As hemorróidas são uma das doenças mais comuns do mundo. É impossível lidar com esta doença com remédios populares. Nesse caso, os sintomas desaparecem apenas por um tempo e depois voltam com vigor renovado. Muitos especialistas acreditam que é impossível livrar-se completamente das hemorróidas, mesmo com a ajuda de medicamentos. Depois de algum tempo, ocorrem recaídas e surgem complicações.

As hemorróidas se desenvolvem no contexto de vários fatores:

• estilo de vida sedentário;
• predisposição hereditária;
• problemas intestinais crônicos (diarréia, prisão de ventre);
• atividade física excessiva;
• gravidez e parto naturalmente.

Todos os fatores acima contribuem para o aumento do fluxo sanguíneo para o plexo coróide na região retal. Grandes volumes de sangue contribuem para a expansão e deformação das veias cavernosas. Nesse caso, as paredes vasculares se projetam, o que contribui para a formação de bolsas - hemorróidas ou cones.

Um papel importante no desenvolvimento das hemorróidas é desempenhado pelos processos distróficos degenerativos no reto - na área do aparelho músculo-ligamentar. Com o tempo, os cones hemorroidais formados caem devido à falha dos ligamentos e músculos, que, de fato, deveriam mantê-los no reto.

Nos estágios iniciais do desenvolvimento de hemorróidas, geralmente não há sintomas. Pode haver coceira e desconforto de curta duração na região retal, que não são levados em consideração. Alguns pacientes têm vergonha do problema e não vão ao médico na hora certa. A doença progride com o tempo e não é mais passível de tratamento medicamentoso.

Entre as formas mais eficazes de combater as hemorróidas, destaca-se a ultrassonografia. Esta técnica permite remover hemorróidas rapidamente e tem um período mínimo de recuperação. Nesse caso, exclui-se a probabilidade de desenvolver complicações como estrangulamento de cones hemorroidais, necrose e trombose, inflamação purulenta dos tecidos perirretais e do reto.

Sintomas da doença

A remoção ultrassonográfica de hemorróidas é realizada de várias maneiras. A escolha das táticas de tratamento depende do grau de progressão da doença. A técnica é selecionada por um proctologista após exame de palpação. Isso é necessário para identificar nódulos e determinar o grau de progressão da doença.

Nos estágios iniciais da progressão da doença, são prescritos unguentos, supositórios e flebotônicos. Se as medidas não forem tomadas a tempo, as hemorróidas progridem e entram no segundo estágio de desenvolvimento. Nesse caso, o paciente sente desconforto ao caminhar e sentar. Há dor ao defecar. Nesse caso, é necessário tomar medidas para eliminar o inchaço, aliviar a inflamação e reduzir as hemorróidas que interferem na evacuação.

No terceiro estágio das hemorróidas, os sintomas progridem. Os movimentos intestinais do paciente tornam-se difíceis, o apetite e o sono são perturbados e a capacidade de trabalho é reduzida. Há inchaço grave dos nódulos e ocorre inflamação dos tecidos circundantes. Em alguns casos, ocorre um aumento da temperatura corporal.

A necessidade de cirurgia urgente surge quando os gânglios caem e a reposição é impossível e quando a terapia medicamentosa é insuficientemente eficaz. Apenas a remoção cirúrgica das hemorróidas é possível.

A essência do tratamento ultrassonográfico de hemorróidas

Deve-se entender que após uma intervenção cirúrgica convencional podem ocorrer complicações, entre as quais se destaca a inflamação da área tratada. O paciente só consegue trabalhar após 30 dias.

Durante a operação, a seção do cólon localizada diretamente acima do nódulo é removida. Fica enfaixado, seca e desaparece gradativamente. Se o ultrassom não for utilizado, o paciente poderá sentir dor por um longo período. A micção e os movimentos intestinais serão dolorosos. É possível que haja algum sangramento.

O ultrassom é um excelente complemento à intervenção padrão, promovendo o cozimento dos vasos sanguíneos e o enovelamento de proteínas, o que evita sangramentos e o desenvolvimento do processo inflamatório.

O ultrassom é o movimento de partículas a uma velocidade de cerca de 20 mil hertz. As vibrações ultrassônicas são amplamente utilizadas no tratamento de hemorróidas como tratamento primário ou adicional.

Indicações para remoção ultrassônica de hemorróidas:

• tratamento de bolsas supurantes e superfícies de feridas do reto;
• a presença de fístulas e a introdução de medicamentos nas mesmas;
• o surgimento da necessidade de intervenções cirúrgicas minimamente invasivas.

Métodos de tratamento por ultrassom

Dependendo da gravidade dos sintomas e do grau de progressão da doença, vários métodos principais de uso do ultrassom devem ser distinguidos. Assim, um bisturi ultrassônico é amplamente utilizado para extirpar hemorróidas. Com este instrumento é possível coagular o tecido na área da ferida cirúrgica, o que permite fechar os vasos danificados para estancar o sangramento.

Para hemorroidectomia

A hemorroidectomia é uma intervenção cirúrgica radical, prescrita principalmente nas formas avançadas da doença, caso outros métodos não dêem o resultado esperado.

Tipos de hemorroidectomia:

• abrir;
• fechado;
• submucosa.

A essência da operação cirúrgica é a remoção de uma determinada parte do canal retal onde existem cones hemorroidais. Na cirurgia aberta, a ferida cirúrgica não é suturada. O tipo fechado de hemorroidectomia é acompanhado de sutura com categute. Os coaguladores ultrassônicos são usados ​​​​como bisturi.

Entre as principais vantagens do uso do ultrassom na realização de operações radicais contra hemorróidas estão a perda mínima de sangue, a alta velocidade do procedimento e o baixo nível de desconforto. A reabilitação é muito mais rápida e os riscos de complicações são mínimos.

Ao esclerosar veias hemorroidais

A escleroterapia de veias varicosas no cólon é realizada em 1-3 graus de progressão das hemorróidas. Esta técnica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. A essência do procedimento é a introdução de esclerosante na área do vaso afetado, onde se formou o nódulo hemorroidário. Nesse caso, o vaso fica obstruído e o processo de fornecimento de sangue é interrompido. As paredes da própria formação se unem, o que leva a uma diminuição do seu tamanho.

Nesse caso, o ultrassom é utilizado como procedimento auxiliar, necessário para preparar os tecidos moles da formação hemorroidária e do reto para a introdução do esclerosante. O ultrassom aumenta várias vezes o efeito do tratamento.

Dentre as principais vantagens da escleroterapia de veias hemorroidárias por meio do ultrassom, destacam-se:

• pouco traumático e minimamente invasivo;
• riscos mínimos de complicações e indolor.

Durante a desarterização

O procedimento de dessaterização é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. Prescrito com a finalidade de remover cones hemorroidais no 2-3º estágio de desenvolvimento de hemorróidas. O princípio da técnica é que as estruturas vasculares que fornecem sangue à formação sejam ligadas com categute. Como resultado, os inchaços na área retal primeiro secam e depois desaparecem depois de um tempo.

É obrigatória a pré-visualização das artérias, o que elimina a possibilidade de ligadura errônea. Para tanto, é utilizada uma técnica diagnóstica como o ultrassom Doppler.

Entre as principais vantagens da desarterização com ultrassom estão:

• alta velocidade da operação;
• curto período de recuperação (vários dias);
• indolor e ausência de complicações após a cirurgia.

Vantagens e desvantagens do uso do ultrassom

Dentre as vantagens do uso do ultrassom no tratamento de hemorróidas, destacam-se os seguintes pontos.

1. Dor reduzida durante o procedimento e no futuro.
2. Reduzindo a duração da operação para 20-25 minutos.
3. Não há necessidade de internação do paciente após a retirada dos cones hemorroidais.
4. Reduzindo a duração do período de reabilitação e eliminando a probabilidade de aparecimento de cicatrizes na área tratada.
5. Reduzindo o risco de complicações e remoção completa das formações.
6. Reduzindo o processo inflamatório e eliminando fissuras na região anal.

Dentre as desvantagens, destaca-se o alto custo do tratamento. Ressalta-se que as aplicações financeiras são cobertas com bastante rapidez, pois os riscos de recaída são eliminados e não há necessidade de uso de medicamentos caros.

Após passar por um tratamento minimamente invasivo com ultrassom, o paciente se livra das hemorróidas por muito tempo ou para sempre. Se estamos falando de nódulos múltiplos, há necessidade de repetir o procedimento, pois há riscos de progressão da doença. As recaídas podem ocorrer após alguns meses ou após alguns anos.

Conclusão

A introdução do ultrassom nas técnicas cirúrgicas para tratamento de hemorróidas é uma solução inovadora. Com essa abordagem de tratamento, é possível reduzir os riscos de complicações, aumentar a eficácia das técnicas utilizadas e reduzir a perda sanguínea. O pós-operatório, neste caso, leva muito menos tempo. O uso adicional do ultrassom durante hemorroidectomia, esclerose e desarterização é a chave para a alta eficiência do procedimento.

Somente o médico pode escolher o método cirúrgico mais adequado, levando em consideração o estágio de evolução da doença. Apesar de usar o ultrassom não ser um prazer barato, é muito mais lucrativo tratá-lo uma vez e esquecer para sempre as hemorróidas do que tomar medicamentos por muitos anos.

Assim, se você consultar o médico em tempo hábil e utilizar o ultrassom, aumenta a probabilidade de obter um resultado rápido e duradouro.

A chave para o sucesso do tratamento das hemorróidas é uma abordagem integrada do problema, o que implica um impacto simultâneo tanto nos sintomas da doença como na sua patogénese.

A terapia anti-hemorroidária moderna envolve a prescrição de dieta, medicamentos venotônicos, antiinflamatórios, analgésicos, angioprotetores e outros e, se necessário, técnicas cirúrgicas.

Entre estas últimas, é feita uma distinção entre operações minimamente invasivas e radicais. Particularmente popular é a remoção de hemorróidas com ultrassom, que é praticada em todos os tipos de operações e envolve o uso de ondas ultrassônicas em vez de bisturi. O ultrassom também pode ser usado para visualizar procedimentos cirúrgicos.

Propomos considerar o que é o tratamento ultrassonográfico das hemorróidas, para que operações é utilizado, qual a essência das técnicas, vantagens e desvantagens. Mas primeiro, vamos dar uma olhada nas causas e na patogênese das hemorróidas, bem como como elas se manifestam, para entender melhor esse assunto.

Hemorróidas: causas, patogênese e sintomas

Vários fatores podem provocar hemorróidas, por exemplo, estilo de vida sedentário, trabalho sedentário prolongado, hereditariedade grave, prisão de ventre crônica ou diarréia, trabalho físico pesado, gravidez, parto natural e outros.

Esses fatores predisponentes ajudam a aumentar o fluxo sanguíneo para o plexo coróide retal, que não consegue suportar tal carga. Portanto, as veias cavernosas se expandem e se deformam sob a influência do volume sanguíneo. Assim, as paredes dos vasos sanguíneos ficam salientes, formando bolsas, que são comumente chamadas de hemorróidas ou caroços.

Sem dúvida, as alterações distróficas degenerativas no aparelho músculo-ligamentar do intestino retal desempenham um papel importante na patogênese das hemorróidas. Afinal, com o passar do tempo, os cones hemorroidais começam a cair do ânus, e a razão para isso é a falência dos músculos e ligamentos que até então os mantinham dentro do reto.

No início, a doença na maioria dos casos passa despercebida, pois nem todo paciente presta atenção ao desconforto de curto prazo ou à coceira no reto.

Além disso, muitos pacientes, mesmo suspeitando que algo está errado, têm vergonha do seu problema. A desatenção à saúde e a vergonha são os principais motivos da procura tardia de ajuda médica.

Com o tempo, as hemorróidas progridem: a dor aparece durante as evacuações, a coceira no ânus aumenta, os cones hemorroidais começam a sangrar e cair. Também podem ocorrer complicações da doença, como estrangulamento dos cones hemorroidais, sua trombose e necrose, inflamação purulenta do reto ou tecidos pararretais, entre outras.

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Para evitar casos avançados de hemorróidas, bem como minimizar o risco de suas complicações, aos primeiros sinais da doença é necessário procurar ajuda de especialistas especializados - proctologista ou coloproctologista. Também não é recomendado a automedicação, pois nem sempre traz o efeito esperado e pode afetar negativamente a saúde.

Tratamento ultrassonográfico para hemorróidas: o princípio do método

O ultrassom é a vibração de partículas de um meio com frequência superior a 20 mil hertz. Em ambientes com diferentes densidades, o ultrassom cria fenômenos diversos, o que é tomado como princípio de funcionamento de um aparelho de diagnóstico ultrassônico.

No tratamento das hemorróidas, as ondas ultrassônicas são utilizadas como forma independente de tratamento, bem como como medida auxiliar. Mas qualquer uso do ultrassom tem uma série de vantagens e feedback positivo dos pacientes.

Por exemplo, ao remover radicalmente as hemorróidas, o ultrassom substitui o bisturi, reduzindo assim o trauma tecidual e a quantidade de perda de sangue.

O ultrassom é usado para uma finalidade ligeiramente diferente ao ligar os vasos que fornecem sangue ao nódulo hemorroidário. Nesse caso, é utilizado para determinar a artéria desejada, para não ligar erroneamente outro vaso.

O ultrassom é usado nas seguintes operações:

• hemorroidectomia;
• esclerose de cones hemorroidais;
• desarterização de cones hemorroidais.

Ultrassonografia para hemorroidectomia

A hemorroidectomia é um tipo de cirurgia radical usada em estágios avançados de hemorróidas ou quando outros métodos de tratamento não foram eficazes.

Existem vários tipos de hemorroidectomia: aberta, fechada e submucosa.

A essência da operação é remover parte do canal retal com cones hemorroidais. Na hemorroidectomia aberta, a ferida cirúrgica não é suturada, mas na hemorroidectomia fechada é suturada com categute.

O ultrassom é usado como bisturi.

Existem vários coaguladores ultrassônicos utilizados na prática proctológica.

Os dispositivos eletrocirúrgicos mais populares são Harmonic Ace e Proxon. Esses dispositivos são equipados com uma faca ultrassônica que coagula e corta tecidos.

O uso do ultrassom no tratamento radical das hemorróidas apresenta uma série de vantagens, como:

• perda mínima de sangue;
• redução do tempo de intervenção cirúrgica;
• dor menos intensa;
• período de reabilitação mais curto;
• baixo risco de complicações.

O papel do ultrassom nas hemorróidas esclerosantes

A esclerose das formações hemorroidais é indicada para hemorróidas do primeiro ao terceiro estágio. Este método é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. A operação baseia-se na introdução de uma substância esclerosante especial diretamente no cone hemorroidário e no vaso que o fornece sangue.

Como resultado dessa manipulação, as paredes do cone ficam grudadas e seu tamanho diminui.

Nessa operação, o ultrassom é utilizado como procedimento auxiliar que prepara os tecidos do reto e das hemorróidas para a injeção do esclerosante.

Nesse caso, o ultrassom aumenta várias vezes a eficácia da técnica, facilitando a penetração do esclerosante no tecido.

Entre as vantagens da combinação de ultrassom e escleroterapia estão as seguintes:

• minimamente invasivo;
• baixa lesão;
• indolor;
• risco mínimo de recaída.

Ultrassom para desarterização de cones hemorroidais

A desarterização de cones hemorroidais é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva realizada em pacientes com segundo ou terceiro estágio de hemorróidas.

O princípio da técnica é que o vaso que fornece sangue à formação hemorroidária seja ligado com categute. Como resultado deste procedimento, os cones secam e se dissolvem.

O ultrassom durante esta operação é necessário para controlar o processo. Dessa forma, as artérias são visualizadas, o que elimina o risco de ligadura equivocada do vaso.

Graças à orientação ultrassonográfica, a desarterização apresenta muitas vantagens, a saber:

• rapidez do procedimento;
• indolor;
• período mínimo de reabilitação (1-2 dias);
• Praticamente não há complicações durante a cirurgia e no pós-operatório.

Hemorroidectomia. Maryana Abritsova no programa Doutor I da TVC.

Esclerose de nós internos

Como resultado, podemos afirmar que a introdução do ultrassom nos métodos cirúrgicos para o tratamento de hemorróidas é uma excelente solução inovadora que pode reduzir significativamente o risco de complicações, aumentar a eficiência das operações, reduzir a quantidade de perda sanguínea e encurtar o período operatório e pós-operatório.

A única desvantagem do uso do ultrassom para hemorróidas é o alto custo. Mas os custos financeiros são mais do que compensados ​​por inúmeras vantagens.

Em que se baseia a técnica de escleroterapia?

A escleroterapia baseia-se na introdução no lúmen das hemorróidas de um medicamento esclerosante que interage com o endotélio, ou seja, a parede interna dos vasos sanguíneos. Como resultado dessa interação, desenvolve-se uma reação inflamatória, levando a alterações fibróticas, e o nódulo torna-se esclerótico.

Hoje existem muitos tipos de medicamentos esclerosantes, incluindo produtos químicos e preparações salinas, mas produzem o mesmo efeito: causam uma reação inflamatória fraca, mas duradoura, que “cicatriza” uma veia varicosa ou hemorróida, destrói a parede vascular e causa esclerose de o lúmen da veia ou nódulo.

Vantagens do método

O procedimento de escleroterapia é simples, de baixo custo e pode ser realizado em regime ambulatorial. Nenhuma anestesia é necessária para realizar a escleroterapia de hemorróidas.
A ação vem rapidamente e dura bastante tempo. Cerca de uma semana após o procedimento, a hemorróida esclerótica é rejeitada e sai durante a defecação, após o que não há recidiva por pelo menos 12 meses, conforme evidenciado por avaliações de pacientes submetidos à escleroterapia.
Não é contra-indicado para idosos e é até o método de tratamento preferido para eles se o tamanho das hemorróidas for pequeno.
Além disso, esta técnica permite que você se livre de várias hemorróidas ao mesmo tempo. Normalmente, até três nódulos são esclerosados ​​em um procedimento.

Desvantagens da escleroterapia

As principais desvantagens desta técnica são o grande número de tentativas de tratamento malsucedidas na presença de grandes hemorróidas, bem como o frequente redesenvolvimento de nódulos 12 a 18 meses após a injeção do esclerosante.

Em quais casos a escleroterapia é indicada?

O endurecimento dos nódulos para hemorróidas pode ser realizado independentemente do estágio da doença. Além disso, nos três primeiros estágios da doença, essa técnica pode se tornar um método independente de tratamento, podendo também ser realizada para estancar o sangramento hemorroidário. Nos pacientes com o quarto estágio da doença, a escleroterapia é realizada como preparo para a ligadura dos nódulos ou sua remoção cirúrgica. Porém, quanto maior o tamanho das hemorróidas, maior a probabilidade de ineficácia desse método de tratamento de hemorróidas.

Quando você não deve realizar a escleroterapia?

A escleroterapia é contraindicada em casos de exacerbação do processo inflamatório devido ao alto risco de desenvolvimento de trombose prolapsada aguda. Pacientes com hemorróidas grandes também não devem ser submetidos a este procedimento se outras opções de tratamento estiverem disponíveis, pois a probabilidade de falha é bastante elevada.

Para hemorróidas acompanhadas de outras doenças anorretais, especialmente doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn ou colite ulcerosa, uma injeção de um agente esclerosante pode causar sangramento ou levar à formação de úlceras no revestimento intestinal.
Fissuras anais e fístulas perirretais também são contraindicações para esse procedimento.

Como funciona o procedimento?

Antes do procedimento, o paciente deve evacuar, pois a evacuação imediatamente após a injeção pode reduzir a concentração do esclerosante e, portanto, diminuir a eficácia do tratamento.

Para um tratamento eficaz das hemorróidas, nossos leitores aconselham. Este remédio natural alivia rapidamente a dor e a coceira, promove a cicatrização de fissuras anais e hemorróidas. O medicamento contém apenas ingredientes naturais com eficácia máxima. O produto não tem contra-indicações, a eficácia e segurança do medicamento foram comprovadas por estudos clínicos do Instituto de Pesquisa em Proctologia.

• O paciente é colocado de lado de modo que suas nádegas se projetem ligeiramente além da borda da mesa cirúrgica.
• Em seguida, um gel anestésico é aplicado no canal anal, após o qual um proctoscópio é inserido nele para que as hemorróidas internas fiquem claramente visíveis.
• Um agente esclerosante é injetado na base da hemorróida, logo acima da linha dentada. Isto reduz a dor, uma vez que a linha dentada separa o epitélio escamoso sensível e o epitélio colunar insensível.
• A agulha é inserida paralelamente ao canal anal até uma profundidade de 2 cm e, em seguida, 3-5 ml de esclerosante são injetados lentamente no nódulo. Se ocorrer dor ao perfurar o nódulo com uma agulha, existe a possibilidade de a injeção estar sendo realizada incorretamente. Durante a injeção, o médico deve perguntar ao paciente se ele sente dor. E se sentir isso, a injeção deve ser interrompida imediatamente.
• Após completar a administração do agente esclerosante, não se deve retirar rapidamente a agulha, pois isso pode levar ao vazamento de parte do esclerosante das hemorróidas e até ao desenvolvimento de sangramento. A agulha deve ser deixada no lugar por alguns minutos e depois removida lentamente.

Na maioria dos casos, o paciente não recebe mais do que três injeções nas bases dos nódulos durante um procedimento.

Complicações

Complicações graves raramente se desenvolvem após a escleroterapia. Segundo estatísticas médicas, elas ocorrem em aproximadamente um caso em cada 5 mil injeções e, na maioria dos casos, estão associadas a técnica inadequada.

• Uma das complicações é o sangramento, que pode ser precoce ou tardio. O sangramento precoce geralmente é causado pela punção da artéria, mas como as artérias nessa área são pequenas, esse sangramento pode, em quase todos os casos, ser facilmente interrompido por compressão e ligadura imediatas.
• O sangramento tardio, na maioria dos casos, está associado à introdução de quantidade excessiva de medicamento esclerosante ou à técnica incorreta de sua administração, com o que entra na mucosa. Isto pode causar ulceração e sangramento uma a duas semanas após a injeção, necessitando de tratamento hospitalar.
• A próxima complicação deste procedimento é a dor. O paciente pode sentir desconforto durante a injeção, mas a dor intensa é quase sempre resultado da escolha incorreta do local da injeção. Quando a dor aparece, geralmente é suficiente pará-la imediatamente e a dor desaparece rapidamente. Em alguns casos, pode ser necessário o alívio da dor com analgésicos locais.
• Outra complicação é a entrada da droga nas veias anais. Nesse caso, o paciente sentirá dores na região do fígado e um gosto amargo na boca. Nesse caso, a injeção é interrompida imediatamente e o procedimento em si é adiado para uma data posterior.
• Se o paciente for homem, principalmente aquele que sofre de doenças da próstata, acompanhadas de aumento de seu tamanho, são possíveis impactos acidentais nessa glândula. As complicações nesses casos podem ser muito pequenas ou muito graves. A mais comum delas é a retenção urinária aguda, que na maioria dos casos se resolve de forma conservadora. Às vezes, esses pacientes podem precisar da inserção de um cateter temporário. Se a droga entrar no canal seminal e se espalhar para os testículos, pode ocorrer infertilidade. A longo prazo, após a injeção de esclerosante na próstata, pode desenvolver-se prostatite aguda ou agravar-se a prostatite crónica. E com uma injeção profunda na próstata, pode formar-se um abscesso, cujo tratamento requer cirurgia.
• Além disso, em hemorróidas grandes, a escleroterapia pode causar coágulos sanguíneos.

Reabilitação após o procedimento

Após um curto período de tempo, se não ocorrer sangramento ou outras complicações com a injeção esclerosante, o paciente geralmente vai para casa. As avaliações indicam que a escleroterapia é frequentemente acompanhada de dores e desconfortos leves, mas são facilmente aliviados com analgésicos convencionais. Em seguida, é preciso evitar a prisão de ventre, para a qual deve-se seguir uma dieta alimentar e, se necessário, tomar laxantes.

O artigo destaca o problema do tratamento de hemorróidas crônicas de terceiro grau; São apresentados os resultados de um estudo sobre tratamento esclerosante de hemorróidas em combinação com cavitação ultrassônica para garantir uma distribuição mais intensa e uniforme de medicamentos na área afetada com preparo pré-operatório de pacientes através do uso de drogas flebotrópicas.

As hemorróidas são a doença mais comum do reto (a prevalência é de 120-160 pessoas por 1.000 adultos), e a participação na estrutura das doenças do cólon varia de 34 a 41%. Recentemente, o tratamento esclerosante de hemorróidas foi combinado simultaneamente com o efeito da cavitação ultrassônica no tecido. Sabe-se que a exposição ao ultrassom pode contribuir para uma distribuição mais uniforme do agente esclerosante no tecido da hemorróida. A cavitação ultrassônica é um dos efeitos mais importantes do ultrassom, garantindo distribuição intensiva do medicamento na área afetada e impregnação tecidual. Apesar do alto percentual de resultados positivos da escleroterapia ultrassonográfica, a eficácia da intervenção depende do estágio da doença.

Materiais e métodos

O estudo incluiu 100 pacientes com hemorróidas crônicas de terceiro grau, atendidos no ambulatório de proctologia da Instituição Nacional de Saúde “DKB” da estação. Rostov-Gl. JSC Ferrovias Russas. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos de 50 pessoas, comparáveis ​​por sexo, idade e patologia concomitante. Neste caso, pacientes do grupo II por 3 semanas. Antes da cirurgia, foi prescrito Detralex na dosagem de 1.000 mg/dia, enquanto os pacientes do grupo I não receberam preparo pré-operatório. Para determinar a eficácia do preparo pré-operatório, foi utilizada ultrassonografia transretal (TRUS) com mapeamento Doppler utilizando sensor transretal (7,5 MHz) em aparelho SonoScape 6.

Este estudo nos pacientes do grupo I foi realizado imediatamente antes da cirurgia, enquanto nos pacientes do grupo II - 3 semanas antes. antes da intervenção, ou seja, antes de iniciar o tratamento com Detralex e imediatamente antes da cirurgia. Para a realização da escleroterapia ultrassonográfica foi utilizado o complexo cirúrgico ultrassônico Prokson (fig. 1).

Utilizando o complexo Proxon, após introdução de solução esclerosante na camada submucosa do reto, mantendo controle rigoroso sobre a imersão da agulha não mais que 1-1,5 cm na área da hemorróida, tratamento tecidual com ultrassom de baixa frequência foi realizado por 40-60 segundos em cada nó. Em todos os pacientes, as injeções foram realizadas diretamente na espessura da hemorroida, na borda de sua parte central e base. Etoxisclerol 1% em volume de 2 ml foi administrado como solução esclerosante para cada nódulo. Todos os pacientes foram examinados dentro de 2 meses. e 1 ano após a cirurgia. Para avaliar e comparar a eficácia do tratamento, utilizamos uma pontuação para sintomas de hemorróidas crônicas de acordo com Blagodarny L.A. e outros. (2008) (Tabela 1).

Os pontos do sistema de pontos são distribuídos de 1 a 14 em ordem crescente, cada ponto subsequente difere do anterior em 1 ponto. Um bom resultado do tratamento esclerosante das hemorróidas é de até 5 pontos, satisfatório - de 5 a 12, insatisfatório - acima de 12 pontos. A análise estatística dos resultados foi realizada no programa Statistica 7.0.

resultados

Segundo dados do TRUS, identificamos 2 tipos de hemorróidas:

1) com irrigação sanguínea reduzida, que foi interpretada como desenvolvimento pronunciado de processos inflamatórios e trombóticos no nó hemorroidário;
2) com irrigação sanguínea normal, o que indicava desenvolvimento mínimo de processos inflamatórios e trombóticos (fig. 2,3).

Nos pacientes do grupo I, imediatamente antes da cirurgia, foi observada redução do suprimento sanguíneo em 12 (24%) casos, enquanto nos pacientes do grupo II, em até 3 semanas. antes da cirurgia (antes de começar a tomar o medicamento Detralex), foi detectada redução do suprimento sanguíneo para hemorróidas em 13 (26%) casos. Após um curso de 3 semanas de Detralex na dosagem de 1000 mg/dia no grupo II, houve uma diminuição no número de pacientes com redução do suprimento sanguíneo para hemorróidas para 5 (10%) pacientes. A Tabela 2 mostra a distribuição dos pacientes em função do suprimento sanguíneo para as hemorróidas. Como variante do curso normal no pós-operatório imediato, observou-se leve sangramento nos locais de punção com agulha, que cessou por conta própria. Os resultados do tratamento em pacientes com hemorróidas crônicas grau III são apresentados na Tabela 3. Características dos resultados do tratamento com escleroterapia após 2 meses. revelou resultado positivo em 42 (84%) pacientes do grupo I e 47 (94%) pacientes do grupo II. Resultados insatisfatórios foram observados em 8 (16%) e 3 (6%) casos nos grupos I e II, respectivamente. Um ano após a intervenção, foram detectados resultados insatisfatórios do tratamento em 13 (26%) e 6 (12%) pacientes dos grupos I e II, respectivamente.

Conclusão

O estudo revelou a dependência da qualidade da escleroterapia ultrassonográfica do suprimento sanguíneo para hemorróidas internas. Quando o tecido hemorroidário é substituído por elementos de tecido conjuntivo, a eficácia do efeito estudado diminui. Também durante o estudo, foi revelado um aumento estatisticamente significativo no número de pacientes com irrigação sanguínea normal para hemorróidas, associado a um curso de 3 semanas de uso do medicamento Detralex. Associamos o aumento do suprimento sanguíneo às hemorróidas com a diminuição dos processos inflamatórios e trombóticos nas hemorróidas, o que foi confirmado pela realização de TRUS com mapeamento de cores.

Fontes

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