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Instrumentos odontológicos para extração dentária.

Os principais instrumentos odontológicos utilizados na extração dentária são pinças e elevadores. Como ferramentas auxiliares para descolamento gengival, são utilizadas intersecção de fibras periodontais, remoção da borda saliente do alvéolo, septo interradicular, alisadores, raspadores estreitos, cortadores ósseos e raspadores.

Para a extração dos dentes, são utilizadas as chamadas pinças anatômicas, cujo desenho leva em consideração as peculiaridades da estrutura anatômica de dentes individuais ou grupos de dentes (veja abaixo). Nas pinças, costuma-se distinguir entre a parte funcional da bochecha, os braços do braço e uma trava de um desenho ou de outro, que conecta as duas metades do instrumento e garante seu movimento rotacional no mesmo plano (Fig. 70).

Os cabos são o local onde são aplicados os esforços do médico, visando romper as fibras periodontais e deformar as paredes do alvéolo na medida necessária para a extração do dente. O comprimento dos cabos da pinça é 5 a 7 vezes maior que o comprimento (largura) das bochechas, devido ao qual a quantidade de força aplicada pelo médico aos cabos do instrumento odontológico aumenta de 5 a 7 vezes quando este a força é transferida para o dente. As pinças para remoção dos dentes anteriores da mandíbula superior (incisivos, caninos) possuem bochechas relativamente estreitas e não convergentes, cujo eixo está localizado no mesmo plano do plano dos cabos (Fig. 71).

As pinças para remoção dos molares superiores têm bochechas mais largas e não convergentes e uma curvatura em forma de S (Fig. 72).

Arroz. 70. Projeto de pinça anatômica para extração dentária:
1 - bochechas; 2 - alças-galhos; 3 - bloqueio

Graças a este formato de pinça dentária, após colocar as bochechas no dente a ser extraído, observando a regra de que o eixo das bochechas deve coincidir com o eixo do dente, os cabos do instrumento ficam localizados anteriormente à boca, e a bochecha não interfere na operação.

A pinça para remoção do primeiro e segundo molares superiores (Fig. 73) também possui curvatura em forma de S. No entanto, diferem significativamente das pinças dentárias para remoção de pequenos molares por apresentarem bochechas largas e que se cruzam, sendo que a extremidade de uma delas tem o formato de um semicírculo e a outra termina com uma saliência (espigão). Ao aplicar e fixar a pinça, esta ponta entra na ranhura entre as raízes da bochecha e garante uma fixação confiável do instrumento durante a luxação e extração do dente. Dependendo da bochecha em que a ponta está localizada, existem diferentes pinças para remover os molares superiores direitos e esquerdos.

Arroz. 71. Fórceps para remoção dos dentes anteriores do maxilar superior

Arroz. 72. Fórceps para remoção de pré-molares superiores

As pinças para remoção dos terceiros molares superiores (dentes do siso) do maxilar superior têm formato de baioneta, o eixo das bochechas e o eixo dos cabos da pinça estão localizados paralelos entre si, mas em planos diferentes (Fig. 74) . A curva em forma de baioneta permite aplicar e fixar corretamente as bochechas da pinça, levando em consideração a posição do eixo longitudinal do dente. Nesse caso, os cabos da pinça dentária ficam localizados anteriormente à boca, ou seja, a bochecha não impede o deslocamento e a retirada do dente.

Na remoção do terceiro molar superior com coroa preservada, utiliza-se uma pinça com bochechas largas e não convergentes, e para remover um dente parcialmente irrompido e dentes com coroa destruída, uma pinça em forma de baioneta com bochechas finas convergentes, as chamadas baionetas ( Alemão: baioneta Bajonett).

A pinça para remoção dos incisivos inferiores possui bochechas estreitas e convergentes, cujo eixo longitudinal está localizado no mesmo plano do plano dos cabos e formando um ângulo de cerca de 90 em relação a eles (Fig. 75, a).

Arroz. 73. Fórceps para remoção do primeiro e segundo molares do maxilar superior

Arroz. 74. Fórceps para remoção do terceiro molar superior (explicações no texto)

As pinças dentárias para remoção de caninos e pré-molares da mandíbula inferior são projetadas de acordo com o mesmo princípio das pinças para remoção de incisivos, com a única diferença de que possuem bochechas divergentes mais largas (Fig. 75, 6).

As pinças para remoção de molares da mandíbula inferior possuem bochechas largas e não convergentes, cada uma das quais termina com uma ponta (Fig. 76). Após a aplicação e fixação da pinça, as pontas entram no sulco entre as raízes mesial e distal, garantindo boa fixação do instrumento.

As pinças dentárias especiais para remoção de terceiros molares inferiores com abertura bucal limitada (Fig. 77) são chamadas de pinças “planares” ou “horizontais”. Na posição de trabalho, o eixo longitudinal dos cabos dessas pinças está no plano horizontal e o eixo das bochechas está no plano vertical.

Arroz. 75. Fórceps para remoção de incisivos (a), caninos e pré-molares (6) do maxilar inferior

Arroz. 76. Fórceps para remoção de molares do maxilar inferior

O desenho da pinça, que implementa o princípio de alavanca de braço único, determina a alta eficiência de deslocamento do terceiro molar, que muitas vezes possui raízes convergentes, por meio de movimentos rotacionais alternativos.

Arroz. 77. Fórceps para remoção de terceiros molares do maxilar inferior com abertura bucal limitada

Arroz. 78. Elevadores odontológicos diretos

O design da pinça mostrado na Fig. 77, permite a remoção de molares inferiores com abertura bucal limitada devido ao fato de que após a aplicação e fixação no dente, graças à curva em forma de baioneta no plano horizontal, o tecido da bochecha não limita o movimento das alças no plano vertical. Elevadores projetados para extração dentária implementam o princípio da alavancagem. Eles distinguem entre uma alça, uma peça intermediária e uma peça funcional.

Existem muitas opções de design para elevadores odontológicos, que se diferenciam nas seguintes características:

O tamanho do ângulo entre os eixos da peça de trabalho (lâmina) e a parte intermediária;
- forma, tamanho, ângulo de afiação da lâmina;
- forma, tamanho, natureza da superfície do cabo.

Elevadores em que o ângulo entre o eixo da lâmina e a parte intermediária é de 1800 são chamados de retos. Este tipo de instrumento odontológico destina-se à remoção de raízes, dentes impactados no maxilar superior e, menos frequentemente, no maxilar inferior (Fig. 78).

Os elevadores, nos quais a lâmina está localizada em um ângulo de 90-120 em relação ao eixo longitudinal da parte intermediária, são chamados de laterais e servem para remover raízes e dentes do maxilar inferior. A lâmina de um elevador dentário pode ser triangular ou em forma de ranhura com uma ponta afiada ligeiramente arredondada.

Arroz. 79. Elevadores dentários laterais

Dependendo de onde está orientada a superfície da lâmina com uma concavidade em forma de ranhura, distinguem-se os elevadores laterais direito e esquerdo (Fig. 79).

São também chamados de elevadores “em direção” e “para longe”, pois após introduzir o elevador direito entre a raiz do dente e a parede do alvéolo, o médico desloca o dente girando a alavanca do elevador no sentido horário. Neste caso, a extremidade da lâmina do elevador se move em direção ao médico “em sua direção”. Ao trabalhar com o elevador esquerdo, o médico desloca o dente girando a alavanca do elevador no sentido anti-horário. A extremidade da lâmina do elevador se move na direção oposta, ou seja, “para longe de si mesma”.

Para a remoção dos terceiros molares inferiores, foram propostos elevadores especiais, em formato de baioneta e com alça conectada à parte intermediária em ângulo reto ou aproximando-se de ângulo reto (Fig. 80). A lâmina desses elevadores geralmente tem o formato de uma lança e uma extremidade pontiaguda. Uma superfície da lâmina é plana, a outra é convexa. Graças à curvatura em forma de baioneta, o eixo da lâmina não coincide com o eixo da parte intermediária do elevador, mas é paralelo a ele. Portanto, o canto da boca e a bochecha não impedem que seja utilizado para remoção de terceiros molares inferiores, mesmo quando a abertura da boca é difícil.

A posição transversal da alavanca do elevador em forma de baioneta permite ao médico, sem despender muito esforço, exercer grande força sobre o dente, visando retirá-lo do alvéolo.

Arroz. 80. Elevador de baioneta Lecluse

Instrumentos odontológicos para parar o sangramento.

A pinça hemostática é usada para parar o sangramento que ocorre quando os vasos sanguíneos são cortados, rompidos ou erodidos. Eles consistem em dois elementos conectados por um dispositivo de dobradiça, que permite girá-los em relação ao centro da dobradiça em um plano (Fig. 81). A extremidade de cada alça de fixação tem o formato de um anel para agarrá-los e prendê-los com segurança com os dedos.

Próximo às alças do anel existe um dispositivo de travamento, que permite fixar a pinça dentária no estado fechado, bem como medir a força de compressão do tecido pelas bochechas.

As bochechas são a parte funcional de um instrumento odontológico, projetado para capturar e comprimir tecido junto com um vaso sangrante. Podem ser retos (Fig. 82, a), curvos no plano das alças da pinça ou em um plano perpendicular ao plano das alças da pinça (Fig. 82, 6). As pinças hemostáticas diferem no comprimento dos cabos e na largura das bochechas (Fig. 82).

Pinças hemostáticas tipo mosquito com comprimento de cabo de 8 a 9 cm, mandíbulas estreitas e pontiagudas são convenientes para operações na região dos lábios, vestíbulo da boca, parte anterior da cavidade oral, quando o tamanho do campo cirúrgico é pequeno e suas características anatômicas e topográficas exigem o manuseio mais cuidadoso desses tecidos durante a aplicação da pinça. Devido ao risco de danos aos grandes vasos sanguíneos, nervos e ductos das glândulas salivares.

Arroz. 81. Componentes do desenho de uma pinça hemostática:
e bochechas; b castelo; c – alças

Arroz. 82. Pinças dentárias hemostáticas (explicações no texto)

Nesse caso, a pinça é utilizada não apenas para comprimir o vaso sangrante antes de aplicar uma ligadura, mas também para separar tecidos, a fim de isolar cuidadosamente órgãos e estruturas anatômicas que devem ser removidas ou preservadas.

Pinças hemostáticas com cabo longo e bochechas mais maciças (como a pinça Halstead, Fig. 82, 6) são utilizadas para operações nas partes posteriores da cavidade oral, na orofaringe.

Para melhor captura e retenção de tecido na área de um vaso sangrante, os dentes em uma ou outra quantidade podem ser localizados na extremidade das bochechas da pinça (como uma pinça Kocher, Fig. 82, c).

Para facilitar a ligadura de um vaso sangrante, as bochechas da pinça podem ser expandidas em forma oval (como uma pinça Pean, Fig. 82, d). Graças a esse formato, a ligadura, quando o nó é apertado, desliza facilmente pelas bochechas do instrumento e cobre o tecido que contém o vaso sangrante.

A pinça hemostática pode ser usada para capturar e remover corpos estranhos, cálculos salivares, fragmentos de dentes incrustados nos tecidos moles perimaxilares, sequestros ósseos, etc.

Instrumentos odontológicos para conexão de tecidos moles.

Agulhas cirúrgicas.

Para aplicar material de sutura para aproximar as bordas da ferida, são utilizadas agulhas cirúrgicas, que se caracterizam pelos seguintes parâmetros:

curvatura. Durante as intervenções cirúrgicas na cavidade oral, são utilizadas agulhas dentárias correspondentes a 5/8, 1/2 de círculo, menos frequentemente 3/8 de círculo (Fig. 83, a, b, c); a última versão da agulha (círculo 3/8) é usada para unir as bordas da ferida em locais de difícil acesso;

formato do corpo e área de punção. Com base nessa característica, eles distinguem entre agulhas perfurantes redondas, agulhas perfurantes com ponta e agulhas cortantes (Fig. 83, d, e). Para suturar a mucosa móvel da cavidade oral, são recomendadas agulhas redondas perfurantes, pois quando utilizadas o tecido se afasta e não é cortado. Portanto, quando as bordas da ferida são unidas por uma sutura, é menos provável que ocorra corte da membrana mucosa. Ao usar uma agulha redonda perfurante para aproximar as bordas de uma ferida gengival, podem surgir dificuldades ao perfurar o periósteo denso. Portanto, nesses casos, pode-se usar uma agulha cortante, ou melhor ainda, uma agulha redonda com ponta cortante. Para conectar o tecido muscular e o tecido adiposo, utilizam-se agulhas redondas perfurantes, para conectar a fáscia, agulhas perfurantes com ponta cortante, e para conectar a pele, agulhas cortantes;

tamanho(o comprimento da agulha esticada). O tamanho ideal das agulhas para operações cirúrgicas na cavidade oral é determinado pela área de atuação: 16 mm para operações na região alveolar, na região dos lábios; 16-20 mm para operações na região do assoalho da boca, região retromolar, sulco pterigomaxilar; 25 mm na região do terço médio e posterior da língua;

a natureza da conexão com o material de sutura. Até recentemente, agulhas cirúrgicas reutilizáveis ​​com olho (orifício) para enfiar a linha ainda eram amplamente utilizadas.

As vantagens das chamadas agulhas odontológicas descartáveis ​​​​atraumáticas são óbvias: reduzem a probabilidade de rompimento do tecido no local da punção pela agulha, uma vez que o diâmetro da agulha ultrapassa o diâmetro do fio nela embutido.

Arroz. 83. Agulhas cirúrgicas dentárias

As agulhas atraumáticas são fornecidas estéreis em embalagens que as protegem de infecções durante o transporte e armazenamento.

Porta-agulhas dentárias.

O design dos porta-agulhas é semelhante ao design das pinças hemostáticas. A única diferença é que a parte funcional do porta-agulha (bochechas) é encurtada e maciça. Existem ranhuras que se cruzam na superfície interna ondulada das bochechas, o que garante uma boa fixação não só da agulha, mas também do material de sutura. Isto permite que o porta-agulha seja usado para amarração apodactílica de suturas.

O dispositivo de travamento (cremalier) na parte inferior dos cabos garante uma fixação confiável da agulha no instrumento e permite ao cirurgião-dentista, sem distração ou esforço, segurar a agulha no instrumento, passá-la pelo tecido e depois retirá-la.

Ao aplicar suturas nas bordas da ferida na região da pele, lábios, vestíbulo anterior e cavidade oral, é conveniente utilizar porta-agulha de 10 cm de comprimento, e ao realizar operações nas partes posteriores da cavidade oral , na região do palato mole, utiliza-se a asa da prega mandibular com porta-agulha de 15 cm de comprimento (Fig. 84, a, 6).

Ao aplicar suturas em áreas de difícil acesso (na superfície lingual e palatina da gengiva, durante operações em pacientes com abertura bucal limitada), podem surgir dificuldades ao passar o material de sutura ao longo da borda da ferida. O uso de um porta-agulha especial com canal passante na bochecha para a agulha em alguns casos ajuda a superar essas dificuldades (Fig. 84, c).

Tesouras cirúrgicas dentárias.

Existem muitas opções de design para tesouras dentárias projetadas para realizar uma ou outra manipulação:

Tesoura cirúrgica para cortar as pontas do fio na sutura;
tesouras cirúrgicas para remoção de suturas;
tesouras cirúrgicas para cortar, cruzar, cortar tecidos moles;
tesouras cirúrgicas para endireitar as bordas de ataduras de gaze, cortar ataduras, etc.

Para cortar as pontas do fio na sutura na cavidade oral, utilizam-se tesouras dentárias com cabo alongado e peças de trabalho encurtadas com lâminas. Suas extremidades devem ser arredondadas para evitar danos aos vasos sanguíneos no momento do cruzamento das ligaduras (Fig. 85, a). Para facilitar o trabalho em feridas profundas, nas partes posteriores da cavidade oral, para melhor controle visual, as tesouras podem ter formato de S (Fig. 85, 6), e suas lâminas possuem uma curva em um plano perpendicular ao plano das alças (Fig. 85, c) .

84. Porta-agulhas para suturar feridas durante operações na cavidade oral

Ao realizar operações na pele, lábios e parte anterior da cavidade oral, tesouras menores podem ser utilizadas para cruzar as ligaduras durante a sutura (Fig. 85, e). Para dissecção, intersecção e excisão de tecidos moles, são utilizadas tesouras com parte funcional alongada (lâmina) de formato reto ou curvo (Fig. 80, f, g).

85. Tesoura para remoção de suturas (a, b, c, d, e), corte de tecidos moles (f, g)

Essas tesouras não devem ser usadas ao aplicar e remover suturas, pois cortar material de sutura denso faz com que a tesoura fique cega rapidamente.

Os instrumentos odontológicos para agarrar e segurar tecidos vêm em uma variedade de designs e tamanhos.(Fig. 86).

As propriedades elásticas do aço com o qual as pinças dentárias são feitas garantem que o instrumento esteja sempre pronto para agarrar o tecido (as bochechas da pinça ficam afastadas). O dentista segura os tecidos capturados aproximando as bochechas da pinça, para isso aplica uma força no cabo, visando vencer as forças elásticas do instrumento e comprimir os tecidos capturados. Para segurar os tecidos com segurança e com trauma mínimo, dentes pontiagudos são colocados nas extremidades das bochechas de forma que o dente de uma bochecha, quando se juntam, caiba no espaço entre os dois dentes da outra bochecha (Fig. 86, 1, 2, 4).

As pinças são utilizadas para fixar os tecidos durante sua dissecção, para retrair as bordas da ferida no momento da estancada do sangramento, descolamento do retalho mucoperiosteal, bem como para segurar e tensionar as bordas da ferida no momento da sutura. Para operações na parte anterior da cavidade oral são utilizadas pinças com comprimento de 12 a 15 cm, para intervenções na parte posterior da cavidade oral, na região da orofaringe, com 17 a 23 cm de comprimento (Fig. 86).

As bochechas da pinça dentária podem ser retas ou curvas (Fig. 86). Pinças com bochechas curvas são convenientes para inserir pequenas bolas de gaze, formas farmacêuticas na ferida e remover pequenos corpos estranhos (material de preenchimento). Para capturar e segurar grandes corpos estranhos (cálculos salivares, dentes incrustados nos tecidos moles perimaxilares), existem pinças especiais (Fig. 86.6, 7.8). Suas bochechas são alargadas na extremidade, têm formato arredondado e uma seção adicional de superfície ondulada na parte interna (pinça russa).

Instrumentos odontológicos para retração de tecidos.

Para proporcionar uma boa visão geral e acesso ao campo cirúrgico e ao objeto de intervenção, são utilizados afastadores dentários, que possuem a forma de placas, lâminas ou ganchos de um formato ou outro tamanho (Fig. 87):

Gancho de Langenbeck (Fig. 87, a) para cirurgia na parte posterior da cavidade oral (para abdução de bochecha);
- Gancho Farabeuf (Fig. 87, b) para intervenção no processo alveolar, na parte anterior da cavidade oral;
- Gancho Dirver (Fig. 87, c) para retração da língua durante cirurgia no assoalho da boca;
- Gancho Kocher (Fig. 87, d) para afastar as bordas da ferida cutânea.

Arroz. 86. Pinças (1-6) e pinças para agarrar e segurar tecido (7-8)

Espadas e escápula de Buyalsky também são usadas como retratores, e raspadores são usados ​​para retrair e reter pequenos retalhos mucoperiosteais.

Arroz. 87. Ganchos, pás para retração de tecidos moles

A principal função deste último é o descolamento da cobertura mucoperiosteal das partes alveolares e do palato. Portanto, o raspador se enquadra na categoria de instrumentos odontológicos cortantes.

Afastadores de boca dentária.

A necessidade de utilização de instrumentos e dispositivos que mantenham a boca aberta surge durante cirurgias (inclusive durante a extração dentária) sob anestesia e em pacientes com contratura inflamatória dos músculos mastigatórios. Pode ser um afastador de boca em forma de pinça com pinça de travamento dos cabos em posição com as mandíbulas dos onlays dentais afastadas (Fig. 88, a) ou um afastador de boca com parafuso que garante a propagação e retenção das mandíbulas (Fig. 88, 6). Durante a cirurgia e para terapia mecânica de contraturas dos músculos mastigatórios, são utilizados dilatadores bucais em forma de parafuso ou cunha intermaxilar, com formato de triângulo em seção transversal (Fig. 88, c).

Arroz. 88. Afastadores de boca dentária

89. Fixação de tala de fio dental individual nos dentes com ligaduras de bronze-alumínio (a-d)

Os afastadores bucais também criam um regime suave para os músculos mastigatórios e o aparelho ligamentar da articulação durante procedimentos odontológicos de longo prazo.

Instrumentos cirúrgicos para imobilização.

A lista de medidas terapêuticas que a prática odontológica envolve inclui talas para imobilizar dentes ou fragmentos de mandíbula. A indicação para imobilização é a luxação dentária (como resultado de uma lesão ou ação descuidada do médico durante a extração dentária ou anestesia intratraqueal) ou uma fratura da parte alveolar da mandíbula. Talas dentárias individuais feitas de alumínio (diâmetro 2 mm) ou aço (diâmetro 1 mm) são mais utilizadas. A tala é fixada (Fig. 89) aos dentes com um fino fio de bronze-alumínio (diâmetro 0,5 mm).

Para imobilizar os dentes, você deve ter os seguintes instrumentos e materiais odontológicos (Fig. 90):

Alicate crampon para modelar uma tala de fio dental individual;
- tesoura para cruzar fios metálicos;
- um instrumento odontológico para passar um fio de ligadura de bronze-alumínio pelos espaços interdentais e fixar os dentes a uma tala de alumínio girando a ligadura;
- grosa para alisar as pontas da barra de alumínio;
- pinças anatômicas (sem dentes nas extremidades das mandíbulas);

Arroz. 90 Ferramentas e materiais para imobilizar dentes

Espelho dentário;
- afastador do tipo escápula Buyalsky;
- fio de alumínio com diâmetro de 0,5 mm;
- fio de bronze-alumínio com diâmetro de 0,5 mm.

Conjunto de instrumentos odontológicos para traqueotomia.

As medidas terapêuticas realizadas na cavidade oral podem ser acompanhadas de aspiração de corpos estranhos e causar asfixia.

Portanto, o dentista (principalmente o cirurgião-dentista) deve não apenas estar pronto para realizar uma traqueotomia se necessário, mas também possuir um conjunto de instrumentos odontológicos necessários para realizá-la.

Tal conjunto deve incluir (Fig. 91):

Cânula de traqueotomia;
- um gancho afiado de ponta única para fixar a traqueia;
- dilatadores traqueais;
- instrumentos auxiliares: bisturi, pinça cirúrgica, afastadores (ganchos), pinças hemostáticas, porta-agulhas, agulhas cirúrgicas, tesouras.

Figura 91. Instrumentos de traqueotomia

Seringas, agulhas para anestesia local.

O perigo crescente de transmissão de uma infecção viral levou a uma redução acentuada no uso de seringas e agulhas reutilizáveis.

Arroz. 92. Seringas e agulhas descartáveis ​​para anestesia local

Portanto, os principais tipos de dispositivos para anestesia local em odontologia são (Fig. 92):

Seringas plásticas com volume de 2,0 ml e 5,0 ml. Com agulhas de diferentes comprimentos para uso descartável;
- as chamadas seringas carpule com agulhas descartáveis. Dispositivos para irrigar a cavidade oral e prevenir o superaquecimento dos tecidos.

Durante a cirurgia, formam-se coágulos sanguíneos na boca, dificultando a visualização da área operada. Sob a influência da pressão de um jato de água estéril ou soro fisiológico, os coágulos são separados do local de fixação e são facilmente removidos por sucção de saliva ou sucção cirúrgica.

Durante a dissecção e alisamento do tecido ósseo com broca ou fresa com broca, pode ocorrer superaquecimento do osso, seguido de necrose. A irrigação da broca rotativa com um fluxo de líquido resfriado pode evitar danos térmicos ao tecido ósseo.

Dispositivos de evacuação de fluidos dentários.

Para remover saliva e sangue durante a cirurgia, use um ejetor de saliva montado em uma unidade odontológica universal ou um dispositivo de sucção elétrica cirúrgica.

Arroz. 93 Pinças (a) e pinças (6) para transporte de instrumentos estéreis

Arroz. 94. Recipientes para transporte de instrumentos e materiais estéreis

Instrumentos dentários, recipientes para transporte de instrumentos e materiais esterilizados.

Para transferir instrumentos e materiais de uma mesa estéril para a mesa cirúrgica de um cirurgião-dentista, são utilizadas pinças anatômicas de 20 cm de comprimento (Fig. 93, b) e uma pinça de 26 cm de comprimento com mandíbulas alongadas terminando em um espessamento oval com um superfície interna ranhurada é usada (Fig. 93, A).

Para armazenamento temporário de instrumentos odontológicos, materiais e sua transferência da sala de esterilização para a sala cirúrgica, sala cirúrgica, são utilizados recipientes retangulares e cilíndricos (bixes) de aço inoxidável (Fig. 94). Para manter a assepsia ao retirar o material estéril do recipiente, é aconselhável possuir um suporte que permita levantar e abaixar a tampa sem tocar no recipiente com as mãos.

Consultório odontológico (instrumentos odontológicos).
Editado pelo Professor Trezubov V.N.

Os instrumentos odontológicos utilizados pelos dentistas constituem um arsenal significativo. É necessário ao examinar a cavidade oral do paciente, realizar intervenções cirúrgicas, próteses e outras manipulações.

Classificação de instrumentos odontológicos

Instrumentos de exame oral

Este conjunto de ferramentas é considerado básico, universal e necessário para todo dentista. Seu objetivo é realizar um exame da cavidade oral do paciente para identificar provisoriamente os problemas existentes. Além da predeterminação diagnóstica, o conjunto de instrumentos é utilizado para tratamento, próteses e extrações dentárias. O kit de inspeção consiste nas seguintes ferramentas:

• Bandeja para as próprias ferramentas.
• Um espelho dentário que fornece uma imagem ampliada. O espelho e sua alça são usados ​​para examinar e bater no dente para avaliar o grau de dor.
• Pinças dentárias. O recurso de design na forma de uma peça de trabalho curva e fina torna possível operar com os menores objetos. As pinças são convenientes para tratar áreas da cavidade oral de difícil acesso, incluindo as superfícies posteriores dos dentes. É necessário determinar o grau de mobilidade dentária.
• Sonda dentária. Uma sonda angulada é mais frequentemente usada; um instrumento em forma de baioneta é menos comum entre os dentistas.

Usando este kit fácil de usar, os dentistas identificam defeitos nas superfícies dos dentes e avaliam sua condição, incluindo profundidade, densidade, tamanho e nível de dor.

Ferramentas de tratamento odontológico

Os instrumentos para o tratamento de diversas doenças dentárias são divididos nos seguintes tipos:

• Tipo manual de dispositivos. Usado para remover tecidos dentários amolecidos e para obturação. Apresentado com uma grande seleção de cabeças diamantadas, brocas e discos de polimento.
• Ferramentas para realizar trabalhos em canais radiculares. Existem manuais e mecânicos. São utilizados para diagnóstico, expansão e passagem de canais, recortando tecidos infectados.
• Ferramentas auxiliares. Eles incluem várias escovas para lubrificar a superfície do dente com líquido, pinças, matrizes, punções, alisadores e tiras.

Para remover depósitos nos dentes

O conjunto de ferramentas é representado pela mais ampla gama:

• Curetas. Eles são feitos de várias ligas. As peças de trabalho possuem formatos variados, o que facilita sua penetração em locais de difícil acesso entre os dentes e bolsas periodontais.
• Acessórios para raspadores ultrassônicos e pneumáticos, que são usados ​​para remover depósitos supragengivais e limpar espaços interdentais (não podem ser usados ​​para remover depósitos subgengivais).
• Escavadeiras. Com a ajuda deles, o médico remove restos de comida, obturações temporárias, depósitos supragengivais e subgengivais.
• Ganchos dentários. Eles são produzidos em vários tamanhos e formatos. Conveniente para limpar a placa dentária.
• Faca de esmalte. É utilizado para a melhoria final do esmalte dentário após a remoção de depósitos. Projetado em forma de cinzel e possui superfície de trabalho de até 3 mm.
• Arquivo raiz. A moagem da superfície da raiz após a remoção dos depósitos mineralizados é realizada com este dispositivo.

Para próteses

Instrumentos dentais - instrumentos especiais utilizados para diagnosticar e tratar doenças dos dentes e da cavidade oral.

Existem de uso geral, para odontologia terapêutica e cirúrgica ( mesa ), bem como para trabalhos ortopédicos e odontológicos de uso geral - brocas dentárias, espelhos e sondas e pinças dentárias especiais e outros são utilizados para manipulações nos dentes, palato duro e mole, língua, processo alveolar. PARA instrumentos dentais As peças de mão também são classificadas como diversas furadeiras para transmitir rotação a uma ferramenta de trabalho por meio de mangueiras rígidas e flexíveis de micromotores e turbinas pneumáticos e elétricos. Na odontologia terapêutica, são utilizados conjuntos de instrumentos endodônticos com pequenos instrumentos de haste ( veja tabela ); para obturação de dentes (espátulas de gesso, espátulas de cabeça redonda, espátulas distais, espátulas dupla face em forma de crescente, etc.); para o tratamento de doenças periodontais (ganchos, curetas, limas dentárias, etc.). Na odontologia cirúrgica, uma variedade de pinças são usadas para remover dentes dos maxilares superior e inferior, elevadores dentários e instrumentos cirúrgicos em geral. Geralmente, instrumentos dentais fornecidos em conjuntos. Por exemplo, um conjunto para extração de dentes em crianças, composto por pinças dentárias menores, colheres de curetagem; conjunto de odontologia de mandíbula, etc. As pinças de extração dentária variam em tamanho. A indústria nacional produz 12 números de pinças para adultos e 4 números para crianças.

Alguns tipos de instrumentos odontológicos e suas principais aplicações

Instrumentos para trabalhos ortopédicos e odontológicos são utilizados por dentistas ortopédicos, ortodontistas e técnicos de prótese dentária. No preparo dos dentes para próteses, são utilizadas brocas, carborundo moldado e cabeças diamantadas, fresas dentárias, e na confecção de moldes para confecção de dentaduras e experimentação na cavidade oral, moldeiras de impressão, espelho dentário, pinças, tesouras para coroas e metal, são utilizadas espátulas, pinças crampon, removedores de coroa. Para fazer dentaduras, os laboratórios de prótese dentária também utilizam faca de gesso, alicate de corte de coroa, alicate dobrador de fecho, etc. Esses instrumentos são às vezes chamados de instrumentos odontológicos.

A esterilização (exceto espelhos odontológicos, peças de mão e instrumentos plásticos) é realizada com ar quente em um esterilizador de ar (ver. Equipamento de esterilização) em t° 160-180° para 150 e 60, respectivamente min. Antes da esterilização, os instrumentos de haste rotativa (brocas, cortadores, agulhas, etc.) devem ser limpos de restos de massas necróticas, limalhas ósseas, lascas de esmalte e dentina.

Desinfecção instrumentos dentais a fervura é menos confiável do que a esterilização em um esterilizador de ar (a duração da desinfecção em água destilada é de 30 min a partir do momento da fervura). Além disso, faz com que as ferramentas enferrujem e percam a nitidez. A desinfecção das pontas é realizada limpando cuidadosamente as superfícies externas e o canal de boro duas vezes com um cotonete de gaze estéril umedecido com solução de cloramina a 1%, solução de formaldeído a 3% ou solução tripla (formaldeído a 2%, fenol a 0,3%, 1,5% de carbonato de sódio) com um intervalo entre limpezas de 10-15 min. Quando os instrumentos estão completamente imersos, o tempo de permanência da desinfecção ao usar as concentrações acima de soluções de cloramina e formaldeído é de 30 min, ao usar uma solução tripla - 45 min. Após a pré-limpeza, os espelhos dentais são imersos em solução de peróxido de hidrogênio a 3% a 80 min ou em solução tripla a 45 min seguido de enxágue em água fervida.

Instrumentos dentais são feitos de aço inoxidável ou carbono, os instrumentos para tratamento de canal radicular são feitos de fio de mola. Uma liga dura particularmente forte é soldada na parte funcional de algumas ferramentas. São produzidas as chamadas pontas diamantadas, em cuja cabeça são fixadas lascas de diamante em uma camada de níquel pelo método galvânico.

Bibliografia: Kopeikin V.N. e outros.Tecnologia dentária, M., 1978; Krendal P. E. e Kabatov Yu.F.Merchandising médico, p. 295, Moscou, 1974; Magid E.A. e Mukhin N.A. Atlas sobre o curso fantasma em odontologia terapêutica, M., 1981.

Instrumentos utilizados em cirurgia dentária:

Instrumentos usados ​​para extração dentária

Instrumentos para separação do ligamento periodontal

Instrumentos usados ​​para separação aguda de tecidos

Instrumentos utilizados para segurar tecidos moles da região maxilofacial e fixação de instrumentos cirúrgicos

Ganchos cirúrgicos

Instrumentos destinados à administração direcionada de soluções medicamentosas

Instrumentos odontológicos para extração dentária

Os principais instrumentos odontológicos utilizados na extração dentária são pinças e elevadores. Como ferramentas auxiliares para descolamento gengival, são utilizadas intersecção de fibras periodontais, remoção da borda saliente do alvéolo, septo interradicular, alisadores, raspadores estreitos, cortadores ósseos e raspadores.

Para a extração dos dentes, são utilizadas as chamadas pinças anatômicas, cujo desenho leva em consideração as peculiaridades da estrutura anatômica de dentes individuais ou grupos de dentes. Nas pinças costuma-se distinguir entre a parte de trabalho (bochechas), cabos-galhos e uma trava de um desenho ou outro, que conecta as duas metades do instrumento e garante seu movimento rotacional no mesmo plano (Fig. 1) .

Arroz. 1. Desenho de pinça anatômica para extração dentária: 1 - bochechas; 2 - fechadura; 3 - alças-galhos;

Os cabos são o local onde são aplicados os esforços do médico, visando romper as fibras periodontais e deformar as paredes do alvéolo na medida necessária para a extração do dente. O comprimento dos cabos da pinça é 5 a 7 vezes maior que o comprimento (largura) das bochechas, devido ao qual a quantidade de força aplicada pelo médico aos cabos do instrumento odontológico aumenta de 5 a 7 vezes quando este a força é transferida para o dente. As pinças para remoção dos dentes anteriores da mandíbula superior (incisivos, caninos) possuem bochechas relativamente estreitas e não convergentes, cujo eixo está localizado no mesmo plano do plano dos cabos (Fig. 2).

Arroz. 2.

As pinças para remoção dos molares superiores possuem bochechas mais largas e não convergentes e curvatura em forma de S (Fig. 3).

Arroz. 3.

Graças a este formato de pinça dentária, após colocar as bochechas no dente a ser extraído, observando a regra de que o eixo das bochechas deve coincidir com o eixo do dente, os cabos do instrumento ficam localizados anteriormente à boca, e a bochecha não interfere na operação.

A pinça para extração do primeiro e segundo molares superiores (Fig. 4) também possui curvatura em forma de S. No entanto, diferem significativamente das pinças dentárias para remoção de pequenos molares por apresentarem bochechas largas e que se cruzam, sendo que a extremidade de uma delas tem o formato de um semicírculo e a outra termina com uma saliência (espigão). Ao aplicar e fixar a pinça, esta ponta entra na ranhura entre as raízes bucais e garante uma fixação confiável do instrumento durante a luxação e extração do dente. Dependendo da bochecha em que a ponta está localizada, existem diferentes pinças para remover os molares superiores direitos e esquerdos.

Arroz. 4.

Arroz. 5.

A pinça para remoção dos terceiros molares superiores (dentes do siso) do maxilar superior tem formato de baioneta, o eixo das bochechas e o eixo dos cabos da pinça estão localizados paralelos entre si, mas em planos diferentes (Fig. 5 ). A curva em forma de baioneta permite aplicar e fixar corretamente as bochechas da pinça, levando em consideração a posição do eixo longitudinal do dente. Nesse caso, os cabos da pinça dentária ficam localizados anteriormente à boca, ou seja, a bochecha não impede o deslocamento e a retirada do dente.

Na remoção do terceiro molar superior com coroa preservada, utiliza-se uma pinça com bochechas largas e não convergentes, e para remover um dente parcialmente irrompido e dentes com coroa destruída, uma pinça em forma de baioneta com bochechas finas convergentes, as chamadas baionetas ( Alemão: Bajonett - baioneta).

A pinça para remoção dos incisivos inferiores possui bochechas estreitas e convergentes, cujo eixo longitudinal está localizado no mesmo plano do plano dos cabos e em um ângulo de cerca de 900 em relação a eles (Fig. 6, a).

Arroz. 6.

Arroz. 7.

remoção de instrumento cirúrgico odontológico

As pinças dentárias para remoção de caninos e pré-molares da mandíbula inferior são projetadas segundo o mesmo princípio das pinças para remoção de incisivos, com a diferença de que possuem bochechas divergentes mais largas (Fig. 6, b).

As pinças para remoção de molares do maxilar inferior possuem bochechas largas e não convergentes, cada uma das quais termina com uma ponta (Fig. 7). Após a aplicação e fixação da pinça, as pontas entram no sulco entre as raízes mesial e distal, garantindo boa fixação do instrumento.

As pinças dentárias especiais para remoção de terceiros molares inferiores com abertura bucal limitada (Fig. 8) são chamadas de pinças “planares” ou “horizontais”. Na posição de trabalho, o eixo longitudinal dos cabos dessas pinças está no plano horizontal e o eixo das bochechas está no plano vertical.

Arroz. 8.

O desenho da pinça, que implementa o princípio de alavanca de braço único, determina a alta eficiência de deslocamento do terceiro molar, que muitas vezes possui raízes convergentes, por meio de movimentos rotacionais alternativos.

O design da pinça mostrado na Fig. 8, permite a remoção de molares inferiores com abertura bucal limitada devido ao fato de que após a aplicação e fixação no dente, graças à curva em forma de baioneta no plano horizontal, o tecido da bochecha não limita o movimento das alças no plano vertical.

Elevadores projetados para extração dentária implementam o princípio da alavancagem. Eles distinguem entre uma alça, uma peça intermediária e uma peça funcional. Existem muitas opções de design para elevadores odontológicos, que se diferenciam nas seguintes características:

O tamanho do ângulo entre os eixos da peça de trabalho (lâmina) e a parte intermediária;

Forma, tamanho, ângulo de afiação da lâmina;

Forma, tamanho, natureza da superfície do cabo.

Elevadores em que o ângulo entre o eixo da lâmina e a parte intermediária é de 1800 são chamados de retos. Este tipo de instrumento odontológico é projetado para remover raízes, dentes impactados na mandíbula superior e, menos frequentemente, na mandíbula inferior (Fig. 9).

Arroz. 9.

Os elevadores, nos quais a lâmina está localizada em um ângulo de 90-1200 em relação ao eixo longitudinal da parte intermediária, são chamados de laterais e servem para remover raízes e dentes do maxilar inferior. A lâmina de um elevador dentário pode ser triangular ou em forma de ranhura com uma ponta afiada ligeiramente arredondada. Dependendo de onde está orientada a superfície da lâmina com uma concavidade em forma de ranhura, distinguem-se os elevadores laterais direito e esquerdo (Fig. 10).

Arroz. 10.

São também chamados de elevadores “em direção” e “para longe”, pois após introduzir o elevador direito entre a raiz do dente e a parede do alvéolo, o médico desloca o dente girando a alavanca do elevador no sentido horário. Neste caso, a extremidade da lâmina do elevador se move em direção ao médico “em sua direção”. Ao trabalhar com o elevador esquerdo, o médico desloca o dente girando a alavanca do elevador no sentido anti-horário. A extremidade da lâmina do elevador se move na direção oposta, ou seja, “para longe de si mesma”.

Para a remoção dos terceiros molares inferiores, foram propostos elevadores especiais, em formato de baioneta e com alça conectada à parte intermediária em ângulo reto ou aproximando-se de ângulo reto (Fig. 11). A lâmina desses elevadores geralmente tem o formato de uma lança e uma extremidade pontiaguda. Uma superfície da lâmina é plana, a outra é convexa. Graças à curvatura em forma de baioneta, o eixo da lâmina não coincide com o eixo da parte intermediária do elevador, mas é paralelo a ele. Portanto, o canto da boca e a bochecha não impedem que seja utilizado para remoção de terceiros molares inferiores, mesmo quando a abertura da boca é difícil.

Arroz. onze.

A posição transversal da alavanca do elevador em forma de baioneta permite ao médico, sem despender muito esforço, exercer grande força sobre o dente, visando retirá-lo do alvéolo.

O elevador Winter (Fig. 12) e o elevador Barry (Fig. 13) possuem ergonomia semelhante com uma diferença de design na posição relativa da biela e da alça. Os elevadores são produzidos em conjuntos emparelhados com bochecha orientada para o lado esquerdo e direito, que possui formato triangular.

Arroz. 12.

Arroz. 13.

Nos casos que exijam a utilização de elevador com biela estendida, utilize elevador Pott (Fig. 14). O projeto da parte funcional do elevador Pott é semelhante ao projeto da parte funcional do elevador de canto. A bochecha oval tem uma superfície de trabalho lisa com uma depressão em forma de ranhura e bordas pontiagudas. A utilização de um elevador Pott, graças à haste alongada e ao princípio da alavanca utilizado no projeto, permite controlar efetivamente a luxação e aplicar menos força para girar a ferramenta.

Arroz. 14.

Elevadores para remoção de fragmentos de raízes dentárias (Fig. 15). É aconselhável remover raízes separadas e fragmentos de raízes dentárias usando um elevador com bochechas finas em forma de flecha. Como a técnica de remoção de fragmentos radiculares separados envolve movimentos de pequena amplitude, para aumentar o controle manual, o cabo da ferramenta é feito em forma de haste cilíndrica com entalhes, que é fixada na mão do operador como uma “caneta de escrita”.

Arroz. 15.

Instrumentos odontológicos adicionais para extração dentária

A separação dos ligamentos periodontais e, em primeiro lugar, do ligamento circular é realizada para evitar traumas nas gengivas marginais durante a extração dentária, bem como para criar uma área máxima de suporte para as bochechas da pinça e criar acesso à furca radicular . Além disso, a separação ligamentar reduz a força de resistência periodontal ao remover um dente do alvéolo.

Para cruzar o ligamento periodontal, são utilizados golpes de separação cirúrgica com parte de trabalho pontiaguda e sindesmótomos.

Como ferramenta auxiliar para descolamento gengival ou intersecção de fibras periodontais, utiliza-se um alisador cirúrgico que, dependendo da inclinação da peça de trabalho, pode ser esquerdo ou direito.

Arroz. 16.

Arroz. 17.

O corpo do sindesmótomo é composto por um cabo em forma de pêra, uma biela e uma peça de trabalho, representada por uma lâmina reta, em forma de meia-lua e com borda curva.

Arroz. 18.

Arroz. 19. Sindesmótomo com lâmina reta

Arroz. 20. Sindesmotome com lâmina de foice

Arroz. 21.

Curetas (Fig. 22-24). Após a extração dentária, para evitar o desenvolvimento de complicações e garantir o processo normal de cicatrização da ferida, é realizada uma revisão do alvéolo dentário. Para remover pequenos fragmentos de raízes dentárias e granulação patológica e tecido ósseo, são utilizadas colheres de curetagem de vários modelos. A parte de trabalho da cureta, via de regra, tem formato redondo, oval ou em forma de pêra, enquanto em relação ao cabo, a parte de trabalho pode estar localizada em ângulo ou em uma extensão do eixo central. Alguns fabricantes produzem curetas de dupla face, que permitem que curetas opticamente simétricas ou curetas projetadas para uso sequencial sejam combinadas em um instrumento.

Arroz. 22.

Arroz. 23. Cureta com posição axial da peça de trabalho

Arroz. 24. Cureta com peça de trabalho frente e verso

Arroz. 25. Fórceps para remoção de fragmentos de raízes dentárias

As manipulações dentárias e o tratamento de qualquer perfil (,) são realizados com instrumentos especializados - pinças, etc.

Cada um deles possui determinadas características e atende aos requisitos necessários. Na Federação Russa, existem certos padrões para cada tipo de instrumento odontológico.

Classificação de instrumentos odontológicos

Todos os instrumentos odontológicos de acordo com seus acessórios e finalidade são divididos em vários subgrupos:

1. Pretendido para o exame inicial do paciente e realização de procedimentos diagnósticos simples. Isso inclui a bandeja, a sonda e a pinça. São utilizados por dentistas de qualquer especialização (terapeutas, cirurgiões) e devem ser apresentados no consultório e clínica odontológica.
2. Para o tratamento de dentes e tecidos circundantes. Este grupo inclui instrumentos utilizados durante procedimentos terapêuticos - brocas rotativas, alisadores, espátulas, endodontia. A presença desse grupo em qualquer ambulatório odontológico também é necessária.
3. Para realizar operações e– pinças, elevadores, bisturis, . Utilizado em clínicas licenciadas para tratamento cirúrgico.
4. Grupo odontológico instrumentos – moldeiras de impressão, espátulas ortopédicas.
5. Destinado – curetas, raspadores.
6. Grupo altamente especializado– inclui pinças ortodônticas, fechaduras, curetas periodontais.
7. Brocas rotativas (rotativas)– são apresentados utilizados para remover esmalte e tecido ósseo.

Conformidade com as regras GOST

Para determinar a qualidade do produto produzido, de 10 a 20 exemplares são selecionados no local de produção e enviados ao departamento especializado. Seus colaboradores avaliam os parâmetros decisivos (tamanho, diâmetro, resistência) e identificam a presença de possíveis defeitos. Se atender aos requisitos do GOST, o produto é reconhecido como apto para uso e fornecido ao mercado. Se forem identificados desvios ou deficiências significativas, a venda de tal instrumento é proibida.

Requisitos básicos para instrumentos odontológicos

Independentemente da afiliação e finalidade, todos os tipos de instrumentos odontológicos devem atender aos requisitos gerais:

1. Feito de material de aço inoxidável.
2. Deve ser fácil de usar.
3. Fácil de reutilizar.
4. O material com que são feitos não deve ser tóxico para o médico ou paciente.
5. Seja forte, durável e não deve deformar ou quebrar.

Utilizado na fase inicial de qualquer recepção. Eles têm várias funções importantes:

• exame da cavidade oral do paciente;
• ajudar a identificar queixas durante o exame inicial;
• usado para realizar manipulações universais.

Instrumentos de uso geral ajudam a fazer um diagnóstico e determinar outras táticas de tratamento:

Terapêutico

Os instrumentos terapêuticos em odontologia são utilizados para o tratamento e suas complicações (,) para os seguintes fins:

• remoção de tecidos dentários patologicamente alterados;
• formação de cárie no dente;
• introdução, modelagem;
• , preparação para .

Instrumento dentário rotativo.

Cirurgia de remoção de molares.

Remoção de dentina e osso amolecidos.

• carboneto;
• aço;
• diamante

Ajuste de próteses.

Removendo o excesso de camada de plástico ou metal.

Os instrumentos odontológicos diferem em funcionalidade, condições operacionais e custo. Uma clínica moderna deve ser equipada de acordo com os procedimentos que oferece aos seus pacientes.