Uma neoplasia maligna que se forma a partir do epitélio e das membranas mucosas é o carcinoma de células escamosas. Esta oncologia está em rápido desenvolvimento e é bastante agressiva. É formado na pele ou na membrana mucosa e, em seguida, o tumor afeta os gânglios linfáticos locais e penetra em órgãos e tecidos próximos, perturbando sua estrutura e desempenho. O resultado deste curso da doença é a falência de múltiplos órgãos e a morte.

Visão geral do carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas se desenvolve a partir de células epiteliais. E como uma célula cancerosa parece plana ao microscópio, um tumor que consiste em muitas dessas células é chamado de “carcinoma de células escamosas”. Como o epitélio está espalhado por todo o corpo, os tumores de células escamosas podem começar a se formar em quase todos os órgãos.

Existem dois tipos de epitélio - queratinizado (é a totalidade da pele) e não queratinizado (membranas mucosas humanas - a superfície do nariz, cavidade oral, estômago, esôfago, vagina, garganta, etc.). Além das células epiteliais, neoplasias desse tipo também podem se formar em outros órgãos - a partir de células que sofreram metaplasia (degeneraram primeiro em células epiteliais e depois em cancerosas).

Clínicas líderes em Israel

Carcinoma de células escamosas – quem afeta?

Observação! Essa oncologia é diagnosticada em aproximadamente 25% dos casos de todos os tipos de câncer de pele e mucosas. Na maioria dos casos (75%) o tumor está localizado na pele do rosto ou couro cabeludo.

A maioria dos pacientes com esse diagnóstico são homens com mais de 65 anos de idade. Também foi observado que o carcinoma espinocelular (carcinoma espinocelular) afeta mais frequentemente representantes da raça caucasiana, mais frequentemente aqueles com pele clara e cabelos ruivos. As crianças raramente desenvolvem este tipo de câncer se houver uma predisposição genética.

Causas e fatores de risco

Existem alguns fatores que contribuem para a ocorrência do carcinoma espinocelular:

• hereditariedade (predisposição genética);
• fumar, beber álcool;
• Radiação Uv;
• radiação ionizante;
• tomar imunossupressores;
• Nutrição pobre;
• trabalhar em produção perigosa;
• ecologia ruim;
• infecções;
• idade.

Além disso, existem outros tipos de tabaco - mascar, cheirar, seu uso pode aumentar o risco de oncologia dos lábios, língua e órgãos da nasofaringe.

1. Componente de todas as bebidas alcoólicas, o álcool etílico pode causar o desenvolvimento de tumores malignos.

Importante! O álcool aumenta a permeabilidade celular a vários agentes cancerígenos. Isso também é confirmado pelo fato de que os alcoólatras são mais frequentemente diagnosticados com oncologia da cavidade oral, laringe e faringe - ou seja, nos órgãos que estão em contato direto com o álcool etílico.

O risco de cancro aumenta naqueles que combinam álcool com fumo (ou outros meios de consumo de tabaco).

Importante! O risco é maior para moradores de megacidades, devido ao fato de o número de veículos aqui ser muito maior e os gases de escapamento contendo fuligem estarem altamente concentrados no ar urbano;

1. Já está comprovado cientificamente que certos tipos de infecções (vírus) podem provocar o aparecimento do carcinoma espinocelular. Esses vírus são considerados:

• torna-se o papilomavírus humano (coilocitose multicamadas), que é capaz de causar o desenvolvimento de tumores benignos na pele e nas mucosas - papilomas, condilomas e causar vários tipos de neoplasia intraepitelial;
• O HIV (vírus da imunodeficiência humana) afeta o sistema imunológico humano, o que pode levar ao desenvolvimento da AIDS e à diminuição da defesa antitumoral do organismo.

1. Idade. À medida que a pessoa envelhece, a função do sistema imunitário diminui e fica prejudicada e os processos de reconhecimento das células mutadas deterioram-se, o que significa que o risco de carcinoma de células escamosas aumenta.

Além dos fatores de risco acima que contribuem para a ocorrência do carcinoma espinocelular, existem as chamadas condições pré-cancerosas. Embora não sejam neoplasias malignas em si, aumentam as chances de desenvolver câncer. Essas condições pré-cancerosas são divididas em obrigatórias e facultativas.

As condições obrigatórias incluem:

As condições pré-cancerosas facultativas incluem doenças em que o aparecimento de carcinoma espinocelular não é necessário, mas o risco de sua ocorrência é bastante elevado.

Essas doenças incluem:

• corno cutâneo. É hiperqueratose (espessamento do estrato córneo da epiderme). O desenvolvimento da oncologia neste caso pode ocorrer em 7-15% dos casos;
• ceratose actínica. O principal motivo do aparecimento são os raios ultravioleta que afetam a pele nua. A idade dos pacientes é superior aos 60 anos. O risco desse câncer chega a 25% dos casos;
• ceratoacantoma. Categoria de idade – após 60 anos. Localizada na pele do rosto ou dorso das mãos em forma de formação redonda com depressão no centro com massas córneas;
• dermatite de contato. Ocorre quando a pele é exposta a produtos químicos e é caracterizada por inflamação local, inchaço e vermelhidão. Com um processo longo, é possível a formação de carcinoma espinocelular.

Lembrar! Lesões pré-cancerosas podem evoluir para câncer ao longo do tempo, mas se tratadas precocemente, o risco de desenvolver câncer é reduzido. Esta regra pode ser aplicada tanto a condições pré-cancerosas obrigatórias quanto a condições opcionais.

Metástase

• dor no peito. Eles podem ocorrer nos estágios posteriores do desenvolvimento do câncer, quando o tumor comprime tecidos e órgãos próximos;
• dificuldade em engolir (disfagia). O crescimento do tumor no lúmen interfere na movimentação dos alimentos - inicialmente apenas sólidos, depois líquidos e até água;
• regurgitação. Em um tumor crescido, pedaços de comida podem ficar presos, que são regurgitados depois de algum tempo;
• o mau hálito surge devido à necrose (desintegração) do tumor e infecção;
• o sangramento ocorre quando o sistema circulatório do esôfago é destruído. Aparece vômito com sangue e coágulos com sangue são encontrados nas fezes. Este sintoma é fatal e requer atenção médica urgente.

Câncer retal

O carcinoma de células escamosas do reto pode apresentar os seguintes sintomas:

• disfunção intestinal (diarréia seguida de constipação);
• após defecar, sensação de plenitude intestinal;
• fezes em forma de fita (fezes em faixa);
• existem impurezas de sangue, muco ou pus nas fezes;
• dor durante a defecação;
• dor no abdômen e ânus;
• incontinência de fezes e gases (ocorre em estágios avançados).

Câncer cervical

Normalmente, o fator que contribui para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular do colo do útero é o papilomavírus humano (presente em 75% das mulheres com diagnóstico de câncer do colo do útero).

Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau apresentam alterações associadas à infecção pelo papilomavírus humano de vários tipos de displasia e câncer intraepitelial (cr in situ). O exame citológico permite avaliar a metaplasia do epitélio e ajuda a estabelecer o diagnóstico correto.

Os sintomas deste tipo de doença são inespecíficos e podem ser semelhantes aos sintomas de outras doenças do aparelho geniturinário:

• sangramento fora do ciclo menstrual, dor durante a relação sexual;
• dor na parte inferior do abdômen;
• perturbação do processo de micção e defecação.

Câncer vulvar

O câncer vulvar apresenta uma variedade de sintomas, mas pode ser praticamente assintomático até os estágios finais. Externamente, o novo crescimento da vulva se parece com verrugas de tom rosa brilhante (vermelho ou branco).

Os sintomas da doença são:

• coceira e irritação de natureza paroxística na região da genitália externa, principalmente à noite;
• ulceração da genitália externa;
• dor e aperto na região genital externa;
• secreção purulenta (sanguinolenta) da abertura genital;
• inchaço do púbis, vulva, pernas (manifesta-se nas fases posteriores).

Diagnóstico oncológico

O processo de diagnóstico do carcinoma espinocelular consiste em:

• exame pessoal por um médico;
• estudos instrumentais;
• pesquisas laboratoriais;
• biópsia.

O exame médico inclui um exame pessoal do paciente, durante o qual são estudados o aspecto do tumor, sua cor e consistência e a presença de formações semelhantes em outras partes do corpo.

A próxima etapa do diagnóstico é a pesquisa instrumental, que inclui: termografia, exame endoscópico, microscopia confocal a laser, ressonância magnética.

A termografia é um método de medição da temperatura no local de um tumor suspeito, que ajuda a determinar se há câncer ou não.

O exame endoscópico ajuda a estudar mais detalhadamente a superfície interna do órgão de interesse.

A endoscopia é dividida em:

• esofagoscopia;
• laringoscopia;
• colposcopia.

A microscopia confocal de varredura a laser fornece imagens multicamadas das camadas superiores da pele e da epiderme. A vantagem desse método é que esse tipo de diagnóstico pode ser realizado sem a retirada prévia de material.

A ressonância magnética ajuda a ver imagens camada por camada de diferentes órgãos e tecidos do corpo humano. Por exemplo, a ressonância magnética ajudará a ver danos cancerígenos nas células do tecido linfático durante as metástases.

Se houver suspeita de câncer de células escamosas (espinocelular), exames laboratoriais podem ser solicitados. Um exame geral de sangue e urina é prescrito para determinar o estado geral do corpo humano e identificar doenças concomitantes.

Os principais estudos indicativos podem ser considerados exame citológico e.

Para o câncer de células escamosas, o marcador tumoral específico é o antígeno. Seu excesso de 1,5 nanogramas por ml pode indicar a possível presença de carcinoma espinocelular no organismo. Mas fazer um diagnóstico apenas com base nos resultados de um marcador tumoral é inaceitável, uma vez que um aumento desse antígeno também pode ocorrer em doenças de pele pré-cancerosas, insuficiência hepática e outras doenças de pele.

Com o método citológico, estuda-se a forma, o tamanho, a estrutura e a composição da célula tumoral, obtida de diversas formas. O material para pesquisa pode ser espécimes microscópicos: raspagens da cavidade oral, impressões de tumor de pele, corrimento vaginal, escarro, etc.

A biópsia é o estágio final da pesquisa do câncer. O material levado para pesquisa (biópsia) é especialmente processado e depois examinado ao microscópio.

Tratamento do carcinoma espinocelular

A questão da utilização de qualquer tratamento para esse tipo de oncologia é decidida pelo oncologista. Os principais critérios para tomar tal decisão são a idade e o estado geral do paciente. Pequenos tumores malignos são tratados com curetagem, eletrocoagulação e criodestruição. Se o tumor estiver localizado no couro cabeludo, o último método não é utilizado.

Com a terapia quimiocirúrgica (método de Moh), o prognóstico do carcinoma espinocelular é muito favorável (99% de eficácia do tratamento). Este tipo de tratamento é eficaz para tumores com limites pouco claros. Separadamente, a quimioterapia (medicamentos externos) é usada para tumores pequenos, para evitar que cresçam.

Nos estágios iniciais, a radioterapia também é altamente eficaz. quando a área dos olhos ou nariz é afetada (outros métodos podem prejudicar a visão ou danificar a cartilagem nasal).

Métodos tradicionais de tratamento

Para o câncer de células escamosas, você não deve se automedicar e abandonar os métodos tradicionais de terapia, mas ao mesmo tempo, com a permissão do médico assistente, você pode usar métodos tradicionais para aliviar a condição do paciente.

As áreas afetadas pelo câncer de células escamosas (epidermóide) podem ser tratadas com tintura de botões de bétula; as loções de verbena também têm um efeito positivo no bem-estar. Uma pomada feita de sementes secas de romã e mel é usada para tratar úlceras e placas.

Prognóstico de doenças e prevenção de doenças

Para obter um efeito elevado, é muito importante diagnosticar as doenças a tempo e realizar o tratamento corretamente. Se a doença for detectada nos estágios iniciais, a probabilidade de cura é muito alta. Após o tratamento, o paciente fica sob supervisão de um médico durante toda a vida.

O prognóstico de sobrevivência em cinco anos para esse tipo de câncer depende da localização da doença.

No câncer de lábio, a taxa de sobrevivência em cinco anos no estágio 1 da doença é de 90%, no estágio 2 - 84%, nos estágios 3-4 - 50%. Para tumores de laringe e esôfago em todos os estágios, o prognóstico de sobrevivência é de cerca de 10-20%. Para tumores de pele - nos estágios 1-2-3 - a taxa de sobrevivência é de 60%, nos estágios 4 - 40%. Para oncologia de intestino e estômago - no estágio 1 - quase 100%, no estágio 2 -80%, no estágio 3 - 40-60%, no estágio 4 - apenas 7%. Para o câncer de pulmão, o prognóstico de sobrevida em cinco anos no estágio 1 é de 30-40%, no estágio 2 – 15-30%, no estágio 3 – 10%, no estágio 4 – 4-8%.

As medidas preventivas para oncologia incluem:

• limitar o tempo ao sol no verão;
• não abuse das visitas ao solário;
• tratamento oportuno da dermatite;
• usar protetor solar (principalmente quando for à praia);
• atenção cuidadosa a todos os tipos de alterações na pele (aumento do tamanho, forma e número de manchas, marcas de nascença, etc.).

Resposta da questão

O que é câncer Kangri?

Trata-se de uma oncologia da parede abdominal anterior, causada por queimaduras de uma panela de carvão carregada pelos habitantes do Himalaia.

O que é câncer de mama invasivo?

O câncer de mama detectado em estágios iniciais é geralmente diagnosticado como “carcinoma invasivo”. Esta é uma doença que progride rapidamente. As células mutadas tentam se espalhar rapidamente para além do órgão afetado pelo câncer.

Crescimento microinvasivo. Os focos de microinvasão no contexto do carcinoma in situ alteram significativamente o prognóstico da doença. Neste caso, estamos falando de câncer invasivo de células escamosas, que pode causar metástases precoces (Fig. 10).

O diagnóstico diferencial das formas iniciais de invasão é muito complexo e demorado. Alguns autores acreditam que é possível prever o crescimento invasivo com base nos achados citológicos. As seguintes alterações são observadas nos medicamentos.

1. As células são geralmente maiores que o normal, o pleomorfismo é pronunciado e são encontradas formas celulares bizarras. As células estão predominantemente dispersas, mas também são encontrados complexos.

2. O material nuclear é grosseiro, na forma de grandes pedaços.

3. Os nucléolos são grandes e acidófilos.

4. A relação núcleo-citoplasmática varia significativamente e pode ser maior ou menor que o normal.

5. Via de regra, são observadas citofagia e multinucleação.

6. O citoplasma pode ser acidofílico e basofílico

Deve-se reconhecer que a maioria dos pesquisadores não considera possível diferenciar com segurança o carcinoma in situ do câncer invasivo com base apenas no exame citológico. Além disso, um número significativo de indivíduos examinados por G. Saccomano et al. (1974), posteriormente desenvolveu carcinoma de pequenas células. Até o momento, não existem estudos publicados que forneçam dados confiáveis ​​sobre a incidência, progressão e regressão de displasia celular ou carcinoma in situ citologicamente leve ou grave, semelhantes aos estudos na área de pré-câncer ou câncer cervical.

. Na classificação citológica dos tumores (exceto tumores do trato genital feminino), são propostos os seguintes sinais de apoio para a verificação do câncer broncogênico in situ, nos quais existem: 1) células malignas individuais correspondentes à estrutura do carcinoma espinocelular , possivelmente menos polimórficas que as células da forma invasiva clássica de câncer; 2) células grandes, de formato poligonal ou irregular, com citoplasma abundante, geralmente alaranjado ou eosinofílico, e núcleos aumentados e levemente hipercrômicos; 3) pequenas células epiteliais escamosas atípicas, geralmente redondas, de formato oval e com sinais de queratinização; neste último caso, os núcleos são redondos ou de formato um tanto irregular, com vários graus de hipercromicidade e aglomeração de cromatina.

Os sinais listados são bastante típicos do carcinoma espinocelular. No entanto, os critérios citológicos que devem ser utilizados para diferenciar entre displasia epitelial com atipia grave e carcinoma in situ permanecem obscuros. Aparentemente, em cada caso com sinais de displasia excessivamente enfatizados, são necessários repetidos exames de escarro ou broncoscopia com estudo do maior número possível de amostras para detectar a área da mucosa brônquica afetada pelo câncer in situ. Em nossa opinião, a importância mais significativa nesta situação é o estado dos núcleos celulares.

Durante a transição da displasia para o câncer, são observados vários sinais que indicam alterações distróficas e necrobióticas nas estruturas da cromatina nuclear e no envelope nuclear. Freqüentemente ocorre fragmentação de núcleos com descolamento de lóbulos individuais. Cromatina nuclear com áreas de destruição e aparecimento de zonas de compensação nos núcleos. O estado do envelope nuclear é característico. Há um espessamento irregular, em alguns pontos parece fundir-se com áreas de condensação marginal da cromatina, tornando-se vago e indistinguível. Em outras células, onde são observados sinais de cariopicnose, os limites da membrana nuclear tornam-se nitidamente irregulares, com curvas angulares agudas, invaginações e depressões profundas em forma de fenda. Sinais de citofagia também são característicos, não sendo incomum a formação de estruturas do tipo “olho de pássaro” (início da formação de pérolas cancerígenas).

O contexto da preparação também merece destaque. A ausência de alterações inflamatórias e destrutivas pronunciadas indica que a atipia observada não é concomitante, por exemplo, com a endobronquite tuberculosa, na qual, via de regra, são observadas alterações pronunciadas no epitélio brônquico. Outro sinal extremamente importante é o aumento significativo do número de pequenas células epiteliais escamosas atípicas. A presença desses elementos, semelhantes aos parabasais, indica uma intensificação excessiva do processo proliferativo característico do desenvolvimento do câncer.

. O câncer in situ é geralmente encontrado como áreas confluentes de epitélio de cobertura patologicamente alterado, claramente demarcadas do epitélio respiratório inalterado. Existem 4 tipos de câncer in situ: câncer in situ sem sinais de microinvasão, câncer in situ em combinação com sinais de microinvasão, câncer in situ em combinação com carcinoma microinvasivo afetando várias partes do trato respiratório, áreas de câncer pré-invasivo em combinação com um nó de crescimento invasivo (Fig. onze).

A área afetada da membrana mucosa, muitas vezes com até 4 mm de comprimento, tem uma superfície rugosa, de cor esbranquiçada e é claramente demarcada da mucosa brônquica circundante inalterada. Em alguns casos, tais áreas podem ser representadas por crescimentos micropapilomatosos. No exame histológico, o tumor apresenta estrutura de carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado com queratinização das camadas superficiais, ou é um carcinoma espinocelular altamente diferenciado com queratinização pronunciada.

Deve-se notar, entretanto, que o tipo de diferenciação do câncer in situ não é decisivo para a forma do tumor que se desenvolve posteriormente. O carcinoma in situ com queratinização pronunciada nas partes superficiais também pode evoluir para câncer indiferenciado. As alterações patológicas descritas acima podem afetar não apenas a membrana mucosa da traqueia, mas também a boca, os dutos e as partes mais profundas das glândulas mucosas. Em alguns casos, o tumor não é detectado na superfície da membrana mucosa, mas localiza-se exclusivamente nas glândulas. Nos casos em que a secção inclui as partes distais dos ductos das glândulas submucosas com câncer pré-invasivo, esta lesão deve ser diferenciada do câncer invasivo com invasão dos vasos linfáticos submucosos.

O início do crescimento infiltrativo (câncer microinvasivo) pode ser observado tanto em áreas da mucosa traqueal quanto nas glândulas. Nesse caso, ocorre violação da integridade da membrana basal e penetração de elementos tumorais nas seções submucosas da parede traqueal, acompanhada de infiltração inflamatória do estroma que circunda o tumor com linfócitos e plasmócitos. O crescimento invasivo mais pronunciado também pode ser acompanhado por uma reação estromal desmoplásica. A microinvasão deve incluir casos em que as células tumorais que infiltram a parede brônquica não penetram além da superfície interna da cartilagem.

L. Woolner e Farrow (1982) propõem a seguinte gradação da profundidade de invasão para câncer negativo aos raios X: 1) câncer in situ; 2) até 1 mm - câncer intraepitelial; 3) 2-3 mm - invasão da cartilagem; 4) 3-5 mm - infiltração completa da parede; 5) mais de 5 mm (5-10) - invasão peritraqueal. Essas gradações são de grande importância para a prática clínica. Se os graus 2-3 podem ser classificados como formas microinvasivas de câncer, então com o grau 4 e, especialmente, o grau 5, a probabilidade de invasão vascular com metástase regional aumenta acentuadamente. Ressalta-se que com profundidade de invasão de até 10 mm, o câncer geralmente fica oculto e só pode ser detectado por via endoscópica.

Crescimento invasivo. Apesar da semelhança na estrutura histológica da membrana mucosa da traqueia e dos brônquios, por paciente com câncer de traqueia ocorrem 180 casos de câncer de pulmão e 75 casos de câncer de laringe.

Diferentemente dos outros tipos, o carcinoma espinocelular, segundo a literatura, ocorre predominantemente em homens (mais de 75% dos casos). Predominam os fumantes com idade entre 50 e 70 anos. Em nosso material, a idade dos pacientes era de 20 a 75 anos. No paciente mais jovem, o câncer se desenvolveu no contexto de papilomatose de longa data da laringe e traquéia. A proporção de homens para mulheres é de 4:1. A idade de 68,8% dos pacientes é superior a 50 anos. 97% dos homens fumavam cigarros. A maioria são fumantes inveterados.

A etiologia deste tumor está intimamente relacionada à poluição do ar e ao tabagismo. No entanto, não existem estatísticas fiáveis ​​sobre este assunto. O desenvolvimento do câncer a partir do epitélio metaplásico é promovido por papilomatose, processos inflamatórios na área da traqueostomia e traqueomegalia. A hiperplasia e as reações inflamatórias aumentam a sensibilidade das células epiteliais aos agentes cancerígenos. No entanto, muitas hipóteses sobre a origem do tumor são baseadas em conclusões especulativas baseadas em observações únicas.

Exame macroscópico droga após ressecção traqueal para câncer tem os seguintes objetivos: comparação do quadro macroscópico com os resultados dos dados radiológicos e endoscópicos; determinar a etapa do processo para ajuste da codificação clínica e radiológica prévia (conforme TNM).

Um tipo de crescimento exclusivamente exofítico ocorre apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor e, posteriormente (com profundidade de invasão da parede traqueal superior a 10 mm), via de regra, observa-se um padrão misto de crescimento exofítico e endofítico. A frequência das formas macroscópicas em nosso material é apresentada na Tabela 12. Na maioria das vezes, o tumor invadiu todas as camadas da parede traqueal, predominando o crescimento infiltrativo.

Tabela 12. Distribuição dos pacientes dependendo da forma de crescimento tumoral

A parte do tumor que cresce exofíticamente tem a aparência de uma placa ou pólipo esbranquiçado que estenosa a luz traqueal. Em raros casos de câncer de traqueia com crescimento exofítico pronunciado, os tumores atingem tamanhos grandes, e há pronunciado estiramento e afinamento da parede brônquica, que adquire aspecto esbranquiçado uniforme, em locais com resquícios de placas cartilaginosas.

Com a disseminação proximal do tumor, em alguns casos a parede traqueal pode parecer macroscopicamente inalterada e sua superfície interna nas áreas afetadas é opaca e áspera. A identificação de tais zonas é importante para determinar a verdadeira extensão do processo tumoral na correção de dados clínicos e radiológicos de acordo com o sistema TNM.

A extensão da lesão com crescimento misto é significativamente maior do que com crescimento endotraqueal (5-7 cm). Lesões relativamente limitadas (2-4 cm) ocorrem em casos isolados. Ao mesmo tempo, o abaulamento da parede e as alterações na mucosa não refletem a verdadeira extensão do tumor. Com borda tumoral endoscópica de 2 cm de comprimento, a disseminação peritraqueal de elementos malignos pode atingir 5 a 6 cm. Se a parede posterior for danificada, o tumor comprime precocemente o esôfago, cresce em sua parede com a formação de um esôfago-traqueal fístula. Se a lesão estiver localizada nas paredes ântero-laterais da coluna cervical, é possível a germinação da glândula tireoide.

Tem alguns recursos câncer de bifurcação traquéia. Com o crescimento exofítico, a anatomia da bifurcação não é perturbada. Geralmente é possível determinar a zona de crescimento inicial. A infiltração tumoral estende-se a ambas as vertentes, bocas ou seções iniciais dos brônquios principais ao longo de suas paredes medial e posterior, bem como à parede membranosa do segmento suprabifurcativo de até 3 cm de comprimento.

Com crescimento misto, as estruturas anatômicas da bifurcação não são diferenciadas. A membrana mucosa em todas as seções é ocupada por grandes crescimentos tuberosos. A infiltração se espalha circularmente para os brônquios principais com estreitamento de sua luz. Há um dobramento longitudinal grosseiro da membrana mucosa, saliente no lúmen da parede posterior da traqueia no segmento suprabifurcacional. Às vezes, a deformidade ocorre devido ao abaulamento de um ou ambos os ângulos traqueobrônquicos. Isso pode ser devido à compressão do tumor primário ou a danos nos gânglios linfáticos, formando um único conglomerado que cobre toda a bifurcação de maneira semelhante a um muff.

Carcinoma de pequenas células escamosas a traqueia (dentro de T1 - ver seção 2.3) apresenta algumas características macroscópicas. Vários sinais característicos de crescimento maligno podem estar ausentes. Em 3 pacientes, o câncer pequeno não excedia 1 cm de diâmetro e estava localizado parede membranosa respectivamente nos segmentos braquiocefálico, aórtico e suprabifurcacional. A profundidade da invasão limitou-se às camadas mucosa e submucosa. Tumor exofítico denso e imóvel com superfície grosseiramente protuberante ou infiltrado plano, ligeiramente elevado acima da superfície, localizado ou estendido ao longo da traqueia com superfície relativamente lisa, de cor rosa, com limites claros, sem sinais de infiltração. Não há erosões ou necrose na superfície do tumor.

Com o crescimento adicional do tumor, o aparecimento do nódulo, dependendo do tipo histológico do câncer, apresenta alguns traços característicos.

O foco primário do carcinoma espinocelular é de coloração esbranquiçada ou acinzentada, geralmente bastante denso devido à concomitante reação desmoplásica. A secção revela claramente cartilagem destruída infiltrada com tecido tumoral. Em alguns casos, na presença de um nódulo tumoral, há uma pronunciada disseminação peritraqueal do processo, enquanto as paredes da traqueia ficam espessadas, esbranquiçadas e o lúmen é acentuadamente estreitado. Em casos raros, o nódulo não é detectado macroscopicamente e apenas é observado crescimento ramificado peritraqueal e perivascular.

Ao contrário do carcinoma de células escamosas, um nódulo de carcinoma de células pequenas é geralmente grande, esbranquiçado, de aparência carnuda, com extensa necrose e hemorragia e, às vezes, com alterações degenerativas pronunciadas, acompanhadas de muco. O tumor geralmente envolve estruturas adjacentes e se estende ao longo da traqueia e na camada submucosa. Tumores grandes geralmente comprimem o lúmen da traqueia. O componente exofítico é geralmente expresso de forma fraca.

Como exemplo de diagnóstico macroscópico diferencial, damos uma descrição do crescimento de um foco cancerígeno de pequenas células com crescimento peritraqueal. A bifurcação da traquéia está desdobrada e imóvel. Karina, os triângulos dianteiro e traseiro não são diferenciados. As estruturas de bifurcação são muito densas, não há mobilidade. A mucosa apresenta edema local, hiperemia brilhante, áspera, com áreas de fragmentação. A parede anterior do brônquio principal incha, estreitando o lúmen em 1/3 do diâmetro. As mesmas alterações foram observadas ao longo da parede posterior das seções iniciais do brônquio principal direito.

A localização do foco primário do carcinoma espinocelular é apresentada na Tabela. 13. A compressão ou invasão mais frequentemente observada do esôfago (27,1% das observações), danos a órgãos vizinhos (17,6%), nervo vago (15,3%) e laringe subglótica (14,1%). Em alguns pacientes, foi observado crescimento tumoral na glândula tireoide, veia cava, músculo esternocleidomastóideo e parede torácica.

Tabela 13. Localização do tumor primário no carcinoma espinocelular

Keiser et al. (1987), reconstruindo a forma volumétrica do nódulo tumoral, estabeleceram que as lesões podem ser irregulares, de formato bizarro com numerosas protuberâncias anulares (principalmente no câncer de células escamosas), elipsoidais (frequentemente no câncer de células pequenas), mistas: elipsoidal ou esferoidal com vários exames de filhas adjacentes ao nódulo principal (geralmente com câncer indiferenciado de células pequenas e grandes). Na prática, determinar o verdadeiro volume do tumor sem utilizar métodos de reconstrução é extremamente difícil. Portanto, durante a correção morfológica dos dados endoscópicos radiográficos, é dada especial importância à relação histotopográfica do nódulo tumoral com os tecidos circundantes, uma vez que o envolvimento de algumas estruturas anatômicas vizinhas no processo, mesmo com um pequeno tamanho do nódulo, agrava o curso do processo e é um fator prognóstico desfavorável, que serve de base para mudanças nas táticas de tratamento. Para tanto, estudam-se cuidadosamente os limites proximais da lesão e a prevalência de alterações inflamatórias na parede traqueal.

Metástase regional. As áreas de metástase do câncer traqueal são os gânglios linfáticos do pescoço e do mediastino. Não houve padrões claros de metástase linfogênica dependendo do nível de dano traqueal em nosso material. Em geral, a metástase linfogênica foi observada em 54 (63,5%) das 78 observações. No caso do câncer cervical, as metástases foram frequentemente detectadas no mediastino, e no caso de lesão primária na região torácica - nas zonas regionais do pescoço (Tabela 14).

Tabela 14. Envolvimento linfonodal no carcinoma espinocelular de traqueia (porcentagem em relação a todas as observações)???

A organotropia da metástase do carcinoma espinocelular da traquéia não é expressa; metástases à distância podem ser detectadas nos locais mais inesperados. A metástase para os pulmões, cérebro, ossos e fígado é bastante típica. Danos pulmonares são encontrados em cada terceiro paciente com generalização tumoral (Grillo H.C. 1986?).

O câncer de células escamosas (epidermóide) é um tumor maligno de pulmão que apresenta pelo menos uma das três manifestações de diferenciação específica: sinais individuais de queratinização, formação de pérolas córneas e presença de pontes intercelulares claramente visíveis. A gravidade desses sinais é a base para determinar o grau de diferenciação tumoral.

Características citológicas. As manifestações citológicas do carcinoma espinocelular dependem em grande parte da gravidade dos sinais estruturais e celulares de diferenciação epitelial escamosa no tumor.

O exame citológico do escarro às vezes pode detectar um tumor em um estágio inicial.

Em caso de diagnóstico citológico urgente, a conclusão deve ser dada sobre os preparados úmidos, o que altera um pouco o quadro microscópico. O citoplasma tem cor menos intensa e parece levemente basofílico, muitas vezes fundindo-se com o fundo do esfregaço. A hipercromicidade dos núcleos é menos pronunciada. À medida que o preparo seca, o citoplasma torna-se bem definido, adquire um tom intensamente basofílico e, quando queratinizado, apresenta caráter vítreo.

No diagnóstico da queratinização, leva-se em consideração a presença de células polimórficas isoladas com citoplasma vítreo bem definido, coloridas em tons basofílicos intensos. Núcleos hipercrômicos, polimórficos e picnóticos ocupam uma parte menor da célula. O fundo do esfregaço é sujo, formado por fragmentos de núcleos e citoplasma de elementos malignos (Fig. 12)

Na ausência de queratinização, predominam nos esfregaços grandes células poligonais arredondadas com um núcleo grande e centralmente localizado e uma borda estreita de citoplasma. As células geralmente formam complexos. A cromatina nos núcleos tem um caráter pesado. Os nucléolos não são visíveis.

PARA altamente diferenciado O carcinoma espinocelular refere-se a neoplasias cujo material citológico contém células tumorais polimórficas com sinais pronunciados de produção de queratina. Nesse caso, elementos das partes superficiais do tumor predominam no escarro. Estas são células tumorais grandes e dispersas, muitas vezes localizadas ao longo dos fios mucosos entre abundantes detritos celulares e (ou) amorfos. Seus núcleos são grandes, hipercromáticos, com sinais pronunciados de alteração das estruturas da cromatina nuclear, cariopicnose, focos de clareamento e cariólise.

A consequência desses processos, que ocorrem paralelamente ao acúmulo de massas de queratina na célula, é o aparecimento de células anucleadas (escamas córneas) no preparo. O citoplasma das células tumorais é caracterizado por basofilia pronunciada e, em alguns elementos, torna-se muito denso, vítreo e às vezes se funde com o núcleo em tom e saturação de cor.

No material endoscópico, os elementos celulares são mais preservados, enquanto os elementos maduros do carcinoma espinocelular têm maior significado diagnóstico. Freqüentemente, estão dispostas em camadas paralelas (estratificação), enquanto as células tumorais são achatadas e alongadas. A sua forma é significativamente variável. Existem células ovais, poligonais, em forma de fita e em forma de clube. Nos núcleos e no citoplasma ocorrem alterações distróficas pronunciadas, levando ao aparecimento de detritos basofílicos de granulação fina, muitas vezes ocupando grandes áreas.

A reação celular que a acompanha é um dos sinais característicos de formas altamente diferenciadas de carcinoma espinocelular. A reação mais comum são neutrófilos e mistura de neutrófilos-macrófagos; menos comuns são reações celulares linfocíticas, plasmocíticas, histiocíticas e eosinofílicas.

Para carcinoma de células escamosas diferenciação moderada caracterizado por uma tendência pronunciada para formar camadas extensas (Fig. 13a). Essa tendência se reflete no estudo do escarro, no qual os elementos do carcinoma espinocelular de diferenciação moderada se localizam na forma de complexos (Fig. 13 b). As células tumorais são menos polimórficas do que no câncer bem diferenciado. Eles são quase do mesmo tipo, de formato redondo ou poligonal, com um grande núcleo localizado centralmente, geralmente contendo nucléolos hipertrofiados. O citoplasma é basofílico. Caracteriza-se pela presença de pequenos vacúolos agrupados, mais frequentemente localizados em zonas paranucleares.

No material endoscópico, às vezes podem ser observadas pontes intercelulares entre elementos adjacentes em camadas de células tumorais. Em alguns casos, o polimorfismo das células e seus núcleos é muito menos pronunciado do que nas formas altamente diferenciadas de carcinoma espinocelular. As células e seus núcleos são redondos, os sinais de queratinização são insignificantes e são detectados apenas em elementos individuais. Tais formas de carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado, especialmente quando localizado perifericamente, são extremamente difíceis de distinguir do adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Essa semelhança é enfatizada pela presença de nucléolos hipertrofiados.

No diagnóstico diferencial, é necessário levar em consideração a forma irregular dos nucléolos das células malignas, o delineamento claro dos limites celulares, a duplicação dos limites celulares em elementos individuais, o que é incomum no câncer glandular. O crescimento do carcinoma espinocelular na pleura é frequentemente acompanhado por alterações citológicas peculiares. A neoplasia nesses casos pode imitar o mesotelioma e é caracterizada pela presença de células tumorais grandes, muitas vezes multinucleadas, pelo aparecimento de numerosos vacúolos grandes no citoplasma (vacuolização hidrópica) e pela proliferação de elementos mesoteliais. Com o desenvolvimento da pleurisia, os elementos do carcinoma de células escamosas no líquido também adquirem frequentemente sinais incomuns para eles. O aparecimento de células multinucleadas, a hipertrofia dos nucléolos, o aumento do volume do citoplasma e sua vacuolização impossibilitam a identificação do tipo histológico do câncer.

O carcinoma espinocelular de baixa diferenciação é um tumor sujeito a alterações destrutivas. O escarro dessa forma de carcinoma espinocelular é acompanhado por abundante quantidade de detritos celulares, entre os quais podem ser detectados pequenos acúmulos de células difíceis de identificar como tumorais e praticamente indistinguíveis do câncer indiferenciado. No material broncoscópico, o carcinoma espinocelular pouco diferenciado é representado por células tumorais redondas ou um tanto alongadas, bastante monomórficas, maiores em tamanho do que as células do carcinoma indiferenciado.

Os núcleos das células são grandes, localizados centralmente, a cromatina nuclear é de granulação grossa e a borda do citoplasma é estreita. A cromatina nuclear é extremamente sensível ao estresse mecânico e seu alongamento é frequentemente observado em células “holonucleares” individuais. Nestes casos, assume o formato de lágrima ou ocorre em forma de fios e fios. Às vezes, os elementos celulares do tumor são diferenciados por anaplasia pronunciada, estão dispersos e os núcleos estão sem cromatina. Tais neoplasias são difíceis de diferenciar do câncer anaplásico.

O diagnóstico diferencial citológico de células escamosas pouco diferenciadas e tipos indiferenciados de câncer geralmente causa dificuldades significativas. As células do carcinoma espinocelular são maiores e mais monomórficas. Os núcleos ocupam quase toda a célula e são circundados por uma estreita borda de citoplasma. Freqüentemente, complexos únicos de células malignas são encontrados com a presença de elementos alongados ao longo da periferia. Células pequenas de carcinoide atípico geralmente não formam complexos, ficam espalhadas, o fundo do esfregaço é claro.

Características histológicas. As formas diferenciadas de carcinoma espinocelular da traquéia são geralmente representadas por células e camadas de células tumorais, separadas em graus variados pelo estroma. No foco do carcinoma espinocelular bem diferenciado, o componente parenquimatoso é representado principalmente por grandes células poligonais claras, que lembram elementos da camada espinhosa da epiderme. As células possuem núcleos redondos com nucléolos bem contornados, citoplasma abundante com graus variados de acidofilia. As mitoses atípicas são raras.

As células são conectadas entre si por pontes intercelulares claramente visíveis, cuja presença é melhor revelada quando se utiliza um filtro de luz verde. Na zona de contato das pontes intercelulares ocorre uma compactação do citoplasma, os espaços intercelulares são expandidos. Nas células cancerosas, observa-se um arranjo de células camada por camada (estratificação), com as seções basais representadas por células escuras menores com uma orientação polar distinta (anisomorfismo). Nesse caso, há sinais de ruptura da alternância de camadas com aparecimento de elementos queratinizantes individuais entre as células das camadas basal e parabasal (disqueratose).

Elementos celulares com sinais pronunciados de queratinização são caracterizados por um pequeno núcleo picnomórfico e abundante citoplasma acidófilo. Característica é a formação de camadas concêntricas de células espinhosas, achatando-se em direção ao centro, com sinais crescentes de queratinização - pérolas córneas. Existem também pérolas com queratinização incompleta e acúmulos de queratina na forma de massas homogêneas e, em algumas áreas - grupos de células queratinizadas que não formam complexos e estão localizadas isoladamente.

O carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado é caracterizado pela presença de camadas e filamentos mais extensos de grandes células espinhosas polimórficas com um grande núcleo arredondado (Fig. 14 a). Ocorrem mitoses. Os sinais de estratificação nas camadas são preservados, e as seções periféricas são representadas por células basais menores com arranjo anisomórfico. Em algumas camadas, os elementos celulares do tipo basal predominam sobre os espinhosos na zona de crescimento infiltrativo. Os processos de queratinização são menos pronunciados, mas permanecem sinais de disqueratose. Observa-se a formação de pérolas, mas nelas não ocorre queratinização completa. Nesses tumores, via de regra, também existem áreas mais diferenciadas com sinais de queratinização claramente expressos. O tumor é avaliado como carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado quando áreas diferenciadas ocupam menos de 50% do volume total.

O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é representado por pequenas células malignas caracterizadas por polimorfismo pronunciado (Fig. 14). As células têm formato poligonal, oval ou alongado, seus núcleos são redondos ou alongados. Um grande número de mitoses patológicas é observado. As células malignas crescem na forma de camadas, ao longo da periferia das quais pode ser observada uma orientação polar dos elementos tumorais. Pontes intercelulares, via de regra, não são detectadas, mas podem ocorrer células individuais com sinais de queratinização, que são melhor identificadas pela coloração de Kreiberg. Em algumas camadas há sinais de estratificação. Nas neoplasias deste grupo são frequentemente encontradas alterações destrutivas: hemorragias, extensas áreas de necrose.

Entre as variantes estruturais do carcinoma espinocelular, destacam-se o carcinoma espinocelular de células fusiformes e o carcinoma espinocelular de células claras.

O câncer de células fusiformes (células escamosas) ocorre como um componente do carcinoma de células escamosas, mas geralmente os tumores com estrutura de células fusiformes crescem na forma de um pólipo (I.G. Olkhovskaya, 1982). Nesse caso, áreas de carcinoma espinocelular típico podem não ser detectadas, e o tumor, devido ao polimorfismo celular pronunciado e ao grande número de mitoses patológicas, pode mimetizar o sarcoma. Nesses casos, a aparência macroscópica do tumor deve ser levada em consideração e métodos adicionais de pesquisa (microscopia eletrônica) devem ser utilizados para confirmar a natureza epitelial da neoplasia.

O carcinoma de células escamosas do tipo de células claras no exame óptico se assemelha à metástase do hipernefroma. As células crescem em camadas, têm núcleos relativamente pequenos localizados centralmente e abundante citoplasma opticamente vazio. A microscopia eletrônica, que revela sinais de diferenciação escamosa (tonofilamentos), é de grande importância para o diagnóstico diferencial desses tumores.

A gravidade do crescimento infiltrativo do carcinoma espinocelular depende da duração da existência do tumor e do grau de sua diferenciação. Esse tipo de câncer pode crescer em linfonodos, grandes vasos e também se fundir com nódulos metastáticos, formando um único conglomerado. A disseminação do tumor ocorre tanto por simples germinação nos tecidos vizinhos quanto através dos vasos da rede linfática peribrônquica. As seções periféricas do carcinoma espinocelular são caracterizadas por triagens localizadas próximas ou a alguma distância do tumor, conferindo ao nódulo uma forma bizarra e aparecendo nas radiografias na forma de espículas de larguras e comprimentos variados.

Subtipos bem diferenciados de carcinoma espinocelular são caracterizados por um estroma bem desenvolvido, muitas vezes com sinais de colagenização pronunciada e formação de áreas acelulares (reação desmoplásica). Às vezes, entre vastos campos, existem pequenos alvéolos cancerosos, como se estivessem murados nele, cujos elementos celulares apresentam alterações degenerativas pronunciadas.

Um dos sinais característicos do carcinoma espinocelular da traquéia é uma reação inflamatória concomitante, manifestada na forma de infiltração predominantemente de leucócitos e (ou) células linfóides do estroma. Na área de alterações distróficas ou destrutivas, são frequentemente encontradas células gigantes multinucleadas, como corpos estranhos. Perto do local do tumor primário, geralmente são encontradas alterações secundárias na forma de endotraqueíte, áreas de metaplasia escamosa, às vezes com formação de focos de câncer nessas áreas.

Ultra estrutura. O tumor possui estrutura semelhante ao carcinoma espinocelular de outras localizações, ou seja, contém todos os sinais do epitélio escamoso: filamentos, tonofibrilas, desmossomos, fragmentos da membrana basal (Fig. 15).

No carcinoma espinocelular bem diferenciado predominam camadas de células grandes e diferenciadas, contendo feixes grosseiros de tonofilamentos e desmossomos bem desenvolvidos. As células têm formato poligonal com grandes núcleos ovais ou redondos. O citoplasma é abundante, contendo ribossomos e polissomos, mitocôndrias, perfis de retículo endoplasmático rugoso e liso.

No câncer moderadamente diferenciado também predominam grandes células poligonais com citolema liso, fortemente adjacentes umas às outras, em contato através de desmossomos bem desenvolvidos. O citoplasma das células é bem desenvolvido, o número de filamentos e tonofibrilas nas diferentes células varia, mas em geral há menos deles do que no foco de câncer bem diferenciado. Junto com a diferenciação de células escamosas, no carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado pode haver células com sinais de diferenciação glandular: lacunas com microvilosidades voltadas para elas são formadas entre células vizinhas e grânulos secretores serosos são encontrados em células individuais.

O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é caracterizado pelo predomínio de células pequenas. Os núcleos são ovais, com invaginações, a cromatina é grosseira. Ribossomos e polissomos predominam no citoplasma; outras organelas são pouco desenvolvidas. Os tonofilamentos são representados por pequenos feixes dispersos. Apenas contatos desmossômicos isolados são preservados.

Com base em nosso material, o carcinoma espinocelular bem diferenciado da traqueia foi confirmado em 24 (30,8%) dos 78 pacientes, moderadamente diferenciado - em 35 (44,9%), pouco diferenciado - em 15 (19,2%). Nos restantes 4 casos foi realizado apenas exame citológico, que não conseguiu estabelecer o subtipo de carcinoma espinocelular.

O prognóstico do carcinoma espinocelular depende em grande parte da extensão da lesão primária e da presença de metástases. Ao contrário do câncer adenoide cístico, o tumor tende a progredir precocemente. De acordo com HC Grillo et al. (1986?) de 49 pacientes operados radicalmente, 22,7% viveram 3 anos, 9,1% 5 anos. Ao usar apenas radioterapia, a expectativa média de vida era de 10 meses. Dos 22 pacientes sem progressão tumoral, metástases regionais foram confirmadas em 2 (%). Por outro lado, dos 13 que faleceram por progressão, em 6 (46.!%) casos a cirurgia revelou metástases nos gânglios linfáticos. Observou-se prognóstico desfavorável na maioria dos pacientes com invasão de todas as camadas da parede traqueal.

O método de tratamento afeta significativamente a sobrevivência dos pacientes. Na nossa experiência, o método de tratamento mais radical é a ressecção circular do segmento traqueal afetado. O prognóstico depende em grande parte da radicalidade da operação (elementos tumorais ao longo da borda da intersecção das paredes). A radioterapia pós-operatória na dose de 40-50 Gy pode reduzir significativamente o risco de recorrência local e regional. A radioterapia sem cirurgia, na maioria dos casos, leva à regressão parcial e às vezes completa do tumor, mas os pacientes morrem devido a recidivas e progressão do carcinoma espinocelular. A substituição da endoprótese em combinação com o tratamento sintomático pode prolongar significativamente a vida dos pacientes e melhorar a qualidade de vida. Os resultados do tratamento dependendo do método são apresentados na Fig. 16.

Figura 16. Taxa de sobrevivência de pacientes com carcinoma espinocelular de traquéia

Os carcinomas são conhecidos pela humanidade desde tempos imemoriais. As primeiras menções a tais tumores podem ser encontradas nos papiros dos antigos egípcios, e Hipócrates determinou seu nome - carcinoma, pois na aparência pareciam um caranguejo. Mais tarde, Celso traduziu o termo para o latim, e foi assim que surgiu o “câncer”. Mesmo na antiguidade, o carcinoma era considerado uma doença incurável, mas mesmo assim era proposto remover o tecido afetado pelo tumor nos estágios iniciais, e não tratar os casos avançados.

O tempo passou, as ideias mudaram, mas ainda hoje o carcinoma continua a ser uma doença muitas vezes incurável. Quanto mais os cientistas aprendem sobre isso, mais novas questões surgem. Mesmo os métodos de diagnóstico modernos nem sempre são capazes de detectar o cancro numa fase inicial e o tratamento muitas vezes não produz os frutos esperados.

Os tumores malignos são considerados os líderes em número de mortes em todo o mundo, deram o primeiro lugar apenas às doenças do aparelho cardiovascular e, entre todas as neoplasias, o carcinoma é o tipo mais comum.

O termo “câncer” na medicina refere-se a tumores malignos do epitélio. Este conceito é idêntico ao carcinoma.

Tais neoplasias têm uma estrutura única e estão sujeitas a certos mecanismos gerais de desenvolvimento e comportamento. Sua origem pode ser a pele, membranas mucosas, parênquima de órgãos internos, constituído por células altamente especializadas funcionalmente (fígado, pâncreas, pulmões, etc.). Muitas vezes pessoas que não têm relação com a medicina chamam outros tumores, por exemplo, de tecido ósseo, muscular ou nervoso, de câncer, porém isso é incorreto. Neste artigo tentaremos descobrir o que é o carcinoma (câncer), onde ele cresce e como combatê-lo.

Os carcinomas são muito mais comuns do que todos os outros tipos de neoplasias malignas e há uma explicação para isso. O fato é que O epitélio, que cobre a superfície interna de muitos órgãos ou constitui a camada superior da pele, é constantemente renovado e isso está associado à contínua divisão celular. Quanto mais intensamente as células se dividem e se multiplicam, maior a probabilidade de que em algum momento ocorra uma falha, o que causará o aparecimento de uma mutação genética espontânea. Uma célula mutada dá origem a todo um clone de células novas e alteradas, com estrutura ou propriedades atípicas, que, além disso, são capazes de se dividir um número ilimitado de vezes. Assim, em pouco tempo, surgirá uma formação com estrutura diferente do epitélio de onde se originou e com capacidade de aumentar intensamente, crescer no espaço circundante, espalhar-se pelo sangue ou linfa por todo o corpo e predeterminar sua malignidade. natureza.

Outra possível razão para a prevalência de tumores epiteliais pode ser considerada a alta probabilidade de contato com. Assim, a pele sofre todos os tipos de influências ambientais (sol, produtos químicos domésticos, vento), o epitélio do trato gastrointestinal está constantemente em contato com carcinógenos contidos nos alimentos, o ar poluído e a fumaça do tabaco entram nos pulmões e o fígado é forçado a processam uma variedade de substâncias tóxicas, drogas, etc., enquanto o músculo cardíaco ou o tecido nervoso do cérebro estão limitados a tais perigos por barreiras.

O epitélio dos órgãos genitais femininos e da próstata está sujeito à ação de hormônios, que ali causam transformações complexas, portanto, com quaisquer perturbações hormonais, especialmente prováveis ​​​​em pacientes mais velhos, pode ocorrer perturbação na maturação das células epiteliais.

O carcinoma não aparece repentinamente no epitélio inalterado; é sempre precedido por uma alteração pré-cancerosa. Como nem todo mundo corre ao médico quando surge alguma queixa, e certos tipos de pré-câncer são totalmente assintomáticos, não são incomuns os casos em que um tumor é diagnosticado imediatamente, contornando seus antecessores.

estágios de alterações pré-cancerosas usando o exemplo do colo do útero

As alterações pré-tumorais incluem displasia, leucoplasia, processos atróficos ou hiperplásicos, mas a mais importante é a displasia, cujo grau grave, na verdade, é “câncer in situ”, ou seja, uma forma não invasiva de câncer.

Tipos de tumores epiteliais

Os carcinomas são extremamente diversos, tanto na aparência quanto nas características microscópicas, mas foram classificados em grupos com base em propriedades comuns.

Externamente, o tumor pode se assemelhar a um nódulo ou crescer na forma de um infiltrado, penetrando nos tecidos circundantes; limites claros não são típicos do câncer, e o processo é frequentemente acompanhado por inflamação grave e tendência à ulceração, especialmente na pele e membranas mucosas.

Dependendo do tipo de epitélio que deu origem ao carcinoma, costuma-se distinguir:

1. Adenocarcinoma– tumor glandular, afetando mais frequentemente as membranas mucosas e glândulas (estômago, brônquios, etc.).
2. Carcinoma de células escamosas(queratinizante ou não queratinizante), cuja origem é o epitélio escamoso multicamadas da pele, laringe, colo do útero, bem como áreas de metaplasia nas mucosas, quando focos de epitélio escamoso aparecem onde não deveriam estar.
3. Formas mistas– os chamados cancros dimórficos, nos quais são encontrados componentes escamosos e glandulares, cada um dos quais com sinais de malignidade.

Eles podem ter estruturas muito diferentes, lembrando certas estruturas de tecidos saudáveis, portanto, seus tipos separados são diferenciados:

• Carcinoma papilar - quando os complexos tumorais formam crescimentos papilares ramificados (por exemplo, em).
• Adenocarcinoma tubular - as células tumorais se desenvolvem em tubos e dutos.
• Acinar – assemelha-se a ácinos ou aglomerados arredondados de células cancerígenas.

Dependendo do grau de maturidade das células tumorais, o carcinoma glandular pode ser altamente, moderadamente e pouco diferenciado. Se a estrutura do tumor estiver próxima do epitélio saudável, então se fala de um alto grau de diferenciação, enquanto os tumores pouco diferenciados às vezes perdem a semelhança com o tecido original a partir do qual foram formados. Os carcinomas sempre contêm sinais de malignidade, como atipia celular, núcleo aumentado, grande e de cor escura, abundância de mitoses defeituosas (patológicas) (núcleos em divisão), polimorfismo (uma célula não é igual à outra).

O carcinoma de células escamosas é estruturado de maneira um pouco diferente. Nele você pode encontrar campos de epitélio escamoso multicamadas, mas constituídos por células alteradas e atípicas. Em casos mais favoráveis, esse epitélio canceroso mantém a capacidade de formar uma substância córnea, que se acumula em forma de pérolas, então falam de um tipo diferenciado de carcinoma espinocelular - queratinizante. Se o epitélio for privado dessa capacidade, o câncer será denominado não queratinizante e terá baixo grau de diferenciação.

As variedades descritas são estabelecidas por meio de exame histológico de fragmentos de tecido tumoral após biópsia ou sua retirada durante cirurgia, e o aspecto só pode indicar indiretamente o grau de maturidade e estrutura do carcinoma.

Quanto menor a diferenciação, ou seja, o desenvolvimento das células cancerígenas, mais maligno é o tumor, por isso é tão importante examiná-lo microscopicamente e descrever todas as suas características.

As maiores dificuldades podem surgir durante o diagnóstico pouco diferenciado carcinomas, quando as células são tão diversas ou, pelo contrário, têm quase a mesma aparência que não se enquadram em nenhuma das opções de câncer acima. Porém, ainda é possível distinguir formas individuais: mucosa, sólida, de células pequenas, fibrosa (escirro), etc. Se a estrutura do tumor não corresponder a nenhum dos tipos conhecidos, é denominado carcinoma não classificado.

carcinoma bem diferenciado (esquerda) e pouco diferenciado (direita) - no primeiro caso, a diferença entre as células cancerígenas é visualmente óbvia

Características dos principais tipos pouco diferenciado carcinomas:

1. Viscoso Câncer, frequentemente encontrado no estômago ou nos ovários, é capaz de produzir uma enorme quantidade de muco, no qual as células do carcinoma morrem.
2. Sólido carcinoma consiste em células “colocadas” em uma espécie de feixes, delimitados por camadas de tecido conjuntivo.
3. Célula pequena carcinoma representa aglomerados de células semelhantes a linfócitos e é caracterizado por um curso extremamente agressivo.
4. Para fibroso Câncer(scirrhus) é caracterizado por uma quantidade significativa de estroma de tecido conjuntivo, o que o torna muito denso.

A neoplasia pode se desenvolver a partir das glândulas endócrinas e exócrinas, cujas células mantêm semelhanças com o tecido original do órgão, por exemplo, o carcinoma hepatocelular, e crescer como um grande nódulo ou muitos pequenos nódulos no parênquima do órgão.

Em casos raros, você pode encontrar os chamados carcinoma pouco claro origem. Na verdade, esta é a localização original que nunca foi possível estabelecer, mesmo com a utilização de todos os métodos de investigação existentes.

metástase de câncer é uma das causas de carcinomas de origem desconhecida

Carcinomas de origem desconhecida são frequentemente encontrados no fígado e nos gânglios linfáticos. Nessa situação, a biópsia e o estudo imuno-histoquímico de fragmentos tumorais podem ser de importância decisiva, permitindo determinar a presença de proteínas características de um determinado tipo de câncer. Particularmente difícil é o diagnóstico de formas pouco diferenciadas ou indiferenciadas de tais carcinomas, quando a sua estrutura não é semelhante à suposta fonte de metástase.

Ao falar em tumores malignos, é importante definir o conceito invasividade. A transição de um processo pré-canceroso para carcinoma é acompanhada por alterações características do câncer em toda a espessura da camada epitelial, mas, ao mesmo tempo, o tumor pode não se estender além de seus limites e não crescer na membrana basal - “câncer em situ”, carcinoma “in situ”. É assim que se comporta por enquanto o carcinoma ductal da mama ou o câncer “in situ” do colo do útero.

Devido ao comportamento agressivo, à capacidade das células de se dividirem indefinidamente, de produzirem uma variedade de enzimas e substâncias biologicamente ativas, o carcinoma, tendo superado o estágio de câncer não invasivo, cresce através da membrana basal onde o epitélio estava localizado, penetra em o tecido subjacente e destrói as paredes dos vasos sanguíneos e linfáticos. Esse tumor será chamado de invasivo.

Alguns detalhes

Um dos tumores epiteliais malignos mais comuns é encontrado predominantemente na população masculina do Japão, Rússia, Bielorrússia e países bálticos. Sua estrutura na maioria dos casos corresponde ao adenocarcinoma - um tumor glandular, que pode ser papilar, tubular, trabecular, etc. Entre as formas indiferenciadas, pode-se detectar o muco (carcinoma de células anelares), e uma variedade como o carcinoma de células escamosas no estômago é extremamente raro.

desenvolvimento de carcinomas no epitélio do estômago/intestinos

também não pode ser chamada de patologia rara. É diagnosticado não apenas em idosos, mas também em pacientes jovens em idade reprodutiva no contexto de vários processos pré-cancerosos (pseudo-erosão, leucoplasia), danos virais ou deformidades cicatriciais. Como a maior parte do colo do útero é coberta por epitélio escamoso estratificado, o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas é mais provável aqui, e o adenocarcinoma é mais comum no canal cervical, que leva ao útero e é revestido por epitélio glandular.

são extremamente diversos, mas a variante mais comum é considerada o carcinoma basocelular (carcinoma basocelular). Essa neoplasia afeta pessoas idosas e seu local preferido é a face e o pescoço. O basalioma tem uma peculiaridade: embora existam sinais de malignidade nas células e a capacidade de crescer nos tecidos subjacentes, ele nunca metastatiza, mas cresce muito lentamente e tende a recorrer ou formar múltiplos nódulos. Esta forma de câncer pode ser considerada favorável em termos de prognóstico, mas somente se você consultar um médico em tempo hábil.

O tipo de carcinoma de células claras é o mais comum. Seu nome sugere que é composto por células leves de vários formatos, dentro das quais se encontram inclusões de gordura. Este câncer cresce rapidamente, metastatiza precocemente e é propenso a necrose e hemorragia.

apresenta-se em diversas formas, entre as quais existem variedades lobulares e ductais, que são “câncer in situ”, ou seja, opções não invasivas. Esses tumores começam a crescer dentro do lóbulo ou do ducto lácteo e podem não se manifestar por muito tempo e não apresentar quaisquer sintomas.

carcinoma de mama ductal (esquerda) e lobular (direita), a diferença está na área de aparecimento de células cancerígenas atípicas

O momento de desenvolvimento do carcinoma infiltrativo de mama caracteriza a progressão da doença e sua transição para o estágio seguinte, mais grave. A dor e outros sintomas não são típicos do câncer invasivo, e muitas vezes as mulheres descobrem o tumor sozinhas (ou durante uma mamografia de rotina).

Um grupo especial de tumores malignos consiste em carcinomas neuroendócrinos. As células a partir das quais são formados estão espalhadas por todo o corpo e sua função é formar hormônios e substâncias biologicamente ativas. Nos tumores de células neuroendócrinas, aparecem sintomas característicos, dependendo do tipo de hormônio produzido pelo tumor. Assim, são possíveis náuseas, diarreia, hipertensão, hipoglicemia, exaustão, desenvolvimento de úlceras estomacais, etc.. Os carcinomas neuroendócrinos são extremamente diversos em suas características clínicas.

A Organização Mundial da Saúde propôs distinguir:

• Carcinomas neuroendócrinos benignos bem diferenciados;
• Carcinomas bem diferenciados com baixo grau de malignidade;
• Tumores pouco diferenciados com alto grau de malignidade (carcinoma neuroendócrino de células grandes e pequenas células).

Os tumores carcinóides (neuroendócrinos) são mais frequentemente encontrados no trato gastrointestinal (apêndice, estômago, intestino delgado), pulmões e glândulas supra-renais.

Urotelialcarcinoma- Esta é uma célula transicional, constituindo mais de 90% das neoplasias malignas desta localização. A origem desse tumor é o epitélio transicional da membrana mucosa, que apresenta características semelhantes ao epitélio escamoso multicamadas e glandular de camada única ao mesmo tempo. O câncer urotelial é acompanhado por sangramento, distúrbios disúricos e é mais frequentemente detectado em homens mais velhos.

Metástase Os carcinomas ocorrem predominantemente pela via linfogênica, que está associada ao bom desenvolvimento da rede linfática nas mucosas e órgãos parenquimatosos. Em primeiro lugar, as metástases são detectadas em gânglios linfáticos próximos (regionais) em relação ao local de crescimento do cancro. À medida que o tumor progride e cresce nos vasos sanguíneos, sementes hematogênicas aparecem nos pulmões, rins, ossos, cérebro, etc. A presença de metástases hematogênicas em um tumor epitelial maligno (câncer) sempre indica um estágio avançado da doença.

Como identificar e como tratar?

Bastante variados e dependem da localização do tumor. Assim, para suspeitar de alguns tipos de câncer, basta um simples exame (da pele), mas para outros tumores, métodos de pesquisa instrumental e laboratorial vêm em auxílio dos oncologistas.

Depois inspeção E conversas com o paciente, o médico sempre prescreve Análise geral e bioquímica de sangue e urina. Em caso de localização de carcinoma em órgãos cavitários, recorrer a endoscopia– fibrogastroduodenoscopia, cistoscopia, histeroscopia. Uma grande quantidade de informações pode ser fornecida Métodos de raios X– Radiografia dos pulmões, urografia excretora.

Para o estudo dos gânglios linfáticos e da propagação do tumor nos tecidos circundantes, eles se tornam indispensáveis. TC, ressonância magnética, ultrassônico diagnóstico.

Para excluir metástases, geralmente são realizadas radiografias dos pulmões, ossos e ultrassonografia dos órgãos abdominais.

O método de diagnóstico mais informativo e preciso é considerado estudos morfológicos(citológico e histológico), permitindo estabelecer o tipo de neoplasia e o grau de sua diferenciação.

A medicina moderna oferece análise citogenética detectar genes que indiquem um alto risco de desenvolver um determinado tipo de carcinoma, bem como definição no sangue (antígeno específico da próstata, SCCA para suspeita de carcinoma espinocelular, etc.).

O diagnóstico precoce do câncer é baseado na determinação de proteínas tumorais específicas (marcadores) no sangue do paciente. Assim, na ausência de focos visíveis de crescimento tumoral e aumento de determinados indicadores, pode-se presumir a presença da doença. Além disso, para carcinomas espinocelulares de laringe, colo do útero e nasofaringe, a detecção de um antígeno específico (CEC) pode indicar a probabilidade de recorrência ou progressão do tumor.

Tratamentocarcinoma consiste em utilizar todos os métodos possíveis de combate ao tumor, cabendo à escolha o oncologista, o radiologista e o cirurgião.

O principal ainda é considerado, e o volume de intervenção depende do tamanho da neoplasia e da natureza de seu crescimento no tecido circundante. Em casos graves, os cirurgiões recorrem à remoção completa do órgão afetado (estômago, útero, pulmão), sendo que nas fases iniciais é possível realizar a ressecção do tumor (mama, fígado, laringe).

E não são aplicáveis ​​em todos os casos, uma vez que diferentes tipos de carcinomas apresentam diferentes sensibilidades a este tipo de influência. Em casos avançados, esses métodos têm como objetivo não tanto remover o tumor, mas reduzir o sofrimento do paciente, que é forçado a suportar fortes dores e disfunções nos órgãos afetados.

O prognóstico do carcinoma é sempre grave, mas nos casos de detecção precoce do câncer e tratamento oportuno é possível livrar-se completamente do problema. Em outros estágios da doença, a sobrevida do paciente diminui e surge a probabilidade de recorrência do câncer e metástase. Para que o tratamento e o prognóstico sejam bem sucedidos, é necessário consultar um especialista em tempo hábil e, na presença de lesões pré-cancerosas, risco aumentado de desenvolvimento tumoral ou situação familiar desfavorável, o paciente deve ser submetido regularmente a exames adequados. e tratamento para prevenir o desenvolvimento de carcinoma.

O autor responde seletivamente a perguntas adequadas de leitores de sua competência e apenas dentro do recurso OnkoLib.ru. Neste momento não são prestadas consultas presenciais e assistência na organização do tratamento.

Para entender o que é um tumor epitelial e o que pode ser, é preciso entender o que é uma neoplasia e se é uma oncologia. É muito importante. Por exemplo, os tumores epiteliais orais podem ser benignos ou malignos.

Infelizmente, hoje o número de pessoas com câncer está crescendo e a mortalidade por esta doença ocupa o terceiro lugar, depois das mortes por doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório. Há aproximadamente seis milhões de novos casos da doença todos os anos. Entre os homens, os líderes eram os cidadãos que vivem na França. E entre as mulheres, os representantes do sexo frágil que vivem no Brasil têm maior probabilidade de adoecer.

O aumento da incidência pode ser explicado em parte pelo envelhecimento dos habitantes do planeta, uma vez que as pessoas maduras e principalmente as idosas são mais afetadas. Segundo as estatísticas, cada segunda pessoa com diagnóstico de câncer é uma pessoa com mais de 60 anos de idade.

O que é câncer e o que são tumores de origem epitelial? Qual é a diferença entre neoplasias benignas e malignas e o que são?

O que é câncer

O termo "câncer" é usado na medicina como um nome geral para câncer. É caracterizada pela proliferação celular descontrolada. Seu crescimento agressivo afeta tanto o próprio órgão, onde se originam as células “erradas”, quanto os órgãos próximos. Além disso, a forma maligna do tumor tem tendência a metastatizar.

Nos homens, a próstata e os pulmões são mais frequentemente afetados, enquanto nas mulheres o órgão vulnerável é a glândula mamária e, com um pouco menos frequência, os ovários. A propósito, o epitelial em 80-90% dos casos se desenvolve a partir do tecido epitelial.

Como as células saudáveis ​​“se transformam” em células cancerígenas

O corpo humano é composto por bilhões de células, e todas elas aparecem, se dividem e morrem em algum momento se estiverem saudáveis. Tudo isso é programado, há o início e o fim do ciclo de vida da célula. Quando estão normais, a divisão ocorre em quantidades adequadas, novas células substituem as antigas. O processo não vai além de órgãos e tecidos. Os sistemas reguladores do corpo são responsáveis ​​por isso.

Mas se a estrutura das células muda devido à influência de vários fatores, elas perdem a capacidade de autodestruição, deixam de controlar seu crescimento, transformando-se em câncer e começam a se multiplicar incontrolavelmente. Ou seja, tais células são caracterizadas por crescimento invasivo.

O resultado disso são “células modificadas” que são capazes de viver por muito tempo. Eles eventualmente formam um tumor maligno que pode afetar vários órgãos ao mesmo tempo. Células prejudiciais se espalham por todo o corpo através dos sistemas linfático e circulatório, espalhando metástases.

Causas do desenvolvimento do câncer

As razões para o desenvolvimento da oncologia são diversas, mas os especialistas não podem responder de forma inequívoca à questão de saber o que exatamente causou o câncer em cada caso individual. Alguns acreditam que é o meio ambiente, outros culpam os alimentos geneticamente modificados. Ao mesmo tempo, todos os cientistas identificam fatores que contribuem para a interrupção da função celular, o que pode levar a uma forma maligna da neoplasia.

É conhecido um número suficiente de fatores que influenciam o início da carcinogênese. O que pode contribuir para a doença?

• Carcinógenos químicos. Esta categoria inclui cloreto de vinila, metais, plásticos e amianto. Sua peculiaridade é que são capazes de influenciar as células do DNA, provocando degeneração maligna.
• Carcinógenos de natureza física. Isso inclui vários tipos de radiação. Radiação ultravioleta, raios X, nêutrons e prótons.
• Os fatores biológicos da carcinogênese são diferentes tipos de vírus, como o vírus Epstein-Barr, semelhante ao herpes, que causa o linfoma de Burkitt. O papilomavírus humano pode causar hepatite B e os vírus C contribuem para o câncer de fígado.
• Fatores hormonais são hormônios humanos, como os hormônios sexuais. Eles podem afetar a degeneração maligna do tecido.
• Fatores genéticos também influenciam a ocorrência do câncer. Se parentes anteriores tiveram casos da doença, a possibilidade de desenvolver a doença nas gerações subsequentes é maior.

Nomes de tumores benignos e malignos

O nome do tumor sempre contém a terminação “oma”, e a primeira parte é o nome do tecido envolvido. Por exemplo, um tumor ósseo é o osteoma, o tecido adiposo é o lipoma, o vascular é o angioma e o glandular é o adenoma.

Sarcoma é uma forma maligna de mesênquima. O diagnóstico depende do tipo de tecido mesenquimal, como osteossarcoma, miossarcoma, angiossarcoma, fibrossarcoma e assim por diante.

Câncer ou carcinoma é o nome de um tumor epitelial maligno.

Classificação de todas as neoplasias

A classificação internacional das neoplasias baseia-se no princípio patogenético, levando em consideração a estrutura morfológica, tipo de células, tecidos, órgãos, localizações, bem como a estrutura dos órgãos individuais. Por exemplo, específico de órgão ou inespecífico de órgão.

Todas as neoplasias existentes são divididas em sete grupos. O grupo depende da pertença do tumor a um tecido específico e os distingue pela histogênese.

• tumores epiteliais que não possuem localização específica;
• tumores de glândulas exo ou endócrinas ou tecidos epiteliais específicos;
• tumores de tecidos moles;
• tumores de tecido formador de melanina;
• tumores do cérebro e do sistema nervoso;
• hemoblastoma;
• teratomas, tumores disembrionários.

A medicina distingue duas formas - benigna e maligna.

Tumores epiteliais benignos e malignos

De acordo com o curso clínico são divididos em:

• formas benignas de epitélio ou epitelioma;
• maligno, que é chamado de câncer ou carcinoma.

De acordo com a histologia (tipo de epitélio) existem:

• neoplasia do epitélio superficial (escamoso estratificado e transicional);
• do epitélio glandular.

Por especificidade do órgão:

• tumores específicos de órgãos,
• órgão inespecífico (sem localização específica).

Forma benigna

Os tumores epiteliais benignos (epiteliomas) incluem:

• Papiloma (de epitélio plano e transicional).
• Adenoma (do epitélio glandular). Na forma maligna, é carcinoma.

Ambas as variedades apresentam exclusivamente atipias teciduais e possuem parênquima e estroma. Os conhecidos papilomas são uma forma benigna de tumor epitelial, que, por sua vez, se origina do tecido do epitélio tegumentar.

Os papilomas são formados na superfície da pele a partir do epitélio escamoso ou transicional. Também podem não estar na superfície, mas, por exemplo, na membrana mucosa da faringe, nas cordas vocais, nos tecidos da bexiga, ureteres e pelve renal ou em outros locais.

Externamente, eles se assemelham a papilas e também podem se assemelhar a couve-flor. Eles podem ser uma manifestação única ou múltiplos. O papiloma geralmente tem um pedúnculo preso à pele. A atipia tecidual ocorre devido a uma violação da principal característica de qualquer epitélio - a complexidade. Com tal violação, ocorre uma falha em um determinado arranjo de células e em sua polaridade. Com este tumor benigno, permanece o crescimento celular expansivo (membrana basal). Quando as células, a neoplasia cresce por si só, aumentando de tamanho. Não invade os tecidos vizinhos, o que levaria à sua destruição, como acontece com o crescimento invasivo.

O curso dos papilomas varia e depende do tipo de tecido afetado. Os papilomas localizados na superfície da pele (ou verrugas) desenvolvem-se e crescem lentamente. Tais formações, via de regra, não causam muita preocupação aos seus proprietários. Mas se aparecerem nas partes internas do corpo, causam muitos problemas. Por exemplo, após a remoção do papiloma das cordas vocais, eles podem reaparecer, pois são de natureza recorrente. Os benignos podem começar a ulcerar, o que posteriormente leva a sangramento e hematúria (aparece sangue na urina).

Apesar de as neoplasias papilomatosas na pele serem uma forma benigna de tumor e não causarem muita preocupação, a malignidade do tumor em malignidade ainda é possível. Isso é facilitado pelo tipo de HPV e por fatores externos predisponentes. Existem mais de 600 tipos de cepas de HPV, das quais mais de sessenta apresentam oncogene elevado.

O adenoma também se refere a um tumor de origem epitelial e é formado a partir do epitélio glandular. Esta é uma neoplasia madura. A glândula mamária, tireoide e outras são possíveis locais de luxação do adenoma. Também pode se formar nas membranas mucosas do estômago, intestinos, brônquios e útero.

O crescimento das células do adenoma, assim como o dos papilomas, apresenta um padrão de crescimento expansivo. É delimitado do tecido adjacente e tem aspecto de um nó de consistência mole-elástica, de cor branco-rosada.

Até o momento, o princípio de desenvolvimento dessa formação não foi totalmente compreendido, mas geralmente é possível observar os primeiros distúrbios no equilíbrio dos hormônios - reguladores da função do epitélio glandular.

Nos casos em que tal neoplasia benigna contém um cisto, o termo cisto ou cistadenoma é usado.

De acordo com os tipos morfológicos, os adenomas são divididos em:

• fibroadenoma - adenoma em que o estroma predomina sobre o parênquima (frequentemente formado na glândula mamária);
• alveolar ou acinar, que copia as seções terminais das glândulas;
• tubular, capaz de manter a natureza ductal das estruturas epiteliais;
• trabecular, que se caracteriza por uma estrutura em feixe;
• pólipo adenomatoso (glandular);
• cístico com expansão pronunciada da luz das glândulas e formação de cavidades (é justamente cistadenoma);
• Ceratoacantoma refere-se a um tumor e-pitelial da pele.

Uma característica dos adenomas é que eles podem degenerar em câncer, em adenocarcinoma.

Forma maligna

Este tipo de câncer pode se desenvolver a partir do epitélio tegumentar ou glandular. O câncer epitelial pode aparecer em qualquer órgão onde haja tecido epitelial. Este tipo é o mais comum entre os malignos.É caracterizado por todas as propriedades da malignidade.

Todas as neoplasias malignas são precedidas por. Em algum momento, as células adquirem atipia celular, começa a anaplasia e começam a se multiplicar constantemente. Inicialmente, o processo não se estende além da camada epitelial e não há crescimento celular invasivo. Esta é a forma inicial de câncer, para a qual os especialistas usam o termo “câncer in situ”.

Se o câncer pré-invasivo for reconhecido durante esse período, isso ajudará a eliminar outros problemas sérios. Via de regra, é realizado tratamento cirúrgico e, neste caso, espera-se um prognóstico favorável. O problema é que o paciente raramente apresenta algum sintoma da doença, e esse câncer “incipiente” é difícil de detectar porque não aparece de forma alguma no nível macroscópico.

Um tumor maligno de histogênese pode ter as seguintes características:

• célula transicional do epitélio tegumentar (plana e transicional);
• célula basal;
• (células pequenas, polimorfocelulares, etc.);
• célula basal;
• carcinoma espinocelular queratinizante (formas malignas da doença da estrutura epitelial são mais frequentemente (até 95%) representadas por carcinoma espinocelular queratinizante;
• Carcinoma espinocelular não queratinizante.

Câncer originado do epitélio glandular:

• Colóide e sua variante - carcinoma de células em anel de sinete.
• Adenocarcinoma. Aliás, o nome desse tumor foi dado por Hipócrates. Ele comparou a aparência dela a um caranguejo.
• Câncer sólido.

Os especialistas também distinguem os seguintes tumores do tecido epitelial pelas suas características:

• câncer medular ou cerebral;
• câncer simples ou vulgar;
• cirro ou carcinoma fibroso.

Sintomas de câncer

Os sintomas da doença dependem de onde exatamente o tumor se desenvolveu, em qual órgão, da taxa de seu crescimento, bem como da presença de metástases.

Sinais comuns:

• Alteração do estado da pele em determinada área na forma de um inchaço crescente, que é circundado por uma borda de hiperemia. Os inchaços podem começar a ulcerar, resultando em úlceras difíceis de tratar.
• Alterações no timbre da voz, dificuldade em engolir, crises de tosse, dores no peito ou abdômen.
• O paciente pode perder muito peso, apresentar falta de apetite, fraqueza, febre persistente, anemia, caroços na glândula mamária e secreção com sangue no mamilo ou na bexiga, além de dificuldade para urinar.

Mas outros sintomas também podem estar presentes.

Diagnóstico de câncer

É necessária uma visita oportuna a um especialista para um exame completo e uma coleta detalhada de testes. Os métodos de diagnóstico para identificar a doença incluem:

• método físico de estudo do paciente;
• tomografia computadorizada, ressonância magnética (considerada um método muito eficaz), radiografia;
• exame de sangue (geral e bioquímico), detecção de marcadores tumorais no sangue;
• punção, biópsia com exame morfológico;
• broncoscopia, esofagogastroduodenoscopia.

Todas essas medidas ajudarão a detectar a doença em um estágio inicial e a curar completamente o paciente.

Este grupo inclui tumores, cujas células não apresentam as características características do câncer de células escamosas, glandulares e de pequenas células. O tumor consiste em camadas de células grandes com citoplasma pálido, geralmente homogêneo, às vezes de granulação fina ou “vazio”. Os núcleos são ovais, redondos ou polimórficos com nucléolos pronunciados.Áreas dessa estrutura podem ser encontradas no carcinoma espinocelular e no adenocarcinoma.

Carcinoma de grandes células localizado predominantemente centralmente, tem aspecto de nó arredondado cinza, amarelado ou vermelho-acinzentado, consistência macia. Áreas de necrose são frequentemente visíveis, mas sem formação de cavidades. De acordo com o exame histológico, o carcinoma de grandes células é responsável por 15–20%.

No entanto diagnóstico, com base no material de broncobiópsia, pode mudar após exame do material cirúrgico. O uso de colorações adicionais permite detectar sinais de diferenciação glandular ou escamosa. Estudos da ultraestrutura do carcinoma de grandes células mostraram que esse grupo é heterogêneo; inclui tumores que apresentam características tanto de adenocarcinoma quanto de carcinoma de células escamosas. Assim, o câncer de células grandes não é uma forma histogenética separada, pois é classificado de acordo com as características morfológicas formais do tumor, que, na microscopia óptica, não podem ser incluídos nos grupos listados acima. Existem 2 subtipos de carcinoma de células grandes: carcinoma de células gigantes e carcinoma de células claras.

Carcinoma de células gigantes consiste em células grandes, muito polimórficas, muitas vezes multinucleadas, com abundante citoplasma finamente vacuolizado e alterações degenerativas pronunciadas. Existem muitos leucócitos polimorfonucleares no tumor, inclusive no citoplasma de células gigantes (“atividade fagocítica”). Segundo a literatura, em algumas formas de câncer de células gigantes (exame de microscopia eletrônica) são detectados sinais de diferenciação glandular. O carcinoma de células gigantes é considerado um tumor altamente maligno no qual são observadas metástases linfogênicas e hematogênicas generalizadas.

Carcinoma de células claras consiste em células grandes com citoplasma leve espumoso ou “vazio” e um núcleo arredondado. As células tumorais não contêm muco ou queratina. Às vezes, o glicogênio é determinado no citoplasma. Áreas de células claras são encontradas em carcinomas de células escamosas e adenocarcinomas. O câncer primário de pulmão de células claras é extremamente raro. A maioria das formas de câncer de células claras são metástases de câncer renal. Além disso, o câncer de células claras deve ser diferenciado do tumor benigno de células claras do pulmão (tumor “açúcar”).

Carcinoma de células escamosas glandular caracterizado por uma combinação de elementos de carcinoma espinocelular e adenocarcinoma. De acordo com os dados limitados disponíveis, estes tumores apresentam semelhanças com o adenocarcinoma: localização periférica, grande tamanho e uma tendência pronunciada para metástase (no momento em que o tumor é detectado, já existem metástases). Em grandes séries de casos, esta forma representa menos de 1% dos carcinomas broncogênicos.

No exame microscópico, a maioria destes tumores tem estrutura de formas indiferenciadas de carcinoma de grandes células, nas quais são encontrados focos de diferenciação de células escamosas com formação de pérolas e áreas de diferenciação glandular correspondentes ao adenocarcinoma com formação de muco.

Tumor carcinoide refere-se a tumores do sistema APUD. Ocorre com igual frequência em homens e mulheres de qualquer idade, principalmente em pessoas jovens e de meia-idade. Com base na localização, os carcinoides neutros e periféricos são diferenciados.

Tumores carcinoides centrais representam cerca de 90%, originam-se de brônquios segmentares, lobares e maiores. Eles têm uma aparência macroscópica característica: uma formação suculenta, semelhante a um pólipo, amarelo-acinzentado ou vermelho-acinzentado, com uma superfície lisa ou de granulação fina, coberta por uma membrana mucosa inalterada, projetando-se para o lúmen do brônquio (crescimento endobrônquico). O tumor pode invadir a parede brônquica e o tecido pulmonar adjacente (crescimento endoexobrônquico). Os tamanhos podem variar: de alguns milímetros a 10 cm.

Em microscópico pesquisa de tumor consiste em pequenas células monomórficas com citoplasma pronunciado fracamente eosinofílico ou leve. Os núcleos estão localizados centralmente, contêm cromatina uniformemente distribuída e um nucléolo distinto. As células podem ter formato prismático com núcleos ovais, de estrutura clara ou hipercrômicos. A quantidade de citoplasma e suas propriedades tintoriais variam, o que pode estar relacionado ao estado funcional das células. Às vezes, as células carcinóides tornam-se grandes, com grandes quantidades de citoplasma de granulação fina intensamente eosinofílico e um núcleo redondo, escuro e vesicular (tipo oncocítico). As mitoses em carcinóides são raras ou ausentes.

Nas células carcinoides Quando corados de acordo com Grimelnus, são revelados grânulos argirófilos (este método é mais eficaz do que a coloração de acordo com Fontana Masson). Às vezes, pequenos focos de formação de muco podem ser observados em carcióides. O exame microscópico eletrônico em células carcinóides revela constantemente grânulos neurossecretores característicos com um centro eletrodenso e uma borda clara. Esses grânulos também são detectados usando coloração de Grimelius durante exame óptico de luz. No entanto, grânulos cujo diâmetro não exceda 500 nm não são detectados por microscopia óptica.

Células carcinoides estão localizados na forma de alvéolos de diferentes tamanhos (as chamadas “estruturas em mosaico”) e trabéculas de diferentes larguras (1-2-3 células). Estruturas pseudoglandulares e em forma de roseta são encontradas nas áreas alveolares e trabeculares. Os lúmens dessas formações contêm conteúdos homogêneos, corados com eosina, que não são corados para muco. Um tumor pode conter áreas de estruturas diferentes. Os carcióides têm muitos vasos - capilares de paredes finas e sinusóides. O estroma é sensível, com grande número de vasos, ou bem definido, hialinizado com áreas de formação óssea.

Dificuldades no diagnóstico histológico carcinoides surgem principalmente durante o estudo de broncobiópsias. O carcinóide deve ser diferenciado do câncer cístico de pequenas células e adenoide.

Tumores carcinóides periféricos Aproximadamente 10% são descobertos por acaso. O tumor geralmente está localizado no parênquima pulmonar na forma de um nódulo limitado, mas não encapsulado, macio, de cor cinza-rosa ou amarelo-acinzentado com hemorragias. A conexão com os brônquios não é detectada.

Imagem histológica mais variado do que com carcióides centrais. Alguns tumores têm as mesmas células e estruturas dos carcióides centrais, enquanto outros são dominados por células fusiformes que formam estruturas orgânicas ou estão dispostas aleatoriamente, às vezes simulando um tumor mesenquimal. As células dos carcinoides periféricos são grandes, com citoplasma eosinofílico mais claro e núcleos ovais polimórficos. As mitoses são mais comuns, mas não numerosas. O número de células, os tamanhos das células e dos núcleos e suas propriedades tintoriais variam amplamente. Usando a coloração de Grimelius, grânulos argirófilos são detectados no citoplasma das células e, com exame de microscopia eletrônica, são detectados grânulos neurossecretores. A coloração do muco é sempre negativa.

Tumores carcinóides pulmonares, via de regra, não são acompanhados do desenvolvimento da síndrome carcinóide. São classificadas como neoplasias de baixo grau. Sabe-se que tanto os carcinoides centrais quanto os periféricos podem metastatizar para linfonodos e órgãos distantes. Não há consenso sobre a relação entre a frequência de metástase e a estrutura histológica do carcióide. Entretanto, o termo “tumores carcioides atípicos” é amplamente utilizado na literatura, representando aproximadamente 10%. Freqüentemente, são maiores em tamanho do que os carcinóides típicos; Histologicamente, eles se distinguem por polimorfismo nuclear e celular perceptível, hipercromicidade dos núcleos, maior atividade mitótica, histoarquitetura prejudicada, aumento de áreas de necrose e hemorragia. Observa-se que é com esses tumores que ocorrem mais frequentemente metástases. Além dos linfonodos regionais, os carcinoides metastatizam para o fígado (o que é combinado com o desenvolvimento da síndrome carcinoide), para os ossos (com o desenvolvimento de metástases osteoblásticas) e a taxa de sobrevivência em 5 anos para o tumor carcinoide do pulmão é de 90%. .