Defeitos cardíacos congênitos são tudo válvula cardíaca e defeitos septais, que surgiu no útero antes mesmo do bebê nascer. Os defeitos cardíacos clássicos também incluem lesões congênitas dos vasos coronários. Frequência defeitos cardíacos congênitos bastante alto e ocorre em 1% de todos os recém-nascidos.

Incidência de defeitos cardíacos congênitos selecionados

A frequência de defeitos cardíacos individuais ainda domina, o que se reflete nos seguintes números:

• 31% defeito do septo ventricular
• 5 - 8% de estenose do istmo aórtico
• 7% de defeito do septo atrial
• 7% de persistência do canal arterial
• 7% de estenose valvar pulmonar
• 3 - 6% de estenose da válvula aórtica
• 5,5% Tetralogia de Fallot

Defeito do septo atrialÉ o septo entre os átrios direito e esquerdo que permanece aberto após o nascimento. Devido ao aumento da pressão no átrio esquerdo, o sangue oxigenado também entra no átrio direito. Na natureza existe um defeito no septo interatrial, denominado ducto de Botal (Dctus Botalli). É observado em todos os bebês durante o desenvolvimento intrauterino e serve como solução alternativa porque os pulmões ainda não funcionam. Em bebês, o ducto de Botall não é uma patologia, mas representa o desenvolvimento fisiológico normal e só começa a fechar após o nascimento.

Patologias cardíacas congênitas comuns também incluem defeito do Septo ventricular. Com esta patologia, o septo divisório entre os ventrículos direito e esquerdo do coração permanece aberto e, assim, o sangue flui do ventrículo esquerdo para o direito. Dependendo do tamanho do buraco, pode haver falta de oxigênio ou falta de ar.

Outras patologias do coração estão associadas a grandes vasos sanguíneos que saem do coração. Por exemplo, a aorta e a artéria pulmonar podem estar misturadas. Nesse sentido, apenas entra no corpo sangue com baixo teor de oxigênio, o que é incompatível com a vida. Estenose (estreitamento) na área da válvula pulmonar ou arco aórtico também é comum. Assim chamado tetralogia de Fallot representa a presença de quatro grupos de defeitos cardíacos ao mesmo tempo - comunicação interventricular, estenose valvar pulmonar, aumento do ventrículo direito e anomalia aórtica (deslocamento do orifício). Em geral considera-se: Quanto mais complexo o defeito cardíaco, maior a probabilidade de a cirurgia cardíaca ser o único método de tratamento..

Saiba mais sobre alguns defeitos cardíacos

Os defeitos cardíacos nem sempre são diagnosticados no nascimento. Na maioria das vezes, os sintomas aparecem ao longo da vida. Apenas em casos raros os sintomas são tão graves que um defeito cardíaco é diagnosticado durante a gravidez ou nas primeiras semanas de vida. Nesses casos, via de regra, a artéria pulmonar e a válvula pulmonar são afetadas. O fluxo de sangue do ventrículo direito para o pulmão fica obstruído, o que pode causar sintomas de privação de oxigênio.

a) Atresia pulmonar

Falamos desse tipo de cardiopatia quando os folhetos da válvula cúspide não se abrem ou não estão suficientemente formados. Como resultado, o sangue não consegue fluir do ventrículo direito para a artéria pulmonar. Isso significa que o sangue não flui pelos pulmões e não pode ser enriquecido com oxigênio.

b) Estenose da válvula pulmonar

A estenose da válvula pulmonar também é um defeito dos folhetos da válvula pulmonar. Neste caso, as válvulas não abrem completamente, impedindo a saída do sangue. Devido ao estreitamento resultante, o coração deve aumentar a pressão para bombear o sangue para os pulmões.

c) Tetralogia de Fallot

O quadro clínico desta cardiopatia congênita é muito complexo e consiste essencialmente em quatro cardiopatias diferentes que aparecem simultaneamente. Por um lado, esta é uma estenose pronunciada da válvula pulmonar, um defeito do septo ventricular - um buraco na parede entre os ventrículos esquerdo e direito do coração. A estenose da válvula pulmonar causa aumento da pressão no ventrículo direito, fazendo com que o sangue flua constantemente através do orifício na parede entre os ventrículos esquerdo e direito do coração (CIV). O sangue misto resultante com baixo teor de oxigênio causa sintomas de deficiência de oxigênio (hipóxia) na circulação sistêmica. Por outro lado, a tetralogia de Fallot é caracterizada por uma anomalia adicional da aorta que obstrui a saída de sangue do coração.

d) Transposição das grandes embarcações

Em 5% de todos os casos, ocorre um defeito cardíaco congênito muito complexo - a chamada transposição dos grandes vasos (os principais vasos sanguíneos do coração). Representa uma localização incorreta da aorta e da artéria pulmonar em relação aos ventrículos do coração. Nesse caso, a aorta vem do ventrículo direito do coração e a artéria pulmonar do esquerdo. Como resultado, o sangue oxigenado não entra no corpo; uma fatalidade que requer cirurgia imediata para salvar a vida do recém-nascido.

Defeitos do septo cardíaco

Não é incomum que crianças nasçam com defeitos septais. Os orifícios na parede do átrio ou ventrículo, que levam à formação de sangue misto, podem ser de tamanhos diferentes. O conceito de sangue misto refere-se à mistura de sangue com baixo teor de oxigênio que passou pela circulação com sangue rico em oxigênio dos pulmões através de um orifício (defeito) no septo do coração. O resultado é sangue com teor de oxigênio inferior ao normal. Dependendo do tamanho do orifício no septo, aparecem sintomas mais ou menos pronunciados. Se o buraco for muito grande, forma-se sangue com um nível muito baixo de oxigênio e o processo de fornecimento de oxigênio ao corpo é interrompido.

Esse defeito cardíaco pode ser percebido pela alteração da cor azulada da pele e pela diminuição da resistência física da criança. Esse defeito cardíaco pode ser percebido pela alteração da cor azulada da pele e pela diminuição da resistência física da criança. Nesses casos, quando for necessário fechar um buraco no septo do coração, apenas a cirurgia cardíaca virá em socorro. Pequenos orifícios no septo do coração, devido a sintomas leves, passam despercebidos por muitos anos. Freqüentemente, um defeito cardíaco é detectado por meio de ECG, cateterismo cardíaco ou outros métodos de imagem. O médico discutirá com vocês, pais da criança, o método de tratamento mais adequado. Além disso, nem todo defeito cardíaco requer intervenção cirúrgica urgente.

Em muitos casos, é suficiente monitorar pequenos orifícios no septo do coração através de um ECG, porque Em bebés e crianças, a abertura entre os ventrículos direito e esquerdo é fechada sem intervenção médica. Se o buraco não fechar com o tempo, existe o risco de desenvolver complicações graves, por exemplo, inflamação, arritmia, doença valvular cardíaca ou alterações irreversíveis nos pulmões.

Defeitos cardíacos congênitos em adolescentes

À medida que a criança cresce, podem surgir novos defeitos cardíacos - uma combinação de um defeito congénito que já foi corrigido e um novo que surgiu. A este respeito, as crianças que foram submetidas à correção cirúrgica de um defeito cardíaco muitas vezes necessitam de repetidas cirurgias cardíacas posteriormente. Para evitar cicatrizes e estresse repetido no corpo e na psique da criança, na medicina moderna, as operações para corrigir CIA (comunicação interatrial) geralmente são realizadas de forma minimamente invasiva. Segundo o estudo, quando defeitos cardíacos mais complexos foram eliminados na infância, o desenvolvimento da criança ocorreu de forma absolutamente normal.

Sintomas de defeitos cardíacos congênitos

Vários sintomas podem indicar um defeito cardíaco congênito. Muitas vezes, quando os sintomas aparecem, os pais recorrem primeiro ao pediatra. Como você pode reconhecer um possível defeito cardíaco em uma criança?

A principal causa dos sintomas de defeitos cardíacos é a falta de oxigênio. Externamente, isso se manifesta através de uma descoloração azulada (cianose) da pele, lábios e leito ungueal. Junto com isso, às vezes podem ocorrer sintomas como respiração rápida ou difícil, falta de ar, taquicardia e inchaço dos pés, tornozelos ou abdômen.

Diagnóstico e terapia de defeitos cardíacos congênitos

Todo o espectro de cardiopatias congênitas inclui tanto defeitos menores que afetam apenas levemente o sistema cardiovascular, quanto cardiopatias muito graves que, sem o tratamento necessário, levam à morte em idade precoce. Em geral, as crianças com defeitos cardíacos moderados e graves que não são submetidas a uma cirurgia adequada não podem esperar viver uma esperança de vida normal. Graças a métodos de diagnóstico aprimorados, hoje os defeitos cardíacos são detectados já no primeiro ano de vida de uma criança. No entanto, defeitos cardíacos particularmente graves, acompanhados de deterioração do fornecimento de oxigénio, têm um impacto negativo muito forte na saúde da criança e requerem tratamento imediato.

Hoje, parece possível identificar defeitos cardíacos congênitos e malformações vasculares através do diagnóstico pré-natal. No entanto, o diagnóstico pré-natal, caso seja detectada uma cardiopatia grave, não serve de base para a interrupção da gravidez. Em vez disso, pretende-se fornecer cuidados médicos ideais para a criança após o nascimento.

Muitos defeitos cardíacos congênitos causam sopros cardíacos altos porque... devido ao estreitamento ou defeito das válvulas cardíacas, ocorre turbulência no fluxo sanguíneo ou shunt. Muito simplesmente, esses ruídos podem ser ouvidos com um estetoscópio. Dependendo da natureza do sopro cardíaco, os especialistas podem determinar sua causa.

Além disso, um eletrocardiograma, ou ECG, desempenha um papel importante no diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos. Ao desviar as correntes do coração, o médico pode, em primeiro lugar, identificar um ritmo cardíaco anormal (arritmia), bem como determinar o tamanho do coração e a localização das suas câmaras.

Hoje, o método mais importante de exame diagnóstico ainda é a ecocardiografia. Esta ultrassonografia retrata com precisão o coração e todas as suas estruturas. Dessa forma, é possível observar quase todos os tipos de defeitos cardíacos. Junto com isso, a ecocardiografia permite examinar a função do coração, bem como determinar a condição de partes individuais do coração. Este método é utilizado para qualquer suspeita de doença cardíaca congênita. É absolutamente indolor, não representa nenhum risco e é um método muito suave, por isso é utilizado para diagnosticar defeitos cardíacos em crianças.

Além disso, testes geralmente mais especializados são realizados dependendo do tipo específico de defeito cardíaco suspeito. Para um diagnóstico mais preciso das doenças cardíacas, existe a possibilidade de cateterismo cardíaco, durante o qual pode ser realizada imediatamente uma intervenção minimamente invasiva, por exemplo nas válvulas cardíacas. Além disso, existem outros métodos de imagem: ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC).

Todas as intervenções realizadas com a finalidade de tratamento, cirurgia cardíaca aberta ou minimamente invasiva através de cateter cardíaco, têm um objetivo - correção de cardiopatias congênitas (orifícios, shunts). Junto com isso, os estreitamentos, as chamadas estenoses, respondem bem ao tratamento, e também é realizada a reconstrução das válvulas cardíacas. Desta forma, o desempenho total ou gradual do coração doente é restaurado.

Cirurgia de defeitos cardíacos complexos

Na presença de um defeito cardíaco muito complexo, a correção simples muitas vezes não é suficiente. Nesses casos, são necessárias várias operações passo a passo para estabilizar a condição do paciente e aumentar sua expectativa de vida. A tarefa mais importante dos médicos é garantir o fornecimento de sangue ao corpo e aos pulmões. Na maioria dos casos, os médicos criam artificialmente sangue misto, garantindo assim pelo menos um fornecimento mínimo de oxigênio ao corpo - em alguns casos, desviando do coração. O sangue com baixo teor de oxigênio das veias é imediatamente enviado para a artéria pulmonar, onde é enriquecido com oxigênio. Desta forma, o coração é descarregado e o fluxo sanguíneo melhora, o que tem um efeito benéfico nas arritmias cardíacas (arritmia) e, assim, aumenta a expectativa de vida do paciente.

Transposição dos grandes navios

Uma tarefa particularmente difícil entre os defeitos cardíacos graves é a transposição dos grandes vasos. A artéria que leva ao pulmão está localizada nessas crianças no lugar da aorta, e a aorta, por sua vez, vai para o pulmão. Com esse arranjo de vasos sanguíneos, é essencialmente impossível que sangue enriquecido com oxigênio entre no corpo. Na ausência de uma cirurgia crítica, os recém-nascidos com este defeito cardíaco morrem alguns dias após o nascimento. Nos primeiros dias de vida de um bebê, a troca de oxigênio ocorre através das aberturas pós-natais do coração que ainda não foram fechadas. É por isso que a operação deve ser realizada nos primeiros dias de vida do bebê. Durante esta operação, os cirurgiões desconectam a aorta e a artéria pulmonar, trocam-nas e costuram-nas no local desejado.

É possível prevenir doenças cardíacas congênitas?

Hoje, existem de fato vários fatores de risco conhecidos que podem ter um impacto negativo no coração em desenvolvimento. Em primeiro lugar, tais factores de risco devem ser evitados. As meninas, em particular, devem ser vacinadas contra a rubéola para evitar que a contraiam mais tarde durante a gravidez. Se você precisar tomar medicamentos durante a gravidez, consulte seu médico antes de tomá-los. Os medicamentos que podem representar um risco também incluem medicamentos e vitaminas de venda livre. E, claro, nada de álcool e nicotina durante a gravidez e após o parto (durante a amamentação).

É especialmente importante que a futura mãe compareça a todos os exames preventivos prescritos para mulheres grávidas. Durante esses exames regulares, é possível detectar defeitos cardíacos antes mesmo do nascimento da criança. Para isso, é realizado um exame minucioso do coração do bebê no útero por meio de ultrassom. A probabilidade de identificar um possível defeito cardíaco no feto depende da experiência do médico e da qualidade do aparelho de ultrassom.

Como sabem, o coração é um órgão importante do corpo humano, o bem-estar de todo o organismo depende do seu bom funcionamento. O coração consiste em músculo (miocárdio) e tecido conjuntivo (válvulas cardíacas, paredes de grandes vasos). A atividade do coração se deve à contração rítmica e consistente de suas estruturas constituintes (átrios e ventrículos), como resultado da qual o sangue que flui pelos pulmões fica saturado de oxigênio (a chamada circulação pulmonar) e distribui oxigênio para todos os órgãos e tecidos (circulação sistêmica).

À medida que o coração fetal se desenvolve durante a gravidez, ele funciona de maneira diferente do coração de um bebê recém-nascido ou de um adulto. Em particular, a circulação pulmonar começa a funcionar plenamente apenas durante o parto, quando os pulmões do recém-nascido se abrem e no momento do primeiro choro se enchem de sangue. Portanto, no coração fetal existem aberturas e dutos especiais que permitem que o sangue circule no corpo em desenvolvimento, contornando os pulmões (ductus arteriosus conectando a aorta e a artéria pulmonar, forame oval entre os átrios, ducto venoso entre a veia umbilical e a inferior veia cava).

Às vezes, sob a influência de fatores desfavoráveis ​​​​durante o desenvolvimento intrauterino, ocorrem graves distúrbios na formação das estruturas anatômicas do coração, o que afeta sua atividade e nem sempre é compatível com a vida da criança. Então, seja pela ultrassonografia do feto durante a gravidez ou nos primeiros dias após o nascimento, o recém-nascido é diagnosticado defeito cardíaco congênito. O que é, qual o prognóstico de vida e quais os métodos de preservação da vida e da saúde desses bebês que a medicina moderna oferece, tentaremos descobrir neste artigo.

Assim, essas condições patológicas representam um grande grupo de cardiopatias, unidas pelas seguintes características:

Ocorre durante o desenvolvimento intrauterino;
- caracterizada por violações graves da arquitetura do coração e grandes vasos (aorta, veia cava inferior e inferior, artéria e veias pulmonares);
- alterações anatômicas causam distúrbios significativos na hemodinâmica (circulação sanguínea por todo o corpo);
- causada pelo subdesenvolvimento das estruturas anatômicas ou por uma alteração em sua localização normal no coração.

A taxa de prevalência varia de 6 a 9 por 1.000 nascidos vivos. Segundo vários autores, existem de 50 a 100 variantes possíveis de cardiopatias congênitas.

Representação esquemática de alguns defeitos cardíacos

Causas de defeitos cardíacos congênitos

Pelo fato de durante o desenvolvimento intrauterino ocorrer uma formação ativa de todos os órgãos do corpo humano, principalmente do coração, o feto e a gestante ficam vulneráveis ​​a diversos fatores negativos. Assim, o curso anormal da organogênese pode ser influenciado pelo aumento da radiação de fundo, radiação ionizante, doenças infecciosas da mãe, principalmente virais - rubéola, sarampo, varicela, herpes; tomar certas substâncias medicinais e tóxicas (drogas, álcool) durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre (8-12 semanas - período de formação mais intensa de todos os órgãos fetais). Em 4–10% dos casos, os defeitos congênitos são determinados geneticamente, ou seja, herdados.

Sintomas de defeitos cardíacos congênitos

Os sintomas clínicos dos defeitos dependem do seu tipo. Existem defeitos do tipo “azul” e “branco”, bem como defeitos que dificultam o fluxo sanguíneo.

A principal manifestação vícios "azuis"(transposição (mudança de localização) das artérias principais, tetralogia de Fallot, atresia - fusão - da valva tricúspide) é cianose - coloração azulada da pele dos dedos, mãos, pés, triângulo nasolabial, orelhas, nariz ou, em casos extremamente graves, o corpo inteiro. Além disso, as manifestações de hipoxemia arterial (níveis baixos de oxigênio) são falta de ar, perda de consciência com ou sem convulsões, taquicardia (batimento cardíaco acelerado), crescimento e desenvolvimento retardados, resfriados frequentes, sintomas neurológicos devido à falta de suprimento sanguíneo normal para o cérebro. Via de regra, defeitos desse tipo se manifestam já nas primeiras horas e dias de vida do recém-nascido. A transposição das grandes artérias (a veia cava entra no átrio esquerdo, não no átrio direito, e a aorta surge no ventrículo direito, não no esquerdo) é um defeito grave incompatível com a vida, e a criança, via de regra, morre imediatamente após aniversário. Além disso, os defeitos incompatíveis com a vida incluem um coração com três câmaras (dois átrios e um ventrículo, ou um átrio e dois ventrículos). A taxa de mortalidade de defeitos deste tipo é muito elevada: se as crianças com tais defeitos sobrevivem nos primeiros dias de vida, sem tratamento morrem no final do primeiro ou segundo ano.

PARA defeitos do tipo branco incluem defeito do septo ventricular, ducto de Botallov (arterial) aberto, defeito do septo atrial. Clinicamente, esses defeitos podem começar a se manifestar não na primeira infância, mas por volta dos 16–20 anos. Os sintomas dos defeitos do tipo branco são os seguintes: palidez da pele, atrasos no desenvolvimento, infecções virais respiratórias agudas frequentes, sinais de desenvolvimento de insuficiência ventricular direita - falta de ar e taquicardia durante o exercício ou em repouso.
Defeitos com obstrução do fluxo sanguíneo: estenose (estreitamento do lúmen) da aorta, coarctação (estreitamento segmentar) da aorta, estenose da artéria pulmonar manifestam-se clinicamente por falta de ar, taquicardia, dor no peito, diminuição da resistência, edema, atraso no desenvolvimento e distúrbios circulatórios da metade inferior do corpo. Com a coarctação da aorta, as crianças sobrevivem até no máximo 2 anos de idade.

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

Via de regra, é possível diagnosticar malformações fetais, inclusive do coração, na fase do exame ultrassonográfico de uma gestante. Então, dependendo do tipo de defeito, pode ser recomendado à mulher interromper a gravidez (para defeitos incompatíveis com a vida, para deformidades múltiplas, etc.), ou continuar a gravidez com um exame mais detalhado da gestante e resolver o problema. questão do tratamento cirúrgico da criança imediatamente ou algum tempo após o nascimento. Mas às vezes, por alguns motivos (não comparecimento à clínica de gestantes e à sala de ultrassom, equipamento insuficiente dos postos médicos e obstétricos com equipamentos de ultrassom, etc.), as malformações só podem ser diagnosticadas após o parto.

Apesar de os sintomas dos defeitos congênitos serem bastante claros, durante o exame clínico de um recém-nascido o diagnóstico só pode ser presumido, pois muitos sintomas não são estritamente específicos, mas podem ser causados ​​​​por outras doenças graves do recém-nascido (dificuldade respiratória síndrome, hemorragia intracraniana, etc.). Além disso, nem todos os defeitos podem dar um quadro auscultatório característico (no processo de escuta do tórax), e vice-versa, ruídos, cliques ou outras manifestações auscultatórias podem ocorrer com pequenos desvios da norma na estrutura do coração (pequenas anomalias ). Portanto, se um defeito cardíaco não for diagnosticado pela ultrassonografia fetal, todas as crianças com sintomas de distúrbios circulatórios (difusa ou acrocianose, falta de ar durante a alimentação ou em repouso, perda de consciência, convulsões) devem ser submetidas a uma ultrassonografia cardíaca durante sua permanência no hospital. maternidade.

A ecocardiografia (ultrassom do coração) é um dos métodos mais informativos para visualizar defeitos cardíacos. Também pode ser prescrito um ECG (mostrará distúrbios do ritmo, hipertrofia dos átrios e/ou ventrículos, se houver) e radiografia de tórax (mostrará estagnação do sangue nos pulmões, se houver, um aumento na sombra do coração devido à expansão de suas câmaras). Em casos particularmente difíceis ou antes do tratamento cirúrgico, ventriculografia (injeção de substância radiopaca na cavidade dos ventrículos do coração), angiografia (introdução de contraste através dos vasos da cavidade do coração) e sondagem das câmaras do coração e medir a pressão neles podem ser prescritos.

Agora vamos dar uma olhada mais de perto no diagnóstico ultrassonográfico de defeitos cardíacos comuns.

A. Defeitos cardíacos congênitos com sobrecarga de volume dos vasos sanguíneos nos pulmões (circulação pulmonar).
1. Comunicação interatrial - com o auxílio da ecocardiografia unidimensional, são revelados sinais de sobrecarga de volume e dilatação (expansão) do ventrículo direito, com a ecocardiografia bidimensional é visível uma quebra no sinal de eco entre os átrios, e com um estudo Doppler, o fluxo sanguíneo turbulento (com “vórtices”) através do septo interatrial e o grau de distúrbios do fluxo sanguíneo pulmonar.
2. Comunicação interventricular - ao realizar uma ultrassonografia do coração, visualiza-se um orifício no septo entre os ventrículos, dilatação dos ventrículos esquerdo e direito, fluxo sanguíneo turbulento do ventrículo esquerdo para o direito, a gravidade da hipertensão pulmonar é avaliada e a diferença de pressão nos ventrículos é medida.

É assim que se manifesta um defeito no septo entre os ventrículos durante a ecocardiografia com Doppler. À esquerda está um septo interventricular normal, à direita está seu defeito (CIV).

3. Ducto de Botall aberto - manifestado na ecocardiografia por fluxo sanguíneo contínuo através da comunicação na aorta e artéria pulmonar, alteração no fluxo sanguíneo na boca do tronco pulmonar.
4. Coarctação da aorta - é visível uma área segmentar de estreitamento da luz aórtica, fluxo sanguíneo acelerado abaixo do segmento.
5. Transposição das grandes artérias - visualiza-se o afastamento incorreto dos vasos do coração.

B. Defeitos cardíacos com diminuição do volume sanguíneo na circulação pulmonar.
1. Tetralogia de Fallot - com a ecocardiografia, além da estenose (estreitamento) da artéria pulmonar e do defeito septal entre os ventrículos, são determinadas a hipertrofia do ventrículo direito e a origem da aorta do ventrículo direito, e o grau de o distúrbio da hemodinâmica intracardíaca também é avaliado.
2. Estenose da artéria pulmonar - é detectado estreitamento da luz da artéria pulmonar e aceleração do fluxo sanguíneo na boca da artéria pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito.
3. A anomalia de Epstein é uma patologia do desenvolvimento da válvula cardíaca tricúspide, quando os folhetos da válvula estão fixados não ao anel fibroso entre o átrio e o ventrículo direito, mas às paredes do ventrículo direito, o que provoca uma diminuição em seu volume. Com o ECHO-CG, a patologia valvar é determinada, avalia-se o grau de expansão das cavidades cardíacas e os distúrbios do fluxo sanguíneo intracardíaco.
4. Atresia da valva tricúspide - com o ECHO-CG não há reflexão do sinal de eco da valva tricúspide, registra-se hipertrofia do átrio direito e do ventrículo esquerdo.

B. Defeitos cardíacos com diminuição do volume de sangue circulante na circulação sistêmica (nos vasos de todos os órgãos vitais).
1. Coarctação da aorta (ver acima).
2. Estenose aórtica isolada - avalia-se o grau de estreitamento, visualiza-se fluxo sanguíneo acelerado através da válvula aórtica e folhetos valvares deformados.

D. Defeitos cardíacos sem distúrbios hemodinâmicos.
- Dextrocardia (posição espelhada do coração à direita) é uma anomalia bastante rara; os distúrbios hemodinâmicos geralmente não são registrados pela ultrassonografia do coração.

Tratamento de defeitos cardíacos congênitos

A cura completa da grande maioria dos defeitos cardíacos só é possível com a ajuda de sua correção cirúrgica. A cirurgia cardíaca pode ser realizada nas primeiras horas ou dias de vida do recém-nascido ou no primeiro ano de vida da criança. Com persistência do canal arterial, o manejo expectante é aceitável (na ausência de sintomas de condições de risco de vida), uma vez que esse canal pode fechar espontaneamente nos primeiros dois anos de vida.

As operações podem ser realizadas tanto no coração aberto (com dissecção da parede torácica) quanto pelo método cardiovascular (quando o acesso ao coração é feito pela inserção de uma sonda nos vasos que atinge as cavidades do coração). Este último método, por exemplo, é utilizado para corrigir defeitos entre os átrios ou ventrículos, aos quais é aplicado um oclusor por meio de uma sonda para fechar os orifícios.

Mas para alguns defeitos cardíacos incompatíveis com a vida, por exemplo, um coração de três câmaras (um átrio e dois ventrículos, ou dois átrios e um ventrículo), a correção cirúrgica, infelizmente, não é possível.

Além da cirurgia cardíaca, é prescrita ao paciente terapia medicamentosa para melhorar a função contrátil do coração e “descarregar” a circulação pulmonar. São utilizados inibidores da ECA (enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril, etc.), diuréticos (furosemida, indapamida, etc.), bloqueadores B (carvedilol, bisoprolol, etc.).

Estilo de vida com doença cardíaca congênita

O paciente deve seguir as seguintes recomendações quanto ao seu estilo de vida:
- nutrição racional e equilibrada;
- seguir uma dieta com limitação de sal e volume de líquidos consumidos (para reduzir a sobrecarga de volume do coração e dos vasos sanguíneos);
- exposição suficiente ao ar fresco;
- exclusão de quaisquer atividades esportivas e limitação de atividade física intensa;
- duração de sono suficiente;
- observação regular por cardiologista e cirurgião cardíaco com as medidas terapêuticas e diagnósticas necessárias;
- a gravidez em mulheres com defeitos do tipo “azul” é estritamente contra-indicada, mas se tiver sido realizado tratamento cirúrgico, a possibilidade de manutenção da gravidez é determinada em cada caso específico individualmente com manejo conjunto da gestante por cirurgião cardíaco, cardiologista e obstetra-ginecologista em hospital especializado. O parto geralmente é realizado por cesariana.

Prognóstico para defeitos cardíacos congênitos

O prognóstico de vida para a maioria dos defeitos cardíacos é desfavorável. Conforme mencionado acima, essas crianças necessitam de tratamento cirúrgico cardíaco nos primeiros dias e meses após o nascimento, caso contrário morrem nos primeiros dois anos devido à progressão da insuficiência cardíaca ou complicações (endocardite bacteriana, arritmias fatais, aumento do risco de formação de trombos e tromboembolismo). complicações , doenças frequentes do aparelho broncopulmonar (bronquite prolongada, pneumonia grave).A exceção são os defeitos do tipo branco, nos quais, na ausência de tratamento cirúrgico por qualquer motivo, as crianças podem viver até 16 a 18 anos.

Após a correção cirúrgica, o prognóstico para a vida é favorável, mas ainda assim o quadro da criança permanece bastante grave, por isso essas crianças devem ser acompanhadas de perto pelos pais e médicos.

Concluindo, gostaria de ressaltar que este diagnóstico em uma criança no atual estágio de desenvolvimento da medicina não é uma sentença de morte, uma vez que as capacidades da cardiologia pediátrica nacional e estrangeira permitem gerar, dar à luz e criar um bebê que é capaz de levar uma vida plena, apesar de uma doença tão grave.

O clínico geral Sazykina O.Yu.

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Ainda na barriga da mãe, o sistema cardíaco do bebê é formado. Todos os pais se preocupam com a saúde do pequeno, mas ninguém está imune a defeitos cardíacos. Hoje, cada segunda criança nascida pode ser diagnosticada com esta patologia.

Toda mãe precisa saber o que significa doença cardíaca no recém-nascido, por que é perigosa, suas causas, sinais de patologia e métodos de tratamento. Abandone os maus hábitos, siga uma dieta adequada - isso é importante não só para você, mas também para o seu bebê.

Doença cardíaca em recém-nascidos

A doença cardíaca congênita é um defeito anatômico que ocorre no útero (durante a gravidez, nos estágios iniciais), uma violação da estrutura correta do coração, ou do aparelho valvular, ou dos vasos sanguíneos do coração da criança. Entre as doenças cardíacas em crianças, os defeitos congênitos ocupam firmemente uma posição de liderança.

Todos os anos, em cada 1.000 bebés nascidos, 7 a 17 apresentam anomalias ou malformações cardíacas. Além disso, sem a prestação de cuidados cardíacos, de cuidados intensivos e de cirurgia cardíaca qualificados, até 75% dos bebés podem morrer nos primeiros meses de vida.

Existem cerca de duas dúzias de doenças coronarianas no total e a frequência de ocorrência varia. Os defeitos mais comuns, segundo cardiologistas pediátricos, são: comunicação interventricular, em segundo lugar está a comunicação interatrial, em terceiro lugar está a persistência do canal arterial.

De particular importância social para as doenças congénitas são a elevada mortalidade e incapacidade das crianças, desde muito cedo, o que sem dúvida tem sérias implicações para a saúde da nação como um todo. As crianças necessitam de um tratamento detalhado e altamente qualificado, precisamos de especialistas treinados nas regiões e clínicas especializadas.

Às vezes, o tratamento de uma criança é longo e caro, e a maioria dos pais simplesmente não tem condições de pagar pelo tratamento, o que torna muito mais difícil a prestação de assistência. Com o atual nível de progresso da cirurgia cardíaca, é possível curar cirurgicamente 97% das crianças com defeitos e, no futuro, as crianças se livrarão completamente da doença. O principal é um diagnóstico oportuno!

Os defeitos cardíacos congênitos são anomalias na estrutura dos grandes vasos e do coração que se formam entre 2 e 8 semanas de gravidez. Segundo as estatísticas, 1 criança em cada mil é diagnosticada com essa patologia e, em uma ou duas, o diagnóstico pode ser fatal.

Por que ocorrem doenças cardíacas em recém-nascidos?

Um defeito congênito ocorre se algum fator prejudicial afetar o desenvolvimento do sistema cardiovascular do feto. Nesses períodos, formam-se os defeitos mais graves, pois ocorre a formação das câmaras e septos do coração e se formam os vasos principais.

Freqüentemente, as causas das doenças cardíacas congênitas são doenças virais que uma mulher grávida sofre nos primeiros três meses; os vírus são capazes de penetrar no feto através da placenta em desenvolvimento e ter um efeito prejudicial. Os efeitos nocivos do ARVI, da gripe e do herpes simplex foram comprovados.

O vírus da rubéola representa o maior perigo para uma mulher grávida, especialmente se houver crianças na família. A rubéola, contraída pela mãe até 8-12 semanas, em 60-80% dos casos causa a tríade de Gregg - um complexo de sintomas clássico da rubéola: doença cardíaca congênita com catarata congênita (turvação do cristalino) e surdez.

Também pode haver malformações do sistema nervoso. Um papel importante na formação de cardiopatias congênitas é desempenhado por riscos ocupacionais, intoxicações e condições ambientais desfavoráveis ​​​​do local de residência - para mães que consumiram álcool nos primeiros estágios da gravidez, a probabilidade do defeito aumenta em 30%, e em combinação com nicotina - até 60%.

Em 15% das crianças com cardiopatias há indício de contato da gestante com tintas e vernizes e em 30% das crianças os pais eram condutores de veículos, muitas vezes em contato com gasolina e gases de escapamento.

Há uma ligação entre o desenvolvimento do defeito e a mãe tomar medicamentos pouco antes da gravidez, nos estágios iniciais - papaverina, quinina, barbitúricos, analgésicos narcóticos e antibióticos, substâncias hormonais que podem afetar negativamente a formação do coração.

Mutações cromossômicas e genéticas são detectadas em 10% das crianças com defeitos cardíacos, e foi observada uma conexão com intoxicação durante a gravidez e muitos outros fatores.

Como a doença se desenvolve e quão perigosa é?

Ao final do primeiro trimestre de gestação, o coração fetal já está bem formado e, por volta da 16ª à 20ª semana de gestação, é possível identificar muitos defeitos graves por meio do ultrassom. Com estudos subsequentes, o diagnóstico pode ser definitivamente estabelecido.

A circulação sanguínea do feto é projetada de forma que a maioria dos defeitos não afete o desenvolvimento intrauterino - com exceção dos extremamente graves, em que a morte do bebê ocorre nas primeiras semanas de desenvolvimento intrauterino.

Após o nascimento, a circulação sanguínea do bebê é reorganizada em dois círculos de circulação sanguínea, os vasos e aberturas que funcionavam intrauterinamente são fechados e o sistema circulatório é ajustado à maneira adulta.

O quadro clínico das cardiopatias congênitas é variado e determinado por três fatores característicos:

• depende do tipo de defeito;
• desde as capacidades do corpo do bebê até a compensação de violações, utilizando capacidades de reserva adaptativas;
• complicações decorrentes do defeito.

Tomados em conjunto, os sinais dão uma imagem diferente do defeito em bebês diferentes; em alguns, ele é reconhecido imediatamente ou pode ser assintomático por um longo período. Os bebês geralmente apresentam cianose (cor azul), enquanto outros podem ter uma aparência azulada nos membros e no corpo. O segundo sinal perigoso é a falta de ar e a respiração pesada do bebê, ele não consegue sugar, cansa-se rapidamente e fica letárgico.

É possível que o bebê não esteja ganhando peso bem, apesar de todos os esforços para se alimentar, pode haver atrasos no desenvolvimento psicomotor, doenças respiratórias frequentes, pneumonias recorrentes na primeira infância, distúrbios na estrutura do tórax com formação de protrusão ( corcunda cardíaca) na área da projeção do coração.

Falaremos sobre as manifestações, queixas específicas e quadro clínico de cada tipo de cardiopatia congênita futuramente, o principal que vale ressaltar para os pais é que se o bebê apresentar os menores sintomas alarmantes procure orientação de um pediatra ou cardiologista .

Classificação

Há um grande número de classificações de defeitos cardíacos em recém-nascidos, e entre elas existem cerca de 100 tipos. A maioria dos pesquisadores os divide em branco e azul:

• branco: a pele do bebê fica pálida;
• azul: a pele do bebê fica com uma tonalidade azulada.

Os defeitos cardíacos brancos incluem:

• comunicação interventricular: parte do septo é perdida entre os ventrículos, misturas de sangue venoso e arterial (observado em 10-40% dos casos);
• comunicação interatrial: formada quando o fechamento da janela oval é interrompido, resultando na formação de um “gap” entre os átrios (observado em 5-15% dos casos);
• coarctação da aorta: na área de saída da aorta do ventrículo esquerdo ocorre estreitamento do tronco aórtico (observado em 7-16% dos casos);
• estenose da boca aórtica: muitas vezes combinada com outros defeitos cardíacos, forma-se um estreitamento ou deformação na área do anel valvar (observado em 2-11% dos casos, mais frequentemente em meninas);
• persistência do canal arterial: normalmente, o fechamento do ducto aórtico ocorre 15-20 horas após o nascimento; se esse processo não ocorrer, o sangue é descarregado da aorta para os vasos dos pulmões (observado em 6-18% dos casos, mais frequentemente em meninos);
• estenose da artéria pulmonar: a artéria pulmonar se estreita (isso pode ser observado em diferentes partes dela) e esse distúrbio hemodinâmico leva à insuficiência cardíaca (observada em 9-12% dos casos).

Os defeitos cardíacos azuis incluem:

• tetralogia de Fallot: acompanhada por uma combinação de estenose da artéria pulmonar, deslocamento da aorta para a direita e comunicação interventricular, levando a fluxo sanguíneo insuficiente do ventrículo direito para a artéria pulmonar (observado em 11-15% dos casos);
• atresia da valva tricúspide: acompanhada de falta de comunicação entre o ventrículo direito e o átrio (observada em 2,5-5% dos casos);
• drenagem anômala (isto é, drenagem) das veias pulmonares: as veias pulmonares drenam para os vasos que levam ao átrio direito (observada em 1,5-4% dos casos);
• transposição de grandes vasos: troca de aorta e artéria pulmonar (observada em 2,5-6,2% dos casos);
• tronco arterial comum: em vez da aorta e da artéria pulmonar, apenas um tronco vascular (tronco) se ramifica do coração, o que leva à mistura de sangue venoso e arterial (observado em 1,7-4% dos casos);
• Síndrome MARS: manifestada por prolapso da válvula mitral, falsas cordas no ventrículo esquerdo, forame oval patente, etc.

As cardiopatias valvares congênitas incluem anomalias associadas à estenose ou insuficiência da válvula mitral, aórtica ou tricúspide.

Embora os defeitos congênitos sejam detectados no útero, na maioria dos casos eles não representam uma ameaça ao feto, pois seu sistema circulatório é ligeiramente diferente do de um adulto. Abaixo estão os principais defeitos cardíacos.

1. Defeito do Septo ventricular.

A patologia mais comum. O sangue arterial entra pela abertura do ventrículo esquerdo para o direito. Isso aumenta a carga no pequeno círculo e no lado esquerdo do coração.

Quando o furo é microscópico e causa alterações mínimas na circulação sanguínea, a cirurgia não é realizada. Para furos grandes, é feita sutura. Os pacientes vivem até a velhice.

Condição em que o septo interventricular está gravemente danificado ou totalmente ausente. Nos ventrículos ocorre uma mistura de sangue arterial e venoso, o nível de oxigênio cai e a cianose da pele é pronunciada.

As crianças em idade pré-escolar e escolar são normalmente forçadas a agachar-se (isto reduz a falta de ar). Uma ultrassonografia revela um coração esférico aumentado e uma protuberância cardíaca perceptível (protrusão).

A operação deve ser feita sem demora, pois sem tratamento adequado os pacientes, na melhor das hipóteses, vivem até 30 anos.

A operação envolve a instalação de um enxerto na área danificada. Após as medidas tomadas, o funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos é restaurado e o paciente vive muito.

Sintomas gerais da doença em recém-nascidos

Dentro do grupo de doenças denominadas Cardiopatias Congênitas, os sintomas são divididos em específicos e gerais. Os específicos, via de regra, não são avaliados imediatamente no momento do nascimento da criança, pois o primeiro objetivo é estabilizar o funcionamento do sistema cardiovascular.

Sintomas específicos são frequentemente identificados durante testes funcionais e métodos instrumentais de pesquisa. Os sintomas gerais incluem os primeiros sinais característicos. Trata-se de taquipneia, taquicardia ou bradicardia, coloração da pele característica de dois grupos de defeitos (defeitos brancos e azuis).

Essas violações são fundamentais. Ao mesmo tempo, a tarefa do sistema circulatório e respiratório é fornecer oxigênio aos demais tecidos e um substrato para oxidação, a partir do qual a energia é sintetizada.

Sob condições de mistura de sangue na cavidade dos átrios ou ventrículos, essa função é perturbada e, portanto, os tecidos periféricos sofrem de hipóxia, o que também se aplica ao tecido nervoso. Essas características também caracterizam defeitos nas válvulas cardíacas, malformações vasculares no coração, displasia da aorta e veias pulmonares, transposição da aorta e tronco pulmonar, coarctação da aorta.

Como resultado, o tônus ​​​​muscular diminui e a intensidade da manifestação dos reflexos básicos e específicos diminui. Esses sinais estão incluídos na escala de Apgar, que permite determinar o grau de gestação completa da criança.

Ao mesmo tempo, as doenças cardíacas congênitas em recém-nascidos podem muitas vezes ser acompanhadas de parto prematuro ou prematuro. Isso pode ser explicado por vários motivos, embora muitas vezes, quando a doença cardíaca congênita não é detectada em recém-nascidos, isso indica prematuridade devido a:

• Metabólico;
• Hormonal;
• Razões fisiológicas e outras.

Alguns defeitos congênitos são acompanhados por alterações na cor da pele. Existem defeitos azuis e defeitos brancos, acompanhados de cianose e palidez da pele, respectivamente. Os defeitos brancos incluem patologias acompanhadas de descarga de sangue arterial ou presença de obstáculo à sua liberação na aorta.

Esses vícios incluem:

1. Coarctação da aorta.
2. Estenose aortica.
3. Defeito do septo atrial ou ventricular.

Para defeitos azuis, o mecanismo de desenvolvimento está associado a outros motivos. Aqui, o principal componente é a estagnação do sangue em um grande círculo devido ao mau fluxo para a aorta pulmonar, pulmões ou partes esquerdas do coração. São distúrbios como cardiopatia congênita mitral, aórtica e tricúspide.

As causas deste distúrbio também residem em fatores genéticos, bem como em doenças da mãe antes e durante a gravidez. Prolapso da válvula mitral em crianças: sintomas e diagnóstico O prolapso da válvula mitral (PVM) em crianças é um dos tipos de cardiopatias congênitas, que se tornou conhecido há apenas meio século.

Vamos relembrar a estrutura anatômica do coração para compreender a essência desta doença. Sabe-se que o coração possui dois átrios e dois ventrículos, entre os quais existem válvulas, uma espécie de porta que permite que o sangue flua em uma direção e evita que o sangue retorne aos átrios durante a contração dos ventrículos.

Entre o átrio direito e o ventrículo, a função de bloqueio é realizada pela válvula tricúspide, e entre os esquerdos - pela válvula bicúspide, ou mitral. O prolapso da válvula mitral se manifesta pelo arqueamento de um ou ambos os folhetos da válvula no átrio durante a contração do ventrículo esquerdo.

O prolapso da válvula mitral em uma criança geralmente é diagnosticado na idade pré-escolar ou escolar, quando, inesperadamente para a mãe, o médico descobre um sopro cardíaco em uma criança praticamente saudável e sugere que seja examinada por um cardiologista. Um exame ultrassonográfico do coração confirmará as suspeitas do médico e nos permitirá falar com segurança sobre o prolapso da válvula mitral.

O acompanhamento regular do cardiologista é a única condição indispensável que a criança deverá cumprir antes de iniciar atividades associadas ao esforço físico excessivo. A maioria das pessoas com prolapso da válvula mitral leva uma vida normal sem saber que tem a doença.

As complicações graves do prolapso da válvula mitral são raras. Isto é principalmente divergência dos folhetos, levando à insuficiência da válvula mitral ou endocardite infecciosa.

Doença cardíaca em recém-nascidos - causas

Em 90% dos casos, a doença cardíaca congênita em um recém-nascido se desenvolve devido à exposição a fatores ambientais adversos. As razões para o desenvolvimento desta patologia incluem:

• fator genético;
• infecção intrauterina;
• idade dos pais (mãe com mais de 35 anos, pai com mais de 50 anos);
• fator ambiental (radiação, substâncias mutagênicas, poluição do solo e da água);
• efeitos tóxicos (metais pesados, álcool, ácidos e álcoois, contato com tintas e vernizes);
• tomar certos medicamentos (antibióticos, barbitúricos, analgésicos narcóticos, anticoncepcionais hormonais, preparações de lítio, quinina, papaverina, etc.);
• doenças maternas (toxicose grave durante a gravidez, diabetes mellitus, distúrbios metabólicos, rubéola, etc.)

As crianças em risco de desenvolver defeitos cardíacos congênitos incluem:

• com doenças genéticas e síndrome de Down;
• prematuro;
• com outros defeitos de desenvolvimento (ou seja, com distúrbios no funcionamento e estrutura de outros órgãos).

Os sintomas e sinais de doença cardíaca congênita em crianças podem variar. O grau de sua manifestação depende em grande parte do tipo de patologia e do seu impacto no estado geral do recém-nascido. Se um bebê tiver um defeito cardíaco compensado, é quase impossível notar quaisquer sinais externos da doença.

Se o recém-nascido apresentar cardiopatia descompensada, os principais sinais da doença serão notados após o nascimento. Os defeitos cardíacos congênitos em crianças se manifestam pelos seguintes sintomas:

1. Pele azul. Este é o primeiro sinal de que a criança tem cardiopatia congênita.

Ocorre no contexto de uma deficiência de oxigênio no corpo. Os membros, o triângulo nasolabial ou todo o corpo podem ficar azuis. No entanto, a descoloração azulada da pele também pode ocorrer com o desenvolvimento de outras doenças, por exemplo, do sistema nervoso central.

Um médico pode presumir que um recém-nascido tem essa patologia com base nos seguintes sinais:

• Azulado dos membros.
• Palidez da pele.
• Nas mãos, pés e nariz frios (ao toque).
• Sopros cardíacos durante a ausculta (escuta).
• Presença de sintomas de insuficiência cardíaca.

Caso o bebê apresente todos esses sinais, o médico encaminha para um exame completo da criança para esclarecer o diagnóstico.

Via de regra, os seguintes métodos diagnósticos são utilizados para confirmar ou refutar o diagnóstico:

1. Ultrassonografia de todos os órgãos internos e avaliação do seu funcionamento.
2. Fonocardiograma.
3. Raio X do coração.
4. Cateterismo cardíaco (para esclarecer o tipo de defeito).
5. ressonância magnética do coração.
6. Exames de sangue.

Deve-se notar que os sinais externos de doença cardíaca congênita podem inicialmente estar completamente ausentes e aparecer apenas à medida que o bebê cresce. Portanto, é muito importante que todos os pais examinem minuciosamente o seu filho nos primeiros meses.

Isso permitirá a identificação oportuna do desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas e a tomada de todas as medidas necessárias. Só que se esta patologia não for detectada em tempo hábil e seu tratamento não for iniciado, isso pode levar a consequências terríveis.

Sinais da doença

Um bebê recém-nascido com defeito cardíaco fica inquieto e não ganha peso bem. Os principais sinais de doença cardíaca congênita podem incluir os seguintes sintomas:

• cianose ou palidez da pele externa (geralmente na região do triângulo nasolabial, nos dedos das mãos e dos pés), que é especialmente pronunciada durante a amamentação, choro e esforço;
• letargia ou inquietação ao pegar a mama;
• ganho de peso lento;
• regurgitação frequente durante a amamentação;
• gritos sem causa;
• ataques de falta de ar (às vezes combinados com cianose) ou respiração constantemente rápida e difícil;
• taquicardia ou bradicardia sem causa;
• sudorese;
• inchaço dos membros;
• abaulamento na área do coração.

Se tais sinais forem detectados, os pais da criança devem consultar imediatamente um médico para examinar a criança. Durante o exame, o pediatra pode detectar sopros cardíacos e recomendar tratamento adicional por um cardiologista.

Diagnóstico

Havendo suspeita de cardiopatia congênita, a criança é encaminhada com urgência para consulta ao cardiologista e, em caso de urgência, ao hospital de cirurgia cardíaca.

Lá eles vão ficar atentos à presença de cianose que muda ao respirar sob máscara de oxigênio, falta de ar envolvendo costelas e músculos intercostais, avaliar a natureza do pulso e da pressão, realizar exames de sangue, avaliar o estado de órgãos e sistemas, especialmente o cérebro, ouvirá o coração, notando a presença de vários ruídos, e realizará pesquisas adicionais.

Será realizada uma ultrassonografia do coração e dos vasos sanguíneos. Diagnóstico, objetivos:

• esclarecer se realmente existe um vício;
• determinar os principais distúrbios circulatórios causados ​​pelas cardiopatias congênitas, reconhecer a anatomia do defeito;
• esclarecer a fase do defeito, a possibilidade de tratamento cirúrgico e conservador nesta fase;
• determinar a presença ou ausência de complicações, a viabilidade do seu tratamento;
• escolha as táticas de correção cirúrgica e o momento da operação.

No estágio atual, com a introdução na prática do exame ultrassonográfico quase universal do feto durante a gravidez, existe de fato a possibilidade de fazer um diagnóstico de cardiopatia congênita em um período de gravidez de até 18 a 20 semanas, quando a questão de a conveniência de continuar a gravidez pode ser decidida.

Infelizmente, existem poucos hospitais altamente especializados no país, e a maioria das mães é obrigada a ir antecipadamente aos grandes centros para internação e parto. Se um ultrassom revelar anormalidades no coração do bebê, não desanime.

O defeito nem sempre é detectado in útero, mas a partir do momento do nascimento o quadro clínico do defeito começa a aumentar - então pode ser necessário atendimento emergencial, o bebê será transferido para um hospital de cirurgia cardíaca em unidade de terapia intensiva e tudo o que for possível será feito para salvar sua vida, incluindo uma cirurgia de coração aberto.

Para diagnosticar crianças com suspeita de doença cardíaca congênita, é utilizado um complexo dos seguintes métodos de pesquisa:

• Eco-CG;
• radiografia;
• análise geral do sangue.

Se necessário, são prescritos métodos diagnósticos adicionais, como cateterismo cardíaco e angiografia.

Todos os recém-nascidos com cardiopatias congênitas estão sujeitos ao acompanhamento obrigatório do pediatra e cardiologista local. Uma criança no primeiro ano de vida deve ser examinada a cada 3 meses. Para defeitos cardíacos graves, o exame é realizado mensalmente.

Os pais devem ser informados das condições obrigatórias que devem ser criadas para essas crianças:

• preferência pela alimentação natural com leite materno ou de doadora;
• aumentar o número de mamadas em 2-3 doses com diminuição da quantidade de alimento por refeição;
• caminhadas frequentes ao ar livre;
• atividade física viável;
• contra-indicações para estar sob forte geada ou sol aberto;
• prevenção oportuna de doenças infecciosas;
• alimentação racional com redução da quantidade de líquidos ingeridos, sal de cozinha e inclusão de alimentos ricos em potássio na dieta (batata assada, damasco seco, ameixa, passa).

Técnicas cirúrgicas e terapêuticas são utilizadas para tratar uma criança com cardiopatia congênita. Via de regra, os medicamentos são usados ​​​​para preparar a criança para a cirurgia e o tratamento posterior.

Para cardiopatias congênitas graves, recomenda-se o tratamento cirúrgico, que, dependendo do tipo de cardiopatia, pode ser realizado por técnica minimamente invasiva ou por meio de coração aberto com a criança conectada a uma máquina cardiopulmonar.

Após a operação, a criança fica sob supervisão de um cardiologista. Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é realizado em várias etapas, ou seja, a primeira operação é realizada para aliviar a condição do paciente e as operações subsequentes são realizadas para eliminar completamente o defeito cardíaco.

O prognóstico para cirurgia oportuna para eliminar doenças cardíacas congênitas em recém-nascidos é favorável na maioria dos casos.

Medicamentos

Tomar medicamentos durante a gravidez é de particular importância. Atualmente, eles pararam completamente de tomar talidomida – esse medicamento causou inúmeras deformidades congênitas durante a gravidez (incluindo defeitos cardíacos congênitos).

Além disso, os seguintes têm efeito teratogênico:

Sintomas de defeitos cardíacos em recém-nascidos

Você precisa prestar atenção a:

• iniciar a amamentação;
• O bebê está sugando ativamente?
• duração de uma alimentação;
• a mama cai durante a mamada por falta de ar;
• A palidez aparece ao sugar?

Se um bebê tem um defeito cardíaco, ele suga de forma lenta, fraca, com intervalos de 2 a 3 minutos, aparece falta de ar.

Sintomas de doença cardíaca em crianças com mais de um ano

Se falamos de crianças mais velhas, aqui avaliamos a sua atividade física:

• Eles conseguem subir as escadas até o 4º andar sem sentir falta de ar?Sentam-se para descansar durante os jogos?
• se as doenças respiratórias, incluindo pneumonia e bronquite, são comuns.

Caso clínico! Em uma mulher com 22 semanas, uma ultrassonografia do coração fetal revelou comunicação interventricular e hipoplasia do átrio esquerdo. Este é um vício bastante complexo. Após o nascimento desses bebês, eles são imediatamente operados. Mas a taxa de sobrevivência, infelizmente, é de 0%. Afinal, os defeitos cardíacos associados ao subdesenvolvimento de uma das câmaras do feto são difíceis de tratar cirurgicamente e apresentam baixa taxa de sobrevivência.

Violação da integridade do septo interventricular

O coração possui dois ventrículos, separados por um septo. Por sua vez, o septo possui uma parte muscular e uma parte membranosa.

A parte muscular consiste em 3 áreas - entrada, trabecular e saída. Esse conhecimento da anatomia ajuda o médico a fazer um diagnóstico preciso de acordo com a classificação e a decidir sobre outras táticas de tratamento.

Se o defeito for pequeno, não há reclamações especiais.

Se o defeito for médio ou grande, aparecem os seguintes sintomas:

• retardo no desenvolvimento físico;
• diminuição da resistência à atividade física;
• resfriados frequentes;
• na ausência de tratamento - desenvolvimento de insuficiência circulatória.

Para grandes defeitos e desenvolvimento de insuficiência cardíaca, medidas cirúrgicas devem ser realizadas.

Muitas vezes o defeito é uma descoberta acidental.

Crianças com comunicação interatrial são propensas a infecções respiratórias frequentes.

Com defeitos grandes (mais de 1 cm), a criança pode apresentar baixo ganho de peso e desenvolvimento de insuficiência cardíaca desde o nascimento. As crianças são submetidas à cirurgia quando completam cinco anos de idade. O atraso na cirurgia se deve à probabilidade de fechamento espontâneo do defeito.

Duto aberto de Botall

Esse problema acompanha bebês prematuros em 50% dos casos.

Se o tamanho do defeito for grande, os seguintes sintomas serão detectados:

• baixo ganho de peso;
• falta de ar, taquicardia;
• ARVI frequente, pneumonia.

Esperamos até 6 meses pelo fechamento espontâneo do ducto. Se em uma criança com mais de um ano ele permanecer aberto, o ducto deverá ser removido cirurgicamente.

Quando diagnosticados na maternidade, os bebês prematuros recebem o medicamento indometacina, que esclerose (cola) as paredes do vaso. Este procedimento não é eficaz para recém-nascidos a termo.

Coarctação da aorta

Esta patologia congênita está associada ao estreitamento da principal artéria do corpo - a aorta. Nesse caso, cria-se um certo obstáculo ao fluxo sanguíneo, que forma um quadro clínico específico.

Acontecendo! Uma menina de 13 anos queixou-se de aumento da pressão arterial. Ao medir a pressão nas pernas com um tonômetro, ela foi significativamente menor do que nos braços. O pulso nas artérias das extremidades inferiores era pouco palpável. A ultrassonografia cardíaca revelou coarctação da aorta. Durante 13 anos, a criança nunca foi examinada em busca de defeitos congênitos.

Geralmente, o estreitamento da aorta é detectado ao nascimento, mas pode ocorrer mais tarde. Essas crianças têm até sua própria peculiaridade na aparência. Devido ao fraco suprimento de sangue para a parte inferior do corpo, eles têm cintura escapular bastante desenvolvida e pernas frágeis.

Ocorre com mais frequência em meninos. Via de regra, a coarctação da aorta é acompanhada por defeito no septo interventricular.

Válvula aórtica bicúspide

Normalmente, a válvula aórtica deveria ter três cúspides, mas acontece que são duas desde o nascimento.

Válvula aórtica tricúspide e bicúspide

Crianças com válvula aórtica bicúspide não reclamam particularmente. O problema pode ser que essa válvula se desgaste mais rapidamente, o que causará o desenvolvimento de insuficiência aórtica.

Quando se desenvolve insuficiência de grau 3, é necessária a substituição cirúrgica da válvula, mas isso pode acontecer por volta dos 40-50 anos de idade.

Crianças com válvula aórtica bicúspide devem ser monitoradas duas vezes ao ano e a endocardite deve ser prevenida.

Coração esportivo

A atividade física regular leva a alterações no sistema cardiovascular, chamadas de “coração atlético”.

Um coração atlético é caracterizado por um aumento nas cavidades das câmaras cardíacas e na massa miocárdica, mas a função cardíaca permanece dentro da norma relacionada à idade.

As alterações no coração aparecem 2 anos após um treino regular, 4 horas por dia, 5 dias por semana. O coração atlético é mais comum entre jogadores de hóquei, velocistas e dançarinos.

As alterações durante a atividade física intensa ocorrem devido ao trabalho econômico do miocárdio em repouso e ao alcance das capacidades máximas durante as atividades esportivas.

O coração esportivo não requer tratamento. As crianças devem ser examinadas duas vezes por ano.

Defeitos cardíacos adquiridos em crianças

O defeito cardíaco adquirido mais comum é um defeito valvular.

• reumatismo;
• infecções bacterianas e virais anteriores;
• endocardite infecciosa;
• dores de garganta frequentes, escarlatina anterior.

É claro que crianças com defeito adquirido não operado devem ser observadas por um cardiologista ou terapeuta durante toda a vida. Os defeitos cardíacos congênitos em adultos são um problema importante que deve ser relatado ao seu médico.

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

1. Exame clínico por neonatologista da criança após o nascimento.
2. Ultrassonografia fetal do coração. Realizado entre 22 e 24 semanas de gestação, onde são avaliadas as estruturas anatômicas do coração fetal
3. 1 mês após o nascimento, triagem cardíaca por ultrassom, ECG.

O exame mais importante no diagnóstico da saúde do feto é a ultrassonografia no segundo trimestre da gravidez.

Na medicina moderna, se você tiver o equipamento necessário, não é difícil diagnosticar um defeito congênito.

Tratamento de defeitos cardíacos congênitos

As doenças cardíacas em crianças podem ser curadas cirurgicamente. Porém, é preciso lembrar que nem todos os defeitos cardíacos precisam ser operados, pois podem cicatrizar espontaneamente e demorar.

As táticas determinantes do tratamento serão:

• tipo de defeito;
• presença ou agravamento de insuficiência cardíaca;
• idade, peso da criança;
• defeitos de desenvolvimento associados;
• a probabilidade de eliminação espontânea do defeito.

A intervenção cirúrgica pode ser minimamente invasiva, ou endovascular, quando o acesso não ocorre pelo tórax, mas pela veia femoral. É assim que pequenos defeitos, coarctação da aorta, são fechados.

Prevenção de defeitos cardíacos congênitos

Por se tratar de um problema congênito, a prevenção deve começar no pré-natal.

1. Eliminação do tabagismo e dos efeitos tóxicos durante a gravidez.
2. Consulta com geneticista se houver defeitos congênitos na família.
3. Nutrição adequada para a futura mamãe.
4. O tratamento de focos crônicos de infecção é obrigatório.
5. A inatividade física piora o funcionamento do músculo cardíaco. São necessárias ginástica diária, massagens e acompanhamento com fisioterapeuta.
6. As mulheres grávidas devem definitivamente passar por exames de ultrassom. Os defeitos cardíacos em recém-nascidos devem ser monitorados por um cardiologista. Se necessário, é necessário encaminhar imediatamente para um cirurgião cardíaco.
7. Reabilitação obrigatória das crianças operadas, tanto psicológica como física, em condições de sanatório. Todos os anos a criança deve ser examinada em um hospital cardiológico.

Defeitos cardíacos e vacinas

Deve-se lembrar que é melhor recusar a vacinação se:

• desenvolvimento de insuficiência cardíaca de 3º grau;
• em caso de endocardite;
• para defeitos complexos.

Graduada pela South State Medical University, estágio em pediatria, residência em cardiologia pediátrica, desde 2012 trabalha no Lotos MC, Chelyabinsk.

A doença cardíaca congênita (DCC) são alterações anatômicas no coração, seus vasos e válvulas que se desenvolvem no útero. Segundo as estatísticas, tal patologia ocorre em 0,8-1,2% de todos os recém-nascidos. A doença cardíaca congênita em crianças é uma das causas mais comuns de morte em menores de 1 ano.

Causas de doenças cardíacas congênitas em crianças

No momento, não há explicações inequívocas para a ocorrência de certos defeitos cardíacos. Sabe-se apenas que o órgão mais importante do feto é mais vulnerável durante o período de 2 a 7 semanas de gravidez. É nesse momento que ocorre a colocação de todas as partes principais do coração, a formação de suas válvulas e grandes vasos. Qualquer exposição ocorrida nesse período pode levar à formação de patologia. Via de regra, não é possível descobrir a causa exata. Na maioria das vezes, os seguintes fatores levam ao desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas:

• mutações genéticas;
• infecções virais sofridas por uma mulher durante a gravidez (em particular, rubéola);
• doenças extragenitais graves da mãe (diabetes mellitus, lúpus eritematoso sistêmico e outras);
• abuso de álcool durante a gravidez;
• a idade da mãe é superior a 35 anos.

A formação de cardiopatias congênitas em uma criança também pode ser influenciada por condições ambientais desfavoráveis, exposição à radiação e uso de certos medicamentos durante a gravidez. O risco de dar à luz um bebê com essa patologia aumenta se a mulher já teve gestações regressivas no passado, natimorto ou morte do bebê nos primeiros dias de vida. É possível que estes problemas tenham sido causados ​​por defeitos cardíacos não diagnosticados.

Não devemos esquecer que a doença cardíaca congênita pode não ser uma patologia independente, mas parte de alguma condição igualmente formidável. Por exemplo, na síndrome de Down, as doenças cardíacas ocorrem em 40% dos casos. Quando uma criança nasce com múltiplos defeitos de desenvolvimento, o órgão mais importante também estará frequentemente envolvido no processo patológico.

Tipos de doenças cardíacas congênitas em crianças

A medicina conhece mais de 100 tipos de diferentes defeitos cardíacos. Cada escola científica oferece sua própria classificação, mas na maioria das vezes os UPS são divididos em “azul” e “branco”. Esta identificação dos defeitos baseia-se nos sinais externos que os acompanham, ou mais precisamente, na intensidade da cor da pele. Com o “azul” a criança apresenta cianose, e com o “branco” a pele fica muito pálida. A primeira opção ocorre com tetralogia de Fallot, atresia pulmonar e outras doenças. O segundo tipo é mais típico para defeitos dos septos interatrial e interventricular.

Existe outra maneira de dividir as doenças cardíacas congênitas em crianças. A classificação, neste caso, envolve a combinação dos defeitos em grupos de acordo com o estado da circulação pulmonar. Existem três opções aqui:

1. DCC com sobrecarga da circulação pulmonar:

• persistência do canal arterial;
• comunicação interatrial (CIA);
• comunicação interventricular (CIV);

2. IPS com esgotamento de círculo pequeno:

• tetralogia de Fallot;
• estenose pulmonar;
• transposição dos grandes vasos.

3. Doença cardíaca congênita com fluxo sanguíneo inalterado no círculo pulmonar:

Sinais de defeitos cardíacos congênitos em crianças

O diagnóstico de cardiopatia congênita em uma criança é feito com base em uma série de sintomas. Em casos graves, as alterações serão visíveis imediatamente após o nascimento. Não será difícil para um médico experiente fazer um diagnóstico preliminar já na sala de parto e coordenar suas ações de acordo com a situação atual. Em outros casos, os pais não suspeitam da presença de um defeito cardíaco por muitos anos, até que a doença atinja o estágio de descompensação. Muitas patologias são detectadas apenas na adolescência, durante um dos exames médicos regulares. Em jovens, as doenças cardíacas congênitas são frequentemente diagnosticadas durante uma comissão no cartório de registro e alistamento militar.

O que dá a um médico motivos para suspeitar de doença cardíaca congênita em uma criança ainda na sala de parto? Em primeiro lugar, chama a atenção a coloração atípica da pele do recém-nascido. Ao contrário dos bebês de bochechas rosadas, uma criança com defeito cardíaco ficará pálida ou azulada (dependendo do tipo de lesão na circulação pulmonar). A pele fica fria e seca ao toque. A cianose pode se espalhar por todo o corpo ou limitar-se ao triângulo nasolabial, dependendo da gravidade do defeito.

Quando você ouve os sons cardíacos pela primeira vez, o médico notará ruídos patológicos em pontos significativos da ausculta. A razão para o aparecimento de tais alterações é o fluxo sanguíneo inadequado através dos vasos. Nesse caso, por meio de um estetoscópio, o médico ouvirá um aumento ou diminuição dos sons cardíacos ou detectará ruídos atípicos que não deveriam estar presentes em uma criança saudável. Tudo isso junto permite ao neonatologista suspeitar da presença de uma cardiopatia congênita e encaminhar o bebê para diagnóstico direcionado.

Um recém-nascido com uma ou outra cardiopatia congênita, via de regra, se comporta de maneira inquieta e muitas vezes chora sem motivo. Algumas crianças, pelo contrário, revelam-se demasiado letárgicas. Eles não pegam, recusam mamadeiras e não dormem bem. Podem ocorrer falta de ar e taquicardia (batimento cardíaco acelerado).

Se uma criança for diagnosticada com doença cardíaca congênita mais tarde, podem ocorrer desvios no desenvolvimento mental e físico. Essas crianças crescem lentamente, ganham pouco peso e ficam para trás nos estudos, incapazes de acompanhar seus colegas saudáveis ​​e ativos. Eles não conseguem lidar com a carga de trabalho na escola, não se destacam nas aulas de educação física e muitas vezes ficam doentes. Em alguns casos, um defeito cardíaco torna-se um achado acidental durante um dos exames médicos.

Em situações graves, desenvolve-se insuficiência cardíaca crônica. A falta de ar aparece ao menor esforço. As pernas incham, o fígado e o baço aumentam e ocorrem alterações na circulação pulmonar. Na ausência de assistência qualificada, esta condição culmina na invalidez ou até na morte da criança.

Todos esses sinais permitem, em maior ou menor grau, confirmar a presença de cardiopatias congênitas em crianças. Os sintomas podem variar de caso para caso. A utilização de métodos diagnósticos modernos permite confirmar a doença e prescrever o tratamento necessário em tempo hábil.

Estágios de desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas

Independentemente do tipo e gravidade, todos os defeitos passam por diversas etapas. A primeira etapa é chamada de adaptação. Nesse momento, o corpo da criança se adapta às novas condições de vida, ajustando o funcionamento de todos os órgãos a um coração ligeiramente alterado. Devido ao fato de que todos os sistemas têm que trabalhar com desgaste neste momento, o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda e o mau funcionamento de todo o corpo não podem ser descartados.

A segunda etapa é a fase da compensação relativa. As estruturas alteradas do coração proporcionam à criança uma existência mais ou menos normal, desempenhando todas as suas funções no nível adequado. Esta fase pode durar anos até levar ao fracasso de todos os sistemas do corpo e ao desenvolvimento de descompensação. A terceira fase da doença cardíaca congênita em uma criança é chamada de terminal e é caracterizada por graves alterações em todo o corpo. O coração não consegue mais cumprir sua função. Desenvolvem-se alterações degenerativas no miocárdio, que mais cedo ou mais tarde terminam em morte.

Defeito do septo atrial

Consideremos um dos tipos de doenças cardíacas congênitas. O TEA em crianças é um dos defeitos cardíacos mais comuns encontrados em crianças com mais de três anos de idade. Com essa patologia, a criança apresenta um pequeno orifício entre os átrios direito e esquerdo. Como resultado, há um fluxo constante de sangue da esquerda para a direita, o que naturalmente leva ao transbordamento da circulação pulmonar. Todos os sintomas que se desenvolvem com esta patologia estão associados à perturbação do funcionamento normal do coração sob condições alteradas.

Normalmente, a abertura entre os átrios existe no feto até o nascimento. É chamado de forame oval e normalmente fecha com a primeira respiração do recém-nascido. Em alguns casos, o buraco permanece aberto por toda a vida, mas esse defeito é tão pequeno que a pessoa nem sabe disso. Não há distúrbios hemodinâmicos com esta opção. Um forame oval aberto, que não causa desconforto à criança, pode se tornar um achado incidental durante um exame ultrassonográfico do coração.

Em contraste, um defeito do septo atrial verdadeiro é um problema mais sério. Essas aberturas são grandes e podem estar localizadas tanto na parte central dos átrios quanto nas bordas. O tipo de cardiopatia congênita (CIA em crianças, como já dissemos, é o mais comum) determinará o método de tratamento escolhido pelo especialista com base nos dados de ultrassom e outros métodos de exame.

Sintomas de TEA

Existem defeitos do septo atrial primários e secundários. Eles diferem entre si na localização do buraco na parede do coração. Na CIA primária, o defeito é encontrado na parte inferior do septo. O diagnóstico de “DAC, TEA secundário” em crianças é feito quando o orifício está localizado mais próximo da parte central. Esse defeito é muito mais fácil de corrigir, pois permanece um pouco de tecido cardíaco na parte inferior do septo, permitindo o fechamento completo do defeito.

Na maioria dos casos, as crianças com PEA não são diferentes dos seus pares. Eles crescem e se desenvolvem de acordo com a idade. Há uma tendência a pegar resfriados frequentes sem nenhum motivo específico. Devido ao fluxo constante de sangue da esquerda para a direita e ao transbordamento da circulação pulmonar, os bebês são suscetíveis a doenças broncopulmonares, incluindo pneumonia grave.

Durante muitos anos de vida, crianças com TEA podem apresentar apenas leve cianose na área do triângulo nasolabial. Com o tempo, surgem pele pálida, falta de ar com pequenos esforços físicos e tosse úmida. Se não for tratada, a criança começa a ficar para trás no desenvolvimento físico e deixa de acompanhar o currículo escolar regular.

Os corações de pacientes jovens podem suportar o aumento do estresse por muito tempo. As queixas de taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco geralmente aparecem aos 12-15 anos de idade. Se a criança não esteve sob supervisão médica e nunca fez ecocardiograma, o diagnóstico de “DAC, TEA” na criança só pode ser feito na adolescência.

Diagnóstico e tratamento do TEA

Ao exame, o cardiologista nota aumento dos sopros cardíacos em pontos significativos da ausculta. Isso se deve ao fato de que, à medida que o sangue passa pelas válvulas estreitadas, desenvolve-se turbulência, que o médico ouve através de um estetoscópio. O fluxo sanguíneo através de um defeito no septo não causa nenhum ruído.

Ao ouvir os pulmões, você pode detectar estertores úmidos associados à estagnação do sangue na circulação pulmonar. A percussão (bater no peito) revela um aumento nos limites do coração devido à sua hipertrofia.

Quando examinados no eletrocardiograma, os sinais de sobrecarga das partes direitas do coração são claramente visíveis. A ecocardiografia revela defeito na área do septo interatrial. Uma radiografia dos pulmões permite ver sintomas de estagnação do sangue nas veias pulmonares.

Ao contrário de um defeito do septo ventricular, um ASD nunca fecha sozinho. O único tratamento para esse defeito é a cirurgia. A operação é realizada aos 3-6 anos de idade, até que a descompensação cardíaca se desenvolva. A intervenção cirúrgica está planejada. A operação é realizada com o coração aberto e sob circulação artificial. O médico sutura o defeito ou, se o orifício for muito grande, fecha-o com um remendo cortado do pericárdio (revestimento do coração). Vale ressaltar que a cirurgia para TEA foi uma das primeiras cirurgias cardíacas, há mais de 50 anos.

Em alguns casos, em vez da sutura tradicional, é utilizado um método endovascular. Nesse caso, é feita uma punção na veia femoral e um oclusor (dispositivo especial usado para fechar o defeito) é inserido na cavidade cardíaca. Essa opção é considerada menos traumática e mais segura, pois é realizada sem abertura do tórax. Após tal operação, as crianças se recuperam muito mais rapidamente. Infelizmente, o método endovascular não pode ser utilizado em todos os casos. Às vezes, a localização do buraco, a idade da criança e outros fatores relacionados não permitem tal intervenção.

Defeito do Septo ventricular

Vamos falar sobre outro tipo de doença cardíaca congênita. CIV em crianças é o segundo defeito cardíaco mais comum após os três anos de idade. Nesse caso, é encontrado um orifício no septo que separa os ventrículos direito e esquerdo. Há um fluxo constante de sangue da esquerda para a direita e, como no caso do TEA, ocorre sobrecarga da circulação pulmonar.

A condição dos pacientes jovens pode variar muito dependendo do tamanho do defeito. Com um orifício pequeno, a criança pode não apresentar queixas, e o ruído durante a ausculta é a única coisa que incomoda os pais. Em 70% dos casos, defeitos menores do septo ventricular fecham espontaneamente antes dos 5 anos de idade.

Um quadro completamente diferente surge com uma versão mais grave de doença cardíaca congênita. VSD em crianças às vezes atinge tamanhos grandes. Nesse caso, há grande probabilidade de desenvolver hipertensão pulmonar, complicação perigosa desse defeito. A princípio, todos os sistemas do corpo se adaptam às novas condições, dispersando o sangue de um ventrículo para outro e criando aumento de pressão nos vasos da circulação pulmonar. Mais cedo ou mais tarde, ocorre uma descompensação, na qual o coração não consegue mais cumprir sua função. Não há descarga de sangue venoso, ele se acumula no ventrículo e entra na circulação sistêmica. A alta pressão nos pulmões impede a cirurgia cardíaca, e esses pacientes geralmente morrem de complicações. Por isso é tão importante identificar a tempo esse defeito e encaminhar a criança para tratamento cirúrgico.

No caso em que o VSD não fecha sozinho antes de 3-5 anos ou é muito grande, é realizada uma operação para restaurar a integridade do septo interventricular. Como no caso de uma CIA, o orifício é suturado ou fechado com um remendo cortado do pericárdio. O defeito também pode ser fechado por via endovascular, se as condições permitirem.

Tratamento de defeitos cardíacos congênitos

O método cirúrgico é o único que permite eliminar essa patologia em qualquer idade. Dependendo da gravidade, o tratamento das cardiopatias congênitas em crianças pode ser realizado tanto no período neonatal quanto em idades mais avançadas. Existem casos conhecidos de cirurgia cardíaca realizada em fetos no útero. Ao mesmo tempo, as mulheres conseguiram não só levar a gravidez até ao fim com segurança, mas também dar à luz uma criança relativamente saudável que não necessita de reanimação nas primeiras horas de vida.

Os tipos e horários do tratamento são determinados individualmente em cada caso. O cirurgião cardíaco, com base nos dados do exame e nos métodos instrumentais de exame, seleciona o método de operação e define o momento. Todo esse tempo a criança fica sob supervisão de especialistas que monitoram seu estado. Na preparação para a cirurgia, o bebê recebe a terapia medicamentosa necessária para eliminar ao máximo os sintomas desagradáveis.

A incapacidade devido a doença cardíaca congênita em uma criança, desde que tratada em tempo hábil, se desenvolve muito raramente. Na maioria dos casos, a cirurgia permite não só evitar a morte, mas também criar condições normais de vida sem restrições significativas.

Prevenção de defeitos cardíacos congênitos

Infelizmente, o nível de desenvolvimento da medicina não oferece a oportunidade de interferir no desenvolvimento intrauterino do feto e de alguma forma influenciar o desenvolvimento do coração. A prevenção de doenças cardíacas congênitas em crianças envolve um exame minucioso dos pais antes de uma gravidez planejada. Antes de conceber um filho, a gestante também deve abandonar os maus hábitos e mudar o trabalho em indústrias perigosas para outra atividade. Tais medidas reduzirão o risco de ter um filho com patologias do sistema cardiovascular.

A vacinação de rotina contra a rubéola, administrada a todas as meninas, ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças cardíacas congênitas devido a esta infecção perigosa. Além disso, as gestantes devem definitivamente fazer exames de ultrassom na idade gestacional apropriada. Este método permite identificar oportunamente defeitos de desenvolvimento do bebê e tomar as medidas necessárias. O nascimento dessa criança ocorrerá sob a supervisão de cardiologistas e cirurgiões experientes. Se necessário, o recém-nascido será levado imediatamente da sala de parto para um setor especializado para ser operado imediatamente e dar-lhe a oportunidade de seguir em frente com sua vida.

O prognóstico para o desenvolvimento de defeitos cardíacos congênitos depende de muitos fatores. Quanto mais cedo a doença for detectada, maior será a chance de prevenir a descompensação. O tratamento cirúrgico oportuno não só salva a vida de pacientes jovens, mas também permite que vivam sem quaisquer limitações significativas devido a condições de saúde.

Em contato com

Defeito cardíaco congênitoé uma anomalia na estrutura do coração ou de grandes vasos.

Informação A patologia do sistema cardiovascular é muito comum (cerca de 1% de todos os recém-nascidos). As crianças com essas doenças são caracterizadas por alta mortalidade na ausência de tratamento oportuno: até 70% dos pacientes morrem no primeiro ano de vida.

Segundo dados estatísticos, se levarmos em conta todo o conjunto de malformações, há maior prevalência de anomalias do sistema cardiovascular nos meninos, mas alguns tipos de cardiopatias congênitas são mais comuns nas meninas.

Existem três grupos de defeitos cardíacos congênitos de acordo com a frequência de ocorrência em homens ou mulheres:

1. Vícios "masculinos": coarctação da aorta (muitas vezes em combinação com persistência do canal arterial), transposição dos vasos principais, estenose aórtica, etc.;
2. Vícios "femininos": defeito arterial aberto, comunicação interatrial, tríade de Fallot, etc.;
3. Vícios neutros(ocorre com igual frequência em meninos e meninas): comunicação interatrioventricular, comunicação interaortopulmonar, etc.

Causas de defeitos congênitos

A formação de malformações congênitas do coração e grandes vasos ocorre nas primeiras 8 semanas de gravidez sob a influência de vários fatores:

1. Anormalidades cromossômicas;
2. Maus hábitos da mãe (, dependência de drogas);
3. Uso irracional de medicamentos;
4. Doenças infecciosas da mãe (infecção herpética, etc.);
5. Fatores hereditários (a presença de doenças cardíacas nos pais e parentes próximos aumenta significativamente o risco de anomalias do sistema cardiovascular na criança);
6. Idade dos pais (homem com mais de 45 anos, mulher com mais de 35 anos);
7. Efeitos adversos de compostos químicos (gasolina, acetona, etc.);
8. Exposição à radiação.

Classificações

Atualmente, existem muitas classificações de anomalias congênitas do sistema cardiovascular.

A Nomenclatura Internacional de Cardiopatias Congênitas foi adotada em 2000.:

1. Hipoplasia do coração direito ou esquerdo(subdesenvolvimento de um dos ventrículos). É raro, mas é a forma mais grave de defeito (a maioria das crianças não sobrevive à cirurgia);
2. Defeitos de obstrução(estreitamento ou fechamento completo das válvulas cardíacas e grandes vasos): estenose da válvula aórtica, estenose da válvula pulmonar, estenose da válvula bicúspide;
3. Defeitos de partição: comunicação interatrial, comunicação interventricular;
4. Vícios azuis(levando à cianose cutânea): tetralogia de Fallot, transposição dos vasos principais, estenose da valva tricúspide, etc.

Também na prática da medicina a seguinte classificação é frequentemente usada:

1. Defeitos “pálidos” do sistema cardiovascular(sem cianose): defeitos dos septos interatrial e interventricular, persistência do canal arterial, etc.;
2. "Vícios Azuis"(com acentuado azulado da pele): tetralogia de Fallot, transposição dos grandes vasos, etc.;
3. Defeitos cruzados(uma combinação de defeitos “azuis” e “pálidos”);
4. Defeitos com fluxo sanguíneo prejudicado: estenose das válvulas aórtica, pulmonar ou mitral, coarctação da aorta, etc.;
5. Defeitos nas válvulas cardíacas: insuficiência das valvas tricúspide ou mitral, estenose da artéria pulmonar e valvas aórticas, etc.;
6. Defeitos das artérias coronárias do coração;
7. Cardiomiopatia(defeitos nas partes musculares dos ventrículos);
8. Distúrbios do ritmo cardíaco, não causado por defeito na estrutura do coração e grandes vasos.

Lista dos defeitos cardíacos congênitos mais comuns

Sinais clínicos

Adicionalmente O conjunto de sinais clínicos depende principalmente do tipo de defeito e da sua gravidade. Na maioria das vezes, os sintomas aparecem nas primeiras semanas e meses após o nascimento de um filho, mas também podem ser diagnosticados acidentalmente, sem mostrar nada.

Todos os sinais clínicos de defeitos cardíacos congênitos podem ser combinados nos seguintes grupos:

1. Sinais cardíacos: taquicardia ou distúrbios do ritmo, dor na região do coração, palidez ou cianose da pele, inchaço dos vasos sanguíneos do pescoço, deformação do tórax (“corcunda”), etc.;
2. Insuficiência cardíaca com certas manifestações(forma aguda ou crônica, ventrículo esquerdo ou ventrículo direito);
3. Hipóxia crônica(deficiência de oxigênio);
4. Distúrbios respiratórios(mais frequentemente com defeitos cardíacos com alterações na circulação pulmonar).

Diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos

As principais medidas de diagnóstico incluem:

Em alguns casos, é possível realizar várias etapas da intervenção cirúrgica.

O tratamento medicamentoso é usado como complemento à cirurgia:

1. Medicamentos que melhoram os processos metabólicos no miocárdio(asparkam, );
2. Preparativos para melhorar a microcirculação(nicotinato de xantina);
3. Medicamentos para o tratamento da arritmia;
4. Medicamentos para normalizar a pressão arterial(propranolol);
5. Glicosídeos cardíacos(digoxina).

Previsão

O prognóstico depende inteiramente do tipo e gravidade do defeito congênito. Se a doença for detectada precocemente e for possível um tratamento radical, o prognóstico é favorável na maioria dos casos. No caso de cardiopatias graves, quando não há possibilidade de tratamento completo, o prognóstico é questionável.

A doença cardíaca é uma doença associada à estrutura patológica do coração e dos vasos sanguíneos. Todos os defeitos podem ser divididos em “azuis” e “brancos”. Cada tipo de doença apresenta sintomas especiais.

Os ataques de defeitos cardíacos “azuis” são acompanhados por cianose tecidual. A doença geralmente começa a aparecer imediatamente após o nascimento do bebê e é acompanhada de sintomas graves. Em alguns casos especialmente graves, a operação é realizada imediatamente após o nascimento do bebê.

Nos defeitos cardíacos “brancos”, são observadas patologias dos septos interatrial e interventricular e a pele do paciente fica pálida.

Características dos defeitos cardíacos “azuis”

Os defeitos cardíacos são divididos em dois grupos bastante amplos.

Existem diferentes tipos de defeitos cardíacos em crianças: “brancos” e “azuis”. Os defeitos “brancos” causam palidez dos tecidos, enquanto os defeitos congênitos do tipo azul são acompanhados de cianose, razão pela qual o nome doença foi escolhido.

A cianose ocorre devido ao fato do sangue venoso se misturar com o sangue arterial. Com esta patologia, ocorre um baixo teor de oxigênio no sangue.

Os defeitos cardíacos “azuis” começam a aparecer já no período neonatal e apenas em casos raros os primeiros sintomas tornam-se aparentes na adolescência. Todos os defeitos cardíacos “azuis” são sempre acompanhados de cianose.

As manifestações clínicas dos defeitos cardíacos “azuis” dependem da gravidade do processo patológico. Mas existem sintomas comuns característica de todos os UPS azuis. Esses incluem:

• pele e lábios azuis quando o bebê chora ou durante a mamada;
• extremidades frias;
• sopros cardíacos;
• tremor do esterno;
• dispneia;
• insuficiência cardíaca.

Uma criança com defeitos cardíacos congênitos “azuis” pode ter fígado aumentado. O bebê está sujeito a convulsões. A cianose geralmente aparece no segundo mês de vida. Mas com variantes particularmente graves, pode aparecer nos primeiros dias de vida.

Em casos raros, os defeitos cardíacos “azuis” em crianças não se fazem sentir imediatamente, mas somente após vários anos. A criança começa a sentir falta de ar após esforço físico e pele azulada. Tais sinais não podem ser ignorados.

Como os defeitos “azuis” se manifestam?

Os defeitos congênitos são facilmente diagnosticados no nascimento de um bebê. Muitos defeitos podem ser detectados já nos primeiros estágios da gravidez. As razões para o desenvolvimento da patologia não foram totalmente estudadas pelos cientistas, geralmente a doença começa a se desenvolver na segunda semana de gravidez.

Os primeiros sintomas da doença podem aparecer imediatamente após o nascimento. Os bebês podem ocasionalmente sofrer ataques cardíacos. Os seguintes sintomas também são possíveis:

• perda de consciência a curto prazo;
• falta de ar grave;
• ansiedade.

Esses sintomas tornam-se mais complicados e mais frequentes com a idade.

Tipos de defeitos “azuis”

O grupo de cardiopatias congênitas do tipo azul inclui as seguintes doenças:

1. Tétrade, tríade e pentade de Fallot.
2. Doença de Eisenmenger.
3. Tronco arterial comum (falso e verdadeiro).
4. Fístula pulmonar arteriovenosa.
5. Ventrículo comum.
6. Transposição de embarcações.

Dentre essas doenças, o tipo mais comum é a tetralogia de Fallot. Este diagnóstico é feito por 15% de todos os pacientes que sofrem de patologias cardíacas congênitas.

As doenças do grupo “azul” são divididas em dois tipos:

• patologias associadas à sobrecarga dos vasos da circulação pulmonar;
• processos anormais acompanhados por diminuição do volume sanguíneo na circulação pulmonar.

Vice de Fallot

Entre todos os outros defeitos “azuis”, a doença de Fallot é diagnosticada com mais frequência. A doença pode assumir uma de três formas:

• tríade;
• tétrade;
• pentad.

A tríade é diagnosticada com mais frequência do que outras formas e é acompanhada por três defeitos principais:

1. Estenose da artéria nos pulmões.
2. Hipertrofia das paredes do ventrículo direito.
3. Estrutura anormal do septo interatrial.

A tetralogia apresenta os mesmos sintomas, que são complementados por mais um - a localização patológica da aorta.

A pentade combina os sinais da tríade e da tétrade, além deles - a patologia do septo interventricular.

Os primeiros sintomas da doença geralmente aparecem aos 2,5 meses de idade. O corpo da criança passa por falta de oxigênio, por isso o bebê desenvolve crises de hipoxemia. O tratamento é realizado cirurgicamente.

A doença é considerada um dos defeitos cardíacos mais graves. Os defeitos congênitos desse tipo são diagnosticados em 10% dos casos do número total de defeitos congênitos. Uma diferença característica da doença é que a aorta e a artéria pulmonar se substituem e a comunicação entre a circulação pulmonar e sistêmica é interrompida.

Em casos raros e especialmente graves, a circulação sistêmica e pulmonar podem não se comunicar entre si. Neste caso, a pessoa não sobrevive. Mas na sua forma pura, a doença é extremamente rara, geralmente há pelo menos alguma comunicação entre os dois círculos de circulação sanguínea, o que melhora o prognóstico da doença.

A presença de tal doença deve ser detectada nos primeiros estágios da gravidez. Imediatamente após o nascimento do bebê, ele é submetido a uma cirurgia. Só assim será possível salvar a vida do bebê, já que a patologia é muito grave e incompatível com a vida. O risco de mortalidade na presença de tal doença é muito alto. A morte ocorre mais frequentemente nos primeiros dois a três meses de vida de uma criança.

A doença ocorre em 5% dos pacientes. Este é um vício muito sério. O ventrículo direito praticamente não participa do processo de circulação sanguínea.

Por esse motivo, a comunicação entre o átrio direito e o ventrículo é interrompida.

O sangue flui para a circulação sistêmica a partir do átrio direito, o que causa cianose.

A doença se faz sentir imediatamente após o nascimento. No primeiro estágio aparecem crises isoladas de cianose, depois tornam-se constantes. O paciente deve ser operado, a operação é realizada em várias etapas. A taxa de mortalidade para este diagnóstico é muito alta. Sem cirurgia, uma criança com este diagnóstico não sobreviverá.

Muitos defeitos do tipo azul podem ser diagnosticados nos primeiros estágios da gravidez. Em alguns casos particularmente graves, a mulher será convidada a interromper a gravidez por razões médicas. Em outros casos, os médicos decidem o método de nascimento do bebê e o momento da operação para corrigir a patologia.

Previsão

O prognóstico dos defeitos cardíacos “azuis”, entretanto, como outros defeitos cardíacos, é bastante desfavorável.

Crianças com defeitos cardíacos “azuis” precisam de cirurgia. Tais medidas devem ser tomadas no prazo de um ano. Após a operação, a criança ficará sob supervisão de um cardiologista. O bebê precisará passar por um curso de reabilitação.

Os defeitos cardíacos congênitos do tipo azul levam a complicações. Somente defeitos cardíacos do tipo “branco” em crianças dão um prognóstico mais otimista. Na ausência de intervenção cirúrgica, as crianças com esta patologia podem viver até 17 anos. Todos os defeitos “azuis” são tratados exclusivamente com cirurgia. Os métodos médicos modernos permitem melhorar as estatísticas sombrias.

Os pacientes têm chance de melhorar. Mesmo com uma patologia tão grave, a criança conseguirá sobreviver e levar uma vida plena.