Articulação do cotovelo atua como um elemento de conexão complexo do ombro, cotovelo e raio. A estrutura combinada e móvel permite que uma pessoa execute tipos básicos de funções motoras: flexão, extensão e rotação (pronação e supinação) do antebraço.

Estrutura anatômica da articulação do cotovelo

A estrutura da articulação do cotovelo possui uma anatomia incomum, representando uma combinação única de três tipos diferentes de articulações simples:

• umeroulnar (troclear, com um eixo);
• braquiorradial (esférico, com eixo vertical e frontal);
• radioulnar (cilíndrico, com eixo vertical).

A cápsula articular comum une e fixa articulações independentes, cujas superfícies são totalmente recobertas por tecido cartilaginoso. A frente e as costas são bastante finas e não estão protegidas contra danos. A região lateral da cápsula é reforçada por ligamentos. A montagem principal está localizada na área úmero, atingindo o antebraço.

A membrana sinovial consiste em dobras e bursas, que influenciam a suavidade dos movimentos e protegem as articulações não cartilaginosas localizadas na articulação. Processos inflamatórios e danos a esta área podem causar o desenvolvimento de uma doença - bursite do cotovelo.

As fibras conjuntivas da articulação do cotovelo proporcionam a necessária fixação e proteção da articulação e são representadas por:

• ligamento colateral ulnar e radial;
• raio anular;
• membrana interóssea do antebraço;
• ligamento quadrado.

Estrutura muscular articulação do cotovelo consiste em vários tecidos flexores e extensores. Trabalho harmonioso tais músculos fornecem a capacidade de realizar movimentos de cotovelo com extrema precisão.

Métodos de diagnóstico

Várias técnicas de diagnóstico ajudarão a identificar distúrbios e patologias na articulação do cotovelo. Somente um médico pode avaliar o quadro e determinar a necessidade de exames instrumentais.

Básico medidas de diagnóstico incluir:

1. Exame externo, palpação. Vermelhidão, inchaço, brilho e tensão da pele, calor na região das articulações podem ser sinais de desenvolvimento de patologia. Quaisquer deformações e formações nodulares indicam a probabilidade de violações. A palpação em estado relaxado ajudará a identificar inchaço, integridade e formato da articulação, estalidos e dor ao se mover.
2. Radiografia. Este método é uma das formas mais comuns de determinar a condição da articulação do cotovelo. Recomenda-se tirar fotos em duas projeções, o que permitirá detectar alterações patológicas em tecido ósseo articulações. Os processos inflamatórios nos componentes musculares do cotovelo não podem ser detectados pela radiografia.
3. Tomografia. A pesquisa por tomografia computadorizada ou ressonância magnética abre a possibilidade de identificar e visualizar qualquer alterações patológicas, processos de estrutura óssea, tecido muscular do cotovelo.
4. Ultrassonografia. O método diagnóstico de ultrassom se caracteriza pela segurança, rapidez na obtenção de resultados e alto grau de conteúdo informativo. Devido à localização superficial da articulação do cotovelo, o método de pesquisa permite identificar os estágios iniciais da patologia.
5. Artroscopia. Princípio método moderno O exame consiste na realização de uma invasão por meio de uma câmera especial inserida através de uma pequena incisão na região da articulação do cotovelo. A imagem é exibida no monitor, onde pode ser ampliada várias vezes. A artroscopia permite realizar um exame interno da articulação e detectar danos estruturais.
6. Punção. O acúmulo de exsudato na cavidade da articulação do cotovelo exigirá uma determinação precisa do agente causador da inflamação por meio do exame do fluido. A punção permite diagnosticar e eliminar acúmulos excessivos ou administrar um medicamento com efeito antiinflamatório e antibacteriano.

A realização de diagnósticos oportunos ajudará a identificar a doença, determinar o histórico médico e iniciar a terapia adequada para a patologia. Um exame de alta qualidade nos estágios iniciais da doença impedirá o desenvolvimento de distúrbios e complicações.

Doenças do cotovelo

Sensações dolorosas na articulação do cotovelo são uma indicação para consultar um médico especialista. A dor com sintomas agudos pode eventualmente evoluir para forma crônica, acompanhada de distúrbios no funcionamento das consequências patológicas articulares e irreversíveis.

Artrose

O grupo de risco para desenvolver osteoartrite do cotovelo inclui pessoas cujas atividades profissionais estão associadas a lesões frequentes, cargas na área articular, disfunções endócrinas, metabólicas, intervenção cirúrgica prévia na articulação, artrite. A osteoartrite afeta a articulação do cotovelo com muito menos frequência do que as articulações do joelho e do quadril.

Principais sintomas da doença:

• dor dolorosa de natureza periódica (aparece após carregar a articulação);
• trituração, clique durante a atividade motora da articulação;
• limitação das funções da articulação do cotovelo (anquilose, diminuição da amplitude de movimento).

As medidas diagnósticas para detectar a doença dependem do quadro sintomático. Exame de raios X, ressonância magnética e artroscopia são usados. O tratamento da doença é baseado em uma abordagem integrada, combinando o uso de medicamentos e fisioterapia.

Artrite

A artrite é uma lesão inflamatória da articulação do cotovelo. As causas da ocorrência e desenvolvimento da patologia podem ser reações alérgicas, vários tipos de agentes infecciosos (virais, fúngicos ou bacterianos). A doença pode evoluir para um estágio agudo ou crônico.

As manifestações sintomáticas da doença são semelhantes, independentemente da etiologia:

• dor intensa;
• hiperemia da pele;
• inchaço;
• função limitada da articulação do cotovelo.

Uma patologia bastante comum é o tipo de lesão reumatóide. Os sintomas da doença se manifestam por danos simétricos nas articulações do cotovelo de ambas as mãos, é sentida rigidez nos movimentos e é observado inchaço na área articular. A natureza cíclica da doença é caracterizada por mudanças periódicas de exacerbações e remissões.

Epicondilite

Dor na articulação do cotovelo pode ser um sinal de desenvolvimento de epicondilite. O grupo de risco inclui pessoas cujas atividades envolvem grande esforço físico, necessidade de realizar movimentos rotacionais e transportar cargas pesadas. A doença é de dois tipos: lateral e medial.

O principal sintoma da epicondilite é a dor na área afetada pelo epicôndilo. A dor nos estágios iniciais da doença ocorre após atividade física e estresse e desaparece com o tempo. No futuro, a dor aguda pode ocorrer como resultado das menores ações e movimentos.

Tendinite

Um processo inflamatório patológico afeta as articulações dos tendões da articulação do cotovelo. Os sintomas da doença aparecem sensações dolorosas com atividade motora da articulação, hiperemia e dor à palpação da região articular.

Fascite

O processo inflamatório se manifesta localmente na fáscia dos músculos da articulação do cotovelo. Os sinais da doença incluem dor persistente, diminuição do tônus, fraqueza das fibras musculares e da pele.

Neurite

A inflamação das terminações nervosas pode ser causada por pinçamento devido a lesão. A dor aguda de natureza periódica ocorre sem razões visíveis e muitas vezes não está relacionado atividade física articulação do cotovelo. Os sinais sintomáticos de neurite se manifestam por dormência da pele, sensação de formigamento na área das articulações ou na pele do antebraço.

Bursite

A doença é caracterizada por processos inflamatórios agudos na área da cápsula articular. Mais frequentemente, o processo patológico ocorre após trauma na superfície posterior da articulação do cotovelo. A bursite é caracterizada por sintomas agudos e dolorosos:

• dor latejante;
• inchaço, hiperemia da pele;
• restrição de movimentos;
• desenvolvimento de um tumor na parte posterior do cotovelo;
• aumento da temperatura corporal;
• mal-estar geral e fraqueza.

A falta de tratamento oportuno pode levar a complicações e consequências graves (abscesso, flegmão). É necessário eliminar imediatamente o exsudato purulento da bursa, evitando a propagação processo inflamatório.

Lesões traumáticas

As condições patológicas da articulação do cotovelo podem ser causadas por lesões traumáticas. As lesões mais comuns são:

• hematoma (o dano depende da força do golpe);
• luxação (deslocamento de ossos em uma articulação);
• entorse ou ruptura de ligamentos;
• fratura (lesão intra-articular);
• ruptura da cápsula articular;
• danos ao tecido muscular do cotovelo.

As consequências do tratamento tardio das lesões traumáticas podem levar ao desenvolvimento de contraturas pós-traumáticas e à ocorrência de ossificações. O tratamento inadequado pode causar anquilose - imobilidade completa da articulação do cotovelo. O tratamento inadequado de processos inflamatórios na região articular pode causar o desenvolvimento de lesões purulentas (linfangite, abscesso, artrite purulenta).

A articulação do cotovelo caracteriza-se pela complexidade e resistência de sua estrutura anatômica. Sobrecarga física, processos traumáticos e infecciosos-inflamatórios podem atrapalhar a funcionalidade da articulação. Dor e mobilidade limitada da articulação do cotovelo requerem atenção imediata a um centro médico.

ARTICULAÇÃO DO COTOVELO [articulatio cubiti(PNA, JNA, BNA)] - articulação móvel do úmero com os ossos do antebraço (ulna e rádio).

Anatomia comparativa

Desenvolvimento da HP associada aos processos de aumento da mobilidade do membro superior durante a transição da vida no ambiente aquático para o estilo de vida terrestre. A transformação dos raios das nadadeiras em um aparelho de suporte de várias camadas de peixes com nadadeiras lobadas (crossopterígios) que viveram na era Paleozóica e tinham a capacidade de se mover ao longo do fundo do oceano foi acompanhada pela formação de uma conexão descontínua entre osso proximal nadadeira (ombro primitivo) com os ossos de seu segmento intermediário (ossos primitivos da ulna e do rádio). Nos primeiros anfíbios (labirintodontes), os ossos curtos do úmero, da ulna e do rádio são claramente visíveis, articulados na parte superior do braço. Nos anfíbios posteriores (caudados e anuros), a ulna e o rádio, fundidos na parte proximal, formam uma articulação com o úmero; apenas flexão e extensão são possíveis nele. Na classe dos répteis L. s. a estrutura ainda é semelhante à articulação dos anfíbios. Em crocodilos e tartarugas, os ossos que formam a ulna são curtos e maciços; a ulna e o rádio são conectados por uma forte membrana interóssea, que frequentemente ossifica. O movimento na articulação também ocorre apenas em torno de um eixo (flexão e extensão). Nas aves, observa-se alongamento dos ossos articulados do ombro e antebraço. Por exemplo, L. C. O pombo é formado pela epífise distal do úmero, que possui uma superfície articular para conexão com a cabeça do rádio e a mesma superfície para a epífise proximal expandida da ulna. Na classe dos mamíferos houve um desenvolvimento significativo da vida humana. Além da flexão e extensão, surgem movimentos rotacionais (supinação e pronação), que se devem à formação de três articulações (úmeroulnar, umeroradial e radioulnar), bem como à formação de um septo interósseo mais extensível e móvel. Mais elevado grau movimentos rotacionais são observados em primatas e humanos, nos quais L. s. adquire uma estrutura complexa.

Embriologia

Uma pessoa está no início da 8ª semana. desenvolvimento embrionário no membro superior, são determinados modelos cartilaginosos claramente definidos dos ossos do ombro e antebraço, entre cujas epífises, no local da futura articulação, é perceptível uma área de reduzida concentração de mesênquima. Durante a 8ª semana. desenvolvimento tecido conjuntivo, circundando as epífises, sofre maior afrouxamento até desaparecer completamente. Uma cavidade articular é criada, as bordas são claramente visíveis em um embrião de 27 mm de comprimento. A ossificação das epífises não envolve toda a sua massa, permanecendo na zona articular cartilagem articular de superfície lisa. A cápsula articular e o aparelho ligamentar são formados a partir do mesênquima adjacente. No momento do nascimento, formam-se as depressões das fossas do côndilo do úmero, formam-se a tróclea do côndilo, as incisuras troclear e radial e o processo do olécrano torna-se bem definido. A formação final da articulação (alívio das superfícies articulares, cápsula articular, ligamentos, formação das vilosidades sinoviais) ocorre após o nascimento, quando começa a funcionar.

Anatomia

L.S. - uma articulação complexa (Fig. 1), combinando três articulações - o úmeroulnar (art. humeroulnaris), o braquiorradial (art. humeroradialis) e o radioulnar proximal (art. radioulnaris proximalis). Todas as três articulações estão encerradas em uma cápsula articular. A articulação úmero-ulnar é troclear (ginglymus) com um desvio em forma de espiral da incisura troclear. As superfícies articulares são representadas pela tróclea do úmero (tróclea do úmero) e pela incisura troclear (incisura trochlearis) da ulna, no corte, correspondente à incisura da tróclea, há uma crista guia que passa do da frente para o processo coronoide (processus coronoideus) e de trás para o amplo e maciço processo ulnar (olecrano).

A articulação umeroradial é esférica (art. sphaeroidea), formada pela cabeça do côndilo do úmero (capitulum humeri), articulando-se com a cabeça do rádio (caput radii), no corte há uma depressão correspondente. Articulação radioulnar proximal - cilíndrica (art. trocboidea), ação combinada(juntamente com a articulação radioulnar distal). Suas superfícies articulares são o círculo articular (circumferentia articularis) na superfície medial da cabeça do rádio e a incisura radial (incisura radialis) - a ulna.

Superfícies articulares da mão esquerda. coberto por cartilagem hialina. A cápsula articular cobre as superfícies articulares, bem como as fossas coronoide, radial e ulnar do côndilo, fixando-se acima delas, mas abaixo dos epicôndilos do úmero, mais ao longo da borda medial da incisura troclear e no colo do rádio (cor. Fig. 1). Na frente e atrás, a cápsula articular é relativamente livre, e na cavidade articular podem-se distinguir as câmaras anterior e posterior, comunicando-se entre si através de fendas estreitas nas laterais e superfícies mediais articulação Durante processos inflamatórios na articulação, devido ao inchaço da membrana sinovial, a comunicação das câmaras é completamente interrompida e, em caso de processos supurativos na articulação, é necessário drenar cada câmara separadamente. Capacidade de cavidade HP adulto médio aprox. 100ml. A membrana sinovial forma uma inversão superior na câmara posterior e uma inversão sacular (ressus saciformis) na câmara anterior, na região do colo radial. Na parte posterior, entre a cápsula articular e o tendão do músculo tríceps braquial, há uma bolsa subtendinosa sinovial (bursa subtendinea m. tricipitis brachii), e na superfície posterior do olécrano há uma bolsa subcutânea ulnar (bursa subcutanea olecrani).

A cápsula articular é sustentada por quatro ligamentos (tsvetn. fig. 2). O ligamento colateral ulnar (lig. collaterale ulnare) vai do epicôndilo medial em forma de leque até a borda medial da incisura troclear. O ligamento colateral radial (lig. collaterale radi ale) começa no côndilo lateral, cobre a cabeça do osso radial com duas pernas e vai até as bordas da incisura radial da ulna, onde se conecta com os feixes do ligamento anular . O ligamento anular do osso radial (lig. annulare radii) cobre o colo do osso radial e está fixado anteriormente e posteriormente à incisura radial junto com o ligamento colateral radial. O ligamento quadrado (lig. quadratum) é formado por feixes fibrosos que partem da borda distal da incisura radial e vão até o colo do rádio. Este ligamento fortalece a inversão sacular do HP. As partes menos fortalecidas da cápsula articular são suas seções posteriores nas bordas do tendão do tríceps braquial.

PM. os movimentos são possíveis em torno de dois eixos: transversal, passando pelo centro da cabeça do côndilo do úmero e depois pelo seu bloco, e longitudinal, passando pelo centro da cabeça do côndilo e pelo centro da cabeça do rádio . Como a tróclea do úmero tem um arco de quase 320° em seção transversal, e a incisura troclear tem um arco de 180°, a amplitude de movimento em torno do eixo transversal (flexão, extensão) é de 140°. Amplitude de movimento ao redor eixo longitudinal(pronação, supinação) atinge 160°.

Flexão em L. s. exercido pelos músculos bíceps braquial, braquial, braquiorradial e pronador redondo, bem como pelos músculos que se iniciam no epicôndilo medial do úmero e se estendem até o antebraço e a mão; extensão - principalmente o músculo tríceps braquial, assim como o músculo ancôneo. A pronação do antebraço é realizada pelo pronador redondo e pronador quadrado. músculo braquiorradial, supinação do antebraço - bíceps braquial, supinador, músculo braquiorradial (com posição pronada inicial do antebraço).

Fornecimento de sangue. Sangue arterial HP. artérias irrigadoras que se estendem da rede articular ulnar (rete articulare cubiti), as bordas são formadas por anastomoses da artéria colateral radial com a artéria recorrente radial, da artéria colateral média com a artéria interóssea recorrente, das artérias colaterais ulnares superior e inferior, respectivamente , com os ramos anterior e posterior da artéria recorrente da artéria ulnar (tsvetn. fig. 3). Na cápsula articular, especialmente na membrana sinovial, existem densas redes arteriais e venosas intramurais. Uma rede arterial densa e finamente enrolada está localizada no local de fixação da cápsula e dos ligamentos. Os vasos intraósseos anastomosam-se com os vasos da cápsula articular. As redes venosas intramurais da cápsula articular são mais pronunciadas que as arteriais, a partir delas se formam as veias que acompanham as artérias de mesmo nome.

Drenagem linfática. Na cápsula articular, principalmente na membrana sinovial, nos ligamentos do L. s. contém redes de vasos linfáticos, capilares que formam vasos linfáticos, vasos que vão para os gânglios linfáticos ulnares (nodi linfáticos cubitais), bem como se espalham ao longo da artéria braquial até os gânglios linfáticos axilares (nodi linfáticos axilares).

Inervação A articulação é suprida por ramos dos nervos mediano, ulnar, radial e musculocutâneo.

Características de gênero e idade

Nas mulheres, em comparação com os homens, os ossos que compõem a articulação são um pouco menores; a cápsula articular e os ligamentos têm maior elasticidade e extensibilidade, pelo que as mulheres têm uma maior amplitude de movimentos na articulação. Características de idade do HP. são determinados principalmente pelo momento da ossificação dos ossos que formam a articulação. Assim, a ossificação da cabeça do côndilo do úmero ocorre em 6 meses. até 5 anos, seu bloqueio - entre 10-15 anos, cabeça do rádio - entre 2,5-10 anos, epífise proximal da ulna - entre 7 - 14 anos. Com a idade, a gravidade do relevo das superfícies articulares dos ossos aumenta e a forma e o tamanho dos ossos articulares mudam. Assim, as fossas coronoide, radial e ulnar aprofundam-se com a idade, a cápsula articular torna-se mais espessa e os ligamentos tornam-se mais fortes.

Sintopia

Na superfície frontal do HP. Existem três grupos de músculos: lateral - como parte do braquiorradial e extensor radial longo do carpo, médio - como parte dos músculos bíceps e braquial e medial - como parte do pronador redondo, flexor radial do carpo, longo músculo palmar, extensor ulnar do carpo. Entre eles formam-se dois sulcos ulnares anteriores: o lateral, onde se encontram o nervo radial, seus ramos e vasos radiais recorrentes, e o medial, onde se encontra a artéria braquial e seus ramos com veias acompanhantes, o nervo mediano, linfonodos ulnares passar (tsvetn. Fig. 4). A cápsula articular é reforçada atrás pelo tendão do músculo tríceps braquial, e atrás e lateralmente - músculo do cotovelo. O sulco ulnar medial posterior contém o nervo ulnar e o ramo posterior da artéria recorrente ulnar.

Anatomia de raios X

Na radiografia feita em projeção direta, estuda-se a forma e as características estruturais dos ossos (fig. 2), nas crianças, o estado dos núcleos de ossificação do úmero distal e das partes proximais da ulna e do rádio (fig. 3). Os epicôndilos (laterais e mediais mais pronunciados) e a extremidade articular do úmero, constituída pela tróclea e pela cabeça do côndilo do úmero (eminência capitata), são claramente visíveis. Os processos ulna e coronoide são diferenciados na ulna; a cabeça e o pescoço são diferenciados no rádio. O processo olécrano da ulna é projetado na troclear e na fossa do processo olécrano; o processo coronoide aparece na forma de uma pequena saliência, com seu ápice ligeiramente abaixo da borda do bloco. Radiografias diretas são usadas para avaliar a proporção das seções ósseas do HP. A tróclea do úmero é comparada com a incisura troclear (lunar) da ulna, a cabeça do côndilo do úmero (eminências capitadas) - com a fossa da cabeça do rádio, a cabeça do rádio - com a incisura radial da ulna. Uma clareira da estrutura óssea é projetada acima do bloco, causada pelas fossas coronoide e ulnar do úmero, que são separadas por um fino septo ósseo. Este septo às vezes está ausente, resultando na formação de um orifício oval e redondo claramente definido, diâmetro. 1 -1,5 cm. Na radiografia do HP, realizada na projeção lateral, os processos ulnar e coronoide, a incisura troclear da ulna, bem como a cabeça e o colo do rádio são mais claramente distinguidos, e o os detalhes do úmero são menos visíveis.

Às vezes na região dos côndilos do úmero e olécrano, isolado formações ósseas, consideradas como apófises persistentes (pontos de ossificação não fundidos), por exemplo, o cálice do cotovelo (patela cubiti).

Métodos de pesquisa

Métodos básicos de estudo de HP. em condições normais e em patologia - exame, palpação, estudo de movimentos articulares, roentgenol, métodos. Durante o estudo, as articulações direita e esquerda devem ser comparadas.

Ao examinar, preste atenção à postura do paciente: em caso de lesões ou doenças agudas do HP. ele segura o membro afetado pelo antebraço com a mão saudável. Para lesões, deformações congênitas e adquiridas do HP. há uma alteração na proporção normal dos eixos do ombro e do antebraço (fig. 4). Quando o braço é deformado no plano frontal, a linha do eixo fica quebrada, com a formação de deformação em valgo (cúbito valgo) ou varo (cúbito varo) do braço. Nos casos de cúbito valgo superior ao fisiológico, o desvio do antebraço é para fora, o longo eixo do membro superior passa para dentro a partir da cabeça da ulna, no cúbito varo o eixo está localizado para fora do antebraço e da mão.

Ao examinar e palpar HP. é necessário estar atento às mudanças no formato do cotovelo, depressões incomuns, saliências e desaparecimento de saliências ósseas. Normal L.s. corresponde a uma localização específica de três saliências ósseas identificadoras - os epicôndilos lateral e medial do úmero e o processo olécrano da ulna. Com o HP endireitado. essas três saliências estão localizadas em linha reta - a linha Guter (Fig. 5, I). Além disso, o ápice do processo olécrano está localizado à mesma distância dos epicôndilos lateral e medial. Com o HP dobrado. o ápice do processo olécrano se move distalmente a partir da linha acima e as saliências ósseas listadas formam um triângulo isósceles com o ápice situado no ápice do processo olécrano - o triângulo de Huter (Fig. 5, 2). A linha e o triângulo de Huter são violados com luxações do antebraço, com fraturas com deslocamento dos côndilos e epicôndilos do úmero, com fraturas cominutivas a extremidade distal do úmero, fraturas do olécrano, bem como em doenças que levam à destruição de uma das saliências ósseas identificadoras. A proporção dos pontos de identificação não é perturbada no caso de fraturas supracondilianas do úmero, no caso de fraturas da cabeça do rádio, do processo coronoide da ulna e no caso de outras fraturas na região esquerda perna que não são acompanhadas de deslocamento de fragmentos. Outra técnica diagnóstica é determinar a linha dos epicôndilos (linha de Marx). Normalmente, a linha epicondilar entre os epicôndilos do úmero é perpendicular ao longo eixo do úmero, traçada através do meio do úmero. O eixo do úmero divide esta linha ao meio (Fig. 6). A relação entre a linha epicondilar e o eixo do ombro é perturbada nas fraturas supracondilianas com deslocamento lateral dos fragmentos, bem como nas fraturas dos côndilos do úmero com deslocamento; essa violação se expressa no fato de o eixo do ombro cruzar a linha epicondilar afastando-se de seu meio e não em ângulo reto, como é normal, mas obliquamente. O ângulo agudo é direcionado para o deslocamento. Com hemorragias extensas, hematoma, edema, suavizando os contornos normais do HP, definição sinais indicados difícil.

Cápsula L.s. normalmente não palpável. Se houver sangue ou derrame na cavidade articular, saliências em forma de rolo podem ser identificadas nas laterais do olécrano; o olécrano aparece como se estivesse afundado entre elas, HP. enquanto meio dobrado. Com Hron, processos inflamatórios ou tumorais HP. assume uma forma fusiforme.

De grande importância em cunha, estudo de HP. tem detecção de patol, mobilidade lateral. Normalmente, o antebraço na posição de extensão extrema é estabilizado por ligamentos colaterais. Quando rompem ou fraturam um dos epicôndilos ou côndilos do úmero, com extensão total do antebraço, detecta-se mobilidade lateral unilateral.

Estudar movimentos ativos e passivos em HP. medir a amplitude de movimento usando um inclinômetro em uma posição média do antebraço entre pronação e supinação ( dedão direcionado para frente). O transferidor é instalado na superfície externa do braço no plano de movimento do antebraço de modo que a dobradiça fique localizada no espaço articular - logo abaixo do epicôndilo lateral do ombro. Um ramo do goniômetro é instalado ao longo do eixo do ombro, o outro - ao longo do eixo do antebraço (Fig. 7). A supinação e a pronação são medidas durante a flexão. em ângulo reto e ao colocar a mão no plano sagital (na posição intermediária entre pronação e supinação). O goniômetro é instalado no plano frontal de forma que sua dobradiça fique na extremidade do terceiro dedo estendido da mão. Neste caso, um ramo do transferidor é mantido em Posição horizontal, e o outro acompanha os movimentos da mão, girando com o antebraço. Durante processos inflamatórios na HP. a mobilidade é geralmente limitada em todas as direções. Com lesões, certos tipos de mobilidade são mais frequentemente prejudicados, dependendo da natureza da lesão.

Comprimento da circunferência do HP. medido ao longo da linha epicondilar.

Importância para o diagnóstico de lesões ou doenças do HP. tem rentgenol, pesquisa. Ao realizar radiografias de HP. na projeção direta (dorsal), o ombro e o antebraço são colocados no mesmo plano, a mão fica em posição supinada; O feixe central da máquina de raios X é direcionado perpendicularmente ao plano do cassete até seu centro, até a fossa ulnar. Deitado ao realizar radiografias de HP. na projeção lateral (interna) é realizado da seguinte forma: o ombro e o antebraço são colocados no mesmo nível, o braço é dobrado na posição lateral. a 90°, a mão fica em posição pronada; o feixe central é direcionado perpendicularmente ao plano do cassete até o epicôndilo lateral do úmero. Além da radiografia convencional, quando indicada, é realizada artrografia (ver), que serve para estabelecer o grau de dano aos componentes dos tecidos moles da articulação (cápsula articular, aparelho ligamentar), que não é detectado pela radiografia convencional. Tal estudo pode ser necessário para detectar formações intra-articulares que impedem os movimentos da perna esquerda. e não detectável em radiografias convencionais. Como agente de contraste, utiliza-se solução de urotrast a 30% (3-10 ml), que é injetada na articulação entre a cabeça do rádio e a cabeça do côndilo do úmero.

Patologia

Defeitos de desenvolvimento

A sinostose radioulnar congênita é uma malformação rara do sistema musculoesquelético; é responsável por 1,1% de todas as deformidades congênitas dos membros superiores e 0,11% das deformidades congênitas do sistema musculoesquelético. É mais comum no sexo masculino, via de regra é bilateral, simétrica e às vezes hereditária. Além das alterações no tecido ósseo e cartilaginoso, também são encontradas alterações displásicas no aparelho capsuloligamentar dos pulmões. e nos músculos do ombro e antebraço.

Quando em cunha, o estudo revela posição fixa do antebraço em pronação, impossibilidade de rotação ativa e passiva do antebraço. Flexão e extensão em HP. salvou. É determinada atrofia dos músculos do ombro e antebraço. Quando a cabeça do rádio está luxada ou subluxada, ela é palpada externamente, atrás ou na frente de sua localização habitual. Pacientes com sinostose radioulnar apresentam dificuldade para mover os braços, agarrar e segurar objetos, lavar, etc.

Quando rentgenol, exame, juntamente com a fusão dos ossos radial e ulnar na área da articulação radioulnar, numerosos sinais de subdesenvolvimento ou desenvolvimento anormal das partes proximais dos ossos do antebraço e partes distais do ombro são frequentemente determinado. Na região da articulação radioulnar, a fusão, via de regra, é de natureza óssea, a cabeça do rádio é pouco diferenciada e a cortical de um osso passa para o outro (fig. 8). O tecido ósseo homogêneo na área de sinostose apresenta um padrão trabecular contínuo. Ocasionalmente, a fusão óssea completa dos ossos do antebraço não é determinada nas radiografias; a cabeça do rádio é claramente diferenciada, deslocada anteriormente ou posteriormente. Apesar do crescimento do tecido ósseo, pode-se traçar uma lacuna na área da articulação radioulnar. Um quadro semelhante pode ser considerado como um estágio de transição da sindesmose para a sinostose. Espessamento do rádio e curvatura arqueada de um ou ambos os ossos do antebraço também são detectados.

O tratamento conservador da sinostose radioulnar está indicado quando o antebraço é fixado em posição intermediária entre pronação e supinação ou em posição de pronação moderada. É eficaz a partir dos 6 meses de idade. até 8 a 10 anos. Um conjunto de medidas conservadoras consiste na aplicação de gesso corretivo escalonado, terapia por exercícios, terapia ocupacional e massagem. O tratamento cirúrgico não é utilizado antes dos 4-5 anos de idade nos casos em que o antebraço está em posição de pronação acentuada, prejudicando gravemente a função do membro superior. Seu principal objetivo é colocar o antebraço em uma posição funcionalmente vantajosa. As tentativas de restaurar a mobilidade rotacional do antebraço são mais difíceis e menos eficazes. Em caso de fusão em curta distância e combinação de sinostose radioulnar com luxação ou subluxação da cabeça do rádio, sua ressecção é realizada dentro da sinostose com interposição da fáscia ou músculo entre os ossos e, se necessário, osteotomia (ver ) na parte distal da ulna. Se a sinostose estiver localizada em extensão significativa e a cabeça do rádio for pouco diferenciada, uma seção do osso radial com o periósteo é ressecada na parte proximal distal ao local da fusão. Esta operação é geralmente combinada com osteotomia da ulna distal (Fig. 9) seguida de transferência do antebraço para posição de supinação moderada. Após a operação, é aplicado gesso por 3 a 5 semanas e, em seguida, é realizado o tratamento restaurador (massagem, terapia por exercícios).

A luxação congênita da cabeça do rádio é responsável por 0,3-0,9% de todas as deformidades esqueléticas congênitas e é observada tanto isoladamente quanto em combinação com encurtamento congênito e defeito da ulna. Nas mulheres, as luxações isoladas ocorrem 3 vezes mais frequentemente. As luxações mais comuns da cabeça são posteriores, menos frequentemente anteriores e externas. Ao deslocar posteriormente, a extensão e a flexão do lado esquerdo sofrem; pronação e supinação são preservadas. Quando a cabeça do rádio é deslocada anteriormente, a flexão da linha lateral fica prejudicada; extensão, pronação e supinação estão totalmente preservadas. Com deslocamento externo, a função do HP. quase não sofre, apenas sua configuração muda devido à cabeça saliente do rádio.

O tratamento cirúrgico - ressecção da cabeça do rádio - é indicado apenas para severa limitação de movimentos da perna esquerda. ou dor. Quando uma luxação é combinada com encurtamento da ulna, ela é alongada com redução simultânea da cabeça do rádio ou sua ressecção.

A anquilose congênita da articulação do cotovelo é uma patologia extremamente rara. Pode ser unilateral ou bilateral. A fusão óssea é observada, via de regra, apenas na articulação umeroulnar, devido à qual os movimentos rotacionais do antebraço são preservados na ausência de flexão e extensão do ombro. Ao exame, nota-se atrofia pronunciada dos músculos do ombro e do antebraço.

Tratamento cirúrgico - osteotomia ou artroplastia do ombro (ver) é indicada para anquilose do ombro. em posição funcional ou cosmeticamente desfavorável. O objetivo da osteotomia é flexionar o braço do lado esquerdo. para um ângulo reto.

As contraturas congênitas da articulação do cotovelo também são uma forma rara de deformação congênita da articulação do cotovelo. Eles são causados ​​​​pelo subdesenvolvimento dos tecidos moles ou anomalias das extremidades articulares dos ossos com artrogripose (ver), doenças sistêmicas do esqueleto, por exemplo, com discondroplasia, displasia epifisária múltipla (ver Osso, Osteodisplasia).

O desvio em valgo ou varo do antebraço é uma deformidade congênita rara do antebraço. Cubitus valgus só então representa patol. um fenômeno quando o ângulo externo entre o ombro e o antebraço é superior a 10° nos homens e superior a 20° nas mulheres. O cúbito varo congênito é descrito como casos casuísticos.

Dano

De acordo com a frequência, tipo de dano e gravidade do curso do HP. ocupa o primeiro lugar entre as articulações do membro superior.

Articulação machucadaé acompanhada por hemorragia nos tecidos periarticulares e na cavidade articular (ver Hemartrose), inchaço e hematomas na perna esquerda, dor à palpação e movimento e limitação de movimentos. Com hematomas graves, a neurite traumática do nervo ulnar não é incomum (ver). Em caso de hemartrose grave, é realizada uma punção para retirada do sangue e aplicada uma tala gessada posterior por 10 a 12 dias. Durante os primeiros três dias, recomenda-se hipotermia local (bolsa de gelo) e depois tratamento. ginástica, movimentos em água morna (t° 36,5-37°). Para prevenir a ossificação para-articular, utilizam-se eletroforese com lidase, fonoforese com hidrocortisona, injeção para-articular de lidase e hidrocortisona.

Danos ao aparelho ligamentar pode assumir a forma de ruptura ou ruptura dos ligamentos colaterais, cápsula articular e fibras musculares com extensa hemorragia na cavidade articular e tecidos paraarticulares. Uma opção comum para lesão ligamentar é a sua ruptura com um fragmento ósseo na área de inserção. Cunha, sinais: extenso inchaço e hematomas na região articular, dor e limitação de movimentos, dor local aguda à palpação; em caso de ruptura completa dos ligamentos ou sua separação de áreas de substância óssea - patol lateral. mobilidade. Tratamento: punção da articulação com retirada do sangramento, fixação com tala gessada posterior (flexão de 110-90°, posição do antebraço a meio caminho entre pronação e supinação), aplicação local de frio. Após remover a tala (após 3 semanas), trate. ginástica, movimentos em água morna, tratamento fisioterapêutico.

Luxação PM. Ocupa o segundo lugar em frequência entre todas as luxações em adultos (18-27%). Existem luxações de ambos os ossos do antebraço (posterior, anterior, externa, interna), luxações divergentes (divergentes) e isoladas do rádio e da ulna. As luxações do antebraço podem ser completas ou incompletas (subluxações) com preservação do contato parcial das superfícies articulares. Em 46,5% dos casos, as luxações do antebraço estão associadas a fraturas intra ou periarticulares dos ossos que compõem a perna esquerda. Todas as luxações são caracterizadas por dor, deformação e disfunção da articulação. Danos aos grandes vasos e troncos nervosos são raros. A regra geral para o tratamento das luxações da perna esquerda é a sua redução imediata. No caso de fratura-luxação, o tratamento começa com a redução da luxação e depois prossegue para o tratamento das fraturas pelos métodos convencionais (ver Fraturas).

A luxação posterior de ambos os ossos do antebraço é a mais comum de todas as luxações do antebraço. (77,5-90%). Geralmente ocorre ao cair braço estendido. O processo do olécrano repousa contra a fossa olécrana do úmero; sob a influência da violência, a epífise distal do úmero é empurrada para frente, rasgando seção anterior cápsula articular, músculo braquial e frequentemente o ligamento colateral ulnar (Fig. 10). Isso explica a combinação de luxação posterior e externa de ambos os ossos do antebraço. Com luxação posterior, ambos os ossos do antebraço são deslocados posteriormente e para cima sob a influência da lesão e tração do músculo tríceps braquial. Com esta lesão, ocorre frequentemente uma fratura do processo coronóide da ulna. As vítimas queixam-se de dores no HP. e apoie o antebraço com a mão saudável. O braço está dobrado em HP. em um ângulo de 120 -140°, o antebraço fica levemente pronado. O ombro parece alongado e o antebraço encurtado. Os eixos do úmero e do antebraço se cruzam na frente da articulação. Quando uma luxação posterior é combinada com uma externa ou, muito menos frequentemente, com uma interna, o eixo do antebraço é deslocado para fora ou para dentro. Volume HP aumentou. O processo do olécrano se projeta posteriormente e o tendão do tríceps esticado é visível acima dele. A epífise distal do úmero fica na frente e os contornos da cabeça do rádio são visíveis atrás e fora dela. À palpação, é determinada dor difusa, uma violação da linha de Huter (o ápice do processo do olécrano se move para cima a partir da linha indicada), uma depressão é sentida acima do processo do olécrano saliente e na superfície anterior do cotovelo - a superfície lisa da tróclea do úmero. Movimentos ativos em L. s. severamente limitada e dolorosa. Com movimentos passivos cuidadosos, a resistência da mola é determinada. Devem ser verificadas pulsação na artéria radial, sensibilidade da pele e mobilidade dos dedos. O diagnóstico é confirmado por uma radiografia de HP.

A redução da luxação é realizada (sob anestesia geral ou local) pelo método de Chaklin (Fig. 11). Com o paciente em posição supina, o ombro é abduzido em ângulo reto.

O cirurgião fica atrás do braço abduzido e cobre o ombro acima do lado esquerdo com as duas mãos. de modo que os polegares fiquem no olécrano deslocado e os demais na superfície frontal do ombro. O auxiliar agarra a mão e realiza a tração ao longo do eixo do antebraço. O cirurgião pressiona uniformemente com os primeiros dedos o processo do olécrano. Quando o antebraço é flexionado ocorre redução, o que é indicado por um som característico e restauração da mobilidade livre no HP. Após a redução, é realizada uma radiografia de controle da articulação. A imobilização com tala gessada posterior desde a articulação do punho até o terço superior do ombro (o ombro é dobrado em um ângulo de 90°, o antebraço está levemente supinado) dura 10-12 dias (não mais que 3 semanas) dependendo do grau de dano ao aparelho ligamentar. A partir do 2º dia iniciam-se os movimentos ativos dos dedos e os movimentos da articulação do ombro. Após a retirada das talas, o tratamento é prescrito. ginástica, movimentos na água, procedimentos fisioterapêuticos.

A luxação anterior de ambos os ossos do antebraço é extremamente rara. A luxação anterior completa geralmente está associada a uma fratura da epífise proximal da ulna. A redução é realizada com o paciente em posição supina. O primeiro assistente abduz o braço do paciente na articulação do ombro em 90° e o fixa em um rolo rígido colocado sob a extremidade distal do ombro. O segundo auxiliar realiza tração ao longo do eixo do antebraço e traciona-o posteriormente. Neste momento, o cirurgião aplica pressão cuidadosamente na parte superior do antebraço para baixo e para trás e dobra o braço no HP; A redução é indicada por um som de clique característico e pela restauração do movimento na articulação.

A luxação externa de ambos os ossos do antebraço é raramente observada; a luxação póstero-lateral é mais comum. As luxações externas podem ser completas ou incompletas e são frequentemente combinadas com uma fratura por avulsão do epicôndilo medial do úmero. Com essas luxações, o eixo do antebraço é deslocado para fora, ao longo fora a cabeça do rádio e o olécrano que se projeta sob a pele são palpados. A redução é realizada por tração ao longo do eixo do membro e pressão direta na extremidade proximal deslocada dos ossos do antebraço (para baixo, posteriormente e para dentro). No momento de flexão e supinação do antebraço ocorre a redução.

Outros tipos de deslocamentos em HP. (luxação medial de ambos os ossos do antebraço, luxação divergente dos ossos do antebraço, luxação posterior da ulna, luxação da cabeça do rádio) são observados extremamente raramente.

A subluxação da cabeça do rádio é uma lesão comum na cabeça, especialmente em crianças de 1 a 4 anos. A subluxação ocorre quando uma criança sacode repentina e fortemente a mão de um braço estendido. Nesse caso, ocorre deslizamento parcial e pinçamento da cabeça do osso radial no ligamento anular com pinçamento simultâneo da dobra da cápsula articular entre a cabeça desse osso e a cabeça do côndilo do úmero. Caracteriza-se por uma anamnese típica, ausência de deformação da escápula, leve flexão da mesma; o antebraço está pronado, sua supinação é limitada e causa aumento da dor. Roentgenol, a pesquisa, via de regra, não dá indicações de nenhuma patologia da HP. A redução é realizada sem anestesia: com a perna esquerda dobrada. produzir pressão na cabeça do rádio e supinação do antebraço. Um clique característico, desaparecimento da dor e restauração do movimento na articulação indicam que ocorreu redução. A imobilização não é necessária.

Luxações irreversíveis dos ossos do antebraço ocorrem em 10% dos casos e ocorrem devido à interposição de tecido mole (cápsula, fragmentos de ligamento) ou fragmento ósseo. Se o deslocamento não puder ser ajustado sob anestesia geral, a redução cirúrgica está indicada nos primeiros dois dias. L.S. É aberto por via póstero-lateral, o tecido interposto é removido de sua cavidade e realizada redução aberta. Se não estiver estável devido a danos no aparelho burso-ligamentar, está indicada a fixação transarticular com dois fios de Kirschner, que são inseridos através do processo olécrano nos côndilos do úmero, as pontas livres dos fios ficam acima da pele. As agulhas são removidas após 10-12 dias. Imobilização com tala gessada posterior por até 3 semanas. após redução.

Luxações antigas dos ossos do antebraço se desenvolvem dentro de 2 a 4 semanas. com luxações não reduzidas devido à formação de tecido cicatricial denso e ossificações. Dentro de um período de até 3-4 semanas. Recomenda-se realizar redução gradual fechada (medida) usando o aparelho de distração de dobradiça Volkov-Oganesyan, ou redução aberta seguida de aplicação do aparelho para criar uma diástase entre as epífises dos ossos e restauração precoce dos movimentos. Posteriormente, está indicada a artroplastia da perna esquerda. ou artrodese em posição funcionalmente vantajosa.

Luxação habitual em HP. é uma lesão rara e geralmente ocorre posteriormente ou posteriormente e externamente. Rentgenol característico, seu sinal é a formação de ossificações periarticulares (ver), localizadas ao longo dos ligamentos colaterais. Tratamento cirúrgico: fortalecimento dos ligamentos colaterais com retalhos do tendão tríceps ou confecção de ligamentos com fita Mylar. Também é utilizada a transposição do tendão do bíceps braquial, que é realizada através do canal ósseo na ulna e fixada em um novo ponto de inserção, ou, menos comumente, artrorriza (ver) HP.

Fraturas ósseas articulares são observadas com frequência e são classificadas como lesões graves e complexas. Todas as fraturas na área do s. esquerdo. dividido em extra-articular e intra-articular. As fraturas extra-articulares incluem fraturas supracondilianas localizadas logo acima ou no nível da transição da substância esponjosa da metáfise para a substância cortical da diáfise do úmero. As fraturas intra-articulares incluem: fraturas transcondilianas e epifisiólise do úmero, fraturas intercondilares em forma de T e Y do úmero; fratura do côndilo lateral; fratura do côndilo medial; fratura da cabeça do côndilo do úmero; fratura e apofisiólise do epicôndilo medial do úmero; fratura e apofisiólise do epicôndilo lateral do úmero; fratura do processo coronóide da ulna, fratura do processo olécrano da ulna; fratura da cabeça e colo do rádio.

As fraturas supracondilianas do úmero, embora classificadas como extra-articulares, são frequentemente acompanhadas de hemorragia e derrame reativo no HP. Elas são divididas em fraturas de extensão e flexão.

As fraturas supracondilianas extensoras do úmero representam 89,5% de todas as fraturas supracondilianas e ocorrem com mais frequência em crianças quando caem sobre o braço excessivamente estendido e abduzido. A linha de fratura na maioria dos casos tem direção oblíqua e segue de baixo para frente, para trás e para cima. Um pequeno fragmento periférico, sob influência de lesão e tração muscular, é deslocado posteriormente e para fora. O fragmento central está localizado anterior e medialmente ao periférico. Um ângulo é formado entre os fragmentos, aberto posteriormente e internamente. Entre o fragmento central do úmero e a ulna, os grandes vasos podem ser pinçados, o que, se reduzido prematuramente, leva ao desenvolvimento de contratura isquêmica. Com essas fraturas, a área do L. s. e o terço inferior do ombro está deformado, aumentado no sentido ântero-posterior, há inchaço e hematomas pronunciados. O processo do olécrano fica posteriormente e é ligeiramente deslocado para cima; um recesso é definido acima dele. A palpação revela uma saliência dura na dobra do cotovelo, correspondente à extremidade inferior do fragmento superior do úmero. Movimentos em L. s. limitado e extremamente doloroso, há patol, mobilidade e muitas vezes crepitação óssea. A linha de Marx está quebrada, a linha e o triângulo de Huter não foram alterados. Durante o exame em cunha, o pulso na artéria radial é verificado, a sensibilidade da pele e a mobilidade dos dedos são determinadas. É necessária radiografia do terço inferior do ombro e lateral. em duas projeções. Para tratar fraturas supracondilianas do úmero em crianças, utiliza-se o método de redução manual em um estágio ou tração esquelética constante; em adultos, utiliza-se redução manual em um estágio, tração esquelética ou osteossíntese aberta. Para redução, o primeiro auxiliar realiza tração ao longo do eixo do antebraço com o HP flexionado a 90°, o segundo auxiliar realiza contratração no ombro. Com tração suficiente, o cirurgião supina o antebraço e elimina, por pressão direta sobre os fragmentos, primeiro o deslocamento na largura e depois no sentido ântero-posterior, para o qual movimenta o fragmento periférico para dentro e anteriormente. L.S. dobre em um ângulo de 70° e fixe nesta posição com uma tala gessada posterior (Fig. 12.2). A imobilização dura 3-4 semanas. em adultos e 2-3 semanas. em crianças. Após a reposição e aplicação do gesso, é necessária uma monitorização cuidadosa do suprimento sanguíneo e do estado de inervação do membro devido ao perigo de compressão do feixe neurovascular pelo hematoma e do desenvolvimento da contratura de Volkmann (ver Contratura). Para fraturas supracondilianas extensoras instáveis ​​em crianças, às vezes é utilizada a fixação percutânea de fragmentos com fios de Kirschner. Bons resultados anatômicos e funcionais são observados quando se utiliza tração esquelética constante para a metáfise proximal da ulna em uma tala de abdução ou usando bloqueios à beira do leito. O tratamento cirúrgico das fraturas dos extensores supracondilares em adultos está indicado apenas nos casos em que a reposição manual ou a tração esquelética não conseguem a reposição dos fragmentos, o que geralmente depende da interposição muscular. Os fragmentos são fixados com agulhas de tricô com almofadas de impulso fixadas nos arcos do aparelho de distração em dobradiça Volkov-Oganesyan, que, junto com a fixação, permite movimentos precoces nos pulmões. A osteossíntese de fragmentos também é possível com fios de Kirschner seguida de aplicação de gesso.

As fraturas supracondilianas em flexão do ombro representam 10,5% de todas as fraturas supracondilianas e ocorrem com mais frequência em adultos quando caem sobre um cotovelo fortemente flexionado. A linha de fratura geralmente é direcionada posterior e inferiormente, anterior e superiormente. O fragmento periférico curto está deslocado anteriormente, para fora e para cima e está localizado à frente do fragmento central, que está deslocado posteriormente e para dentro do periférico, e sua extremidade inferior pontiaguda repousa sobre o tendão do músculo tríceps braquial; forma-se um ângulo aberto anteriormente e internamente (Fig. 12, 2). Região L.s. e o terço inferior do ombro está deformado, alargado no sentido ântero-posterior; há inchaço e hematomas significativos. Na superfície traseira do HP. A extremidade inferior saliente do fragmento central é determinada acima do olécrano. À palpação, é detectada uma protrusão dura na dobra do cotovelo, correspondente à extremidade superior do fragmento periférico. A palpação é extremamente dolorosa, às vezes é sentida uma trituração óssea. O diagnóstico é confirmado por radiografia. No ajuste, o primeiro auxiliar realiza a tração ao longo do eixo do antebraço com o ombro flexionado a 90°, o segundo auxiliar realiza a contratração pelo ombro. Com tração suficiente, o cirurgião supina o antebraço e elimina, por pressão direta sobre os fragmentos, primeiro o deslocamento no plano frontal em largura e depois no plano sagital no sentido ântero-posterior, para isso move o fragmento periférico para dentro e posteriormente. L.S. estendido em um ângulo de 110° e fixado nesta posição com tala gessada posterior. Para tratar fraturas supracondilianas em flexão, a tração esquelética é utilizada com sucesso e, se a reposição falhar, são utilizadas redução aberta e osteossíntese.

As fraturas transcondilianas e a epifisiólise da epífise distal do úmero são lesões intra-articulares. Eles ocorrem ao cair sobre um cotovelo dobrado em um ângulo agudo. O plano de fratura tem direção transversal. e passa diretamente acima ou através da epífise do úmero. Se a linha de fratura (em crianças) passar pela linha epifisária, isso terá a natureza de epifisiólise (ver Fraturas). A epífise distal é deslocada e girada anteriormente. Quando uma cunha é examinada, são determinados inchaço e hemorragia na área do HP, os movimentos são nitidamente limitados e dolorosos. O exame radiográfico é realizado no membro lesado e, em crianças, para comparação, no membro saudável (Fig. 13). Para tratar fraturas transcondilianas e epifisiólise em crianças, utiliza-se redução manual em um estágio ou tração esquelética. Em adultos, essas fraturas são tratadas da mesma forma que as fraturas supracondilianas.

As fraturas intercondilianas do úmero (em forma de T e Y) são fraturas intra-articulares e ocorrem ao cair sobre o cotovelo com alta altitude ou como resultado de um forte impacto. O processo olécrano divide a tróclea do úmero e se insere entre os côndilos do úmero; Ao mesmo tempo, ocorre uma fratura em flexão supracondiliana e encravamento da extremidade distal da diáfise do úmero entre os côndilos. Freqüentemente, as fraturas intercondilares são de natureza cominutiva (Fig. 14). A articulação está aumentada de volume, a palpação é extremamente dolorosa, os movimentos ativos e passivos são limitados e dolorosos, há patol, mobilidade e crepitação de fragmentos ósseos. Para fraturas não deslocadas, aplicar gesso do terço superior do ombro até a base dos dedos por um período de 3 semanas. (Os horps estão dobrados em um ângulo de 90°, o antebraço está na posição intermediária entre a pronação e a supinação). Para fraturas com deslocamento de fragmentos, está indicada redução manual em um estágio (em crianças), aplicação de tração esquelética ou aplicação fechada do aparelho de distração-dobradiça Volkov-Oganesyan (em adultos) utilizando agulhas de tricô com almofadas de impulso. Em caso de deslocamento significativo de fragmentos que não podem ser eliminados por tração esquelética, distúrbios de inervação e circulação sanguínea e presença de fragmentos ósseos livres na cavidade articular, está indicado o tratamento cirúrgico precoce - reposição aberta dos fragmentos com restauração da congruência do superfícies articulares e osteossíntese com agulhas de tricô, parafusos ou porcas (Fig. 15). Imobilização com gesso - por 3-5 semanas. dependendo da gravidade da fratura.

A fratura do côndilo lateral do úmero é mais frequentemente observada em crianças e ocorre como resultado de uma queda no cotovelo ou na mão com o braço estendido e abduzido. Nesse caso, a cabeça do rádio, apoiada na cabeça do côndilo do úmero, rompe todo o côndilo lateral e a parte adjacente da tróclea. A linha de fratura sempre penetra na cavidade articular. O côndilo se move para cima e para fora, pode girar 90-180° no plano horizontal e vertical e está localizado com a superfície interna voltada para fora (Fig. 16). Ocorre deformidade do hálux valgo, o triângulo e a linha de Guter são rompidos, a palpação causa dor local aguda. Flexão e extensão em HP. os movimentos rotacionais limitados do antebraço são extremamente dolorosos e limitados. Tratamento: reposição manual em um passo, as bordas consistem em tração, conferindo HP. posição em varo com pressão direta sobre o fragmento deslocado; imobilização com gesso posterior por um período de 3-4 semanas. em adultos e 2 semanas. em crianças; para fraturas com rotação do fragmento - redução aberta e osteossíntese com parafuso ou agulha de tricô.

A fratura do côndilo medial do úmero é rara e ocorre devido a uma queda no cotovelo ou golpe direto. A força é transmitida através do processo do olécrano, que também é frequentemente rompido, para o côndilo medial. Os sintomas da fratura são semelhantes aos do côndilo lateral do úmero. O tratamento dessa fratura em adultos geralmente é feito com tração esquelética; em crianças, é realizada redução simultânea e aplicação de tala gessada posterior por 2 semanas.

A fratura da cabeça do côndilo do úmero é uma das lesões mais comuns do úmero. e ocorre ao cair sobre o braço estendido. A cabeça do rádio, movendo-se para cima e anteriormente, pode causar danos à cartilagem articular da cabeça do côndilo, arrancando uma pequena seção do tecido ósseo com cartilagem ou fratura da cabeça do côndilo com parte do côndilo lateral ; neste caso, um grande fragmento é deslocado anteriormente e para cima. A vítima sente fortes dores locais na região do côndilo lateral do ombro. Um grande fragmento é palpado na dobra do cotovelo, acima da projeção da cabeça do rádio. Movimentos rotacionais do antebraço, bem como flexão e extensão no HP. limitado e doloroso. O diagnóstico é confirmado por radiografia. O tratamento das fraturas da cabeça do côndilo com formação de grande fragmento e seu deslocamento anterior e superior envolve redução manual imediata. Com o HP totalmente estendido. e a supinação do antebraço produzem tração ao longo do eixo do membro com pressão simultânea no fragmento deslocado no sentido descendente e posterior. Depois de reposicionar a mão esquerda. dobre em ângulo reto, prone o antebraço e aplique uma tala de gesso posterior por 3-4 semanas. Se a redução fechada falhar, o tratamento cirúrgico está indicado: redução aberta da cabeça do côndilo umeral e fixação transarticular com fio. Se houver um pequeno fragmento ósseo livre, ele será removido.

Fratura e apofisiólise do epicôndilo medial do úmero são observadas com mais frequência em crianças e adolescentes e ocorrem com abdução súbita e forte do antebraço estendido - ligamento colateral ulnar da mão esquerda. estica muito e arranca o epicôndilo. O descolamento do epicôndilo ou separação da apófise ao longo da zona cartilaginosa apofisária pode ocorrer com maior ou menor deslocamento do fragmento para baixo, até o nível do espaço articular e com aprisionamento do epicôndilo entre as superfícies articulares do olécrano e o tróclea do úmero (Fig. 17). A ruptura do epicôndilo medial geralmente ocorre com luxação externa do antebraço e é acompanhada por lesão do nervo ulnar. Na região do epicôndilo medial, às vezes é possível palpar um fragmento móvel. Movimentos ativos e passivos em HP. são limitados e causam dor aguda, o patol é visível, a mobilidade lateral nele quando o antebraço é desviado para fora. Para fraturas com leve deslocamento ou com deslocamento do fragmento ao nível do espaço articular, a redução imediata é indicada por pressão direta sobre o fragmento seguida de flexão do lado esquerdo. em ângulo reto e fixação com tala gessada por um período de 2 a 3 semanas. Se o fragmento for pinçado na cavidade articular, está indicado o tratamento cirúrgico: redução aberta do fragmento com sua fixação no leito com agulha de tricô ou parafuso. Para evitar danos ao nervo ulnar, recomenda-se mobilização e transposição (movimento anterior).

Fratura e apofisiólise do epicôndilo lateral do úmero são observadas principalmente em crianças e adolescentes com adução súbita e forte do antebraço em posição estendida. Neste caso, o ligamento colateral radial do L. s. tensiona fortemente e arranca o epicôndilo ou apófise. São observados vários graus de deslocamento do fragmento rompido, incluindo seu aprisionamento entre a superfície articular do côndilo lateral do úmero e a cabeça do rádio. Os principais sintomas da cunha são os mesmos da fratura do epicôndilo medial, mas estão localizados na região do epicôndilo lateral. O tratamento é igual ao da fratura e apofisiólise do epicôndilo medial do úmero. No caso de fraturas cominutivas, recomenda-se a retirada dos fragmentos ósseos com sutura dos músculos ao leito ósseo.

Uma fratura do olécrano ocorre quando há impacto direto com um objeto duro. O traço de fratura geralmente tem direção transversal e passa pelo meio ou base do olécrano, menos frequentemente a fratura está localizada no ápice. Na região do olécrano, a palpação e a pressão causam dor aguda, no caso de fratura com deslocamento entre os fragmentos, é palpada uma fissura ou recessão transversa. Os movimentos rotacionais do antebraço são de flexão ativa livre e indolor no lado esquerdo. Talvez. A extensão durante a divergência dos fragmentos é apenas passiva - sob o peso do antebraço e da mão. O diagnóstico é confirmado por radiografia. O tratamento das fraturas sem divergência dos fragmentos consiste na aplicação de tala gessada posterior por 3 a 4 semanas. na posição de flexão da mão esquerda. até um ângulo de 110-120°. Para fraturas com divergência de fragmentos (Fig. 18), está indicado o tratamento cirúrgico (Fig. 19): redução aberta e osteossíntese dos fragmentos, que pode ser realizada com sutura de seda ou lavsan, passada pelo trecho do tendão ao redor do ápice do olécrano e através do canal transverso na crista da ulna, bem como uma sutura de fio passada através dos canais ósseos no olécrano e na crista da ulna. Para a osteossíntese de fragmentos, também são utilizados parafusos longos, agulhas de tricô com alça de arame em formato de 8, além de dispositivos para fixação extrafocal de fragmentos. É importante fixar os fragmentos ao dobrar o h. em um ângulo de 90-110° e restaure cuidadosamente o estiramento do tendão do músculo tríceps braquial. No fraturas por avulsão do ápice do processo olécrano em adultos, está indicada sua retirada e sutura do tendão tríceps com sutura óssea. Nas fraturas cominutivas do olécrano (até 1/3 do seu tamanho), está indicada a ressecção dos fragmentos seguida de cirurgia plástica do tendão tríceps com fita Mylar.

A fratura do processo coronóide da ulna em adultos ocorre em 0,3% dos casos em relação a todas as fraturas dos ossos do antebraço. Ocorre ao cair sobre a articulação do cotovelo flexionada e é mais frequentemente combinada com uma luxação posterior do antebraço, mas também pode ser isolada (Fig. 20). Clinicamente, são observados inchaço e hemorragia na dobra do cotovelo, dor à palpação dessa área e limitações graves na flexão e extensão da articulação do cotovelo. Para fazer um diagnóstico final, determinar a natureza da fratura e o deslocamento do fragmento, é necessária a radiografia em projeções lateral e oblíqua. O tratamento é principalmente conservador: se o fragmento estiver levemente deslocado, é aplicada uma tala gessada posterior por 10-12 dias, seguida de procedimentos térmicos locais e tratamento. ginástica A intervenção cirúrgica é utilizada nos casos em que um fragmento deslocado causa restrição persistente de movimento na articulação.

As fraturas da cabeça e colo do rádio (Fig. 21) ocorrem ao cair sobre o braço estendido, quando a cabeça do rádio atinge a cabeça do côndilo do úmero com grande força. Existem fraturas do colo do rádio com deslocamento da cabeça, fraturas impactadas do colo, fraturas do segmento externo ou interno da cabeça do rádio e fraturas cominutivas (cominutivas) da cabeça. Com fraturas cominutivas e luxações de fratura, a cabeça do osso radial se move para fora e anteriormente. Flexão, extensão e rotação são limitadas e dolorosas. O tratamento das fraturas e epifisiólise (Fig. 22) da cabeça do rádio sem deslocamento ou com leve deslocamento e inclinação da cabeça (até 20°) em crianças consiste na imobilização com tala gessada posterior por um período de 7- 10 dias. Para fraturas com deslocamento e inclinação da cabeça superior a 20°, está indicada a redução manual em um passo: tração no antebraço com contratração no ombro, abdução do antebraço para dentro com pressão digital no fragmento deslocado para dentro e direção para trás. O antebraço é supinado e dobrado em ângulo reto na parte anterior, após o que é aplicada uma tala gessada posterior. Se a redução fechada falhar em crianças, está indicada a redução aberta da cabeça e a fixação transarticular com pino. É impossível recorrer à retirada da cabeça do rádio em crianças para evitar deformação da perna esquerda. Em adultos, nas fraturas não deslocadas da cabeça e colo do rádio, bem como nas fraturas marginais externas da cabeça, está indicado o tratamento conservador: aplicação de tala gessada posterior na flexão em posição lateral. a um ângulo de 90-100° e a posição do antebraço, média entre pronação e supinação, por um período de 2 semanas. Nos demais casos, está indicado o tratamento cirúrgico: ressecção da cabeça do rádio (Fig. 23) seguida de aplicação de tala gessada por 10-12 dias. Aulas de tratamento a ginástica começa cedo.

Fraturas expostas sem arma de fogo de HP. representam 13,2% de todas as fraturas expostas peri e intra-articulares. Surgem por violência direta ou perfuração da pele com um fragmento de dentro. Após tratamento cirúrgico primário completo da ferida, o tratamento é o mesmo que para similares fraturas fechadas L.S. Em caso de danos extensos aos tecidos moles e epífises ósseas, está indicada a ressecção primária da articulação.

Tratamento encenado de danos ao HP. em condições de campo militar - veja Articulações.

Características de lesões na articulação do cotovelo em crianças

Danos à HP em crianças ocupam lugar especial na traumatologia pediátrica. Em termos de frequência e variedade, fraturas e luxações do HP. ocupam o primeiro lugar entre fraturas e luxações de outras articulações. As maiores dificuldades são o diagnóstico e a escolha do método de tratamento. De acordo com o número e gravidade das complicações dos danos ao HP. entre as crianças também estão em primeiro lugar. Isto é explicado pelo fato de que a lesão da HP. em crianças é acompanhado inchaço grave tecidos moles, o que dificulta o diagnóstico. Os fragmentos a partir dos quais o HP é formado consistem em grande parte de tecido cartilaginoso, o que cria grandes dificuldades no rentgenol. diagnóstico. Em caso de lesão à HP. Os troncos nervosos e grandes vasos são frequentemente danificados, o que leva à perda da função nervosa e a distúrbios circulatórios. Nesse caso, na maioria das vezes nas fraturas supracondilianas, o nervo radial é afetado e, nas fraturas do epicôndilo medial, o nervo ulnar é afetado. Erros de diagnóstico e erros de tratamento, via de regra, resultam em limitação de movimentos do HP.

De grande importância no diagnóstico de fraturas e luxações do HP. tem conhecimento das características da anatomia radiográfica de L. s. Em crianças menores de 12 anos, o bloco do úmero é cartilaginoso, por isso não é visível na radiografia. Pelas fotografias tiradas na projeção lateral da articulação, parece que a cabeça do úmero se articula com a incisura ulnar. Isso leva a erros de diagnóstico e ao diagnóstico tardio das fraturas de Monteggia. O desenvolvimento subsequente de deformidade articular requer intervenção cirúrgica.

Grandes dificuldades surgem no diagnóstico de lesões da tróclea do úmero. É impossível ver uma fratura do bloco cartilaginoso na radiografia, mas existem sinais indiretos, ajudando a fazer um diagnóstico. Quando ocorre uma fratura, o bloco se move para dentro, para cima, o que naturalmente leva a um deslocamento correspondente da extremidade proximal da ulna. Neste caso, na radiografia lateral, a sombra da metáfise da ulna cobre completamente a cabeça do úmero e a articulação braquiorradial (normalmente isso não é observado). O diagnóstico oportuno de uma fratura troclear permite a intervenção cirúrgica precoce e, assim, evita a deformação e contratura da perna.

No tratamento de fraturas na região da mão esquerda. Em crianças, é muito importante seguir princípios rígidos para o tratamento de fraturas intra e periarticulares. Tais fraturas em crianças requerem redução ideal e forte fixação dos fragmentos ósseos (fora das zonas de crescimento ósseo). Isto só pode ser conseguido cirurgicamente com fios de Kirschner.

As fraturas mais comuns em crianças incluem fraturas trans e supracondilianas. A técnica de reposição em um estágio com posterior imobilização com tala gessada é repleta de deslocamento secundário de fragmentos e desenvolvimento de deformação em varo da perna esquerda. Por outro lado, a redução aberta e a fixação de fragmentos com agulhas de tricô muitas vezes acabam limitando a função da mão esquerda. Também são possíveis supuração na área dos raios e desenvolvimento de osteomielite. Um método racional de tratamento de fraturas trans e supracondilianas é a redução imediata seguida de tração esquelética da metáfise proximal da ulna. As dobradiças laterais podem eliminar pequenas mudanças na largura. Esta técnica é indicada para fraturas em extensão e principalmente em flexão. As indicações para redução aberta surgem extremamente raramente e principalmente devido à compressão do feixe neurovascular.

O tratamento das fraturas da cabeça do côndilo umeral é difícil. Essas fraturas podem apresentar graus variados de deslocamento e, portanto, são divididas em dois tipos: fraturas em que a cabeça do úmero não perde contato com a cabeça do rádio e se desloca para fora, para cima e anteriormente; fraturas em que a cabeça do côndilo do úmero sai da cavidade do úmero, gira em torno de seu eixo e se localiza nos tecidos moles, ou seja, de fato, ocorre luxação da cabeça do úmero. O diagnóstico dessas lesões não é muito difícil. Se o fragmento estiver completamente deslocado, está indicada redução aberta e fixação com agulhas de tricô. Se o deslocamento for leve, é necessária a redução fechada e a fixação dos fragmentos com fios, deixando as pontas dos fios acima da pele. É necessário reduzir as fraturas da tróclea do úmero apenas de forma aberta e depois fixá-las com agulhas de tricô.

As fraturas do epicôndilo medial são bastante comuns e estão associadas à luxação dos ossos do antebraço. Seu diagnóstico é simples. Mas se o epicôndilo medial, após redução da luxação, acabar na cavidade articular, é confundido com um dos núcleos de ossificação e não é retirado da cavidade articular em tempo hábil. A maioria dos traumatologistas pediátricos reduz o epicôndilo medial de forma fechada e fixa-o com tala de gesso ou atadura de gaze de algodão. No entanto, esta técnica raramente termina em acréscimo de fragmentos. Na maioria das vezes, a fusão fibrosa do epicôndilo medial ocorre em posição deslocada. A redução aberta permite obter um alinhamento preciso dos fragmentos ósseos e fixá-los firmemente com um parafuso ou fio fino. Nos casos de interposição do epicôndilo medial na cavidade do L. s. O tratamento cirúrgico também está indicado.

As fraturas da cabeça e pescoço do rádio são muito difíceis de tratar e muitas vezes resultam em necrose da cabeça e contratura de pronação-supinação. Seu tratamento deve começar com uma tentativa de redução fechada e somente se esta falhar é indicada a redução aberta. Neste caso, a cabeça não deve ser removida.

As fraturas do processo olécrano na presença de deslocamento são passíveis de redução aberta e fixação com sutura circular ou parafusos.

Danos à HP sempre requerem tratamento de reabilitação persistente em um centro de reabilitação. Neste caso, devem ser evitadas massagens e a utilização de procedimentos termais.

Doenças

A bursite – inflamação da bursa subcutânea ulnar – é uma doença comum da PH. Pode ser seroso ou purulento. O professor costuma ter bursite serosa. natureza e está associado a uma carga constante na área da junta. Clinicamente caracterizado por um tumor flutuante redondo e levemente doloroso na área do olécrano. A pele não é alterada, a palpação não é dolorosa, é detectada uma bolsa subcutânea ulnar espessada. Movimentos em L. s. são plenamente possíveis. Tratamento: punção da bursa com retirada do conteúdo e injeção de 25 mg de hidrocortisona em sua cavidade, seguida de aplicação de curativo compressivo. As punções podem ser repetidas após 3-4 dias. Em caso de curso persistente e recorrente, está indicada a excisão da bursa. A bursite purulenta é caracterizada por dor aguda, agravada pela palpação e movimentos do corpo, e aumento da temperatura local e geral. A pele sobre a bursa está hiperêmica. Quando o conteúdo purulento rompe a bursa, desenvolve-se flegmão subcutâneo difuso do antebraço. Nos estágios iniciais da bursite purulenta, está indicada punção com evacuação do conteúdo e administração de antibióticos; em casos avançados e com flegmão desenvolvido - uma incisão com drenagem e subsequente tratamento aberto da ferida (ver Bursite).

A artrite pode ser consequência de uma contusão do HP, hemartrose ou lesão pele esta área com infecção subsequente, e também surge como uma complicação de inf. doenças (escarlatina, tifo, gonorreia) ou ser consequência de uma infecção generalizada (septicopemia). Para artrite L., p. geralmente fica em posição semi-curvada, o paciente apoia o antebraço com a mão sã, a articulação aumenta de volume, seus contornos são suavizados, a temperatura local aumenta, os movimentos são fortemente limitados devido à dor. No artrite purulenta(ver Artrite) pele sobre HP. hiperêmico, edemaciado, a temperatura corporal está elevada e há alterações no hemograma características de um processo purulento. Para esclarecer a natureza do derrame (seroso ou purulento), está indicada a punção diagnóstica do HP. Roentgenol, os sinais de artrite purulenta aparecem apenas algumas semanas após o início da doença. A princípio, são visíveis estreitamentos e borrões dos contornos do espaço articular, depois aparecem padrões das superfícies articulares, subcondrais! osteoporose. Posteriormente, as superfícies articulares são destruídas e desenvolve-se anquilose. A artrite gonorréica é caracterizada por osteoporose generalizada, estreitamento do espaço articular sem focos de destruição nas epífises. Nos estágios iniciais da artrite aguda, HP. perfurar com injeção intra-articular antibióticos, imobilização do membro com tala gessada posterior. Na artrite purulenta, é realizada uma artrotomia (ver) com drenagem da articulação pelas abordagens póstero-externa e anterior-interna. Antibióticos e anti-sépticos são administrados pelos ralos e o conteúdo é sugado. Em casos avançados com destruição das epífises e desenvolvimento de panartrite (ver), está indicada a ressecção da articulação.

A artrite reumatóide afeta frequentemente a HP, especialmente em mulheres. Nos estágios iniciais, a doença se manifesta na forma de sinovite, caracterizada por aumento da circunferência da articulação, espessamento dos tecidos periarticulares e dor moderada. Posteriormente, à medida que o processo avança, ocorre a destruição da cartilagem articular, formam-se contraturas com limitação acentuada dos movimentos até anquilose fibrosa ou óssea. Artrite reumatóide radiográfica (ver) HP. caracterizada por osteoporose grave, adelgaçamento do córtex e estreitamento do espaço articular. À medida que o processo avança, aparecem lesões nas superfícies articulares dos ossos, clareiras pseudocísticas nas epífises, circundadas por uma zona de osteosclerose. Tratamento cirúrgico artrite reumatoide L.S. nas fases iniciais, quando ainda não há restrição significativa de movimentos e destruição das epífises, consiste na sinovectomia ampliada. Se a cabeça do rádio estiver deformada, bloqueando os movimentos do pulmão, sua ressecção está indicada. Os crescimentos ósseos na área da tróclea do úmero e do processo coronoide da ulna são removidos e as aderências intra-articulares são dissecadas. Após imobilização de curto prazo (4-5 dias), o tratamento é iniciado. ginástica Em caso de alterações destrutivas grosseiras do HP, limitação acentuada de movimentos ou em caso de anquilose óssea (especialmente com lesões bilaterais), está indicada a artroplastia. Endopróteses de HP. não se generalizou devido à falta de endopróteses suficientemente eficazes.

A tuberculose da articulação do cotovelo é observada em 2,6 - 2,9% dos casos de todas as lesões específicas do sistema musculoesquelético e ocupa o primeiro lugar entre os casos de tuberculose das articulações do membro superior. Acontece com mais frequência em crianças. A lesão pode estar localizada principalmente na membrana sinovial ou nas epífises (apófises) dos ossos que formam a linhagem sanguínea. A forma sinovial primária é 2/2 vezes menos comum. A lesão na maioria dos casos localiza-se no olécrano, menos frequentemente na epífise do úmero e, excepcionalmente, na cabeça do rádio. Em alguns casos, um foco tuberculoso pode ser observado na metáfise do úmero ou próximo a um dos côndilos. Cunha, quadro característico da tuberculose de ossos e articulações. L.S. aumentou de volume, adquirindo gradualmente uma aparência fusiforme característica. Desenvolve-se contratura em flexão ou anquilose fibrosa da articulação em um ângulo obtuso. Abcessos e fístulas são frequentemente observados, geralmente localizados ao longo da superfície posterior da perna esquerda. Com o rentgenol, o estudo revela estreitamento do espaço articular, osteoporose, embaçamento e anomalias das extremidades articulares, focos de destruição no úmero ou ulna e, posteriormente - maior ou menor destruição das epífises. O tratamento da forma sinovial primária consiste na imobilização do membro e no uso de medicamentos antituberculose. Na osteíte tuberculosa isolada, está indicada a necrectomia extra-articular; se a lesão penetrar na articulação, está indicada a necrectomia intra-articular (ver). No caso de lesões extensas das extremidades articulares dos ossos, é necessária uma ressecção econômica da articulação. No caso de um processo atenuado com destruição grosseira das epífises, a restauração da função articular é alcançada por meio de ressecção modeladora. Para bursite tuberculosa da bursa do olécrano, está indicada a extirpação da bursa do olécrano (ver Tuberculose dos ossos e articulações).

A artropatia tabética e siringomielítica da articulação do cotovelo (ver Artropatia) apresenta os seguintes sinais clínicos e radiológicos: o volume da articulação está significativamente aumentado, às vezes ligeira flutuação, frouxidão articular (patol, mobilidade lateral), estalidos ao mover-se, áreas densas (ossificações ) são determinados à palpação dos tecidos paraarticulares; As radiografias mostram um quadro peculiar de destruição articular com extensos crescimentos ósseos e ossificações para-articulares. O tratamento ortopédico consiste na confecção de dispositivos tipo tala para o membro superior com dobradiça no membro superior. (ver Dispositivos ortopédicos).

Artrite psoriática da articulação do cotovelo ao longo da cunha e rentgenol, os sintomas se assemelham a danos reumatóides na articulação. Características distintas- destruição mais pronunciada e progressivamente crescente das epífises dos ossos e deformação articular com o quadro clínico característico da psoríase (ver). O tratamento nas fases posteriores da doença é cirúrgico - artrodese ou artroplastia.

A condromatose é uma das doenças frequentes L.S. (afeta HP em 29% dos casos e ocupa o segundo lugar em frequência depois da condromatose articulação do joelho). Cunha principal, sintomas: dor e limitação de movimentos no HP, atrofia muscular, aumento do volume articular por congestão fluido sinovial, som de trituração ao se mover. Nas radiografias comuns e nas radiografias contrastadas. Ao exame, os corpos condrômicos são visíveis na articulação. O tratamento cirúrgico é a sinovectomia com remoção dos corpos condrômicos por abordagem posterior ou posteromedial (ver Condromatose das articulações).

A osteocondrose dissecante (ver doença de Koenig) é caracterizada por necrose subcondral focal do tecido ósseo com subsequente perda de sequestro ósseo asséptico na cavidade do alvéolo esquerdo. O tratamento do bloqueio da artéria articular é cirúrgico: retirada do corpo intra-articular livre.

A epicondilite é uma doença da HP associada a alterações distróficas tendões na área de fixação dos músculos do antebraço ao epicôndilo lateral (ocasionalmente medial) do úmero. É observado com mais frequência em atletas, bem como em pessoas que realizam trabalho físico monótono. Caracterizada por dor persistente, de longa duração, principalmente quando Começo tardio tratamento (ver Epicondilite).

A artrose deformante pode ser de natureza distrófica e também ser consequência de fraturas intra-articulares, luxações e doenças do sistema articular. natureza inflamatória. O tratamento na maioria dos casos é conservador (fisiobalneoterapia); em caso de dor intensa e limitação intensa dos movimentos da articulação pode ser indicada artrodese ou artroplastia (ver Artrose).

As deformidades adquiridas são consequência de lesões ou doenças do HP.

Desvio em varo ou valgo do antebraço como resultado de fraturas transcondilares ou supracondilares do úmero mal cicatrizadas, epifisiólise da extremidade distal do úmero com fechamento prematuro irregular da placa de crescimento são mais frequentemente observados. Deformação severa do HP. tipo cúbito varo e cúbito valgo podem ser acompanhados de instabilidade articular devido à insuficiência ligamentar e fraqueza dos músculos ligados aos epicôndilos. Nas deformidades graves, ocorre neurite tardia do nervo ulnar, exigindo sua neurólise, mobilização e movimentação para a superfície anterior do nervo ulnar.

Quando HP está deformado. no plano frontal é possível limitar os movimentos do mesmo. Nos casos de deformação grave que prejudique a função da articulação ou crie defeito cosmético grave, o tratamento cirúrgico está indicado. Consiste em uma osteotomia supracondilar do úmero seguida de correção da deformidade.

No caso de fraturas supracondilianas e transcondilares do úmero fundidas incorretamente com deformação no plano sagital, pode ser observada uma limitação pronunciada dos movimentos de flexão ou extensão do ombro. Tratamento cirúrgico - osteotomia transversa supracondilar corretiva do ombro.

Contraturas e anquilose são o tipo mais comum de patologia adquirida da PH. Após lesões HP. eles se desenvolvem em 16 a 20% dos pacientes. Em 14,3% dos casos a mobilidade do HP era limitada. pode estar associada à ossificação dos tecidos periarticulares. A principal causa das contraturas da articulação do quadril são as fraturas supracondilianas e transcondilares mal cicatrizadas com deslocamento de fragmentos, luxações e subluxações dos ossos do antebraço - isoladas ou em combinação com fraturas intra e periarticulares, fraturas intra-articulares cominutivas do distal epífise do úmero, acompanhada por extensos danos à cartilagem articular com subsequente desenvolvimento de artrose deformante (ver). Contraturas de HP. pode ser resultado de alterações cicatriciais na cápsula articular e nos tecidos periarticulares em decorrência da imobilização prolongada do membro superior, ossificação dos tecidos periarticulares, bem como alterações cicatriciais nos tecidos do sistema articular. após uma queimadura (ver Contratura).

Contraturas de HP. pode ser flexão, extensão, supinação e pronação. A combinação mais comum é Vários tipos contraturas, embora sua gravidade e função e significado não sejam os mesmos. Ausência completa de movimentos de flexo-extensão no HP. observado com anquilose fibrosa ou óssea; a rotação do antebraço nesses casos é limitada em vários graus.

O tratamento conservador é indicado para contraturas em estágios iniciais que não dependem de lesão óssea nas epífises dos ossos que formam o PH. Consiste na utilização de tratamento ativo. ginástica com colocação de curto prazo do membro na posição de correção máxima alcançada, movimentos na água (natação terapêutica), procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese com lidase, iodeto de potássio, fonoforese com hidrocortisona), injeções vítreo, pirogenal. Em caso de restrições persistentes de movimentos que não são passíveis de terapia conservadora e ausência de dinâmica positiva, é indicada a restauração da mobilidade usando o dispositivo de distração-dobradiça Volkov-Oganesyan (ver Dispositivos de distração-compressão). Nas contraturas associadas à degeneração cicatricial do aparelho capsuloligamentar, está indicada a cirurgia mobilizadora dos componentes de partes moles da articulação, seguida da aplicação de aparelho de distração em dobradiça e complexo tratamento restaurador. Se a contratura da articulação for consequência de uma fratura intra ou periarticular mal cicatrizada com formação de saliências ósseas e ossificações maduras, a artrólise é realizada com ressecção parcial do tecido ósseo, remoção de aderências e ossificações de tecidos moles.

Para osso ou anquilose fibrosa HP, contraturas tardias como resultado de luxação crônica não reduzida dos ossos do antebraço ou fratura intra-articular mal cicatrizada com violação significativa da congruência na articulação, a cirurgia de artroplastia está indicada. A osteotomia supracondilar é indicada para anquilose óssea (ver) HP. em uma posição viciosa que prejudica a função do membro.

Tumores

Na zona de L. s. vários benignos e Tumores malignos tecido mole ou caráter ósseo. Tumores de L. s. são raros, entre eles sinovioma (ver), condrossarcoma (ver), osteossarcoma (ver sarcoma osteogênico) são mais comuns. Princípios gerais diagnóstico e tratamento - veja Ossos, Articulações.

Operações

Punção L.s. usado para fins de diagnóstico e tratamento. propósitos, para determinar a natureza do patol, o conteúdo da cavidade articular, a introdução de agentes de contraste, para esvaziar a articulação do sangue derramado durante hemartrose, exsudato, pus, bem como para lavar a cavidade articular e administrar substâncias medicinais. A punção é realizada com o braço dobrado em ângulo obtuso, atrás e para fora do meio do processo olécrano, na borda inferior do côndilo lateral do úmero e logo acima da cabeça do rádio, na fenda palpável do músculo braquiorradial. articulação. Neste local, a cápsula articular, na presença de hemartrose ou derrame na articulação, se projeta mais fortemente (em forma de almofada). A extremidade da agulha é direcionada para a superfície anterior do côndilo medial - na cavidade da articulação umeroulnar.

Artrotomia de L. s. pode ser uma intervenção independente ou usada como acesso a elementos articulares (ver Artrotomia). É feito a partir de duas incisões póstero-laterais feitas a meio caminho entre o processo do olécrano e os epicôndilos lateral e medial do úmero. Com generalizado lesão purulenta a abertura da articulação pode ser feita pelas abordagens póstero-externa e anterior-interna. Para artrotomia e ressecção de L. s. A abordagem posterior de Langenbeck também é utilizada (Fig. 24). A incisão começa 4-5 cm acima do ápice do olécrano e se estende entre os terços interno e médio, depois a incisão continua acima do olécrano e abaixo da crista da ulna (o comprimento total da incisão é de 6-8 cm). O músculo tríceps braquial é cortado longitudinalmente até o osso. Para abrir a cavidade articular, o tecido mole é removido ao longo da superfície posterior, primeiro para fora e depois para dentro. A cápsula articular é aberta ao longo da borda externa do tendão do tríceps. Se for necessário realizar uma ressecção da articulação, use um cinzel para separar o local de fixação do tendão do tríceps braquial ao processo do olécrano junto com a placa óssea e, em seguida, use uma grosa e uma faca para separar o local de fixação dos músculos e da cápsula. Os epicôndilos medial e lateral são derrubados com um cinzel junto com os músculos presos a eles. As extremidades articulares dos ossos são deslocadas para dentro da ferida e são ressecadas.

Para ressecção de L. s. Eles também usam a abordagem posterior de Kocher. A incisão começa 3-5 cm acima do epicôndilo lateral e segue ao longo da borda externa do úmero verticalmente até a cabeça do rádio, a partir daqui a incisão é virada transversalmente e levada até a crista da ulna, partindo do ápice do olécrano em 4-5 cm (comprimento total da incisão de 10 cm). Os músculos são afastados sem corte, o ligamento anular do rádio e o ligamento colateral radial da articulação são dissecados, após o que a articulação entre o rádio e a ulna é aberta. Com um raspador, os tecidos moles são separados das epífises, o ápice do processo olécrano, junto com o tendão do músculo tríceps braquial a ele fixado, é derrubado com um cinzel, e o mesmo é feito com o côndilo lateral do úmero. As extremidades articulares dos ossos são deslocadas para dentro da ferida e a ressecção é realizada de acordo com a natureza do dano articular.

Para osteossíntese de fraturas intra-articulares do úmero, artrodese e artroplastia de HP. Normalmente, uma abordagem estendida de Kocher é usada sem derrubar os epicôndilos e o olécrano. O tendão do músculo tríceps braquial é dissecado em forma de retalho (a base do retalho fica no ápice do processo olécrano) e após intervenção nas epífises é suturado com categute forte e seda ou lavsan (ver Artrodese, Artroplastia).

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Uma articulação digna de nota no corpo humano é a articulação do cotovelo, que conecta o ombro e o antebraço. A articulação é formada por 3 ossos: ulna, úmero e rádio.

Anatomia da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo é uma articulação complexa e combinada. Numa articulação complexa, mais de dois planos articulares estão envolvidos na formação da articulação óssea. Em uma articulação combinada, as articulações individuais formam uma articulação conectada pela primeira cápsula articular.

Três articulação individual formam a articulação do cotovelo: braquiorradial, radioulnar proximal e úmeroulnar.

Já foi mencionado que a articulação do cotovelo é formada por três articulações diferentes encerradas em uma única cápsula. O plano das articulações é coberto por tecido cartilaginoso.

A articulação ombro-cotovelo tem formato de bloco, cria condições para movimentos ao longo de um eixo em uma faixa dimensional de 140 graus. A articulação úmero-ulnar é formada por um bloco do osso úmero e pela incisura troclear da ulna.

A articulação úmero-radial é esférica, graças à qual ocorrem movimentos ao longo dos eixos vertical e frontal. É formado pelo plano articular da fossa glenóide da cabeça do rádio e pela cabeça do côndilo do úmero.

A articulação radioulnar proximal é cilíndrica, cria condições para movimento ao redor eixo vertical. Forma a conexão entre a incisura radial da ulna e a circunferência da cabeça do rádio.

Graças a estrutura complexa Os seguintes métodos de atividade estão disponíveis para o dispositivo de cotovelo: flexão e extensão, supinação e pronação do antebraço.

Com a ajuda da cápsula articular, todas as três articulações são firmemente circundadas. É fixado ao redor da circunferência do úmero. Ele desce até o antebraço e se fixa ao redor dos ossos do rádio e da ulna. As seções posterior e anterior da cápsula são bastante finas e pouco esticadas, o que torna a articulação vulnerável a lesões. As partes laterais da cápsula são fixadas pelos ligamentos do cotovelo.

A membrana sinovial forma dobras e bolsas individuais. Esses componentes participam dos movimentos, contribuem para sua suavidade e protegem a estrutura da articulação. Às vezes, ocorrem danos e inflamação das bursas sinoviais, resultando em uma doença grave - bursite do cotovelo.

Músculos da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo possui proteção confiável graças a uma estrutura muscular composta por uma grande soma de músculos extensores e flexores. Como resultado de sua atividade coordenada, serão realizados movimentos de cotovelo corretos e sem erros.

Ligamentos do cotovelo

A articulação do cotovelo é fortalecida pelos seguintes ligamentos:

- Colateral ulnar. O ligamento sai do epicôndilo interno do úmero, desce e se fixa à incisura troclear do cotovelo.

- Colateral radial. O ligamento começa no epicôndilo lateral do ombro, desce, contorna a cabeça do rádio em 2 feixes e se fixa à incisura radial da ulna.

— Ligamento anular do rádio. O ligamento está ligado às porções anterior e posterior da incisura radial da ulna, cujas fibras circundam o rádio. Graças a isso, o osso rádio é mantido na posição necessária próximo à ulna.

- Ligamento quadrado. Participa na conexão da incisura radial do cotovelo e do colo do rádio.

A membrana interóssea do antebraço não pode ser chamada de ligamento da articulação do cotovelo, apesar de também ajudar a fixar os ossos do antebraço. A membrana é formada por fibras conjuntivas confiáveis. Ele conecta as extremidades ocultas do rádio e da ulna ao longo de todo o seu comprimento.

Características da estrutura da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo é uma articulação óssea única no corpo humano. Por ele passam grandes vasos e formações nervosas, responsáveis ​​​​pelo suprimento sanguíneo e inervação do antebraço e da mão. É formado por três ossos: o úmero na parte superior, o rádio e a ulna na parte inferior.

É a única articulação complexa da anatomia, que inclui mais 3 articulações simples:

• umeroulnar;
• braquiorradial;
• radioulnar proximal.

Outra particularidade é que os elementos listados são combinados por meio de uma cápsula comum. Ele está preso ao longo da borda das superfícies cartilaginosas dos ossos conectados. A cápsula articular é fixada pelo aparelho ligamentar.

Pontos fracos

Onde a cápsula está presa ao rádio, sua superfície interna forma uma depressão - uma bolsa em forma de saco, direcionada para baixo. Aqui a membrana articular fica mais fina. É o ponto fraco da articulação do cotovelo. Quando fica inflamado, a secreção purulenta se acumula na bolsa. Se quebrar, processo destrutivo pode penetrar em outros tecidos, por exemplo, no tecido adiposo do antebraço.

Além do aparelho ligamentar, a articulação também é fortalecida pelos músculos. Mas atrás e acima da cápsula, nas laterais do processo da ulna, ela não é fortalecida por nenhum músculo. Esta área é o segundo ponto fraco.

Anatomia articular

A articulação umeroulnar, como o nome indica, conecta o úmero e a ulna. A articulação tem formato de bloco e é combinada em movimentos com o braquiorradial. A conexão ocorre por meio de um processo no úmero em forma de bloco e um entalhe correspondente no rádio. Devido à sua estrutura, realiza trabalhos apenas ao longo do eixo frontal, permitindo dobrar e desdobrar a junta.

A conexão do úmero e do rádio na articulação umeroradial ocorre através da cabeça do côndilo e da fossa da cabeça, respectivamente. Embora a articulação tenha formato esférico, ela pode se mover em torno do eixo frontal (flexão e extensão) e do eixo vertical (rotação).

A articulação radioulnar proximal é formada pela circunferência articular do rádio e pela incisura da ulna e tem o formato de um cilindro. Sua estrutura determina que apenas movimentos como rotação para dentro e para fora sejam realizados nele.

A interligação dos três elementos da articulação do cotovelo proporciona a amplitude de movimento necessária.

Ligamentos e amplitude de movimento

O aparelho de fixação é comum a toda a articulação do cotovelo, assim como a cápsula. Os ligamentos fortalecem a articulação e evitam movimentos excessivos, como movimentos laterais, nela. Com esta propriedade conferem estabilidade a esta junta. Na anatomia, existem dois ligamentos colaterais (direito e esquerdo da articulação) e anulares.

Graças à combinação de 3 juntas simples, a sua forma e aparelho ligamentar, que limita os movimentos laterais, movimentos como flexão e extensão são possíveis na articulação do cotovelo. Além disso, como resultado ação conjunta articulações radioulnares proximais (superiores) e distais (inferiores), é realizada a rotação do antebraço para dentro e para fora em relação ao úmero.

Podemos concluir que a conexão é bastante móvel. Isso permite que uma pessoa tome ações claras e intencionais. É por isso que a restauração da articulação do cotovelo após um impacto traumático ou processo inflamatório é importante.

Aparelho muscular

Fazer movimentos é impossível sem um componente tão importante da anatomia como os músculos. O máximo de Os músculos do cotovelo estão localizados no úmero e no antebraço e, portanto, começam longe da própria articulação. Listamos os grupos musculares que atuam na articulação do cotovelo:

1. O bíceps braquial está envolvido na flexão, músculo braquial, braquiorradial, pronador redondo.
2. A extensão é realizada pelos músculos tríceps braquial e olécrano.
3. Ao girar para dentro, músculos como os músculos pronador redondo e quadrado e o músculo braquiorradial trabalham.
4. A rotação externa é realizada pelos músculos supinador, bíceps braquial e braquiorradial.

Eles são apresentados em grupos que movimentam o membro em uma direção. Em anatomia eles são chamados de músculos agonistas. Os músculos que realizam trabalho em direções opostas são músculos antagonistas. Esses grupos proporcionam coordenação dos movimentos do membro superior.

É a localização e estrutura equilibrada dos músculos que permite que uma pessoa execute ações intencionais e regule a força de contração.

Fornecimento de sangue e drenagem venosa

O sangue flui para os elementos constituintes da articulação e dos músculos por meio da rede arterial ulnar, que é formada por 8 ramos e fica na superfície da cápsula articular. Eles surgem das grandes artérias braquial, ulnar e radial. Essa conexão de diferentes vasos é chamada de anastomose. Esta anatomia do suprimento sanguíneo do cotovelo garante fluxo sanguíneo suficiente para a área do cotovelo se alguma das grandes artérias que irrigam a articulação deixar de funcionar. Mas um dos aspectos negativos da rede arterial é Grande chance sangramento devido a lesão vascular, que é difícil de parar.

O fluxo venoso é realizado pelas veias de mesmo nome das artérias que fornecem nutrição.

Formações nervosas

Inervação aparelho muscular, realizando movimentos na articulação do cotovelo, ocorre graças a 3 formações nervosas: o nervo radial, que corre ao longo da superfície anterior da região ulnar, o nervo mediano, que também corre na frente, e o nervo ulnar, que segue ao longo da parte posterior superfície da região.

Papel clínico do composto

A articulação do cotovelo, juntamente com a articulação do ombro, é muito importante na vida humana. Graças a ele é possível realizar atividades domésticas e profissionais. Se o tratamento adequado não for realizado para uma doença ou lesão, então a disfunção de um problema tão significativo educação anatômica leva a grandes dificuldades que pioram a qualidade de vida da pessoa.

As doenças do cotovelo podem ocorrer como resultado de alterações traumáticas e infeccioso-inflamatórias. Esses incluem:

• artrite – inflamação aguda ou crônica;
• bursite - inflamação das bursas mucosas;
• epicondilite (“cotovelo de tenista”, “cotovelo de golfista”) – inflamação do epicôndilo do úmero;
• contusões, luxações, entorses, fraturas.

O principal sintoma das doenças das articulações do cotovelo é a dor. Isso é mais frequentemente encontrado por pessoas que levam um estilo de vida ativo, praticam esportes e viajam regularmente. Esta também é uma ocorrência comum entre pessoas que, devido às suas atividades profissionais, são obrigadas a praticar atividades físicas intensas. A estrutura especial e o suprimento sanguíneo aumentam a suscetibilidade da articulação a lesões. Portanto, é muito importante, principalmente para os grupos de risco mencionados, prevenir o desenvolvimento da doença e consultar o médico na hora certa.

Para avaliar o estado da articulação, o estudo mais informativo é a artroscopia. É uma operação segura e com danos mínimos, na qual são feitos furos e a junta é examinada por dentro por meio de equipamento de vídeo.

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Fonte: medovet.com

A articulação do cotovelo possui uma estrutura complexa e interessante, pois três ossos estão interligados ao mesmo tempo: o úmero, a ulna e o rádio, formando três articulações menores entre si. A participação da articulação em quase todas as atividades humanas torna-a alvo frequente de diversas doenças, inclusive ocupacionais (“cotovelo de tenista”, “cotovelo de golfista”).

Em que consiste esta junta?

A anatomia da articulação do cotovelo é bastante complexa, pois consiste em três articulações menores: a umeroulnar, a umeroradial e a radioulnar proximal.

As duas primeiras articulações trabalham juntas, causando flexão-extensão, a terceira “subarticulação” gira o antebraço em torno de um eixo vertical. Muitos músculos estão envolvidos nesses movimentos.

Doenças

Começamos a pensar em uma articulação quando dói, há um som de trituração, fricção ou está inchada. Para receber o tratamento adequado, você precisa saber com que tipo de doença do cotovelo você está lidando.

Convencionalmente, as doenças articulares são divididas em:

• A artrite é a inflamação da própria articulação. Pode aparecer como:

1. consequência da autoagressão do sistema imunológico após uma doença;
2. alterações no metabolismo (gota);
3. o resultado de uma doença infecciosa (artrite reativa);
4. resultado de uma carga constante na articulação em decorrência da atividade profissional (“cotovelo de tenista”, “cotovelo de estudante”).

Nesse caso, surge dor na articulação, incha, a pele fica vermelha e quente.

O tratamento específico começa após a determinação da causa da artrite. O paciente recebe medicamentos antiinflamatórios em pomadas ou comprimidos e um curativo é aplicado na articulação.

• A bursite é uma inflamação da cápsula articular, geralmente ocorre após lesões articulares, menos frequentemente como resultado de alergias ou doenças infecciosas. Ela se manifesta como inchaço e dor na região do cotovelo. A pele sobre a articulação fica vermelha e quente, dificultando os movimentos.
  O tratamento consiste em tomar antiinflamatórios, antibióticos se necessário e procedimentos fisioterapêuticos. Sobreposto bandagem de pressão na junta.
• Doenças distróficas degenerativas (artrose). Eles surgem devido ao “apagamento” da cartilagem que cobre as superfícies articulares dos ossos; podem ser uma continuação da artrite crônica da articulação do cotovelo. Eles se manifestam na forma de dificuldade de movimento e dor na articulação, que desaparece durante a atividade, sensação de estalo, estalo e outros ruídos nas articulações. Na artrose, a articulação não fica vermelha, nem quente e muito raramente inchada. A artrose não tratada leva à progressão da doença e à incapacidade.

Fonte: sustavu.ru

A estrutura da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo é uma articulação complexa formada por 3 ossos. Entre esses ossos existem 3 elementos comuns que estão conectados entre si. Essas articulações estão contidas em uma cápsula comum, chamada articulação do cotovelo. Cada componente do aparelho é coberto por cartilagem hialina. Graças a isso, a junta permanece móvel e resistente a danos.

Ossos que formam a articulação do cotovelo

A articulação é formada pela conexão de 3 ossos. 1 deles é o ombro. O osso mantém uma forma redonda em todo o seu comprimento, mas torna-se triangular em uma das extremidades. A parte inferior do úmero é coberta por uma composição especial. Ele foi projetado para se conectar aos ossos próximos. Parte do topo o tecido ósseo está conectado a outros elementos. A tróclea umeral é a área de contato. Além disso, o úmero está ligado ao rádio pela sua parte lateral. Todos os ossos têm depressões por fora e por dentro. Eles são usados ​​para conexão. Eles incluem crescimentos ósseos localizados nas proximidades. Os recessos externos e internos incluem processos de outros ossos.

A ulna desempenha um papel importante na estrutura da articulação do cotovelo. Tem formato triangular e se alarga nas extremidades. Existem entalhes nos lados externo e interno do tecido ósseo. Eles são projetados para se conectar ao rádio e ao úmero. Nas extremidades, formam-se saliências que estão envolvidas na conexão com outros ossos. Sob essas formações existe uma superfície tuberosa de tecido ósseo. O músculo braquial está ligado a esta parte. A parte inferior do osso fica mais espessa e se conecta ao rádio. Toda a parte inferior da conexão é coberta por uma superfície especial. Danos a este tecido ósseo podem prejudicar a capacidade de mover o braço. O processo de flexão e extensão será impossível e o paciente sentirá fortes dores.

A articulação do cotovelo é formada pelo osso rádio. Tem um espessamento na parte inferior. Sua parte superior é adjacente ao osso adjacente e forma a cabeça. Há um espessamento e um entalhe aqui projetados para se agrupar com o úmero. Para que o osso do rádio entre em contato com os demais, toda a cabeça é coberta com um líquido especial. O raio diminui em direção ao meio. É aqui que está localizada a tuberosidade do rádio. Na articulação do cotovelo, os tendões se ligam a ela.

É muito difícil danificar esta parte da mão, mas feri-la pode causar infecções e o desenvolvimento de doenças graves.

Aparelho ligamentar

Em que ossos e ligamentos consiste uma articulação?

Todos esses 3 elementos estão localizados na junção de 3 ossos e estão contidos em 1 cápsula. Juntos eles compõem aparelho complexo articulação do cotovelo. Articulação do ombro pertencem ao grupo dos elementos helicoidais. Seu formato lembra um parafuso e possui um eixo de rotação. Este dispositivo tem o formato de uma bola. Em humanos, é formado no local de interação dos ossos do úmero e do rádio. A articulação proximal é classificada como um elemento cilíndrico convencional. Ele está localizado na articulação do cotovelo, na junção do tecido ósseo e da dobradiça. A articulação do ombro é um componente deste aparelho; pode ser claramente sentida durante a palpação.

A articulação do cotovelo é responsável pela capacidade de movimento do braço. Além disso, é responsável pela pronação e supinação. Estas ações só são possíveis se o funcionamento do dispositivo não for prejudicado. Então a articulação do cotovelo girará corretamente. A rotação deve ocorrer pelo meio da dobradiça e continuar o eixo do bloco do osso adjacente. A amplitude dos movimentos durante a supinação ou pronação não deve exceder 140°. Este indicador pode aumentar em uma pessoa que pratica esportes com frequência ou pratica atividade física constante em seu corpo.

A articulação do cotovelo é mantida no lugar por 2 ligamentos. O ligamento colateral ulnar está localizado entre o epicôndilo medial e o recesso ósseo. O ligamento colateral radial está preso em um lado ao epicôndilo, depois se divide em 2 partes, cobre a base do rádio e termina na base do tecido ósseo mais próximo. A articulação do cotovelo limita qualquer movimento lateral. Sua implementação torna-se impossível devido à presença de ligamentos colaterais.

A estrutura da mão humana inclui músculos. A força de extensão e flexão da articulação do cotovelo depende do grau de seu desenvolvimento. Nos atletas, o processo ósseo é muito mais desenvolvido e os músculos estão bastante aumentados. Isso evita que a pessoa entre em extensão total.

Mas se o paciente tiver um tônus ​​​​muscular suficientemente fraco, ele poderá não apenas endireitar totalmente o cotovelo, mas também dobrá-lo muito mais do que o normal. Tal desvio da norma não é perigoso e não ameaça a saúde do paciente.

Músculos flexores do ombro

O tecido muscular encontrado ao redor da articulação do cotovelo começa na região do ombro ou antebraço. Eles terminam ou começam fora da articulação do cotovelo. Mas existem certos grupos musculares que têm impacto direto no funcionamento da articulação do cotovelo e estão localizados próximos a ela. Os músculos do ombro, que afetam o funcionamento do aparelho ulnar, são divididos em 2 grupos. 1 inclui músculos flexores:

O músculo braquial também é chamado de radial. Está anexado a parte inferior ossos (frente). O músculo está localizado ao longo de toda a superfície tuberosa do tecido ósseo e está ligado ao seu processo. Em primeiro lugar, essas fibras musculares desempenham a função de flexão do antebraço. A parte frontal do músculo braquial está escondida atrás do tecido muscular do bíceps.

Em caso de mau funcionamento deste corpo a pessoa perde a capacidade de mover o braço e sente fortes dores no cotovelo. Se você não prestar atenção a essa lesão por muito tempo, a dor pode se espalhar por todo o braço. Danos nesta área da mão podem causar inflamação. Portanto, em caso de lesão grave ou ruptura muscular, deve-se consultar um médico.

O músculo bíceps braquial possui 2 ápices. Eles estão presos a um pedaço longo e curto de osso. A inserção muscular está localizada no antebraço, na tuberosidade do rádio. Essas fibras musculares pertencem à classe biarticular. Eles têm diversas funções que dependem de onde estão anexados. Se o músculo bíceps estiver ligado ao aparelho do ombro, ele atua como flexor; se estiver no cotovelo, atua não apenas como flexor, mas também como suporte do peito do pé. As fibras musculares evitam que o braço se dobre de forma não natural e o mantêm na posição correta.

Se o suporte do peito do pé não funcionar corretamente, o paciente poderá apresentar arqueamento grave do braço e enfraquecimento dos músculos adjacentes. Neste caso, o paciente deve consultar um médico e iniciar o tratamento.

Músculos extensores do ombro

A estrutura dos músculos do braço

Este grupo inclui os músculos posteriores. Isso pode incluir:

1. Músculo tríceps braquial.
2. Músculo do cotovelo.

O músculo tríceps humano pertence à classe biarticular, possui 3 cabeças e está inserido na parte posterior do ombro. Este tecido desempenha diversas funções:

1. Ativa o aparelho do ombro.
2. Estimula a extensão do aparelho do ombro.
3. Atua na articulação do cotovelo.

Ligado ao processo subarticular da escápula cabeça longa, e os mediais e laterais - na parte posterior do osso úmero. Eles estão localizados em ambos os lados nervo radial e circundam os septos intermusculares. Depois disso, as cabeças são unidas em 1 tendão, que termina no antebraço e está ligado ao crescimento ulnar. O músculo tríceps promove a extensão do elemento ulnar. Quando está lesionado, o paciente não consegue dobrar ou esticar o cotovelo. Nesse caso, a pessoa sente fortes dores no cotovelo. Se o paciente tiver uma deformidade congênita (o músculo é mais curto ou mais longo), o braço não se dobrará ou endireitará totalmente ou se dobrará para fora de forma não natural. Nesse caso, o paciente nem sempre sente dor. Essa deformidade é tratada com cirurgia.

As fibras musculares ulnares estão localizadas entre os crescimentos radial e ulnar. De um lado, está preso à fáscia. a tarefa principal Esse músculo é que força o antebraço a funcionar (estender). A fáscia desempenha um papel importante no correto funcionamento da articulação do cotovelo. É bastante forte e esconde completamente todos os músculos do antebraço. Atua como flexor e fortalece a força muscular. Assim, a fáscia estimula a flexão e extensão do cotovelo.

Se a fáscia estiver danificada, o paciente não será capaz de realizar manipulações normais com as mãos e as ações lhe causarão dor.

Flexores do antebraço

Músculos flexores e seus tendões

A anatomia humana mostra que todos os flexores do antebraço são divididos em 2 grupos. Estes são dispositivos de camadas superficiais e profundas. A camada superficial inclui:

1. Pronador redondo.
2. Flexor radial do carpo.
3. Flexor ulnar do carpo.
4. Flexor superficial dos dedos.

O músculo pronador redondo na articulação do cotovelo desempenha uma tarefa importante. Estimula a pronação do antebraço e a movimentação do aparelho. Se o pronador não funcionar corretamente, a mobilidade do mecanismo fica parcialmente prejudicada. O pronador ocupa o espaço desde o epicôndilo do tecido ósseo do úmero até o processo ósseo. Se o funcionamento do dispositivo for interrompido, é simplesmente impossível endireitar ou dobrar o antebraço. Isso causará dor ao paciente e requer uma visita imediata ao médico.

O flexor radial do carpo é um elemento que se assemelha ao formato de um fuso. Está ligado ao osso adjacente. Na parte inferior é acompanhado por um tendão. O flexor radial conecta a articulação do cotovelo e a mão. A anatomia do aparelho do cotovelo é impossível sem o flexor radial. Desempenha uma função muito importante. A mobilidade do braço e a flexão do antebraço dependem disso. O flexor radial é um tecido muscular multiarticular. Também é importante para os humanos porque é parcialmente um pronador da mão e do antebraço. Se o flexor do punho estiver lesionado, a pessoa pode não conseguir mover a mão e pode ocorrer dor em todo o braço.

A estrutura anatômica do flexor ulnar do carpo consiste em 2 partes. A cabeça do úmero está ligada ao úmero e a cabeça ulnar está ligada à fáscia do antebraço. O processo distal do tecido está ligado ao tecido ósseo pisiforme. Todos os outros tecidos ligados ao osso pisiforme continuam as ações realizadas pelo flexor ulnar. A atividade do tecido ósseo pisiforme baseia-se no fato de afetar o crescimento da força do flexor do cotovelo. Se este elemento for lesionado, podem não ocorrer alterações significativas no funcionamento do braço, mas o paciente sentirá dores que podem ser sentidas em todo o braço.

O músculo flexor superficial dos dedos está inserido entre os músculos flexor ulnar e flexor radial. A anatomia implica a divisão deste flexor em 4 partes. Esses tecidos musculares se fundem em um só lugar, mas possuem vários pontos de fixação subsequentes. Este é um aparelho multiarticular e é responsável pela flexão do tecido muscular falangeano.

Se o músculo flexor superficial estiver danificado ou sua função estiver prejudicada, será difícil para uma pessoa apertar e abrir os dedos.

Extensores do antebraço

A articulação do cotovelo inclui o músculo extensor do carpo em seu aparelho. Essas fibras musculares estão localizadas na fáscia do antebraço e descem. O extensor do carpo está ligado ao tecido ósseo e ao crescimento medial e, em seguida, colocado no osso metacarpo. Essas fibras musculares são claramente visíveis em pacientes bem musculosos. Eles estão completamente adjacentes ao tecido ósseo. Comparado ao aparelho do cotovelo, o extensor do punho possui um torque fraco. A principal tarefa do tecido muscular é estender o punho.

O extensor radial longo do carpo se liga ao tecido ósseo do ombro e desce sob outros músculos. É muito raro ver claramente essas fibras musculares. A extremidade do músculo está ligada ao osso 2-metacarpo. A função do extensor radial é controlar as ações da mão. O extensor não afeta muito o funcionamento do aparelho ulnar. Mas sua ausência complica significativamente o trabalho de toda a mão. Se o extensor estiver danificado, a pessoa sente uma dor inicialmente localizada, mas depois se espalha por todo o braço.

Músculos responsáveis ​​pela extensão do cotovelo

O extensor radial curto do carpo está localizado mais longe do que um aparelho longo semelhante. Este tecido muscular está ligado ao tecido ósseo do úmero e continua até o terceiro osso metacarpo. A anatomia dos movimentos deste aparelho é bastante simples. Além do tecido muscular estender a mão, também regula o grau de sua retração para o lado. Se este extensor estiver danificado, o paciente não consegue girar a palma da mão e realizar manipulações simples com a mão.

O extensor dos dedos está localizado na parte posterior do antebraço. É colocado na fáscia do antebraço. No 1º lado, o extensor vira tendão e desce até os dedos da pessoa. O tendão é dividido em 3 partes. Cada um deles está preso a uma falange separada dos dedos. Cada dedo extensor individual faz parte do aparelho extensor geral.

O músculo supinador está localizado no antebraço e é circundado pelo tecido muscular que o acompanha. Eles contornam todos os ossos que entram no aparelho articular e descem até a mão. O funcionamento desse tecido muscular determina quão corretamente será realizada a rotação dos ossos e articulações da mão de uma pessoa. Esta fibra atua como suporte do peito do pé para o antebraço. Se seu funcionamento estiver prejudicado, o paciente não consegue realizar movimentos simples mão.

O nome latino para a articulação do cotovelo é articulátio cúbiti, esta juntaé uma articulação de três ossos: a parte distal do úmero (localizada mais longe do corpo), a parte proximal da ulna e a parte proximal do rádio (localizada mais próxima do corpo).

Estrutura anatômica da articulação do cotovelo

De acordo com a estrutura anatômica, a articulação do cotovelo pode ser classificada como uma articulação complexa, pois a articulação dos ossos forma 3 articulações simples unidas em uma cápsula comum.

O úmero é um típico osso tubular. O corpo do osso da seção superior em seção transversal tem formato arredondado e a seção inferior é triangular.

Se falamos da extremidade inferior (epífise distal) do úmero, ela forma o côndilo e possui uma superfície articular que o articula com os ossos do antebraço. A parte medial da superfície da articulação, articulada com a ulna, é o bloco do úmero, a parte lateral, articulada com o rádio, tem formato esférico, é chamada de cabeça do côndilo do úmero. Acima do bloco do úmero, na frente e atrás, existem fossas especiais nas quais, quando o antebraço é estendido e flexionado, entram os processos coronóide (localizado na frente) e ulnar (localizado nas costas) da ulna. Essas fossas têm nome próprio: na frente - fossa coronóide, e atrás - fossa olécrano.

Em ambos os lados da extremidade inferior do úmero existem epicôndilos laterais e mediais, facilmente palpáveis ​​sob a pele, principalmente a medial, pois em sua face posterior existe um sulco para o nervo ulnar. Os epicôndilos têm a função de fixar músculos e ligamentos. Na parte posterior do corpo do úmero, o sulco do nervo radial vai de cima para baixo.

A ulna também tem formato triangular. A porção proximal superior do osso apresenta um espessamento característico, onde se localiza anteriormente a incisura troclear, necessária para a articulação com o úmero; a borda lateral possui uma incisura radial, que por sua vez serve para articulação com a cabeça do úmero. raio. Abaixo do processo anterior está a tuberosidade da ulna, à qual o músculo braquial está inserido. A extremidade distal da ulna forma um espessamento, seu nome é cabeça da ulna. No lado radial da extremidade distal está a superfície articular. É necessário articulação com o raio. Toda a extensão da ulna (do olécrano ao estilóide) também é facilmente sentida sob a pele. A parte frontal superior do osso contém músculos e a parte inferior contém tendões.

O raio é caracterizado pelo fato de o espessamento não estar na parte superior, mas sim na extremidade inferior. Na extremidade superior há uma cabeça do rádio, voltada para o úmero. Ao longo da borda da cabeça do osso existe um círculo articular, necessário para a articulação com a ulna. Um pouco abaixo da cabeça do rádio fica o local mais estreito, é chamado de colo do rádio. Uma tuberosidade bastante pronunciada está localizada logo abaixo do pescoço, é o local de fixação dos tendões do músculo bíceps braquial. A epífise (extremidade inferior) do rádio possui uma superfície articular do carpo; ela se articula com os ossos do punho. Na parte externa da epífise existe um processo estilóide lateral, que pode ser facilmente sentido sob a pele, e na parte interna há uma incisura ulnar que articula a extremidade com a cabeça da ulna. As bordas da ulna e do rádio são pontiagudas e voltadas uma para a outra, limitando o espaço interósseo, por isso são chamadas de bordas interósseas.

A maior parte do osso rádio está localizada entre os músculos; as seguintes seções podem ser facilmente sentidas sob a pele:

• Atrás e abaixo da borda lateral do côndilo do úmero está a cabeça;
• Abaixo está o processo estilóide lateral;
• A seção inferior está localizada externamente, atrás e parcialmente na frente.

Informações sobre o suprimento de sangue para a articulação do cotovelo

O sangue chega à articulação do cotovelo a partir da rede articular arterial do cotovelo, em latim soa como rete articulare cubiti, que é formada pelas artérias colaterais ulnares inferior e superior, pelos ramos anterior e posterior da artéria ulnar recorrente, pelos ramos de a artéria radial recorrente, as artérias colaterais mediana e radial, bem como a artéria recorrente interóssea.

Doenças e lesões

A inflamação da articulação do cotovelo pode ser dividida em específica e inespecífica. As doenças mais comuns são artrite, tuberculose de ossos e articulações e bursite.

Em primeiro lugar, entre todas as alterações patológicas no cotovelo, está uma doença como a artrite da articulação do cotovelo. Esta doença é caracterizada por um processo inflamatório agudo ou crônico, no qual são observadas dores intensas e dificuldade de mobilidade (sensação de rigidez).

Esta doença é caracterizada pelos seguintes sintomas: inchaço e vermelhidão da pele na região das articulações. a artrite sempre depende da natureza do processo inflamatório e do estágio da doença. Na presença de inflamação exsudativa aguda (purulenta), a drenagem cirúrgica operatória da cavidade articular é indicada para garantir um escoamento mais livre do exsudato e prescrever terapia antibacteriana intensiva subsequente.

Na presença de doenças crônicas ou forma específica artrite, é necessário realizar uma imobilização fisiologicamente benéfica da articulação, como terapia medicamentosa São prescritos antiinflamatórios e antibacterianos, cuja escolha depende sempre diretamente da etiologia do agente infeccioso. À medida que o processo inflamatório diminui, a terapia complexa pode incluir fisioterapia, massagem e tratamentos fisioterapêuticos.

Se o curso da artrite estiver em remissão, está indicada a terapia com medicamentos condroprotetores, muito necessários para uma restauração mais rápida do tecido articular; os exercícios de fisioterapia devem ser realizados sob a supervisão cuidadosa de um especialista experiente.

Lesões no cotovelo

Se falamos de lesões traumáticas da articulação do cotovelo, distinguimos: queimaduras pelo frio, queimaduras, bem como feridas e lesões na articulação do cotovelo.

As seguintes condições são consideradas lesões: luxação, contusão, entorse e fratura. Essas lesões ocorrem em casos de impacto direto de força durante quedas e contusões com destaque para o cotovelo. Lesões traumáticas na articulação do cotovelo devem ser levadas muito a sério, porque o tratamento inoportuno e selecionado incorretamente pode levar a limitações significativas na mobilidade.

Outro lugar importante nas doenças articulares é ocupado por vários tipos lesões caracterizadas por hematomas, tecido esmagado, sangramento intenso e fraturas ósseas. Nessas condições, é necessário atendimento emergencial de emergência.

Os primeiros socorros devem consistir em estancar o sangramento (aplicação de torniquete ou pressão digital no vaso lesado), levar a ferida ao estado asséptico e, em seguida, aplicar um curativo de fixação.

Nos casos de fraturas, é necessário garantir a fixação do antebraço e do ombro pelos meios disponíveis.

Para prevenir o tétano em ambiente ambulatorial ou hospitalar, está indicada a administração de soro antitetânico.

Em condições estacionárias, eles são realizados complexo completo medidas assépticas - PSO (tratamento cirúrgico primário) da superfície da ferida, remoção de fragmentos ósseos e corte de tecido necrótico, parada final do sangramento, após levar a ferida a um estado asséptico, a fixação funcionalmente benéfica do antebraço e ombro é garantida usando um molde de gesso.

O tratamento cirúrgico primário das superfícies abertas da articulação do punho é obrigatório, necessário para prevenir complicações bacterianas na cavidade articular e o desenvolvimento de osteomielite.

Metodologia para estudar alterações patológicas na articulação do cotovelo

Para efeito de um exame objetivo das lesões da articulação do cotovelo, são utilizados vários métodos de pesquisa: exame, palpação, um fato importante é a coleta cuidadosa de dados de anamnese. Se falarmos sobre métodos instrumentais exame, em seguida, deve-se observar um exame radiográfico da articulação do cotovelo (projeção frontal e lateral), ressonância magnética, tomografia computadorizada e punção da articulação do cotovelo. Atualmente, a artroscopia também é utilizada para fins diagnósticos.

O tratamento terapêutico de todas as doenças da articulação do cotovelo deve ser realizado somente após a coleta de todos os exames necessários e o processamento de todos os obtidos durante estudos de diagnóstico dados.

Todas as informações acima são apresentadas apenas para fins informativos e não impedem que o paciente visite um especialista qualificado para prescrever um tratamento especial.

Articulação do cotovelo, articulatio cubiti, é formada pela superfície articular da epífise distal do úmero - sua tróclea e a cabeça do côndilo, as superfícies articulares nas incisuras troclear e radial da ulna, bem como a cabeça e a circunferência articular. A articulação é complexa (articulatio composita), pois é composta por três articulações, cada uma delas com formato próprio.

A estrutura da articulação do cotovelo.

Flexão e extensão, pronação e supinação são possíveis na articulação do cotovelo. As superfícies articulares dos ossos que formam as articulações são cobertas por cartilagem hialina.

A cápsula articular envolve todas as três articulações. No úmero é fixado frontalmente acima da borda das fossas coronóide e radial, nas laterais - ao longo da periferia das bases dos epicôndilos (deixando-os livres), quase na borda da superfície articular da tróclea e do cabeça do côndilo do úmero e atrás - ligeiramente abaixo da borda superior da fossa do olécrano. Na ulna, a cápsula articular está fixada ao longo da borda das incisuras troclear e radial, e no rádio, ao colo do rádio, formando aqui uma saliência em forma de saco. Cápsula articular na região anterior e regiões posteriores A articulação é fina e pouco esticada, e nas partes laterais é reforçada por ligamentos. Sua membrana sinovial também cobre as partes dos ossos que estão localizadas na cavidade articular, mas não são cobertas por cartilagem (colo do rádio, etc.).

Na cavidade da articulação do cotovelo existem três articulações: a umeroulnar, a braquiorradial e a radioulnar proximal.

1. A articulação umeroulnar, articulutio humeroulnaris, está localizada entre a superfície da tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna.É uma articulação uniaxial e é uma articulação troclear, apresentando um desvio helicoidal das superfícies articulares.

2. A articulação umeroradial, articulatio humeroradialis, é formada pela cabeça do côndilo do úmero e pela fossa articular na cabeça do rádio, e pertence às articulações esféricas, apesar de na realidade os movimentos nela serem realizados em torno não três, mas apenas dois eixos - o frontal e o vertical.

3. A articulação radioulnar proximal, articulatio radioulnaris proximalis, situa-se entre a incisura radial da ulna e a circunferência articular da cabeça do rádio: é uma articulação cilíndrica típica com rotação em torno de um eixo vertical.

Na articulação umeroulnar são possíveis flexão e extensão, que ocorrem simultaneamente ao movimento do rádio na articulação umeroradial. Nesta junta, a rotação do raio ao longo do seu longo eixo para dentro e para fora também é possível. Além disso, a articulação radioulnar proximal gira o rádio enquanto move simultaneamente a articulação do ombro.

Os seguintes ligamentos pertencem à articulação do cotovelo:

1. Ligamento colateral ulnar, lig. colaterale ulnare, vai da base do epicôndilo medial do úmero para baixo e, expandindo-se em forma de leque, fixa-se à borda da incisura troclear da ulna.

2. Ligamento colateral radial, lig. colaterale radiale, começa na base do côndilo lateral do úmero, segue até a superfície externa da cabeça do rádio, onde se divide em dois feixes. Esses feixes tomam uma direção horizontal e, dobrando-se em torno da cabeça do rádio na frente e atrás, são fixados nas bordas da incisura radial da ulna. As camadas superficiais do ligamento se fundem com os tendões extensores. os profundos passam para o ligamento anular do rádio.

3. Ligamento anular do rádio, lig. anulare radioi, cobre a circunferência articular da cabeça do rádio pelos lados anterior, posterior e lateral e, fixando-se nas bordas anterior e posterior da incisura radial da ulna, mantém o rádio na ulna.

4. Ligamento quadrado, lig. quadratum são feixes de fibras que conectam a borda distal da incisura radial da ulna ao colo do rádio.
Não há movimentos laterais na articulação do cotovelo, pois são inibidos por fortes ligamentos colaterais. Em geral, a articulação do cotovelo é uma articulação troclear com um formato deslizante um tanto helicoidal das superfícies articulares.

Além do ligamento anular do rádio, a membrana interóssea do antebraço participa da fixação dos ossos do antebraço.

A membrana interóssea do antebraço, membrana interossea antebrachii, preenche a lacuna entre os ossos do rádio e da ulna, fixando-se às suas bordas interósseas e formando a sindesmose radioulnar, sindesmose radioulnaris.

É formado por fortes feixes fibrosos que correm obliquamente de cima para baixo, do rádio à ulna. Um desses feixes tem direção oposta: segue da tuberosidade da ulna até a tuberosidade do rádio e é chamado de corda oblíqua, corda obliqua. A membrana possui orifícios por onde passam os vasos sanguíneos e os nervos. Vários músculos do antebraço começam nas superfícies palmar e dorsal.