1.9. Tularemia em animais

Tularemia(lat. - Tularemia; Inglês - Tularemia) - uma doença infecciosa naturalmente focal e transmissível de mamíferos de muitas espécies, aves e humanos, manifestada por septicemia, febre, danos às membranas mucosas do trato respiratório superior e intestinos, aumento de volume e queijo degeneração de gânglios linfáticos regionais ( linfadenite), aparecimento de focos inflamatórios-necróticos no fígado, baço e pulmões, emagrecimento, mastite, aborto, danos ao sistema nervoso e paralisia.

Antecedentes históricos, distribuição, grau de experiência A danos e perdas. A doença foi descoberta pela primeira vez em 1908 no condado de Tulare (Califórnia, EUA) em roedores. McCaw e Chapin (1911) foram os primeiros a isolar a cultura do patógeno. Depois, no mesmo estado norte-americano, a doença foi descoberta em pessoas e ovelhas (1921). E. Francis propôs chamá-lo de tularemia. A tularemia é registrada na América do Norte, Japão, vários países da Europa, Ásia e África. A doença se distribui principalmente nas paisagens da zona de clima temperado do Hemisfério Norte. Em nosso país, foi registrado pela primeira vez em 1921. Os danos econômicos causados ​​pela tularemia ao gado são geralmente insignificantes, uma vez que a doença clinicamente pronunciada é rara em animais de fazenda. No entanto, as medidas anti-tularemia exigem grandes despesas.

O agente causador da doença. O agente causador da tularemia é Francisella tularensis. Dentro da espécie F. tularensis, de acordo com sua distribuição geográfica, distinguem-se três subespécies: Neártica, ou Americana (F. t. nearctica), Ásia Central (F. t. mediasiatica) e Holártica, ou Euro-Asiática, Paleártica (F. t. holarctica) . Este último, por sua vez, inclui três biovariantes. A subespécie Holártica F é comum no território da Federação Russa. tularensis subsp. holarctica (com duas biovares I Ery^ e II Ery R).

No corpo dos animais, o microrganismo é encontrado na forma de bastonetes curtos e finos, não forma esporos, possui cápsula e é imóvel. É cultivado apenas em condições aeróbias em meios nutrientes especiais líquidos ou sólidos (em MPB com cisteína e glicose, em soro coagulado, MPB com cisteína e sangue, meio com gema de ovo de galinha, etc.), bem como em Embriões de galinha com 14 dias, causando sua morte 72...120 horas após a infecção.

As variedades virulentas contêm antígenos O-, H-, V, enquanto as variedades avirulentas contêm apenas o antígeno O.

O agente causador da tularemia apresenta resistência significativa no ambiente externo, principalmente em baixas temperaturas, mas ao mesmo tempo é muito sensível a diversas influências físicas (sol, raios ultravioleta, radiação ionizante, alta temperatura) e químicas.

Epizootologia. 125 espécies de vertebrados e 101 espécies de invertebrados são suscetíveis à tularemia. Em condições naturais, a tularemia afecta principalmente lebres, coelhos selvagens, ratos, ratos aquáticos, ratos almiscarados, castores, hamsters e esquilos. Foram relatados casos de doenças em aves de diversas espécies. Os focos naturais podem estar ativos por 50 anos ou mais. Entre os animais de fazenda, cordeiros e leitões com idade inferior a 2...4 meses, bovinos, cavalos e burros são os mais sensíveis ao agente causador da tularemia e podem adoecer com sinais clinicamente pronunciados da doença. Búfalos, camelos, renas e coelhos também são suscetíveis à infecção. Ovinos adultos são mais resistentes que animais jovens, e caprinos apresentam maior resistência em comparação com ovinos. Das aves, as galinhas (especialmente os pintinhos) são as mais suscetíveis. Perus, patos e gansos são altamente resistentes a infecções. Cães e gatos são menos suscetíveis ao patógeno. Entre os animais de laboratório, as cobaias e os camundongos brancos são os mais suscetíveis.

A principal fonte do patógeno são os animais doentes. Seu reservatório no meio ambiente é a população das espécies de animais silvestres listadas acima, e seus fatores de transmissão são insetos sugadores de sangue, fontes de água infectadas, alimentos e solo.

A infecção de animais agrícolas e domésticos quando incluídos no processo epizoótico que ocorre entre animais silvestres ocorre principalmente por via nutricional, aerogênica e transmitida por vetores. As bactérias podem entrar no corpo mesmo através da pele intacta, conjuntiva e membranas mucosas do sistema respiratório. A transmissão intrauterina do patógeno é possível. Os cães geralmente são infectados ao comerem carcaças infectadas de lebres e coelhos (objetos caçados), e os gatos, como os porcos, ao comerem cadáveres de ratos e camundongos.

Devido à manifestação predominantemente latente (assintomática) da doença, à leve contaminação de órgãos e à ausência de excreção bacteriana ativa, os animais de produção não participam da circulação do patógeno da doença, portanto, não há reinfecção mútua dentro do rebanho.

Surtos de tularemia são observados tanto no período primavera-verão (pasto) quanto no outono-inverno (stall), o que está associado, respectivamente, ao aumento da atividade de insetos sugadores de sangue e à migração mais intensa de roedores para as instalações pecuárias e áreas de armazenamento de alimentos em determinadas épocas do ano.

Patogênese. Uma vez no corpo do animal através de alimentos, água, ar ou através de picadas de artrópodes e roedores sugadores de sangue, o patógeno começa a se multiplicar no local de introdução. Em seguida, é transportado pelos ductos linfáticos até os linfonodos regionais, onde, continuando a se multiplicar, provoca um processo inflamatório purulento. Este processo é acompanhado por um aumento significativo no tamanho dos gânglios linfáticos, seu endurecimento e, em seguida, amolecimento e abertura. O tecido circundante está hiperêmico e edemaciado. A partir dos gânglios afetados, os micróbios penetram rapidamente na corrente sanguínea e se espalham pela corrente sanguínea (bacteremia) por todo o corpo, instalando-se em outros gânglios linfáticos, baço, fígado, pulmões, etc., causando a formação de novas pústulas e danos às células do parênquima ( desenvolve septicemia). A morte do animal ocorre por intoxicação quando a concentração de bactérias no sangue atinge a fase terminal.

Curso e manifestação clínica. A suspeita de tularemia em animais selvagens é geralmente causada pelo crescente número de mortes de ratos e camundongos. Lebres doentes, coelhos selvagens e esquilos perdem o medo natural dos humanos, não fogem e deixam-se apanhar facilmente.

O período de incubação da tularemia em animais de fazenda (ovinos, caprinos, suínos, equinos) dura de 4 a 12 dias. Dependendo da espécie, raça e idade do animal, a doença pode ser aguda, pré-aguda ou crônica, manifestando-se de forma típica ou atípica (apagada, latente, assintomática, innaparente).

Em casos agudos, as ovelhas geralmente apresentam um estado de depressão: ovelhas e cordeiros adultos ficam de cabeça baixa ou deitados, reagindo fracamente a estímulos externos. Ao pastar, eles ficam atrás do rebanho. A marcha é instável, o pulso é acelerado (até 160 batimentos/min), a respiração é rápida (até 96 por 1 min). A temperatura corporal sobe para 40,5...41 °C. Permanece neste nível por 2...3 dias, depois cai ao normal e sobe novamente em 0,5...0,6°C.

Em cordeiros doentes, relaxamento e paresia dos membros posteriores, diarréia e palidez das mucosas (anemia devido à diminuição da concentração de hemoglobina para 40...30 g/l quando a norma é 70...80 g/l) , conjuntivite catarral e rinite, acompanhada de secreção mucosa serosa do nariz. Os linfonodos mandibulares e pré-escapulares estão aumentados, densos e doloridos. À medida que a doença progride, além desses sintomas, observa-se ansiedade intensa e agitação extrema. Durante esse período, alguns animais desenvolvem paralisia, depois entra em coma e os pacientes morrem nas horas seguintes. A doença dura de 8 a 15 dias. A taxa de morbidade em cordeiros é de 10...50% e a taxa de mortalidade é de 30%.

A tularemia em porcos adultos geralmente ocorre de forma latente. Em leitões de 2 a 6 meses de idade, após um período de incubação de 1 a 7 dias, a doença manifesta-se por aumento da temperatura corporal até 42 °C, recusa de alimentação, depressão, respiração abdominal rápida e tosse. Há sudorese profusa, com a qual a pele fica suja e com crostas. Os gânglios linfáticos aumentam de tamanho. A temperatura corporal elevada é mantida por 7 a 10 dias e, se não houver complicações do sistema respiratório, um Inicia-se uma recuperação lenta. Caso contrário, observa-se emagrecimento progressivo nos animais doentes. A maioria deles morre.

Nos bovinos, a doença na maioria dos casos ocorre sem sinais clínicos visíveis (assintomática) e é detectada apenas por métodos de pesquisa sorológica. Em alguns casos, vacas doentes apresentam febre de curta duração, gânglios linfáticos inchados e mastite. Os abortos são possíveis em animais prenhes (50 dias após a infecção). O estado geral e o apetite permanecem inalterados. Foram descritos casos de manifestação da doença na forma de paralisia dos membros com desfecho fatal.

Nos búfalos infectados experimentalmente foram observados perda de apetite, calafrios, tosse, respiração rápida e aumento de linfonodos regionais.

Nos camelos, os principais sinais clínicos da doença são calafrios, tosse, febre significativa, respiração rápida, aumento dos gânglios linfáticos subcutâneos e perda de condição corporal.

Na infecção por tularemia em cavalos, são observadas formas leves e assintomáticas da doença, detectadas por testes alérgicos e sorológicos. Sob condições de infecção natural, a tularemia em éguas geralmente se manifesta como abortos em massa no 4º...5º mês de gravidez, sem quaisquer complicações subsequentes. A temperatura corporal permanece normal. Nos burros, a temperatura corporal aumenta 1...2 °C e permanece neste nível durante 2 semanas. Anorexia e exaustão são observadas.

Galinhas, faisões e pombos adultos muitas vezes adoecem de forma assintomática. Em condições naturais, os frangos jovens apresentam diminuição da gordura, aparecimento de focos inflamatórios e acúmulo de massas caseosas na região da raiz da língua e faringe.

Em coelhos domésticos, a doença é frequentemente assintomática (oculta), manifesta-se de forma atípica e os sinais clínicos podem ser semelhantes aos de estafilococose, pseudotuberculose e pasteurelose crônica. Em casos típicos, apresentam rinite, abscessos dos linfonodos subcutâneos e emagrecimento. A doença pode durar de 5 a 6 dias a 1 mês ou mais. A maioria dos animais morre.

A infecção por tularemia em cães ocorre com sinais clínicos extremamente variados. Animais doentes apresentam estado de depressão (ficam letárgicos, escondem-se na sombra, ficam imóveis), perda de apetite, perda severa de peso e conjuntivite mucopurulenta. Um sinal característico de cães doentes é o aumento dos gânglios linfáticos inguinais, poplíteos e mandibulares. São observadas paresia e paralisia dos membros posteriores. Às vezes, a doença é acompanhada por sinais de distúrbios graves do trato gastrointestinal. Perto do final da doença, aparecem fraqueza severa, declínio da atividade cardíaca e anemia grave das membranas mucosas. Os gatos apresentam flacidez e inchaço dos gânglios linfáticos regionais da cabeça e pescoço, vômitos, emagrecimento e morte.

Sinais patológicos. Os cadáveres dos animais mortos estão exaustos. A pele na região axilar está ulcerada e necrótica. Sob a pele e no tecido subcutâneo de várias partes do corpo, encontram-se áreas compactadas com hemorragias e focos de necrose. Os linfonodos mandibulares, retrofaríngeos, pré-escapulares e axilares (e se o curso for prolongado, internos) estão aumentados e purulentamente inflamados. A mucosa nasal está inchada e hiperêmica. A faringe está hiperêmica; Existem tampões caseoso-purulentos na raiz da língua e nas amígdalas. Além disso, pleurisia fibrinosa e pneumonia seroso-fibrinosa focal, hiperemia congestiva e focos necróticos no fígado são encontrados em cordeiros e leitões. O baço está inchado, sua polpa em uma seção tem uma cor vermelha escura e nódulos amarelo-serosos. Existem hemorragias pontuais no epicárdio e nas glândulas supra-renais. O quadro geral da sepse é criado.

Os sinais patológicos em roedores são semelhantes às alterações observadas na pseudotuberculose.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial. A suspeita de tularemia surge na presença desta doença em roedores (mortalidade em massa), doenças de animais de fazenda e domésticos, bem como em humanos. O diagnóstico é feito com base na análise de dados epizoóticos, clínicos, patológicos, levando em consideração os resultados de estudos bacteriológicos, sorológicos (RA, RP, RIGA, RN) e alérgicos (administração intradérmica de tularina). Para determinar o antígeno em cadáveres de animais, é utilizado um diagnóstico de eritrócitos de anticorpos.

Para exame bacteriológico, cadáveres inteiros de roedores e pequenos animais são enviados ao laboratório veterinário, e dos cadáveres de grandes animais - fígado, rins, baço, coração e gânglios linfáticos afetados. Em laboratório veterinário é realizada bacterioscopia, são feitas culturas a partir de material patológico, seguida da identificação das culturas isoladas pelas propriedades culturais-morfológicas, bioquímicas e antigênicas.

Em um bioensaio, porquinhos-da-índia ou camundongos brancos são infectados com uma cultura isolada, uma suspensão de pedaços de órgãos e linfonodos e, se necessário, o material é examinado em uma reação de precipitação. Em cobaias infectadas experimentalmente durante um bioensaio (cuja morte é observada após 2...3 dias), as alterações patognomônicas são consideradas inflamação e formação de úlceras no local de introdução do biomaterial (ou cultura do patógeno), supuração de linfonodos regionais, aumento do baço e do fígado, lesões nodulares e focais nos pulmões. Os ratos brancos morrem no 3º...4º dia após a infecção. Seus sinais diagnósticos são fígado cor de argila, baço aumentado com nódulos branco-acinzentados.

Com base nos resultados dos exames laboratoriais, o diagnóstico é considerado estabelecido:

ao isolar uma cultura de F. tularensis do material patológico enviado;

com bioensaio positivo com alterações em órgãos característicos da tularemia e posterior isolamento de cultura pura deles.

No diagnóstico diferencial, a tularemia deve ser diferenciada da anaplasmose, pseudotuberculose, tuberculose, paratuberculose, brucelose e coccidiose (eimeriose) através da realização de estudos bacteriológicos, sorológicos e alérgicos.

Imunidade, prevenção específica. Após se recuperar da doença, o animal desenvolve intensa imunidade. Os anticorpos são detectados no sangue de animais reconvalescentes e ocorre a sensibilização do corpo. A vacina viva proposta para imunização de pessoas contra a tularemia, quando administrada em animais, revelou-se fracamente imunogênica, por isso os animais não são vacinados.

Prevenção. No sistema de medidas preventivas, um dos primeiros lugares é ocupado por medidas de neutralização da origem do agente infeccioso, fatores de transmissão e portadores do patógeno. A redução do número de carrapatos ixodídeos é facilitada por uma mudança no momento (início tardio) do pastoreio na primavera, uma redução na área de prados naturais, pastoreio em pastagens artificiais e cultivadas e tratamentos planejados ou de emergência de carrapatos. gado infestado.

A redução do número de roedores é conseguida pressionando feno e palha em fardos; tratamento de alta qualidade de palheiros e varreduras de palha com amônia, transporte de ração imediatamente após a colheita para depósitos bem equipados onde os roedores não conseguem penetrar. Não é recomendável instalar palheiros e varredores de palha nas bordas de ravinas ou florestas.

Tratamento. Tratamentos específicos não foram desenvolvidos. Os animais doentes são tratados com antibióticos (estreptomicina, cloranfenicol, diidrostreptomicina, oletetrina, tetraciclina, clortetraciclina), sulfonamidas e nitrofuranos.

Medidas de controle. Animais doentes são isolados e tratados. É proibido o abate de animais doentes e suspeitos de doenças para obtenção de carne, bem como a sua esfola. No caso de abate de animais doentes, as carcaças, juntamente com os órgãos e a pele, são destruídas. Os produtos de abate obtidos de animais saudáveis ​​​​de rebanho disfuncional e contaminados com excrementos de roedores são limpos e encaminhados para a produção de enchidos cozidos (em empresa local).

A exportação de animais de fazendas desfavoráveis ​​​​é permitida após teste de soro sanguíneo em reação de aglutinação e tratamento contra carrapatos de pasto.

Medidas para proteger a saúde pública. As medidas de prevenção de doenças humanas no território de surto epizoótico, de acordo com as normas sanitárias, prevêem o exame epizootológico e epidemiológico do surto; procedimento de internação e observação em dispensário; imunoprofilaxia; monitorar o estado de imunidade antitularemia e familiarizar a população local com medidas de prevenção de infecções durante os diversos tipos de trabalho.

Perguntas e tarefas de teste. 1. Descrever os principais agentes patogénicos e distribuição geográfica da doença. 2. Quais espécies animais são reservatórios de patógenos e o que determina a focalidade natural da tularemia? 3. Quais são as características distintivas dos processos epizoóticos e epidêmicos nesta doença? 4. Curso e formas de manifestações clínicas da tularemia em animais selvagens e de fazenda. 5. Que medidas devem ser tomadas para eliminar reservatórios de patógenos e prevenir a infecção de animais de criação em áreas de focos estacionários de tularemia epizoótica?

Gênero Francisella A espécie principal é F.tularensis - o patógeno tularemia- uma infecção focal natural, cujo reservatório são muitas espécies de vertebrados selvagens predominantemente pequenos (representantes de quatro famílias principais - rato, lebre, esquilo e jerboa). No território da Rússia, os principais portadores são roedores semelhantes a ratos - ratos d'água, ratos almiscarados e vários tipos de ratazanas. Além de F. tularensis, este gênero inclui F. novicida, cuja patogenicidade para humanos não foi comprovada.

Morfologia. Francisella são pequenos bastonetes polimórficos cocóides ou elipsóides, imóveis, gram-negativos, não formando esporos.

Propriedades culturais.Aeróbios estritos, a temperatura ideal é de cerca de +37 graus Celsius, o pH é próximo do neutro. Cultivar em meio ágar e gema de composição complexa com adição de cisteína, glicose e sangue. O crescimento é lento. Formam pequenas colônias que lembram gotas de orvalho, redondas com borda lisa, convexas, brilhantes, com tonalidade azulada.

Propriedades bioquímicas. Alguns carboidratos (glicose, maltose, levulose, manose) são fracamente fermentados em ácido sem gás e formam sulfeto de hidrogênio. O micróbio da tularemia é dividido em virulência para coelhos e características bioquímicas, bem como distribuição geográfica. subespécie (raças ecológicas - geográficas):

Holárctico (não fermenta glicerol, não possui a enzima citrulinidases, baixa virulência para coelhos e humanos, comum na Eurásia);

Neoártico (fermenta o glicerol, não possui citrulinidase, é mais virulento para coelhos e humanos, comum na América do Norte);

Ásia Central (fermenta glicerol, possui citrulinidase, é pouco virulento, variante mediasiática detectada na Ásia Central, variante japonesa- no Japão).

Em relação à eritromicina A raça Holártica é dividida em dois tipos - resistente e sensível.

Propriedades antigênicas.F.tularensis na forma S (virulenta) possui dois complexos antigênicos principais - antígeno O (mostra semelhanças com antígenos O de Brucella) e antígeno Vi (capsular). A dissociação do SàR resulta em perda de cápsula, virulência e imunogenicidade.

Características ecológicas e epidemiológicas. No território da Rússia existem 7 principais tipos de paisagem de centros naturais tularemia: várzea-pântano, várzea-campo, estepe, floresta, sopé-córrego, tundra e tugai (várzea-deserto) com seus principais hospedeiros do patógeno e características ecológicas e epidemiológicas. Uma pessoa é muito sensível ao micróbio da tularemia; a dose infecciosa mínima é uma célula microbiana. Os animais são divididos em quatro grupos de acordo com a sensibilidade a esse microrganismo. Ratos aquáticos e ratos almiscarados são de particular importância na Sibéria Ocidental. A infecção de humanos pode ocorrer através do contato com roedores ou objetos infectados por eles, por via nutricional (água e produtos alimentícios infectados por roedores), por poeira transportada pelo ar ou por transmissão (carrapatos ixodídeos e outros sugadores de sangue).

Características clínicas e patogenéticas.

Uma cápsula que inibe a fagocitose;

Neuraminidase, que promove adesão;

Endotoxina (intoxicação);

Propriedades alergênicas da parede celular;

A capacidade de se multiplicar em fagócitos e suprimir seu efeito assassino;

A presença de receptores para o fragmento Fc de IgG suprime a atividade dos sistemas complemento e macrófagos.

Francisella penetra no corpo através da pele e das membranas mucosas dos olhos, boca, trato respiratório e trato gastrointestinal. G. P. Rudnev (1970) propôs distinguir os seguintes estágios na patogênese da tularemia:

1. Introdução e adaptação primária do patógeno.

2. Deriva linfogênica.

3. Reações primárias regionais-focais (tularemia bubo) e gerais.

4. Metástases hematogênicas e generalização.

5. Polifocalidade secundária.

6. Alterações alérgicas reativas.

7. Metamorfose reversa e recuperação.

Em alguns casos, o processo pode ser limitado às três primeiras fases.

As principais formas clínicas de tularemia são ulcerativa-bubônica (ulceroglandular), oculobubônica (oculoglandular), pulmonar, abdominal, generalizada, outras formas (incluindo angino-glandular), inespecíficas.

Diagnóstico laboratorial.

Os métodos bacteriológicos para o diagnóstico de tularemia em humanos são de importância adicional e nem sempre eficazes, o que é determinado pelas características biológicas do patógeno e pelas características da infecção em humanos (baixa concentração do patógeno em órgãos e tecidos).

Bioensaioé um método de diagnóstico muito mais eficaz. O material do paciente (bubão pontilhado, secreção da conjuntiva, filme das amígdalas, escarro, etc.) é usado para infectar animais de laboratório (geralmente camundongos brancos), os órgãos dos animais mortos são inoculados em meio nutriente, a cultura é identificada por uma combinação das seguintes características:

a) morfologia celular e coloração gram-negativa;

b) crescimento em meio de gema e meios especiais e falta de crescimento em meio simples de carne-peptona;

c) luminescência específica na reação de imunofluorescência (RIFI);

d) aglutinação da cultura com soro de tularemia;

e) a capacidade de causar a morte de camundongos brancos e porquinhos-da-índia com alterações patológicas características em órgãos e o isolamento de uma cultura pura.

Métodos bacteriológicos e bioensaios só podem ser realizados por laboratórios especializados que tenham autorização para trabalhar com o agente causador da tularemia (grupo de patogenicidade 2). O MFA pode ser usado como método para identificar o micróbio da tularemia, a reação de neutralização do anticorpo pode ser RNAT e a PCR pode ser usada como método adicional.

Os mais importantes no diagnóstico laboratorial da tularemia são métodos sorológicos- RA, RPGA. É necessário estudar soros sanguíneos pareados. Métodos sorológicos adicionais são ELISA, RNIF.

Diagnóstico de alergia(teste com tularina - alérgeno de tularemia) é mais frequentemente usado para avaliar natural e vacina imunidade. A TRH se desenvolve na primeira semana da doença, bem como após a vacinação, e persiste por vários anos. Em pacientes, os testes cutâneos e intradérmicos de tularina não são recomendados devido à possibilidade de piora do quadro do paciente. Podem ser utilizados métodos de diagnóstico de alergia in vitro - reação de leucocitólise, RTML, etc.

Prevenção específica.

Em áreas desfavoráveis ​​à tularemia, é utilizada a vacina viva contra a tularemia. A imunidade é duradoura e é testada por meio de um teste com tularina. A partir desta amostra, são selecionados contingentes para vacinação e revacinação.

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Definição - doença infecciosa bacteriana focal natural zoonótica com um mecanismo de transmissão de patógenos transmitido por vetores. É caracterizada por intoxicação geral, febre, danos aos gânglios linfáticos, trato respiratório e tegumento externo (dependendo do mecanismo de transmissão do patógeno).

Patógeno - pequeno bastonete polimórfico gram-negativo não móvel Francisella tularensis da família Brucellaceae do gênero Francisella. Contém antígenos somáticos (O) e de envelope (Vi); este último está associado à virulência do micróbio. A afinidade antigênica com Brucella causa reações cruzadas. Existem 2 tipos de micróbios: um tipo A mais patogênico (biovar F.t.tularensis), cuja existência na natureza é mantida devido ao ciclo das lebres - carrapatos, e um tipo B menos patogênico (biovar F.t.palaearctica), circulando no cadeia de roedores - mosquitos.

Anaeróbia facultativa, a reprodução requer a introdução de cisteína, soro de coelho desfibrinado e outros estimulantes de crescimento no meio nutriente. Em meios densos forma pequenas colônias esbranquiçadas.

O micróbio não é resistente a altas temperaturas (a 60° C morre em 5 a 10 minutos, aos 100° C - por 1-2 minutos), mas a uma temperatura de 0-4° C permanece na água e no solo por 4 a 9 meses; em grãos e forragens a 0° C sobrevive até 6 meses, dos 8 aos 12° C - até 2 meses, aos 20-30° C – até 3 semanas; nas peles de roedores que morreram de tularemia aos 8° C permanece viável por até 1 mês, aos 30° De - até 1 semana. O micróbio não é resistente à secagem, aos raios ultravioleta ou aos desinfetantes: soluções de Lysol, cloramina e alvejante matam-no em 3-5 minutos.

Reservatório e fontes do patógeno: numerosas espécies de roedores, insetívoros e predadores, mas as principais espécies que garantem a existência do patógeno na natureza são ratazanas comuns, ratos aquáticos, ratos almiscarados, lebres e hamsters, dos quais roedores sinantrópicos semelhantes a camundongos são infectados. O reservatório do patógeno também são muitos tipos de carrapatos (especialmente carrapatos ixodídeos), mosquitos e mutucas. Uma pessoa doente não representa perigo epidemiológico.

A tularemia refere-se a doenças infecciosas focais naturais, ou seja, o patógeno é capaz de circular no surto entre os animais sem participar indefinidamente da cadeia de sua transmissão. No território da ex-URSS, com base nas características da paisagem, foram identificados os seguintes tipos de focos naturais de tularemia: várzea-pântano, prado-campo, floresta, estepe (ravina), sopé-córrego, tugai e tundra . Cada tipo de surto tem suas próprias características epizoóticas e epidemiológicas.

Período de infecciosidade da fonte. Roedores infectados retêm o patógeno na corrente sanguínea durante o estágio de septicemia e até a morte por esta infecção; insetos sugadores de sangue - por 2 semanas; carrapatos - por toda a vida.

O mecanismo de transmissão do patógeno. O agente causador da tularemia é transmitido aos humanos por mecanismos transmissíveis, de contato, orais e de aspiração. O mecanismo de transmissão é realizado por meio de carrapatos, mosquitos e mutucas infectados; contato - como resultado da penetração do patógeno através de lesões na pele ao morder roedores infectados, esfolá-los, cortar carcaças, etc.; oral - por meio de água e alimentos contaminados com secreções de roedores; aspiração - por poeira transportada pelo ar, ou seja, por inalação de poeira contaminada com um patógeno.

Sensibilidade natural das pessoas muito alto. A doença transferida geralmente forma imunidade vitalícia.

Sinais epidemiológicos básicos. A tularemia é comum na Europa (Áustria, Rússia, França, Alemanha, Suécia), Ásia (Japão) e América do Norte. Observa-se aumento da morbidade humana em anos de aumento do número de roedores, ocorrendo casos esporádicos e surtos epidêmicos, que geralmente se caracterizam pelo predomínio de uma das vias de transmissão do patógeno. A doença afeta principalmente moradores rurais que são infectados em condições domésticas (geralmente pelo consumo de água ou alimentos contaminados com o patógeno) ou industriais (infecções ocupacionais, ou seja, ao debulhar pão contaminado por roedores, separar vegetais, transportar palha, bem como durante a caça , pesca, onde existe risco de infecção transmitida por vetores). Infecções laboratoriais com tularemia também são conhecidas.

Período de incubação de 1 dia a 3 semanas, geralmente de 3 a 7 dias.

Principais sinais clínicos: início agudo. A temperatura corporal sobe para 38-39° A partir daqui apresenta caráter irregular, persistindo por 2 a 3 semanas. Aparecem calafrios, dor de cabeça aguda, dores musculares e, às vezes, náuseas e vômitos. A face e a conjuntiva estão hiperêmicas. O fígado e o baço estão aumentados. A forma clínica da doença é em grande parte determinada pela transmissão do patógeno, ou seja, pela sua porta de entrada: as infecções transmissíveis e de contato são acompanhadas pelo desenvolvimento de formas bubônicas (aumento de vários gânglios linfáticos) ou ulcerativo-bubônicas; a ingestão hídrica e alimentar leva à forma anginosa-bubônica ou intestinal (abdominal); a infecção por aspiração acarreta o desenvolvimento de uma forma pulmonar, com danos aos brônquios ou pulmões. Esta opção é caracterizada por um curso longo e severo. Com infecção maciça, assim como em indivíduos debilitados, é possível uma forma séptica primária ou generalizada. A mortalidade não ultrapassa 0,5% e é observada apenas nas formas generalizada, pulmonar e abdominal.

Diagnóstico laboratorial. São utilizadas reações sorológicas (RSK, ELISA, RA, RPGA) e teste cutâneo alérgico. Ao diagnosticar a AR, uma suspensão de bactérias de tularemia mortas com formaldeído é usada como antígeno. Um título de 1:100 ou superior é considerado diagnóstico. O RPGA costuma ser positivo a partir da 2ª semana. A resposta no 3-5º dia do início da doença é positiva quando se utiliza um teste de alergia intradérmica. A amostra é específica. Tularin é injetado por via intradérmica na dose de 0,1 ml no terço médio do antebraço. A reação é registrada após 24-48 horas e é considerada positiva na presença de vermelhidão e infiltração.

Para isolar o patógeno, um teste biológico é utilizado em camundongos brancos. Este método examina órgãos de animais, artrópodes, organismos aquáticos, água, diversos substratos ambientais e material humano. Os animais morrem de tularemia no 3-4º dia, com menos frequência - mais tarde. De animais mortos para bioensaio, são retiradas manchas de impressões digitais dos órgãos e são colhidas culturas no meio de gema.

Observação dispensária da pessoa doente realizado durante 6 a 12 meses. em casos de efeitos residuais após uma doença. Os exames são realizados por um médico KIZ e um cirurgião mensalmente durante o primeiro semestre e, se necessário, uma vez a cada 2 meses. no futuro.

A pressão cai drasticamente ( menos de 90 milímetros de mercúrio), há interrupções no funcionamento do coração. A consciência dos pacientes fica confusa, podendo ocorrer delírio. A insuficiência respiratória aumenta rapidamente. Com esta forma de tularemia, podem ocorrer meningite e encefalite. A bactéria tularemia ataca frequentemente o sistema cardíaco, nomeadamente o músculo cardíaco. Assim, desenvolve-se distrofia miocárdica ( distrofia muscular cardíaca), que se manifesta por falta de ar, ritmo perturbado ( arritmia), fraqueza da atividade cardíaca.

Com esta forma, uma pequena erupção cutânea aparece com mais frequência do que com outras. Isto é devido ao efeito da endotoxina nos capilares sanguíneos. Através da parede capilar danificada, o sangue penetra na pele. Como resultado, uma erupção simétrica de roséola aparece nos braços e nas pernas. Parecem luvas nas mãos, polainas nas pernas, coleira no pescoço e no peito ou máscara no rosto. Inicialmente, a erupção é vermelha clara, mas depois escurece gradativamente, adquirindo uma tonalidade acobreada. Desaparece após 10 a 14 dias.

Diagnóstico de tularemia

Exame por um médico

Se houver suspeita de tularemia, a pessoa deve entrar em contato com um especialista em doenças infecciosas ou médico de família. O médico entrevista o paciente para obter informações sobre há quanto tempo ocorreram os sintomas, sua natureza e intensidade. Também é determinado um histórico epidemiológico, para o qual o médico esclarece se a pessoa que veio fazer o exame teve contato com pessoas ou animais doentes infectados, ou visitou áreas de alto risco. Em seguida, o médico realiza um exame geral e exame físico do paciente. Com base nas informações recebidas, o médico pode solicitar novos exames diagnósticos para confirmar ou refutar o diagnóstico inicial.

Queixas típicas de pacientes com tularemia
Ao ouvir o paciente, o médico não apenas expõe as queixas, mas também detalha sua natureza. Pacientes com tularemia queixam-se de febre alta, que dura muito tempo e não é reduzida pelos antitérmicos. Uma pessoa infectada sente fortes dores de cabeça e dores musculares. Esta doença também é caracterizada por fraqueza, mal-estar geral e diminuição do desempenho. A tularemia é caracterizada por náuseas, falta de apetite e outros sintomas de intoxicação alimentar.

Outras queixas dos pacientes características desta infecção são:

• aumento da sudorese;
• arrepios;
• problemas de sono;
• diminuição da pressão arterial;
• erupção cutânea;
• linfonodos aumentados.

Dependendo do tipo de doença, o quadro pode ser complementado por outras queixas características. Quando picados por animais ou insetos infectados, os pacientes ficam preocupados com a dor nos gânglios linfáticos localizados na área da picada. Em alguns casos, os pacientes queixam-se de dores nos olhos. No local da infecção aparecem úlceras, que depois de um tempo explodem em pus espesso. Ao comer carne contaminada, a pessoa desenvolve diarreia aquosa e fortes dores em ambos os lados das costelas. Os pacientes vomitam ao ver ou mencionar comida. Quando infectado por gotículas transportadas pelo ar, o paciente queixa-se de fortes dores no peito, tosse e falta de ar.

Entrevista com Paciente
O objetivo do exame é determinar o início da doença, para o qual o médico questiona o paciente sobre a duração do início dos sintomas e suas características. O médico está atento à dinâmica das manifestações, especificando os períodos de sua intensificação e atenuação. Além disso, durante a entrevista, o médico tenta determinar a possível fonte de infecção e o método de infecção. As respostas a essas perguntas permitem estabelecer um diagnóstico preciso, o período de incubação e evitar infectar outras pessoas com tularemia.

As perguntas que o médico faz para um histórico epidemiológico são:

• a presença de sintomas semelhantes em vizinhos, colegas de trabalho, familiares;
• participação em caça, pesca, caminhadas;
• se houve viagens ao exterior;
• se o paciente foi exposto a picadas de animais ou insetos;
• qual a área de atuação profissional do paciente;
• se a pessoa participou do abate ou abate de animais;
• se as condições de trabalho ou locais de residência permanente atendem às normas sanitárias;
• se o paciente consumiu água não fervida, leite cru, carne mal cozida, frutas e vegetais não lavados.

Exame físico
Durante o exame do paciente, o médico examina a pele, a esclera ocular e a cavidade oral. Também são realizados palpação do abdômen e exame geral do paciente. Analisando a natureza dos sinais externos de tularemia detectados, o médico conclui sobre a forma e outras nuances da doença.

Os sintomas externos da tularemia incluem:

• linfonodos aumentados;
• vermelhidão dos olhos;
• membrana mucosa inflamada da garganta;
• fígado e baço aumentados ( com uma forma rara de febre tifóide da doença);
• chiado e diminuição dos sons respiratórios ( com pneumonia tularêmica);
• hiperemia da pele na região dos gânglios linfáticos;
• erupção cutânea na forma de pequenas hemorragias;
• rosto inchado e inchado;
• tez roxo-azulada;
• hemorragias em forma de pontos na mucosa oral.

A principal manifestação externa da tularemia são pápulas inflamatórias ( formações densas que se elevam acima da superfície da pele). Este sinal é característico das formas locais da doença. Os locais onde as pápulas se formam podem ser mãos, axilas, olhos e palato. Pouco tempo após seu aparecimento, a pápula se enche de pus e se rompe, resultando na formação de uma cratera ulcerativa.

Pesquisa laboratorial

O diagnóstico laboratorial da tularemia inclui vários métodos de pesquisa. Devido ao quadro clínico variado e ambíguo, estes métodos desempenham um papel crucial no diagnóstico da tularemia. O material para pesquisa pode ser conteúdo purulento de bubões, escarro ou sangue.

Os métodos de pesquisa laboratorial para tularemia são:

• método alérgico;
• métodos sorológicos;
• métodos bacteriológicos.

Método alérgico
Este método envolve testes cutâneos realizados na primeira semana da doença. Esses testes são métodos altamente específicos para o diagnóstico precoce da tularemia. Baseiam-se na manifestação de uma reação alérgica local em pessoas que sofrem de tularemia. Por sua vez, esta reação se deve à presença de um componente alérgico, que é estimulado por esse patógeno.

O teste consiste na injeção intradérmica de tularina e no desenvolvimento da reação cutânea correspondente. Tularin é uma preparação biológica que consiste em uma suspensão de bactérias mortas da tularemia. É aplicado na pele do antebraço pelo método de escarificação. No local da injeção de tularina, após 24–48 horas, aparece uma reação alérgica local na forma de um selo avermelhado ( infiltrar). O resultado do teste é avaliado pela quantidade de infiltração. Se após 24-48 horas aparecer um infiltrado de mais de 5 mm no local da administração de tularina, a reação é considerada positiva, o que significa que a pessoa tem tularemia. Um teste positivo também pode ocorrer em pessoas vacinadas ou recuperadas. O teste de alergia positivo persiste por vários anos.

A vantagem desse método é sua alta especificidade, facilidade, rapidez de implementação e também o fato de se tornar positivo já do 3º ao 5º dia de doença.

Métodos sorológicos
Esses métodos envolvem reações baseadas no complexo antígeno-anticorpo. Os anticorpos são proteínas complexas sintetizadas pelo sistema imunológico em resposta à penetração de bactérias estranhas. Antígenos são aquelas estruturas de bactérias estranhas que são capazes de estimular uma resposta imunológica, ou seja, a produção de anticorpos. Nas bactérias da tularemia, o lipopolissacarídeo, as cápsulas e as proteínas atuam como antígenos. No corpo humano, quando um anticorpo e um antígeno se encontram, formam um complexo. Este complexo também pode ser reproduzido in vitro ( em condições de laboratório).

No diagnóstico de tularemia, o teste de aglutinação é o mais utilizado ( RA). Visualmente, aparece na forma de flocos ou sedimentos, que são bactérias da tularemia e anticorpos colados.

Para realizar a reação são retirados 3 ml de sangue do paciente, de onde é obtido o soro ( porque contém anticorpos). O antígeno utilizado é a tularemia diagnosticum, que contém bilhões de micróbios da tularemia. A reação é definida como no vidro ( reação indicativa) e in vitro ( reação detalhada).

Inicialmente, uma gota de soro do paciente e tularemia diagnosticum são misturadas no vidro. Se durante a mistura se formar um precipitado que se pareça com pequenos flocos, a reação é considerada positiva. Se não houver formação de flocos, o teste é negativo, o que significa que a pessoa não tem tularemia. Esta é uma versão rápida da reação de aglutinação e é usada em diagnósticos expressos. A seguir, é realizada uma reação mais detalhada e detalhada, que é realizada em um tubo de ensaio.

Outra reação sensível no diagnóstico de tularemia é a reação de hemaglutinação indireta ( RPGA). Baseia-se no mesmo princípio da reação anterior. No entanto, os antígenos são absorvidos nesta reação ( estão inclusos) na superfície dos glóbulos vermelhos. Neste caso, forma-se um complexo anticorpo+antígeno+eritrocito. A formação do complexo leva à adesão e precipitação de glóbulos vermelhos.

A reação é realizada em placas de poços ou tubos de ensaio. Se a reação for positiva no fundo do tubo ( buracos) um sedimento recortado é formado. Se houver uma reação negativa ( quando a formação do complexo não ocorreu) os glóbulos vermelhos não se unem, mas depositam-se no fundo do tubo de ensaio na forma de um botão.

Métodos bacteriológicos e biológicos
Esses métodos baseiam-se no isolamento de culturas puras de bactérias em meios especiais. No entanto, inicialmente isole uma cultura da bactéria tularemia a partir de material biológico ( sangue ou expectoração) nunca tem sucesso. Portanto, uma amostra biológica é inicialmente utilizada. Para isso, porcos de laboratório, mais suscetíveis à tularemia, são infectados com material retirado do paciente. Após a infecção do animal, é retirado sangue e inoculado em meio especial. Esses meios são enriquecidos com aminoácidos, glicose e gema. As lavouras são colocadas em termostato por 5 dias, onde as lavouras crescem a uma temperatura de 37 graus Celsius. Colônias de bactérias da tularemia crescem na forma de pequenas colônias semelhantes a gotas de orvalho. Se a semeadura foi feita em meio líquido, ele fica turvo e forma-se um sedimento no fundo.
Em seguida, as colônias são examinadas ao microscópio.

Este método examina água, produtos alimentícios e esfregaços de vários objetos em busca da presença do agente causador da tularemia.

Tratamento da tularemia

Desintoxicação do corpo

A desintoxicação do corpo é uma etapa importante no tratamento da tularemia. É usado para remover toxinas e bactérias do corpo de uma pessoa doente. Para tanto, são utilizadas soluções coloidais com adição de vitaminas B, além de substâncias que ligam e removem toxinas ( sorventes). Também para esse fim, utiliza-se a tática da diurese forçada - estimulação artificial da micção.

Medicamentos usados ​​para fins de desintoxicação

Nome do medicamento	Mecanismo de ação	Como usar
Reamberina	Tem um efeito desintoxicante, reduzindo os radicais livres e restaurando o metabolismo energético. Também elimina a falta de oxigênio nas células ( efeito anti-hipóxico) e restaura o equilíbrio ácido-base.	A dose diária do medicamento para adultos é de 500 – 800 ml. O medicamento é administrado por via intravenosa a uma taxa de 1 ml por minuto.
Polivédon	Devido à sua estrutura de baixo peso molecular, liga as toxinas e as remove do corpo. A excreção ocorre pelos rins. A droga também aumenta o fluxo sanguíneo renal, o que por sua vez aumenta a micção.	Uma dose única é de 200 a 400 ml. Administrado por via intravenosa a uma taxa de 40 gotas por minuto. A droga é pré-aquecida à temperatura corporal.
Venofundina	Aumenta o volume de sangue circulante, ajudando assim a melhorar os parâmetros hemodinâmicos ( pressão arterial baixa em formas generalizadas de tularemia).	A dose do medicamento por dia é de 250 – 500 ml. O medicamento é administrado muito lentamente e sob monitoramento constante do estado do paciente.
Vitamina C	Tem anti-hipóxico ( elimina a falta de oxigênio) Ação. Também suprime o processo inflamatório.	Durante o período agudo da doença, o medicamento é administrado por via intravenosa simultaneamente com conta-gotas, diluindo o medicamento em solução fisiológica ou outra. Então você pode mudar para a administração intramuscular do medicamento - uma ampola profundamente no músculo por 7 dias.
Piridoxina (vitamina B6)	Ativa processos metabólicos no corpo, especialmente no músculo miocárdico. Também melhora os processos energéticos no tecido nervoso. O medicamento é especialmente necessário para formas generalizadas de tularemia com danos ao coração e ao cérebro.	Pode ser usado por via intravenosa e intramuscular na dose de 50–150 mg ( 1 – 3 ampolas) por dia durante 10 a 14 dias.
Solução de glicose a 20% + furosemida (método de diurese forçada)	Por ser uma solução de alta osmolaridade, a glicose aumenta o volume de líquido circulante. A furosemida remove esse fluido através dos rins, removendo assim as toxinas do corpo.	800 ml de glicose são administrados por via intravenosa, uma hora após o início do gotejamento, são administrados 40 mg ( uma ampola) furosemida.

Tratamento com antibióticos

Terapia antibiótica ( tratamento com antibióticos) desempenha um papel importante no tratamento de várias formas de tularemia. São utilizados antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos ( estreptomicina, gentamicina) e antibióticos tetraciclina ( tetraciclina, doxiciclina).

Antibióticos usados ​​no tratamento da tularemia

Nome do medicamento	Mecanismo de ação	Como usar
Estreptomicina	Penetra bactérias através de sua parede celular. Dentro da célula, ele se liga aos ribossomos ( organelas celulares) e interrompe a síntese de proteínas.	Para formas locais, 500 mg são administrados por via intramuscular, duas vezes ao dia, durante 10 dias. Nas formas pulmonar e abdominal - 1 grama duas vezes ao dia.
Gentamicina		Para formas locais - 80 mg por via intramuscular duas vezes ao dia. Para tularemia com danos aos órgãos internos - 80 mg 4 vezes ao dia.
Doxiciclina	Inibe a síntese de proteínas essenciais, o que leva à morte celular.	Por via oral 100 mg ( um comprimido) duas vezes ao dia.
Tetraciclina		Por via oral 500 mg 4 vezes ao dia.

Vacinação contra tularemia

A vacinação contra a tularemia tem como objetivo principal prevenir a infecção por bactérias patogênicas e o desenvolvimento da doença. É especialmente importante vacinar a população em áreas com alto risco de infecção pelo bacilo da tularemia.
A vacina contra tularemia é prescrita para fins profiláticos a todas as faixas etárias, a partir dos 7 anos.

Quando é nomeado?
A vacinação contra a tularemia é prescrita de forma diferente, dependendo das características epidemiológicas dos vários focos naturais de infecção.
Para indicações especiais, é realizada a vacinação de rotina de toda a população de uma determinada área geográfica, com exceção apenas de crianças menores de 7 anos e pessoas com contraindicações.

As condições especiais sob as quais é realizada a vacinação contra a tularemia de toda a população são:

• existem casos documentados de tularemia na área no passado;
• há casos históricos de tularemia relatados em áreas adjacentes;
• A presença do agente causador da tularemia em animais e objetos ambientais foi comprovada pelo isolamento de culturas do agente causador.

Na ausência de indicações epidemiológicas noutras áreas geográficas, a vacinação de rotina contra a tularemia é realizada apenas num grupo especial de pessoas.

As pessoas às quais é prescrita vacinação de rotina contra a tularemia em zonas não epidemiológicas são:

• trabalhadores agrícolas que têm contato próximo com culturas de grãos e hortaliças ( trabalhadores em armazéns, fábricas e fábricas de processamento agrícola);
• trabalhadores agrícolas que lidam com gado e aves ( trabalhadores agrícolas e de processamento de carne);
• agentes de controle de pragas ( pessoas envolvidas na destruição de roedores);
• exterminadores ( exterminadores de insetos);
• trabalhadores dos serviços sanitários e antiepidêmicos;
• pessoas que visitam temporariamente áreas epidêmicas de tularemia em conexão com o trabalho em várzeas ( para cortar grama, pescar, caçar, trabalhar em construção);
• pessoas que fazem preparações de peles de roedores ( ratos almiscarados, ratos aquáticos, lebres);
• funcionários de fábricas de peles que atuam na área de processamento primário de peles;
• trabalhadores florestais e serradores;
• pessoal de laboratório que trabalha com culturas da bactéria tularemia.

Em condições de rápido aumento do número de roedores em grande escala e detecção de tularemia entre os animais, é prescrita a vacinação de emergência da população. Os trabalhadores agrícolas serão os primeiros a serem vacinados. Quando são registrados casos de infecção por tularemia entre as pessoas, toda a população é vacinada o mais rápido possível. Em surtos epidemiológicos particularmente perigosos, a vacina é prescrita para crianças com mais de dois anos de idade.

O que contém a vacina?
A vacina contra tularemia contém uma cepa vacinal especial ( tipo) bactérias vivas enfraquecidas. A peculiaridade desta cepa é sua baixa reatogenicidade ( capacidade de causar reações patológicas no corpo).
Bactérias de tularemia enfraquecidas são cultivadas em meios especiais em laboratório. Usando um vácuo, as bactérias são secas e um liofilizado é preparado ( suspensão seca de bactérias).
Para vacinar a população, o liofilizado é dissolvido em água destilada e aplicado na pele ou injetado por via subcutânea.

Administração da vacina contra tularemia

	Método cutâneo	Método subcutâneo
Dose de droga	2 gotas de solução ( cerca de 200 milhões de bactérias tularemia).	Solução de 0,1 mililitro ( cerca de 10 milhões de bactérias tularemia).
Local de injeção		A superfície externa do terço médio do ombro.
Técnica de execução	a pele é tratada com etanol; Com uma pipeta estéril, duas gotas da vacina são aplicadas na pele a uma distância de 30 a 40 milímetros uma da outra; A pele é levemente esticada e é usado um escarificador ( caneta especial para vacinação) são aplicados dois entalhes de 10 milímetros; Usando a borda plana do escarificador, as gotas da vacina são esfregadas nos entalhes por 30 a 40 segundos; Ao final de todas as manipulações, deixe a pele secar por 5 a 10 minutos.	a pele é tratada com etanol; a vacina é administrada por meio de um injetor especial que entra em contato com a superfície da pele e injeta uma solução por via subcutânea.

Qual é a eficácia para a doença?
A eficácia da vacinação contra a tularemia é muito elevada. Graças à introdução da bactéria enfraquecida da tularemia, um grande número de anticorpos específicos contra o patógeno nocivo é criado no corpo humano. A formação completa da imunidade específica ocorre 20–30 dias após a vacinação. Se novas bactérias vivas da tularemia entrarem no corpo, anticorpos específicos irão destruí-las, impedindo o desenvolvimento da doença. A imunidade antitularemia persistente dura até cinco anos. Após esse período, se necessário, é possível a revacinação ( revacinação) contra a tularemia.

Reação e contra-indicações para vacinação
Uma reação local à vacina deve ocorrer em todos os pacientes que foram vacinados. No caso do método de aplicação cutânea, vermelhidão e inchaço, cujo diâmetro não ultrapassa 15 milímetros, aparecem no local das incisões em 4 a 5 dias. Pequenas vesículas podem aparecer ao longo do perímetro das incisões ( bolhas). Após 10–15 dias, a reação local diminui e uma crosta se forma no local da vacinação. Algumas pessoas podem apresentar gânglios linfáticos aumentados e sensíveis.

Com a vacinação intradérmica, pode ocorrer inchaço e vermelhidão no local da injeção. Dentro de 2 a 3 dias, pode ocorrer mal-estar geral, dor de cabeça e febre. Se o paciente já sofreu de tularemia, a reação à imunização é mais violenta. Antes da vacinação, a pessoa é entrevistada e examinada para identificar contra-indicações.

As contra-indicações para vacinação contra a tularemia são:

• exacerbação de doenças crônicas;
• doenças agudas de natureza infecciosa e não infecciosa;
• imunodeficiência;
• doenças malignas do sangue;
• Neoplasias malignas;
• tendência a doenças alérgicas;
• período de gravidez e amamentação.

Remoção cirúrgica ou abertura de bubões supurantes

A abertura de bubões purulentos é feita extremamente raramente, porque em mais da metade dos casos eles purulentam e rompem por conta própria. Nesse caso, ocorre saída espontânea de pus da ferida. Neste caso, recomenda-se tratar apenas a ferida já aberta com solução anti-séptica. Depois disso, aplique um curativo com pomada de tetraciclina ou estreptomicina.

Se o bubão purulento não abrir espontaneamente, recomenda-se a intervenção cirúrgica. A abertura do bubão ocorre sob anestesia local, portanto é indolor para o paciente.

Técnica
Este procedimento cirúrgico deve ser realizado em condições estéreis. A pele sobre a superfície do bubão é tratada várias vezes com solução de iodo. Em seguida, é feita uma ampla incisão com bisturi. Depois que a incisão é feita, o pus sai da ferida. Deve ser evacuado tanto quanto possível para evitar a ressupuração. Como regra, o pus liberado está sujeito a exames adicionais ( diagnóstico bacteriológico e biológico). A cavidade resultante é tratada com um anti-séptico e, em seguida, é aplicado um curativo com pomada. Recomenda-se trocar o curativo periodicamente e aplicar pomada antibacteriana na ferida.

Prevenção da tularemia

A prevenção da tularemia envolve limitar o contato com potenciais portadores da doença. É necessário observar cuidados e regras de higiene pessoal ao visitar áreas onde o risco de infecção é aumentado. A presença de tularemia em potenciais focos de infecção pode estar associada às atividades profissionais ou domésticas de uma pessoa.

As medidas para evitar a doença são:

• cumprimento das precauções durante recreação ou atividades ativas ao ar livre;
• cumprimento das normas de segurança nos trabalhos de jardinagem;
• seguir recomendações preventivas ao trabalhar com animais;
• vacinação.

Pessoas cuja profissão pertence a um grupo de alto risco também devem aderir a regras que ajudem a prevenir a tularemia.

Precauções na natureza

Em condições naturais, existem áreas onde uma pessoa corre maior risco de ser infectada com tularemia ao visitá-las. Você pode ser infectado durante a caça, pesca, caminhadas ou atividades ao ar livre.

Os seguintes representantes da fauna podem ser fontes de infecção na natureza:

• ácaros;
• mosquitos;
• mutucas;
• crisopídeos;
• pulgas;
• ratos aquáticos;
• ratos almiscarados;
• lebres;
• raposas.

A intensidade da circulação dos patógenos da tularemia em condições naturais está associada à natureza da região e à época do ano. A maior probabilidade de infecção ocorre no final da primavera, verão e início do outono.

As áreas onde predominam animais e insetos e espalham a infecção incluem:

• pântanos;
• áreas próximas a riachos de montanha e contrafortes;
• várzeas;
• lagos;
• Campos;
• prados;
• estepes;
• florestas.

Para evitar o contato com vetores de infecção em condições naturais, é necessário usar roupas especiais e tratar a pele e os pertences com agentes protetores. É necessário escolher os locais adequados para organizar estacionamentos e dormitórios. Um pré-requisito é o cumprimento das regras de higiene pessoal e a recusa em beber água de fontes não testadas.

Repelentes de insetos

Os repelentes de insetos diferem em várias características. Na escolha deste produto é necessário levar em consideração as condições em que será utilizado, o tempo de uso e outros fatores.

Os repelentes de insetos têm as seguintes características distintivas:

• método de influência;
• forma de liberação do medicamento;
• Tipo de aplicação.

Métodos de exposição a agentes protetores
Os produtos contra insetos, dependendo de sua composição, são divididos em diversas categorias. Os tipos de agentes protetores são repelentes, agentes acaricidas e preparações combinadas.

Repelentes são produtos que contêm uma substância tóxica ( dietiltoluamida), que repele insetos com seu cheiro. Esses produtos são aplicados em roupas e áreas abertas do corpo ( pulsos, tornozelos). Dependendo da quantidade de dietiltoluamida, os métodos de utilização dos repelentes variam. Então, existem produtos destinados ao público infantil ( menos tóxico), ou aqueles que não devem ser aplicados na pele ( altamente tóxico). As informações sobre a forma de aplicação estão indicadas na embalagem pelo fabricante. Os repelentes são os mais eficazes no controle dos mosquitos.

As preparações classificadas como repelentes são:

• Máximo de reftamida;
• biban;
• deta-WOCCO;
• galha-RET;
• ftalar;
• escaldar.

Os acaricidas contêm uma substância especial ( alfametrina), que tem efeito neuroparalítico em insetos. Tais produtos destinam-se apenas à aplicação em roupas, pois possuem forte composição tóxica. A alfametrina causa paralisia dos membros dos insetos, fazendo com que caiam das roupas. Esses produtos são usados ​​para proteção contra carrapatos.

Os medicamentos acaricidas incluem:

• reftamida taiga;
• piquenique antiácaro;
• Hardex aerossol extremo;
• pretício.

O grupo de medicamentos combinados inclui produtos que contêm duas substâncias ativas e podem ser usados ​​​​para proteger tanto contra carrapatos quanto contra insetos voadores sugadores de sangue. Essas drogas são aplicadas apenas em roupas.

Os remédios de ação combinada são:

• medilis-conforto;
• Spray contra mosquitos;
• carrapato kaput;
• gardex extremo.

Forma de liberação de drogas repelentes
As preparações repelentes de insetos estão disponíveis na forma de aerossóis, loções, cremes e lápis. Também estão à venda dissuasores em forma de pulseiras que são usadas no pulso. Alguns medicamentos têm efeito combinador, protegendo não só de mosquitos e carrapatos, mas também da luz solar. O mais conveniente de usar é a forma de liberação em aerossol, mas na maioria dos casos esses produtos têm uma duração de ação mais curta em comparação com outros medicamentos.

Tipo de uso
Os repelentes de insetos podem ser destinados ao uso pessoal ou coletivo. As preparações para uso em grupo incluem vários supositórios, fumigadores e armadilhas. Esses produtos são utilizados como proteção adicional, uma vez que não são altamente eficazes na prevenção da tularemia.

Regras para uso de equipamentos de proteção
Para aumentar a eficácia dos repelentes e prevenir efeitos colaterais no uso desses medicamentos, uma série de regras devem ser seguidas.

As regras para uso de repelentes de insetos são:

• Ao adquirir este produto, você deve verificar a data de validade e a licença;
• expirado o prazo de validade indicado na embalagem, o medicamento deverá ser reaplicado;
• a sudorese ativa encurta o período de ação dos produtos aplicados na pele;
• A duração de ação dos medicamentos aplicados nas roupas é reduzida pela chuva e pelo vento.

Roupas para prevenção da tularemia em condições naturais

Ao visitar áreas onde o risco de infecção por tularemia é aumentado, é necessário usar roupas que cubram a pele tanto quanto possível. Mesmo na estação quente, ao sair para a natureza, deve-se dar preferência às calças e suéteres de manga comprida. A gola, os punhos das pernas e as mangas devem ficar bem ajustados ao corpo. Você também deve usar chapéus ( bonés, bonés de beisebol, cachecóis). Para calçados, deve-se usar botas ou botas combinadas com meias altas e grossas.
A melhor opção é um traje especial anti-carrapatos, que oferece proteção máxima contra carrapatos. Existem modelos de roupas que combinam métodos de proteção mecânicos e químicos. Na superfície dessas coisas existem armadilhas especiais para insetos, nas quais morrem os portadores de doenças.

Regras de comportamento na natureza
Durante caminhadas ou outras atividades que impliquem uma longa estadia em condições naturais, deve-se escolher cuidadosamente o local de estacionamento. Não se deve montar barracas ou organizar áreas de descanso próximas às tocas de diversos animais, pois são portadores de infecção. Não há necessidade de escolher locais próximos a matagais de ervas daninhas, pois ali podem viver roedores infectados. Periodicamente durante o repouso é necessário inspecionar o corpo e as roupas quanto à presença de carrapatos. Nos adultos, os carrapatos picam com mais frequência as pernas, a região genital e as nádegas. A parte interna das coxas, umbigo ou áreas expostas do corpo também podem ser afetadas. Nas crianças, os ácaros estão mais frequentemente localizados no couro cabeludo.

As medidas preventivas para a tularemia durante recreação ao ar livre são:

• toda a água utilizada para beber e para uso doméstico deve ser fervida;
• Após contato com animal, deve-se lavar as mãos com sabão;
• Ao cortar carcaças de animais durante a caça, as mãos devem ser tratadas com desinfetante;
• Não se deve comer carne crua ou meio crua, pois pode conter bactérias patogênicas;
• todos os alimentos preparados em condições naturais devem ser bem fritos ou levados à fervura durante o cozimento;
• Você não pode colher cogumelos ou frutas vermelhas que contenham vestígios de excrementos de pássaros ou roedores;
• Alimentos e bebidas devem ser armazenados em recipientes bem fechados.

A proteção contra carrapatos e insetos também deve ser fornecida aos animais de estimação se eles estiverem presentes nas férias. Para repelir carrapatos e insetos, são utilizados diversos sprays, coleiras e outros produtos, que podem ser adquiridos em lojas veterinárias. Não há necessidade de deixar os animais desacompanhados, permitir que se aproximem dos cadáveres de outros animais e pássaros, ou nadar em corpos d'água em cujas margens estão instaladas placas de proibição.

Precauções para jardinagem e trabalho no solo

Ao trabalhar na horta ou horta, para evitar infecção por poeira transportada pelo ar, deve-se usar respiradores ou ataduras de gaze de algodão. Também é necessário usar luvas e sapatos de cano alto. Nas salas de serviço que ficaram vazias por um longo período, a limpeza úmida deve ser realizada com desinfetantes. As áreas ajardinadas devem ser mantidas limpas, o lixo doméstico e os resíduos alimentares devem ser armazenados em locais especiais, em recipientes ou sacos bem fechados. Além disso, para evitar o aparecimento e reprodução de roedores, devem ser destruídos matagais de ervas daninhas, utilizadas armadilhas e diversas iscas envenenadas.

Prevenção da tularemia ao trabalhar com animais

As pessoas que criam animais devem tomar uma série de medidas para ajudar a prevenir a infecção. As bactérias podem estar presentes nas fezes dos animais, nas suas peles e nos resíduos.

Os animais de fazenda altamente suscetíveis à tularemia são:

• coelhos;
• nutria;
• leitões;
• cordeiros;
• galinhas.

Você pode ser infectado com tularemia ao limpar instalações onde os animais são mantidos, alimentar animais ou cortar carcaças. Para prevenir a infecção, todo trabalho deve ser realizado com luvas, máscaras de proteção, óculos de proteção e aventais. Após contato com animais, deve-se lavar as mãos com sabão e tratá-las com desinfetante.

Grupos de risco ocupacional

As empresas especializadas na criação ou manutenção de animais, cultivo e processamento de produtos agrícolas representam áreas de risco aumentado de infecção por tularemia.

As especialidades com alto risco de infecção são:

• pastores;
• pescadores, caçadores;
• pessoal de serviços de captura e guarda de animais vadios;
• funcionários de frigoríficos e fazendas de gado;
• pessoas envolvidas no desmatamento e paisagismo de florestas;
• especialistas na aquisição, armazenamento e processamento de produtos agrícolas.

A gestão das empresas que empregam pessoas nas profissões acima mencionadas deve garantir que sejam tomadas medidas para exterminar os roedores nas suas instalações. Os edifícios e a área envolvente devem estar equipados e devidamente protegidos da penetração de ratos e ratazanas. Depósitos de lixo, plantas secas e madeira morta devem ser removidos num raio de 200 metros. Os gestores também são obrigados a fornecer aos funcionários equipamentos de proteção individual contra insetos e treinar os funcionários em métodos de prevenção.

O agente causador da tularemia foi isolado pela primeira vez em 1911 por McCoy e Chapin enquanto estudavam a doença dos esquilos terrestres nos EUA (Califórnia, condado de Tulare). Em 1921, o pesquisador americano E. Francis descobriu que essa doença também é característica das pessoas e a descreveu. Portanto, o patógeno foi denominado Francisella tularensis.

Morfologia. Os agentes causadores da tularemia são pequenas cocobactérias. Seu tamanho médio é 0,3-0,6 × 0,1-0,2 mícrons. Eles são muito polimórficos: formas esféricas, filamentosas e outras são encontradas em esfregaços. Existem culturas que passam por filtros bacterianos. A bactéria tularemia é imóvel e não forma esporos. Eles têm uma cápsula delicada e são gram-negativos. Em esfregaços de impressões digitais feitos de órgãos e corados de acordo com Romanovsky, as bactérias apresentam uma cor roxa suave.

Cultivo. Os agentes causadores da tularemia são anaeróbios facultativos. Eles crescem em meios ricos em nutrientes: meio de gema coagulada, ágar carne ou meio de peixe com adição de cistina, glicose e sangue. Eles se reproduzem melhor em meios nutritivos sólidos, mas o crescimento também pode ocorrer em meios líquidos e semilíquidos. Em meio nutriente sólido, a bactéria tularemia cresce lentamente, 4-14 dias a uma temperatura de 36-37 ° C e pH 6,8-7,2. Formam colônias pequenas, esbranquiçadas, convexas e brilhantes, com bordas lisas e diâmetro de 1-3 mm. Cepas virulentas em forma S. Cepas vacinais na forma SR. A forma R das bactérias é avirulenta (durante o cultivo prolongado em condições de laboratório, elas se transformam na forma R).

Propriedades enzimáticas. Nas bactérias da tularemia, as propriedades enzimáticas são mal expressas e detectadas apenas em meios especiais. Podem fermentar glicose, maltose, manose, levulose com formação de ácido sem gás. Algumas cepas decompõem o glicerol e às vezes produzem sulfeto de hidrogênio.

Formação de toxinas. Nenhuma exotoxina foi detectada na bactéria tularemia. O efeito patogênico dos micróbios está aparentemente associado à endotoxina.

Estrutura antigênica. A forma S da bactéria tularemia contém dois complexos antigênicos: antígenos O e Vi. Virulência e imunogenicidade estão associadas ao antígeno Vi. As formas R perdem o antígeno Vi. O antígeno O tem um antígeno comum com a bactéria da brucelose.

Resistência a fatores ambientais. A uma temperatura de 100°C, as bactérias da tularemia morrem instantaneamente, a uma temperatura de 60°C persistem por 20 minutos. Em baixas temperaturas e em solo úmido, os patógenos persistem por até 4-5 meses. A 1°C na água duram até 9 meses, grãos e palha a 0°C - até 150 dias, pão - até 14 dias, carne - até 30 dias, etc. - 15 minutos. As bactérias da tularemia são sensíveis a muitos antibióticos.

Suscetibilidade animal. Os agentes causadores da tularemia são patogênicos para muitas espécies animais. A infecção natural por tularemia é conhecida em 145 espécies de vertebrados e mais de 100 espécies de animais invertebrados. Muitas espécies de roedores e alguns insetívoros são mais suscetíveis à tularemia.

Dos animais experimentais, as cobaias e os ratos brancos são sensíveis.

Fontes de infecção- roedores, principalmente ratos aquáticos, ratazanas, ratos domésticos, ratos almiscarados, hamsters e lebres. A fonte de infecção pode ser água, alimentos, palha e outros substratos contaminados com secreções de animais doentes.

Rotas de transmissão. Transmissível, poeira atmosférica, alimentos, contato e domicílio.

Patogênese. As bactérias da tularemia são altamente invasivas. Eles penetram na pele e nas membranas mucosas danificadas e não danificadas.

Dependendo da via de entrada no corpo, os patógenos podem estar localizados na pele, nas membranas mucosas do trato intestinal, no trato respiratório, nos olhos e em outros órgãos. Do portão de entrada eles viajam através dos ductos linfáticos até os gânglios linfáticos mais próximos, onde se multiplicam e entram no sangue. Em áreas de acúmulo de patógenos da tularemia, formam-se granulomas específicos da tularemia - bubões primários. Com a maior disseminação de micróbios, podem aparecer bubões secundários. Os tamanhos dos bubões variam de uma avelã a um ovo de galinha.

Distinguem-se as seguintes formas clínicas da doença: bubônica, anginal-bubônica, oculobubônica, pulmonar, abdominal e generalizada. De acordo com a gravidade do curso - formas leves e graves. De acordo com a duração do curso - formas agudas e prolongadas.

Imunidade. Intenso e prolongado. Determinado por fatores humorais e celulares. A característica da tularemia é uma condição alérgica que ocorre desde os primeiros dias da doença.

Prevenção. Controle de roedores e insetos. Medidas sanitárias gerais.

Prevenção específica. Eles imunizam pessoas que vivem em áreas de surtos naturais. A imunização é realizada com a vacina viva Gaisky-Elbert. Vacinar uma vez, por via cutânea. A duração da imunidade é de 3 a 6 anos.

Tratamento. As bactérias da tularemia são sensíveis a muitos antibióticos: estreptomicina, biomicina, tetraciclina, monomicina, canamicina. Eles não são sensíveis à penicilina e às sulfonamidas.

Perguntas de controle

1. Quais são as características morfológicas e culturais dos agentes causadores da tularemia?

2. Estrutura antigênica. Qual antígeno está associado à virulência e qual forma, S ou R, é mais virulenta?

3. Qual a resistência da bactéria tularemia no ambiente externo?

4. Quais animais são suscetíveis à tularemia? Principais fontes de infecção.

5. Porta de entrada da infecção. Patogênese. Principais formas da doença.

6. Prevenção específica.

Exame microbiológico

Objetivo do estudo: identificação do agente causador da tularemia.

A coleta e pesquisa de materiais são realizadas sob condições estritamente controladas.!

Material para pesquisa

1. Conteúdo do bubão (formas bubônica, ulcerativa-bubônica e anginosa-bubônica).

2. Descarga da membrana mucosa dos olhos (forma oculobubônica).

3. Expectoração (forma pulmonar).

4. Evacuações (forma abdominal).

5. Sangue (forma generalizada).

Roedores e suas secreções, artrópodes (carrapatos, pulgas, mosquitos, mutucas), água, produtos alimentícios, etc. são examinados em laboratórios especiais.

Métodos de coleta de material