22. Princípios gerais e métodos de terapia comportamental. Sistema de psicoterapia comportamental de J. Volpe

A psicoterapia comportamental é uma direção da psicoterapia baseada nos princípios do behaviorismo.

Princípios:

Um princípio da terapia comportamental é a ideia de que os padrões comportamentais desempenham um papel crítico no desenvolvimento de distúrbios psicológicos. O “princípio da intrusão mínima” postula que a terapia comportamental deve interferir na vida interior do paciente apenas na medida necessária para resolver seus problemas reais. .

Métodos:

1. Dessensibilização sistemática. O cliente aprende técnicas de relaxamento e depois é solicitado a imaginar uma sequência organizada de situações de ansiedade.

2. Promulgação in vivo. O cliente é realmente colocado em uma situação

3. Inundação. Um cliente que tem uma fobia deve mergulhar nessa fobia, ou melhor, em uma situação que causa a fobia, sem chance de escapar.

4. Modelagem. O processo no qual o cliente aprende certas formas de comportamento através da observação e imitação de outras pessoas; frequentemente combinado com ensaio comportamental (particularmente treinamento de confiança)

Psicoterapia por dessensibilização sistemática - uma forma de psicoterapia comportamental que tem como objetivo reduzir a sensibilidade emocional em relação a determinadas situações. Desenvolvido J. Volpe com base em experimentos de I.P. O condicionamento clássico de Pavlov. Segundo Wolpe, a inibição das respostas ao medo tem três estágios;

compilar uma lista de situações ou estímulos assustadores indicando seu significado ou hierarquia;

ensinar qualquer método de relaxamento muscular para desenvolver a habilidade de criar um estado físico.

apresentação gradual de um estímulo ou situação assustadora em combinação com o uso de técnicas de relaxamento muscular.

23. Modelo de patologia mental na abordagem cognitiva

No início da década de 1960, os médicos Albert Ellis e Aaron Beck propuseram que os processos cognitivos estão subjacentes ao comportamento, ao pensamento e à emoção e que podemos compreender melhor o funcionamento anormal estudando a cognição, uma abordagem conhecida como modelo cognitivo. Ellis e Beck argumentaram que os médicos deveriam fazer perguntas sobre quais suposições e atitudes moldam as percepções de uma pessoa, que pensamentos passam pela sua mente e a que conclusões eles levam.

Explicações cognitivas.

O funcionamento anormal pode resultar de vários tipos de problemas cognitivos. Por exemplo, as pessoas podem ter suposições e atitudes sobre si mesmas e sobre o seu mundo que são angustiantes e imprecisas.

Os teóricos cognitivos também apontam os processos de pensamento ilógicos como uma possível causa do funcionamento anormal. Por exemplo, Beck descobriu que algumas pessoas pensam repetidamente de maneira ilógica e tiram conclusões que lhes causam danos.

Métodos de terapia cognitiva.

De acordo com os terapeutas cognitivos, as pessoas com distúrbios psicológicos podem superar seus problemas aprendendo novas formas de pensar mais funcionais. Como diferentes formas de anormalidade podem estar associadas a diferentes tipos de disfunção cognitiva, os terapeutas cognitivos desenvolveram diversas técnicas. Por exemplo, Beck desenvolveu uma abordagem chamada simplesmente de terapia cognitiva, que é amplamente utilizada em casos de depressão.

A terapia cognitiva é uma abordagem terapêutica desenvolvida por Aaron Beck que ajuda as pessoas a reconhecer e mudar seus processos de pensamento defeituosos.

Os terapeutas ajudam os pacientes a reconhecer os pensamentos negativos, as interpretações tendenciosas e os erros lógicos que abundam no seu pensamento e que, segundo Beck, os levam à depressão. Os terapeutas também incentivam os pacientes a desafiar seus pensamentos disfuncionais.

Avaliando o modelo cognitivo.

Vantagens: 1) seu foco está no mais singular dos processos humanos – o pensamento humano. 2) As teorias cognitivas também são objeto de numerosos estudos. Os cientistas descobriram que muitas pessoas com distúrbios psicológicos têm suposições, pensamentos ou processos de pensamento defeituosos. 3) sucessos de métodos cognitivos de terapia. Eles provaram ser muito eficazes no tratamento da depressão, transtorno do pânico e disfunção sexual.

Desvantagens: 1) Embora os processos cognitivos estejam claramente envolvidos em muitas formas de patologia, o seu papel específico continua por determinar. 2) Embora as terapias cognitivas certamente ajudem muitas pessoas, elas não podem ajudar a todos. 3) o modelo cognitivo é caracterizado por uma certa estreiteza.

A psicoterapia comportamental é talvez um dos métodos mais jovens de psicoterapia, mas ao mesmo tempo é um dos métodos predominantes na prática psicoterapêutica moderna hoje. A direção comportamental em psicoterapia surgiu como um método separado em meados do século XX. Esta abordagem da psicoterapia é baseada em várias teorias comportamentais, conceitos de condicionamento clássico e operante e princípios de aprendizagem. A principal tarefa da psicoterapia comportamental é eliminar comportamentos indesejados e desenvolver habilidades comportamentais que sejam úteis para o indivíduo. O uso mais eficaz de técnicas comportamentais no tratamento de diversas fobias, distúrbios comportamentais e vícios. Em outras palavras, condições em que alguma manifestação individual pode ser detectada como um chamado “alvo” para posterior intervenção terapêutica.

Psicoterapia cognitivo-comportamental

Hoje, a direção cognitivo-comportamental na psicoterapia é conhecida como um dos métodos mais eficazes para ajudar nos quadros depressivos e prevenir tentativas de suicídio em sujeitos.

A psicoterapia cognitivo-comportamental e suas técnicas são uma metodologia atual em nosso tempo, que se baseia no papel significativo dos processos cognitivos na origem de complexos e diversos problemas psicológicos. O pensamento do indivíduo desempenha a função principal de cognição. O psiquiatra americano A. T. Beck é considerado o criador do método cognitivo-comportamental de psicoterapia. Foi A. Beck quem introduziu conceitos e modelos conceituais fundamentais de psicoterapia cognitiva como uma descrição de ansiedade e ansiedade, uma escala de desesperança e uma escala usada para medir a ideação suicida. Esta abordagem baseia-se no princípio de transformar o comportamento de um indivíduo para revelar os pensamentos existentes e identificar os pensamentos que representam a fonte dos problemas.

A psicoterapia cognitivo-comportamental e suas técnicas são usadas para eliminar pensamentos negativos, criar novos padrões de pensamento e métodos de análise de problemas e reforçar novas afirmações. Essas técnicas incluem:

- detecção de pensamentos desejáveis ​​​​e desnecessários com posterior determinação dos fatores de sua ocorrência;

— concepção de novos modelos;

- usar a imaginação para visualizar o alinhamento de novos padrões com as respostas comportamentais desejadas e o bem-estar emocional;

- aplicação de novas crenças na vida real e em situações onde o objetivo principal é aceitá-las como forma habitual de pensar.

Portanto, hoje a psicoterapia cognitivo-comportamental é considerada uma direção prioritária da prática psicoterapêutica moderna. Ensinar ao paciente as habilidades para controlar seus próprios pensamentos, comportamentos e emoções é sua tarefa mais importante.

A ênfase principal desta abordagem da psicoterapia é que absolutamente todos os problemas psicológicos de um indivíduo surgem da direção de seu pensamento. Conclui-se que não são as circunstâncias a principal barreira ao caminho de um indivíduo para uma vida feliz e harmoniosa, mas o próprio indivíduo, com sua própria mente, desenvolve uma atitude diante do que está acontecendo, desenvolvendo em si mesmo longe das melhores qualidades, por exemplo, pânico. Um sujeito que não consegue avaliar adequadamente as pessoas ao seu redor, o significado dos acontecimentos e fenômenos, dotando-os de qualidades que não lhes são características, será sempre superado por diversos problemas psicológicos, e seu comportamento será determinado por seu formado. atitude em relação às pessoas, coisas, circunstâncias, etc. Por exemplo, na esfera profissional , se o chefe do subordinado goza de autoridade inabalável, então qualquer um de seus pontos de vista será imediatamente aceito pelo subordinado como o único correto, mesmo que a mente compreende a natureza paradoxal de tal visão.

Nas relações familiares, a influência dos pensamentos sobre o indivíduo tem características mais pronunciadas do que na esfera profissional. Muitas vezes, a maioria dos sujeitos se encontra em situações em que teme algum acontecimento importante e, então, após sua ocorrência, começa a compreender o absurdo de seus próprios medos. Isso acontece porque o problema é rebuscado. Ao se deparar pela primeira vez com qualquer situação, o indivíduo faz uma avaliação dela, que posteriormente fica impressa na memória como um modelo, e no futuro, quando uma situação semelhante for reproduzida, as reações comportamentais do indivíduo serão determinadas pelo existente modelo. É por isso que indivíduos, por exemplo, aqueles que sobreviveram a um incêndio, afastam-se vários metros da fonte do incêndio.

A psicoterapia cognitivo-comportamental e suas técnicas baseiam-se na descoberta e posterior transformação de conflitos internos “profundos” do indivíduo, acessíveis à sua consciência.

A psicoterapia cognitivo-comportamental é hoje considerada praticamente a única área da psicoterapia que comprovou sua alta eficácia em experimentos clínicos e possui base científica fundamental. Agora foi até criada uma associação de psicoterapia cognitivo-comportamental, cujo objetivo é desenvolver um sistema de prevenção (primária e secundária) de transtornos psicoemocionais e mentais.

Métodos de psicoterapia comportamental

A direção comportamental em psicoterapia concentra-se na transformação do comportamento. A principal diferença entre este método de psicoterapia e outros é, antes de tudo, que terapia é qualquer forma de ensinar novos padrões de comportamento, cuja ausência é responsável pela ocorrência de problemas psicológicos. Muitas vezes, o treinamento envolve a eliminação de padrões de comportamento errôneos ou sua modificação.

Um dos métodos dessa abordagem psicoterapêutica é a terapia aversiva, que envolve a utilização de estímulos desagradáveis ​​ao indivíduo, a fim de reduzir a probabilidade de comportamentos dolorosos ou mesmo perigosos. Mais frequentemente, a psicoterapia aversiva é utilizada nos casos em que outros métodos não mostraram resultados e com sintomas graves, por exemplo, com vícios perigosos como alcoolismo e dependência de drogas, explosões descontroladas, comportamento autodestrutivo, etc.

Hoje, a terapia aversiva é considerada uma medida extremamente indesejável, que deve ser utilizada com cautela, não esquecendo de levar em consideração inúmeras contra-indicações.

Este tipo de terapia não é usado como método separado. É usado apenas em conjunto com outras técnicas destinadas a desenvolver comportamento de substituição. A eliminação do comportamento indesejável é acompanhada pela formação do comportamento desejável. Além disso, a terapia aversiva não é recomendada para indivíduos que sofrem de medos graves e pacientes que estão claramente inclinados a fugir de problemas ou situações desagradáveis.

Estímulos aversivos devem ser utilizados somente com o consentimento do paciente, que foi informado da essência da terapia proposta. O cliente deve ter total controle sobre a duração e intensidade do estímulo.

Outro método de terapia comportamental é o sistema de tokens. Seu significado é que o cliente receba coisas simbólicas, por exemplo, fichas para qualquer ação útil. O indivíduo pode posteriormente trocar as fichas recebidas por objetos ou coisas que lhe sejam agradáveis ​​e importantes. Este método é bastante popular nas prisões.

Na terapia comportamental, deve-se destacar também um método como a “parada” mental, ou seja, tentando parar de pensar no que pode causar emoções negativas e desconforto. Este método tornou-se difundido na terapia moderna. Consiste em o paciente pronunciar para si mesmo a palavra “pare” no momento de pensamentos desagradáveis ​​ou lembranças dolorosas. Este método é usado para eliminar quaisquer pensamentos e sentimentos dolorosos que inibam a atividade, expectativas negativas para vários medos e estados depressivos, ou positivas para vários vícios. Esta técnica também pode ser utilizada em casos de perda de parentes ou outros entes queridos, fracasso profissional, etc. É facilmente combinada com outras técnicas, não requer o uso de equipamentos complexos e é bastante demorada.

Além dos métodos listados, outros também são utilizados, por exemplo, treinamento com modelos, reforço gradual e auto-reforço, treinamento em técnicas de reforço e autoinstrução, dessensibilização sistemática, reforço oculto e direcionado, treinamento de autoafirmação, penalidade sistema, terapia reflexa condicionada.

A psicoterapia cognitivo-comportamental, o ensino dos mecanismos, princípios, técnicas e técnicas básicas é hoje considerada uma das áreas prioritárias da psicoterapia moderna, uma vez que é utilizada com igual sucesso em todas as áreas possíveis da atividade humana, por exemplo, em empresas quando se trabalha com pessoal, no aconselhamento psicológico e na prática clínica, na pedagogia e outras áreas.

Técnicas de psicoterapia comportamental

Uma das técnicas bem conhecidas em terapia comportamental é a técnica do dilúvio. A sua essência reside no facto de a exposição prolongada a uma situação traumática conduzir a uma inibição intensa, acompanhada de uma perda de sensibilidade psicológica à influência da situação. O cliente, junto com o psicoterapeuta, se encontra em uma situação traumática que causa medo. O indivíduo permanece numa “inundação” de medo até que o próprio medo comece a diminuir, o que geralmente leva de uma hora a uma hora e meia. Durante o processo de “inundação”, o indivíduo não deve adormecer ou pensar em estranhos. Ele deveria estar completamente imerso em medo. As sessões de “inundação” podem ser realizadas de três a 10 vezes. Às vezes, essa técnica pode ser usada na prática psicoterapêutica de grupo. Assim, a técnica da “inundação” envolve a representação repetida de cenários perturbadores, a fim de reduzir a sua “provável ansiedade”.

A técnica da “inundação” tem suas variações. Por exemplo, pode ser realizado na forma de uma história. Nesse caso, o terapeuta constrói uma história que reflete os medos dominantes do paciente. Porém, esta técnica deve ser realizada com extrema cautela, pois no caso em que o trauma descrito na história ultrapassa a capacidade do cliente de enfrentá-lo, ele pode desenvolver transtornos mentais bastante profundos que requerem medidas terapêuticas imediatas. Portanto, as técnicas de implosão e inundação são extremamente raramente utilizadas na psicoterapia doméstica.

Existem também várias outras técnicas populares em terapia comportamental. Dentre eles, é amplamente utilizado a dessensibilização sistemática, que consiste em ensinar o relaxamento muscular profundo em estado de estresse, o sistema token, que é a utilização de estímulos como recompensa por ações “corretas”, a “exposição”, em que o terapeuta estimula o paciente entre em uma situação que lhe crie medo.

Com base no exposto, deve-se concluir que a principal tarefa do psicoterapeuta na abordagem comportamental da prática psicoterapêutica é influenciar as atitudes do cliente, sua linha de pensamento e a regulação do comportamento para melhorar seu bem-estar.

Hoje, na psicoterapia moderna, o desenvolvimento e a modificação das técnicas cognitivo-comportamentais e o seu enriquecimento com técnicas de outras áreas são considerados muito importantes. Para o efeito, foi criada uma associação de psicoterapia cognitivo-comportamental, cujos principais objectivos são desenvolver este método, unir especialistas, prestar assistência psicológica, criar diversos cursos de formação e programas psicocorreccionais.

O termo "terapia comportamental" abrange uma série de técnicas terapêuticas diferentes baseadas nos princípios de condicionamento e aprendizagem descritos no Capítulo 7. Os terapeutas comportamentais acreditam que o comportamento desadaptativo consiste em uma série de maneiras aprendidas de lidar com o estresse e que algumas técnicas desenvolvidas na aprendizagem experimentos podem ajudar a substituir reações mal adaptadas por outras mais adequadas. Enquanto a psicanálise busca compreender como um conflito do passado afeta o comportamento de um indivíduo, a terapia comportamental aborda principalmente o próprio comportamento.

Os terapeutas comportamentais observam que, embora alcançar o insight seja uma meta que vale a pena, isso não garante uma mudança de comportamento. Muitas vezes acontece que uma pessoa entende por que se comporta daquela maneira, mas não consegue se comportar de maneira diferente. Se, por exemplo, você tem muito medo de falar na frente de toda a turma, então você poderá descobrir como esse medo surgiu no passado (seu pai criticava suas opiniões sempre que você as expressava; sua mãe fazia questão de corrija sua gramática; você teve pouca experiência em falar em público no ensino médio porque tinha medo de contradizer seu irmão mais velho, que era capitão do time esportivo), mas entender as razões de seus medos não necessariamente torna mais fácil para você participar nas discussões em aula.

Ao contrário da terapia psicodinâmica, que visa mudar aspectos específicos da personalidade, a terapia comportamental busca mudar o comportamento desadaptativo que se manifesta em situações específicas. Além disso, os terapeutas comportamentais estão mais interessados ​​em avaliações experimentais de seus métodos do que os psicanalistas. No início da sessão, o terapeuta comportamental ouve atentamente a apresentação do problema pelo paciente. O que exatamente o cliente deseja mudar? Ele tem medo de voar ou de falar em público? Ele tem algum problema alimentar? Sentimentos de inadequação ou desamparo? Incapacidade de se concentrar e terminar as coisas? O primeiro passo é definir claramente o problema e dividi-lo em uma série de objetivos terapêuticos específicos. Se, por exemplo, um cliente se queixa de um sentimento geral de inadequação, o terapeuta deve tentar fazer com que o cliente descreva esses sentimentos mais especificamente: especifique exatamente em que situações eles surgem e a que comportamento estão associados.

O que exatamente ele é incapaz de fazer? Falando em sala de aula ou em situações sociais? Concluir a tarefa no prazo? Controlar sua ingestão alimentar? Uma vez identificados os comportamentos que precisam ser modificados, o terapeuta e o cliente desenvolvem um programa de tratamento que inclui alguns dos procedimentos que descreveremos. O terapeuta escolhe um método de tratamento adequado ao problema específico.

Dessensibilização sistemática e promulgação in vivo

A dessensibilização sistemática e a atuação in vivo (um método semelhante à dessensibilização sistemática, exceto que o cliente é realmente colocado na situação) podem ser consideradas um processo de descondicionamento ou contracondicionamento (Wolpe, 1958). Esses procedimentos têm muito sucesso no alívio de medos e fobias. O princípio desse tratamento é desenvolver uma reação de substituição incompatível com a ansiedade, ou seja, a reação de relaxamento. Você não pode sentir alívio e ansiedade ao mesmo tempo. Primeiro, o cliente aprende relaxamento profundo. Para fazer isso, você pode relaxar gradualmente vários músculos, começando, por exemplo, pelos pés e tornozelos e subindo pelo corpo até o pescoço e os músculos faciais. A pessoa aprende como os músculos se sentem quando estão verdadeiramente relaxados e como diferenciar os diferentes graus de tensão. Para ajudar as pessoas que não conseguem relaxar, às vezes são usados ​​tranquilizantes e hipnose.

O próximo passo é criar uma hierarquia de situações que causam ansiedade. As situações são classificadas da menos preocupante à mais preocupante. Na dessensibilização sistemática, pede-se então ao cliente que relaxe e imagine cada situação desta hierarquia, começando pela menos perturbadora. A representação in vivo exige que o cliente realmente experimente a situação angustiante. A encenação in vivo é um procedimento mais eficaz do que simplesmente imaginar situações de medo, mas alguns clientes precisam começar com a imaginação e gradualmente passar a vivenciar situações de medo.

Para esclarecer esses procedimentos, vamos dar um exemplo. Digamos que a cliente seja uma mulher que tem fobia de cobras. Sua fobia é tão forte que, por medo de encontrar uma cobra, ela tem medo de ir para o próprio quintal, muito menos passear no campo ou sair de férias na floresta. Sua hierarquia de ansiedade deveria começar com a imagem da cobra no livro. Em algum lugar no meio da lista estaria olhando para uma cobra em um terrário de um zoológico. No topo desta lista estará o manejo real de uma cobra viva. Depois que essa mulher tiver aprendido a relaxar e sua hierarquia tiver sido estabelecida, o terapeuta deverá começar a guiá-la pela lista. Na dessensibilização sistemática, ela deve sentar-se com os olhos fechados em uma cadeira confortável enquanto o terapeuta lhe descreve a situação menos perturbadora. Se ela mesma conseguir imaginar essa situação sem qualquer aumento na tensão muscular, o terapeuta passa para o próximo item da lista. Se uma mulher relata qualquer ansiedade ao visualizar uma cena, ela se concentra em relaxar; a mesma cena é visualizada até que a ansiedade seja neutralizada. Este processo é repetido ao longo de várias sessões até que a situação que inicialmente causou mais ansiedade produza apenas relaxamento. Pode-se então dizer que esta mulher foi sistematicamente insensível a situações provocadoras de ansiedade, reforçando a resposta incompatível, o relaxamento.

Durante a encenação in vivo, a mulher deve vivenciar de fato cada uma das situações listadas em sua lista, começando pela menos assustadora, e sob a orientação de um terapeuta. Antes que a própria mulher possa manusear a cobra sem medo, o terapeuta deve segurar a cobra na presença do cliente e expressar falta de preocupação. Com o tempo, a própria mulher conseguirá segurar a cobra, permitindo que ela rasteje sobre ela, controlando sua ansiedade por meio do relaxamento. Este tipo de terapia de representação in vivo provou ser muito eficaz no tratamento de fobias (Bandura, Blanchard, & Rifter, 1969).

Em casos específicos, o processo de aprendizagem e atuação in vivo pode prosseguir não como contracondicionamento, mas como extinção de resposta. Se uma pessoa se expõe a um estímulo de medo e descobre que nada de ruim acontece, a resposta condicionada ao medo desaparece. O relaxamento pode servir simplesmente como uma forma de encorajar a pessoa a enfrentar aquilo de que tem medo. Na verdade, se uma pessoa que sofre de fobia consegue forçar-se a permanecer durante muito tempo numa situação que causa medo (por exemplo, se uma pessoa com claustrofobia fica sentada num armário durante horas ou uma pessoa que tem medo de uma infecção passa vários dias sem lavar), o horror inicial diminui gradualmente. Esse procedimento de expor uma pessoa à situação ou objeto mais assustador por muito tempo, sem conseguir se libertar dela, é chamado de afogamento. Tem sido particularmente bem sucedido no tratamento da agorafobia (medo de deixar um lugar seguro como a própria casa) e do transtorno obsessivo-compulsivo (Steketee & White, 1990; Emmelkamp & Kuipus, 1979).

Reforço seletivo

Quer o processo de aprendizagem seja contra-condicionamento ou extinção, a dessensibilização sistemática e a atuação in vivo baseiam-se nos princípios do condicionamento clássico. O reforço seletivo, baseado nos princípios do condicionamento operante (ver Capítulo 7), também demonstrou ser um método eficaz para modificar o comportamento, especialmente em crianças.

Esse procedimento pode ser ilustrado com o exemplo de uma aluna da 3ª série que era desatenta na escola, recusava-se a realizar tarefas ou participar das aulas e passava a maior parte do tempo sonhando acordada. Ela também tinha poucas habilidades sociais e poucos amigos. Os comportamentos a serem reforçados foram definidos como “atribuídos” e incluíam prestar atenção aos trabalhos escolares e às orientações do professor, completar tarefas de leitura e participar em discussões em aula. O reforço consistia na distribuição de ervilhas, que ela poderia então trocar por privilégios que ela valorizava particularmente, como ser a primeira da fila (3 ervilhas) ou ficar depois da escola para ajudar a professora num projeto especial (9 ervilhas). Sempre que a professora via aquele aluno praticando o comportamento “designado”, ela colocava uma ervilha na jarra.

Durante os primeiros 3 meses de tratamento, esta menina completou 12 unidades de trabalho, em comparação com 0 unidades nos 3 meses anteriores ao início do regime de reforço. Nos últimos 3 meses ela completou 36 unidades e não teve pior desempenho que as outras crianças. O ano seguinte mostrou que a menina continuou a se destacar nos estudos. Suas habilidades sociais também melhoraram e outras crianças começaram a notá-la (Walker et al., 1981). Este é um resultado comum: melhorias no comportamento numa área conduzem frequentemente a benefícios adicionais (Kazdin, 1982).

O reforço das reações desejadas pode ser acompanhado pela extinção das indesejáveis. Por exemplo, se um menino costuma gritar para chamar a atenção da mãe, ela pode ignorá-lo sempre que ele o faz e recompensá-lo com atenção apenas quando ele se aproxima dela e fala em tom normal.

Os procedimentos de condicionamento operante, que recompensam respostas desejáveis ​​e não recompensam as indesejáveis, têm sido aplicados com sucesso a uma ampla variedade de problemas em crianças, incluindo enurese noturna, agressão, acessos de raiva, mau comportamento nas aulas, mau desempenho escolar e retraimento social. Procedimentos semelhantes foram aplicados a crianças com autismo, adultos com atrasos no desenvolvimento e pacientes com transtornos mentais graves.

Uma “economia simbólica” foi introduzida nas enfermarias de vários hospitais psiquiátricos que alojavam pacientes com deficiências crónicas graves para encorajar um comportamento socialmente aceitável. Foram dadas fichas (que poderiam ser trocadas por comida e privilégios como assistir TV) por usar as roupas certas, conversar com outros pacientes, interromper a "fala psicótica", ajudar a limpar o quarto, etc. comportamento dos pacientes e para o funcionamento geral das enfermarias (Paul & Lentz, 1977).

Modelagem

Outro meio eficaz de correção de comportamento, que já mencionamos brevemente, é a modelagem. A simulação usa aprendizagem observacional. Uma vez que a observação de padrões é a principal forma de aprendizagem dos humanos, ao observar pessoas que apresentam comportamento adaptativo, as pessoas com comportamento desadaptativo devem aprender melhores estratégias para lidar com as situações. Observar o comportamento de um modelo (ao vivo ou em vídeo) provou ser um meio eficaz de reduzir medos e ensinar novas habilidades. Na Fig. A Figura 16.3 mostra os resultados de um estudo que combinou simulação e treinamento gradual no tratamento da fobia de cobras.

Arroz. 16.3. Tratamento da fobia a cobras. Número médio de indivíduos que abordam uma cobra antes e depois do tratamento com vários tipos de terapia comportamental (adaptado de Bandura, Blanchard, & Ritter, 1969).

A simulação ajuda a gerir com sucesso o medo e a ansiedade porque permite que uma pessoa observe outra pessoa que está numa situação perturbadora sem se prejudicar. Assistir a vídeos de modelos desfrutando de visitas ao dentista ou passando por vários procedimentos hospitalares tem ajudado crianças e adultos a superar o medo associado a tais experiências (Melamed & Siegel, 1975; Shaw & Thoresen, 1974).

Ensaio comportamental

Em uma sessão de psicoterapia, a modelagem costuma ser combinada com dramatização ou ensaio comportamental. Com a ajuda de um terapeuta, a pessoa ensaia ou treina comportamentos mais adaptativos. O trecho a seguir mostra como um terapeuta ajuda um jovem a superar sua ansiedade em convidar mulheres para sair. Um jovem finge falar com uma mulher ao telefone e acaba convidando-a para sair.

Cliente: Hum, eu queria saber se você gostaria de nos encontrar no sábado à noite ou algo assim, o que você me diz?

Terapeuta: Ok, isso é um começo. Você consegue pensar em outra maneira de pedir que ela venha, para que pareça um pouco mais positivo e confiante? Por exemplo: “Há um show que quero ir no sábado à noite e gostaria muito de levar você comigo, se estiver livre”.

PARA: Incrível!

T: Ok, experimente.

PARA: Hum, tenho dois ingressos para o show de sábado à noite. Se você não tem nada para fazer, talvez queira vir comigo?

T: Isso é melhor. Tente novamente, mas agora tente expressar que você realmente quer que ela concorde.

PARA: Tenho dois ingressos para o show de sábado. E seria ótimo se você viesse comigo se não estiver ocupado.

T:Ótimo! Pratique mais algumas vezes e você estará pronto para atender o telefone.

Este exemplo ilustra o ensaio comportamental em um tipo de treinamento de confiança. Tal como o jovem deste exemplo, muitas pessoas têm dificuldade em pedir o que querem ou em negar aos outros a oportunidade de tirar vantagem delas. Ao praticar respostas assertivas (primeiro na dramatização com o terapeuta e depois em situações da vida real), a pessoa não só reduz a ansiedade, mas também desenvolve técnicas de enfrentamento mais bem-sucedidas. O terapeuta identifica situações em que a pessoa é passiva e depois a ajuda a imaginar e praticar respostas assertivas que podem levar ao sucesso. Em diversas sessões terapêuticas, podem ocorrer as seguintes situações:

• Alguém passa na sua frente na fila.
• Um amigo pede que você faça algo que você não quer.
• Seu chefe está criticando você injustamente.
• Você está devolvendo uma compra com defeito à loja.
• No cinema, as pessoas nas últimas filas incomodam falando alto,
• O mecânico fez um péssimo trabalho consertando seu carro.

A maioria das pessoas não gosta de enfrentar essas situações, mas algumas têm tanto medo de demonstrar sua confiança que não dizem nada e, em vez disso, criam sentimentos de ressentimento e inadequação. No treinamento de assertividade, o cliente ensaia as ações bem-sucedidas do terapeuta que podem ser aplicadas em tais situações e gradualmente as experimenta na vida real. O terapeuta tenta ensinar o cliente a expressar suas necessidades de maneira direta e eficaz, mas sem que os outros as vejam como hostis e ameaçadoras (Tabela 16.2).

Tabela 16.2. Alguns elementos de reações confiantes

• Decida o que você quer dizer e mantenha sua posição, em vez de permitir que outros discordem de você. Por exemplo, quando um vendedor diz que você não pode devolver um item com defeito, continue dizendo: “Está com defeito e quero devolvê-lo”, até que ele concorde em retirá-lo ou ligue para um gerente a quem você diga: “Está com defeito. Eu quero de volta”, até você receber seu dinheiro de volta.
• Exija não mudanças globais, mas pequenas mudanças na situação ou no comportamento da outra pessoa. Por exemplo, não diga: “Quero que você me ame mais”, mas diga: “Quero que você ouça quando eu falo”.
• Ao discutir uma situação difícil com outra pessoa, use frases que comecem com “eu” em vez de frases acusatórias. Aqui estão 4 fragmentos para afirmações com “I”:

Eu penso...

Se (quando) você...

Porque...

O que eu quero...

Por exemplo: “Fico bravo quando você não aparece em uma reunião porque estou perdendo meu tempo. O que eu quero é que você me ligue e cancele seu compromisso quando achar que não pode comparecer.”

Autorregulação

Como o cliente e o terapeuta normalmente não se encontram mais do que uma vez por semana, o cliente deve aprender a controlar ou regular seu comportamento para que o progresso possa ocorrer fora do horário de aula. Além disso, se uma pessoa se sentir responsável por melhorar sua condição, preservará melhor o que conquistou. A autorregulação envolve monitorar o comportamento de alguém e usar vários métodos (auto-reforço, autopunição, gerenciamento de condições de estímulo, desenvolvimento de reações incompatíveis) para mudar o comportamento desadaptativo. Uma pessoa monitora seu comportamento, mantendo um registro cuidadoso das situações que causaram seu comportamento inadequado e das reações incompatíveis com ele. Uma pessoa que se preocupa com o consumo abusivo de álcool registra as situações em que se sente mais tentado pelo álcool e tenta controlá-las ou desenvolver reações incompatíveis com a bebida. Quem tem dificuldade em não se juntar aos colegas de trabalho para um coquetel à tarde pode agendar o almoço no trabalho, eliminando a tentação de ingressar no grupo controlando seu ambiente. Se ele estiver tentando relaxar com álcool ao chegar em casa, isso pode ser substituído por jogar tênis ou correr no quarteirão como forma de aliviar o estresse. Ambas as atividades serão incompatíveis com beber.

O auto-reforço é recompensar-se imediatamente após atingir um objetivo específico; A recompensa pode ser um elogio, assistir ao seu programa de TV favorito, ligar para um amigo ou sua comida favorita. A autopunição é a criação de algumas consequências desagradáveis ​​​​por não atingir um objetivo, por exemplo, privar-se de algo que você gosta (não assistir ao seu programa de TV favorito) ou forçar-se a fazer um trabalho desagradável (limpar o quarto). Dependendo do comportamento que uma pessoa deseja mudar, podem ser usadas diferentes combinações de auto-reforço, autopunição ou controle de estímulo-resposta. Na tabela 16.3 resume brevemente o programa de autorregulação do consumo alimentar.

Tabela 16.3. Autorregulação da ingestão alimentar

Lembramos que a autocontenção alimentar sem consultar um nutricionista pode trazer graves consequências à saúde. Além disso, perder peso não é o mesmo que melhorar o corpo. - Aproximadamente. Ed.

Terapia cognitiva comportamental

Os procedimentos de terapia comportamental que discutimos até agora concentram-se na correção direta do comportamento e não prestam atenção aos processos de pensamento e raciocínio do indivíduo. Inicialmente, os terapeutas behavioristas ignoraram a importância dos processos cognitivos, preferindo uma abordagem estritamente estímulo-resposta. Eles perceberam qualquer apelo às crenças e atitudes de uma pessoa como um retorno à introspecção não científica, à qual Watson se opôs no início do século XX. No entanto, em resposta às evidências que mostram que os fatores cognitivos (pensamentos, expectativas e interpretação de eventos de uma pessoa) são determinantes importantes do comportamento, muitos behavioristas voltaram sua atenção para as funções cognitivas, incorporando-as em seus conceitos de terapia.

Ao estudar o mundo, olhamos para ele pelo prisma do conhecimento que já adquirimos. Mas às vezes pode acontecer que nossos próprios pensamentos e sentimentos possam distorcer o que está acontecendo e nos traumatizar. Esses pensamentos e cognições estereotipados surgem inconscientemente, mostrando uma reação ao que está acontecendo. No entanto, apesar de sua aparência involuntária e aparente inofensividade, eles interferem na vida em harmonia consigo mesmo. Tais pensamentos precisam ser abordados com a ajuda da terapia cognitivo-comportamental.

História da terapia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC), também chamada de terapia cognitivo-comportamental, teve origem nas décadas de 50 e 60 do século XX. Os fundadores da terapia cognitivo-comportamental são A. Back, A. Ellis e D. Kelly. Os cientistas estudaram a percepção de uma pessoa sobre várias situações, sua atividade mental e comportamento posterior. Esta foi a inovação – a fusão dos princípios e métodos da psicologia cognitiva com os comportamentais. O Behaviorismo é um ramo da psicologia especializado no estudo do comportamento humano e animal. No entanto, a descoberta da TCC não significou que métodos semelhantes nunca foram utilizados em psicologia. Alguns psicoterapeutas utilizaram as habilidades cognitivas de seus pacientes, diluindo e complementando assim a psicoterapia comportamental.

Não é por acaso que a direção cognitivo-comportamental da psicoterapia começou a se desenvolver nos Estados Unidos. Naquela época, a psicoterapia comportamental era popular nos Estados Unidos - um conceito positivo que acredita que uma pessoa pode criar a si mesma, enquanto na Europa, ao contrário, dominava a psicanálise, que era pessimista nesse aspecto. A direção da psicoterapia cognitivo-comportamental baseou-se no fato de que uma pessoa escolhe um comportamento com base em suas próprias ideias sobre a realidade. A pessoa percebe a si mesma e às outras pessoas a partir do seu próprio tipo de pensamento, que, por sua vez, é obtido por meio do aprendizado. Assim, o pensamento incorreto, pessimista e negativo que uma pessoa aprendeu traz consigo ideias incorretas e negativas sobre a realidade, o que leva a um comportamento inadequado e destrutivo.

Modelo de terapia

O que é terapia cognitivo-comportamental e o que ela envolve? A base da terapia cognitivo-comportamental são elementos da terapia cognitiva e comportamental que visam corrigir as ações, pensamentos e emoções de uma pessoa em situações problemáticas. Pode ser expresso na forma de uma fórmula única: situação – pensamentos – emoções – ações. Para compreender a situação atual e compreender suas próprias ações, você precisa encontrar respostas para as perguntas - o que você pensou e sentiu quando isso aconteceu. Afinal, no final das contas, a reação é determinada não tanto pela situação atual, mas pelos seus próprios pensamentos sobre o assunto, a partir dos quais se forma a sua opinião. São esses pensamentos, às vezes até inconscientes, que levam ao aparecimento de problemas - medos, ansiedades e outras sensações dolorosas. É neles que reside a chave para resolver os problemas de muitas pessoas.

A principal tarefa do psicoterapeuta é identificar pensamentos errôneos, inadequados e inaplicáveis ​​​​que precisam ser corrigidos ou completamente alterados, incutindo no paciente pensamentos e padrões de comportamento aceitáveis. Para isso, a terapia é realizada em três etapas:

• análise lógica;
• análise empirica;
• análise pragmática.

Na primeira fase, o psicoterapeuta ajuda o paciente a analisar pensamentos e sentimentos emergentes, encontra erros que precisam ser corrigidos ou removidos. A segunda etapa caracteriza-se por ensinar o paciente a aceitar o modelo mais objetivo da realidade e comparar as informações percebidas com a realidade. No terceiro estágio, são oferecidas ao paciente atitudes de vida novas e adequadas, com base nas quais ele deve aprender a responder aos acontecimentos.

Erros cognitivos

A abordagem comportamental considera pensamentos inadequados, dolorosos e direcionados negativamente como erros cognitivos. Esses erros são bastante típicos e podem ocorrer com pessoas diferentes em situações diferentes. Estas incluem, por exemplo, conclusões arbitrárias. Nesse caso, uma pessoa tira conclusões sem ter provas ou mesmo na presença de fatos que contradigam essas conclusões. Há também generalização excessiva - generalização baseada em diversos incidentes, implicando a identificação de princípios gerais de ação. Contudo, o que é anormal aqui é que tal generalização excessiva também é aplicada em situações em que não deveria ser feita. O próximo erro é a abstração seletiva, na qual certas informações são ignoradas seletivamente e as informações também são retiradas do contexto. Na maioria das vezes isso acontece com informações negativas em detrimento de informações positivas.

Erros cognitivos também incluem percepção inadequada do significado de um evento. Como parte deste erro, podem ocorrer exageros e eufemismo, o que, em qualquer caso, não é verdade. Um desvio como a personalização também não traz nada de positivo. Pessoas propensas à personalização percebem as ações, palavras ou emoções de outras pessoas como relacionadas a elas, quando na verdade não têm nada a ver com elas. O maximalismo, também chamado de pensamento preto e branco, também é considerado anormal. Com ele, a pessoa diferencia o que aconteceu em totalmente preto ou totalmente branco, o que dificulta ver a essência das ações.

Princípios básicos da terapia

Se você quiser se livrar de atitudes negativas, você deve lembrar e compreender algumas das regras nas quais a TCC se baseia. O mais importante é que seus sentimentos negativos sejam causados ​​​​principalmente por sua avaliação do que está acontecendo ao seu redor, bem como de você mesmo e de todos ao seu redor. O significado da situação não deve ser exagerado; você precisa olhar para dentro de si, num esforço para compreender os processos que o movem. A avaliação da realidade geralmente é subjetiva, portanto, na maioria das situações, você pode mudar radicalmente sua atitude de negativa para positiva.

É importante reconhecer essa subjetividade mesmo quando você está confiante na veracidade e correção de suas conclusões. Este fenômeno frequente de discrepância entre as atitudes internas e a realidade perturba a sua paz de espírito, por isso é melhor tentar livrar-se deles.

Também é muito importante que você entenda que tudo isso – pensamentos incorretos, atitudes inadequadas – pode ser mudado. O pensamento típico que você desenvolveu pode ser corrigido no caso de problemas pequenos e, no caso de problemas graves, pode ser completamente corrigido.

O treinamento do novo pensamento é realizado com psicoterapeuta em sessões e estudos independentes, o que posteriormente garante a capacidade do paciente de responder adequadamente aos eventos emergentes.

Métodos de terapia

O elemento mais importante da TCC no aconselhamento psicológico é ensinar o paciente a pensar corretamente, ou seja, avaliar criticamente o que está acontecendo, usar os fatos disponíveis (e procurá-los), compreender as probabilidades e analisar os dados coletados. Esta análise também é chamada de teste piloto. O paciente realiza esta verificação de forma independente. Por exemplo, se uma pessoa pensa que todo mundo está constantemente se virando para olhar para ela na rua, ela deveria simplesmente pegar e contar quantas pessoas realmente farão isso? Esta verificação simples permite que você obtenha resultados sérios, mas somente se você fizer isso e com responsabilidade.

A terapia para transtornos mentais envolve o uso de outras técnicas por psicoterapeutas, por exemplo, técnicas de reavaliação. Ao utilizá-lo, o paciente verifica a probabilidade de determinado evento ocorrer por outros motivos. É realizada a análise mais completa possível das diversas causas possíveis e sua influência, o que ajuda a avaliar com sobriedade o que aconteceu como um todo. A despersonalização é utilizada na terapia cognitivo-comportamental para aqueles pacientes que se sentem constantemente no centro das atenções e sofrem com isso.

Com a ajuda de tarefas, eles entendem que as pessoas ao seu redor são mais frequentemente apaixonadas por seus próprios assuntos e pensamentos, e não pelo paciente. Uma área importante é também a eliminação de medos, para a qual são utilizadas a introspecção consciente e a descatastrofização. Usando esses métodos, o especialista faz com que o paciente entenda que todos os acontecimentos ruins chegam ao fim e que tendemos a exagerar suas consequências. Outra abordagem comportamental envolve repetir o resultado desejado na prática e consolidá-lo constantemente.

Tratamento de neuroses com terapia

A terapia cognitivo-comportamental é utilizada para tratar uma variedade de doenças, cuja lista é extensa e vasta. Em geral, com seus métodos, são tratados medos e fobias, neuroses, depressão, traumas psicológicos, ataques de pânico e outras psicossomáticas.

Existem muitos métodos de terapia cognitivo-comportamental e sua escolha depende do indivíduo e de seus pensamentos. Por exemplo, existe uma técnica - a resignificação, na qual o psicoterapeuta ajuda o paciente a se livrar da estrutura rígida na qual ele se impulsionou. Para se compreender melhor, pode-se solicitar ao paciente que mantenha uma espécie de diário no qual são registrados sentimentos e pensamentos. Esse diário também será útil para o médico, pois assim ele poderá selecionar um programa mais adequado. Um psicólogo pode ensinar a seu paciente o pensamento positivo, substituindo a imagem negativa formada do mundo. A abordagem comportamental possui um método interessante - a inversão de papéis, em que o paciente olha o problema de fora, como se estivesse acontecendo com outra pessoa, e tenta dar conselhos.

A psicoterapia comportamental usa terapia de implosão para tratar fobias ou ataques de pânico. É a chamada imersão, quando o paciente é deliberadamente obrigado a lembrar o que aconteceu, como se quisesse revivê-lo.

Também é utilizada a dessensibilização sistemática, que difere porque primeiro o paciente aprende métodos de relaxamento. Tais procedimentos visam eliminar emoções desagradáveis ​​e traumáticas.

Tratamento da depressão

A depressão é um transtorno mental comum, cujo principal sintoma é o pensamento prejudicado. Portanto, é inegável a necessidade do uso da TCC no tratamento da depressão.

Três padrões típicos foram encontrados no pensamento de pessoas que sofrem de depressão:

• pensamentos sobre a perda de entes queridos, a destruição de relacionamentos amorosos, perda de autoestima;
• pensamentos direcionados negativamente sobre si mesmo, o futuro esperado, os outros;
• uma atitude intransigente consigo mesmo, impondo requisitos e limites excessivamente rígidos.

A psicoterapia comportamental deve ajudar na resolução de problemas causados ​​por tais pensamentos. Por exemplo, técnicas de inoculação contra estresse são usadas para tratar a depressão. Para tanto, o paciente é ensinado a estar atento ao que está acontecendo e a lidar com o estresse com sabedoria. O médico ensina o paciente e depois consolida o resultado com estudos independentes, os chamados trabalhos de casa.

Mas com a ajuda da técnica de reatribuição, é possível mostrar ao paciente a inconsistência de seus pensamentos e julgamentos negativos e dar novas orientações lógicas. Métodos de TCC, como a técnica de parada, na qual o paciente aprende a interromper pensamentos negativos, também são usados ​​para tratar a depressão. No momento em que uma pessoa começa a retornar a tais pensamentos, é necessário erguer uma barreira condicional à negatividade que não os permitirá. Tendo trazido a técnica ao automatismo, você pode ter certeza de que tais pensamentos não o incomodarão mais.

A base da terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi lançada pelo eminente psicólogo Albert Ellis e pelo psicoterapeuta Aaron Beck.

Com origem na década de sessenta do século passado, esta técnica é reconhecida nas comunidades académicas como um dos métodos mais eficazes de tratamento psicoterapêutico. A terapia cognitivo-comportamental é um método universal para ajudar pessoas que sofrem de vários distúrbios dos níveis neurótico e mental.

A autoridade deste conceito é acrescentada pelo princípio primordial da metodologia - aceitação incondicional das características da personalidade, uma atitude positiva para com cada pessoa, mantendo uma crítica saudável às ações negativas do sujeito.

Os métodos de terapia cognitivo-comportamental ajudaram milhares de pessoas que sofriam de vários complexos, depressão e medos irracionais. A popularidade desta técnica explica a combinação de vantagens óbvias da TCC:

• garantia de obtenção de resultados elevados e solução completa do problema existente;
• persistência do efeito resultante a longo prazo, muitas vezes ao longo da vida;
• curso curto de terapia;
• compreensibilidade dos exercícios para o cidadão comum;
• simplicidade de tarefas;
• a capacidade de realizar exercícios recomendados por um médico de forma independente, no conforto da sua casa;
• uma ampla gama de técnicas, capacidade de serem utilizadas para superar diversos problemas psicológicos;
• Sem efeitos colaterais;
• não traumático e seguro;
• usar os recursos ocultos do corpo para resolver um problema.

A terapia cognitivo-comportamental tem apresentado altos resultados no tratamento de diversos transtornos de nível neurótico e psicótico. Os métodos de TCC são utilizados no tratamento de transtornos afetivos e de ansiedade, neurose obsessivo-compulsiva, problemas na esfera íntima e anomalias de comportamento alimentar. As técnicas de TCC trazem excelentes resultados no tratamento do alcoolismo, dependência de drogas, jogos de azar e dependências psicológicas.

informações gerais

Uma das características da terapia cognitivo-comportamental é a divisão e sistematização de todas as emoções pessoais em dois grandes grupos:

• produtivo, também chamado de racional ou funcional;
• improdutivo, chamado de irracional ou disfuncional.

O grupo de emoções improdutivas inclui as experiências destrutivas de um indivíduo, que, segundo o conceito da TCC, são consequência das crenças e crenças irracionais (ilógicas) de uma pessoa - “crenças irracionais”. De acordo com os proponentes da terapia cognitivo-comportamental, todas as emoções improdutivas e o padrão disfuncional associado de comportamento individual não são um reflexo ou resultado da experiência pessoal do sujeito. Todos os componentes irracionais do pensamento e o comportamento não construtivo a eles associado são consequência da interpretação incorreta e distorcida de uma pessoa sobre sua experiência real. Segundo os autores da metodologia, o verdadeiro culpado de todos os distúrbios psicoemocionais é o sistema de crenças distorcido e destrutivo presente no indivíduo, que se formou a partir das crenças incorretas do indivíduo.

Nessas ideias se baseia a base da terapia cognitivo-comportamental, cujo conceito principal é o seguinte: as emoções, os sentimentos e os padrões de comportamento do sujeito são determinados não pela situação em si em que se encontra, mas pela forma como ele percebe o situação atual. A principal estratégia da TCC baseia-se nestas considerações - identificar e identificar experiências e estereótipos disfuncionais e, em seguida, substituí-los por sentimentos racionais, úteis e realistas, assumindo total controle de sua linha de pensamento.

Ao mudar sua atitude pessoal em relação a algum fator ou fenômeno, substituindo uma estratégia de vida rígida, rígida e não construtiva por um pensamento flexível, uma pessoa adquirirá uma visão de mundo eficaz.

As emoções funcionais resultantes irão melhorar o estado psicoemocional do indivíduo e garantir um excelente bem-estar em quaisquer circunstâncias da vida. Com base nisso foi formulado modelo conceitual de terapia cognitivo-comportamental , apresentado em uma fórmula ABC de fácil compreensão, onde:

• A (evento ativador) – determinado evento ocorrido na realidade que é um estímulo para o sujeito;
• B (crença) – um sistema de crenças pessoais de um indivíduo, uma construção cognitiva que reflete o processo de percepção de um evento por uma pessoa na forma de pensamentos emergentes, ideias formadas, crenças formadas;
• C (consequências emocionais) – resultados finais, consequências emocionais e comportamentais.

A terapia cognitivo-comportamental tem como foco identificar e posteriormente transformar componentes distorcidos do pensamento, o que garante a formação de uma estratégia comportamental funcional para o indivíduo.

Processo de tratamento

O processo de tratamento com técnicas de terapia cognitivo-comportamental é um curso de curta duração, incluindo de 10 a 20 sessões. A maioria dos pacientes consulta um terapeuta no máximo duas vezes por semana. Após a reunião presencial, os clientes recebem um pequeno “dever de casa”, que inclui a realização de exercícios especialmente selecionados e familiarização adicional com a literatura educacional.

O tratamento da TCC envolve o uso de dois grupos de técnicas: comportamentais e cognitivas.

Vamos dar uma olhada mais de perto nas técnicas cognitivas. Eles têm como objetivo identificar e corrigir pensamentos, crenças e ideias disfuncionais. Deve-se notar que as emoções irracionais interferem no funcionamento normal de uma pessoa, mudam o pensamento de uma pessoa e a forçam a tomar e seguir decisões ilógicas. Sentimentos afetivos, improdutivos e que fogem da escala de amplitude levam o indivíduo a ver a realidade sob uma luz distorcida. As emoções disfuncionais privam a pessoa do controle sobre si mesma e a forçam a cometer atos imprudentes.

As técnicas cognitivas são convencionalmente divididas em vários grupos.

Grupo um

O objetivo do primeiro grupo de técnicas é rastrear e compreender seus próprios pensamentos. Os métodos a seguir são usados ​​com mais frequência para isso.

Gravando seus próprios pensamentos

O paciente recebe a tarefa: expressar em um pedaço de papel os pensamentos que surgem antes e durante a realização de qualquer ação. Nesse caso, é necessário registrar os pensamentos estritamente na ordem de prioridade. Esta etapa indicará a importância de certos motivos de uma pessoa ao tomar uma decisão.

Mantendo um diário de pensamentos

O cliente é aconselhado a registrar de forma breve, concisa e precisa todos os pensamentos que surgirem em um diário durante vários dias. Essa ação permitirá que você descubra o que uma pessoa pensa com mais frequência, quanto tempo ela passa pensando nesses pensamentos, o quanto certas ideias a incomodam.

Distância de pensamentos disfuncionais

A essência do exercício é que a pessoa deve desenvolver uma atitude objetiva em relação aos seus próprios pensamentos. Para se tornar um “observador” imparcial, ele precisa se distanciar das ideias que surgem. O desapego dos seus próprios pensamentos envolve três componentes:

• consciência e aceitação do fato de que um pensamento não construtivo surge automaticamente, uma compreensão de que a ideia que agora é avassaladora foi formada anteriormente sob certas circunstâncias, ou que não é o próprio produto do pensamento, mas imposta de fora por pessoas de fora;
• consciência e aceitação de que os pensamentos estereotipados são disfuncionais e interferem na adaptação normal às condições existentes;
• dúvida sobre a veracidade da ideia emergente não adaptativa, uma vez que tal construção estereotipada contradiz a situação existente e não corresponde em sua essência às exigências emergentes da realidade.

Grupo dois

A tarefa do segundo grupo de técnicas é desafiar os pensamentos disfuncionais existentes. Para fazer isso, o paciente é solicitado a realizar os seguintes exercícios.

Explorando os prós e os contras dos pensamentos estereotipados

Uma pessoa estuda seus próprios pensamentos desadaptativos e escreve no papel os argumentos a favor e contra. O paciente é então aconselhado a reler suas anotações diariamente. Com a prática regular, os argumentos “corretos” ficarão firmemente estabelecidos na mente humana ao longo do tempo, e os “errados” serão eliminados do pensamento.

Pesando as vantagens e desvantagens

Este exercício não se trata de analisar seus próprios pensamentos não construtivos, mas de estudar as opções de solução existentes. Por exemplo, uma mulher compara o que é mais importante para ela: manter a sua própria segurança não tendo contacto com pessoas do sexo oposto, ou permitir algum risco na sua vida para, em última análise, criar uma família forte.

Experimentar

Este exercício exige que uma pessoa compreenda experimentalmente e através da experiência pessoal o resultado da demonstração desta ou daquela emoção. Por exemplo, se o sujeito não sabe como a sociedade reage à manifestação de sua raiva, ele pode expressar sua emoção com força total, direcionando-a ao terapeuta.

Voltar ao passado

A essência desta etapa é uma conversa franca com testemunhas imparciais de eventos ocorridos no passado que deixaram uma marca na psique humana. Esta técnica é especialmente eficaz para transtornos mentais nos quais as memórias estão distorcidas. Este exercício é relevante para quem tem ideias erradas resultantes de uma interpretação incorreta dos motivos que movem outras pessoas.

Esta etapa envolve apresentar ao paciente argumentos extraídos da literatura científica, de dados estatísticos oficiais e da experiência pessoal do médico. Por exemplo, se um paciente tem medo de viajar de avião, o terapeuta indica-lhe relatórios internacionais objetivos, segundo os quais o número de acidentes no uso de aviões é significativamente menor em comparação com acidentes ocorridos em outros meios de transporte.

Método socrático (diálogo socrático)

A tarefa do médico é identificar e apontar ao cliente erros lógicos e contradições óbvias em seu raciocínio. Por exemplo, se um paciente está convencido de que está destinado a morrer por picada de aranha, mas ao mesmo tempo afirma que já foi picado por esse inseto antes, o médico aponta a contradição entre a antecipação e os fatos reais da história pessoal .

Mudando de ideia – reavaliando os fatos

O objetivo deste exercício é mudar a visão atual de uma pessoa sobre uma situação existente, testando se causas alternativas do mesmo evento teriam o mesmo efeito. Por exemplo, pede-se ao cliente que reflita e discuta se esta ou aquela pessoa poderia tê-lo tratado de maneira semelhante se tivesse sido guiada por outros motivos.

Reduzindo a importância dos resultados – descatastrofizando

Esta técnica envolve desenvolver os pensamentos desadaptativos do paciente em uma escala global para posterior desvalorização de suas consequências. Por exemplo, para uma pessoa que tem medo de sair de casa, o médico faz as seguintes perguntas: “Na sua opinião, o que vai acontecer com você se você sair de casa?”, “Com que força e por quanto tempo os sentimentos negativos irão dominá-lo ?”, “O que vai acontecer então? Você vai ter uma convulsão? Você vai morrer? As pessoas morrerão? O planeta acabará com sua existência? A pessoa entende que seus medos em um sentido global não merecem atenção. A consciência da estrutura de tempo e espaço ajuda a eliminar o medo das consequências imaginadas de um evento perturbador.

Suavizando a intensidade das emoções

A essência desta técnica é realizar uma reavaliação emocional de um evento traumático. Por exemplo, pede-se à vítima que resuma a situação dizendo para si mesma o seguinte: “É uma pena que tal facto tenha acontecido na minha vida. Contudo, não permitirei

este evento controlará meu presente e arruinará meu futuro. Estou deixando o trauma para trás." Ou seja, as emoções destrutivas que surgem em uma pessoa perdem o poder do afeto: o ressentimento, a raiva e o ódio são transformados em experiências mais suaves e funcionais.

Inversão de papéis

Esta técnica envolve uma troca de papéis entre o médico e o cliente. O paciente recebe a tarefa de convencer o terapeuta de que seus pensamentos e crenças são de natureza desadaptativa. Assim, o próprio paciente se convence da disfuncionalidade de seus julgamentos.

Adiando ideias

Este exercício é adequado para aqueles pacientes que não conseguem desistir de seus sonhos irrealizáveis, desejos irrealistas e objetivos irrealistas, mas pensar neles o deixa desconfortável. O cliente é solicitado a adiar a implementação de suas ideias por um longo período de tempo, sendo especificada uma data específica para sua implementação, por exemplo, a ocorrência de um determinado evento. A antecipação desse evento elimina o desconforto psicológico, tornando o sonho da pessoa mais realizável.

Fazendo um plano de ação para o futuro

O cliente, em conjunto com o médico, desenvolve um programa de ação adequado e realista para o futuro, que estipula condições específicas, define as ações da pessoa e estabelece prazos passo a passo para a conclusão das tarefas. Por exemplo, o terapeuta e o paciente estipulam que quando ocorrer alguma situação crítica, o cliente seguirá uma determinada sequência de ações. E até o início de um evento catastrófico, ele não se esgotará de forma alguma com experiências perturbadoras.

Grupo três

O terceiro grupo de técnicas tem como foco ativar a esfera da imaginação do indivíduo. Foi estabelecido que nas pessoas ansiosas a posição predominante em seu pensamento não é ocupada por pensamentos “automáticos”, mas por imagens obsessivas e assustadoras e ideias destrutivas exaustivas. Com base nisso, os terapeutas desenvolveram técnicas especiais que atuam na correção da área da imaginação.

Método de rescisão

Quando o cliente tem uma imagem negativa obsessiva, recomenda-se que ele diga um comando lacônico condicional em voz alta e firme, por exemplo: “Pare!” Tal indicação interrompe o efeito da imagem negativa.

Método de repetição

Esta técnica envolve a repetição repetida pelo paciente de atitudes características de uma forma produtiva de pensar. Assim, com o tempo, o estereótipo negativo formado é eliminado.

Usando metáforas

Para ativar a imaginação do paciente, o médico usa declarações metafóricas apropriadas, parábolas instrutivas e citações de poesia. Essa abordagem torna a explicação mais colorida e compreensível.

Modificação de imagens

O método de modificação da imaginação envolve o trabalho ativo do cliente que visa substituir gradativamente imagens destrutivas por ideias de cor neutra e, a seguir, por construções positivas.

Imaginação positiva

Esta técnica envolve a substituição de uma imagem negativa por ideias positivas, o que tem um efeito relaxante pronunciado.

Imaginação construtiva

A técnica de dessensibilização consiste no fato de uma pessoa classificar a probabilidade de ocorrência de uma situação catastrófica esperada, ou seja, estabelecer e ordenar por significância os eventos futuros esperados. Este passo faz com que a previsão negativa perca o seu significado global e deixe de ser percebida como inevitável. Por exemplo, pede-se ao paciente que classifique a probabilidade de morte ao encontrar um objeto de medo.

Grupo quatro

As técnicas deste grupo visam aumentar a eficácia do processo de tratamento e minimizar a resistência do cliente.

Repetição proposital

A essência desta técnica é o teste repetido e persistente de uma variedade de instruções positivas na prática pessoal. Por exemplo, após reavaliar os próprios pensamentos durante as sessões psicoterapêuticas, o paciente recebe a tarefa: reavaliar de forma independente as ideias e experiências que surgem na vida cotidiana. Esta etapa garantirá a consolidação sustentável das habilidades positivas adquiridas durante a terapia.

Identificando motivos ocultos para comportamento destrutivo

Esta técnica é adequada em situações em que uma pessoa continua a pensar e agir de forma ilógica, apesar de terem sido apresentados todos os argumentos “corretos”, ela concorda com eles e os aceita plenamente.