O manual é dedicado ao problema atual das lesões traumáticas dos tecidos moles da região maxilofacial. São apresentadas a classificação, estatísticas e características dos danos associadas às peculiaridades da estrutura e funcionalidade desta área. São descritos o quadro clínico e os métodos de tratamento das lesões traumáticas de tecidos moles por arma de fogo e não por arma de fogo na fase de internação (na clínica e durante o transporte) e no hospital. São apresentadas as características e o tratamento das lesões traumáticas dos tecidos moles de diversas partes da região maxilofacial. São descritas complicações associadas a esta patologia, métodos de alimentação dos pacientes, cuidados bucais, exercícios terapêuticos e fisioterapia. O manual é ilustrado com 57 desenhos. Contém questões de controle, tarefas situacionais e testes de verificação. O livro é dirigido a dentistas, cirurgiões, cirurgiões maxilofaciais, professores e estudantes de universidades médicas.

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por empresa de litros.

CLASSIFICAÇÃO E ESTATÍSTICAS LESÃO TRAUMÁTICA ÁREA MAXILOFACIAL

1.1. Classificação de lesões traumáticas

Dependendo das circunstâncias em que o ferimento ocorreu, ele pode ser designado como ferimento em tempo de guerra ou em tempo de paz. Este último, por sua vez, é dividido em acidentes domésticos, esportivos, industriais, de transporte (acidentes rodoviários), decorrentes de desastres naturais, atos terroristas e desastres provocados pelo homem. Muitas vezes, o local onde ocorre a lesão determina a gravidade e possíveis danos colaterais ao corpo.

Durante as operações militares, podem ser observados diversos ferimentos e danos na região maxilofacial, causados ​​por um ou mais fatores danosos simultaneamente. A este respeito, uma possível guerra futura será diferente de todas as guerras anteriores que a humanidade conheceu. Isso deixará uma marca não só na magnitude, mas também na estrutura das perdas sanitárias. Lesões combinadas virão à tona - lesões por arma de fogo combinadas com exposição a altas temperaturas, radiação penetrante e outros meios de destruição em massa. Deve-se também esperar um grande número de lesões mecânicas sem bala no rosto e mandíbulas causadas por deslizamentos de terra e projéteis de ferimentos secundários - fragmentos de pedras, tijolos, madeira, etc. Eles continuam a prevalecer em todas as guerras locais actualmente travadas no mundo. Porém, as lesões térmicas já ocupam uma grande parcela.

Ao considerar a gravidade dos ferimentos por arma de fogo, deve-se lembrar dos novos tipos de armas, que incluem bombas esféricas, balas do tipo Remington de calibre 5,56 mm, etc. Quando uma bomba esférica explode, 300 mil bolas de aço (5,56 mm de diâmetro) voam fora do corpo esférico e pesando 0,7 g), que possuem grande força de penetração e causam múltiplos ferimentos. Uma bomba caseira está cheia de pedaços de arame, porcas e outros objetos de metal. A bala Remington, devido ao deslocamento do centro de gravidade, começa a tombar ao ser introduzida no tecido, causando grande destruição nos tecidos moles e na área do orifício de saída.

No pós-guerra, a classificação das lesões da região maxilofacial de D. A. Entin e B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986), baseada em materiais da Grande Guerra Patriótica de 1941-1945, tornou-se mais difundida. Mas desde então os meios de destruição mudaram significativamente. Esta circunstância serviu de base para a revisão da classificação de trabalho das feridas e lesões da região maxilofacial.

Proposto pelo Departamento de Cirurgia e Odontologia Maxilofacial da Academia Médica Militar. A versão da classificação de S. M. Kirov, baseada no trabalho de D. A. Entin e B. D. Kabakov, foi considerada em uma reunião da comissão problemática “Sobre Odontologia e Tratamento da Dor” no Presidium da Academia de Ciências Médicas da URSS em 16 de março de 1984. Após algumas alterações, a classificação foi aceita e proposta para uso como trabalhador em instituições médicas.

Na classificação apresentada, todas as lesões da região maxilofacial, dependendo da natureza do fator lesivo, são divididas em quatro grupos: 1) mecânicas; 2) combinado; 3) queimaduras; 4) congelamento. Em cada um desses grupos é indicada a área de lesão da região maxilofacial: superior, média, inferior, lateral. Esta divisão em zonas é geralmente aceita e conveniente para indicar a localização do dano.

A Tabela 1 mostra os danos mecânicos na região maxilofacial.

tabela 1

Classificação dos danos mecânicos na região maxilofacial

Observação. As lesões faciais podem ser: únicas ou múltiplas; isolado e combinado; acompanhando e liderando.

A classificação fornece o significado moderno do termo “ lesões combinadas“, que geralmente é entendida como lesões multifatoriais resultantes da influência de dois, três ou mais fatores danosos diferentes. Por exemplo, é possível uma combinação de danos mecânicos com queimaduras, congelamento ou exposição à radiação penetrante. É difícil levar em conta todas as variantes possíveis de lesões multifatoriais e dificilmente é aconselhável indicar todas as combinações possíveis na classificação - isso a tornaria excessivamente complicada.

O trauma elétrico deve ser classificado como “queimadura”, embora isso seja feito de forma muito condicional. Não há dúvida de que o trauma elétrico difere em muitos aspectos das queimaduras comuns, tanto na reação local dos tecidos aos efeitos da corrente elétrica, quanto na reação geral do corpo, na natureza das medidas de emergência e posterior tratamento das lesões. recebido. O trauma elétrico na face é raro e não é prático criar um grupo especial de lesões para ele na classificação.

Há uma necessidade óbvia de destacar as categorias “ tecidos macios», « ossos"e divisão do dano de acordo com a natureza da lesão. Basta ressaltar que os ferimentos por arma de fogo sempre pertencem à categoria de abertos, enquanto os ferimentos não provocados por arma de fogo podem ser abertos e fechados.

Freqüentemente, lesões na região maxilofacial são combinadas com lesões em outras partes do corpo. De acordo com a classificação internacional de doenças, o corpo humano é convencionalmente dividido em sete regiões anatômicas: cabeça, tórax, pescoço, abdômen, pelve, coluna vertebral, membros. Por exemplo, se o rosto e o peito são afetados ao mesmo tempo, então eles falam sobre dano combinado. Além disso, se tal dano foi causado por um projétil ferido, então ele é designado como combinado único, se houvesse dois ou mais agentes prejudiciais, então neste caso eles falam sobre múltiplos combinados. Se dois ou mais agentes causaram danos a uma área anatômica, então se fala em lesões múltiplas isoladas. Em caso de dano a uma área anatômica por um projétil ferindo, o ferimento é denominado único isolado.

No caso de lesões combinadas, torna-se necessário determinar a prioridade do atendimento em função da gravidade de uma das lesões. No processo de tratamento, o dano que inicialmente era concomitante pode se tornar o principal, então o ferido será transferido para outro departamento. Estas definições não são constantes nem mesmo para o mesmo ferido e são importantes principalmente no diagnóstico inicial. No conceito de “lesões combinadas” à ideia geral de danos simultâneos a várias partes do corpo, é necessário acrescentar lesões na cabeça que afetam simultaneamente o cérebro, órgão de visão ou órgãos otorrinolaringológicos, exigindo a participação de um neurocirurgião , oftalmologista ou otorrinolaringologista no tratamento.

Ao classificar as lesões traumáticas da região maxilofacial, deve-se distinguir entre o grau de sua gravidade, que é determinado pelo volume e localização da lesão, pelo tipo de tecido afetado, pela natureza da lesão e pelo estado geral da vítima.

A. V. Lukyanenko (1996) oferece uma classificação que consiste em duas seções. Na primeira seção, os ferimentos por arma de fogo na face são classificados por tipo de lesão (feridas isoladas, múltiplas, múltiplas na cabeça, lesões combinadas). No segundo - pela natureza da lesão e suas consequências potencialmente fatais. As duas seções da classificação correspondem às duas partes do diagnóstico.

Com base na gravidade dos danos, as lesões na região maxilofacial são divididas em três grupos principais.

Danos leves. Lesões traumáticas leves na região maxilofacial são caracterizadas pelos seguintes sinais (ver encarte colorido, Fig. 1):

– lesões limitadas isoladas dos tecidos moles da face sem defeito verdadeiro e sem danos aos órgãos (língua, glândulas salivares, troncos nervosos, etc.);

– danos isolados aos processos alveolares dos maxilares ou dentes individuais sem quebrar a continuidade dos maxilares;

– danos que não penetram nas cavidades naturais da região maxilofacial;

– ferimentos cegos únicos ou múltiplos de tecidos moles da face com elementos de fragmentação padrão (bolas, flechas, etc.), pequenos fragmentos de projéteis de dispositivos explosivos de minas, desde que os fragmentos estejam localizados longe de órgãos vitais, grandes troncos nervosos ou vasos sanguíneos, sem danificar os ramos do nervo facial, ductos excretores das grandes glândulas salivares;

– hematomas e escoriações no rosto;

– fraturas não provocadas por arma de fogo do maxilar inferior sem deslocamento de fragmentos.

Dano médio. Lesões traumáticas moderadas na região maxilofacial são caracterizadas pelos seguintes sinais (ver encarte colorido, Fig. 2):

– lesões extensas isoladas de tecidos moles da face sem defeito verdadeiro, acompanhadas de danos a formações anatômicas individuais e órgãos da região maxilofacial (língua, grandes glândulas salivares e seus dutos, pálpebras, asas do nariz, orelhas, etc. );

– danos aos ossos do esqueleto facial com perturbação da sua continuidade ou danos que penetrem nas cavidades naturais;

– feridas cegas de pequena escala com localização de corpos estranhos (balas, fragmentos) perto de formações anatômicas vitais, órgãos e grandes vasos.

Graves danos. Lesões traumáticas graves na região maxilofacial são caracterizadas pelos seguintes sinais (ver encarte colorido, Fig. 3):

– lesões isoladas apenas de tecidos moles, acompanhadas de extensos defeitos verdadeiros ou perda de fragmentos pequenos, mas funcional e cosmeticamente importantes - nariz externo, pálpebras, lábios, orelhas, língua, palato mole, etc.;

– lesão do maxilar superior ou inferior, acompanhada de defeito ósseo verdadeiro, penetrando na cavidade oral, com lesão do palato duro, penetrando na cavidade nasal e seios paranasais;

– fraturas múltiplas e cominutivas dos ossos do crânio facial;

– danos a grandes troncos nervosos e ramos do nervo trigêmeo, grandes vasos e plexos venosos;

– a presença de corpos estranhos (fragmentos, balas), projéteis de ferimentos secundários (dentes, fragmentos ósseos) próximos a formações anatômicas vitais e funcionalmente importantes da região maxilofacial.

1.2. Estatísticas de lesões traumáticas

Segundo as estatísticas, o número de lesões na região maxilofacial durante a Grande Guerra Patriótica (Segunda Guerra Mundial) foi de 4,5–5,0% do número total de lesões, em tempos de paz - cerca de 3,0%. Porém, atualmente, durante os conflitos militares locais (LVC), a proporção de lesões na região maxilofacial aumentou para 9%. Lesões por arma de fogo nos ossos do esqueleto facial do maxilar inferior - 58,6%, maxilar superior - 28,9%, ambos os maxilares - 21,5%. O osso zigomático geralmente é danificado em combinação com outros ossos do esqueleto facial. Lesões isoladas de tecidos moles representam 70%, com lesões nos ossos do esqueleto facial – 30%. Dependendo do projétil que fere: balas - 33,6%, fragmentos - 65,3%, outros - 1,1%. Penetrante na cavidade oral - 42,4%, não penetrante - 57,6%.

A frequência e a estrutura das feridas maxilofaciais durante os conflitos locais modernos são apresentadas na Tabela 2.

mesa 2

Frequência e estrutura das feridas maxilofaciais durante conflitos locais

Durante a época de Alexandre, o Grande, os feridos na região maxilofacial não recebiam nenhuma assistência; eram deixados no campo de batalha. Durante a Primeira Guerra Mundial (1914 – 1918), 41% desses feridos foram dispensados ​​do exército devido a “graves deformidades faciais” com comprometimento significativo das funções vitais. Nos combates na área do Lago Khasan (1938) e no rio Khalkhin Gol (1939), 21% dos militares não retornaram ao exército devido a ferimentos na região maxilofacial, e durante a Grande Guerra Patriótica ( 1941–1945) .) apenas 15% não retornaram ao serviço, ou seja, 85% dos feridos ingressaram nas fileiras do exército ativo.

Lesões nos tecidos moles da região maxilofacial durante operações de combate são quase duas vezes mais comuns que lesões no esqueleto facial. Ao mesmo tempo, as lesões nos ossos do esqueleto facial em tempos de paz prevalecem sobre as lesões nos tecidos moles da região maxilofacial.

Perguntas de controle

1. Qual o princípio que fundamenta a criação de uma classificação das lesões traumáticas da região maxilofacial?

2. Como são classificados os traumas em tempos de paz?

3. Qual a diferença entre os conceitos de lesão combinada e isolada?

4. Como uma lesão única difere de uma lesão múltipla?

5. O que é dano combinado?

6. Qual é a ordem do atendimento médico dependendo dos conceitos de lesão “concomitante” e “principal”?

7. Como as lesões traumáticas da região maxilofacial diferem dependendo do grau do dano? Dê uma breve descrição de cada grau.

Tarefas situacionais

1. Um ferido foi levado ao hospital após um acidente com lesões no terço inferior da face. Não grita, não geme, não responde perguntas. Avalie a condição do paciente.

2. Um homem ferido foi levado ao hospital com uma facada na região da bochecha esquerda, penetrando na cavidade oral. Faça um diagnóstico de acordo com a classificação.

3. Um homem ferido chegou à clínica com ferimento tangencial por estilhaço na região infraorbital. Após o exame, foram revelados danos ao olho. Para onde uma pessoa ferida deve ser enviada para atendimento médico?

4. Um homem ferido com queimadura nas costas e fratura no maxilar inferior foi levado ao hospital. A que tipo, segundo a classificação, pertence esta lesão?

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O seguinte fragmento introdutório do livro Lesões traumáticas dos tecidos moles da região maxilofacial. Clínica, diagnóstico e tratamento (T. I. Samedov, 2013) fornecido pelo nosso parceiro de livros -

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Causas e mecanismo de lesões da região maxilofacial

Dependendo da causa da ocorrência, todas as lesões traumáticas são divididas em industriais (industriais e agrícolas) e não industriais (domésticas, transporte, rua, esportivas).

Lesões ocupacionais - danos associados ao desempenho pelos trabalhadores das suas funções laborais na indústria ou na agricultura. Os acidentes industriais são geralmente diferenciados por indústria (carvão, metalúrgica, etc.). De acordo com E.I. Deryabin (1981), os acidentes de trabalho em pessoas na bacia carbonífera de Lviv-Volyn são de 2,06 ± 0,7 por 1000 trabalhadores. Os principais motivos foram desabamentos e desmoronamentos de rocha e telhado (41,5%), quebras de máquinas e mecanismos (38,1%), quedas e impactos acidentais (11,3%), acidentes no transporte interno da mina (9,1%). Os mais suscetíveis a lesões ocupacionais foram os trabalhadores das principais especialidades subterrâneas (mineiros, trabalhadores de longwall, fixadores), na maioria das vezes com 5 a 10 anos de experiência (até 30%). Segundo o autor, em caso de acidentes de trabalho em minas, ocorreram fraturas de maxilar inferior em 57%, zona média da face - em 33%, fraturas múltiplas de ossos faciais - em 10%. Lesões combinadas foram observadas em 79,5% dos pacientes. As lesões agrícolas são caracterizadas pela sazonalidade, múltiplas lesões na cabeça, lacerações e contusões (infligidas por animais). De acordo com T.M. Lurie, N.M. Aleksandrova (1986) a participação dos acidentes industriais agrícolas é de 1,2%. Analisando as causas das lesões, os autores constataram que elas são mais frequentemente observadas devido ao manuseio descuidado de máquinas agrícolas (debulhadoras, etc.) ou quando atropeladas por animais durante o trabalho com elas.

Lesões domésticas são danos que não estão relacionados às atividades produtivas, mas ocorrem durante o trabalho doméstico ou durante conflitos domésticos. A proporção de traumas domésticos é apresentada na Tabela 16.1.1 (de acordo com a clínica de cirurgia maxilofacial da Academia Médica de Pós-Graduação de Kiev, em homenagem a P.L. Shupik, Centro Ucraniano de Cirurgia Maxilofacial). Percebe-se que a frequência de lesões domiciliares aumenta na primavera e no verão (de abril a setembro). Cerca de 90% dos ferimentos domésticos ocorrem como resultado de uma pancada e apenas 10% como resultado de uma queda ou outras causas. Entre as vítimas, os homens predominam sobre as mulheres (numa proporção de 4:1, respetivamente). Lesões domésticas são mais comuns entre 20 e 40 anos (66%).

Lesões na rua - lesões sofridas na rua durante uma caminhada (uma pessoa cai devido a problemas de saúde geral, gelo, desastres naturais, etc.), não relacionadas ao transporte. Cerca de metade das vítimas são pessoas de meia idade, idosas e senis. Esta lesão é caracterizada por danos leves (geralmente hematomas, escoriações, feridas, danos aos dentes, ossos nasais e complexo zigomático). Lesões no transporte (rodoviário) - ocorrem como resultado de acidentes rodoviários. Caracterizado pela multiplicidade e combinação de danos. Lesão combinada é uma lesão simultânea de dois ou mais órgãos pertencentes a sistemas anatômicos e funcionais diferentes. O tipo mais comum de combinação é o dano crânio-facial. Isso está diretamente relacionado à semelhança do crânio facial e cerebral, que transmite choques e concussões ao cérebro. Observou-se a sazonalidade dos acidentes de transporte (mais frequentemente em abril - setembro). Esta lesão ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres (5:1, respectivamente). De acordo com nossas observações, as lesões ocorrem com mais frequência em acidentes de carro e motocicleta; menos frequentemente ocorrem no trânsito ou em quedas de bicicleta. De salientar a hospitalização precoce destas vítimas. No primeiro dia, cerca de 75% das vítimas ficam internadas, até 3 dias - 22%, e apenas 3% dos pacientes procuram ajuda médica no 4º ao 10º dia após um acidente de trânsito.

Lesão esportiva - ocorre durante a educação física e esportes. Existe uma sazonalidade nas lesões esportivas. Mais comum nos meses de inverno (patinação, hóquei, esqui) ou verão (jogar futebol). Muito menos frequentemente, as lesões ocorrem durante jogos ou treinos desportivos organizados. Ressalta-se que as pessoas que sofreram lesões esportivas não procuram atendimento médico em tempo hábil. Assim, apenas 30% das vítimas procuraram ajuda no primeiro dia, 64% - no segundo - terceiro dia, 16% - no 4º - 10º dia após a lesão.

Métodos básicos para examinar lesões na região maxilofacial:

Inspeção visual

Palpação, percussão

Exame de raios X

Radiografia da abóbada da cavidade oral (“mordida”)

Radiografia de contato intraoral

Radiografia do maxilar inferior em projeções diretas e oblíquas

Radiografia do crânio em projeções diretas e oblíquas, etc.

Tomografia computadorizada (danos em tecidos moles e ossos)

Ressonância magnética (lesões de tecidos moles)

Eletroodontodiagnóstico (determinação da viabilidade pulpar em caso de dano dentário)

Método de ultrassom (para danos às glândulas salivares e seus dutos)

Complicações de lesões na região maxilofacial

Asfixia. Muco, saliva, sangue e corpos estranhos (fragmentos ósseos, dentes) acumulados na boca podem ser aspirados pelas vítimas, principalmente aquelas que estão inconscientes em posição horizontal de costas, e causar asfixia. Portanto, tais vítimas são transportadas deitando-as de bruços e colocando roupas enroladas sob o peito, e algum tipo de suporte sólido sob a cabeça, ou de lado com a cabeça voltada para o ferimento. Na fase de primeiros socorros, é realizado novamente um exame minucioso da cavidade oral e removidos coágulos sanguíneos e corpos estranhos.

Ainda mais perigosa é a asfixia, que pode ocorrer por pressão na raiz da língua com mandíbula superior quebrada, bem como por retração da língua, que é possível com fraturas duplas do queixo do inferior mandíbula. Neste último caso, a asfixia ocorre quando a língua, desprovida de pontos de fixação, afunda para trás e pressiona a epiglote contra a parede da laringe com sua raiz.

As medidas urgentes para combater a asfixia com dupla fratura mental são as seguintes. Usando um pedaço de gaze, segure a língua com os dedos e puxe-a para fora. A língua alongada é costurada com um fio grosso ao longo da linha média na borda do terço anterior e médio da língua e amarrada no pescoço.

Uma maneira ainda mais simples de proteger uma língua estendida é furar a língua na mesma área com um alfinete de segurança e prendê-la com uma tira de gaze em volta do pescoço.

O maxilar superior suspenso e o fragmento de queixo deslocado do maxilar inferior são fixados em conformidade.

Em alguns casos de aumento da asfixia, quando as medidas tomadas não trazem alívio, está indicada a traqueotomia. Para reduzir o inchaço dos tecidos na entrada da laringe, deve-se aplicar gelo na parte correspondente do pescoço nas primeiras horas e, a seguir, inalar solução de bicarbonato de sódio a 2% e difenidramina, suprastina, etc.

Sangramento. Há sangramentos dos vasos dos tecidos moles da cavidade oral; do nariz e suas cavidades acessórias; de mandíbulas danificadas.

O sangramento é possível de artérias localizadas superficialmente - artérias faciais, temporais superficiais, transversais da face e de vasos profundos da face: a artéria lingual em caso de lesão no segmento inferior da face e pescoço, a artéria maxilar em caso de lesão na parte médio-lateral da face e danos na fossa infratemporal ou pterigopalatina e na artéria temporal profunda em caso de lesão na parte lateral superior da face (região temporal).

Com lesões nas artérias sublinguais e linguais, observa-se sangramento intraoral no fundo da cavidade oral, na artéria bucal na região dos tecidos moles da bochecha, na artéria palatina no palato duro e no plexo venoso pterigóideo na região do tubérculo maxilar.

Os sangramentos que ocorrem com lesões nas fossas nasais, seios maxilares e frontais requerem atenção especial, pois devido à ingestão de sangue nem sempre são detectados.

O sangramento ósseo durante fraturas ou feridas na mandíbula superior ocorre em vasos relativamente pequenos. O sangramento quando a mandíbula é lesionada devido a danos na artéria mandibular pode ser bastante grave.

A interrupção do sangramento nos primeiros estágios da evacuação é feita por meio de bandagens de pressão e tamponamento. A maior parte do sangramento intraoral, bem como o sangramento das cavidades acessórias, pode ser interrompido com tamponamento apertado camada por camada, de preferência com gaze iodofórmica. Se houver sangramento na língua, a ferida será bem suturada.

Se for detectado sangramento pela cavidade nasal, devem ser inseridos tampões de gaze embebidos em emulsão de sintomicina a 5% ou vaselina nas fossas nasais; em casos extremos, deve-se realizar tamponamento posterior.

O sangramento contínuo das artérias facial, lingual e especialmente das artérias maxilares requer ligadura de todos os vasos.

Com danos extensos nos tecidos, é possível sangramento simultâneo de vários vasos grandes, por exemplo, das artérias lingual e facial. Nesses casos, é aconselhável proceder diretamente à ligadura da artéria carótida externa, de onde partem todos os ramos arteriais da região facial.

O sangramento ósseo pode ser interrompido por compressão ou pressão com tesoura óssea ou cinzel ósseo na área do vaso sangrante, bem como tamponamento com categute, gordura ou fáscia. Se essas medidas não tiverem sucesso, deve-se recorrer à ligadura dos vasos aferentes da artéria carótida externa e, em alguns casos, da artéria carótida comum, o que, claro, só é viável em ambiente hospitalar.

Choque. As medidas anti-choque são realizadas de acordo com as normas da cirurgia de emergência.

Em caso de lesão da região maxilofacial, as principais medidas para o tratamento do choque são as seguintes: eliminação da dor (bloqueio dos locais das fraturas), realização de imobilização de transporte, combate à asfixia e perda sanguínea.

Lesões de tecidos moles

Lesões não provocadas por arma de fogo nos tecidos moles da região maxilofacial e pescoço são frequentemente o resultado de trauma mecânico. Segundo nossos dados, lesões isoladas de partes moles são observadas em 16% dos pacientes que procuraram atendimento de emergência em um centro de trauma. As vítimas são na maioria das vezes homens com idades entre 18 e 37 anos. O trauma doméstico predomina entre as causas. AP Agroskin (1986), de acordo com a natureza e grau do dano, divide todas as lesões dos tecidos moles da face em dois grupos principais: 1) lesões isoladas dos tecidos moles da face (sem violar a integridade da pele ou mucosa membrana da cavidade oral - hematomas; com violação da integridade da pele ou membrana mucosa cavidade oral - escoriações, feridas): 2) lesões combinadas nos tecidos moles da face e ossos do crânio facial (sem violar a integridade do pele ou mucosa da cavidade oral, com violação da integridade da pele ou mucosa da cavidade oral).

Classificação das lesões de tecidos moles da região maxilofacial. lesão facial sangramento asfixia

Grupo I. Lesões isoladas em tecidos moles da face:

Sem violar a integridade da pele ou mucosas (hematomas);

Em caso de violação da integridade da pele facial ou mucosa (abrasões, feridas).

Grupo II. Lesões combinadas dos tecidos moles da face e dos ossos do crânio facial (com ou sem violação da integridade da pele da face e das membranas mucosas).

A natureza do dano aos tecidos moles depende da força do impacto, do tipo de agente traumático e da localização do dano.

Ocorrem quando há um golpe fraco no rosto com um objeto contundente, que danifica a gordura subcutânea, músculos e ligamentos sem rasgar a pele. Como resultado, formam-se um hematoma (sangramento) e um edema pós-traumático. O hematoma dura de 12 a 14 dias, mudando gradativamente de cor de roxo para verde e amarelo.

Ocorre quando a integridade das camadas superficiais da pele é violada, o que dispensa suturas. É mais frequentemente observado no queixo, maçãs do rosto, nariz e testa.

É formado quando a pele é danificada ao ser atingida por um objeto pontiagudo ou contundente com força suficiente para perturbar a integridade da pele.

A ferida pode ser:

Superficial (pele e tecido subcutâneo estão danificados);

Profundo (com danos aos músculos, vasos sanguíneos e nervos);

Penetrando em cavidades (nariz, boca, seios paranasais);

Com ou sem defeito tecidual;

Com (ou sem) danos ao tecido ósseo;

Cortado, esfaqueado, picado, rasgado, lacerado, machucado, mordido, dependendo do tipo e formato do objeto ferido e da natureza do dano tecidual.

A clínica para lesões de tecidos moles da face depende do tipo de lesão

Contusões – queixas de dor, inchaço, hematomas azulados. Surgem como resultado de danos à gordura subcutânea e aos músculos sem ruptura da pele, que é acompanhada por esmagamento de vasos de pequeno calibre e embebição de tecidos com sangue.

Abrasões – preocupação com danos à pele ou membranas mucosas. Dor devido a violação da integridade das camadas superficiais da pele (epiderme) ou membrana mucosa.

Ferida incisada - o paciente queixa-se de lesão na pele, acompanhada de sangramento e dor. Há danos em toda a espessura da pele ou mucosa oral, dissecção de vasos sanguíneos, fáscia, músculos, tecidos moles e troncos nervosos.

Ferida por punção - queixas de pequenos danos aos tecidos moles, sangramento moderado ou intenso, dor no local da lesão. Há um orifício de entrada e um canal na ferida, e sangramento abundante quando grandes vasos são lesados.

Ferida cortada - o paciente nota extensos danos aos tecidos moles, acompanhados de sangramento intenso (possíveis danos aos ossos do esqueleto facial).

Ferida lacerada - presença de ferida com bordas irregulares (possivelmente com presença de retalhos e defeitos de tecidos moles), hemorragias intensas, sangramento moderado ou intenso, dor.

Ferida machucada - presença de ferida, hematoma, hemorragias, presença de retalhos, defeitos teciduais, tecidos circundantes esmagados.

Ferida por mordida - presença de ferida com bordas irregulares, formação de retalhos com marcas de dentes na pele lesada ou intacta, pode haver defeito tecidual, sangramento, dor.

Reclamações gerais

Contusões, escoriações, feridas machucadas, feridas mordidas, lacerações - geralmente não há queixas gerais.

Uma ferida incisa, uma ferida perfurada, uma ferida cortada - as queixas dependerão da gravidade do dano: pele pálida, tontura, fraqueza. Ocorre devido à perda de sangue.

História de lesão. As lesões podem ser industriais, domésticas, de transporte, esportivas, de rua ou durante a intoxicação. É preciso saber o momento da lesão e a hora de consultar o médico. Se você entrar em contato com um especialista tardiamente ou receber atendimento incorreto, a incidência de complicações aumenta.

Anamnese da vida. É importante conhecer doenças concomitantes ou passadas, maus hábitos, condições de trabalho e de vida, que podem levar à diminuição das defesas gerais e locais do organismo e à regeneração tecidual prejudicada.

Estado geral. Pode ser satisfatório, moderado ou grave. Determinado pela gravidade do dano, que pode ser combinado ou extenso.

Mudanças locais nos danos aos tecidos moles da face

Contusões - presença de hematoma vermelho-azulado e edema tecidual que se espalha para os tecidos moles circundantes, a palpação é dolorosa.

Abrasões - presença de ferimento na camada superficial da pele ou mucosa dos lábios e cavidade oral, hemorragias pontuais, hiperemia. Mais frequentemente observado nas partes salientes do rosto: nariz, testa, maçãs do rosto e áreas do queixo.

Uma ferida incisa tem bordas lisas cortadas, geralmente abertas, e tem vários centímetros de comprimento. O comprimento da ferida é várias vezes maior que sua profundidade e largura e sangra profusamente; A palpação das bordas da ferida é dolorosa.

Um ferimento por punção tem um pequeno orifício de entrada, um canal profundo e estreito, sangra moderada ou abundantemente, a palpação na área da ferida é dolorosa e é possível que haja sangramento nasal. A profundidade de penetração depende do comprimento da arma, da força aplicada e da ausência de obstáculos no caminho de penetração da arma (osso). Sangramento intenso é possível quando grandes vasos são lesados, bem como destruição da parede fina do seio maxilar.

Um ferimento cortado é um ferimento largo e profundo com bordas lisas e elevadas se o ferimento for causado por um objeto pontiagudo e pesado. Nas bordas da ferida larga há hematomas, hematomas e rasgos adicionais (rachaduras) no final da ferida quando ferido por um objeto contundente. Nas profundezas da ferida podem haver fragmentos ósseos e fragmentos em caso de danos ao esqueleto facial. Pode haver sangramento grave de uma ferida (nariz, boca) com feridas penetrantes na cavidade oral, nariz ou seio maxilar.

A ferida lacerada apresenta bordas irregulares, abertura moderada ou extensa, podendo haver retalhos quando uma pele ou camada inteira é arrancada; hemorragia nos tecidos circundantes e seu descolamento, a palpação da área da ferida é dolorosa. Essa ferida é causada por objeto contundente e ocorre quando a capacidade fisiológica de estiramento do tecido é ultrapassada, podendo simular a formação de um defeito.

A ferida machucada tem formato irregular com bordas desfiadas. Quebras adicionais (rachaduras) podem se estender a partir da ferida central na forma de raios; hemorragias pronunciadas ao longo da periferia e edema.

A ferida da mordida tem bordas irregulares e se assemelha a uma laceração por natureza, muitas vezes com formação de retalhos ou verdadeiro defeito tecidual com presença de marcas de dentes. O sangramento é moderado, a palpação na área da ferida é dolorosa. Mais frequentemente observado na área do nariz, lábios, orelhas, bochechas. Pode ocorrer amputação traumática de tecido, parte ou todo o órgão

Diagnóstico diferencial de lesões de tecidos moles da face

Contusões: diferenciadas de hematoma em doenças do sangue.

Sintomas semelhantes: presença de hematoma vermelho-azulado.

Sintomas distintos: sem história de trauma, dor.

Abrasões: diferenciadas de arranhões.

Sintomas semelhantes: violação da integridade das camadas superficiais da pele, dor leve.

Sintomas distintos: danos lineares finos nas camadas superficiais da pele.

Ferida incisa: diferenciada de ferida cortada.

Sintomas semelhantes: danos à pele ou membranas mucosas e tecidos subjacentes, sangramento, dor.

Sintomas distintos: danos extensos aos tecidos moles, hemorragia nos tecidos circundantes, feridas profundas, muitas vezes acompanhadas de danos ao esqueleto facial.

Laceração: diferenciada de ferida por mordida.

Sintomas semelhantes: presença de ferida de formato irregular, bordas soltas, irregulares e recortadas, podem formar-se retalhos ou defeitos de tecidos moles, sangramento, dor.

Sintomas distintivos: dentes de animais e humanos são armas feridas; suas marcas podem permanecer na pele na forma de hematomas.

Ferida incisa: diferenciada de facada.

Sintomas semelhantes: danos à integridade da pele ou mucosa, sangramento, dor.

Sintomas distintos: presença de um orifício de entrada pequeno, às vezes pontiagudo, e um canal longo e profundo na ferida.

Tratamento de lesões de tecidos moles faciais

Atendimento de emergência: realizado na fase pré-hospitalar para prevenir infecção de feridas e sangramento de pequenos vasos. A pele ao redor da ferida é tratada com solução de iodo, o sangramento é estancado com a aplicação de um curativo.

Para abrasões, o curativo primário pode ser realizado utilizando uma película protetora de preparações filmogênicas aplicada na ferida. Se houver dano ósseo simultâneo, é aplicada imobilização de transporte.

Tratamento de um paciente em uma clínica

Indicações: hematomas, escoriações, cortes, facadas, lacerações, feridas machucadas e mordidas de pequeno tamanho, necessitando de pequena excisão de suas bordas e posterior sutura imediata.

Tratamento de hematoma: frio nos primeiros dois dias e depois calor para resolver o hematoma.

Tratamento de escoriações: tratamento com anti-séptico, cicatriza sob a crosta.

Tratamento de feridas cortadas, facadas, laceradas, machucadas e mordidas. PSO da ferida é realizado.

Sob anestesia local ou geral, é realizada PSO das feridas (as etapas estão descritas acima) e são utilizados métodos cirúrgicos para fechamento do defeito da ferida: aplicação de suturas precoces, inicialmente retardadas e tardias, além de cirurgia plástica. O PST de uma ferida envolve uma operação de restauração primária de um estágio, o uso generalizado de enxertos de pele primários e tardios precoces e operações reconstrutivas em vasos sanguíneos e nervos.

Se for possível realizar PSO radical, a ferida pode ser suturada firmemente.

A sutura cirúrgica primária precoce é utilizada como etapa final do tratamento cirúrgico primário, a fim de restaurar a continuidade anatômica dos tecidos, prevenir a contaminação microbiana secundária da ferida e criar condições para sua cicatrização por intenção primária.

Com feridas extensas esmagadas, contaminadas e infectadas, nem sempre é possível realizar PST radical da ferida e, portanto, é racional realizar terapia antimicrobiana geral por vários dias, tratamento local de feridas com introdução de compressas de gaze com Vishnevsky pomada. Se 3-5 dias após o PSO os fenômenos inflamatórios agudos diminuírem significativamente, uma sutura inicialmente retardada pode ser colocada na ferida. Uma abordagem de esperar para ver é necessária para garantir a excisão completa do tecido necrótico, conforme evidenciado pela diminuição dos fenômenos inflamatórios agudos e pela ausência de novos focos de tecido necrótico. A aplicação de suturas reduzirá a probabilidade de infecção da ferida e acelerará sua cicatrização.

Se a inflamação diminuir lentamente, a sutura da ferida é adiada por vários dias até que as primeiras granulações comecem a aparecer, o tecido necrótico seja rejeitado e a formação de pus pare. Nesse momento, a ferida é tratada com gaze umedecida em solução hipertônica ou pomada Vishnevsky.

As suturas colocadas em uma ferida limpa 6 a 7 dias após o PSO são chamadas de suturas primárias tardias. A sutura de uma ferida que não esteja completamente limpa de tecido necrótico levará inevitavelmente à sua supuração, que visa a higienização da ferida. O uso de solução hipertônica e pomada Vishnevsky promove o escoamento do exsudato das paredes da ferida, o desaparecimento da inflamação aguda e ativa a regeneração do tecido conjuntivo, o crescimento de granulações e a rejeição do tecido necrótico.

Nos casos em que a ferida não pode ser suturada 7 dias após a PSO devido à presença de fenômenos inflamatórios, seu tratamento é continuado da maneira acima até o preenchimento com granulações. Nesse caso, observa-se o fenômeno de contração da ferida - aproximação espontânea das bordas da ferida devido à contração das miofibrilas nos miofibroblastos do tecido de granulação. Nesse caso, as suturas são feitas na ferida sem extirpar as granulações. Essas suturas, colocadas 8 a 14 dias após o PSO, são chamadas de suturas secundárias iniciais.

Suturas secundárias tardias são aplicadas 3-4 semanas após o PSO da ferida. Se houver formação de tecido cicatricial na ferida, impedindo a aproximação de suas bordas, é necessário mobilizar os tecidos ao redor da ferida e extirpar uma tira de pele ao longo das bordas da ferida com 1-2 mm de largura.

Ao suturar feridas na superfície lateral da face, na região submandibular ou feridas penetrantes, deve-se inserir drenagem em forma de tira de borracha para garantir a saída do exsudato. Suturas externas camada por camada devem ser aplicadas para criar contato entre as paredes da ferida ao longo de toda a extensão e drenos são introduzidos para escoamento da secreção da ferida.

Para prevenir o desenvolvimento do tétano, os pacientes devem receber soro antitetânico.

Fraturas do maxilar inferior

Fratura do maxilar inferior - dano ao maxilar inferior com violação de sua integridade.

Classificação das fraturas mandibulares

Existem fraturas sofridas no trabalho e fora dele (lesões industriais e não industriais). Este último divide-se em doméstico, transporte, rua, desporto, etc. Predominam as lesões não laborais (mais de 90%), entre as quais o lugar de destaque é ocupado pelas lesões domésticas (mais de 75%).

A classificação mais comumente usada é B.D. Kabakov e V.A. Malyshev, segundo o qual as fraturas da mandíbula são divididas nos seguintes tipos.

Por localização.

Fraturas do corpo da mandíbula:

Com presença de dente na fenda da fratura;

Com um dente perdido no espaço da fratura.

Fraturas do ramo da mandíbula:

Na verdade, filiais;

processo coronóide;

Processo condilar: base, pescoço, cabeça.

De acordo com a natureza da fratura.

Sem deslocamento de fragmentos;

Com deslocamento de fragmentos;

Linear;

Estilhaçado.

Uma fratura da mandíbula ocorre devido ao impacto sobre ela de uma força que excede as capacidades plásticas do tecido ósseo. Esse tipo de fratura é denominado traumática. Se a mandíbula quebrar sob a influência de uma força não superior à fisiológica, a fratura será definida como patológica.

Se uma fratura ocorre no ponto de aplicação da força, ela é chamada de direta; se a alguma distância do ponto de impacto, é chamada de indireta ou refletida.

Dependendo da direção da fratura, ela é dividida em longitudinal, transversal, oblíqua e em zigue-zague. Além disso, pode ser grosseiro e finamente fragmentado.

Com base no número, distinguem-se as fraturas simples, duplas e múltiplas. Eles podem estar localizados em um lado da mandíbula - unilateral ou em ambos os lados - bilateral. As fraturas simples são mais comuns que as duplas, as múltiplas são menos comuns que as simples e duplas.

IMAGEM CLÍNICA DE FRATURAS DO MANDÍBULO INFERIOR

Nas fraturas da mandíbula, as queixas dos pacientes são variadas e são em grande parte determinadas pela localização da fratura e sua natureza.

Os pacientes estão preocupados com inchaço nos tecidos perimaxilares, dor na mandíbula, que se intensifica ao abrir e fechar a boca, e fechamento inadequado dos dentes. Morder e mastigar alimentos é extremamente doloroso, às vezes impossível. Alguns pacientes apresentam dormência na pele do queixo e do lábio inferior. Se você sofrer uma concussão, poderá sentir tonturas, dor de cabeça, náuseas e vômitos.

Ao coletar a anamnese, o médico deve saber quando, onde e em que circunstâncias ocorreu a lesão. Com base nos sinais clínicos (preservação da consciência, contato, padrão respiratório, pulso, nível de pressão arterial), é avaliado o estado geral do paciente. Danos a outras áreas anatômicas devem ser excluídos.

Durante o exame, é determinada uma violação da configuração facial devido ao inchaço pós-traumático dos tecidos moles, hematoma e deslocamento do queixo para longe da linha média. Pode haver escoriações, hematomas e feridas na pele do rosto.

A palpação da mandíbula inferior revela uma protrusão óssea, um defeito ósseo ou um ponto doloroso, muitas vezes na área de inchaço ou hematoma mais pronunciado dos tecidos moles.

Um importante critério diagnóstico é um sintoma de carga positiva (sintoma de dor): ao pressionar uma área conhecidamente não danificada da mandíbula na área da fratura, surge uma dor aguda devido ao deslocamento de fragmentos e irritação do periósteo danificado.

Se, como resultado de lesão na mandíbula e deslocamento de fragmentos, ocorrer ruptura ou lesão do nervo alveolar inferior, então no lado da fratura na área da pele do lábio inferior e queixo haverá nenhuma reação dolorosa, que é estabelecida com uma agulha afiada.

Para estabelecer uma fratura do processo condilar, estuda-se o volume de movimento da cabeça na cavidade glenoidal. Para isso, o médico insere os dedos no conduto auditivo externo do paciente em ambos os lados e os pressiona contra a parede frontal deste. As cabeças são palpadas durante o movimento da mandíbula, e a presença ou ausência de movimento síncrono das cabeças, amplitude insuficiente indicará fratura do processo condilar.

Durante a abertura e fechamento da boca, determina-se diminuição da amplitude de movimento do maxilar inferior, dor e deslocamento do queixo para longe da linha média (em direção à fratura).

A mordida pode ser interrompida devido ao deslocamento de fragmentos devido à tração irregular dos músculos mastigatórios. Nesse caso, os dentes do fragmento pequeno estarão em contato com os antagonistas, e no fragmento maior não haverá contato dos dentes com os antagonistas em quase todo o comprimento, exceto nos molares.

A percussão de um dente localizado em uma fratura pode ser dolorosa.

Um sinal diagnóstico especial de fratura do corpo da mandíbula é a formação de um hematoma não apenas no vestíbulo da boca, mas também no lado lingual da parte alveolar. No caso de hematoma de partes moles, é determinado apenas pelo lado vestibular.

Às vezes, uma ferida lacerada da membrana mucosa da parte alveolar é encontrada na cavidade oral, que se estende até o espaço interdental por onde passa a lacuna da fratura.

Um sinal absolutamente confiável de fratura é o sintoma de mobilidade dos fragmentos da mandíbula. O médico fixa os fragmentos suspeitos com os dedos de ambas as mãos na região da base da mandíbula e na lateral dos dentes. A seguir, os fragmentos são cuidadosamente balançados “até o ponto de fratura”, e a integridade da arcada dentária é violada devido ao deslocamento dos fragmentos.

No caso de fratura na região do ângulo, é mais conveniente fixar um fragmento menor na região do ramo da mandíbula, posicionando o primeiro dedo da mão esquerda na lateral da cavidade oral na borda frontal e os dedos restantes (externos) na borda posterior. Os dedos da mão direita seguram o fragmento grande e o deslocam conforme descrito acima.

Os dados do quadro clínico devem ser confirmados pelos resultados do exame radiográfico. As radiografias permitem esclarecer o diagnóstico tópico da fratura, a gravidade do deslocamento dos fragmentos, a presença de fragmentos ósseos e a relação das raízes dos dentes com o intervalo da fratura. Geralmente são feitas duas radiografias: em projeções frontal e lateral, ou um ortopantomograma. Para fraturas do processo condilar, informações adicionais são fornecidas por posicionamentos especiais para a ATM.

TRATAMENTO DE PACIENTES COM FRATURAS DO MANDÍBULO INFERIOR

O objetivo do tratamento de pacientes com fraturas de mandíbula é criar condições para a fusão dos fragmentos na posição correta no menor tempo possível. Neste caso, o tratamento deve garantir a restauração completa da função do maxilar inferior. Para realizar o que foi dito anteriormente, o médico deve: primeiramente, realizar a reposição e fixação dos fragmentos da mandíbula durante o período de consolidação dos fragmentos (inclui retirada do dente do traço de fratura e tratamento cirúrgico primário da ferida); em segundo lugar, criar as condições mais favoráveis ​​​​para o curso da regeneração reparadora do tecido ósseo; em terceiro lugar, a prevenção do desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas no tecido ósseo e nos tecidos moles circundantes. Antes de considerar métodos de imobilização de fragmentos para fraturas do maxilar inferior, quero expressar minha opinião em relação ao dente que está localizado no espaço da fratura. Pode haver uma grande variedade de opções para a localização dos dentes em relação ao intervalo da fratura (Fig. 18.4.1). Para ser deletado:

* raízes e dentes quebrados ou dentes completamente deslocados do alvéolo;

* dentes periodontais com focos inflamatórios crônicos periapicais;

* dentes com sintomas de periodontite ou doença periodontal moderada a grave;

* se a raiz exposta estiver localizada na fenda da fratura ou um dente impactado que interfira na justaposição justa (correta) dos fragmentos da mandíbula (um dente preso na fenda da fratura);

* dentes que não são passíveis de tratamento conservador e suportam fenômenos inflamatórios.

Posteriormente, é realizado o tratamento cirúrgico primário da ferida, ou seja, delimitar a ferida óssea da cavidade oral. Desta forma, uma fratura exposta é convertida em fechada. Suturas de categute cromado são colocadas na membrana mucosa. Eles tentam fechar bem o buraco para que haja menos chance de infecção do coágulo sanguíneo e desenvolvimento de complicações inflamatórias purulentas.

A imobilização temporária de fragmentos é realizada no local do incidente, em ambulância, em qualquer instituição médica não especializada por paramédicos ou médicos, podendo também ser realizada como ajuda mútua. A imobilização temporária de fragmentos da mandíbula é realizada por um período mínimo (de preferência não mais do que algumas horas, às vezes até um dia) antes de a vítima ser internada em uma instituição médica especializada.

O principal objetivo da imobilização temporária é pressionar o maxilar inferior contra o maxilar superior usando vários curativos ou dispositivos. A imobilização temporária (transporte) de fragmentos da mandíbula inferior inclui: * bandagem circular bandagem parietal-queixo; * bandagem de transporte padrão (consiste em um pneu rígido - tipoia de Entin); * tipoia de queixo macia Pomerantseva - Urbanskaya; * ligação de ligadura intermaxilar dos dentes com fio

Imobilização permanente de fragmentos Para imobilizar fragmentos da mandíbula, são utilizados métodos conservadores (ortopédicos) e cirúrgicos (operatórios). 449 Na maioria das vezes, talas de arame dentário são usadas para fixação permanente de fragmentos do maxilar inferior quando este está fraturado (um método conservador de imobilização). Durante a Primeira Guerra Mundial, para o tratamento de feridos com lesões maxilofaciais, S.S. Tigerstedt (dentista do exército russo, Kiev) em 1915 propôs talas dentárias de alumínio, que são usadas até hoje na forma de uma tala lisa - um braquete, uma tala com espaçador (dobra espaçadora) e talas de mandíbula dupla com gancho alças e tração intermaxilar

A osteossíntese é um método cirúrgico que conecta fragmentos ósseos e elimina sua mobilidade por meio de dispositivos de fixação. Indicações para osteossíntese:

* número insuficiente de dentes para imobilização ou ausência de dentes nos maxilares inferior e superior;

* presença de dentes móveis em pacientes com doenças periodontais que impedem o uso de tratamento conservador;

* fraturas da mandíbula na região do colo do processo condilar com fragmento irredutível, com luxação ou subluxação (luxação incompleta) da cabeça da mandíbula;

* interposição - introdução de tecidos (músculos, tendões, fragmentos ósseos) entre os fragmentos de uma mandíbula quebrada, evitando a reposição e consolidação dos fragmentos;

* fraturas cominutivas do maxilar inferior, se o fragmento ósseo não puder ser justaposto na posição correta;

* incomparável, como resultado do deslocamento, fragmentos ósseos da mandíbula.

O traumatismo dentário agudo ocorre por uma causa simultânea. Muitas vezes os pacientes não procuram ajuda imediatamente, mas após um longo período de tempo. Isto torna difícil diagnosticar e tratar tais lesões. O tipo de lesão depende da força do golpe, da sua direção e do local de aplicação. Idade, condição dos dentes e doença periodontal são de grande importância.

Trauma agudo em 32% dos casos causa destruição e perda de dentes anteriores em crianças.

Nos dentes temporários, a ocorrência mais comum é luxação dentária, fratura e, menos comumente, fratura da coroa. Nos dentes permanentes, a frequência é seguida pela quebra de parte da coroa, seguida de luxação, contusão do dente e fratura da coroa dentária. O trauma dentário ocorre em crianças de diferentes idades, mas os dentes temporários são frequentemente feridos aos 1-3 anos de idade e os dentes permanentes - aos 8-9 anos.

Dente machucado. Nas primeiras horas ocorre uma dor significativa, que se intensifica ao morder. Às vezes, como resultado de um hematoma, ocorre uma ruptura do feixe vascular e pode haver hemorragia na polpa. O estado das polpas é determinado por odontometria, que é realizada 2 a 3 dias após a lesão.

O tratamento consiste em criar paz, conseguida através da eliminação de alimentos sólidos da dieta. Em crianças pequenas, o dente pode ser excluído do contato retificando a ponta da coroa antagonista. Não é aconselhável lixar as bordas da coroa de um dente permanente. Em caso de dano irreversível à polpa do dente afetado, estão indicadas trepanação da coroa, retirada da polpa morta e obturação do canal. Se ocorrer escurecimento da coroa, ela é branqueada antes do preenchimento.

Luxação dentária. Este é um deslocamento do dente no alvéolo que ocorre quando uma força traumática é direcionada lateral ou verticalmente. Na condição periodontal normal, é necessária uma força significativa para deslocar o dente. Porém, com a reabsorção óssea, pode ocorrer luxação por alimentos duros e ser acompanhada de danos à integridade das gengivas. Pode ser isolada ou em combinação com fratura da raiz do dente, processo alveolar ou corpo da mandíbula.

A luxação dentária completa é caracterizada pela queda do alvéolo.

A luxação incompleta é um deslocamento parcial da raiz do alvéolo, sempre acompanhado de ruptura das fibras periodontais em maior ou menor extensão.

A luxação impactada se manifesta pelo deslocamento parcial ou total do dente do alvéolo em direção ao corpo da mandíbula, levando à destruição significativa do tecido ósseo.

O paciente queixa-se de dor em um dente ou grupo de dentes e mobilidade significativa. Indica com precisão o momento da ocorrência e a causa.

Em primeiro lugar, é necessário decidir se é aconselhável preservar tal dente. O principal critério é a condição do tecido ósseo na raiz do dente. Se for preservado por pelo menos metade do comprimento da raiz, é aconselhável preservar o dente. Primeiramente, o dente é colocado em seu local original (sob anestesia) e depois é mantido em repouso, excluindo sua mobilidade. Para tanto, é realizada tala (com arame ou plástico de endurecimento rápido). Então a condição da polpa dentária deve ser determinada. Em alguns casos, quando a raiz é deslocada, o feixe neurovascular se rompe, mas às vezes a polpa permanece viável. No primeiro caso, com necrose, a polpa deve ser removida e o canal selado; no segundo caso, a polpa é preservada. Para determinar a condição da polpa, mede-se sua resposta à corrente elétrica. A reação da polpa a uma corrente de 2-3 μA indica seu estado normal. Deve-se, entretanto, lembrar que nos primeiros 3-5 dias após a lesão, uma diminuição na excitabilidade pulpar pode ser uma resposta à exposição traumática. Nestes casos, é necessário verificar o estado da polpa ao longo do tempo (repetidamente). A restauração da excitabilidade indica a restauração de um estado normal.

Se o dente reagir a uma corrente de 100 μA ou mais durante exames repetidos, isso indica necrose pulpar e a necessidade de sua remoção. Se um dente for lesado, a raiz pode ser cravada na mandíbula, o que é sempre acompanhado pela ruptura do feixe neurovascular. Essa condição é acompanhada de dor e o paciente aponta para um dente “encurtado”. Nesse caso, o dente é fixado na posição correta e a polpa necrótica é removida imediatamente. Recomenda-se removê-lo o mais cedo possível para evitar cáries e manchas escuras na coroa do dente.

Em caso de lesão aguda, pode haver luxação completa (o dente é trazido manualmente ou o dente caído é inserido no alvéolo). O tratamento consiste no reimplante dentário. Esta operação pode ser bem sucedida com tecidos periodontais intactos. É realizada na seguinte sequência: o dente é trepanado, a polpa é retirada e o canal é obturado. Então, após tratar a raiz e o alvéolo com soluções anti-sépticas, o dente é inserido no lugar e fixado (em alguns casos, não é necessária tala). Se não houver queixas de dor, é realizada observação e controle radiográfico. A raiz do dente, reimplantada nos primeiros 15-30 minutos após a lesão, é apenas ligeiramente reabsorvida e o dente permanece por muitos anos. Se o reimplante for realizado posteriormente, a reabsorção radicular será determinada radiologicamente dentro de 1 mês após o reimplante. A reabsorção radicular progride e, no final do ano, uma parte significativa dela é reabsorvida.

Fratura dentária

A fratura coronária não apresenta dificuldades diagnósticas. O volume e a natureza da intervenção terapêutica dependem da perda tecidual. Se parte da coroa for quebrada sem abrir a câmara pulpar, ela será restaurada com um material obturador composto. A dentina exposta é coberta com um revestimento isolante e, em seguida, é aplicada uma obturação. Os melhores resultados são alcançados ao restaurar a coroa com uma touca. Se as condições de fixação do recheio forem insuficientes, utilizam-se pinos de parapolpa.

Se uma cavidade dentária for aberta durante uma lesão, o primeiro passo é a anestesia e retirada da polpa, se não houver indicações e condições para sua preservação, o canal é selado. Para melhorar as condições de fixação da obturação, pode-se utilizar um pino, que é fixado no canal. A parte perdida da coroa é restaurada com um material obturador composto por meio de uma tampa. Além disso, pode ser feita uma incrustação ou uma coroa artificial.

Deve-se lembrar que a restauração da parte quebrada do dente deve ser realizada nos próximos dias após a lesão, pois na ausência de contato com o antagonista, esse dente se movimenta em pouco tempo e os dentes adjacentes inclinam-se em direção ao defeito, que não permitirá novas próteses sem tratamento ortodôntico prévio.

Fratura da raiz do dente. O diagnóstico depende do tipo de fratura e de sua localização e, principalmente, da possibilidade de preservação e aproveitamento da raiz. O exame radiográfico é decisivo no diagnóstico.

As mais desfavoráveis ​​são as fraturas oblíquas longitudinais, cominutivas e diagonais, nas quais as raízes não podem ser utilizadas como suporte.

Com uma fratura transversal, depende muito do seu nível. Se ocorrer uma fratura transversal na borda do 1/3-1/4 superior do comprimento da raiz ou no meio, o dente é trepanado, a polpa é removida, o canal é obturado e os fragmentos são conectados com especial pinos. No caso de fratura transversal no quarto da raiz mais próximo do ápice, basta preencher o canal do fragmento maior. A parte apical da raiz pode ficar sem intervenção.

Após a obturação dos canais, é importante restaurar a posição correta do dente e evitar lesões ao fechar os maxilares.

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Aprovado pela decisão da Comissão de Problemas “Sobre Questões de Odontologia Cirúrgica e Tratamento da Dor” do Conselho Científico de Odontologia da Academia de Ciências Médicas da URSS em 16 de março de 1984. A classificação inclui as seguintes seções.

1. Danos mecânicos nas áreas superior, média, inferior e lateral da face.

1. Por localização.

A. Lesões de tecidos moles com danos:
uma linguagem;
b) glândulas salivares;
c) nervos grandes;
d) embarcações de grande porte.
B. Lesões ósseas:
a) maxilar inferior;
b) maxilar superior;
c) ossos zigomáticos;

d) ossos nasais;
e) dois ossos ou mais.

1. De acordo com a natureza da lesão:

a) ponta a ponta;
b) cego;
c) tangentes;
d) penetrante: na faixa*, boca, nariz, seio maxilar;
e) não penetrante: cavidade oral, nariz, seio maxilar;
f) com defeito tecidual - sem defeito tecidual;
g) líder - acompanhante;
h) único - múltiplo;
i) isolado - combinado.

1. De acordo com o curso clínico do processo da ferida:

a) complicado;
b) descomplicado,

1. De acordo com o mecanismo de dano.

A. Armas de fogo:
a) balas;
b) fragmentação;
c) bola;
d) elementos em forma de seta.
B. Não armas de fogo.

1. Lesões combinadas.
2. Queimaduras (incluindo trauma elétrico)
3. Queimadura por frio.

As lesões podem ser isoladas e combinadas, únicas e múltiplas, principais e concomitantes, bem como combinadas.
Lesões isoladas são lesões em uma área anatômica,
Danos a duas ou mais áreas anatômicas são chamados de combinados.
Uma única ferida isolada ocorre quando uma área anatômica é afetada por um agente ferente.
Uma única lesão combinada ocorre quando várias áreas anatômicas são afetadas por um agente causador de ferimento (por exemplo, um ferimento na cabeça e no braço causado por uma bala).
Múltiplas lesões isoladas ocorrem quando uma área anatômica é ferida por múltiplos agentes de ferimento (por exemplo, múltiplas balas ou estilhaços).

Múltiplas lesões combinadas ocorrem quando várias áreas anatômicas são danificadas como resultado da ação de muitos agentes ferentes (por exemplo, um ferimento na cabeça, no peito, etc. por várias balas ou estilhaços).
Lesões principais determinam a gravidade da lesão na presença de várias lesões.
As lesões concomitantes ocorrem simultaneamente com as principais, mas não determinam a gravidade da lesão em comparação com as principais.
Lesões principais e concomitantes podem mudar de função dependendo do momento e da eficácia do tratamento.
Combinadas são lesões em uma ou mais áreas anatômicas que ocorrem como resultado da exposição a vários fatores prejudiciais (por exemplo, trauma mecânico e lesão por radiação ou exposição térmica ou exposição a correntes de alta frequência).
O curso clínico da ferida e seu resultado são determinados pelo volume do tecido afetado e pelo mecanismo da lesão (tipo de projétil que fere). Ferimentos por arma de fogo na região maxilofacial são frequentemente acompanhados por danos a grandes nervos e vasos sanguíneos, concussão ou contusão cerebral, danos ao globo ocular, traqueia, laringe, órgãos auditivos, ou seja, muitas vezes referem-se a lesões combinadas.
Durante a Grande Guerra Patriótica, 97,1% de todos os ferimentos nas tílias foram causados ​​​​por tiros. Nas guerras locais, os ferimentos à bala no rosto representaram 85,5%.
De acordo com a classificação internacional, todo o corpo humano é convencionalmente dividido em 7 regiões anatômicas: cabeça, pescoço, tórax, abdômen, pelve, coluna, membros. Por sua vez, distinguem-se adicionalmente as seguintes áreas da cabeça: crânio e cérebro, maxilofacial área, órgãos otorrinolaringológicos e órgãos de visão . Dada a proximidade de sua localização, as lesões faciais são mais frequentemente combinadas. Incluem lesões em que, junto com a região maxilofacial, pelo menos uma das áreas está lesada: crânio, cérebro, órgão da visão, órgãos otorrinolaringológicos - e em cujo tratamento é necessária a participação de neurocirurgião, oftalmologista ou otorrinolaringologista .
As armas pequenas são convencionalmente divididas em 2 grupos:

• armas pequenas de vários calibres, cujo elemento prejudicial são as balas;
• munição explosiva, cujos elementos prejudiciais são fragmentos e uma onda de choque.

Projéteis pesando 4-5 g a uma velocidade de vôo de 200 m/s ou mais são considerados letais, ou seja, força de impacto 15 kg/m, B Atualmente predominam os fuzis dos calibres 5,56 e 7,62 com balas pesando 3-4 e 8-9 g.
Dependendo da velocidade de vôo, os projéteis são diferenciados:

• baixa velocidade (até 700 m/s);
• alta velocidade (700-990 m/s);
• velocidade ultra-alta (mais de 1000 m/s).

A energia de 70-80 J é suficiente para danificar o tecido. Ao mesmo tempo, por exemplo, uma pistola TG de calibre 7,62 com velocidade inicial de bala de 300 m/s (baixa velocidade, peso 8 g) tem uma energia de 400 J, que é mais de 8 vezes maior que a energia necessária para danificar o tecido.
Para a formação de uma ferida, é importante a energia cinética do aienra ferido, que é calculada pela fórmula:
E = (M x V2). 2,
onde M é a massa da bala, V é sua velocidade inicial.
Assim, a velocidade inicial do agente traumático (balas, fragmentos) determina principalmente a sua energia cinética e, consequentemente, a sua força de impacto e o volume de destruição tecidual.
Quando um agente ferido (bala, fragmento) entra no corpo, causa danos nos tecidos dos seguintes tipos.

1. Impacto direto no tecido (destruição direta), comumente chamado de “impacto direto”. Manifesta-se pela formação de canal na ferida com ruptura de suas paredes, esmagamento e morte, além de infecção.
2. Impacto indireto no tecido, denominado “impacto lateral ou hidrodinâmico”, bem como “agitação do tecido molecular”. Um impacto colateral ocorre devido à formação de uma cavidade pulsante temporária (TPC), que causa perturbação da microcirculação nos tecidos que circundam o canal da ferida e alterações patomorfológicas pronunciadas na parede da cavidade da ferida (trombose de pequenos vasos, hemorragia, lise celular , necrose, etc.). O volume da área afetada por um impacto lateral depende principalmente da energia cinética do agente traumático e, em menor medida, da estrutura dos tecidos afetados.

Assim, a formação de uma ferida ocorre em 2 etapas.
No primeiro estágio, um ataque direto é realizado principalmente devido à onda de choque na cabeça. É um comprimido

na frente do agente traumático voador existe uma coluna de ar que, em contato com a pele, provoca sua ruptura, após o que a bala ou fragmento viaja atrás da coluna de ar até o ferimento cutâneo resultante, expandindo-o. avança para os tecidos moles, destrói-os e esfolia-os, criando assim um canal para a ferida. Após a destruição dos tecidos moles (pele, tecidos, fáscias, músculos, tendões), pode ocorrer destruição de ossos e órgãos.
Ao longo das paredes do canal da ferida, forma-se uma zona de necrose tecidual primária devido ao impacto direto do agente traumático sobre elas.
Deve-se notar que durante o movimento da bala (fragmento), o conteúdo do tecido que consiste em pulmões destruídos se acumula à sua frente. O aumento da pressão é formado nesta área, como resultado do conteúdo líquido do tecido penetrar entre as paredes do canal da ferida e o agente traumático e, em seguida, sair pela entrada. Depois que o agente traumático sai do tecido, o tecido destruído também sai voando pelo orifício de saída. Como resultado, se o osso estiver danificado, o orifício de saída será significativamente maior que o orifício de entrada.
O impacto de um impacto direto é muito curto e dura apenas 0,0001 a 0,001 s.
No segundo estágio da formação do dano, quando o projétil sai do canal da ferida pelo orifício de saída ou permanece no final da ferida ao longo do canal da ferida, outra força atua sobre o tecido na forma de um impacto lateral (hidrodinâmico) devido a a formação de uma pista.
A pista resultante causa fortes contatos (impactos) muito frequentes nas paredes do canal da ferida (como bater palmas), causando a morte dos tecidos adjacentes devido a danos aos pulmões, capilares e pequenos vasos. Este fenômeno também é chamado de “choque molecular”, que leva a distúrbios morfológicos pronunciados (principalmente hemorragia, trombose capilar e necrose tecidual) e funcionais em tecidos a uma distância considerável do canal da ferida.
Isso forma uma zona de necrose tecidual secundária ou sequencial. Está localizado fora dos tecidos do canal da ferida expostos à ação direta de uma bala (fragmento). Sua largura é diretamente proporcional à energia cinética do agente traumático e pode atingir vários centímetros.

A morte do tecido nesta zona ocorre gradualmente devido a danos por cavitação nas estruturas subcelulares (concussão molecular), subsequente perturbação da microcirculação (trombose e hemorragia capilar) e proteólise tecidual devido à liberação de enzimas na zona de necrose primária.
Na zona de necrose secundária, ocorre pronunciada inibição dos processos metabólicos, perturbação do metabolismo das terminações nervosas e formação de grande número de tecidos inviáveis.
O efeito do VP dura 0,04-0,19 s (ou seja, 300-500 vezes mais que o efeito de um golpe direto), portanto, mesmo após o projétil ferido deixar o tecido.
A zona de necrose secundária é seguida por uma zona de parabiose. Aqui os tecidos mantêm suas funções vitais, embora por algum tempo fiquem em estado parabiótico devido a um ferimento à bala. Essa condição é reversível, pois não ocorrem trombose e hemorragia capilar ou a gravidade dessas alterações é bastante insignificante. Ao realizar o tratamento cirúrgico primário (PST) de uma ferida sem tiro, o tecido deve ser excisado nesta área para prevenir o desenvolvimento de complicações inflamatórias,
Atrás da zona de parabiose existe tecido não afetado (Fig. 1-1) O canal da ferida pode ter não apenas uma direção reta, mas também tortuosa devido à possível deflexão da bala durante o movimento como resultado de seu contato com o tecido ósseo . Este fenômeno é denominado “desvio primário”. Além disso, o direcionamento tortuoso do canal pode ocorrer devido a diversos graus de contração dos músculos, ligamentos e fáscia após a passagem de um agente traumático por eles. Neste caso, estamos falando de “desvio secundário” do balancim enrolado.

Assim, um ferimento à bala é caracterizado pela presença das seguintes 4 zonas (ver Fig. 1-1) e pelos seguintes sinais:

• danos à pele;
• possível presença de corpos estranhos na ferida;
• desvio primário e secundário do canal da ferida;
• contaminação microbiana dos tecidos.

Resumindo o acima, podemos observar o seguinte.
O grau de destruição de tecidos e órgãos depende da energia cinética do agente causador do ferimento. Quanto maior for, mais significativa será a destruição do tecido.
Novos tipos de armas pequenas têm uma velocidade inicial de voo do agente traumático significativamente maior do que as mais antigas e, portanto, possuem maior energia cinética. A bala transferiu rapidamente essa energia para tecidos e órgãos danificados, causando-lhes destruição significativa.
O VP causa a chamada explosão intersticial, que determina o grau de dano ao tecido ao longo do canal da ferida, destrói o tecido em uma fração de segundo e continua a agir após o projétil ferido deixar o tecido pelo orifício de saída. Portanto, os ferimentos por arma de fogo na face são acompanhados pela formação de defeitos significativos em tecidos moles e ossos, e pela formação de um grande número de tecidos inviáveis. Essas lesões levam a graves distúrbios funcionais e desfiguram a aparência da vítima. Muitas vezes ocorrem complicações precoces, como asfixia, choque, sangramento, etc., que mais tarde levam à incapacidade ou morte do paciente.
O grau de destruição do tecido depende tanto da força do agente traumático* como da estrutura morfológica dos tecidos danificados (sua elasticidade, resistência). Ao mesmo tempo, graças à sua alta resistência e estrutura fibrosa, a fáscia pode ser preservada, mas o tecido muscular pode ser completamente destruído. Ao mesmo tempo, ossos e dentes, oferecendo grande resistência à bala, absorvem uma quantidade significativa de energia cinética do projétil que fere e são destruídos com efeito explosivo. Seus fragmentos podem se transformar em “projéteis de ferimento secundário”, que, adquirindo energia cinética, destroem posteriormente de forma independente o tecido circundante. ,
O sangue que preenche vasos grandes como a artéria carótida interna e a veia jugular pode receber energia de acordo com a lei da hidrodinâmica e causar um golpe direto no tecido cerebral

cérebro Isso pode causar concussões e outras lesões, além de causar ruptura de vasos sanguíneos no pescoço e na cabeça.
Os nervos são altamente elásticos e resistentes à ruptura, mas devido a impactos diretos ou laterais podem ocorrer distúrbios de condução neles, o que leva à paresia ou paralisia muscular.
Os ferimentos à bala podem ser penetrantes, cegos e tangenciais.
Ferimentos penetrantes por arma de fogo, via de regra, ocorrem quando a bala passa apenas por tecidos moles e possui dois orifícios: entrada e saída. Quando o tecido ósseo é danificado, ocorre um ferimento se o agente traumático tiver energia cinética significativa que pode não apenas destruir o osso, mas também deixar o corpo.
As feridas penetrantes representam 36,5-47,4%. O tamanho do orifício de entrada geralmente é muito menor que o orifício de saída, especialmente quando o tecido ósseo está danificado. Isso se deve ao fato de que o agente traumático que penetrou nos tecidos lhes cede parte de sua energia cinética. O tecido ósseo, tendo recebido um certo suprimento de energia e se tornando um projétil de ferimento secundário, causa destruição anatômica adicional. Os tecidos moles e ósseos destruídos movem-se junto com a bala ao longo da trajetória ef, aumentando de volume e, na saída, criam destruição adicional de tecidos.
Ferimentos penetrantes têm 8 vezes mais probabilidade de serem causados ​​por balas do que por estilhaços. Nas feridas penetrantes, principalmente com danos ao tecido ósseo, observou-se a maior taxa de mortalidade e o menor número de pacientes que receberam alta com recuperação completa.
Danos particularmente grandes no rosto foram observados com ferimentos por estilhaços.
As feridas cegas ocorrem quando a energia cinética do agente traumático é baixa ou a energia é rapidamente liberada ao passar pelos tecidos. Uma ferida cega é caracterizada pela presença de um orifício de entrada e um canal de ferida que termina cegamente nos tecidos. Não há saída. Ao examinar uma lesão cega, sempre é detectado um agente traumático na ferida.
As feridas cegas ocorrem em média em 33,1-46,2% dos casos. Na maioria das vezes pertencem aos pulmões e em alguns casos não requerem radical tratamento cirúrgico... No entanto, se um fragmento ou bala estiver localizado perto do cérebro, grandes vasos, laringe,
traqueia e troncos nervosos, existe o perigo de danos ou posterior desenvolvimento de processo inflamatório grave, que é observado em 40% dos casos. Por isso é necessário determinar a localização dos fragmentos e as feridas cegas são consideradas potencialmente graves
As feridas cegas são mais frequentemente feridas por estilhaços (89,5%), menos frequentemente - zero (10,2%). Nas guerras locais, foram observados ferimentos por bala em 43,5% das vítimas, e por estilhaços - em 56,5%.
Múltiplas feridas cegas de pequena fragmentação causam desfiguração facial permanente e são classificadas como graves. Em 9,3% dos casos de múltiplas feridas cegas na face, havia corpos estranhos na área do feixe vascular, o que era um sinal prognóstico potencialmente grave.
Para diagnosticar feridas cegas, utiliza-se anamnese, estudo da documentação recebida, palpação de tecido na área onde o fragmento está localizado, exame digital dos canais da ferida, sondagem, fistulografia e vulnerografia.
É preciso lembrar a possibilidade de desvio do canal da ferida, que vem acompanhado de seu encurtamento ou alongamento, bem como de fragmentação, o que dificulta significativamente a busca de um fragmento durante o PSO.
As feridas cegas na língua representam 3,2% de todas as feridas cegas.
Se o corpo estranho não provocar o processo inflamatório, então pode não ser determinado subjetivamente pela ferida. Quando um corpo estranho está localizado nas partes profundas da língua, bem como nos espaços perifaríngeos e retrofaríngeos, existe um perigo real de desenvolvimento de flegmão nessas áreas e, portanto, a remoção do corpo estranho é necessária e é realizada de acordo com indicações urgentes.
11 indicações para remoção de balas ou fragmentos:

1. localização do fragmento próximo a uma grande embarcação;
2. localização do fragmento próximo ao esôfago, faringe, laringe, se complicar a fala, deglutição, respiração;
3. a presença de foco inflamatório agudo causado por corpo estranho.

As feridas tangenciais à face ocorrem quando o agente traumático passa superficialmente em relação aos tecidos. As aberturas de entrada e saída não são definidas como o corpo, mas existe uma extensa superfície da ferida. Projéteis feridos cortam os tecidos moles da face ao longo de toda a ferida. Em suas bordas podem ser identificados pequenos rasgos formando contornos recortados,
esmagamento e hematomas. Às vezes, uma ferida tangencial se assemelha a uma ferida cortada. Como todas as feridas, pode estar contaminada com partículas explosivas.
Feridas tangenciais ocorrem em 14,4-19,5% dos casos e geralmente são classificadas como leves. Porém, uma pequena parte (5%) das feridas tangenciais pode ser acompanhada pela formação de defeitos teciduais; são classificados como graves, principalmente no caso de descolamento do nariz ou queixo. As complicações ocorrem em 30,2% das vítimas com essas feridas.
Feridas que penetram na cavidade oral, nariz e seio maxilar ocorrem em 48,6% dos casos, estão sempre infectadas e seu curso é sempre grave. Ressalta-se que com ferimentos penetrantes 55,1% das vítimas retornam ao serviço, enquanto com ferimentos não perfurantes - 80,5%. Feridas penetrantes resultaram em 3,5-4,5 vezes mais complicações em comparação com feridas não penetrantes.
As feridas com defeitos de tecidos moles durante a Grande Guerra Patriótica representaram 30,9%, com defeitos ósseos - 13,9%.
As fraturas ósseas estilhaçadas após ferimentos por arma de fogo na face foram as mais comuns (87,8% dos casos), sendo as lineares menos comuns (12,2%). Deve-se notar que os ferimentos de bala na tília com danos nas mandíbulas são classificados como relativamente graves
Lesões isoladas por arma de fogo na região maxilofacial representam 40,2% do total de ferimentos, lesões combinadas na face - 42,8%.
Quando armas nucleares são utilizadas, aumenta o número de vítimas com queimaduras e lesões por radiação, bem como ferimentos não provocados por arma de fogo devido ao impacto da onda de choque e projéteis que ferem secundários, ou seja, Há um aumento no número de lesões combinadas.
O maior número de complicações foi causado por feridas passantes (70%), o menor por feridas cegas (43,5%) e o menor por feridas tangenciais (30,2%) em relação a cada grupo separadamente.

Lesões da região maxilofacial (face). Clínica (sinais) de trauma na região maxilofacial (face). Emergência (primeiros) socorros para traumas na região maxilofacial (face). Existem lesões faciais abertas e fechadas. As feridas abertas são caracterizadas pela protrusão de fragmentos ósseos da região maxilofacial (região mandibular) do crânio para a superfície da ferida. Lesões fechadas incluem hematomas, hemorragias, rupturas de músculos, tendões e nervos, fraturas ósseas e luxação da mandíbula. Etiologia das lesões da região maxilofacial (face). Lesões na região maxilofacial (face), via de regra, são o resultado do impacto mecânico de um objeto contundente ou plano que fere. Os tipos de lesões mais comuns: domésticas (62%), transportes (17%), industriais 12% (industriais e agrícolas), de rua (5%) e desportivas (4%). Patogênese das lesões da região maxilofacial (face). Uma característica anatômica da região maxilofacial é uma poderosa rede vascular juntamente com a presença de uma grande variedade de tecido subcutâneo frouxo. Isso causa inchaço e hemorragia significativos na área facial durante o trauma e uma aparente discrepância entre o tamanho da ferida e a quantidade de sangramento. Feridas na face são frequentemente combinadas com danos aos ramos do nervo facial e da glândula salivar parótida, e feridas na mandíbula inferior com danos a grandes vasos e nervos da laringe e faringe. Clínica (sinais) de trauma na região maxilofacial (área mandibular) O diagnóstico de trauma na região maxilofacial (área mandibular) não é difícil. Caracterizada pela presença de ferida aberta e sangramento, dor, disfunção de abertura da boca, alimentação e respiração. Possíveis complicações: choque, asfixia, sangramento, lesão cerebral fechada ou aberta. Emergência (primeiros) socorros para traumas na região maxilofacial (face) Se indicado - alívio dos sinais de IRA e OSHF. Para evitar asfixia, o ferido é colocado de bruços e com a cabeça virada para o lado. A cavidade oral é higienizada. Se houver ameaça de asfixia obstrutiva, um duto de ar em forma de S é instalado na cavidade oral. Para hematomas em tecidos moles, aplique uma bandagem de pressão e aplique frio localmente. A interrupção do sangramento é conseguida com a ajuda de um curativo de pressão, tamponamento apertado da ferida, aplicação de pinça hemostática ou, em situações extremas - pressão digital das artérias. Um curativo asséptico é aplicado na ferida. Internação em instituição especializada. lesão por fratura facial da mandíbula

Fratura do processo alveolar da mandíbula. Clínica (sinais) de fratura do processo da mandíbula. Emergência (primeiros) socorros para fratura do processo alveolar do maxilar inferior. Clínica de fratura do processo do maxilar inferior. O fragmento ósseo do processo alveolar da mandíbula é móvel durante o exame, mas com uma fratura impactada a mobilidade é insignificante. Sangramento nas gengivas, membrana mucosa da bochecha, lábios. Sangramentos nasais são observados. Se o seio maxilar estiver danificado, sangue espumoso é liberado da ferida. Socorros de emergência (primeiros) para fratura do processo alveolar da mandíbula. Coágulos sanguíneos, pedaços de membrana mucosa, fragmentos soltos do processo alveolar são removidos da cavidade oral para evitar possível aspiração e asfixia. A anestesia local é realizada com solução de novocaína a 1-2%. Internação em instituição especializada. Pacientes com lesões no seio maxilar são internados em serviços de otorrinolaringologia. Atendimento especializado para fraturas do processo alveolar da mandíbula. No Departamento de Cirurgia Maxilofacial, o local da fratura é fixado permanentemente e são tomadas medidas para preservar os dentes.

Fratura do corpo da mandíbula. Luxação do maxilar inferior. Clínica (sinais) de fratura, luxação do maxilar inferior. Emergência (primeiros) socorros para fratura ou luxação do maxilar inferior. Uma fratura do corpo da mandíbula ocorre mais frequentemente ao longo da linha média, ao nível dos caninos e forames mentonianos, na área do 8º dente inferior e no ângulo da mandíbula. Como as fraturas na dentição são acompanhadas de danos à membrana mucosa, elas são consideradas principalmente infectadas e abertas. Clínica para fratura do corpo do maxilar inferior. Dor no local da lesão, agravada pela fala e abertura da boca. Ao exame, a abertura da boca é limitada, observa-se má oclusão, observa-se sangramento da mucosa lesada e salivação abundante. Fragmentos do corpo da mandíbula são móveis à palpação. Nas fraturas múltiplas, a asfixia é possível devido à retração da língua. Atendimento de emergência para fratura do corpo maxilar inferior... Exame minucioso da cavidade oral, remoção de corpos estranhos. Se a língua estiver retraída e houver ameaça de desenvolvimento de ODA, um duto de ar em forma de S é inserido na cavidade córnea ou outros dutos de ar e métodos são usados. A anestesia é realizada por injeção intramuscular de 2-4 ml de solução de analgin a 50% e, se for ineficaz, com analgésicos narcóticos (por exemplo, promedol 1 ml de solução a 2% por via subcutânea ou intramuscular). A imobilização temporária para transporte é realizada por meio de bandagem tipo tipoia. Internação no serviço de cirurgia maxilofacial. Luxações do maxilar inferior A base do deslocamento do maxilar inferior é o deslocamento da cabeça do processo articular do maxilar inferior para fora da cavidade articular. Etiologia da luxação do maxilar inferior. A luxação ocorre por lesão, abertura máxima da boca, inserção de tubo endotraqueal, tubo gástrico ou dilatador bucal. Clínica para luxação do maxilar inferior. A vítima não consegue fechar a boca, fica incomodada com salivação e dores na articulação temporomandibular. Na luxação unilateral, o queixo se desloca para o lado saudável, na luxação bilateral - para baixo. Atendimento de emergência para luxação do maxilar inferior O paciente senta-se em uma cadeira baixa, com a cabeça apoiada no encosto de cabeça e na altura da articulação do cotovelo do médico. Após a anestesia local, os polegares do médico são colocados na região retromolar de ambos os lados da mandíbula, o restante cobre sua superfície externa desde o ângulo até o queixo. Use os polegares para empurrar a mandíbula para baixo e, em seguida, use os dedos restantes para empurrar o queixo para cima. Após a redução da luxação, é aplicada uma bandagem fixadora em forma de tipoia por 10 a 12 dias. Consulta ao dentista.

Fraturas do maxilar superior. Fraturas do osso zigomático. Classificação das fraturas do maxilar superior. Clínica (sinais) de fratura do maxilar superior. Socorros de emergência (primeiros) para fratura do maxilar superior, osso zigomático. Dependendo do nível da lacuna, existem três tipos de fraturas do maxilar superior. Tipo I - fratura do corpo da mandíbula superior acima do processo alveolar desde a base do piriforme até o processo pterigóide. Tipo II - separação completa da mandíbula superior (a lacuna corre ao longo da sutura frontonasal, ao longo da parede interna da órbita, ao longo da sutura zigomático-maxilar e dos processos pterigóides). O tipo III é caracterizado por uma separação completa dos ossos do crânio facial. Clínica de fratura maxilar. O primeiro tipo é caracterizado por sangramento das mucosas da boca e do nariz; Há alongamento da zona média da face, hemorragia na conjuntiva, pálpebras e comprometimento do fechamento dos dentes. No segundo tipo de fratura do maxilar superior, observam-se os mesmos sintomas, mas o sintoma dos “óculos” é mais pronunciado: todo o maxilar superior com a raiz do nariz é móvel sem movimento dos ossos zigomáticos. É possível que este tipo de fratura do maxilar superior possa ser combinada com uma fratura da base do crânio, neste caso serão determinados sintomas de irritação da dura-máter. A exoftalmia ocorre devido a hemorragia no tecido retrobulbar. O terceiro tipo de fratura do maxilar superior é caracterizado por um estado grave da vítima com sinais pronunciados de danos na base do crânio. Emergência (primeiros) socorros para fratura do maxilar superior Eliminação de IRA e OSHF, resfriado local. Anestesia 1-2 ml de r-rapromedol a 2% ou qualquer outro analgésico narcótico. A imobilização de transporte é realizada por meio de bandagem parietomental ou em forma de tipoia. Para prevenir a asfixia, na fase de evacuação o paciente é transportado em posição lateral para um centro médico especializado. Fraturas do osso zigomático e seu arco Clínica de fratura do osso zigomático. Dor e dormência na região do nariz e lábio superior do lado afetado, sensação de pressão nos olhos. Ao exame, são observados sintomas de “óculos”, movimento limitado da mandíbula e possíveis sangramentos nasais. A irregularidade ao longo da borda orbital inferior é determinada pela palpação. Atendimento de emergência para fratura do osso zigomático. Alívio adequado da dor, resfriado local. Internação em hospital especializado para monitorização radiográfica e posterior tratamento.

Lesões faciais podem ser abertas ou fechadas. Lesões abertas são acompanhadas pela protrusão de fragmentos ósseos da região maxilofacial (MFA) do crânio na superfície da ferida.

Lesões na região maxilofacial ocorrem devido ao impacto mecânico de um objeto contundente. Em termos percentuais, as lesões da região maxilofacial estão divididas: domésticas - 62%; transporte - 17%; produção - 12%; rua - 5%; esportes - 4%.

A região maxilofacial possui uma poderosa rede vascular e uma grande variedade de tecido subcutâneo frouxo, de modo que as lesões na área maxilofacial são acompanhadas por inchaço significativo, hemorragias e uma aparente discrepância entre o tamanho da ferida e a quantidade de sangramento. Freqüentemente, as lesões faciais são combinadas com lesões no nervo facial e na glândula salivar parótida, as lesões na mandíbula são combinadas com danos nos nervos da laringe, faringe e grandes vasos.

Atendimento de urgência para lesões da região maxilofacial:

• alívio (se necessário) dos sinais de insuficiência respiratória e cardiovascular aguda;
• para evitar asfixia, a vítima é colocada de bruços, virando a cabeça para o lado;
• realizar higienização da cavidade oral;
• em caso de ameaça de asfixia obstrutiva, é instalado um duto de ar em forma de S para a vítima;
• o sangramento é interrompido com curativo de pressão, tamponamento apertado da ferida ou aplicação de pinça hemostática;
• uma bandagem de pressão é aplicada no local de hematomas leves;
• a vítima está hospitalizada em um centro médico.

Danos aos dentes

No caso de lesões maxilofaciais, ocorrem as seguintes lesões dentárias: fratura de coroa, luxação dentária, fratura de raiz dentária.

Uma fratura da coroa do dente é acompanhada de dor, presença de bordas afiadas dos dentes restantes, polpa dentária ou canal radicular expostos e é possível sangramento. Quando um dente se desloca, ele sai do alvéolo e se torna patologicamente móvel. Com uma luxação impactada, a coroa se move dentro do processo alveolar.

O atendimento de emergência para danos dentários consiste em anestesia com solução de novocaína a 2%; sobre o coto pulpar exposto é colocada uma bola de algodão embebida em 1 g de ácido carboxílico, 3 g de cânfora e 2 ml de álcool etílico.

Um dente completamente deslocado é removido do alvéolo e depois reimplantado no mesmo alvéolo. Um dente parcialmente deslocado é reduzido e fixado aos dentes adjacentes com uma ligadura metálica.

Fratura do processo alveolar da mandíbula

Quando ocorre uma fratura, o processo alveolar da mandíbula inferior é móvel, observando-se sangramento nas gengivas, mucosa bucal, lábios e sangramento nasal. Em caso de lesão do seio maxilar, sangue espumoso é liberado da ferida.

O atendimento de emergência consiste na remoção de coágulos sanguíneos, fragmentos de mucosa e fragmentos soltos do processo alveolar da boca para evitar possível aspiração e asfixia. A anestesia local é realizada com solução de novocaína a 2%, a vítima é internada em hospital, onde o local da fratura é fixado permanentemente e são tomadas medidas para preservação dos dentes.

Fratura do corpo da mandíbula

Tais fraturas são consideradas expostas, principalmente infectadas, uma vez que a fratura ocorre dentro da dentição com danos à mucosa. Na maioria das vezes, a linha de fratura fica ao nível dos caninos e do forame mentoniano, na área do 8º dente inferior e no ângulo da mandíbula.

Nas fraturas do maxilar inferior, a mobilidade da abertura da boca é limitada, a mordida é perturbada, há salivação abundante, sangramento, fragmentos do maxilar inferior são patologicamente móveis, fraturas múltiplas podem ser acompanhadas de asfixia devido à retração da língua .

O atendimento de emergência envolve a remoção de corpos estranhos da boca e, se necessário, um duto de ar em forma de S é inserido na boca para evitar a retração da língua e o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. O alívio da dor é realizado com solução de analgina 50% por via intramuscular no volume de 2 a 4 ml; se for ineficaz, estão indicados analgésicos narcóticos. A vítima está internada no setor de cirurgia maxilofacial. Durante o transporte, uma bandagem é usada para imobilizar temporariamente a mandíbula danificada.

Luxação do maxilar inferior

A luxação da mandíbula inferior pode ocorrer com abertura máxima da boca, trauma, inserção de tubo endotraqueal, tubo gástrico ou dilatador bucal.

Quando o maxilar inferior é deslocado, a cabeça do processo articular do maxilar inferior é deslocada para além dos limites da cavidade articular, enquanto a vítima não consegue fechar a boca, fica babando e sente dor na região do articulação temporomandibular. Na luxação bilateral, o queixo se move para baixo, na luxação unilateral - para o lado saudável.

A luxação da mandíbula inferior é tratada por redução. O paciente recebe anestesia e senta-se em uma cadeira baixa, de modo que sua cabeça repouse no encosto de cabeça e fique na altura da articulação do cotovelo do médico.

O médico coloca os polegares na região retromolar de ambos os lados da mandíbula e com os dedos restantes cobre a superfície externa da mandíbula desde o ângulo até o queixo. Depois disso, a mandíbula é pressionada para baixo com os polegares, após o que o queixo é direcionado para cima com os dedos restantes.

Após a redução da luxação, o paciente recebe um curativo fixador em forma de tipoia por 10 a 12 dias.

Fratura maxilar

Existem três tipos de fraturas maxilares:

1. Fratura do corpo da mandíbula superior acima do processo alveolar da base dos processos piriformes aos processos pterigóides - sangramento da membrana mucosa da boca e nariz, alongamento da zona média da face, hemorragia na conjuntiva, pálpebras, fechamento prejudicado dos dentes.
2. Separação completa do maxilar superior - os sintomas são os mesmos, mas o sintoma dos “óculos” é mais pronunciado, quando todo o maxilar superior com a raiz do nariz é patologicamente móvel sem movimento dos ossos zigomáticos. Uma fratura combinada do maxilar superior com uma fratura da base do crânio pode ocorrer com sintomas de irritação das meninges.
3. Separação completa dos ossos do crânio facial - é caracterizada por uma condição grave do paciente com sinais pronunciados de danos na base do crânio.

O atendimento de emergência consiste em eliminar sinais de insuficiência respiratória e cardiovascular aguda, frio na região. A anestesia é realizada com solução de promedol a 2% no volume de 2 ml. A mandíbula lesada é imobilizada com bandagem parietal-mental ou em forma de tipoia, e a vítima é transportada em posição lateral para um centro médico.

Fratura do osso zigomático

A vítima sente dor e dormência na região do nariz e lábio superior do lado lesionado, além de sensação de pressão nos olhos. O exame revela o sintoma de “óculos”, limitação de movimento da mandíbula e freqüentemente ocorrem sangramentos nasais. A irregularidade ao longo da borda orbital inferior é determinada pela palpação.

O atendimento de emergência consiste em alívio adequado da dor e aplicação de frio no local. A vítima está internada em um hospital.

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