O trabalho de parto começou, você está com mais de 3 cm de dilatação e entrou na fase ativa da primeira fase do trabalho de parto. Na fase ativa, o processo de parto deve ser muito mais rápido - sua duração média é de 4 a 8 horas. Porém, às vezes nem tudo corre conforme o livro didático, pois o curso de cada nascimento é individual. Com seu segundo bebê, você pode ultrapassar a marca dos três centímetros com contrações muito fracas e irregulares. O sinal para o início da fase ativa são contrações fortes, prolongadas e frequentes, bem como a dinâmica de dilatação do colo do útero ao longo de várias horas. Cada médico se concentra em sua prática ao diagnosticar “fraqueza do trabalho de parto”. Na maioria dos casos, a dilatação de 1 cm a cada 2 horas é considerada normal. Mas durante o parto, podem surgir circunstâncias em que a atividade contrátil do útero é enfraquecida e, às vezes, interrompida completamente.

O enfraquecimento do trabalho de parto é uma desaceleração das contrações ou uma diminuição na sua intensidade. A dor fica tolerável, não é mais difícil para você, mas mais fácil, já se passaram várias horas, mas a dilatação não aumenta. Tudo isso pode levar à intervenção médica: punção da bexiga, estimulação com pitocina, epidural e até cesariana de emergência se houver risco para você ou para o bebê. O seu médico irá sugerir que você tente um desses procedimentos, mas a melhor decisão depende de você. Você tem o direito de perguntar se métodos naturais podem ser usados ​​para retomar o trabalho ativo.

Saber que você tem uma escolha ajudará a evitar decepções e tristezas quando o trabalho de parto terminar.

Existem muitas razões para o enfraquecimento e a cessação do trabalho; eles são instalados por um médico. Já discutimos as complicações mais comuns durante o parto no terceiro capítulo. Esses incluem:

Inércia do útero (fraqueza do trabalho de parto). Essas contrações não são frequentes e fortes o suficiente. Sua duração e intensidade não são suficientes para a abertura do colo do útero.

Pelve clinicamente estreita. A cabeça do bebê não corresponde ao tamanho da pélvis da mãe e pode não caber entre os ossos pélvicos.

Complicações do feto. O bebê pode apresentar complicações antes mesmo do início do trabalho de parto. Às vezes eles aparecem apenas durante o parto. Este é o prolapso do cordão umbilical (quando o cordão umbilical desce para o colo do útero antes do próprio bebê; se o bebê o pressionar e interromper o fluxo de sangue e oxigênio, o resultado pode ser fatal. Além disso, a cabeça do bebê pode estar em uma posição de extensão. O bebê também pode estar em posição pélvica ou transversal.

Alguns sinais podem indicar que o bebê está voltado para a barriga da mãe e não para a coluna: a bolsa estourando muito cedo; contrações muito frequentes seguidas de uma longa pausa; sensação de pressão na pélvis quando não está totalmente dilatada.

Complicações da mãe. A mãe pode sentir-se ansiosa, com medo ou excessivamente cansada, e o seu corpo pode responder contraindo os músculos, o que retarda o processo de dilatação cervical durante o trabalho de parto.

Problemas com o colo do útero. O colo do útero não suaviza 100% - sua borda, ou lábio, se projeta.

Problemas decorrentes da intervenção médica. Dosagem incorreta de Pitocin ou administração de Pitocin desnecessariamente; o uso de anestesia peridural ou outros analgésicos, o que causou lentidão no trabalho de parto; imobilidade da mãe durante o parto; febre alta na mãe, risco de desidratação na mãe.

MÉTODO DE COMPORTAMENTO AO ENFRAQUECIMENTO OU CANCELAMENTO DO TRABALHO

Intenção genérica: focar nos princípios da não-violência e da autodisciplina. Você pode estar com muita raiva porque o trabalho de parto começou e de repente seu curso normal parou. Tente não agredir os outros e não perder o controle de si mesmo. Antes de considerar a intervenção médica, você terá a oportunidade de se movimentar livremente e trabalhar com a respiração e o corpo. O processo de dilatação e apagamento do colo do útero ocorre apenas quando você está relaxado. Já testemunhei situações em que a anestesia peridural ajudou a mãe a relaxar e o trabalho de parto foi retomado. Eu sei que você está lendo este livro porque deseja ter um parto natural. Mas tenha em mente que a anestesia às vezes é benéfica e concordar com uma epidural não significa que você falhou. Se o trabalho de parto ativo for interrompido devido ao estresse, talvez seja necessário considerar o tratamento da dor. Esta será a escolha ideal, o que não significa de forma alguma que você “falhou”. À medida que você avança, suas intenções de nascimento serão o lembrete mais poderoso para permanecer positivo e no controle de seu nascimento, apesar das intervenções médicas. Não estou dizendo que o controle da dor será a resposta para todos os seus problemas; É que a oportunidade existe e você precisa pensar na sua escolha. Ao optar por uma epidural, você perderá a capacidade de se movimentar livremente e de usar asanas de ioga. Você pode pedir ao seu médico que lhe dê um pouco mais de tempo e tente as posições que recomendo à medida que o trabalho de parto facilita. Em seguida, verifique se a abertura aumentou.

Não é a história do nascimento em si que é interessante, mas como você a conta.

Respiração: Use a respiração Dirga até sentir mudanças significativas em sua condição. A respiração profunda em três partes com repetição do mantra “om” promove o fluxo sanguíneo com oxigênio para a placenta e o relaxamento muscular. Isso o ajudará a permanecer calmo e presente no momento e a se concentrar para tomar decisões importantes.

Asanas: Faça posturas que promovam contrações regulares e abram os músculos da região pélvica. A opção ideal é uma sequência de fases de latência que envolva todo o corpo. Ou você pode realizar as seguintes posturas - pedir ajuda a um parceiro, usar uma cadeira ou fitball como apoio:

Agachamento profundo;

Postura de meia lua;

Postura do Sapo;

Postura do Pombo;

Postura do guerreiro 2.

Se a causa da fraqueza laboral for o estresse, execute as seguintes posturas que promovem relaxamento:

Posturas de gato/vaca;

Postura de Criança;

Mountain Pose (dançar lentamente com um parceiro);

Postura de borboleta.

Concentração e Meditação: não se desvie do seu plano ancestral. Você pode ter que tomar uma decisão difícil se tal obstáculo surgir em seu caminho. Não deixe que suas emoções influenciem você. Acredite no conhecimento que você recebeu e reserve um tempo, tente lidar com a situação com naturalidade. Se a intervenção médica ainda for necessária, concentre-se no próximo período – empurrar.

Alívio da dor durante o parto

É muito importante compreender o uso do controle da dor durante o trabalho de parto. Se você estava planejando ficar sem analgésico, mas ainda assim decidiu fazer uma epidural, pergunte-se como isso afetará seu estado emocional no futuro. Se você perceber que não pode viver sem anestesia, tome uma decisão tendo em mente sua intenção de nascimento e o “aqui e agora”. Espere até as próximas contrações para ter certeza de fazer a escolha certa e não cair na armadilha da dor. A dor do parto pode ser muito intensa e, a menos que você tenha autodisciplina e dedicação ao método Yoga para o Parto, provavelmente precisará de uma epidural. Antes do início do trabalho de parto, reserve um tempo para entender suas opções e os prós e contras do uso de medicamentos e de uma epidural. Pode trazer grande alívio, mas pode ter efeitos colaterais para o seu bebê.

As seguintes opções de alívio da dor estão disponíveis:

Analgésicos (na forma de comprimidos ou injeções);

Anestesia: peridural e raquidiana; causar falta temporária de sensibilidade;

Anestésicos inalatórios.

Discuta todas as opções com seu médico. Se você está comprometida com um parto natural e deseja evitar a dor, depois de ler este livro você terá todo o conhecimento e ferramentas necessárias para isso.

O mais difícil é concordar com a anestesia depois de ter tentado ao máximo evitá-la. Mulheres que levam a sério o parto natural acabam concordando com a anestesia peridural e têm muita dificuldade com isso. Elas se consideram um fracasso e seu parto como um fracasso pessoal. Isto está errado. É impossível prever como será o seu nascimento. Tudo o que você pode fazer é preparar-se e munir-se do poder do conhecimento para ajudá-la a tomar as decisões certas para você e seu bebê em cada etapa do processo.

Se você se encontrar em uma situação em que precise de uma epidural ou se seu parto terminar com uma cesariana, sua atitude desempenhará um papel crítico. Sempre digo aos meus clientes que não é a história do nascimento em si que é interessante, mas como você a conta. Suas intenções são a base dos mais belos nascimentos. Sua capacidade de aproveitar sua energia e dominar o poder de sua mente será um reflexo da experiência do nascimento do seu bebê. Depois de compreender as opções à sua disposição, ninguém o forçará a tomar uma decisão da qual se arrependerá mais tarde.

EFEITO CASCATA

O efeito cascata no parto demonstra que a intervenção médica desnecessária num processo natural provoca uma cascata de consequências, em que cada uma subsequente é provocada pela anterior. Todas as manipulações médicas durante o parto são determinadas pela primeira intervenção. Na minha prática como parteira, utilizo com sucesso métodos iogues para evitar as consequências causadas por esta cascata. Na maioria dos casos, a mulher não está preparada para o que acontece após a intervenção, cujo resultado final pode ser o uso de fórceps e vácuo e cesariana. É muito importante conhecer as possíveis complicações de todos os procedimentos médicos e utilizar o método “ioga para o parto”: isso irá ajudá-la a controlar o processo de parto, e também permitirá que você tome decisões com base no desejo de dar à luz naturalmente, enfrentando com seus próprios esforços.

Aqui está um exemplo de tal cascata:

Estimulação: o trabalho de parto começa involuntariamente. A dor torna-se insuportável e extremamente intensa, o que logo leva a...

Uso de analgésicos. Os analgésicos reduzem a resistência à dor e, quando o efeito passa, é preciso usar...

Anestesia. A anestesia ajuda a lidar com a dor até o período de empurrar, mas leva a...

Diminuição do desejo de empurrar. Com o início da segunda fase do trabalho de parto, a mãe não sente contrações, por isso tem que recorrer a...

Episiotomias. O períneo é cortado para ajudar o bebê a nascer, e isso pode levar a...

Uso de pinça e vácuo. Além disso, pode haver necessidade de…

Cesariana. Se surgirem complicações, muitas vezes é realizada uma cesariana para evitar riscos para a mãe e o bebê.

A cascata de intervenções médicas nem sempre começa com a estimulação. Também pode ser desencadeada pelo alívio da dor durante o parto, como no exemplo abaixo.

O trabalho de parto de Victoria durou seis horas e ela sentiu que não conseguiria mais aguentar. Ela foi convidada a tomar um analgésico – Demerol. Sem perceber as possíveis consequências, ela tomou o medicamento. Duas horas se passaram e o remédio ainda não fazia efeito, e a nova onda de contrações era muito pior do que antes do uso do analgésico. Desta vez foi-lhe oferecida uma anestesia peridural. Ela concordou porque depois de tomar Demerol o seu limiar de dor diminuiu. Uma hora depois da epidural, o trabalho de parto de Victoria começou a enfraquecer e o médico decidiu usar Pitocin para tornar as contrações regulares novamente. Após a introdução do Pitocin, a gestante começou a sentir dores bastante intensas e pediu para adicionar uma dose de anestesia peridural. Após 8 horas, a dilatação era de 10 cm e o médico disse que não havia problema em fazer força. Os esforços continuaram por três horas e Victoria estava à beira de uma fadiga extrema. Foi difícil para ela fazer força, pois não sentia as contrações, o que deveria ter servido de guia para ela. Ela foi então informada de que o médico iria usar um aspirador para tirar o bebê. Ela também fez uma episiotomia para facilitar o parto a vácuo.

Neste caso, o uso do vácuo revelou-se eficaz. Mas às vezes é necessário recorrer à cesariana se surgirem as seguintes complicações durante a administração da anestesia peridural: a frequência cardíaca do bebê aumenta (acima de 160 batimentos por minuto) ou diminui (menos de 110 batimentos por minuto), e isso continua por muito tempo; há sinais de mecônio (a criança evacuou); a mãe apresenta febre alta (isso pode indicar uma infecção). Apresento estas situações para que você tenha conhecimento do possível resultado da intervenção médica; entretanto, tudo o que foi dito acima não significa que, se você interferir uma vez no curso natural do trabalho de parto, não poderá dar à luz sozinha. Gostaria que você entendesse esse processo para que possa tomar uma decisão informada e ter uma discussão informada com seu médico.

Em primeiro lugar, entre as anomalias do trabalho, está a fraqueza do trabalho. O trabalho de parto fraco é uma patologia do processo de trabalho de parto, que consiste em contrações fracas, de curta duração e desbotadas. Quando o trabalho de parto é fraco, as contrações são fracas, pouco frequentes, curtas e a taxa de abertura da faringe uterina é inferior a 1 cm por hora (e para mulheres multíparas, menos de 1,5-2 cm por hora). O alisamento do colo do útero e sua dilatação ocorrem em ritmo lento e, portanto, serão necessárias medidas terapêuticas assim que for estabelecido o diagnóstico de trabalho de parto fraco. Atualmente, o regime de terapia de estimulação do nascimento de Stein-Kurdinovsky com quinino oral e ocitocina intramuscular não é recomendado, o que se deve ao fato de que a eficácia do quinino oral seguido da administração de ocitocina é muito baixa e mal regulada.

Portanto, atualmente, apenas um esquema de administração intravenosa de ocitocina ou prostaglandinas com uma possível combinação é utilizado (enzoprost ou prostenon é administrado por 2 horas, depois uma ampola de ocitocina é adicionada e uterotônicos são administrados dentro de 3-4 horas com avaliação da terapia de estimulação do parto, por isso é imperativo tratar a fraqueza do trabalho de parto em tempo hábil.O diagnóstico de contrações fracas deve ser feito no máximo 3 horas após o início das contrações e o tratamento deve começar imediatamente com medicamentos ativos.

Atenção!Indução do parto- são medidas terapêuticas na ausência de contrações.
Terapia estimulante do parto- na presença de contrações fracas.

Se você seguir as estatísticas médicas, então o trabalho de parto fraco é um fenômeno bastante comum - 10% de todos os nascimentos.

Mas isso é realmente assim? Afinal, na maternidade média, tudo está funcionando. E eles realmente não ouvem os sentimentos íntimos das mulheres em trabalho de parto. Muitas vezes, os médicos, sem necessidade especial, apenas para garantir e agilizar o processo, recorrem à estimulação do parto, citando sua fragilidade.

A fraqueza do trabalho de parto é caracterizada pela presença de contrações de fraca força, curta duração e raras em frequência. Durante essas contrações, a abertura do colo do útero e o movimento do feto através do canal do parto ocorrem lentamente. Pode ser primário, secundário e aparecer apenas durante o período de exílio.

A fraqueza cíclica do trabalho de parto ocorre no grupo de risco que inclui as seguintes mulheres grávidas:

1. mulheres idosas e jovens

2. mulheres com hiperextensão do útero (feto grande, partos múltiplos, polidrâmnio).

3. Nascimentos múltiplos, gestações múltiplas, numerosos abortos com curetagem, ou seja, na presença de alterações distróficas e inflamatórias no miométrio.

4. Em mulheres com disfunção menstrual e equilíbrio hormonal

5. obesidade hipertricose

A fraqueza cíclica do trabalho de parto se desenvolve no grupo em que o útero não é capaz de responder aos impulsos normais do marca-passo. Pode haver falta de impulsos ou falta de receptores.

O diagnóstico de trabalho de parto fraco é feito com base em:

1. características das contrações: fracas, curtas

2. dinâmica insuficiente de dilatação cervical (normalmente 1 cm por hora) - 2-3 cm por hora.

3. Para esclarecer a dinâmica, são utilizados métodos externos de determinação e dados de exame vaginal

4. O diagnóstico deve ser feito dentro de 2 a 3 horas.

A fraqueza do trabalho de parto leva ao trabalho de parto prolongado, complicado pela descarga prematura ou precoce de líquido amniótico, levando à hipóxia fetal. Aumento do risco de complicações sépticas purulentas. Na terceira fase do trabalho de parto causa sangramento hipotônico.

Causas da fraqueza do trabalho

Existem várias razões para a mão de obra fraca:

• desequilíbrio hormonal: o corpo da mulher que dá à luz é um instrumento tão delicado e sensível que mesmo um leve estresse - por exemplo, uma palavra rude - pode causar interrupção do trabalho de parto. O medo do processo de parto desconhecido para as primíparas também pode ser motivo de trabalho de parto fraco. Além disso, a causa pode ser distúrbios do sistema endócrino, irregularidades menstruais, distúrbios metabólicos;
• características da fisiologia do corpo: pelve estreita na gestante ou bexiga plana;
• processos patológicos no útero: malformações, inflamação, distensão excessiva;
• outros motivos: polidrâmnio, feto grande ou gravidez múltipla, obesidade, gravidez pós-termo.

Também deve ser levado em conta que mesmo para uma mulher, o primeiro parto e os subsequentes podem ocorrer de forma completamente diferente. Você pode enfrentar um trabalho de parto fraco mesmo no nascimento do seu terceiro filho. Nesses casos, a causa do trabalho fraco pode ser o excesso de trabalho constante e a falta de sono.

Prevenção de trabalho fraco

Um dos fatores mais importantes para um parto bem-sucedido é a atitude psicológica da futura mãe. O melhor é frequentar cursos de preparação para o parto, onde especialistas lhe ensinarão como se comportar corretamente durante o parto e a ajudarão a ter uma atitude positiva perante o difícil e importante trabalho de trazer uma nova pessoa ao mundo.

Estimulação preliminar do parto

Se a família já teve casos de trabalho de parto fraco ou há motivos para suspeitar que o trabalho de parto será prolongado, você pode cuidar antecipadamente do sucesso do parto.

A pré-estimulação pode ser iniciada em casa entre 34 e 36 semanas de gravidez. Baseia-se no princípio de fazer coisas que não puderam ser feitas nos últimos meses: lavar o chão inclinado, fazer sexo, levantar objetos pesados, tomar banhos quentes.

Você também pode preparar chá com folhas de framboesa e beber 2 a 3 copos por dia. Mas em tudo, é claro, é preciso moderação.

Estimulação do parto na maternidade

Primeiro é realizado estimulação não medicamentosa- abertura das membranas - amniotomia. Este procedimento é realizado quando o colo do útero está dilatado em 2 cm ou mais.

Muitas vezes, após a abertura do saco amniótico, o trabalho de parto se intensifica. A mulher em trabalho de parto é observada por várias horas. Se a amniotomia não der o resultado desejado e o processo não acelerar, utiliza-se a estimulação medicamentosa.

O método mais comum é estimulação de drogas contrações uterinas com a ajuda de uterotônicos: ocitocina e prostaglandinas. Eles são administrados por via intravenosa. Ao mesmo tempo, a condição fetal é monitorada por meio de cardiotocografia.

Para restaurar as forças de uma mulher em trabalho de parto, utiliza-se o sono medicamentoso. Dura cerca de 2 horas. É induzida com auxílio de analgésicos, em consulta com anestesista. O sono é usado em casos muito raros, quando os benefícios do uso desse método são muito maiores do que os danos causados ​​ao feto.

Em alguns casos, quando nenhum dos métodos ajuda e o quadro se torna perigoso para a criança ou mãe, é realizada uma cesariana de emergência.

O cenário habitual para induzir o parto

Muitas vezes a estimulação ocorre de forma simples e rápida. Se houver contrações e a dilatação estiver progredindo de alguma forma, a trama pode se desenrolar da seguinte forma: um conta-gotas no braço, um comprimido embaixo da língua e, sob comando, na mesa de parto.

A ordem é empurrar sem empurrar. Algumas palavras “amáveis” para a pobre cabeça exausta de uma mulher em trabalho de parto. E, para finalizar, as mulheres corpulentas caem de bruços e simplesmente espremem o bebê para fora da mulher. Os ossos pélvicos estalam, a criança nasce com hematoma em todo o rosto. Viva, nasce um homem!

Na maioria das vezes, a estimulação salva a saúde e até a vida do bebê, mas às vezes também pode causar deficiências infantis.

1. Recomendações gerais. A terapia tocolítica é prescrita. Além disso, se a probabilidade de continuação da gravidez for baixa e o risco de ter um bebê muito prematuro for alto, são prescritos medicamentos que aceleram a maturação dos pulmões fetais. Há relatos de que a eficácia da terapia tocolítica é aumentada pela terapia antimicrobiana empírica. Após 34 semanas de gestação, os tocolíticos não são prescritos, pois as crianças nascem viáveis ​​e o risco de complicações da terapia tocolítica supera significativamente os benefícios de seu uso.

2. Os medicamentos tocolíticos são um grupo de medicamentos com diferentes mecanismos de ação que suprimem a atividade contrátil do útero. Estes incluem beta-agonistas, sulfato de magnésio, AINEs (inibem a síntese de prostaglandinas) e antagonistas do cálcio. De todos os medicamentos, apenas o beta-agonista ritodrina é aprovado pelo FDA como agente tocolítico. No entanto, nos Estados Unidos, o sulfato de magnésio e a terbutalina são amplamente utilizados além da ritodrina. Há também relatos do uso de indometacina e nifedipina como agentes tocolíticos, mas há pouca experiência com seu uso em obstetrícia.

Os medicamentos tocolíticos são, na maioria dos casos, prescritos como monoterapia. É necessário interromper ou reduzir significativamente a atividade contrátil do útero. O tratamento geralmente começa com beta-agonistas (ritodrina ou terbutalina) ou sulfato de magnésio. Se um medicamento for ineficaz na dose máxima, ele é substituído por outro com mecanismo de ação diferente. A eficácia do segundo medicamento é observada em 10-20% dos casos.

A. Beta-agonistas. Para terapia tocolítica são utilizados ritodrina, terbutalina, hexoprenalina, isoxsuprina e salbutamol. Embora apenas a ritodrina seja aprovada pela FDA para terapia tocolítica, a terbutalina é amplamente utilizada nos Estados Unidos. Os beta-agonistas causam um aumento na concentração de AMPc com subsequente diminuição na concentração de íons cálcio no citoplasma. Como resultado, a atividade da quinase da cadeia leve da miosina diminui e a contratilidade miometrial diminui.

1) Os efeitos colaterais dos beta-agonistas incluem taquicardia, falta de ar, dor no peito, bem como hiperglicemia e hipocalemia.

2) Contra-indicações - cardiopatia isquêmica e outras cardiopatias que podem ser agravadas por taquicardia, tireotoxicose, hipertensão arterial. Uma contra-indicação relativa é o diabetes. O uso de beta-agonistas nesta doença só é permitido com monitoramento cuidadoso dos níveis de glicose plasmática. Em caso de hiperglicemia, aumentar a dose de insulina.

3) Doses e aplicação. Quando tratado com beta-agonistas, pode ocorrer SDRA. As causas estão provavelmente relacionadas à infecção e não aos próprios agentes tocolíticos. Entretanto, durante a terapia tocolítica, a ingestão de líquidos é limitada a 100 ml/hora. Há relatos de que soluções hipotônicas devem ser utilizadas para prevenir a SDRA.

a) Ritodrina é administrada por via oral ou intravenosa. Para interromper rapidamente as contrações, recomenda-se a administração intravenosa. A ritodrina IV é administrada em glicose a 5% a uma taxa de 0,05-0,1 mg/min. A taxa de administração é aumentada a cada 15-30 minutos em 0,05 mg/min até que as contrações parem. Após a cessação das contrações, o tratamento é continuado por mais 12 a 24 horas. A taxa de administração não deve exceder 0,35 mg/min. Se ocorrer um efeito colateral do medicamento, ele será reduzido. Se ocorrer dor no peito, o medicamento é interrompido e um ECG é realizado. Se a frequência cardíaca exceder 130 min-1, a dose de ritodrina é reduzida. A ritodrina oral é prescrita inicialmente na dose de 10 mg a cada 2 horas e, a seguir, 10-20 mg a cada 4-6 horas.

b) A terbutalina é utilizada tanto para o tratamento quanto para a prevenção do início prematuro do trabalho de parto. Para fins profiláticos, a terbutalina é geralmente prescrita por via oral e para interromper o trabalho de parto - por via intravenosa. Deve-se enfatizar que a terbutalina é menos eficaz que a ritodrina na interrupção do trabalho de parto. Alguns autores recomendam a administração subcutânea de terbutalina por meio de bomba de infusão de 0,25 mg a cada hora até cessar as contrações. Em seguida, o medicamento é prescrito por via oral na dose de 2,5-5,0 mg a cada 4-6 horas.Durante o tratamento, certifique-se de que a frequência cardíaca da gestante não ultrapasse 130 min-1. Alguns autores recomendam selecionar a dose de terbutalina de forma que a frequência cardíaca ultrapasse a inicial em não mais que 20-25%.

b. Sulfato de magnésio

1) O mecanismo de ação tocolítica não foi estabelecido com precisão. Sabe-se que o sulfato de magnésio reduz a excitabilidade e a contratilidade do miométrio ao reduzir a concentração de íons cálcio no citoplasma das células musculares.

2) Doses e aplicação

a) As contra-indicações incluem distúrbios de condução intracardíaca, miastenia gravis e insuficiência cardíaca grave. Uma contraindicação relativa é a insuficiência renal crônica, uma vez que o medicamento é excretado principalmente pelos rins. Quando tratado com sulfato de magnésio, é possível depressão respiratória, durante o tratamento a respiração da gestante é monitorada cuidadosamente. Isto é especialmente importante ao prescrever simultaneamente analgésicos narcóticos, sedativos e outras drogas que deprimem a respiração.

b) Administração do medicamento. 4-6 g de sulfato de magnésio são dissolvidos em 100 ml de solução salina e administrados por via intravenosa por 30-45 minutos, após os quais eles mudam para administração intravenosa contínua a uma taxa de 2-4 g/h até que as contrações parem ou diminuam significativamente. Às vezes, após a cessação do trabalho de parto, pequenas contrações do útero continuam. Neste caso, o exame vaginal é realizado regularmente. Se a dilatação cervical continuar, a dose é aumentada ou outro agente tocolítico é prescrito.

c) A concentração terapêutica do fármaco no soro é de 5,5-7,5 mg%. Para conseguir isso, na maioria dos casos é suficiente administrar sulfato de magnésio a uma taxa de 3-4 g/hora. Os sinais de sobredosagem são supressão dos reflexos tendinosos e da respiração. A inibição dos reflexos tendinosos ocorre em concentrações séricas de magnésio de 7-10 mg%, a depressão respiratória ocorre em concentrações acima de 12 mg%.

d) Se o tratamento for ineficaz ou forem necessárias altas doses de sulfato de magnésio, determinar a concentração sérica de magnésio. Se estiver abaixo do terapêutico (devido à rápida excreção de magnésio pelos rins), é permitido aumentar a dose. Se nenhum efeito for observado na concentração terapêutica de magnésio no soro, outro medicamento é prescrito (simultaneamente ao sulfato de magnésio ou em seu lugar).

e) Se a gestante apresentar insuficiência renal crônica, a dose de sulfato de magnésio é reduzida. Os níveis séricos de magnésio são cuidadosamente monitorados durante o tratamento.

3) Os efeitos colaterais são observados com menos frequência do que com o tratamento com outros agentes tocolíticos. São possíveis ondas de calor (geralmente no início do tratamento), palpitações, dor de cabeça e boca seca. Às vezes são observadas diplopia e acomodação prejudicada. Ao prescrever sulfato de magnésio após terapia de infusão maciça ou beta-agonistas, é possível o edema pulmonar.

a) Uma overdose de sulfato de magnésio é bastante comum. Manifesta-se por depressão respiratória e diminuição do tônus ​​muscular. Para eliminar os sintomas, o gluconato de cálcio é administrado por via intravenosa lentamente. Se a depressão respiratória for significativa, pode ser necessária ventilação mecânica.

V. Os AINEs são considerados agentes tocolíticos eficazes. Eles podem causar oligoidrâmnio transitório, mas dentro de 1-2 dias após a descontinuação do medicamento, o volume de líquido amniótico volta ao normal. Também foi relatado que os AINEs causam estreitamento do canal arterial no feto. O risco desta complicação é maior quando se toma medicamentos antes da 32ª semana de gravidez. 24 horas após a descontinuação do medicamento, a patência do canal arterial é completamente restaurada.

1) Escolha do medicamento. Os AINEs são usados ​​quando outros agentes tocolíticos são ineficazes ou contraindicados. Antes de iniciar o tratamento, a gestante é alertada sobre o risco de estreitamento do canal arterial no feto e é discutida a possibilidade de outros métodos de tratamento.

2) As contra-indicações incluem alergia a salicilatos, asma brônquica induzida por aspirina, distúrbios de hemostasia, bem como insuficiência renal crônica grave e insuficiência hepática. Uma contra-indicação relativa é a úlcera péptica.

3) A indometacina é bem absorvida quando administrada por via oral e retal. Devido ao fato de que durante o trabalho de parto regular a evacuação do conteúdo gástrico é retardada, é melhor administrar indometacina por via retal. Inicialmente são administrados 100 mg e depois 50 mg a cada 8 horas por 48 horas.Como a visualização do canal arterial pela ultrassonografia é difícil, é realizada CTG contínua para diagnóstico precoce de seu estreitamento no feto. O volume de líquido amniótico é determinado diariamente. Se houver suspeita de oligoidrâmnio, a indometacina é descontinuada.

4) Os efeitos colaterais são raros. Há relatos de que os AINEs aumentam o risco de hemorragia pós-parto. A este respeito, os AINEs são contra-indicados durante a gravidez após 32 semanas.

d. Os antagonistas do cálcio interrompem a penetração dos íons cálcio na célula, reduzindo assim a contratilidade das células do miométrio. Estudos prospectivos do antagonista do cálcio nifedipina mostraram que ele não tem efeitos adversos no feto e é semelhante em eficácia à ritodrina. O medicamento é prescrito na dose de 10 mg, geralmente por via sublingual. A nifedipina é tomada novamente na mesma dose a cada 15-20 minutos até que as contrações parem (não mais que 3 doses). Após a cessação das contrações, a nifedipina é prescrita 10 mg a cada 6 horas durante vários dias.

Recomendações adicionais. Apesar do uso generalizado de vários agentes tocolíticos, a prevalência de parto prematuro nos países ocidentais não mudou. A razão para isso é provavelmente o diagnóstico tardio do parto prematuro.

1. Monoterapia. A seguinte ordem de administração do medicamento é recomendada. O tratamento começa com beta-agonistas ou sulfato de magnésio. Se nenhum deles for eficaz, são prescritos AINEs ou antagonistas do cálcio. Apesar dos relatos sobre a eficácia dos agentes tocolíticos dos grupos listados, nenhum deles foi suficientemente estudado para se tornar a droga de escolha.

2. A terapia combinada com agentes tocolíticos é indicada apenas nos casos mais extremos, por exemplo, na gravidez até 28-30 semanas, quando a monoterapia é ineficaz e o colo do útero está dilatado em mais de 2-3 cm. pelo menos 2 dias, neste caso, permitem acelerar a maturação pulmões do feto e reduzir significativamente o risco de morte do recém-nascido. Foi demonstrado que cada dia adicional de permanência intrauterina entre 25 e 28 semanas de gravidez aumenta significativamente a viabilidade do recém-nascido. Quando vários tocolíticos são prescritos simultaneamente, a mulher é explicada detalhadamente sobre as prováveis ​​consequências, bem como a possibilidade de outros métodos de tratamento.

A falha dos agentes tocolíticos é frequentemente devida a infecção. Para corioamnionite, a terapia tocolítica é contraindicada. Para outras infecções, como pielonefrite, a terapia tocolítica é aceitável, mas aumenta o risco de SDRA. Para prevenir a SDRA, limite a ingestão e administração de líquidos (até 100 ml/hora). Quando tratado com corticosteróides por 24-36 horas, pode-se observar leucocitose de até 30.000 μl-1 com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Se o nível de leucócitos for superior a 30.000 μl-1, a infecção é excluída.

A. Não existe uma combinação ideal de agentes tocolíticos. A combinação mais eficaz de indometacina com sulfato de magnésio ou ritodrina. O uso de ritodrina em combinação com sulfato de magnésio também foi relatado, mas a eficácia desse regime foi praticamente a mesma do uso de cada medicamento separadamente. Os antagonistas do cálcio não são recomendados para serem combinados com outros medicamentos.

b. A administração simultânea de três agentes tocolíticos não é recomendada, pois aumenta significativamente o risco de complicações sem aumentar a eficácia do tratamento.

3. A SDRA é uma complicação comum da terapia tocolítica. Anteriormente, pensava-se que era causado pelo uso de corticosteróides para acelerar a maturação dos pulmões fetais, mas estudos mostraram que a principal causa da SDRA no parto prematuro é a infecção. A prevenção inclui restrição de líquidos. A ingestão total de líquidos (por via oral e intravenosa) não deve exceder 100-125 ml/hora ou aproximadamente 2,0-2,5 l/dia. No tratamento com agentes tocolíticos, utiliza-se glicose a 5% ou NaCl a 0,25% para terapia de infusão.

4. Aceleração da maturação pulmonar fetal

A. Corticosteróides. Em 1994, os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA recomendaram corticosteróides para acelerar a maturação pulmonar fetal quando o nascimento prematuro está em risco antes das 34 semanas de gestação. O mecanismo de ação dos corticosteróides neste caso não foi estabelecido com precisão. Talvez ativem enzimas envolvidas na síntese do surfactante ou estimulem a liberação de surfactante dos alveolócitos do tipo II. Descobriu-se que os corticosteróides são mais eficazes entre 30 e 34 semanas de gravidez. Entre os recém-nascidos, o maior efeito do tratamento foi observado nas meninas negras e o menor nos meninos brancos. Após 34 semanas de gravidez, os corticosteróides são ineficazes. Normalmente, é prescrita betametasona 12 mg por via oral a cada 12-24 horas (dose total de 24 mg) ou dexametasona 5 mg por via oral a cada 6 horas (dose total de 20 mg). O tratamento começa 24 a 48 horas antes do parto.

b. Outros métodos. O desenvolvimento e maturação do pulmão fetal são bastante complexos. A pesquisa mostrou que o T4 e a prolactina desempenham um papel importante neste processo. Verificou-se que a betametasona em combinação com protirelina é mais eficaz na prevenção da doença da membrana hialina do que a betametasona isoladamente. Embora este regime de tratamento ainda não seja amplamente utilizado, se o risco de ter um bebé muito prematuro for elevado, a sua utilização é aceitável.

5. Terapia antimicrobiana. A infecção é considerada uma das principais causas de parto prematuro. Estudos demonstraram que a terapia antimicrobiana aumenta significativamente a eficácia da prevenção do parto prematuro. Porém, devido ao alto custo e complexidade do exame em massa de gestantes, esse método não tem ampla utilização. Além disso, há informações sobre a ineficácia da ampicilina em combinação com a eritromicina para o início prematuro do trabalho de parto. Alguns autores relataram o uso eficaz de terapia antimicrobiana profilática em gestantes com causas desconhecidas de trabalho de parto prematuro. Após a retirada do material do canal cervical para cultura, neste caso é prescrita ampicilina, 2 g IV 4 vezes ao dia. O tratamento é continuado por 48 horas e, se o resultado da cultura for negativo, o antibiótico é suspenso. Se você é alérgico a penicilinas, são prescritas cefalosporinas que atuam sobre Streptococcus agalactiae. Segundo outros autores, a ampicilina é ineficaz para o início prematuro do trabalho de parto.

6. A hemorragia nos ventrículos do cérebro ocorre com mais frequência em crianças nascidas antes da 32-34ª semana de gravidez. A prevenção inclui a administração de fitomenadiona à mulher em trabalho de parto, 10 mg IM.

Terapia tocolítica de manutenção. Após a cessação das contrações regulares, a terapia tocolítica é continuada por 12 a 24 horas na dose mínima suficiente para manter o tônus ​​​​uterino normal. Depois disso, eles passam para o tratamento de manutenção. Observou-se que a terapia tocolítica de manutenção não prolonga a gravidez (a gravidez foi prolongada em 36 dias com placebo e em 34 dias com ritodrina oral), mas previne a recorrência do trabalho de parto prematuro. Atualmente, são utilizados diferentes regimes de terapia tocolítica de manutenção. No entanto, não houve estudos prospectivos sobre a eficácia deste método de tratamento.

1. Beta-agonistas. Use ritodrina, 10-20 mg por via oral a cada 4-6 horas, ou terbutalina, 2,5-5,0 mg por via oral a cada 4-6 horas.Os beta-agonistas causam taquicardia, portanto a gestante deve determinar a frequência cardíaca antes de cada dose. Se a frequência cardíaca for superior a 115 min-1, o medicamento deve ser adiado. A terbutalina pode prejudicar a tolerância à glicose. Gestantes em uso prolongado de beta-agonistas devem realizar teste oral de tolerância à glicose de uma hora com 50 g de glicose. Para terapia tocolítica de manutenção, também são utilizados gluconato de magnésio oral e administração subcutânea de terbutalina por meio de bomba de infusão.

2. O gluconato de magnésio, de acordo com estudos de Martin et al., quando administrado na dose de 1 g por via oral a cada 2-4 horas, não é inferior em eficácia à ritodrina e causa efeitos colaterais com menos frequência. Com o uso prolongado, é possível a inibição da secreção de PTH e uma diminuição nos níveis séricos de cálcio. O quanto este último afeta a atividade contrátil do útero ainda não está claro.

Atualização: outubro de 2018

Nem todos os partos decorrem “como esperado” e sem complicações. Um desses problemas durante o parto é a formação de fragilidade do trabalho de parto, que pode ocorrer tanto em primíparas quanto em multíparas. As contrações fracas durante o parto são anomalias da força de trabalho e são observadas em 10% dos casos de todos os partos desfavoráveis, sendo que no primeiro parto são diagnosticadas com mais frequência do que nos repetidos.

Fraqueza das forças genéricas: qual é a essência

Falamos da fragilidade da força de trabalho quando a atividade contrátil do útero é de força, duração e frequência insuficientes. Como resultado, as contrações tornam-se raras, curtas e ineficazes, o que leva a uma desaceleração na abertura do colo do útero e no movimento do feto ao longo do canal do parto.

Classificação de mão de obra fraca

Dependendo do momento da ocorrência, o trabalho de parto fraco pode ser primário ou secundário. Se as contrações desde o início do processo de trabalho de parto forem ineficazes, curtas e o período de relaxamento do útero for longo, então elas falam de fraqueza primária. No caso de enfraquecimento e encurtamento das contrações após um determinado período de tempo de intensidade e duração suficientes, é feito o diagnóstico de fraqueza secundária.

A fraqueza secundária, via de regra, é observada no final do período de dilatação ou durante o processo de expulsão do feto. A fraqueza primária é mais comum e sua incidência é de 8 a 10%. A fraqueza secundária é observada em apenas 2,5% dos casos de todos os nascimentos.

Também são identificadas fraqueza para empurrar, que se desenvolve em mulheres multíparas ou em mulheres obesas em trabalho de parto, e contrações convulsivas e segmentares. As contrações convulsivas são indicadas por contrações prolongadas do útero (mais de 2 minutos) e, com contrações segmentares, o útero não se contrai inteiramente, mas apenas em segmentos separados.

Causas de contrações fracas

Certas razões são necessárias para a formação da fraqueza do trabalho. Os fatores que contribuem para esta patologia são divididos em vários grupos:

Complicações obstétricas

Este grupo inclui:

• ruptura pré-natal de água;
• desproporção entre os tamanhos da cabeça fetal (grande) e da pelve materna (estreita);
• alterações nas paredes do útero causadas por processos distróficos e estruturais (abortos múltiplos e curetagens uterinas, miomas e cirurgias uterinas);
• rigidez (inextensibilidade) do colo do útero que ocorre após tratamento cirúrgico de doenças cervicais ou danos ao colo do útero durante o parto ou aborto;
• e nascimentos múltiplos;
• tamanho grande do feto, que estica demais o útero;
• localização incorreta da placenta (prévia);
• apresentação do feto com extremidade pélvica;

Além disso, a funcionalidade do saco amniótico desempenha um grande papel na ocorrência de fraqueza (com saco amniótico plano, por exemplo, com, não atua como cunha hidráulica, o que inibe a dilatação cervical). Não devemos esquecer o cansaço da mulher, o tipo físico astênico, o medo do parto e o estresse mental e físico durante a gestação.

Patologia do sistema reprodutivo

O infantilismo sexual e as anomalias congênitas do útero (por exemplo, em forma de sela ou bicorno), a inflamação crônica do útero contribuem para o desenvolvimento da patologia. Além disso, a idade da mulher (acima de 30 e menor de 18 anos) afeta a produção de hormônios que estimulam as contrações uterinas.

Este grupo também inclui distúrbios do ciclo menstrual e doenças endócrinas (desequilíbrio hormonal), abortos recorrentes e distúrbios na formação do ciclo menstrual (menarca precoce e tardia).

Doenças extragenitais da mãe

Este grupo inclui diversas doenças crônicas da mulher (patologia do fígado, rins, coração), distúrbios endócrinos (obesidade), inúmeras infecções e intoxicações, incluindo maus hábitos e riscos ocupacionais.

Fatores devidos ao feto

Infecção intrauterina do feto e atraso no desenvolvimento, malformações fetais (anencefalia e outras), gravidez pós-termo (feto maduro demais), bem como parto prematuro podem contribuir para a fraqueza. Além disso, o conflito Rh durante a gravidez, a insuficiência fetoplacentária, etc.

Causas iatrogênicas

Este grupo inclui o “hobby” com medicamentos estimulantes do parto que cansam a mulher e perturbam a função contráctil uterina, negligência no alívio da dor do parto, amniotomia injustificada, bem como exames vaginais grosseiros.

Via de regra, não um fator, mas uma combinação deles, desempenha um papel no desenvolvimento da fraqueza das contrações.

Como a patologia se manifesta?

Dependendo do tipo de fraqueza das forças genéricas, as manifestações clínicas diferem um pouco:

Fraqueza primária

As contrações no caso de fraqueza primária são inicialmente caracterizadas por curta duração e baixa eficiência, pouca ou nenhuma dor, períodos de diástole (relaxamento são bastante longos) e praticamente não levam à abertura da faringe uterina.

Via de regra, a fraqueza primária se desenvolve após um período preliminar patológico. Freqüentemente, as mulheres em trabalho de parto reclamam que a bolsa estourou e as contrações são fracas, o que indica ruptura prematura ou precoce da água.

Como você sabe, o papel do saco amniótico no parto é enorme, é ele que pressiona o colo do útero, fazendo com que ele se estique e encurte; a liberação prematura de água atrapalha esse processo, as contrações uterinas tornam-se insignificantes e de curta duração. A frequência das contrações não excede uma a duas durante um período de 10 minutos (e normalmente deve ser de pelo menos 3), e a duração das contrações uterinas chega a 15 a 20 segundos. Se o saco amniótico manteve sua integridade, ele é diagnosticado como não funcional, é lento e não flui bem nas contrações. Há também uma desaceleração no avanço da cabeça fetal, que permanece no mesmo plano por até 8 a 12 horas, o que não só causa inchaço do colo do útero, vagina e períneo, mas também contribui para a formação de um “nascimento tumor” do feto. O longo trabalho de parto esgota a parturiente, ela fica cansada, o que só piora o processo de parto.

Fraqueza secundária

A fraqueza secundária é menos comum e é caracterizada por um enfraquecimento das contrações após um período de trabalho de parto efetivo e dilatação do colo do útero. É observada com mais frequência no final da fase ativa, quando a faringe uterina já atingiu uma abertura de 5–6 cm ou durante o período de empurrão. As contrações são inicialmente intensas e frequentes, mas gradualmente perdem força e tornam-se mais curtas, e o movimento da parte de apresentação do feto fica mais lento.

Fraqueza de empurrar

Esta patologia (empurrar é uma contração controlada dos músculos abdominais) é mais frequentemente diagnosticada em mulheres que tiveram partos frequentes e múltiplos, com excesso de peso ou com discrepâncias nos músculos abdominais. Além disso, empurrões fracos podem ser uma consequência natural de contrações fracas devido à exaustão física e nervosa e à fadiga da mulher em trabalho de parto. Manifesta-se como contrações e tentativas ineficazes e fracas, o que retarda o progresso do feto e leva à sua hipóxia.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico de contrações fracas, considere:

• a natureza das contrações uterinas (força, duração das contrações e tempo de relaxamento entre elas);
• o processo de abertura do colo do útero (desaceleração);
• avanço da apresentação (sem movimentos para frente, a cabeça permanece por muito tempo em cada plano da pequena pelve).

Um papel importante no diagnóstico da patologia é desempenhado pela manutenção de um partograma do trabalho de parto, que mostra claramente o processo e sua velocidade. Durante a fase latente em mulheres primíparas no primeiro período, o orifício uterino abre aproximadamente 0,4 - 0,5 cm/h (em mulheres multíparas é de 0,6 - 0,8 cm/h). Assim, a fase latente dura normalmente cerca de 7 horas nas primíparas e até 5 horas nas multíparas. A fraqueza é indicada por um atraso na abertura do colo do útero (cerca de 1 a 1,2 cm por hora).

As contrações também são avaliadas. Se no primeiro período a duração for inferior a 30 segundos e os intervalos entre eles forem de 5 ou mais minutos, falam de fraqueza primária. A fraqueza secundária é indicada por um encurtamento das contrações inferior a 40 segundos no final da primeira menstruação e durante o período de expulsão fetal.

É igualmente importante avaliar o estado do feto (ouvir os batimentos cardíacos, realizar CTG), pois com a fraqueza o trabalho de parto torna-se prolongado, o que leva ao desenvolvimento de hipóxia na criança.

Gestão do parto: táticas

O que fazer se a mão de obra estiver fraca. Em primeiro lugar, o médico deve determinar as contra-indicações para o tratamento conservador da patologia:

• há cicatriz no útero (após miomectomia, sutura da perfuração e outras operações);
• pelve estreita (estreita anatomicamente e clinicamente);
• fruta grande;
• gravidez pós-termo verdadeira;
• hipóxia fetal intrauterina;
• alergia a medicamentos uterotônicos;
• apresentação pélvica;
• história obstétrica e ginecológica sobrecarregada (placenta prévia e descolamento de placenta, cicatrizes no colo do útero e na vagina, sua estenose e outras indicações);
• primeiro parto em mulheres com mais de 30 anos.

Nessas situações, o parto termina com uma cesariana de emergência.

O que uma mulher em trabalho de parto deve fazer se as contrações forem fracas?

Sem dúvida, depende muito da mulher quando as contrações são fracas. Em primeiro lugar, tudo depende da atitude dela em relação ao sucesso do parto. Medos, cansaço e dor afetam negativamente o processo de nascimento e, claro, a criança.

• A mulher deve se acalmar e utilizar métodos não medicamentosos para o alívio da dor do parto (massagem, respiração adequada, posições especiais durante as contrações).
• Além disso, o comportamento ativo da mulher - caminhar, pular em uma bola especial - tem um efeito positivo no parto.
• Se ela for forçada a ficar na posição horizontal (“há uma intravenosa”), ela deve deitar-se do lado onde está localizada a parte de trás do feto (o médico lhe dirá). As costas do bebê pressionam o útero, o que aumenta suas contrações.
• Além disso, é necessário monitorar o estado da bexiga (vazia aproximadamente a cada 2 horas, mesmo que não haja desejo).
• Uma bexiga vazia ajuda a fortalecer as contrações. Se você não consegue urinar sozinho, a urina é removida com um cateter.

O que os médicos podem fazer?

As táticas médicas para controlar o trabalho de parto com esta patologia dependem da causa, do período do trabalho de parto, do tipo de fraqueza das contrações e da condição da mãe e do feto. Na fase latente, quando a abertura do colo do útero ainda não atingiu 3–4 cm e a mulher apresenta fadiga significativa, é prescrito repouso medicamentoso para dormir.

• O sono induzido por medicamentos é realizado por um anestesiologista através da administração de hidroxibutirato de sódio diluído em glicose a 40%.
• Na ausência do anestesista, o obstetra prescreve um complexo dos seguintes medicamentos: promedol (analgésico narcótico), relânio (sedativo), atropina (aumenta o efeito do medicamento) e difenidramina (pílula para dormir). Esse sonho permite que a mulher descanse por 2 a 3 horas, restaure as forças e ajude a intensificar as contrações.
• Mas o repouso medicamentoso não é prescrito se houver indicação de cesariana de emergência (hipóxia fetal, posição anormal, etc.).

Após o repouso da parturiente, são avaliados o estado do feto, o grau de dilatação cervical e a funcionalidade do saco amniótico. Uma base de energia hormonal é criada usando os seguintes medicamentos:

• ATP, cocarboxilase, riboxina (suporte energético para a parturiente);
• glicose 40% - solução;
• preparações intravenosas de cálcio (cloreto ou gluconato) – aumentam as contrações uterinas;
• vitaminas B1, E, B6, ácido ascórbico;
• piracetam (melhora a circulação uterina);
• estrogênios em éter intrauterinamente (no miométrio).

Se houver saco amniótico plano ou polidrâmnio, está indicada a amniotomia precoce, que é realizada quando o colo do útero está dilatado em 3–4 cm, o que é um pré-requisito. A abertura do saco amniótico é um procedimento absolutamente indolor, mas promove a liberação de prostaglandinas (intensifica as contrações) e intensifica o trabalho de parto. 2 a 3 horas após a amniotomia, é realizado novamente um exame vaginal para determinar o grau de dilatação cervical e decidir sobre a questão da estimulação do parto com contração de medicamentos (uterotônicos).

Estimulação do parto medicamentoso

Para intensificar as contrações, são utilizados os seguintes métodos de estimulação medicamentosa do parto:

Oxitocina

A ocitocina é administrada por via intravenosa. Aumenta a contração miometrial e promove a produção de prostaglandinas (que não apenas intensificam as contrações, mas também afetam as mudanças estruturais no colo do útero). Mas deve-se lembrar que a ocitocina administrada exogenamente (estrangeira) suprime a síntese da própria ocitocina e, quando a infusão do medicamento é interrompida, desenvolve-se fraqueza secundária. Mas a administração prolongada de ocitocina durante várias horas também não é aconselhável, pois atrasa a micção. O medicamento começa a ser administrado quando a abertura cervical é maior que 5 cm e somente após o rompimento da bolsa ou realização de amniotomia. A ocitocina na quantidade de 5 unidades é diluída em 500 ml de soro fisiológico e gotejada, começando na velocidade de 6 a 8 gotas por minuto. Você pode adicionar 5 gotas a cada 10 minutos, mas excedendo 40 gotas por minuto. Dentre as desvantagens da ocitocina, pode-se destacar que ela inibe a produção de surfactante nos pulmões do feto, que, se apresentar hipóxia crônica, pode causar aspiração intrauterina de água, distúrbios circulatórios na criança e morte durante o parto. A infusão de ocitocina é realizada com administração obrigatória (a cada 3 horas) de antiespasmódicos ou com EDA.

Prostaglandina E2 (prostenona)

Prostenon é usado na fase latente, antes que o colo do útero se abra em 2 dedos, quando a fraqueza primária é diagnosticada no contexto de um colo do útero “insuficientemente maduro”. A droga provoca contrações coordenadas com bom relaxamento do útero, o que não interfere na circulação sanguínea no sistema feto-placenta-mãe. Além disso, o prostenon promove a produção de oxitocina e prostaglandina F2a e também acelera a maturação do colo do útero e sua abertura. Ao contrário da ocitocina, o prostenon não provoca aumento da pressão arterial e não tem efeito antidiurético, o que possibilita seu uso em mulheres com pré-eclâmpsia, patologia renal e hipertensão. As contra-indicações incluem asma brônquica e intolerância ao medicamento. Prostenon é diluído e gotejado na mesma dosagem (1 ml do medicamento a 0,1%) da ocitocina.

Prostaglandina F2a

As prostaglandinas desse grupo (enzaprost ou dinoprost) são efetivamente utilizadas na fase ativa da dilatação cervical, ou seja, quando a faringe está aberta em 5 cm ou mais.Essas drogas são fortes estimulantes das contrações uterinas, contraem os vasos sanguíneos, o que leva à aumento da pressão, além de engrossar o sangue e aumentar sua coagulabilidade. Portanto, não são recomendados para uso em casos de pré-eclâmpsia e patologia sanguínea. Os efeitos colaterais (em caso de sobredosagem) incluem náuseas e vómitos, hipertonicidade do segmento uterino inferior. Regime de administração: 5 mg de enzaprost ou dinoprost (1 ml) são diluídos em 0,5 litros de solução fisiológica. O medicamento passa a ser administrado por via intravenosa com 10 gotas por minuto. Você pode aumentar o número de gotas a cada 15 minutos, adicionando 8 gotas. Velocidade máxima – 40 gotas por minuto.

A administração combinada de ocitocina e enzaprost é possível, mas a dosagem de ambos os medicamentos é reduzida pela metade.

Simultaneamente à estimulação medicamentosa do parto, a hipóxia fetal é evitada. Para isso, utiliza-se a tríade segundo Nikolaev: glicose 40% com ácido ascórbico, aminofilina, sigetina ou cocarboxilase por via intravenosa, inalação de oxigênio umidificado. A profilaxia é prescrita a cada 3 horas.

Cirurgia

Se não houver efeito da estimulação medicamentosa do parto, bem como em caso de deterioração do estado do feto na primeira fase, o parto é completado cirurgicamente - por cesariana.

Se os esforços e as contrações forem fracos durante o período de expulsão, aplica-se uma pinça obstétrica (com episiotomia bilateral obrigatória) ou uma bandagem de Werbow (lençol jogado sobre a barriga da mãe, cujas pontas são puxadas para baixo de ambos os lados por auxiliares, espremendo para fora o feto).

Resposta da questão

• Tive um trabalho de parto fraco durante meu primeiro parto. É necessário que esta patologia se desenvolva durante o segundo nascimento?

Não, nem um pouco necessário. Além disso, se o motivo que levou à ocorrência desta complicação no primeiro parto estiver ausente. Por exemplo, se houve uma gravidez múltipla ou um feto grande, que causou estiramento excessivo do útero e desenvolvimento de fraqueza, então provavelmente um motivo semelhante não ocorrerá na próxima gravidez.

• O que ameaça a fraqueza das forças genéricas?

Essa complicação contribui para o desenvolvimento de hipóxia fetal, infecção (com longo intervalo anidro), inchaço e necrose dos tecidos moles do canal de parto com posterior formação de fístulas, hemorragia pós-parto, subinvolução uterina e até morte fetal.

• Como prevenir a ocorrência de fragilidade trabalhista?

Para prevenir essa complicação, a gestante deve frequentar cursos especiais que ensinem métodos de alívio independente da dor durante o parto, o próprio processo de parto e preparem a mulher para um desfecho favorável do parto. Ela também precisa aderir a uma alimentação adequada e balanceada, monitorar o peso e realizar exercícios físicos especiais, que não só impedem a formação e o desenvolvimento de um feto grande, mas também mantêm o tônus ​​​​do útero.

• Durante meu primeiro parto, fiz uma cesariana devido a contrações fracas; posso dar à luz sozinha durante meu segundo parto?

Sim, tal possibilidade não pode ser excluída, mas sujeita à ausência das indicações que levaram à operação pela primeira vez (apresentação pélvica, pelve estreita, etc.) e à consistência da cicatriz. Neste caso, o parto será planejado em maternidade especial ou centro perinatal, onde existam os equipamentos necessários e médicos com experiência no manejo de partos com cicatriz uterina.

Sim, a rigor, assim como os oportunos. Uma mulher pode notar o aparecimento de uma dor incômoda na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. A dor às vezes é de natureza cólica, ou seja, podemos falar sobre o começo contrações Em alguns casos, o trabalho de parto começa com ruptura do líquido amniótico ou com descarga do tampão mucoso . Em qualquer um desses casos, é necessária internação urgente em maternidade.

O que pode causar parto prematuro?

Em primeiro lugar infecção 2 . Normalmente, a cavidade uterina é estéril. Qualquer processo inflamatório torna a parede uterina defeituosa, de modo que a gravidez continua enquanto a parede uterina puder esticar e então o corpo tenta se livrar do embrião.

É por isso que não há necessidade de poupar dinheiro, tempo e esforço para ser examinado quanto à presença de infecção. Toda mulher - de preferência antes da gravidez - deve ser examinada quanto à presença de doenças infecciosas, especialmente aquelas que são frequentemente assintomáticas (transporte de clamídia, ureaplasma, micoplasma, infecções por toxoplasma, vírus herpes simplex, citomegalovírus). Mulheres com história de inflamação crônica e aguda dos apêndices uterinos e do endométrio (mucosa do corpo uterino), intervenções intrauterinas (abortos, curetagens diagnósticas), bem como casos de aborto espontâneo devem merecer atenção especial. Se houver um processo inflamatório, ele naturalmente precisa ser curado. Medicamentos e procedimentos selecionados pelo seu médico ajudarão a expulsar a infecção do corpo antes mesmo da concepção. Se por algum motivo os exames necessários não foram feitos antes da concepção, então, ao diagnosticar a gravidez, você definitivamente deve passar por um exame médico adequado e, no futuro, não deve negligenciar os exames regulares. Quanto mais cedo for detectada a presença de micróbios no corpo de uma mulher que podem causar nascimento prematuro ou potencialmente perigoso para o feto, tanto melhor. A medicina moderna possui um arsenal significativo de ferramentas para reduzir o risco de aborto espontâneo e infecção fetal.

A segunda causa comum de parto prematuro é insuficiência ístmico-cervical , ICN (istmo - “istmo”, local de transição do corpo uterino para o colo do útero, colo do útero - “útero”), ou seja, a inferioridade da camada muscular do colo do útero, que, durante uma gravidez normal, desempenha o papel de uma espécie de esfíncter (anel de retenção) que não permite que o embrião “saia da cavidade uterina”. A ICI pode ser congênita (muito rara) ou adquirida. O que pode causar o desenvolvimento de ICI? Os motivos são bastante banais: lesões no istmo e no colo do útero durante o aborto, principalmente na interrupção da primeira gravidez, rupturas profundas do colo do útero em partos anteriores (isto pode acontecer, por exemplo, durante o nascimento de um feto grande, a aplicação de obstetrícia pinça), expansão forçada grosseira do canal cervical durante manipulações diagnósticas na cavidade uterina (histeroscopia, ou seja, exame da cavidade uterina usando um dispositivo especial - um histeroscópio; curetagem endometrial), ou seja, qualquer lesão na camada muscular do colo do útero .

Muitas vezes, o ICI é formado devido ao hiperandrogenismo - um nível aumentado de hormônios sexuais masculinos no sangue, que são produzidos nas glândulas supra-renais da mãe e, posteriormente, no feto.

Infecções e insuficiência ístmico-cervical são os principais, mas não os únicos fatores que causam nascimento prematuro. Muitas vezes para nascimento prematuro liderar endocrinopatias - disfunção leve das glândulas endócrinas - glândula tireóide, glândulas supra-renais, ovários, glândula pituitária (com distúrbios graves, as mulheres, via de regra, não podem engravidar sozinhas).

Também nascimento prematuro pode ocorrer quando hiperextensão do útero causada por gravidez múltipla, polidrâmnio, feto grande.

Trabalho físico duro , crônica situação estressante no trabalho ou em casa, qualquer doença infecciosa aguda (gripe, infecções respiratórias agudas, amigdalite, pielonefrite, principalmente com aumento da temperatura corporal, etc.) também podem provocar interrupção da gravidez.

O que fazer se o trabalho de parto prematuro começar?

Se aparecerem sintomas alarmantes: dor abdominal, vazamento de líquido amniótico, é necessária hospitalização urgente. Somente em um hospital os médicos podem escolher as táticas adequadas para cada caso específico.

Antes da chegada da ambulância, você pode tomar 2 comprimidos de no-shpa ou, se uma mulher estiver tomando ginipral, um comprimido adicional deste medicamento.

Via de regra, no hospital procuram preservar a gravidez, pois cada dia passado no útero aumenta as chances de sobrevivência da criança.

O que os médicos fazem para impedir o parto prematuro?

No início prematuro das contrações Em primeiro lugar, são prescritos medicamentos tocolíticos (isto é, que reduzem o tônus ​​​​do útero) - partusisten, ginipral. Primeiro, esses medicamentos são administrados por via intravenosa e, quando as contrações param, é possível mudar para a forma de comprimidos. Esses medicamentos geralmente são tomados até 37 semanas de gravidez. Sulfato de magnésia, solução de álcool etílico a 10% e alguns outros medicamentos também são utilizados como agentes que reduzem o tônus ​​​​do útero.

Na segunda etapa do tratamento, tentam eliminar a própria causa. nascimento prematuro. Quando é detectada uma infecção, são prescritos antibacterianos (dependendo do tipo de infecção), terapia sedativa (ou seja, calmante) - para quebrar o círculo vicioso: além dos fatores objetivos que aumentam o tônus ​​​​do útero, soma-se o medo de perder um filho, o que, por sua vez, aumenta ainda mais o tônus ​​​​do útero.

Quando a ICI se desenvolve até a 28ª semana de gravidez, suturas de “aperto” são colocadas no colo do útero, que evitam que o óvulo fertilizado “caia” do útero. As suturas são feitas sob anestesia intravenosa de curto prazo, com uso de medicamentos que têm efeito mínimo na criança.

Num período superior a 28 semanas, se o colo do útero estiver defeituoso, um anel de Golgi de suporte especial é inserido na vagina: sem estreitar o colo do útero, ele segura a parte de apresentação do feto, não permitindo que ele exerça pressão sobre o colo do útero. Nesse caso, se as contrações pararem, não ocorre maior abertura do colo do útero.

O complexo de tratamento inclui sempre o medicamento hormonal dexametasona (são prescritas microdoses desse hormônio, portanto os efeitos colaterais são praticamente excluídos). Sua ação não visa prevenir nascimento prematuro, mas para estimular a “maturação” dos pulmões do bebê (para que ele consiga respirar sozinho caso ainda nasça prematuramente).

A mulher deve cumprir repouso na cama e em ambiente hospitalar. Na nutrição, é melhor evitar alimentos irritantes, picantes, gordurosos e de difícil digestão.

A situação é mais complicada com ruptura prematura do líquido amniótico. Durante a gravidez até 34 semanas, se o trabalho de parto tiver sido suprimido, o estado da mulher e do feto é normal, não há aumento da temperatura corporal, não há alterações inflamatórias no sangue, é possível manter e prolongar a gravidez com a prescrição obrigatória de medicamentos antibacterianos para prevenir complicações infecciosas. (O fato é que o rompimento da bolsa indica violação da integridade da bexiga fetal. Isso significa que a vagina agora está se comunicando com a cavidade uterina, ou seja, o caminho da infecção está aberto, e tomar antibacterianos é vital medir.)

Os médicos sempre tentam impedir o parto prematuro?

Não, nem sempre.

Há situações que exigem parto antecipado devido ao estado ameaçador da mulher. Nas formas graves de toxicose tardia (pré-eclâmpsia), doenças crônicas de órgãos internos, os médicos geralmente causanascimento prematuro para salvar a vida da mãe e do feto.

Num período superior a 34 semanas, quando a bolsa estoura, a gravidez também não se mantém, mas procuram realizar o parto com muita delicadeza e cuidado.

O que acontece com uma mulher após o parto prematuro?

Curso do período pós-parto 3 no nascimento prematuro, via de regra, não é diferente daquele após o nascimento oportuno. Acontece que uma mulher fica detida na maternidade por mais tempo do que o esperado, mas na maioria dos casos isso se deve ao estado da criança e não à própria mulher.

Para todas as mulheres depois nascimento prematuroÉ aconselhável fazer um exame completo, incluindo testes para presença de doenças infecciosas e transporte de agentes infecciosos, e estudo do estado hormonal. No caso de ICN, é necessária a realização de histerossalpingografia (exame radiográfico do útero e das trompas de falópio após a introdução de uma substância radiopaca em suas cavidades); em caso de doenças somáticas graves, ser examinado por especialistas apropriados. Naturalmente, se forem detectadas violações, você precisará passar por um tratamento.

Nas gestações subsequentes, é aconselhável a internação em maternidade durante os chamados “períodos críticos”. A maior preocupação é o momento da interrupção da gravidez anterior. Além disso, são considerados períodos críticos: as primeiras 2-3 semanas (fixação do óvulo fertilizado na mucosa uterina); 4-12 semanas (formação de placenta); 18-22 semanas (aumento intensivo do volume uterino); dias correspondentes à menstruação.

O que acontece com o bebê após o nascimento prematuro? 4

Atualmente, é possível amamentar crianças cujo peso corporal ao nascer é superior a 1 quilo, mas, infelizmente, esses bebês com baixo peso ao nascer sobrevivem apenas em 50% dos casos. Às vezes são amamentadas crianças com peso corporal de 500 a 1000 gramas, mas isso acontece muito raramente, além disso, é um processo muito, muito caro. Crianças nascidas com peso superior a 1.500 gramas são mais fáceis de cuidar pelo pediatra, pois todos os seus órgãos estão mais “maduros”.

Na segunda fase da amamentação, os bebês prematuros são frequentemente encaminhados para hospitais infantis.

1 O nascimento prematuro é geralmente relatado após 28 semanas de gravidez. A interrupção espontânea da gravidez entre a concepção e 28 semanas é chamada de aborto espontâneo (aborto espontâneo). Para mais informações sobre a ameaça de interrupção da gravidez, consulte: A. Koroleva, “Ameaça de interrupção da gravidez” / No.
2 Para mais informações sobre doenças infecciosas, ver: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Sobre o período pós-parto, ver artigo de N. Brovkina “O Quarto Trimestre” nesta edição da revista.
4 O assunto deste artigo é o nascimento prematuro, portanto, literalmente algumas linhas são dedicadas à amamentação de bebês prematuros. Material detalhado sobre métodos de cuidado de bebês prematuros e com baixo peso ao nascer será publicado em uma das próximas edições de nossa revista.