Os médicos dizem: " Melhor operação- aquele que não existia.” Mas, infelizmente, nem sempre é possível evitar o bisturi do cirurgião. Em tal situação, é importante minimizar Consequências negativas intervenções, nomeadamente a formação de aderências. Isto é especialmente importante quando se trata de operações nos órgãos reprodutivos. Uma palavra da nossa especialista, ginecologista Irina VASKOVSKAYA

É IMPORTANTE SABER

As aderências são compactações de tecido conjuntivo que aparecem após inflamação ou cirurgia e se estendem de um órgão a outro. Curiosamente, é meio universal mecanismo de defesa. O corpo tenta “cercar” a área danificada ( processo inflamatório), “colando” o tecido peritoneal e evitando que a infecção se espalhe para outros órgãos e tecidos. Toda mulher, pelo menos uma vez na vida, encontrou doenças infecciosas que levam à formação de aderências. No entanto, quando tratamento oportuno tecido conjuntivo não alcança tamanhos grandes, não cola órgãos e não leva a alterações patológicas em cavidade abdominal. Tais aderências não afetam de forma alguma a saúde ou a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, processos inflamatórios graves (geralmente ocorrem no contexto de infecções sexualmente transmissíveis) podem levar à proliferação de tecido conjuntivo em trompas de Falópio e a cavidade uterina (sinéquias intrauterinas), bem como a fusão de órgãos. Mas na maioria das vezes (em 80% de todos os casos) a educação aderências pélvicas ocorre após intervenções cirúrgicas. Qualquer operação nos órgãos pélvicos, seja aborto, curetagem após aborto espontâneo ou pólipos, remoção de miomas, cesariana ou instalação dispositivo intrauterino, pode dar impulso ao desenvolvimento processo adesivo na cavidade uterina e nas trompas de falópio. Cirurgia abdominal nesse sentido, é o mais perigoso, pois tem o maior efeito traumático. Portanto, as adesões hoje são um dos problemas mais importantes e não totalmente resolvidos problemas cirúrgicos, ocupando lugar de destaque na estrutura de complicações pós-operatórias.

QUAIS SÃO OS PERIGOSOS DOS SINDICATOS?

As aderências formadas na trompa de Falópio tornam-na pouco transitável ou completamente intransitável. Eles são uma barreira à entrada do óvulo na cavidade uterina, e a gravidez em tal situação é impossível. As aderências na cavidade uterina impedem a implantação do embrião e causam abortos precoces. Outro sério perigo do processo adesivo é a gravidez ectópica. A concepção ocorreu, mas devido às aderências, o óvulo fertilizado não pode descer para o útero e o desenvolvimento do embrião começa diretamente na trompa de Falópio. Essa condição geralmente é caracterizada sangramento intenso o que é difícil de parar. No detecção oportuna Gravidez ectópica a exclusão está em andamento óvulo. Em casos avançados, parte ou toda a trompa de Falópio é removida. Esse cirurgia reduz significativamente as chances de maternidade (embora com um tubo isso seja perfeitamente possível). No entanto, se um processo adesivo ativo se formar no tubo restante, apenas o método de fertilização in vitro pode ajudar a mulher a se tornar mãe.

O PRIMEIRO É A PREVENÇÃO

Então, para evitar consequências desagradáveis Após qualquer intervenção cirúrgica nos órgãos pélvicos, é necessário observar uma série de Medidas preventivas:

+ A operação deve ser realizada em segundo plano terapia antibacteriana.

Isso evitará a inflamação pós-operatória do útero e das trompas de falópio, pois qualquer infecção pode dar origem a um processo inflamatório. Após a cirurgia, o curso de antibióticos deve ser concluído até o fim! Não se deve permitir que agentes infecciosos permaneçam no útero ou nas trompas e se adaptem ambiente interno e começou a reproduzir novamente! Muitas vezes, é a negligência com a terapia antibacteriana a causa da formação de aderências

+ A técnica cirúrgica moderna envolve a inserção nas trompas de falópio medicamentos especiais evitando a formação de aderências. Quais dependem exatamente das especificidades da intervenção. Discuta antes da cirurgia essa questão com um cirurgião - isso é muito importante!

+ Após a intervenção, com autorização do médico, você deve sair da cama o mais rápido possível, faça caminhadas curtas. O movimento melhora a circulação sanguínea e previne o desenvolvimento de aderências

+ Para prevenir aderências, são utilizados medicamentos à base de hialuronidase. O seu médico também pode prescrever medicamentos para reduzir a formação de fibrina (um elemento do tecido conjuntivo). O desenvolvimento do processo adesivo inicia-se 12 a 14 horas após a intervenção, sendo impossível retardar a administração desses medicamentos. Está provado que se tratamento preventivo não foi iniciado mais tarde que o primeiro dois dias após a cirurgia, isso reduz o risco de infertilidade em mais da metade. O curso do tratamento também deve ser concluído até o fim + B período de recuperação A terapia ocupacional (tratamento com sanguessugas) tem se mostrado bem. A saliva da sanguessuga tem um efeito restaurador no corpo, normaliza o suprimento de sangue aos tecidos e órgãos. E enzimas especiais afinam bem o sangue e têm um efeito destrutivo sobre a fibrina, que é a base das aderências.

RESTAURAMOS TUBOS

Para confirmar o diagnóstico, dependendo da situação, o ginecologista pode lhe oferecer os seguintes tipos diagnósticos, que hoje são o padrão ouro para exame tubário:

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Durante esse procedimento, o médico injeta um agente de contraste na trompa de Falópio e monitora o movimento do fluido por meio de raios X.

LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

Cirurgia envolvendo inserção na cavidade abdominal instrumentos ópticos, com a ajuda da qual o médico avalia o estado das trompas de falópio.

Se o diagnóstico for confirmado, dependendo da proliferação de tecido conjuntivo, o médico poderá oferecer dois tipos de tratamento: conservador e cirúrgico (para aderências graves).

O primeiro inclui:

Tratamento medicamentoso
Para eliminar aderências, recorrem ao auxílio de medicamentos absorvíveis.

Estes incluem medicamentos dos grupos Tripsina e Quimotripsina. Anticoagulantes como a heparina também são amplamente utilizados. Para pequenas aderências, supositórios vaginais e retais (Longidaza, Meloxicam, Lidaza) têm funcionado bem para reabsorção e alívio do processo inflamatório. Para sinéquias extensas, esses mesmos medicamentos são prescritos na forma de injeções. O tratamento é complexo e leva pelo menos um mês, às vezes mais. Se necessário, o médico ajusta o curso.

Fisioterapia

É um dos maneiras eficazes tratamento de aderências nas trompas de falópio. É claro que as aderências não desaparecerão completamente, mas sob a influência da fisioterapia, o tecido conjuntivo amolece, as sinéquias tornam-se tensas e finas. Como resultado, os ligamentos deformados são restaurados, o útero e os ovários assumem uma posição fisiológica. Isso não só ajuda a se livrar desconforto abdômen inferior, mas também dá previsões favoráveis sobre concepção e gravidez. Entre os métodos fisioterapêuticos mais comuns estão: aplicações de ozocerita e parafina na região abdominal. Parafina quente é aplicada nas áreas afetadas. Graças ao seu efeito aquecedor, promove a reabsorção de aderências. O curso da terapia é de 10 procedimentos. O tratamento repetido é realizado após 2-3 meses. A eletroforese com cálcio, magnésio e zinco também ajuda. O curso do tratamento é de 20 sessões. Também terapia com lama ~ 10-15 sessões.

CIRURGIA

Se o processo adesivo estiver em andamento, a cirurgia não pode ser evitada. Hoje em dia, em quase todas as situações, utiliza-se a intervenção laparoscópica, quando o acesso é feito através de uma punção na parede abdominal. Durante a operação, o médico corta as aderências, restaurando a patência das trompas de falópio. Isso permite eliminar a principal causa da infertilidade. As principais vantagens do método laparoscópico são:

• grau mínimo de trauma devido à ausência de grandes incisões na parede abdominal
• acesso mínimo para ajudar a evitar que o ar ambiente e materiais estranhos entrem na cavidade abdominal
• máximo recuperação rápida função intestinal, que é a prevenção de aderências
• O método permite não só remover o processo adesivo, mas também determinar o verdadeiro motivo seu desenvolvimento. No entanto, a cirurgia para extirpar aderências, como qualquer outra intervenção cirúrgica, também pode levar à proliferação de tecido conjuntivo. Portanto, é especialmente importante iniciar a prevenção a tempo, durante o período de recuperação.

VERIFIQUE VOCÊ MESMO!

Às vezes, apesar Medidas tomadas As aderências ainda se formam nas trompas de falópio. Via de regra, isso ocorre devido à interrupção do tratamento medicamentoso ou ao tratamento inoportuno. Freqüentemente, o processo adesivo nem se manifesta. Portanto, um mês após a operação é necessário fazer um ultrassom. O ultrassom nem sempre é capaz de “ver” aderências (embora um médico experiente possa fazer isso). Mas um ultrassom mostrará com precisão o líquido que se acumulou na trompa de Falópio obstruída. Se tudo estiver em ordem, o controle ultrassonográfico deve ser feito após três meses e, a seguir, após seis meses.

Você deve consultar um médico se:

um mês após a operação você sente uma dor incômoda na parte inferior do abdômen e após a atividade física há dor na região pélvica

Estou preocupada com dores durante ou após a relação sexual e não há gravidez durante um ano após a operação, enquanto o ciclo é regular, não há problemas de ovulação (isso pode indicar indiretamente a presença de aderências na cavidade uterina ou nas trompas de falópio ).

A pelvioperitonite plástica (processo adesivo dos órgãos pélvicos) é processo patológico, caracterizada pela formação de aderências de tecido conjuntivo (cordões) entre as paredes do útero, apêndices uterinos, ligamentos, bexiga, bem como alças do intestino grosso. Os órgãos localizados na região pélvica são cobertos externamente por uma membrana serosa visceral, e a cavidade abdominal é coberta por uma membrana parietal (peritônio). O tipo visceral de peritônio, devido à presença de líquido peritoneal, contribui para o movimento normal órgãos internos em relação um ao outro. A presença de neoplasias adesivas limita a livre circulação dos órgãos.

Processo adesivo na pélvis tem ampla variedade fatores etiológicos e várias opções de desenvolvimento patomorfológico. Os principais motivos que levam ao aparecimento desta patologia são:

1. Patologias infecciosas e inflamatórias dos órgãos pélvicos: endometrite (lesão inflamatória da cavidade uterina), metroendometrite (processo inflamatório e infeccioso que afeta as camadas internas mucosas e musculares do útero), parametrite (processo inflamatório de natureza infecciosa que afeta o paramétrio - tecido periuterino), salpingooforite (fenômenos inflamatórios nos apêndices uterinos), pelvioperitonite (um processo infeccioso e inflamatório que afeta todo o peritônio pélvico). A ocorrência das doenças acima é facilitada por fatores como uso prolongado do dispositivo intrauterino, operações abortivas (curetagem), infecções venereológicas (infecção por ureaplasmose, tricomoníase, lesões gonocócicas, clamídia). A patogênese do desenvolvimento de aderências na pelve com esta etiologia é a seguinte: durante os fenômenos inflamatórios, os tecidos afetados incham e as membranas visceral e parietal ficam cobertas por uma película de fibrina. A placa de fibrina tem efeito de colagem nos tecidos próximos, após o que surge uma barreira mecânica para a posterior disseminação de fenômenos patológicos. Depois de degustar manifestações inflamatórias superfícies de tecido coladas formam aderências;
2. Patologias inflamatórias de órgãos localizados em área abdominal(colite, peritonite, apendicite);
3. Impacto mecânico em órgãos localizados na região pélvica e área abdominal devido a lesões traumáticas, intervenções cirúrgicas. EM nesse caso processo adesivo ocorre quando derramado na área abdominal sangue infectado, estado isquêmico prolongado dos órgãos, ressecamento das membranas externas dos órgãos (devido à sua longa permanência sob ar livre sala de operação);
4. Freqüentemente, o desenvolvimento de aderências é facilitado por sangramento devido a gravidez ectópica, apoplexia ovariana;
5. Presença objetos estranhos na cavidade abdominal (durante procedimentos cirúrgicos);
6. – um processo patológico caracterizado pelo crescimento anormal do endométrio (revestimento uterino interno).

Sintomas da doença

O processo adesivo na pelve pode ter vários sintomas. As manifestações dessa patologia têm certa dependência do grau de desenvolvimento do processo, sua localização e forma clínica:

• A forma aguda é a mais sinais pronunciados manifestações do processo adesivo na pelve, que tendem a progredir. As principais queixas são dor crescente de natureza puxada (e depois cortante), observada manifestações típicas síndrome de intoxicação – aumento acentuado indicadores de temperatura corporal até níveis febris (de 38 0 C a 40 0 ​​​​C), aumento significativo da frequência cardíaca, taquicardia, náusea constante, o vômito é possível, mas não traz alívio. Surge obstrução intestinal, evidenciado pela detecção de dor aguda no peritônio durante a palpação abdominal e sintomas peritoneais característicos. Se a terapia não for iniciada em tempo hábil, a condição do paciente piora muito rapidamente: progride insuficiência renal (forma aguda) e surge choque hipovolêmico com manifestações correspondentes ( queda acentuada pressão arterial, oligúria significativa, perturbação de todos os tipos de metabolismo do corpo);
• A forma intermitente é caracterizada por sinais de aderências na pelve, como dor aguda paroxística na parte inferior do abdômen, distúrbios dispépticos nos intestinos (diarréia);
• A forma crônica de aderências na pelve é caracterizada por os seguintes sintomas: dor irregular de natureza puxada e dolorida na região abdominal inferior, que pode se intensificar com atividade física intensa, durante a relação sexual, durante exames ginecológicos. Sintomas dispépticos e distúrbios nos processos de micção e micção também são manifestações comuns. Porém, também existe um tipo de curso assintomático da forma crônica da doença, quando a presença doença adesivaÉ diagnosticado apenas durante exames de ginecologistas sobre o problema da infertilidade.

Diagnóstico

É bastante difícil diagnosticar a presença de pelvioperitonite plástica, mas um ginecologista pode presumir sua presença após coletar dados anamnésicos (patologias venéreas anteriores ou existentes, operações cirúrgicas na região abdominal ou pélvica, abortos anteriores, doenças inflamatórias da pelve ou peritônio) e queixas correspondentes, muitas vezes confundidas com envenenamento comum.

Portanto, para encenar diagnóstico precisoé necessário realizar uma série de tarefas instrumentais e pesquisa de laboratório. PARA métodos laboratoriais relacionar:

1. Exame clínico de sangue;
2. Hemocultura para esterilidade;
3. Análise clínica de urina;
4. Cultura bacteriana de urina;
5. Esfregaço vaginal para microflora;
6. Diagnóstico da presença de infecções urogenitais pela reação em cadeia da polimerase.

Os métodos instrumentais incluem:

• O exame ultrassonográfico da pelve pode detectar a presença de endometriose, doenças inflamatóriasútero e seus anexos;
• Imagem de ressonância magnética;
• A histerossalpingografia é uma radiografia contrastada do útero para detectar obstrução da trompa de Falópio.
• - o método mais informativo e é uma intervenção cirúrgica com finalidade de diagnóstico. Duas incisões são feitas na parede do peritônio e, em seguida, uma massa de ar é bombeada para dentro da cavidade. Um laparoscópio é colocado em um orifício e um manipulador no segundo, com a ajuda do qual o médico examina os órgãos.

Existem três estágios de desenvolvimento da doença adesiva (dependendo dos resultados da laparoscopia):

1. no primeiro estágio, as aderências localizam-se próximas às trompas de falópio, ovários ou outra área, e não interferem na movimentação normal e captura do óvulo;
2. no segundo estágio da doença, as aderências localizam-se entre as trompas de falópio e os ovários, o que dificulta a movimentação e captura do óvulo;
3. no terceiro estágio da doença adesiva, ocorre torção das trompas de falópio, entupimento das trompas com formações adesivas, o que é razão principal infertilidade neste caso;

Tratamento

O tratamento das aderências na pelve depende dos sintomas identificados durante o processo de diagnóstico. O regime de tratamento dependerá do estágio da doença identificado durante o exame laparoscópico.

Existir métodos cirúrgicos tratamento e terapia com medicamentos ( terapia conservadora). O tratamento de aderências pélvicas crônicas com método conservador inclui as seguintes áreas de terapia:

• Na presença de patologia venereológica, são prescritos antibióticos (Metronidazol, Doxiciclina, Ciprofloxacim, Clindamicina), bem como antiinflamatórios não esteroidais (Cetonal, Nurofen, Pirocam - na forma soluções de injeção, “Voltaren”, “Piroxicam”, “Oruvel” - supositórios para aderências na pelve) ou corticosteróides;
• Se a causa etiológica da doença for a endometriose, então é realizada terapia hormonal e também combinada com agentes antiinflamatórios e dessensibilizantes;
• A terapia sintomática é realizada para aliviar os sintomas agudos;
• A terapia enzimática é altamente eficaz, cuja ação visa dissolver a placa de fibrina e resolver aderências tamanho pequeno. Esses medicamentos fibrinolíticos incluem os seguintes: Longidase, Tripsina, Quimotripsina.

Tratamento de aderências na pelve usando métodos conservadores possível apenas no primeiro estágio da doença. Em todos os outros casos aplica-se cirurgia, onde a laparoscopia é o principal método.

Existem vários tipos de dissecção laparoscópica de aderências - adesiólise:

1. Laserterapia (aplicação tecnologias laser durante a cirurgia);
2. Eletrocirurgia (a adesiólise é realizada com faca elétrica especial);
3. Aquadissecção (a adesiólise é realizada por meio de jato de água fornecido sob alta pressão).

Na região dos órgãos pélvicos pode ser diferente. Tudo depende das características da doença de um determinado paciente.

Em primeiro lugar, os seguintes fatores desempenham um papel:

• número de aderências;
• localização de aderências na pelve;
• presença de complicações;
• tempo de formação das aderências;
• idade do paciente;
• doenças concomitantes de outros órgãos e sistemas.

Em cada caso específico, o médico selecionará os mais esquema adequado tratamento. Será necessário caso a doença se manifeste de alguma forma, diminuindo a qualidade de vida do paciente. Em casos assintomáticos, os especialistas muitas vezes não prescrevem nenhum tratamento. O paciente é apenas aconselhado a limitar a atividade física e consultar regularmente um médico.

Se certos sintomas e manifestações de doença adesiva estiverem presentes, os seguintes tipos de tratamento podem ser prescritos:
1. tratamento sintomático;
2. tratamento medicamentoso;
3. terapia de manutenção;
4. cirurgia.

Tratamento sintomático.

Esse tipo de tratamento visa eliminar as manifestações da doença. Isso não afeta de forma alguma a causa raiz da doença - as próprias aderências na pelve.

Tratamento sintomático pode ser prescrito nos seguintes casos:

• por um tempo exames de diagnóstico para posterior tratamento cirúrgico de aderências;
• se há contraindicações para cirurgia;
• se o paciente recusar a cirurgia.

Em todos estes casos, é impossível eliminar a causa raiz da doença. Portanto, o médico passa a combater suas manifestações agudas.

Tais manifestações podem ser:

• Dor. Sensações dolorosas aparecem quando as paredes dos órgãos são esticadas por aderências. Para eliminar a dor, você pode usar medicamentos como analgin ( Dose única– 250 – 500 mg, diariamente – até 2 g) ou tempalgin ( 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia).
• Processos inflamatórios na pelve. Tais processos podem ocorrer devido a danos mecânicos nas paredes ou infecção. O diclofenaco ajuda efetivamente a aliviar o processo inflamatório ( 25 – 50 mg 3 vezes ao dia), ibuprofeno ( 400 mg 3 – 4 vezes ao dia), nimesil ( 100 mg 2 vezes ao dia na forma de comprimido ou solução).
• Constipação. A constipação pode ocorrer quando alças do intestino delgado ou reto estão envolvidas no processo adesivo. Regulax ou guttalax pode ser usado como laxante ( com aderências na área retal). Se o processo adesivo afetou e intestino delgado, você não deve tomar laxantes, que aumentam o peristaltismo ( contrações musculares) intestinos. Neste caso, é melhor pedir ao seu médico um laxante adequado para não provocar complicações.

Tratamento medicamentoso.

Sobre este momento Preparações baseadas na enzima hialuronidase são ativamente utilizadas. Normalmente é encontrado em corpo humano e é responsável por regular o crescimento do tecido conjuntivo. Na doença adesiva, a hialuronidase previne a formação de fibras de colágeno, que fortalecem as aderências. O efeito da hialuronidase em um já formado tecido conjuntivo não muito. EM em casos raros isso pode levar ao amolecimento de aderências e eliminação sensações dolorosas. O método usual de administração de preparações de hialuronidase é a eletroforese. Ele permite que você administre medicamentos na cavidade pélvica através campo elétrico. A maior eficiência é alcançada com estágios iniciais formação de aderências ( nos primeiros meses após a cirurgia), quando o colágeno ainda não se formou.

Terapia de manutenção.

Esta categoria inclui procedimentos que não conseguem eliminar completamente o processo adesivo na pelve, mas previnem o desenvolvimento de complicações e ajudam a diminuir os sintomas agudos.

Inclui seguintes métodos tratamento:

• Osteopatia. Esse é o nome do sistema Medicina alternativa quem negocia métodos manuais tratamento de doenças. Neste caso, implica o movimento dos órgãos pélvicos entre si. Isto representa a prevenção da formação de aderências nas fases iniciais, bem como a ruptura de aderências jovens e frágeis.
• Massagem. A massagem promove em menor grau o movimento dos órgãos pélvicos. Porém, estimula a circulação sanguínea e a drenagem linfática da região. Isso retarda o processo de formação de aderências nos estágios iniciais e evita o desenvolvimento de complicações no futuro.
• Fisioterapia. Os procedimentos fisioterapêuticos envolvem influenciar o corpo de vários fatores físicos. Para doenças adesivas na pelve, a estimulação elétrica é frequentemente usada. Impulsos elétricos leves provocam contração músculos lisos e melhoria do metabolismo nos tecidos. Isto torna o tratamento das aderências mais eficaz e, nas fases iniciais, evita até a formação de aderências.

Além do mais, fator importante no tratamento da doença adesiva é a dieta. Quantidade suficiente vitaminas, minerais e calorias são necessários para qualquer doença. No entanto, a dieta para doenças adesivas tem características próprias. Consistem em limitar o consumo de alimentos que contribuem para

As aderências pélvicas são formações de filme denso que unem os órgãos. A ocorrência deste processo tem sido estudada há mais de 100 anos, mas como tal resultados precisos Ainda não há informações sobre as causas de sua ocorrência e métodos de prevenção.

Para que servem as aderências?

Muitos cientistas e médicos tendem a presumir que aderências pélvicas Eles não são formados facilmente - eles são projetados para proteger todo o corpo da inflamação resultante. Portanto, o processo adesivo é uma ameaça apenas nos casos em que apresenta complicações. Se não houver um

observadas, o que significa que não necessitam de tratamento. Mas este fato ainda requer provas consideráveis.

O mecanismo de formação desta patologia?

Simplificando, a principal razão para o aparecimento dos sintomas de aderências pélvicas é esta: todo o espaço entre os órgãos é preenchido fluido abdominal, cuja produção é realizada pelo peritônio (tecido fino que cobre a cavidade por dentro). Quando ocorre inflamação dos órgãos (especialmente dos genitais) ou é realizada uma cirurgia neles, a secreção desse fluido aumenta acentuadamente. Além disso, adquire uma consistência muito viscosa e pegajosa. É esse líquido espesso que forma as aderências que unem os órgãos e tecidos próximos.

Fatores que provocam a formação de aderências pélvicas

1. Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos. Podem ser várias infecções dos apêndices, peritônio ou útero: parametrite, endometrite, metroendometrite, salpingooforite, etc.
2. Quaisquer efeitos cirúrgicos na cavidade uterina: curetagem diagnóstica, instalação de dispositivo intrauterino, aborto, etc.
3. Infecções sexuais: micoplasmose, ureaplasmose, gonorréia, clamídia, tricomoníase.
4. Inflamação dos órgãos abdominais.
5. Lesões ou outros dano mecânicoórgãos pélvicos e peritônio.
6. Sangramento devido a apoplexia ovariana ou gravidez ectópica.
7. Superaquecimento ou resfriamento da cavidade abdominal.
8. Doença da endometriose.

Sinais indicando aderências

Os sintomas das aderências pélvicas, ou mais precisamente, a sua força, dependem em grande parte da propagação e negligência da doença. Existem três formas de processo adesivo:

• Apimentado. Os sinais de sua manifestação são os seguintes: aumento da dor, aumento da temperatura, náuseas (às vezes vômitos), taquicardia. Pode ocorrer obstrução intestinal. Ao palpar o abdômen, o paciente sente uma dor aguda. Com o tempo, sua condição pode piorar drasticamente - aparecem sonolência e fraqueza intensas. A pressão começa a cair, a quantidade de urina diminui e metabolismo água-sal no organismo. Obrigatório ajuda urgente em forma de cirurgia.
• Intermitente – aparecimento de dores periódicas e distúrbios intestinais.
• sintomas de aderências pélvicas crônicas – Sinais clínicos ausente completamente ou aparecendo ocasionalmente Dor profunda no estômago e prisão de ventre. Em ginecologia essa forma ocorre com mais frequência. Basicamente, ela se manifesta na forma de endometriose e de muitas infecções que a paciente nem conhece. Manifestação crônica Esta doença pode causar a formação de aderências nas trompas de Falópio, que levam à infertilidade nas mulheres.

É possível confundir aderências com outra doença?

Sim você pode. A manifestação dos mesmos sintomas das aderências pélvicas (dores abdominais, vômitos, náuseas e febre) é característica de muitas doenças - desde inflamação de apendicite, gravidez ectópica e terminando com simples envenenamento ou infecção viral.

Quais poderiam ser as consequências do processo adesivo?

As aderências pélvicas podem se espalhar em quase todas as direções, formando algo como uma cadeia de tecidos e ligamentos interconectados. Além disso, os órgãos mais enfraquecidos e doentes são os mais afetados. Como resultado do aparecimento de aderências, o eixo de seu movimento diminui. A área do processo adesivo começa a aumentar, reduzindo cada vez mais a mobilidade dos órgãos. Por causa disso, a circulação sanguínea que chega até eles pode ser prejudicada. Se falamos das complicações que as aderências pélvicas provocam na forma de doenças, são muitas:

• infertilidade;
• curvatura do útero;
• perturbação do ciclo menstrual;
• obstrução dos intestinos e trompas de falópio;
• Gravidez ectópica.

Diagnóstico de aderências

Para diagnosticar esta doença, o ginecologista precisará de muito tempo. A primeira coisa que ele faz é examinar o paciente em uma cadeira, durante a qual o paciente pode reclamar de dores. O diagnóstico final será feito somente após vários estudos. Nomeadamente:

• fazer um esfregaço vaginal;
• testes para infecção urogenital;
• se necessário, é realizada uma ressonância magnética dos órgãos pélvicos;
• laparoscopia (diagnóstico).

Estágios da doença

Com base nos resultados dos estudos, podemos dizer que os sintomas pélvicos pertencem a um dos três estágios:

• primeiro - as aderências pélvicas se formaram apenas perto do ovário ou da trompa de Falópio e ainda não interferem na passagem do óvulo;
• segundo - as aderências já estão localizadas entre o ovário e a trompa de Falópio, mas já começam a interferir na passagem do óvulo;
• terceiro estágio - ocorre torção e bloqueio do tubo com aderências. A passagem do ovo não é de todo possível.

Tratamento de patologia

As táticas de tratamento das aderências pélvicas dependem em grande parte da gravidade (forma) da doença. Portanto, pode ser dividido em conservador e cirúrgico.

PARA tratamento conservador recorrer quando forma crônica doença adesiva. Para isso, é necessário identificar sua causa, que deve ser eliminada. EM Ultimamente A terapia enzimática é muito popular - o uso de medicamentos cuja ação visa a resolução de aderências. Se nenhuma doença infecciosa for observada, será realizada terapia com laser e ressonância magnética. Mas vale considerar que tais tipos de tratamento serão eficazes apenas no primeiro estágio de desenvolvimento da patologia.

Com o segundo ou terceiro grau de disseminação desse processo, é necessário recorrer à laparoscopia diagnóstica e terapêutica. Esse método é bom porque se durante o estudo for confirmada a presença de aderências, o médico realiza imediatamente uma operação para removê-las (cortá-las).

Prevenção de recaídas de doenças

Para evitar a recorrência dos sintomas de aderências pélvicas, a mulher deve seguir algumas regras:

• seguir uma determinada dieta (evitar alimentos, causando inchaço abdômen);
• visite um ginecologista pelo menos 2 vezes por ano;
• mantendo o repouso físico por 4-6 meses,
• realização de procedimentos fisioterapêuticos;
• exercício físico leve;
• para crises dolorosas, tomar antiespasmódicos (papaverina, no-spa);
• Se sentir dor persistente, consulte um médico.

As aderências pélvicas são uma doença muito tratável. Mas prevenir uma doença é muito mais fácil do que tratá-la! Portanto, preste um pouco mais de atenção à sua saúde e tudo ficará bem!

Os órgãos genitais femininos, incluindo o útero, trompas e ovários, estão localizados na região pélvica, próximos uns dos outros e são envoltos por uma membrana interna transparente - o peritônio, que dá mobilidade aos órgãos, protege-os do atrito com cada um outro, e também protege contra infecções.

Por um dos seguintes motivos, pode haver interrupção no fornecimento de oxigênio a um ou outro ponto do peritônio, o que em muitos casos provoca o aparecimento de aderências - tiras de tecido cicatricial que se formam entre os órgãos pélvicos (ovários , trompas de falópio, útero, bexiga e intestinos) e podem fazer com que grudem uns nos outros e interfiram no funcionamento normal.

É importante compreender que adesões ou adesão (traduzida como “grudar”) fazem parte processo natural, com a ajuda da qual o corpo tenta se recuperar após certas lesões - as chamadas cicatrizes, as mais um exemplo brilhante o que significa curar um corte no dedo?

Aderências peritoneais pélvicas em mulheres - o que são?

As aderências peritoneais pélvicas nas mulheres são tiras de tecido fibroso que conectam os órgãos peritoneais uns aos outros ou a parede abdominal.

Eles surgem como uma reação do corpo a qualquer doença infecciosa ou dano durante a cirurgia, que inclui processos inflamatórios no útero, anexos e no próprio peritônio:

• Laparotomia,
• endometrite (inflamação da cavidade uterina),
• salpingooforite ou inflamação dos apêndices uterinos,
• metroendometrite (inflamação do revestimento mucoso e muscular do útero),
• parametrite (disseminação da infecção fora do útero),
• pelvioperitonite - inflamação do peritônio pélvico.

Em muitos casos, as aderências peritoneais pélvicas causam dor pélvica crônica nas mulheres. Até o momento, não foi comprovado com precisão se eles contêm terminações nervosas ou se a dor ocorre como resultado da mobilidade limitada dos órgãos.

Inflamação de nós próprios de aderências

A inflamação dos nós próprios das aderências é uma doença aguda forma clínica doença acompanhada pelos seguintes sintomas:

1. dor crescente
2. vômitos e náuseas,
3. aumento da temperatura corporal,
4. dor intensa com a menor pressão no abdômen,
5. obstrução intestinal,
6. pulso frequente.

Além disso, à medida que a condição piora, pode aparecer o seguinte:

1. pressão baixa,
2. micção insuficiente,
3. fraqueza e sonolência,
4. o metabolismo das proteínas e do sal da água é perturbado.

O tratamento desta doença extremamente perigosa e condição grave em casa é inaceitável e requer hospitalização imediata.

Aderências na pélvis: foto

Tais aderências na pelve (foto 1), que se estendem do fígado até escudo interno peritônio são frequentemente associados a infecções gonocócicas (gonorreia) e clamídia (clamídia) - as chamadas pós-infecciosas. Neste caso, o tratamento cirúrgico não está indicado.

Causas de aderências na pelve em mulheres

A principal razão para o aparecimento de aderências na maioria das mulheres é aberta intervenção cirúrgica(Operação). Entre 60 e 90 por cento das mulheres submetidas a grandes cirurgias ginecológicas sofrem de problemas subsequentes.

As aderências se formam após cirurgia ginecológica em caso de cirurgia aberta. Com qualquer microcirurgia (laparoscopia, por exemplo), esse risco é minimizado.
A probabilidade de formação de aderências após um procedimento cirúrgico depende dos seguintes fatores:

1. tipo de transação,
2. formação médica do paciente,
3. predisposição à formação de aderências.

Algumas cirurgias ginecológicas que podem levar à formação de aderências pélvicas:

1. Seção C,
2. Remoção de cisto ovariano,
3. Remoção de miomas uterinos,
4. Reversão de ligaduras de tubos,
5. Tratamento cirúrgico da endometriose.

Além do mais procedimentos cirúrgicos, outros razões possíveis a ocorrência de aderências pélvicas são:

1. Apendicite,
2. Infecções abdominais e pélvicas,
3. Uma doença inflamatória (geralmente causada por doenças venéreas como clamídia),
4. Endometriose extensa ou avançada,
5. Infecções no abdômen ou pélvis
6. Hidrossalpinge.

Aderências após cirurgia ginecológica

1. Aderências, que ocorrem quando tiras de tecido cicatricial abdominal ficam presas no órgãos pélvicos ou órgãos abdominais, são uma das complicações mais comuns da cirurgia pélvica e abdominal.
2. O tipo de operação não importa; entretanto, o risco de aderências é ligeiramente menor com a cirurgia laparoscópica (onde o cirurgião faz incisões muito pequenas na cavidade abdominal em vez de uma grande).
3. Geralmente essas faixas de tecido cicatricial se dissolvem como resultado de um complexo processo bioquímico- fibrinólise, cujo exemplo mais comum é a cicatriz de um corte no dedo, que desaparece com o tempo e a pele recupera o aspecto liso.
4. A cirurgia reduz os níveis substancias químicas no sangue, necessário para a fibrinólise, com isso as fibras não conseguem se dissolver, transformando-se em aderências. O processo de formação de aderências leva de várias semanas após a cirurgia até um ano ou mais.
5. Embora as aderências após cirurgia ginecológica não sejam incomuns, a cesariana, principalmente a secundária, é muito alto risco. Um estudo descobriu que as mulheres após o terceiro ou mais cesariana têm duas vezes mais probabilidade de apresentar a formação de aderências densas do que aquelas que fazem uma cesariana pela segunda vez (46,1 por cento versus 25,6 por cento).

Aderências e endometriose

A endometriose costuma causar inflamação local, qual é fator chave na formação de aderências (aderências). As aderências podem se formar como resultado do sangramento dos implantes endometriais na área ao seu redor, causando inflamação, o que leva à formação de tecido cicatricial como parte do processo de cicatrização.
E às vezes esse tecido danificado não apenas forma uma cicatriz, mas também entra em contato com outra área inflamada próxima e forma uma faixa de tecido cicatricial – uma adesão – entre as duas áreas.
Em mulheres com endometriose, as aderências podem ligar o ovário à parede pélvica ou passar entre a bexiga e o útero, etc.
Mulheres com endometriose descrevem a dor adesiva como penetrante, aguda, puxada e intensa, enquanto a dor da endometriose é ardente, premente e incômoda.

As aderências interferem na gravidez?

As aderências pélvicas podem afetar a fertilidade de várias maneiras:

• Os ovários podem se fundir com outro órgão próximo, prejudicando sua capacidade de liberar óvulos e impedindo a fertilização.
• As aderências podem danificar ou bloquear as trompas de Falópio e impedir que o óvulo se mova do ovário para o útero, além de impedir que os espermatozoides sejam encontrados e fertilizados.
• As aderências pélvicas dentro ou ao redor das trompas de falópio impedem a transferência de um óvulo fertilizado para o útero; neste caso, existe um risco aumentado de gravidez ectópica.
• As aderências pélvicas podem causar dor durante ou após a relação sexual, e muitos casais são forçados a se abster de sexo durante a fase mais fértil da mulher, impedindo a própria concepção.

Sintomas de aderências na pelve em mulheres

Muitas vezes, especialmente no início, enquanto ocorre o processo de cicatrização, não há sintomas. Mas como qualquer órgão está envolvido no processo (fusão), surgem e se intensificam dores na região abdominal, cuja origem em muitos casos é muito difícil de diagnosticar.
Os primeiros sintomas de aderências a serem observados:

1. Quaisquer sensações incomuns no abdômen,
2. Um ataque repentino de desconforto que passa rapidamente e não reaparece por algum tempo,
3. Dor incômoda no abdômen que se repete de vez em quando.

Com o tempo, a dor se intensifica e tem caráter específico, que está associada à presença de muitos terminações nervosas.

A natureza da dor com aderências na pelve:

1. tem um caráter maçante e dolorido,
2. localizado na parte inferior do abdômen,
3. muitas vezes piora durante a menstruação,
4. a dor é do mesmo tipo e não progride,
5. não pode ser tratado com antiespasmódicos em particular.

Em alguns casos, aparecem sintomas adicionais:

• Dor pélvica crônica,
• Obstrução intestinal,
• Menstruação dolorosa,
• Dor durante a relação sexual
• Infertilidade,
• Aumento da incidência de gravidez ectópica,
• Dor e desconforto na região pélvica,
• Dor abdominal,
• Espasmos,
• Flexibilidade corporal limitada
• Náusea.

Se ocorrerem aderências como resultado de um processo inflamatório crônico, é possível o corrimento vaginal, que:

1. verde ou cor amarela com inflamação do ovário,
2. manchas indicam um problema nas trompas de falópio ou sua natureza secundária.

Em algumas mulheres, as aderências podem causar outros sintomas graves:

• Perturbação do ciclo: Em alguns casos, grandes aderências nos ovários podem alterar tanto a sua estrutura que há uma perturbação na sua funcionalidade, levando a falhas no funcionamento. ciclo menstrual- às vezes com um atraso de várias semanas. Após a recuperação níveis hormonais o ciclo está melhorando. Esta é uma ocorrência bastante rara.
• Dor pélvica: Um estudo descobriu que em 82 dos 224 casos, os pacientes que sofrem de dor crônica no abdômen, apresentava aderências, que eram a causa dessa dor. Outros estudos descobriram que as aderências são as mais causa comum dor crônica na região pélvica em mulheres. Essa dor ocorre quando as aderências crescem juntas. Ao longo do dia, esses tecidos se esticam, afetando os nervos próximos e causando dor.
• Dor durante a relação sexual: As aderências também podem causar dor durante a relação sexual (chamada dispareunia).
• Infertilidade: As aderências que se formam como resultado de certos tipos de cirurgia ginecológica, especialmente cirurgias uterinas e fibróides, são uma causa comum de infertilidade. As aderências entre os ovários, as trompas de falópio ou as paredes pélvicas podem impedir que os óvulos viajem dos ovários para as trompas de falópio.
  Picos ao redor trompas de Falópio muitas vezes impedem que os espermatozoides cheguem ao óvulo.
  Especialistas dizem que as aderências pélvicas podem ser responsáveis ​​por 40% da infertilidade.
• Obstrução intestinal: As aderências são uma das principais causas de constipação intestinal, obstruindo ou interrompendo a passagem das fezes pelo intestino, causando dor, náusea e vômito, além de infecção e cirurgia adicional.

Diagnóstico de aderências pélvicas

• Diagnosticar aderências pélvicas pode ser difícil. Alguns especialistas em saúde reprodutiva acreditam que a única forma de obter um diagnóstico preciso é cirurgia laparoscópica, que geralmente é realizado sob anestesia geral, embora acarrete o risco de formação de novas aderências.
• Muitas vezes é recomendado um exame de ultrassom endoscópico da vagina, durante o qual o médico insere uma sonda para exame. órgãos reprodutores(útero e ovários). Este é um método não invasivo que geralmente fornece um diagnóstico claro.
• Em alguns casos, testes adicionais podem ser necessários
  1. histerossalpingografia,
  2. Uma radiografia do útero e das trompas de falópio para determinar se há alguma obstrução ou outros problemas que impeçam a concepção.

Tratamento de aderências nas trompas de falópio com remédios populares

O tratamento de aderências na pelve em mulheres é, na maioria dos casos, realizado por métodos caseiros. O tratamento medicamentoso só é necessário nos casos em que existem barreiras à gravidez e/ou sintomas graves.
Existem alguns boas receitas, cujo uso dá bons resultados - as aderências diminuem gradualmente com o uso regular:

• Tratamento com sanguessugas eficazes graças à enzima especial que secretam, que ajuda a melhorar a circulação sanguínea e subsequente reabsorção de aderências.
• Compressas de mamona aplicado no abdômen pode reduzir a dor e a inflamação. Usados ​​com precisão ao longo do tempo, eles podem reduzir tecido sicatricial e aderências.
  Para isso, é necessário pegar um pedaço de flanela, molhar generosamente em óleo de mamona e aplicar sobre ponto dolorido(na barriga), coloque celofane por cima e prenda tudo com roupa de casa ou lenço. Para melhor penetração do óleo no corpo, recomenda-se a aplicação de uma almofada térmica quente. É necessário guardar a compressa por 2 horas durante o dia ou à noite (à noite não é necessária almofada térmica). Após 4 noites com a compressa, é necessário fazer uma pausa de 3 noites.
• Confrei e calêndula são ervas incríveis conhecidas por sua capacidade de curar tecidos. Com o uso regular, eles podem curar até cicatrizes antigas.
  Use separadamente ou em conjunto para preparar chá:
  1. 1/2 colher de sopa de folhas de confrei,
  2. 1/2 colher de sopa de flores de calêndula,
  3. 2 xícaras de água
  4. Ferva água e adicione grama,
  5. Deixe por 15 minutos
  6. Pode ser adoçado com mel.
  Beba este chá diariamente.
• As aderências dos órgãos pélvicos são tratadas e Erva de São João, uma das propriedades é melhorar a atividade proliferativa das células. Um tratamento de três semanas consiste em ducha higiênica direta com uma infusão da erva, que é preparada da seguinte forma: despeje 5 colheres de sopa da erva em um litro de água fervente, deixe por 3 horas e ducha durante a noite.
• Regular exercício físico Aumentar a circulação sanguínea na cavidade abdominal e fortalecer o estômago. Caminhar e alongar são ideais para tratar aderências.
• Respiração profunda para o tratamento de aderências na cavidade abdominal em combinação com exercícios pélvicos e a massagem na região abdominal pode prevenir complicações adicionais e reduzir os sintomas.

Tratamento de aderências nas trompas de falópio com medicamentos

O tratamento medicamentoso das aderências nas trompas de falópio é necessário apenas nos casos em que há exacerbação dos sintomas e processo inflamatório pronunciado. Principalmente os complexos são prescritos medicamentos, incluindo antibióticos e antiinflamatórios:

• Neotrizol - droga complexa, que contém neomicina e ornidazol ( drogas antibacterianas), miconazol ( medicamento antifúngico) e prednisolona (um medicamento hormonal). A dosagem é de 1 comprimido por noite durante 8 noites. Disponível na forma de comprimidos vaginais ação local: inserido diretamente na vagina usando um aplicador.
• Dicloberl usado para dor forte como complemento ao antibiótico, promove a reabsorção de aderências. Essencialmente, este é Declofneac na forma supositórios retais. Como todos os anti-inflamatórios não esteróides, tem efeitos colaterais, não recomendado para estágios iniciais gravidez.
• Longidaza quebra as ligações glicopeptídicas e é usado como suplemento após a conclusão do tratamento da própria inflamação. Prescrito em ampolas por via intramuscular (injeções), o curso completo é de 1 a 3 semanas, 3.000 unidades ao dia.
• Terrylitina - supositórios vaginais, contendo proteínas proteolíticas, que promovem a reabsorção de aderências nos ovários. Use uma vela duas vezes ao dia. Pode haver efeitos colaterais, os mais comuns incluem coceira vaginal e ondas de calor.

Remoção de aderências na pélvis

A cirurgia geralmente é necessária:

1. sobre estágios finais quando a dor é muito forte,
2. existem problemas com a possibilidade de gravidez.

A operação retorna os órgãos fundidos ao funcionamento normal, alivia a dor nos órgãos e reduz os sintomas causados ​​pela adesão.
O método mais acessível é operação normal o uso de bisturi é muito raramente usado, pois apresenta o risco de cicatrizes repetidas ou adicionais. Muito mais eficaz é método moderno por meio de incisão a laser - laparoscopia, que além de remover aderências, também cauteriza a junção, o que dificulta o posterior aparecimento de aderências.