Injeção (sinônimo de injeção, injeção) é um dos tipos de administração parenteral de soluções no corpo em pequenas quantidades. A injeção é aplicada na pele, tecido subcutâneo, músculo, canal espinhal. Vantagens da injeção de medicamentos em relação à administração oral: ação mais rápida dessas substâncias; precisão de dosagem; desligar a função de barreira do fígado; a possibilidade de administrar medicamentos para qualquer condição do paciente. Uma desvantagem relativa da injeção é a possibilidade de choque anafilático (ver). Se o paciente estiver consciente, ele deve ser avisado sobre a próxima injeção. A injeção é feita em certos locais do corpo onde não há risco de danificar vasos sanguíneos ou nervos - nas superfícies externas dos membros, na pele das áreas subescapulares, na pele do abdômen, no quadrante superior externo do região glútea.

O cumprimento das regras de assepsia é obrigatório. A injeção geralmente é feita com seringas descartáveis. O paramédico que realiza a injeção, antes de tomar a seringa, deve lavar bem as mãos com sabão e escova e enxugá-las com álcool. Não toque na parte inferior da agulha com as mãos.

As soluções medicinais líquidas são sugadas com agulha de uma ampola ou frasco de vidro (Fig. 2), seguindo as regras (ver) e (ver). Substâncias medicinais oleosas e espessas são sugadas sem agulha. Elaborada a solução medicamentosa, deve-se segurar a seringa com a agulha para cima e, estendendo lentamente o pistão, retirar o ar e parte da solução dela para que não fiquem bolhas de ar (Fig. 3). Mesmo uma pequena bolha de ar remanescente na seringa pode causar supuração durante a injeção intradérmica e subcutânea e a injeção intravenosa. A área da pele destinada à injeção é cuidadosamente limpa com algodão umedecido em álcool ou iodo. A técnica e o local da injeção dependem do tipo.

Arroz. 2. Sucção de líquido de ampolas

Arroz. 3. Removendo bolhas de ar da seringa

Arroz. 4. Injeção intradérmica

Arroz. 5. Injeção subcutânea

Arroz. 6. Injeção intramuscular

Para injeção intradérmica, uma agulha fina é inserida na espessura da pele em um ângulo agudo e com leve profundidade (Fig. 4). Quando a agulha é posicionada corretamente, após a introdução da solução, forma-se uma pequena elevação arredondada, lembrando uma casca de limão. A injeção intradérmica é usada para anestesia superficial e para fins diagnósticos (testes Casoni, McClure-Aldrich).

Para uma injeção subcutânea, a agulha é inserida 2-3 cm em uma dobra de pele entre os dedos (Fig. 5). As soluções são injetadas sob a pele na quantidade de 0,5-10 ml; medicamentos preparados em solução isotônica de cloreto de sódio (soro fisiológico) são absorvidos rapidamente, enquanto em óleo são absorvidos lentamente.

As injeções intramusculares são aplicadas em maior profundidade e em determinadas áreas anatômicas: geralmente na região glútea (Fig. 6) e menos frequentemente ao longo da superfície externa da coxa. Para evitar danos, o local da injeção é escolhido da seguinte forma: a nádega é mentalmente dividida em quatro partes por uma linha vertical e uma linha horizontal perpendicular a ela. A injeção é feita na região do quadrante superior externo. Pegue a seringa com a mão direita com o primeiro, segundo e terceiro dedos. Ao mesmo tempo, use o polegar e o indicador da mão esquerda para esticar a pele no local da injeção. Em seguida, com um movimento brusco da mão direita perpendicular à superfície da pele, uma agulha é inserida na espessura do músculo até uma profundidade de 4 a 6 cm e, pressionando o pistão, a substância medicinal é injetada. É necessário garantir rigorosamente que a agulha não penetre muito fundo no acoplamento, pois pode quebrar. Para evitar uma reação alérgica ao administrar certos medicamentos (bicilina, etc.) por via intramuscular, você deve primeiro injetar uma agulha (sem seringa com solução) e esperar um pouco para garantir que nenhum sangue flua pela agulha. Caso apareça uma gota de sangue no lúmen da agulha, a solução medicamentosa não deve ser administrada, devendo-se repetir a injeção com a mesma agulha em outro local, observando-se os mesmos cuidados.

Injeção no canal espinhal - veja.

Uma injeção intracardíaca é feita no meio do 4º e 5º espaço intercostal na borda esquerda do esterno ou sob o esterno, como durante a punção pericárdica. Uma agulha é inserida no ventrículo direito. A agulha deve ser longa (6-10 cm) e fina. A injeção intracardíaca é realizada com urgência em caso de parada cardíaca súbita (choque elétrico, intoxicação por gás, anestesia). Uma solução a 0,1% (0,5-1 ml) ou corazol (2 ml) é injetada no coração.

Veja também Infusão.

As substâncias medicinais podem entrar no corpo de diferentes maneiras. Na maioria das vezes, os medicamentos são tomados por via oral, ou seja, pela boca. Existem também vias de administração parenteral, que incluem o método de injeção. Com esse método, a quantidade necessária da substância entra muito rapidamente no sangue e é transferida para o “ponto” de aplicação - o órgão doente. Hoje vamos nos concentrar no algoritmo para realizar uma injeção intramuscular, que costumamos chamar de “injeção”.

As injeções intramusculares são inferiores à administração intravenosa (infusão) em termos da taxa de entrada da substância no sangue. No entanto, muitos medicamentos não se destinam à administração intravenosa. Não apenas soluções aquosas, mas também soluções oleosas e até suspensões podem ser administradas por via intramuscular. Essa via parenteral é a forma mais comum de administração de medicamentos.

Se o paciente estiver internado, não há dúvidas sobre a realização de injeções intramusculares. Mas quando uma pessoa recebe medicamentos por via intramuscular, mas ela não está no hospital, surgem dificuldades aqui. Os pacientes podem ser solicitados a ir a uma clínica para procedimentos. Porém, toda ida ao ambulatório representa um risco à saúde, que consiste na possibilidade de contrair infecções, bem como nas emoções negativas de pacientes indignados na fila. Além disso, se o trabalhador não estiver em licença médica, simplesmente não terá tempo livre durante o horário de funcionamento da sala de tratamento.

As habilidades de aplicação de injeções intramusculares proporcionam uma assistência significativa na manutenção da saúde dos membros da família e, em algumas situações, até salvam vidas.

Vantagens das injeções intramusculares

• entrada bastante rápida do medicamento no sangue (em comparação com a administração subcutânea);
• soluções e suspensões aquosas e oleosas podem ser administradas;
• é permitida a introdução de substâncias com propriedades irritantes;
• Você pode administrar medicamentos de depósito que proporcionam um efeito prolongado.

Desvantagens das injeções intramusculares

• É muito difícil administrar a injeção sozinho;
• dor ao administrar determinadas substâncias;
• a administração de suspensões e soluções oleosas pode causar dor no local da injeção devido à absorção lenta;
• algumas substâncias ligam-se aos tecidos ou precipitam quando administradas, o que retarda a absorção;
• o risco de tocar um nervo com a agulha da seringa, o que irá lesioná-lo e causar fortes dores;
• perigo de a agulha entrar num grande vaso sanguíneo (especialmente perigoso ao administrar suspensões, emulsões e soluções oleosas: se partículas da substância entrarem na corrente sanguínea geral, pode ocorrer bloqueio de vasos vitais)

Algumas substâncias não são administradas por via intramuscular. Por exemplo, o cloreto de cálcio causará inflamação e necrose tecidual na área da injeção.

As injeções intramusculares são feitas nas áreas onde há uma camada bastante espessa de tecido muscular e a probabilidade de atingir um nervo, um grande vaso e o periósteo é baixa. Essas áreas incluem:

• região glútea;
• coxa anterior;
• a superfície posterior do ombro (muito menos usada para injeções, pois os nervos radial e ulnar e a artéria braquial podem ser afetados).

Na maioria das vezes, ao realizar uma injeção intramuscular, eles “visam” a região glútea. A nádega é dividida mentalmente em 4 partes (quadrantes) e o quadrante superior externo é selecionado, conforme mostrado na figura.

Por que esta parte específica? Devido ao risco mínimo de tocar o nervo ciático e as formações ósseas.

Escolhendo uma seringa

• A seringa deve corresponder ao volume da substância injetada.
• As seringas para injeções intramusculares juntamente com uma agulha têm um tamanho de 8 a 10 cm.
• O volume da solução medicamentosa não deve exceder 10 ml.
• Dica: escolha seringas com agulha de no mínimo 5 cm, isso diminuirá a dor e diminuirá o risco de formação de caroços após a injeção.

Prepare tudo que você precisa:

• Seringa estéril (antes de usar preste atenção à integridade da embalagem);
• Ampola/frasco com medicamento (é necessário que o medicamento esteja em temperatura corporal, para isso você pode primeiro segurá-lo na mão caso o medicamento tenha sido guardado na geladeira; as soluções oleosas são aquecidas em banho-maria a uma temperatura de 38 graus) ;
• Cotonetes;
• Solução anti-séptica (solução anti-séptica médica, álcool bórico, álcool salicílico);
• Bolsa para acessórios usados.

Algoritmo de injeção:

As injeções intramusculares podem ser feitas de forma independente na superfície frontal da coxa. Para fazer isso, segure a seringa em um ângulo de 45 graus, como uma caneta para escrever. Porém, neste caso há maior probabilidade de atingir um nervo do que no caso de inserção glútea.

Se você nunca aplicou injeções ou viu como isso é feito, entre em contato com um profissional de saúde. O conhecimento teórico sem a ajuda de um especialista experiente às vezes é insuficiente. Às vezes torna-se psicologicamente difícil inserir uma agulha em uma pessoa viva, especialmente em um ente querido. É útil praticar a injeção em superfícies cuja resistência seja semelhante à do tecido humano. A espuma de borracha é frequentemente usada para isso, mas vegetais e frutas - tomates, pêssegos, etc. - são mais adequados.

Mantenha a esterilidade ao aplicar as injeções e seja saudável!

Do ponto de vista médico, uma injeção significa a introdução de um medicamento no corpo por meio de uma seringa com agulha. Via de regra, as injeções são utilizadas para dosagem precisa de um medicamento, seu aumento de concentração em determinado local ou para acelerar o efeito de medicamentos. Vejamos como é feita a injeção intradérmica e subcutânea.

Tipos de injeções

Os médicos distinguem vários tipos de injeções: subcutâneas, intramusculares, arteriais, venosas e injeções diretamente em órgãos. Todos possuem características e técnicas de administração próprias. Então, vamos dar uma olhada nos dois primeiros tipos.

O que é uma injeção subcutânea?

As injeções sob a pele são usadas para administrar o medicamento com segurança precisamente nas áreas do corpo onde não há grandes vasos e nervos (ombro, subescapular, região interescapular, parte interna da coxa e abdômen). soluções são usadas. Para as aquosas são utilizadas agulhas mais finas, para as oleosas, mais grossas, o que facilita a entrada do medicamento no tecido. Para garantir que a injeção subcutânea do óleo não exija força significativa, recomenda-se primeiro aquecer a ampola com o medicamento em água morna e injetar a própria solução mais lentamente. Essas injeções podem ser administradas com o paciente deitado, sentado ou em pé. Então, vamos ver como fazer injeções subcutâneas.

Injeção subcutânea: técnica

Os médicos distinguem entre dois métodos de administração de medicamentos por via subcutânea:

1. A seringa é segurada com a mão direita para que o dedo mínimo segure a cânula da agulha, então é necessário fazer uma pequena dobra na pele e injetar o medicamento. A peculiaridade desse método é que a agulha é inserida perpendicularmente ao local da injeção.

2. A mesma posição da seringa na mão envolve a inserção da agulha de baixo para cima ou de cima para baixo em um ângulo de 30-45 graus (frequentemente usado para áreas subescapulares ou interescapulares).

Vale ressaltar que o futuro local da injeção deve primeiro ser tratado com solução estéril, preferencialmente alcoólica, e após a administração do medicamento esse procedimento deve ser repetido. Também vale a pena prestar atenção: se algum tempo após a injeção se formar um caroço em seu lugar, não será mais possível injetar medicamentos nessa área.

O que é uma injeção intradérmica?

As injeções intradérmicas, por sua vez, são usadas para identificar a alergia de um paciente a um medicamento. Freqüentemente, são um teste biológico (como o teste de Mantoux) ou são usados ​​​​para anestesia local em uma pequena área. As injeções desse tipo são feitas nas partes superior e média do antebraço se o paciente não sofrer de doenças respiratórias no momento da injeção e não tiver problemas de pele no local do teste biológico.

Técnica para realizar injeção intradérmica:

• trate a superfície das mãos, calce luvas estéreis;
• prepare uma ampola com remédio;
• coloque o medicamento na seringa;
• trocar a agulha, eliminar a presença de ar na seringa;
• trate o futuro local da injeção com uma solução alcoólica;
• estique levemente a pele no local do teste;
• insira uma agulha sob a pele paralelamente à parte média ou superior do antebraço;
• apresentar a solução. Quando administrada corretamente, forma-se uma bolha subcutânea, que deve ser tratada com álcool sem pressioná-la. Se a técnica for seguida, tanto a injeção intradérmica quanto a subcutânea não terão consequências graves, mas, ao contrário, ajudarão no diagnóstico ou se tornarão a arma mais importante no tratamento da doença.

As injeções subcutâneas são um procedimento médico muito procurado. A técnica de realização difere da técnica de administração de medicamentos por via intramuscular, embora o algoritmo de preparo seja semelhante.

A injeção deve ser feita por via subcutânea menos profunda: basta inserir a agulha em apenas 15 mm. O tecido subcutâneo possui um bom suprimento sanguíneo, o que determina a alta taxa de absorção e, consequentemente, a ação dos medicamentos. Apenas 30 minutos após a administração da solução medicamentosa, observa-se o efeito máximo de sua ação.

Os locais mais convenientes para administração de medicamentos por via subcutânea:

• ombro (sua área externa ou terço médio);
• superfície externa anterior das coxas;
• parte lateral da parede abdominal;
• região subescapular na presença de gordura subcutânea pronunciada.

Fase preparatória

O algoritmo para a realização de qualquer procedimento médico, em que a integridade dos tecidos do paciente seja violada, começa com o preparo. Antes de administrar a injeção, deve-se desinfetar as mãos: lave-as com sabonete antibacteriano ou trate-as com um anti-séptico.

Importante: Para proteger a própria saúde, o algoritmo padrão para o trabalho da equipe médica durante qualquer tipo de contato com os pacientes envolve o uso de luvas estéreis.

Preparação de instrumentos e preparações:

• uma bandeja estéril (uma placa de cerâmica limpa e desinfetada com pano) e uma bandeja para resíduos;
• seringa com volume de 1 ou 2 ml com agulha de 2 a 3 cm de comprimento e diâmetro não superior a 0,5 mm;
• lenços umedecidos estéreis (cotonetes) – 4 unid.;
• medicamento prescrito;
• álcool 70%.

Tudo o que será utilizado durante o procedimento deve estar em bandeja estéril. Deve-se verificar o prazo de validade e o aperto da embalagem do medicamento e da seringa.

O local onde você planeja administrar a injeção deve ser inspecionado quanto à presença de:

1. dano mecânico;
2. inchaço;
3. sinais de doenças dermatológicas;
4. manifestação de alergias.

Caso a área selecionada apresente os problemas descritos acima, o local da intervenção deverá ser alterado.

Tomando remédios

O algoritmo para retirar o medicamento prescrito para uma seringa é padrão:

• verificar a conformidade do medicamento contido na ampola com o prescrito pelo médico;
• esclarecimento de posologia;
• desinfecção do pescoço no ponto de sua transição da parte larga para a estreita e incisão com lima especial fornecida na mesma caixa do medicamento. Às vezes, as ampolas têm locais de abertura especialmente enfraquecidos, feitos de fábrica. Em seguida, haverá uma marca na embarcação na área indicada - uma faixa horizontal colorida. A parte superior removida da ampola é colocada em uma bandeja de resíduos;
• a ampola é aberta envolvendo o pescoço com um cotonete estéril e afastando-o de você;
• a seringa é aberta, sua cânula é combinada com a agulha e, em seguida, o estojo é retirado dela;
• a agulha é colocada na ampola aberta;
• o êmbolo da seringa é puxado para trás com o polegar e o líquido é retirado;
• a seringa sobe com a agulha para cima; o cilindro deve ser levemente batido com o dedo para deslocar o ar. Empurre o medicamento com o êmbolo até aparecer uma gota na ponta da agulha;
• prenda o estojo da agulha.

Antes de fazer injeções subcutâneas, é necessário desinfetar o campo cirúrgico (lateral, ombro): com um cotonete (grande) embebido em álcool, trata-se de uma grande superfície, com um segundo (do meio), o local onde a injeção é diretamente planejado para ser colocado. Técnica de esterilização da área de trabalho: movimentação do swab centrifugamente ou de cima para baixo. O local da injeção deve estar seco com álcool.

Algoritmo de manipulação:

• a seringa é segurada com a mão direita. O dedo indicador é colocado na cânula, o dedo mínimo é colocado no pistão, o resto fica no cilindro;
• Com a mão esquerda – polegar e indicador – agarre a pele. Deve haver uma dobra cutânea;
• para fazer a injeção, a agulha é inserida com um corte para cima em um ângulo de 40-45º por 2/3 do comprimento na base da dobra cutânea resultante;
• o dedo indicador da mão direita mantém sua posição sobre a cânula, e a mão esquerda se move até o pistão e começa a pressioná-lo, injetando lentamente o medicamento;
• um cotonete embebido em álcool é facilmente pressionado contra o local de inserção da agulha, que agora pode ser removida. As precauções de segurança estipulam que durante o processo de retirada da ponta, você deve segurar o local onde a agulha está fixada na seringa;
• após terminar a injeção, o paciente deve segurar a bola de algodão por mais 5 minutos, a seringa usada é separada da agulha. A seringa é jogada fora, a cânula e a agulha quebram.

Importante: Antes de administrar a injeção, o paciente deve estar posicionado confortavelmente. Durante o processo de injeção, é necessário monitorar continuamente a condição da pessoa e sua reação à intervenção. Às vezes é melhor administrar a injeção com o paciente deitado.

Ao terminar de administrar a injeção, retire as luvas caso as estivesse usando e desinfete novamente as mãos: lave ou limpe com um antisséptico.

Se você seguir completamente o algoritmo para realizar essa manipulação, o risco de infecções, infiltrações e outras consequências negativas será drasticamente reduzido.

Soluções de petróleo

É proibido fazer injeções intravenosas com soluções oleosas: tais substâncias obstruem os vasos sanguíneos, prejudicando a nutrição dos tecidos adjacentes, causando sua necrose. Os êmbolos de óleo podem acabar nos vasos dos pulmões, bloqueando-os, o que levará a asfixia grave, seguida de morte.

As preparações oleosas são pouco absorvidas, por isso os infiltrados são comuns no local da injeção.

Dica: Para evitar infiltrações, pode-se colocar uma almofada térmica (fazer uma compressa morna) no local da injeção.

O algoritmo de introdução da solução oleosa envolve o pré-aquecimento do medicamento a 38ºC. Antes de injetar e administrar o medicamento, deve-se inserir a agulha sob a pele do paciente, puxar o êmbolo da seringa em sua direção e certificar-se de que nenhum vaso sanguíneo foi danificado. Se o sangue entrar no cilindro, pressione levemente o local de inserção da agulha com um cotonete estéril, remova a agulha e tente novamente em outro local. Neste caso, as precauções de segurança exigem a substituição da agulha, pois usado não é mais estéril.

Como se autoinjetar: regras de procedimento

As injeções são o trabalho comum e mais comum de uma enfermeira. O bom conhecimento da técnica e das regras para a realização dos diversos tipos de injeções permite evitar complicações e realizar o procedimento com relativo conforto para o paciente.

Inicialmente, as injeções eram realizadas apenas por médicos, mas após a invenção da penicilina na década de 40 do século passado, as responsabilidades profissionais dos enfermeiros ampliaram-se significativamente, e hoje a maioria deles realiza essa manipulação familiar de forma automática.

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No entanto, o domínio “básico” da tecnologia sem a compreensão da essência da administração de medicamentos de diferentes maneiras aumenta muito o risco de possíveis consequências desagradáveis. Consideremos os principais métodos parenterais de administração de medicamentos, suas vantagens, desvantagens e regras de aplicação.

Métodos parenterais de administração de medicamentos

A via parenteral de administração de medicamentos é um método de entrega ao corpo, contornando o trato gastrointestinal.

Os métodos parenterais incluem:

• injeções;
• infusão;
• inalação;
• eletroforese;
• aplicar o medicamento na pele ou nas mucosas.

A injeção é o método mais comum de introdução de um medicamento no corpo humano. É indispensável no atendimento de urgência e emergência, pois o paciente não vomita nem tem dificuldade para engolir, podendo também ser realizado caso esteja inconsciente.

Hoje, seringas plásticas reutilizáveis ​​do tipo luer são geralmente usadas para injeções. Atualmente, existem quatro características principais de uma injeção – local de injeção, via de administração, técnica de injeção e equipamento.

Injeções subcutâneas

• terço médio da superfície externa do ombro;
• superfície externa anterior da coxa;
• superfície lateral da parede abdominal;
• espaço interescapular e subescapular.

Antes de realizar o procedimento, o local pretendido para inserção da agulha deve ser tratado com álcool etílico.

Regras de injeção:

1. Use o polegar e o indicador da mão esquerda para formar uma dobra de pele.
2. Insira a agulha na base da dobra em um ângulo de 30-45° em relação à superfície do corpo em aproximadamente metade de todo o comprimento.
3. Segure o corpo da seringa com os dedos polegar, indicador e médio e injete o medicamento com cuidado;
4. Remova cuidadosamente a agulha e pressione um cotonete umedecido em álcool etílico no local da injeção.

A droga injetada sob a pele é bem filtrada através das membranas do tecido conjuntivo e das paredes capilares.

Este método pode ser usado para administrar soluções aquosas e oleosas, bem como emulsões, suspensões e formas sólidas especiais de medicamentos.

Como a absorção do medicamento no sangue a partir do tecido subcutâneo ocorre mais lentamente do que com outros métodos de administração (isso é explicado pela menor circulação sanguínea nele), o efeito terapêutico ocorre gradualmente e dura mais tempo.

Você pode acelerar a absorção do medicamento quando administrado por via subcutânea aplicando calor (por exemplo, uma almofada térmica) no local da injeção.

As vantagens desse método de administração do medicamento são a confiabilidade de ação e a possibilidade de autoadministração pelo paciente.

A principal delas é a inconveniência da administração em comparação à administração oral.

Além disso, para evitar a ocorrência de necrose, é proibida a injeção de soluções que tenham efeito irritante sob a pele.

Deve-se lembrar também que em caso de insuficiência circulatória periférica (por exemplo, em estado de choque), todas as substâncias administradas por via subcutânea são muito mal absorvidas.

Injeções repetidas de insulina levam à atrofia do tecido adiposo, o que também afeta a absorção da droga.

As contra-indicações para este método de administração são granulomas ou acúmulo de partículas estranhas no tecido conjuntivo.

Injeções intradérmicas

Esse tipo de injeção é realizada para garantir a ação local do medicamento e, via de regra, para fins diagnósticos - por exemplo, testes tuberculínicos ou testes de alergia, bem como para administração de analgésicos locais.

Uma agulha 25G é usada. É injetado com um corte para cima exclusivamente sob a epiderme em um ângulo de 10-15°, depois injetado cuidadosamente até 0,5 ml de solução até que a chamada “casca de limão” apareça na pele.

Se um teste de alergia for realizado desta forma, o local da injeção deve ser marcado para avaliar o resultado após um determinado período de tempo.

Os locais das injeções intradérmicas são semelhantes aos das injeções subcutâneas, mas também podem ser realizadas na parte interna do antebraço ou sob a clavícula.

Injeções intramusculares

Realizado na parte inferior do quadrante superior externo da nádega ou na superfície anterior externa da coxa.

Regras para realizar uma injeção no músculo:

1. Segurando a seringa perpendicularmente à superfície da pele, de forma que seu cilindro fique entre os dedos polegar, médio e anular da mão direita, segure o pistão com o dedo indicador e a cânula com o dedo mínimo.
2. Usando o polegar e o indicador da mão esquerda, estique a pele no local da injeção pretendida e insira a agulha no músculo 2/3 do seu comprimento.
3. Pressionando suavemente a alça do pistão com o dedo indicador da mão direita, injete o medicamento.
4. Remova cuidadosamente a agulha e pressione um cotonete umedecido em álcool etílico no local da injeção.

Vacinas e imunobiológicos são administrados por via intramuscular. De acordo com a carta do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 2510/11808-98-32 de 30 de dezembro de 1998 “Sobre a vacinação de recém-nascidos em hospitais obstétricos em condições modernas”, a vacinação de recém-nascidos é realizada na superfície anterolateral da coxa.

É permitido administrar soluções e suspensões aquosas e oleosas por via intramuscular. O efeito terapêutico ocorre em média 10-30 minutos após a injeção. Não devem ser administrados mais de 10 ml de medicamento de cada vez.

As vantagens desse método de administração do medicamento são a taxa de absorção, muito superior à da administração subcutânea. Medicamentos irritantes, antibióticos, neurolépticos, hidroxiprogesterona, bem como medicamentos de depósito com efeito prolongado podem ser administrados por via intramuscular.

As desvantagens das injeções intramusculares estão associadas principalmente aos seguintes fatores:

• impossibilidade de autoadministração aos pacientes devido à dor intensa;
• precipitação ou ligação nos tecidos, afetando negativamente o fluxo do medicamento na corrente sanguínea (diazepam, difenina);
• absorção mais lenta devido à insuficiência circulatória periférica;
• risco de infecção e abscessos;
• entrada acidental da agulha em um vaso sanguíneo.

Soluções e suspensões à base de óleo, devido à absorção lenta, aumentam a dor.

Também vale considerar que administrar o medicamento próximo aos troncos nervosos pode causar irritação e fortes dores. É imperativo evitar que a agulha entre em um vaso sanguíneo.

Se o sangue vazar da agulha, medicamentos, suspensões e emulsões à base de óleo não podem ser administrados, caso contrário uma pessoa pode desenvolver embolia nos vasos de órgãos vitais devido à entrada de partículas de medicamentos na corrente sanguínea geral.

Além disso, existem vários medicamentos cuja administração é proibida por via intramuscular ou subcutânea.

Estes incluem, por exemplo, uma solução de cloreto de cálcio a 10%, que, com os métodos de administração acima, causa inflamação grave até necrose. Só pode ser injetado na veia.

Para excluir efeitos vasoconstritores e irritantes locais inespecíficos de curto prazo da droga, é desejável que esteja em temperatura ambiente.

Injeções intravenosas

A administração intravenosa do medicamento é realizada por meio de cateteres especiais ou agulhas metálicas em jato ou gotejamento. É permitido injetar na veia soluções aquosas e alcoólicas com teor alcoólico não superior a 30%.

O método de administração por jato ou gotejamento é utilizado para evitar a criação de uma concentração excessiva da substância ativa na corrente sanguínea, que pode se manifestar na intoxicação do organismo.

Drogas potentes são injetadas na veia a uma taxa de 1-2 ml por minuto, todas as outras - a uma taxa de 3-4 ml por minuto, sob a supervisão estrita do pessoal médico.

Os medicamentos injetados na medula óssea (esterno, osso do calcanhar em crianças) entram na corrente sanguínea tão rapidamente quanto quando administrados diretamente na veia. O efeito terapêutico quando o medicamento é administrado por via intravenosa ocorre muito rapidamente, às vezes até “na agulha”.

Com essas injeções, é criada uma concentração relativamente elevada da substância ativa no sangue do paciente, que atinge rapidamente os órgãos vitais (coração, rins, fígado). Alguns medicamentos atravessam a barreira hematoencefálica e entram no cérebro.

Drogas potentes são pré-diluídas com solução isotônica de NaCl ou solução de glicose de qualquer concentração.

A principal vantagem da administração intravenosa de medicamentos é o rápido início do efeito terapêutico e a capacidade de regular a concentração do medicamento. Se ocorrerem efeitos colaterais, a administração pode ser interrompida imediatamente.

Essa via é utilizada para administrar medicamentos que não são absorvidos no intestino e também possuem fortes propriedades irritantes, por exemplo, medicamentos antitumorais que não podem ser administrados por nenhuma outra via.

Medicamentos com meia-vida de vários minutos podem ser administrados por um longo período de tempo por infusão (ocitocina), garantindo assim sua concentração estável na corrente sanguínea.

A desvantagem da injeção intravenosa é a falta de filtração biológica, que ocorre com outros métodos de administração.

Vale lembrar também que pequenas partículas que penetram no medicamento durante o preparo para a injeção, bem como bolhas de ar ao colocar a solução em uma seringa, podem entrar na veia.

Portanto, uma das regras básicas para a realização de injeções na veia é que elas sejam utilizadas apenas em caso de atendimento emergencial ao paciente para efeito imediato, ou nos casos em que seja impossível introduzir o medicamento no organismo de outra forma.

As injeções intravenosas exigem o cumprimento estrito das regras anti-sépticas. É estritamente proibida a introdução de suspensões, soluções à base de óleo e soluções aquosas com bolhas de ar na veia e na medula óssea, caso contrário pode ocorrer embolia das artérias de órgãos vitais, ataques cardíacos, derrames e até morte imediata.

Se o medicamento for administrado muito rapidamente na veia, a concentração da substância ativa pode aumentar, uma vez que os mecanismos fisiológicos de distribuição e eliminação não conseguem equilibrá-la.

O cérebro e o coração são mais sensíveis aos efeitos dos medicamentos de ação curta. O tempo de circulação, que é determinado pelo tempo que o sangue leva para passar do braço até a língua, é normalmente de 13 ± 3 s, portanto, a administração intravenosa de uma dose do medicamento durante 4-5 desses períodos, na maioria dos casos, evita sua concentração excessiva no plasma sanguíneo.

As complicações locais com injeções intravenosas são dor e trombose causadas pela administração prolongada de medicamentos que irritam os tecidos (por exemplo, sibazon) ou substâncias microcristalinas.

Além disso, ao realizar infusões intravenosas de longa duração, existe o risco de infecção do cateter, por isso o local onde ele é inserido na veia deve ser trocado periodicamente. As injeções intravenosas são a principal via de infecção humana por hepatite viral e HIV.

Infecções intra-arteriais

Este tipo de administração de medicamentos é utilizado no caso de certas doenças de órgãos internos (fígado, vasos sanguíneos, etc.), quando a substância ativa é rapidamente metabolizada ou ligada aos tecidos, criando a sua elevada concentração apenas num órgão específico.

A principal e gravíssima complicação desse tipo de injeção é a trombose arterial.

Injeções intratecais

Este é um tipo especial de administração de medicamentos realizada no espaço subaracnóideo. Via de regra, é utilizado durante a raquianestesia, quando é necessário criar uma alta concentração da substância ativa diretamente no sistema nervoso central (por exemplo, um glicocorticóide ou antibiótico).

Regras para uso de frascos multidose

O profissional de saúde responsável pela administração das injeções deve primeiro avaliar visualmente a integridade do frasco multidose, bem como a rotulagem e a qualidade do medicamento a ser administrado ao paciente.

Os seguintes pontos são verificados:

• presença do rótulo em russo;
• conformidade do medicamento com as prescrições médicas;
• conformidade do solvente com o medicamento;
• prazo de validade do medicamento ou solvente;
• presença/ausência de danos visíveis;
• presença/ausência de contaminação no conteúdo do frasco (presença de partículas flutuantes, sedimentos, alteração de cor);
• a aparência do medicamento corresponde à descrição dada nas instruções;
• cumprimento das regras de utilização de frascos multidose.

A abertura dos frascos é realizada de acordo com as instruções com estrita observância das normas de assepsia e anti-sépticos. A administração parenteral de medicamentos é realizada com seringa descartável e agulha descartável.

O local da injeção é tratado com álcool 70% ou outras soluções aprovadas para esse fim.

Restos de medicamentos em frascos, agulhas usadas, seringas, escarificadores, cotonetes, guardanapos, luvas médicas são colocados em um recipiente com solução desinfetante.

Técnica de injeção segura: algumas nuances

Ao realizar testes de alergia por meio de injeções intradérmicas, o enfermeiro deve ter em mãos um kit anti-choque em caso de reação de hipersensibilidade ou desenvolvimento de anafilaxia.

O local da injeção não deve estar sujeito a fricção ou outras possíveis influências externas irritantes.

A via de administração subcutânea é ideal para medicamentos como a insulina que requerem liberação gradual e uniforme. É o mais indolor e adequado para injeções frequentes.

Normalmente, os medicamentos são injetados por via subcutânea em um ângulo de 45°, mas com a introdução de agulhas curtas de insulina com comprimento de 5, 6 e 8 mm, as injeções em um ângulo de 90° tornaram-se aceitáveis. É necessário agarrar a pele em uma dobra para separar o tecido adiposo do tecido muscular, especialmente em pacientes magros.

Sabe-se também que a insulina é absorvida de forma diferente nas diferentes partes do corpo, podendo ocorrer episódios de hipoglicemia ao mudar a área anatômica de injeção.

Portanto, a área de injeção deve ser constantemente alterada - a área do ombro ou abdômen é usada por vários meses, depois o local da injeção muda.

Ao internar um paciente diabético, é necessário certificar-se de que não há inchaço, vermelhidão ou atrofia do tecido adiposo nos locais de administração da insulina e anotar isso no prontuário do paciente.

Ao realizar injeções intramusculares, o local da injeção pretendida também deve ser inspecionado quanto à presença de inchaço, vermelhidão, irritação e infecção. Após 2-4 horas, o local da injeção também deve ser examinado quanto a complicações locais. Se as injeções forem repetidas, os locais de injeção devem ser alterados.

Isto reduz o desconforto do paciente e reduz os riscos de complicações (abscessos estéreis, atrofia muscular, etc.).

Pacientes idosos e desnutridos possuem menos massa muscular que pessoas mais jovens, por isso vale a pena avaliar a suficiência do tecido muscular antes de realizar uma injeção intramuscular. Se houver poucos músculos, você precisará formar uma dobra com as mãos para injetar o medicamento.

A dor da injeção depende da inserção da agulha. A agulha deve ser inserida em um ângulo de 90° e você deve garantir que a agulha entre no músculo - isso ajuda a reduzir a dor. Porém, nem todos os enfermeiros seguem esta regra, acreditando que desta forma a dor será mais intensa devido à rápida passagem da agulha pelo tecido. Esticar a pele reduz a probabilidade de ferimentos com agulhas e melhora a precisão da administração do medicamento.

Hoje, junto com o método tradicional de injeção do medicamento no músculo, é utilizado o chamado método Z, que consiste em puxar a pele do paciente para baixo ou para o lado.

Isso permite que a pele e o tecido subcutâneo se movam aproximadamente 1 a 2 cm.Acredita-se que o método Z reduz a dor e permite que o procedimento seja realizado com relativo conforto para o paciente.

Tabela 1. Doze passos para tornar as injeções indolores

Resíduos após injeções

Agulhas e seringas usadas representam um perigo potencial, portanto as regras para a realização de vários tipos de injeções também prevêem o seu descarte adequado.

Em primeiro lugar, as agulhas são removidas das seringas usando um cortador ou destruidor de agulhas.

As seringas e agulhas usadas estão sujeitas a desinfecção física ou química separada (actoclavagem, tratamento com radiação micro-ondas, imersão em soluções desinfetantes).

Antes da desinfecção, os resíduos são colocados em recipientes ou sacos especiais selados.

A autoclavagem é realizada por 30 minutos a uma temperatura de 121°C, e a destruição final das seringas e agulhas é feita com auxílio de moinho ou britador.

A irradiação por microondas é um método de desinfecção mais moderno, pois consome menos energia e o regime de desinfecção é controlado automaticamente.

A temperatura de exposição aos resíduos é de cerca de 140°C. O período de exposição é de cerca de 60 minutos, após os quais os produtos médicos utilizados são triturados e descartados.

As seringas autodescartáveis ​​​​são colocadas em recipientes descartáveis ​​​​resistentes a perfurações que são submetidos a autoclavagem ou tratamento por micro-ondas e, em seguida, descartados junto com todo o conteúdo.

Para armazenamento temporário de resíduos médicos dentro de uma instituição médica, os recipientes com seringas usadas devem ser lacrados, marcados de acordo com a classe de perigo e colocados em sala especialmente designada.

Para o transporte de resíduos hospitalares fora do estabelecimento de saúde, é utilizado um transporte especial com corpo fechado, que é desinfetado após a viagem e não é utilizado para quaisquer outros fins.

Ao trabalhar com resíduos de alta classe de perigo, os trabalhadores médicos devem usar roupas e calçados especiais, armazenados separadamente das demais roupas. É necessário usar luvas nas mãos e, para desmontar e lavar recipientes destinados a uso reutilizável, usar avental de borracha especial.

É estritamente proibido comer ou fumar numa área de gestão de resíduos.

Todos os requisitos básicos para processamento, desinfecção e descarte de produtos médicos descartáveis ​​estão especificados em documentos regulamentares, diretrizes e Regulamentos Sanitários.