O que é leishmaniose visceral

Existem o calazar indiano, a leishmaniose visceral mediterrânea (infância), a leishmaniose visceral da África Oriental e da América do Sul.

O que causa a leishmaniose visceral

A leishmaniose visceral ocorre em países com climas subtropicais e tropicais. Nos países da CEI (Ásia Central, Transcaucásia e Sul do Cazaquistão), são registrados casos esporádicos de leishmaniose visceral mediterrânea.

A leishmaniose visceral mediterrânea é uma zoonose. Seu reservatório e fonte nas cidades são os cães, nas áreas rurais - cães, chacais, raposas, roedores. Os portadores de Leishmania são mosquitos cujas fêmeas se alimentam de sangue, atacando os humanos ao entardecer e à noite e infectando-os através de uma picada. Principalmente crianças de 1 a 5 anos são afetadas. A estação de infecção é o verão e a estação de morbidade é o outono do mesmo ano ou a primavera do ano seguinte.

Patogênese (o que acontece?) durante a leishmaniose visceral

A Leishmania invade as células da medula óssea e do sistema reticuloendotelial.

Sintomas da leishmaniose visceral

O quadro clínico da leishmaniose visceral indiana e mediterrânea é semelhante. O período de incubação varia de 20 dias a 10 a 12 meses. Nas crianças, o afeto primário (pápula) ocorre muito antes das manifestações gerais da doença. No período inicial da doença, observam-se fraqueza, perda de apetite, adinamia e leve aumento do baço. O auge da doença começa com febre, cuja duração varia de vários dias a vários meses. Os aumentos de temperatura para 39 - 40 0C são substituídos por remissões.

Os sinais constantes de leishmaniose visceral são aumento e endurecimento do fígado e baço e dos gânglios linfáticos. Nos primeiros 3 a 6 meses de doença, o baço aumenta rapidamente e depois mais lentamente. A palpação do fígado, baço e gânglios linfáticos é indolor. Danos na medula óssea e hiperesplenismo levam à anemia grave, evidenciada pela palidez da pele, que às vezes assume uma tonalidade “porcelana”, cerosa ou terrosa. Os pacientes perdem peso acentuadamente, desenvolvem ascite, edema periférico e diarreia. Caracterizada por síndrome hemorrágica com hemorragias na pele e mucosas, sangramento nasal, trato gastrointestinal, necrose de amígdalas, mucosas da boca e gengivas.

Devido ao aumento do fígado, baço e posição elevada do diafragma, o coração se desloca para a direita, determina-se taquicardia constante e diminui a pressão arterial. Freqüentemente se desenvolve pneumonia causada pela flora secundária. No período terminal da doença, desenvolve-se caquexia, o tônus ​​​​muscular diminui drasticamente, a pele torna-se mais fina e os contornos de um baço enorme e de um fígado grande aparecem frequentemente através da parede abdominal. O hemograma mostra sinais característicos: diminuição acentuada do número de eritrócitos, leucócitos (especialmente neutrófilos), eosinófilos e plaquetas. A VHS aumenta acentuadamente (90 mm/h).

Complicações da leishmaniose visceral- pneumonia, enterocolite, nefrite, síndrome trombo-hemorrágica, edema laríngeo, estomatite ulcerativa, noma.

Diagnóstico de leishmaniose visceral

Tratamento da leishmaniose visceral

Os medicamentos etiotrópicos para o tratamento da leishmaniose visceral são preparações de antimônio, que são administradas por via parenteral (por via intravenosa, intramuscular). Eles usam uma solução a 20% de solyusurmina (Rússia), glucantina (França), neostibazan (Alemanha), pentostam (Inglaterra). Os convalescentes são monitorados durante 4 meses (possibilidade de recaídas!). Para complicações bacterianas, são indicados antibióticos; para alterações graves no sangue, são indicadas transfusões de sangue, leucócitos e hemácias.

Prevenção da Leishmaniose Visceral

Saneamento de cães com leishmaniose, controle de mosquitos, proteção contra ataques de mosquitos, uso de repelentes.

Quais médicos você deve contatar se tiver leishmaniose visceral?

Especialista em doenças infecciosas

Promoções e ofertas especiais

Notícias médicas

07.05.2019

A incidência de infecção meningocócica na Federação Russa em 2018 (em comparação com 2017) aumentou 10% (1). Uma das formas comuns de prevenir doenças infecciosas é a vacinação. As vacinas conjugadas modernas visam prevenir a ocorrência de infecção meningocócica e meningite meningocócica em crianças (mesmo crianças muito pequenas), adolescentes e adultos.

25.04.2019

O fim de semana prolongado está chegando e muitos russos sairão de férias fora da cidade. É uma boa ideia saber como se proteger de picadas de carrapatos. O regime de temperatura em maio contribui para a ativação de insetos perigosos...

05.04.2019

A incidência de tosse convulsa na Federação Russa em 2018 (em comparação com 2017) aumentou quase 2 vezes 1, inclusive em crianças menores de 14 anos. O número total de casos notificados de tosse convulsa entre janeiro e dezembro aumentou de 5.415 casos em 2017 para 10.421 casos no mesmo período em 2018. A incidência de tosse convulsa tem aumentado constantemente desde 2008...

Quase 5% de todos os tumores malignos são sarcomas. Eles são altamente agressivos, espalham-se rapidamente por via hematogênica e são propensos a recaídas após o tratamento. Alguns sarcomas se desenvolvem durante anos sem mostrar quaisquer sinais...

Os vírus não apenas flutuam no ar, mas também podem pousar em corrimãos, assentos e outras superfícies, permanecendo ativos. Portanto, em viagens ou em locais públicos, é aconselhável não só excluir a comunicação com outras pessoas, mas também evitar...

Recuperar a boa visão e dizer adeus para sempre aos óculos e lentes de contato é o sonho de muita gente. Agora isso pode se tornar realidade com rapidez e segurança. A técnica Femto-LASIK totalmente sem contato abre novas possibilidades para a correção da visão a laser.

Os cosméticos concebidos para cuidar da nossa pele e do nosso cabelo podem não ser tão seguros como pensamos

• Leishmaniose cutânea do Velho Mundo.
• Leishmaniose cutânea do Novo Mundo.
• Mucocutânea brasileira (espundia).
• Visceral (calazar).

Existe também a leishmaniose cutânea difusa, uma forma incurável da doença comum na Etiópia e na Venezuela. Nódulos semelhantes aos da lepra aparecem na pele.

Sintomas

• Nós na pele.
• Úlceras na pele e nas mucosas.
• Aumento do fígado e baço.

Dependendo do patógeno, o curso da doença varia. Leishmaniose cutânea do velho mundo: nódulos aparecem nos locais das picadas e úlceras posteriormente se abrem em seu lugar. Após 6 a 15 meses, as úlceras cicatrizam sozinhas, deixando cicatrizes. Leishmaniose cutânea do Novo Mundo: úlceras também aparecem no local dos nódulos. Caracterizada pela formação de úlceras crônicas indolores e sem metástase, geralmente localizadas no pescoço e nas orelhas. Via de regra, são observadas deformações grosseiras das orelhas. O curso da leishmaniose brasileira mucocutânea é semelhante ao da forma anterior, mas neste caso as mucosas da boca, nariz e faringe são afetadas e, às vezes, toda a face fica desfigurada.

A leishmaniose visceral progride gradualmente. Aparecem fraqueza, letargia, a temperatura sobe, o baço e o fígado aumentam. A pele adquire uma cor peculiar - cerosa, terrosa pálida ou escura. Aparece anemia, o número de leucócitos e plaquetas no sangue diminui. A membrana mucosa da cavidade oral é afetada e aparecem úlceras hemorrágicas. O baço e o fígado aumentam de tamanho e as funções desses órgãos são perturbadas.

Causas

Esta doença infecciosa é causada pela Leishmania, um gênero de protozoários da classe dos flagelados, de formato redondo ou oval, com 2 a 6 mícrons de comprimento. Transmitido através da picada de mosquitos infectados.

Tratamento

É estritamente proibido automedicar esta doença. O tratamento domiciliar com ervas medicinais ou meios improvisados ​​é ineficaz e a perda de tempo pode levar ao aparecimento de cicatrizes na pele ou complicações graves. Se aparecerem úlceras na pele após visitar países tropicais ou subtropicais, você deve consultar um médico.

O médico examinará a pele afetada, nódulos e úlceras e coletará amostras deles. Se houver suspeita de calazar, são colhidas amostras de tecido do baço, fígado, medula óssea ou gânglios linfáticos e o sangue é examinado. Dependendo do agente causador da doença, são prescritos antimônios ao paciente.

As formas cutâneas da doença não representam um perigo sério, às vezes ocorre recuperação espontânea. No entanto, se não for tratada, podem permanecer cicatrizes desfigurantes. Se não for tratada, a leishmaniose visceral pode ser fatal.

1) (forma antrópica) é uma doença caracterizada pela formação lenta de úlceras na face, pernas e braços. No local da penetração do patógeno, forma-se um pequeno tubérculo, que aumenta lentamente e após 3-6 meses fica coberto por uma crosta escamosa, sob a qual se encontra uma úlcera. A cicatrização ocorre lentamente e termina após 1-2 anos. Apesar da relativa “inofensividade” desta forma, permanecem posteriormente no corpo humano até 200 cicatrizes, que desfiguram o rosto, o corpo e a aparência geral, pelo que os pacientes estão sujeitos à discriminação na sociedade ( Foto 1). (O artigo usa fotografias de materiais da OMS-Aproximadamente. autor).

O “irmão” da forma antroponótica é a forma zoonótica da leishmaniose cutânea, descrita pelo médico russo Borovsky no final do século XIX, por cujo nome é conhecida por muitos médicos como doença de Borovsky.

É caracterizada por um período de incubação mais curto - em poucas semanas, o tubérculo no local da picada cresce até 10-15 mm, com rápida necrose tecidual no centro e formação de uma úlcera aberta com amplo infiltrado e inchaço ao redor, às vezes até vários centímetros de diâmetro. A úlcera cicatriza em vários meses.( Foto 2).

Embora a leishmaniose cutânea, com algumas exceções, possa ser tratada com medicamentos antimoniais pentavalentes (solusurmin), às vezes com antifúngicos (foi relatado na Índia o uso bem-sucedido de fluconazol para o tratamento de certas formas de leishmaniose cutânea), elas representam um problema sério porque cada ano cerca de 1,5 milhão de novos casos da doença são registrados no mundo .

2) - uma espécie de “doença camaleônica”. Além do quadro clínico da doença lembrar notavelmente a forma virchowiana da hanseníase ( Foto3), e às vezes o teste cutâneo para leishmaniose dá negativo!

Todos os métodos clínicos e laboratoriais adicionais são utilizados - na leishmaniose há uma série de sintomas comuns às formas cutânea e mucocutânea: anemia, leucopenia (diminuição do número de leucócitos no sangue), agranulocitose, trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue) , aumento da VHS, diminuição do conteúdo de albumina e aumento dos níveis de globulina.

Mesmo quando o diagnóstico é feito, o tratamento apresenta enormes dificuldades - esta forma progride rapidamente e é difícil de tratar tanto com solusurmina quanto com antibióticos poliênicos extremamente tóxicos (anfotericina B), que se mostraram eficazes no tratamento da leishmaniose.

3)Leishmaniose mucocutânea (espundia) - também uma “doença camaleónica”, muito difícil de diferenciar da lepra, da sífilis ou do cancro da nasofaringe (dado que se caracteriza por lesões metastáticas tardias) ( foto 4).

Esta é uma forma da doença que afeta tanto a pele quanto as mucosas, destruindo as mucosas da garganta, nariz e tecidos moles adjacentes, levando à formação de ulcerações dolorosas e desfigurantes. Os pacientes muitas vezes morrem como resultado de infecção bacteriana, exaustão, pneumonia por aspiração e obstrução das vias aéreas. Além disso, isolar Leishmania de tecidos apresenta dificuldades significativas - muitas vezes elas nem são detectadas. Seu crescimento no meio nutriente também é lento - muitas vezes o diagnóstico fica claro apenas 4-6 semanas após o curso da doença, apenas por métodos de hemocultura.

O prognóstico depende do tipo específico de patógeno, os pacientes são tratados com solyusurmina e antibióticos poliênicos (). Esta forma de leishmaniose está associada às deformidades mais pronunciadas. Os pacientes, via de regra, permanecem com a aparência desfigurada e o ingresso na sociedade, segundo as tradições de seus países de residência, está fechado para eles.

4) Leishmaniose visceral (calazar ) é uma forma “autônoma” de leishmaniose. É perigoso porque sem tratamento a mortalidade chega a 100%. A doença afeta principalmente crianças pequenas, que são infectadas por cães, os reservatórios da infecção, mas os adultos também são afetados. O período de incubação da leishmaniose visceral dura em média 3 meses, mas pode “esticar” de 3 semanas a 3 anos.

A leishmaniose visceral às vezes começa de forma aguda, com temperatura de 39-40°C, e é caracterizada por febre prolongada, aumento do fígado e baço, leucopenia grave, anemia e curso progressivo.

Mas muitas vezes a doença começa de forma gradual e imperceptível. Aumenta a fraqueza geral, aparece febre, que muitas vezes é ondulada, aumentando a anemia e.

Um sinal clínico indicativo é sempre um aumento significativo do fígado (até a linha umbilical) e do baço (até a cavidade pélvica), em aproximadamente 10% dos pacientes, e são observados. ( Foto 5). Nos estágios mais avançados da doença, desenvolvem-se inchaço, atrofia () e hiperpigmentação (calazar significa “doença negra”).

Pacientes sem tratamento geralmente morrem de sangramento gastrointestinal. Mas mesmo com tratamento, uma certa percentagem de pacientes desenvolve leishmaniose dérmica pós-calazar como uma “continuação” da doença, caracterizada pela presença de todo um espectro de lesões cutâneas, geralmente, no entanto, com duração não superior a algumas semanas.

Na forma visceral da leishmaniose, o início oportuno do tratamento é muito importante - nas fases posteriores da doença, mesmo com tratamento intensivo, a mortalidade permanece em 15-25%, enquanto a taxa de cura ultrapassa 90% nos casos em que a terapia é iniciada em em tempo hábil.

Para o tratamento da leishmaniose visceral, são utilizados os mesmos antimoniais pentavalentes, eficazes contra a leishmania () em combinação com a anfotericina B ou o antibiótico aminoglicosídeo paromomicina. Um quimioterápico que surgiu no mercado farmacêutico na última década - a miltefosina - é bastante eficaz no tratamento da forma visceral.

O principal problema no tratamento da leishmaniose continua sendo a necessidade de unificar a abordagem diagnóstica e identificar com precisão o patógeno (o prognóstico do desenvolvimento da doença depende em grande parte disso). Esses dois requisitos são básicos para prescrever a terapia apropriada.

Atualmente, como já mencionado, antimoniais pentavalentes, anfotericina B e, em menor proporção, metronidazol e sitamakin são utilizados no tratamento da leishmaniose. A miltefosina oral foi recentemente lançada, mas a sua elevada toxicidade e o seu custo igualmente elevado limitam a sua utilização.

O principal meio de combate à leishmaniose, por mais banal que pareça, continua a ser a prevenção: detecção precoce e tratamento de pacientes (incluindo aqueles que vieram de países endémicos para a Europa), controlo de mosquitos vectores e utilização de repelentes. A vacinação contra a leishmaniose desempenha um enorme papel preventivo: nos últimos anos, as vacinações contra a leishmaniose cutânea têm sido realizadas com sucesso, com diversas composições vacinais.

Quanto à leishmaniose visceral indiana, a OMS chega a sugerir a possibilidade de sua erradicação completa na região indiana. O desenvolvimento de novas tecnologias médicas e a pesquisa de novos medicamentos permitem-nos esperar que a eficácia do tratamento da leishmaniose, especialmente das suas formas individuais, seja cada vez maior.

Características do patógeno

A grande maioria das leishmanioses são zoonoses (os animais são o reservatório e a fonte da infecção), apenas dois tipos são antroponoses. As espécies de animais envolvidos na propagação da leishmaniose são bastante limitadas, pelo que a infecção é focal natural, espalhando-se no habitat da fauna correspondente: roedores de espécies de arenito, caninos (raposas, cães, chacais), bem como portadores - mosquitos. Principalmente os focos de leishmaniose estão localizados na África e na América do Sul. A maioria deles são países em desenvolvimento e, entre os 69 países onde a leishmaniose é comum, 13 são os países mais pobres do mundo.

Os humanos são a fonte de infecção quando afetados pela forma cutânea da leishmania, enquanto os mosquitos recebem o patógeno a partir da secreção de úlceras cutâneas. A leishmania visceral, na grande maioria dos casos, é zoonótica; os mosquitos são infectados por animais doentes. A infectividade dos mosquitos começa no quinto dia em que a Leishmania entra no estômago do inseto e persiste por toda a vida. Humanos e animais são contagiosos durante todo o período de permanência do patógeno no corpo.

A leishmaniose é transmitida exclusivamente por um mecanismo transmissível; os portadores são os mosquitos, que adquirem a infecção alimentando-se do sangue de animais doentes e são transmitidos a indivíduos e pessoas saudáveis. Uma pessoa tem alta suscetibilidade à infecção; depois de sofrer de leishmaniose cutânea, mantém-se uma imunidade estável e duradoura; a forma visceral não a forma.

Patogênese

Na América do Sul, são observadas formas de leishmania que ocorrem com danos às mucosas da cavidade oral, nasofaringe e trato respiratório superior com deformação grosseira dos tecidos profundos e desenvolvimento de formações poliposas. A forma visceral da leishmaniose se desenvolve como resultado da dispersão do patógeno por todo o corpo e da entrada no fígado, baço e medula óssea. Menos comumente - na parede intestinal, pulmões, rins e glândulas supra-renais.

Classificação

A leishmaniose é dividida em formas visceral e cutânea, cada forma, por sua vez, é dividida em antroponoses e zoonoses (dependendo do reservatório da infecção). Leishmaniose zoonótica visceral: calazar infantil (Mediterrâneo-Ásia Central), febre dum-dum (comum na África oriental), leishmaniose nasofaríngea (mucocutânea, leishmaniose do Novo Mundo).

O calazar indiano é uma antroponose visceral. As formas cutâneas de leishmaniose são representadas pela doença de Borovsky (tipo antroponótico urbano e zoonose rural), Pendinsky, úlceras de Ashgabat, furúnculo de Bagdá, leishmaniose cutânea etíope.

Sintomas da leishmaniose

Leishmaniose visceral mediterrânea-asiática

O período de incubação desta forma de leishmaniose varia de 20 dias a vários (3-5) meses. Às vezes (muito raramente) demora até um ano. Em crianças pequenas durante este período, uma pápula primária pode ser observada no local de introdução do patógeno (em adultos ocorre em casos raros). A infecção ocorre nas formas aguda, subaguda e crônica. A forma aguda é geralmente observada em crianças, tem curso rápido e, sem cuidados médicos adequados, termina em morte.

Ocorre a forma subaguda mais comum da doença. No período inicial, há um aumento gradual da fraqueza geral, fraqueza e aumento da fadiga. Há diminuição do apetite e pele pálida. Durante este período, a palpação pode revelar um ligeiro aumento no tamanho do baço. A temperatura corporal pode subir para níveis baixos.

O aumento da temperatura para valores elevados indica a entrada da doença em seu período de pico. A febre é irregular ou ondulada e continua por vários dias. Os ataques de febre podem ser seguidos por períodos de normalização da temperatura ou redução para níveis subfebris. Este curso geralmente dura de 2 a 3 meses. Os gânglios linfáticos estão aumentados, são observadas hepato e, em particular, esplenomegalia. O fígado e o baço são moderadamente dolorosos à palpação. Com o desenvolvimento da broncoadenite, observa-se tosse. Com esta forma, ocorre frequentemente uma infecção secundária do sistema respiratório e desenvolve-se pneumonia.

À medida que a doença progride, a gravidade da condição do paciente piora, desenvolvem-se caquexia, anemia e síndrome hemorrágica. Áreas necróticas aparecem nas membranas mucosas da cavidade oral. Devido a um aumento significativo do baço, o coração se desloca para a direita, seus sons são abafados e o ritmo das contrações é acelerado. Há tendência de queda da pressão arterial periférica. À medida que a infecção progride, desenvolve-se insuficiência cardíaca. No período terminal, os pacientes ficam caquéticos, a pele fica pálida e afinada, observa-se inchaço e a anemia é pronunciada.

A leishmaniose crônica ocorre de forma latente ou com sintomas leves. A leishmaniose visceral antroponótica pode ser acompanhada (em 10% dos casos) pelo aparecimento de leishmanóides na pele - pequenos papilomas, nódulos ou manchas (às vezes apenas áreas com pigmentação reduzida) contendo o patógeno. Os leishmanóides podem existir durante anos e décadas.

Leishmaniose zoonótica cutânea (doença de Borowsky)

Distribuído em climas tropicais e subtropicais. Seu período de incubação é de 10 a 20 dias, podendo ser reduzido para uma semana e estendido para um mês e meio. Na área de introdução do patógeno nesta forma de infecção, geralmente se forma um leishmanioma primário, inicialmente com aparência de uma pápula rosada e lisa com cerca de 2 a 3 cm de diâmetro, que posteriormente progride para um furúnculo indolor ou levemente doloroso. quando pressionado. Após 1-2 semanas, forma-se um foco necrótico no leishmanioma, e logo se forma uma ulceração indolor com bordas prejudicadas, circundada por um rolo de pele infiltrada com secreção abundante de natureza seroso-purulenta ou hemorrágica.

Ao redor do leishmanioma primário, desenvolvem-se “tubérculos de semeadura” secundários, progredindo para novas úlceras e fundindo-se em um único campo ulcerado (leishmanioma sequencial). Normalmente, os leishmaniomas aparecem em áreas abertas da pele; seu número pode variar de uma única úlcera a dezenas. Os leishmaniomas são frequentemente acompanhados por linfonodos regionais aumentados e linfangite (geralmente indolor). Após 2 a 6 meses, as úlceras cicatrizam, deixando cicatrizes. Em geral, a doença costuma durar cerca de seis meses.

Leishmaniose infiltrante difusa

É caracterizada por infiltração cutânea generalizada e significativa. Com o tempo, o infiltrado regride sem deixar consequências. Em casos excepcionais, observam-se pequenas úlceras que cicatrizam sem cicatrizes perceptíveis. Esta forma de leishmaniose é bastante rara e geralmente observada em idosos.

Leishmaniose cutânea tuberculóide

É observado principalmente em crianças e jovens. Nessa forma, aparecem pequenos tubérculos ao redor ou nas cicatrizes pós-úlcera, que podem aumentar de tamanho e se fundirem. Esses tubérculos raramente ulceram. As úlceras com esta forma de infecção deixam cicatrizes significativas.

Forma antroponótica de leishmaniose cutânea

Caracteriza-se por um longo período de incubação, que pode atingir vários meses e anos, além de desenvolvimento lento e intensidade moderada das lesões cutâneas.

Complicações da leishmaniose

Diagnóstico de leishmaniose

Um hemograma completo para leishmaniose mostra sinais de anemia hipocrômica, neutropenia e aneosinofilia com relativa linfocitose, bem como redução da concentração plaquetária. A VHS é aumentada. Um exame bioquímico de sangue pode mostrar hipergamaglobulinemia. O isolamento do agente causador da leishmaniose cutânea é possível a partir de tubérculos e úlceras; na leishmaniose visceral, a leishmaniose é detectada em hemoculturas para esterilidade. Se necessário, para isolar o patógeno, é realizada uma biópsia dos gânglios linfáticos, baço e fígado.

Como diagnóstico específico são realizados exames microscópicos, cultura bacteriana em meio nutriente NNN e bioensaios em animais de laboratório. O diagnóstico sorológico da leishmaniose é realizado por meio de RSK, ELISA, RNIF, RLA. Durante o período de convalescença, observa-se reação positiva de Montenegro (teste cutâneo com leishmanina). Produzido durante estudos epidemiológicos.

Tratamento da leishmaniose

O tratamento etiológico da leishmaniose envolve o uso de preparações de antimônio pentavalente. Na forma visceral, são prescritos por via intravenosa com dosagem crescente ao longo de 7 a 10 dias. Em caso de eficácia insuficiente, a terapia é complementada com anfotericina B, administrada lentamente por via intravenosa com solução de glicose a 5%. Nos estágios iniciais da leishmaniose cutânea, os tubérculos são injetados com monomicina, sulfato de berberina ou metenamina, e esses medicamentos também são prescritos na forma de pomadas e loções.

Úlceras formadas são indicação para administração de miramistin por via intramuscular. A terapia a laser é eficaz para acelerar a cicatrização de úlceras. Os medicamentos de reserva para a leishmaniose são a anfotericina B e a pentamidina; são prescritos em casos de infecção recorrente e quando a leishmania apresenta resistência aos medicamentos tradicionais. Para aumentar a eficácia da terapia, pode ser adicionado interferon gama recombinante humano. Em alguns casos, pode ser necessária a remoção cirúrgica do baço.

Previsão e prevenção da leishmaniose

Com leishmaniose leve, a recuperação espontânea é possível. O prognóstico é favorável com detecção oportuna e medidas médicas adequadas. Formas graves, infecção de pessoas com propriedades protetoras enfraquecidas e falta de tratamento pioram significativamente o prognóstico. As manifestações cutâneas da leishmaniose deixam defeitos cosméticos.

A prevenção da leishmaniose inclui medidas de melhoria de áreas povoadas, eliminação de criadouros do mosquito (lixões e terrenos baldios, porões inundados) e desinfestação de instalações residenciais. A prevenção individual envolve o uso de repelentes e outros meios de proteção contra picadas de mosquitos. Se um paciente for detectado, a quimioprofilaxia com pirimetamina é realizada em equipe. A imunoprofilaxia específica (vacinação) é realizada para pessoas que planejam visitar áreas epidêmicas perigosas, bem como para a população não imune de focos de infecção.

Como mencionado acima, o patógeno é transmitido por mosquitos fêmeas. Durante uma mordida, 100 a 1.000 patógenos entram no corpo humano junto com a saliva. A Leishmania tem uma habilidade específica - penetra livremente nos macrófagos sem provocar reação imunológica. Neles se transformam em forma intracelular e passam a se multiplicar ativamente, provocando reações patológicas nos órgãos internos de uma pessoa.

A doença pode ser transmitida diretamente de um portador para uma pessoa, bem como de uma pessoa para um mosquito (neste caso, falam da progressão da leishmaniose antroponótica). Vale ressaltar que a doença é caracterizada pela sazonalidade. É mais frequentemente diagnosticado entre maio e novembro. Esses prazos são determinados pela atividade vital dos mosquitos.

Classificação

Os médicos distinguem duas formas da doença, diferentes em curso e clínica:

Os sintomas da doença dependem diretamente da forma que começou a progredir na pessoa. É importante entrar em contato imediatamente com um centro médico aos primeiros sinais indicativos de leishmaniose para diagnóstico e tratamento da doença.

Clínica de leishmaniose visceral

Devido ao longo período de incubação, poucos pacientes conseguem associar a progressão da leishmaniose visceral à picada de mosquito. Isso torna o diagnóstico um tanto difícil. Os primeiros sinais de leishmaniose visceral podem aparecer apenas seis meses após a entrada do patógeno no corpo. O paciente apresenta os seguintes sintomas:

• Mal-estar;
• letargia;
• fadiga rápida;
• fraqueza;
• diminuição do apetite;
• hipertermia até 40 graus;
• Há uma mudança na cor da pele. Adquire uma tonalidade acinzentada e, em alguns casos, aparecem hemorragias;
• menor. No entanto, eles não são dolorosos e não aderem um ao outro.

O primeiro sinal de progressão da leishmaniose visceral é o aparecimento de uma pápula hiperêmica na pele, coberta por escamas na parte superior (ocorre no local da picada).

Um sintoma característico e constante da patologia é. É o baço que aumenta de tamanho mais rapidamente. Já no primeiro mês seu tamanho pode ser tão grande que o órgão ocupará todo o lado esquerdo do abdômen. À medida que a leishmaniose visceral progride, ambos os órgãos tornam-se densos, mas nenhuma sensação dolorosa ocorre quando palpados. Um fígado aumentado traz consigo consequências perigosas, incluindo...

Clínica de leishmaniose cutânea

A duração do período de incubação da leishmaniose cutânea varia de 10 dias a 1–1,5 meses. Mais frequentemente, os primeiros sintomas da patologia aparecem em uma pessoa entre o 15º e o 20º dia. Os sintomas podem variar um pouco dependendo da forma de leishmaniose cutânea que progride no paciente. Existem cinco formas da doença:

• leishmanioma primário;
• leishmanioma sequencial;
• leishmaniose tuberculóide;
• espúndia;
• leishmaniose difusa.

O leishmanioma primário se desenvolve em três estágios:

• estágio de tubérculo. Uma pápula se forma na pele e cresce rapidamente. Às vezes seu tamanho pode chegar a 1,5 cm;
• estágio de úlcera. Poucos dias após o aparecimento de um tubérculo específico, a crosta superior cai, expondo a parte inferior com lágrimas. A princípio, o exsudato seroso é liberado, mas depois torna-se purulento. Um anel hiperêmico é observado ao longo das bordas da úlcera;
• estágio de cicatriz. O fundo da úlcera desaparece alguns dias após o seu aparecimento, fica coberto de granulações e cicatrizes.

À medida que o leishmanioma sequencial progride, vários outros nódulos secundários se formam ao redor da lesão primária. A leishmaniose tuberculóide se manifesta no local de um leishmanioma primário formado ou no local de uma cicatriz dele. Com a progressão dessa forma de leishmaniose cutânea, forma-se um tubérculo patológico, de coloração amarelo claro. Suas dimensões são pequenas.

Uma forma especial de leishmaniose cutânea é a espúndia. Os sintomas da patologia aparecem gradualmente. No contexto das lesões cutâneas existentes, aparecem úlceras extensas. Isto é mais frequentemente observado nas extremidades. Gradualmente, o patógeno penetra na mucosa da faringe, bochechas, laringe e nariz, onde provoca alterações necróticas purulentas.

Diagnóstico

Um especialista em doenças infecciosas diagnostica leishmaniose. O diagnóstico clínico é feito com base no quadro clínico característico, bem como em dados epidemiológicos. Para confirmar a presença de leishmaniose cutânea ou visceral, são utilizados os seguintes métodos diagnósticos:

• tanque. exame de raspagem previamente retirada de tubérculo ou úlcera aberta;
• exame microscópico de uma gota espessa de sangue;
• biópsia de fígado e baço;

Tratamento

O tratamento da leishmaniose visceral e cutânea é realizado em ambiente hospitalar. O plano de tratamento é desenvolvido levando em consideração a gravidade da patologia, seu tipo, bem como as características do corpo do paciente. Os médicos recorrem a métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos.

Para a forma visceral, o plano de tratamento inclui os seguintes medicamentos:

• Pentostam;
• Glucantim;
• Solyusurmina.

O curso do tratamento com esses medicamentos varia de 20 a 30 dias. Se for observada resistência, a dosagem dos medicamentos é aumentada e o curso estendido para 60 dias. O plano de tratamento também é complementado com anfotericina B.

Se o tratamento conservador for ineficaz e a condição do paciente não se estabilizar, é realizada uma intervenção cirúrgica - o baço é removido. Nas formas cutâneas da doença, também recorrem ao tratamento fisioterapêutico - aquecem a pele e conduzem radiação ultravioleta.

Prevenção

Para não tratar a patologia, deve-se começar a preveni-la o mais cedo possível. Para se proteger das picadas de mosquitos, você deve usar repelente pessoal contra insetos. Além disso, para efeito de prevenção em áreas com alto risco de infecção, é necessária a desinfecção das instalações residenciais e a instalação de redes mosquiteiras nas janelas.

Tudo no artigo está correto do ponto de vista médico?

Responda apenas se tiver conhecimentos médicos comprovados

Doenças com sintomas semelhantes:

O carbúnculo é uma doença inflamatória que afeta os folículos capilares, as glândulas sebáceas, bem como a pele e o tecido subcutâneo. Via de regra, o processo inflamatório pode se espalhar para as camadas profundas da derme. Na maioria das vezes, as formações purulentas estão localizadas no pescoço, mas seu aparecimento nas nádegas ou nas omoplatas também é possível.