Triângulos do pescoço e o que há neles. Triângulo sonolento (trigonum caroticum). Acesso operatório aos rins e ureteres
; trigonum ornohyoideum; .: , fossa carótida) secção da região anterior do pescoço, limitada posteriormente pelo músculo esternocleidomastóideo, abaixo pelo músculo omo-hióideo, acima pelo ventre posterior do músculo digástrico; a localização do feixe neurovascular do pescoço, conveniente para as artérias carótidas.
1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia Médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário Enciclopédico de Termos Médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.
Veja o que é um “triângulo sonolento” em outros dicionários:
- (trigonum caroticum, PNA, JNA; fossa carotica, BNA; trigonum omohyoideum; sinônimo: poleiro fossa hióide, fossa carótida) uma seção da região anterior do pescoço, limitada posteriormente pelo músculo esternocleidomastóideo, abaixo pelo músculo omo-hióideo, acima.. . ... Grande dicionário médico
triângulo sonolento- (trigonum caroticum) está localizado no pescoço, limitado posteriormente pela borda do músculo esternocleidomastóideo, acima pelo ventre posterior do músculo digástrico, abaixo pelo ventre superior do músculo omo-hióideo. A artéria carótida comum passa por ela... Glossário de termos e conceitos sobre anatomia humana
I Pescoço (colo) Parte do corpo, cuja borda superior é uma linha que passa ao longo da borda inferior da mandíbula, da borda inferior do conduto auditivo externo, do ápice do processo mastóide, da linha nucal superior e do protrusão occipital externa; mais baixo... ... Enciclopédia médica
Músculos do pescoço, vista lateral: o digástrico é destacado em vermelho... Wikipedia
- (P. N. Gerdy) veja Triângulo sonolento... Grande dicionário médico
Veja Triângulo Sonolento... Grande dicionário médico
- (fossa carotica, BNA) veja Triângulo do sono... Grande dicionário médico
12.1. FRONTEIRAS, ÁREAS E TRIÂNGULOS DE PESCOÇO
Os limites da área do pescoço são de cima uma linha traçada do queixo ao longo da borda inferior da mandíbula através do ápice do processo mastóide ao longo da linha nucal superior até a protuberância occipital externa, de baixo - uma linha da incisura jugular de o esterno ao longo da borda superior da clavícula até a articulação acromiocleidoclavicular e posteriormente ao processo espinhoso da VII vértebra cervical.
O plano sagital, traçado através da linha média do pescoço e dos processos espinhosos das vértebras cervicais, divide a região do pescoço nas metades direita e esquerda, e o plano frontal, traçado através dos processos transversos das vértebras, na anterior e posterior regiões.
Cada região anterior do pescoço é dividida em triângulos interno (medial) e externo (lateral) pelo músculo esternocleidomastóideo (Fig. 12.1).
Os limites do triângulo medial são a borda inferior da mandíbula acima, a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo atrás e a linha média do pescoço na frente. Dentro do triângulo medial estão os órgãos internos do pescoço (laringe, traquéia, faringe, esôfago, glândulas tireóide e paratireóide) e há vários triângulos menores: triângulo submentoniano (trigonum submentale), triângulo submandibular (trigonum submandibulare), triângulo carotídeo (trigonum caroticum), triângulo escapulo-traqueal (trigonum omotracheale).
Os limites do triângulo lateral do pescoço estão abaixo da clavícula, medialmente - a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, atrás - a borda do músculo trapézio. O ventre inferior do músculo omo-hióideo o divide nos triângulos escapuloclavicular e escapuloclavicular.
Arroz. 12.1.Triângulos de pescoço:
1 - submandibular; 2 - sonolento; 3 - escapulo-traqueal; 4 - escapular-trapezoidal; 5 - escapuloclavicular
12.2. FÁSCIA E ESPAÇOS CELULARES DO PESCOÇO
12.2.1. Fáscia do pescoço
De acordo com a classificação proposta por V.N. Shevkunenko, existem 5 fáscias no pescoço (Fig. 12.2):
Fáscia superficial do pescoço (fáscia superficial dos colli);
Camada superficial da fáscia própria do pescoço (lâmina superficial da fáscia colli própria);
Camada profunda da fáscia cervical (lâmina profunda fascia colli própria);
Fáscia intracervical (fáscia endocervical), composta por duas camadas - parietal (4 a - lâmina parietal) e visceral (lâmina visceral);
pré-vertebral fáscia (fáscia pré-vertebral).
De acordo com a Nomenclatura Anatômica Internacional, a segunda e a terceira fáscia do pescoço são chamadas respectivamente de própria (fáscia colli própria) e escapular-clavicular (fáscia omoclavicular).
A primeira fáscia do pescoço cobre as superfícies posterior e anterior, formando uma bainha para o músculo subcutâneo do pescoço (m. platisma). Na parte superior vai para o rosto e na parte inferior para a região do peito.
A segunda fáscia do pescoço está ligada à superfície anterior do manúbrio do esterno e das clavículas, e na parte superior - à borda da mandíbula inferior. Dá esporas aos processos transversos das vértebras e está ligado posteriormente aos seus processos espinhosos. Esta fáscia forma caixas para os músculos esternocleidomastóideo (m. esternocleidomastoideus) e trapézio (m. trapézio), bem como para a glândula salivar submandibular. A camada superficial da fáscia, que vai do osso hióide até a superfície externa da mandíbula, é densa e durável. A folha profunda atinge força significativa apenas nos limites do leito submandibular: no local de sua fixação ao osso hióide, à linha oblíqua interna da mandíbula, com a formação dos casos do ventre posterior do músculo digástrico e o músculo estilo-hióideo. Na área dos músculos maxilar-hióideo e hióide-lingual, é solto e fracamente expresso.
No triângulo submentoniano, essa fáscia forma caixas para os ventres anteriores dos músculos digástricos. Ao longo da linha média formada pela sutura do músculo milo-hióideo, as folhas superficiais e profundas se fundem.
A terceira fáscia do pescoço começa no osso hióide, desce, tendo a borda externa do músculo escapulo-hióideo (m.omohyoideus), e abaixo dela está fixada na superfície posterior do manúbrio do esterno e das clavículas. Forma bainhas fasciais para os músculos esterno-hióideo (m. sternohyoideus), escapular-hióideo (m. omohyoideus), esternotireóideo (m. sternothyrcoideus) e tireo-hióideo (m. thyreohyoideus).
A segunda e a terceira fáscias ao longo da linha média do pescoço crescem juntas no espaço entre o osso hióide e um ponto localizado 3-3,5 cm acima do manúbrio do esterno. Essa formação é chamada de linha branca do pescoço. Abaixo deste ponto, a segunda e a terceira fáscia divergem para formar o espaço interaponeurótico supraesternal.
A quarta fáscia na parte superior está ligada à base externa do crânio. Consiste em camadas parietais e viscerais. Visceral
a folha forma caixas para todos os órgãos do pescoço (faringe, esôfago, laringe, traquéia, glândulas tireóide e paratireoide). É igualmente bem desenvolvido em crianças e adultos.
A camada parietal da fáscia está conectada à fáscia pré-vertebral por fortes esporas. Os esporões fasciais faríngeo-vertebrais dividem toda a fibra ao redor da faringe e do esôfago em fibras retrofaríngeas e faríngeas laterais (perifaríngeas). Este último, por sua vez, é dividido em seções anterior e posterior, cuja borda é a aponeurose estilofaríngea. A seção anterior é a parte inferior do triângulo submandibular e desce até o músculo hióide. A seção posterior contém a artéria carótida comum, a veia jugular interna, os últimos 4 pares de nervos cranianos (IX, X, XI, XII), linfonodos cervicais profundos.
De importância prática é o esporão da fáscia que vai da parede posterior da faringe à fáscia pré-vertebral, da base do crânio às vértebras cervicais III-IV e divide o espaço retrofaríngeo nas metades direita e esquerda. Dos limites das paredes posterior e lateral da faringe, esporões (ligamentos de Charpy) se estendem até a fáscia pré-vertebral, separando o espaço retrofaríngeo da parte posterior do espaço perifaríngeo.
A camada visceral forma caixas fibrosas para órgãos e glândulas localizadas na região dos triângulos mediais do pescoço - faringe, esôfago, laringe, traqueia, glândulas tireóide e paratireóide.
A quinta fáscia está localizada nos músculos da coluna, forma caixas fechadas para os músculos longos da cabeça e pescoço e passa para os músculos a partir dos processos transversos das vértebras cervicais.
A parte externa da fáscia pré-vertebral consiste em vários esporões que formam o invólucro do músculo levantador da escápula e dos músculos escalenos. Esses casos são fechados e vão para a escápula e costelas I-II. Entre os esporões existem fissuras celulares (espaços pré-escalênicos e interescalênicos), por onde passam a artéria e a veia subclávia, bem como o plexo braquial.
A fáscia participa da formação da bainha fascial do plexo braquial e do feixe neurovascular subclávio. A parte cervical do tronco simpático está localizada na divisão da fáscia pré-vertebral. Os vasos vertebrais, tireoidianos inferiores, cervicais profundos e ascendentes, bem como o nervo frênico passam pela espessura da fáscia pré-vertebral.
Arroz. 12.2.Topografia do pescoço em corte horizontal:
1 - fáscia superficial do pescoço; 2 - folha superficial da própria fáscia do pescoço; 3 - folha profunda da própria fáscia do pescoço; 4 - folha parietal da fáscia intracervical; 5 - folha visceral da fáscia intracervical; 6 - cápsula da glândula tireóide; 7 - glândula tireóide; 8 - traqueia; 9 - esôfago; 10 - feixe neurovascular do triângulo medial do pescoço; 11 - espaço celular retrovisceral; 12 - fáscia pré-vertebral; 13 - esporas da segunda fáscia do pescoço; 14 - músculo superficial do pescoço; 15 - músculos esterno-hióideo e esternotireóideo; 16 - músculo esternocleidomastóideo; 17 - músculo omo-hióideo; 18 - veia jugular interna; 19 - artéria carótida comum; 20 - nervo vago; 21 - tronco simpático limítrofe; 22 - músculos escalenos; 23 - músculo trapézio
12.2.2. Espaços celulares
O mais importante e bem definido é o espaço celular que circunda a parte interna do pescoço. Nas seções laterais, as bainhas fasciais dos feixes neurovasculares são adjacentes a ele. O tecido que circunda os órgãos na frente parece tecido adiposo pronunciado e nas seções póstero-laterais parece tecido conjuntivo frouxo.
Na frente da laringe e da traqueia existe um espaço celular pré-traqueal, limitado superiormente pela fusão da terceira fáscia do pescoço (camada profunda da própria fáscia do pescoço) com o osso hióide, lateralmente - pela sua fusão com as bainhas fasciais dos feixes neurovasculares do triângulo medial do pescoço, por trás - pela traqueia, até 7-8 anéis traqueais. Na superfície anterior da laringe esse espaço tecidual não é expresso, mas abaixo do istmo da glândula tireoide há tecido adiposo contendo vasos [a artéria e veias tireoidianas inferiores (a. et vv. tireoideae imae)]. O espaço pré-traqueal nas seções laterais se estende até a superfície externa dos lobos tireoidianos. Abaixo, o espaço pré-traqueal ao longo dos vasos linfáticos se conecta com o tecido do mediastino anterior.
O tecido pré-traqueal passa posteriormente para o espaço paraesofágico lateral, que é uma continuação do espaço parafaríngeo da cabeça. O espaço periesofágico é limitado externamente pelas bainhas dos feixes neurovasculares do pescoço e, posteriormente, pelos esporões fasciais laterais que vão da camada visceral da fáscia intracervical, que forma a bainha fibrosa do esôfago, até as bainhas do sistema neurovascular. Pacotes.
O espaço celular esofágico posterior (retrovisceral) é limitado na frente pela camada visceral da fáscia intracervical na parede posterior do esôfago e nas seções laterais pelos esporões faríngeo-vertebrais. Esses esporões delimitam os espaços paraesofágico e retroesofágico. Este último passa superiormente para o tecido retrofaríngeo, dividido nas metades direita e esquerda por uma camada fascial que vai da parede posterior da faringe até a coluna vertebral no plano sagital. Não desce abaixo das vértebras cervicais VI-VII.
Entre a segunda e a terceira fáscia, diretamente acima do manúbrio do esterno, existe um espaço celular interfascial supraesternal (spatium interaponeuroticum suprasternale). Seu tamanho vertical é de 4 a 5 cm, nas laterais da linha média é
o espaço se comunica com as bolsas de Gruber - espaços celulares localizados atrás das seções inferiores dos músculos esternocleidomastóideos. Na parte superior são delimitados pelas fusões da segunda e terceira fáscia do pescoço (ao nível dos tendões intermediários dos músculos omo-hióideos), na parte inferior pela borda da fúrcula esternal e pela superfície superior das articulações esternoclaviculares , de fora atingem a borda lateral dos músculos esternocleidomastóideos.
As bainhas fasciais dos músculos esternocleidomastóideos são formadas pela camada superficial da própria fáscia do pescoço. Na parte inferior atingem a fixação do músculo à clavícula, esterno e sua articulação, e na parte superior - até a borda inferior da formação do tendão muscular, onde se fundem com eles. Esses casos estão encerrados. As camadas de tecido adiposo são mais pronunciadas nas costas e nas superfícies internas dos músculos e, em menor grau, na frente.
A parede anterior das bainhas fasciais dos feixes neurovasculares, dependendo do nível, é formada pela terceira (abaixo da intersecção dos músculos esternocleidomastóideo e omo-hióideo) ou pela camada parietal da quarta (acima desta intersecção) fáscia do pescoço . A parede posterior é formada por um esporão da fáscia pré-vertebral. Cada elemento do feixe neurovascular possui sua própria bainha, de modo que a bainha neurovascular comum consiste em três no total - a bainha da artéria carótida comum, a veia jugular interna e o nervo vago. Ao nível da intersecção dos vasos e nervos com os músculos provenientes do processo estilóide, eles estão firmemente fixados à parede posterior das bainhas fasciais desses músculos e, assim, à parte inferior da bainha do feixe neurovascular é delimitado a partir da parte posterior do espaço perifaríngeo.
O espaço pré-vertebral está localizado atrás dos órgãos e do tecido retrofaríngeo. É delimitado pela fáscia pré-vertebral comum. Dentro deste espaço existem lacunas de fibras nas bainhas fasciais de músculos individuais situados na coluna. Essas lacunas são delimitadas entre si pela fixação de bainhas junto com músculos longos nos corpos vertebrais (abaixo, esses espaços atingem as vértebras torácicas II-III).
As bainhas fasciais dos músculos escalenos e troncos do plexo braquial estão localizadas externamente aos corpos das vértebras cervicais. Os troncos do plexo estão localizados entre os músculos escalenos anterior e médio. Espaço interescalênico ao longo dos ramos da subclávia
A artéria se conecta com o espaço pré-vertebral (ao longo da artéria vertebral), com o espaço pré-traqueal (ao longo da artéria tireoidiana inferior), com a bainha fascial do nódulo gorduroso do pescoço entre a segunda e a quinta fáscia no triângulo escapular-trapézio ( ao longo da artéria transversa do pescoço).
A bainha fascial do coxim gorduroso do pescoço é formada pela camada superficial da fáscia própria do pescoço (na frente) e pela fáscia pré-vertebral (atrás) entre os músculos esternocleidomastóideo e trapézio no triângulo escapulo-trapézio. O tecido adiposo deste caso desce até o triângulo escapuloclavicular, localizado sob a camada profunda da fáscia do pescoço.
Mensagens dos espaços celulares do pescoço. Os espaços celulares da região submandibular têm comunicação direta tanto com o tecido submucoso do assoalho da boca quanto com o tecido adiposo que preenche o espaço celular perifaríngeo anterior.
O espaço retrofaríngeo da cabeça passa diretamente para o tecido localizado atrás do esôfago. Ao mesmo tempo, esses dois espaços estão separados de outros espaços celulares da cabeça e pescoço.
O tecido adiposo do feixe neurovascular está bem demarcado dos espaços celulares adjacentes. É extremamente raro observar a disseminação de processos inflamatórios para a parte posterior do espaço perifaríngeo ao longo da artéria carótida interna e da veia jugular interna. Também raramente existe uma ligação entre este espaço e a parte anterior do espaço perifaríngeo. Isso pode ocorrer devido ao desenvolvimento insuficiente da fáscia entre os músculos estilo-hióideo e estilo-hióideo. Para baixo, a fibra se estende até o nível do ângulo venoso (Pirogov) e o local onde seus ramos partem do arco aórtico.
O espaço periesofágico, na maioria dos casos, comunica-se com a fibra localizada na superfície anterior da cartilagem cricóide e na superfície lateral da laringe.
O espaço pré-traqueal às vezes se comunica com os espaços periesofágicos, muito menos frequentemente com o tecido mediastinal anterior.
O espaço interfascial supraesternal com bolsas de Gruber também é isolado.
A fibra do triângulo lateral do pescoço comunica-se ao longo dos troncos do plexo braquial e ramos da artéria subclávia.
12.3. ÁREA FRENTE DO PESCOÇO
12.3.1. Triângulo submandibular
O triângulo submandibular (trigonum submandibulare) (Fig. 12.4) é limitado pelos ventres anterior e posterior do músculo digástrico e pela borda da mandíbula inferior, que forma a base do triângulo no topo.
Couromóvel e facilmente extensível.
A primeira fáscia forma a bainha do músculo subcutâneo do pescoço (m. p1atysma), cujas fibras são direcionadas de baixo para cima e de fora para dentro. O músculo começa na fáscia peitoral abaixo da clavícula e termina na face, conectando-se parcialmente com as fibras dos músculos faciais no canto da boca, entrelaçando-se parcialmente com a fáscia parótido-mastigadora. O músculo é inervado pelo ramo cervical do nervo facial (r. colli n. facialis).
Entre a parede posterior da bainha do músculo subcutâneo do pescoço e a segunda fáscia do pescoço imediatamente abaixo da borda da mandíbula inferior encontra-se um ou mais linfonodos submandibulares superficiais. Na mesma camada passam os ramos superiores do nervo transverso do pescoço (n. transversus colli) do plexo cervical (Fig. 12.3).
Sob a segunda fáscia na área do triângulo submandibular estão a glândula submandibular, músculos, gânglios linfáticos, vasos e nervos.
A segunda fáscia forma a cápsula da glândula submandibular. A segunda fáscia tem duas folhas. O superficial, cobrindo a superfície externa da glândula, está preso à borda inferior da mandíbula. Entre o ângulo da mandíbula inferior e a borda anterior do músculo esternocleidomastial, a fáscia engrossa, estendendo-se profundamente em um septo denso que separa o leito da glândula submandibular do leito da glândula parótida. Direcionando-se para a linha média, a fáscia cobre o ventre anterior do músculo digástrico e do músculo milo-hióideo. A glândula submandibular é parcialmente adjacente diretamente ao osso, a superfície interna da glândula é adjacente aos músculos maxilar-hióideo e hióide-lingual, separados deles por uma camada profunda da segunda fáscia, que é significativamente inferior em densidade à camada superficial. Abaixo, a cápsula da glândula está conectada ao osso hióide.
A cápsula envolve a glândula livremente, sem se fundir com ela e sem enviar processos para as profundezas da glândula. Entre a glândula submandibular e sua cápsula existe uma camada de fibra solta. O leito da glândula está fechado de todos
lados, especialmente ao nível do osso hióide, onde as camadas superficiais e profundas de sua cápsula crescem juntas. Somente na direção anterior a fibra contida no leito glandular se comunica ao longo do ducto glandular, no espaço entre os músculos milo-hióideo e hióide, com a fibra do assoalho da boca.
A glândula submandibular preenche o espaço entre os ventres anterior e posterior do músculo digástrico; ou não ultrapassa os limites do triângulo, o que é típico da velhice, ou é grande e ultrapassa os seus limites, o que se observa na tenra idade. Em pessoas idosas, a glândula submandibular às vezes é bem contornada devido à atrofia parcial do tecido subcutâneo e do músculo subcutâneo do pescoço.
Arroz. 12.3.Nervos superficiais do pescoço:
1 - ramo cervical do nervo facial; 2 - nervo occipital maior; 3 - nervo occipital menor; 4 - nervo auricular posterior; 5 - nervo transverso do pescoço; 6 - nervo supraclavicular anterior; 7 - nervo supraclavicular médio; 8 - nervo supraclavicular posterior
A glândula submandibular possui dois processos que se estendem além do leito glandular. O processo posterior passa sob a borda da mandíbula e atinge o local de fixação do músculo pterigóideo interno a ela. O processo anterior acompanha o ducto excretor da glândula e, junto com ele, passa pelo espaço entre os músculos milo-hióideo e milo-hióideo, atingindo frequentemente a glândula salivar sublingual. Este último fica sob a membrana mucosa do assoalho da boca, na superfície superior do músculo milo-hióideo.
Ao redor da glândula encontram-se os linfonodos submandibulares, adjacentes principalmente às bordas superior e posterior da glândula, por onde passa a veia facial anterior. Freqüentemente, a presença de linfonodos é observada na espessura da glândula, bem como entre as folhas do septo fascial que separa a extremidade posterior da glândula submandibular da extremidade inferior da glândula parótida. A presença de linfonodos na espessura da glândula submandibular torna necessária a remoção não só dos linfonodos submandibulares, mas também da glândula salivar submandibular (se necessário, em ambos os lados) em caso de metástases de tumores cancerígenos (por exemplo, o lábio inferior).
O ducto excretor da glândula (ductus submandibularis) começa na superfície interna da glândula e se estende anteriormente e para cima, penetrando na lacuna entre m. hyoglossus e m. mylohyoideus e depois passando sob a membrana mucosa do assoalho da boca. Essa lacuna intermuscular, que permite a passagem de um ducto salivar circundado por tecido frouxo, pode servir como um caminho pelo qual o pus do flegmão do assoalho da boca desce para a área do triângulo submandibular. Abaixo do ducto, o nervo hipoglosso (n. hipoglosso) penetra na mesma fenda, acompanhado pela veia lingual (v. lingualis), e acima do ducto vai, acompanhado pelo nervo lingual (n. lingualis).
Mais profundamente que a glândula submandibular e a placa profunda da segunda fáscia estão os músculos, vasos e nervos.
Dentro do triângulo submandibular, a camada superficial de músculos consiste nos músculos digástrico (m. digastricum), estilo-hióideo (m. stylohyoideus), milo-hióideo (m.mylohyoideus) e hipoglosso (m. hyoglossus). Os dois primeiros limitam (com a borda da mandíbula) o triângulo submandibular, os outros dois formam sua parte inferior. O ventre posterior do músculo digástrico começa na incisura mastóide do osso temporal, o anterior - na fossa homônima da mandíbula inferior, e o tendão que conecta ambos os ventres está preso ao corpo do osso hióide. Para o abdômen traseiro
O músculo digástrico é adjacente ao músculo estilo-hióideo, partindo do processo estilóide e fixado ao corpo do osso hióide, enquanto cobre o tendão do músculo digástrico com suas pernas. O músculo milo-hióideo fica mais profundo que o ventre anterior do músculo digástrico; começa na linha de mesmo nome da mandíbula e está preso ao corpo do osso hióide. Os músculos direito e esquerdo convergem ao longo da linha média, formando uma sutura (rafe). Ambos os músculos formam uma placa quase quadrangular, formando o chamado diafragma da boca.
O músculo milo-hióideo é uma continuação do músculo milo-hióideo. No entanto, a outra extremidade do músculo milo-hióideo está conectada à mandíbula, enquanto o músculo milo-hióideo vai para a superfície lateral da língua. A veia lingual, o nervo hipoglosso, o ducto da glândula salivar submandibular e o nervo lingual passam ao longo da superfície externa do músculo hioglosso.
A artéria facial sempre passa no leito fascial sob a borda da mandíbula. No triângulo submandibular, a artéria facial faz uma curva, passando pelas superfícies superior e posterior do pólo posterior da glândula submandibular próximo à parede da faringe. A veia facial passa pela espessura da placa superficial da segunda fáscia do pescoço. Na borda posterior do triângulo submandibular, funde-se com a veia retromandibular (v. retromandibularis) na veia facial comum (v. facialis communis).
No espaço entre os músculos milo-hióideo e milo-hióideo passa o nervo lingual, emitindo ramos para a glândula salivar submandibular.
Uma pequena área da área do triângulo onde a artéria lingual pode ser exposta é chamada de triângulo de Pirogov. Seus limites são: superior - o nervo hipoglosso, inferior - o tendão intermediário do músculo digástrico, anterior - a borda livre do músculo milo-hióideo. A parte inferior do triângulo é o músculo hióide, cujas fibras devem ser separadas para expor a artéria. O triângulo de Pirogov é detectado apenas se a cabeça for jogada para trás e fortemente virada na direção oposta, e a glândula for removida de seu leito e puxada para cima.
Os linfonodos submandibulares (nodi linfáticos submandibulares) estão localizados na parte superior, na espessura ou sob a placa superficial da segunda fáscia do pescoço. A linfa flui para eles a partir do medial
Arroz. 12.4.Topografia do triângulo submandibular do pescoço: 1 - fáscia própria; 2 - ângulo da mandíbula; 3 - ventre posterior do músculo digástrico; 4 - ventre anterior do músculo digástrico; 5 - músculo hipoglosso; 6 - músculo milo-hióideo; 7 - Triângulo de Pirogov; 8 - glândula submandibular; 9 - linfonodos submandibulares; 10 - artéria carótida externa; 11 - artéria lingual; 12 - veia lingual; 13 - nervo hipoglosso; 14 - veia facial comum; 15 - veia jugular interna; 16 - artéria facial; 17 - veia facial; 18 - veia mandibular
partes das pálpebras, nariz externo, membrana mucosa da bochecha, gengivas, lábios, assoalho da boca e parte média da língua. Assim, durante processos inflamatórios na região interna da pálpebra inferior, os linfonodos submandibulares aumentam.
12.3.2. Triângulo sonolento
O triângulo carotídeo (trigonum caroticum) (Fig. 12.5) é limitado lateralmente pela borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, de cima pelo ventre posterior do músculo digástrico e do músculo estilo-hióideo, de dentro pelo ventre superior do músculo omo-hióideo.
Courofino, flexível e fácil de dobrar.
A inervação é realizada pelo nervo transverso do pescoço (n. transverses colli) do plexo cervical.
A fáscia superficial contém fibras do músculo subcutâneo do pescoço.
Entre a primeira e a segunda fáscia está o nervo transverso do pescoço (n. transversus colli) do plexo cervical. Um de seus ramos vai para o corpo do osso hióide.
A camada superficial da própria fáscia do pescoço sob o músculo esternocleidomastóideo se funde com a bainha do feixe neurovascular formado pela camada parietal da quarta fáscia do pescoço.
Na vagina do feixe neurovascular, a veia jugular interna está localizada lateralmente, a artéria carótida comum (a. carotis communis) está localizada medialmente e o nervo vago (n.vagus) está localizado atrás delas. Cada elemento do feixe neurovascular possui sua própria bainha fibrosa.
A veia facial comum (v. facialis communis) flui para a veia por cima e medialmente em um ângulo agudo. Um grande linfonodo pode estar localizado no canto, no local de sua confluência. Ao longo da veia da vagina há uma cadeia de gânglios linfáticos profundos no pescoço.
Na superfície da artéria carótida comum, a raiz superior da alça cervical desce de cima para baixo e medialmente.
Ao nível da borda superior da cartilagem tireóide, a artéria carótida comum é dividida em externa e interna. A artéria carótida externa (a.carotis externa) geralmente está localizada mais superficial e medialmente, e a artéria carótida interna está localizada mais lateralmente e mais profundamente. Este é um dos sinais de que os vasos diferem entre si. Outra característica distintiva é a presença de ramos na artéria carótida externa e sua ausência na artéria carótida interna. Na área de bifurcação há uma ligeira expansão que continua na artéria carótida interna - o seio carotídeo (seio carótico).
Na superfície posterior (às vezes medial) da artéria carótida interna há um emaranhado carotídeo (glomus caroticum). No tecido adiposo que circunda o seio carotídeo e o glomérulo carotídeo encontra-se um plexo nervoso formado pelos ramos dos nervos glossofaríngeo, vago e o tronco simpático limítrofe. Esta é uma zona reflexogênica contendo baro e quimiorreceptores que regulam a circulação sanguínea e a respiração através do nervo Hering junto com o nervo Ludwig-Zion.
A artéria carótida externa está localizada no ângulo formado pelo tronco da veia facial comum por dentro, pela veia jugular interna lateralmente e pelo nervo hipoglosso por cima (triângulo de Farabeuf).
No local de formação da artéria carótida externa está a artéria tireoidiana superior (a.tireoidea superior), que corre medialmente e para baixo, passando sob a borda do ventre superior do músculo omo-hióideo. Ao nível da borda superior da cartilagem tireóide, a artéria laríngea superior parte desta artéria no sentido transversal.
Arroz. 12.5.Topografia do triângulo carotídeo do pescoço:
1 - ventre posterior do músculo digástrico; 2 - ventre superior do músculo omo-hióideo; 3 - músculo esternocleidomastóideo; 4 - glândula tireóide; 5 - veia jugular interna; 6 - veia facial; 7 - veia lingual; 8 - veia tireóidea superior; 9 - artéria carótida comum; 10 - artéria carótida externa; 11 - artéria tireóidea superior; 12 - artéria lingual; 13 - artéria facial; 14 - nervo vago; 15 - nervo hipoglosso; 16 - nervo laríngeo superior
Um pouco acima da origem da artéria tireoidiana superior, ao nível do corno maior do osso hióide, imediatamente abaixo do nervo hipoglosso, na superfície anterior da artéria carótida externa está a boca da artéria lingual (a. lingualis), que está escondido sob a borda externa do músculo hióide.
No mesmo nível, mas da superfície interna da artéria carótida externa, surge a artéria faríngea ascendente (a.pharyngea ascendens).
Acima da artéria lingual, parte a artéria facial (a.facialis). É direcionado para cima e medialmente sob o ventre posterior do músculo digástrico, perfura a camada profunda da segunda fáscia do pescoço e, curvando-se para o lado medial, entra no leito da glândula salivar submandibular (ver Fig. 12.4).
No mesmo nível, a artéria esternocleidomastóidea (a. sternocleidomastoidea) parte da superfície lateral da artéria carótida externa.
Na superfície posterior da artéria carótida externa, ao nível da origem das artérias facial e esternocleidomastóidea, encontra-se o óstio da artéria occipital (a.occipitalis). Ele corre para trás e para cima ao longo da borda inferior do ventre posterior do músculo digástrico.
Sob o ventre posterior do músculo digástrico, anterior à artéria carótida interna, está o nervo hipoglosso, que forma um arco com sua convexidade para baixo. O nervo segue para frente sob a borda inferior do músculo digástrico.
O nervo laríngeo superior (n. laríngeo superior) está localizado ao nível do corno maior do osso hióide, atrás de ambas as artérias carótidas na fáscia pré-vertebral. Está dividido em dois ramos: interno e externo. O ramo interno desce e avança, acompanhado pela artéria laríngea superior (a.laryngea superior), localizada abaixo do nervo. Em seguida, perfura a membrana tireo-hióidea e penetra na parede da laringe. O ramo externo do nervo laríngeo superior segue verticalmente para baixo até o músculo cricotireóideo.
A seção cervical do tronco simpático limítrofe está localizada sob a quinta fáscia do pescoço, imediatamente para dentro dos tubérculos anteriores palpáveis dos processos transversos das vértebras cervicais. Encontra-se diretamente nos longos músculos da cabeça e do pescoço. Ao nível de Th n - Th ni está o nódulo simpático cervical superior, atingindo 2 a 4 cm de comprimento e 5 a 6 mm de largura.
12.3.3. Triângulo escapulotraqueal
O triângulo escapulo-traqueal (trigonum omotracheale) é limitado acima e atrás pelo ventre superior do músculo omo-hióideo, abaixo e atrás pela borda anterior do músculo esternocleidomastóideo e na frente pela linha média do pescoço. A pele é fina, móvel e estica-se facilmente. A primeira fáscia forma a bainha do músculo subcutâneo.
A segunda fáscia se funde ao longo da borda superior da área com o osso hióide e, abaixo dela, está fixada na superfície anterior do esterno e da clavícula. Ao longo da linha média, a segunda fáscia se funde com a terceira, porém, por aproximadamente 3 cm acima da incisura jugular, ambas as folhas fasciais existem como placas independentes e delimitam o espaço celular (spatium interaponeuroticum suprasternale).
A terceira fáscia tem extensão limitada: na parte superior e inferior está conectada com os limites ósseos da região e nas laterais termina nas bordas dos músculos omo-hióideos a ela conectados. Fundindo-se na metade superior da região com a segunda fáscia ao longo da linha média, a terceira fáscia forma a chamada linha branca do pescoço (linea alba colli) com 2-3 mm de largura.
A terceira fáscia forma a bainha de 4 músculos pares localizados abaixo do osso hióide: mm. sternohyoideus, sternotireoideus, tireohyoideus, omohyoideus.
Os músculos esterno-hióideo e esternotireóideo começam com a maior parte de suas fibras no esterno. O músculo esterno-hióideo é mais longo e estreito, fica mais próximo da superfície, o músculo esternotireóideo é mais largo e mais curto, fica mais profundo e é parcialmente coberto pelo músculo anterior. O músculo esterno-hióideo está ligado ao corpo do osso hióide, convergindo próximo à linha média com o mesmo músculo no lado oposto; O músculo esternotireóideo está ligado à cartilagem tireóide e, indo do esterno para cima, diverge do mesmo músculo no lado oposto.
O músculo tireo-hióideo é, até certo ponto, uma continuação do músculo esternotireóideo e se estende da cartilagem tireóide até o osso hióide. O músculo escapulo-hióideo possui dois ventres - inferior e superior, sendo o primeiro conectado à borda superior da escápula, o segundo ao corpo do osso hióide. Entre os dois ventres do músculo existe um tendão intermediário. A terceira fáscia termina ao longo da borda externa do músculo, funde-se firmemente com seu tendão intermediário e com a parede da veia jugular interna.
Sob a camada de músculos descrita com suas bainhas estão as folhas da quarta fáscia do pescoço (fáscia endocervical), que consiste em uma camada parietal que cobre os músculos e uma visceral. Sob a camada visceral da quarta fáscia estão a laringe, a traquéia, a glândula tireóide (com glândulas paratireoides), a faringe e o esôfago.
12.4. TOPOGRAFIA DA LARINGE E TRAQUEIA CERVICAL
Laringe(laringe) formam 9 cartilagens (3 pareadas e 3 não pareadas). A base da laringe é a cartilagem cricóide, localizada ao nível da VI vértebra cervical. Acima da parte anterior da cartilagem cricóide está a cartilagem tireóide. A cartilagem tireóide é conectada ao osso hióide por uma membrana (membrana hyotireoidea), da cartilagem cricóide à cartilagem tireóide existem mm. cricotireoidei e ligg. cricoarytenoidei.
Na cavidade da laringe distinguem-se três seções: a superior (vestibulum laringis), a média, correspondente à posição das cordas vocais falsas e verdadeiras, e a inferior, chamada em laringologia de espaço subglótico (Fig. 12.6, 12.7 ).
Esqueletotopia.A laringe está localizada desde a borda superior da V vértebra cervical até a borda inferior da VI vértebra cervical. A parte superior da cartilagem tireóide pode atingir o nível da IV vértebra cervical. Nas crianças, a laringe fica significativamente mais alta, atingindo com sua borda superior o nível da III vértebra; nos idosos, fica baixa, com sua borda superior no nível da VI vértebra. A posição da laringe muda drasticamente na mesma pessoa dependendo da posição da cabeça. Assim, com a língua saliente, a laringe sobe, a epiglote assume uma posição próxima da vertical, abrindo a entrada da laringe.
Fornecimento de sangue.A laringe é suprida de sangue por ramos das artérias tireoidianas superior e inferior.
InervaçãoA laringe é formada pelo plexo faríngeo, que é formado pelos ramos dos nervos simpático, vago e glossofaríngeo. Os nervos laríngeos superior e inferior (n. laríngeo superior e inferior) são ramos do nervo vago. Neste caso o nervo laríngeo superior sendo predominantemente sensitivo
inerva a membrana mucosa das partes superior e média da laringe, bem como o músculo cricotireóideo. O nervo laríngeo inferior, sendo predominantemente motor, inerva os músculos da laringe e a membrana mucosa da parte inferior da laringe.
Arroz. 12.6.Órgãos e vasos sanguíneos do pescoço:
1 - osso hióide; 2 - traqueia; 3 - veia lingual; 4 - artéria e veia tireoidiana superior; 5 - glândula tireóide; 6 - artéria carótida comum esquerda; 7 - veia jugular interna esquerda; 8 - veia jugular anterior esquerda, 9 - veia jugular externa esquerda; 10 - artéria subclávia esquerda; 11 - veia subclávia esquerda; 12 - veia braquiocefálica esquerda; 13 - nervo vago esquerdo; 14 - veia braquiocefálica direita; 15 - artéria subclávia direita; 16 - veia jugular anterior direita; 17 - tronco braquiocefálico; 18 - a menor veia tireoidiana; 19 - veia jugular externa direita; 20 - veia jugular interna direita; 21 - músculo esternocleidomastóideo
Arroz. 12.7.Cartilagens, ligamentos e articulações da laringe (de: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - vista frontal: 1 - osso hióide; 2 - cartilagem granular; 3 - corno superior da cartilagem tireóide; 4 - placa esquerda da cartilagem tireóide;
5 - corno inferior da cartilagem tireóide; 6 - arco da cartilagem cricóide; 7 - cartilagem traqueal; 8 - ligamentos anulares da traqueia; 9 - articulação cricotireóidea; 10 - ligamento cricotireóideo; 11 - incisura tireoidiana superior; 12 - membrana tireo-hióidea; 13 - ligamento tireo-hióideo mediano; 14 - ligamento tireo-hióideo lateral.
6 - vista posterior: 1 - epiglote; 2 - corno maior do osso hióide; 3 - cartilagem granular; 4 - corno superior da cartilagem tireóide; 5 - placa direita da cartilagem tireóide; 6 - cartilagem aritenóide; 7, 14 - cartilagens cricoaritenóideas direita e esquerda; 8, 12 - articulações cricotireóideas direita e esquerda; 9 - cartilagem traqueal; 10 - parede membranosa da traqueia; 11 - placa da cartilagem cricóide; 13 - corno inferior da cartilagem tireóide; 15 - processo muscular da cartilagem aritenóide; 16 - processo vocal da cartilagem aritenóide; 17 - ligamento tireoepiglótico; 18 - cartilagem corniculada; 19 - ligamento tireo-hióideo lateral; 20 - membrana tireo-hióidea
Drenagem linfática.No que diz respeito à drenagem linfática, costuma-se dividir a laringe em duas seções: a superior - acima das cordas vocais e a inferior - abaixo das cordas vocais. Os linfonodos regionais da laringe superior são principalmente os linfonodos cervicais profundos localizados ao longo da veia jugular interna. Os vasos linfáticos da parte inferior da laringe terminam em nódulos localizados próximos à traquéia. Esses gânglios estão conectados aos gânglios linfáticos cervicais profundos.
Traqueia - é um tubo constituído por 15-20 meios-anéis cartilaginosos, constituindo aproximadamente 2/3-4/5 da circunferência da traqueia e fechado na parte posterior por uma membrana de tecido conjuntivo, e interligados por ligamentos anulares.
A membrana membranosa contém, além de fibras elásticas e colágenas que correm na direção longitudinal, também fibras musculares lisas que correm nas direções longitudinal e oblíqua.
O interior da traqueia é coberto por uma membrana mucosa, cuja camada mais superficial é o epitélio colunar ciliado estratificado. Um grande número de células caliciformes localizadas nesta camada produzem, juntamente com as glândulas traqueais, uma fina camada de muco que protege a membrana mucosa. A camada intermediária da membrana mucosa é chamada de membrana basal e consiste em uma rede de fibras argirofílicas. A camada externa da membrana mucosa é formada por fibras elásticas dispostas no sentido longitudinal, especialmente desenvolvidas na região da parte membranosa da traqueia. Devido a esta camada, forma-se o dobramento da membrana mucosa. Os canalículos excretores das glândulas traqueais se abrem entre as dobras. Devido à pronunciada camada submucosa, a membrana mucosa da traqueia é móvel, principalmente na região da parte membranosa de sua parede.
A parte externa da traqueia é coberta por uma folha fibrosa, que consiste em três camadas. A folha externa é entrelaçada por fibras com o pericôndrio externo, e a folha interna com o pericôndrio interno dos semianéis cartilaginosos. A camada intermediária é fixada nas bordas dos meios anéis cartilaginosos. Entre essas camadas de fibras fibrosas estão localizados tecido adiposo, vasos sanguíneos e glândulas.
Existem seções cervicais e torácicas da traquéia.
O comprimento total da traqueia varia em adultos de 8 a 15 cm, em crianças varia de acordo com a idade. Nos homens é de 10 a 12 cm, nas mulheres - de 9 a 10 cm.O comprimento e a largura da traqueia em adultos dependem do tipo de corpo. Assim, com corpo braquimórfico é curto e largo, com corpo dolicomórfico é estreito e longo. Em crianças
Durante os primeiros 6 meses de vida predomina o formato de funil da traqueia, com a idade a traqueia adquire formato cilíndrico ou cônico.
Esqueletotopia.O aparecimento da coluna cervical depende da idade nas crianças e do tipo corporal nos adultos, nos quais varia desde a borda inferior da VI cervical até a borda inferior da II vértebras torácicas. O limite entre as regiões cervical e torácica é a abertura torácica superior. Segundo vários pesquisadores, a traqueia torácica pode representar 2/5-3/5 nas crianças dos primeiros anos de vida e 44,5-62% do seu comprimento total nos adultos.
Sintopia.Em crianças, uma glândula timo relativamente grande fica adjacente à superfície anterior da traquéia, que em crianças pequenas pode subir até a borda inferior da glândula tireoide. A glândula tireóide em recém-nascidos está localizada relativamente alta. Seus lobos laterais com suas bordas superiores atingem o nível da borda superior da cartilagem tireóide, e com suas bordas inferiores - 8 a 10 anéis traqueais e quase tocam a glândula timo. O istmo da glândula tireóide em recém-nascidos é adjacente à traqueia em uma extensão relativamente grande e ocupa uma posição mais elevada. Sua borda superior está localizada ao nível da cartilagem cricóide da laringe, e a borda inferior atinge o 5º ao 8º anéis traqueais, enquanto nos adultos está localizada entre o 1º e o 4º anéis. O fino processo piramidal é relativamente comum e está localizado próximo à linha média.
Nos adultos, a parte superior da traqueia cervical é circundada na frente e nas laterais pela glândula tireoide, e o esôfago é adjacente a ela, separado da traqueia por uma camada de tecido frouxo.
As cartilagens superiores da traqueia são cobertas pelo istmo da glândula tireoide, na parte inferior da parte cervical da traqueia estão as veias tireoidianas inferiores e o plexo venoso tireoidiano não pareado. A borda superior da veia braquiocefálica esquerda geralmente está localizada acima da incisura jugular do manúbrio do esterno em pessoas com tipo corporal braquimórfico.
Os nervos laríngeos recorrentes situam-se nos sulcos esôfago-traqueais formados pelo esôfago e pela traqueia. Na parte inferior do pescoço, as artérias carótidas comuns são adjacentes às superfícies laterais da traqueia.
O esôfago é adjacente à parte torácica da traqueia na parte posterior; na frente, ao nível da IV vértebra torácica, imediatamente acima da bifurcação da traqueia e à esquerda dela está o arco aórtico. À direita e na frente, o tronco braquiocefálico cobre o semicírculo direito da traqueia. Aqui, não muito longe da traqueia, estão localizados o tronco do nervo vago direito e a cavidade superior
veia. Acima do arco aórtico encontra-se a glândula timo ou o tecido adiposo que a substitui. À esquerda da traqueia está o nervo laríngeo recorrente esquerdo e acima dele está a artéria carótida comum esquerda. À direita e à esquerda da traquéia e abaixo da bifurcação existem numerosos grupos de gânglios linfáticos.
Ao longo da traquéia na frente existem espaços celulares interaponeuróticos supraesternais, pré-traqueais e peritraqueais contendo o plexo venoso não pareado da glândula tireoide, a artéria tireoidiana inferior (em 10-12% dos casos), linfonodos, nervos vagos, ramos cardíacos do limítrofe tronco simpático.
Fornecimento de sangueA parte cervical da traqueia é realizada pelos ramos das artérias tireóideas inferiores ou troncos tireocervicais. O fluxo sanguíneo para a traqueia torácica ocorre através das artérias brônquicas, bem como do arco e da parte descendente da aorta. Artérias brônquicas em número de 4 (às vezes 2-6) surgem mais frequentemente do semicírculo anterior e direito da parte descendente da aorta torácica à esquerda, menos frequentemente - de 1-2 artérias intercostais ou da parte descendente da aorta à direita. Podem partir das artérias subclávia, tireóidea inferior e do tronco costocervical. Além dessas fontes constantes de suprimento sanguíneo, existem ramos adicionais que se estendem do arco aórtico, tronco braquiocefálico, artérias subclávia, vertebral, torácica interna e carótida comum.
Antes de entrar nos pulmões, as artérias brônquicas emitem ramos parietais no mediastino (para os músculos, coluna, ligamentos e pleura), ramos viscerais (para o esôfago, pericárdio), adventícia da aorta, vasos pulmonares, ázigos e semi-ciganos veias, aos troncos e ramos dos nervos simpático e vago, bem como aos gânglios linfáticos.
No mediastino, as artérias brônquicas anastomosam-se com as artérias esofágica, pericárdica, ramos das artérias torácica interna e tireoidiana inferior.
Drenagem venosa.Os vasos venosos da traquéia são formados a partir de redes venosas intra e extraorgânicas dos plexos mucoso, submucoso profundo e superficial. O fluxo venoso é realizado através das veias tireoidianas inferiores, fluindo para o plexo venoso tireoidiano ázigos, veias do esôfago cervical e da região torácica - para as veias ázigos e semi-ciganas, às vezes para as veias braquiocefálicas, e também anastomosar-se com as veias do timo, tecido mediastinal, esôfago torácico .
Inervação.A parte cervical da traquéia é inervada pelos ramos traqueais dos nervos laríngeos recorrentes, incluindo ramos dos nervos cardíacos cervicais, nódulos simpáticos cervicais e ramos internodais e, em alguns casos, do tronco simpático torácico. Além disso, os ramos simpáticos também se aproximam da traquéia a partir dos plexos carótido comum e subclávio. Ramos do nervo laríngeo recorrente, do tronco principal do nervo vago e à esquerda - do nervo laríngeo recorrente esquerdo aproximam-se da traqueia torácica à direita. Esses ramos dos nervos vago e simpático formam plexos superficiais e profundos intimamente interligados.
Drenagem linfática.Os capilares linfáticos formam duas redes na mucosa traqueal - superficial e profunda. Na submucosa existe um plexo de vasos linfáticos drenantes. Na camada muscular da parte membranosa, os vasos linfáticos estão localizados apenas entre os feixes musculares individuais. Na adventícia, os vasos linfáticos eferentes estão localizados em duas camadas. A linfa da parte cervical da traqueia flui para os linfonodos cervicais profundos inferiores, pré-traqueais, paratraqueais e retrofaríngeos. Alguns vasos linfáticos transportam linfa para os nódulos mediastinais anteriores e posteriores.
Os vasos linfáticos da traqueia estão conectados com os vasos da glândula tireóide, faringe, traqueia e esôfago.
12.5. TOPOGRAFIA DA TIREÓIDE
E GLÂNDULAS PARATIREÓIDEAS
A glândula tireóide (glândula tireoidea) consiste em dois lobos laterais e um istmo. Cada lobo da glândula possui um pólo superior e um pólo inferior. Os pólos superiores dos lobos laterais da glândula tireoide atingem a altura média das placas da cartilagem tireoide. Os pólos inferiores dos lobos laterais da glândula tireoide descem abaixo do istmo e atingem o nível do anel 5-6, não atingindo 2-3 cm da fúrcula esternal. Em aproximadamente 1/3 dos casos, observa-se a presença de um lobo piramidal (lobus piramidal) que se estende para cima a partir do istmo na forma de um lobo adicional da glândula. Este último pode estar conectado não ao istmo, mas ao lobo lateral da glândula, e freqüentemente atinge o osso hióide. O tamanho e a posição do istmo são altamente variáveis.
O istmo da glândula tireóide fica anterior à traqueia (no nível da 1ª à 3ª ou da 2ª à 5ª cartilagem traqueal). Às vezes (em 10-15% dos casos) o istmo da glândula tireóide está ausente.
A glândula tireoide possui cápsula própria na forma de uma fina placa fibrosa e uma bainha fascial formada pela camada visceral da quarta fáscia. Septos de tecido conjuntivo estendem-se da cápsula da glândula tireoide profundamente no parênquima do órgão. As partições de primeira e segunda ordens são diferenciadas. Os vasos sanguíneos e nervos intraórgãos passam pela espessura dos septos do tecido conjuntivo. Entre a cápsula da glândula e sua vagina existe um tecido frouxo no qual se encontram artérias, veias, nervos e glândulas paratireoides.
Em alguns locais, fibras mais densas partem da quarta fáscia, que têm a natureza de ligamentos que passam da glândula para órgãos vizinhos. O ligamento mediano é alongado no sentido transversal entre o istmo, de um lado, a cartilagem cricóide e a 1ª cartilagem traqueal, do outro. Os ligamentos laterais vão da glândula até as cartilagens cricóide e tireóide.
Sintopia.O istmo da glândula tireóide fica na frente da traqueia, no nível da 1ª à 3ª ou da 2ª à 4ª cartilagem, e geralmente cobre parte da cartilagem cricóide. Os lobos laterais, através da cápsula fascial, com suas superfícies póstero-laterais entram em contato com as bainhas fasciais das artérias carótidas comuns. As superfícies posteromediais dos lobos laterais são adjacentes à laringe, traquéia, sulco traqueoesofágico, bem como ao esôfago e, portanto, com aumento dos lobos laterais da glândula tireoide, pode ser comprimido. No espaço entre a traqueia e o esôfago à direita e ao longo da parede anterior do esôfago à esquerda, os nervos laríngeos recorrentes, situados fora da cápsula fascial da glândula tireoide, sobem até o ligamento cricotireóideo. A frente da glândula tireóide é coberta mm. sternohyoidei, sternotireoidei e omohyoidei.
Fornecimento de sangueA glândula tireóide é transportada por ramos de quatro artérias: duas aa. tireoideae superiores e dois aa. tireóide inferior. Em casos raros (6-8%), além das artérias indicadas, existe a. tireoidea ima, originando-se do tronco braquiocefálico ou do arco aórtico e seguindo em direção ao istmo.
A. tireoidea superior fornece sangue aos pólos superiores dos lobos laterais e à borda superior do istmo da glândula tireoide. A. tireoidea inferior surge do truncus tireocervicalis no espaço escalenovertebral
e sobe sob a quinta fáscia do pescoço ao longo do músculo escaleno anterior até o nível da VI vértebra cervical, formando aqui uma alça ou arco. Em seguida, desce para baixo e para dentro, perfurando a quarta fáscia, até o terço inferior da superfície posterior do lobo lateral da glândula. A parte ascendente da artéria tireoidiana inferior segue medialmente ao nervo frênico. Na superfície posterior do lobo lateral da glândula tireoide, os ramos da artéria tireoidiana inferior cruzam o nervo laríngeo recorrente, sendo anterior ou posterior a ele, e às vezes circundam o nervo na forma de uma alça vascular.
As artérias da glândula tireoide (Fig. 12.8) formam dois sistemas de colaterais: intraórgão (devido às artérias tireoidianas) e extraorgânico (devido às anastomoses com os vasos da faringe, esôfago, laringe, traqueia e músculos adjacentes).
Drenagem venosa.As veias formam plexos ao redor dos lobos laterais e do istmo, especialmente na superfície anterolateral da glândula. O plexo situado sobre e abaixo do istmo é denominado plexo venoso tireoideus impar. Dele surgem as veias tireoidianas inferiores, que muitas vezes fluem para as veias inominadas correspondentes, e as veias tireoidianas mais inferiores vv. tireoideae imae (uma ou duas), fluindo para o inominado esquerdo. As veias tireoidianas superiores drenam para a veia jugular interna (diretamente ou através da veia facial comum). As veias tireoidianas inferiores são formadas a partir do plexo venoso na superfície anterior da glândula, bem como do plexo venoso não pareado (plexo tireoideus impar), localizado na borda inferior do istmo da glândula tireoide e na frente da traqueia e fluem para as veias braquiocefálicas direita e esquerda, respectivamente. As veias da glândula tireóide formam numerosas anastomoses intraórgãos.
Inervação.Os nervos tireoidianos originam-se do tronco limítrofe do nervo simpático e dos nervos laríngeos superior e inferior. O nervo laríngeo inferior entra em contato próximo com a artéria tireoidiana inferior, cruzando-a em seu caminho. Entre outros vasos, a artéria tireoidiana inferior é ligada na remoção do bócio; se a ligadura for realizada próximo à glândula, é possível danificar o nervo laríngeo inferior ou seu envolvimento na ligadura, o que pode levar à paresia dos músculos vocais e distúrbio da fonação. O nervo passa na frente ou atrás da artéria, e à direita fica mais frequentemente na frente da artéria e à esquerda - atrás.
Drenagem linfáticada glândula tireóide ocorre principalmente para os nódulos localizados na frente e nas laterais da traquéia (nodi linfáticos
praetracheales et paratracheales), parcialmente nos linfonodos cervicais profundos (Fig. 12.9).
As glândulas paratireoides (glândulas paratireoideae) estão intimamente relacionadas à glândula tireóide. Geralmente são em número de 4, na maioria das vezes localizados fora da cápsula da tireoide.
Arroz. 12.8.Fontes de suprimento sanguíneo para as glândulas tireóide e paratireóide: 1 - tronco braquiocefálico; 2 - artéria subclávia direita; 3 - artéria carótida comum direita; 4 - artéria carótida interna direita; 5 - artéria carótida externa direita; 6 - artéria tireóidea superior esquerda; 7 - artéria tireoidiana inferior esquerda; 8 - artéria tireóidea inferior; 9 - tronco tireocervical esquerdo
Arroz. 12.9. Gânglios linfáticos do pescoço:
1 - nódulos pré-traqueais; 2 - nódulos tireoidianos anteriores; 3 - nós mentais, 4 - nós mandibulares; 5 - nódulos bucais; 6 - nódulos occipitais; 7 - nódulos parotídeos; 8 - nódulos retroauriculares, 9 - nódulos jugulares superiores; 10 - nós nucais superiores; 11 - nódulos jugulares inferiores e supraclaviculares
glândulas (entre a cápsula e a bainha fascial), duas de cada lado, na superfície posterior de seus lobos laterais. Existem diferenças significativas tanto no número quanto no tamanho, bem como na posição das glândulas paratireoides. Às vezes, eles estão localizados fora da bainha fascial da glândula tireoide. Como resultado, encontrar as glândulas paratireoides durante as intervenções cirúrgicas apresenta dificuldades significativas, principalmente pelo fato de que próximo às glândulas paratireoides
glândulas proeminentes contêm formações muito semelhantes a elas em aparência (gânglios linfáticos, nódulos gordurosos, glândulas tireoides acessórias).
Para estabelecer a verdadeira natureza da glândula paratireoide removida durante a cirurgia, é realizado um exame microscópico. Para prevenir complicações associadas à remoção errônea das glândulas paratireoides, é aconselhável o uso de técnicas e instrumentos microcirúrgicos.
12.6. Região esternoclavicular-mastóidea
A região esternocleidomastóidea (regio sternocleidomastoidea) corresponde à posição do músculo de mesmo nome, que é o principal marco externo. O músculo esternocleidomastóideo cobre o feixe neurovascular medial do pescoço (artéria carótida comum, veia jugular interna e nervo vago). No triângulo carotídeo, o feixe neurovascular se projeta ao longo da borda anterior desse músculo e na parte inferior é recoberto por sua porção esternal.
No meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, projeta-se o local de saída dos ramos sensoriais do plexo cervical. O maior desses ramos é o nervo auricular magno (n. auricularis magnus). O ângulo venoso de Pirogov, assim como os nervos vago e frênico, projetam-se entre as pernas desse músculo.
Courofino, facilmente dobrado junto com tecido subcutâneo e fáscia superficial. Perto do processo mastóide, a pele é densa e inativa.
Gordura subcutânea solto. Na borda superior da área, ele engrossa e torna-se celular devido às pontes de tecido conjuntivo que conectam a pele ao periósteo do processo mastóide.
Entre a primeira e a segunda fáscia do pescoço estão a veia jugular externa, os linfonodos cervicais superficiais e os ramos cutâneos do plexo cervical dos nervos espinhais.
A veia jugular externa (v. jugularis extema) é formada pela confluência das veias occipital, auricular e parcialmente mandibular no ângulo da mandíbula e dirige-se para baixo, cruzando obliquamente m. esternocleidomastóideo, até o ápice do ângulo formado pela borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e pela borda superior da clavícula.
Arroz. 12.10.Artérias da cabeça e pescoço (de: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - ramo parietal; 2 - ramo frontal; 3 - artéria zigomático-orbital; 4 - artéria supraorbital; 5 - artéria supratroclear; 6 - artéria oftálmica; 7 - artéria do dorso do nariz; 8 - artéria esfenopalatina; 9 - artéria angular; 10 - artéria infraorbital; 11 - artéria alveolar póstero-superior;
12 - artéria bucal; 13 - artéria alveolar ântero-superior; 14 - artéria labial superior; 15 - ramos pterigóides; 16 - artéria da parte posterior da língua; 17 - artéria profunda da língua; 18 - artéria labial inferior; 19 - artéria mental; 20 - artéria alveolar inferior; 21 - artéria hipoglossa; 22 - artéria submentoniana; 23 - artéria palatina ascendente; 24 - artéria facial; 25 - artéria carótida externa; 26 - artéria lingual; 27 - osso hióide; 28 - ramo supra-hióideo; 29 - ramo sublingual; 30 - artéria laríngea superior; 31 - artéria tireóidea superior; 32 - ramo esternocleidomastóideo; 33 - ramo cricóide-tireóide; 34 - artéria carótida comum; 35 - artéria tireóidea inferior; 36 - tronco tireocervical; 37 - artéria subclávia; 38 - tronco braquiocefálico; 39 - artéria mamária interna; 40 - arco aórtico; 41 - tronco costocervical; 42 - artéria supraescapular; 43 - artéria profunda do pescoço; 44 - ramo superficial; 45 - artéria vertebral; 46 - artéria ascendente do pescoço; 47 - ramos espinhais; 48 - artéria carótida interna; 49 - artéria faríngea ascendente; 50 - artéria auricular posterior; 51 - artéria estilomastóidea; 52 - artéria maxilar; 53 - artéria occipital; 54 - ramo mastóide; 55 - artéria transversa da face; 56 - artéria auricular profunda; 57 - ramo occipital; 58 - artéria timpânica anterior; 59 - artéria mastigatória; 60 - artéria temporal superficial; 61 - ramo auricular anterior; 62 - artéria temporal média; 63 - artéria meníngea média; 64 - ramo parietal; 65 - ramo frontal
Aqui, a veia jugular externa, perfurando a segunda e terceira fáscias do pescoço, vai fundo e deságua na veia subclávia ou jugular interna.
O nervo auricular magno segue junto com a veia jugular externa posteriormente a ele. Inerva a pele da fossa mandibular e o ângulo da mandíbula. O nervo transverso do pescoço (n. transversus colli) atravessa o meio da superfície externa do músculo esternocleidomastóideo e em sua borda anterior é dividido em ramos superior e inferior.
A segunda fáscia do pescoço forma uma bainha isolada para o músculo esternocleidomastóideo. O músculo é inervado pelo ramo externo do nervo acessório (n. acessórios). Dentro da bainha fascial do músculo esternocleidomastóideo, o pequeno nervo occipital (n. occipitalis menor) sobe ao longo de sua borda posterior, inervando a pele da região mastóidea.
Atrás do músculo e de sua bainha fascial existe um feixe neurovascular carotídeo, circundado pela camada parietal da quarta fáscia do pescoço. Dentro do feixe, a artéria carótida comum está localizada medialmente, a veia jugular interna está localizada lateralmente e o nervo vago está localizado entre elas e posteriormente.
Arroz. 12.11.Veias do pescoço (de: Sinelnikov R.D., 1979)
1 - veias parietais graduadas; 2 - seio sagital superior; 3 - seio cavernoso; 4 - veia supratroclear; 5 - veia nasofrontal; 6 - veia oftálmica superior; 7 - veia nasal externa; 8 - veia angular; 9 - plexo venoso pterigóideo; 10 - veia facial; 11 - veia labial superior; 12 - veia transversa da face; 13 - veia faríngea; 14 - veia lingual; 15 - veia labial inferior; 16 - veia mental; 17 - osso hióide; 18 - veia jugular interna; 19 - veia tireóidea superior; 20 - frente
veia jugular; 21 - bulbo inferior da veia jugular interna; 22 - veia tireoidiana inferior; 23 - veia subclávia direita; 24 - veia braquiocefálica esquerda; 25 - veia braquiocefálica direita; 26 - veia mamária interna; 27 - veia cava superior; 28 - veia supraescapular; 29 - veia transversa do pescoço; 30 - veia vertebral; 31 - veia jugular externa; 32 - veia profunda do pescoço; 33 - plexo vertebral externo; 34 - veia retromandibular; 35 - veia occipital; 36 - saída venosa mastoidea; 37 - veia auricular posterior; 38 - saída venosa occipital; 39 - bulbo superior da veia jugular interna; 40 - seio sigmóide; 41 - seio transverso; 42 - seio occipital; 43 - seio petroso inferior; 44 - dreno sinusal; 45 - seio petroso superior; 46 - seno direto; 47 - veia magna do cérebro; 48 - veia temporal superficial; 49 - seio sagital inferior; 50 - cérebro falciforme; 51 - veias diplóicas
O tronco simpático cervical (truncus sympathicus) está localizado paralelo à artéria carótida comum sob a quinta fáscia, mas mais profundo e medial.
Ramos do plexo cervical (plexo cervical) emergem sob o músculo esternocleidomastóideo. É formado pelos ramos anteriores dos primeiros 4 nervos espinhais cervicais e situa-se ao lado dos processos transversos das vértebras entre os músculos vertebrais (posteriores) e pré-vertebrais (anteriores). Os ramos do plexo incluem:
Nervo occipital menor (n. occipitalis menor), estende-se para cima até o processo mastóide e posteriormente para as partes laterais da região occipital; inerva a pele desta área;
O nervo auricular magno (n.auricularis magnus) sobe e anteriormente ao longo da superfície anterior do músculo esternocleidomastóideo, coberto pela segunda fáscia do pescoço; inerva a pele da orelha e a pele sobre a glândula salivar parótida;
O nervo transverso do pescoço (n. transversus colli) corre anteriormente, cruzando o músculo esternocleidomastóideo, em sua borda anterior é dividido em ramos superiores e inferiores que inervam a pele da parte anterior do pescoço;
Nervos supraclaviculares (nn. supraclaviculares), em número de 3-5, espalhados em forma de leque entre a primeira e a segunda fáscia do pescoço, ramificando-se na pele da parte posterior inferior do pescoço (ramos laterais) e na superfície anterior superior do tórax até a terceira costela (ramos mediais);
O nervo frênico (n. frênico), predominantemente motor, desce pelo músculo escaleno anterior até a cavidade torácica, onde passa para o diafragma na frente das raízes dos pulmões entre
pleura mediastinal e pericárdio; inerva o diafragma, emite ramos sensoriais para a pleura e pericárdio, às vezes para o plexo nervoso cervicotorácico;
A raiz inferior da alça cervical (r.inferior ansae cervicalis) vai anteriormente para se conectar com a raiz superior originada do nervo hipoglosso;
Ramos musculares (rr. masculinos) vão para os músculos vertebrais, o músculo levantador da escápula, os músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
Entre a superfície profunda (posterior) da metade inferior do músculo esternocleidomastóideo com sua bainha fascial e o músculo escaleno anterior, coberto pela quinta fáscia, forma-se o espaço pré-escalênico (spatium antescalenum). Assim, o espaço pré-escalênico é limitado anteriormente pela segunda e terceira fáscias e posteriormente pela quinta fáscia do pescoço. O feixe neurovascular carotídeo está localizado medialmente neste espaço. A veia jugular interna situa-se aqui não apenas lateral à artéria carótida comum, mas também um pouco anterior (mais superficial). Aqui, seu bulbo (extensão inferior; bulbus venae jugularis inferior) se conecta com a veia subclávia que se aproxima de fora. A veia é separada da artéria subclávia pelo músculo escaleno anterior. Imediatamente saindo da confluência dessas veias, chamada ângulo venoso de Pirogov, a veia jugular externa flui para a veia subclávia. À esquerda, o ducto torácico (linfático) flui para o ângulo venoso. Unidos v. jugular interna e v. a subclávia dá origem à veia braquiocefálica. A artéria supraescapular (a. supraescapularis) também passa pelo intervalo pré-escalênico na direção transversal. Aqui, na superfície anterior do músculo escaleno anterior, sob a quinta fáscia do pescoço, passa o nervo frênico.
Atrás do músculo escaleno anterior, sob a quinta fáscia do pescoço, está o espaço interescalênico (spatium interscalenum). O espaço interescalênico é limitado posteriormente pelo músculo escaleno médio. No espaço interescalênico os troncos do plexo braquial passam acima e lateralmente, abaixo - a. subclávia.
O espaço escaleno-vertebral (triângulo) está localizado atrás do terço inferior do músculo esternocleidomastóideo, sob a quinta fáscia do pescoço. Sua base é a cúpula da pleura, o ápice é o processo transverso da VI vértebra cervical. Posterior e medialmente é limitado pela coluna vertebral
com com o músculo longo do pescoço, e anterior e lateralmente - com a borda medial do músculo escaleno anterior. Sob a fáscia pré-vertebral está o conteúdo do espaço: o início da artéria subclávia cervical com ramos que se estendem a partir dela, o arco do ducto torácico (linfático), o ducto torácico (à esquerda), o inferior e o cervicotorácico (estrelado ) nós do tronco simpático.
Topografia de vasos e nervos. As artérias subclávias estão localizadas sob a quinta fáscia. A artéria subclávia direita (a. subclávia dextra) surge do tronco braquiocefálico, e a esquerda (a. subclávia sinistra) surge do arco aórtico.
A artéria subclávia é convencionalmente dividida em 4 seções:
Torácico - da origem até a borda medial (m. escaleno anterior);
Interescalênico, correspondente ao espaço interescalênico (spatium interscalenum);
Região supraclavicular - da borda lateral do músculo escaleno anterior até a clavícula;
Subclávia - da clavícula até a borda superior do músculo peitoral menor. A última seção da artéria é chamada de artéria axilar e é estudada na região subclávia do triângulo clavipeitoral (trigonum clavipectorale).
Na primeira seção, a artéria subclávia fica na cúpula da pleura e está conectada a ela por cordões de tecido conjuntivo. No lado direito do pescoço, anterior à artéria, está o ângulo venoso de Pirogov - confluência da veia subclávia e da veia jugular interna. Ao longo da superfície anterior da artéria, o nervo vago desce transversalmente a ela, de onde parte o nervo laríngeo recorrente, curvando-se ao redor da artéria por baixo e atrás e subindo no canto entre a traqueia e o esôfago. Fora do nervo vago, a artéria é atravessada pelo nervo frênico direito. Entre os nervos vago e frênico está a alça subclávia do tronco simpático (ansa subclávia). A artéria carótida comum direita passa para dentro a partir da artéria subclávia.
No lado esquerdo do pescoço, a primeira seção da artéria subclávia fica mais profunda e é coberta pela artéria carótida comum. Anteriormente à artéria subclávia esquerda está a veia jugular interna e o início da veia braquiocefálica esquerda. Os nervos vago e frênico esquerdo passam entre essas veias e a artéria. Medialmente à artéria subclávia estão o esôfago e a traqueia, e no sulco entre eles está a esquerda
nervo laríngeo recorrente. Entre as artérias subclávia esquerda e carótida comum, contornando a artéria subclávia por trás e por cima, passa o ducto linfático torácico.
Ramos da artéria subclávia (Fig. 12.13). A artéria vertebral (a. vertebralis) surge do semicírculo superior da subclávia, medialmente à borda interna do músculo escaleno anterior. Subindo entre este músculo e a borda externa do músculo longo do pescoço, entra na abertura do processo transverso da VI vértebra cervical e mais acima no canal ósseo formado pelos processos transversos das vértebras cervicais. Entre as vértebras I e II emerge do canal. Em seguida, a artéria vertebral entra na cavidade craniana através do grande
Arroz. 12.13.Ramos da artéria subclávia:
1 - artéria mamária interna; 2 - artéria vertebral; 3 - tronco tireocervical; 4 - artéria cervical ascendente; 5 - artéria tireóidea inferior; 6 - artéria laríngea inferior; 7 - artéria supraescapular; 8 - tronco costocervical; 9 - artéria cervical profunda; 10 - artéria intercostal superior; 11 - artéria transversa do pescoço
buraco. Na cavidade craniana, na base do cérebro, as artérias vertebrais direita e esquerda se fundem em uma artéria basilar (a. basilaris), que participa da formação do círculo de Willis.
Artéria torácica interna, a. torácica interna, direcionada para baixo a partir do semicírculo inferior da artéria subclávia oposta à artéria vertebral. Tendo passado entre a cúpula da pleura e a veia subclávia, desce até a superfície posterior da parede torácica anterior.
O tronco da tireoide (truncus thyrocervicalis) parte da artéria subclávia na borda medial do músculo escaleno anterior e emite 4 ramos: a tireoide inferior (a. tireoidea inferior), a cervical ascendente (a. cervicalis ascendens), a supraescapular ( a. supraescapularis) e a artéria cervical transversa ( a. transversa colli).
A. tireoidea inferior, subindo para cima, forma um arco ao nível do processo transverso da VI vértebra cervical, cruzando a artéria vertebral que fica atrás e a artéria carótida comum que passa na frente. Da parte inferomedial do arco da artéria tireoidiana inferior, ramos estendem-se a todos os órgãos do pescoço: rr. faríngeos, esofágicos, traqueais. Nas paredes dos órgãos e na espessura da glândula tireoide, esses ramos se anastomosam com os ramos de outras artérias do pescoço e com os ramos das artérias tireoidianas inferiores e superiores opostas.
A. cervicalis ascendens sobe ao longo da superfície anterior de m. escaleno anterior, paralelo ao n. frênico, para dentro dele.
A. supraescapularis dirige-se para a face lateral, então, com a veia de mesmo nome, localiza-se atrás da borda superior da clavícula e junto com o abdome inferior de m. omohyoideus atinge a incisura transversal da escápula.
A. transversa colli pode surgir tanto do truncus tireocervicalis quanto da artéria subclávia. O ramo profundo da artéria transversa do pescoço, ou artéria dorsal da escápula, encontra-se no espaço celular das costas, na borda medial da escápula.
O tronco costocervical (truncus costocervicalis) surge mais frequentemente da artéria subclávia. Tendo passado para cima ao longo da cúpula da pleura, é dividido na coluna em dois ramos: o superior - intercostal (a. intercostalis suprema), atingindo o primeiro e o segundo espaços intercostais, e a artéria cervical profunda (a. cervicalis profunda) , penetrando nos músculos da nuca.
O nó cervicotorácico (estrelado) do tronco simpático está localizado atrás do interno
semicírculo da artéria subclávia, a artéria vertebral originando-se medialmente a ela. É formado na maioria dos casos a partir da conexão dos nódulos cervicais inferiores e dos primeiros nódulos torácicos. Movendo-se para a parede da artéria vertebral, os ramos do gânglio estrelado formam o plexo vertebral periarterial.
12.7. ÁREA LATERAL DO PESCOÇO
12.7.1. Triângulo escapular-trapézio
O triângulo escapular-trapézio (trigonum omotrapecoideum) é limitado abaixo pelo músculo escapulo-hióideo, na frente pela borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e atrás pela borda anterior do músculo trapézio (Fig. 12.14).
Courofino e móvel. Inervado pelos ramos laterais dos nervos supraclaviculares (nn. supraclaviculares laterais) do plexo cervical.
Gordura subcutânea solto.
A fáscia superficial contém fibras do músculo superficial do pescoço. Sob a fáscia existem ramos cutâneos. A veia jugular externa (v. jugularis externa), cruzando de cima para baixo e saindo do terço médio do músculo esternocleidomastóideo, sai para a superfície lateral do pescoço.
A camada superficial da própria fáscia do pescoço forma a bainha do músculo trapézio. Entre ele e a fáscia pré-vertebral mais profunda existe um nervo acessório (n. accessorius), que inerva os músculos esternocleidomastóideo e trapézio.
O plexo braquial (plexo braquial) é formado pelos ramos anteriores dos 4 nervos espinhais cervicais inferiores e pelo ramo anterior do primeiro nervo espinhal torácico.
A parte supraclavicular do plexo está localizada no triângulo lateral do pescoço. É composto por três troncos: superior, médio e inferior. Os troncos superior e médio ficam na fissura interescalênica acima da artéria subclávia, e o inferior fica atrás dela. Ramos curtos do plexo estendem-se da parte supraclavicular:
O nervo dorsal da escápula (n. dorsalis scapulae) inerva o músculo levantador da escápula, os músculos romboide maior e menor;
O nervo torácico longo (n. thoracicus longus) inerva o músculo serrátil anterior;
O nervo subclávio (n. subclávio) inerva o músculo subclávio;
O nervo subescapular (n. subescapularis) inerva os músculos redondo maior e menor;
Arroz. 12.14.Topografia do triângulo lateral do pescoço:
1 - Músculo esternocleidomastóideo; 2 - músculo trapézio, 3 - músculo subclávio; 4 - músculo escaleno anterior; 5 - músculo escaleno médio; 6 - músculo escaleno posterior; 7 - veia subclávia; 8 - veia jugular interna; 9 - ducto linfático torácico; 10 - artéria subclávia; 11 - tronco tireocervical; 12 - artéria vertebral; 13 - artéria cervical ascendente; 14 - artéria tireóidea inferior; 15 - artéria supraescapular; 16 - artéria cervical superficial; 17 - artéria supraescapular; 18 - plexo cervical; 19 - nervo frênico; 20 - plexo braquial; 19 - nervo acessório
Os nervos peitorais, medial e lateral (nn. pectorales medialis et lateralis) inervam os músculos peitoral maior e menor;
O nervo axilar (n.axillaris) inerva os músculos deltóide e redondo menor, a cápsula da articulação do ombro e a pele da superfície externa do ombro.
12.7.2. Triângulo escapuloclavicular
No triângulo escapuloclavicular (trigonum omoclavicularis), a borda inferior é a clavícula, a borda anterior é a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, a borda superoposterior é a linha de projeção do ventre inferior do músculo escapulo-hióideo.
Courofino, móvel, inervado por nervos supraclaviculares do plexo cervical.
Gordura subcutânea solto.
A fáscia superficial do pescoço contém fibras do músculo subcutâneo do pescoço.
A camada superficial da fáscia própria do pescoço está ligada à superfície anterior da clavícula.
A camada profunda da fáscia do pescoço forma a bainha fascial do músculo omo-hióideo e está fixada na superfície posterior da clavícula.
O tecido adiposo está localizado entre a terceira fáscia do pescoço (na frente) e a fáscia pré-vertebral (nas costas). Ele se espalha no espaço: entre a primeira costela e a clavícula com o músculo subclávio adjacente abaixo, entre a clavícula e o músculo esternocleidomastóideo na frente e o músculo escaleno anterior atrás, entre os músculos escaleno anterior e médio.
O feixe neurovascular é representado pela veia subclávia (v. subclávia), localizada mais superficialmente no espaço pré-escalênico. Aqui ele se funde com a veia jugular interna (v. jugularis interna) e também recebe as veias jugular anterior e externa e vertebral. As paredes das veias nesta área são fundidas com a fáscia, de modo que, quando lesionadas, os vasos ficam abertos, o que pode causar uma embolia gasosa durante uma respiração profunda.
A artéria subclávia (a. subclávia) encontra-se no espaço interescalênico. Atrás dele está o feixe posterior do plexo braquial. Os feixes superior e médio estão localizados acima da artéria. A própria artéria é dividida em três seções: antes de entrar no interescalênico
espaço, no espaço intersticial, na saída deste até a borda da primeira costela. Atrás da artéria e do feixe inferior do plexo braquial está a cúpula da pleura. O nervo frênico passa pelo espaço pré-escalênico (veja acima), cruzando a artéria subclávia na frente.
O ducto torácico (ductus thoracicus) flui para os ângulos jugulares venosos, formados pela confluência das veias jugular interna e subclávia, à esquerda, e o ducto linfático direito (ductus linfático dexter) flui para a direita.
O ducto torácico, emergindo do mediastino posterior, forma um arco no pescoço que sobe até a VI vértebra cervical. O arco é direcionado para a esquerda e para frente, localizado entre as artérias carótida comum esquerda e subclávia, depois entre a artéria vertebral e a veia jugular interna e antes de entrar no ângulo venoso forma uma extensão - o seio linfático (seio linfático). O ducto pode fluir tanto para o ângulo venoso quanto para as veias que o formam. Às vezes, antes de entrar, o ducto torácico se divide em vários ductos menores.
O ducto linfático direito tem comprimento de até 1,5 cm e é formado a partir da confluência dos troncos linfáticos jugular, subclávio, torácico interno e broncomediastinal.
12.8. TAREFAS DE TESTE
12.1. A região anterior do pescoço inclui três triângulos emparelhados dos seguintes:
1. Escápuloclavicular.
2. Escapulo-traqueal.
3. Escapular-trapezoidal.
4. Submandibular.
5. Com sono.
12.2. A região lateral do pescoço inclui dois dos seguintes triângulos:
1. Escápuloclavicular.
2. Escapulo-traqueal.
3. Escapular-trapezoidal.
4. Submandibular.
5. Com sono.
12.3. A região esternocleidomastóideo está localizada entre:
1. A frente e a nuca.
2. Área anterior e lateral do pescoço.
3. Área lateral e posterior do pescoço.
12.4. O triângulo submandibular é limitado por:
1. De cima.
2. Frente.
3. Atrás e abaixo.
A. Ventre posterior do músculo digástrico. B. Borda da mandíbula inferior.
B. Ventre anterior do músculo digástrico.
12.5. O triângulo sonolento é limitado:
1. De cima.
2. De baixo.
3. Atrás.
A. Ventre superior do músculo omo-hióideo. B. Músculo esternocleidomastóideo.
B. Ventre posterior do músculo digástrico.
12.6. O triângulo escapulotraqueal é limitado por:
1. Medialmente.
2. Superior e lateral.
3. Abaixo e lateralmente.
A. Músculo esternocleidomastóideo.
B. Ventre superior do músculo omo-hióideo.
B. Linha média do pescoço.
12.7. Determine a sequência de localização da superfície até a profundidade da 5ª fáscia do pescoço:
1. Fáscia intracervical.
2. Fáscia escapuloclavicular.
3. Fáscia superficial.
4. Fáscia pré-vertebral.
5. Própria fáscia.
12.8. Dentro do triângulo submandibular existem duas das seguintes fáscias:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
4. Fáscia intracervical.
5. Fáscia pré-vertebral.
12.9. Dentro do triângulo carotídeo existem 4 fáscias listadas:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
3. Fáscia escapuloclavicular.
4. Folha parietal da fáscia intracervical.
5. Camada visceral da fáscia intracervical.
6. Fáscia pré-vertebral.
12.10. Dentro do triângulo escapulotraqueal existem as seguintes fáscias:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
3. Fáscia escapuloclavicular.
4. Fáscia intracervical.
5. Fáscia pré-vertebral.
12.11. Dentro do triângulo escapular-trapézio existem 3 fáscias listadas:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
3. Fáscia escapuloclavicular.
4. Fáscia intracervical.
5. Fáscia pré-vertebral.
12.12. Dentro do triângulo escapuloclavicular existem 4 fáscias listadas:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
3. Fáscia escapuloclavicular.
4. Fáscia intracervical.
5. Fáscia pré-vertebral.
12.13. A glândula salivar submandibular está localizada no leito fascial formado por:
1. Fáscia superficial.
2. Própria fáscia.
3. Fáscia escapuloclavicular.
4. Fáscia intracervical.
5. Fáscia pré-vertebral.
12.14. Foi constatado que um paciente com câncer de lábio inferior apresentava metástase na glândula salivar submandibular, consequência de metástase de células cancerígenas:
1. Ao longo do ducto excretor da glândula.
2. Ao longo das tributárias da veia facial, por onde flui o sangue venoso do lábio inferior e da glândula.
3. Através dos vasos linfáticos da glândula, através dos gânglios linfáticos localizados próximos à glândula.
4. Através dos vasos linfáticos até os gânglios linfáticos localizados na substância da glândula.
12h15. Ao remover a glândula salivar submandibular, é possível uma complicação na forma de sangramento intenso devido a danos na artéria adjacente à glândula:
1. Faringe ascendente.
2. Facial.
3. Submentoniano.
4. Lingual.
12.16. O espaço interaponeurótico supraesternal está localizado entre:
1. Fáscia superficial e intrínseca do pescoço.
2. Fáscia própria e escapuloclavicular.
3. Fáscia escapuloclavicular e intracervical.
4. Camadas parietais e viscerais da fáscia intracervical.
12.17. No tecido adiposo do espaço interaponeurótico supraesternal existem:
1. Veia braquiocefálica esquerda.
2. Veia jugular externa.
4. Arco venoso jugular.
12.18. Ao realizar uma traqueostomia inferior, o cirurgião, ao passar pelo espaço interaponeurótico supraesternal, deve ter cuidado com danos a:
1. Vasos arteriais.
2. Vasos venosos.
3. Nervo vago.
4. Nervo frênico.
5. Esôfago.
12.19. O espaço previsceral está localizado entre:
2. Fáscia escapuloclavicular e intracervical.
4. Fáscia intracervical e pré-vertebral.
12h20. O espaço retrovisceral está localizado entre:
3. Fáscia pré-vertebral e coluna vertebral.
21/12. Paciente gravemente enfermo foi internado com mediastinite purulenta posterior como complicação de abscesso retrofaríngeo. Determine a rota anatômica de disseminação da infecção purulenta no mediastino:
1. Espaço interaponeurótico supraesternal.
2. Espaço pré-visceral.
3. Espaço pré-vertebral.
4. Espaço retrovisceral.
5. Bainha neurovascular.
12.22. O espaço pré-traqueal está localizado entre:
1. Fáscia proprietária e escapuloclavicular.
2. Fáscia escapuloclavicular e camada parietal da fáscia intracervical.
3. Camadas parietais e viscerais da fáscia intracervical.
4. Fáscia intracervical e pré-vertebral.
12.23. Ao realizar uma traqueostomia inferior usando a abordagem da linha média, ocorreu sangramento grave repentinamente após a penetração no espaço pré-traqueal. Identifique a artéria danificada:
1. Artéria cervical ascendente.
2. Artéria laríngea inferior.
3. Artéria tireóidea inferior.
4. Artéria tireóidea inferior.
12.24. No espaço pré-traqueal existem duas das seguintes formações:
1. Veias jugulares internas.
2. Artérias carótidas comuns.
3. Plexo venoso tireoidiano não pareado.
4. Artérias tireóideas inferiores.
5. Artéria tireóidea inferior.
6. Veias jugulares anteriores.
12h25. Posterior à laringe estão:
1. Faringe.
2. Parte da glândula tireóide.
3. Glândulas paratireoides.
4. Esôfago.
5. Coluna cervical.
12.26. Na lateral da laringe existem duas das seguintes estruturas anatômicas:
1. Músculo esterno-hióideo.
2. Músculo esternotireóideo.
3. Parte da glândula tireóide.
4. Glândulas paratireoides.
5. Istmo da glândula tireóide.
6. Músculo tireo-hióideo.
12.27. Na frente da laringe existem 3 estruturas anatômicas:
1. Faringe.
2. Músculo esterno-hióideo.
3. Músculo esternotireóideo.
4. Parte da glândula tireóide.
5. Glândulas paratireoides.
6. Istmo da glândula tireóide.
7. Músculo tireo-hióideo.
12.28. Em relação à coluna cervical, a laringe está localizada ao nível de:
12.29. O tronco simpático no pescoço está localizado entre:
1. Camadas parietais e viscerais da fáscia intracervical.
2. Fáscia intracervical e pré-vertebral.
3. Fáscia pré-vertebral e músculo longo do pescoço.
12h30. O nervo vago, estando na mesma bainha fascial da artéria carótida comum e da veia jugular interna, está localizado em relação a estes vasos sanguíneos:
1. Medialmente à artéria carótida comum.
2. Lateral à veia jugular interna.
3. Anteriormente entre a artéria e a veia.
4. Posteriormente entre a artéria e a veia.
5. Anterior à veia jugular interna.
12h31. Os músculos emparelhados localizados na frente da traqueia incluem dois dos seguintes:
1. Esternocleidomastóideo.
2. Esterno-hióideo.
3. Esternotireóideo.
4. Escapular-hióideo.
5. Tireo-hióideo.
12h32. A parte cervical da traqueia inclui:
1. 3-5 anéis cartilaginosos.
2. 4-6 anéis cartilaginosos.
3. 5-7 anéis cartilaginosos.
4. 6-8 anéis cartilaginosos.
5. 7-9 anéis cartilaginosos.
12h33. Dentro do pescoço, o esôfago está intimamente adjacente à parede posterior da traqueia:
1. Estritamente ao longo da linha média.
2. Projetando-se ligeiramente para a esquerda.
3. Projetando-se ligeiramente para a direita.
12h34. As glândulas paratireoides estão localizadas:
1. Na bainha fascial da glândula tireóide.
2. Entre a bainha fascial e a cápsula da glândula tireóide.
3. Sob a cápsula da glândula tireóide.
12h35. Com a ressecção subtotal da glândula tireoide, a parte da glândula que contém as glândulas paratireoides deve ser deixada. Esta parte é:
1. Pólo superior dos lobos laterais.
2. Parte pós-interna dos lobos laterais.
3. Parte posterolateral dos lobos laterais.
4. Parte ântero-interna dos lobos laterais.
5. Parte anterior externa dos lobos laterais.
6. Pólo inferior dos lobos laterais.
12h36. Durante a operação de estrumectomia, realizada sob anestesia local, quando foram aplicadas pinças nos vasos sanguíneos da glândula tireoide, o paciente desenvolveu rouquidão devido a:
1. Fornecimento de sangue prejudicado à laringe.
2. Compressão do nervo laríngeo superior.
3. Compressão do nervo laríngeo recorrente.
12h37. No feixe neurovascular principal do pescoço, a artéria carótida comum e a veia jugular interna estão localizadas uma em relação à outra da seguinte forma:
1. A artéria é medial, a veia é lateral.
2. A artéria é lateral, a veia é medial.
3. Artéria na frente, veia atrás.
4. Artéria atrás, veia na frente.
12h38. A vítima está sangrando muito no pescoço. Para ligar a artéria carótida externa, o cirurgião expôs no triângulo carotídeo o local onde a artéria carótida comum se divide em externa e interna. Determine a principal característica pela qual você pode distinguir essas artérias umas das outras:
1. A artéria carótida interna é maior que a externa.
2. O início da artéria carótida interna está localizado mais profundamente e fora do início da externa.
3. Os ramos laterais surgem da artéria carótida externa.
12h39. O espaço pré-escalênico está localizado entre:
1. Músculos esternocleidomastóideo e escaleno anterior.
2. Músculo longo do pescoço e músculo escaleno anterior.
3. Músculos escalenos anteriores e médios.
12h40. No espaço pré-escalênico existem:
1. Artéria subclávia.
2. Veia subclávia.
3. Plexo braquial.
4. Artéria vertebral.
12h41. Diretamente atrás da clavícula estão:
1. Artéria subclávia.
2. Veia subclávia.
3. Plexo braquial.
12h42. O espaço interescalênico está localizado entre:
1. Músculos escalenos anteriores e médios.
2. Músculos escalenos médio e posterior.
3. Músculos escalenos e coluna vertebral.
12h43. Em relação ao nervo frênico, as seguintes afirmações estão corretas:
1. Localizado no músculo esternocleidomastóideo, acima de sua própria fáscia.
2. Localizado no músculo esternocleidomastóideo, sob sua própria fáscia.
3. Localizado no músculo escaleno anterior, sobre a fáscia pré-vertebral.
4. Localizado no músculo escaleno anterior, sob a fáscia pré-vertebral.
5. Localizado no músculo escaleno médio, sobre a fáscia pré-vertebral.
6. Localizado no músculo escaleno médio, sob a fáscia pré-vertebral.
12h44. No espaço intersticial existem:
1. Artéria e veia subclávia.
2. Artéria subclávia e plexo braquial.
Triângulo sonolento(limitado pelo ventre posterior do músculo digástrico, pela borda anterior do esternocleidomastóideo e pelo ventre superior dos músculos omo-hióideos).
Contente: o principal feixe neurovascular do pescoço, incluindo a artéria carótida comum, a veia jugular interna e o nervo vago.
O principal feixe neurovascular do pescoço, que inclui a artéria carótida comum, a veia jugular interna e o nervo vago (a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vagus), ao virar a cabeça na direção oposta, é projetado ao longo de um linha traçada do meio da distância entre o ângulo da mandíbula e o ápice do processo mastóide até a articulação esternoclavicular, e à esquerda - até a borda lateral da perna esternal do músculo esternocleidomastóideo (Fig. 55).
A projeção da divisão da artéria carótida comum em externa e interna corresponde à borda superior da cartilagem tireóide.
Nervo acessório (n.accessorius). A linha de sua projeção cruza o músculo esternocleidomastóideo em direção oblíqua desde o nível do ângulo da mandíbula inferior (ou 2,5 cm abaixo do nível do ápice do processo mastóideo) até a borda entre o terço superior e o terço médio do borda posterior do músculo (Fig. 55).
Plexo cervical (plexo cervical). Os ramos do plexo cervical emergem sob a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e se projetam no meio do comprimento desse músculo (Fig. 55). A veia jugular externa (v.jugularis externa) se projeta ao longo de uma linha vertical que vai do ângulo da mandíbula até o meio da clavícula (Fig. 56).
O plexo braquial (plexo braquial) se projeta ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo na borda dos terços médio e inferior (Fig. 56).
Indicações: trauma na região torácica, após toracotomia.
Técnica: A posição da vítima é de costas. A cabeça está virada na direção oposta ao médico. Uma almofada grossa de 7 a 10 cm de altura é colocada sob as omoplatas.A mão do lado do bloqueio é levada até o corpo e puxada para baixo. Usando o dedo indicador da mão esquerda, pressione o meio (a intersecção com a veia jugular externa, o nível da cartilagem tireóide) da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, deslocando-o e o feixe neurovascular subjacente medialmente (medialmente). Para fora do dedo, após anestesia preliminar da pele, a agulha é passada em direção à superfície anterior dos corpos vertebrais cervicais. Na profundidade de 4 a 5 cm, a agulha vence a resistência da quarta fáscia do pescoço e penetra no tecido perivascular, onde são injetados 30 a 50 ml de solução de novocaína a 0,25%. Nesse caso, ocorre um bloqueio dos nervos simpático e vago, menos frequentemente do nervo frênico. Há estreitamento da fissura palpebral e da pupila, retração do globo ocular e vermelhidão da metade correspondente da face (sintoma de Bernard-Horner).
Topografia das glândulas supra-renais. Acesso rápido a eles.
Holotopia:áreas subcostais, a própria região epigástrica.
Esqueletotopia: XI-XII.
Sintopia: abaixo – rim; atrás – a parte lombar do diafragma; na frente – a superfície posteroinferior do fígado (glândula adrenal direita) e do estômago (glândula adrenal esquerda); por dentro - a veia cava inferior (glândula adrenal direita) e a aorta (glândula adrenal esquerda).
Na superfície anterior, em forma de sulco raso, existe uma porta por onde entram as artérias adrenais e sai a veia adrenal.
Fornecimento de sangue realizada por três fontes: a artéria adrenal superior, que surge da artéria frênica inferior; a artéria adrenal média, que surge da aorta abdominal; a artéria adrenal inferior, que é um ramo da artéria renal.
As veias da glândula adrenal se fundem em uma veia adrenal, que flui para a veia renal à esquerda e diretamente para a veia cava inferior à direita.
Inervação realizado a partir do plexo renal, bem como de pequenos ramos dos nervos frênicos.
Drenagem linfática realizado nos nódulos para-aórticos e depois no ducto torácico.
Acesso operatório aos rins e ureteres
1. Abordagens transperitoneais:
* laparotomia mediana;
* laparotomia pararretal.
Imperfeições: têm uso limitado, pois na maioria dos casos as operações nesse órgão são realizadas para processos purulentos agudos ou doenças renais, acompanhadas de infecção do trato urinário e tecidos adjacentes ou vazamentos urinários (perigosos pelo desenvolvimento de peritonite).
2. Abordagens extraperitoneais:
* longitudinal (seção de Simon)– ao longo da borda externa do músculo que endireita a coluna desde a 12ª costela até a asa do ílio;
* transversal (seção de Pean)– na direção transversal na frente da borda externa do músculo reto abdominal até a borda externa do músculo eretor da espinha;
* oblíquo:
1. Seção Bergman-Israel comece ligeiramente acima e medial ao ângulo formado pela borda externa do músculo eretor da espinha e pela XII costela, e siga ao longo da bissetriz desse ângulo obliquamente para baixo e para frente, passando 3–4 cm acima da espinha ilíaca ântero-superior, atingindo o meio ou terço medial do ligamento inguinal. O acesso permite o acesso ao ureter em toda a sua extensão e à artéria ilíaca comum.
2. Incisão de Fedorov combina as possibilidades de acesso intraperitoneal e extraperitoneal. Começa na borda externa do músculo eretor da espinha, ao nível da 12ª costela, e se desenvolve em sentido transversal oblíquo à parede anterior do abdome até a borda externa do músculo reto, terminando no nível de o umbigo. O acesso é indicado para tumores renais, lesões renais extensas e lesões combinadas de órgãos abdominais.
Imperfeições: limitam o acesso ao pedículo renal e às glândulas supra-renais e são altamente traumáticas.
A maioria das pessoas não está familiarizada com a definição de triângulo sonolento. Mas, apesar da pouca fama, esta parte da estrutura corporal desempenha um papel importante na garantia das funções vitais do corpo humano. O triângulo da coluna cervical influencia o desempenho das funções de proteção e fixação (promove a biomecânica dos músculos) e também participa da regulação da entrada e saída de sangue do cérebro.
Descrição
O triângulo carotídeo é delimitado pelo ventre posterior dos músculos digástrico e estilo-hióideo, pela porção superior do tecido fibroso omo-hióideo e pela porção anterior da estrutura do músculo esternocleidomastilar. A pele, a estrutura do tecido subcutâneo, a fáscia externa e o platisma apresentam estrutura semelhante à típica área submandibular.
No intervalo intermediário entre a primeira e a segunda fáscia cervical, o segmento inicial da veia jugular externa é formado na seção inicial da forma do músculo esternocleidomastial. Essa característica é típica nos casos em que o órgão jugular de irrigação sanguínea serve como continuação de outros canais de transporte de sangue e desempenha um papel de conexão entre o ramo cervical da terminação do nervo facial e o ramo dos processos nervosos transversos da coluna cervical.
Sob a base da segunda fáscia cervical, o triângulo do pescoço inclui uma camada de tecido adiposo, que cumpre com sucesso a tarefa de um plano defensivo para os vasos e terminações nervosas do triângulo, envolto na quarta fáscia do pescoço. Da composição geral, o arco venoso jugular interno, localizado na região da parte superoposterior do triângulo, e suas veias constituintes facial, tireóidea superior, retromandibular, lingual e faríngea estão localizadas mais superficialmente.
Outras características estruturais
A veia pós-maxilar é uma ordem de grandeza menor do que na maioria das variantes, e a veia facial em cerca de 15-20% de todos os casos entra na veia jugular superficial, penetrando nos limites do triângulo carotídeo entre a primeira e a segunda estruturas fasciais cervicais. Sob os canais venosos estão o centro do nervo hipoglosso, a parte superior da alça cervical, as artérias carótidas e seus ramos.
Formando-se predominantemente na borda inferior do ventre posterior da fibra muscular digástrica e no topo da bifurcação da artéria carótida comum, a zona lateral das artérias carótidas interna e externa é cruzada de forma arqueada pelas terminações nervosas do sistema hipoglosso.
Da base descendente da porção arqueada do nervo hipoglosso, na área onde está localizada a artéria carótida interna, a parte superior do aparelho da alça cervical se ramifica. Ocupa uma zona bastante interessante - desce pela encosta anterior da artéria carótida interna e, em seguida, a artéria carótida comum e além dos limites do triângulo carotídeo se funde com o ramo inferior, formando a ansa cervical, que se curva uniformemente em torno da periferia externa do canal venoso jugular interno e emite ramos que inervam os tecidos musculares infra-hióideos.
Artérias carótidas
Na maioria das vezes, o triângulo carotídeo contém em sua zona a área de bifurcação, o segmento externo e um segmento separado da artéria carótida interna. A bifurcação da seção principal da artéria carótida em cerca de 50% dos casos ocorre na área da borda superior da cartilagem tireóide, e também bastante frequentemente ao nível do osso hióide ou entre a base do osso hióide e o segmento superior da cartilagem tireóide.
As interseções das artérias carótidas interna e externa são de tal natureza que na bifurcação a artéria carótida interna se estende para trás e lateralmente a partir da seção externa; a uma certa distância da bifurcação, a artéria carótida interna ramifica-se para a zona medial e já se forma no interior ou na parte posterior do local da artéria carótida externa.
Mas, se for necessário ligar as artérias carótidas, é preciso saber que na bifurcação, a artéria carótida interna, em localização com a externa, pode estar localizada lateralmente, atrás, ou mesmo medialmente, bem como em a frente.
Em relação aos grandes canais venosos que entram na veia jugular interna dentro do triângulo carotídeo, a bifurcação da artéria carótida principal pode estar localizada acima, no nível medial, bem como na parte inferior ou estar em um espaço limitado entre as veias.
Características da estrutura da artéria carótida
A artéria tireoidiana superior emerge necessariamente da área dos ramos da artéria carótida externa no triângulo carotídeo e, muito raramente, das artérias facial, lingual, occipital e faríngea ascendente. Essas vias de suprimento sanguíneo podem ser formadas por uma estrutura de caule comum, formando truncuslinguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus tireolingualis, etc.
Tentando se posicionar de forma diversificada, os ramos da artéria carótida superficial saem do triângulo carotídeo de diferentes maneiras:
- a seção superior da artéria tireoidiana se estende até a seção do pólo superior da glândula tireoide e fica escondida atrás dos músculos omo-hióideo e esternotireóideo;
- a artéria lingual tende para cima e acima da área do osso hióide passa sob o músculo hióide;
- a artéria facial dirige-se para cima entre as paredes da faringe e a parte posterior do abdome do músculo digástrico e do músculo estilo-hióideo e, contornando-os pelo lado de fora, entra no leito da glândula submandibular;
- a artéria occipital segue para cima e para trás e segue ao longo da superfície medial do ventre posterior do músculo digástrico. A artéria carótida externa sai diretamente da área do triângulo carotídeo através do espaço em forma de fenda entre o ventre posterior do músculo digástrico e o músculo estilo-hióideo, por um lado, e o músculo estiloglosso, por outro lado, e entra o leito da glândula parótida.
Na zona de bifurcação da artéria carótida principal existe uma área reflexogênica carotídea, contendo baro e quimiorreceptores, e participando do controle da pressão arterial e da composição bioquímica do sangue.
Esta área inclui a extensa parte inicial da artéria carótida interna (seio carótico), o glomérulo carotídeo (glomus caroticum) e o seio carotídeo localizado próximo a eles do nervo glossofaríngeo, ramos do nervo vago e simpático. O emaranhado carotídeo em seu formato lembra um grão ou grão de arroz e pode estar localizado na gaiola da bifurcação carótida ou na seção posteromedial da parte inicial da artéria carótida externa.
Significado prático
Na prática clínica de cirurgia maxilofacial operatória, vários parâmetros significativos do triângulo carotídeo (trigonum caroticum) são determinados.
O significado prático do triângulo cervical é indiscutível - em cada área individual são projetados certos elementos que são cirurgicamente importantes. Porém, o uso pontual de zonas específicas de triângulos permite navegar apenas no espaço bidimensional (planimétrico), e para uma intervenção cirúrgica sistemática é necessário representar a localização de um vaso ou órgão no espaço tridimensional com o máximo grau de precisão. Isso requer profundo conhecimento teórico sobre o tema da localização da fáscia.
A fáscia da região cervical é caracterizada por um bom desenvolvimento e seu grande número permite falar de um recurso reabastecível. Devido a uma série de fatores, nomeadamente: a presença de esporas de formato arbitrário, a complexidade da estrutura morfológica, a presença de septos e receptáculos musculares, etc., em vários livros de referência a topografia da fáscia do pescoço é apresentada em diversas variações.
De acordo com os padrões da Nomenclatura Anatômica Internacional (PNA), o pescoço possui uma fáscia que é dividida em quatro lobos ou lâminas: pré-traqueal, superficial, pré-vertebral e bainha carotídea.
A estrutura anatômica do pescoço requer atenção especial e estudo cuidadoso. Afinal, o funcionamento de muitos sistemas do corpo humano depende do cumprimento da funcionalidade do triângulo sonolento. A consulta profissional e a prescrição de procedimentos preventivos devem ser realizadas por especialista especializado, pois a manipulação independente da coluna cervical pode causar danos irreparáveis à saúde e ao estado funcional geral.
1. Triângulo interno(limitado pela borda da mandíbula, pelo músculo esternocleidomastóideo e pela linha média do pescoço):
Triângulo submandibular(limitado pela extremidade da mandíbula e ambos os ventres do músculo digástrico). Conteúdo: glândula salivar submandibular e linfonodos de mesmo nome, artéria facial, nervos linguais e hipoglosso.
Triângulo sonolento(limitado pelo ventre posterior do músculo digástrico, pela borda anterior do esternocleidomastóideo e pelo ventre superior do músculo omo-hióideo). Conteúdo: feixe neurovascular principal do pescoço, incluindo a artéria carótida comum, veia jugular interna, nervo vago.
Triângulo escapulotraqueal(limitado pelo ventre superior dos músculos omo-hióideo e esternocleidomastóideo e pela linha média do pescoço). Conteúdo: carótida comum, artérias e veias vertebrais, artéria e veia tireóidea inferior, nervo vago e nervos cardíacos simpáticos, nervo laríngeo inferior, alça cervical.
2. Triângulo externo(limitado pelos músculos clavícula, esternocleidomastóideo e trapézio):
Triângulo escapular-trapézio(limitado pelo esternocleidomastóideo, borda lateral do trapézio, ventre inferior dos músculos omo-hióideos). Conteúdo: plexo cervical e seus ramos cutâneos.
Triângulo escapuloclavicular(limitado pelo esternocleidomastóideo, ventre inferior dos músculos omo-hióideos e clavícula). Conteúdo: artéria e veia subclávia, troncos do plexo braquial, ducto linfático torácico.
Fáscia do pescoço e seu significado prático Funções da fáscia do pescoço:
Protetor;
Fixação;
Promover a biomecânica muscular;
Limitar espaços celulares;
regulação da entrada e saída de sangue do cérebro devido à sua fusão com o revestimento externo das veias (pelo mesmo motivo, o desenvolvimento de embolia gasosa é possível devido ao não colapso das veias durante as lesões, a proximidade do átrio direito e a ação de sucção do tórax).
Topografia do feixe neurovascular principal do pescoço. Linha de projeção para expô-lo nas seções superior e inferior.
A projeção do feixe neurovascular principal do pescoço é determinada pela linha que liga o meio da articulação esternoclavicular.
Devemos lembrar que esta linha de projeção só está correta quando a cabeça está virada para o lado.
O principal feixe neurovascular inclui as cinco formações a seguir:
1. artéria carótida comum.
2. Veia jugular interna.
3. nervo vago.
4. ramo descendente do nervo hipoglosso.
5. ducto linfático jugular.
A sintopia, ou relação, dos elementos do feixe neurovascular principal no pescoço é a seguinte.
O tronco da artéria carótida comum é mais medial. A traquéia é adjacente a ele por dentro e o esôfago fica atrás dela. Fora da artéria fica a veia jugular interna, que tem uma seção transversal significativamente maior. Entre esses vasos na parte posterior, o nervo vago fica no sulco entre eles. O ramo descendente do nervo hipoglosso situa-se acima na superfície anterior e abaixo na superfície anterior da artéria carótida comum, ao longo da qual desce até perfurar os músculos anteriores do pescoço, que esse ramo inerva.
A quinta formação do feixe neurovascular - o ducto jugular linfático - está localizada na superfície externa ou anterior da veia jugular interna, na espessura do tecido que a cobre.
Justificativa anatômica e cirúrgica para ligadura da artéria carótida externa, artéria carótida comum.
No entanto, a intervenção na artéria carótida está associada não tanto à glomectomia, mas à sua ligadura. As indicações para exposição e ligadura da artéria carótida comum são:
a) danos nas paredes da artéria;
b) aneurismas;
c) curativo prévio para evitar sangramento intenso durante intervenções cirúrgicas nos maxilares superior e inferior.
Abordagens cirúrgicas na região do pescoço
As abordagens cirúrgicas aos órgãos do pescoço devem simultaneamente satisfazer os requisitos cosméticos e proporcionar acesso suficiente para realizar a intervenção necessária.
Existem quatro grupos de abordagens cirúrgicas para o pescoço.
Abordagens verticais (superior e inferior) mais frequentemente realizado ao longo da linha média do pescoço. Essas abordagens são amplamente utilizadas para traqueostomia, mas ao mesmo tempo deixam uma cicatriz perceptível.
Abordagens oblíquas realizada ao longo da borda anterior ou posterior do músculo esternocleidomastóideo; eles são usados para expor o feixe neurovascular do triângulo medial do pescoço e do esôfago cervical. A vantagem das incisões oblíquas é que elas são seguras e proporcionam acesso suficiente à profundidade do pescoço.
Abordagens transversais usado para abordar a glândula tireoide (abordagem de Kocher), faringe, artérias vertebrais, subclávias e tireoidianas inferiores, bem como para remover metástases de câncer. A vantagem da maioria das abordagens transversais é que atendem aos requisitos de efeito cosmético, pois são realizadas de acordo com a localização das dobras naturais da pele. As desvantagens das abordagens transversais incluem, em primeiro lugar, o fato de o músculo subcutâneo do pescoço ser dissecado transversalmente (o que às vezes leva à formação de cicatrizes quelóides e, em segundo lugar, surgem certas dificuldades ao trabalhar em partes profundas do pescoço. Além disso, as abordagens transversais não coincidem com a direção da maioria dos músculos cervicais, vasos e nervos.
Abordagens combinadas.Utilizado com a finalidade de ampla abertura de espaços celulares, remoção de tumores e nódulos metastáticos. Na maioria das vezes, as abordagens transversais e oblíquas são combinadas. As incisões combinadas são traumáticas e deixam cicatrizes visíveis.
Anatomia cirúrgica e topografia da laringe. Cordas vocais. Fornecimento de sangue e inervação da laringe. Conicotomia.
Laringe
O esqueleto da laringe é formado por nove cartilagens (três pareadas e três não pareadas). A base do esqueleto é a cartilagem cricóide, localizada ao nível da VI vértebra cervical. Acima da parte anterior da cartilagem cricóide está a cartilagem tireóide, que está conectada ao osso hióide por uma membrana - membranahyothyreoidea. Da cartilagem cricóide à cartilagem tireóide existem mm. cricothyreoidei e lig. cricotireóideo.
Departamentos:
1) superior (vestíbulo) – da epiglote às falsas cordas vocais;
2) média ( interligado espaço) – localização das cordas vocais falsas e verdadeiras;
3) inferior (espaço subglótico).
Esqueletotonia A laringe está localizada desde a borda inferior da IV vértebra cervical até a borda inferior da VI vértebra cervical.
Sintopia. Cobertos na frente pelos músculos pré-glóticos, nas laterais estão os lobos laterais da glândula tireóide, atrás
– faringe; as seções superiores atingem a raiz da língua e, abaixo, passam para a traqueia.
Fornecimento de sangue: ramos das artérias tireóideas superiores e inferiores.
Inervação: nervos laríngeos superior e inferior; ramos do nervo simpático.
Conicotomia.
Conicotomia– abertura da laringe através da dissecção do ligamento tireoide-cricóide. A operação é realizada em casos de emergência, nomeadamente, na insuficiência respiratória aguda que se desenvolve em consequência de trauma na laringe, obstrução do seu lúmen por corpo estranho, ou seja, nos casos em que não há tempo para realizar uma traqueostomia.
Técnica. Uma incisão vertical de estágio único ao longo da linha média do pescoço, abaixo da cartilagem tireoide, disseca a pele e o ligamento cricóide tireoidiano. Uma pinça é inserida na incisão e as mandíbulas são separadas, o que garante imediatamente o fluxo de ar para o trato respiratório. Após o desaparecimento da asfixia, a conicotomia é substituída pela traqueostomia, uma vez que a colocação prolongada da cânula próxima à cartilagem cricóide geralmente é complicada por condropericondrite, seguida de estenose laríngea e trauma no aparelho vocal.
Via de regra, após a restauração da respiração externa por meio de Conictomia e na ausência de contra-indicações gerais (estado grave do paciente) ou locais (tumor grande na traqueia superior), é realizada uma traqueotomia e o tubo de traqueotomia é movido para a traqueostomia. A necessidade disso se deve ao rápido envolvimento dos tecidos moles circundantes e da cartilagem da laringe no processo inflamatório de longo curso, subsequente cicatrização e deformação das paredes da laringe.
