Muitas infecções urinárias agudas, por determinados motivos, tornam-se crônicas. Esta é uma condição desfavorável para o corpo como um todo. Os pacientes se perguntam se a pielonefrite crônica pode ser completamente curada. Vamos dar uma olhada mais de perto no que é essa doença e por que ela é perigosa.

Características do desenvolvimento da doença

Pielonefrite crônica significa um processo inflamatório microbiano de longa duração do tecido intersticial e dos túbulos renais, movendo-se simultânea ou sequencialmente para a camada parenquimatosa e cálices. O estágio terminal de desenvolvimento inclui danos aos vasos sanguíneos e glomérulos. A consequência de tais mudanças generalizadas é a doença renal crônica. Seu desfecho é considerado insuficiência renal (DRC).

A classificação moderna da pielonefrite crônica envolve dividi-la em vários estágios. A divisão é baseada em dados clínicos e laboratoriais. Existem 3 estágios de atividade do processo inflamatório nesta doença:

As fases listadas substituem-se sucessivamente, independentemente da intervenção médica. Além disso, para nefrologistas e urologistas, é importante uma divisão condicional com base na localização da lesão. Existem 2 tipos:

• unilateral;
• dupla face

Na pielonefrite crônica, essa classificação é necessária na formação de grupos de risco para complicações. Isso também é importante para prever o resultado. A pielonefrite bilateral é a forma mais desfavorável. Esses pacientes são caracterizados pelo desenvolvimento precoce e rápido de insuficiência renal terminal.

Causas da doença

O perigo do problema é ditado por vários motivos:

1. Ampla cobertura de todas as faixas etárias da população, incluindo crianças do primeiro ano de vida.
2. Rápido desenvolvimento de insuficiência renal crônica sem diagnóstico e terapia precoces.
3. Quadro clínico turvo.
4. As complicações da pielonefrite crônica levam à morte.
5. Incapacidade precoce dos pacientes.
6. Duração do tratamento.
7. Mais frequentemente afeta mulheres com função reprodutiva preservada, complicando o curso da gravidez.

A pielonefrite crônica é sempre consequência de um processo agudo. As razões para este cenário específico são:

• estafilococos;
• Proteu;
• estreptococos;
• E. coli, etc.

Os fatores provocadores da exacerbação do processo são:

Quão perigosa é a doença? A pielonefrite crônica está sujeita ao envolvimento gradual no processo patológico a cada nova exacerbação de um volume maior de tecido renal. O resultado é o encolhimento do órgão com graves violações de suas funções básicas.

Do que os pacientes reclamam?

Com curso latente e em fase de remissão, pode não haver sinais clínicos de pielonefrite crônica. Durante um questionamento cuidadoso, o paciente pode recordar algumas queixas menores:

No caso de pielonefrite crônica, essa clínica passa muito rapidamente. O paciente não se concentra nisso e depois de um tempo esquece.

Com um longo curso de patologia, os pacientes podem observar:

• aumento persistente da pressão arterial que não pode ser corrigido com medicamentos anti-hipertensivos;
• prostração;
• diminuição do desempenho;
• falta de vontade de comer;
• gosto desagradável na boca que aparece pela manhã;
• disfunção intestinal;
• dor nas costas e estômago;
• sedento;
• falta de ar;
• micção frequente, especialmente à noite;
• leves calafrios;
• distúrbios no fluxo urinário (fraco, intermitente).

Na maioria das vezes, esses sintomas estão associados a outra doença, o que aumenta o tempo de busca diagnóstica.

Com a exacerbação da pielonefrite renal crônica, os sintomas são bastante eloqüentes:

• ação prévia de fatores provocadores;
• temperaturas altas;
• dor incômoda na região lombar;
• desconforto ao urinar;
• perda de força, dores de cabeça;
• vontade frequente de urinar;
• vômito (ocorre mais frequentemente em crianças);
• dor incômoda na parte inferior do abdômen.

É mais difícil identificar os sintomas da pielonefrite crônica em bebês e crianças menores de 3 anos. Devido ao questionamento e observação cuidadosos dos pais, é possível identificar as seguintes queixas:

Os pediatras muitas vezes não percebem os sintomas descritos e prescrevem tratamento inadequado, equiparando as manifestações a outra patologia. Às vezes, os pais não informam o médico sobre tais situações devido ao rápido curso dos sintomas, sem saber o quão perigosas são essas situações.

Isso causa o desenvolvimento de formas graves de pielonefrite crônica em crianças pequenas. Se você suspeitar de patologia renal, entre em contato com um nefrologista ou urologista. Somente eles estão envolvidos na identificação da doença e conhecem os perigos de uma doença oculta e como curar a pielonefrite crônica.

Pesquisa de diagnóstico

A identificação de formas crônicas de pielonefrite é um processo muito trabalhoso. O diagnóstico é realizado de forma abrangente e inclui:

O diagnóstico laboratorial de pielonefrite crônica envolve a nomeação de:

Na pielonefrite crônica, o diagnóstico envolve o uso de métodos adicionais:

O algoritmo de diagnóstico é selecionado pelo médico individualmente para cada paciente específico. Também é importante que a instituição médica esteja equipada com os equipamentos necessários.

Métodos de terapia

O diagnóstico final da pielonefrite crônica é feito após todos os exames necessários, somando os resultados obtidos. Só depois disso são prescritas medidas de tratamento.

O tratamento da pielonefrite crônica consiste em 4 pontos:

• propósitos gerais;
• uso de medicamentos;
• fitoterapia;
• fisioterapia

• controle de comorbidades crônicas;
• dieta com restrição de sal;
• prevenção de doenças virais e infecciosas;
• higiene pessoal (especialmente para meninas).

O tratamento da pielonefrite crônica envolve o uso de:

1. Antibióticos: Norfloxacina, Ciprofloxacina, Cefotaxima, Ceftriaxona.
2. Medicamentos antimicrobianos: Furagin, 5-NOK, Monural, Nitroxolina.
3. Imunomoduladores: Taktivin, Isoprinosina.
4. Medicamentos antiespasmódicos: No-spa, Papaverina.

No caso de pielonefrite crônica, o tratamento com drogas sintéticas deve ser combinado com a prescrição de fitoterápicos:

• Canefron;
• Urolesan;
• folha de mirtilo;
• Fitolisina.

Para quaisquer sintomas, o tratamento inclui essas combinações em ciclos de até 2 meses. Uma conversa explicativa é realizada com o paciente. Sua essência está na história de como tratar corretamente a doença para prevenir complicações graves. Isso eliminará possíveis erros quando os pacientes seguirem todas as recomendações médicas.

Na pielonefrite crônica, os sintomas e o tratamento não são interdependentes. Depende dos resultados de estudos laboratoriais e instrumentais. Só neste caso será possível superar completamente a doença, e não apenas reduzir temporariamente os sintomas.

A fisioterapia é contra-indicada durante a exacerbação. Eles são prescritos quando o processo cessa. O mais eficaz:

• eletroforese;
• terapia a laser;
• magnetoterapia.

A intervenção cirúrgica é indicada para doenças que prejudicam o fluxo urinário. O tratamento da pielonefrite crônica com medicamentos, dosagens e tempos de uso específicos é prescrito por um nefrologista. A idade do paciente e as patologias concomitantes são levadas em consideração.

A pielonefrite crônica é uma doença insidiosa e lentamente progressiva.

As chances de recuperação do paciente são maiores com diagnóstico precoce e tratamento adequado seguido de monitoramento constante. Portanto, é importante saber o que é a pielonefrite crônica e como ela se manifesta para identificar a doença precocemente.

Quase um em cada três idosos apresenta alterações características da pielonefrite crônica. Além disso, a doença é diagnosticada com muito mais frequência em mulheres, desde a infância e adolescência até a menopausa.

Vale a pena compreender que a pielonefrite crônica raramente produz sintomas graves característicos de doença renal. Portanto, o diagnóstico é difícil, mas as consequências são bastante graves.

Pielonefrite crônica: o que é?

Pielonefrite significa inflamação da pelve renal. E, se a inflamação aguda não puder ser ignorada - a temperatura elevada aumenta, ocorre dor intensa na parte inferior das costas, são registradas alterações pronunciadas na urina - então a pielonefrite crônica geralmente se desenvolve gradualmente.

Nesse caso, ocorrem alterações estruturais nos túbulos renais e na pelve, que pioram com o tempo. Apenas em um terço dos casos, a pielonefrite crônica é causada por inflamação aguda tratada inadequadamente. O diagnóstico de pielonefrite crônica é feito quando as alterações características na urina e os sintomas persistem por mais de 3 meses.

A causa da inflamação é a microflora patogênica inespecífica: Proteus, estafilococos e estreptococos, E. coli, etc. Freqüentemente, vários tipos de micróbios são semeados ao mesmo tempo. A microflora patogênica tem uma chance única de sobrevivência: desenvolveu resistência aos antibióticos, é difícil de identificar durante o exame microscópico, pode permanecer indetectável por muito tempo e só é ativada após um efeito provocador.

Os fatores que ativam o processo inflamatório nos rins nas mulheres incluem:

• Patologia congênita - divertículos da bexiga, refluxo vesicoureteral, uretrocele;
• Doenças adquiridas do aparelho urinário - cistite/uretrite, cálculos renais, nefroptose e, de fato, pielonefrite aguda não tratada;
• Patologia ginecológica - vulvovaginites inespecíficas (aftas, gardnerelose, reprodução de Escherichia coli na vagina, etc.), infecções sexualmente transmissíveis (gonorreia, tricomoníase);
• A esfera íntima da mulher - início dos contatos sexuais, vida sexual ativa, gravidez e parto;
• Doenças concomitantes - diabetes mellitus, patologia gastrointestinal crónica, obesidade;
• Imunodeficiência - doenças frequentes como dor de garganta, gripe, bronquite, otite média, sinusite, não excluindo o HIV;
• Hipotermia elementar – hábito de lavar os pés em água fria, roupas inadequadas em tempo frio, etc.

Importante! Estudos recentes mostraram a dependência do desenvolvimento de pielonefrite crônica de uma resposta imune inadequada. A sensibilização aos próprios tecidos ativa um ataque autoimune às próprias células renais.

Estágios da pielonefrite crônica

Na inflamação crônica, ocorre degeneração gradual do tecido renal. Dependendo da natureza das mudanças estruturais, distinguem-se quatro estágios de pielonefrite crônica:

1. I - atrofia da mucosa tubular e formação de infiltrados no tecido intersticial dos rins;
2. II - formam-se focos escleróticos nos túbulos e no tecido intersticial, e os glomérulos renais ficam vazios;
3. III - alterações atróficas e escleróticas de grande escala, formam-se grandes focos de tecido conjuntivo, os glomérulos renais praticamente não funcionam;
4. IV - morte da maioria dos glomérulos, quase todo o tecido renal é substituído por tecido conjuntivo.

Quanto maiores as alterações irreversíveis, mais graves são os sintomas da insuficiência renal.

A pielonefrite crônica é caracterizada por um curso ondulatório. Períodos de deterioração da condição são seguidos de remissão e dão ao paciente uma falsa sensação de recuperação completa. No entanto, na maioria das vezes a inflamação crônica ocorre de forma leve, sem exacerbações significativas.

Os sintomas de pielonefrite crônica em mulheres com curso latente da doença são letargia, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, aumentos periódicos da temperatura para 37,2-37,5ºC. Em comparação com a inflamação aguda, na pielonefrite crônica a dor é menos pronunciada - um sintoma fraco de Pasternatsky (dor ao bater na região lombar).

As alterações na urina também não são informativas: uma pequena quantidade de proteínas e leucócitos está frequentemente associada à cistite ou à ingestão de alimentos salgados. O mesmo explica o aumento periódico do número de micções, ligeiro aumento da pressão arterial e anemia. A aparência do paciente também muda: olheiras aparecem claramente na pele pálida do rosto (especialmente pela manhã), o rosto fica inchado e os braços e as pernas frequentemente incham.

Exacerbação da forma crônica

Com pielonefrite recorrente em um contexto de poucos sintomas - mal-estar, leve hipertermia, leve dor lombar, aumento da micção (especialmente à noite) - repentinamente, após um efeito provocador, desenvolve-se um quadro de pielonefrite aguda. Temperaturas elevadas de até 40,0-42ºС, intoxicação grave, fortes dores lombares de natureza puxada ou pulsante são acompanhadas por alterações significativas na urina - proteinúria (proteína na urina), leucocitúria, bacteriúria e raramente hematúria.

A substituição progressiva do tecido conjuntivo renal leva à diminuição da função renal, até o desenvolvimento de insuficiência renal. Toxinas e produtos de degradação entram na corrente sanguínea e envenenam todo o corpo.

Neste caso, o desenvolvimento da pielonefrite crônica pode ocorrer de acordo com os seguintes cenários:

• Síndrome urinária - sinais de distúrbios urinários vêm à tona no quadro sintomático. As idas frequentes ao banheiro à noite estão associadas à incapacidade dos rins de concentrar a urina. Às vezes ocorre dor ao esvaziar a bexiga. O paciente queixa-se de peso e dores frequentes na região lombar, inchaço.
• A forma hipertensiva da doença - hipertensão arterial grave é de difícil resposta à terapia tradicional com medicamentos anti-hipertensivos. Os pacientes queixam-se frequentemente de falta de ar, dores no coração, tonturas e insónias, e as crises hipertensivas não são incomuns.
• Síndrome anêmica - a função renal prejudicada leva à rápida destruição dos glóbulos vermelhos no sangue. Na anemia hipocrômica causada por lesão renal, a pressão arterial não atinge níveis elevados, a micção é escassa ou aumenta periodicamente.
• Variante azotêmica do curso - a ausência de sintomas dolorosos leva ao fato de a doença ser diagnosticada apenas com o desenvolvimento de insuficiência renal crônica. Exames laboratoriais que revelam sinais de uremia ajudam a confirmar o diagnóstico.

Diferenças entre pielonefrite crônica e inflamação aguda

A pielonefrite aguda e crônica difere em todos os níveis: desde a natureza das alterações estruturais até os sintomas e tratamento das mulheres. Para diagnosticar a doença com precisão, você precisa conhecer os sinais característicos da pielonefrite crônica:

1. Na maioria das vezes, ambos os rins são afetados;
2. A inflamação crônica leva a alterações irreversíveis no tecido renal;
3. O início é gradual, prolongado ao longo do tempo;
4. O curso assintomático pode durar anos;
5. Ausência de sintomas pronunciados, em primeiro plano - intoxicação corporal (dor de cabeça, fraqueza, etc.);
6. Durante o período de remissão ou durante um curso latente, a análise da urina muda ligeiramente: a proteína na análise geral não ultrapassa 1 g/l, o teste de Zimnitsky revela uma diminuição no batimento. Peso inferior a 1018;
7. Os medicamentos anti-hipertensivos e antianêmicos não são muito eficazes;
8. Tomar antibióticos tradicionais apenas reduz a inflamação;
9. O declínio gradual da função renal leva à insuficiência renal.

Freqüentemente, a pielonefrite crônica é diagnosticada apenas por exame instrumental. Ao visualizar (ultrassom, pielografia, tomografia computadorizada) o rim, o médico descobre um quadro variado: focos de inflamação ativos e desbotados, inclusões de tecido conjuntivo, deformação da pelve renal. Nos estágios iniciais, o rim está aumentado e parece protuberante devido à infiltração.

Posteriormente, o órgão afetado encolhe, grandes inclusões de tecido conjuntivo projetam-se acima de sua superfície. Na pielonefrite aguda, o diagnóstico instrumental mostrará o mesmo tipo de inflamação.

Possíveis complicações: qual é o perigo da pielonefrite crônica?

A ausência de sintomas pronunciados na pielonefrite crônica é o motivo das consultas tardias das mulheres ao médico. Os antibióticos, eficazes no tratamento da pielonefrite aguda, reduzirão apenas ligeiramente a inflamação na forma crônica da doença. Isto é devido à alta resistência da microflora aos agentes antibacterianos convencionais. Sem terapia adequada, a forma crônica de pielonefrite leva ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica: um pouco mais lenta com curso latente e mais rápida com exacerbações frequentes.

Possíveis consequências:

• pionefrose - fusão purulenta do tecido renal;
• paranefrite - um processo purulento se estende ao tecido perinéfrico;
• papilite necrótica - necrose das papilas renais - uma condição grave acompanhada de cólica renal;
• enrugamento do rim, rim “errante”;
• Insuficiência renal aguda;
• acidente vascular cerebral do tipo hemorrágico ou isquêmico;
• insuficiência cardíaca progressiva;
• urossepsia.

Todas estas condições representam uma séria ameaça à vida de uma mulher. Seu desenvolvimento só pode ser evitado com terapia complexa.

Doença durante a gravidez

A carga dupla nos rins de uma mulher grávida leva à inflamação. Ao mesmo tempo, a influência da função renal prejudicada na gestante pode levar ao aborto espontâneo, ao enfraquecimento da gravidez, à formação de anomalias de desenvolvimento no feto, ao nascimento prematuro e ao natimorto. Os médicos distinguem três graus de risco associados à pielonefrite:

• I - a pielonefrite ocorreu pela primeira vez durante a gravidez, o curso da doença é sem complicações;
• II - pielonefrite crônica diagnosticada antes da gestação;
• III - pielonefrite crônica, cursando com anemia e hipertensão.

A exacerbação da doença pode ocorrer 2 a 3 vezes durante o período de gestação. Nesse caso, toda vez que a mulher é internada sem falta. O grau de risco I-II permite que você engravide. O prontuário da gestante é rotulado como “pielonefrite crônica”; a mulher faz exames e ultrassonografias com mais frequência do que o normal (dependendo do estágio da gravidez). Mesmo com o menor desvio, a gestante é cadastrada para internação.

III grau de risco - indicação direta de interrupção da gravidez.

Foto surpresa, foto

Somente uma abordagem integrada ao tratamento da pielonefrite crônica impedirá a progressão do processo patológico e evitará a insuficiência renal. Como tratar a pielonefrite crônica:

• Regime suave e dieta

Em primeiro lugar, deve-se evitar momentos provocativos (resfriados, hipotermia). A nutrição deve ser completa. Café, álcool, bebidas carbonatadas, alimentos condimentados e salgados, caldos de peixe/carne, marinadas (contêm vinagre) estão excluídos. A dieta é baseada em vegetais, laticínios e pratos de carne/peixe cozidos.

Frutas cítricas não são recomendadas: vit. C irrita os rins. Durante períodos de exacerbações e mudanças pronunciadas na análise, o sal é completamente excluído. Na ausência de hipertensão e edema, recomenda-se beber até 3 litros de água para diminuir a intoxicação.

• Terapia antibiótica

Para selecionar um medicamento eficaz, é necessário fazer uma cultura de urina (de preferência durante uma exacerbação; durante a remissão o patógeno pode não ser detectado) e realizar testes de sensibilidade aos antibióticos. Levando em consideração os resultados da análise, são prescritos os medicamentos mais eficazes: Ciprofloxacina, Levofloxacina, Cefepima, Cefotaxima, Amoxicilina, Nefigramon, Urosulfan. A nitroxolina (5-NOK) é bem tolerada, mas não é muito eficaz e é frequentemente prescrita para mulheres grávidas.

Furadonina, furazolidona, Furamag têm um efeito tóxico pronunciado e são mal tolerados. O medicamento Palin, eficaz para inflamação renal, é contra-indicado durante a gravidez. O tratamento da pielonefrite crônica dura pelo menos 1 ano. Os cursos antibacterianos duram de 6 a 8 semanas. e são repetidos periodicamente.

• Terapia sintomática

Para a síndrome hipertensiva, são prescritos medicamentos anti-hipertensivos (Enalapril e outros inibidores da ECA, bem como medicamentos combinados com hipotiazida) e antiespasmódicos que potencializam seu efeito (No-spa). Se for detectada anemia, são prescritos Ferroplex, Ferrovit forte e outros comprimidos contendo ferro.

Também é necessário compensar a falta de ácido fólico, vit. A e E, B12. Vit. C é permitido para uso fora do período de exacerbação.

Para melhorar a circulação sanguínea nos rins, o nefrologista prescreve agentes antiplaquetários (Curantil, Parsad, Trental). Para sintomas graves de intoxicação, são prescritas infusões intravenosas de Regidron e Glucosolan. Se houver edema, são prescritos simultaneamente diuréticos (Lasix, Veroshpiron). Uremia e insuficiência renal grave requerem hemodiálise. Se o rim falhar completamente, é realizada uma nefrectomia.

• Fisioterapia

O tratamento medicamentoso de um processo crônico lento nos rins é potencializado por procedimentos fisioterapêuticos. Eletroforese, UHF, correntes moduladas (terapia SMT) e galvânicas são especialmente eficazes. Fora do período de exacerbação, recomenda-se o tratamento em sanatório. Banhos de cloreto de sódio, água mineral e outras fisioterapias melhoram significativamente a condição dos pacientes.

Com curso latente de pielonefrite crônica e tratamento complexo da doença, as mulheres não perdem a qualidade de vida. Exacerbações frequentes que levam à insuficiência renal levam à incapacidade e representam uma séria ameaça à vida.

A pielonefrite é uma doença renal aguda ou crônica que se desenvolve como resultado da influência de certas causas (fatores) no rim que levam à inflamação de uma de suas estruturas, chamada sistema pielocalicinal (a estrutura do rim na qual a urina se acumula e é excretado) e adjacente a esta estrutura, tecido (parênquima), com posterior disfunção do rim afetado.

A definição de "pielonefrite" vem das palavras gregas ( pielos- traduzido como pélvis e nefro-botão). A inflamação das estruturas renais ocorre alternadamente ou simultaneamente, depende da causa da pielonefrite, pode ser unilateral ou bilateral. A pielonefrite aguda surge repentinamente, com sintomas graves (dores na região lombar, febre até 39 0 C, náuseas, vômitos, dificuldade para urinar), com tratamento adequado após 10-20 dias o paciente se recupera totalmente.

A pielonefrite crônica é caracterizada por exacerbações (mais frequentemente na estação fria) e remissões (os sintomas diminuem). Seus sintomas são leves, na maioria das vezes se desenvolve como uma complicação da pielonefrite aguda. Freqüentemente, a pielonefrite crônica está associada a qualquer outra doença do sistema urinário (cistite crônica, urolitíase, anormalidades do sistema urinário, adenoma de próstata e outras).

As mulheres, especialmente as jovens e de meia-idade, contraem a doença com mais frequência do que os homens, aproximadamente numa proporção de 6:1, isto devido às características anatómicas dos órgãos genitais, ao início da actividade sexual e à gravidez. Os homens desenvolvem pielonefrite com mais frequência em idades mais avançadas; isso está mais frequentemente associado à presença de adenoma de próstata. As crianças também adoecem, mais frequentemente em idade precoce (até 5-7 anos), em comparação com as crianças mais velhas, devido à baixa resistência do organismo a diversas infecções.

Anatomia renal

O rim é um órgão do sistema urinário que está envolvido na remoção do excesso de água do sangue e de produtos liberados pelos tecidos do corpo que se formam como resultado do metabolismo (ureia, creatinina, medicamentos, substâncias tóxicas e outros). Os rins removem a urina do corpo e, através do trato urinário (ureteres, bexiga, uretra), ela é liberada no meio ambiente.

O rim é um órgão pareado, em formato de feijão, de cor marrom escuro, localizado na região lombar, de cada lado da coluna.

O peso de um rim é de 120 a 200 G. O tecido de cada rim consiste na medula (em forma de pirâmide), localizada no centro, e no córtex, localizado ao longo da periferia do rim. Os topos das pirâmides se fundem em 2 a 3 pedaços, formando papilas renais, que são recobertas por formações em forma de funil (pequenos cálices renais, em média 8 a 9 pedaços), que por sua vez se fundem em 2 a 3 pedaços, formando grandes cálices renais. cálices (em média 2-4 em um rim). Posteriormente, os grandes cálices renais passam para uma grande pelve renal (uma cavidade em forma de funil no rim), que por sua vez passa para o próximo órgão do sistema urinário, denominado ureter. Do ureter, a urina flui para a bexiga (um reservatório para coleta de urina) e dela através da uretra para o exterior.

É acessível e compreensível sobre como os rins se desenvolvem e funcionam.
Os processos inflamatórios nos cálices e na pelve renal são chamados de pielonefrite.

Causas e fatores de risco no desenvolvimento de pielonefrite

Características do trato urinário
Anomalias congênitas (desenvolvimento inadequado) do sistema urinário	R desenvolvem-se como resultado da exposição do feto durante a gravidez a fatores desfavoráveis ​​(tabagismo, álcool, drogas) ou fatores hereditários (nefropatia hereditária, resultante de uma mutação do gene responsável pelo desenvolvimento do sistema urinário). As anomalias congênitas que levam ao desenvolvimento de pielonefrite incluem as seguintes malformações: estreitamento do ureter, rim subdesenvolvido (pequeno), rim prolapsado (localizado na região pélvica). A presença de pelo menos um dos defeitos acima leva à estagnação da urina na pelve renal e à interrupção de sua excreção no ureter; este é um ambiente favorável para o desenvolvimento de infecção e maior inflamação das estruturas onde a urina se acumulou.
Características anatômicas da estrutura do aparelho geniturinário em mulheres	Nas mulheres, em comparação com os homens, a uretra é mais curta e maior em diâmetro, por isso as infecções sexualmente transmissíveis penetram facilmente no trato urinário, subindo até o nível dos rins, causando inflamação.
Mudanças hormonais no corpo durante a gravidez
O hormônio da gravidez, a progesterona, tem a capacidade de reduzir o tônus ​​​​dos músculos do aparelho geniturinário, essa capacidade tem um efeito positivo (prevenção de abortos espontâneos) e um efeito negativo (prejuízo na saída de urina). O desenvolvimento de pielonefrite durante a gravidez é causado por uma saída prejudicada de urina (um ambiente favorável para a proliferação de infecções), que se desenvolve como resultado de alterações hormonais e compressão do ureter pelo útero aumentado (durante a gravidez).
Imunidade reduzida
A tarefa do sistema imunológico é eliminar todas as substâncias e microrganismos estranhos ao nosso corpo, como resultado da diminuição da resistência do organismo às infecções, pode desenvolver-se pielonefrite. As crianças com menos de 5 anos ficam doentes com mais frequência porque o seu sistema imunitário não está suficientemente desenvolvido em comparação com as crianças mais velhas. As mulheres grávidas normalmente apresentam um sistema imunológico diminuído; este mecanismo é necessário para manter a gravidez, mas também é um fator favorável para o desenvolvimento da infecção. Doenças acompanhadas de diminuição da imunidade, por exemplo: AIDS, provocam o desenvolvimento de diversas doenças infecciosas, inclusive pielonefrite.
Doenças crônicas do aparelho geniturinário
Pedras ou tumores no trato urinário, prostatite crônica	levar à excreção e estagnação urinária prejudicadas;
Cistite crônica	(inflamação da bexiga), em caso de tratamento ineficaz ou sua ausência, a infecção se espalha ao longo do trato urinário para cima (até o rim) e sua posterior inflamação.
Infecções sexualmente transmissíveis dos órgãos genitais	Infecções como clamídia, tricomoníase, ao penetrar pela uretra, entram no sistema urinário, incluindo os rins.
Focos crônicos de infecção	Amigdalite crônica, bronquite, infecções intestinais, furunculose e outras doenças infecciosas são fator de risco para o desenvolvimento de pielonefrite . Na presença de foco crônico de infecção, seu agente causador (estafilococos, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida e outros) pode entrar nos rins pela corrente sanguínea.

Sintomas de pielonefrite

• ardor e dor ao urinar, devido à inflamação no trato urinário;
• a necessidade de urinar com mais frequência do que o habitual, em pequenas porções;
• urina cor de cerveja (escura e turva) é o resultado da presença de um grande número de bactérias na urina,
• cheiro desagradável de urina,
• frequentemente a presença de sangue na urina (estagnação do sangue nos vasos e liberação de glóbulos vermelhos dos vasos para os tecidos inflamados circundantes).

1. O sintoma de Pasternatsky é positivo - quando um leve golpe é aplicado na região lombar com a borda da palma, surge a dor.
2. O inchaço, formado na forma crônica da pielonefrite, em casos avançados (falta de tratamento), costuma aparecer na face (sob os olhos), pernas ou outras partes do corpo. O inchaço aparece pela manhã, macio, de consistência pastosa, simétrico (os lados esquerdo e direito do corpo são do mesmo tamanho).

Diagnóstico de pielonefrite

Análise geral de urina - indica desvios na composição da urina, mas não confirma o diagnóstico de pielonefrite, pois qualquer um dos desvios pode estar presente em outras doenças renais.
Coleta correta de urina: Pela manhã, os órgãos genitais externos são higienizados, só depois pela manhã a primeira porção da urina é coletada em um recipiente limpo e seco (copo plástico especial com tampa). A urina coletada não pode ser armazenada por mais de 1,5 a 2 horas.

Indicadores de análise geral de urina para pielonefrite:

• Alto nível de leucócitos (normalmente nos homens há 0-3 leucócitos no campo de visão, nas mulheres até 0-6);
• Bactérias na urina >100.000 por ml; a urina excretada é normal e deve ser estéril, mas na hora de coletá-la muitas vezes não são observadas condições de higiene, sendo permitida a presença de até 100.000 bactérias;
• Densidade da urina
• O pH da urina é alcalino (normalmente ácido);
• A presença de proteínas, glicose (normalmente estão ausentes).

Urinálise de acordo com Nechiporenko:

• Os leucócitos estão elevados (normalmente até 2.000/ml);
• Os glóbulos vermelhos estão elevados (normalmente até 1000/ml);
• Presença de cilindros (normalmente ausentes).

Exame bacteriológico da urina: usado quando não há efeito do curso aceito de tratamento com antibióticos. A urocultura é realizada para identificar o agente causador da pielonefrite e selecionar um antibiótico sensível a essa flora para um tratamento eficaz.

Ultrassonografia renal: é o método mais confiável para determinar a presença de pielonefrite. Determina diferentes tamanhos de rins, diminuição do tamanho do rim afetado, deformação do sistema coletor, identificação de cálculo ou tumor, se presente.

Urografia excretora, também é um método confiável para detectar pielonefrite, mas comparado ao ultrassom, é possível visualizar o trato urinário (ureter, bexiga) e, se houver bloqueio (cálculo, tumor), determinar seu nível.

Tomografia computadorizada, é o método de escolha, com este método você pode avaliar o grau de dano ao tecido renal e identificar se há complicações (por exemplo, a propagação do processo inflamatório para órgãos vizinhos)

Tratamento da pielonefrite

Tratamento medicamentoso da pielonefrite

1. Antibióticos, são prescritos para pielonefrite; com base nos resultados de um exame bacteriológico da urina, é determinado o agente causador da pielonefrite e qual antibiótico é sensível (adequado) contra esse patógeno.

Portanto, a automedicação não é recomendada, pois somente o médico assistente pode selecionar os medicamentos ideais e o tempo de uso, levando em consideração a gravidade da doença e as características individuais.
Antibióticos e anti-sépticos no tratamento da pielonefrite:

• Penicilinas(Amoxicilina, Augmentin). Amoxicilina por via oral, 0,5 g 3 vezes ao dia;
• Cefalosporinas(Cefuroxima, Ceftriaxona). Ceftriaxona por via intramuscular ou intravenosa, 0,5-1 g 1-2 vezes ao dia;
• Aminoglicosídeos(Gentamicina, Tobramicina). Gentamicina por via intramuscular ou intravenosa, 2 mg/kg 2 vezes ao dia;
• Tetraciclinas (Doxiciclina, 0,1 g por via oral 2 vezes ao dia);
• Grupo levomicetina(Cloranfenicol, 0,5 g por via oral 4 vezes ao dia).

• Sulfonamidas(Urosulfan, 1 g por via oral 4 vezes ao dia);
• Nitrofuranos(Furagin, por via oral 0,2 g 3 vezes ao dia);
• Quinolonas(Nitroxolina, 0,1 g por via oral 4 vezes ao dia).

1. Diuréticos: prescrito para pielonefrite crônica (para remover o excesso de água do corpo e possível edema) e não prescrito para pielonefrite aguda. Furosemida 1 comprimido 1 vez por semana.
2. Imunomoduladores: aumentar a reatividade do corpo em caso de doença e prevenir a exacerbação da pielonefrite crônica.

• Timalin, por via intramuscular 10-20 mg 1 vez por dia, 5 dias;
• T-activina, 100 mcg por via intramuscular uma vez ao dia, 5 dias;

1. Multivitaminas , (Duovit, 1 comprimido 1 vez por dia), Tintura de Ginseng – 30 gotas 3 vezes ao dia, também utilizado para melhorar a imunidade.
2. Antiinflamatórios não esteróides (Voltaren), tem um efeito antiinflamatório. Voltaren por via oral, 0,25 g 3 vezes ao dia, após as refeições.
3. Para melhorar o fluxo sanguíneo renal, esses medicamentos são prescritos para pielonefrite crônica. Carrilhão, 0,025 g 3 vezes ao dia.

Fitoterapia para pielonefrite

Os medicamentos fitoterápicos para pielonefrite são usados ​​como complemento ao tratamento medicamentoso ou para prevenir a exacerbação da pielonefrite crônica e são melhor usados ​​sob a supervisão de um médico.

O suco de cranberry tem efeito antimicrobiano, beba 1 copo 3 vezes ao dia.

A decocção de Bearberry tem efeito antimicrobiano, tome 2 colheres de sopa 5 vezes ao dia.

Ferva 200 g de aveia em um litro de leite, beba ¼ copo 3 vezes ao dia.
Coleta de rins nº 1: Uma decocção de uma mistura (roseira brava, folhas de bétula, mil-folhas, raiz de chicória, lúpulo), beber 100 ml 3 vezes ao dia, 20-30 minutos antes das refeições.
Tem efeito diurético e antimicrobiano.

Coleção nº 2: uva-ursina, bétula, hérnia, knotweed, erva-doce, calêndula, camomila, hortelã, mirtilo. Pique todas essas ervas finamente, acrescente 2 colheres de sopa de água e ferva por 20 minutos, tome meio copo 4 vezes ao dia.

Vazamento pielonefrite crônica com fases alternadas de inflamação e remissão ativa e latente. A pielonefrite crônica não apresenta manifestações tão pronunciadas como a pielonefrite aguda e, portanto, é muito mais perigosa.

Geralmente a doença ocorre como resultado de pielonefrite aguda não completamente curada. Pode haver casos em que a pielonefrite crônica é quase assintomática. Pode durar meses e até anos, destruindo gradualmente os rins e tornando-os inoperáveis. O paciente não tem sintomas da doença, bom, às vezes a parte inferior das costas dói um pouco, e muitas vezes ele fica com dor de cabeça por muito tempo. As pessoas atribuem tudo isso ao clima ou à atividade física. As flutuações na pressão arterial também não os alarmam. Muitas pessoas simplesmente tentam derrubá-lo por conta própria, sem consultar um médico.

Existem as seguintes formas de pielonefrite crônica.

Por ocorrência:

Primário - não associado a nenhum

doença urológica,

Secundário - desenvolvendo-se devido a danos no trato urinário.

De acordo com a localização do processo inflamatório:

Unilateral,

Bilateral,

Total - afetando todo o rim,

Segmentar - afetando parte do rim.

De acordo com o quadro clínico:

Latente,

Recorrente,

Hipertenso,

Anêmico,

Azotêmico,

Hematúrico.

Em forma latente A pielonefrite crônica é caracterizada por um quadro clínico pouco claro - fraqueza geral, dor de cabeça e fadiga rápida. Altas temperaturas são raras. Dificuldades para urinar, dor na região lombar e inchaço geralmente estão ausentes, mas às vezes aparece o sintoma de Pasternatsky. Há uma pequena quantidade de proteína na urina e o número de leucócitos e bactérias muda. Além disso, a forma latente costuma ser acompanhada de comprometimento da função renal, principalmente da capacidade de concentração, que se manifesta no aumento da formação de urina e na hipostenúria - liberação de urina com baixa gravidade específica.

Pacientes com forma latente de pielonefrite crônica podem permanecer capazes de trabalhar por muito tempo. A permissão para trabalhar é limitada apenas à hipertensão arterial elevada e é totalmente excluída em caso de curso maligno, bem como em casos de comprometimento da função excretora de nitrogênio dos rins.

Na forma recorrente de pielonefrite crônica, são característicos períodos alternados de exacerbações e remissões. Os pacientes sentem desconforto constante na região lombar, o processo de micção é interrompido e, após um resfriado, a temperatura pode subir repentinamente e aparecerem sinais de pielonefrite aguda.

À medida que a forma recorrente se intensifica, os sintomas de certas doenças começam a predominar.

Em alguns casos, a síndrome hipertensiva pode se desenvolver com seus sintomas característicos - dores de cabeça, tonturas, distúrbios, dores no coração, etc.

Em outros casos, a síndrome anêmica torna-se predominante - fraqueza geral, fadiga, falta de ar. Posteriormente, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

Com a exacerbação da doença, ocorrem alterações pronunciadas na composição da urina - são possíveis proteinúria, leucocitúria, cilindrúria, bacteriúria e hematúria. Via de regra, a VHS do sangue do paciente aumenta e o número de neutrófilos aumenta (leucocitose neutrofílica).

Forma hipertensiva de pielonefrite crônica caracterizada principalmente pela presença de hipertensão. Os pacientes sofrem de tonturas, dores de cabeça, dores no coração e falta de ar. Desenvolvem insônia e crises hipertensivas. Muitas vezes a hipertensão é maligna. Geralmente não há distúrbios na micção.

Forma anêmica de pielonefrite crônica caracteriza-se pelo fato de que entre os sinais da doença predominam os sintomas de anemia - diminuição do número de glóbulos vermelhos maduros. Esta forma da doença em pacientes com pielonefrite crônica é mais comum, mais pronunciada do que em outras doenças renais e geralmente é de natureza hipocrômica. Os distúrbios na micção são leves.

Para a forma azotêmica de pielonefrite crônica Estes incluem os casos em que a doença se manifesta na forma de insuficiência renal crônica. Eles devem ser qualificados como uma continuação de um curso latente da doença já existente, mas não identificado em tempo hábil. É a forma azotêmica característica da insuficiência renal crônica.

Forma hematúrica de pielonefrite crônica conhecida por crises repetidas de macrohematúria e microhematúria persistente, que está associada à hipertensão venosa, o que contribui para a violação da integridade dos vasos da zona fórnica do rim e o desenvolvimento de sangramento fórnico.

A pielonefrite crônica geralmente se desenvolve ao longo de 10 a 15 anos ou mais e termina com o encolhimento dos rins. O enrugamento ocorre de forma desigual com formação de cicatrizes ásperas na superfície. Se apenas um dos rins encolher, então, via de regra, observa-se hipertrofia compensatória e hiperfunção do segundo rim. Ou seja, dentro de algumas semanas a massa do rim restante aumenta e assume as funções do rim doente. No estágio final da pielonefrite crônica, quando ambos os órgãos são afetados, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITE CRÔNICA

A pielonefrite crônica é reconhecida com base em:

Dados de anamnese (histórico médico),

Sintomas disponíveis

Resultados da leucocitúria - exame do sedimento urinário pelo método Kakovsky-Addis,

Detecção quantitativa de leucócitos ativos na urina, chamados células de Stenheimer-Malbin,

Análise bacteriológica de urina,

Biópsias renais.

Muitas vezes não é possível identificar a pielonefrite crônica e determinar com precisão a forma de seu curso em tempo hábil, especialmente em ambiente clínico devido à variedade de manifestações clínicas da doença e ao curso latente relativamente frequente.

Além disso, se houver suspeita de pielonefrite crônica, é realizado um exame de sangue geral para determinar nitrogênio residual, uréia e creatinina, a composição eletrolítica do sangue e da urina é determinada e o estado funcional dos rins é examinado.

Usando o método de raios X, são determinadas alterações no tamanho dos rins, deformação da pelve e cálices e distúrbios no tônus ​​​​do trato urinário superior, e a renografia por radioisótopos permite obter uma imagem gráfica e avaliar o estado funcional de cada órgão separadamente.

Um método de pesquisa adicional para o diagnóstico de pielonefrite crônica é a pielografia e cenografia intravenosa e retrógrada, exame ecográfico dos rins e cromocistoscopia.

É necessário distinguir a pielonefrite crônica da glomerulonefrite crônica, amiloidose, hipertensão, glomeruloesclerose diabética.

Ao contrário da pielonefrite crônica, a glomerulonefrite crônica é caracterizada por um aumento da concentração de glóbulos vermelhos no sedimento urinário, ausência de leucócitos ativos e presença de micróbios na urina. A amiloidose pode ser reconhecida pela presença de focos de infecção crônica, escassez de sedimento urinário (existem apenas leucócitos isolados, hemácias e cilindros, nenhum açúcar), bem como pela ausência de bacteriúria e sinais radiológicos de pielonefrite.

Doença hipertônicaÉ mais frequentemente observado em idosos, ocorre com crises hipertensivas e alterações escleróticas mais pronunciadas nos vasos coronários, cerebrais e aorta. Em pacientes com hipertensão, não há leucocitúria, bacteriúria ou diminuição pronunciada da densidade relativa da urina característica da pielonefrite crônica, e os estudos radiográficos e de radioindicação não revelam alterações inerentes à pielonefrite crônica. Na glomeruloesclerose diabética, o paciente apresenta sinais e outros sintomas de angiopatia diabética - danos generalizados aos vasos sanguíneos.

TRATAMENTO DA PIELONEFRITE CRÔNICA

O tratamento da pielonefrite crônica dura pelo menos quatro meses. Se a doença prosseguir sem complicações, a terapia pode ser reduzida por recomendação de um médico.

Mensalmente o paciente faz exame de urina e antibiograma. Se a contagem de glóbulos brancos ainda estiver acima do normal, o medicamento deve ser substituído. Às vezes acontece que um mês após o início do tratamento os exames estão normais. Mas isso não significa que a doença tenha passado e os rins estejam fora de perigo. Sob nenhuma circunstância você deve desistir do tratamento.

A terapia antibacteriana é atualmente o principal método de tratamento da pielonefrite crônica. O uso de antibióticos só começa após a identificação do agente causador da infecção e a determinação de sua sensibilidade aos medicamentos. Geralmente são indicados antibióticos que suprimem a flora gram-negativa. O médico deve prescrever apenas os medicamentos que não tenham efeito tóxico nos rins. O tratamento é realizado com monitoramento laboratorial regular da sensibilidade da microflora ao antibiótico.

Os antibióticos fluoroquinolonas modernos têm um bom efeito terapêutico com baixa probabilidade de recaídas e reações adversas: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosnorinas: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilinas semissintéticas com inibidores de beta-lacgamase Augmentin, Unasin.

O uso de antiinflamatórios não esteróides que previnem a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos também é sugerido no tratamento complexo da pielonefrite crônica. Pode ser aspirina, movalis, voltaren, ibuprofeno e outros. Para melhorar a microcirculação nos rins, os pacientes tomam chimes, tren-tal ou venoruton, e para ativar a circulação renal - urolisan, cistenal, olimetsn, uroflux.

O médico pode prescrever medicamentos imunocorretivos para doenças graves e complicações, especialmente em idosos. Se for detectada uma infecção crônica do trato urinário, são prescritos biorreguladores peptídicos.

Para evitar que o uso de antibióticos, especialmente os potentes (a chamada quarta linha), leve à disbiose intestinal, é necessário seguir uma dieta com leite fermentado durante todo o tratamento. Mas se aparecer disbiose, então para restaurar a microflora intestinal, cerca de uma semana antes do final da terapia principal, é necessário começar a tomar bifidumbacterina. Em casos difíceis, o médico pode prescrever medicamentos antifúngicos.

A prevenção do desenvolvimento da pielonefrite crônica e suas complicações só é possível com acompanhamento constante do paciente por um urologista. Testes e estudos de controle devem ser feitos pelo menos três vezes por ano. Nesse período, o paciente não deve realizar grandes esforços físicos, hipotermia ou umidade elevada no trabalho; essas pessoas não devem trabalhar no turno da noite. Os pacientes são retirados do cadastro se não apresentarem sinais de exacerbação de pielonefrite crônica dentro de dois anos.

A pielonefrite crônica, que é uma inflamação da pelve renal e dos cálices com transição para a medula e o córtex do órgão, é uma das doenças mais comuns. Principalmente as mulheres jovens sofrem desta doença. Sem tratamento, inevitavelmente termina em insuficiência renal, que é extremamente fatal. Portanto, o diagnóstico oportuno da doença é de grande importância.

O que é pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica geralmente é o resultado de uma forma aguda subtratada. Mas a doença pode inicialmente ter um curso lento e assintomático. Caracterizado por períodos alternados de calma e exacerbações. Durante este último, a pessoa, assim como na inflamação aguda dos rins, queixa-se de dores incômodas na região lombar, perda de peso e disfunção digestiva.

A pielonefrite é uma doença inflamatória microbiana dos rins com danos ao sistema pielocalicinal e aos tecidos do próprio órgão

Como esta patologia tem muitas manifestações clínicas e muitas vezes ocorre de forma latente, nem sempre é possível detectá-la a tempo. A imperfeição do diagnóstico da pielonefrite crônica é explicada por vários fatores:

1. O médico da clínica tenta fazer o diagnóstico da doença com base em sintomas únicos e aleatórios, enquanto a conclusão deve ser feita com base nos resultados de diversos estudos realizados diversas vezes. Isso só é possível em um departamento de urologia hospitalar equipado com o equipamento de diagnóstico necessário.
2. Muitas vezes, os médicos a quem o paciente recorre não demonstram o estado de alerta necessário e nem sempre encaminham o urologista para um exame complementar completo, limitando-se aos exames laboratoriais padrão de urina e sangue. A anemia e o aumento da velocidade de hemossedimentação não recebem a devida importância, não são realizados exames especiais, por exemplo, o teste de Nechiporenko. Em outras palavras, alguns pacientes simplesmente permanecem insuficientemente examinados.
3. Não é dada a devida atenção aos desvios da norma nos resultados dos exames de urina realizados durante os exames preventivos de rotina. Esse paciente deve ser encaminhado diversas vezes para exames laboratoriais e, caso a patologia reapareça, deve ser cadastrado no dispensário e monitorado ao longo do tempo.

A pielonefrite crônica é diagnosticada com base em:

• entrevista com paciente;
• sintomas clínicos existentes;
• resultados de exames de sangue e urina;
• estudos instrumentais usando equipamentos especiais.

Vídeo: doença renal inflamatória - pielonefrite

Sintomas de patologia

Na fase de ativação do processo, os sintomas clínicos são muito semelhantes aos da forma aguda da pielonefrite. Durante a remissão, uma doença crônica não apresenta manifestações especiais. Na maioria das vezes, os pacientes reclamam de:

• micção frequente e desconfortável (disúria);
• doenças purulentas-inflamatórias de outros órgãos (amigdalite, carbúnculo, artrite);
• cólica renal;
• condições febris com dor acima da região lombar;
• mal-estar geral (que pode ocorrer com muitas outras patologias).

Os sintomas específicos da pielonefrite crônica são:

• dor incômoda no ângulo costovertebral;
• sintoma de Pasternatsky positivo (dor na região dos rins ao bater, seguida de aumento ou aparecimento de glóbulos vermelhos na urina);
• sede constante;
• micção excessiva e sensação de queimação durante a micção (fenômenos disúricos);
• aumento da pressão arterial.

Tabela: do que se queixam os pacientes com pielonefrite crônica (frequência, %)

Natureza das doenças	Tipo de pielonefrite crônica
	Rapidamente progressivo	Recorrente
Disúria	100,0	100,0
Aumento da temperatura corporal (mais de 37 ºС)	100,0	61,7
Dor acima da região lombar, incluindo: unilateral dupla face paroxístico	100,0 15,0 80,0 6,5	100,0 13,4 81,9 4,7
Arrepios	90,0	50,0
Fadigabilidade rápida	80,0	90,0
Fraqueza	70,0	58,0
Diminuição do apetite	57,0	60,0
Náusea, vômito ocasional	35,0	47,0
Dor de cabeça	25,0	35,0
Sede	9,0	11,0
Hematúria macroscópica (urina com sangue)	4,0	7,8

Testes de laboratório

Os métodos de diagnóstico laboratorial consistem em dados de exames de sangue gerais e bioquímicos, bem como em vários exames de urina. É necessário levar em consideração que eventuais desvios da norma entre os indicadores quantitativos e qualitativos desses fluidos na fase de abrandamento do processo inflamatório ocorrem com pouca frequência e não em todos os pacientes.

Às vezes, apenas alguns sintomas característicos da pielonefrite estão presentes nos testes. Porém, nenhum deles pode ser considerado típico apenas desta doença. Durante a remissão da doença, os métodos de diagnóstico laboratorial podem identificar alguns sinais de pielonefrite apenas através de uma série de testes repetidos.

Quando a inflamação é ativada, o quadro dos exames laboratoriais costuma ser semelhante ao da forma aguda da doença.

Como os resultados dos exames de sangue mudam

Para identificar a forma crônica da pielonefrite, os exames de sangue gerais e bioquímicos são indicativos.

Análise geral de sangue

Um exame de sangue completo (CBC) é fácil de realizar e altamente informativo. É feito com o estômago vazio, o sangue é retirado de um dedo. Durante este estudo, os parâmetros padrão são determinados:

• nível de hemoglobina;
• VHS (taxa de hemossedimentação);
• número de leucócitos, plaquetas e glóbulos vermelhos;
• estado da fórmula leucocitária.

Todas as células sanguíneas têm sua própria tarefa: os glóbulos vermelhos transportam oxigênio, os leucócitos apoiam a imunidade e as plaquetas participam da coagulação do sangue.

A fórmula leucocitária é a proporção de diferentes formas de leucócitos, expressa em porcentagem. O estudo deste valor permite determinar com precisão a resposta do organismo ao processo inflamatório e o estado de imunidade do paciente.

A porcentagem de tipos de leucócitos é expressa pela fórmula de leucócitos

Na fase latente e assintomática da doença, o hemograma pode apresentar leve leucocitose com desvio da fórmula para a esquerda e fenômenos de anemia - diminuição do nível de hemoglobina e eritrócitos, aumento da taxa de sedimentação do último.

A reação à inflamação - um aumento na porcentagem de formas jovens de neutrófilos - é chamada de mudança na fórmula leucocitária para a esquerda

Tabela: principais indicadores da UAC em condições normais e em casos de inflamação renal

Química do sangue

O resultado de um estudo bioquímico mostra o grau de contaminação do corpo com substâncias nitrogenadas tóxicas e permite caracterizar a principal função dos rins - a filtragem do sangue. Esta análise é feita para determinar o conteúdo dos seguintes componentes no principal fluido biológico do corpo:

• íons potássio;
• ureia;
• creatinina;
• Proteína C reativa, que é um marcador de inflamação existente.

Ao identificar a pielonefrite crônica, os três primeiros indicadores são os mais importantes.

A creatinina e a uréia são produtos tóxicos do metabolismo das proteínas que contêm nitrogênio. Eles são produzidos pelos tecidos do corpo, circulam na corrente sanguínea e são excretados na urina. Seu conteúdo no plasma sanguíneo caracteriza a capacidade excretora dos rins. Conhecendo o nível de uréia e creatinina, é possível avaliar o desempenho do sistema urinário, a eficiência do fluxo sanguíneo nele e o grau de distúrbio metabólico no corpo. O nível destes compostos químicos no sangue depende muito do sexo, idade e físico de uma pessoa.

Os níveis de íons potássio podem dizer muito sobre a função de filtragem dos rins. O excesso deste oligoelemento é excretado do corpo na urina. O teor de potássio no sangue de uma pessoa saudável não muda. Se for observado algum desvio de um valor constante, significa que a capacidade de filtração dos rins está prejudicada.

Nos resultados de um teste de bioquímica do sangue com pielonefrite crônica lenta, a quantidade de creatinina e uréia, bem como proteína C reativa e íons de potássio podem aumentar.

Tabela: bioquímica sanguínea em condições normais e na pielonefrite

Testes de urina

Na análise da urina, são examinados vários indicadores que caracterizam o funcionamento dos rins e os valores resultantes são comparados com os normais.

O médico deve observar se a urina do paciente é igual à de uma pessoa saudável e, quanto menor a semelhança, mais grave é a doença.

Hipócrates (430-377 aC)

O que mostra um exame de urina geral (UCA) e como se preparar para isso

A análise geral (clínica) da urina é um estudo diagnóstico de primordial importância para a pielonefrite crônica. Permite detectar não só a patologia principal, mas também patologias concomitantes.

Para OAM, após lavar bem a genitália externa com sabão, a porção intermediária da primeira urina da manhã é coletada em um recipiente limpo. Se uma mulher for forçada a fazer um teste durante a menstruação, a entrada da vagina deve ser fechada com um tampão para evitar que o sangue entre no material coletado. Na véspera do exame, o paciente deve abster-se de tomar diuréticos e vitaminas e beber muita água. Você também não deve comer alimentos que possam alterar a cor natural da urina:

• cenoura;
• beterraba;
• laranjas;
• suco de tomate;
• melancias.

A urina preparada deve ser levada ao laboratório no máximo uma hora após a coleta. Se isso não for possível, é permitido armazená-lo na geladeira por no máximo um dia.

A urina para análise deve ser levada ao laboratório em recipiente limpo (estéril) lacrado.

Como as propriedades da urina mudam na pielonefrite?

A presença de inflamação microbiana crônica nos rins afeta significativamente a composição e as propriedades físicas da urina. Um exame geral de urina revela leucocitúria moderada, micro ou macrohematúria (mistura de sangue), bacteriúria e cilindros podem ser detectados.

Aqui estão os indicadores que respondem a esta doença:

1. Cor. A urina normal é de cor amarela devido ao urocromo, um pigmento formado a partir da bilirrubina biliar. A cor da urina pode variar de palha claro a laranja profundo. Na pielonefrite crônica, a intensidade da cor da urina diminui porque ela se torna mais líquida.
2. Transparência. Quando os rins estão inflamados, a urina fica turva devido a muitas bactérias e leucócitos. Às vezes, são possíveis depósitos de sal. Normalmente, a urina deve ser límpida, com apenas uma leve turvação devido à presença de uma pequena quantidade de muco.
3. Densidade. O valor mostra a quantidade de compostos químicos dissolvidos na urina. À medida que a função concentradora dos rins diminui, a densidade da urina diminui e ela se torna completamente líquida. Esta condição é característica da pielonefrite crônica. Esse fenômeno na medicina é chamado de hipostenúria, e a completa incapacidade dos rins de concentrar a urina é isostenúria. É preciso lembrar que beber muita água na véspera da prova também pode reduzir esse indicador. Para um estudo mais aprofundado da densidade da urina, é realizado um teste pelo método Zimnitsky: o volume e a gravidade específica da urina são medidos em oito porções de três horas coletadas durante o dia.
4. Proteína. Em uma pessoa saudável, é excretado em quantidades de até 30 mg por dia e praticamente não é detectado na urina (apenas vestígios). Um aumento desse número para 300 mg em 24 horas é chamado de microalbuminúria, e mais de 300 mg é chamado de proteinúria. Uma presença notável de proteínas na urina é frequentemente observada em todas as formas de pielonefrite, mas também pode ocorrer em uma pessoa saudável após sofrer de hipotermia, superaquecimento ou esforço físico excessivo. Com essa proteinúria, a proteína desaparece rapidamente assim que o fator irritante é eliminado. Quando há inflamação no sistema urinário, ela permanece na urina por muito tempo.
5. Nitritos. Esses compostos são formados na urina sob a influência de bactérias quando o paciente ingere alimentos vegetais. A detecção de nitritos na urina indica um processo inflamatório nos rins causado pelos microrganismos mencionados.
6. Hemoglobina. Esta é uma proteína que contém ferro e é encontrada nos glóbulos vermelhos projetados para transportar oxigênio. Aparece na urina somente após a destruição dos glóbulos vermelhos e não é observado neste fluido em uma pessoa saudável. A hemoglobinúria (hemoglobina na urina) é observada na pielonefrite crônica.
7. Indicador de pH. Expressa a acidez do ambiente, definida como o grau de concentração de íons hidrogênio. O pH normal da urina varia de 4,5 a 6,5 ​​unidades. A condição que ocorre quando esse indicador aumenta acima de 6,5 é chamada de alcalúria, e quando cai para 4,0 e abaixo, é chamada de acidúria. Nas patologias crônicas dos órgãos excretores, observa-se pH urinário acima de 6,5 unidades.

A hemoglobina entra na urina apenas durante a destruição dos glóbulos vermelhos causada pelo processo inflamatório

Tabela: Os indicadores TAM são normais e durante a exacerbação da pielonefrite crônica

Testes laboratoriais especiais

Uma amostra de urina matinal (MUR) é indicativa porque não fornece informações completas. Para esclarecer os dados sobre a quantidade e qualidade dos elementos nele incluídos, os cientistas desenvolveram vários métodos.

Análise quantitativa

O método mais comum de análise quantitativa é a contagem dos corpos celulares do sedimento urinário, recalculados por unidade de volume (de acordo com o método de Nechiporenko) ou por um determinado período de tempo (de acordo com Amburge, Kakovsky-Addis):

• Ao estudar pelo método Kakovsky-Addis, leucócitos, glóbulos vermelhos e cilindros são contados na urina diária e durante meio dia. O teste mais preciso é a urina coletada em 24 horas.
• No caso da análise de urina segundo Amburge, o número de elementos é determinado em seu volume de três horas. Ao calcular, obtém-se o número de células excretadas pelos rins na urina em 1 minuto.
• O método Nechiporenko não envolve a coleta de urina durante um determinado período de tempo, mas examina o sedimento da urina geralmente excretada. Isso torna o teste mais fácil de realizar. Para análise, é aconselhável colher uma porção média de urina para evitar a mistura de elementos celulares da uretra. Este método detecta a predominância de leucócitos, que é uma marca registrada da pielonefrite ao diferenciá-la da glomerulonefrite. Na glomerulonefrite, ao contrário, o número de eritrócitos é maior que o de leucócitos.

Tabela: limite superior de elementos celulares normais na urina

Determinação de células Sternheimer-Malbin e leucócitos ativos

A urina pode ser caracterizada quantitativa e qualitativamente - pela composição dos leucócitos. O segundo método inclui a determinação de células de Sternheimer-Malbin, bem como de corpos ativos.

As células de Sternheimer-Malbin são leucócitos modificados sob condições de diminuição da concentração de urina devido à entrada de água na célula. Eles são maiores que os corpos brancos comuns. Eles são contados ao microscópio por meio de uma solução química especial, com a qual mudam de cor ao interagir. Na pielonefrite crônica, essas células constituem cerca de 45% de todos os leucócitos detectados na urina. No entanto, podem estar presentes no corrimento vaginal ou nas secreções da próstata em pessoas saudáveis. A inflamação ativa nos rins é indicada pela presença de mais de 25% de células de Sternheimer-Malbin na urina.

O método de detecção de leucócitos ativos baseia-se na criação de baixa pressão no material em estudo. Nesse caso, os corpos inativos tornam-se azuis claros, enquanto os ativos não mudam de cor. Eles são encontrados em 75–80% dos pacientes com pielonefrite crônica. Alterações na pressão da urina podem afetar o formato dos glóbulos brancos, resultando na formação dos chamados elementos semelhantes a aranhas. A presença desses corpos para o diagnóstico da pielonefrite crônica é mais importante que as células de Sternheimer-Malbin.

Leucócitos ativos e células de Sternheimer-Malbin são neutrófilos “vivos” que entram na urina a partir de um rim inflamado

Pesquisa bacteriológica

Em pessoas saudáveis, a urina é estéril. A presença de bactérias nele é chamada de bacteriúria. Este último é um marcador de doença do sistema urinário. A cultura bacteriológica permite estabelecer o tipo de agente causador da inflamação e sua sensibilidade aos medicamentos, o que possibilita a prescrição de tratamento direcionado. O método envolve a semeadura e o cultivo de bactérias em laboratório em meios nutrientes especiais, após o qual são estudadas as propriedades dos microrganismos detectados. Para tanto, são utilizadas placas de Petri e discos de papel padrão impregnados com antibióticos.

No entanto, a bacteriúria não é o principal sintoma da pielonefrite crônica. Este sintoma não é suficiente para fazer tal diagnóstico, pois também pode ocorrer com inflamações de outros órgãos urinários (cistite, uretrite, etc.). Mas sua ausência não exclui a presença de inflamação renal, especialmente se o exame bacteriológico for realizado durante ou imediatamente após o tratamento com antibióticos.

Se houver suspeita de forma latente de pielonefrite crônica, esta análise é realizada primeiro antes do uso de agentes antibacterianos, depois uma semana após o início da terapia e após o término desta.

Colônias de bactérias crescem em meio nutriente sob condições favoráveis

Tabela: sinais diagnósticos característicos de pielonefrite crônica dependendo de sua forma

Sinais	Forma do processo inflamatório
	Ativo	Latente (oculto)	Acalmar
Mal-estar, diminuição da capacidade de trabalhar	Constantemente	Às vezes	Ausente
Disúria	Às vezes	Ausente	Ausente
Dor na região lombar	Constantemente	Às vezes	Ausente
VHS	Acima de 12 mm/hora em 50–70% dos pacientes	Não superior a 12 mm/hora	Abaixo de 12 mm/hora
Bacteriúria, em 1 ml de urina	100.000 ou mais	Ausente ou não excede 10.000	Ausente
Leucocitúria, em 1 ml de urina em 1 ml de urina	25.000 ou mais	Até 25.000	Ausente
Células de Sternheimer-Malbin na urina	Em 25–50% dos pacientes	Nenhum	Nenhum
Leucócitos ativos na urina	Em 100% dos pacientes	Em 50–70% dos pacientes	Nenhum

Estudos instrumentais

Ao diagnosticar pielonefrite crônica, os métodos mais populares são:

• Exame radiográfico;
• angiografia renal.

Estudos como cateterismo ureteral, cistoscopia, cromocistoscopia e biópsia renal são utilizados muito raramente e de acordo com indicações estritas, em caso de conteúdo informativo insuficiente de todos os métodos acima.

Ultrassom como método para diagnóstico de pielonefrite crônica

Durante um ultrassom, a imagem na tela é obtida por meio de ondas ultrassônicas refletidas e absorvidas pelos órgãos internos. Na forma crônica da pielonefrite, pode-se observar diminuição do rim do lado afetado (enrugamento), compactação e deformação da pelve e taças, aumento do seu volume em relação ao parênquima e heterogeneidade deste último.

A pielonefrite na imagem ultrassonográfica é caracterizada pela expansão da pelve e dos cálices renais, contornos irregulares

Ressonância magnética (MRI)

O princípio da ressonância magnética é a propriedade dos átomos de hidrogênio, localizados em absolutamente todos os tecidos do corpo, de causar um pulso eletromagnético quando expostos a ondas de rádio e a um campo magnético. Ele é recebido por um sensor especial, convertido por processamento matemático e exibe a imagem finalizada no display do aparelho.

A ressonância magnética é usada para estudar cistos e tumores renais, bem como tecidos e vasos sanguíneos próximos. Por exemplo, usando este método você pode detectar paranefrite - inflamação do tecido perinéfrico, que é uma complicação da pielonefrite crônica.

Exame de raios X

Para inflamação crônica nos rins, existem três tipos de exame por meio de raios X.

Radiografia de pesquisa

Durante a radiografia simples, é tirada uma foto da cavidade abdominal no local da projeção dos rins. Na foto resultante, esses órgãos são visíveis em apenas 65% dos pacientes. Um simples raio-x pode ajudar a detectar:

• pedras (corpos estranhos) nos rins;
• patologias da estrutura dos órgãos;
• a presença de rim em apenas um lado.

No caso de inflamação crônica dos rins, a imagem mostra que o tamanho de um ou dois rins é significativamente menor que o normal. Às vezes há espessamento da sombra, disposição vertical e contornos irregulares do órgão afetado. No entanto, o método simples de raios X não é suficientemente informativo no diagnóstico desta doença, por isso métodos mais avançados são frequentemente utilizados.

Urografia excretora

O princípio da urografia excretora é a capacidade dos rins de acumular e excretar contraste de iodeto na urina, que é primeiro injetada na veia. Esse método, utilizado em processos inflamatórios crônicos, além do tamanho e contorno dos rins, revela:

• diminuição da funcionalidade do órgão afetado;
• expansão dos cálices renais e, às vezes, da pelve.

Com um longo curso de pielonefrite crônica, observa-se deformação das taças: ficam distantes umas das outras, assumem formato redondo ou em forma de cogumelo, as papilas renais são alisadas.

Sinais urográficos de pielonefrite crônica: os cálices renais são arredondados, suas extremidades têm formato de cogumelo

TC (tomografia computadorizada)

A pesquisa tomográfica envolve o registro da radiação de raios X com sensores altamente sensíveis que detectam as menores diferenças na absorção dos raios por todos os órgãos do corpo. A informação é então processada por um computador e exibida como uma imagem na tela.

Esta é a aparência de uma imagem transversal dos rins e órgãos próximos obtida por tomografia computadorizada

Com esta técnica, você pode ter uma ideia da morfologia dos rins e ureteres, do estado de seus vasos, além de identificar:

• neoplasias;
• corpos estrangeiros;
• anomalias congênitas da estrutura renal;
• furúnculos;
• cistos;
• hidronefrose;
• patologias de órgãos intra-abdominais vizinhos.

Os inventores da tomografia computadorizada, Allan Cormack e Godfrey Hounsfield, receberam o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1979.

Angiografia renal

A angiografia renal (exame vascular) fornece informações importantes para o diagnóstico. Na forma crônica de pielonefrite, existem 3 estágios de alterações vasculares:

• Primeira etapa. Redução do número de pequenos vasos que emanam das artérias, quase até ao seu desaparecimento completo. Os ramos grandes são encurtados, afunilados para a periferia, praticamente não têm rebentos e parecem uma “árvore queimada”.
• Segundo estágio. Os mesmos sinais da fase anterior, além de diminuição do tamanho do rim.
• Terceira etapa. O rim está completamente enrugado, seus grandes vasos em todo o seu comprimento estão muito estreitados, deformados, seu número é significativamente reduzido em comparação com o normal.

Galeria de fotos: estágios das alterações vasculares nas angiografias renais com pielonefrite crônica

Angiografia renal para pielonefrite crônica de primeiro estágio: o número de pequenos ramos das artérias é reduzido; grandes artérias são curtas e estreitas - um sintoma de madeira carbonizada Aortografia para pielonefrite crônica de segundo estágio: estreitamento difuso da árvore arterial dos rins com diminuição de seu tamanho
Aortografia para pielonefrite crônica de terceiro estágio: a - artéria renal direita está distante, seu diâmetro está reduzido, pequenas artérias não são identificadas; b - o rim direito está reduzido, seus contornos são irregulares, o acúmulo de substância radiopaca é drasticamente reduzido

Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar a pielonefrite crônica, o médico se depara com a tarefa de diferenciá-la das seguintes doenças:

• Hipertensão. Essa patologia é típica de pessoas na faixa etária de 50 anos ou mais. Ocorre com crises hipertensivas frequentes e é caracterizada por esclerose vascular mais pronunciada. Com esta doença, não há diminuição perceptível na densidade da urina, leucocitúria, bacteriúria - isto é, aqueles desvios da norma nos resultados dos testes que são observados na pielonefrite lenta. Os estudos de raios X também não mostram alterações inerentes à inflamação renal.
• Glomeruloesclerose diabética. O paciente apresenta sintomas de diabetes mellitus e outros sinais de dano vascular generalizado - angiopatia diabética.
• Glomerulonefrite crônica. Ao contrário da pielonefrite crônica, a urina é caracterizada por um número aumentado de glóbulos vermelhos e uma ausência absoluta de leucócitos ativos.
• A amiloidose renal é uma doença metabólica que leva ao acúmulo nos tecidos de uma substância específica chamada amiloide, estranha ao corpo saudável. Esta patologia é diferenciada da pielonefrite crônica de acordo com os resultados da urografia excretora de raios X. Na urina de um paciente com amiloidose, são encontrados apenas elementos celulares únicos (cilindros, leucócitos e eritrócitos) e não há bacteriúria. Caracteristicamente, existem focos de inflamação crônica não nos rins, mas em outros locais do corpo.

Um dos diagnósticos de um paciente que procura ajuda pode ser o seguinte: pielonefrite crônica bilateral, pielonefrite recorrente, fase de exacerbação da pielonefrite, insuficiência renal crônica (IRC), estágio intermitente da IRC, hipertensão arterial.