos - disfagia, aumento da salivação, regurgitação de alimentos e soluços (devido à contração reflexa do diafragma) indicam a localização do câncer na parte cardíaca do estômago.

Diagnóstico. Uma anamnese detalhada e bem estudada. A aparência do paciente nos estágios iniciais da doença, via de regra, não muda. A palpação do abdome deve ser realizada em quatro posições do paciente: de costas, lado direito e esquerdo e em pé. Isso permite determinar o tamanho do tumor, a natureza de sua superfície e seu deslocamento em relação aos demais órgãos da cavidade abdominal.

Para reconhecer metástases em órgãos parenquimatosos, é obrigatória a ultrassonografia do fígado, rins, pâncreas e, se necessário, radiografia computadorizada dessa área e exame radiográfico dos pulmões.

Exames laboratoriais de sangue - diminuição da quantidade de hemoglobina e glóbulos vermelhos, aumento da VHS. O teste de sangue oculto nas fezes (teste de Gregersen) é positivo em 90% dos pacientes com câncer de estômago. O exame radiográfico em condições de duplo contraste e enchimento denso do estômago permite estabelecer a localização, extensão e forma da lesão tumoral.

FGDS com biópsia direcionada é o método mais preciso para diagnosticar formas iniciais de câncer.

Laparoscopia (peritoneoscopia) - para determinar a transição do tumor para órgãos vizinhos, carcinomatose peritoneal e para excluir a possibilidade de laparotomia exploratória desperdiçada.

O diagnóstico de radioisótopos por meio de vários métodos de varredura baseia-se na capacidade de acúmulo mais intenso de certos isótopos radioativos nas células de tumores malignos.

Tratamento. O principal tipo de tratamento radical para pacientes com câncer de estômago é a remoção cirúrgica de todo o tumor dentro dos tecidos saudáveis ​​e dos gânglios linfáticos regionais. Os seguintes tipos principais de operações radicais são usados:

– para câncer da parte piloroantral do estômago - ressecção subtotal distal do estômago de acordo com um dos métodos de Billroth;

– para câncer do corpo do estômago ou seu dano total - gastrectomia com esofagojejunastomose, em casos raros esofagojejunastomose;

– para câncer do terço superior do estômago - gastrectomia proximal subtotal com anastomose esôfago-gástrica.

As operações paliativas (gastrectomia paliativa, anastomose de bypass - gastroenteroanastomose, esofagojejunostomia, esofagofundoanastomose, gastrostomia e jejunostomia) são utilizadas em casos de complicações (obstrução da cárdia, piloro, tumores hemorrágicos irremovíveis, etc.) que ameaçam a vida do paciente e a impossibilidade de realização cirurgia radical. Estas operações podem ser complementadas com quimioterapia subsequente (5-fluorouracil, ftorafur).