Atelectasia - o que é isso? A resposta a esta questão médica é conhecida apenas por especialistas experientes. Mas você não precisa de um médico para descobrir. Você pode aprender mais sobre atelectasia nos materiais deste artigo.

Definição do termo

A atelectasia é uma condição patológica caracterizada pela perda de leveza em todo o pulmão ou em uma área específica dele. O termo em questão é de origem grega. Traduzido para o russo, significa “falha” ou “alongamento incompleto do tecido”.

Razões para o desenvolvimento

A atelectasia é um declínio. Vários fatores podem levar ao desenvolvimento dessa condição patológica. Vamos listar os principais agora:

• Aumento observado nas paredes dos alvéolos. Via de regra, essa patologia é causada por edema pulmonar de origem não cardiogênica ou cardiogênica, bem como por falta de surfactante ou processos infecciosos.
• Compressão das vias aéreas ou dos pulmões, causada por vários fatores externos (por exemplo, um tumor do mediastino, uma anomalia no desenvolvimento de grandes vasos sanguíneos, linfadenopatia, etc.).
• Patologia da membrana mucosa (interna) da parede brônquica (por exemplo, broncomalácia, deformação, tumor ou edema).
• Obstrução ou chamado bloqueio da luz brônquica por corpos estranhos, muco, massas caseosas (por exemplo, na tuberculose), bem como inchaço da membrana mucosa.
• Distúrbios na excursão natural do tórax que ocorrem devido a paralisia do nervo frênico, anestesia geral, escoliose ou doenças neuromusculares.
• Aumento da pressão interna na cavidade pleural (inclusive com hemotórax, hidrotórax, empiema, pneumotórax).

Por que mais pode ocorrer atelectasia? As causas dessa condição muitas vezes estão ocultas no colapso pulmonar maciço agudo, que ocorre como complicação pós-operatória devido à imobilidade prolongada do paciente, overdose de oxigênio, hipotermia, uso de grandes dosagens de sedativos e opiáceos, além de vasodilatadores.

Fatores de risco

Quem tem maior probabilidade de sofrer atelectasia? Esta doença é comum em pessoas com obesidade, fibrose cística e asma brônquica. Fumantes inveterados também são suscetíveis a isso.

Classificação

Por origem, a atelectasia do lobo pulmonar pode ser congênita (isto é, primária) ou adquirida (isto é, secundária).

Por doença primária entendemos uma condição em que o pulmão de um bebé recém-nascido não se expande. Quanto à atelectasia adquirida, neste caso ocorre colapso do tecido pulmonar, que antes estava envolvido no processo respiratório.

É preciso dizer que tais fenômenos devem ser diferenciados da atelectasia intrauterina, ou seja, o estado sem ar dos pulmões que se observa no feto, e da fisiológica (ou seja, da hipoventilação que ocorre em pessoas completamente saudáveis ​​​​e representa uma certa reserva funcional de o tecido pulmonar).

Tipos de doença

Dependendo do volume de tecido pulmonar que emerge do processo respiratório, a doença em questão é dividida em:

• acinoso;
• segmento;
• lobular;
• total;
• compartilhado

Também pode ser bilateral ou unilateral. Aliás, o primeiro tipo é extremamente perigoso e pode facilmente levar à morte do paciente.

Tipos de doença

Dependendo dos fatores etiopatogenéticos, a patologia considerada do sistema pulmonar é dividida nos seguintes tipos:

• Atelectasia de compressão, ou colapso, do pulmão. Essa condição é causada pela compressão externa do tecido pulmonar, bem como pelo acúmulo de exsudato, ar, sangue ou pus na cavidade pleural.
• Atelectasia obstrutiva. Este fenômeno está associado a uma violação mecânica da permeabilidade da traqueia e dos brônquios.
• Atelectasia discóide do pulmão. Esta patologia geralmente se desenvolve após uma contusão torácica ou fratura de costela.
• Contração - causada pela compressão dos alvéolos por tecido fibroso (nas partes subpleurais dos pulmões).
• Acinar - associado à falta de surfactante (ocorre mais frequentemente em adultos e recém-nascidos com síndrome do desconforto respiratório).

Ressalta-se também que a doença em questão pode ser reflexiva e pós-operatória, evoluindo de forma gradual e aguda, descomplicada e complicada, transitória e persistente.

Sintomas

A gravidade da atelectasia pulmonar depende do volume do não funcionamento e da taxa de colapso do tecido pulmonar. Microatelectasia, atelectasia segmentar única e síndrome do lobo médio são muitas vezes assintomáticas.

Já a doença de desenvolvimento agudo apresenta sintomas graves. Nesse caso, o paciente sente dor súbita, falta de ar paroxística, cianose, tosse seca, taquicardia e hipotensão arterial. Com um aumento acentuado da insuficiência respiratória, pode ocorrer até a morte.

Ao examinar o paciente, é revelado um atraso no lobo afetado do pulmão durante a respiração, bem como uma diminuição na excursão respiratória do tórax. Além disso, uma percussão surda ou um som encurtado é detectado acima do foco da atelectasia. Neste caso, a respiração enfraquece acentuadamente (pode não ser audível).

Complicações da atelectasia

Com o desligamento gradual dos segmentos pulmonares da ventilação, os sinais da doença são menos expressos. Posteriormente, porém, a pneumonia atelectásica se desenvolve na área de hipopneumatose.

O aparecimento de tosse com expectoração, aumento da temperatura corporal, bem como aumento dos sintomas de intoxicação indicam o acréscimo de inflamação. Neste caso, a doença em questão é complicada pelo desenvolvimento de um abscesso pulmonar ou pneumonia por abscesso.

Diagnóstico

O diagnóstico da atelectasia pulmonar é feito através do órgão respiratório nas projeções lateral e direta. Isso revela um escurecimento homogêneo do campo pulmonar, bem como um deslocamento do mediastino em direção ao lobo que saiu do processo respiratório. Além disso, a radiografia mostra uma posição elevada da cúpula do diafragma e aumento da leveza do pulmão.

Em casos duvidosos, este método de pesquisa é esclarecido por meio da TC. Além disso, para determinar as causas do desenvolvimento da atelectasia obstrutiva, utiliza-se a broncoscopia e, nas atelectasias prolongadas, são realizadas angiopulmonografia e broncografia.

Tratamento

A detecção de atelectasia pulmonar requer táticas ativas do médico (pneumologista, neonatologista, traumatologista ou cirurgião torácico). Recém-nascidos com atelectasia primária do pulmão são submetidos à sucção do conteúdo dos órgãos respiratórios por meio de um cateter de borracha. Se necessário, são realizadas intubação traqueal e expansão pulmonar.

No caso de um tipo de doença como a atelectasia obstrutiva, causada por corpo estranho, ela é removida por meio de broncoscopia terapêutica e diagnóstica.

Se o colapso do pulmão foi causado pelo acúmulo de secreções de difícil remoção, é realizada a higienização endoscópica da árvore brônquica.

Para eliminar a atelectasia pós-operatória, são realizados aspiração traqueal, exercícios respiratórios, massagem torácica de percussão, além de inalação com enzimas e broncodilatadores.

Ressalta-se também que para atelectasias pulmonares de qualquer origem é necessária terapia antiinflamatória preventiva.

Previsão

O sucesso na expansão do pulmão depende do momento do tratamento e da causa da atelectasia. Se este for totalmente eliminado nos primeiros três dias, o prognóstico para restauração da área do órgão respiratório é favorável.

Em casos avançados, não se pode descartar o desenvolvimento de alterações secundárias no lobo colapsado. A atelectasia maciça e de rápido desenvolvimento pode levar à morte.

A atelectasia pulmonar é uma doença associada à perda de leveza do tecido pulmonar. Formado devido à influência de fatores internos. Pode envolver todo o órgão respiratório ou limitar-se a parte dele. Nesse caso, a ventilação alveolar é perturbada, a superfície respiratória diminui e aparecem sinais de falta de oxigênio. Na parte colapsada do pulmão, criam-se condições para o desenvolvimento de processos inflamatórios, fibrose e bronquiectasias. As complicações que surgem podem exigir intervenção cirúrgica quando a área atelectásica precisa ser removida.

O colapso do órgão respiratório também é causado por causas externas. Isto acontece, por exemplo, devido à compressão mecânica. Neste caso, a doença é chamada de colapso pulmonar.

Classificação

Existem vários tipos de síndrome de atelectasia. Com base na sua origem, é dividido em primário e secundário. A primeira é diagnosticada no nascimento da criança, quando o pulmão não se expande completamente durante a primeira respiração. A forma secundária ocorre como complicação após doenças inflamatórias.

De acordo com o mecanismo de ocorrência, existem vários tipos de atelectasia:

• Obstrutivo. É formado quando a luz do brônquio diminui devido a um obstáculo na forma de corpo estranho, coágulo de muco ou tumor. Os principais sintomas são falta de ar, tosse seca, dificuldade para respirar. Há colapso total e parcial do pulmão. É necessária uma ação de emergência para restaurar a permeabilidade do ar nos brônquios. A cada hora que passa, a probabilidade de o órgão respiratório conseguir se expandir completamente diminui. Após 3 dias, a restauração da ventilação torna-se impossível. O desenvolvimento de pneumonia nessas condições é uma ocorrência comum nas atelectasias desse tipo.

• Compressão. Tem um prognóstico mais favorável. Mesmo após um longo período de compressão do tecido pulmonar, a ventilação pode ser completamente restaurada. Esse tipo de doença ocorre com o aparecimento de um volume patológico de líquido inflamatório na cavidade pleural, o que leva à compressão do tecido pulmonar. Os sintomas aumentam gradualmente. Eles se manifestam na forma de falta de ar mista, quando a inspiração e a expiração são difíceis.
• Distensional (funcional). Formado nos lobos inferiores. O tipo de doença está associado a uma violação do mecanismo respiratório. Pacientes que ficam em repouso prolongado são mais suscetíveis a isso. A patologia ocorre quando há tentativa de limitar os movimentos respiratórios devido a sensações dolorosas associadas a fraturas de costelas ou pleurisia. A atelectasia pulmonar causada por um acidente vascular cerebral é chamada contrátil.
• Contração. É formado como resultado da proliferação de tecido conjuntivo, levando à compressão da cavidade pleural e seções adjacentes.

Separadamente, vale destacar a atelectasia do lobo médio do pulmão direito. O brônquio do lobo médio, sendo o mais longo, é mais suscetível ao bloqueio. A doença é caracterizada por tosse com expectoração, acompanhada de febre e respiração ofegante. A doença é especialmente aguda quando o lobo superior do pulmão direito é afetado.

A substituição do tecido conjuntivo colapsado é chamada de fibroatelectasia.

Algumas fontes médicas identificam um tipo contrátil desta doença, quando o tamanho dos alvéolos diminui e a tensão superficial é formada durante espasmos ou lesões brônquicas.

Com base no nível de obstrução brônquica detectada pela radiografia, distinguem-se os seguintes tipos de atelectasia:

• Em forma de disco, quando vários lóbulos são comprimidos.
• Atelectasia subsegmentar. Pode levar à obstrução completa no pulmão esquerdo ou direito.
• Linear.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, a atelectasia recebe o código J98.1.

Causas da doença

A atelectasia congênita está associada à penetração de líquido amniótico, muco e mecônio nos órgãos respiratórios. Seu desenvolvimento é facilitado pelo trauma intracraniano sofrido durante o parto.

Dentre as causas comuns de atelectasia ou colapso adquirido, vale destacar:

• Compressão prolongada do órgão respiratório externamente.
• Reações alérgicas.
• Obstrução dos lúmens de um ou mais brônquios.
• Presença de neoplasias de diversas naturezas, levando à compressão do tecido pulmonar.
• Bloqueio do brônquio por objeto estranho.
• O acúmulo de muco em grandes volumes pode levar à atelectasia.
• Entre as causas da fibroatelectasia estão a pleuropneumonia e a tuberculose.

• Doenças respiratórias - pneumotórax, pleurisia na forma exsudativa, hemotórax, quilotórax, piotórax.
• Repouso prolongado na cama.
• Costelas fraturadas.
• Uso descontrolado de medicamentos.
• Sobrepeso.
• Fumar.

O risco de atelectasia aumenta em pessoas com mais de 60 anos de idade, bem como em crianças com menos de 3 anos de idade.

Sintomas

Os sintomas vívidos se manifestam dependendo do volume dos pulmões aos quais o processo patológico se estende. Quando um segmento é afetado, a patologia pulmonar pode ser praticamente assintomática. Somente um raio-x pode ajudar a detectá-lo nesta fase. A manifestação mais pronunciada da doença é observada na atelectasia do lobo superior do pulmão direito. Quando o lobo médio é afetado, o exame revela elevação do diafragma.

Os principais sintomas da doença, quando várias partes entram em colapso:

• Falta de ar que ocorre tanto durante a atividade física quanto em repouso.
• Sensações dolorosas. Se o pulmão direito for afetado - no lado direito e vice-versa.
• Aumento da frequência cardíaca.
• Diminuição do tom sanguíneo.
• Tosse seca.
• Cianose.

Os sintomas listados são igualmente característicos de pacientes adultos e crianças.

Vídeo

Vídeo - O que fazer com atelectasia pulmonar

Diagnóstico

O diagnóstico primário inclui a obtenção de um histórico médico, exame físico, avaliação da condição da pele, medição do pulso e da pressão arterial.

O principal método para diagnosticar o que é a síndrome de atelectasia pulmonar é a radiografia. Uma radiografia mostra sinais de colapso do tecido pulmonar.

Esses incluem:

• Um eclipse de natureza homogênea na área afetada. Seu tamanho e formato podem ser diferentes e dependem do tipo de doença. Um extenso eclipse detectado por raios X indica atelectasia lobar do pulmão, um sinal de eclipse subsegmentar é um eclipse em forma de triângulo ou cunha. A distensão está localizada na parte inferior do órgão respiratório, próximo ao diafragma.
• Deslocamento de órgãos. Devido à pressão exercida pelo lado afetado, os órgãos mediastinais localizados entre os pulmões são deslocados para o lado saudável. Para o pulmão obstrutivo, ao contrário, quando o pulmão direito é afetado, é caracterizado por um deslocamento para a direita e o esquerdo - para a esquerda.

Os raios X ajudam a detectar onde os órgãos são deslocados durante a respiração e a tosse. Este é outro fator que determina o tipo de doença.

Às vezes, os raios X precisam ser complementados com tomografia computadorizada e broncoscopia. A extensão em que os pulmões são afetados, o grau de deformação dos brônquios e a condição dos vasos sanguíneos são determinados por broncografia e angiopulmonografia.

Métodos de tratamento

Se detectado, as vias aéreas são limpas aspirando o conteúdo com um cateter. Às vezes é necessária ventilação artificial.

O regime de tratamento da atelectasia pulmonar secundária é elaborado para cada paciente individualmente, levando em consideração o fator etiológico.

Os métodos conservadores incluem:

• Broncoscopia terapêutica para eliminar a obstrução brônquica quando a causa da doença é a presença de um objeto estranho ou de um nódulo de muco.

• Lavar com agentes antibacterianos.
• Lavado broncoalveolar – higienização dos brônquios pelo método endoscópico. É realizado quando há acúmulo de grande quantidade de sangue ou pus.
• Aspiração traqueal.
• Drenagem postural. Quando a atelectasia está localizada nas partes superiores, o paciente fica em posição elevada, se nas partes inferiores - do lado com o lado abaixado na direção oposta ao pulmão afetado. Este pode ser o lado direito ou esquerdo.

Independentemente da natureza da doença, são prescritos ao paciente antiinflamatórios, exercícios respiratórios, massagem de percussão, um leve complexo de exercícios terapêuticos e procedimentos fisioterapêuticos.

Você não pode se automedicar tentando eliminar a atelectasia com a medicina tradicional. A procura tardia de ajuda médica complica e prolonga o processo de tratamento. Se os métodos conservadores não derem resultado positivo, é necessário recorrer à cirurgia, que remove a parte afetada do pulmão.

Prevenção

• Adote um estilo de vida saudável.
• Durante o período de recuperação após doenças broncopulmonares, siga todas as recomendações do médico.
• Controle seu peso.
• Não tome medicamentos sem receita médica.
• Ser examinado regularmente para fins preventivos.

O sucesso do tratamento depende da causa da atelectasia e das medidas oportunas tomadas. Uma forma leve da doença pode ser curada rapidamente.

Nos casos graves da doença, assim como na sua forma fulminante, muitas vezes surgem complicações, às vezes levando à morte.

É uma condição patológica que se desenvolve como resultado do colapso do pulmão ou de parte dele, seguido de compactação e diminuição do conteúdo de ar. A atelectasia geralmente se desenvolve no contexto de uma doença subjacente e sua ocorrência tem certos pré-requisitos. PARA causas de atelectasia pulmonar relacionar:

• obstrução brônquica - bloqueio do brônquio com posterior reabsorção de ar logo abaixo da área bloqueada;
• a formação de extenso derrame pleural, que comprime o tecido pulmonar externamente;
• a formação de um coágulo sanguíneo nos pulmões devido a hemorragia interna, na qual o paciente não consegue tossir sangue;
• formação de secreção viscosa nos brônquios devido a pneumonia, bronquite crônica, infarto pulmonar e doenças semelhantes;
• compressão do tecido pulmonar devido ao impacto de um tumor, um linfonodo aumentado ou penetração de um objeto estranho no mediastino;
• ventilação prejudicada dos pulmões e acúmulo de muco espesso nos brônquios devido ao uso de anestesia geral durante a cirurgia;
• adesão prolongada ao repouso no leito, em que o paciente não altera a posição do corpo.

A atelectasia do pulmão é acompanhada por pronunciada sintomas, que não pode ser ignorado. São dores no peito, falta de ar, cianose, hipotensão e taquicardia, voz e respiração enfraquecidas, aumento da temperatura corporal se a atelectasia for complicada por uma infecção bacteriana. Durante o exame físico, observa-se som surdo de percussão e retração da área afetada do tórax durante a respiração.

Os resultados da radiografia mostram posição elevada do diafragma, diminuição da transparência da área afetada do pulmão e deslocamento dos órgãos mediastinais para um lado. No caso de atelectasia, é apropriado realizar broncografia e tomografia computadorizada como parte de um estudo mais aprofundado das causas da patologia.

Como tratar a atelectasia pulmonar?

Tratamento da atelectasia visa eliminar o fator que a provoca, restaurar a patência brônquica e prevenir o acréscimo de infecção. Quando os brônquios estão obstruídos por corpos estranhos ou expectoração, a broncoscopia é utilizada. Em casos não complicados, o escarro pode ser removido pela tosse, bem como por meio de um cateter inserido no brônquio. Se a atelectasia for causada pela compressão do pulmão por neoplasias, a intervenção cirúrgica está indicada. Punções pleurais e drenagem da cavidade pleural com aspiração de líquido e ar são indicadas para atelectasias por compressão.

Para evitar que o colapso do pulmão seja acompanhado de um processo infeccioso, são prescritos medicamentos antibacterianos ao paciente. Para estimular a respiração enfraquecida, pode-se usar etimozol. Ao mesmo tempo, são prescritos cursos de exercícios respiratórios e, para tosse ativa com escarro espesso e viscoso, são prescritos medicamentos para desbaste e broncodilatadores.

A prevenção da atelectasia em pacientes com pneumonia e outras doenças do aparelho respiratório potencialmente perigosas consiste em melhorar a drenagem pulmonar, o mesmo é recomendado para pacientes em pós-operatório.

A que doenças pode estar associado?

• Infarto pulmonar
• Neoplasias no mediastino

Tratamento da atelectasia pulmonar em casa

Tratamento da atelectasiaÉ melhor realizar sob supervisão médica 24 horas por dia em ambiente hospitalar. Caso o médico assistente considere aceitável prescrever o tratamento em casa, este deve ser rigorosamente respeitado, realizando exercícios respiratórios, tomando medicamentos e fortalecendo o sistema imunológico geral.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a atelectasia pulmonar?

• Etimizol

Tratamento da atelectasia pulmonar com métodos tradicionais

Um pulmão colapsado é uma condição da qual a recuperação não é possível com remédios populares.

Tratamento da atelectasia pulmonar durante a gravidez

Tratamento da atelectasia Durante a gravidez é difícil e por isso é melhor prevenir a doença. Se houver fatores predisponentes à atelectasia, é necessário tomar todas as medidas preventivas possíveis para evitar o colapso do pulmão.

Quais médicos você deve contatar se tiver atelectasia pulmonar?

Tratamento de outras doenças começando pela letra - a

– falta de ar do tecido pulmonar, causada pelo colapso dos alvéolos numa área limitada (num segmento, lobo) ou em todo o pulmão. Nesse caso, o tecido pulmonar afetado fica excluído das trocas gasosas, que podem ser acompanhadas de sinais de insuficiência respiratória: falta de ar, dor no peito, descoloração cianótica da pele. A presença de atelectasia é determinada por ausculta, radiografia e tomografia computadorizada de pulmão. Para endireitar o pulmão, podem ser prescritas broncoscopia terapêutica, terapia por exercícios, massagem torácica e terapia antiinflamatória. Em alguns casos, é necessária a remoção cirúrgica da área atelectásica.

informações gerais

A atelectasia pulmonar (do grego “ateles” - incompleta + “ektasis” - alongamento) é a expansão incompleta ou colapso total do tecido pulmonar, levando à diminuição da superfície respiratória e à ventilação alveolar prejudicada. Se o colapso dos alvéolos for causado pela compressão externa do tecido pulmonar, então, neste caso, o termo “colapso pulmonar” é geralmente usado. Na área colapsada do tecido pulmonar, criam-se condições favoráveis ​​​​ao desenvolvimento de inflamações infecciosas, bronquiectasias, fibrose, o que dita a necessidade de utilização de táticas ativas em relação a esta patologia. Na pneumologia, a atelectasia pulmonar pode ser complicada por uma variedade de doenças e lesões pulmonares; Entre eles, a atelectasia pós-operatória é responsável por 10-15%.

Causas

A atelectasia pulmonar se desenvolve como resultado da restrição ou impossibilidade do fluxo de ar para os alvéolos, o que pode ser devido a vários motivos. A atelectasia congênita em recém-nascidos ocorre mais frequentemente devido à aspiração de mecônio, líquido amniótico, muco, etc. A atelectasia primária do pulmão é característica de bebês prematuros que apresentam escolaridade reduzida ou falta de surfactante, um fator antiatelectasia sintetizado pelos pneumócitos. Menos comumente, as causas da atelectasia congênita são malformações pulmonares e lesões intracranianas ao nascimento, que causam depressão do centro respiratório.

Na etiologia da atelectasia pulmonar adquirida, a maior importância pertence aos seguintes fatores: bloqueio da luz brônquica, compressão externa do pulmão, mecanismos reflexos e reações alérgicas. A atelectasia obstrutiva pode ocorrer como resultado da entrada de um corpo estranho no brônquio, do acúmulo de grande quantidade de secreção viscosa em seu lúmen ou do crescimento de um tumor endobrônquico. Neste caso, o tamanho da área atelectásica é diretamente proporcional ao calibre do brônquio obstruído.

As causas imediatas da atelectasia por compressão do pulmão podem ser quaisquer formações que ocupam espaço na cavidade torácica e pressionam o tecido pulmonar: aneurisma da aorta, tumores do mediastino e da pleura, aumento dos gânglios linfáticos na sarcoidose, linfogranulomatose e tuberculose, etc. No entanto, as causas mais comuns de colapso pulmonar são pleurisia exsudativa maciça, pneumotórax, hemotórax, hemopneumotórax, piotórax, quilotórax. A atelectasia pós-operatória geralmente se desenvolve após intervenções cirúrgicas nos pulmões e brônquios. Via de regra, são causadas por um aumento da secreção brônquica e uma diminuição da função de drenagem dos brônquios (tosse deficiente de escarro) no contexto de uma lesão cirúrgica.

A atelectasia por distensão dos pulmões é causada pelo estiramento prejudicado do tecido pulmonar dos segmentos pulmonares inferiores devido à mobilidade respiratória limitada do diafragma ou à depressão do centro respiratório. Áreas de hipopneumatose podem se desenvolver em pacientes acamados, em doenças acompanhadas de limitação reflexa da inalação (ascite, peritonite, pleurisia, etc.), envenenamento por barbitúricos e outras drogas e paralisia do diafragma. Em alguns casos, a atelectasia pulmonar pode ocorrer como resultado de broncoespasmo e inchaço da mucosa brônquica em doenças de natureza alérgica (bronquite asmóide, asma brônquica, etc.).

Patogênese

Nas primeiras horas, observa-se vasodilatação e congestão venosa na área atelectásica do pulmão, levando à transudação de líquido edematoso para os alvéolos. Há uma diminuição na atividade de enzimas no epitélio dos alvéolos e brônquios e nas reações redox que ocorrem com sua participação. O colapso do pulmão e o aumento da pressão negativa na cavidade pleural provocam um deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado afetado. Com distúrbios graves da circulação sanguínea e linfática, pode ocorrer edema pulmonar. Após 2-3 dias, surgem sinais de inflamação no foco da atelectasia, progredindo para pneumonia atelectásica. Se for impossível endireitar o pulmão por muito tempo, as alterações escleróticas começam no local da atelectasia, resultando em pneumosclerose, cistos de retenção brônquica, bronquite deformante e bronquiectasia.

Classificação

Por origem, a atelectasia pulmonar pode ser primária (congênita) e secundária (adquirida). A atelectasia primária é entendida como uma condição quando um recém-nascido, por algum motivo, não expande o pulmão. No caso da atelectasia adquirida, ocorre um colapso do tecido pulmonar que antes estava envolvido no ato de respirar. Essas condições devem ser diferenciadas da atelectasia intrauterina (um estado sem ar dos pulmões observado no feto) e da atelectasia fisiológica (hipoventilação que ocorre em algumas pessoas saudáveis ​​e representa uma reserva funcional de tecido pulmonar). Ambas as condições não são atelectasias pulmonares verdadeiras.

Dependendo do volume de tecido pulmonar “desligado” da respiração, a atelectasia é dividida em acinar, lobular, segmentar, lobar e total. Podem ser unilaterais ou bilaterais - estes últimos são extremamente perigosos e podem levar à morte do paciente. Levando em consideração os fatores etiopatogenéticos, a atelectasia pulmonar é dividida em:

• obstrutivo(obstrutiva, reabsorção) – associada à ruptura mecânica da patência da árvore traqueobrônquica
• compressão(colapso pulmonar) – causado pela compressão externa do tecido pulmonar pelo acúmulo de ar, exsudato, sangue, pus na cavidade pleural
• contracionista– causada pela compressão dos alvéolos nas partes subpleurais dos pulmões por tecido fibroso
• acinar– associada à deficiência de surfactante; encontrado em recém-nascidos e adultos com síndrome do desconforto respiratório.

Além disso, pode-se encontrar uma divisão da atelectasia pulmonar em reflexa e pós-operatória, evoluindo de forma aguda e gradual, descomplicada e complicada, transitória e persistente. No desenvolvimento da atelectasia pulmonar, distinguem-se convencionalmente três períodos: 1- colapso dos alvéolos e bronquíolos; 2 – fenômenos de pletora, extravasamento e edema local do tecido pulmonar; 3 – substituição de tecido conjuntivo funcional, formação de pneumosclerose.

Sintomas de atelectasia pulmonar

A gravidade do quadro clínico da atelectasia pulmonar depende da taxa de colapso e do volume de tecido pulmonar não funcionante. Atelectasia segmentar única, microatelectasia e síndrome do lobo médio são frequentemente assintomáticas. Os sintomas mais pronunciados são caracterizados por atelectasia de desenvolvimento agudo de um lobo ou de todo o pulmão. Nesse caso, ocorre dor súbita na metade correspondente do tórax, falta de ar paroxística, tosse seca, cianose, hipotensão arterial e taquicardia. Um aumento acentuado na insuficiência respiratória pode causar a morte.

O exame do paciente revela uma diminuição na excursão respiratória do tórax e um atraso da metade afetada durante a respiração. Um som de percussão encurtado ou abafado é determinado acima do foco da atelectasia, a respiração não é audível ou está fortemente enfraquecida. Com a exclusão gradual do tecido pulmonar da ventilação, os sintomas são menos pronunciados. No entanto, posteriormente, pode ocorrer pneumonia atelectásica na área de hipopneumatose. O aumento da temperatura corporal, o aparecimento de tosse com expectoração e o aumento dos sintomas de intoxicação indicam o acréscimo de alterações inflamatórias. Nesse caso, a atelectasia pulmonar pode ser complicada pelo desenvolvimento de pneumonia por abscesso ou mesmo por abscesso pulmonar.

Diagnóstico

A base para o diagnóstico instrumental da atelectasia pulmonar são os exames radiográficos, principalmente radiografias dos pulmões em projeções diretas e laterais. A imagem radiográfica da atelectasia é caracterizada por sombreamento homogêneo do campo pulmonar correspondente, deslocamento do mediastino em direção à atelectasia (em caso de colapso pulmonar - para o lado saudável), posição elevada da cúpula do diafragma no afetado lado, aumento da leveza do pulmão oposto. Durante a fluoroscopia dos pulmões, durante a inspiração, os órgãos mediastinais se deslocam em direção ao pulmão colapsado, e durante a expiração e tosse - em direção ao pulmão saudável. Em casos duvidosos, os dados radiográficos são esclarecidos por meio de tomografia computadorizada dos pulmões.

Para determinar as causas da atelectasia pulmonar obstrutiva, a broncoscopia é informativa. Na atelectasia de longa duração, são realizadas broncografia e angiopulmonografia para avaliar a extensão da lesão. O exame radiográfico contrastado da árvore brônquica revela diminuição da área do pulmão atelectásico e deformação dos brônquios. De acordo com os dados do APG, pode-se avaliar o estado do parênquima pulmonar e a profundidade do seu dano. Um estudo da composição dos gases sanguíneos revela uma diminuição significativa na pressão parcial do oxigênio. Como parte do diagnóstico diferencial, são excluídas agenesia e hipoplasia pulmonar, pleurisia interlobar, relaxamento do diafragma, hérnia diafragmática, cisto pulmonar, tumores mediastinais, pneumonia lobar, cirrose pulmonar, hemotórax, etc.

Tratamento da atelectasia pulmonar

A detecção de atelectasia pulmonar requer táticas ativas e proativas do médico (neonatologista, pneumologista, cirurgião torácico, traumatologista). Em recém-nascidos com atelectasia pulmonar primária, nos primeiros minutos de vida, o conteúdo do trato respiratório é aspirado com cateter de borracha e, se necessário, é realizada intubação traqueal e endireitamento do pulmão.

No caso de atelectasia obstrutiva causada por corpo estranho brônquico, é necessária broncoscopia terapêutica e diagnóstica para removê-lo. A higienização endoscópica da árvore brônquica (lavado broncoalveolar) é necessária se o colapso do pulmão for causado pelo acúmulo de secreções difíceis de tossir. Para eliminar a atelectasia pulmonar pós-operatória, estão indicadas aspiração traqueal, massagem torácica de percussão, exercícios respiratórios, drenagem postural e inalações com broncodilatadores e preparações enzimáticas. Nas atelectasias pulmonares de qualquer etiologia, é necessária a prescrição de terapia antiinflamatória preventiva.

Em caso de colapso pulmonar causado pela presença de ar, exsudato, sangue e outros conteúdos patológicos na cavidade pleural, está indicada toracocentese urgente ou drenagem da cavidade pleural. No caso de existência prolongada de atelectasia, impossibilidade de endireitamento do pulmão por métodos conservadores ou formação de bronquiectasia, levanta-se a questão da ressecção da área afetada do pulmão.

Prognóstico e prevenção

O sucesso da expansão pulmonar depende diretamente da causa da atelectasia e do momento do tratamento. Se a causa for completamente eliminada nos primeiros 2-3 dias, o prognóstico para restauração morfológica completa da área pulmonar é favorável. Nas fases posteriores da expansão pulmonar, não se pode descartar o desenvolvimento de alterações secundárias na área colapsada. A atelectasia maciça ou de desenvolvimento rápido pode levar à morte. Para prevenir a atelectasia pulmonar, é importante prevenir a aspiração de corpos estranhos e conteúdo gástrico, eliminar oportunamente as causas da compressão externa do tecido pulmonar e manter a permeabilidade das vias aéreas. No pós-operatório estão indicados ativação precoce dos pacientes, alívio adequado da dor, terapia com exercícios, tosse ativa de secreções brônquicas e, se necessário, higienização da árvore traqueobrônquica.

A atelectasia é uma condição patológica caracterizada pelo colapso de parte ou de todo o pulmão. Esta área é desligada das trocas gasosas, a superfície respiratória dos pulmões é reduzida em um grau ou outro e ocorrem sintomas de insuficiência respiratória. A atelectasia pode se desenvolver em qualquer idade, mesmo no útero.

Você aprenderá o que pode causar esta doença, quais os sintomas que ela manifesta, bem como os princípios de seu diagnóstico, tratamento e prevenção em nosso artigo.

Tipos de atelectasia

Dependendo da origem, existem 2 tipos de atelectasia pulmonar:

• congênita, ou primária (no período pré-natal, os pulmões ficam em estado de colapso, pois o feto não respira; normalmente, após o nascimento, o bebê respira pela primeira vez e os pulmões se expandem, mas se isso não acontecer e um separado parte ou todo o pulmão não se expande, isto é atelectasia primária);
• secundário ou adquirido (colapso do tecido pulmonar, que anteriormente participava do ato de respirar).

Existem também formas de atelectasia que não são uma patologia. Esse:

• atelectasia intrauterina - a mesma condição dos pulmões fetais; não são utilizados pelo corpo antes do nascimento, portanto ficam em estado de dormência e “esperam” a primeira respiração do recém-nascido para se expandir;
• atelectasia fisiológica - às vezes esta condição é encontrada em algumas pessoas saudáveis; não é perigoso e é, na verdade, uma reserva funcional dos pulmões.

A atelectasia também é classificada dependendo do volume da lesão:

• se apenas 1 ácino for afetado (uma unidade estrutural dos pulmões, que inclui o brônquio distal (mais distante) com aglomerados de alvéolos), a atelectasia é chamada de acinar;
• em caso de lesão do lóbulo - lobular;
• se um segmento for afetado - segmentar;
• um lobo do pulmão - lobar;
• de tudo leve – total.

E outra classificação se deve à ocorrência de atelectasia secundária. Destaque:

• atelectasia obstrutiva ou obstrutiva (ocorre devido ao bloqueio (obstrução) da luz da árvore traqueobrônquica por alguma coisa);
• colapso do pulmão ou atelectasia por compressão (se desenvolve devido à compressão externa do tecido pulmonar);
• atelectasia de contração (este diagnóstico é feito se os alvéolos estiverem comprimidos por tecido fibroso);
• atelectasia acinar (ocorre devido a uma deficiência de surfactante nos alvéolos; desenvolve-se com síndrome do desconforto respiratório em adultos ou recém-nascidos).

Além disso, há atelectasias agudas ou de desenvolvimento gradual, com curso complicado ou não complicado, persistentes ou transitórias.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

Portanto, a essência da atelectasia é que, por algum motivo, o ar para de fluir para os alvéolos e suas paredes desabam. As razões podem ser muito diversas.

A atelectasia primária geralmente está associada à aspiração (deglutição) pelo feto de líquido amniótico, mecônio ou muco ao passar pelo canal de parto da mãe. Ocorre frequentemente em bebês prematuros, porque o surfactante, substância que reveste as paredes desses sacos aéreos e evita seu colapso, ainda não se formou nos alvéolos. As causas mais raras de atelectasia congênita são lesões intracranianas sofridas durante o parto e malformações pulmonares congênitas.

As causas da atelectasia secundária podem ser:

• obstrutivo - um tumor crescendo na cavidade brônquica, uma grande quantidade de muco espesso e viscoso;
• compressão -, linfonodos intratorácicos aumentados (natureza tuberculosa, com ou), hemo-, quilo-, pio- ou hemopneumotórax, exsudativo;
• pós-operatório - liberação de grande quantidade de muco da mucosa brônquica em combinação com diminuição da capacidade de removê-lo (decorrente de trauma cirúrgico);
• em pacientes acamados - pleurisia, envenenamento por certos medicamentos, paralisia do diafragma;
• em asmáticos - broncoespasmo em combinação com inchaço grave da mucosa brônquica.

O curso da atelectasia pulmonar pode ser dividido em 3 fases:

• colapso dos alvéolos;
• dilatação dos vasos sanguíneos e enchimento do tecido pulmonar com sangue, liberação de líquido edematoso não inflamatório por suas células, edema local; após 2-3 dias - sinais de inflamação até o desenvolvimento de pneumonia;
• substituição de tecido conjuntivo patologicamente alterado com formação de focos de pneumosclerose, cistos de retenção brônquica, .

Uma seção do pulmão entra em colapso, a pressão na cavidade pleural aumenta, o que leva a um deslocamento para o lado afetado dos órgãos mediastinais. Em casos graves, devido a uma interrupção no fluxo de sangue e linfa no pulmão colapsado, ela se desenvolve.

Manifestações clínicas

A gravidade dos sintomas depende diretamente da extensão do dano ao tecido pulmonar, bem como da rapidez com que o colapso dos alvéolos se desenvolve. Se esse processo ocorrer rapidamente e afetar todo o lobo ou todo o pulmão, desenvolve-se insuficiência respiratória aguda, que pode em breve levar à morte do paciente. Os sintomas neste caso tornam-se:

• de repente apareceu expresso;
• tosse seca;
• dor intensa no peito do lado afetado;
• hipotensão arterial grave;
• cardiopalmo;
• cianose (descoloração azulada) da pele.

A atelectasia de pequeno tamanho pode inicialmente ocorrer completamente sem quaisquer sintomas, mas gradualmente o paciente sentirá uma falta de ar sutil, cuja intensidade aumentará com o tempo, na ausência de tratamento. No futuro, em uma área com leveza reduzida, ocorrerá pneumonia atelectásica - pneumonia.

No caso de aumento da temperatura corporal, aparecimento de tosse produtiva, fraqueza geral e aumento dos sinais de intoxicação, deve-se suspeitar do aparecimento de pneumonia por abscesso.

Princípios de diagnóstico

Um diagnóstico preliminar é baseado nas queixas do paciente, histórico médico (quando os sintomas apareceram, a que o paciente associa sua condição, etc.) e vida (doenças e operações anteriores), um exame objetivo (a respiração não é realizada sobre um colapso pulmão - sons respiratórios são ouvidos na ausculta ausentes nesta área). É confirmado com base nos resultados de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Dos métodos laboratoriais, o exame de sangue para a composição dos gases é de particular importância no diagnóstico da atelectasia pulmonar - com esta patologia será detectada uma diminuição da pressão parcial de oxigênio.

Dentre os métodos instrumentais de diagnóstico, são informativos:

1. em duas projeções (direta e lateral). Serão detectados escurecimento uniforme da área do campo pulmonar, deslocamento para o lado afetado do mediastino e posição elevada da cúpula do diafragma no lado afetado. Pulmão saudável com maior leveza.
2. Radiografia dos pulmões. A natureza do deslocamento dos órgãos mediastinais durante a respiração é importante: a atelectasia é caracterizada pelo seu deslocamento para o lado afetado durante a inspiração, e durante a expiração e tosse - na direção oposta.
3. Tomografia computadorizada dos pulmões. Prescrito em casos graves e duvidosos. Permite a visualização até mesmo de pequenas atelectasias.
4. . Com sua ajuda, é possível identificar o que causou a atelectasia obstrutiva - detectar corpo estranho ou neoplasia na luz do trato respiratório.
5. , angiopulmonografia. Permite avaliar o tamanho da área colapsada dos pulmões.

Diagnóstico diferencial

A atelectasia pulmonar tem quadro clínico semelhante a algumas outras doenças do sistema broncopulmonar ou de órgãos próximos. O diagnóstico diferencial deve ser realizado:

• com hipoplasia ou agenesia pulmonar;
• relaxamento do diafragma;
• pleurisia interlobar;
• aumento da glândula timo;
• tumor do pulmão ou órgãos mediastinais;
• cirrose pulmonar;
• acúmulo de sangue na cavidade pleural - hemotórax.

Princípios de tratamento

O objetivo do tratamento é restaurar a permeabilidade das vias aéreas, endireitar os alvéolos colapsados ​​e fornecer oxigênio aos tecidos do corpo.

Na atelectasia congênita, o bebê necessita de atendimento de emergência: aspiração do conteúdo do trato respiratório com cateter de borracha; se não ajudar, intubação traqueal.

Para atelectasia adquirida, o tratamento pode incluir:

• broncoscopia terapêutica e diagnóstica (se, através da broncoscopia, o médico detectar corpo estranho na luz do brônquio, usando o mesmo broncoscópio, ele poderá removê-lo - a patência dos brônquios será restaurada, os alvéolos colapsados ​​serão preenchidos com ar novamente e desempenharão suas funções);
• lavagem broncoalveolar ou higienização endoscópica da árvore brônquica (este método é usado se a causa da atelectasia obstrutiva for um escarro viscoso e de difícil separação);
• drenagem postural (consiste em colocar o paciente em posição que facilite a saída do escarro);
• massagem torácica por percussão (batidas) (também promove secreção de escarro);
• inalação de oxigênio;
• inalação de broncodilatadores ou enzimas;
• medicamentos que afinam o escarro (ambroxol) e facilitam sua remoção (preparações à base de hera, banana e outros);
• terapia antibacteriana (antibióticos de amplo espectro - cefixima, ceftriaxona e outros);
• e drenagem da cavidade pleural (no caso de atelectasia por compressão associada a excesso de líquido na cavidade pleural);
• exercícios de respiração;
• intervenção cirúrgica (remoção da causa da atelectasia, por exemplo, um tumor, ou, se for impossível endireitar o pulmão usando os métodos acima, surgem complicações - excisão (ressecção) da área de atelectasia).

Prevenção e prognóstico

O prognóstico da atelectasia depende diretamente da causa da doença e do momento do tratamento. Os dados estatísticos indicam que a eliminação completa da causa do colapso alveolar e as medidas terapêuticas adequadas realizadas nas primeiras 24-72 horas quase sempre levam à restauração completa das funções da área pulmonar afetada. Se não for prestada assistência ao paciente nesta fase, ocorrem alterações irreversíveis na área do colapso, que não podem ser totalmente eliminadas.

A atelectasia maciça geralmente leva à morte do paciente em pouco tempo.

As medidas preventivas são as seguintes:

• prevenção da aspiração (inalação) de corpos estranhos e conteúdo estomacal;
• manutenção de permeabilidade adequada da traqueia e brônquios;
• eliminar as causas de compressão externa da árvore traqueobrônquica;
• para pacientes acamados - mudanças frequentes de posição corporal, exercícios respiratórios;
• após cirurgia pulmonar - ativação precoce, fisioterapia, medidas para promover a secreção de escarro.

Qual médico devo contatar?

Caso haja suspeita de atelectasia, deve-se procurar um clínico geral, que, após o diagnóstico inicial, encaminhará o paciente para um pneumologista. Além disso, pode ser necessária consulta com outros especialistas - especialista em doenças infecciosas, cirurgião, oncologista, alergista. Nos recém-nascidos, a atelectasia pulmonar é tratada por neonatologistas.