A anestesia é uma condição caracterizada por perda temporária de consciência, sensibilidade à dor, reflexos e relaxamento músculos esqueléticos causada pelos efeitos de drogas no sistema nervoso central.

São 4 etapas: I - analgesia, II - excitação, III - etapa cirúrgica, dividida em 4 níveis, e IV - despertar.

Estágio de analgesia (I). O paciente está consciente, mas letárgico, cochilando e responde às perguntas em monossílabos. Não há superficialidade sensibilidade à dor, mas a sensibilidade tátil e térmica é preservada. Durante este período, é possível realizar intervenções de curto prazo (abertura de flegmãos, úlceras, estudos diagnósticos). A etapa é de curta duração, com duração de 3 a 4 minutos.

Estágio de excitação (II). Nesta fase ocorre a inibição dos centros corticais cérebro grande, enquanto centros subcorticais estão em estado de excitação: não há consciência, a excitação motora e da fala é expressa. Os pacientes estão gritando e tentando se levantar mesa de operação. Pele hiperêmico, pulso rápido, pressão alta. A pupila está dilatada, mas reage à luz, notando-se lacrimejamento. Muitas vezes há tosse, aumento da secreção brônquica e possível vômito. Procedimentos cirúrgicos Não pode ser realizado num contexto de excitação. Durante este período, é necessário continuar a saturar o corpo com um entorpecente para aprofundar a anestesia. A duração da etapa depende da condição do paciente e da experiência do anestesista. A excitação geralmente dura de 7 a 15 minutos.

Estágio cirúrgico (III). Com o início desta etapa da anestesia, o paciente se acalma, a respiração torna-se uniforme, a pulsação e a pressão arterial se aproximam do nível original. Durante este período é possível realizar intervenções cirúrgicas. Dependendo da profundidade da anestesia, existem 4 níveis Estágio III anestesia

Primeiro nível (III, 1): o paciente está calmo, a respiração é uniforme, a pressão arterial e o pulso atingem seus valores originais. A pupila começa a estreitar-se, a reação à luz é preservada. Há um movimento suave globos oculares, sua localização excêntrica. Os reflexos corneanos e faringolaríngeos estão preservados. O tônus ​​muscular é preservado, então segurar operações abdominais difícil.

Segundo nível (III, 2): o movimento dos globos oculares cessa, eles ficam em uma posição central. As pupilas começam a dilatar gradualmente, a reação da pupila à luz enfraquece. Os reflexos corneanos e faringolaríngeos enfraquecem e desaparecem no final do segundo nível. A respiração é calma e uniforme. A pressão arterial e o pulso estão normais. Inicia-se uma diminuição do tônus ​​​​muscular, o que possibilita a realização de operações abdominais. Geralmente a anestesia é realizada nos níveis III, 1-III, 2.

O terceiro nível (III, 3) é o nível de anestesia profunda. As pupilas estão dilatadas, reagem apenas a um forte estímulo luminoso e não há reflexo corneano. Nesse período chega relaxamento completo músculos esqueléticos, incluindo músculos intercostais. A respiração torna-se superficial, diafragmática. Como resultado do relaxamento dos músculos da mandíbula, esta pode ceder, nesses casos a raiz da língua afunda e fecha a entrada da laringe, o que leva à parada respiratória. Para evitar esta complicação, é necessário remover maxilar inferior para frente e mantenha-o nesta posição. O pulso neste nível é rápido e de baixo enchimento. A pressão arterial diminui. Você precisa saber que realizar anestesia nesse nível é perigoso para a vida do paciente.

Quarto nível (III, 4): dilatação máxima da pupila sem reação à luz, a córnea fica opaca e seca. A respiração é superficial, realizada devido aos movimentos do diafragma devido ao aparecimento de paralisia dos músculos intercostais. O pulso é filiforme, frequente, a pressão arterial está baixa ou nem detectável. Aprofundar a anestesia até o quarto nível é perigoso para a vida do paciente, pois pode ocorrer parada respiratória e circulatória.

Estágio agonal (IV): é consequência do aprofundamento excessivo da anestesia e pode levar a mudanças irreversíveis nas células do sistema nervoso central, se a sua duração exceder 3-5 minutos. As pupilas ficam extremamente dilatadas, sem reação à luz. Não há reflexo corneano, a córnea está seca e opaca. Ventilação pulmonar respiração diafragmática acentuadamente reduzida e superficial. Os músculos esqueléticos estão paralisados. A pressão arterial cai drasticamente. O pulso é frequente e fraco, muitas vezes nem detectável.

Recuperação da anestesia, que I.S. Zhorov a define como a fase do despertar, que começa a partir do momento em que cessa o fornecimento do anestésico. Concentração anestésico no sangue diminui, o paciente passa por todas as etapas da anestesia na ordem inversa e ocorre o despertar.

Sinais do primeiro nível, ou estágio de reflexos intactos:

• 1. Apenas os reflexos superficiais estão ausentes, os reflexos laríngeos e corneanos estão preservados.
• 2. A respiração é calma.
• 4. As pupilas estão um tanto contraídas, a reação à luz é viva.
• 5. Os globos oculares movem-se suavemente.
• 6. Os músculos esqueléticos estão em boa forma, portanto, na ausência de relaxantes musculares, cirurgia cavidade abdominal não realizado a este nível.

O segundo nível é caracterizado pelas seguintes manifestações:

• 1. Os reflexos (laringofaríngeos e corneanos) enfraquecem e depois desaparecem completamente.
• 2. A respiração é calma.
• 3. Pulso e pressão arterial nos níveis pré-anestésicos.
• 4. As pupilas dilatam-se gradualmente e, paralelamente, a sua reação à luz enfraquece.
• 5. Não há movimento dos globos oculares, as pupilas estão centralizadas.
• 6. Começa o relaxamento dos músculos esqueléticos.

O terceiro nível apresenta os seguintes sinais clínicos:

• 1. Não há reflexos.
• 2. A respiração é realizada apenas através de movimentos do diafragma, portanto superficiais e rápidos.
• 3. A pressão arterial diminui, a pulsação aumenta.
• 4. As pupilas dilatam e sua reação a um estímulo luminoso comum está praticamente ausente.
• 5. Os músculos esqueléticos (incluindo os músculos intercostais) estão completamente relaxados. Como resultado, a mandíbula muitas vezes fica flácida, a língua pode retrair e a respiração pode parar, por isso o anestesista sempre move a mandíbula para frente durante esse período.
• 6. A transição do paciente para este nível de anestesia é perigosa para sua vida, portanto, se situação similaré necessário ajustar a dose do entorpecente.

O quarto nível era anteriormente denominado agonal, uma vez que o estado do corpo neste nível é essencialmente crítico. A morte pode ocorrer a qualquer momento devido à paralisia respiratória ou interrupção da circulação sanguínea. O paciente precisa de um complexo medidas de reanimação. O aprofundamento da anestesia nesta fase é um indicador da baixa qualificação do anestesista.

• 1. Todos os reflexos estão ausentes, não há reação da pupila à luz.
• 2. As pupilas estão dilatadas ao máximo.
• 3. A respiração é superficial e acentuadamente rápida.
• 4. Taquicardia, pulso em forma de fio, pressão arterial significativamente reduzida, pode não ser detectada.
• 5. Não há tônus ​​muscular.

Saindo da anestesia. Sair da anestesia ou despertar não é uma etapa menos importante do que a indução e manutenção da anestesia. Durante a recuperação da anestesia, os reflexos são restaurados nos pacientes, mas gradualmente e por algum tempo podem ser inadequados. Isso está associado à ocorrência de uma série de complicações da anestesia, o que obriga o anestesiologista a continuar monitorando o paciente após o término da operação.

Complicações da anestesia. Em alguns casos, o paciente pode sentir náuseas, vômitos, dor de cabeça por aproximadamente três dias a partir do momento da recuperação do estado de anestesia. Possível excitabilidade aumentada, insônia, pânico inexplicável.

O despertar intraanestésico é o despertar durante a cirurgia. Pode não ser percebido pelo anestesista. Em vários casos, o paciente pode sentir dor, ouvir sons e também lembrar de eventos que aconteceram com ele (durante a cirurgia). A restauração intraanestésica da consciência é uma complicação da anestesia que não representa uma ameaça imediata à vida humana, mas pode causar problemas psicológicos, até transtornos mentais.

Desde os tempos antigos, os curandeiros e curandeiros costumavam reduzir a dor e acalmar o paciente. várias decocções e infusões de ervas contendo substâncias narcóticas. O éter foi inventado no século VIII, mas os médicos só conseguiram realizar a primeira operação com anestesia geral em meados do século XIX. A descoberta da anestesia possibilitou a realização de operações complexas de longo prazo e o enfrentamento de doenças que antes levavam à morte.

Anestesia com éter

Atualmente, os anestésicos diferem em significativa diversidade na forma de aplicação, duração e força de ação, mas ainda são substâncias entorpecentes, sua administração requer controle rigoroso e pode levar ao desenvolvimento de complicações graves.

O mecanismo de ação da anestesia geral visa não apenas suprimir a consciência do paciente e desligar a sensibilidade à dor, mas ajuda a neutralizar a reação natural do corpo à intervenção cirúrgica (aumento pressão arterial, taquicardia), bem como realizar o relaxamento muscular necessário (miorelaxamento).

A anestesia moderna pode ser realizada usando um medicamento(mononarcose) ou suas combinações (anestesia combinada). Anestesia combinada frequentemente utilizado para operações abdominais, pois a combinação correta de vários analgésicos permite reduzir a dose de cada medicamento e, consequentemente, a probabilidade de complicações com seu uso.

Por método de entrega medicamento A anestesia pode ser parenteral (intramuscular e intravenosa), bem como inalatória (máscara, endotraqueal). A anestesia combinada é frequentemente realizada com jeitos diferentes entrega para um alívio da dor. Com base no tempo de uso durante a cirurgia, a anestesia é dividida em: introdutória, de manutenção e básica.

Etapas e características da anestesia cirúrgica

Para atingir o nível necessário de alívio da dor e desligar os reflexos, mas ao mesmo tempo não obter complicações por depressão excessiva do centro sistema nervoso O anestesiologista monitora constantemente o nível de anestesia durante a cirurgia. Para execução correta anestesia, o efeito da anestesia foi dividido em quatro etapas. Transição de um estágio para outro drogas diferentes expresso de forma diferente, o estadiamento mais pronunciado é característico de anestesia inalatória.

A primeira etapa é a analgesia

O paciente está meio adormecido (estupor) e pode responder perguntas em monossílabos. A dor e a sensibilidade superficial já foram perdidas, mas a capacidade de sentir o toque e o calor permanece. A etapa dura apenas três a quatro minutos e permite pequenas intervenções cirúrgicas(curativos, abertura de abscessos), bem como procedimentos diagnósticos.

Segunda etapa - excitação

Nesta fase da anestesia, o córtex cerebral fica inibido, perdendo-se a consciência, mas os centros subcorticais permanecem ativos, sua atividade se manifesta na excitação motora e da fala: o paciente balança os braços, grita, tenta se levantar. Os cirurgiões não realizam intervenções cirúrgicas nesta fase, continuando a aumentar a profundidade da anestesia. Nesse momento, aumenta a salivação e a secreção brônquica, o que pode contribuir para o desenvolvimento de complicações como tosse e vômito. Também neste momento aumenta pressão arterial, batimento cardiaco torna-se frequente. A duração do período depende de muitos fatores, mas geralmente não ultrapassa quinze minutos.

Características do estágio de excitação

A terceira etapa é cirúrgica

O terceiro estágio da anestesia é o principal para a maioria das operações abdominais. O paciente se acalma, a respiração se estabiliza. Durante a fase cirúrgica da anestesia, distinguem-se quatro níveis:

• Anestesia superficial: a consciência é perdida, a respiração fica calma, a pressão arterial e a frequência cardíaca voltam ao normal. As pupilas estão contraídas, sua reação à luz é preservada. Os globos oculares realizam movimentos suaves e são posicionados excentricamente. Porque músculos esqueléticos ainda está sob tensão, este nível de anestesia não é adequado para cirurgiões.
• Anestesia leve: os globos oculares param em posição central, as pupilas estão dilatadas, a reação à luz é fraca, o reflexo de deglutição e da córnea é perdido. A respiração está calma, os sinais vitais estão normais. Os músculos esqueléticos relaxam. Durante esse período, os cirurgiões realizam operações abdominais.

Durante a fase cirúrgica da anestesia, as operações são realizadas

• Anestesia profunda: ocorre um relaxamento muscular completo, incluindo os músculos envolvidos no ato de respirar, de modo que a respiração se torna intermitente e superficial. A pressão arterial diminui, o pulso torna-se frequente, mas de enchimento fraco. Relaxamento dos músculos da laringe, área maxilofacial pode levar à retração da língua. Possíveis complicações tornar esta etapa perigosa para o paciente e permitir que o terceiro nível seja usado apenas por um curto período de tempo (não mais que trinta minutos) e apenas em combinação com inalação de oxigênio e ventilação artificial pulmões.
• Anestesia completa: ocorre paralisia muscular, como resultado da qual podem ocorrer complicações na forma de cessação da respiração espontânea e da atividade cardíaca. Este nível não é utilizado pelos cirurgiões, é inaceitável em anestesiologia e pode ser fatal.

A etapa cirúrgica da anestesia tem um padrão importante: quanto mais profunda e longa a anestesia, maior o risco de complicações, por isso os cirurgiões na maioria dos casos utilizam anestesia leve.

Estágio quatro - despertar

Saindo da anestesia

Esta etapa começa após o término do feed drogas narcóticas e extinção de sua ação. Como resultado, as funções perdidas temporariamente são restauradas na ordem inversa do seu desaparecimento. A duração da etapa depende do tipo e da dose do anestésico.

Conclusão

A anestesia geral, ao contrário da anestesia local, realizada pelos próprios cirurgiões, é realizada por anestesista especialmente treinado. Durante toda a analgesia, o anestesista, bem como enfermeiras(anestesistas) estão próximos dos pacientes e monitoram rigorosamente seu estado, evitando o desenvolvimento de complicações e mantendo a anestesia no estágio necessário ao cirurgião e seguro para o paciente.

Drogas que afetam o sistema nervoso central

Agentes anestésicos.

Estes incluem substâncias que causam anestesia cirúrgica. A narcose é uma depressão reversível das funções do sistema nervoso central, acompanhada por perda de consciência, perda de sensibilidade, diminuição da excitabilidade reflexa e do tônus ​​muscular.

Anestésicos inibem a transmissão impulsos nervosos nas sinapses do sistema nervoso central. As sinapses do SNC têm sensibilidade desigual às drogas. Isso explica a presença de etapas na ação da anestesia.

Estágios da anestesia:

1. estágio de analgesia (atordoamento)

2. estágio de excitação

3. etapa da anestesia cirúrgica

Nível 1 – anestesia superficial

2º nível fácil anestesia

Anestesia profunda nível 3

Anestesia ultraprofunda nível 4

4. estágio de despertar ou agonal.

Dependendo da via de administração, eles distinguem entre entorpecentes inalados e não inalados.

Drogas inaladas.

Entre através Vias aéreas.

Esses incluem:

Líquidos voláteis - éter para anestesia, fluorotano (halotano), cloroetila, enflurano, isoflurano, sevoflurano.

Substâncias gasosas – óxido nitroso, ciclopropano, etileno.

Esta é uma anestesia facilmente administrada.

Líquidos voláteis.

Éter para anestesia– líquido incolor, transparente, volátil, explosivo. Altamente ativo. Irrita a membrana mucosa do trato respiratório superior, deprime a respiração.

Estágios da anestesia.

Estágio 1 – atordoamento (analgesia). Sinapses são inibidas formação reticular. Sinal principal – confusão, diminuição da sensibilidade à dor, comprometimento reflexos condicionados, preservados incondicionalmente, respiração, pulso e pressão arterial quase inalterados. Nesta fase, podem ser realizadas operações de curto prazo (abertura de abscesso, flegmão, etc.).

Etapa 2 – excitação. As sinapses do córtex cerebral são inibidas. As influências inibitórias do córtex sobre os centros subcorticais são ativadas e predominam os processos de excitação (o subcórtex é desinibido). “Revolta do subcórtex.” A consciência é perdida, a excitação motora e da fala (cantar, xingar) aumenta tônus ​​muscular(os pacientes estão amarrados).Intensificado reflexos incondicionados– tosse, vômito. A respiração e o pulso aumentam, a pressão arterial aumenta.

Complicações: cessação reflexa da respiração, cessação secundária da respiração: espasmo da glote, retração da língua, aspiração de vômito. Este estágio do éter é muito pronunciado. É impossível operar nesta fase.

Etapa 3 – anestesia cirúrgica. Inibição de sinapses medula espinhal. Os reflexos não condicionados são inibidos e o tônus ​​​​muscular diminui.

A operação começa no nível 2 e é executada no nível 3. As pupilas ficam ligeiramente dilatadas, quase não reagem à luz, o tônus ​​​​dos músculos esqueléticos diminui drasticamente, a pressão arterial diminui, o pulso é mais rápido, a respiração é menor, rara e profunda.

Se não dosagem correta Pode ocorrer uma overdose de uma substância narcótica. E então se desenvolve o nível 4 - anestesia ultraprofunda. Sinapses de centros são inibidas medula oblonga– respiratório e vasomotor. As pupilas estão dilatadas, não reagem à luz, a respiração é superficial, o pulso é rápido, a pressão arterial está baixa.

Quando a respiração para, o coração ainda pode bater por algum tempo. A reanimação começa, porque há uma forte depressão na respiração e na circulação sanguínea. Portanto, a anestesia deve ser mantida no estágio 3, nível 3, e não levada ao nível 4. Caso contrário, o estágio agonal se desenvolve. Com a dosagem correta de entorpecentes e interrupção de sua administração, desenvolve-se Estágio 4 – despertar. Recuperação funções chegando Em ordem inversa.

Com anestesia com éter, o despertar ocorre dentro de 20 a 40 minutos. O despertar é substituído por um longo sono pós-anestésico.

Durante a anestesia, a temperatura corporal do paciente diminui e o metabolismo é inibido. A produção de calor é reduzida . Depois anestesia com éter podem surgir complicações: pneumonia, bronquite (éter irrita o trato respiratório), degeneração dos órgãos parenquimatosos (fígado, rins), parada respiratória reflexa, arritmias cardíacas, danos ao sistema de condução do coração.

Ftorotan – (halotano) – líquido incolor, transparente e volátil. Não inflamável. Mais forte que o éter. Não irrita as mucosas. A fase de excitação é mais curta, o despertar é mais rápido, o sono é mais curto. Efeito colateral– dilata os vasos sanguíneos, reduz a pressão arterial, causa bradicardia (administra-se atropina para preveni-la).

Cloroetila– mais forte que o éter, causa anestesia facilmente controlada. Vem rápido e vai rápido. Imperfeição– pequena amplitude de ação narcótica. Renderizações efeito tóxico no coração e no fígado. Usado para Anestesia Rausch(anestesia curta para abertura de flegmãos, abscessos). Amplamente utilizado para anestesia local, aplicado na pele. Ferve à temperatura corporal. Resfria os tecidos, reduz a sensibilidade à dor. Aplicar para alívio superficial da dor operações cirúrgicas, para miosite, neuralgia, torção de ligamentos, músculos. Não esfrie demais os tecidos, porque pode haver necrose.

A maneira como um médico avalia a profundidade da anestesia por estágio pode ser entendida se você entender quais estágios da anestesia com éter existem e quais são suas características. A anestesia é um método de anestesia geral para uma pessoa, usado para diversas intervenções cirúrgicas.

Como e por que a anestesia geral é realizada

Com desenvolvimento anestesia geral o máximo de as intervenções cirúrgicas são realizadas sob anestesia. O uso da anestesia permite que o paciente fique anestesiado para que durante a operação ele não tenha sensações desagradáveis, dor, o que poderia interferir na intervenção. Para conseguir esse efeito, são usados ​​​​medicamentos.

As substâncias entorpecentes atuam no corpo humano, causando uma certa sequência de alterações em sua resposta à dor e outros tipos de irritação. Esta sequência ou etapas são claramente distinguíveis durante a anestesia com éter, portanto o conceito de anestesia, suas etapas e níveis são considerados usando o exemplo da ação do éter. Com base no seu efeito no corpo, distinguem-se as etapas da anestesia geral.

Quais são os estágios do alívio da dor?

As principais etapas da anestesia inalatória e suas características permitem ao anestesiologista determinar o nível de exposição da substância entorpecente ao organismo:

1.Analgesia. Caracteriza-se por uma perda gradual de consciência; em primeiro lugar, a sensibilidade dolorosa do paciente diminui, embora ele possa sentir o toque e distinguir entre calor e frio. EM fase inicial o paciente começa a adormecer, mas ainda sente dor. Na segunda fase, ele não sente dor, mas podem permanecer fragmentos de memórias. A terceira fase é caracterizada por amnésia completa e ausência de dor. Intervenções de curto prazo podem ser realizadas neste momento.

2. Excitação. O paciente está imerso no sono, mas neste contexto ele aumentou atividade física, tônus ​​muscular. Ele pode falar incoerentemente e mover seus membros. A pressão arterial e o pulso estão ligeiramente elevados.

3. Cirúrgico. Possui quatro níveis de profundidade. Para intervenção cirúrgica, o primeiro e o segundo são ideais. No primeiro nível, caracterizado por movimentos circulares suaves do globo ocular, o paciente dorme tranquilamente, os indicadores fisiológicos e os reflexos são normais. No segundo nível, aparece a constrição das pupilas, a reação à luz permanece, mas outros reflexos são reduzidos ou ausentes. O terceiro nível corresponde à dilatação das pupilas, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial, pois as estruturas cerebrais ficam deprimidas; se continuar a administração do medicamento, ocorre o quarto nível, ou letal. Nesse momento, as pupilas dilatam-se acentuadamente e não respondem à luz, a pressão cai e a respiração pode parar devido à depressão do centro respiratório.

4. Despertar. Caracteriza-se por reversão dos sintomas e analgesia de longa duração. Os sintomas podem durar várias horas, dependendo da profundidade da anestesia e da duração do procedimento.

Avaliando a profundidade da anestesia

Quando é realizado? anestesia geral, os estágios da anestesia ajudam o médico a determinar quando a operação pode começar e se a anestesia precisa ser aprofundada. Para realizar operações abdominais é necessário manter o primeiro ou segundo nível da etapa cirúrgica; para intervenções de curta duração basta atingir a terceira fase de analgesia.

Graças a um estudo detalhado e à descrição de como ocorrem as etapas da anestesia com éter, suas complicações podem ser identificadas e prevenidas em tempo hábil. Assim, pupilas dilatadas, diminuição da pressão arterial e depressão respiratória indicam aprofundamento da anestesia, o que é inaceitável e pode levar à transição para o quarto estágio e à morte.

Anteriormente, quando era necessário aprofundar a anestesia geral até o terceiro estágio, a dose de éter era aumentada. Mas o éter é altamente tóxico, o que muitas vezes leva a complicações e agora não é usado em anestesiologia. Drogas modernas, usados ​​​​para anestesia durante intervenções cirúrgicas, permitem manter o segundo nível do estágio cirúrgico, e relaxantes são usados ​​​​para sincronizar com ventilador e redução da dose drogas narcóticas durante a operação. Esta técnica reduziu significativamente o risco de complicações durante a anestesia geral.

Quando anestésicos gerais são introduzidos no corpo, um padrão natural de fases foi estabelecido. quadro clínico anestesia geral, que é mais claramente observada com o uso de éter. As manifestações da anestesia com outros anestésicos desenvolvem-se de forma semelhante, mas a divisão das manifestações em estágios é menos pronunciada. O conhecimento do quadro clínico de cada fase auxilia o anestesista na realização da anestesia geral. A classificação de estágios da anestesia mais utilizada é Gwedel A., modificada por I.S. Zhorov. (Fig. 2.1).

Classificação das etapas da anestesia (segundo A. Guedel):

I. Estágio analgesia começa a partir do momento da inalação do vapor de éter. Após alguns minutos, ocorre perda de consciência: a fala torna-se incoerente, surge a sonolência. A pele facial está hiperêmica. As pupilas têm o tamanho original ou estão dilatadas e reagem à luz. A respiração é rápida e irregular. A frequência cardíaca aumentou, a pressão arterial aumentou ligeiramente. A sensibilidade tátil e à temperatura é preservada, a sensibilidade à dor é enfraquecida, o que permite manipulações de curto prazo.

II. Estágio de excitação começa imediatamente após a perda de consciência e é caracterizada por fala e excitação motora. A pele está hiperêmica. As pálpebras estão fechadas, as pupilas estão dilatadas, a fotorreação está preservada, o reflexo ciliar está ausente; aparecem lacrimejamento e movimentos de natação dos globos oculares. A respiração é frequente e arrítmica. A frequência cardíaca e a pressão arterial aumentam. Kashleva e reflexos de vômito fortalecido. Os músculos estão tensos, trismo. Ao estimular a laringe e a faringe, é possível o laringoespasmo. Durante esta fase, pode ocorrer fibrilação ventricular do coração e, raramente, micção e vômitos involuntários.

III. Estágio cirúrgico

III1. No fundo durma bem o tônus ​​​​muscular e os reflexos laríngeo-faríngeos ainda estão preservados. As pupilas ficam contraídas e reagem à luz; reflexo corneano preservado; movimentos lentos dos globos oculares. A respiração é uniforme, um tanto rápida. A frequência cardíaca aumenta, a pressão arterial é linha de base.

Sh 2. A pele é rosada, as mucosas estão úmidas. As pupilas estão contraídas, a fotorreação é preservada; não há reflexo corneano; globos oculares são fixos. A respiração é uniforme. Frequência cardíaca e pressão arterial no início do estudo. Os reflexos laríngeos e faríngeos estão ausentes. O tônus ​​muscular é reduzido.

III3. Aparecimento de sinais de ação tóxica do anestésico. A pele é rosa pálido. As pupilas estão dilatadas, a fotorreação está enfraquecida; córnea seca. A respiração é diafragmática, rápida. A frequência cardíaca aumentou, a pressão arterial diminuiu. O tônus ​​muscular é reduzido.

Sh 4 . O aparecimento de sinais de overdose anestésica. A pele é pálida e cianótica. As pupilas estão fortemente dilatadas, não há fotorreação. Apenas a respiração diafragmática é preservada - superficial, arrítmica. A frequência cardíaca aumenta acentuadamente, o pulso é frequente, semelhante a um fio; A pressão arterial caiu drasticamente. Se o anestésico continuar a fluir, ocorre maior depressão da respiração e da circulação e desenvolve-se uma condição terminal. Este nível é inaceitável na prática clínica.

4. A fase de despertar ocorre após a cessação da anestesia e é caracterizada pela restauração gradual dos reflexos, tônus ​​​​muscular, sensibilidade e consciência na ordem inversa.

Arroz. 2.1. Classificação das etapas da anestesia (segundo A. Guedel)

2.3. CONCEITOS DE GESTÃO ANESTÉSICA DE OPERAÇÕES

Qualquer intervenção cirúrgica realizada com as melhores intenções para salvar vidas, entretanto, é uma certa forma de agressão à qual o corpo reage com um complexo de processos homeostáticos complexos. A síndrome de adaptação geral, como manifestação final da reação ao estresse, desenvolve-se durante qualquer operação e se manifesta em graus variados.

Até certo período histórico, a principal tarefa da anestesia era considerada apenas a eliminação da dor. Durante muito tempo isso foi suficiente, pois bom alívio da dor permitiu que os cirurgiões em grande medida ampliar o leque de operações realizadas. Posteriormente, quando acesso operacional para a maioria dos órgãos corpo humano foram desenvolvidos, houve a necessidade de resolver problemas não apenas anatômicos, mas também anatômicos e funcionais. Ao mesmo tempo, tornou-se possível contar não apenas com a força do paciente, mas também ajudar artificialmente o corpo a superar perigosos distúrbios funcionais que surgem durante a cirurgia e no pós-operatório imediato. A anestesia passou a incluir elementos de terapia funcional, que se tornaram cruciais para a maioria das operações de grande porte, e em pacientes gravemente enfermos - para quaisquer intervenções. Foram esses fatos que permitiram que os viciados em drogas (provedores de éter) se transformassem em especialistas gerais.

Numerosos estudos estabeleceram que os mecanismos neurofisiológicos da dor são bastante complexos. Descobriu-se que a eliminação apenas do componente perceptivo da reação dolorosa (sensação psicoemocional de dor) não esgota a plenitude das consequências que se desenvolvem em resposta ao dano; é impossível prevenir o desenvolvimento de reações neuro-humorais em resposta a ferimento grave(funcionamento) devido à ativação local de uma ou outra estrutura do sistema nervoso, uma vez que o efeito nas formações corticais e subcorticais responsáveis ​​​​pela formação de impulsos nociceptivos (nível suprassegmental) não exclui a implementação de uma resposta segmentar através de neurônios motores de os cornos dorsais da medula espinhal. A hiperalgesia periférica (primária) reduz a eficácia das influências segmentares estreitas (espinhais) e bloqueia a condução de impulsos ao longo dos aferentes primários (métodos regionais de anestesia). Tudo isso levou à compreensão da necessidade de administrar anestesia natureza multinível, envolvendo efeitos em várias partes do sistema nervoso: o campo receptor, aferentes primários, níveis segmentares e suprassegmentares.

A supressão completa da nocicepção com medicamentos em uma pessoa viva é, em princípio, inatingível. O anestesiologista pode apenas modular o fluxo nociceptivo, bem como reduzir o padrão de informação de outros fatores de agressão (perda sanguínea, hipoxemia, acidose, etc.) para reduzir a gravidade resposta corpo a lesão. Consequentemente, com um início forte e emocionante, a resposta é inevitável e inversamente proporcional à eficácia da defesa. Um exemplo de uma versão extrema de proteção deficiente é o desenvolvimento de choque durante ferimentos e lesões. Ao mesmo tempo, a realização de intervenções cirúrgicas planejadas em condições hospitalares, que pela gravidade da agressão podem ser equiparados a feridas e lesões, no contexto de anestesia adequada, não são acompanhadas de distúrbios críticos dos sistemas de suporte à vida, embora se manifestem por uma síndrome de adaptação geral. Conseqüentemente, a deterioração na qualidade da anestesia desloca o vetor da reação ao estresse para manifestações extremamente negativas.

Ao determinar a utilidade da anestesia, seria um erro limitá-la apenas à adequação do componente analgésico. É necessário levar em conta que o fluxo geral de impulsos perturbadores que vão para o sistema nervoso central durante a lesão vem da aferentação multimodal de nociceptores, baro-, quimio- e outros receptores que respondem a mudanças no ambiente interno do corpo durante a lesão

(corte) de tecidos, sangramento, alterações no fluxo sanguíneo, estado ácido-base, etc. Isto dita a necessidade de uma abordagem integrada de proteção, que se concentre na manutenção de vários processos homeostáticos durante a cirurgia, especialmente nos casos em que, como resultado de um processo patológico, ocorreu o esgotamento das capacidades adaptativas do corpo. Portanto, durante o processo de anestesia, é importante não apenas reduzir ou eliminar distúrbios hemodinâmicos e fornecer proteção antinociceptiva, mas também implementar um plano de cuidados intensivos, caso seja realizado no período pré-operatório

Sabe-se que as manifestações da reação ao estresse se concretizam na forma de respostas neurogênicas e humorais. Modular ambos sem eliminar a causa é ineficaz. Foram acumulados dados sobre sensibilização periférica primária e hiperalgesia central secundária (na terminologia do Acadêmico Kryzhanovsky G.N. - sistema álgico patológico), prevendo a possibilidade de estimulação repetida de receptores nociceptivos. Esses fatores são a base para uma abordagem proativa na prática anestesiológica que visa prevenir a ativação excessiva de mecanismos neuro-humorais.

Por isso, ideias modernas sobre a fisiopatologia da dor e a formação de uma resposta ao estresse em resposta à lesão (cirurgia) determinam uma série de disposições que são de fundamental importância para justificar as táticas de anestesia:

os principais esforços do anestesiologista devem ser direcionados ao elo aferente arco reflexo, bem como reduzir a ativação iatrogênica de mecanismos responsáveis ​​pelos impulsos eferentes;

a eliminação da sensação psicoemocional de dor deve ser combinada com o bloqueio dos componentes autonômicos neuronais e motores da aferentação nociceptiva e com a ativação do sistema antinociceptivo através do uso combinado de anestésicos gerais e locais com analgésicos;

durante o processo de anestesia, é necessário minimizar a inibição dos mecanismos fisiológicos de antinocicepção e a reatividade dos principais sistemas reguladores;

considerando as ações do cirurgião na ferida cirúrgica como dano adicional, e levando em consideração a capacidade de autoativação do sistema nociceptivo, deve-se conseguir a desaferentação e ativação do sistema antinociceptivo antes de causar um efeito traumático;

anestesia em pacientes gravemente enfermos deve ser combinada com uma única tática e estratégia com tratamento intensivo realizada por anestesista no pré e pós-operatório.

Objetivos dos cuidados anestésicos modernos: garantir a paz mental (emocional) do paciente, excluir a “presença do paciente na sua própria operação”, prevenir reações emocionais que acompanham a dor; eliminar o componente perceptivo da dor, reduzir o fluxo nociceptivo da ferida cirúrgica para um nível de intensidade seguro (não estressante) ao longo de todo o seu percurso (dos receptores periféricos às estruturas cerebrais centrais); prevenir reflexos patológicos indesejados e tensão excessiva na atividade dos sistemas funcionais; apoiar e, se necessário, ajustar a atividade dos sistemas de suporte à vida; criar condições confortáveis ​​​​para o trabalho do cirurgião (posição do paciente na mesa cirúrgica, relaxamento muscular, colapso pulmonar, etc.).

Para atingir esses objetivos, anestesia (“desanimação”), analgesia, proteção neurovegetativa, desligamento da atividade motora e vários

métodos de terapia intensiva (ventilação, infusão-transfusão, terapia cardiotrópica, vascular, etc., inclusive específicos utilizados em áreas especializadas de cirurgia). A integralidade da utilização destas técnicas e os métodos para alcançar o resultado final dependem da situação específica (doença, características individuais do paciente e do seu estado, natureza da intervenção cirúrgica, etc.). Juntos, esses fatores determinam imprimirprincípio de regulação seletiva funções no processo de anestesia, que constitui a base conceitos de anestesia multicomponente(no exterior usam o termo “conceito de multimodalidade”). De acordo com esse conceito, o manejo da anestesia consiste em componentes separados, cada um dos quais pode ser utilizado (ou não) pelo anestesiologista dependendo dos problemas encontrados antes da próxima operação. Esta abordagem proporciona flexibilidade nas táticas e torna mais fácil e melhor resolver problemas específicos, utilizando vários meios que têm um efeito mais ou menos direcionado e seletivo.

O conceito de multicomponentismo substituiu aquele que foi dominante por muitos anos conceitos de profundidade da anestesia. Previa a solução de diversos problemas (desligamento da consciência, alívio da dor, relaxamento muscular) devido ao aprofundamento sequencial da anestesia com um anestésico e se devia em grande parte à prevalência de medicamentos inalatórios no arsenal dos anestesiologistas. A sua implementação na prática sempre foi acompanhada pelo perigo de uma overdose anestésica com disseminação da inibição para centros reguladores vitais. Atualmente, o conceito de profundidade da anestesia está desatualizado, mas isso não significa que a anestesia inalatória em si esteja desatualizada. O foco na multicomponentidade permite a utilização da anestesia inalatória como componente da anestesia geral e a utilização de outros meios e técnicas como componentes para aumentar sua eficácia e segurança.

Novos conhecimentos nas áreas de neurofisiologia da dor e da formação da síndrome de adaptação geral permitem detalhar a atuação do anestesiologista no pré, intra e pós-operatório imediato.

Período pré-operatório. O estresse emocional pré-operatório não resolvido pode levar a uma diminuição significativa na limite da dor, liberação de hormônios do estresse com posterior ativação de fatores hemodinâmicos e reações endócrinas, aumentando a tolerância à ação dos anestésicos (Osipova N.A. et al., 1994, 1998). Um de os momentos mais importantes A tática do anestesiologista é criar paz psicológica para o paciente, encontrando entendimento mútuo com ele, explicando a essência da próxima anestesia e pré-medicação adequada com sedativos (especialmente benzodiazepínicos). Elimine a ocorrência de dor ao realizar exames e manipulações invasivas pré-operatórias, especialmente imediatamente antes da anestesia (inclusive durante o cateterismo de veias periféricas e centrais, espaço peridural). As operações traumáticas são precedidas do uso de agentes que podem reduzir o efeito da sensibilização periférica e central - analgésicos antiinflamatórios não esteroidais que inibem a liberação de prostaglandina E 2 e, se indicado, medicamentos.

Período intraoperatório. Os efeitos mais intensos são utilizados para evitar que o fluxo de impulsos nociceptivos ultrapasse os limites razoáveis. O anestesiologista tem amplos poderes para corrigir reações hemodinâmicas estressantes e outras. Isso permite que você use o máximo

doses eficazes de ataractics, neurolépticos, analgésicos centrais (opiáceos e opióides) e outras drogas, sem medo deles efeito colateral(depressão respiratória, diminuição da pressão arterial, etc.). Ao mesmo tempo, de acordo com a abordagem proativa, a profundidade adequada da anestesia é alcançada antes que o efeito traumático seja aplicado (incluindo a intubação traqueal), e não quando aparecem sinais hemodinâmicos de inadequação da anestesia.

O moderno arsenal de medicamentos permite ao anestesiologista obter redução da nocicepção por meio do uso de inibidores de prostaglandina e cininogênese (aprotinina), bloqueadores de receptores NMDA (baixas doses de cetamina), bem como pelo bloqueio de aferentes primários (infiltração local e anestesia regional). É dada atenção à correção do aumento da atividade dos sistemas limitadores de estresse, através da introdução de metabólitos naturais de mediadores, seus análogos sintéticos, antioxidantes e agentes adrenérgicos. A natureza multinível da anestesia possibilita a implementação da anestesia combinada.

Pós-operatório. Métodos são usados ​​​​para garantir a desaferentação, por exemplo, peridural prolongada e outros tipos de bloqueios, terapia medicamentosa para dor. Se possível, evitar o uso de medicamentos com ação suprassegmental (análogos sintéticos de opiáceos endógenos) para não interferir nos mecanismos regulatórios centrais para desempenhar um papel coordenador das funções homeostáticas. A natureza da síndrome da dor pós-operatória se deve em grande parte ao excesso de prostaglandina e cininogênese nos tecidos traumatizados. Esses processos podem causar um curso patológico processo de ferida(inchaço excessivo, inflamação asséptica dos tecidos operados) com desenvolvimento de complicações (anastomosite, vazamento de suturas anastomóticas, necrose), portanto, os medicamentos de primeira linha na escolha do analgésico medicamentoso são os antiinflamatórios não esteroidais, o uso dos quais em tais situações é patogeneticamente justificado.

Um anestesista altamente qualificado ajuda a compreender a ampla gama de possibilidades de influência no corpo do paciente e a prevenir a transformação da multicomponentidade em poliingradencia e polifarmácia.