Violação da integridade óssea sob carga. As fraturas podem ocorrer tanto por lesão quanto por diversas doenças que ocorrem com distúrbios nas características do tecido ósseo.

A gravidade do estado geral da lesão depende da extensão da lesão. Numerosos fraturas ossos tubulares podem causar sangramento intenso e choque. Os pacientes com esta doença demoram muito para se recuperar, geralmente demorando mais de um mês.

Tipos e classificação da doença

As fraturas podem ser:

Congênito- Este é um tipo de dano bastante raro que se desenvolve com diversas doenças genéticas do esqueleto, causando uma diminuição na sua força.
Adquirido– ocorrem com mais frequência e por sua vez são divididos em traumáticos e patológicos.

Patológico As fraturas se desenvolvem em doenças que afetam a composição natural do osso - neoplasia, osteíte, alguns distúrbios hormonais, periostite, osteoporose. Neste caso, podem ocorrer lesões com o menor impacto ou sem justa causa. A patologia pode ser “adquirida” mesmo durante o sono. Esse tipo de fratura é observado na distrofia neurogênica, ou seja, quando a inervação do órgão é prejudicada. Fragilidade óssea excessiva é observada na doença de Engel-Recklinghausen e na doença do “homem de cristal”, osteíte deformante e outras patologias esqueléticas.

Traumático uma fratura está associada a uma influência externa no osso, pode ser um acidente, uma briga, etc. Em caso de fraturas, juntamente com traumas no próprio osso, a integridade dos tecidos circundantes é perturbada. Se uma ferida for formada devido a danos, isso é abrir uma fratura que está infectada em qualquer caso, e quando a pele não está ferida - fechado.

As fraturas expostas são:

Primário aberto– neste caso, a força externa afeta diretamente a localização da fratura, o que é típico de uma fratura cominutiva.
Secundário aberto– se o osso por dentro ferir o tecido ao seu redor.

De acordo com a gravidade da lesão, são divididos em completo(com e sem deslocamento) e incompleto(fraturas e fissuras) fraturas.

As fraturas expostas são classificadas de acordo com o grau de trauma na pele, sistema neurovascular, tendões e músculos. No primeiro grau os tecidos são danificados por dentro, quando segundo– do lado de fora, e o terceiro grau inclui lesões graves até amputação.

De acordo com a forma e natureza da fratura, as fraturas são: compressão, helicoidal, em forma de cunha, em forma de T e V etc.

Simples uma fratura consiste em dois fragmentos; sob a influência de uma força prejudicial, mais de duas partes podem se romper ao longo do osso, ocorrendo então fraturas fragmentárias. Se, como resultado de uma lesão, o osso consistir em muitos fragmentos durante um longo período, isso indica fragmentado tipo de doença.

Completo As fraturas geralmente são combinadas com deslocamento de partes do osso em diferentes direções. A “divergência” dos fragmentos ósseos também é facilitada pela contração muscular. Mais comum em crianças incompleto fraturas ou fraturas não deslocadas.

De acordo com as complicações, ocorrem fraturas complicado E descomplicado. Os ossos mais comumente quebrados são quadril, ombro e perna.

Há também dentro-, ao redor- E extra-articular fraturas. Fraturas dentro da articulação podem ocorrer com deslocamento da superfície articular - luxações. Tais lesões são chamadas de fratura-luxação. Eles são mais frequentemente observados com lesões nas articulações do quadril e dos ombros.

Antes dos 16 anos, ocorrem tipos especiais de fraturas nas quais ocorre deslocamento na área da cartilagem de crescimento não ossificada. Uma das variantes dessa patologia é a osteoepifisiólise, em que a fratura também atinge o tecido cartilaginoso. No futuro, isso pode levar ao encurtamento ou curvatura do membro. Lesões em crianças, especialmente no braço e na clavícula, geralmente se resolvem com inchaço grave dos tecidos moles.

Em pessoas idosas, as fraturas ocorrem com mais frequência devido ao aumento da fragilidade e fragilidade dos ossos. A doença geralmente aparece após uma leve queda. Ossos tubulares longos, como o rádio e outros ossos dos membros, são mais suscetíveis a fraturas. Na velhice, forma-se um calo de baixa resistência no local da lesão.

Os tipos da doença que ocorrem com frequência recebem o nome do autor que os descreveu. Por exemplo, Fratura de Monteggia- fratura do terço superior da ulna em combinação com lesão nervosa e luxação.

Após uma fratura, o processo de recuperação consiste em 4 etapas principais:

1. Autólise - desenvolvimento de edema em até 4 dias;
2. Proliferação e diferenciação - regeneração ativa do tecido ósseo;
3. Reestruturação - a microcirculação é restaurada, forma-se uma substância compacta;
4. Recuperação total.

4 tipos podem se formar no local da fratura calo: periosteal, endosteal, intermediário E paraósseo.

Sintomas e sinais

Os sintomas mais significativos de uma fratura incluem inchaço dos tecidos, dor, esmagamento e mobilidade patológica do osso, disfunção e, em alguns casos, deformação do braço ou perna. As fraturas no interior da articulação são caracterizadas por hemartrose e saliências ósseas patológicas.

O sangramento e a presença de ferida são os principais sinais de uma fratura exposta e podem ser expressos em graus variados. Com fraturas complexas, freqüentemente ocorre choque traumático.

Quando os fragmentos ósseos são deslocados, observa-se posição forçada do membro, hematomas, deformação com desvio do eixo e inchaço. À palpação, há dor aguda no local da lesão, mobilidade anormal e esmagamento de fragmentos ósseos. Não há necessidade de estabelecer especificamente crepitação em um paciente, pois é possível lesar tecidos, nervos, vasos sanguíneos circundantes e deslocar fragmentos.

A carga e o movimento do membro lesionado provocam um aumento acentuado da dor na área da fratura. Também é observado encurtamento do membro; saliências ósseas naturais mudam de posição. Quando uma articulação é fraturada, ocorre enfraquecimento de seu contorno e aumento de tamanho em decorrência da hemartrose. A flexão e extensão da articulação causam dor, devido à qual os movimentos são severamente limitados. Com fraturas impactadas ou sem deslocamento de fragmentos, algumas manifestações estão ausentes, podendo a doença ser confundida com um hematoma grave. Freqüentemente, com uma lesão impactada no colo do fêmur, uma pessoa se move ativamente, o que acaba levando ao deslocamento das partes ósseas.

É necessária uma radiografia, por exemplo, em caso de fratura de um dos ossos paralelos (metatarso, rádio, fíbula ou tíbia), os principais sintomas podem estar ausentes. Se houver suspeita de lesão, o comprimento do membro é determinado: inferior - do trocanter maior ao maléolo externo, antebraço - da ulna ao processo estilóide.

Complicações

As complicações decorrentes de fraturas podem estar associadas à ruptura de vasos sanguíneos e nervos, danos a órgãos internos, músculos e tecido cerebral. Vale ressaltar que às vezes eles não se desenvolvem durante uma lesão, mas quando o atendimento é prestado de forma incorreta ao paciente. Também podem ocorrer complicações se o tratamento for incorreto, resultando na fusão inadequada de partes do osso, desenvolvimento de calo excessivo ou pseudoartrose. A infecção do local da fratura leva à formação de processo purulento, sepse ou osteomielite.

No decorrer do tratamento inadequado e do não cumprimento da duração da imobilização, podem ocorrer complicações:

Aumento da formação de trombos, tromboembolismo;
pneumonia;
escaras por compressão da pele com gesso;
paralisia devido a danos nos nervos;
sangramento;
rigidez articular, atrofia muscular;
choque traumático;
embolia gordurosa devido ao aparecimento de gotículas de gordura desemulsionadas no sangue.

Quando ocorre uma lesão, ocorre sangramento, que é muito difícil de estancar, pois os vasos estão localizados na parte mineral, resultando em hematoma e inchaço.

Causas de fraturas

O tecido ósseo contém componentes orgânicos, minerais e água. Os minerais fornecem força e o colágeno (um componente orgânico) proporciona elasticidade aos ossos. Os ossos tubulares são muito fortes ao longo do seu eixo, enquanto os ossos esponjosos não são tão fortes, mas são igualmente estáveis ​​em qualquer direção.

Fatores contribuintes:

Gravidez, velhice;
dano mecânico;
doenças que afetam a condição do esqueleto;
deficiência de vitaminas, deficiência de minerais no corpo.

Diagnóstico

Um paciente com sintomas de fratura ou com suspeita de fratura é encaminhado para exame de raio-x. É com sua ajuda que você pode determinar com precisão o tipo de dano e a posição dos fragmentos ósseos. E com fissuras, fraturas de pés e punhos, é impossível determinar o tipo de lesão sem radiografias. Usando uma radiografia mostrando o osso em duas projeções (lateral, ereta, às vezes oblíqua ou atípica). Geralmente esse tipo de diagnóstico é suficiente para fazer um diagnóstico preciso.

Tratamento

Os primeiros socorros para lesões dependem muito da localização da fratura. Danos na mandíbula, na maioria das vezes na mandíbula inferior, podem ocorrer como resultado de brigas, acidentes rodoviários, coice de cavalo, erro médico ao remover um molar ou queda de altura. Nesse caso, é importante fixar a mandíbula com tipoia, limpar a cavidade oral de coágulos sanguíneos e aplicar frio.

As fraturas da coluna vertebral são causadas por pancadas nas costas e quedas de altura. Ao prestar os primeiros socorros, o principal é aplicar anestesia e garantir o transporte em uma superfície plana e dura. As manifestações mais graves ocorrem com fraturas das vértebras cervicais. Quando a base do crânio é fraturada, o paciente desenvolve “óculos” ao redor dos olhos, líquido “vaza” do nariz e fica incomodado com fraqueza e náusea. A consequência da lesão pode ser repentina e manifestar-se em parada cardíaca e respiratória.

Breves dados interessantes
- As fraturas ósseas em animais vertebrados e humanos não diferem significativamente.
- “Configuradores de ossos” existem desde a antiguidade, por exemplo, em um estudo com 36 esqueletos de Neandertais com fraturas ósseas, apenas 11 tiveram a terapia realizada incorretamente. Isso prova que os povos primitivos conheciam as fraturas e sabiam como tratá-las.
- Segundo as estatísticas, o número máximo de fraturas ocorre entre os 20 e os 40 anos. Uma fratura do cóccix é típica na maioria dos casos em pessoas idosas e, na maioria das vezes, os ossos da mão são quebrados.

Uma fratura de costela causa dor ao respirar, antes de tudo é necessário aplicar um curativo apertado no peito. Quando os dedos são feridos, muitas vezes o gesso não é aplicado, limitando-se à fixação com curativo polimérico. Uma fratura nasal resulta em sangramento intenso e hematomas sob os olhos. O principal é não levantar a cabeça, passar frio no nariz, se houver deformação o médico faz a reposição.

Primeiros socorros para uma fratura:

Chame uma ambulância ou, se não houver contra-indicações, leve a vítima ao posto de primeiros socorros em maca de base sólida;
Anestesiar (cetorol, indometacina);
Pare o sangramento;
Em caso de fratura exposta, aplicar curativo estéril;
Imobilize a área lesionada e aplique uma tala (por exemplo, uma tala pneumática para fratura pélvica).

Os primeiros socorros podem ser prestados tanto no local como no pronto-socorro ou hospital. Neste ponto, o escopo do tratamento adicional é determinado. As complicações são combatidas (sangramento, choque) e a área danificada é imobilizada. A cirurgia pode ser necessária para fraturas cominutivas complexas. A seguir, a eficácia da regeneração e reposição é avaliada regularmente. Se a restauração óssea não ocorrer após o tratamento, são permitidas reposições repetidas.

A reabilitação é necessária para restaurar o funcionamento normal da parte lesada, inclui: terapia por exercícios, terapia CPM, exercícios terapêuticos, massagem, fisioterapia. Este período pode durar vários meses. A licença médica por fratura é concedida durante todo o período de incapacidade.

Prevenção

Para reduzir o risco de fratura, você deve:

Coma uma dieta balanceada;
recusar maus hábitos;
levantar pesos corretamente;
prevenir a osteoporose;
não tenha pressa, tenha cuidado, evite quedas;
manter o peso corporal normal;
passe pelo menos 15 minutos ao sol;
praticar esportes;
tome vitaminas e microelementos;
aquecer antes da atividade física.

Métodos tradicionais de tratamento

Para uma fusão mais rápida do tecido ósseo e uma recuperação mais rápida, a medicina tradicional recomenda:

Adicione mingau de milho, arroz, milho à sua dieta diária e substitua o açúcar por mel. Também é recomendado comer frutas vermelhas, laticínios, sementes de gergelim, carne, ervas, peixe, roseira brava e maçãs.
Depois de retirar o gesso, adicione algumas gotas de óleo de tomilho, abeto, manjerona, lavanda ou alecrim na água antes de tomar banho.
Ferva o ovo, descasque a casca, retirando a película. Moa até virar pó e adicione o suco de um limão. Guarde em local escuro e fresco. Existem 1 colher de chá. de manhã e à noite.

O tecido ósseo perde apenas em resistência para o esmalte dentário, que é considerado o tecido mais duro do corpo humano. Cada um de nós tem mais de 200 ossos e cada um deles tem sua própria margem de força, mas sob certa força qualquer um deles pode quebrar.

Uma fratura óssea é uma ruptura completa ou parcial de sua integridade que ocorre quando uma carga excede a resistência do osso lesionado. Essa patologia ocorre com mais frequência como resultado, mas em alguns casos a causa de uma fratura são doenças que levam à ruptura da estrutura do tecido ósseo.

Causas de fraturas

É claro que a principal causa da violação da anatomia do osso são as lesões sofridas por queda, impacto, no trabalho, em um acidente, em decorrência de desastres naturais, etc. levando a fraturas ósseas aumentou significativamente.

Tipos de fraturas

Na traumatologia moderna, são utilizadas muitas classificações diferentes de fraturas.

Por causa de

Dependendo da causa, as fraturas são divididas em traumáticas e patológicas.

Algumas doenças reduzem a resistência dos ossos e podem causar fraturas patológicas que ocorrem devido a ferimentos leves, golpes fracos e, às vezes, até mesmo por tensão muscular ou realização de movimentos normais. Esta patologia pode ocorrer com câncer ósseo, em crianças a causa pode ser uma doença congênita grave, osteopetrose (mármore mortal).

Um dos fatores de risco para fraturas patológicas é a idade. Nas pessoas idosas, a densidade óssea diminui e torna-se mais frágil, aumentando o risco de fraturas.

De acordo com a direção e formato da fratura

Esta classificação é baseada na orientação da linha de fratura em relação ao eixo do osso; as fraturas podem ser transversais, longitudinais, oblíquas e helicoidais.

Se não houver uma linha de fratura clara e a radiografia mostrar muitos fragmentos pequenos, ela é chamada de cominutiva. Uma fratura vertebral cominutiva é chamada de fratura por compressão porque geralmente ocorre como resultado da compressão repentina das vértebras umas pelas outras.

Também se distinguem as fraturas em cunha, quando um osso é pressionado contra outro, deformando-o em forma de cunha, e impactado – um fragmento ósseo é cravado em outro.

Por grau de dano

• Completo (com e sem deslocamento de fragmentos);
• incompleto (fratura ou fissura óssea).

Dependendo do dano à pele

• Fechado (sem danos à pele ou ferida aberta);
• aberto (os tecidos moles estão danificados e a ferida está aberta).

Diagnóstico de fratura óssea

Este diagnóstico é muitas vezes feito com base nos sinais clínicos, mas é sempre confirmado radiograficamente. A radiografia é necessária mesmo nos casos em que a fratura é exposta e os fragmentos ósseos são visíveis.É claro que neste caso o diagnóstico é indiscutível, mas este estudo é necessário para determinar com precisão a posição dos ossos danificados e o presença de fragmentos.

Sinais relativos de fratura

• Dor aguda no local da lesão, intensificando-se com movimento, carga e qualquer manipulação; quando pequenos ossos são danificados, a dor pode ser o único sintoma na vítima.
• Função prejudicada quando se trata de um membro (mobilidade limitada, a vítima mantém-no em posição forçada).
• O inchaço no local da lesão aparece algum tempo após a lesão.
• O hematoma também não se forma imediatamente, mas com sangramento maciço aumenta rapidamente de volume.

Sinais absolutos de fratura

• Alterar a forma de um membro;
• no local esperado da fratura, determina-se a mobilidade patológica dos fragmentos ósseos e um estalido característico;
• visualização de fragmentos ósseos na ferida.

Primeiros socorros para membros quebrados

Esses tipos de fraturas são os mais comuns. A primeira coisa a fazer é avaliar o estado da vítima e chamar uma ambulância caso não seja possível transportá-la você mesmo para um centro médico. Muitas vezes, pacientes com fraturas de ossos das extremidades superiores chegam por conta própria ao pronto-socorro, o que não se pode dizer das vítimas com fraturas de ossos das pernas.

Normalmente, mesmo o kit de primeiros socorros mais simples para automóveis contém um conjunto de ferramentas suficiente para prestar primeiros socorros a uma pessoa em caso de tais danos. Contém um torniquete para estancar o sangramento, curativos e esparadrapos para fixar o membro e tala, um saco de curativo estéril e guardanapos para aplicar um curativo na ferida.

Parar o sangramento

Se a vítima estiver sangrando, primeiro é necessário. Se o sangue flui em um jato pulsante de cor escarlate, significa que o sangramento é arterial e um torniquete deve ser aplicado acima do local da lesão. Se o sangue escuro fluir lentamente da ferida, o sangramento será causado por danos nas veias. Nesse caso, a vítima precisa aplicar um curativo de pressão e não um torniquete.

Imobilização

O membro lesionado deve ser imobilizado. Sob nenhuma circunstância você deve tentar endireitar, ajustar ou realizar qualquer outra manipulação de um membro se houver suspeita de fratura óssea. Antes de aplicar a tala, não há necessidade de retirar a roupa da pessoa, ela é aplicada diretamente na manga ou na perna da calça. Para imobilização, você pode usar qualquer objeto duro e plano (por exemplo, um bastão, uma prancha ou um esqui). Qualquer tala deve ser aplicada para que o membro fique bem fixado, para isso é necessário imobilizar as articulações acima e abaixo do local da lesão.

Se houver suspeita de danos nos ossos da perna, o membro doente pode ser firmemente enfaixado no membro saudável, que neste caso funcionará como uma tala. Se os ossos da perna ou coxa estiverem danificados, duas talas são aplicadas - na superfície externa e interna da perna. O externo deve atingir a axila e excluir movimentos nas articulações do quadril, joelho e tornozelo. Interno - do períneo até a articulação do tornozelo, imobilizando também a articulação do joelho e tornozelo.

Quando o membro superior é fraturado, o braço da vítima é dobrado na articulação do cotovelo, uma tala também é aplicada em ambos os lados e o membro é suspenso em um lenço em estado dobrado (ângulo de flexão de 90 graus). Você pode colocar uma almofada na axila.

Todas as manipulações devem ser realizadas com extremo cuidado para não agravar o estado da vítima. Manipulações grosseiras podem causar complicações no futuro, incluindo choque traumático.

Anestesia

Se você tiver um analgésico em mãos, deverá entregá-lo à vítima. Você pode aplicar gelo, uma garrafa de água fria ou uma bolsa térmica especial na área danificada. Se o transporte para um centro médico não for possível e for necessária a espera por transporte especial, o paciente deve ser aquecido cobrindo-o com um cobertor, roupas, etc. Se não houver suspeita de lesões em órgãos internos, a vítima pode receber um calor bebida.

Tratamento de feridas

Se a vítima tiver uma ferida aberta, ela deverá ser tratada com solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou outra solução anti-séptica (não alcoólica). A pele ao redor da ferida pode ser lubrificada com álcool ou uma solução, que não deve entrar na própria ferida. Um curativo estéril solto deve ser aplicado no local do dano visível à pele.

Primeiros socorros para lesão na coluna

Se houver suspeita de fratura da coluna vertebral, o paciente não deve ser virado. Só pode ser transportado em maca ou meio improvisado com superfície dura.

Os sinais característicos de lesão medular são dor aguda no local onde a integridade das vértebras está danificada, dificuldade ou interrupção da respiração, dormência, fraqueza ou paralisia dos membros, micção e defecação involuntárias. Você pode transportar e, em geral, mover essa vítima sozinho apenas em uma situação desesperadora, quando não há como esperar por ajuda qualificada.

Você não deve tentar sentá-lo ou colocá-lo de pé, nem virá-lo de lado ou de bruços. É necessário deitar a vítima sobre uma superfície dura e plana, cujo comprimento deve exceder a sua altura (uma porta, um pedaço de madeira, um escudo, etc.). Não se pode levantar uma pessoa pelos ombros e pelas pernas; o a superfície de transporte deve ser cuidadosamente colocada sob suas costas.

Quando a vítima é deitada em tal maca improvisada, é necessário fixá-la firmemente sobre ela por meio de todos os meios disponíveis (ataduras, cintos, cordas, etc.). É aconselhável colocar uma almofada pequena e grossa sob o pescoço. Se houver suspeita de danos às vértebras cervicais, esse rolo deve ser completamente enrolado no pescoço.

Tipos e sinais de fraturas. Sinais de luxações nas articulações. Regras e métodos de primeiros socorros para fraturas e luxações ósseas. Regras para aplicação de talas. Aplicação de talas e imobilização de articulações para determinados tipos de fraturas e luxações por meios padronizados e improvisados

Tipos e sinais de fraturas

1. Tipos de fraturas. As fraturas podem ser fechadas, em que a integridade da pele não está prejudicada, não há ferida, e abertas, quando a fratura é acompanhada de lesão de tecidos moles.

De acordo com o grau do dano, uma fratura pode ser completa, em que o osso está totalmente quebrado, e incompleta, quando há apenas fratura ou fissura no osso. As fraturas completas são divididas em fraturas com deslocamento e sem deslocamento de fragmentos ósseos.

Com base na direção da linha de fratura em relação ao longo eixo do osso, distinguem-se as fraturas transversais (a), oblíquas (b) e helicoidais (c). Se a força que causou a fratura foi direcionada ao longo do osso, seus fragmentos podem ser pressionados uns contra os outros. Essas fraturas são chamadas de impactadas.

Quando danificado por balas e fragmentos voando em alta velocidade e possuindo grande energia, muitos fragmentos ósseos se formam no local da fratura - obtém-se uma fratura cominutiva (e).

Fraturas: a - transversais; b - oblíquo: c - helicoidal; g - conduzido; d - lascado

Sinais de fraturas ósseas. Nas fraturas mais comuns dos ossos do membro, inchaço grave, hematomas e, às vezes, flexão do membro fora da articulação e encurtamento aparecem na área da lesão. No caso de uma fratura exposta, as extremidades do osso podem sobressair da ferida. O local da lesão é extremamente doloroso. Nesse caso, é possível determinar a mobilidade anormal do membro fora da articulação, que às vezes é acompanhada por um som de trituração devido à fricção de fragmentos ósseos. É inaceitável dobrar especificamente um membro para garantir uma fratura - isso pode levar a complicações perigosas. Em alguns casos, nas fraturas ósseas, nem todos os sinais indicados são revelados, mas os mais característicos são fortes dores e grande dificuldade de movimentação.

Pode-se suspeitar de fratura de costela quando, devido a um hematoma ou compressão no tórax, a vítima sente fortes dores ao respirar profundamente, bem como ao sentir o local de uma possível fratura. Se a pleura ou o pulmão estiverem danificados, ocorre sangramento ou entra ar na cavidade torácica. Isto é acompanhado por distúrbios respiratórios e circulatórios.

No caso de uma fratura da coluna vertebral, aparecem fortes dores nas costas, paresia e paralisia dos músculos abaixo do local da fratura. A perda involuntária de urina e fezes pode ocorrer devido à disfunção da medula espinhal.

Quando os ossos pélvicos são fraturados, a vítima não consegue se levantar, levantar as pernas ou se virar. Essas fraturas costumam estar associadas a danos nos intestinos e na bexiga.

As fraturas ósseas são perigosas devido a danos nos vasos sanguíneos e nervos localizados próximos a eles, que são acompanhados de sangramento, perda de sensibilidade e movimento na área danificada.

Dor intensa e sangramento podem causar choque, especialmente se a fratura não for imobilizada em tempo hábil. Fragmentos ósseos também podem danificar a pele, fazendo com que uma fratura fechada se transforme em aberta, o que é perigoso devido à contaminação microbiana. A movimentação no local da fratura pode levar a complicações graves, por isso é necessário imobilizar a área lesada o mais rápido possível.

2. Sinais de luxações articulares

Uma luxação é um deslocamento das extremidades articulares dos ossos. Isto é frequentemente acompanhado pela ruptura da cápsula articular. As luxações são frequentemente observadas na articulação do ombro, nas articulações da mandíbula e nos dedos. Na luxação, são observados três sinais principais: impossibilidade total de movimentação da articulação lesada, dor intensa; posição forçada do membro devido à contração muscular (por exemplo, quando um ombro é deslocado, a vítima mantém o braço dobrado na articulação do cotovelo e abduzido para o lado); mudança na configuração da articulação em comparação com a articulação do lado saudável.

Muitas vezes há inchaço na área articular devido a hemorragia. Não é possível palpar a cabeça articular em seu local habitual, a cavidade articular é determinada em seu lugar.

3. Regras e métodos de primeiros socorros para fraturas e luxações ósseas

Regras gerais para primeiros socorros em fraturas ósseas.

Para examinar o local da fratura e aplicar um curativo na ferida (no caso de fratura exposta), as roupas e os sapatos não são retirados, mas cortados. Em primeiro lugar, estanque o sangramento e aplique um curativo asséptico. Em seguida, a área afetada recebe uma posição confortável e é aplicada uma bandagem imobilizadora.

Um anestésico é injetado sob a pele ou por via intramuscular a partir de um tubo de seringa.

Para imobilizar as fraturas são utilizadas talas padrão contidas no kit B-2 ou meios improvisados.

Os primeiros socorros para luxações consistem em fixar o membro na posição mais confortável para a vítima, por meio de tala ou curativo. Um médico deve corrigir o deslocamento. Uma luxação em uma articulação específica pode ocorrer periodicamente (luxação habitual).

4. Regras para aplicação de talas. Aplicação de talas e imobilização de articulações para determinados tipos de fraturas e luxações por meios padronizados e improvisados

Regras gerais para aplicação de talas para fraturas de ossos de membros.
- as talas devem estar bem fixadas, fixando bem a área da fratura;
- a tala não pode ser aplicada diretamente sobre um membro nu, devendo este primeiro ser coberto com algodão ou algum tipo de tecido;
- criando imobilidade na zona da fratura, é necessário fixar duas articulações acima e abaixo do local da fratura (por exemplo, em caso de fratura da tíbia, as articulações do tornozelo e joelho são fixadas) em uma posição conveniente para o paciente e para transporte ;
No caso de fraturas de quadril, todas as articulações do membro inferior (joelho, tornozelo, quadril) devem ser fixadas.

Primeiros socorros para fraturas de quadril. Regras gerais para aplicação de talas

Lesões no quadril geralmente são acompanhadas por perda significativa de sangue. Mesmo com uma fratura fechada do fêmur, a perda de sangue nos tecidos moles circundantes é de até 1,5 litros. A perda significativa de sangue contribui para o desenvolvimento frequente de choque.

Principais sinais de lesões no quadril:
- dor no quadril ou nas articulações, que aumenta acentuadamente com o movimento;
- os movimentos nas articulações são impossíveis ou significativamente limitados;
- nas fraturas de quadril, sua forma é alterada e é determinada mobilidade anormal no local da fratura, o fêmur é encurtado;
- os movimentos nas articulações são impossíveis;
- falta de sensibilidade nas partes periféricas da perna.

A melhor tala padrão para lesões no quadril é a tala Dieterichs.

A imobilização será mais confiável se a tala Dieterichs for reforçada com anéis de gesso na região do tronco, coxa e perna, além da fixação usual. Cada anel é formado pela aplicação de 7 a 8 voltas circulares de bandagem de gesso. São 5 anéis no total: 2 no tronco, 3 no membro inferior.

Na ausência de tala Dieterichs, a imobilização é realizada com talas em escada.

Imobilização com talas de escada. Para imobilizar todo o membro inferior são necessárias quatro talas de escada, cada uma com 120 cm de comprimento; se as talas não forem suficientes, é possível imobilizar com três talas.

Os pneus devem ser cuidadosamente embrulhados com uma camada de lã cinza da espessura necessária e bandagens. Uma tala é curvada ao longo do contorno da parte posterior da coxa, parte inferior da perna e pé para formar um recesso para os músculos do calcanhar e da panturrilha.

Na área destinada à região poplítea, o arqueamento é realizado de forma que a perna fique levemente flexionada na articulação do joelho. A extremidade inferior é dobrada no formato da letra “G” para fixar o pé em uma posição de flexão na articulação do tornozelo em ângulo reto, enquanto a extremidade inferior da tala deve agarrar todo o pé e sobressair 1-2 cm além das pontas dos dedos.

Os outros dois pneus são amarrados juntos ao longo do comprimento, a extremidade inferior é dobrada em forma de L a uma distância de 15 a 20 cm da borda inferior. Uma tala alongada é colocada ao longo da superfície externa do tronco e dos membros, da região axilar ao pé. A extremidade curva inferior envolve o pé sobre o pneu traseiro para evitar que o pé caia.

A quarta tala é colocada ao longo da superfície lateral interna da coxa, do períneo ao pé. Sua extremidade inferior também é dobrada no formato da letra “L” e colocada atrás do pé sobre a extremidade inferior curva da tala lateral externa alongada. As talas são reforçadas com ataduras de gaze.

Da mesma forma, na ausência de outras talas padrão, como medida necessária, o membro inferior pode ser imobilizado com talas de compensado.

Na primeira oportunidade, os pneus de escada e compensado devem ser substituídos por pneus Dieterichs.

Erros ao imobilizar todo o membro inferior com talas de escada:

1. Fixação insuficiente da tala externa estendida ao corpo, o que não permite uma imobilização confiável da articulação do quadril. Neste caso, a imobilização será ineficaz.

2. Má modelagem do pneu da escada traseira. Não há recesso para o músculo da panturrilha e calcanhar. Não há flexão da tala na região poplítea, fazendo com que o membro inferior fique completamente esticado na articulação do joelho, o que no caso de fraturas de quadril pode levar à compressão de grandes vasos por fragmentos ósseos.

3. Queda plantar do pé por fixação insuficientemente forte (não há modelagem da extremidade inferior das talas laterais no formato da letra “L”).

4. A camada de algodão da tala não é espessa o suficiente, principalmente na área das saliências ósseas, o que pode levar à formação de escaras.

5. Compressão do membro inferior devido ao curativo apertado.

Imobilização de transporte por meios improvisados ​​​​para lesões de quadril: a - a partir de tábuas estreitas; b - utilização de esquis e bastões de esqui.

Imobilização por meios improvisados. Realizado na ausência de pneus padrão. Para a imobilização são utilizadas ripas de madeira, esquis, galhos e outros objetos de comprimento suficiente para garantir a imobilização nas três articulações do membro inferior lesionado (quadril, joelho e tornozelo). O pé deve ser colocado em ângulo reto na articulação do tornozelo e devem ser utilizadas almofadas de material macio, principalmente na região das saliências ósseas.

Nos casos em que não existam meios de imobilização para transporte, deverá ser utilizado o método de fixação “perna a perna”. O membro lesado é amarrado em dois ou três lugares à perna sã, ou o membro lesado é colocado sobre a sã e também amarrado em vários lugares.

Imobilização de transporte para lesões de membros inferiores pelo método “pé a pé”: a - imobilização simples; b - imobilização com tração leve

A imobilização do membro lesionado pelo método “pé a pé” deve ser substituída pela imobilização com talas padrão o mais rápido possível.

A evacuação das vítimas com lesões no quadril é realizada em maca e em posição deitada. Para prevenir e identificar oportunamente complicações da imobilização de transporte, é necessário monitorar o estado da circulação sanguínea nas partes periféricas do membro. Se o membro estiver nu, monitore a cor da pele. Caso as roupas e os sapatos não sejam retirados, é preciso ficar atento às queixas da vítima. Dormência, frio, formigamento, aumento da dor, aparecimento de dor latejante, cãibras nos músculos da panturrilha são sinais de má circulação no membro. É necessário afrouxar ou cortar imediatamente o curativo no ponto de compressão.

Primeiros socorros para fraturas de canela. Regras gerais para aplicação de talas

Principais sinais de lesões na canela:
- dor no local da lesão, que se intensifica com o movimento da perna lesionada;
- deformação no local da lesão na perna;
- os movimentos na articulação do tornozelo são impossíveis ou significativamente limitados;
- hematomas extensos na área da lesão.

A imobilização é melhor obtida com uma tala de escada traseira curva em forma de L com 120 cm de comprimento e duas talas de escada lateral ou compensado com 80 cm de comprimento. A extremidade superior das talas deve atingir o meio da coxa. A extremidade inferior dos trilhos laterais da escada é dobrada em forma de L. A perna está ligeiramente flexionada na articulação do joelho. O pé está posicionado em ângulo reto com a canela. As talas são reforçadas com ataduras de gaze.

A imobilização pode ser realizada com duas talas de escada de 120 cm de comprimento.

Erros na imobilização de transporte de lesões na perna usando talas de escada:

1. Modelagem insuficiente da tala escalena (não há reentrância para os músculos do calcanhar e panturrilha, não há arqueamento da tala na região poplítea).

2. A imobilização é realizada apenas com a tala da escada traseira sem talas laterais adicionais.

3. Fixação insuficiente do pé (a extremidade inferior das talas laterais não é dobrada em forma de L), o que leva à flacidez plantar.

4. Imobilização insuficiente das articulações do joelho e tornozelo.

5. Comprimir a perna com uma bandagem apertada enquanto fortalece a tala.

6. Fixação do membro em posição onde permaneça a tensão da pele sobre os fragmentos ósseos (face frontal da perna, tornozelo), o que leva a danos na pele sobre os fragmentos ósseos ou à formação de escaras. A tensão da pele causada por fragmentos ósseos deslocados na metade superior da perna é eliminada pela imobilização da articulação do joelho em posição de extensão total.

Imobilização de lesões na perna com três talas de escada: a - preparação das talas de escada; b - aplicação e fixação de talas

A imobilização de lesões na perna na ausência de talas padrão pode ser realizada por meios improvisados.

Primeiros socorros para fraturas do ombro. Regras gerais para aplicação de talas

Sinais de fraturas no ombro e danos nas articulações adjacentes:
- dor intensa e inchaço na área da lesão;
- a dor aumenta acentuadamente com o movimento;
- mudança na forma dos ombros e articulações;
- os movimentos nas articulações são significativamente limitados ou impossíveis;
- mobilidade anormal na área da fratura do ombro.

A imobilização com tala em escada é o método mais eficaz e confiável de imobilização de transporte para lesões no ombro.

A tala deve cobrir todo o membro lesionado - desde a omoplata do lado saudável até a mão do braço lesionado e ao mesmo tempo sobressair 2 a 3 cm além das pontas dos dedos. A imobilização é realizada com tala em escada de 120 cm de comprimento.

O membro superior é imobilizado em posição de leve abdução anterior e lateral do ombro. Para isso, uma bola de algodão é colocada na região axilar do lado da lesão, a articulação do cotovelo é dobrada em ângulo reto, o antebraço é posicionado de forma que a palma da mão fique voltada para o estômago. Um rolo de algodão é colocado no pincel.

Preparando o pneu

Meça o comprimento da borda externa da omoplata da vítima até a articulação do ombro e nesta distância dobre a tala em um ângulo obtuso;

Meça a distância da borda superior da articulação do ombro até a articulação do cotovelo ao longo da superfície posterior do ombro da vítima e dobre a tala em ângulo reto nessa distância;

A pessoa que presta assistência dobra adicionalmente a tala ao longo dos contornos das costas, parte posterior do ombro e antebraço.

Recomenda-se dobrar a parte da tala destinada ao antebraço em forma de ranhura.

Depois de experimentar a tala curva no braço saudável da vítima, são feitas as correções necessárias.

Se o pneu não for comprido o suficiente e a escova ficar pendurada, sua extremidade inferior deve ser estendida com um pedaço de pneu de compensado ou papelão grosso. Se o comprimento do pneu for excessivo, sua extremidade inferior fica dobrada.

Duas fitas de gaze de 75 cm de comprimento são amarradas na extremidade superior da tala, envoltas em algodão cinza e bandagens.

A tala preparada para uso é aplicada no braço lesionado, as extremidades superior e inferior da tala são amarradas com tranças e a tala é reforçada com bandagens. O braço junto com a tala é suspenso por um lenço ou tipoia.

Para melhorar a fixação da extremidade superior da tala, prenda nela dois pedaços adicionais de curativo de 1,5 m de comprimento, passe o curativo ao redor da articulação do ombro do membro saudável, faça uma cruz, circule em volta do peito e amarre.

Imobilização de transporte de todo o membro superior com tala de escada:

a - aplicar tala no membro superior e amarrar suas pontas;
b - fortalecimento da tala com curativo; c - pendurando a mão em um lenço

Ao imobilizar o ombro com tala de escada, são possíveis os seguintes erros:

1. A extremidade superior da tala atinge apenas a omoplata do lado afetado, logo a tala se afasta das costas e repousa no pescoço ou na cabeça. Com esta posição da tala, a imobilização das lesões do ombro e da articulação do ombro será insuficiente.
2. Ausência de fitas na extremidade superior do pneu, o que não permite uma fixação segura.
3. Modelagem deficiente dos pneus.
4. O membro imobilizado não está suspenso por lenço ou tipoia.

Na ausência de talas padrão, a imobilização é realizada com lenço médico, meios improvisados ​​​​ou bandagens macias.

Imobilização com lenço médico. A imobilização com lenço é realizada na posição de leve abdução anterior do ombro com a articulação do cotovelo dobrada em ângulo reto. A base do lenço é enrolada no corpo aproximadamente 5 cm acima do cotovelo e suas pontas são amarradas nas costas, mais perto do lado saudável. A parte superior do lenço é colocada para cima, na cintura escapular do lado lesionado. A bolsa resultante segura a articulação do cotovelo, antebraço e mão.

A parte superior do lenço nas costas é amarrada na extremidade mais longa da base. O membro lesionado é totalmente coberto por um lenço e fixado ao corpo.

Imobilização por meios improvisados. Várias tábuas e um pedaço de papelão grosso em forma de trincheira podem ser colocados nas superfícies interna e externa do ombro, o que cria alguma imobilidade durante uma fratura. A mão é então colocada sobre um lenço ou apoiada em uma tipoia.

Imobilização com bandagem Deso. Em casos extremos, a imobilização para fraturas do ombro e danos às articulações adjacentes é realizada enfaixando o membro ao corpo com uma bandagem Deso.

A imobilização adequada do membro superior alivia significativamente o estado da vítima e cuidados especiais durante a evacuação, via de regra, não são necessários. No entanto, o membro deve ser examinado periodicamente para que, se o inchaço na área da lesão aumentar, não ocorra compressão. Para monitorar o estado da circulação sanguínea nas partes periféricas do membro, recomenda-se deixar as falanges terminais dos dedos sem curativos. Se aparecerem sinais de compressão, o curativo deve ser afrouxado ou cortado e enfaixado.

O transporte é realizado na posição sentada, se o estado da vítima permitir.

Primeiros socorros para fraturas do antebraço. Regras gerais para aplicação de talas

Sinais de fraturas ósseas do antebraço:
- dor e inchaço na área da lesão;
- a dor aumenta significativamente com o movimento;
- os movimentos do braço lesionado são limitados ou impossíveis;
- alteração na forma e volume normais das articulações do antebraço;
- mobilidade anormal na área da lesão.

A imobilização com tala de escada é o tipo de imobilização de transporte mais confiável e eficaz para lesões no antebraço.

A tala em escada é aplicada do terço superior do ombro até a ponta dos dedos, a extremidade inferior da tala fica a 2-3 cm. O braço deve ser dobrado na articulação do cotovelo em ângulo reto e a mão deve estar voltada para o estômago e ligeiramente retraído para trás, deve-se colocar algodão na mão, um rolo de gaze para manter os dedos em posição semiflexionada.

Uma tala de escada de 80 cm de comprimento, envolta em algodão cinza e bandagens, é dobrada em ângulo reto ao nível da articulação do cotovelo, de modo que a extremidade superior da tala fique no nível do terço superior do ombro; a seção da tala para o antebraço é dobrada em forma de ranhura. Depois aplicam na mão sã e corrigem os defeitos da modelagem. A tala preparada é aplicada no braço dolorido, enfaixada em todo o comprimento e pendurada em um lenço.

A parte superior da tala destinada ao ombro deve ter comprimento suficiente para imobilizar de forma confiável a articulação do cotovelo. A fixação insuficiente da articulação do cotovelo torna a imobilização do antebraço ineficaz.

Na ausência de tala de escada, a imobilização é feita com tala de compensado, prancha, lenço, feixe de mato ou bainha de camisa.

Imobilização de transporte do antebraço:
a - pneu de escada; b - usando meios improvisados ​​(usando pranchas)

Primeiros socorros para membros torcidos

As luxações traumáticas mais comuns são causadas por movimentos excessivos da articulação. Isso acontece, por exemplo, com uma forte pancada na região articular ou uma queda. Via de regra, as luxações são acompanhadas de ruptura da cápsula articular e separação das superfícies articulares. A tentativa de compará-los não traz sucesso e é acompanhada de fortes dores e resistência elástica. Às vezes, as luxações são complicadas por fraturas - fraturas-luxações. A redução de uma luxação traumática deve ser o mais precoce possível.

Ajuda com entorses.

Como qualquer movimento, mesmo que leve, de um membro traz dores insuportáveis, antes de mais nada, é necessário fixar o membro na posição em que se encontra, garantindo seu repouso durante a fase de internação. Para tanto, utilizam-se pneus de transporte, bandagens especiais ou qualquer meio disponível. Para imobilizar o membro superior, pode-se usar um lenço, cujas pontas estreitas são amarradas no pescoço.

Se o membro inferior estiver deslocado, talas ou tábuas são colocadas sob ele e nas laterais e o membro é enfaixado.

Se os dedos da mão estiverem deslocados, toda a mão fica imobilizada em qualquer superfície plana e dura. Na área das articulações, uma camada de algodão é colocada entre a tala e o membro.

Quando a mandíbula é deslocada, uma bandagem em forma de tipoia é colocada sob ela (que lembra uma bandagem colocada na mão de um atendente), cujas pontas são amarradas transversalmente na parte de trás da cabeça.

Após a aplicação de tala ou curativo de fixação, a vítima deve ser internada para diminuir o deslocamento.

As fraturas são lesões ósseas acompanhadas de violação de sua integridade. Na maioria dos casos, as fraturas ósseas são adquiridas devido a lesões e doenças, raramente - congênitas. Neste último caso, estamos falando de doenças esqueléticas hereditárias, que levam à diminuição da resistência do aparelho ósseo humano.

Os motivos para a violação da integridade do sistema musculoesquelético são diversos, entre eles estão os efeitos mecânicos, ou seja, ferimento por arma de fogo, queda, golpe, além de processos patológicos causados ​​​​por tumores, doenças endócrinas, osteomielite e outros. Nem sempre é necessário um forte impulso para quebrar ossos. Em condições patológicas, mesmo pequenos movimentos durante o sono podem provocar consequências graves.

Qualquer dano aos ossos também afeta os tecidos, músculos e nervos circundantes; na maioria dos casos, esta condição é fatal, sendo necessários primeiros socorros urgentes, após os quais o paciente deve ser levado ao hospital.

Como já mencionado parcialmente acima, as fraturas ósseas podem ser traumáticas e patológicas. Os primeiros, por sua vez, possuem muitas variedades. A divisão mais conhecida entre a maioria da população é:

• Fratura óssea fechada – que não atinge a pele, ou seja, o risco de infecção tecidual é reduzido a quase zero;
• Fratura exposta é a presença de ferimento e lesão na pele e, dependendo da localização do osso e da profundidade da lesão, as lesões podem ser visualizadas visualmente. Nesse caso, existe um alto risco de perda de sangue e infecção no corpo.

As fraturas expostas são:

• Aberto primário, como resultado do impacto de uma força traumática em uma determinada área, o que leva à violação da integridade da pele, tecidos moles e ossos. Freqüentemente, essa condição é acompanhada por um grande ferimento e uma fratura cominutiva;
• Abertura secundária - uma punção com um pedaço pontiagudo de osso danificado por dentro, que se manifesta como um ferimento na pele e uma área menor de lesão nos tecidos moles.

Dependendo do tipo de fragmentos formados, as lesões são dos seguintes tipos:

• Estar quebrado;
• Rachaduras;
• Fraturas transversais;
• Fraturas marginais;
• Fraturas oblíquas;
• Fraturas helicoidais;
• Fraturas ósseas cominutivas.

Você também pode diferenciar as fraturas ósseas pela localização dos fragmentos:

• Fraturas ósseas deslocadas - uma mudança na localização de partes do tecido ósseo como resultado de danos;
• Sem deslocamento.

Devido a uma fratura óssea, pode ocorrer deslocamento quando os músculos adjacentes se contraem. Diz-se que uma lesão simples ocorre nos casos em que o osso se divide em duas partes, mas isso não significa que o tratamento não seja difícil. Na maioria dos casos, fraturas ósseas não deslocadas ocorrem em crianças, enquanto em adultos lesões completas estão sempre associadas a esse problema.

Na maioria das vezes, as fraturas afetam ossos tubulares longos - ulna, úmero, fêmur, rádio e tíbia.

As fraturas ósseas em crianças podem ser de tipos especiais: apofisiólise e epifisiólise. Isso significa um deslocamento das apófises ou epífises dos ossos ao longo da linha da frágil cartilagem de crescimento. Um subtipo de tais distúrbios é a osteoepifisiólise, acompanhada pela passagem do traço de fratura também pela cartilagem com transição parcial para o osso. Tal fratura óssea em crianças é perigosa devido à possibilidade de danos à cartilagem e seu fechamento prematuro. Como resultado, os membros da criança podem ficar encurtados ou torcidos.

As fraturas ósseas em crianças são acompanhadas por grave inchaço dos tecidos moles.

Sintomas de fraturas ósseas

Independentemente de a pessoa ter sofrido fratura óssea fechada ou exposta, os sintomas são sempre expressos por dor aguda no local da lesão, edema e inchaço, hemorragia na área da fratura (nos casos de fraturas ósseas fechadas, hematomas pode ser visto), perturbação dos contornos da articulação ou membro do osso, mobilidade limitada significativa, mobilidade não natural do membro lesionado.

Tratamento de fraturas ósseas

O tratamento das fraturas ósseas é realizado apenas por um especialista na área. Mas em qualquer caso, a vítima necessita de primeiros socorros, dos quais pode depender não só a sua saúde futura, mas também a sua vida.

Em caso de lesão aberta, é imperativo desinfetar a ferida com pelo menos água oxigenada e, em seguida, aplicar um curativo estéril na área danificada. A tarefa das pessoas ao seu redor é colocar a pessoa em uma posição imóvel para que o osso danificado fique bem fixado. Em caso de fratura óssea fechada ou exposta, retire a roupa da área afetada para facilitar o acesso dos médicos a essa área. Freqüentemente, lesões internas, como lesões com sangramento aberto, também requerem intervenção cirúrgica.

O principal objetivo no tratamento de fraturas ósseas é a cicatrização das partes quebradas e a restauração da função dos membros. É mais difícil conseguir isso com fraturas ósseas deslocadas, pois o resultado depende do grau do dano, da oportunidade do atendimento qualificado e das ações do próprio paciente.

No tipo fechado, as fraturas ósseas deslocadas são restauradas por meio de manipulação manual e utilização de dispositivos especiais para esse fim. Se o paciente apresentar uma ferida grande, ou seja, uma fratura exposta, é feita uma incisão cirúrgica e feita a osteossíntese dos fragmentos ósseos.

Em geral, o tratamento pode ser dividido em conservador e cirúrgico, o que, por sua vez, implica não apenas medidas cirúrgicas, mas também fisioterapia, exercícios terapêuticos especiais, uso de dispositivos de tração, uso de medicamentos (para eliminar infecções) e complexos vitamínicos (para restaurar ossos) . Após prestar os cuidados médicos necessários, o paciente recebe um gesso fixador.

Reabilitação após um osso quebrado

A reabilitação de fraturas ósseas significa um período de tratamento de recuperação, que se baseia na fisioterapia. Junto com exercícios especiais, são indicadas massagens, fisioterapia e mecanoterapia.

A educação física terapêutica é realizada na forma de aulas individuais e prescrita por um especialista. Na fase inicial, a reabilitação após fraturas ósseas visa estimular processos metabólicos, prevenir e eliminar as consequências de lesões, perda muscular, prevenir contraturas e normalizar o estado psicoemocional da pessoa.

Além disso, para a reabilitação após fraturas ósseas, a fisiobalneoterapia é prescrita para reduzir o inchaço, aliviar a dor, melhorar a circulação sanguínea e melhorar a fusão óssea. Para tanto, são utilizados ultrassom, UHF, indutotermia, eletroforese, fonoforese com drogas, estimulação elétrica muscular, irradiação UV, banhos de radônio, pinho, sal e cloreto de sódio.

Uma fratura é uma violação da integridade de um osso sob a influência de um fator traumático. Dependendo das características individuais, a força traumática aplicada será diferente; A resistência óssea depende do estilo de vida e da nutrição. Ossos infantis e idosos são menos resistentes a danos, pois os primeiros carecem de mineralização e os segundos carecem de proteínas. As fraturas patológicas geralmente acompanham doenças metabólicas, algumas patologias genéticas e podem surgir da ação de uma força traumática significativamente menor do que a necessária para danificar um osso saudável.

A classificação das fraturas é complexa, caracteriza o dano de acordo com diversas características, o que é importante na escolha das táticas de tratamento e na prestação de primeiros socorros. Inicialmente, é estabelecida uma fratura fechada ou exposta. Uma fratura fechada é caracterizada por danos ao osso sem romper a pele. Se a fratura resultar em uma ferida aberta, a fratura será considerada aberta. Fragmentos ósseos e bordas quebradas podem sair da ferida. Todas as fraturas expostas são consideradas primariamente infectadas e requerem tratamento antibacteriano e administração de soro antitetânico.

De acordo com a natureza da fratura óssea, as fraturas são oblíquas, transversais, helicoidais, impactadas, por compressão, esmagadas, cominutivas.

Com base na estabilidade do osso, as fraturas são diferenciadas entre deslocadas e não deslocadas. Mais frequentemente, as fraturas ocorrem com deslocamento de fragmentos ósseos, causado por uma contração reflexa dos músculos ligados ao osso. O deslocamento pode ocorrer ou piorar se a assistência for prestada incorretamente à vítima, e as rupturas de grandes vasos e nervos são especialmente perigosas; uma fratura fechada pode, portanto, tornar-se aberta.

De acordo com a localização, as fraturas dos ossos tubulares são epifisárias, metafisárias, diafisárias, de acordo com a localização anatômica da fratura. Fraturas do crânio, ossos pélvicos, costelas, esterno, clavícula, etc. também são diferenciadas separadamente. No caso de fratura da coluna vertebral, está indicada a localização por segmentos.

De acordo com o grau de dano ósseo: fratura completa e incompleta. Uma fratura completa ocorre quando um osso se separa em pelo menos duas partes separadas. Uma fratura incompleta é uma rachadura no osso, ou fratura, na qual o osso permanece conectado de um lado. Um tipo especial de fratura incompleta é a subperiosteal, quando o osso é quebrado, mas o periósteo permanece intacto.

Vamos destacar os principais sintomas que ocorrem nas fraturas de qualquer osso:

• Mobilidade óssea patológica
• Deformidade de membro
• Crepitação óssea
• Dor forte
• Perda da função dos membros
• Inchaço, vermelhidão na área da lesão
• Hematoma subcutâneo

Os três primeiros sintomas são considerados absolutos: se algum deles estiver presente, podemos falar com segurança sobre uma fratura. No entanto, nem sempre são encontrados sintomas absolutos de fratura. Para cada tipo de fratura, sintomas relativos podem ser os principais. A fratura da tíbia é caracterizada por dor intensa, até o desenvolvimento de choque e perda completa da função do membro. Quando uma vértebra é fraturada no local da lesão, pode não haver dor pronunciada, mas podem estar presentes dores nos membros, dormência e sintomas vegetativos. Uma fratura deslocada sempre causará deformação do membro e mobilidade patológica. Uma fratura intra-articular de ossos pequenos geralmente não causa deformação, mas é muito dolorosa. Com uma fratura craniana, o único sintoma pode ser a dor. Uma fratura da base do crânio também é acompanhada por vazamento de líquido cefalorraquidiano para a nasofaringe.

Os métodos de exame de raios X são utilizados em todos os casos de fraturas ósseas e quando há suspeita de fratura. Geralmente esta é uma radiografia simples em uma ou mais projeções. Se for necessário um exame detalhado da fratura, é utilizada a tomografia computadorizada. Para esclarecer danos aos tecidos moles, medula espinhal, cérebro e nervos, é usada a ressonância magnética.

Vale dizer mais alguma coisa sobre as complicações das fraturas:

• O sangramento acompanha fraturas expostas e fechadas. A espessura do osso contém seus próprios vasos, que se rompem quando fraturados. A perda sanguínea por fraturas de vários locais (sem ruptura dos grandes vasos) pode variar de 500 a 3.000 ml. Se uma fratura óssea for acompanhada de danos a uma artéria importante, a perda de sangue pode ser fatal.
• A embolia gordurosa pode ocorrer com fratura de ossos longos, principalmente fêmur e tíbia, com fratura de ossos pélvicos, bem como com fragmentação óssea. Manifestado por danos ao cérebro e aos pulmões. Sintomas: cianose, aumento da respiração, distúrbios de consciência, sintomas meníngeos, dificuldade de deglutição, paralisia, febre, aumento da frequência cardíaca superior a 90 batimentos/min, aparecimento de petéquias na face e pescoço. As complicações podem ser evitadas com atendimento oportuno e adequado ao choque traumático.
• Síndrome compartimental– uma condição na qual o aumento da pressão dentro da bursa fascial leva à isquemia dos tecidos moles. O resultado pode ser necrose do tecido muscular e nervoso do membro lesionado. Manifesta-se como dor intensa que não é suprimida pelas doses habituais de analgésicos narcóticos, inchaço intenso retardado, sensibilidade nervosa prejudicada na área afetada e aparecimento de bolhas na pele no local da lesão. Neste caso, a parte distal do membro (mão, pé) mantém a cor e a temperatura normais, a circulação sanguínea não é prejudicada aqui.
• Choque devido a lesão. O desenvolvimento do choque começa com sintomas de superexcitação do sistema nervoso. As pupilas estão dilatadas, a pele pálida, a pressão arterial elevada, o paciente inquieto, suando frio, agitado, insistente em exigir analgésicos. Posteriormente, a excitabilidade diminui drasticamente, o paciente fica apático, pode adormecer ou perder a consciência, a pressão arterial e a temperatura corporal diminuem, a pele fica pálida, fria e seca, observa-se respiração e batimentos cardíacos acelerados, o pulso é filiforme ou não palpável. A condição é extremamente fatal.

Para prevenir o choque e outras complicações das fraturas, é importante prestar os primeiros socorros corretamente: primeiro anestesiar, depois estancar o sangramento e fixar o local da lesão. Ao aplicar uma tala em um membro, duas articulações devem ser fixadas: uma acima da lesão e outra abaixo. Se houver suspeita de fratura na coluna, espere a chegada da ambulância e não mova o paciente: dependendo da localização da lesão, isso pode levar à paralisia ou à morte. Neste caso, você deve administrar um anestésico e estancar o sangramento.