Exame vaginal durante a gravidez e o parto. Exame vaginal. Técnica. Técnica de exame vaginal

Índice do tópico "Escolha do local de parto. Preparação para o parto na admissão. Método não medicamentoso de alívio da dor no parto.":
1. Escolha do local de entrega. Escolhendo um local de nascimento. Parto em casa.
2. Parto no nosso país. Parto em um hospital. Parto no centro perinatal. Parto em maternidade.
3. Preparação para o parto na admissão. Alimentação durante o parto. Nutrição da mulher durante o parto.
4. Escolha do método de entrega. Táticas durante o parto. Acompanhamento intensivo durante o parto.
5. Gestão da primeira fase do parto. Sinais do início do trabalho de parto. Falso nascimento. Período preliminar. Precursores do parto.
6. A posição da mulher e seu comportamento na primeira fase do trabalho de parto. Comportamento ativo da mulher em trabalho de parto.

8. Monitoramento da frequência cardíaca fetal. Ausculta intermitente. Monitoramento eletrônico contínuo (CTG). Cardiotocografia.
9. Determinação do estado ácido-base do sangue fetal. Abertura do saco amniótico. Amniotomia. Gestão ativa do trabalho.
10. Alívio da dor no parto. Métodos de alívio da dor durante o parto. Método não medicamentoso de alívio da dor do parto.

Exame vaginalé um dos métodos diagnósticos importantes identificar o início e monitorar o processo de trabalho de parto, na determinação do estado e grau de dilatação do colo do útero, do estado do saco amniótico, inserção e avanço da parte de apresentação do feto, determinação da capacidade da pelve, etc. O número de exames vaginais deve ser estritamente limitado: na primeira fase do trabalho de parto é realizado a cada 4 horas para manutenção do partograma (OMS 1993 G.). O ideal é realizar o primeiro estudo para estabelecer o início do trabalho de parto (se o colo do útero está dilatado); o segundo estudo é realizado conforme as indicações, por exemplo, em caso de ruptura do líquido amniótico, diminuição da intensidade e frequência das contrações uterinas, com vontade prematura de empurrar, antes da analgesia, etc. é melhor realizar um exame vaginal adicional do que realizar um parto “às cegas”.

Atualmente, o mundo inteiro abandonou exame retal durante o trabalho de parto, pois constatou-se que a frequência das doenças pós-parto era aproximadamente a mesma do exame vaginal (Crovvlher S. el al, 1989)

Monitorando o progresso do trabalho.

Acompanhamento do curso (processo) do parto baseia-se na observação da aparência da mulher em trabalho de parto, seu comportamento, a atividade contrátil do útero (contrações), o avanço da parte de apresentação do feto e a condição do feto. O indicador mais preciso do progresso do trabalho de parto é a taxa de dilatação cervical. Para monitorar a dinâmica da dilatação cervical na história do parto, é necessária uma amostra de partograma para primíparas e multíparas. Ao analisar o partograma de uma mulher dando à luz, podemos julgar o curso do trabalho de parto (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Se a velocidade da dilatação cervical estiver aquém do partograma de controle, deve-se tentar descobrir o motivo, a fim de traçar um plano para posterior manejo do trabalho de parto. As causas mais comuns de dilatação cervical retardada são anomalias do parto (fraqueza, discrepância), discrepância clínica entre os tamanhos da cabeça fetal e da pelve materna. Se houver suspeita de discrepância clínica, a pelvimetria radiográfica está indicada.

Alguns autores (Cardozo L.D. et al., 1982) para rastreando a abertura do colo do útero levar a cabo cervicometria, ou seja monitoramento instrumental da dilatação cervical; Esta técnica não é amplamente utilizada na prática.

Portograma.

Taxa de dilatação cervical depende da contratilidade do mpmétrio, da resistência do colo do útero e de uma combinação desses fatores.

Para avaliar a contratilidade uterina deve ser realizada tocografia (histerografia), que permite uma avaliação mais precisa da intensidade das contrações, sua duração, intervalo entre as contrações e frequência das contrações.

1 período : período de abertura- desde o início do trabalho de parto até a abertura do colo do útero (abertura total - 10-12 cm). As contrações devem ser não apenas regulares, mas também eficazes. A eficiência é determinada pela taxa de abertura do colo do útero: na primípara - em média 1 cm/hora, na multípara - 2 cm/hora. A ordem de abertura do colo do útero: nas primíparas, o orifício interno abre primeiro e o colo do útero é alisado; nas mulheres multíparas, tanto o orifício externo quanto o interno abrem ao mesmo tempo. O 1º período termina com a abertura completa e saída do líquido amniótico. Manutenção do 1º período : 1) monitorar o estado geral da mulher em trabalho de parto: - bem-estar, dor, - ouvir os sons cardíacos da mulher em trabalho de parto, - pulso, pressão arterial, - monitorar o esvaziamento da bexiga e do reto, - alívio da dor 2) a avaliação reduzirá a capacidade do útero: - A palpação determinou o tônus do útero por meio de histerografia, reografia ou radiotelemetria. -intervalo entre as contrações (4-4,5 em 10 minutos). 3) monitoramento do estado fetal: contagem da frequência cardíaca por meio de cardiotocografia (CTG) -> presença de acelerações-N do estado fetal. 4) exame vaginal: - determinação da composição do assoalho pélvico mc, vaginal, - grau de dilatação cervical, - parte de apresentação. Clínica: no início do trabalho de parto apareceu uma contração regular (h/w 20 min); com o tempo, intensificando, repetir h/w a cada 3-4 min; no auge de um - ruptura da barriga fetal. Contraçãocírculo de tensão.mat.st.-->fundo do útero aprox. ao primeiro br stmudanças na relação entre o eixo fetal e o eixo do canal do gêneroo movimento dos tols é transmitido para a cabeça apresentadoraabaixa. Indicaçõesvaginal pesquisar : Na admissão (exame inicial). Após a ruptura do líquido amniótico. Avaliar a eficácia do trabalho de parto. Realizar amniotomia. Determinar as causas da hipóxia fetal. Para sangramento do trato genital. Identificar condições para o parto.

.amniotomia- trata-se de uma abertura instrumental do saco amniótico, realizada estritamente de acordo com as indicações Indicações para amniotomia: Polidrâmnio ou oligoidrâmnio (bexiga plana).Pré-eclâmpsia (o trabalho de parto programado começa com amniotomia. Placenta prévia. Com o propósito de intensificar o trabalho de parto (mas isso não é praticado agora). Contra-indicações para amniotomia: Apresentação pélvica, posição transversal e oblíqua, pelve estreita.

21. Biomecanismo do parto em vista posterior: O biomecanismo do trabalho de parto em vista posterior é composto por cinco pontos. Primeiro momento - flexão da cabeça fetal. Na visão posterior da apresentação occipital, a sutura sagital é instalada sincliticamente em uma das dimensões oblíquas da pelve, à esquerda (primeira posição) ou à direita (segunda posição), e a A fontanela pequena é direcionada para a esquerda e posteriormente, para o sacro (primeira posição) ou para a direita e para trás, para o sacro (segunda posição). A cabeça dobra-se de forma a passar pelo plano de entrada e pela parte larga da cavidade pélvica com tamanho oblíquo médio (10,5 cm). O ponto principal é o ponto da sutura sagital, localizado próximo à fontanela grande. Segundo ponto - interno errado rotação da cabeça.Uma sutura em forma de seta de dimensões oblíquas ou transversais faz uma rotação de 45° ou 90°, de forma que a fontanela pequena fique atrás do sacro e a fontanela grande fique na frente do útero. A rotação interna ocorre ao passar pelo plano da parte estreita da pequena pelve e termina no plano de saída da pequena pelve, quando a sutura sagital é instalada em dimensão reta. Terceiro ponto - avançar ( máximo) flexão da cabeça. Quando a cabeça se aproxima da borda do couro cabeludo da testa (ponto de fixação) sob a borda inferior da sínfise púbica, ela é fixada, e a cabeça faz uma curvatura máxima adicional, como resultado de seu occipital nasce na fossa suboccipital . Quarto ponto - extensão da cabeça.Foram formados um fulcro (superfície anterior do cóccix) e um ponto de fixação (fossa suboccipital). Sob a influência das forças de trabalho, a cabeça fetal se estende e primeiro surge a testa debaixo do útero e depois o rosto, voltado para o útero. Posteriormente, o biomecanismo do parto ocorre da mesma forma que na visão anterior da apresentação occipital. Quinto ponto - rotação externa da cabeça, rotação interna dos ombros, pelo fato de um momento adicional e muito difícil estar incluído no biomecanismo do trabalho de parto na visão posterior da apresentação occipital - flexão máxima da cabeça - o período de expulsão é prolongado. Isso requer trabalho adicional dos músculos uterinos e abdominais. Os tecidos moles do assoalho pélvico e do períneo estão sujeitos a estiramento severo e são frequentemente lesionados

22.Bioma. parto com visão anterior:Primeiro momento - flexão da cabeça.

É expresso no fato de que a parte cervical da coluna se curva, o queixo se aproxima do peito, a nuca desce e a testa permanece acima da entrada da pelve. À medida que a parte de trás da cabeça desce, a fontanela pequena é posicionada abaixo da grande, de modo que o ponto principal (o ponto mais baixo da cabeça, que está localizado na linha média do fio da pelve) se torna um ponto na sutura sagital mais perto da fontanela pequena. Na forma anterior de apresentação occipital, a cabeça é curvada em um pequeno tamanho oblíquo e passa pela entrada da pequena pelve e pela parte larga da cavidade pélvica. Conseqüentemente, a cabeça fetal é inserida na entrada da pequena pelve em estado de flexão moderada, sinclítica, transversalmente ou em uma de suas dimensões oblíquas.

Segundo ponto - rotação interna da cabeça (correta) A cabeça fetal, continuando seu movimento para frente na cavidade pélvica, encontra resistência a movimentos posteriores, que se deve em grande parte ao formato do canal de parto, e começa a girar em torno de seu eixo longitudinal. A rotação da cabeça começa quando ela passa da parte larga para a estreita da cavidade pélvica. Nesse caso, a parte posterior da cabeça, deslizando ao longo da parede lateral da pelve, aproxima-se da sínfise púbica, enquanto a parte anterior da cabeça se move em direção ao sacro. A sutura sagital da dimensão transversal ou oblíqua posteriormente se transforma na dimensão direta da saída da pelve, e a fossa suboccipital é instalada sob a sínfise púbica. Terceiro ponto - extensão da cabeça.A cabeça fetal continua a se mover ao longo do canal do parto e ao mesmo tempo começa a se desdobrar. A extensão durante o parto fisiológico ocorre na saída pélvica. A direção da parte fascio-muscular do canal do parto contribui para o desvio da cabeça fetal em direção ao útero. A fossa suboccipital confina com a borda inferior da sínfise púbica, formando um ponto de fixação e suporte. A cabeça gira com seu eixo transversal em torno do fulcro - a borda inferior da sínfise púbica - e após várias tentativas ela fica completamente desdobrada. O nascimento da cabeça através do anel vulvar ocorre com pequeno tamanho oblíquo (9,5 cm). A nuca, coroa, testa, rosto e queixo nascem sequencialmente. Quarto ponto - rotação interna dos ombros e rotação externa da cabeça fetal.Durante a extensão da cabeça, os ombros fetais já estão inseridos na dimensão transversal da entrada da pelve ou em uma de suas dimensões oblíquas. À medida que a cabeça segue os tecidos moles da saída pélvica, os ombros movem-se helicoidalmente ao longo do canal do parto, ou seja, movem-se para baixo e ao mesmo tempo giram. Ao mesmo tempo, com seu tamanho transversal (distantia biacromialis), transformam-se do tamanho transversal da cavidade pélvica em oblíquo, e no plano de saída da cavidade pélvica - em tamanho direto. Essa rotação ocorre quando o corpo fetal passa pelo plano da parte estreita da cavidade pélvica e é transmitido à cabeça do feto. Nesse caso, a parte posterior da cabeça fetal gira em direção à coxa esquerda (na primeira posição) ou direita (na segunda posição) da mãe. O ombro anterior agora entra sob o arco púbico. Entre a parte anterior do ombro, no local de inserção do músculo deltóide, e a borda inferior da sínfise, forma-se um segundo ponto de fixação e suporte. Sob a influência das forças de trabalho, o tronco fetal dobra-se na coluna torácica e nasce a cintura escapular fetal. O ombro anterior nasce primeiro, enquanto o posterior fica um pouco atrasado pelo cóccix, mas logo o dobra, projeta o períneo e nasce acima da comissura posterior durante a flexão lateral do corpo. Após o nascimento dos ombros, o resto do o corpo, graças ao bom preparo do canal de parto pela cabeça nascida, é facilmente liberado.

23. Curso de cunha e gestão de 2 períodos;.PERÍODO DE EXÍLIO (da cor completa do p/m até o nascimento do feto) - no primogênito 1-2 horas, na repetição 5-10 min-1 hora: - tentativas (contração da pressão br, diafragma, pélvica andar mc)feto avança através do canal de parto; - o corte na cabeça para o primeiro round continua por 10-20 minutos, para o segundo round – menos (indicando que a rotação interna terminou, a extensão começou); - erupção da cabeça (a cabeça não fica escondida após parar de empurrar) Gestão do trabalho de parto durante o período de expulsão: 1) observação do estado geral da parturiente, 2) controle do progresso da cabeça com exame acústico pom, exame de umidade; M-da Piskachek: com os dedos, cobertos com gaze, pressione o tecido na região posterior das bordas do assoalho doloroso do lábio até encontrar a cabeça fetal (se a cabeça estiver na parte estreita da pelve) . Em N, a velocidade de movimento da cabeça ao longo da linha é de 1 cm/h e novamente de 2 cm/h. Regra: na 2ª etapa a cabeça não deve ficar no mesmo plano > 2 horas para o 1º tipo e 1 hora para o segundo. 3) controle sobre a condição. feto: frequência cardíaca - em resposta ao empurrão, o registro de desaceleração costuma chegar a 80 batimentos/min.

24. Acompanhamento e gestão do 3º período: Táticas de espera por 30 minutos: -monitoramento do estado geral, pressão arterial, Ps, esvaziamento da bexiga; - pouco sangramento (300-500ml); -após a separação da placenta, o útero achata-se gradativamente, elevando-se para cima e para a direita do umbigo; -após o nascimento da placenta, o útero se contrai fortemente, sua parte inferior fica no meio entre o útero e o umbigo. Sinais de separação da placenta: a) Schroeder: levantar o fundo do útero para cima e para a direita do umbigo, em formato de ampulheta; b) Chukalov-Kustner: pressionar com a ponta da mão na testa da região do umbigo sem retraí-la, mas também saindo; c) Alfeld: ligadura, colocada no cordão umbilical no assoalho da fissura, rebaixada de 8 a 10 cm e abaixo; d) Dovzhenko: ao expirar após uma inspiração profunda, o cordão umbilical não é retraído; e) Klein: depois de empurrar quando a placenta é separada, o umbigo permanece. no lugar, não em um departamento - tendo-o trazido para o presente. 1 )Métodos para isolar a placenta: a) sp-b Abuladze: após esvaziar a barriga da urina por peito, segure as duas mãos em uma dobra e ofereça-se para empurrar; b) sp-b Crede-Lazarevich: - esvaziar a bexiga com cateter; - trazer o fundo do útero para a posição intermediária; - acariciar levemente o útero com sua contração intacta; - segure o fundo do útero com a mão de modo que 4 dedos fiquem na parede posterior, a palma fique bem na parte inferior, o dedo dolorido fique na parede frontal; - pressione o útero com os dedos da frente para trás, palma de cima para baixo. c) se após o nascimento a placenta permanecer no útero, a placenta é girada, torcendo o óbol no cordão. 2) inspeção da placenta, primeiro a placenta, depois as membranas (se o defeito do lóbulo ou membrana for removido manualmente sob anestesia. 3) quantidade de sangue perdida. 4) exame dos órgãos externos, paredes internas e externas, suturando as rupturas. 5) nas primeiras 2 horas, a puérpera é encaminhada para a sala de parto para o setor de puerpério.

25.Avaliação do estado do recém-nascido:Pontuação de Apgar- Frequência cardíaca (abs/<100/>100) - Respiração (abdominais/raramente, movimento respiratório único/choro alto) - Tom de rato (ausente/reduzido/ativo) Refluxo (sem r-ii/careta/tosse, espirros, grito) -Cor da pele (palidez, cianose/ rosa só no corpo/rosa em todo). Cada sinal recebe 0-2 pontos.

26.Tratamento primário de um recém-nascido: O tratamento do recém-nascido é realizado na mesa da maternidade, no quarto das crianças, por uma parteira com luvas estéreis, utilizando instrumentos estéreis (pipeta, pinças Kocher, tesoura, suporte de Rogovin) e curativos. Etapas do tratamento do recém-nascido e sua finalidade : etapa - prevenção da aspiração C Para tanto, o muco é retirado das fossas nasais e da cavidade oral do feto no nascimento de sua cabeça por meio de sucção elétrica ou bulbo de borracha estéril. Etapa 2 - prevenção da oftalmoblenorreia, pálpebras do recém-nascido são limpos com um cotonete estéril seco (um cotonete separado para cada olho) na direção do canto externo do olho para o interno (método Matveev-Crede). Em seguida, a pálpebra inferior é levemente puxada para trás e 1 gota de solução de sulfacil de sódio a 30% é pingada da botinha. Para meninas recém-nascidas, 2 gotas desta solução são instiladas na vulva. Estágio 3 - prevenção de sepse umbilical e sangramento do umbilical cordão. Depois que o cordão umbilical para de pulsar, o recém-nascido é separado da mãe. 2 pinças Kocher são aplicadas no cordão umbilical: uma a uma distância de 10-15 cm do anel umbilical, a outra a 2 cm para fora dele. A área do cordão umbilical localizada entre as pinças é tratada com solução alcoólica de iodo a 5%, iodonato ou álcool 96% e cruzada com tesoura estéril.Se houver contaminação no corpo do recém-nascido (sangue, muco, mecônio), é lavado com sabonete para bebês em água morna corrente, seco com fralda estéril quente e colocado em um trocador sobre uma fralda estéril, seca e quente sob uma fonte de calor radiante. O restante do cordão umbilical e do anel umbilical são tratados com álcool 96%. A uma distância de 0,3-0,5 cm do anel umbilical, uma pinça Kocher é aplicada ao cordão umbilical, que após 1-2 minutos é substituído por um suporte metálico Rogovin usando uma pinça especial ou um suporte plástico descartável especial. O cordão umbilical é cruzado com tesoura estéril 1,5-2 cm acima do suporte, o sangue e a geléia de Wharton são espremidos com um guardanapo de gaze. O corte do cordão umbilical e seu restante são tratados com solução de permanganato de potássio a 5%, uma atadura de gaze é aplicada no restante do cordão umbilical ou deixada aberta.Estágio 4 - prevenção do pioderma. Utilizando um cotonete umedecido com vaselina estéril ou óleo vegetal, o lubrificante tipo queijo é retirado da pele da criança. Após esse tratamento do recém-nascido, são realizadas as seguintes medidas: 1. Antropometria:2. Marcação..3. Observação. Na maternidade, o recém-nascido fica sob supervisão de uma parteira por 2 horas. 27.Avaliação da atividade vital fetal: . Definição biofísica. perfil fetal .

O BPPP inclui 6 parâmetros: 1) teste sem estresse (NST) com cardiotocografia. 2) Movimento respiratório fetal (FRM) com ultrassom em tempo real. 3) Atividade motora (SIM) 4) Tônus fetal (T) 5) Volume de líquido amniótico (FMA) 6) Grau de maturidade placentária (DWGT). A alta sensibilidade e especificidade do BPPP são explicadas por uma combinação de marcadores agudos (NST, DDP, T e DA) e crônicos. (OOV, FFP) distúrbios na condição do feto. O NST reativo é um indicador da condição de satisfação do feto; com o NST não reativo, a ultrassonografia de outros fatores biofísicos é importante. parâmetros fetais. Soma dos pontos 12 a 8 - condição normal. feto, 7-6 pontos – duvidoso. condição fetal + possibilidade de complicações, 5-4 pontos - presença de hipóxia fetal intravenosa grave com alta risco de desenvolver complicações perinatais. Determinação do BPPP para obtenção de informações objetivas - desde o início do terceiro trimestre.

28. Período pós-parto: A partir do nascimento da placenta inicia-se o período pós-parto, que dura aproximadamente de 6 a 8 semanas. Durante esse período, no corpo da mulher, todas as alterações que surgiram em relação à gravidez e ao parto sofrem desenvolvimento reverso (involução). Tais mudanças ocorrem nos sistemas genitais, endócrinos, nervosos, cardiovasculares e outros. A exceção são as glândulas mamárias, cuja função atinge seu máximo desenvolvimento justamente no pós-parto. Período pós-parto.

As alterações mais significativas no pós-parto são observadas no aparelho reprodutor, principalmente no útero. Nas primeiras horas após o parto, as paredes do útero engrossam, assume formato esférico, seu fundo fica na altura do umbigo, ou seja, em média 15 cm acima do púbis. O tamanho transversal do útero imediatamente após o nascimento é de 12 a 13 cm, peso de 1.000 g. O processo de involução uterina é rápido. Devido às contrações musculares, seu tamanho diminui. O grau de contração do útero é avaliado pela altura do fundo. Todos os dias este nível diminui 1,5-2 cm (aproximadamente 1 dedo transversal). A formação do colo do útero e da faringe ocorre devido à contração dos músculos circulares que circundam a abertura interna do canal cervical. No 10º dia após o nascimento, o canal está totalmente restaurado, mas a faringe externa fecha completamente na 3ª semana após o nascimento, adquirindo o formato de fenda. No final da 6ª a 8ª semana após o nascimento, o tamanho do útero corresponde ao seu tamanho no início da gravidez e o peso é de 50 a 60 g Após a separação da placenta e o nascimento da placenta, a mucosa uterina é uma superfície de ferida. Durante o processo de cicatrização da superfície interna do útero, surge a secreção pós-parto - lóquios. Seu caráter muda durante o período pós-parto. Se nos primeiros 3-4 dias são sanguinolentos, no 4-5 dia adquirem o caráter de um líquido seroso-sanguinolento e no 10º dia tornam-se leves, líquidos, sem qualquer mistura de sangue. A quantidade de lóquios diminui gradualmente, a partir da 3ª semana eles são escassos e a partir da 5-6ª semana a secreção do útero cessa completamente. No 6-7º dia do período pós-parto, o inchaço dos órgãos genitais externos desaparece, rompe-se no colo do útero, vagina e períneo, o tônus dos músculos e da fáscia do dia pélvico é restaurado. As trompas de falópio, ovários e ligamentos retornam gradualmente à sua posição original. Nos ovários, termina a regressão do corpo lúteo e começa a maturação dos folículos. A maioria das mulheres que não amamentam começa a menstruar 6 a 8 semanas após o parto. As mulheres que amamentam não menstruam durante vários meses ou durante todo o período de amamentação. O primeiro ciclo menstrual após o parto geralmente ocorre sem ovulação. Posteriormente, o processo de ovulação é retomado e a função menstrual é completamente restaurada. A parede abdominal torna-se gradualmente mais forte, principalmente devido à contração dos músculos e dos tecidos mais esticados ao redor do umbigo. As cicatrizes da gravidez na parede abdominal anterior desaparecem após o parto e permanecem para sempre. Durante a gravidez, ocorrem alterações nas glândulas mamárias que as preparam para a secreção do leite. Já durante a gravidez e nos primeiros dias após o parto, o colostro é secretado pelas glândulas mamárias e

No 3-4º dia do pós-parto, as glândulas mamárias incham e aparece leite

Um exame vaginal é realizado para examinar a condição do útero, colo do útero e anexos da mulher. Como resultado desse exame, você pode identificar muitas doenças dos órgãos genitais e descobrir uma possível gravidez.

Indicações para exame vaginal:

exame preventivo;
irregularidades menstruais;
dor na parte inferior do abdômen;
descarga de natureza incompreensível, caracterizada por abundância, cor e consistência atípicas;
abortos recentes;
gravidez e parto;
período pós-parto.

As indicações para exame vaginal incluem suspeita de gravidez ectópica, endometriose, formações císticas na área do apêndice, etc. O exame é realizado exclusivamente por um ginecologista em uma cadeira especial com instrumentos estéreis. Este método de exame não causa dor intensa e, portanto, não requer anestesia.

Exame vaginal com uma e duas mãos

O exame ginecológico geralmente começa com a coleta de esfregaços para citoflora, exame com espéculo especial, após o qual o médico procede diretamente ao exame vaginal. Pode ser com uma ou duas mãos (exame vaginal bimanual). Durante o procedimento, o ginecologista pode determinar o estado do colo do útero e do próprio útero, seu tamanho (hipoplasia ou hipertrofia), formato (nas mulheres que não deram à luz é cônico, nas mulheres que deram à luz o útero é superfície cilíndrica), lisa ou irregular. Nota-se também a consistência, que é macia e natural durante a gravidez, espessada no caso de câncer ou esclerose senil e heterogênea no caso dos miomas; A mobilidade, o estado da faringe externa e a presença de dor também são examinados.

Um exame bimanual (bimanual ou vaginal-abdominal) é usado para examinar o útero, ovários, tecidos e peritônio da pelve. O algoritmo para o exame vaginal é o seguinte: primeiro, a mulher senta-se em uma cadeira ginecológica, após o que o médico, usando luvas estéreis, espalha os lábios com uma das mãos e realiza um exame interno com os dedos indicador e médio da outra mão. . Durante um exame com as duas mãos, a palpação externa da cavidade abdominal é realizada com uma mão e o exame interno com a outra. Usando este método, você pode descobrir a condição do útero, possível curvatura ou prolapso e a presença de possíveis doenças. Os apêndices uterinos também são claramente visíveis (especialmente em mulheres magras), que podem estar inflamados e aumentados como resultado de infecção e desenvolvimento.

Preparando-se para um exame vaginal

A preparação para o procedimento deve começar com uma higiene cuidadosa do órgão genital. É melhor abster-se de relações sexuais desprotegidas no dia anterior para evitar corrimento vaginal desnecessário durante o exame. O exame pode ser realizado em qualquer dia do ciclo menstrual, exceto nos dias em que há fluxo de sangue menstrual. É melhor arrumar a região pubiana e a região do biquíni removendo o excesso de vegetação.

Você deve levar um kit ginecológico descartável para a consulta com o ginecologista, que pode ser adquirido na farmácia. Esse kit geralmente inclui todas as ferramentas e materiais necessários ao médico para um exame vaginal (fralda descartável, protetores de sapato, espelhos de exame).

Na véspera do procedimento, é melhor recusar a ingestão de alimentos que contribuam para o aumento da formação de gases, para não se encontrar numa situação constrangedora.

Em geral, o preparo para o exame vaginal é uma questão de higiene rotineira, tudo o resto depende do profissionalismo do médico que fará as manipulações necessárias.

Como este método consiste apenas no exame de palpação, é o conhecimento e a prática do ginecologista que ajudará a avaliar de forma confiável e correta o estado dos órgãos genitais da mulher e a identificar possíveis doenças. Se durante o exame houver suspeita da presença de processos patológicos, serão necessários exames adicionais dos órgãos genitais (ultrassom, etc.).

Exame vaginal durante a gravidez e o parto

O exame vaginal é realizado várias vezes durante a gravidez. A primeira é realizada quando a mulher recorre pela primeira vez ao ginecologista para confirmar uma possível gravidez e fazer o registro. Os procedimentos repetidos são realizados aos 6-7 meses e antes do parto. Exames adicionais também são prescritos durante a gravidez se houver suspeita de infecções sexualmente transmissíveis. A presença de possíveis bactérias e vírus no corpo de uma mulher grávida pode afetar negativamente o desenvolvimento intrauterino do feto, levar ao nascimento prematuro ou à infecção da criança durante a passagem pelo canal do parto.

Os exames vaginais realizados neste período ajudam a identificar possíveis processos patológicos nos órgãos genitais da mulher, o que permitirá ao médico escolher o tratamento adequado que ajudará a manter a saúde do bebê e da gestante.

Durante a gravidez, exames vaginais adicionais podem ser prescritos se houver sangramento ou se começarem contrações prematuras.

O exame vaginal durante o trabalho de parto é realizado imediatamente após a admissão da parturiente na maternidade para verificar a dilatação do colo do útero e o possível início do trabalho de parto. Muitas mulheres primíparas apresentam as chamadas falsas contrações, que ocorrem sem o início do trabalho de parto, e apenas um exame vaginal ajuda a determinar onde colocar a mulher em trabalho de parto - na sala de parto ou na enfermaria de pré-natal. Se a mulher vai parar na enfermaria de pré-natal, o procedimento é feito regularmente, às vezes o médico pode ajudar um pouco com a palpação no início do trabalho de parto se ele não começar sozinho a tempo.

O exame ginecológico é uma avaliação objetiva da saúde de uma mulher de qualquer idade. O significado do exame inclui inspeção visual, coleta de amostras para análise e realização de pesquisas instrumentais. Cada paciente deve ser submetido a um exame preventivo 1 a 2 vezes por ano. Se o histórico da paciente incluir alguma doença crônica dos órgãos pélvicos ou suspeita de IST, as visitas ao ginecologista devem ser feitas pelo menos uma vez a cada 3 meses. Isso permitirá prevenir rapidamente o desenvolvimento de exacerbações e identificar outras patologias logo no início do desenvolvimento.

Tipos de exame diagnóstico

As táticas de exame do paciente dependem inteiramente de sua idade, status e objetivo final do estudo. Todos os métodos de pesquisa em ginecologia são classificados em diversas áreas e métodos para atingir objetivos diagnósticos. Existem exames retais, retovaginais, vaginais (bimanuais) com e sem espelho.

Normalmente, os ginecologistas utilizam vários tipos de exames ao mesmo tempo para obter informações mais confiáveis. O exame dos órgãos genitais é realizado por meio de exame com instrumentos ginecológicos e é necessário para a elaboração de um quadro clínico completo. A cor da pele e das membranas mucosas, o estado da pele, a presença de erupções cutâneas ou irritação, o crescimento do cabelo, a natureza da secreção e o cheiro são levados em consideração.

Examine os contornos das estruturas anatômicas, exclua a presença de patologias ou formações semelhantes a tumores, palpando as paredes externas da vagina a partir do peritônio e por dentro com um dedo. O ginecologista leva em consideração o estado do períneo, região perianal e canal uretral. Alguns tipos de inspeção incluem:

O tamanho menor do útero pode indicar sua infantilidade ou o avanço da menopausa. Um aumento no tamanho do útero é possível durante a gravidez ou tumores. O formato do útero durante a gravidez tem aspecto esférico e, nas neoplasias, apresenta contornos patologicamente alterados.

É importante apoiar um exame ginecológico com resultados laboratoriais e dados de exames instrumentais.

É importante transmitir corretamente os objetivos alcançados durante o estudo, por exemplo, exclusão de doenças, preparação para a gravidez, exame preventivo de rotina, etc.

Indicações para exame e exames necessários

Nem sempre é preciso procurar motivos especiais para consultar um ginecologista, mas muitas mulheres costumam negligenciar o exame preventivo e consultar o médico após detectar sintomas de uma doença ou confirmar o fato da gravidez. As indicações adicionais para exame podem incluir as seguintes condições:

Antes do exame, o médico avalia visualmente a figura do paciente, a quantidade de pelos em locais íntimos e o estado hormonal. É importante lembrar que é preciso responder com honestidade às dúvidas do médico, pois isso faz parte das medidas diagnósticas e permitirá a obtenção de um quadro clínico mais preciso. Por exemplo, é necessário responder perguntas sobre a vida sexual, a natureza da menstruação, sobre o parceiro, sobre a presença de doenças graves na anamnese (por exemplo, IST).

Durante o exame, podem ser utilizados os seguintes métodos de exame de pacientes ginecológicas:

Se forem detectadas patologias graves, podem ser prescritos métodos de pesquisa minimamente invasivos e intervenção cirúrgica:

Para fazer um diagnóstico, apenas um exame ou procedimento não é suficiente. Para identificar doenças ginecológicas ou gravidez patológica, é realizado um exame abrangente e estudado cuidadosamente a história clínica geral da paciente.

Características do diagnóstico de DST e exame bacteriológico

O exame ginecológico para IST possui algumas peculiaridades, por isso é muito importante procurar ajuda imediatamente após uma relação sexual questionável. As IST são infecções sexualmente transmissíveis, ou seja, a infecção ocorre durante a relação sexual.

Todas as infecções sexualmente transmissíveis são classificadas em:

infecções causadas por micróbios(sífilis ou gonorreia);
infecções causadas por microrganismos protozoários(tricomoníase);
hepatite (B, C) ou HIV.

A sarna e os piolhos púbicos são doenças comuns transmitidas por contato sexual.

Uma visita oportuna a um médico permitirá diagnosticar a doença e prevenir sua progressão. Um exame de esfregaço será mais eficaz quando a infecção acabar de aparecer. Outros métodos de pesquisa incluem testes de cultura e um exame bioquímico completo de sangue. Para diagnosticar ISTs, é importante usar todos os métodos de diagnóstico em combinação. Ambos os parceiros devem ser tratados para IST. Somente um exame ginecológico abrangente pode prever com precisão o curso e o sucesso de todo o tratamento terapêutico.

A pesquisa bacteriológica envolve o cultivo de bactérias sob condições especiais para estudar sua resistência a certos medicamentos. O método mais comum de pesquisa bacteriológica é a bacterioscopia. Para estudar a microflora bacteriana não fixada, são utilizados dois métodos:

gota achatada(presença de bactérias entre os copos);
gota pendurada.

É importante lembrar que bactérias não fixadas são extremamente contagiosas. Para realizar a bacterioscopia de bactérias fixadas, é utilizado um esfregaço. O método mais comum de fixação do medicamento é aquecê-lo com queimador de gás ou utilizar compostos fixadores. No laboratório, as bactérias fixadas ficam sempre coradas.

Preparando-se para a inspeção: regras e regulamentos

Antes de visitar o ginecologista, é importante tomar todas as medidas necessárias e fazer um preparo adequado. Todas essas regras simples permitirão determinar o problema ginecológico com a maior precisão possível, obter informações completas dos resultados dos exames e ajudar o médico a prescrever o tratamento adequado. Antes de se preparar para a sua visita, é importante fazer o seguinte:

Um exame ginecológico completo inclui a divulgação de informações completas sobre o estado de vida e o número de parceiros sexuais. Durante a consulta, não se deve esconder fatos que possam ser importantes para o diagnóstico. Você precisa confiar no médico para discutir plenamente o problema existente, estabelecer um diagnóstico preciso e excluir recaídas da doença. A remoção da barreira psicológica também deve se tornar uma regra na ida ao consultório ginecológico.

Para evitar desconforto durante o exame, é melhor se preparar com antecedência para a visita. Esvazie sua bexiga. Os intestinos, se possível, também devem estar vazios. Caso contrário, a realização de um exame ginecológico, especialmente a palpação (exame do estado dos órgãos internos através da pele com as mãos), será difícil para o médico e dolorosa para você. Se você ficar muito tempo na fila para ir ao ginecologista, não tenha preguiça de ir ao banheiro feminino quando chegar a sua vez de esvaziar a bexiga.

Uma mulher que vai ao ginecologista deve se lembrar do seguinte:

Antes do exame, é melhor tomar banho ou tomar banho e vestir roupas íntimas limpas. Ao mesmo tempo, não se deve lavar muito bem e, mais ainda, ducha, pois o médico deve observar a microflora vaginal em estado normal, “cotidiano”;
É terminantemente proibido fazer ducha (injetar água, muito menos substâncias anti-sépticas na vagina com ducha): em primeiro lugar, a ducha privará o médico da oportunidade de avaliar o corrimento vaginal, o que é muito informativo para um especialista; em segundo lugar, um esfregaço feito após a ducha higiênica não será, para dizer o mínimo, informativo. Não é recomendado o uso de desodorantes ou perfumes íntimos especiais.
Na véspera da consulta médica, evite relações sexuais, pois muitas vezes permanece uma pequena quantidade de líquido seminal na vagina, o que impede uma análise confiável.
O melhor período para consultar um médico são os primeiros dias após a menstruação. Durante ele, você não deve fazer exames ou exames complementares, exceto em casos extraordinários (por exemplo, sangramento atípico acompanhado de dor intensa)

Agora, em muitas clínicas modernas, será oferecida uma fralda descartável, porém, por precaução, você pode levar pelo menos lenços descartáveis, que serão úteis em qualquer caso e não ocupam muito espaço na bolsa. Você também pode trazer meias de casa para que, ao se preparar para um exame ginecológico, não precise andar descalça no chão até a cadeira ginecológica.

Além disso, é importante preparar-se psicologicamente para uma visita ao ginecologista, o que é especialmente verdadeiro para as meninas. É preciso entender que as dúvidas do médico sobre as características íntimas e as especificidades da vida sexual se devem à necessidade médica. Ao mesmo tempo, para diagnosticar ou tratar com sucesso, as respostas devem ser tão honestas e detalhadas quanto possível. Lembre-se que um especialista nunca irá julgá-lo por nada, pelo contrário, tentará ajudar e explicar os momentos difíceis.

Os exames ginecológicos são realizados principalmente na posição horizontal, em uma cadeira ginecológica especial que atende a todas as exigências modernas. A cadeira ginecológica é composta pela própria cadeira e apoios para os pés (estilingues). Na verdade, não é difícil sentar-se em uma cadeira ginecológica. Você coloca um guardanapo na superfície onde vai “sentar”, sobe os degraus da própria cadeira e deita-se sobre ela de forma que suas nádegas fiquem bem na borda da cadeira ginecológica (esta posição permite que você faça um exame indolor examinar e coletar o máximo de informações possível). Em seguida, levante as pernas uma a uma e coloque-as em suportes de forma que os estilingues fiquem na fossa poplítea. Não tenha vergonha ou vergonha de perguntar ao seu ginecologista como sentar-se corretamente em uma cadeira ginecológica se esse design não for familiar para você.

Antes do exame, o médico calça luvas de borracha estéreis descartáveis, que são destruídas após pré-tratamento em solução desinfetante especial.

O exame na cadeira ginecológica começa com o exame da genitália externa. Ao mesmo tempo, também são examinadas as superfícies internas das coxas, o que permite identificar varizes, pigmentação anormal, padrão de crescimento capilar, etc. Então - os grandes e pequenos lábios, o períneo. Também é importante que um especialista determine a condição das paredes vaginais - se estão caídas ou se há dor quando pressionadas. A região do ânus deve ser examinada, o que permite identificar imediatamente a presença de hemorróidas, fissuras e alguns outros distúrbios.

Após a conclusão do exame preliminar da genitália externa, o ginecologista inicia um exame interno, um dos principais métodos é o exame com espelhos.

Este tipo de exame visa principalmente identificar quaisquer doenças da vagina ou do colo do útero. Apesar da simplicidade, o método é muito eficaz em termos de diagnóstico. Dependendo da situação, diferentes tipos de espelhos são utilizados neste tipo de pesquisa: cilíndricos, de caixilho, em forma de colher e alguns outros. Os espelhos são instrumentos médicos feitos de metal (são esterilizados após cada paciente) ou de plástico (são descartáveis, são jogados fora após um único uso). Outros instrumentos médicos utilizados também se destinam a uso único (descartáveis) ou são esterilizados após cada paciente. Os espéculos vêm em tamanhos diferentes, o médico seleciona o instrumento dependendo do tamanho da vagina. Sem espelhos, não é possível examinar completamente a vagina e a parte vaginal do colo do útero. Por um lado, os espelhos permitem separar as paredes da vagina e vê-las e, por outro lado, “desamarram” as mãos do médico. Ou seja, durante o exame o médico pode realizar diversas manipulações. Os espelhos dobráveis são usados com mais frequência - o médico pode usar esses instrumentos sem qualquer ajuda, pois os espelhos dobráveis possuem uma trava especial para mantê-los abertos. Durante o exame, o médico fica atento aos seguintes indicadores: o estado das paredes vaginais, o estado e a natureza fisiológica do colo do útero, a presença de anomalias como rupturas, erosões (violação da integridade ou alteração na estrutura do membrana mucosa que cobre o colo do útero), endometriose (aparecimento de focos do revestimento interno do útero - endométrio neste caso no colo do útero) e, por fim, características do corrimento vaginal (cor, cheiro, volume, etc.). Existem glândulas no colo do útero que normalmente produzem secreções. Essa secreção é transparente, é secretada com intensidade diferente nos diferentes períodos do ciclo menstrual, portanto no meio do ciclo menstrual o corrimento é mais intenso. Durante o exame, é possível avaliar a quantidade, a cor e a natureza do corrimento. O chamado “sintoma de tensão do muco” pode ser avaliado. Assim, no meio do ciclo menstrual, o muco estica bem, pode ser puxado em um “corda” de até 10 cm, assim, ao exame, até a fase do ciclo menstrual pode ser determinada. Na presença de inflamação causada por diferentes patógenos, pode-se observar corrimento diferente, por exemplo, na candidíase da mucosa (aftas), observa-se corrimento branco semelhante ao queijo cottage, na tricomoníase o corrimento espuma, na gonorréia é purulento em natureza. Todas essas informações são necessárias para um diagnóstico preciso.

Durante o exame, é retirado material nos espelhos para exame de esfregaço para determinar a microflora da vagina, bem como para esfregaços do colo do útero para exame citológico - estudo das células cervicais para detecção de câncer.

A próxima prioridade após o exame com espéculo é o exame vaginal com um ou dois manuais. Durante este estudo, o médico determina a posição, o tamanho e a condição do próprio útero, das trompas de falópio e dos ovários. Com a ajuda de um exame vaginal, é possível suspeitar de endometriose (aparecimento de focos de endométrio, normalmente do interior do revestimento do útero, em locais incomuns). São diagnosticadas doenças como miomas uterinos, inflamação dos apêndices, cistos ovarianos, gravidez ectópica, gravidez intrauterina e outras... Durante o exame, os médicos, se necessário, fazem um esfregaço para infecção, para citologia - para estudar as células que cobrem o colo do útero sob um microscópio, e realizar uma colposcopia (exame durante o qual o colo do útero é examinado através de um dispositivo de ampliação especial - um colposcópio), são prescritos ultrassom e outros métodos de pesquisa adicionais. Por exemplo, se houver suspeita de uma doença infecciosa, os ginecologistas recomendarão a doação de sangue e uma análise especial do corrimento vaginal.

Atualmente, dois tipos de exames vaginais são utilizados na prática ginecológica: os chamados com uma mão e com as duas mãos. O médico realiza um exame vaginal com uma mão (direita). Primeiro, os grandes lábios são separados e, em seguida, os dedos indicador e médio são cuidadosamente inseridos na vagina. Todas as manipulações são realizadas por um especialista com o máximo cuidado, a mulher não sente nenhum desconforto. A duração de um exame vaginal depende da situação, em média vários minutos. Usando este método, você pode determinar parâmetros de saúde importantes como:

Por sua vez, o exame vaginal bimanual é uma continuação do exame monomanual e visa principalmente o reconhecimento de doenças do útero, apêndices uterinos e peritônio pélvico. Durante um exame com as duas mãos, uma mão do médico está localizada na vagina e a outra na parede abdominal anterior.

Um dos pontos mais importantes no exame do útero é determinar sua posição. Em condições normais, está localizado na pequena pelve. O corpo do útero é ligeiramente inclinado para a frente e para cima, e a parte vaginal inferior é direcionada para trás e para baixo. Se a posição do útero diferir significativamente da norma, podemos concluir que existe alguma doença ou distúrbio.

Não menos importantes para o médico são o tamanho do útero, sua forma, consistência (por exemplo, durante a gravidez o útero é mole) e mobilidade. Apresentamos os indicadores médios desses parâmetros, que estão dentro dos limites da normalidade. Durante um exame vaginal, esses parâmetros são determinados aproximadamente. Assim, o comprimento do útero nas nulíparas é de 7 a 8 cm, nas que deram à luz - 8 a 9,5 cm, a largura em média é de 4 a 5,5 cm, neste caso, 2/3 do comprimento do o útero deve estar no corpo e 1/3 no pescoço.

O formato do útero de uma mulher adulta geralmente é em forma de pêra, com superfície lisa. Por exemplo, uma forma esférica do útero é geralmente observada durante a gravidez e a endometriose uterina. E na presença de doenças como miomas (tumor benigno do útero) e uma série de malformações anatômicas, o formato do útero é irregular.

A consistência do útero pode fornecer ao especialista informações sobre a gravidez, na qual o útero amolece. No estado normal, é observada densidade muscular.

Quanto à mobilidade do útero: normal é um leve deslocamento ao subir, para a esquerda, para a direita. Se houver alguma formação adesiva (as aderências são fios de tecido conjuntivo que geralmente permanecem após certos processos inflamatórios ou intervenções cirúrgicas), a mobilidade do útero é limitada ou totalmente ausente. Se o útero for excessivamente móvel, há motivos para suspeitar de anomalias no aparelho ligamentar.

Além dos parâmetros acima, o ginecologista presta muita atenção à dor no útero. Em um estado normal, o útero é indolor, ou seja, ao exame, a mulher não sente nenhum desconforto. A dor é característica de distúrbios como processos inflamatórios, nódulos miomatosos e algumas outras condições e doenças.

Depois que o especialista termina de examinar o próprio útero, ele começa a examinar seus apêndices (o médico examina áreas localizadas na lateral do útero em ambos os lados), durante os quais pode ser detectada a presença de neoplasias (por exemplo, tumores ovarianos) e aderências . Nesse caso, os ovários saudáveis devem estar localizados na lateral do útero, mais próximos da parede da pelve, e normalmente têm formato oblongo. Em geral, podemos dizer sobre o exame do útero que se trata de um procedimento necessário e totalmente indolor.

Assim, durante a gravidez, o exame vaginal é realizado nos seguintes casos:

Ao registar-se e mais duas vezes durante a gravidez (antes da licença maternidade - aproximadamente às 28 semanas de gravidez, novamente no final da gravidez às 36 semanas). Deve-se notar que você não deve ter medo de exames vaginais se houver ameaça de aborto espontâneo. Se você estiver incomodado com dores incômodas ou cólicas na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas, informe o seu médico. O médico utilizará instrumentos quentes e conduzirá o exame com muito cuidado. Tais medidas impedirão a progressão da ameaça de aborto espontâneo. Deve-se lembrar também que o exame neste caso é necessário, pois ajuda a esclarecer a situação e determinar se o colo do útero está aberto, o que determina em grande parte as demais táticas de tratamento.
Se você suspeitar da ocorrência de doenças infecciosas do trato genital. A razão para tais suspeitas pode ser secreção patológica do trato genital, erupções cutâneas na área genital e desconforto.
Quando aparece secreção sanguinolenta no trato genital. Nesse caso, o exame vaginal é realizado em ambiente hospitalar, pois caso ocorra sangramento maciço no momento do exame, pode ser necessária intervenção cirúrgica.

Antes do parto, durante o exame vaginal, é dada especial atenção ao estado do colo do útero, uma vez que o grau de maturidade do colo do útero determina em grande parte a prontidão do corpo para o parto. Assim, diz-se que o colo do útero está pronto para o parto quando é mole, encurtado, seu comprimento é de 2 cm ou menos, o canal cervical permite a passagem livre do dedo do pesquisador, o colo do útero está centralizado, ou seja, localizado no centro da pequena pelve, mas não próximo ao sacro.

Durante o parto, um exame vaginal permite determinar a parte de apresentação do feto, que é a primeira a passar pelo canal do parto (cabeça ou extremidade pélvica), o estado do canal do parto, observar a dinâmica da dilatação cervical durante o parto, o mecanismo de inserção e avanço da parte de apresentação, etc. O exame vaginal de mulheres grávidas e em trabalho de parto é uma intervenção séria que deve ser realizada em conformidade com todas as regras para evitar a entrada de patógenos no útero e na vagina.

Nas mulheres em trabalho de parto, durante o exame vaginal, é determinado o estado da bexiga fetal (integridade, perda de integridade, grau de tensão - enchimento de água, quantidade de água anterior). Durante o exame durante o trabalho de parto, é determinado o grau de lisura do colo do útero (preservado, encurtado, alisado), o grau de abertura da faringe uterina em centímetros (a dilatação da faringe uterina é considerada completa, igual a 10- 12 cm), o estado das bordas da faringe (macia ou densa, grossa ou fina). Antes do exame vaginal de uma mulher em trabalho de parto, o canal do parto deve ser tratado com uma solução anti-séptica (uma solução que tem um efeito prejudicial sobre os patógenos que podem entrar no canal do parto), o que reduz significativamente o risco de desenvolver infecções pós-parto. Durante o exame, os pontos de identificação na cabeça são as suturas, fontanelas e na extremidade pélvica do feto - o sacro e o cóccix. Ao correlacionar a localização desses pontos identificadores do feto e identificar pontos nos ossos pélvicos da mulher em trabalho de parto, é possível determinar como a cabeça do feto está se movendo.

Assim, é realizado um exame vaginal durante o parto:

na admissão na maternidade, a cada quatro horas de trabalho de parto regular;
após a ruptura do líquido amniótico;
quando ocorre empurrar (empurrar lembra a vontade de defecar);
se ocorrer alguma complicação durante o parto (sangramento, deterioração da condição do feto ou da mulher em trabalho de parto, suspeita de fraqueza do trabalho de parto, etc.)

Imediatamente após o parto (após o nascimento da placenta), é realizado um estudo, que os médicos chamam de: exame do colo do útero no espéculo. Neste caso, são utilizados grandes espelhos em forma de colher. Você pode sentir um leve desconforto quando eles são inseridos. Em seguida, o colo do útero é examinado em todo o perímetro com instrumentos especiais. Se necessário, a integridade do colo do útero é restaurada e, em seguida, da vagina e do períneo.