– uma doença mental em que uma pessoa é incapaz de perceber normalmente o mundo ao seu redor e responder a ele de forma adequada. Clinicamente, esse transtorno mental se manifesta de diversas maneiras. Pode ser uma patologia independente ou combinada com outras doenças - demência senil, tumores cerebrais, esquizofrenia, delirium tremens.

No psicose ocorre uma distorção da realidade e a “imagem” resultante é radicalmente diferente daquela que outras pessoas veem. A percepção normal é dificultada por vozes na cabeça ordenando que algo seja feito, medo pela vida e visões. Estas alterações fazem com que as reações do paciente se tornem completamente inadequadas: ansiedade ou euforia sem causa, lágrimas ou risos. Alguns pacientes têm certeza de que possuem superpoderes, outros de que os serviços especiais os estão caçando e outros ainda perseguem alguém compulsivamente.

Há exemplos em que, depois de uma experiência psicose a psique é completamente restaurada, mas mais frequentemente a doença assume um curso cíclico. Então, após um longo período de bem-estar mental, ocorre um agravamento: surgem ideias delirantes e alucinações.

Tipos e classificação da doença

As psicoses podem ser afiado, passando dentro de um mês, reativo E crônica– Esta é uma fase contínua da doença, geralmente durando após seis meses de manifestações sintomáticas. A forma aguda da patologia é caracterizada por um início súbito e bastante rápido, por exemplo, após um ferimento na cabeça. A psicose reativa se desenvolve após um choque emocional grave (divórcio, desastre, morte de um parente) e é reversível; em média, a recuperação mental completa ocorre após um ano. Esta forma da doença pode aparecer mesmo após uma explosão de emoções positivas, especialmente em pessoas emocionalmente instáveis, incluindo mulheres durante a menopausa, pessoas expostas à intoxicação por drogas ou álcool, etc.

De acordo com a etiologia e as causas, as psicoses são:

Endógeno– geralmente são facilitados por distúrbios neurológicos, endócrinos, alterações relacionadas à idade (psicose senil ou senil). Também podem ser uma complicação de aterosclerose cerebral, transtorno esquizoafetivo, hipertensão (psicoses somatogênicas) e resultado de alterações patomorfológicas no cérebro (psicoses orgânicas). O curso desse tipo de psicose se manifesta por natureza prolongada, recorrência constante, confusão ou condições depressivas, paranóicas e outras.
Exógeno- uma fonte externa da doença pode ser venenos industriais, infecções (gripe, sífilis, febre tifóide, tuberculose), drogas, bem como estresse severo. A principal causa do desenvolvimento é o álcool, que, se abusado, pode causar psicose alcoólica.

Ao mesmo tempo as psicoses são divididas de acordo com a classificação sindrômica(principais sintomas predominantes) para determinadas espécies. Mais comum depressivo E maníaco psicoses, nas quais uma pessoa aparentemente saudável apresenta sintomas de depressão ou agitação excessiva. Essas psicoses são chamadas monopolar. Se esses dois tipos se alternarem, os médicos falam sobre transtorno afetivo bipolar.

Maníaco(ou hipomaníaco) psicose tem 3 sintomas marcantes, observados de 3 meses a 1,5 anos: pensamento e fala acelerados, humor elevado sem causa, atividade motora excessiva. Nesse caso, ocorre um doloroso aumento da memória, as ações dos outros são fonte de raiva, surge o desejo de lutar, o que é iniciado raramente é concluído, é difícil se concentrar, surgem ideias delirantes e são tomadas decisões impulsivas.

Psicose depressiva dura de 3 meses a um ano e está associada a patologia cerebral, a depressão começa despercebida e lentamente. Os principais sinais da doença: humor constantemente deprimido, inibição física e mental. Essa forma de psicose é característica de pessoas boas e altamente morais. O paciente pensa apenas em si mesmo, se culpa, procura “erros” e deficiências. Os pensamentos de uma pessoa estão centrados em sua personalidade, seus erros e suas deficiências. Uma pessoa não tem dúvidas de que nunca houve e nunca haverá nada de bom em sua vida; em tal estado ela pode cometer suicídio. Na psicose depressiva, o quadro piora pela manhã e à noite aumenta, essa doença é o oposto da neurose, em que, ao contrário, o humor piora à noite.

Psicose pós-parto raramente se desenvolve. Os primeiros sintomas da doença aparecem em média 5 semanas após o nascimento. Este transtorno mental se manifesta por alucinações, paranóia, delírios e desejo de prejudicar uma criança ou a si mesmo. O distúrbio também pode começar durante a gravidez, por exemplo, devido à desatenção, incompreensão e tratamento cruel de um ente querido.

Psicose em massaé uma epidemia de multidões baseada na sugestionabilidade e na imitação. Uma doença afeta um grupo de pessoas, fazendo com que fiquem possuídas. As psicoses em massa mais populares atualmente são: vírusfobia, vício em jogos de computador, mania de brindes, mania de atualização, chatomania e aerofobia. A forma induzida da doença é aproximadamente a mesma, a única diferença é que aqui uma pessoa, geralmente doente mental, instila propositalmente ideias delirantes em outras pessoas.

Psicose tardia– se desenvolve devido ao uso prolongado de metoclopramida ou antipsicóticos. Também pode se formar no contexto de seu cancelamento.

Psicose involucional– ocorre em pessoas idosas, mais frequentemente em mulheres. Podem ocorrer depressão, melancolia, alucinose e comportamento paranóico em idade avançada. A doença ocorre com mais frequência em pacientes que vivem em lares de idosos.

Psicose anfetamina- a anfetamina e seus derivados, quando tomados regularmente ou em altas dosagens, causam ansiedade e tensão constantes, delírio, alucinações visuais e auditivas.

Psicose vascular– a fonte de formação são distúrbios vasculares do cérebro (hipertensão, aterosclerose, trombose, hipotensão). Nesse caso, os pacientes queixam-se de zumbido nos ouvidos, dor de cabeça matinal na região occipital, espasmos nos músculos faciais e dormência no queixo, bochechas e nariz.

Psicose epiléptica– ocorre frequentemente como complicação da epilepsia, especialmente na infância e adolescência. Geralmente desaparece rapidamente, mas nas fases posteriores pode durar até um ano.

psicose paranóica– é mais grave que a paranóia, mas mais favorável que o transtorno delirante. Nesse caso, os transtornos afetivos são acompanhados pela ideia de perseguição, sendo possível a pseudoalucinose.

Psicoses de intoxicação– o distúrbio se desenvolve como resultado do efeito tóxico no corpo de venenos industriais e alimentares, medicamentos, pesticidas e álcool. Nesse caso, observa-se delírio, transformando-se em estupor e coma. No futuro, a memória será prejudicada, as habilidades intelectuais serão reduzidas e a demência se desenvolverá.

Psicose pós-operatória– aparece em pacientes após cirurgia, principalmente por intoxicação. Ao mesmo tempo, a pessoa fica inquieta, tenta fugir, pular pela janela e delirar.

Sintomas e sinais

Os sinais de psicose são bastante diversos, pois a doença provoca distúrbios de pensamento, comportamento e emoções. O quadro clínico da doença geralmente consiste em distúrbios motores, delírios, alucinações, ideias delirantes e transtornos maníaco-depressivos.

As alucinações podem ser visuais, olfativas, gustativas, táteis, mas na maioria das vezes são auditivas, nas quais o paciente pensa que ouve vozes acusadoras, ameaçadoras ou de comando. Além disso, são tão reais que a pessoa acredita neles sem dúvida.

Durante as alucinações, o paciente cala-se repentinamente, sem falar, e escuta, ri sem motivo ou dialoga com um interlocutor invisível.

Breves dados interessantes
- Psicose é traduzida do grego como um transtorno mental, a própria palavra consiste em duas outras almas e um distúrbio do estado.
- ZNF804A é um genoma associado à psicose.
- Segundo as estatísticas, as pessoas com psicose têm menos probabilidade de cometer crimes do que as pessoas mentalmente saudáveis.

Os transtornos de humor podem ser depressivos, enquanto o paciente praticamente não come, fica letárgico, se movimenta e se comunica pouco, é pessimista, está insatisfeito com tudo e dorme mal. Nos transtornos maníacos, os sintomas são opostos.

Idéias delirantes são pensamentos que não correspondem à realidade, mas são impossíveis de convencer o paciente. Frases estranhas e misteriosas aparecem na fala. A personalidade do paciente sempre vem à tona; por exemplo, ele não só está convencido de que existem alienígenas, mas também tem certeza de que vieram atrás dele. Uma pessoa usa ações de proteção (instala fechaduras adicionais), está injustificadamente convencida de que está doente ou quer prejudicá-la (adicionam veneno à sua comida), etc.

Complicações

A psicose praticamente não tem complicações. Mas, se a terapia necessária não estiver disponível, ocorre uma diminuição significativa na qualidade de vida, representando uma ameaça à vida do paciente e de seus entes queridos, e a atividade cerebral é perturbada.

Causas da doença

As causas da psicose podem ser:

1. Hereditariedade deficiente - ao nascer pode ser transmitido um grupo de genes que às vezes causam uma doença em idade precoce, que ocorre de forma rápida e grave.
2. Lesões cerebrais - a doença pode desenvolver-se algumas horas ou semanas após a lesão.
3. Doenças infecciosas - os transtornos mentais podem ser causados ​​​​por intoxicação após caxumba, gripe, doença de Lyme, malária, lepra.
4. Intoxicação cerebral - frequentemente associada ao uso de diversas substâncias, como drogas (anfetamina, heroína, LSD, ópio, PCP) e medicamentos (corticosteróides, glicosídeos cardíacos, sulfas e medicamentos anti-tuberculose, diuréticos, AINEs, clonidina, H2 -bloqueadores de histamina, antibióticos).
5. Alcoolismo - a psicose, como consequência do consumo constante de álcool em grandes quantidades, não é incomum, ocorrendo envenenamento do corpo e perturbação do funcionamento das células nervosas.
6. Patologias do sistema nervoso: epilepsia, esclerose múltipla, doença de Alzheimer, acidente vascular cerebral, epilepsia do lobo temporal e doença de Parkinson.
7. Doenças que ocorrem com dor intensa: sarcoidose, colite ulcerativa, infarto do miocárdio.
8. Tumores cerebrais - comprimindo o tecido cerebral, interrompendo a transmissão dos impulsos nervosos e a circulação sanguínea.
9. Doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo.
10. Ataques graves de asma brônquica.
11. Distúrbios hormonais devido ao parto, aborto, disfunção da glândula tireóide, glândula pituitária ovariana, glândula adrenal e hipotálamo.
12. Deficiência de vitaminas B1 e B3 e desequilíbrio eletrolítico causado por alterações no teor de cálcio, potássio, magnésio e sódio.
13. Trauma mental (estresse) e esgotamento nervoso (falta de sono, excesso de trabalho).

Diagnóstico

Somente um psiquiatra pode fazer o diagnóstico de psicose após realizar um exame patopsíquico e laboratorial e realizar testes especiais que geralmente são usados ​​para avaliar a gravidade das ideias delirantes.

Tratamento

O tratamento de um transtorno mental deve começar o mais rápido possível, disso depende o prognóstico da psicose. Um psiquiatra usa principalmente medicamentos para aliviar os sintomas agudos da doença. Os comprimidos que lhes são prescritos devem ser tomados estritamente de acordo com o horário. Nos primeiros estágios da doença, o tratamento leva cerca de 1,5 a 2 meses, em casos avançados pode levar até um ano.

A terapia para psicose consiste em vários grupos de drogas:

Neurolépticos (Zeldox, Solian, Fluanxol);
Normotímicos (actinerval, contemnol);
Benzodiazepínicos (zopiclona, ​​oxazepam);
Anticolinérgicos (ciclodol, akineton);
Antidepressivos (sertralina, paroxetina).

Parentes e amigos devem ajudar o paciente e tratá-lo com compreensão. Você não pode aborrecê-lo, entrar em discussões ou provocá-lo a entrar em conflito.

Existem tratamentos psicológicos que visam aumentar a autoestima e aprender a perceber adequadamente o mundo ao seu redor. Para tanto, utiliza-se treinamento psicossocial e terapia anti-dependência, psicoeducação, psicanálise, terapia cognitivo-comportamental, terapia ocupacional, terapia familiar e arteterapia.

Prevenção

É impossível proteger o paciente da patologia em si, mas é possível reduzir a probabilidade de crises repetidas, para isso é necessário:

Comunique-se mais;
tomar medicamentos prescritos pelo médico;
manter uma rotina diária;
frequentar regularmente aulas de psicoterapia;
praticar exercícios diariamente (natação, corrida, ciclismo);
evite tomar café;
não vá ao balneário, evite superaquecimento;
não fique cansado demais.

Métodos tradicionais de tratamento

O tratamento tradicional da psicose consiste na terapia sedativa, recomenda-se ao paciente beber decocções de ervas calmantes (valeriana, erva-cidreira), adicioná-las ao banho e, no banho, pode-se usar óleos (lavanda, sândalo), que têm o mesmo efeito.

Essas psicoses apresentam forma aguda e subaguda, ocorrendo com a presença de síndrome transicional e turvação da consciência, além de manifestações crônicas de psicoses do tipo afetivo ou alucinatório-paranóide.

Os transtornos mentais, em cuja formação estão envolvidas patologias do sistema vascular, causam uma variedade de sintomas, que são explicados por diferentes doenças.

É impossível dizer exatamente até que ponto estas psicoses se tornaram generalizadas.

Um reflexo da diversidade clínica e das possíveis diferenças nos transtornos mentais, levando em consideração sua origem, é apresentado na seguinte classificação dos transtornos mentais baseada em distúrbios vasculares: síndromes na forma inicial, semelhante à neurose, pseudo-neurostênica; vários tipos de demência vascular; síndromes exógenas, delirantes, afetivas, alucinatórias e outros tipos.

O isolamento especial da síndrome em sua forma inicial com origem vascular justifica-se pela frequência de sua ocorrência, bem como pelo fato de que na maioria dos casos a presença de patologia vascular, esta síndrome particular pode ser a única manifestação do quadro clínico da doença durante todo o seu período. Nessas circunstâncias, a progressão da doença não é observada, mas estabiliza justamente nesta fase da manifestação.

Sinais e sintomas de psicose vascular

As psicoses vasculares em suas manifestações iniciais são registradas como uma síndrome de forma pseudoneurastênica. Isso significa um tipo de sintomas não psicóticos com certas inclusões de patologias orgânicas. Neste contexto, os sintomas de tipo psicopatológico estão intimamente ligados a estigmas leves de tipo neurológico. O paciente queixa-se da presença de ruídos ou zumbidos nos ouvidos, cujo início ocorre repentinamente e desaparece com a mesma rapidez. Dor de cabeça na região occipital lembra compressão e ocorre pela manhã.

Um sintoma característico é uma sensação de dormência nas bochechas, queixo, nariz e espasmos nos músculos faciais. A psicose ocorre no contexto de padrões de sono perturbados, cuja duração é reduzida para 3 horas sem a capacidade de adormecer novamente e é de natureza superficial. O paciente torna-se sensível a qualquer irritante e pode sentir tonturas e desequilíbrio ocasionais ao caminhar. Ele apresenta instabilidade emocional, esquecimento, choro excessivo, instabilidade de atenção e fadiga.

O paciente está ciente de sua dor e de suas mudanças negativas. Eles se expressam em habilidades motoras lentas de reações e fala, tendência a edificações criteriosas, dificuldades em lembrar novos eventos e informações e violação da datação exata do que está acontecendo. Há constante instabilidade da esfera emocional e incontinência de afeto (mau humor, choro, ansiedade pela saúde, parentes). Possível desenvolvimento de hipocondria.

Estados reativos e distúrbios do tipo neurose têm a oportunidade de se desenvolver quando ocorrem distúrbios somáticos transitórios. Ao mesmo tempo, reações depressivas, sintomas de hipocondria, medo da morte iminente, desamparo e dependência estão constantemente presentes. Tais sintomas da fase inicial nas patologias vasculares permitem manifestar alterações de personalidade com manifestações de tipo psicopático, uma certa rigidez na esfera mental. Há uma subordinação da psicopatização ao fator idade.

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Diagnóstico diferencial

O período inicial do processo de patologia vascular apresenta sinais que lembram doenças neurastênicas e neuropáticas. Ao diagnosticar, o médico confia na somática do sigma arteriosclerótico ou nos sintomas da hipertensão (detecta alterações no fundo do olho, determina microssintomas dispersos de tipo neurológico).

A maior dificuldade é distinguir a demência senil da demência vascular. Nesta variante, a característica distintiva é considerada a cintilação de sinais sintomáticos de processos vasculares com períodos de recuperação, seguidos de mudanças bruscas nas funções mentais, e a demência senil progride constantemente sem períodos visíveis de estabilização. Além disso, os distúrbios vasculares apresentam manifestação aguda no início da doença com presença de aumento noturno da ondulação da consciência.

Tratamento da psicose vascular

A base das medidas terapêuticas no tratamento da psicose vascular é a eliminação da doença somática subjacente. O médico prescreve medicamentos psicotrópicos dependendo da prevalência de certos transtornos mentais. No início do tratamento são utilizados tranquilizantes sedativos (atarax, rudotel e outros).

Em pequenas doses, é possível prescrever antipsicóticos (rispolept, propazina, haloperidol). Os transtornos depressivos de ansiedade requerem o uso de antidepressivos atípicos para evitar confusão ao tomar amitriptilina.

A psicose é uma forma grave de transtorno mental. A psicose que acompanha estão estados delirantes, mudanças repentinas de humor, alucinações, estados de agitação, comportamento incontrolável ou depressivo, perturbação do processo de pensamento e uma completa incapacidade de avaliar criticamente a própria condição.

Esta doença mental tem origens hereditárias e constitucionais. É transmitido geneticamente, mas apenas àqueles que possuem qualidades adequadas de natureza anatômica e fisiológica, ou seja, uma constituição ciclotímica adequada. Hoje, foi estabelecida uma conexão entre esta doença e o distúrbio.

A intoxicação pelo álcool é uma condição patológica que ocorre quando o etanol afeta o sistema nervoso central e é acompanhada por depressão das funções do sistema nervoso central. A psicose alcoólica é um transtorno mental causado pela intoxicação alcoólica constante.

Vale a pena distinguir entre dois conceitos - sinais e sintomas da doença, pois serão diferentes no contexto desse transtorno mental. Os sinais significam apenas 4 áreas da atividade cerebral que apresentam distúrbios. Eles também são chamados.

A depressão feminina não é apenas mau humor. Agora está na moda usar esta palavra para descrever quaisquer ataques de tristeza e apatia. Na verdade, a depressão é uma doença com vários graus de gravidade e sintomas próprios. Durante este estado uma pessoa.

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Psicoses vasculares - Distúrbios da atividade mental no final da vida

Os vasos sanguíneos ocupam uma posição especial no corpo humano. Por um lado, são parte direta de um sistema cardiovascular especial que fornece suprimento sanguíneo ao corpo, por outro lado, estão intimamente ligados morfológica e funcionalmente aos órgãos importantes que vascularizam (coração, rins, cérebro) que eles formam um todo único com eles. Os vasos sanguíneos do cérebro estão envolvidos no processo patológico em várias doenças - infecciosas, traumáticas e outras, mas nesses casos não falam de lesões vasculares reais do cérebro. A própria patologia vascular (aterosclerose, hipertensão, tromboangeíte obliterante), afetando vários órgãos internos, pode afetar secundáriamente a atividade cerebral e causar vários transtornos mentais. Nesses casos, é mais correto falar em psicoses somatogênicas (ou sintomáticas) do que em psicoses vasculares. A patologia dos próprios vasos cerebrais e os distúrbios da circulação cerebral resultantes podem ser a causa direta dos transtornos mentais; nesses casos, devemos falar das próprias psicoses vasculares. A conveniência de isolar as psicoses vasculares tanto do grupo das “psicoses de várias gêneses na velhice” quanto do próprio grupo das “psicoses involucionais” foi justificada acima. As psicoses vasculares, em sua gênese e manifestações clínicas, ocupam uma posição intermediária entre esses dois grupos de transtornos mentais em pessoas de idade avançada.

As principais formas de patologia vascular cerebral mais frequentemente encontradas na prática clínica são a aterosclerose e a hipertensão. Embora ambas as formas tenham muito em comum tanto na gênese quanto nas manifestações clínicas, e em muitos casos clínicos encontremos sua combinação, ainda é necessário e possível, em nossa opinião, distinguir entre transtornos ateroscleróticos e hipertensivos da atividade mental. Devido ao fato de termos publicado recentemente uma monografia especial sobre a questão das características clínicas dos transtornos mentais causados ​​​​pela hipertensão, abordaremos aqui principalmente a questão das psicoses ateroscleróticas e sua combinação com as hipertensivas e apenas na medida necessária para uma compreensão mais completa do aspecto psiquiátrico da gerontologia e da geriatria. Os interessados ​​neste problema podem encontrar uma descrição mais detalhada da clínica e da patogênese dos transtornos mentais na aterosclerose cerebral nos capítulos correspondentes de conhecidos manuais psiquiátricos (alemão, editado por Bumke, artigo de Stern, 1930; americano, editado por Arrieti , artigo de Ferrara, 1959), e também em monografias especiais e coleções temáticas publicadas recentemente por V. M. Banshchikov (1967), Yu. E. Rakhalsky (1965), Quandt (1959), etc.

São conhecidos vários grupos de transtornos mentais, causados ​​(principalmente) pela aterosclerose cerebral crônica. Apesar das diferenças entre os grupos individuais, todos os autores identificam os seguintes três grupos de transtornos mentais: 1) condições semelhantes à neurose (pseudoneuróticas); 2) estados de demência e 3) estados psicóticos.

Se o processo aterosclerótico cerebral é complicado por um acidente vascular cerebral, surgem vários tipos de comprometimento da consciência, após a recuperação dos quais podem ser identificados certos fenômenos psicopatológicos locais (afásicos, agnósticos, apráticos). Na “epilepsia vascular” tardia, ocorrem estados de consciência crepusculares.

Condições semelhantes à neurose aterosclerótica e demência são definidas como manifestações “básicas ou universais” (Yu. E. Rakhalsky) ou como manifestações “obrigatórias” (Quandt); os estados psicóticos são considerados formas “individuais”, “opcionais”, “acessórias” de manifestação da doença. Uma ou outra das síndromes psicopatológicas e complexos sintomáticos mencionados podem ocorrer em pacientes com aterosclerose cerebral em combinação ou em sucessão em vários estágios do processo vascular patológico, caracterizando seu estágio, ritmo, desenvolvimento e localização, por um lado, biológico individual e características sócio-psicológicas o paciente - por outro.

Sem nos determos na descrição das características dos transtornos mentais causados ​​​​pela aterosclerose cerebral, já que já foram descritos diversas vezes e são bem conhecidos dos psiquiatras, atentaremos para os critérios diagnósticos diferenciais para distinguir os transtornos mentais vasculares, pré-senis e senis. Isso nos permitirá compreender melhor tanto o “geral” quanto o “especial” nesses transtornos da atividade mental característicos do segmento involutivo da ontogênese humana.

Já foi indicado acima que nos distúrbios vasculares e pré-senis e senis da atividade mental, são observados estados psicóticos “funcionais”, reversíveis, “adementais” (depressivos, paranóicos, alucinatórios) e estados de demência progressivos e pouco reversíveis. Faremos diagnóstico diferencial com base nesses dois grupos.

Sabe-se que o período inicial de muitas doenças orgânicas do cérebro é caracterizado por complexos de sintomas semelhantes aos neuróticos, principalmente a neurastenia. Porém, nestes casos não estamos falando de neurose verdadeira, mas de pseudoneurose, pseudoneurastenia, um estado semelhante à neurose. Essencialmente, nesses casos, a astenia cerebral ocorre devido à insuficiência da circulação cerebral. Os sintomas clínicos dessas condições são bem conhecidos de todos. As dificuldades em distinguir condições pseudoneuróticas de neuroses verdadeiras são agravadas pelo fato de que a descompensação da atividade neuropsíquica que ocorre em um paciente com aterosclerose cerebral é frequentemente causada por dificuldades de vida, situações de conflito, circunstâncias traumáticas (cria-se a impressão da gênese reativa da doença ), embora estas circunstâncias sejam em si uma situação difícil, em grande parte devido a doenças vasculares do cérebro. A isto deve-se acrescentar que muitas vezes os sintomas pseudoneuróticos são complicados por reações psicogênicas secundárias à doença e à situação de vida do paciente que mudou em relação a isso. Mas, apesar de tudo isso, uma análise aprofundada de todos os sintomas clínicos e dados laboratoriais, e principalmente da dinâmica do processo, permite determinar corretamente a natureza da doença e distinguir o estágio inicial do transtorno mental aterosclerótico da verdadeira neurose. Ao mesmo tempo, não se deve perder de vista (como já mostrado acima) que estados neuróticos reativos são frequentemente observados em idades mais avançadas. A chamada “neurose menopáusica”, bem como os estágios iniciais de algumas psicoses involucionais (pré-senil), também devem ser distinguidos tanto das neuroses verdadeiras quanto do estágio “neurastênico” da aterosclerose cerebral. Com a “neurose climatérica” e os estágios iniciais das psicoses involucionais, estamos falando principalmente de distúrbios “funcionais” (mas não psicogênicos) da atividade nervosa, sem sintomas pronunciados de prolapso e sem transição do processo para orgânico, enquanto com aterosclerose cerebral ocorre um processo debilitante progressivo, que nos estágios iniciais da doença se manifesta na forma de um quadro pseudoneurótico. A diferença nas reações pessoais durante as psicoses vasculares e involutivas já foi indicada acima.

Psicose vascular como complicação aguda de doenças cerebrovasculares

Em vários países, incluindo a Rússia, tem havido um aumento no número de pacientes que sofrem de doenças vasculares do cérebro. Na literatura médica, às vezes são chamadas de “doença da época”.

As psicoses vasculares são uma consequência do funcionamento prejudicado dos vasos sanguíneos do cérebro e do sistema vascular como um todo. Quais são as causas, sintomas e opções de tratamento da doença?

Características primárias da doença

As psicoses vasculares incluem psicoses que se desenvolvem como resultado de aterosclerose, acidente vascular cerebral, hipotensão, hipertensão, trombose ou outras doenças vasculares cerebrais.

A psicose vascular pode se desenvolver de várias formas:

1. Forma aguda. Caracterizado por um estado de “confusão” de consciência. O estado psicótico ocorre periodicamente e dura várias horas. Na maioria das vezes, o ataque ocorre à noite e durante o dia o paciente tem a consciência clara.
2. Forma subaguda. Um tipo complicado em que a psicose dura mais tempo. Pode ser acompanhada de confusão ou, com o paciente claramente consciente, pode ser caracterizada por síndromes intermediárias. Esta forma é caracterizada por distúrbios complicados pelos chamados delírios de “pequena escala” e experiências alucinatórias verbais.

Do ponto de vista da origem dos transtornos mentais causados ​​​​pela disfunção vascular, existem:

• síndromes na fase inicial, na forma pseudoneurótica - tais distúrbios geralmente aparecem se a doença vascular estiver na fase inicial de desenvolvimento;
• demência vascular: distúrbio neurológico e mental associado a um determinado estágio de desenvolvimento de doença vascular;
• outras síndromes causadas por fatores externos (exógenos): transtornos delirantes, alucinações e outros.

Causas e mecanismos do distúrbio

A principal razão para o desenvolvimento desta forma de psicose são as doenças associadas à perturbação do sistema vascular do corpo humano.

Entre as doenças que mais frequentemente provocam psicose de origem vascular estão:

O que leva aos transtornos mentais no caso desses desvios e doenças? Qual é a sequência de processos que determina os mecanismos de aparecimento e progressão da doença? Até o momento, não há uma resposta exata para essa pergunta. Não há uma compreensão clara de por que apenas algumas doenças vasculares e lesões cerebrais levam ao aparecimento de transtornos mentais.

Só podemos falar sobre as seguintes relações de causa e efeito:

1. Mudanças repentinas na pressão arterial podem levar a alterações nas estruturas do cérebro, o que leva ao aparecimento de psicose aguda ou subaguda. Suas principais características são confusão e alucinações.
2. A evolução dos desvios psicóticos de origem vascular é influenciada pelas características individuais do corpo, que se desenvolveram com base em propriedades hereditárias e adquiridas, bem como em fatores somáticos gerais.
3. A forma aguda do distúrbio pode ocorrer devido à diminuição da pressão arterial à noite, o que, por sua vez, provoca falta de suprimento sanguíneo para o cérebro. O desenvolvimento de desvios é facilitado por danos ateroscleróticos aos vasos cardíacos e vários tipos de doenças infecciosas.
4. O transtorno mental geralmente ocorre durante um período de grave interrupção da circulação sanguínea no cérebro, de modo que a psicose vascular é uma ocorrência comum após um acidente vascular cerebral.

Características do quadro clínico

Nesse tipo de transtorno, sintomas não psicóticos, entrelaçados com transtornos de natureza orgânica, combinam-se com sintomas de tipo psicopatológico. Estes últimos apresentam características neurológicas moderadamente expressas.

Sintomas que permitem diagnosticar a psicose vascular na fase inicial de desenvolvimento:

• zumbido de início repentino e desaparecimento rápido;
• pela manhã pode haver dor na nuca;
• dormência na parte inferior da face (bochechas, queixo), contração voluntária dos músculos faciais;
• tontura não recorrente, descoordenação de movimentos ao caminhar;
• distúrbio do sono: o paciente consegue dormir apenas 3 horas e, ao acordar, não consegue adormecer novamente;
• background emocional instável: vontade constante de chorar, esquecimento, aumento do cansaço, desatenção;
• a reação e a fala ficam mais lentas;
• O aparecimento de hipocondria não pode ser descartado.

Os sintomas característicos dos transtornos mentais surgem muito mais tarde e se manifestam como delírios, alucinações e quadro esquizofrênico.

Diagnóstico da doença

Numa fase inicial, quando há sintomas de natureza neurótica, a psicose vascular é diagnosticada com base em sinais de hipertensão, estigmas arterioscleróticos, alterações no fundo e anomalias neuróticas leves.

É mais difícil diagnosticar demência vascular. Não é fácil distinguir da demência senil. As características da demência são desvios aleatórios e oscilações dos principais sinais nos distúrbios vasculares.

Com a demência relacionada com a idade, os sintomas apenas aumentarão e não se podem esperar períodos de estabilização. Além disso, o início da psicose vascular é mais agudo e pode ser acompanhado por aumento da confusão.

Opções de tratamento

O tratamento é melhor iniciado com o tratamento da doença vascular subjacente que causou a psicose.

Medicamentos psicotrópicos serão definitivamente prescritos. Sua escolha é determinada pelo tipo de transtorno mental. Na primeira etapa do tratamento são prescritos tranquilizantes: Atarax, Phenazepam, Rudotel e outros. Os antipsicóticos geralmente são prescritos Propazina (a dosagem deste medicamento varia em mg/dia), Rispolept na forma de gotas.

Se o paciente apresentar síndrome depressiva-ansiosa, são prescritos antidepressivos atípicos, como Remeron, Cipramil e outros.

O tratamento não se limita ao uso de produtos especializados. O paciente deve tomar vitaminas, medicamentos para melhorar a saúde geral e medicamentos destinados a afetar as funções mentais superiores do cérebro (Mexidol, Piracetam).

O paciente terá que abandonar o fumo, o álcool, evitar excesso de trabalho e explosões emocionais.

É impossível curar a psicose vascular ou a demência. Não há chance de uma pessoa se recuperar completamente, mas você pode tentar elevar seu padrão de vida ao nível mais alto possível.

Medidas preventivas

A prevenção de transtornos mentais associados à disfunção do sistema vascular será facilitada por:

• doença vascular diagnosticada oportunamente;
• estabelecer uma rotina diária constante e ordenada;
• evitando cargas excessivas;
• abandonar o fumo, o álcool e outros maus hábitos;
• nutrição dietética adequada e equilibrada;
• abandonar um estilo de vida sedentário;
• aulas de fisioterapia;
• monitoramento constante da pressão arterial e tomada de medidas para normalizá-la mesmo com pequenos desvios da norma.

A desordem nunca desaparece sem deixar vestígios. A medicina moderna não consegue curá-lo completamente, só se pode tomar medicamentos que melhorem o fornecimento de sangue ao cérebro, medicamentos que ajudem a fortalecer a memória, mas em qualquer caso não será possível livrar-se completamente de todos os sintomas. Eles aparecerão novamente uma vez ou outra.

Esta seção foi criada para atender quem precisa de um especialista qualificado, sem atrapalhar o ritmo habitual de sua vida.

Formas especiais de psicoses de última idade. Distúrbios vasculares

Formas especiais de psicoses tardias

Trata-se de um grupo polietiológico de doenças mentais que se desenvolvem em conexão com determinantes endógeno-orgânicos, exógenos, sintomáticos e vasculares, semelhantes em suas manifestações a tipos de reações exógenas. Nas taxonomias modernas de transtornos mentais eles ocupam lugares diferentes; na CID-10 eles são codificados sob os títulos G06.0–G06.9. Existem psicoses agudas e alucinoses crônicas.

Psicoses agudas

A prevalência entre doenças mentais no final da vida varia de 4 a 20%. Em casos típicos, eles se manifestam como estados noturnos de consciência confusa, sem um delineamento sindrômico claro. Episódios de confusão podem ocorrer muitas vezes. Também podem ocorrer estados delirantes, bem como alucinoses, principalmente visuais. As condições psicóticas às vezes tornam-se crônicas. Acontece que os estados psicóticos se limitam a quadros de desorientação amnéstica e aumento temporário da ansiedade noturna.

Não é tão raro que os quadros de psicose sejam semelhantes aos da demência senil ou vascular: há sinais de agitação noturna com “preparação para a viagem”, com uma mudança da situação para o passado, com atividade empresarial particularmente exigente . Destacam-se também os temas relacionados à idade das declarações delirantes (ideias de dano, roubo, ruína, empobrecimento, perseguição doméstica). É indicado que no desenvolvimento das psicoses podem ocorrer fatores como privação sensorial (diminuição da acuidade visual, auditiva), psicogenicidade (morte de ente querido, aposentadoria, etc.), bem como mudanças na situação (mudança, hospitalização, etc. .) às vezes são importantes. Além disso, doenças cardiovasculares, infecções do trato respiratório, fraturas ósseas e outras somatogenias desempenham um papel significativo.

No tratamento das psicoses agudas, as medidas para melhorar o quadro somático são de primordial importância, entre os psicotrópicos o seduxen IM ou IV é o mais utilizado. Antipsicóticos leves em pequenas doses (clorprotixeno, teraleno, etc.) também podem ser indicados. Prognóstico: na maioria, é uma saída da psicose, em alguns casos, aparentemente, com defeito na forma de aumento do declínio psicoorgânico. A morte ocorre em 27–50%.

Alucinose crônica

Entre os transtornos mentais tardios, ocorrem com frequência de 0,1–0,5% (Shakhmatov, 1976). A afiliação nosológica não foi determinada. Manifestam-se como síndromes de alucinose (verbal, visual, tátil, olfativa), alucinose transitória e mista e as chamadas alucinoses delirantes.

1. Alucinose verbal. Podem ser uma manifestação de psicoses vasculares, esquizofrenia e também estão associadas à privação sensorial. Neste último caso, são observados em surdos e deficientes auditivos, por isso são chamados de alucinoses do tipo Bonnet. Descrito por EA Popov (1956). Esta psicose é caracterizada por alucinações verbais verdadeiras mono ou polivocais, geralmente desagradáveis ​​(palavrões, ameaças, etc.), raramente imperativas, intensificando-se à tarde e à noite. As decepções auditivas muitas vezes parecem surgir do ruído nos ouvidos e na cabeça; durante os períodos de influxo de alucinações, surge a ansiedade e as críticas a elas são perdidas. A psicose continua durante anos, mas a demência orgânica não ocorre.

2. Alucinose visual. Manifestada por alucinose visual crônica ou ondulatória de C. Bonnet. Com um influxo de alucinações, as críticas a elas desaparecem e podem ocorrer distúrbios comportamentais. A consciência não está prejudicada. O conteúdo das ilusões de ótica “liliputianas” está associado a experiências relevantes para os pacientes. Às vezes, são adicionadas alucinações de uma modalidade diferente. Em alguns casos, a alucinose se desenvolve no contexto de um declínio psicoorgânico pronunciado, provavelmente de origem vascular.

3. Alucinose olfativa. Três variantes de psicose foram descritas. A alucinose olfativa de Gabek (1965) ocorre após os 40 anos de idade no contexto de uma patologia cerebral orgânica. Os pacientes consideram-se fonte de um odor desagradável, descobrem ideias de relacionamento; Eles acreditam que as pessoas ao seu redor os rejeitam, ficam deprimidos e às vezes fazem tentativas de suicídio. Alguns pacientes apresentam senestopatias e alguns enganos táteis. A alucinose olfativa Shakhmatov (1972) é caracterizada por verdadeiros enganos olfativos, bem como ideias delirantes de dano e perseguição em pequena escala. A alucinose olfativa de Sternberg (1977) se manifesta por enganos olfativos que ocorrem apenas em um ambiente específico (por exemplo, no quarto). Às vezes também ocorrem sensações táteis e viscerais desagradáveis.

No tratamento da alucinose, geralmente são utilizados antipsicóticos leves (clorprotixeno, sonapax, etc.), podendo ser recomendadas pequenas doses de haloperidol e antipsicóticos atípicos (clozapina, risperidona, etc.). Prognóstico: os casos de recuperação são raros.

Transtornos mentais em patologia vascular cerebral

Eles surgem como resultado de distúrbios da circulação cerebral em doenças como aterosclerose, hipertensão, aneurismas intracranianos, vasculites e amiloidose vascular cerebral. Significativamente mais frequente na segunda metade da vida. Eles representam cerca de um terço de todos os casos de patologia mental em pessoas com mais de 60 anos. Não existe uma relação direta entre os transtornos mentais e a natureza e gravidade da patologia vascular. Outras razões também participam ativamente no desenvolvimento dos transtornos mentais: hereditariedade, constituição, doenças somáticas, alterações cerebrais relacionadas à idade, traumas, etc., e muitas vezes doenças mentais endógenas. Existem três grupos de transtornos mentais de origem vascular: demência exógena-orgânica, endoforme e vascular.

Transtornos mentais exógenos-orgânicos

Existem distúrbios transitórios ou transitórios e persistentes, crônicos e progressivos.

1. Transtornos mentais transitórios. Há consciência atordoada, confusão, síndrome de Korsakov, estados eufórico-pseudoparalíticos e apatoabúlicos.

A estupidez de consciência (vários graus de estupor, estupor e coma) ocorre em distúrbios agudos da circulação cerebral (acidente vascular cerebral, distúrbios transitórios da hemodinâmica cerebral, crises hipertensivas). A duração e a gravidade do estupor refletem a profundidade do distúrbio na hemodinâmica cerebral.

A confusão é observada em 33–50% dos casos de acidente vascular cerebral isquêmico, em 53–88% dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos e em 27–33% dos casos de distúrbios circulatórios cerebrais transitórios. Ela se manifesta em vários padrões de turvação da consciência com fenômenos delirantes, oníricos e amentivos, existindo no contexto de um leve estupor. Neste caso, pode haver apatia e letargia, euforia com complacência ou medo e ansiedade, bem como fenómenos de ecmnésia. Confusão flutuante e confusão aumentada à noite são típicas. A psicose pode durar vários meses. Às vezes, os estados de confusão servem como a principal manifestação clínica do acidente vascular cerebral, se for um micro-AVC ou infarto cerebral lacunar. A confusão também pode ocorrer por outros motivos (infecção, intoxicação, etc.). Na CID-10 é codificado usando o código G5.

A síndrome de Korsakoff na forma de amnésia de fixação com confabulações tem grande probabilidade de indicar um distúrbio no suprimento de sangue ao hipocampo, especialmente ao hemisfério direito, ou tálamo. Pode ser amplamente reversível. Na CID-10 é codificado G04. A localização do dano também é indicada por distúrbios no diagrama corporal e anosognosia.

Os estados eufórico-pseudoparalítico e apatoabúlico são relativamente raros, indicando danos ao córtex orbital e convexo das partes frontais do cérebro.

2. Transtornos mentais persistentes. Existem condições astênicas e distúrbios psicoorgânicos.

Condições astênicas são observadas nos estágios iniciais ou após acidentes vasculares cerebrais agudos. São caracterizados por exaustão mental e física, labilidade emocional com sintomas de fraqueza, déficit de atenção com sinais de dismnésia. Além disso, são detectados distúrbios do sono e formações neuróticas (hipocondria, fobias, sintomas histéricos). Queixas de dores de cabeça, tonturas e marcha instável também são comuns. Para o diagnóstico, é importante excluir outras causas desses distúrbios (subdepressão, distimia, etc.). Deve-se enfatizar: na ausência de história de indícios de distúrbios agudos ou transitórios da hemodinâmica cerebral, o diagnóstico de cerebroastenia vascular é em grande parte hipotético. De acordo com a CID-10, é codificado G06.6.

Os distúrbios psicoorgânicos são bastante comuns e são o resultado de uma patologia vascular que progride suavemente ou de distúrbios agudos no fornecimento de sangue ao cérebro. São caracterizados por déficits cognitivos leves (passividade dos processos mentais, dismnésia, diminuição da atenção) ou alterações de personalidade (passividade, estreitamento de interesses, complacência, irritabilidade, tendência ao comportamento psicopático). Os idosos podem apresentar sinais de “psicopatização senil” na forma de egocentrismo, insensibilidade, mesquinhez, suspeita e mau humor. Eles podem se transformar em estados de demência evidente. O diagnóstico é feito na presença de sinais neurológicos de patologia vascular, indícios de acidentes vasculares cerebrais e dados de tomografia computadorizada ou ressonância magnética sobre danos vasculares ao cérebro. Na CID-10 é codificado G06.7 e G07.0, respectivamente.

A demência vascular geralmente se desenvolve devido à aterosclerose e hipertensão devido a danos cerebrais destrutivos, na maioria das vezes ataques cardíacos e destruição isquêmica difusa. Foi estabelecido que mesmo infartos únicos e pequenos em áreas do cérebro, como as partes frontal, parietal superior e inferomedial do lobo temporal (incluindo o hipocampo), bem como o tálamo, podem levar à demência.

Menos comumente, a demência está associada à necrose laminar (morte neuronal difusa e gliose no córtex cerebral e cerebelo), bem como à gliose ou necrose isquêmica incompleta (incluindo esclerose hipocampal). Perde apenas para a doença de Alzheimer em prevalência. Dependendo da estrutura clínica, distinguem-se diferentes tipos de demência vascular. A demência dismnésica (e isto representa 2/3 de todos os casos de demência vascular) é caracterizada por um declínio mnéstico-intelectual moderado com uma desaceleração na taxa de processos mentais e afasia amnéstica moderadamente expressa.

A labilidade das manifestações clínicas e a preservação da função crítica são típicas. A demência amnéstica (corresponde a 15% de todos os casos de demência vascular) é caracterizada por uma diminuição predominante da memória para eventos atuais e a orientação no tempo e no local é prejudicada. As confabulações são fragmentárias. Os pacientes geralmente são passivos, o humor é principalmente complacente. A demência pseudoparalítica (isto representa 10% de todos os casos de demência vascular) se manifesta por complacência, diminuição da crítica com relativa preservação da memória. A demência assêmica é relativamente rara. Manifesta-se como distúrbios pronunciados das funções superiores do córtex, principalmente afasia. O declínio mnéstico-intelectual, a espontaneidade e o embotamento emocional também aumentam gradativamente.

Dependendo da patogênese, eles distinguem entre demência por infarto múltiplo, demência com infartos únicos e encefalopatia de Binswanger com danos predominantemente à substância branca da região subcortical. Este último, conforme revelado pela TC e RM, é responsável por 1/3 de todos os casos de demência vascular. Manifesta-se nos diversos quadros de demência vascular citados acima, podendo também ocorrer crises epilépticas.

A angiopatia amilóide cerebral é uma amiloidose primária rara do cérebro, ocorrendo mais frequentemente após os 60 anos de idade. Existem tipo hemorrágico com múltiplas hemorragias recorrentes, tipo demência-hemorrágica com manifestações atípicas de demência do tipo Alzheimer e tipo demência com desenvolvimento gradual de demência, semelhante à encefalopatia de Binswanger, na qual a substância subcortical branca também é afetada. Vasculites cerebrais “autoimunes”: incluem panarterite, lúpus eritematoso sistêmico e arterite “temporal”. Nesse caso, são possíveis danos cerebrais isolados, especialmente na idade de 50 a 80 anos. Eles se manifestam na forma de confusão e demência de vários tipos. A angiografia é necessária para um diagnóstico preciso.

Hemorragias espontâneas por ruptura de aneurismas saculares arteriais. Com hemorragias parenquimatosas e subaracnóideas, bem como como resultado de espasmo de grandes artérias e destruição isquêmica, desenvolve-se demência de vários tipos, excluindo assêmica. Na demência vascular-atrófica mista, a demência se desenvolve como resultado de uma combinação frequente de destruição cerebral isquêmica e doença de Alzheimer. Existem outras variantes de combinações de demência, cuja frequência varia de 5 a 15% de todos os casos de demência. Para diagnosticar a demência vascular, é necessário comprovar o fato da demência, a presença de lesão vascular cerebral e identificar uma ligação temporária entre eles. O prognóstico da demência vascular costuma ser fatal.

3. Os transtornos mentais endoformes se manifestam por sintomas de esquizofrenia, psicoses delirantes e transtornos afetivos. A importância do fator vascular neste caso é apenas parcial e muitas vezes hipotética. As psicoses endoformes podem se desenvolver em conexão com acidente vascular cerebral, acidentes cerebrovasculares transitórios, bem como no contexto de distúrbio psicoorgânico e demência vascular.

As psicoses delirantes, agudas e subagudas, desenvolvem-se imediatamente após um acidente vascular cerebral e duram vários dias. Via de regra, neste caso, observam-se elementos de consciência confusa: às vezes o paciente não se orienta no lugar, no tempo, na situação e, após o delírio passar, revela-se amnésia parcial. Geralmente é um delírio de percepção com medo, intensificado ou provocado quando o ambiente muda para um ambiente desconhecido para o paciente. As psicoses delirantes prolongadas e crônicas são geralmente representadas por delírios paranóicos e não sistematizados de ciúme, dano e roubo.

Ocorre no contexto de um transtorno psicoorgânico em indivíduos com traços de caráter paranóico e esquizóide. Às vezes, as origens do delirium estão no delirium pós-AVC. Além da psicose delirante, a alucinose visual com confabulações é rara. Fenômenos delirantes de estrutura mais complexa (com verdade verbal e pseudoalucinose, delírios de influência, habitação paranóica com alucinose olfativa ou auditiva) geralmente ocorrem quando o dano cerebral vascular é combinado com esquizofrenia ou transtorno delirante. O processo vascular desempenha nesses casos o papel de fator provocador ou patoplásico.

A depressão é muito comum em pacientes vasculares. Freqüentemente, são depressões endógenas ou psicogênicas combinadas com danos vasculares ao cérebro. A própria depressão vascular na forma de estados hipotímicos de gravidade variável ocorre nos primeiros três meses após um acidente vascular cerebral no hemisfério esquerdo ou dois anos ou mais após um acidente vascular cerebral no hemisfério direito. A depressão precoce é acompanhada por distúrbios da fala e, na depressão tardia, é detectada atrofia cerebral. A depressão em períodos de três meses a dois anos está associada, aparentemente, a alta frequência de fatores psicogênicos. Pacientes com depressão pós-AVC apresentam uma taxa de mortalidade maior do que pacientes sem depressão.

Outras psicoses. Casos de psicose catatônica foram descritos em pacientes com hemorragia subaracnóidea, bem como transtornos afetivos maníacos e bipolares após acidente vascular cerebral no hemisfério direito.

Para a prevenção de transtornos mentais de origem vascular é importante controlar fatores de risco como hipertensão arterial, doença arterial coronariana, diabetes mellitus, hiperlipidemia, etc. Para efeito de prevenção secundária, é aconselhável manter a pressão arterial sistólica dentro do faixa de 135–150 mm Hg. Arte. O uso regular de aspirina na dose de 325 mg por dia durante dois anos após um acidente vascular cerebral também é benéfico. Para demência leve a moderada, os nootrópicos (nootropil, encephabol, acatinol, amiridina, cerebrolisina) são indicados em grandes doses por 4–6 meses. Ao tratar pacientes com confusão, é necessário um exame cuidadoso e monitoramento de sua condição somática. Na presença de delírio, alucinações, agitação, distúrbios do sono, neurolépticos leves (dipiridona, sonapax, gemineurin), haloperidol cai até 3 mg, leponex 12,5 mg também são indicados e para agitação psicomotora persistente - finlepsina até 200–400 mg . Em casos de medo intenso, é permitida uma única administração de tranquilizantes. Na psicose delirante aguda, prescreve-se haloperidol e, em caso de medo e excitação intensos, adiciona-se aminazina ou tizercina. Para a depressão, são preferíveis mianserina, sertraleno e citalopram. Pacientes com consciência confusa e psicoses delirantes necessitam de tratamento hospitalar nos departamentos psicossomáticos ou gerontopsiquiátricos do hospital.

A definição de psicoses vasculares inclui psicoses baseadas em doenças vasculares do cérebro (aterosclerose, hipertensão, hipotensão, trombose e outras). Essas psicoses apresentam forma aguda e subaguda, ocorrendo com a presença de síndrome transicional e turvação da consciência, além de manifestações crônicas de psicoses do tipo afetivo ou alucinatório-paranóide.

Os transtornos mentais, em cuja formação estão envolvidas patologias do sistema vascular, causam uma variedade de sintomas, que são explicados por diferentes doenças.

É impossível dizer exatamente até que ponto estas psicoses se tornaram generalizadas.

Um reflexo da diversidade clínica e das possíveis diferenças nos transtornos mentais, levando em consideração sua origem, é apresentado na seguinte classificação dos transtornos mentais baseada em distúrbios vasculares: síndromes na forma inicial, semelhante à neurose, pseudo-neurostênica; vários tipos de demência vascular; síndromes exógenas, delirantes, afetivas, alucinatórias e outros tipos.

O isolamento especial da síndrome em sua forma inicial com origem vascular justifica-se pela frequência de sua ocorrência, bem como pelo fato de que na maioria dos casos a presença de patologia vascular, esta síndrome particular pode ser a única manifestação do quadro clínico da doença durante todo o seu período. Nessas circunstâncias, a progressão da doença não é observada, mas estabiliza justamente nesta fase da manifestação.

Sinais e sintomas de psicose vascular

As psicoses vasculares em suas manifestações iniciais são registradas como uma síndrome de forma pseudoneurastênica. Isso significa um tipo de sintomas não psicóticos com certas inclusões de patologias orgânicas. Neste contexto, os sintomas de tipo psicopatológico estão intimamente ligados a estigmas leves de tipo neurológico. O paciente queixa-se da presença de ruídos ou zumbidos nos ouvidos, cujo início ocorre repentinamente e desaparece com a mesma rapidez. Dor de cabeça na região occipital lembra compressão e ocorre pela manhã.

Um sintoma característico é uma sensação de dormência nas bochechas, queixo, nariz e espasmos nos músculos faciais. A psicose ocorre no contexto de padrões de sono perturbados, cuja duração é reduzida para 3 horas sem a capacidade de adormecer novamente e é de natureza superficial. O paciente torna-se sensível a qualquer irritante e pode sentir tonturas e desequilíbrio ocasionais ao caminhar. Ele apresenta instabilidade emocional, esquecimento, choro excessivo, instabilidade de atenção e fadiga.

O paciente está ciente de sua dor e de suas mudanças negativas. Eles se expressam em habilidades motoras lentas de reações e fala, tendência a edificações criteriosas, dificuldades em lembrar novos eventos e informações e violação da datação exata do que está acontecendo. Há constante instabilidade da esfera emocional e incontinência de afeto (mau humor, choro, ansiedade pela saúde, parentes). Possível desenvolvimento de hipocondria.

Estados reativos e distúrbios do tipo neurose têm a oportunidade de se desenvolver quando ocorrem distúrbios somáticos transitórios. Ao mesmo tempo, reações depressivas, sintomas de hipocondria, medo da morte iminente, desamparo e dependência estão constantemente presentes. Tais sintomas da fase inicial nas patologias vasculares permitem manifestar alterações de personalidade com manifestações de tipo psicopático, uma certa rigidez na esfera mental. Há uma subordinação da psicopatização ao fator idade.

Diagnóstico diferencial

O período inicial do processo de patologia vascular apresenta sinais que lembram doenças neurastênicas e neuropáticas. Ao diagnosticar, o médico confia na somática do sigma arteriosclerótico ou nos sintomas da hipertensão (detecta alterações no fundo do olho, determina microssintomas dispersos de tipo neurológico).

A maior dificuldade é distinguir a demência senil da demência vascular. Nesta variante, a característica distintiva é considerada a cintilação de sinais sintomáticos de processos vasculares com períodos de recuperação, seguidos de mudanças bruscas nas funções mentais, e a demência senil progride constantemente sem períodos visíveis de estabilização. Além disso, os distúrbios vasculares apresentam manifestação aguda no início da doença com presença de aumento noturno da ondulação da consciência.

Tratamento da psicose vascular

A base das medidas terapêuticas no tratamento da psicose vascular é a eliminação da doença somática subjacente. O médico prescreve medicamentos psicotrópicos dependendo da prevalência de certos transtornos mentais. No início do tratamento são utilizados tranquilizantes sedativos (atarax, rudotel e outros).

Em pequenas doses, é possível prescrever antipsicóticos (rispolept, propazina, haloperidol). Os transtornos depressivos de ansiedade requerem o uso de antidepressivos atípicos para evitar confusão ao tomar amitriptilina.

Os transtornos mentais associados à participação de patologias do sistema vascular apresentam diversas manifestações clínicas, que podem ser decorrentes de doenças de diversas origens (aterosclerose, hipertensão, tromboangeíte) ou suas combinações. Por exemplo, nos casos de aterosclerose cerebral, os sintomas dos transtornos mentais dependem de os pequenos vasos do cérebro ou os grandes vasos serem afetados. Mas, na prática, é possível sistematizar a patologia mental de origem vascular segundo um princípio nosológico apenas em alguns casos, apenas destacando formas com predomínio de patologia de natureza aterosclerótica ou hipertensiva.
A prevalência exata dos transtornos mentais vasculares é desconhecida. Um exame clínico e epidemiológico da população de doentes mentais com 60 anos ou mais, registrado no Dispensário Psiquiátrico nº 2 de Moscou, encontrou transtornos mentais vasculares em 22,9% dos pacientes com doenças mentais (M.G. Shchirina). Apenas 57,4% desses pacientes apresentavam psicoses vasculares, o restante apresentava distúrbios de nível não psicótico (estigmas pessoais do tipo neurose, do tipo psicopata, afetivos, psicoorgânicos). Quadro semelhante foi observado em estudos estrangeiros (G. Guber, 1972).
A este respeito, o mais conveniente em termos práticos, refletindo tanto a diversidade clínica como as possíveis diferenças nos transtornos mentais tendo em conta a sua patogênese, parece ser a seguinte taxonomia dos transtornos mentais vasculares (E.Ya. Sternberg): inicial, ou não -síndromes psicóticas, semelhantes à neurose e pseudoneurastênicas; vários tipos de demência vascular; psicoses vasculares (síndromes de tipo exógeno, afetivo, delirante, alucinatório, etc.).
A validade da identificação especial de “síndromes iniciais” de origem vascular é confirmada não só pela frequência da sua ocorrência, mas também pelo facto de numa proporção significativa de casos de patologia vascular, estas síndromes poderem esgotar o quadro clínico do doença durante toda a sua duração. Nesses casos, não ocorre maior progressão da doença, o processo se estabiliza justamente nesta fase do seu desenvolvimento.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS.

Síndromes iniciais
Normalmente, as manifestações iniciais dos transtornos mentais de origem vascular são definidas como “síndrome pseudoneurastênica”, significando a natureza não psicótica dos sintomas e a proporção significativa de inclusões astênicas associadas à patologia orgânica (vascular). Ao mesmo tempo, os próprios sintomas psicopatológicos estão intimamente ligados aos estigmas neurológicos, que também não são claramente expressos.
Esses pacientes expressam queixas muito características de zumbido que ocorre repentinamente, muitas vezes repetindo ritmicamente a onda de pulso (“ouço o coração batendo nos ouvidos e na cabeça”), ou também aparecendo repentinamente “zumbido” na cabeça, crescendo rapidamente e apenas tão rapidamente passando. Muitas vezes há dores de cabeça, principalmente na nuca, que são do tipo compressão (espasmo da artéria occipital, vertebral), em muitos pacientes essa dor ocorre logo ao acordar pela manhã. Muitas pessoas notam a sensação de cabeça “pesada” e “velho”. No contexto desses sintomas, mas muitas vezes fora deles, os pacientes experimentam sensações de “dormência” na área do nariz, bochechas, queixo e leves contrações de pequenos músculos individuais no rosto e em outras partes do corpo . Um sintoma constante é o distúrbio do sono. Normalmente o sono é curto, superficial, acordando após 2 a 3 horas, os pacientes não conseguem dormir, no dia seguinte experimentam um estado de “quebrantamento”, sentem-se fracos e cansados. Desenvolvem maior sensibilidade a todos os estímulos (sons, luz); Os fenômenos de hiperpatia (hiperacusia) são muito característicos do quadro clínico da doença. Ocorrem ataques ocasionais de tontura e desequilíbrio ao caminhar. Observam-se esquecimento, instabilidade emocional, choro e sentimentalismo. Torna-se mais difícil trabalhar devido ao cansaço, instabilidade de atenção e necessidade de descansar com mais frequência. Via de regra, a consciência da própria mudança e da dor permanece. A partir da descrição dos sintomas iniciais característicos, fica claro que junto com os fenômenos de fraqueza irritável, embora sutis, mas ainda evidentes, são expressos sinais de diminuição orgânica da atividade mental. Quase sempre é possível registrar uma diminuição no volume de percepção, muitas vezes os pacientes não percebem ou não percebem todos os objetos em seu campo de visão. Isso apenas explica as buscas típicas por óculos, chaves e outros itens pequenos. Bastante óbvias são as lentidão nas reações motoras e na fala, o que leva a dificuldades na vida cotidiana. Em alguns casos, o pensamento torna-se detalhado e pode ser revelada uma tendência ao raciocínio edificante. A memorização e o registo de novos eventos e de novas informações são enfraquecidos, a orientação cronológica pode ser perturbada, especialmente a capacidade de datar eventos com precisão. Muitos pacientes percebem que no momento certo não conseguem lembrar rapidamente o que é necessário (um nome, a data de um evento, um fragmento do que acabaram de ler, números, etc. ). Tudo isso contribui para uma diminuição da produtividade geral da atividade mental, enfraquecimento das habilidades e capacidades cognitivas.
A instabilidade da esfera emocional-afetiva é constantemente notada, surgem facilmente irritabilidade, caprichos e suscetibilidade; o choro por um motivo menor é um sinal bastante constante dessa patologia (incontinência de afeto). Muitos pacientes desenvolvem uma tendência a se preocupar com sua saúde e com seus entes queridos; podem desenvolver hipocondria bastante persistente e diminuição do humor.
Nos casos em que os pacientes apresentam distúrbios somáticos transitórios, e isso acontece com bastante frequência, desenvolvem-se facilmente estados reativos e distúrbios semelhantes à neurose. Ao mesmo tempo, são constantes as reações depressivas, os sintomas hipocondríacos, o medo da morte, o desenvolvimento de paralisia com desamparo, dependência, principalmente em pessoas sem parentes que moram sozinhas.
Na presença de tais sintomas, alterações de personalidade com manifestações peculiares do tipo psicopata começam a aparecer no quadro clínico do estágio inicial da patologia vascular cerebral. A nitidez dos traços de caráter característicos dos pacientes torna-se perceptível. A base para a transformação da personalidade é considerada o aparecimento de uma espécie de rigidez de toda a esfera mental, mas, ao mesmo tempo, a dependência da “psicopatia” do fator idade é um fato completamente óbvio. Com o desenvolvimento do processo vascular no período involutivo, nota-se, em primeiro lugar, um aumento dos componentes estruturais astênicos do caráter - como indecisão, dúvida, tendência à desconfiança ansiosa, reações ansiosas-depressivas, hipocondríacas. Se o processo vascular começa na velhice, as manifestações “semelhantes às psicopáticas” são em muitos aspectos semelhantes àquelas observadas no período inicial da demência senil, quando, de fato, a rigidez mental, o egocentrismo, o embrutecimento geral da personalidade, uma tristeza geral , humor insatisfeito e sombrio com atitude hostil para com os outros. É claro que os traços de personalidade pré-mórbidos desempenham um papel importante no quadro clínico das anomalias de personalidade nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo vascular. Ao mesmo tempo, traços como a desconfiança ansiosa, o capricho, a demonstratividade histérica e a explosividade tornam-se grotescamente exagerados. As características das alterações pessoais também são influenciadas pelas características do próprio processo vascular - como o grau de progressão, localização das lesões vasculares, presença de hipertensão arterial, diversas doenças somáticas, ou seja, manifestações extracerebrais.
Na prática clínica, a presença de distúrbios pseudoneurastênicos de origem vascular não exclui sua combinação com vários sinais de enfraquecimento, diminuição da atividade mental de vários graus de gravidade. Nesses pacientes, vários transtornos dismnésicos estão constantemente presentes, notando-se diminuição do ritmo e da produtividade da atividade mental, da crítica e do nível de julgamento. A combinação dessas manifestações corresponde ao conceito de “psicossíndrome orgânica” ou “síndrome psico-orgânica”. Com o aumento da progressão das lesões vasculares, revela-se o desenvolvimento de infartos cerebrais, micro-AVCs e um quadro de demência vascular.
Demencia vascular
A demência vascular é a principal síndrome no desenvolvimento de aterosclerose grave e hipertensão (esses tipos de patologia vascular são frequentemente combinados). A demência geralmente se desenvolve em pessoas que sofreram um acidente vascular cerebral. De acordo com Yu.E. Rakhalsky, a frequência de acidentes vasculares cerebrais na anamnese de pacientes que sofrem de demência aterosclerótica é de 70,1%.
A demência vascular como uma condição patológica qualitativa especial é formada como resultado de um aumento gradual (ou rápido) de distúrbios mnésticos, rigidez, rigidez de pensamento e incontinência de afeto. Na presença de acidentes vasculares cerebrais, o curso do processo vascular torna-se irregular.
O tipo clássico de demência vascular é considerado “lacunar”, demência parcial, que se caracteriza por danos desiguais em vários aspectos da psique e do intelecto, com prejuízos crescentes na memória e na reprodução seletiva, perturbação da orientação cronológica (ao mesmo tempo, observa-se relativa preservação da orientação alopsíquica e autopsíquica). A dificuldade e a desaceleração de todos os processos mentais progridem. Observa-se astenia e diminuição da atividade mental, dificuldade de comunicação verbal, dificuldade em encontrar as palavras certas, diminuição do nível de julgamento e crítica, com certa preservação da consciência da própria insolvência e atitudes pessoais básicas (preservação de o “núcleo da personalidade”). Nesse caso, os sintomas quase constantes são choro e fraqueza. Este tipo de demência desenvolve-se com processos ateroscleróticos que se manifestam entre os 50 e os 65 anos. Em alguns casos, pode desenvolver-se gradualmente devido à intensificação dos distúrbios psicoorgânicos que surgiram nas fases iniciais da doença. Em alguns pacientes, a síndrome de demência lacunar ocorre de forma mais aguda (demência pós-polectiforme). Nesses casos, o início da demência é precedido por uma síndrome amnéstica transitória (no entendimento de X. Vick), semelhante a Korsakoff.
Após um acidente cerebrovascular agudo (acidente vascular cerebral, crise hipertensiva grave, hemorragia subaracnóidea) e, às vezes, após psicose vascular aguda, é possível o início da síndrome demencial amnésica com comprometimento grave da memória, como amnésia de fixação, desorientação grosseira e confabulações. O quadro dessa demência amnéstica em alguns casos é reversível e representa o quadro de “demência aguda” descrito por X. Weitbrecht.
O tipo de demência vascular do tipo Alzheimer (demência assêmica) é caracterizado por manifestações de distúrbios cerebrais corticais focais, que estão associados a uma localização especial do processo vascular. Tipos semelhantes de demência foram anteriormente designados como doença VM. Gakkebusha, T.A. Geyer, A.I. Geimanovich (1912). Esses pesquisadores acreditavam que com tal quadro clínico os pequenos vasos do cérebro são afetados localmente (aterosclerose dos menores capilares), simulando condições características da doença de Alzheimer. Mais tarde, tais casos foram descritos nas obras de A.B. Snezhnevsky (1948), E.Ya. Sternberg (1968) indicando fenômenos de desenvolvimento secundário de atrofia cerebral senil. Esses pacientes são caracterizados por um início mais agudo, bem como por uma nova “oscilação” dos sintomas (descritos por G. Shtertz). São possíveis episódios psicóticos noturnos, observados ao longo de várias horas, e atipias de sintomas focais, o que permite diagnosticar um processo vascular.
O tipo pseudoparalítico de demência vascular é caracterizado por sintomas que externamente se assemelham ao quadro de paralisia progressiva. Nesses pacientes, observa-se uma combinação de demência com euforia ou estado expansivo-maníaco com predomínio de descuido geral, tagarelice, desinibição de impulsos e perda de crítica, diminuição acentuada do nível de julgamento, memória e orientação. O tipo pseudoparalítico de demência vascular é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens (até 65 anos) com encefalopatia hipertensiva grave ou com localização frontal do foco de amolecimento do cérebro.
Na encefalopatia hipertensiva grave, uma forma rara de demência vascular às vezes ocorre com pacientes atordoados, adinamia e redução da atividade motora e da fala, expressa pela dificuldade de fixar a atenção, perceber e compreender o que está acontecendo. Devido à semelhança de tais sintomas com os padrões que se desenvolvem nos tumores cerebrais, essas condições são definidas como “pseudotumorais”.
O tipo senil de demência vascular se desenvolve quando o processo vascular se manifesta na velhice (após 70 anos). Tal como nos casos de demência senil, a fase inicial deste tipo de demência vascular é caracterizada por alterações pronunciadas de personalidade com desconfiança, insatisfação, resmungos, irritabilidade e atitude hostil para com os outros. O quadro clínico da demência é caracterizado por comprometimentos de memória mais profundos e difusos do que os expressos na demência dismnésica. Nos pacientes, a desorientação e os sinais de “mudança da situação para o passado” são mais pronunciados e há um declínio mais profundo em todos os tipos de atividade mental. Isto sugere que a demência é mais parecida com “demência total”, mas ao mesmo tempo não é tão catastrófica como a demência senil.
A encefalopatia de Binswanger refere-se à demência microangiopática e está associada a danos na substância branca das estruturas cerebrais subcorticais (leucoencefalopatia, doença de Binswanger). Foi descrita pela primeira vez pelo autor em 1894 como uma forma de demência vascular com lesão predominante da substância subcortical branca do cérebro. A natureza vascular da doença foi comprovada por A. Alzheimer após um estudo histológico do cérebro. Ele propôs chamar esse tipo de patologia de doença de Binswanger (DB). A patologia cerebral inclui desmielinização difusa ou irregular do centro semiovale, com exceção das fibras U, bem como gliose astrocítica, microcistos na substância branca e cinzenta subcortical. São observados infartos corticais únicos. A tomografia computadorizada e principalmente a ressonância nuclear com visualização da substância branca subcortical e sua patologia possibilitam o diagnóstico de TB por via intravital. Nesse caso, alterações na substância branca subcortical características da encefalopatia são encontradas na forma de leucoariose, muitas vezes em combinação com infartos lacunares. Acontece que o BB é bastante comum. De acordo com estudos clínicos de tomografia computadorizada, é responsável por cerca de um terço de todos os casos de demência vascular (A.B. Medvedev et al.). Um fator de risco é a hipertensão arterial persistente. O quadro de demência apresenta graus variados de gravidade com sintomas variáveis. Com exceção da assêmica, quase todos os tipos de demência são observados, como acontece com a demência vascular comum. Há predomínio de sinais de disfunção subcortical e frontal, podendo haver crises epilépticas. O curso é progressivo, com períodos de estabilização de duração variável. As causas da demência são consideradas a desconexão das conexões cortical-subcorticais.
A demência multi-infarto é causada por infartos múltiplos de grande ou médio porte, principalmente corticais, que surgem como resultado de tromboembolismo de grandes vasos. De acordo com estudos clínicos de tomografia computadorizada, é responsável por cerca de um terço de todos os casos de demência vascular.

Psicoses vasculares.

As manifestações psicopatológicas na forma de psicoses agudas podem ocorrer em qualquer fase do processo vascular, mesmo em estado de demência. F. Stern (1930) descreveu “estados arterioscleróticos de confusão”. Tais psicoses são caracterizadas por uma série de propriedades clínicas comuns. Em primeiro lugar, as síndromes de estupefação que surgem na estrutura dessas psicoses como reações de tipo exógeno distinguem-se pela atipicidade, falta de expressão de todos os seus componentes e incompletude sindrômica. As manifestações das psicoses vasculares agudas nem sempre correspondem aos quadros mais típicos de delírio, amência, estado crepuscular, oniroide e outros, o que permite qualificá-los razoavelmente como estados de “confusão” (M. Bleuler, 1966). Outra propriedade das psicoses vasculares é que os episódios psicóticos agudos costumam ser de curta duração, ocorrem esporadicamente e não duram mais do que algumas horas. Via de regra, esse episódio ocorre à noite e durante o dia os pacientes podem estar com a consciência clara, sem transtornos psicóticos. Uma propriedade comum das psicoses vasculares é também a sua recorrência, às vezes mais de uma vez. Isto se aplica principalmente a estados noturnos de confusão. O curso das psicoses vasculares agudas difere do curso das psicoses sintomáticas de outras etiologias - como delírio alcoólico, psicose traumática aguda. Assim, na dinâmica do delirium tremens, o aumento da gravidade da doença é mais frequentemente expresso pelo aprofundamento da própria síndrome delirante (a transição do “delirium ocupacional” para o delirium), e nas psicoses vasculares agudas, várias síndromes de a consciência alterada pode substituir-se (a síndrome delirante pode ser seguida de amentiva, etc.).
No curso subagudo das psicoses vasculares de curso mais prolongado, além das síndromes de estupefação, podem ocorrer síndromes reversíveis não acompanhadas de distúrbio de consciência, mas também síndromes reversíveis, que X. Vick chamou de “transitórias” ou “intermediárias”. Em comparação com as psicoses sintomáticas, essas formas prolongadas e mais complexas de psicoses vasculares são muito mais comuns. E.Ya. Sternberg enfatiza que nas psicoses vasculares podem ocorrer quase todos os tipos de síndromes intermediárias, precedendo as síndromes de consciência turva: neurótica, afetiva (astênica, depressiva, ansiedade-depressiva), alucinatório-delirante (esquizoforme), bem como síndromes de círculo orgânico ( adinâmico, apático).-abúlico, eufórico, expansivo-confabulatório, amnésico, tipo Korsak).
Os estados depressivos ocorrem, levando em consideração vários dados, em 5 a 20% de todos os casos. Ao mesmo tempo, junto com os sintomas de melancolia e mau humor, quase sempre são observados choro pronunciado e hipocondria (“depressão chorosa”, “depressão dolorosa”). A cada novo episódio recorrente de depressão, um defeito orgânico com formação de demência torna-se cada vez mais evidente. Os episódios depressivos são frequentemente acompanhados de ansiedade, medo inexplicável e muitas vezes precedem um acidente cerebrovascular agudo.
As psicoses paranóicas (esquizoformes) são caracterizadas por delírios sensoriais agudos com ideias de relacionamento, perseguição, envenenamento, influência. Tais psicoses são geralmente de curta duração e geralmente ocorrem nos estágios iniciais da aterosclerose cerebral com sinais de hipertensão arterial. Os estágios posteriores da aterosclerose cerebral são caracterizados por estados alucinatórios-paranóicos agudos. As alucinações, nesses casos, são de natureza cênica, e muitas vezes ocorrem ilusões visuais (tanto ilusões quanto alucinações).
As psicoses endoformes prolongadas de origem vascular são as mais difíceis de reconhecer. Além da predisposição genética constitucional, as propriedades especiais do processo orgânico desempenham um papel importante no desenvolvimento de psicoses vasculares prolongadas. Via de regra, as psicoses endoformes prolongadas desenvolvem-se com processos vasculares que se manifestam bastante tarde (na idade de 60 a 70 anos), ocorrendo com progressão lenta e sem distúrbios focais graves. Esses pacientes com quadro de psicose delirante não são caracterizados pelas habituais manifestações astênicas iniciais do processo vascular, sendo mais comum o agravamento das características de personalidade.
Clinicamente, o mais justificado é a identificação de psicoses paranóicas prolongadas em homens, principalmente na forma de delírios de ciúme. Caracteriza-se pelo pouco desenvolvimento do tema e pouco sistematizado. Ao mesmo tempo, o predomínio de detalhes sexuais com grande nudez dessa trama pode ser considerado um diferencial. Temas típicos nas descrições dos pacientes são a infidelidade de sua esposa com jovens, jovens membros da família do paciente, incluindo seu filho e genro. Delírios de ciúme geralmente são combinados com ideias de dano (a esposa alimenta melhor seus amantes rivais, dá-lhes as coisas favoritas do paciente, etc.). O humor é choroso e deprimido com surtos de irritabilidade, raiva e agressividade. Essa estigmatização orgânica é mais pronunciada com mudanças psicoorgânicas profundas.
A alucinose verbal crônica como parte da psicose vascular também é diagnosticada com bastante frequência. Revela-se como uma verdadeira alucinose verbal polivocal (muitas “vozes”), flui em ondas, às vezes no auge do desenvolvimento torna-se cênica, geralmente se intensifica ao entardecer e à noite, seu conteúdo é predominantemente ameaçador. A intensidade da alucinose está sujeita a flutuações. A sua natureza vascular é frequentemente comprovada em paralelo por um aumento registado da pressão arterial, um aumento de outros estigmas vasculares (dor de cabeça, aumento do zumbido, tonturas, etc.)

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE.

A etiologia dos transtornos mentais vasculares é determinada pela doença somática subjacente - hipertensão, aterosclerose, endarterite, tromboangeíte, etc. A patogênese dos transtornos mentais deste grupo ainda não está completamente clara, em primeiro lugar, não se sabe por que apenas alguns dos lesões vasculares do cérebro levam ao desenvolvimento de transtornos mentais. Em alguns casos, é possível observar paralelismo de distúrbios vasculares (mudanças bruscas na pressão arterial) com a ocorrência de psicoses agudas ou subagudas (alucinose, confusão). Em outros pacientes, características constitucionais, fatores extracerebrais e causas somáticas gerais aparentemente desempenham um papel importante.
Com o desenvolvimento de psicoses vasculares agudas, incluindo estados de confusão bastante típicos (noturnos), um papel importante é desempenhado pelas reduções noturnas da pressão arterial quando ocorre fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. Tais distúrbios geralmente se desenvolvem na presença de lesões ateroscleróticas dos vasos cardíacos, infecções e outras causas somáticas. O papel das mudanças bruscas na circulação cerebral é indubitável, como evidenciado pelo desenvolvimento de psicoses desse tipo no período pré ou pós-AVC do processo vascular atual.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

No período inicial do processo vascular, na presença de sintomas reminiscentes de neuróticos ou neurastênicos, estigmas arterioscleróticos somáticos ou sintomas de hipertensão, alterações no fundo e microssintomas neurológicos difusos servem como sinais de apoio ao diagnóstico.
É mais difícil distinguir a demência vascular da demência senil. Uma característica distintiva pode ser considerada flutuação, cintilação dos sintomas durante os processos vasculares, enquanto a demência senil aumenta constantemente e não são observados períodos perceptíveis de estabilização. S.G. Zhislin notou um início mais agudo em distúrbios vasculares com a presença de paroxismos noturnos de ondulação de consciência, F. Shterz considerou a principal diferença a cintilação dos sintomas em pacientes vasculares com períodos de recuperação completa, após os quais mudanças bruscas nas funções mentais podem novamente ser observado.

TRATAMENTO.

O principal no tratamento dos transtornos mentais vasculares é o tratamento da doença somática subjacente (aterosclerose, hipertensão). Os psicotrópicos são prescritos de acordo com a predominância de determinados transtornos mentais. Nos estágios iniciais, são indicados tranquilizantes sedativos (rudotel, fenazepam, atarax, etc.). Dos neurolépticos, são preferíveis a propazina em pequenas doses (25-75 mg/dia), o haloperidol e o rispolept em gotas, também em pequenas doses. Na presença de transtornos de ansiedade e depressivos, estão indicados antidepressivos atípicos (Lerivon, Remeron, Cipramil), pois o uso de amitriptilina pode provocar confusão. São recomendados restauradores gerais, vitaminas e nootrópicos (nootropil, piracetam, mexidol). É necessário, se possível, eliminar todas as influências nocivas que possam afetar negativamente o curso das doenças vasculares (álcool, tabagismo, excesso de trabalho, estresse emocional). É importante se esforçar para manter a atividade laboral dos pacientes de maneira ideal.