Sem tratamento, a úlcera péptica pode levar a complicações perigosas, incluindo a morte. A doença não desaparece por si só e mesmo durante longos períodos de remissão alterações patológicas nos tecidos continuam, embora muito mais lentamente. As técnicas modernas permitem eliminar rapidamente manifestações característicasúlceras, efetivamente interrompem possíveis complicações e evitam recaídas. O regime de tratamento é selecionado levando em consideração a fase da doença, complicações existentes, gravidade e outros fatores importantes.

Úlcera gástrica, tratamento

Para úlceras, apenas o tratamento abrangente, incluindo dieta, terapia medicamentosa e limitação de fatores psicoemocionais, proporciona efeito. Individualmente, esses componentes não podem eliminar completamente a doença e proporcionam apenas alívio dos sintomas a curto prazo.

Terapia úlcera péptica baseia-se nos seguintes princípios:

• influência ativa na causa da doença;
• seleção de medicamentos levando em consideração patologias concomitantes;
• levar em consideração as características individuais do paciente (atividade e idade do paciente, presença de reações alérgicas aos medicamentos utilizados, peso corporal);
• adesão ao regime de tratamento;
• nutrição com preservação mecânica e química da mucosa;
• o uso de fitoterápicos e fisioterapia;
• tratamento local de formações ulcerativas individuais.

A úlcera foi inicialmente tratada com bloqueadores H2 e os mesmos medicamentos foram prescritos para prevenir recidivas. A sensibilidade das bactérias a eles era bastante alta, mas devido ao ambiente ácido do estômago, a maioria dos bloqueadores perdeu eficácia. E a disponibilidade reações adversas não permitiu aumentar a concentração de drogas. Com isso, em vez da monoterapia, passaram a utilizar um regime de tratamento de dois componentes, combinando medicamentos com alta ação bactericida e agentes resistentes a ambiente ácido.

Então ainda mais foi desenvolvido esquema eficiente– três componentes, que este momento considerado clássico se a doença for causada pela bactéria Helicobacter pylori. A terapia inclui tomar inibidores bomba de prótons(dose padrão - 2 vezes ao dia, o medicamento Nexium (esomeprazol) é o mais usado, mas omeprazol, rabeprazol também podem ser usados), antibióticos claritromicina (500 mg 2 vezes ao dia) e amoxicilina (1000 mg 2 vezes ao dia) .

O regime de segunda linha, ou terapia quádrupla, inclui o uso de dicitrato de bismuto tripotássico (este é De-Nol, 120 mg 4 vezes ao dia), combinado com um IBP (em dose padrão 2 vezes ao dia), tetraciclina (500 mg 4 vezes ao dia), vezes ao dia) e metronidazol (500 mg 3 vezes ao dia). A duração da terapia quádrupla com preparações de bismuto é de 10 a 14 dias.

Além disso, a terapia de segunda linha é tripla com levofloxacino (500 ou 250 mg 2 vezes ao dia), além disso, o paciente toma IBP na dose padrão 2 vezes ao dia e amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia. A duração da terapia é de 10 dias.

Existe também um esquema alternativo, onde o médico descobre a sensibilidade individual da bactéria causadora aos antibióticos e depois prescreve o medicamento ao qual o Helicobacter pylori não apresenta resistência. Independentemente da opção escolhida, o paciente deve estar sob supervisão de um médico para evitar diversas complicações e manter a capacidade de trabalho.

A terapia medicamentosa para úlcera péptica é dividida em dois tipos: tratamento processos agudos e prevenção de recaídas. As exacerbações são tratadas com diversos grupos de medicamentos que aliviam a inflamação e promovem a cura das úlceras.

Para prevenir recaídas (a principal causa das úlceras é a infecção por Helicobacter pylori), é realizada uma terapia especial de três componentes para destruir completamente o agente causador da doença:

Regimes de tratamento

As patologias causadas pela infecção por Helicobacter pylori são curadas mais rapidamente do que outros tipos de úlceras. Os mais comumente usados ​​são regimes de tratamento de sete e dez dias. O regime clássico de 14 dias é usado com muito menos frequência.

Esquema de 10 dias

O curso do tratamento depende da localização da úlcera: para uma úlcera gástrica é de 7 semanas, para uma úlcera duodenal é de 5 semanas.

Se a causa da úlcera não for a bactéria Helicobacter pylori, o regime de tratamento será um pouco diferente. Via de regra, trata-se de uma terapia de dois componentes, cujo objetivo é aliviar os sintomas da doença e garantir a cicatrização da úlcera.

Como a úlcera estomacal é uma doença crônica, o tratamento deverá ser realizado ao longo da vida. Isso não significa que o paciente será forçado a tomar comprimidos ou injeções constantemente - essa terapia é fornecida apenas durante os períodos de exacerbação da úlcera. O mais importante no tratamento da doença em questão é a dieta alimentar.

Dieta para úlceras estomacais

Existem certas regras dietéticas para úlceras estomacais diagnosticadas:

Os médicos oferecem aos pacientes com úlceras gástricas diagnosticadas um princípio de nutrição em zigue-zague - durante os períodos de exacerbação, a nutrição deve ser severamente limitada; remissão a longo prazo literalmente por alguns dias você pode voltar aos alimentos proibidos, mas depois de tanta “obstinação” você precisa voltar à dieta novamente.

1. Caldos de carne e peixe da primeira fervura - este caldo deve ser escorrido, depois a carne/peixe é novamente enchida com água e colocada no fogo. Você pode fazer sopas com caldos secundários.
2. Carne gordurosa, peixe, banha e caviar. As gorduras contidas nesses produtos têm efeito agressivo na mucosa gástrica, agravando as úlceras pépticas. Não é verdade que a gordura possa formar uma úlcera e proteger contra os efeitos dos alimentos picantes e fritos.
3. Produtos lácteos ácidos. Kefir, ayran, creme de leite, queijo cottage azedo - geralmente são indesejáveis ​​​​de usar, mesmo na forma de assados ​​​​e caçarolas.
4. Quaisquer cogumelos. Mesmo com o estômago absolutamente saudável, este produto é de difícil digestão pelo órgão e é aceito pelo organismo, na úlcera os cogumelos podem provocar sangramento gástrico.
5. Legumes com fibras de difícil digestão. Estamos falando de rabanetes, rabanetes, repolho branco,...
6. Alimentos vegetais ácidos. Isso se aplica ao ruibarbo - eles aumentam significativamente a acidez do suco gástrico, o que acaba levando a complicações da úlcera péptica.

• nozes e frutas secas;
• ovos mexidos e cozidos;
• cevada pérola e milho;
• pepinos e tomates, pasta de tomate;
• mostarda, raiz-forte, ketchup e quaisquer temperos picantes;
• sorvete;
• chocolate e cacau;
• café e chá forte;
• groselhas, figos, uvas, maçãs ácidas, frutas cítricas;
• bebidas carbonatadas e alcoólicas;
• pão feito com farinha de centeio;
• doces ricos.

O que você pode comer:

1. Pão de farinha de trigo, mas apenas com uma condição - não deve ser consumido imediatamente após o cozimento. É melhor esperar pelo menos um dia.
2. Assar com massa sem fermento (sem fermento). Podem ser, por exemplo, tortas com peixe, carne (com baixo teor de gordura!), Maçãs (doces), queijo cottage (somente durante a remissão).
3. Tostas, biscoitos, biscoitos. Mas vale a pena considerar que esses produtos assados ​​​​também devem ser ázimos - não deve ser usada massa rica com fermento.
4. Sopas de carne. Para prepará-los você precisa seguir seguindo princípios: Use apenas carne bovina ou frango, e os caldos devem ser reciclados. Sob nenhuma circunstância você deve cozinhar sopas fritas ou borscht.
5. Carne de coelho, peru, frango, vitela. Precisa ser estufado ou assado no forno (mas comido sem crosta), você pode cozinhar com segurança costeletas, almôndegas, zrazy com essa carne, mas apenas no vapor.
6. Sopas de leite com adição de cereais não proibidos (pode-se adicionar arroz) ou massa. Mas nunca adicione geleias de frutas vermelhas ou grandes quantidades de manteiga a esses pratos.
7. Peixe com baixo teor de gordura. É muito apropriado incluir na dieta exatamente peixe do rio e faça carne picada com ela - por exemplo, em costeletas ou algum tipo de pão.
8. Lacticínios. Estamos falando de natas, leite integral, queijo cottage desnatado e não azedo, leite fermentado cozido e iogurtes sem sabor.
9. Cereais e massas cozidas. Pacientes com úlceras gástricas precisam comer mingau de “esfregaço”.
10. Manteiga sem sal, óleos vegetais, mas apenas refinados.

Médicos e curandeiros tradicionais Existem três produtos principais que certamente serão úteis para pacientes com úlceras gástricas. Além disso, não importa em que parte do estômago está localizada a formação defeituosa - os seguintes produtos terão um efeito positivo.

Leite

Este produto envolve literalmente a mucosa gástrica, “fecha” a formação ulcerativa e protege-a de influência agressiva alimentos picantes, fritos, defumados e ácidos. Os médicos recomendam que os pacientes com úlceras estomacais bebam regularmente leite desnatado.

Depois de tomar leite, os pacientes notam que a dor desaparece e a saúde melhora, e ocorre uma remissão a longo prazo.

Muito produto útil para pacientes com úlceras estomacais. Deve ser consumido diariamente, mas apenas em quantidades razoáveis ​​​​- 1 a 2 colheres de sopa da guloseima por dia são suficientes. O mel neutraliza o efeito do ácido clorídrico nas úlceras, alivia azia e arrotos e alivia a dor durante períodos de exacerbação ou quando a dieta é violada.

Suco de repolho

observação: o consumo de repolho branco é proibido no caso da doença em questão, mas o suco desse vegetal terá um efeito benéfico na saúde do paciente. EM suco de repolho contido ácido ascórbico e vitamina U (antiúlcera). O suco de repolho promove a cicatrização de úlceras.

Menu aproximado para úlcera gástrica

Os pacientes devem lembrar que em caso de exacerbação de úlcera estomacal, devem seguir uma dieta rigorosa e evitar violações. Aqui menu de amostra durante períodos de exacerbação (o cardápio pode ser alternado e modificado):

O primeiro dia

Café da manhã – dois ovos cozidos, mingau de semolina (250 gramas) e um copo de chá fraco.

Segundo café da manhã - uma maçã assada e um copo de iogurte desnatado sem aromatizantes/aditivos de frutas.

Almoço – canja de galinha com cereal de arroz, purê de batata com almôndegas de vitela ou coelho, Gelatina de frutas e/ou decocção de rosa mosqueta.

Lanche da tarde – um copo de leite, duas bolachas de massa sem fermento.

Jantar – lúcio cozido no vapor, inflorescências de couve-flor cozidas, chá fraco.

Segundo jantar - um copo de leite.

Segundo dia

Café da manhã – 2 ovos cozidos no forno com manteiga e leite (omelete alta), geleia de frutas vermelhas não ácidas.

Segundo café da manhã – purê de mingau de trigo sarraceno fervido com leite, chá fraco com açúcar.

Almoço – purê de sopa de legumes (por exemplo, de abobrinha), patê de peixe magro, caçarola de batata e vitela, mousse de maçã ou qualquer fruta.

Lanche da tarde – banana, kefir fresco.

Jantar – almôndegas de frango, purê de batata, creme de leite com biscoitos, chá fraco.

Segundo jantar - um copo de leite.

O cardápio pode e deve ser variado - apenas uma versão aproximada é descrita acima.

observação: excluído da dieta alimentos ácidos, pratos fritos e defumados, marinadas e temperos, café. Mas este cardápio não ficou “pobre” - é variado e rico em calorias, o que é necessário no tratamento de úlceras estomacais.

Terapia medicamentosa

Durante os períodos de exacerbação da úlcera gástrica, o médico deve prescrever terapia medicamentosa - não se deve recusar o uso de medicamentos, pois isso pode levar ao desenvolvimento de complicações.

Medicamentos antibacterianos

Os antibióticos no tratamento de úlceras estomacais são um ponto importante:

• aliviam a inflamação durante os períodos de exacerbação da doença;
• destruir vírus e bactérias patogênicas;
• melhorar a saúde geral.

Para a lista de compromissos drogas antibacterianas pacientes com exacerbação de úlcera gástrica incluem:

• penicilinas;
• tetraciclinas;
• macrólidos;
• derivados de nitromidazol.

Para aumentar as propriedades protetoras da mucosa gástrica

• Sucralfato – forma-se uma camada protetora na mucosa gástrica;
• Biogastron/Ventroxol – aceleram os processos de regeneração da mucosa gástrica;
• De-nol – destrói a bactéria Helicobacter pylori;
• Entrostil - restaura células danificadas da mucosa.

Medicamentos antissecretores

Uma úlcera se forma no contexto da produção ativa de suco gástrico agressivo. Portanto, você precisa tomar regularmente medicamentos antissecretores:

• Antiácidos – eliminam as propriedades corrosivas do ácido clorídrico;
• Bloqueadores da bomba de prótons - evitam a formação de grandes quantidades de ácido clorídrico;
• Bloqueadores H-2 – aumentam a produção de suco gástrico com teor reduzido de ácido clorídrico;
• Gastrocepina – elimina boca seca e dores;
• Citotecnologia.

Medicamentos adicionais

1. Antiespasmódicos – no-spa, drotaverina. Alivia espasmos, reduz a intensidade da dor durante uma exacerbação de úlcera péptica ou após um distúrbio alimentar.
2. Procinéticos – motilium, itoprida. Esses medicamentos melhoram as funções motoras do estômago e facilitam o processo de digestão dos alimentos.
3. Probióticos – bififormes. Eles são prescritos apenas se estiver sendo realizado tratamento com medicamentos antibacterianos.
4. Os antidepressivos são selecionados estritamente individualmente.

A duração da terapia para exacerbação da úlcera péptica varia de 2 semanas a um mês e meio. Esse período depende da intensidade da exacerbação da doença e do tamanho da formação defeituosa na mucosa gástrica.

etnociência

EM medicina popular São apresentados vários remédios que ajudarão a eliminar a exacerbação da úlcera péptica e a colocar a patologia em remissão a longo prazo.

Importante: Antes de usar qualquer um dos seguintes remédios, você deve consultar o seu médico - é importante não piorar o seu estado de saúde, mas sim aliviá-lo.

Suco de batata.É preciso pegar uma raiz grande de batata, ralar (ou picar no liquidificador), colocar em uma gaze e espremer o suco. Tome o medicamento três vezes ao dia, meia hora antes das refeições, na quantidade de 50 ml.

Suco de batata e cenoura. O princípio de preparação da bebida é idêntico ao indicado acima. Cenoura e suco de batata misturado e consumido 50 ml três vezes ao dia.

Observação: Com Oki é preparado imediatamente antes do uso. É mais útil usar batatas jovens para tratamento, portanto, no final do inverno, você deve parar de beber sucos de batata e batata e cenoura. No primeiro dia, é necessário reduzir a dosagem pela metade e monitorar seu próprio estado - se há uma reação alérgica ou se surgiram sintomas.

Cogumelo Chaga– o efeito deste cogumelo, que cresce nas árvores, foi testado durante séculos: era utilizado para tratamento já na época de Avicena. Chaga tem propriedades cicatrizantes e regenerativas e pode reduzir a acidez do suco gástrico. Receita: molhe 100 g de chaga, coloque em uma jarra de 3 litros, despeje 200 g de mel por cima e encha a jarra até os ombros água morna. O medicamento é infundido por 3 dias. Depois deve tomar 50 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

observação: O cogumelo Chaga é contra-indicado para pessoas com Reações alérgicas história de irritabilidade nervosa e insônia.

Erva de São João Os curandeiros tradicionais consideram-no um análogo dos medicamentos antibacterianos. Além disso, este antibiótico natural é um dos mais eficazes. A erva de São João tem propriedades cicatrizantes, antiinflamatórias e bactericidas.

Despeje 15 g de erva de São João seca em 200 ml de água, leve para ferver e cozinhe por 10 minutos. Em seguida, retire o caldo do fogo, adicione água fervente até um volume de 200 ml e deixe em infusão durante a noite (cerca de 8 horas). Você precisa tomar a infusão de 50 ml uma hora antes das refeições. A duração do curso é de 10 dias, caso seja necessário repetir o curso é necessário fazer uma pausa de 5 dias.

Folhas frescas e caules de erva de São João são esmagados e regados com azeite refinado ou óleo de girassol (proporções 1:5). O óleo pode repousar 10 dias em local escuro e fresco. Então você precisa tomar o óleo resultante 20 ml 15 minutos antes das refeições durante 14 dias.

Observação:Antes de usar a erva de São João internamente, você não deve beber café ou chá forte e deve limitar o tempo ao sol. A erva de São João pode causar uma reação alérgica grave.

Mumiyo cura muito rapidamente formações ulcerativas na mucosa gástrica, alivia a dor, alivia azia e arrotos.

Pegue 0,7 g de mumiyo e dissolva em um copo de leite. O remédio resultante deve ser bebido todos os dias com o estômago vazio (com o estômago vazio). O curso do tratamento é de 25 dias. Depois é preciso fazer uma pausa no tratamento por 5 dias e beber leite com mumiyo por mais 10 dias seguidos.

Misture 2 g de mumiyo com 150 ml de água. Guarde a solução resultante na geladeira e tome uma colher de chá todas as manhãs com o estômago vazio. A duração do tratamento é de 30 dias.

Observação: Não há contra-indicações para o uso de mumiyo no tratamento de úlcera gástrica. Mas os médicos recomendam usá-lo com extrema cautela. este remédio no doenças oncológicas – células cancerosas pode se comportar de forma imprevisível.

PrópolisÉ considerado um remédio universal - tem propriedades cicatrizantes, regeneradoras, antiinflamatórias, é capaz de aumentar a imunidade e aliviar até dores intensas.

Tome 1 litro leite de vaca, misture com 50 g de própolis, para dissolver completamente esta é preciso moer a própolis (pode ralar), e levar toda a mistura ao fogo até ficar pronta (não ferver!). Tomar 100 ml 20 minutos antes da refeição principal (pelo menos 4 vezes ao dia). Duração do tratamento – 1 mês, especialmente curso severo Sua doença pode se estender por até 3 meses.

Misture 10 g de própolis com 100 g de manteiga (natural!). A mistura deve ser aquecida até dissolver completamente, depois passar por uma peneira fina e levar à geladeira. Modo de uso: pegue uma colher de chá de óleo de própolis, coloque no leite quente (meio copo) e, após dissolver o óleo, beba o remédio em pequenos goles com o estômago vazio. Você só pode comer depois de uma hora.

Observação:o uso de própolis no tratamento de úlcera gástrica é contraindicado para pessoas com reações alérgicas a produtos apícolas, com diagnóstico insuficiência hepática. Se muita própolis for ingerida com leite, podem ocorrer sonolência e tontura.

Calêndula possui propriedades antimicrobianas, cicatrizantes, desinfetantes e antiinflamatórias. Para tratar úlceras estomacais, é necessário usar óleo de flor de calêndula, que é preparado na proporção de 30 g de flores e 100 ml de refinado óleo vegetal(qualquer tipo, mas melhor que azeitona). O medicamento é infundido por 2 semanas e tomado em uma colher de chá 10 minutos antes das refeições. A duração do tratamento é de 14 dias.

observação: a calêndula é contraindicada para pessoas com doenças cardiovasculares, histórico de reações alérgicas, durante a gravidez/lactação e crianças menores de 12 anos.

Produtos originais

Existem vários remédios estranhos, à primeira vista, da categoria da medicina tradicional que são bastante eficazes no tratamento da doença em questão.

Clara de ovo de galinha fresca. Bata com 1 colher de sopa de açúcar de confeiteiro e a mesma quantidade de azeite até ficar cremoso. Você precisa tomar a mistura resultante, uma colher de sopa todas as manhãs com o estômago vazio. O curso do tratamento é de 10 dias. O remédio alivia muito rapidamente a dor durante a exacerbação da úlcera gástrica.

Bálsamo anti-úlcera. Misture 100 ml de novocaína 1%, 100 ml de vinilina, 100 ml de almagel, 100 ml de mel, 100 ml de suco de aloe vera e 100 ml óleo de espinheiro marítimo. A mistura resultante deve ser tomada 1 colher de chá 10 minutos antes das refeições, pelo menos 6 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 2 semanas.

Gordura de porco. Interior gordura de porco você precisa derreter e tomar 1 colher de sopa com o estômago vazio por 2 semanas. O resultado será alívio da dor, azia e arrotos.

Sucos de vegetais. Você precisa beber um copo de suco 4 vezes ao dia. Para preparar a bebida, você pode usar repolho branco, tomate e espinheiro. Você pode comer um pequeno pedaço de folha de babosa (do tamanho aproximado de uma unha do polegar) com o estômago vazio.

O tratamento da úlcera gástrica é um processo longo, mas é bem possível alcançar os resultados desejados. Se você seguir rigorosamente as prescrições do seu médico, use-o para apoiar o corpo. métodos tradicionais e seguir rigorosamente a dieta, você pode alcançar a remissão a longo prazo. Se aparecerem sinais de úlcera estomacal, você não deve recorrer à medicina tradicional para obter ajuda - é necessário um exame por especialistas. Sim, mesmo sem regular terapia medicamentosaÉ impossível colocar a doença em remissão.

A úlcera gástrica é uma patologia crônica, muitas vezes recorrente, cujo principal sintoma é a formação de um defeito ulcerativo na parede do estômago, penetrando no camada submucosa. Esta patologia ocorre com períodos alternados de exacerbação e remissão.

Nos países desenvolvidos, a incidência da doença é de aproximadamente 10-15% da população, e estes são números muito grandes. Há também uma tendência de aumento da patologia entre as mulheres, embora anteriormente se acreditasse que as úlceras estomacais eram uma doença predominantemente masculina. Principalmente pessoas entre 30 e 50 anos sofrem desta patologia.

Por que e como se desenvolve uma úlcera?

Quais são os tipos de úlceras estomacais?

Sintomas de úlcera estomacal

Os sinais da patologia podem ser bastante variados, dependem do tamanho e localização do defeito, da sensibilidade individual à dor, da fase da doença (exacerbação ou remissão), da presença de complicações, da idade do paciente e da patologia concomitante.

A dor é o principal sintoma de uma úlcera estomacal. A síndrome da dor tem algumas características:

• a dor pode ser precoce (nas primeiras horas após comer, se o defeito estiver localizado no corpo ou na cárdia do estômago), tardia (mais de duas horas, geralmente quando localizada no piloro), em jejum ou com fome (perturbada antes refeições) e noturno (geralmente aparecem na segunda metade da noite);
• a dor pode aparecer e desaparecer dependendo da atividade do processo inflamatório;
• a dor tende a piorar na primavera e no outono;
• por natureza, pode ser afiado, cortante, puxador, perfurante, contundente e assim por diante;
• a dor desaparece após tomar medicamentos antissecretores e antiácidos;
• sua intensidade varia, desde leve desconforto até sensações insuportáveis;
• geralmente sente dor no epigástrio, lado esquerdo do tórax, atrás do esterno, braço esquerdo ou costas. A localização atípica da dor é hipocôndrio direito, Região lombar, pélvis pequena.

Deve-se lembrar que cerca de 20% dos pacientes não apresentam dor. Isso geralmente acontece em velhice, com diabetes mellitus, tomando AINEs.

Outros sinais de úlcera péptica:

• azia é uma sensação de queimação na região epigástrica. A razão de seu aparecimento é a entrada de conteúdo gástrico ácido agressivo na luz do esôfago;
• náuseas e vômitos são causados ​​por comprometimento da motilidade gástrica. O vômito ocorre algumas horas depois de comer e causa alívio;
• o arroto é um refluxo involuntário repentino de uma pequena quantidade de suco gástrico na cavidade oral. É caracterizada por uma sensação azeda ou amarga na boca. O arroto ocorre devido à ruptura do esfíncter cardíaco.
• perda de apetite– aparece devido a uma violação função motora Trato gastrointestinal ou uma pessoa se recusa conscientemente a comer por medo da dor;
• prisão de ventre – atraso nas evacuações por mais de 2 dias. Ocorre devido ao aumento da secreção de ácido clorídrico e retenção de alimentos no estômago;
• sensação de peso no estômago, ocorrendo após comer;
• saturação rápida;
• sensação de inchaço.

Complicações

Como muitas outras doenças, as úlceras estomacais podem apresentar complicações, às vezes bastante perigosas. Esses incluem:

Penetração

A penetração é a destruição da parede do estômago, com a parte inferior da úlcera tornando-se um órgão próximo. Geralmente é o pâncreas. O ácido clorídrico e a pepsina destroem sua estrutura, causando pancreatite destrutiva aguda. Os primeiros sintomas de penetração são dores agudas no abdômen, febre e aumento da alfa-amilase no sangue.

Perfuração

A perfuração é a destruição da parede de um órgão e a entrada de seu conteúdo na cavidade abdominal ou no espaço retroperitoneal. Ocorre em 7-8% dos casos. A violação da integridade da parede pode provocar levantamento de peso, peso trabalho físico, consumo de gorduras e comida apimentada, bebida. O quadro clínico é caracterizado por todos os sinais de peritonite geral (fraqueza geral, dores abdominais, intoxicação e outros).

A radiografia simples da cavidade abdominal ajuda a diagnosticar a perfuração gástrica. posição vertical! Nele você pode ver uma clareira em forma de disco (gás) sob a cúpula do diafragma.

Malignidade

Malignidade é a degeneração de uma úlcera em câncer de estômago. Esta complicação ocorre com pouca frequência, em aproximadamente 2-3% dos pacientes. Vale ressaltar que as úlceras duodenais nunca se transformam em tumor maligno. À medida que o câncer se desenvolve, os pacientes começam a perder peso, desenvolvem aversão a alimentos à base de carne e seu apetite diminui. Com o tempo, aparecem sintomas de intoxicação por câncer (febre, náuseas, vômitos), pele pálida. Uma pessoa pode perder peso até a caquexia (exaustão completa do corpo).

Estenose pilórica

Estenose pilórica ocorre se o defeito ulcerativo estiver localizado na região pilórica. O piloro é a parte mais estreita do estômago. Recaídas frequentes levam a cicatrizes na mucosa e estreitamento do piloro. Isso leva à interrupção da passagem dos alimentos para o intestino e à sua estagnação no estômago.

Existem 3 estágios de estenose pilórica:

• compensado– o paciente tem sensação de peso e plenitude na região epigástrica, arrotos frequentes azedo, mas o estado geral permanece satisfatório;
• subcompensado– os pacientes reclamam que mesmo uma pequena refeição causa sensação de plenitude e peso no abdômen. O vômito ocorre com frequência e proporciona alívio temporário. Os pacientes perdem peso e têm medo de comer;
• descompensado– o estado geral é grave ou extremamente grave. Os alimentos ingeridos não passam mais para o intestino devido ao estreitamento completo do piloro. O vômito é abundante, repetido e ocorre imediatamente após a ingestão dos alimentos. Os pacientes ficam desidratados, apresentam perda de peso, desequilíbrio eletrolítico e de pH e cãibras musculares.

Sangramento

O sangramento gastrointestinal ocorre devido à destruição da parede do vaso na parte inferior da úlcera (ver). Esta complicação é bastante comum (cerca de 15% dos pacientes). Clinicamente, manifesta-se como vômito em pó de café, melena e características comuns perda de sangue.

O vômito de “borra de café” recebe esse nome devido ao fato de o sangue, ao entrar na luz do estômago, entrar em reação química com o ácido clorídrico. E na aparência torna-se marrom-preto com pequenos grãos.

Melena é alcatrão ou fezes pretas (veja). A cor das fezes também se deve à interação do sangue com o suco gástrico. Porém, deve-se lembrar que alguns medicamentos (, Carvão ativado) e frutas vermelhas (amoras, mirtilos, groselhas pretas) podem tornar as fezes pretas.

Os sinais comuns de perda de sangue incluem palidez geral, diminuição da pressão arterial,... A pele fica coberta de suor pegajoso. Se o sangramento não for controlado, a pessoa pode perder muito sangue e morrer.

Como identificar a doença?

As queixas e o histórico médico do paciente ajudam o médico a suspeitar de úlcera péptica. No entanto, para diagnosticar a doença com precisão, os terapeutas prescrevem uma série de procedimentos especiais.

Métodos para detectar úlceras estomacais:

• Análise geral de sangue— Diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina (anemia), aumento da VHS
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)— Usando um tubo de borracha especial com câmera (fibrogastroscópio), o médico pode ver com seus próprios olhos o estado da membrana mucosa do trato digestivo. Esse método também permite realizar uma biópsia da parede do órgão, ou seja, arrancar um pequeno pedaço dele.
• Radiografia do estômago com contraste— A técnica está atualmente um tanto desatualizada. Sua essência é a seguinte: o paciente bebe uma mistura de contraste de bário. O radiologista tira então uma série de fotos que mostram como o contraste se move através da mucosa. A apresentação de úlcera péptica é geralmente descrita como um “sintoma de nicho”.
• pHmetria e monitoramento diário do pH do suco gástrico“Essa é uma técnica invasiva e dolorosa que permite avaliar o quão agressivo é o suco gástrico em relação à mucosa.

Métodos para identificar Helicobacter:

• Sorológico - Detecção de anticorpos no sangue para H. pylori
• Teste respiratório com radionuclídeo urease— Baseado na liberação de uréia pelo micróbio, que sai com o ar. A técnica é segura: para detectar o Helicobacter basta respirar em um recipiente especial.
• Teste de fezes - Detecção do antígeno Helicobacter nas fezes, usado para determinar a eficácia do tratamento
• Teste rápido de urease— Realizado após fibrogastroscopia. O pedaço de membrana mucosa resultante é testado com um indicador especial que detecta H. pylori

Tratamento de úlceras estomacais

A terapia para esta doença é multicomponente. É obrigatório erradicar (destruir) o Helicobacter pylori, reduzir a acidez do suco gástrico, eliminar sintomas desagradáveis ​​(azia, náuseas) e prevenir complicações.

Terapia antibiótica

Quando a ligação com a úlcera péptica Helicobacter pylori for comprovada, o tratamento não pode ser realizado sem o uso de antibióticos. Anteriormente, acreditava-se que o tratamento deveria durar até o desaparecimento completo do micróbio, o que foi confirmado por:

• exame de sangue para anticorpos
• semeadura
• teste de urease para FGDS

Descobriu-se então que nem todos os tipos de Helicobacter causam a doença e sua destruição completa não pode ser alcançada, pois quando morrem no duodeno e no estômago, ele desce para o intestino, causando inflamação e disbiose grave. A reinfecção também é possível com o uso de utensílios compartilhados e durante o procedimento FGDS, que deve ser realizado somente de acordo com indicações estritas.

Hoje é aconselhável realizar 1 ou 2 cursos de antibioticoterapia, se após o primeiro curso as bactérias não morrerem, é selecionado um regime de tratamento diferente, são utilizados os seguintes medicamentos:

• Macrolídeos (Claritromicina)
• Penicilinas semissintéticas (Amoxicilina)
• Tetraciclina
• Derivados de nitroimidazol (Metronidazol) para infecção comprovada por Helicobacter

Medicamentos antissecretores

• Antiácidos - Almagel, Maalox, sucralfato, queal. Envolvem a mucosa, também neutralizam o ácido clorídrico e têm efeito antiinflamatório.
• Bloqueadores dos receptores de histamina H2— Ranitidina, rinite, famotidina, quamatel. Os bloqueadores dos receptores de histamina interferem na ação da histamina, interagem com as células parietais da mucosa e aumentam a secreção de suco gástrico. Mas praticamente deixaram de ser usados ​​porque causam síndrome de abstinência (quando os sintomas retornam após a interrupção da terapia).
• Bloqueadores da bomba de prótons- , omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, controloc, rabeloc, nexium (ver mais lista completa). Eles bloqueiam a H + /K + -ATPase ou bomba de prótons, evitando assim a formação de ácido clorídrico.
• Análogos sintéticos da prostaglandina E 1 Misoprostol, Cytotec. Inibe a secreção de ácido clorídrico, aumenta a formação de muco e bicarbonatos.
• Bloqueadores seletivos de receptores M-colinérgicos(pirencipina, gastrocepina) reduzem a produção de ácido clorídrico e pepsina. Eles são usados ​​​​como terapia auxiliar para dores intensas; os efeitos colaterais incluem palpitações.

Agentes que aumentam a proteção da mucosa

• Sucralfato (Venter)- cria uma camada protetora na parte inferior da úlcera
• Carbenoxolona sódica (biogastron, ventroxol, kaved-s) ajuda a acelerar a recuperação da membrana mucosa.
• Subcinato de bismuto coloidal— . Forma uma película peptídica de bismuto que reveste a parede do estômago. Além disso, o íon bismuto tem efeito bactericida em relação ao Helicobacter.
• Prostaglandinas sintéticas (enprostil) estimular a restauração celular e a formação de muco.

Outras drogas

• lista de probióticos). Prescrito para antibioticoterapia.

O curso do tratamento para úlceras estomacais é de 2 a 6 semanas, dependendo do estado geral e do tamanho do defeito.

Regimes de tratamento

A destruição do H. pylori promove melhor cicatrização da úlcera. Este é o primeiro passo no tratamento de úlceras pépticas. Existem dois regimes principais de terapia antibacteriana. Eles são prescritos passo a passo, ou seja, os medicamentos de primeira linha não funcionaram, depois tentam o segundo esquema.

1ª linha de erradicação (dentro de uma semana):

• Penicilinas semissintéticas (Amoxicilina) 1000 mg duas vezes ao dia ou derivados do nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg também duas vezes ao dia.
• Macrodídeos (Claritromicina) 500 mg duas vezes ao dia.

Em caso de falha, é proposta uma 2ª linha de erradicação (1 semana):

• Inibidores da bomba de prótons 20 mg duas vezes ao dia.
• Derivados de nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg também três vezes ao dia.
• Subcitrato de bismuto (De-nol) 120 mg 4 vezes ao dia.
• Tetraciclinas (Tetraciclina) 0,5 g 4 vezes ao dia.

Atualmente, os médicos estão desenvolvendo novos métodos para o tratamento de patologias. Uma vacina contra o Helicobacter já está sendo testada. Para melhor cura defeitos da mucosa, drogas citocinas, peptídeos trevo e fatores de crescimento são usados.

Nutrição dos enfermos

Tratamento com remédios populares

Leite fresco, refrigerante, decocção de raiz de cálamo, todos os tipos de nozes, ervilha em pó e suco de cenoura ajudam a aliviar a azia (veja). Para neutralizar o ácido clorídrico contido no suco gástrico, use suco de batata fresco. Para fazer isso, rale a raiz da colheita e passe a massa resultante por um pano de algodão. Tome meio copo de suco de batata uma hora antes do café da manhã durante uma semana.

O tratamento com ervas também promove a recuperação. Os médicos recomendam infusões de erva-cidreira, mil-folhas, erva-do-pântano, folhas de morango e maçã, sementes de linho, botões de álamo tremedor e cogumelo chaga de bétula.

Uma mistura especial de ervas, que inclui rizoma de elecampane, flores de camomila, mil-folhas, erva-do-pântano, semente de linho e raiz de alcaçuz, também tem propriedades curativas. Todas as ervas precisam ser bem lavadas, secas e despejadas em água fervente. É aconselhável tomar uma colher de sopa 10 minutos antes das refeições. Resultado positivo não vai deixar você esperando.

Úlcera péptica(UP) é uma doença crônica recidivante na qual, como resultado de distúrbios nos mecanismos nervosos e humorais que regulam os processos secretor-tróficos na zona gastroduodenal, forma-se uma úlcera no estômago ou duodeno (menos frequentemente, duas ou mais úlceras) .

Endereços CID-10:
K25 - úlcera gástrica (úlcera gástrica), incluindo úlcera péptica do piloro e outras partes do estômago;
K26 - úlcera duodenal (úlcera péptica do duodeno), incluindo úlcera péptica de todas as partes do duodeno;
K28 - úlcera gastrojejunal, incluindo úlcera péptica da anastomose do estômago, alças aferentes e eferentes do intestino delgado, anastomose com exceção de úlcera primária do intestino delgado.

Com uma exacerbação da úlcera, geralmente são detectadas úlcera recorrente, gastrite crônica ativa e, mais frequentemente, gastroduodenite ativa associada à helicobacteriose pilórica.

Epidemiologia. A verdadeira frequência não é especificada. Nos Estados Unidos, 350.000 novos casos de úlcera são registrados anualmente, 100.000 pessoas são submetidas a tratamento cirúrgico anualmente e 6.000 morrem de diversas complicações desta doença.
Principalmente os homens são afetados, 4 a 7 vezes mais frequentemente do que as mulheres.
A idade máxima dos pacientes com úlceras duodenais é de 30 a 40 anos e daqueles com úlceras estomacais - 50 a 60 anos.

Etiologia. Podemos falar do papel provocador do HP no desenvolvimento da úlcera péptica. No caso de úlcera gástrica, o HP é encontrado em 60%, úlcera duodenal- em 95%, em pessoas saudáveis ​​- em 10% dos casos. A recaída do DU é precedida pela contaminação por HP. Existem cepas ulcerogênicas e não ulcerogênicas de HP.
Com UDPC isso se manifesta claramente predisposição hereditária.
Entre os pacientes com úlcera péptica, a hereditariedade agravada ocorre em 70% dos pacientes.
Um fator genético pode determinar a possibilidade de formação da doença, aliado ao H. pylori e à metaplasia epitelial, criando condições para a ocorrência de úlceras pépticas.

Patogênese. A hipersecreção relativa de ácido clorídrico produzido no estômago ocorre em 1/3 dos pacientes ou mais.
Quase sempre, a hipersecreção do estômago é determinada geneticamente.
Em alguns casos, pode ser o resultado de:
1) aumento da secreção de gastrina, provavelmente devido a:
a) estimulação das células G antrais por citocinas liberadas pelas células inflamatórias e b) redução na produção de somatotropina pelas células D; ambos os processos são o resultado da infecção da úlcera e
2) produção excessiva de ácido na gastrina devido ao ganho de peso células parietais causada pela estimulação da gastrina.

Estas doenças são rapidamente eliminadas com a erradicação do H. pylori. H. pylori também pode aumentar os níveis séricos de pepsinogênio.
Outros fatores de risco: uso de glicocorticóides, AINEs, insuficiência renal crônica, transplante renal, cirrose hepática, DPOC.

As propriedades protetoras da mucosa duodenal estão danificadas efeito tóxico H. pylori, afetando áreas de metaplasia da mucosa gástrica, resultante da hipersecreção de ácido clorídrico ou do rápido esvaziamento gástrico.

O efeito patogênico ulcerogênico final pode ser considerado um desequilíbrio dos mecanismos agressivos e protetores.
Os primeiros incluem hiperprodução de ácido clorídrico e pepsina, trauma na membrana mucosa do estômago e duodeno, motilidade prejudicada, lisolecitina e ácidos biliares conteúdo duodenal, substâncias medicinais(esteróides, AINEs). Os fatores de proteção são a barreira mucoepitelial, a resistência estrutural das glicoproteínas do tecido conjuntivo à proteólise, a regeneração ativa, o suprimento sanguíneo suficiente e o chamado freio ácido antroduodenal, ou seja, a cadeia, que atua na seção distal reflexos humorais, que proporciona inibição da liberação de ácido clorídrico no final da digestão no estômago.

Fatores importantes a proteção pode ser PGs endógenos.
Seu efeito gastroprotetor é realizado estimulando a secreção de muco e bicarbonatos. O gel mucoso impede a difusão dos íons hidrogênio do lúmen do estômago para suas paredes, atuando como uma barreira aos efeitos nocivos da pepsina. Tenta-se relacionar o dano à membrana mucosa e a possibilidade de sua proteção com imunidade prejudicada.
Em resposta à ingestão de antígenos alimentares e micróbios, desenvolvem-se reações no sistema imunológico, manifestadas pelo aumento da produção de IgA secretora na saliva, suco gástrico, conteúdo duodenal e aumento do seu conteúdo tanto nos fluidos biológicos quanto no sangue.

Manifestações clínicas. A dor e a síndrome dispéptica geralmente ocorrem fora da fase digestiva.
Em qualquer caso, seja uma úlcera estomacal ou duodenal, comer alimentos que neutralizem o ácido clorídrico alivia a dor. A dor geralmente é intragástrica, sua intensidade é puramente individual.
A UP clássica é caracterizada por dor de “fome”.
A intensidade da dor aumenta no momento em que a proporção dos fatores de agressão e defesa na membrana mucosa do estômago e do duodeno é especialmente perturbada.
Outro sintoma característico- azia associada ao refluxo do conteúdo ácido do estômago para o esôfago.
A úlcera péptica é caracterizada pela tendência dos pacientes à constipação.
Os demais sintomas estão associados a um tipo constitucional específico do paciente.
Astênicos e vagotônicos adoecem com mais frequência.
Essas pessoas, via de regra, apresentam bradicardia e pressão arterial baixa, mas isso não exclui combinações relativamente raras de UP e hipertensão.

O quadro clínico é um pouco diferente em pacientes com úlceras gástricas.
Os principais sintomas são os mesmos: dor, sintomas dispépticos.
Os sintomas da gastrite são mais pronunciados.
Às vezes, doenças de outros órgãos vêm à tona trato gastrointestinal: pâncreas, intestinos. Diagnóstico.

Algoritmo de diagnóstico.
Obrigatório pesquisa de laboratório: exame de sangue geral (se houver desvio da norma, repetir o exame uma vez a cada 10 dias); uma vez: tipo sanguíneo, fator Rh, exame de fezes sangue oculto, análise geral de urina, ferro sérico, reticulócitos, açúcar no sangue; exame histológico da amostra de biópsia, exame citológico da amostra de biópsia; teste de urease (teste CLO, etc.).

Obrigatório estudos instrumentais: uma vez - ultrassom do fígado, trato biliar e pâncreas; duas vezes - esofagogastroduodenoscopia com biópsia direcionada e exame citológico escovado.
Pesquisa Adicional realizada quando há suspeita de úlcera maligna, na presença de complicações e doenças concomitantes.
Consultas com especialistas conforme indicações.

Detecção de defeitos da mucosa.
O método universal para diagnosticar úlcera é o método endoscópico.
O exame radiográfico complementa os métodos clínicos e endoscópicos gerais e pode fornecer informação importante sobre a função do estômago, patência do piloro.

Um complexo de sintomas caracterizado por dor na região epigástrica, sensação de plenitude no estômago, arrotos, azia, náuseas e, às vezes, vômitos na ausência de um defeito ulcerativo óbvio é considerado como “dispepsia não ulcerosa”.

Para identificar HP, uma biópsia direcionada da membrana mucosa do antro (de uma área) e do corpo (de duas áreas - anterior e parede de trás) estômago com exame histológico (às vezes apenas citológico) e determinação da atividade da urease (teste CLO, teste de-nol, etc.).
Fixação e coloração do preparado para exame histológico geralmente leva vários dias e a avaliação do resultado do teste de urease não leva mais de 24 horas.
Próximo - semear uma cultura bacteriana, polimerase reação em cadeia(PCR). Método PCR permite identificar o HP sem isolar uma cultura pura a partir dos fragmentos de seu genoma presentes no material em estudo e, obviamente, se tornará mais difundido no futuro.
O método de escolha para detectar a infecção por HP é o teste sorológico.
Excluir processo tumoral Durante a endoscopia é necessária a realização de biópsia de 4 a 5 pontos, sempre do fundo da úlcera.

Complicações. Perfuração da úlcera, estenose do piloro e sua obstrução em maior ou menor grau, penetração da úlcera, sangramento e malignidade. Estas são as principais complicações.
Seu diagnóstico é bastante óbvio e aqui o exame endoscópico é decisivo, mesmo com sangramento.
Com a endoscopia, você pode determinar se o sangramento é ulcerativo. Além disso, através de um endoscópio é necessário tentar detê-lo.

Tratamento. Objetivos: erradicação da HP, cicatrização de úlceras, prevenção de exacerbações e complicações de úlceras.
A nutrição dietética de pacientes com úlcera péptica é muito limitada no tempo ao período de exacerbação grave e deve ser reduzida a uma dieta mecanicamente e quimicamente suave apenas por razões que não “estimulem” a liberação adicional de ácido clorídrico neste momento mais agudo .

Além disso, o material será apresentado de acordo com os padrões aceitos, conforme alterados em 2005.
Meios padrão(bloqueadores dos receptores H2, sucralfato, antiácidos) são igualmente eficazes (80-90% de cura das úlceras duodenais e 60% das úlceras gástricas em 6 semanas), embora a cura ocorra mais rapidamente com o uso de omeprazol; As úlceras grandes cicatrizam mais lentamente do que as pequenas.

Combinações de medicamentos e esquemas para erradicação da RI (um deles é utilizado).
Esquemas de sete dias:
1. Omeprazol (zerotsid, omez e outros análogos) - 20 mg 2 vezes ao dia (manhã e noite, no máximo 20 horas, com intervalo obrigatório de 12 horas) + claritromicina (clácido) - 250 mg 2 vezes ao dia + metronidazol (Trichopolum e outros análogos) - 500 mg 2 vezes ao dia no final das refeições.

2. Omeprazol (zerotsid, omez, gastrozol e outros análogos) - 20 mg 2 vezes ao dia (manhã e noite no máximo 20 horas, com intervalo obrigatório de 12 horas) + + amoxicilina (flemoxin solutab, hiconcil e outros análogos) - 1 g 2 vezes ao dia no final das refeições + metronidazol (Trichopolum e outros análogos) - 500 mg 2 vezes ao dia no final das refeições.

3. Piloride (ranitidina, citrato de bismuto) - 400 mg 2 vezes ao dia no final das refeições + claritromiina (clácido) - 250 mg ou tetraciclina 500 mg, ou amoxicilina 1000 mg 2 vezes ao dia + metronidazol (Trichopol e outros análogos) - 400-500 mg 2 vezes ao dia com alimentos.

4. Omeprazol (zerocida, omez, gastrozol e outros análogos) - 20 mg 2 vezes ao dia (manhã e noite, no máximo 20 horas, com intervalo obrigatório de 12 horas) + subcitrato coloidal bismuto (Ventrisol, de-Nol e outros análogos) - 120 mg 3 vezes 30 minutos antes das refeições e 4ª vez 2 horas após as refeições antes de dormir + metronidazol 250 mg 4 vezes ao dia após as refeições ou tinidazol 500 mg 2 vezes ao dia após as refeições + tetraciclina ou amoxicilina 500 mg 4 vezes ao dia após as refeições.

A taxa de erradicação com estes regimes chega a 95%.

Os regimes acima e a seguir não incluem lanzoprazol (Lanzap) e rabeprazol (Pariet).
Aparentemente, isso se deve ao fato de que a nova geração de inibidores da bomba de prótons apareceu depois da redação (e do longo processo de aprovação) das normas do Ministério da Saúde para gastroenterologia.

No futuro, em vez do omeprazol, o lanzaprazol (Lanzap) ou o rabeprazol (Pariet) poderão ser incluídos no regime como, sem dúvida, mais medicamentos eficazes.

Esquemas de dez dias:
Ranitidina (Zantac e outros análogos) - 300 mg 2 vezes ao dia ou famotidina (gastrosidina, quamatel, ulfamida) - 40 mg 2 vezes ao dia de manhã e à noite (no máximo 20 horas) com intervalo obrigatório de 12 horas + "Gastrostat" (Gastrostat contém: sal de potássio de citrato de bismuto dibásico - comprimidos de 108 mg + comprimidos de cloridrato de tetraciclina 250 mg + comprimidos de metronidazol 200 mg) - 5 vezes ao dia após as refeições.
A taxa de erradicação chega a 85-90%.

Foi proposta uma combinação de medicamentos para erradicação - pilobact, incluindo omeprazol, claritromicina e tinidazol.

Duração do tratamento hospitalar de pacientes: para úlceras estomacais e gastroduodenais - 20-30 dias, para úlceras duodenais - 10 dias. (Para nós, esses dados parecem duvidosos - tanto o momento da internação quanto a necessidade geral de tratamento hospitalar dos pacientes em cada caso de úlcera).

Após o término da terapia de erradicação combinada, continuar o tratamento por mais 5 semanas para úlceras duodenais e 7 semanas para úlceras gástricas com um dos seguintes medicamentos: ranitidina (Zantac e outros análogos) - 300 mg às 19-20 horas; famotidina (gastrosidina, quamatel, ulfamida, famocid e outros análogos) - 40 mg às 19-20 horas.

Para prevenção exacerbações da úlcera gástrica e principalmente da úlcera duodenal, e consequentemente suas complicações, são recomendadas duas opções de tratamento.
1. Terapia de manutenção contínua (por meses ou até anos) com medicamento antissecretor na metade da dose, por exemplo, tomar 150 mg de ranitidina ou 20 mg de famotidina (gastrosidina, quamatel, ulfamida) todas as noites.
As indicações para este tipo de terapia são: ineficácia da terapia de erradicação; complicações da úlcera péptica (sangramento ou perfuração da úlcera).
EM situação similar V.E. Nazarov (2000) recomenda administração intravenosa de quamatel 20 mg 2 a 4 vezes ao dia; a presença de doenças concomitantes que requerem o uso de antiinflamatórios não esteroidais; esofagite de refluxo erosiva e ulcerativa acompanhando úlcera péptica; pacientes com mais de 60 anos de idade com úlcera péptica recorrente anualmente, apesar do curso adequado da terapia.

2. Terapia preventiva“sob demanda”, que prevê o aparecimento de sintomas característicos de exacerbação de úlcera péptica, tomando um dos medicamentos antissecretores (ranitidina, famotidina, omeprazol) na íntegra dose diária por 2-3 dias e depois pela metade por 2 semanas.
Se após essa terapia os sintomas de exacerbação desaparecerem completamente, o uso dos medicamentos deve ser interrompido, mas se os sintomas não desaparecerem ou recorrerem, deve-se realizar uma esofagogastroduodenoscopia.
A indicação para esse tipo de tratamento é o aparecimento de sintomas de úlcera péptica após erradicação bem-sucedida do HP.

O curso progressivo da úlcera péptica com recorrência de úlceras no estômago ou duodeno está mais frequentemente associado à ineficácia da terapia de erradicação e menos frequentemente à reinfecção, ou seja, reinfecção membrana mucosa do HP.

Tratamento medicamentosoúlceras gastroduodenais não associadas à HP (testes morfológicos e de urease negativos de biópsias direcionadas realizadas em antro e corpo do estômago).

O objetivo do tratamento é aliviar os sintomas da doença e garantir a cicatrização da úlcera. Combinações de medicamentos e regimes (um deles é usado):
1. Ranitidina (Zantac e outros análogos) - 300 mg/dia, principalmente uma vez à noite (19-20 horas) e um antiácido (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, etc.) como remédio sintomático.
2. Famotidina (gastrosidina, quamatel, ulfamida, famocid) - 40 mg/dia, principalmente uma vez à noite (às 19-20 horas) e um antiácido (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, etc.) como remédio sintomático .
3. Sucralfato (Venter, Sucrat-gel) - 4 g por dia, mais frequentemente 1 g 30 minutos antes das refeições e à noite 2 horas após as refeições durante 4 semanas, depois 2 g por dia durante 8 semanas.
A eficácia do tratamento para úlceras gástricas e gastrojejunais é monitorada endoscopicamente após 8 semanas, e para úlceras duodenais - após 4 semanas.

Requisitos para resultados de tratamento: alívio das manifestações clínicas e endoscópicas da doença (remissão completa) com dois testes negativos para HP (histológico e urease), realizados no máximo 4 semanas após a descontinuação tratamento medicamentoso, e idealmente - em caso de recidiva da úlcera.
Em caso de remissão parcial, que se caracteriza pela presença de úlcera não cicatrizada, é necessário analisar a disciplina do paciente em relação ao regime de tratamento e continuar terapia medicamentosa com a introdução de ajustes apropriados.

Se a úlcera cicatrizou, mas a gastroduodenite ativa e a infecção por HP permanecem, isso também significa a ausência de remissão completa. Esses pacientes necessitam de tratamento, incluindo terapia de erradicação.

A fim de reduzir a probabilidade de efeitos colaterais e complicações, bem como reduzir o custo do tratamento dos pacientes, os “padrões” de 2005 propuseram opções alternativas terapia anti-Helicobacter de primeira, segunda (terapia quádrupla) e terceira linha.

Esses padrões fornecem aos médicos a oportunidade de ter opções alternativas de tratamento disponíveis para pacientes com úlcera péptica associada à HP - a escolha da opção de tratamento para úlcera péptica pode depender de vários fatos:
a) na resistência individual de pacientes individuais a determinados medicamentos;
b) pela intolerância de alguns pacientes a determinados medicamentos;
c) a presença/ausência de determinados medicamentos nas farmácias de determinados hospitais ou no local de residência dos pacientes;
d) sobre a capacidade financeira dos pacientes no tratamento fora do hospital.

Opções alternativas.
Além do acima, em trabalho prático(em regime de internamento ou ambulatório) o tratamento dos pacientes é geralmente realizado com base nas capacidades disponíveis, que dependem Várias razões.

Opções de primeira linha.
Primeira opção.
Um dos inibidores bomba de prótons(omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) em dosagem padrão e claritromicina 500 mg em combinação com amoxicilina 1000 mg ou metronidazol 400-500 mg (respectivamente, todos os medicamentos 2 vezes ao dia) por pelo menos 7 dias.

Segunda opçao.
De-nol 240 mg em combinação com amoxicilina 1000 mg e claritromicina 250 mg (respectivamente, todos os medicamentos 2 vezes ao dia) por 10 dias, seguido de terapia com um dos medicamentos básicos por 3 semanas; depois disso, é aconselhável realizar a primeira endoscopia de controle; Se a úlcera não cicatrizar, o tratamento dos pacientes deve continuar com o medicamento básico por mais 4 semanas.

Terceira opção.
Um dos inibidores da bomba de prótons em dosagem padrão em combinação com amoxicilina 1000 mg e de-nol 240 mg, respectivamente, 2 vezes ao dia durante 10 dias.
Se a úlcera não cicatrizar, de acordo com o resultado da endoscopia de controle, continuar o tratamento com inibidor da bomba de prótons ou de-Nol por mais 3 semanas.

Quarta opção. Ao tratar pacientes com úlceras grandes (mais de 2 cm), bem como com úlceras de longa duração que não cicatrizam e/ou úlceras penetrantes do estômago e duodeno (independentemente do tamanho) associadas à HP (se os pacientes recusarem o tratamento cirúrgico ou devido contra-indicações ) é aconselhável usar imediatamente a opção de terapia quádrupla no tratamento dos pacientes (veja abaixo) por 10 dias, seguido de tratamento dos pacientes por mais 3 semanas com de-nol 240 mg 2 vezes ao dia e ranitidina ou famotidina (respectivamente, 300 mg ou 40 mg à noite) ou um dos inibidores da bomba de prótons (em dosagens padrão à noite, uma vez ao dia).
Se a úlcera não cicatrizar, segundo a endoscopia, o tratamento deve continuar por mais 4 semanas.

Opções de segunda linha(quadterapia).
Um dos inibidores da bomba de prótons em dosagem padrão 2 vezes ao dia, de-nol 120 mg 4 vezes ao dia, metronidazol 400-500 mg 3 vezes ao dia, tetraciclina 500 mg 4 vezes ao dia durante 7 dias.

As opções de terceira linha são realizadas na ausência de erradicação do HP após terapia de segunda linha:
Um dos inibidores da bomba de prótons em dosagem padrão, de-nol 240 mg, furazolidona 200 mg (respectivamente, todos os medicamentos 2 vezes ao dia) por 7 dias.

Tratamento preventivo pacientes com úlcera péptica que estão sob observação do dispensário, com ausência de remissão completa.
Se um paciente do dispensário com úlcera péptica não apresentar exacerbações por 3 anos e estiver em estado de remissão completa, esse paciente deverá ser removido do registro de dispensário e, via de regra, não requer tratamento para úlcera péptica.

Estamos constantemente em busca de novas opções de tratamento para úlcera associada à HP. Funcionários do Instituto Central de Pesquisa de Gastroenterologia de Moscou (Vasiliev Yu.V., Masharova A.A.) recomendam o uso de um inibidor da bomba de prótons (omeprazol), dicitrato tripotássico de bismuto (de-nol) e um antibiótico (flemoxin solutab). A vantagem da opção proposta para o tratamento da úlcera é o uso de um número menor de medicamentos em comparação aos regimes de tratamento já “funcionais”, bem como o uso do de-nol como segundo medicamento anti-Helicobacter (além da flemoxina solutab), que não tem efeito sistêmico pronunciado.

Surgiu um medicamento verdadeiramente novo do grupo dos inibidores da bomba de prótons - o esomeprazol (Nexium).
É um produto de tecnologia moderna, que permite a síntese seletiva de apenas um isômero a partir de um par de isômeros ópticos. Todos os inibidores da bomba de prótons existentes hoje são uma mistura de isômeros na proporção de 50% a 50%.
O esomeprazol é um monoisômero que é o isômero S do omeprazol. Devido às suas propriedades estereoquímicas especiais, apresenta diferenças significativas no metabolismo em comparação ao omeprazol, o que na prática resulta em maior eficácia clínica.
O esomeprazol como parte da terapia tripla para DU é comparável à terapia tripla baseada em omeprazol (antibióticos em ambos os casos - claritromicina 1.000 mg por dia e amoxicilina 2.000 mg por dia).
Outra coisa é importante: após um curso de erradicação bem sucedido com esomeprazol, a cura da úlcera realmente não requer medicação adicional.

Cirurgia úlcera duodenal.
Operações:
Vagotomia + antrectomia: Billroth I (gastroduodenostomia) ou Billroth II (gastrojejunostomia).
Vagotomia e piloroplastia.
Vagotomia parietal (proximal, superseletiva).
Complicações pós-operatórias:
1) obstrução da alça aferente (Billroth II);
2) gastrite com regurgitação biliar;
3) síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido com desconforto abdominal + sintomas vasomotores que ocorrem após a alimentação);
4) diarreia após vagotomia;
5) bezoar;
6) anemia (absorção insuficiente de ferro, vitamina BP, ácido fólico);
7) má absorção (má mistura do conteúdo estomacal, sucos pancreáticos, bile; crescimento excessivo de bactérias);
8) osteomalácia e osteoporose (absorção insuficiente de vitamina D e cálcio);
9) carcinoma do coto gástrico.

Intervenção cirúrgica indicado para complicações (sangramento persistente ou recorrente, obstrução, perfuração) ou refratário à terapia medicamentosa (determinação dos níveis séricos de gastrina para excluir gastrinoma).

Supõe-se que apenas os cursos de erradicação da HP no estômago reduzem a frequência de recidivas subsequentes de úlceras.

A eliminação do processo infeccioso causado pelo Hp fica reservada para úlceras frequentes, recorrentes ou refratárias, embora seja considerado o tratamento de escolha para todas as úlceras associadas à presença do Hp.

Terapia de manutenção. A prescrição após a cicatrização da úlcera de ranitidina ou nizatidina 150 mg à noite, famotidina 20 mg à noite ou sucralfato 1 g 2 vezes ao dia reduz a frequência de recidivas em 1 ano de 60-70% para 20%; Esses medicamentos são mantidos em reserva para pacientes com recaídas frequentes ou ameaça de complicações.

Não há necessidade do uso desses medicamentos após a erradicação do Hp.
tratamento de spa.
Sanatórios balneológicos, refeições regulares, uma alimentação nutritiva e sem excessos.