A síndrome do túnel ou síndrome do túnel do carpo é uma doença nevrálgica. Incluído no grupo das neuropatias em túnel. Ela se manifesta como dor prolongada e dormência nos dedos. A causa mais comum é a compressão prolongada do nervo mediano entre os ossos e tendões do punho.

Ocorre com muito mais frequência em mulheres do que em homens. A consequência da manifestação da dor é um nervo comprimido, que, por sua vez, pode ser causado por um espessamento dos tendões que passam muito próximos ao nervo, bem como por espessamento ou inchaço do próprio nervo. Isso ocorre como resultado do estresse constante nos mesmos músculos do punho. Muitas vezes, as primeiras sensações desagradáveis ​​​​surgem ao usar um mouse de computador por muito tempo, quando a mão está suspensa.

Nos casos em que a pessoa trabalha por muito tempo em escritório ou em atividades que exercem muita pressão sobre os pulsos, a doença pode causar uma complicação na forma de síndrome do túnel cubital.

Etiologia

Na verdade, qualquer condição ou processo que reduza o tamanho do túnel do carpo ou aumente o volume de tecido dentro do próprio túnel pode causar os sintomas da síndrome do túnel do carpo. As causas mais comuns são entorses, luxações e fraturas do punho. Além disso, as causas podem ser:

• gravidez. Durante esse período, muito líquido se acumula no corpo, o que leva ao inchaço;
• . Uma pessoa desenvolve problemas nas fibras nervosas se a doença progredir;
• alterações no funcionamento da glândula tireoide, no caso de extração de metade ou de toda a glândula. A pessoa começa a ganhar peso, o que aumenta a pressão no pulso. Mudanças nos níveis hormonais também afetam negativamente as fibras nervosas.

Se uma pessoa tiver algum dos problemas acima, ela experimentará sensações desagradáveis ​​​​e de formigamento quando:

• uso prolongado da força;
• posição corporal desconfortável;
• posicionamento ou apoio incorreto dos punhos;
• repetir as mesmas ações com as mãos;
• temperatura corporal elevada;
• vibração prolongada (por exemplo, ao viajar de carro ou ônibus);
• manter o pulso suspenso por muito tempo (trabalhando no computador).

Todos os fatores acima podem levar à progressão de problemas graves. Além disso, o consumo de álcool, o tabagismo ou a obesidade podem agravar a situação.

Além disso, as causas da ocorrência podem ser processos no corpo, como:

• desequilíbrio hormonal;
• predisposição hereditária;
• categoria de idade;
• infecções e fraturas.

Sintomas

Numa fase inicial de progressão, a síndrome do túnel do carpo manifesta-se por tremores, comichão e ligeiro formigueiro. Alguns sintomas podem aparecer muito mais tarde, após o pulso ter concluído qualquer atividade ativa. A fase tardia da doença é caracterizada por dormência significativa, dor e peso nas mãos, diminui a sensibilidade nas mãos e aumenta a sensação de formigamento nos dedos, que se torna desagradável e irritante.

Freqüentemente, as pessoas com síndrome do túnel do carpo apresentam insônia, que está associada a dores e cãibras nas mãos. Na síndrome mais avançada, observa-se atrofia muscular, a pessoa não consegue mais cerrar os punhos. Suas mãos e braços param de “obedecer” a ele. As pessoas afetadas pelos sintomas da síndrome perdem a capacidade de levantar coisas pesadas, usar o celular por muito tempo, ler um livro penduradas, passar muito tempo trabalhando em um PC ou sentar ao volante de um carro por mais tempo. de 15 minutos. Eles também têm problemas com habilidades motoras finas.

Os médicos observam que os sintomas da síndrome geralmente aparecem durante o sono. Em qualquer caso, na fase inicial os sintomas são temporários; mudar a posição das mãos e agitá-las ajuda a eliminar o desconforto. Nas fases posteriores da progressão do processo patológico, tais medidas não são eficazes e não eliminam o desconforto.

Diagnóstico

O próprio paciente não será capaz de diagnosticar a síndrome do túnel do carpo, uma vez que a pessoa comum não será capaz de distinguir a dormência habitual de curto prazo da síndrome dolorosa. Portanto, você deve visitar um especialista altamente qualificado.

Na consulta, o médico fará um exame completo e prescreverá exames adequados (podem variar dependendo do motivo do desconforto). Durante o exame, o médico tem a oportunidade de identificar:

• dormência de toda a palma da mão ou de alguns dedos - polegar, indicador, médio e parcialmente anular. O dedo mínimo permanece inalterado, o que pode ser um fator importante para os especialistas fazerem o diagnóstico;
• balançando sobre a área afetada. Há também uma forte manifestação de formigamento nas pontas dos dedos;
• o grau máximo de flexão do punho por um minuto leva à dormência completa, cólica ou enfraquecimento dos músculos da mão;

Para fins de diagnóstico adicionais, os médicos podem usar uma pequena corrente para determinar a velocidade da condução nervosa. Recorrem também ao exame radiográfico, que permite excluir outras doenças ou processos inflamatórios.

Tratamento

O tratamento da síndrome do túnel do carpo é possível de várias maneiras. A escolha de um deles depende diretamente do estágio e dos sintomas da inflamação da fibra nervosa. O tratamento pode ser:

• independente, mas com base nas recomendações do médico. Geralmente usado nos casos mais simples (numa fase inicial). Para fazer isso, use pomadas de aquecimento e um curativo fixador para o pulso. Ajuda a aliviar os sintomas enquanto a pessoa dorme e também os ajuda a desaparecer completamente. Os métodos de tratamento independente também incluem mudanças nas condições de trabalho;
• medicinal. Os antiinflamatórios mais simples ajudam a reduzir a dor e o desconforto. As injeções de esteróides têm seu lugar, mas são apenas temporárias. Alguns exercícios simples para o pulso trarão benefícios adicionais;
• entrar em contato com um fisioterapeuta. O tratamento que ele pode oferecer de sua parte consiste em otimizar o local de trabalho do paciente, aconselhando sobre a posição correta do corpo no trabalho em geral e do pulso em particular. Dará orientações sobre quais exercícios físicos devem ser realizados para aliviar os sintomas e sugerirá métodos de prevenção;
• intervenção cirúrgica. Recorre-se a um método de tratamento tão radical apenas nos casos de sintomas mais avançados, quando a pessoa não consegue realizar praticamente nenhum movimento com a mão. A cirurgia aberta envolve fazer uma pequena incisão no ligamento transverso do carpo, após a qual a pele é suturada e os ligamentos são separados. É um tipo de operação simples, após a qual o paciente pode voltar para casa no mesmo dia. Os sintomas da síndrome do túnel do carpo são minimizados imediatamente após a cirurgia. Mas a recuperação completa pode levar de um mês a um ano, dependendo do estágio de desenvolvimento da síndrome.

Prevenção

Na sociedade moderna, um grande número de pessoas passa a maior parte do dia diante do computador. Portanto, o principal método preventivo é a correta disposição das coisas no local de trabalho onde estão localizados o computador e o teclado. Conclui-se que a principal medida para prevenir a ocorrência da síndrome é ajustar a altura da cadeira em relação à mesa, que, por sua vez, depende da altura da pessoa. Uma cadeira de trabalho deve ter apoios de braços. Um pousa palmas especial (ou talvez caseiro) tem um efeito positivo. Também é importante dar uma pausa nas articulações por pelo menos 1-2 minutos por hora de trabalho no equipamento.

O método mais eficaz de prevenção da síndrome do túnel do carpo são considerados exercícios leves para as mãos. Os exercícios são realizados 10 vezes em cada mão:

• feche a mão firmemente em punho e com a mesma força abra a palma o máximo possível;
• movimentos rotacionais de cada dedo no sentido horário e anti-horário;
• feche os punhos e faça movimentos circulares com o pulso em todas as direções;
• junte as palmas das mãos, mova todos os dedos o máximo possível e cruze-os com força;
• junte as palmas das mãos, pressionando com força, e mova cada par de dedos por vez;
• Cruze os dedos em uma mecha, ambas as palmas na horizontal. Dobre os dedos para baixo, levantando assim os pulsos;
• conecte alternadamente a ponta do polegar com todos os dedos da mão;
• junte as palmas das mãos na frente do peito e, sem abri-las, abaixe lentamente as mãos abaixo da cintura e depois retorne à posição inicial;
• Posicione as palmas das mãos como no ponto acima e aperte-as com força.

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Doenças com sintomas semelhantes:

A síndrome escalena é um conjunto de sintomas que resultam da compressão de nervos ou vasos sanguíneos devido a deformidades na região do músculo escaleno. Manifesta-se como dor, dormência e fraqueza no pescoço, ombro ou braço.

A síndrome do túnel do carpo é a compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo. Dor e parestesia desenvolvem-se em áreas inervadas pelo nervo mediano. O diagnóstico é baseado nas manifestações clínicas e confirmado pelos resultados de estudos eletrofisiológicos. O tratamento inclui a eliminação de posturas desfavoráveis, analgesia, imobilização e, às vezes, injeções de glicocorticóides ou cirurgia.

A síndrome do túnel do carpo é bastante comum em mulheres entre 30 e 50 anos. Os fatores de risco incluem artrite reumatóide ou outra artrite das articulações do punho, diabetes mellitus, hipotireoidismo, acromegalia, amiloidose e inchaço do túnel do carpo durante a gravidez. O trabalho que requer movimentos repetidos de flexão e extensão do punho desempenha um certo papel. A causa é desconhecida na maioria dos casos.

Sintomas e diagnóstico

As manifestações clínicas são dor na mão e no punho, acompanhada de formigamento e dormência, espalhando-se ao longo do nervo mediano (superfície palmar do polegar, dedos indicador e médio, dorso do dedo anular). Às vezes, toda a mão pode ser afetada. Em casos típicos, o paciente acorda à noite com dor ardente ou dolorida, acompanhada de dormência e formigamento, e aperta a mão para restaurar a sensação. Posteriormente, ocorre atrofia da eminência e fraqueza do polegar com disfunção de oposição e abdução. O diagnóstico é baseado na detecção do sintoma de Tinel, em que a parestesia na região do nervo mediano deve ser reproduzida por pressão na superfície palmar acima da passagem do nervo mediano no canal do carpo. A reprodução de sensação de formigamento ao flexionar o punho (sinal de Phalen) também apoia esse diagnóstico. Contudo, o diagnóstico diferencial com outros tipos de neuropatias periféricas pode ser muito difícil. Se os sintomas forem graves ou o diagnóstico permanecer incerto, serão necessários estudos eletrofisiológicos.

Tratamento

Mudar a posição do teclado do computador e outras opções para eliminar posturas desfavoráveis ​​pode reduzir a intensidade da dor. Alternativamente, imobilizar o punho em posição neutra com uma tala leve, especialmente à noite, e usar analgésicos leves (por exemplo, paracetamol, AINEs) são opções. Se essas medidas não forem eficazes, injeções de glicocorticóides (2-3 ml de solução de dexametasona com concentração de 4 mg/ml) são usadas no túnel do carpo, diretamente no lado ulnar do tendão palmar longo e proximal à prega distal do carpo. . Na ausência do efeito dos métodos conservadores, utiliza-se o tratamento cirúrgico.

Síndrome do túnel cubital (neuropatia ulnar)

A síndrome do túnel cubital é a compressão ou tração do nervo ulnar na articulação do cotovelo.

O nervo ulnar geralmente é comprimido no cotovelo ou, menos comumente, no punho. A síndrome do túnel cubital se desenvolve mais frequentemente quando você está deitado sobre os cotovelos ou com uma forte flexão prolongada da articulação do cotovelo. É menos comum que a síndrome do túnel do carpo. Jogar beisebol, onde os ligamentos do cotovelo podem ser lesionados durante o arremesso, aumenta o risco de patologia.

Os sintomas incluem dormência, parestesia nas áreas do nervo ulnar (dedos anelar e mínimo, superfície ulnar da mão) e dor na região ulnar. À medida que a doença progride, desenvolve-se fraqueza dos músculos intrínsecos da mão e dos flexores dos dedos anular e mínimo. A fraqueza impede unir as pontas dos dedos polegar e indicador e agarrar com a mão.

A síndrome do túnel cubital deve ser diferenciada do aprisionamento do nervo ulnar no punho (canal de Guyon); neste último caso, há distúrbios sensoriais (avaliados por testes apropriados ou identificação do sinal de Tinel) na área da superfície dorsal do lado ulnar da mão e fraqueza dos músculos proximais da mão, inervados pelo nervo ulnar, ao estudar força muscular e condução nervosa.

A imobilização é utilizada à noite em posição de extensão na articulação do cotovelo em um ângulo de 45°, bem como uma bandagem especial de cotovelo (órtese de cotovelo) durante o dia. Se a terapia conservadora falhar, é realizada a descompressão cirúrgica do nervo.

Síndrome de compressão do túnel do nervo radial

A síndrome de compressão do nervo radial em túnel se desenvolve como resultado da compressão do nervo de mesmo nome no antebraço proximal.

A compressão na articulação do cotovelo pode ocorrer como resultado de trauma, gânglio, lipoma, tumor ósseo ou sinovite da articulação radioulnar.

A manifestação da doença é uma dor aguda e aguda na parte posterior do antebraço e na superfície externa da articulação do cotovelo. A dor se intensifica ao tentar estender o punho e os dedos e supinar o antebraço. A perda sensorial é rara porque o nervo radial neste nível contém predominantemente fibras motoras. Com o desenvolvimento da paralisia do nervo interósseo posterior, observa-se fraqueza extensora. A epicondilite lateral pode levar ao desenvolvimento de sintomas idênticos, mas o sintoma de Tinel não se desenvolve e a dor não se espalha ao longo do nervo radial.

A imobilização elimina a supinação ou extensão repetida e grave do punho, o que reduz a pressão sobre o nervo. Se ocorrer paralisia parcial da mão ou fraqueza dos extensores dos dedos, ou se a terapia conservadora não responder dentro de 3 meses, está indicada a descompressão cirúrgica do nervo.

Síndrome do túnel do tarso

A neuralgia do nervo tibial posterior é caracterizada por dor ao longo de seu trajeto e geralmente ocorre como resultado de compressão.

Ao nível dos tornozelos, o nervo tibial posterior passa através do canal fibroso e se divide nos nervos plantares medial e lateral. A síndrome do túnel do tarso refere-se à compressão de um nervo dentro deste canal, mas o termo é frequentemente usado vagamente para se referir à neuralgia tibial posterior devido a outras causas. A sinovite dos tendões flexores na região do tornozelo ocorre com disfunção do pé, artrite inflamatória, fraturas e inchaço da região do tornozelo devido à estase venosa. Pacientes com hipotireoidismo podem desenvolver manifestações semelhantes às da síndrome do túnel do tarso devido aos depósitos de mucina perineural.

A dor (às vezes em queimação e latejante) geralmente é observada na região retromaleolar, às vezes na parte medial da superfície plantar do calcanhar e pode se espalhar ao longo da superfície plantar até os dedos dos pés. No início, a dor aumenta ao ficar em pé e ao caminhar; À medida que a doença progride, a dor também aparece em repouso. Sintomas graves podem ser consequência da compressão do nervo no canal osteofibroso.

Bater e palpar o nervo tibial posterior abaixo do maléolo medial no local da compressão ou lesão geralmente produz formigamento na área distal (sinal de Tinel). Resultados falso-negativos em estudos eletromiográficos são comuns, portanto qualquer inchaço na área desse nervo deve ser examinado cuidadosamente.

O apoio mecânico do pé em flexão plantar neutra ou leve e o uso de calçados ortopédicos reduzem a tensão no nervo. Nos casos em que a inflamação e a fibrose tecidual são a causa da doença, o bloqueio com uma combinação de glicocorticóide insolúvel e anestésico pode ser eficaz. Se a doença persistir, pode ser necessária descompressão cirúrgica.

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A síndrome do túnel do tarso é uma consequência da pressão excessiva sobre o nervo tibial na região do tarso.

A especificidade do seu aparecimento é a mesma das conhecidas síndromes do cotovelo ou do rádio, com as quais todos nós estamos bem familiarizados. Mas no caso do tarso o diagnóstico torna-se bastante difícil.

Esta é uma patologia do grupo isquêmico-compressivo.

Onde isso ocorre?

O nervo tibial passa atrás do maléolo medial e ainda sob uma faixa de tecido conjuntivo. Este tecido fibroso atua como um retináculo flexor. Forma um túnel para os vasos, tendões e nervos que controlam a função do pé.

O retináculo é um canal estreito, estável e que não se estica; portanto, qualquer processo incorreto comprimirá todo o resto em seu interior.

Por que isso aparece?

Os motivos mais comuns são os seguintes:

• veias nas pernas;
• inchaço após lesão ou doença;
• tumores;
• músculo tibial posterior.

Os nervos são a estrutura mais sensível do corpo, por isso respondem ao menor impacto com dor, dormência e fraqueza muscular aparecem.

Como reconhecer?

O principal sintoma é dor difusa na sola do pé. Pode se manifestar como formigamento ou queimação. Eles se intensificam com o aumento da carga na perna. À medida que a síndrome se desenvolve, causa dormência no pé e fraqueza dos músculos flexores.

Para que o médico faça o diagnóstico, o paciente é submetido ao teste de Tinel-Goldberg. A palpação do pé também é realizada.

Às vezes, o médico pode fazer uma eletroneuromiografia, um raio-X ou uma tomografia computadorizada para garantir que o diagnóstico esteja correto.

Como tratar?

O tratamento depende do grau de desenvolvimento da doença e da causa que a causou.

Em primeiro lugar, procuram se livrar da doença que provocou a síndrome.

Via de regra, são prescritos medicamentos para aliviar a inflamação e esteróides no canal. Eles devem aliviar o inchaço e a pressão sobre o nervo.

Antidepressivos tricíclicos e medicamentos antineurites podem ser prescritos para aliviar os sintomas da doença.

Se os métodos acima não ajudarem, a cirurgia poderá ser realizada. Esta é uma medida extrema e só é utilizada em casos muito avançados.

Período de reabilitação

Se a síndrome não estiver muito avançada, o tratamento pode ajudar dentro de alguns dias, mas palmilhas especiais precisam ser usadas por muito mais tempo.

Os médicos prescrevem um conjunto de exercícios que manterão o tônus ​​​​dos músculos do pé.

Procedimentos fisioterapêuticos são prescritos para reduzir o inchaço e aliviar a dor. Às vezes são prescritas pomadas.

Se a cirurgia tiver sido realizada, o paciente não deve ficar de pé nem colocar peso na perna. Os pontos são retirados após 10 a 14 dias. Às vezes, uma tala é prescrita para ajudar a cicatrizar melhor e mais rápido. Após a imobilização, é necessário fazer exercícios ativos para restaurar o tônus ​​​​muscular.

A recuperação total ocorre em alguns meses.

Em um mundo onde a tecnologia consome trabalho, é difícil manter uma rotina e monitorar a saúde. Muitas vezes, um estilo de vida sedentário leva a várias doenças do sistema músculo-esquelético. A síndrome do túnel do carpo é uma das consequências da atitude negligente em relação à saúde.

Causas

O conceito de “síndrome do túnel” combina um grande grupo de doenças nervosas periféricas causadas por terminações nervosas comprimidas. A compressão ocorre em uma determinada área do canal, que é formada pelos ossos, tendões e sistema muscular de uma pessoa.

Na estrutura do canal, que é formado por tecidos duros, o nervo fica protegido da influência de fatores externos. Porém, sob a influência da deformação do canal, suas terminações podem sofrer. Tais alterações são causadas por tensão excessiva de ligamentos e tendões, que causam deterioração no suprimento sanguíneo aos tecidos. Cargas constantes causam espessamento dos tecidos do túnel ou afrouxamento e inchaço. Por causa disso, não há espaço livre suficiente no túnel e isso aumenta a pressão sobre o nervo, prejudicando sua capacidade de conduzir um sinal de movimento.

Em casos raros, a síndrome do túnel do carpo causa inchaço do nervo. Este fenômeno se desenvolve devido à intoxicação do corpo. Outras doenças crônicas tratadas com antibióticos e vasodilatadores também causam um fenômeno denominado neurologia de túnel.

A patologia pode se desenvolver pelos seguintes motivos:

• doenças do tecido conjuntivo;
• distúrbios hormonais;
• desequilíbrio no sistema metabólico;
• lesões;
• com tensão prolongada no sistema muscular.

Em casos raros, o canal ósseo pode desenvolver um estreitamento congênito. Esse fenômeno é frequentemente observado em pessoas que mantêm os membros na mesma posição por muito tempo.

Classificação

A síndrome do túnel do carpo é o tipo mais comum de neuropatia do túnel e é frequentemente aceita como a única forma da doença.

A patologia pode se desenvolver quando outros troncos nervosos são comprimidos:

• síndrome da incisura supraescapular;
• nervo ulnar;
• nervo radial;
• síndrome do carpo mediano;
• nervo tibial;
• nervo plantar digital.

Todas essas manifestações estão combinadas em uma classificação geral, que inclui dois tipos de patologia: síndrome do túnel das extremidades superiores e inferiores. Cada uma dessas doenças tem seus próprios sintomas, que trazem muitos problemas.

Sintomas

A violação da coluna nervosa desenvolve-se gradualmente e os sintomas da doença também aumentam. Os primeiros sinais de patologia são quase imperceptíveis, mas com o tempo os sintomas se intensificam. O paciente começa a sentir dormência durante o exercício. Os sintomas comuns da doença são dor na área afetada após o exercício, dor em repouso, formigamento e dormência, rigidez nos movimentos dos membros, diminuição do tônus ​​muscular na área do nervo comprimido.

Além disso, os sintomas que a neurologia de túnel manifesta são expressos no fato de a síndrome dolorosa se estender a uma distância considerável da área afetada. Isso ocorre quando o nervo é comprimido no local de grandes articulações do quadril, escápula e cotovelo. Se a dor aparecer no ombro e a dormência for generalizada
Se ocorrer no antebraço, cotovelo, a infração pode ocorrer na região do cotovelo ou na articulação da escápula.

Leia mais sobre o problema

A síndrome do túnel do carpo afeta a função das mãos e dos pulsos. O tipo carpal da doença se desenvolve quando o nervo mediano é comprimido na cavidade do canal do punho.

A parte carpal do canal é externamente uma cavidade que se estende do pulso até a mão. Essa formação forma o túnel do carpo, que consiste na parte inferior do osso do carpo e na parte superior do ligamento transverso. O túnel do carpo fornece passagem para o nervo mediano e o tendão. Este nervo é responsável pelo nível de sensibilidade dos dedos.

O estresse anormal no túnel do carpo, que aumenta o risco de crescimento de tecido no canal, causa o desenvolvimento da síndrome do carpo. Por exemplo, uma lesão provoca inchaço e aumenta a pressão dentro do canal. A inflamação também aumenta o crescimento e o inchaço dos tendões e do tecido conjuntivo. Esse fator provoca o aparecimento do tipo de doença do carpo.

Processos que causam aprisionamento anormal no canal podem desenvolver sinais de patologia do túnel do carpo.

Características de alguns tipos de doenças

As síndromes do túnel cubital e radial não são tão comuns, mas podem incomodar seriamente o paciente.

A síndrome cubital pode ser descrita como uma inflamação do nervo do cotovelo que é danificado após uma lesão. Compressão excessiva no nervo ulnar, localizado próximo à pele do cotovelo. Freqüentemente, a síndrome cubital se desenvolve a partir do crescimento ósseo anormal.
Os sintomas deste tipo de patologia incluem dormência nos dedos e dor no cotovelo. A síndrome cubital pode ser causada por artrose e artrite da articulação do cotovelo.

A essência da síndrome radial se manifesta na pressão sobre o nervo radial, que passa pelos ossos e músculos dos cotovelos e antebraços. As razões para o desenvolvimento da patologia também estão associadas ao aumento do crescimento do tecido conjuntivo. Os sintomas da síndrome radial são bastante dolorosos e se expressam em dores no antebraço.

Doença do pé

A síndrome do túnel do carpo não afeta apenas os membros superiores; seus efeitos também se estendem às pernas. A área dos pés é mais frequentemente afetada pelo estresse da caminhada.

A patologia do pé afeta atletas e pessoas que possuem condições específicas de trabalho. As seguintes razões levam à patogênese do pé:

• alterações degenerativas na estrutura do tecido cartilaginoso;
• falhas metabólicas;
• neuropatia;
• desenvolvimento anormal do pé;
• varizes

A violação da estrutura do aparelho tendinoso da tíbia da perna e a flexão adicional do pé levam ao alongamento da cavidade articular. Em seguida, a cavidade é preenchida com líquido sinovial. Esses fatores provocam pressão no nervo e o desenvolvimento da síndrome do tarso.

As lesões nos pés apresentam sintomas específicos, que se expressam em leve sensação de esmagamento e alterações na sensibilidade da pele.

O tratamento da síndrome do túnel do pé consiste apenas na utilização de um método cirúrgico. Isso é necessário principalmente quando o tecido ósseo do pé é arrancado. Quanto mais cedo a operação for realizada, mais rapidamente as funções do pé poderão ser restauradas.

Diagnóstico

As manifestações da síndrome do túnel do carpo, cotovelo e pé só podem ser identificadas por um médico. Quaisquer patologias que levem ao aumento do crescimento de tecido no canal e à inflamação apresentam seus próprios sintomas. Esses sinais permitem determinar a localização da lesão.

Para determinar a origem da doença, o médico realiza estudos e testes. O teste de elevação do braço e o teste de flexão do punho são conhecidos. O médico usa esses métodos para determinar a área da parestesia.

Além disso, o médico descobre se o paciente sofre de doenças concomitantes. O fator trauma, que muitas vezes causa patologia, também é importante.

Além disso, o médico realiza estudos de sensações no pulso, nas mãos e nas extremidades inferiores.

Com base nos resultados dos exames e no exame externo, o médico faz um diagnóstico e determina o tratamento.

Eliminando a doença

Para tratar todos os tipos de patologias, o médico pode prescrever tratamento com medicamentos e remédios populares.

Os medicamentos são usados ​​para impedir o crescimento da inflamação, o que aumenta a pressão sobre os nervos.

Todos os tipos de síndromes são tratados de acordo com um regime que envolve o uso de medicamentos que aliviam a inflamação e o inchaço.
Em casos particularmente avançados, o médico prescreve hormônios.A dor e o inchaço são eliminados com injeções que contêm o hormônio.

Bloqueios que combinam um hormônio e um anestésico são um método eficaz para aliviar a dor. O hormônio em doses controladas por um médico alivia a inflamação e reduz o risco de crescimento de tecido no canal. A hidrocortisona como hormônio é conhecida por seu efeito positivo no problema.

O hormônio pode ser utilizado durante a fisioterapia, o que garante melhor penetração do medicamento. Um hormônio como a hidrocortisona é usado com fonoforese.

Outro hormônio usado para tratar patologias é o diprospan. A injeção na área afetada elimina fatores que aumentam a pressão sobre o nervo. A dosagem em que o hormônio é utilizado deve ser controlada por um médico. É preciso sempre lembrar que o hormônio não pode ser usado por muito tempo, pois pode prejudicar outros órgãos.

Para restaurar os tecidos e retardar seu crescimento, os especialistas prescrevem terapia magnética, terapia vibratória e massagem. A circulação sanguínea reduz o risco de aumento de pressão no canal.

O tratamento com outros métodos, incluindo remédios populares, deve ser realizado sob a supervisão de um médico. Infusões e compressas são os remédios populares mais eficazes que potencializam o efeito dos medicamentos.

Voznesenskaya T.G.

Se a síndrome dolorosa estiver localizada apenas no membro, geralmente de um lado, é necessário excluir síndromes de túnel ou neuropatias isquêmicas de compressão. As síndromes de túnel são formadas com compressão aguda ou crônica do nervo na área de sua ocorrência natural, geralmente no leito ou túnel músculo-fibroso ou músculo-ósseo. No local da compressão nervosa, observa-se desmielinização local e são possíveis variantes da degeneração de Waler. A isquemia do tronco nervoso também desempenha um papel significativo nesses processos. Com a compressão crônica do nervo, ocorre seu espessamento neuromatoso devido à proliferação de tecido conjuntivo. O principal papel no desenvolvimento das neuropatias isquêmicas de compressão é desempenhado pela microtraumatização prolongada do nervo, geralmente associada às atividades profissionais. Nem todas as síndromes do túnel do carpo são acompanhadas de dor. No entanto, isso é típico da maioria deles. Manuais separados são dedicados à descrição da clínica das síndromes de túnel (Gilliat, Harrison, 1987; Khabirov F.A., 1989, 1991; Averochkin A.I. et al., 1995; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Adams R.D. et al., 1997 ). Detenhamo-nos apenas brevemente nas síndromes de túnel nas quais a dor é expressa.

Síndromes de túnel nas mãos acompanhadas de dor

1. Neuropatia isquêmica por compressão do nervo mediano no punho (síndrome do túnel do carpo). O nervo mediano é comprimido em sua parte distal ao passar sob o ligamento transverso do carpo pelos tendões flexores, tecidos perineural localizados dentro do túnel do carpo (o ligamento palmar transverso é esticado entre as eminências ulnar e radial do punho).

Esta é a síndrome do túnel do carpo mais comum. Desenvolve-se três vezes mais frequentemente nas mulheres do que nos homens, geralmente na mão dominante. Inúmeros fatores levam à ocorrência desta síndrome. Trabalho físico pesado com sobrecarga de mão e antebraço, típico de costureiras, leiteiras, faxineiras, polidoras, lavadeiras e músicos. Predisposição anatômica na forma de estreiteza congênita do túnel do carpo. Doenças concomitantes em que há tendência ao edema, ruptura do trofismo ou deformação do túnel do carpo (acromegalia, mixedema, amiloidose, artrite reumatóide, tenossinovite, estase venosa, osteoartrite). Lesões anteriores no punho desempenham um papel significativo na formação de calo excessivo após uma fratura dos ossos do punho. A síndrome pode se formar como resultado de linfostase e edema após a remoção total da glândula mamária devido a malignidade. Freqüentemente, a síndrome do túnel do carpo surge durante a gravidez ou durante a menopausa e a menopausa.

Os pacientes são incomodados por parestesias dolorosas noturnas e dores explosivas na região das mãos; geralmente as parestesias estão localizadas no 1º, 2º, 3º dedos, às vezes no 4º, e nunca se espalham para o dedo mínimo. A dor pode irradiar para o antebraço ou, menos comumente, para o ombro. Por causa dessas sensações, o sono dos pacientes é perturbado: eles são obrigados a sair da cama, apertar a mão, abaixar a mão e esfregá-la. Ao abaixar o braço a dor cede, ao levantar o braço ela se intensifica (teste do elevador). A célula está inchada e, à percussão ou palpação do ligamento transverso, reproduzem-se parestesia noturna e dor (síndrome de Tinnel). Dobrar a mão com os dedos cerrados em punho por 2 minutos aumenta acentuadamente os sintomas (teste de Phalen), o mesmo acontece quando a mão é estendida com os dedos cerrados em punho por 2 minutos (teste de Phalen reverso). A dor também pode ocorrer durante o dia ao dobrar e esticar o braço na articulação do punho, por exemplo, ao passar roupas, costurar ou tricotar.

O exame neurológico revela distúrbios sensoriais da mão na zona de inervação do nervo mediano, hipotrofia da eminência maior da palma, fraqueza na abdução e oposição do polegar. A síndrome é caracterizada por remissões espontâneas.

2. Neuropatia isquêmica por compressão do nervo mediano na parte proximal do antebraço (síndrome do pronador redondo, síndrome do pronador). A compressão ocorre na região superior do antebraço, entre as cabeças do pronador redondo, devido a alterações fibrosas nesse músculo. É típico de pessoas que realizam trabalhos manuais com mudanças frequentes de supinação para pronação e flexão prolongada dos dedos: leiteiras, motoristas, prensas, cortadores de metal. A ocorrência da síndrome é provocada pelo transporte de objetos pesados, nos quais a pressão da carga recai sobre a região do antebraço (caixa, livros, etc.).

A dor no antebraço é característica. A dor se intensifica com a pronação acentuada do antebraço com os dedos cerrados em punho, ao escrever ou ao levantar o braço. Também são características as parestesias na palma da mão e nos dedos na área de inervação do nervo mediano. O sinal de Tinnel é causado na região do pronador redondo. Podem ocorrer atrofia da eminência maior da mão, fraqueza dos músculos abdutor curto do polegar, músculo contralateral do polegar, flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos. Distúrbios sensoriais são observados no mesmo local que a parestesia.

3. Neuropatia isquêmica-compressão do nervo mediano no terço inferior do ombro (síndrome do processo supracondilar do ombro). O nervo mediano é comprimido na parte supraulnar do úmero, no lado medial, no “anel epicondilar”, delimitado pelo epicôndilo interno do úmero, a apófise supracondilar. Pode se formar devido a fraturas da diáfise do úmero. Pode ocorrer pela pressão da cabeça do parceiro adormecido na área do braço dobrado na altura do cotovelo (paralisia do amor). O quadro clínico é idêntico ao da síndrome do pronador redondo.

4. A neuropatia isquêmica por compressão do nervo ulnar no canal cubital (síndrome do túnel cubital, paralisia traumática ulnar-cubital tardia) é o local mais comum de aprisionamento do nervo ulnar. O aprisionamento ocorre na região da articulação do cotovelo, no canal cubital sob o ligamento triangular espessado, esticado entre o olécrano e o epicôndilo interno do ombro. É afetado por flexões e extensões frequentes da articulação do cotovelo (ciclistas, digitadores, telefonistas). Mais frequentemente observado em mulheres magras e emaciadas. Uma lesão prévia no cotovelo, uma fratura do epicôndilo medial do úmero, desempenha um papel importante. Nesse caso, a lesão nervosa retardada ocorre durante um longo período de tempo após a fratura, como resultado da deformação do úmero distal.

Manifesta-se como parestesia dolorosa no dedo mínimo, anular e ao longo da superfície medial da mão, aqui e na região do cotovelo há dor, provocada pela flexão e extensão da articulação do cotovelo, que se intensifica no frio. Há fraqueza e atrofia dos músculos interósseos e lumbricais, dos músculos hipotenares e do músculo adutor do polegar. Um dos sintomas significativos e precoces é a atrofia do primeiro músculo interósseo dorsal no espaço entre o primeiro e o segundo dedos no dorso da mão. Os músculos flexores ulnares do carpo e flexores do quarto e quinto dígitos podem ser afetados.

5. Síndrome do túnel ulnar do carpo (síndrome do leito de Guyon). O nervo ulnar é comprimido na parte distal do leito de Guyon, formado pelo osso pisiforme, o gancho do hamato e o ligamento palmar do carpo. Contribuem para a formação da síndrome o uso de bengala, muletas, apertar parafusos, porcas, trabalhar com tesoura de alfaiate, alicate, andar de bicicleta, ou seja, aqueles tipos de atividades em que ocorrem traumas constantes na região da base do hipotenar. Existem distúrbios sensoriais na mão, na área de inervação do nervo ulnar. Pode ocorrer atrofia dos músculos da mão. Pode ocorrer simultaneamente com a compressão do nervo mediano na região do punho.

As síndromes de túnel com compressão do nervo radial, via de regra, não são acompanhadas de dor, com exceção de raros casos de compressão do nervo radial ao nível da articulação do punho.

Síndromes de túnel nas pernas acompanhadas de dor

1. Violação do nervo obturador no canal obturador. O aprisionamento ocorre na pelve à medida que o nervo passa através da membrana obturadora no canal superolateral do obturador. As causas da formação podem ser: hérnia do forame obturador, processos inflamatórios na região da sínfise púbica, fraturas dos ossos pélvicos. A síndrome pode ocorrer após cirurgia nos órgãos geniturinários, durante o parto. Estou preocupado com dores na região da virilha e na superfície interna da coxa, que se intensificam com movimentos na articulação do quadril e com esforços. A dor desaparece com o repouso. Na hérnia do forame obturador, a dor é insuportável, não desaparece com o repouso e se intensifica com esforço, tosse e espirros. Nestes casos, é necessária uma cirurgia urgente. As hipestesias estão localizadas ao longo da superfície interna da coxa. São determinadas fraqueza e hipotrofia dos músculos adutores da coxa. É difícil para o paciente cruzar as pernas.

2. Aprisionamento do nervo cutâneo externo ou lateral da coxa sob o ligamento inguinal (doença de Bernhardt-Roth ou meralgia parestésica). A compressão do nervo ocorre na região da espinha ilíaca ântero-superior, onde o nervo passa pela extremidade lateral da pupart ou ligamento inguinal. A doença de Roth é mais comum em homens com idade entre 20 e 60 anos. A violação do nervo cutâneo da coxa ocorre em diversas situações: desalinhamento da pelve ou tronco, encurtamento do membro inferior, obesidade grau III-IV, ascite, ao usar espartilho, curativo de hérnia, curativo para mulheres grávidas. Manifesta-se como dor em queimação, às vezes insuportável, ao longo da superfície anterolateral da coxa, com dormência e sintomas de dermatite. A dor se intensifica com pressão na área de compressão, com permanência prolongada, caminhada ou alongamento. A dor é aliviada deitando-se com as pernas dobradas. Não há atrofia ou fraqueza muscular. A doença é caracterizada por recuperação espontânea. Melhora significativa ou desaparecimento completo das manifestações dolorosas é observada com a perda de peso.

3. Nervo ciático comprimido (síndrome do piriforme). A compressão ocorre mais frequentemente na pelve, entre o ligamento sacroespinhoso e o músculo piriforme tenso. O nervo é comprimido junto com a artéria glútea inferior. Ocorre com síndromes lombo-esquiálgicas (ver síndrome do piriforme). Pode ocorrer em pacientes exaustos, deitados de costas por muito tempo, com injeções intramusculares malsucedidas na parte medial da nádega.

A neuropatia do nervo ciático é caracterizada por dor em queimação e parestesia na parte inferior da perna e no pé. A dor pode estar localizada na região do músculo piriforme e ao longo do nervo ciático. O aumento da dor ocorre com a rotação interna da coxa na articulação do quadril devido à tensão do músculo piriforme; com a rotação externa da coxa, a dor enfraquece. A dor também se intensifica quando o quadril é aduzido, pois isso tensiona o músculo piriforme. Um exame neurológico pode revelar fraqueza de todos os músculos abaixo do joelho, pé “pendurado”, diminuição do tendão de Aquiles e do reflexo plantar, a hipoestesia está localizada na superfície lateral da perna, no dorso e nas partes plantares do pé, As manifestações vegetativo-tróficas na parte inferior da perna e no pé são características, podendo ter lugar de “claudicação intermitente”, semelhante à da endarterite obliterante. Não deve ser confundida com claudicação intermitente neurogênica (caudogênica), característica da estenose lombar. A claudicação intermitente não irogênica é dor intensa, disestesia e parestesia que ocorre nas pernas ao caminhar, com possível fraqueza nas pernas. Os sintomas geralmente diminuem quando você está em pé e inclinando-se para frente. Ao contrário da claudicação vascular intermitente, a claudicação caudogênica não desaparece simplesmente com a parada da caminhada, mas é aliviada quando o paciente se senta ou se deita. Isso se aplica a todos os sintomas e à dor em particular. A dor pode estar localizada na região lombar, nádegas, quadris e até o pé. Freqüentemente, os pacientes têm dificuldade em ficar em pé e assumir uma postura típica com leve flexão das pernas nas articulações do quadril e joelho. Na estenose lombar, claudicação intermitente não irogênica na forma de dor é observada em 93% dos casos (Shtulman D.R. et al., 1995). A claudicação intermitente não irogênica pode ser combinada com a claudicação vascular. A claudicação vascular intermitente é caracterizada por: falta de ligação com a postura, ocorrência de dor durante o ciclismo, localização da dor principalmente nas panturrilhas, diminuição da pulsação periférica, ausência de sintomas neurológicos, distúrbios tróficos, insuficiência do fluxo sanguíneo arterial segundo ultrassonografia Doppler.

Valores diagnósticos importantes para o diagnóstico de claudicação neurogênica intermitente são: limitação significativa de extensão na coluna lombar com quantidade normal de flexão; a redução da dor apenas quando a parada de andar é combinada com uma inclinação acentuada para a frente; limitar a distância percorrida antes do início da dor a 500 metros (Smirnov A.Yu., Shtulman D.R., 1998; Porter R.W., 1993). Além dos dados clínicos, estudos radiográficos, tomografia computadorizada e ressonância magnética fornecem auxílio significativo no diagnóstico.

4. Aprisionamento do nervo tibial na área do canal do tarso (síndrome do canal do tarso). O aprisionamento ocorre na região do canal do tarso, localizado atrás e distal ao maléolo medial. A compressão do nervo pode ocorrer com lesões na articulação do tornozelo, com edema pós-traumático, com estase venosa e com tendovaginite. A caminhada forçada desempenha um papel provocador. Caracterizado por dor significativa na sola e nos dedos dos pés. A dor incomoda mais frequentemente o paciente à noite durante o sono, ao pendurar as pernas na cama a dor cede. A dor também pode ocorrer durante o dia, geralmente durante uma caminhada. Freqüentemente, a dor irradia ao longo do nervo ciático até a nádega. O sinal de Tinnel é causado por batidas no maléolo medial ou no meio do caminho entre o maléolo medial e o calcâneo. Os distúrbios motores se manifestam por fraqueza dos dedos dos pés. A hipestesia pode ser detectada na sola. Os sintomas clínicos da síndrome do túnel do tarso são muito semelhantes aos da síndrome do túnel do carpo.

5. Beliscamento dos nervos digitais plantares - metatarsalgia de Morton. O impacto ocorre entre as cabeças dos ossos metatarsais sob o ligamento metatarso transverso. O quarto nervo digital plantar é mais comumente afetado. Deformação do pé, pés chatos e uso de sapatos estreitos de salto alto desempenham um grande papel na infração. As mulheres são mais frequentemente afetadas. Queixa principal: dor aguda, em queimação e paroxística na região da superfície plantar dos ossos metatarsais com irradiação para o terceiro espaço interdigital, terceiro e quarto dedos. A dor que preocupa os pacientes é descrita de forma muito figurativa: “como se eu tivesse pisado num vidro, numa agulha, num prego...”, “como um choque eléctrico”, “a sola foi furada com uma faca”, etc. A dor ocorre inicialmente ao caminhar ou correr, obrigando você a parar, sentar e tirar os sapatos. No futuro, poderão ocorrer espontaneamente durante o sono. É possível induzir o sintoma de Tinnel batendo nas cabeças do 3º ou 4º ossos metatarsais. A palpação profunda no espaço interdigital correspondente é extremamente dolorosa, a dor irradia para os dedos dos pés. Um exame neurológico raramente pode revelar hipoestesia ou hiperestesia da pele do quarto e terceiro dedos.

Assim, o quadro clínico das síndromes de túnel listadas se manifesta por fortes dores na zona de inervação do nervo pinçado, com ênfase no local da compressão. Ao bater na área de compressão com um martelo, a dor se intensifica e surge parestesia na área de inervação do nervo (sintoma de Tinnel). Os sintomas do prolapso são característicos, geralmente com uma combinação de defeitos sensoriais e motores. No diagnóstico diferencial é fundamental o estudo eletromiográfico com determinação da velocidade de condução ao longo da fibra nervosa, que permite não só identificar o nervo afetado, mas também determinar o local de sua compressão.

Tratamento de neuropatias isquêmicas de compressão (síndromes de túnel)

O principal objetivo do tratamento é criar paz e eliminar condições de microtrauma no nervo do túnel. São utilizadas a aplicação de talas (síndrome do túnel do carpo), a seleção de calçados ortopédicos ou o uso de suportes de arco (síndrome do túnel do tarso, síndrome de Morton), a exclusão de movimentos e posturas que aumentam o microtrauma ao nervo. Pacientes com doença de Roth são aconselhados a perder peso.

São indicados cursos de analgésicos, desidratantes e agentes vasculares. Os bloqueios com novocaína, hidrocortisona, lidazol no canal correspondente ou no tecido que circunda o nervo são eficazes. As aplicações com dimexide são utilizadas em combinação com hidrocortisona e lidazol. Fonoforese e eletroforese, massagem subaquática são bastante eficazes.

O principal método de tratamento das neuropatias em túnel é o tratamento neurocirúrgico. As indicações para tratamento neurocirúrgico são a ineficácia da terapia conservadora anterior, grau pronunciado ou aumento rápido dos sintomas de prolapso com atrofia dos músculos correspondentes.