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Recomendações para pacientes com monitorização diária da pressão arterial

2013-05-29

A monitorização diária da pressão arterial (PA) é realizada para determinar com maior precisão o nível de pressão e o grau de sua redução durante o tratamento. Pesquisas nos últimos anos mostraram que o valor diagnóstico é fornecido não apenas pelas medições tradicionais de pressão arterial únicas feitas por um médico ou enfermeiro, mas também por valores de pressão durante o sono, estresse físico e mental, em diferentes momentos após tomar medicamentos, etc. .

No monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia, o dispositivo mede sua pressão arterial inflando um manguito colocado na parte superior do braço e depois esvaziando-o gradualmente, assim como um médico mede sua pressão arterial. As medições ocorrem automaticamente após um determinado intervalo de tempo. Durante o dia são 15 ou 30 minutos, à noite - 30 ou 60 minutos.

Para que os resultados do estudo forneçam informações completas ao médico assistente, é necessário sua assistência ativa.

• Observe a posição do manguito. A borda inferior do manguito deve ficar 1-2 dedos acima do cotovelo. Se a braçadeira escorregou pelo cotovelo, se soltou ou ficou torcida e inchada de um lado, ajuste-a. Se você não fizer isso, o dispositivo não medirá com precisão ou não realizará nenhuma medição.
• Antes de iniciar a próxima medição, o monitor emite um sinal sonoro. O dispositivo mede de forma mais confiável e precisa se você não se move enquanto mede a pressão arterial . Portanto, ao ouvir um sinal sonoro avisando sobre o início da próxima medição ou sentir que o manguito em seu braço começou a inflar, pare se estiver caminhando, e enquanto o aparelho estiver inflando e principalmente quando estiver liberando ar, mantenha o seu braço com o manguito, incluindo mão e dedos, completamente relaxado e imóvel até o final da medição. Caso contrário, esta medição poderá não ser bem sucedida e o dispositivo poderá repeti-la após 2-3 minutos. Se a medição repetida da pressão arterial também falhar, o médico não poderá saber a sua pressão arterial naquela hora do dia. A medição termina quando o ar é completamente liberado do manguito, o aparelho emite um bipe e os resultados da medição (sequencialmente - pressão sistólica, diastólica e pulsação), ou um código de erro, ou a hora atual aparecem em seu indicador.
• Certifique-se de que o tubo que conecta o monitor à braçadeira não esteja comprimido. Se você notar que o compressor do monitor está funcionando, mas a braçadeira não está inflando, verifique se a tubulação foi desconectada do monitor ou da braçadeira.
• Recomenda-se parar de medir pressionando o botão STOP se a medição lhe causar desconforto excessivo ou se você não conseguir manter a mão imóvel. Em seguida, a próxima medição será realizada no intervalo de tempo especificado pelo médico. Para realizar medições adicionais de pressão (por exemplo, com sintomas de aumento da pressão arterial), pressione o botão “START” no painel frontal do aparelho.
• Se o ar na braçadeira não estiver completamente esvaziado ou notar sinais de mau funcionamento do monitor, você pode desligar o monitor (ligar o painel traseiro), remover a braçadeira e levar o monitor ao consultório médico.
• Se não houver indicação de hora no monitor , isso significa que as baterias estão descarregadas e a operação adicional do monitor é impossível. Se isso acontecer, desligue o monitor e leve-o ao consultório médico. Se precisar remover o manguito temporariamente, desconecte-o do monitor. Caso contrário, se chegar a hora da próxima medição e a braçadeira não estiver no seu braço, ela poderá rasgar.
• O dispositivo é um dispositivo microprocessador complexo e não é exposto a água, campos magnéticos e elétricos fortes, raios X ou baixas temperaturas (menos de 10 C). Durante a monitorização diária da pressão arterial, tais efeitos devem ser evitados.

Ao longo do dia, preencha o “diário do paciente”:

• Descreva na coluna ATIVIDADE o que você fez: acordar, descansar, caminhar, viajar em transporte público, assistir TV, ler, comer, tomar remédios, caminhar, correr, subir escadas, dormir, acordar à noite, etc., indicando o tempo na primeira coluna.
• Certifique-se de anotar os períodos de descanso na posição horizontal durante o dia e esclarecer os momentos em que você cochilou.
• Se você tiver dor no coração, dor de cabeça, etc., descreva-a na coluna SINTOMAS. Se você tomou algum medicamento, indique isso também nesta coluna.
• Se você notar que o manguito torceu, escorregou, etc. durante a medição da pressão arterial, anote isso em seu diário e corrija-o antes da próxima medição.

LEMBRAMOS QUE SEM UM DIÁRIO CUIDADOSAMENTE PREENCHIDO, INDICANDO TODOS OS MOMENTOS DE ATIVIDADE, TEMPO DE TOMADA DE MEDICAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA, É IMPOSSÍVEL UMA DECODIFICAÇÃO COMPLETA DOS DADOS DE MONITORAMENTO DIÁRIO DA PA.

• Se o tempo de monitoramento terminou (por exemplo, um dia passou de sexta a sábado) e você mesmo removeu o monitor e a braçadeira, certifique-se de desligar o monitor (o indicador no painel frontal deve apagar). Não remova as baterias; os resultados do monitoramento serão perdidos.
• Certifique-se de preencher a segunda página do diário, isso permitirá decifrar com mais precisão os dados recebidos.
• Se o seu médico prescrever que você tenha teste ortostático durante o monitoramento, siga estas instruções:

O teste é realizado nas primeiras 2 horas após o início do monitoramento ou à noite (20-22 horas) e leva cerca de 30 minutos.

1. Na posição vertical, pressione o botão START 3 vezes com intervalo de 3 minutos entre cada pressão. Siga as regras gerais de conduta ao medir a pressão arterial fornecidas nestas instruções. Você não deve ficar parado durante todo esse episódio de exploração, mas não deixe de parar durante os momentos de medição.

2. Vá para a posição horizontal. Após 1 minuto, pressione o botão START pela primeira vez. Em intervalos de 3 minutos, pressione o botão “START” 3 vezes. Se sentir alguma sensação desagradável durante o teste, registre-a em seu diário.

O artigo utiliza materiais de Rogoza A. N., Nikolsky V. P., Oshchepkova E. V., et al.: Monitoramento diário da pressão arterial na hipertensão. (Questões metodológicas). Complexo russo de pesquisa e produção cardiológica do Ministério da Saúde da Federação Russa.

Este é um indicador que determina a força com que o sangue pressiona as paredes dos vasos sanguíneos durante o movimento. Valores que não estão dentro da faixa aceitável indicam a presença de uma patologia no organismo que requer diagnóstico e tratamento. Uma medição única dos indicadores de pressão não é suficiente. Precisa ser corrigido ao longo do tempo (monitoramento da pressão arterial 24 horas - MAPA). Que tipo de método de diagnóstico é esse e como é realizado é discutido no artigo.

O significado do estudo

O paciente diagnosticado recebe um dispositivo especial que registra leituras de pressão arterial por 24 horas. A medição ocorre automaticamente e tem uma determinada frequência.

Se a pressão arterial de um paciente for medida em consulta, por ansiedade, os números podem apresentar resultados aumentados. A monitorização diária da pressão arterial, cujas regras são discutidas a seguir, permite registar os indicadores em casa, num ambiente calmo, confortável e familiar. O estudo também pode ser realizado enquanto o paciente está no hospital.

Como funciona o dispositivo?

O dispositivo de “monitoramento da pressão arterial 24 horas” é acoplado ao corpo do paciente. Seus componentes são os seguintes:

1. O gravador é um dispositivo fixado no cinto do paciente. Com sua ajuda, os indicadores são registrados ao longo do tempo.
2. Tubo de borracha - conecta a braçadeira e o gravador.
3. Manguito - colocado no braço (parte central do ombro, na altura do coração). O ar é bombeado para dentro dele e depois liberado.
4. Um sensor sensível é colocado sob o manguito e registra os momentos de aparecimento e desaparecimento das ondas de pulso.

Ao longo do dia, o monitor de pressão arterial 24 horas registra os resultados a cada 15 minutos. Durante o período de descanso noturno, a pressão arterial é medida a cada 30 minutos. Todos os dados permanecem na memória do dispositivo.

Regras para a realização de pesquisas

Se for prescrito monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia, o médico assistente explica como o procedimento é realizado. O especialista deve orientar sobre as regras de conduta durante o período de diagnóstico para obter resultados confiáveis:

• se necessário, as prescrições de medicamentos são canceladas;
• recusa de atividade física significativa;
• proibição de realizar procedimentos de água;
• o sono noturno deve ser completo para não distorcer os indicadores de monitoramento;
• as roupas devem ser leves para que os punhos não apertem as mãos do paciente;
• a rotina diária deve ser familiar;
• durante o período de injeção de ar no manguito, o examinado deve abaixar o braço, endireitá-lo ao longo do corpo e parar;
• certifique-se constantemente de que o tubo de borracha não esteja dobrado e que o manguito permaneça no lugar;
• se o paciente for altamente sensível, o médico prescreve que ele tome remédios para dormir ou sedativos à noite.

A enfermeira entrega ao paciente um diário especial, onde é necessário registrar dados sobre seu bem-estar, atividade física, medicamentos utilizados (caso o médico não os tenha cancelado no momento do diagnóstico) e registrar o tempo de sono.

É possível realizar exames em gestantes. As mulheres em risco são diagnosticadas três vezes. A primeira vez, quando você entra em contato com um especialista para registro, depois no segundo trimestre e pouco antes do parto. Este procedimento ajuda a prevenir o desenvolvimento de complicações no feto e no corpo da mãe.

Monitoramento Holter

A medição simultânea da pressão arterial e o registro dos indicadores de ECG ao longo do dia é um método moderno para diagnosticar a maioria das patologias cardiovasculares, permitindo identificar até mesmo as formas ocultas.

Este método foi desenvolvido pelo cientista americano Holter. Eletrodos são fixados no peito do sujeito, que registram dados sobre a atividade elétrica do coração e transmitem os resultados para um dispositivo portátil especial. Aqui os indicadores são processados ​​​​na forma de eletrocardiograma e armazenados na memória. Ao mesmo tempo, um manguito é colocado no ombro do paciente para medir a pressão arterial.

Em caso de questões polêmicas, pode ser prorrogado por vários dias (até uma semana). A vantagem do método é que o aparelho permite registrar as menores alterações do ritmo cardíaco, o que nem sempre é possível com um ECG normal.

O monitoramento Holter é realizado para pacientes preocupados com os seguintes sintomas:

• dor intensa atrás do esterno, irradiando para a omoplata, ombro, braço;
• dor noturna no lado esquerdo do peito;
• falta de ar acompanhada de tosse;
• sensação de aperto no coração;
• tonturas ou desmaios frequentes.

Obesidade, queimaduras na pele em locais onde são necessários eletrodos são contra-indicações para o procedimento (apenas pela impossibilidade de fixação correta do aparelho).

Indicações

Necessário para diagnosticar as seguintes condições:

1. Hipertensão. Suas possíveis formas são hipertensão noturna, “hipertensão do avental branco”, latente, durante a gravidez.
2. Hipotensão - desmaios crônicos, ortostáticos e repentinos.
3. Patologia do sistema nervoso autônomo.
4. Monitorar a eficácia dos medicamentos utilizados ao longo do tempo.
5. Diabetes mellitus dependente de insulina.
6. Pacientes idosos.
7. Resistência à terapia para hipertensão.

As estatísticas mostram que a MAPA é mais frequentemente realizada para esclarecer a eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos quando usados.

Contra-indicações

A monitorização diária da pressão arterial não é usada se:

• danos mecânicos nas mãos, quando a compressão e a aplicação do manguito são impossíveis;
• patologias cutâneas nas extremidades superiores e inferiores;
• exacerbação de doenças acompanhadas de distúrbios de coagulação sanguínea;
• patologia vascular associada a alterações na patência sanguínea ou rigidez vascular;
• presença de complicações da doença de base;
• complicações após o monitoramento diário anterior.

O diagnóstico é realizado em ambiente hospitalar se a pressão sistólica exceder 200 mmHg. e há distúrbios do sistema de condução cardíaca. Tais condições exigem maior cautela.

Vantagens do método

O monitoramento diário da pressão arterial tem enormes vantagens em relação às medições únicas. O método permite avaliar exatamente como os indicadores mudam e a que horas do dia. Com base na pesquisa, o especialista seleciona medicamentos para um caso clínico individual específico.

Além disso, a monitorização diária da pressão arterial, cujas instruções indicam uma simplificação significativa do diagnóstico da doença de base, permite identificar casos falso-negativos do estudo. Uma medição única pode mostrar números que estão dentro dos limites aceitáveis, mas na verdade o paciente é hipertenso.

Principais vantagens do método:

• fixação da pressão arterial por um longo período de tempo;
• possibilidade de utilização em ambiente familiar e tranquilo;
• registrar dados durante o descanso noturno;
• determinação da variabilidade da pressão arterial em curto prazo;
• uma ajuda indispensável no tratamento de pacientes com patologias graves (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral).

Desvantagens do monitoramento diário

A principal desvantagem, segundo os pacientes, é a sensação de desconforto ao bombear ar para o manguito. Há uma sensação de dormência na mão, embora passe rapidamente. Erupções cutâneas e assaduras podem aparecer sob o manguito.

Outra desvantagem é que o procedimento é pago, ao contrário de uma medição única da pressão arterial.

Avaliação dos resultados do estudo

Após 24 horas a partir do momento em que o dispositivo é fixado ao corpo do paciente, os dados obtidos são avaliados.

Os indicadores são inseridos em um programa de computador especial que permite determinar a presença de variabilidade de pressão de curto prazo, avaliar os resultados matinais, calcular o índice de hipotensão e comparar com os valores médios:

• indicador diário - pressão arterial 120±6/70±5;
• números da manhã - pressão arterial 115±7/73±6;
• indicadores noturnos - pressão arterial 105±/65±5.

Um procedimento diagnóstico importante para esclarecer a presença de patologia é o monitoramento diário da pressão arterial. O cardiologista responsável lhe dirá onde fazer isso. Esses exames não são realizados em ambiente ambulatorial por falta de equipamentos necessários. O procedimento está disponível em hospitais cardiológicos ou centros de diagnóstico especializados.

A pressão arterial está sujeita a flutuações e depende da atividade física, do estado emocional e de muitos outros fatores. Medições únicas da pressão arterial não fornecem informações suficientes sobre as causas da hipertensão. Para um exame mais completo, foi desenvolvido o método MAPA – Monitoramento da pressão arterial 24 horas.

A determinação dos níveis de pressão arterial é necessária não apenas para o diagnóstico de hipertensão ou outras condições acompanhadas de hipertensão arterial, mas também para avaliar a eficácia da terapia medicamentosa, bem como para determinar o risco de complicações cardiovasculares.

Estudos comprovaram que os números da pressão arterial noturna e seu “perfil diário” não são menos importantes que os resultados de uma única medição. É por isso que os cardiologistas usam o monitoramento da pressão arterial 24 horas por dia em sua prática.

O que é MAPA

É um método de diagnóstico funcional que permite avaliar o estado do sistema cardiovascular em condições próximas das naturais.

A pressão arterial é medida ao longo do dia por um aparelho especial composto por um registrador, um tubo e um manguito no qual é injetado ar. O estudo é feito da seguinte forma: o manguito é colocado no ombro do paciente e fixado com bastante firmeza, mas sem comprimir os tecidos do membro. O dispositivo e o manguito são conectados entre si por meio de um tubo apertado, que não deve dobrar durante todo o procedimento. A unidade do aparelho possui uma bomba, com a qual o ar é bombeado para o manguito em determinados intervalos e a pressão é medida. Então o ar é liberado.

A monitorização diária da pressão arterial é programada antecipadamente de acordo com protocolos especiais. O algoritmo de pesquisa é inserido no dispositivo por meio de um computador. Normalmente, as medições são feitas a cada 15 minutos durante o dia e a cada meia hora à noite.

A determinação dos parâmetros hemodinâmicos não é realizada pelo método Korotkov, mas sim pelo método oscilográfico. As flutuações do pulso não são percebidas pelo ouvido, mas por um sensor sensível que detecta a pressão dentro do manguito. Quando os vasos sanguíneos do ombro pulsam ao serem comprimidos, as vibrações são transmitidas ao manguito, a pressão dentro dele muda, o que é detectado pelo aparelho.

Os dados recebidos são gravados na memória do aparelho e, após a retirada do gravador, são lidos por um programa de computador. Os resultados são analisados ​​​​por um médico de diagnóstico funcional.

O aparelho para monitoramento da pressão arterial 24 horas consiste em:

• do manguito;
• um sensor sensível que detecta ondas de pulso da artéria;
• tubo de conexão;
• um gravador que registra indicadores de pressão ao longo do tempo.

A monitorização da pressão arterial Holter, ao contrário da MAPA, é um estudo que combina a medição da pressão arterial com um eletrocardiograma (ECG). Além disso, eletrodos são instalados no peito do sujeito, que enviam dados sobre os impulsos elétricos do coração para o cartão de memória do aparelho.

Indicações para MAPA

A monitorização diária da pressão arterial é necessária nos seguintes casos:

• pressão arterial instável com distonia vegetativo-vascular;
• fazer diagnóstico em pacientes com queixas de dores de cabeça, tonturas, ruídos e zumbidos nos ouvidos, visão turva;
• pacientes com hipertensão com terapia ineficaz;
• pacientes idosos com alto risco de acidentes vasculares cerebrais e ataques cardíacos;
• pacientes com diabetes mellitus tipo I;
• gestantes com risco de desenvolver hipertensão;
• avaliar a eficácia e segurança da terapia anti-hipertensiva em curso;
• identificação da síndrome do “jaleco branco” – tendência ao aumento da pressão arterial na presença de médico;
• detecção de hipertensão noturna;
• pacientes com hipotensão e desmaios frequentes;
• determinação do ritmo circadiano.

Contra-indicações

A monitorização diária da pressão arterial não é realizada se:

• danos à pele no local de aplicação do manguito: doenças de pele, integridade prejudicada da epiderme (queimaduras, lesões);
• doenças dos órgãos hematopoiéticos com distúrbios de coagulação sanguínea (trombocitopenia, hemofilia);
• permeabilidade prejudicada do leito vascular ou rigidez das artérias das extremidades superiores, o que é um obstáculo à medição precisa da pressão;
• ritmo cardíaco e distúrbio de condução;
• doença mental com comportamento inadequado do paciente.

Preparando-se para ABPM

Antes de iniciar o monitoramento da pressão arterial 24 horas, é verificado o funcionamento das fontes de alimentação do registrador (bateria, baterias).

A próxima etapa é programar o dispositivo por meio de um computador, que inclui:

• dados do paciente;
• definição de períodos (dia, noite) e intervalos de medição;
• saída para o módulo de exibição de pressão arterial e frequência de pulso.

É comum definir o ciclo de medição para 10-15 minutos durante o dia e 30 minutos à noite.

Como o procedimento é executado?

No terço médio do ombro do paciente é colocado um manguito pneumático, que é conectado ao aparelho por meio de um tubo. O gravador é um pequeno dispositivo pesando cerca de 300 g e fica localizado no cinto do paciente ou pendurado em um arnês por cima do ombro. O dispositivo controla a pressão diária dentro dos parâmetros especificados.

Para obter resultados confiáveis, o pessoal médico é obrigado a informar detalhadamente o paciente sobre o significado do estudo e as condições técnicas que devem ser cumpridas.

1. O dispositivo instalado é um dispositivo eletrônico complexo que não deve ser exposto a fatores (água, campos magnéticos e elétricos, temperaturas abaixo de 10 o C) que possam afetar negativamente o seu funcionamento.
2. A mão na qual está fixado o dispositivo de medição de pressão está localizada ao longo do corpo e relaxada.
3. O paciente deve garantir que o manguito esteja na posição correta e que os tubos não estejam torcidos ou desconectados do monitor.
4. Se a medição ocorrer em movimento, você deve parar, abaixar a mão e aguardar até o final da medição.
5. O paciente não deve visualizar as leituras do aparelho, pois a emotividade excessiva leva a uma reação nervosa que pode distorcer os resultados.
6. O sono deve ser repousante. Se uma pessoa tiver insônia, isso dará leituras falsas.
7. Não é permitido exercício físico intenso no dia do acompanhamento.
8. É obrigatório manter um diário, que reflita as ações e o bem-estar do paciente durante o dia.

Diário do paciente

Todas as atividades são registradas no diário, é aconselhável anotar durante o dia:

• ações para cada medição de pressão;
• episódios de estresse físico ou emocional (subir escadas, caminhar, estresse);
• horário das refeições e medicamentos;
• duração do sono e da vigília;
• o comportamento do paciente durante os despertares noturnos (foi ao banheiro, bebi água);
• o aparecimento de sintomas (dores no coração, tonturas).

Exemplo de preenchimento de um diário

Monitoramento diário durante a gravidez

Durante a gravidez, a hipertensão muitas vezes não é acompanhada de quaisquer sintomas e, para saber a presença ou ausência de patologia, recorrem à monitorização diária da pressão arterial - MAPA.

Em gestantes saudáveis, a pressão arterial no primeiro e segundo trimestres tende a diminuir devido à ação do hormônio progesterona e à formação da circulação placentária nesse período. Um único aumento da pressão arterial no terceiro trimestre, principalmente dentro de uma instituição médica, pode ser mal interpretado: síndrome do “jaleco branco”, preocupação com a criança - tudo isso provoca aumento da pressão arterial.

Durante a gravidez, o monitoramento é importante para prever a pré-eclâmpsia, uma complicação grave que ameaça a vida da mãe e do filho.

Que informações o estudo fornece?

O monitoramento da pressão arterial não é realizado em um hospital, mas no ambiente habitual da pessoa, durante um estilo de vida normal. O aparelho permite determinar a pressão mínima e máxima de uma pessoa durante o dia, bem como em qualquer momento em que a medição foi feita.

O principal indicador determinado durante o estudo é a pressão arterial média. Ele permite determinar se o paciente realmente tem hipertensão.

A monitorização da pressão arterial fornece informações sobre o perfil diário desse parâmetro hemodinâmico. Normalmente, a pressão arterial média diminui à noite. A ausência dessa redução está associada a um risco aumentado de complicações cardiovasculares - infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Em alguns pacientes, a automedição da pressão ou testes no consultório médico fornecem resultados que diferem significativamente daqueles obtidos com monitoramento. Por isso, após colocar o gravador, o aparelho é verificado por meio de uma medição convencional com tonômetro.

Decodificando os resultados

Primeiro, a qualidade dos dados obtidos é corrigida. Indicadores questionáveis ​​(não devem ser superiores a 30%) são automaticamente rejeitados quando processados ​​em computador.

Numerosos estudos comprovaram a importância de determinar os valores médios da pressão arterial para uma melhor previsão do curso da hipertensão:

• A pressão arterial média diária normal é considerada 120/80 mmHg. Arte.;
• diurno – 135/85 mm Hg. Arte.;
• noite – 120/70 mm Hg. Arte.

Se os dados obtidos ultrapassarem esses valores, o paciente corre um risco aumentado de desenvolver complicações: insuficiência circulatória, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Todos os pacientes examinados, dependendo do grau de redução da pressão arterial noturna (na versão em inglês - dipper) são divididos em:

• no hyperdipper mais de 20% - uma forte diminuição;
• dipper de 10 a 20% é normal;
• não dipper de 0-10% - insuficiente;
• nightpicker menor que 0 – aumento constante.

Um aumento de 5% na pressão noturna/diurna aumenta a probabilidade de complicações fatais - derrames e ataques cardíacos em 20%.

Os mecanismos que levam à redução insuficiente da pressão arterial durante a noite não foram estabelecidos. Os fatores externos que influenciam este indicador são:

• excesso de sódio nos alimentos;
• fumar;
• abuso de álcool;
• hipertensão secundária de natureza endócrina: feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing;
• após transplante renal ou cardíaco.

A pressão arterial é o indicador mais importante da saúde humana. Somente em certos níveis de pressão arterial o corpo desempenha suas funções. O desvio para cima ou para baixo leva ao lançamento de processos patológicos no corpo, levando à doença e encurtando a vida.

Nos últimos dez anos, o método de monitorização da pressão arterial de 24 horas (MAPA) recebeu um desenvolvimento significativo. Atualmente, esse método foi além da pesquisa científica e é cada vez mais utilizado na prática assistencial.

O objetivo deste manual de treinamento é refletir os principais e mais importantes pontos do trabalho prático com sistemas MAPA.

• Indicações para MAPA

Diagnóstico de hipertensão arterial (HA)

1. Borderline AG.
2. Identificação do fenômeno do “jaleco branco”.
3. Suspeita de hipertensão sintomática.
4. Exame de pacientes com hipertensão em combinação com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo, doenças cerebrovasculares, distúrbios do metabolismo de carboidratos e lipídios, síndrome da apneia do sono.
5. Exame de jovens com hereditariedade desfavorável para hipertensão.

• Diagnóstico de hipotensão arterial

1. Exame de pacientes com hipotensão constitucional e ortostática crônica.
2. Exame de pacientes com distúrbios do controle postural e dinâmico da pressão arterial.
3. Síncope.

• Controle da intervenção medicamentosa

1. Seleção de pacientes para tratamento medicamentoso.
2. Avaliação da eficácia e segurança da farmacoterapia.
3. Avaliação da resistência ao tratamento medicamentoso e seleção do regime de tratamento ideal nesses pacientes.
4. Estudo do ritmo diário individual da pressão arterial durante um regime croterapêutico de tratamento medicamentoso.

Tabela 1. Características comparativas dos dois métodos não invasivos mais comuns de medição da pressão arterial

Método	Vantagens	Imperfeições
Auscultatório	1. Em todo o mundo, é reconhecido como o padrão para medição não invasiva da pressão arterial para fins de diagnóstico e e para verificação de medidores automáticos de pressão arterial 2. Maior resistência à vibração e movimentos das mãos	1. Sensibilidade ao ruído externo, precisão do posicionamento do microfone sobre a artéria 2. A braçadeira e o microfone devem estar em contato direto com a pele do paciente. 3. A determinação da pressão arterial é difícil com sons de Korotkoff fracos, com “falha auscultatória” pronunciada e “tom infinito”
Oscilométrico	1. Devido à sua resistência a cargas sonoras, pode ser utilizado em níveis de ruído elevados 2. Os indicadores de pressão arterial são quase independentes da rotação do manguito no braço e pouco dependentes de seus movimentos ao longo do braço (se o manguito não atingir a dobra do cotovelo) 3. É possível determinar a pressão arterial através de roupas finas, o que não afeta a precisão	1. Resistência relativamente baixa à vibração e movimentos das mãos

Atualmente, existem três métodos conhecidos de medição da pressão arterial: invasivo (direto), auscultatório e oscilométrico.

Método invasivo (direto) de medição da pressão arterial. Uma agulha ou cânula conectada por um tubo a um manômetro é inserida diretamente na artéria. A principal área de aplicação é a cirurgia cardíaca. Em experimentos clínicos e fisiológicos, é utilizada a monitorização invasiva da pressão arterial de 24 horas. A agulha inserida na artéria é lavada com solução salina heparinizada usando um microinfusor, e o sinal do transdutor de pressão é registrado continuamente em fita magnética.

De não invasivo Atualmente, os métodos auscultatórios e oscilométricos para medir a pressão arterial são os mais amplamente utilizados.

Método auscultatório de N. S. Korotkov. O registro da pressão arterial é realizado pela determinação dos sons de Korotkoff por meio de um ou mais microfones localizados acima do abraquial.

Método oscilométrico. O método baseia-se no fato de que quando o sangue passa durante a sístole por um trecho comprimido da artéria do manguito, ocorrem micropulsações de pressão aérea, analisando as quais é possível obter os valores de pressão sistólica, diastólica e média. A análise de oscilação é realizada usando algoritmos especiais patenteados. A pressão sistólica geralmente corresponde à pressão no manguito, na qual ocorre o aumento mais acentuado na amplitude das oscilações, média - o nível máximo de oscilações e diastólica - um enfraquecimento acentuado das oscilações.

Tabela 2. Principais características dos monitores de pressão arterial 24 horas

Empresa	Empresa de Tecnologias Avançadas DMS, Rússia	SpaceLabs Médica, EUA	Meditech, Hungria	A&D, Japão
Modelo	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
PAS, mmHg Arte.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
PAD, mmHg Arte.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Qua. Pressão arterial, mmHg Arte.	50-240	60-240/ 40-230
Frequência cardíaca batimentos/min	40-180	40-180		35-200
Método de medição	Oscilométrico ou auscultatório	Oscilométrico	Oscilométrico	Oscilométrico e auscultatório
Intervalo de medição automático, min	De 3 a 90	De 6 a 120	De 1 a 60	De 1 a 120
Número de períodos de medição	2	Até 12		Até 4
Duração de uma medição, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Número de medições	150	240	300	300
Pressão máxima no manguito, mm Hg. Arte.	300	300/ 285
Sistema de armazenamento	Ação permanente	Ação permanente	Ação permanente	Ação permanente
Padrões Operacionais	A.A.M.I., B.H.S.	AAMI, BHS, Alemanha	A.A.M.I., B.H.S.	A.A.M.I., B.H.S.
Fonte de energia		4/3 pilhas ou 4/3 pilhas NiCd AA	4 pilhas ou 4 pilhas NiCd AA	4 baterias NiCd integradas
Programas; linguagem	DOS, Windows; Russo	DOS, Windows;Inglês	DOS, Windows; Russo	S, janelas; Inglês
Peso, g	360 sem baterias	347/255 incluindo baterias	350 incluindo baterias	390 incluindo baterias
Duração padrão do monitoramento, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Custo de 1 conjunto em dólares americanos	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Nota: o sinal “/” separa os parâmetros de dois modelos diferentes de registradores de pressão arterial

• Equipamento para MAPA não invasiva

O mercado de modernos gravadores automáticos não invasivos para MAPA ambulatorial é bastante extenso, incluindo empresas estrangeiras e fabricantes nacionais. Os desenvolvimentos mais difundidos no nosso país são os apresentados na Tabela. 2. Nos últimos anos surgiram dispositivos que permitem monitoramento bifuncional 24 horas (PA + ECG), por exemplo, o sistema Cardio Tens da Meditech, Hungria. A mais recente conquista no monitoramento diário é o sistema multissensorial TM-2425/2025 (A&D Company, Japão), que durante o dia registra não apenas pressão arterial e ECG, mas também temperatura ambiente, posição corporal do paciente, aceleração (aceleração do movimento do paciente ) e analisa o intervalograma .

Um dos parâmetros mais importantes na escolha de um aparelho para MAPA é a precisão da medição da pressão arterial.

• Aspectos metodológicos da MAPA

Preparação e instalação de monitor de pressão arterial. Antes de iniciar a monitorização, deve-se certificar-se de que a fonte de alimentação do registrador (baterias ou acumuladores) tenha carga suficiente para a realização da MAPA. Por exemplo, o sistema AVRM-02/M (Meditex, Hungria) permite controlar a tensão da bateria no visor do gravador quando você insere fontes de alimentação no dispositivo ou quando pressiona o botão laranja por um longo período (10 s ).

Depois disso, o gravador é conectado a um computador pessoal por meio de um cabo especial e o gravador é programado (inicializado) por meio de um programa de computador. A programação inclui informações sobre o paciente, definição de períodos e intervalos de medição (por exemplo: 1º período de 10 a 23 horas, intervalo entre medições 15 minutos; 2º período de 23 a 7 horas, intervalo entre medições 30 minutos), presença ou ausência antes de cada medição do sinal sonoro, bem como a necessidade de exibição no display dos valores de pressão arterial sistólica, diastólica e pulsação. Hoje, os intervalos geralmente aceitos entre as medições são: durante o dia - 10-15 minutos, para a noite - 30 minutos.

Após a inicialização do gravador, é necessário medir a circunferência do braço do paciente para selecionar o tamanho correto do manguito pneumático. Segundo recomendações da OMS (1993), um manguito padrão para adultos deve ter uma câmara pneumática interna de 13 a 15 cm de largura, 30 a 35 cm de comprimento e cobrir pelo menos 80% do perímetro do membro. Para pacientes com circunferência do braço superior a 32 cm, um manguito maior deve ser utilizado para evitar superestimação dos valores da pressão arterial. Por exemplo, os sistemas de monitoramento da pressão arterial da SpaceLabs Medical (EUA) são equipados com manguitos de quatro tamanhos: 13-20 cm (crianças), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm e 38-50 cm.

Tabela 3. Padrões para valores médios de pressão arterial segundo dados de MAPA Normotonia Hipertensão Pressão arterial diária, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 Pressão arterial diurna, mm Hg. <= 135/85 > 140/90 Pressão arterial noturna, mm Hg. <= 120/70 > 125/75

Tabela 6. Classificação dos pacientes hipertensos de acordo com o grau de diminuição noturna da pressão arterial (PANO) Nome do grupo Nome inglês do grupo SNABP,% Distribuição inocência, % PAS normal Mergulhadores 10—22 60—80 PNS insuficiente Não mergulhadores < 10 Até 25 PAS excessiva Mergulhadores excessivos > 22 Até 20 Aumento constante Alto-falantes noturnos < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

O manguito selecionado de acordo com o tamanho é aplicado na mão esquerda dos “destros” e na mão direita dos “canhotos”. A marca da artéria no manguito deve coincidir com o ponto em que a pulsação do a.braquial é mais pronunciada, geralmente esse ponto fica no terço distal do ombro. Como o manguito pode se mover durante o monitoramento, resultando em resultados distorcidos, normalmente usamos discos adesivos de dupla face com 60 mm de diâmetro para fixar o manguito.

Medições de controle (verificação). Um manguito pneumático instalado no ombro do paciente é conectado simultaneamente a um registrador e a um esfigmomanômetro de mercúrio por meio de um dispositivo especial em forma de T ou Y. Pelo menos quatro medições consecutivas são realizadas com um intervalo de pelo menos dois minutos. As últimas três medições são feitas para calcular os valores médios da pressão arterial “médica” e “instrumental”. Se as diferenças entre esses valores médios ultrapassarem 5 mmHg. Arte. para pressão arterial diastólica e/ou 10 mm Hg. para a pressão arterial sistólica é necessário verificar a correta aplicação do manguito. Se as diferenças persistirem, o manguito é movido para o outro braço ou é utilizado um dispositivo com um método diferente de determinação da pressão arterial.

Instrução do paciente. O comportamento correto do paciente durante a monitorização é de grande importância para obter bons resultados com um número mínimo de medições erradas. O objetivo do estudo deve ser explicado detalhadamente ao paciente e solicitado a cumprir as regras abaixo.

• Ao medir a pressão arterial, o braço com o manguito pneumático deve estar estendido ao longo do corpo e relaxado.
• Atividade física intensa e exercícios físicos são excluídos no dia da monitorização da pressão arterial.
• Se a medição da pressão arterial começar durante a caminhada, você precisará parar, abaixar o braço ao longo do corpo e esperar até que a medição seja concluída.
• Não é permitido ao paciente olhar as leituras do aparelho, pois isso provoca nele uma reação alarmante, que pode distorcer os resultados e neutralizar a principal vantagem da MAPA.
• À noite, o paciente deve dormir e não pensar no funcionamento do gravador, caso contrário os valores da pressão arterial noturna não serão confiáveis.
• Durante o monitoramento, o paciente deve manter um diário detalhado, que reflita suas ações e bem-estar.

• Processamento e princípios básicos para avaliação dos resultados da MAPA

Todos os sistemas existentes para monitorar a pressão arterial são geralmente fornecidos com um programa de computador especial. Este programa permite não só inicializar o registrador de pressão arterial, mas também ler e processar automaticamente os resultados do monitoramento e, além disso, emiti-los em formato impresso. A seguir veremos os principais indicadores do perfil diário de pressão arterial (BPAP), que hoje são praticamente aceitos universalmente.

Valores médios. O cálculo dos valores médios (pressão arterial sistólica, diastólica, média e pulsação) é a forma mais comum de avaliar os resultados do monitoramento da pressão arterial. Normalmente, os valores médios são calculados para o dia (24 horas), dia (período de vigília, por exemplo, de 7 a 23 horas) e noite (período de sono, por exemplo, de 23 a 7 horas). Os valores médios obtidos dão a ideia principal do nível de pressão arterial de um determinado paciente e possuem alto significado prognóstico, o que foi comprovado por inúmeros estudos. Ao avaliar os valores médios obtidos no monitoramento da pressão arterial, são utilizados critérios diferentes dos da avaliação das medições tradicionais da pressão arterial. Na tabela 3 apresentamos padrões para os valores médios obtidos por J. Staessen et al. (1998) com base na análise de projetos nacionais e estudos individuais sobre MAPA.

A alteração dos valores médios durante o tratamento é a característica mais importante da eficácia dos anti-hipertensivos utilizados.

Frequência de aumento da pressão arterial (PAF) (carga pressórica, carga hipertensiva, índice de tempo) - porcentagem de medidas de pressão arterial que excedem o nível considerado como limite superior da normalidade (para o dia - 140/90, para a noite - 120 /80 mm Hg. Art.) número total de registros. Este indicador tem vários nomes, refletidos no título desta seção, mas o mais bem-sucedido, em nossa opinião, é o nome “frequência de aumento da pressão arterial durante o monitoramento” (V. M. Gorbunov, 1997).

O indicador NPP está intimamente relacionado aos valores médios da pressão arterial. Porém, em níveis elevados de pressão arterial, esse indicador, ao se aproximar de 100%, perde seu conteúdo informativo. Nesses casos, a PPBP é calculada como a área sob a curva da pressão arterial em função do tempo, limitada a 140 mmHg. Arte. para pressão arterial sistólica e 90 mm Hg. Arte. para pressão arterial diastólica. O indicador NPP complementa a análise dos valores médios da pressão arterial e tem o mesmo alto significado prognóstico. Também pode ser utilizado com sucesso na avaliação da eficácia de medicamentos anti-hipertensivos.

Variabilidade da pressão arterial. A determinação da variabilidade envolve a avaliação dos desvios da pressão arterial em relação à curva do ritmo circadiano. Nos algoritmos dos sistemas modernos de monitoramento da pressão arterial, um indicador simplificado é mais frequentemente calculado - o desvio padrão da pressão arterial média (DST) para os períodos diurno, diurno e noturno. Os valores críticos deste indicador para pacientes com hipertensão arterial (HA) leve e moderada são apresentados na Tabela. 4.

Se um paciente ultrapassar pelo menos um dos quatro valores, ele será incluído no grupo de pessoas com variabilidade aumentada. O aumento da variabilidade da pressão arterial geralmente está associado a danos em órgãos-alvo (hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo, aterosclerose das artérias carótidas, alterações nos vasos do fundo, etc.).

Ritmo circadiano da pressão arterial (índice circadiano). Para analisar a gravidade do ritmo circadiano, geralmente é calculado o grau de diminuição noturna da pressão arterial (PNI). Na tabela 5 apresenta a metodologia de cálculo deste indicador.

Os distúrbios do ritmo circadiano da pressão arterial são mais comuns em pacientes com tolerância diminuída a carboidratos, diabetes mellitus tipo I e II sem hipertensão e com hipertensão, em pacientes normotensos com hereditariedade desfavorável para hipertensão, em pessoas com hipertensão sintomática (feocromocitoma, hipertensão renal, etc.).

Segundo a literatura, distúrbios do ritmo circadiano com redução insuficiente da pressão arterial à noite estão associados a maior incidência de acidentes vasculares cerebrais, desenvolvimento mais frequente de hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo e microalbuminúria mais frequente e grave. Mulheres com redução insuficiente da pressão arterial à noite têm maior probabilidade de desenvolver doença arterial coronariana e apresentam maior taxa de mortalidade por infarto do miocárdio.

Todos os parâmetros da MAPA acima são utilizados tanto no diagnóstico da hipertensão quanto na avaliação da terapia anti-hipertensiva. Por exemplo, se a PAD diária média exceder consistentemente 90 mm Hg e o RR for superior a 50%, então a hipertensão estável pode ser diagnosticada com confiança. Sendo os valores desses indicadores de 85 mm Hg. Arte. e 15-20%, respectivamente, podemos falar de pressão arterial normal. Na avaliação da terapia anti-hipertensiva, é necessário levar em consideração a especificidade dos valores médios de PAS e PAD, pois refletem os resultados de um grande número de medidas e geralmente não estão associados à reação de ansiedade do paciente. Portanto, uma diminuição nos valores médios da PAD em pelo menos 3-5 mmHg. Arte. durante o tratamento pode indicar um efeito anti-hipertensivo significativo.

Ao selecionar a terapia anti-hipertensiva, é necessário esforçar-se para normalizar a pressão arterial durante o dia e à noite. Neste caso, é necessário levar em consideração a possibilidade de hipotensão excessiva noturna em alguns pacientes. No entanto, hoje não existem critérios inequívocos para avaliar esta condição com base em dados de MAPA.

A prescrição de medicamentos anti-hipertensivos não deve causar alterações significativas na proporção dos valores diurnos e noturnos da pressão arterial em pacientes com PAS normal.

A terapia anti-hipertensiva eficaz geralmente leva a uma diminuição da variabilidade da pressão arterial. Se durante o tratamento houver aumento significativo da variabilidade da pressão arterial, o resultado do tratamento deve ser considerado insatisfatório.

Ao avaliar a uniformidade do efeito dos anti-hipertensivos de ação prolongada, prescritos uma vez ao dia, pode-se utilizar o coeficiente vale/pico - a relação entre os efeitos final e máximo (CE/PE). Para calcular esse coeficiente, a quantidade de redução da PAS ou PAD em relação ao esquema inicial obtido antes do tratamento é dividida pela quantidade de redução da pressão arterial calculada de forma semelhante no pico do efeito do medicamento. De acordo com as recomendações da FDA (Food and Drug Administration, EUA), esta proporção deve ser de pelo menos 50%. Uma relação CE/PE mais baixa indica um efeito hipotensor insuficiente do medicamento no final do intervalo entre doses ou hipotensão excessiva no pico do efeito do medicamento. Isto requer ajuste da dose ou horário do medicamento.

A monitorização da pressão arterial de 24 horas, ou MAPA, é um método diagnóstico cujo princípio de funcionamento é registrar os valores da pressão arterial ao longo de um período de 24 horas (um dia).

O procedimento permite identificar com precisão picos de pressão e determinar hipertensão ou hipotensão.

Uma única medição da pressão arterial em uma consulta médica é rápida, mas não fornece informações completas. Além disso, algumas pessoas, enquanto estão em uma instituição médica, sentem ansiedade e excitação, o que causa picos de pressão (a chamada “síndrome do jaleco branco”) e dificulta a identificação de patologias existentes.

O paciente é encaminhado para este exame diagnóstico por um clínico geral ou cardiologista.

Esta é a aparência do paciente com o aparelho na foto:

A categoria de pessoas que necessitam de monitoramento diário da pressão arterial inclui pacientes com CIV, hipertensão, hipertensão arterial sintomática, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca e renal, aterosclerose vascular e aqueles que sofreram recentemente um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.

Certas queixas dos pacientes também servem de base para o monitoramento diário da pressão arterial:

• dor de cabeça frequente;
• tontura;
• desmaio;
• fadiga crônica;
• queda na acuidade visual;

Esse tipo de diagnóstico também é utilizado nos últimos meses de gravidez para determinar o método de parto. Valores significativamente anormais de pressão arterial em uma mulher grávida são uma indicação para uma cesariana de emergência.

Além disso, a monitorização da pressão arterial 24 horas por dia é indicada para pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial ou hipotensão, a fim de determinar os momentos do dia em que a pressão aumenta ou diminui significativamente. Isso permitirá que o médico assistente ajuste a dosagem dos medicamentos para os diferentes horários do dia.

A avaliação da pressão arterial também é realizada em pessoas saudáveis, para confirmar sua aptidão profissional para determinado tipo de atividade (motoristas, pilotos, astronautas), e em recrutas do cartório de registro e alistamento militar - para confirmar sua aptidão para o serviço militar.

Vantagens e desvantagens do método

A principal vantagem do exame é que o aparelho (monitor) de MAPA permite registrar todas as alterações da pressão arterial em 24 horas, até as menores oscilações, o que é de enorme valor diagnóstico.

O monitoramento de longo prazo ajuda a distinguir a hipertensão latente da hipertensão temporária. Por exemplo, uma visita ao médico causa estresse no paciente, fazendo com que a pressão arterial aumente acentuadamente. Em um ambiente confortável para uma pessoa, a pressão arterial é mantida dentro dos limites normais.

Muitas vezes surge a situação oposta, quando o paciente relata uma deterioração da saúde, mas durante uma consulta com um médico não é possível registrar leituras críticas de pressão arterial. Nessa situação, o sistema MAPA é indispensável.

As vantagens deste diagnóstico também incluem:

• Fácil de usar. O aparelho compacto é praticamente invisível sob a roupa, fazendo com que o paciente viva normalmente.
• Atraumático. O aparelho é fixado no corpo do paciente sem qualquer intervenção no interior do corpo, é um método diagnóstico absolutamente seguro e, portanto, adequado para um público amplo, incluindo crianças maiores de 7 anos, adolescentes, adultos e idosos.

Segundo os médicos, os dados obtidos com o aparelho são indiscutíveis e, em geral, a técnica não apresenta deficiências, sua eficácia já foi comprovada diversas vezes e sua importância não pode ser superestimada.

Este estudo também permite detectar atempadamente um aumento na taxa de aumento matinal da pressão arterial, um fenómeno extremamente perigoso que pode desencadear o aparecimento de acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio e até morte súbita.

O feedback dos próprios sujeitos mostra que o procedimento causa um pequeno desconforto: sensações incomuns pelo uso constante de uma braçadeira no braço, aperto periódico do braço ao bombear o ar.

Chamamos sua atenção para um vídeo educativo:

Qual é a diferença do Holter?

Vale ressaltar que muitas vezes os pacientes confundem a MAPA com outro tipo de exame de hardware – que também envolve o uso do aparelho o dia todo.

Estes são métodos diferentes: O monitoramento Holter difere da MAPA porque monitora apenas a frequência cardíaca (pulso), mas não as alterações na pressão arterial. Em alguns casos, quando o paciente reclama de desconforto no coração, o médico prescreve dois procedimentos simultâneos - MAPA e ECG (eletrocardiografia) segundo Holter, isso é chamado de monitorização bifuncional.

Fotos dos pacientes:

Os resultados da MAPA serão úteis ao paciente para exames complementares em cardiologia - condução e.

É necessária preparação prévia?

O médico assistente que emitiu o encaminhamento para MAPA orientará o paciente sobre como se preparar para o estudo. Se necessário, o médico interrompe o uso de medicamentos para baixar a pressão arterial na véspera do exame para que os resultados não sejam distorcidos.

Os preparativos gerais no dia do procedimento incluem:

• recusa em beber álcool;
• limitar a atividade física intensa e o estresse;
• descanso adequado no dia anterior;
• seleção de roupas largas.

O consumo de alimentos e líquidos não é proibido. Não há contra-indicações para o exame, exceto possíveis características individuais do corpo, que devem ser previamente discutidas com o médico assistente.

Como é realizado o exame?

Este exame pode ser ambulatorial (em casa) ou hospitalar. O monitoramento começa das 8h às 9h. A técnica em si é muito simples.

O algoritmo de ações é o seguinte: Primeiramente, o paciente chega ao hospital para que o médico instale o gravador. Então ele precisará colocar uma braçadeira no braço, como um tonômetro padrão, se uma criança estiver sendo examinada - existem outras menores especiais para ele. O manguito é conectado por tubos finos a um dispositivo que é ao mesmo tempo uma bomba de ar e um dispositivo de armazenamento de dados. O aparelho é preso a um cinto de roupa ou colocado em uma pequena bolsa que pode ser usada no ombro. O dispositivo funciona com baterias.

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O aparelho está programado para inflar o manguito automaticamente em um determinado intervalo de tempo, que é definido nas configurações. Normalmente são 15-30 minutos durante o dia e 30-60 minutos à noite, mas se o aparelho não gostar de alguma coisa, por exemplo, considerar que a medição foi imprecisa, então será feita uma medição repetida e as próximas serão ser tomado com um pouco mais de frequência. A pessoa testada pode realizar uma medição manual da pressão pressionando o botão desejado no dispositivo. Os resultados após cada medição são exibidos na tela do dispositivo.

O sujeito deve registrar todas as suas atividades durante o dia em um diário de observação, onde indica o horário exato de suas ações. Todos os episódios de deterioração da saúde também cabem aí.

Após 24 horas, o paciente retorna ao médico, onde é retirado o aparelho para posterior análise dos valores obtidos e interpretação dos resultados.

Onde posso conseguir e quais são os preços médios?

Este exame pode ser realizado sem problemas na clínica local; se prescrito por um médico, é gratuito e está incluído no seguro médico obrigatório. O único problema é que você pode ter que esperar na fila, dependendo da carga de trabalho de uma determinada instituição médica e da quantidade desses dispositivos em estoque.

Você também pode fazer isso em uma clínica particular, mediante pagamento de uma taxa. Nesse caso, o preço do exame depende da instituição médica, bem como do tipo de equipamento utilizado e da marca do fabricante. O custo também é afetado pela região em que a clínica está localizada.

O preço médio do monitoramento em Moscou e na região de Moscou varia de um mil e quinhentos a dois mil e quinhentos rublos; nos centros médicos regionais o preço varia de 800 a 1.500 rublos.

Diversas clínicas médicas oferecem o serviço de instalação do aparelho diretamente em casa. Nesse caso, o custo do estudo aumentará dependendo das despesas de viagem do médico.

Regras de comportamento do paciente

O paciente com o dispositivo deve se comportar com tanta naturalidade como se ele não estivesse ali. Para maior confiabilidade dos dados, é necessário evitar atividade física excessiva, eliminar fatores de estresse, seguir a alimentação habitual e movimentar-se normalmente.

É importante não deixar a mão dobrar os tubos do aparelho. No momento de apertar o manguito, o membro superior deve estar relaxado, abaixado e aguardar o término da medição. Alguns tipos de dispositivos são equipados com um sinal sonoro avisando o início da medição.

O paciente pode sentir algum desconforto durante o período de monitoramento:

1. Dificuldade para dormir à noite. O aparelho também mede a pressão à noite, de modo que as pessoas que dormem levemente às vezes acordam quando uma artéria é comprimida ou por um sinal sonoro. Também é necessário escolher uma posição para que as mangueiras do aparelho não dobrem, para isso o melhor é dormir de costas.
2. Incapacidade de realizar procedimentos com água (usar chuveiro). Como a umidade não deve entrar no dispositivo, você não poderá se lavar e se limpar.
3. Limitação da flexão do braço na articulação do cotovelo porque o manguito é fixado ligeiramente acima do cotovelo.
4. Devido à sensibilidade da pele, pode ocorrer irritação no local de fixação do manguito.
5. A operação do dispositivo dificulta a troca de roupa.

Mas tudo isso é um desconforto temporário causado pelo uso do aparelho, que permitirá estabelecer um diagnóstico preciso. O paciente não pode remover o dispositivo sozinho.

Exemplo de preenchimento de um diário

O sujeito reflete todas as suas ações em um diário, indicando o momento exato da ação. Durante o dia, é necessário registrar o horário de consumo de alimentos, medicamentos, o período de condução do veículo, os momentos de atividade física leve (subir escadas, caminhar na rua) e o horário em que apareceu o mal-estar. É imprescindível indicar a hora em que você adormeceu e, no caso de despertares noturnos, anotar exatamente o que aconteceu naquele momento.

Via de regra, o médico entrega ao paciente um formulário especial, que ele deverá preencher de forma independente, mas se o formulário não estiver disponível, basta anotar tudo em um caderno. Neste caso, o que importa é o conteúdo e não o design.

Apresentamos a você um exemplo de preenchimento de tal diário:

Tabela com registros de atividades

O dispositivo escreve algo, apresenta erros ou emite bipes?

Como regra, a maioria dos modelos de tais dispositivos emite um som de aviso antes de iniciar a medição. Isso é absolutamente normal, após esse som o paciente só precisará parar, levantar-se com calma e tentar relaxar. Depois de fazer a medição, você deve continuar o que estava fazendo antes.

Se o aparelho ABPM parar de funcionar, ocorrer um mau funcionamento, ele não fizer medições por pelo menos uma hora, então é melhor não fazer nada sozinho, porque não se sabe se as baterias dele simplesmente acabaram ou realmente quebrou . Em qualquer caso, se o estudo for interrompido mesmo que por um curto período de tempo, os dados obtidos perdem a fiabilidade. Portanto, em tal situação, a única decisão correta seria realizá-la novamente após consulta médica agendada.

Se o aparelho apresentar um erro, por exemplo, E001, E095, E0097 ou algo semelhante, então talvez o manguito do paciente tenha escorregado, o tubo de conexão tenha sido comprimido, caso em que basta corrigir esta situação. Se isso não ajudar, então a única coisa que pode ser feita, se não houver desconforto, é não tomar nenhuma atitude e apenas esperar a visita ao médico amanhã; se houver desconforto, retirar o aparelho e esperar também até amanhã . Como qualquer equipamento, este dispositivo também está sujeito a mau funcionamento.

Se a mensagem “pausa” for exibida, não há motivo para preocupação, este é o funcionamento normal do dispositivo.

Decodificando os resultados

Durante o estudo, o aparelho é capaz de rastrear as seguintes informações: valores médios dos limites superior e inferior de pressão, pulsação, dinâmica da pressão ao longo do dia, indicadores durante o exercício, valores de pressão sistólica e diastólica durante o sono, o nível de diminuição da pressão à noite.

Não adianta tentar decifrar sozinho os dados recebidos e entender o que eles significam, pois em qualquer caso, o paciente terá que ir ao consultório médico pelo menos uma vez para simplesmente devolver o aparelho.

A interpretação dos resultados do eletrocardiograma e das medidas de pressão arterial é feita pelo diagnosticador que realiza o estudo, e o tratamento é prescrito diretamente pelo cardiologista. Normalmente, os valores de pressão mais baixos são 110/70 mmHg e os superiores são 140/90. Para as crianças, estes valores são ligeiramente inferiores aos valores indicados.

Um exemplo de gráfico de mudanças na pressão arterial durante o dia

Na decifração dos dados, são calculadas as oscilações da pressão arterial sistólica e diastólica, para cima ou para baixo em relação à média diária, bem como a diferença entre as leituras da pressão arterial diurna e noturna, expressa em porcentagem (índice diário).

O índice diário é considerado normal se o resultado estiver na faixa de 10-25%, ou seja, os valores médios da pressão arterial à noite são idealmente 10% menores que os valores médios da pressão arterial durante o dia. O nível padrão de redução da pressão durante o sono é de 10 a 20%.

Após analisar todos os dados, o médico chega a uma conclusão onde é feito um diagnóstico indicando todos os parâmetros.

A incapacidade da pressão cair para níveis normais à noite indica a possível presença de patologias renais crônicas e diabetes mellitus. Aumenta o risco de desenvolver doença cardíaca isquêmica crônica, infarto do miocárdio e hemorragia cerebral.

Alto (os valores normais são de 30 a 40 mm Hg) - indica que existem doenças vasculares e patologias na glândula tireoide.

Um aumento do grau de alteração da pressão arterial ao longo do dia indica baixa elasticidade das paredes dos vasos sanguíneos, o que provoca o risco de hemorragia na retina e o desenvolvimento de acidentes vasculares cerebrais.

Este exame pode ser errôneo e como isso pode ser evitado?

Apesar de a MAPA ser o método mais confiável na medicina para determinar as flutuações diárias da pressão arterial, ainda existem várias situações em que o dispositivo pode estar errado. Imprecisões ocorrem quando o paciente negligencia involuntariamente ou intencionalmente as instruções e recomendações recebidas do médico.

Os recrutas militares costumam fazer isso quando são submetidos a um exame médico para obter um diagnóstico falso - eles tentam enganar a ABPM para evitar serem convocados para o exército e continuarem o serviço.

Os dados estarão incorretos se:

• durante o monitoramento, use tônicos - o aparelho pode superestimar os resultados;
• em posição supina, levante bem os membros inferiores - isso interromperá o fluxo sanguíneo natural e a pressão aumentará;
• ficar acordado a noite toda durante o monitoramento;
• no momento de apertar o braço com o manguito, contraia as nádegas e puxe os pés em sua direção - isso causará um aumento na pressão.