Teste de inclinação (teste ortostático passivo) usado para estudar os mecanismos de regulação autonômica prejudicada e o desenvolvimento de síncope.

O teste de inclinação é utilizado para diagnosticar a síncope tanto em jovens praticamente saudáveis, quanto em idosos, caso seja impossível fazer o diagnóstico por outros métodos. O tilt test (teste ortostático passivo) é considerado hoje como “padrão ouro” no exame de pacientes com síncope de etiologia desconhecida.

Na sua forma mais simples, o teste de inclinação envolve a mudança da posição do corpo do paciente de horizontal para vertical. Nesse caso, sob a influência, o sangue se deposita na parte inferior do corpo. Durante o exame, criam-se condições para estagnação venosa, o que provoca o aparecimento de sintomas como náuseas, tonturas, palidez, hipotensão, bradicardia e ocorrência de síncope vasovagal. Em pacientes com síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo, o tônus ​​cardiovagal aumenta e ocorre perda de consciência.

Metodologia para realização de teste de inclinação em ambiente hospitalar:

  • Após um intervalo de 12 horas na alimentação, o paciente é colocado em uma mesa móvel com cinto de segurança. A mesa de teste de inclinação deve ter apoio para os pés e fornecer suporte confiável ao paciente para evitar quedas e contusões em caso de perda de consciência.
  • A mesa com o assunto é colocada horizontalmente por um período de 15 a 45 minutos.
  • A seguir, a cabeceira da mesa é elevada em um ângulo de 60-80° e o paciente permanece nesta posição por 45 minutos.
  • O ECG e a pressão arterial são monitorados continuamente.
  • Quando ocorrem sintomas vasovagais, a síncope é diagnosticada.
  • Se não houver sintomas, o medicamento isoproterenol é administrado para provocar síncope. O isoproterenol não deve ser utilizado em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica.
  • A sensibilidade deste teste depende do protocolo utilizado e varia de 30-80%.
  • Resultados falso-positivos são observados em 10-15% dos casos.

As contraindicações relativas para o exame são: estenose aórtica ou mitral grave, cardiopatia isquêmica grave.

Com a síncope vasovagal, a frequência cardíaca e os níveis de pressão arterial diminuem. Em alguns pacientes, apenas é registrada uma diminuição da frequência cardíaca (resposta positiva cardioinibitória); em outros, apenas diminuição da pressão arterial (resposta vasodepressiva positiva). Em alguns casos, podem ser observados: diminuição gradual da pressão arterial sistólica e diastólica e pequenas alterações da frequência cardíaca (sinal de disautonomia); um aumento significativo da frequência cardíaca (em mais de 30 batimentos por minuto) e ligeiras alterações na pressão arterial (síndrome de taquicardia ortostática postural); desenvolvimento de síncope sem distúrbios hemodinâmicos (desmaios psicogênicos).

Se ocorrer síncope durante o teste, a natureza do seu desenvolvimento é avaliada. Resultados positivos do teste de inclinação.

Teste de inclinação– diagnóstico da condição do paciente em condições que provocam desmaios para identificar as causas da síncope (desmaio). O teste é realizado em equipamento médico de classe especializada: TASK FORCE Monitor 3040i. O sistema de diagnóstico permite o monitoramento não invasivo dos parâmetros hemodinâmicos, avaliação do estado do sistema cardiovascular, do sistema nervoso autônomo e do fluxo sanguíneo cerebral.

Parâmetros monitorados:

  • pressão arterial (medição batimento a batimento);
  • volume sistólico e débito cardíaco;
  • resistência vascular periférica total;
  • variabilidade da frequência cardíaca e pressão arterial (análise espectral);
  • atividade barorreflexa e sensibilidade.

Indicações para realizar um teste de inclinação:

  • síncope: diagnóstico de síncope neurorreflexa de acordo com as recomendações da ESC, ACC, etc.;
  • distúrbios da regulação nervosa: diagnóstico precoce e avaliação de resultados (pacientes com diabetes mellitus e outras doenças associadas a neuropatias);
  • marcapasso artificial (marcapasso): controle de operação;
  • avaliação da eficácia da farmacoterapia baseada em parâmetros hemodinâmicos;
  • hipertensão arterial: avaliação de marcadores hemodinâmicos, barorreflexo;
  • medicina do trabalho: avaliação da idoneidade profissional (resistência a cargas ortostáticas prolongadas);
  • medicina esportiva: testes com carga e em modo treinamento.
O teste é realizado de acordo com dois protocolos:
  • Protocolo Westminster - detecta alterações na pressão arterial e na frequência cardíaca durante o teste (o tempo estimado do teste é de 40 minutos).
  • Protocolo italiano (com desafio farmacológico) - após um breve teste inicial (o tempo depende do protocolo do estudo), o paciente recebe uma dose de medicamentos que aumentam a frequência e a força das contrações cardíacas e provocam venodilatação.
Contra-indicações para testes de inclinação:
  • angina instável;
  • insuficiência circulatória, classe funcional alta (NYHA);
  • hipertensão arterial 3 graus;
  • condição após acidente vascular cerebral agudo (menos de 6 meses);
  • insuficiência respiratória grave;
  • doenças infecciosas agudas;
  • doenças endócrinas em fase de descompensação (diabetes mellitus);
  • Transtornos Mentais, Desordem Mental.
Ao realizar um teste de inclinação, há restrições quanto ao peso corporal: pacientes com mais de 110 kg. (limitando a carga no componente mecânico do complexo.

Regras para realizar um teste de inclinação

O teste é realizado em sala especialmente equipada de acordo com documentos e recomendações regulamentares. Antes do teste, é obtido o consentimento informado do paciente. O estudo é realizado, via de regra, na primeira metade do dia, com o estômago vazio, num contexto de retirada de todos os medicamentos cardioativos e psicotrópicos.
A duração total do teste é de 60 minutos. Carga ortostática por 40 minutos, carga farmacológica (nitrolicerina 400 mcg por via sublingual), dependendo do protocolo do estudo.

Segundo o estudo de Framingham, o desmaio, ou síncope (do grego syn - conexão, conexão; koptein - interromper, desconectar), ocorre durante a vida em 3% dos homens e 3,5% das mulheres. Cada terceiro ou quarto adulto já experimentou pelo menos um desmaio durante a vida. Na maioria das vezes (até 93% dos casos) ocorre desmaio neurogênico benigno, que tem prognóstico favorável e não requer tratamento medicamentoso de longo prazo, menos frequentemente - desmaios associados a doenças cardíacas, neurológicas e outras.

O desmaio é muitas vezes o primeiro e único sintoma de condições potencialmente fatais e, na ausência de diagnóstico atempado, piora o prognóstico da doença e também aumenta o risco de morte súbita. Portanto, o diagnóstico diferencial da síncope é de extrema importância.

Distúrbios repentinos de consciência podem ocorrer na prática clínica de médicos de qualquer especialidade. Podem ser manifestações de diversas patologias cerebrais e somáticas e representam um dos problemas importantes da medicina moderna (Fig. 1).

O desmaio é uma síndrome caracterizada por uma perda de consciência relativamente repentina e de curto prazo; perda de tônus ​​muscular e quedas; retorno espontâneo da consciência (na posição deitada).

O principal mecanismo de toda síncope é a hipoperfusão cerebral. A taxa de mortalidade entre pessoas com síncope é de 7,5%, entre pacientes com síncope de etiologia cardíaca - 18-33%.

Classificação das condições de desmaio (síncope)

Síndromes de síncope reflexa neurogênica/neurotransmissora. Causada pelo efeito reflexo do sistema nervoso autônomo na regulação do tônus ​​​​vascular (seu enfraquecimento) e/ou frequência cardíaca (sua desaceleração):

· Síncope vasovagal (síncope simples).

· Desmaio devido à hipersensibilidade do seio carotídeo.

· Desmaio situacional: ao ver sangue; ao tossir, espirrar; ao estimular receptores no trato gastrointestinal; ao urinar; durante a atividade física; outras razões.

· Neuralgia do nervo trigêmeo ou glossofaríngeo.

Desmaio ortostático. São causadas pela incapacidade do sistema nervoso autônomo de apoiar mecanismos vasoconstritores - isso leva à formação de hipotensão ortostática, especialmente com hipovolemia.

· Desmaio com insuficiência autonômica.

· Síndromes de insuficiência autonômica primária (insuficiência autonômica “verdadeira”, atrofia de múltiplos sistemas, doença de Parkinson com insuficiência autonômica, etc.).

· Síndromes de insuficiência autonômica secundária (neuropatia diabética, neuropatia por amiloidose, etc.).

· Alcoolismo, efeitos de drogas.

· Hipovolemia.

· Sangramento, diarréia, doença de Addison.

Desmaios devido a arritmias cardíacas. Causada por diminuição do débito cardíaco, que não atende às necessidades circulatórias nas seguintes condições:

· Disfunção do nó sinusal (incluindo síndrome de bradicardia-taquicardia).

· Distúrbios de condução atrioventricular.

· Taquicardias supraventriculares e ventriculares paroxísticas.

· Síndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada).

· Mau funcionamento de um dispositivo implantado (marca-passo, cardioversor-desfibrilador).

· Arritmias induzidas por medicamentos.

Desmaios com lesões estruturais do coração e pulmões. Causada por diminuição da contratilidade do coração, demanda circulatória inadequada em valvopatias, infarto agudo do miocárdio/doença arterial coronariana, cardiomiopatia obstrutiva, mixoma atrial, dissecção aórtica aguda, doença pericárdica/tamponamento cardíaco, embolia pulmonar/hipertensão pulmonar.

Síncope cerebrovascular. Causada pela compressão de um vaso que fornece sangue ao membro superior e a parte do cérebro, nas síndromes de roubo vascular.

Diagnóstico de desmaio

Ao diagnosticar um desmaio, é necessário responder às seguintes questões-chave:

1. A perda de consciência é considerada desmaio?

2. O paciente tem doença cardíaca?

3. Há alguma indicação na anamnese das características clínicas com base nas quais um diagnóstico pode ser assumido?

É importante esclarecer as circunstâncias que antecedem o desmaio:

· posição (deitado, sentado ou em pé);

· tipo de atividade (repouso, mudança de postura, durante ou após atividade física, durante ou imediatamente após urinar, defecar, tossir ou engolir);

· fatores predisponentes (quartos abafados, permanência prolongada, período pós-prandial);

· circunstâncias acompanhantes (medo, dor intensa, cabeça virada).

Também é necessário esclarecer (com o paciente ou testemunhas oculares) as circunstâncias do início do desmaio: náuseas, vômitos, mal-estar, sudorese, ansiedade, dores no pescoço ou ombros, escurecimento dos olhos, palpitações, interrupções na função cardíaca.

É importante esclarecer o quadro do período de inconsciência (segundo testemunhas oculares): queda (forte ou suave); cor da pele (palidez, cianose, vermelhidão); duração da perda de consciência; tipo de respiração; a presença de convulsões e sua duração; o início das convulsões em relação ao início do ataque; morder a língua.

Deve-se estudar o período pós-síncope: náuseas, vômitos; sudorese; arrepios; Mal-estar; perda de orientação; dor muscular; cor da pele; lesão por queda; dor no peito; sensação de batimento cardíaco; saídas involuntárias.

Ao coletar a anamnese, os fatores antecedentes são esclarecidos:

burro casos de morte súbita em familiares, cardiopatias congênitas manifestadas por arritmias ou desmaios;

o doenças cardíacas anteriores;

história neurológica (epilepsia, narcolepsia, parkinsonismo);

distúrbios metabólicos (diabetes, etc.);

o tomar medicamentos (hipotensivos, antianginosos, antidepressivos, antiarrítmicos, diuréticos e medicamentos que prolongam o intervalo QT);

desmaios repetidos: data do primeiro episódio de síncope e número de episódios durante um determinado período de tempo.

O algoritmo de ações para condições de desmaio é descrito na Fig. 2 e 3.

Ao prescrever exames diagnósticos, é necessário selecionar os mais informativos e eficazes para um determinado caso. Os critérios de eficiência devem ser a alta reprodutibilidade dos resultados. Os resultados dos testes devem permitir prever o desenvolvimento e o resultado de eventos espontâneos. Os mecanismos de um evento desencadeado por um teste não devem diferir do mecanismo de um evento espontâneo.

O teste de inclinação (teste de ortostase passiva) permite reproduzir e diagnosticar os principais tipos de síncope neurogênica. Existem vários protocolos para realizar um teste de inclinação (TT).

1. Protocolo Westminster: ângulo de inclinação da mesa - 60°; duração de até 45 minutos.

2. Protocolo italiano: estimulação medicamentosa com isoproterenol (1-3 mcg/min) ou nitroglicerina (400 mcg aerossol). A duração da fase “medicinal” é de 15 a 20 minutos.

Indicações para realizar um teste de inclinação :

1) mesmo um único desmaio de origem desconhecida com alto risco (risco de lesão associado à atividade profissional);

2) desmaios repetidos quando se exclui dano orgânico ao coração;

3) desmaios repetidos em pacientes com cardiopatia orgânica, quando se exclui a gênese “cardíaca” do desmaio;

4) confirmação da natureza neurogênica do desmaio;

5) estabelecer o tipo hemodinâmico do desmaio, inclusive durante a terapia medicamentosa;

6) diagnóstico diferencial de desmaios com convulsões e epilepsia;

7) estabelecer a causa de repetidas “quedas” de etiologia desconhecida;

8) estabelecer a causa do desenvolvimento de pré-síncope e tontura repetidas.

Tipos de síncope neurogênica (NO)

· Tipo 1 (misto): durante o desmaio, a frequência cardíaca diminui, mas é de pelo menos 40 batimentos por minuto, ou diminui para menos de 40 batimentos por minuto, mas não dura mais que 10 segundos. A queda da pressão arterial supera a diminuição da frequência cardíaca (Fig. 4).

· Tipo 2A (cardioinibitório sem assistolia): a frequência cardíaca diminui para menos de 40 batimentos por minuto, dura mais de 10 segundos, mas a assistolia não dura mais de 3 segundos. A diminuição da pressão arterial supera a diminuição da frequência cardíaca.

· Tipo 2B (inibição cardíaca com assistolia): a assistolia dura mais de 3 segundos. A diminuição da pressão arterial coincide com uma diminuição da frequência cardíaca.

· Tipo 3 (vasodepressor): Durante a síncope, a frequência cardíaca não diminui mais de 10% do máximo durante o teste do título. Redução significativa da pressão arterial.

A insuficiência cronotrópica é definida na ausência de aumento da frequência cardíaca durante o TT (ou aumento inferior a 18% do inicial). Aumento excessivo da frequência cardíaca (taquicardia imediatamente após a transição para a ortostase e durante o TT até o início do desmaio), frequência cardíaca superior a 130 por minuto.

Interpretação do teste de inclinação

Em pacientes sem lesões cardíacas estruturais, o teste é diagnóstico significativo e não requer pesquisas adicionais se a síncope espontânea for reproduzida durante sua implementação.

Em pacientes com lesões estruturais do coração, a causa “cardíaca” da síncope deve ser excluída em primeiro lugar, por ser mais perigosa, apesar dos sintomas existentes de síncope neurogênica.

Realização de TT com provocação de álcool. Indicações: desmaios de origem desconhecida após intoxicação alcoólica. Metodologia: após o primeiro TT (com estimulação medicamentosa com isoproterenol) - provocação alcoólica.

Na clinostase: 350 ml de cerveja 5% (17,5 g de etanol) por 5 minutos, depois TT (30 minutos).

Efeitos do álcool: aumento da frequência cardíaca na posição deitada e em pé; vasodilatação dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores e órgãos abdominais.

Um efeito positivo foi observado nos inibidores da recaptação da serotonina.

Outros métodos podem ser utilizados no diagnóstico: massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva, teste em bicicleta ergométrica, bem como exame abrangente para excluir patologia cardíaca.

Indicações para massagem do seio carotídeo:

1) desmaios, cuja causa permanece obscura após o exame inicial, em pacientes com mais de 40 anos;

2) desmaios associados a virar a cabeça. Antes do exame, deve ser excluído o risco de acidente vascular cerebral associado a danos nas artérias carótidas.

A massagem é realizada à direita e à esquerda alternadamente com o paciente deitado de costas e em ortostase com monitorização contínua do ECG e da pressão arterial. A duração mínima da massagem é de 5 s, a máxima é de 10 s.

Monitoramento de ECG indicado para o desenvolvimento de desmaios durante ou imediatamente após a atividade física.

Teste de exercício indicado para desmaios durante ou imediatamente após a atividade física.

Interpretação de resultados. Classe 1. Um teste de exercício é positivo se:

a) durante ou imediatamente após ocorre desmaio e são registradas alterações eletrocardiográficas e hemodinâmicas;

b) durante o exercício, mesmo na ausência de desmaios, desenvolve-se bloqueio AV de 2º grau do tipo Mobitz 2 ou bloqueio transversal completo.

Um estudo eletrofisiológico (EPS) é possível nas seguintes circunstâncias:

Classe 1. Se o exame inicial sugerir que a causa da síncope foi uma arritmia.

Classe 2. Esclarecer a natureza da arritmia já identificada como causa da síncope; em pacientes cuja atividade profissional exige exclusão garantida de causas cardíacas de síncope.

Classe 3. Em pacientes com ECG normal, sem doença cardíaca e sem queixas de palpitações, o EPI geralmente não é realizado.

"Padrão-ouro" ao diagnosticar desmaios - registrar um ECG no momento do desmaio espontâneo (detecção objetiva de arritmia ou exclusão confiável de um componente arritmogênico).

Sob certas circunstâncias, são indicados exames neurológicos especiais:

· Tomografia computadorizada - na presença de sintomas neurológicos focais;

· Eletroencefalografia - com atividade convulsiva;

· Dopplerografia de vasos cerebrais ou artérias carótidas - ao ouvir sons sobre a artéria carótida ou sinais de distúrbios cerebrovasculares na anamnese.

A eficácia de vários métodos diagnósticos varia de 0 a 87% (tabela).

A eficácia do uso de métodos para diagnosticar desmaios

Teste provocativo; **doenças cardíacas orgânicas; *** (TC, Dopplerografia das artérias carótidas)

Diagnóstico diferencial de síncope(Fig. 5)


A gama de diagnóstico diferencial da síncope é ampla. O sucesso do diagnóstico depende em grande parte da análise do quadro clínico com levantamento do próprio paciente e de testemunhas oculares do desmaio com o esclarecimento obrigatório dos fatores provocadores, do quadro clínico do desmaio, condições pré-desmaios e pós-desmaios, coleta cuidadosa de dados anamnésicos, análise de dados de métodos laboratoriais e instrumentais de exames.

A primeira etapa do algoritmo para o diagnóstico diferencial da síncope é a formulação de uma hipótese diagnóstica (ou seja, a determinação do possível tipo de crise) com base nas características do quadro clínico do desmaio, dados anamnésicos, métodos básicos de exame, incluindo físico e estado neurológico, medição da pressão arterial sentado, deitado, após 3 e 10 minutos após levantar, ECG, EEG, exame de sangue geral, nível de glicose no sangue.

O segundo passo é confirmar a hipótese através da obtenção de dados paraclínicos específicos que apoiam ou rejeitam a hipótese diagnóstica. De grande importância clínica é o estudo das características clínicas e fisiopatológicas de uma crise que se desenvolve em um experimento clínico durante testes provocativos ou espontaneamente durante o monitoramento de crises frequentes.

Isto nem sempre é possível. Os médicos muitas vezes têm apenas dados indiretos à sua disposição, o que lhes permite julgar a gênese da síncope apenas com algum grau de probabilidade.

A patogênese do desmaio neurogênico é baseada na violação do suporte autonômico do sistema circulatório, que ocasionalmente leva a reações vasculares inadequadas com diminuição do tônus ​​​​vascular e da frequência cardíaca. A causa imediata da síncope é a hipoperfusão cerebral.

Não é fácil diferenciar entre desmaios e crises epilépticas, principalmente crises convulsivas atônicas e generalizadas com um componente convulsivo levemente expresso ou sem uma descrição adequada das crises por meio de evidências.

As crises atônicas se manifestam por uma perda súbita do tônus ​​muscular, muitas vezes em combinação com uma perda de consciência, e podem ser parciais (com localização frontal e temporal da lesão) ou generalizadas.

"Visoč A "síncope" pode começar com uma aura em forma de tontura, seguida de uma lenta perda de consciência com "fraqueza", possivelmente aparecimento de convulsões e automatismos.

O diagnóstico de epilepsia, especialmente no início da doença, é complicado pela ausência de atividade epiléptica no EEG de rotina. Nesses casos, é realizado um estudo EEG após a privação do sono, monitoramento por vídeo-EEG da vigília e do sono, o que permite registrar a atividade epiléptica em 90% dos casos. As dificuldades diagnósticas surgem frequentemente no início da epilepsia em pacientes com história de desmaios, bem como quando a atividade epileptiforme é detectada no EEG em um paciente com desmaios.

O diagnóstico correto e oportuno da síncope cardíaca é a chave para um tratamento adequado e um prognóstico de vida mais favorável. O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com desmaios neurogênicos e também, em alguns casos, com crises epilépticas. A perda de consciência e muitas vezes convulsões durante a síncope cardíaca são causadas por uma diminuição acentuada do débito cardíaco. No quadro clínico de síncope cardiogênica, podem ocorrer sinais de insuficiência ventricular esquerda aguda.

Muitos distúrbios graves do ritmo cardíaco muitas vezes não são sentidos pelos pacientes. Se houver suspeita de gênese cardiogênica de crises, recomenda-se um exame cardíaco abrangente, incluindo ecocardiografia, ecocardiografia transesofágica, monitoramento diário de ECG, pressão arterial, teste em bicicleta ergométrica, etc.

A síndrome de hipotensão ortostática ocorre em muitas doenças neurológicas e somáticas. A hipotensão postural e os desmaios se desenvolvem devido à insuficiência de reações compensatórias em resposta à ortostase, devido à deficiência de influências adrenérgicas como parte da neuropatia autonômica primária ou secundária, bem como devido à perda de sangue e medicação.

O diagnóstico da síncope ortostática baseia-se nas características clínicas do desenvolvimento da síncope, bem como nos resultados positivos dos testes com ortostase ativa e passiva. Os mais comuns são o teste de Shellong (diminuição da sistólica em 20 mm Hg ou mais, diastólica em 10 mm Hg ao levantar-se com ausência de taquicardia compensatória); teste de pé de 30 minutos, considerado positivo se a pressão arterial diminuir gradativamente; teste de inclinação; bem como monitoramento diário da pressão arterial. Para determinar a filiação nosológica da hipotensão ortostática, busca-se outros possíveis sinais de lesão do sistema autonômico, como taquicardia em repouso, hipertensão em decúbito dorsal, hipoidrose, impotência, gastroparesia, constipação, diarreia, incontinência urinária, diminuição visão ao anoitecer, apneia do sono e sinais de patologia somática grave.

É difícil diferenciar a síncope em pacientes com doenças cerebrovasculares. Detecção de sinais de processo aterosclerótico ou anomalias no desenvolvimento das artérias extra e intracranianas da cabeça de acordo com ultrassonografia e exame angiográfico, lesões vasculares do cérebro de acordo com neuroimagem, bem como sintomas neurológicos focais durante um ataque e no interictal período nos permite diagnosticar síncope vascular-cerebral, que à sua maneira São essencialmente ataques isquêmicos transitórios. Por outro lado, é preciso lembrar o risco de síncope de outras origens em pacientes com doenças cerebrovasculares, principalmente cardíacas, e combinação de desmaios de diferentes origens em um mesmo paciente. Portanto, este grupo de pacientes necessita de um exame cardiológico abrangente. Além disso, a detecção de fenômenos de ondas insulares no EEG interictal em pacientes com doenças cerebrovasculares leva ao sobrediagnóstico de epilepsia. Por outro lado, a epiatividade no EEG na epilepsia vascular está frequentemente ausente, o que também leva a um diagnóstico incorreto.

Os ataques psicogênicos raramente são o único sintoma das manifestações conversivas, mas são diagnosticados com ainda menos frequência do que ocorrem. Via de regra, além das características clínicas das convulsões, observam-se outros estigmas de natureza emocional (sensação de nó na garganta, perda de voz, vários distúrbios sensoriais, distúrbios visuais, síndromes dolorosas). A realização de exame psicológico, exame por psiquiatra e exclusão de patologia orgânica levam à interpretação correta de “desmaio”.

Tratamento de pacientes com síncope

O tratamento depende do mecanismo de desenvolvimento da síncope, do risco de morte (associado à doença de base, bem como do risco individual em pilotos, motoristas, etc.), da frequência e gravidade dos episódios de síncope.

O objetivo da terapia é prevenir desmaios e reduzir o risco de morte.

Em primeiro lugar, os pacientes devem ser ensinados a “evitar” desmaios, eliminar gatilhos, levar um estilo de vida “correto”, é necessário treinamento físico - recomenda-se atividade física dinâmica, treinamento de inclinação, meias de compressão.

Os agentes farmacológicos incluem betabloqueadores, antiarrítmicos e midodrina. A eletrocardioestimulação também está indicada.

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O termo teste de inclinação em cardiologia ou teste ortostático passivo refere-se a um exame destinado a determinar a causa da síncope ou, simplesmente, do desmaio. Durante o teste, o paciente é colocado em uma cama especial, que pode ser inclinada em ângulos de 30 a 60 graus com diferentes intensidades. Isso cria condições que podem desencadear desmaios. Induzir o desmaio é o objetivo deste teste, pois a frequência cardíaca do sujeito é constantemente monitorada por meio de um ECG, assim como os níveis de oxigênio no sangue e a pressão arterial.

O teste de inclinação, realizado no laboratório de eletrofisiologia, pode ser considerado um método diagnóstico necessário para a escolha da tática correta de tratamento cardíaco.

O que é um teste de inclinação?

Na maioria das vezes, os testes de inclinação são realizados para diagnosticar síncope em pacientes jovens e relativamente saudáveis, e com muito menos frequência em pacientes mais velhos (apenas nos casos em que o diagnóstico não pode ser estabelecido por meio de estudos alternativos). Durante este estudo, são criadas condições para o máximo fluxo venoso, o que pode causar a variante neurocardiogênica (vasovagal) da síncope, a partir da qual começam a aparecer sinais e sintomas característicos dessa condição: tontura, náusea, pele pálida, bradicardia e hipotensão arterial .

O teste de inclinação (teste ortostático passivo) se reduz a uma mudança brusca da posição horizontal do corpo passivo para vertical, com a qual o sangue do sujeito flui para a parte inferior do corpo, o que provoca uma queda na pressão no partes certas do coração. Esta condição em pacientes que sofrem de síncope neurocardiogênica pode causar perda súbita de consciência e hipotensão.

Durante todo o teste, um tonômetro e uma máquina de ECG são conectados ao paciente. O tempo após o qual a consciência foi perdida e a interpretação dos dados do ECG fornecem informações sobre o estado dos sistemas cardiovascular, nervoso e endócrino de uma pessoa.

Contra-indicações

O teste de inclinação tem contra-indicações relativas:

  • patologias coronárias graves;
  • cardiomiopatia hipertrófica;
  • estenose mitral ou aórtica grave.

Conduzindo um teste de inclinação

Preparação

Se durante o teste a cabeça precisar ser inclinada para baixo ou para os lados, então, na preparação para o procedimento, o sujeito deve seguir as seguintes recomendações:

  • tenha com você todos os medicamentos prescritos e instruções para sua dosagem;
  • após a meia-noite da véspera do exame, não comer nem beber, e tomar os medicamentos necessários com o mínimo de água;
  • certifique-se com antecedência de que há alguém para levar a matéria para casa após a prova;
  • vista roupas confortáveis, deixando todas as joias em casa;
  • Pacientes com diabetes devem discutir com seu médico os medicamentos, alimentos e líquidos apropriados necessários antes do teste.

Dispositivos conectados

Antes do procedimento, a enfermeira prepara a veia do sujeito para a possível administração de medicamentos, se necessário, e também o ajuda a se sintonizar com o procedimento. O paciente fica consciente durante o exame, bastando apenas ficar deitado tranquilamente, mantendo as pernas juntas.

A enfermeira conectará os sensores de quatro dispositivos ao corpo do paciente:

  • Marcapasso/desfibrilador. Por meio de um adesivo, duas de suas placas são fixadas: uma nas costas e outra no tórax do paciente.
  • Sensores de um aparelho que faz eletrocardiograma e registra sinais sobre o funcionamento do coração em tempo real em uma fita de papel são fixados no tórax do sujeito por meio de ventosas ou em um adesivo.
  • Um oxímetro é um dispositivo para monitorar o conteúdo de oxigênio no sangue; seu eletrodo-clip é conectado à ponta de um dos dedos da mão.
  • O tonômetro é fixado próximo ao cotovelo no ombro e mede a pressão arterial durante o teste.

Processo passo a passo

O procedimento geralmente dura de 1 a 2 horas, mas pode terminar mais cedo se alterações na pressão arterial e na frequência cardíaca, bem como sintomas característicos de desmaio, começarem a ser observados durante o teste.

  1. O sujeito é colocado sobre uma cama mecanizada, que possui apoio para os pés em um dos lados e é fixada na região abdominal por meio de um cinto.
  2. Em uma das veias do braço é inserida uma agulha, por meio da qual durante o exame será possível tirar sangue para análise ou, se necessário, administrar rapidamente as soluções medicinais necessárias.
  3. O paciente ficará então deitado na posição horizontal por 15 minutos, após os quais a mesa começará a girar gradualmente até ficar na posição vertical. Neste caso, o sujeito terá uma situação simulada como se estivesse se levantando de uma posição deitada. Dependendo da finalidade do teste, o sujeito pode permanecer nesta posição por 5 a 45 minutos.
  4. Ao virar a mesa, o especialista monitora a frequência cardíaca e a pressão arterial. O sujeito na posição vertical deve permanecer o mais imóvel possível.
  5. Ao longo do exame, os médicos perguntam ao sujeito sobre seu bem-estar. Se ele se sentir fraco ou desmaiado, a mesa retornará imediatamente à posição horizontal.

  1. A síncope vasovagal é identificada pelos sintomas correspondentes. Se nenhum for encontrado, o sujeito pode receber certos medicamentos, como nitroglicerina ou isoproterenol, para induzir sintomas de desmaio. Dependendo do protocolo de pesquisa utilizado, a sensibilidade do teste está na faixa de 30-80%, e em 10-15% dos casos são observados resultados falsos positivos.

Possíveis sensações do sujeito durante o teste

Durante este teste, uma pessoa pode sentir a aproximação do desmaio ou não sentir nada parecido. Não tenha medo de perder a consciência durante o exame - afinal, a situação é totalmente controlada pelo médico e pela enfermeira. Às vezes, o especialista administra ao sujeito do teste um medicamento que causa fortes palpitações cardíacas, mas após o término do teste de inclinação ele desaparece rapidamente.

Na maioria das vezes, a pessoa testada pode chegar em casa sozinha após o teste, mas é preferível que alguém a acompanhe. Depois de analisar o resultado do teste de inclinação, o médico pode escolher com mais precisão o método mais eficaz de tratamento cardíaco e, caso permaneçam dúvidas, pode prescrever outros estudos.

Resultados do teste de inclinação

O resultado do teste é entregue ao candidato no dia do teste. Eles podem indicar um distúrbio ou doença que causa desmaios. As causas de fraqueza ou desmaio podem incluir:

  • problemas cardiovasculares;
  • pressão arterial baixa (hipotensão postural);
  • síncope vasovagal associada a uma queda acentuada na frequência cardíaca e/ou pressão arterial durante o estresse.

Se o desmaio não ocorrer durante a primeira sessão do teste de inclinação, sessões subsequentes poderão ser necessárias.

Na síncope vasovagal, é mais frequentemente observada uma diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial. Mas em algumas pessoas com resposta cardioinibitória, apenas a frequência cardíaca diminui, enquanto em outras com resposta vasodepressora, apenas a pressão arterial diminui.

Existem outras opções:

  • uma diminuição apenas na pressão diastólica ou apenas sistólica, enquanto a frequência cardíaca muda ligeiramente - é assim que uma reação disautônoma é expressa;
  • um aumento pronunciado da frequência cardíaca (em mais de 30 batimentos) com uma ligeira alteração na pressão arterial.

Às vezes, a síncope pode se desenvolver completamente sem alterações hemodinâmicas, caso em que, na hora de decidir como avaliar um teste de inclinação, na cardiologia se fala em síncope psicogênica.

Síncope vasovagal (sinocarótida)

  • Tipo 1 (misto), em que a pressão arterial cai antes que a frequência cardíaca caia para 40 batimentos/min. ou menos, mas não inferior a 30 batimentos/min.
  • Tipo 2A (depressão da atividade cardíaca sem assistolia), em que a pressão arterial cai antes que a frequência cardíaca diminua, o pulso diminui por mais de 10 segundos para um valor não superior a 40 batimentos por minuto e a assistolia não dura mais de 3 segundos.
  • Tipo 2B (depressão cardíaca com assistolia) - neste caso, a pressão arterial cai simultaneamente ou precede a frequência cardíaca e a assistolia dura mais de 3 segundos.
  • Tipo 3 (vasodilatador) em que durante o desmaio a frequência cardíaca não diminui mais que 10% do máximo.

Mas há exceções:

  • quando durante o teste a frequência cardíaca não aumenta ou aumenta não mais que 10% do normal;
  • aumento excessivo da frequência cardíaca para mais de 130 batimentos/min. não só no início da subida, mas durante toda a prova, até o desmaio.

Aumento da sensibilidade do seio carotídeo

  • detectado durante a massagem do seio carotídeo;
  • a assistolia dura mais de 3 s. (subtipo com diminuição da atividade cardíaca);
  • diminuição da pressão arterial sistólica em mais de 50 mm Hg. Arte. (subtipo com vasodilatação);
  • a assistolia dura mais de 3 s. com uma queda simultânea da pressão arterial sistólica em mais de 50 mm Hg. Arte. (subtipo misto).

Síndrome de taquicardia postural ortostática

  • aumento da frequência cardíaca em mais de 30 unidades ou atingindo 120 batimentos/min;
  • ausência de hipotensão grave;
  • sintomas de fadiga, tontura, vertigens.

Foi-lhe prescrito um teste de inclinação? Você já passou? Conte-nos sobre seus sentimentos e resultados de exames nos comentários.