Para o bom desenvolvimento do óvulo, que afeta diretamente a saúde do futuro feto e o curso da gravidez como um todo, a natureza criou um mecanismo único para sua proteção. Poucas pessoas sabem que esta tarefa é realizada pelos folículos localizados nos ovários das mulheres.

Em ginecologia, folículo é uma membrana constituída por um grupo de células formadas pelo corpo para proteger e desenvolver plenamente o óvulo.

Em uma mulher saudável, um grande número de folículos amadurece nos ovários ao longo da vida; de acordo com o grau de desenvolvimento, eles são divididos em:

• primordial;
• antral;
• dominante;
• pré-ovulatório;
• persistente.

A principal função do folículo é criar um ambiente favorável até que o óvulo amadureça completamente e garanta sua segurança.

No caso de um sistema reprodutivo em bom funcionamento, o folículo acompanha o óvulo durante o período de crescimento, após o qual, sob a influência do estrogênio e do hormônio luteinizante, suas paredes ficam mais finas, a membrana se rompe e ocorre a ovulação.

A causa mais comum de infertilidade feminina é a depleção do aparelho folicular ovariano. Graças à simbiose entre tecnologia e medicina, especialistas agora podem identificar um desvio como a formação de um folículo sem óvulo, que só pode ser detectado por punção do líquido folicular.

O desenvolvimento de folículos sem óvulo ou sua ausência no ovário pode se tornar um problema sério para um casal e ameaçar a infertilidade.

Folículo primordial

Primordiais são pequenos folículos nos ovários que não são perceptíveis na ultrassonografia e estão em estágio inicial de desenvolvimento. Seu número em uma mulher é estabelecido no útero, mesmo antes do nascimento. Ao nascer, os ovários de uma menina podem conter de 1 a 2 milhões desses folículos e, quando a menstruação aparece, cerca de 300 a 400 mil.

A cada novo ciclo, a glândula pituitária produz o hormônio FSH, que estimula a maturação de 5 a 30 folículos primordiais, que posteriormente se tornam pré-antrais ou primários.

Folículos antrais

Antrais (secundários) são folículos que passaram pelo primeiro estágio de desenvolvimento e sofreram alterações estruturais. Cada um deles tem grandes chances de amadurecer completamente antes da ovulação.

Nesse período, os folículos atingem um tamanho suficiente para determinar seu número por ultrassom.

Folículo dominante

Durante o funcionamento normal dos ovários de uma mulher, um dos folículos antrais se distingue por tamanhos maiores e dominantes. É um folículo dominante (menos frequentemente 2) que continua o ciclo de desenvolvimento e passa para o estágio pré-ovulatório de rastreamento, o restante regride.

Folículo pré-ovulatório

No folículo pré-ovulatório, comparado ao folículo antral, há 100 vezes mais componente líquido, e o óvulo está preso ao tubérculo ovidutal.

Um dia antes da ovulação esperada, as células da teca do folículo aumentam os níveis de estrogênio, o que estimula um aumento na produção do hormônio lúteo. A parede do folículo no local da protrusão arqueada se rompe e o óvulo deixa o folículo.

Folículo ovariano persistente

Uma das razões para a falta de ovulação pode ser a persistência do folículo dominante. A membrana permanece intacta, impedindo que o óvulo saia do ovário, e o folículo continua a existir.

Esta situação requer acompanhamento médico, pois pode ser acompanhada de um longo atraso no ciclo. Na maioria dos casos, um folículo persistente não dura mais de 10 dias, mas o risco de evoluir para um cisto não deve ser descartado.

Folículos normais no ovário

Antes de falar sobre o esgotamento do aparelho folicular, é necessário saber quantos folículos devem existir no ovário durante o funcionamento normal dos órgãos do aparelho reprodutor.

Normalmente, para uma gravidez bem-sucedida, cada ovário deve ter até 25 folículos antrais, que são determinados por ultrassom.

No processo de maturação de cada folículo, seu número diminui conforme os dias do ciclo. No 8º ao 10º dia, o maior e mais desenvolvido dominante se destaca da massa total dos antrais. Se esse folículo aparecer em dois ovários diferentes, é possível uma gravidez múltipla.

Folículos únicos no ovário

As consequências da ruptura dos órgãos genitais femininos podem ser a formação de um único folículo no ovário.

Esta patologia priva quase completamente a mulher da oportunidade de conceber sem a ajuda de especialistas e também ameaça o início da menopausa precoce e do envelhecimento prematuro.

Tamanho do folículo por dia de ciclo

Durante o desenvolvimento do folículo, desde o primordial até o pré-ovulatório, as taxas de crescimento aumentam constantemente. O tamanho do folículo dominante por dia do ciclo é apresentado na tabela.

Quando os folículos crescem nos dias do ciclo, seu tamanho pode diferir das normas geralmente aceitas; uma diminuição nos indicadores indica distúrbios no sistema reprodutivo e requer observação por um ginecologista.

Quanto é preciso para conceber?

Apesar de um folículo ovulado ser necessário para a concepção, as mulheres cujos ovários desenvolvem de 11 a 26 folículos antrais de uma só vez têm maiores chances. A presença de 6 a 10 é considerada um indicador baixo, por isso os especialistas podem sugerir estimulação.

Muitas vezes, durante um exame de ultrassom, apenas 5 folículos no ovário são claramente visíveis - este é um indicador baixo para a possibilidade de conceber um filho.

Para determinar a reserva folicular dos ovários, são utilizados os seguintes métodos:

1. Ultrassom. É realizada do 1º ao 4º dia do ciclo mensal para contar o número e medir o tamanho dos folículos antrais, que têm relação direta com o número de primordiais.
2. Medir a concentração de hormônios no sangue. Tomada nos dias 2-3 do ciclo, a reserva ovariana é inversamente proporcional à concentração de FSH.

As situações mais graves são a maturação de apenas 4 folículos no ovário. Nesse caso, o desenvolvimento normal do folículo e a subsequente ovulação sem a ajuda de especialistas em fertilização in vitro são quase impossíveis.

Desvios da norma

As normas para o número de folículos e seus tamanhos nos diferentes estágios de maturação são valores médios. Apesar das características individuais do sistema reprodutivo da mulher, os desvios dos indicadores padrão, tanto para cima como para baixo, requerem supervisão médica mais cuidadosa.

Entre os desvios mais comuns estão:

• múltiplos folículos nos ovários;
• pequeno número de folículos;
• imaturidade do folículo;
• persistência do folículo.

Qualquer um dos desvios acima reduz as chances de uma mulher conceber um bebê e pode levar a consequências irreversíveis.

Muitos folículos no ovário

Por um lado, é bom para a mulher se houver muitos folículos nos ovários, mas sempre existe o risco de desenvolver doença policística e quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de manutenção da função reprodutiva.

Esta patologia é caracterizada pela presença de um grande número de cistos foliculares, o que impede que um deles amadureça até o estado dominante. A ovulação não ocorre, portanto a concepção é impossível.

O tratamento de uma doença como a foliculose (doença do ovário policístico) começa com o uso de anticoncepcionais orais combinados. Os medicamentos regulam a quantidade de hormônios e normalizam o ciclo mensal. Ao mesmo tempo, são recomendados exercícios e uma alimentação balanceada, principalmente em casos de ganho excessivo de peso.

Poucos folículos nos ovários

Após o resultado de um exame de ultrassom, a mulher fica preocupada se é possível engravidar se houver poucos folículos nos ovários.

Um aparelho folicular ovariano escasso não é uma sentença de morte. Com a escolha certa do especialista, do tratamento e da estimulação, as chances de engravidar aumentam naturalmente.

As coisas ficam mais complicadas se o ovário não tiver nenhum folículo, isso significa que a função direta do órgão está perdida. Razões pelas quais os folículos não crescem:

• doenças genéticas (congênitas);
• processos autoimunes;
• envenenamento do corpo devido à quimioterapia, radiação;
• intervenções cirúrgicas;
• processos inflamatórios crônicos;
• menopausa.

Durante a menopausa, o número de folículos no ovário diminui, os óvulos praticamente não se formam e acabam desaparecendo completamente.

Se não houver folículos nos ovários, a primeira coisa que a mulher precisa fazer é fazer um exame completo para identificar as causas, prescrever o tratamento correto e prevenir consequências negativas.

Você pode fazer crescer os folículos existentes nos ovários por meio de estimulação:

1. No contexto da retirada dos anticoncepcionais orais, que suprimem temporariamente a maturação dos folículos, são prescritos ao paciente por 3-6 meses. Como resultado, os ovários começam a trabalhar mais após um descanso prolongado.
2. Estimulação com medicamentos hormonais mais fortes, alguns dos quais apresentam efeitos colaterais graves e não podem ser usados ​​com frequência.

Você pode aumentar o número de folículos nos ovários usando medicamentos e remédios populares. Para estimular o crescimento das células germinativas na primeira fase, utiliza-se uma decocção de sálvia, e mais próxima da segunda - de útero de boro contendo fitohormônios. Uma bebida à base de ervas é preparada na proporção de 1 colher de sopa. para 200-250 ml. água, leve para ferver e deixe esfriar. Recomenda-se beber em partes iguais ao longo do dia.

Observe que antes de usar decocções ou medicamentos durante o período de estimulação, consulte seu médico e certifique-se de que não haja reações alérgicas.

Dois folículos dominantes em um ovário

Esta situação difere das normas geralmente aceitas, mas apesar da necessidade de acompanhamento médico constante, não é uma patologia.

No caso de maturação completa e ovulação de dois folículos dominantes, é altamente provável que se desenvolva uma gravidez múltipla. Esta característica dos ovários é principalmente genética e herdada.

Por que o folículo não amadurece?

Especialistas em ginecologia identificam uma série de razões pelas quais os folículos não amadurecem nos ovários:

• doenças do sistema endócrino;
• estilo de vida (estresse, tabagismo, atividade física intensa);
• anomalias no funcionamento da glândula pituitária e do hipotálamo;
• menopausa precoce

O problema é que, num determinado estágio de desenvolvimento, por uma ou mais das razões acima mencionadas, o crescimento pára. Todos os folículos regridem, inclusive o pré-ovulatório, cuja membrana permanece intacta.

Por que o folículo não estourou?

Tomar certos medicamentos, desequilíbrios hormonais, menopausa precoce e gravidez podem causar persistência folicular.

Você pode descobrir que o folículo estourou pelos seguintes sintomas e sinais:

• dor intensa na parte inferior do abdômen;
• aumento da secreção mucosa, mudança de cor;
• aumento do desejo sexual;
• aumento nos indicadores de temperatura basal.

Para confirmar o resultado, você pode usar um teste especial que reage à liberação do hormônio luteinizante.

Em alguns casos, o folículo, permanecendo intacto, transforma-se em cisto. Você não deve deixar a situação seguir seu curso - isso pode levar a complicações graves.

Nos últimos 10 anos, devido ao aumento do ritmo de vida, à deterioração do ambiente e ao surgimento de um número cada vez maior de situações estressantes, o corpo feminino, incapaz de suportar a carga que lhe é colocada, começa a envelhecer prematuramente: rugas aparecem, a pele desbota, começam os problemas com o ciclo menstrual e ocorre frequentemente uma gravidez precoce.

Toda mulher teme a menopausa precoce. O termo “menopausa precoce” na literatura médica especializada refere-se à menopausa de qualquer origem, ou seja, à cessação completa da menstruação (ausência por 12 meses) em mulheres com menos de 45 anos.

>Na maioria das vezes, a cessação da menstruação e o início da menopausa precoce estão associados à síndrome do ovário exausto. Ao mesmo tempo, a mulher perde a função reprodutiva e torna-se infértil.

Síndrome do ovário desperdiçadoé um complexo patológico que inclui amenorreia secundária, infertilidade e distúrbios vegetativo-vasculares em mulheres com menos de 38 anos de idade com função menstrual e reprodutiva normal no passado.

A síndrome do ovário exausto pode ser hereditária: em 46% dos pacientes, os parentes notaram disfunção menstrual - oligomenorreia, menopausa precoce.

O início da doença é considerado amenorreia ou hipo-, opso-, oligomenorreia, seguida de amenorreia persistente. A amenorreia persistente é acompanhada por manifestações vegetativo-vasculares típicas da pós-menopausa - ondas de calor, sudorese, fraqueza, dores de cabeça com diminuição da capacidade de trabalho. No contexto da amenorreia, processos atróficos progressivos se desenvolvem nas glândulas mamárias e nos órgãos genitais. Pacientes com síndrome de perda ovariana apresentam físico correto e nutrição satisfatória. A obesidade não é característica.

O que é um folículo?
A síndrome do ovário desperdiçado é essencialmente o esgotamento das reservas foliculares da mulher. Antes mesmo do nascimento de uma menina, cerca de 500 milhões de folículos são formados em seu corpo - uma espécie de “casas”, das quais os óvulos serão liberados quando amadurecerem, prontos para a fertilização. Até 90% dos folículos não se desenvolvem ao longo da vida da mulher, permanecendo num estado de “infância”. E apenas 10% conseguem se transformar em ovos maduros. Esta é uma espécie de reserva. Mas na adolescência, seu número diminui pela metade. Durante todo o período em que a mulher menstrua, ou seja, enquanto ela consegue ser mãe, apenas cerca de 400 folículos atingem seu pleno desenvolvimento.

Do 1º ao 14º dia do ciclo menstrual ocorre a “maturação” dos folículos. Eles crescem como se estivessem numa corrida, um à frente do outro, até que surge um “líder” entre eles. Quando isso acontece, o crescimento dos folículos “retardatários” restantes diminui e, eventualmente, eles estão destinados a retornar ao seu estado original.

Mas o folículo que se tornou líder começa a amadurecer, como uma fruta ou um vegetal, acumulando nutrientes. Um folículo maduro libera um óvulo e inicia uma longa jornada. Ela precisa percorrer o caminho do ovário ao útero e não parar em lugar nenhum. Se, no momento da viagem, um espermatozóide saudável aparecer em seu caminho e o fertilizar, o óvulo se tornará um embrião, que precisa ser fixado à parede do útero para maior desenvolvimento. Quando o embrião se fixa à parede do útero, a mulher engravida. Agora ela não está sozinha, uma nova vida começa a se desenvolver em seu útero, que fica muito vulnerável até as 12 semanas de gravidez. Até 12 semanas, a gravidez pode terminar espontaneamente por vários motivos (desequilíbrios hormonais, patologias de desenvolvimento, uso de medicamentos prejudiciais ao embrião, consumo de álcool e outros motivos). Após 12 semanas, o embrião é considerado um feto - seus principais órgãos de suporte à vida são formados e começa a fase de seu desenvolvimento.

Se, por algum motivo, o suprimento de folículos de uma mulher estiver gravemente esgotado (devido à estimulação frequente da maturação dos folículos para a liberação de um óvulo, ou mesmo vários ao mesmo tempo, devido ao uso de drogas hormonais que suprimem a maturação dos folículos , etc.), não são observados durante o diagnóstico folículos nos ovários, então costuma-se dizer que a reserva folicular da mulher está esgotada.

A idade da mulher é um dos fatores importantes que influenciam a possibilidade de fecundação, pois esse parâmetro está diretamente relacionado à qualidade dos óvulos localizados nos ovários. Este parâmetro não é absoluto, uma vez que uma mulher de 45 anos poderia ter óvulos de boa qualidade e ainda ser fértil neste momento. Para avaliar a idade reprodutiva de uma mulher, não como o número absoluto de anos desde o seu nascimento, mas como a sua real capacidade existente para engravidar, costuma-se falar em reserva ovárica.

A reserva ovariana é o número de óvulos nas mulheres em um determinado momento que podem ser usados ​​para fertilização. Para contar o número desses folículos, são realizados textos funcionais. Os folículos que podem ser vistos, medidos e contados com ultrassom são chamados de folículos antrais. O fato é que o número de folículos antrais tem relação direta com o número de folículos primordiais, visíveis apenas ao exame microscópico, localizados nos ovários. Cada folículo primordial contém um precursor de um óvulo, que poderá se tornar um no futuro.

Assim, a contagem de folículos antrais visíveis na ultrassonografia substitui o exame microscópico dos ovários para avaliar com precisão o número de precursores de oócitos.

A contagem de folículos antrais por ultrassonografia é um método simples e acessível para avaliar a reserva ovariana.

Se o número de folículos antrais variar de 11 a 25, então o prognóstico para gravidez é favorável, se for menor, então, muito provavelmente, a gravidez é possível após a estimulação; se o número de folículos antrais for inferior a 4, a gravidez é possível por meio de fertilização in vitro e tecnologias de reprodução assistida. Se o número de folículos antrais for superior a 25, a probabilidade de gravidez diminui, pois os óvulos na massa total são de baixa qualidade. Muito provavelmente, isso indica síndrome dos ovários policísticos.

Conhecendo a quantidade de folículos antrais, ou seja, aqueles que conseguem liberar um óvulo fecundado em 24 horas, um ginecologista-reprodutologista, se necessário, pode desenvolver um regime de tratamento que resultará no aumento da possibilidade de engravidar. Se as tentativas de engravidar durante o tratamento forem em vão ou não houver folículos, o ginecologista pode oferecer um óvulo doado, fertilização in vitro ou ICSI, o que aumenta significativamente as chances de gravidez.

Se você quer engravidar, mas o prognóstico dos médicos é desfavorável, não se desespere. Entre em contato com nossa central. Seu casal será examinado, um regime de tratamento eficaz ou métodos de tecnologias de reprodução assistida serão selecionados: método de fertilização in vitro ou método ICSI. Nós vamos ajudá-los a se tornarem pais felizes! Ligue para os números listados no site.

O instinto da maternidade, inerente à natureza, se manifesta nas mulheres em diversos momentos. A vontade de planejar o seu futuro, inclusive a gravidez, nem sempre coincide com as suas possibilidades. Muitas vezes, quando surge o desejo de continuar a família, os representantes do sexo frágil se deparam com problemas ginecológicos de vários tipos.

No consultório médico, a paciente pode ouvir que não há folículos nos ovários. O que isso significa e se será possível engravidar são questões que não podem deixar de preocupar nesta situação. É impossível respondê-las de forma inequívoca. Cada caso deve ser considerado individualmente.

No estado natural, uma mulher saudável experimenta uma mudança nos níveis hormonais dentro de um mês. Os estrogênios são substituídos pela progesterona e a fase folicular passa para a fase lútea. Esse processo faz você se sentir bem. Além disso, níveis hormonais que funcionem bem são necessários para a concepção e manutenção da gravidez.

No início do ciclo, um dos ovários (ou cada um) forma vários folículos (vesículas de Graaf). Durante o exame ultrassonográfico, eles podem ser visualizados na tela do monitor, medidos e caracterizados. Mais perto do meio do ciclo menstrual, um folículo dominante (menos frequentemente vários) é determinado. Tendo atingido um determinado tamanho, abre e libera o ovo. Este processo causa produção suficiente do hormônio luteinizante. No local do folículo rompido, forma-se um corpo lúteo. Apoiará a gravidez ou desaparecerá no início da nova menstruação.

Insuficiência ovariana prematura

Diante do fato de não haver folículos no ovário segundo a ultrassonografia, a mulher começa a entrar em pânico. E por um bom motivo. As chances de concepção natural, neste caso, tendem a zero. Cuidado: estamos falando da ausência total de folículos. Se houver apenas antrais, então esta situação é completamente corrigível e, em muitas situações, é geralmente uma variante da norma.

Podemos falar sobre as perspectivas de tratamento na ausência total de vesículas de Graaf, uma vez que conheçamos as causas dessa condição. Pode ocorrer insuficiência ovariana prematura:

• se uma mulher toma medicamentos hormonais que suprimem o processo de ovulação (contraceptivos orais) há muito tempo;
• durante greves de fome, diminuição ou aumento acentuado do peso corporal, atividade física exaustiva;
• subsequentemente estimulação frequente (mais frequentemente uso independente de hormônios em doses inadequadas);
• após intervenções cirúrgicas que envolvem a remoção de parte do ovário (remoção de cistos, ressecção, tratamento da síndrome dos ovários policísticos).

Os fatores predisponentes (ou seja, fornecimento de ovos) são:

• radiação, quimioterapia, medicamentos tóxicos;
• estresse, ritmo de vida frenético, fadiga crônica, falta de sono;
• dietas, greves de fome, treinos exaustivos;
• algumas doenças virais;
• processos autoimunes;
• fertilização in vitro ou doação de óvulos.

Diagnóstico e prognóstico da concepção

O processo de depleção ovariana começa muito antes do momento em que se estabelece a ausência de folículos. A principal queixa da paciente é a ausência de gravidez há muito tempo.

Ultrassom

Um exame de ultrassom no início do ciclo (nos dias 3-5) pode determinar se a glândula possui folículos dominantes ou antrais:

• podemos falar de um prognóstico favorável se houver 10 a 25 pequenos folículos no ovário;
• a diminuição deste volume (9 ou menos células antrais) reduz as chances de concepção natural, neste caso a gravidez é possível após influência hormonal (estimulação);
• você precisa falar sobre tecnologias de reprodução assistida se o número de folículos detectáveis ​​for inferior a 4;
• um ovário sem folículos é um mau sinal. Se não houver “bolhas” nos ovários direito e esquerdo, isso sinaliza a impossibilidade de gravidez do próprio óvulo.

Normalmente, a depleção ovariana é diagnosticada em mulheres na época da menopausa. Se não houver folículos nos ovários de uma paciente com idade entre 45 e 50 anos, esse indicador pode ser considerado normal. No entanto, nos últimos anos, este sintoma é cada vez mais encontrado em jovens representantes do sexo frágil. O exame ultrassonográfico com contagem de folículos antrais pode julgar indiretamente a possibilidade de gravidez.

O principal sintoma confiável da exaustão ovariana é a cessação da menstruação. O sangramento também pode se tornar menos intenso e de curta duração. Além disso, uma mulher apresenta sintomas como:

• vermelhidão da pele na região do peito e pescoço;
• sensação de calor, aumento da sudorese;
• diminuição do desejo sexual;
• alterações de humor, depressão e agressividade;
• insônia;
• desempenho diminuído.

Ao entrar em contato com um ginecologista com essas queixas, a paciente pode descobrir que não há folículos em um ovário ou que faltam células em ambas as glândulas.

Análise de sangue

No entanto, um resultado mais preciso do que a contagem de folículos em um ultrassom será mostrado por um exame de sangue especial.

Um exame de sangue para determinar a quantidade de reserva ovariana deve ser realizado do 3º ao 5º dia do ciclo menstrual. Os resultados do estudo confirmarão de forma confiável a depleção ovariana. O hormônio anti-Mulleriano é secretado pelas células ovarianas da mulher desde o nascimento até a menopausa. A norma para esta análise é considerada um resultado de 1 a 2,5 ng/ml. À medida que a mulher envelhece, esse número diminui. Para garantir que o resultado seja o mais preciso possível, você deve seguir as seguintes regras:

• 2-3 horas antes da coleta de sangue você não deve comer;
• não use medicamentos hormonais por 2 dias;
• no dia anterior à análise, exclua o estresse físico e emocional.

O médico também pode solicitar um teste para verificar os níveis de inibina B e FSH.

Existe uma cura para isso?

O que fazer se disserem a uma mulher que não há folículos?

“O procedimento é padrão”, afirma um obstetra-ginecologista, médico da mais alta categoria, candidato em ciências médicas, doutor em ciências. — Consulta com um bom ginecologista, avaliação do estado hormonal e determinação das táticas de tratamento pelo médico. Uma mulher (menina) com um ciclo menstrual regular necessariamente tem folículos nos ovários. A reserva folicular é avaliada nos dias 4-5 do ciclo. Em caso de dúvida, é melhor entrar em contato com um especialista experiente.

Para saber se o tratamento vai ajudar, você precisa descobrir por que a mulher não tem folículos. Se a causa desta condição for desequilíbrio hormonal, nervosismo ou atividade física, então é possível corrigir tudo.

Em outros casos, a depleção ovariana requer o uso de terapia de reposição hormonal. O volume necessário de gestágenos e progestágenos é selecionado para o paciente. O tratamento irá ajudá-lo a manter uma boa saúde e a se livrar dos sinais preocupantes da síndrome da insuficiência ovariana.

Se uma mulher está planejando uma gravidez, as táticas serão diferentes. É preciso entender: se os folículos não forem visualizados por vários meses, isso significa que a concepção natural foi excluída.

Há várias décadas, a medicina ajuda essas pacientes a sentir a alegria da maternidade. Uma diminuição na reserva ovariana e um pequeno número de folículos antrais no ovário abrem uma chance para a concepção natural. A estimulação é realizada com medicamentos hormonais selecionados individualmente para o paciente. Com um bom crescimento dos folículos dominantes, a chance de uma gravidez natural aumenta.

A ausência de folículos mesmo após a correção hormonal indica que é impossível prescindir de um óvulo doado. Com a ajuda da fertilização in vitro e subsequente terapia de suporte, você pode dar à luz.

Se os folículos não forem visualizados nos ovários, isso não é uma sentença de morte. Pesquisas adicionais, exame do histórico médico e avaliação da qualidade de vida do paciente ajudarão a concluir se há chance de concepção natural. Você precisa entender que a automedicação não vai ajudar aqui. Para corrigir a síndrome do ovário exausto, você precisa consultar um médico e obter uma receita individual. O método de tratamento vai depender se a paciente deseja engravidar ou melhorar seu quadro, livrando-se dos sintomas incômodos.

Nos órgãos reprodutivos da mulher, repetem-se regularmente processos complexos, graças aos quais o nascimento de uma nova vida se torna possível. O ovo se desenvolve dentro de uma cápsula que o protege de danos e lhe fornece nutrição. O número e a qualidade dos folículos nos ovários determinam se a concepção pode ocorrer, como os níveis hormonais irão mudar e quais complicações de saúde podem surgir. Existem métodos que permitem determinar o tamanho, a quantidade e o grau de maturidade dessas cápsulas e determinar as chances de gravidez.

Contente:

O que são folículos, seu papel no corpo

Os folículos são sacos contendo óvulos imaturos. Cada mulher possui sua própria reserva ovariana de óvulos, que é depositada durante o período de desenvolvimento embrionário, a partir da 6ª semana. A formação de folículos nos ovários cessa no nascimento. Seu número total nos ovários pode ser de 500 mil ou mais, mas durante todo o período reprodutivo (em média 35 anos), apenas 300-500 folículos amadurecem completamente, o restante morre.

Eles têm duas funções principais: proteger o óvulo em maturação de influências externas e produzir estrogênio.

Na primeira fase do ciclo, sob a influência do FSH (hormônio folículo-estimulante da glândula pituitária), inicia-se o crescimento de vários folículos ao mesmo tempo. Uma cápsula com paredes fortes protege o óvulo até a maturidade completa, que ocorre no meio do ciclo. O volume do líquido aumenta gradativamente, enquanto as paredes se esticam. No momento da ovulação, quando o óvulo está pronto para a fecundação, a cápsula se rompe, dando-lhe a oportunidade de sair e passar para a trompa de Falópio, onde encontra o espermatozoide.

Em cada ciclo, apenas um folículo (dominante) costuma atingir a maturidade plena. O restante produz intensamente estrogênios, responsáveis ​​​​pelo desenvolvimento do endométrio, pela formação das glândulas mamárias femininas e por muitos outros processos.

Os folículos dos ovários estão cheios de líquido contendo proteínas, sais e outros elementos necessários para o desenvolvimento dos óvulos.

Tipos de folículos

Os seguintes tipos de folículos são diferenciados:

• dominante;
• persistente;
• antral.

Dominante- Este é o principal folículo do ovário que atinge a maturidade e se rompe durante a ovulação. Na maioria das vezes ele é o único. Muito menos frequentemente eles aparecem em ambos os lados ao mesmo tempo. Isto acontece, por exemplo, no tratamento da infertilidade através da estimulação da ovulação. Neste caso, o nascimento de gêmeos é possível.

Persistente. Seu aparecimento é indicado quando a cápsula não se rompe, o ovo que contém morre. Este ciclo é denominado anovulatório. A concepção neste caso é impossível.

Antral. Este é o nome dado aos poucos folículos que começam a crescer no início de cada ciclo sob a influência do FSH. Depois que um deles se torna dominante, os demais param de crescer e morrem.

Qual é o significado do número de folículos antrais?

O número de folículos antrais nos ovários determina se uma mulher pode engravidar.

Normalmente deveria ser de 11 a 26. Nesse caso, a probabilidade de ocorrer a ovulação é de 100%. As chances de concepção são máximas.

Se o número for 6 a 10, a probabilidade de ovulação é de 50%. No caso em que sejam menos de 6, é impossível para uma mulher conceber naturalmente. Neste caso, apenas a inseminação artificial (FIV) pode ajudar.

Se não houver nenhum folículo nos ovários, eles falam do início da menopausa precoce e da infertilidade final. No entanto, uma mulher poderá dar à luz se um óvulo de uma doadora fertilizado for transplantado para o seu útero.

A quantidade é calculada usando um sensor de ultrassom transvaginal. O estudo é realizado nos dias 2-3 do ciclo. Este indicador pode ser afetado por alterações nos níveis hormonais, presença de doenças do útero e dos ovários (doença policística, endometriose).

Se uma mulher apresenta um desvio que indica a impossibilidade de concepção, isso não é uma sentença de morte. A situação pode mudar no próximo mês mesmo sem qualquer tratamento se, por exemplo, a causa de um desequilíbrio hormonal for o estresse. Em caso de infertilidade persistente, a mulher necessita de exame e, possivelmente, estimulação da ovulação com a ajuda de medicamentos especiais.

Como o tamanho dos folículos normalmente muda durante o ciclo?

No início de cada ciclo menstrual, se tudo estiver normal, sob a influência do FSH, inicia-se o desenvolvimento de novos folículos nos ovários (foliculogênese). O processo se desenvolve da seguinte forma:

1. Do 1º ao 4º dia do ciclo (duração média 28 dias), o tamanho dos folículos antrais aumenta para uma média de 4 mm.
2. Do 5º ao 7º dia eles crescem a uma taxa de 1 mm/dia.
3. No 8º dia, um deles se torna o principal, continua aumentando a uma taxa de 2 mm/dia, e os demais regridem e desaparecem.
4. No 14º dia (momento da ovulação), o tamanho do folículo dominante é de 24 mm.

O que é foliculometria e por que é realizada?

Para determinar o número e tamanho dos folículos e controlar seu desenvolvimento, é utilizada a ultrassonografia transvaginal (usando um sensor vaginal). Este método é denominado foliculometria. Na primeira metade do ciclo, estuda-se o estado do endométrio e dos óvulos e, na segunda metade, são feitas observações de como os folículos se desenvolvem nos ovários após a ovulação.

O método é usado para examinar mulheres que sofrem de vários distúrbios menstruais ou infertilidade. Com sua ajuda, você pode determinar com precisão a data da ovulação, determinar em que dia a concepção é mais provável, monitorar gestações múltiplas, determinar a causa dos distúrbios do ciclo e a natureza do desequilíbrio hormonal e monitorar o progresso do tratamento para doenças ovarianas.

Para se ter uma visão completa, o estudo é realizado repetidamente, em diferentes dias do ciclo.

Ao mesmo tempo, outros métodos de diagnóstico são utilizados, como exame de sangue para verificação do conteúdo hormonal (FSH, LH, estradiol, progesterona, hormônio anti-Mulleriano), ultrassonografia dos órgãos pélvicos para determinar o tamanho dos ovários e detectar diversas doenças do útero e anexos. Se necessário, é realizada uma punção para selecionar e examinar o líquido contido na cápsula.

Observação: Da mesma forma, o óvulo é recuperado antes do procedimento de fertilização in vitro. Os ovários são primeiro estimulados para obter vários óvulos de alta qualidade.

Distúrbios devido ao desenvolvimento inadequado do folículo dominante

O motivo da infertilidade da mulher costuma ser a falta de ovulação no ciclo, quando o folículo atinge um determinado tamanho e depois não se rompe. Posteriormente, os seguintes processos podem ocorrer:

1. Atresia é um atraso no crescimento e subsequente redução do folículo dominante no ovário. Se isso acontece constantemente com uma mulher, ela é infértil e pode não ter menstruação, mas sangramento semelhante aparece 2 a 3 vezes por ano.
2. Persistência. O folículo cresce, mas não rompe, permanece inalterado no ovário até o final do ciclo e depois morre.
3. Formação de um cisto folicular. O folículo não rompido é preenchido com líquido secretor, sua parede se estica, forma uma bolha de 8 a 25 cm de tamanho.Ao longo de vários ciclos, o cisto pode desaparecer, à medida que o folículo diminui gradativamente e morre.
4. A luteinização é a formação do corpo lúteo em um folículo ovariano não rompido. Isso ocorre quando a glândula pituitária produz muito LH. A causa é uma perturbação do sistema hipotálamo-hipófise do cérebro. Com essa condição, uma mulher que tem ciclo e menstruação normais apresenta infertilidade.

As causas dos distúrbios podem ser doenças da glândula tireóide e de outros órgãos do sistema endócrino e o uso de anticoncepcionais hormonais. Os ciclos anovulatórios são frequentemente observados em adolescentes no início da puberdade, bem como em mulheres na pré-menopausa com flutuações acentuadas nos níveis hormonais.

Aviso: Para eliminar tal patologia, nunca devem ser usados ​​​​remédios populares. Você não deve tentar causar a ruptura do folículo artificialmente por meio de ginástica ou aumento da atividade física. Todas essas medidas não são apenas inúteis, mas também podem causar grandes danos ao organismo, causar interrupção completa do ciclo e contribuir para a formação de cistos.

Vídeo: Causas dos ciclos anovulatórios, como é realizado o tratamento

Regulando o processo de maturação folicular

O objetivo do tratamento é restaurar o ciclo menstrual e eliminar a infertilidade. Isto é conseguido estimulando a ovulação e regulando o processo de maturação dos folículos nos ovários.

Estimulação da ovulação

É realizado para reduzir o número de ciclos anovulatórios e aumentar a probabilidade de gravidez. As contra-indicações são o esgotamento completo da reserva ovariana (início da menopausa precoce), bem como a obstrução das trompas de falópio.

São utilizados medicamentos (por exemplo, clomifeno), que são tomados de acordo com um regime estritamente definido. Na fase inicial do ciclo, a produção de estradiol e o crescimento folicular são estimulados e, em seguida, a droga é interrompida abruptamente, o que aumenta a produção de LH e a ruptura da cápsula folicular.

Para prevenir a formação de cistos, é administrada uma injeção dos medicamentos pregnin ou gonacor, contendo o hormônio hCG, que inibe o crescimento da membrana folicular.

Diminuição do número de folículos antrais

Se o conteúdo de folículos antrais nos ovários estiver aumentado, é realizada terapia para normalizar os níveis hormonais (regulando a produção de FSH, LH, estrogênios, prolactina e progesterona).

O tratamento é realizado com contraceptivos orais combinados (AOCs). Dependendo da natureza dos desvios, são utilizados medicamentos contendo estrogênios (estradiol), progesterona (Duphaston) ou uma mistura deles (Anzhelik, Klimonorm).

Clostilbegit também é usado. Regula os níveis de estrogênio agindo nos receptores de estrogênio dos ovários. Dependendo da dose, o medicamento também pode enfraquecer ou aumentar a produção de hormônios hipofisários.

É possível aumentar o número de folículos antrais?

O número de folículos depende apenas do conteúdo do hormônio anti-Mülleriano (AMH) no corpo, que é produzido pelas células ovarianas, independentemente da base hormonal geral. É impossível aumentar a produção do hormônio com medicamentos ou outros meios. Depende apenas das características genéticas do corpo e da idade da mulher.

Se seus problemas de saúde e concepção surgirem devido à falta de folículos antrais nos ovários (e, consequentemente, de óvulos), então você só poderá aumentar as chances de sua maturação bem-sucedida estimulando o trabalho dos ovários. Para tanto, são utilizados medicamentos contendo substâncias biologicamente ativas, além de vitaminas, agentes que têm efeito antiinflamatório e melhoram a circulação sanguínea.

Vídeo: Doença policística, suas consequências e tratamento no programa “Viver Saudável”

O corpo feminino é reconstruído periodicamente (mudanças cíclicas naturais) devido à influência de hormônios que controlam mecanismos complexos relativos ao seu sistema reprodutor (conjunto de órgãos que garantem o processo de fecundação). Para que a gravidez ocorra, uma condição obrigatória deve ser atendida - o crescimento e o desenvolvimento normal dos folículos ovarianos, que funcionam como uma espécie de “recipientes” para já

Interpretação do conceito de “folículo”

Esta é uma pequena formação anatômica que se parece com uma glândula ou saco cheio de secreção intracavitária. Os folículos ovarianos estão localizados em seu córtex. Eles são os principais reservatórios do ovo que amadurece gradualmente.

Inicialmente, os folículos em termos quantitativos atingem valores significativos em ambos os ovários (200 - 500 milhões), cada um dos quais, por sua vez, contém uma célula germinativa. No entanto, durante todo o período da puberdade, as mulheres (30-35 anos) atingem a maturidade plena apenas 400-500 exemplares.

Processos internos de evolução folicular

Ocorrem em seus sacos e são caracterizados pela proliferação de células granulosas ou granulares que preenchem toda a cavidade.

Em seguida, as células granulares produzem um fluido que as empurra e separa, direcionando-as para as partes periféricas do folículo (processo de preenchimento da cavidade interna com fluido folicular).

Quanto ao folículo em si, aumenta significativamente tanto em tamanho como em volume (até um diâmetro de 15-50 mm). E em termos de conteúdo já é um líquido com sais, proteínas e outras substâncias.

Externamente, é coberto por uma membrana de tecido conjuntivo. E é justamente esse estado do folículo que é considerado maduro, denominado vesícula de Graaff (em homenagem ao anatomista e fisiologista holandês Rainier de Graaff, que descobriu esse componente estrutural do ovário em 1672). Uma “bolha” madura interfere no amadurecimento de seus colegas.

Qual deve ser o tamanho de um folículo?

Com o início da puberdade (14-15 anos), ele completa completamente seu desenvolvimento. É considerado normal se durante a fase folicular, quando se inicia o ciclo menstrual, vários folículos amadurecem em ambos os ovários, dos quais apenas um atinge um tamanho significativo, por isso é reconhecido como dominante. Os demais espécimes sofrem atresia (desenvolvimento reverso). O produto de sua atividade vital é o estrogênio - um hormônio sexual feminino que afeta a fertilização, o parto, bem como o conteúdo e o metabolismo do cálcio.

O folículo dominante, cujo tamanho aumenta em média 2-3 mm todos os dias, atinge seu diâmetro normal (18-24 mm) no momento da ovulação.

Função generativa como prioridade

No interior, o folículo maduro é revestido por um epitélio multicamadas, é nele (na área espessada - o tubérculo oviduto) que se localiza um óvulo maduro capaz de fecundar. Como mencionado acima, o tamanho normal do folículo é de 18 a 24 mm. Logo no início do ciclo menstrual, é observada uma protuberância (semelhante a um tubérculo) na superfície do ovário.

Devido a uma série de distúrbios hormonais, essa lacuna pode estar ausente e, portanto, o óvulo não sai do ovário e o processo de ovulação não ocorre. É esse momento que pode se tornar a principal causa de infertilidade e sangramento uterino disfuncional.

Foliculometria: definição, possibilidades

Trata-se de um exame de diagnóstico ultrassonográfico, por meio do qual é possível monitorar o processo de desenvolvimento e crescimento dos folículos. Na maioria das vezes, as mulheres que sofrem de infertilidade ou irregularidades menstruais recorrem a ele. A manipulação em questão permite acompanhar a dinâmica da ovulação por meio do ultrassom.

No início do ciclo menstrual, é possível observar o processo de crescimento do endométrio e, posteriormente, a evolução do folículo. Assim, você pode determinar o tamanho exato dos folículos pelos dias do ciclo.

Quando é necessária a foliculometria?

Este estudo diagnóstico permite:

A importância dos indicadores de norma e patologia do desenvolvimento folicular

Logo no início de sua evolução, o indicador no status “normal” é o tamanho do folículo com diâmetro de 15 mm. Além disso, como mencionado anteriormente, aumenta 2-3 mm por dia.

Muitas mulheres estão interessadas na pergunta: “Qual é o tamanho do folículo na ovulação?” Normalmente é considerado cerca de 18-24 mm. Então aparece o corpo amarelo. Ao mesmo tempo, o nível de progesterona no sangue aumenta necessariamente.

Um único ultrassom não é capaz de construir um quadro completo do desenvolvimento (maturação) do folículo, pois é especialmente importante monitorar cada estágio individual.

As principais patologias que prejudicam a maturação dos folículos são:

1. Atresia - involução de folículo não ovulado. Para ser mais preciso, após a formação ele se desenvolve até certo ponto e depois congela e regride, de modo que a ovulação nunca ocorre.

2. Persistência - preservação do vírus, quando ainda funcionalmente ativo, em células de cultura de tecidos ou de um organismo além do período característico de uma infecção aguda. Nesse caso, o folículo se forma e se desenvolve, mas nunca se rompe e por isso não aumenta. Essa forma de formação anatômica é mantida até o final do ciclo.

3. O cisto folicular é um tipo de formação funcional localizada no tecido ovariano. Nessa situação, o folículo não ovulado não se rompe, ele continua a existir e na maioria das vezes o líquido se acumula nele e, posteriormente, forma-se um cisto com tamanho superior a 25 mm.

4. Luteinização - formação do corpo lúteo, que às vezes se forma sem ruptura do folículo, que posteriormente também se desenvolve. Essa situação é possível se houve aumento prévio dos níveis de LH ou dano à estrutura ovariana.

Tamanhos dos folículos por dia do ciclo

Desde os primeiros dias do ciclo seguinte, por meio do ultrassom, é possível perceber que nos ovários existem diversas formações anatômicas antrais em questão, que posteriormente crescerão. Seu aumento se deve à influência de hormônios especiais, sendo os principais o FGS e o estradiol. Desde que seu nível corresponda à norma estabelecida para o conteúdo dessas substâncias no sangue, a mulher geralmente apresenta ovulação estável e os ciclos anovulatórios são observados no máximo duas vezes por ano.

Após o tamanho dos folículos durante a estimulação de acordo com o primeiro esquema atingir um diâmetro de 18 mm (a 8 mm), são administrados gatilhos (medicamentos que simulam a liberação de LH). Então, após a administração de hCG, a ovulação ocorre aproximadamente dois dias depois.

O segundo esquema de manipulação é aplicável principalmente a mulheres que apresentam baixa e baixa probabilidade de efeito de pequenas doses de FSH.

Indicações obrigatórias para esta manipulação:

• idade feminina acima de 35 anos;
• Valor de FSH acima de 12 UI/l (nos dias 2-3 do ciclo);
• volume ovariano de até 8 metros cúbicos. cm;
• amenorreia secundária e oligomenorreia;
• a presença de cirurgia ovariana, quimioterapia ou radioterapia.

Um resultado visível deve aparecer no sexto dia. Um efeito colateral significativo que afeta os ovários durante a ovulação é o risco de síndrome de hiperestimulação. Se a próxima ultrassonografia revelar folículos nos ovários com diâmetro superior a 10 mm, o médico considera isso um sinal para a realização de procedimentos preventivos para essa síndrome.

Exame de ultrassom de controle

É necessário confirmar a ovulação por meio de ultrassom transvaginal. Isto é tão importante quanto o próprio monitoramento. Foi mencionado anteriormente qual é o tamanho do folículo antes da ovulação (18-24 mm de diâmetro), porém, mesmo quando o tamanho necessário é atingido, a cápsula pode não romper e o óvulo maduro não será liberado no abdômen. cavidade. Um ultrassom de controle é realizado 2 a 3 dias após o momento estimado da ovulação.

Nesta sessão, o médico irá verificar o estado dos ovários em busca de sinais de ovulação:

• o folículo dominante está ausente;
• corpo lúteo presente;
• há algum líquido no espaço atrás do útero.

É importante observar que se um especialista realizar um ultrassom de controle posteriormente, ele não detectará mais líquido ou corpo lúteo.

Finalmente, seria útil responder mais uma vez à pergunta: “Qual é o tamanho do folículo na ovulação?” Esta formação anatômica dominante no momento da ovulação amadurece até um tamanho de aproximadamente 18 a 24 mm de diâmetro. Vale lembrar que o tamanho do endométrio e dos folículos muda dependendo do dia do ciclo menstrual.