A estenose aórtica, em outras palavras, pode ser chamada de estenose do orifício aórtico. A doença apresentada é congênita ou adquirida ao longo do tempo. É caracterizada por um estreitamento significativo da via de saída do ventrículo esquerdo próximo à válvula aórtica.

Tipos de estenose aórtica

Esta doença pode provocar uma certa dificuldade no escoamento do sangue do ventrículo esquerdo e também contribui, em certa medida, para um aumento acentuado do gradiente de pressão entre a aorta e o ventrículo. A estenose aórtica tem diversas variedades:

1. Valvar, que pode ser congênita ou adquirida.
2. Supravalvular é apenas congênito.
3. Subvalvular - adquirido ou congênito.

Quais são as causas da estenose aórtica adquirida?

Hoje, um grande número de pessoas está enfrentando um problema. Então o médico os diagnostica com estenose aórtica adquirida. Existem vários motivos comuns pelos quais uma pessoa começa a lutar contra esta doença:

• Aterosclerose da aorta.
• Alterações degenerativas significativas na válvula. Pode ocorrer calcificação subsequente.
• Lesões reumáticas dos folhetos valvares. Na maioria das vezes, as pessoas desenvolvem estenose aórtica adquirida por esse motivo.
• Endocardite infecciosa.

Danos reumáticos ao folheto valvar ou endocardite reumatóide contribuem para o aparecimento de contração significativa do folheto valvar. Por esta razão, podem tornar-se rígidos ou densos. Esta é a principal razão para o estreitamento da abertura da válvula. Muitas vezes, os especialistas têm a oportunidade de observar calcificação da válvula aórtica, o que contribui para um aumento significativo da mobilidade das válvulas.

Durante o início da endocardite infecciosa, o paciente experimenta uma alteração semelhante, que no futuro levará ao aparecimento de uma doença como a estenose aórtica. Nesse caso, ocorre uma alteração degenerativa primária na válvula. As doenças congênitas geralmente ocorrem devido à formação de um defeito e anomalia no desenvolvimento da válvula. Se falamos do estágio tardio de desenvolvimento da doença, então a calcificação grave pode se juntar aos principais sintomas. Contribui para o agravamento da doença.

Com base nas informações listadas acima, quase todos os pacientes em determinados estágios da estenose aórtica enfrentam deformação da válvula aórtica, bem como calcificação grave.

Sintomas comuns de estenose aórtica

Cada vez mais, os médicos diagnosticam estenose aórtica em seus pacientes. Os sintomas dessa doença podem ser diferentes, pois o estágio do quadro avançado depende do grau da doença. Alguns pacientes não sentem desconforto ou sensações incomuns por muito tempo, por isso nem suspeitam que estão doentes.

Durante o estreitamento severo da abertura da válvula, as pessoas podem apresentar ataques de angina. Eles também se cansam rapidamente, sentem-se fracos durante a atividade física, lutam contra desmaios e tonturas ao mudar rapidamente de posição do corpo. Todas essas enfermidades indicam que a pessoa enfrenta uma doença como a estenose aórtica. Seus sintomas podem ser semelhantes aos de outras doenças, por isso é necessário ser examinado por um médico. Os pacientes geralmente apresentam falta de ar ao caminhar.

Se falamos de casos graves, uma pessoa pode sentir ataques regulares de asfixia que ocorrem devido a edema pulmonar ou asma cardíaca. Pacientes com estenose aórtica isolada podem queixar-se de sinais de insuficiência gástrica direita. Ou seja, sentem peso no hipocôndrio direito e vários inchaços.

Todos os sintomas da estenose aórtica fazem-se sentir mesmo com pequenas manifestações de hipertensão pulmonar, que é causada por defeitos da válvula mitral juntamente com estenose aórtica. Dependendo do grau da estenose aórtica, o paciente apresenta diferentes sinais e sintomas da doença. Durante o exame geral do paciente, pode-se notar a palidez da pele característica desta doença.

Como você pode identificar uma doença?

Os médicos usam vários métodos básicos para diagnosticar corretamente um paciente. A escolha de um método ou outro depende do grau de estenose aórtica.

• Eletrocardiograma.
• Exame de raios X.
• Realização de ecocardiografia.
• Cateterismo do coração.

Para cada paciente é realizado um exame geral por um especialista e todos os exames são prescritos. Com base nos resultados obtidos, o médico consegue fazer um diagnóstico para o paciente. Os sinais de estenose aórtica em crianças são condições graves de saúde na infância. Mas geralmente os pacientes jovens toleram todos os sintomas com bastante facilidade e bem.

Tratamento da estenose aórtica

Mesmo esta doença pode ser tratável se for detectada a tempo e procurar ajuda qualificada. O médico determinará estenose grave da válvula aórtica e poderá prescrever tratamento se a pessoa procurar ajuda não tarde demais. O tratamento do último estágio da doença com medicamentos será impossível e ineficaz. O único método de tratamento radical é a substituição da válvula. Assim que os sintomas começarem a se manifestar, as chances de sobrevivência do paciente diminuirão drasticamente. Como mostra a prática médica, depois que um paciente desenvolve sintomas aumentados de estenose aórtica, dor cardíaca e insuficiência ventricular esquerda, desmaios, ele não pode viver mais de cinco anos. Após a determinação do diagnóstico de estenose valvar aórtica, o tratamento só poderá ser prescrito pelo médico que irá operar. Recomenda-se que o paciente tome medidas preventivas contra endocardite infecciosa.

Caso a pessoa não apresente sintomas da doença, será prescrito tratamento medicamentoso adequado, com o objetivo de manter constantemente o ritmo sinusal, normalizar a pressão arterial e prevenir a doença arterial coronariana. A estenose aórtica e a insuficiência das válvulas cardíacas podem ser tratadas com medicamentos para aliviar a congestão da circulação pulmonar. O paciente recebe diurese prescrita, mas se for usado ativa e regularmente, você pode encontrar o desenvolvimento de diurese excessiva, hipotensão arterial e hipovolemia.

Durante a determinação da estenose aórtica, o paciente não deve, em hipótese alguma, tomar vasodilatadores, pois seu uso na maioria das vezes leva ao desmaio. Mas em estado de insuficiência cardíaca grave, o tratamento mais cuidadoso com nitroprussiato de sódio é bastante aceitável.

Método cirúrgico de tratamento

A doença aórtica com estenose predominante é tratada de forma mais eficaz com o método cirúrgico de substituição da valva aórtica. O processo protético é prescrito para pacientes que apresentam estenose aórtica grave nos seguintes casos:

• O aparecimento de desmaios graves, insuficiência cardíaca, aumento da angina de peito.
• Combinação com cirurgia de revascularização miocárdica.
• Combinação de cirurgia em outra válvula.

Somente um cirurgião altamente qualificado pode ajudar um paciente com diagnóstico de estenose da válvula aórtica. A operação pode melhorar significativamente a saúde geral, bem como melhorar o prognóstico de vida. O método de tratamento apresentado pode ser realizado com bastante sucesso em idosos. Isso reduz o risco de desenvolver patologia grave prematura. Durante as próteses, os médicos utilizam autoenxertos, aloenxertos, aloenxertos, próteses mecânicas e próteses biológicas suínas. Em alguns casos, enxertos de pericárdio bovino podem ser indicados.

A cirurgia pode melhorar a saúde de uma pessoa com diagnóstico de estenose aórtica. A operação pode durar várias horas, após as quais o paciente deve seguir as recomendações do médico. Os pacientes devem estar sob supervisão estrita de um cardiorreumatologista. Nesse caso, qualquer atividade física é excluída e prescrito repouso no leito. Se surgirem certas complicações, o paciente será tratado adequadamente.

Características da estenose aórtica

A estenose aórtica é uma doença valvar comum. Esta doença ocorre com mais frequência em pessoas idosas. Esta doença é caracterizada pelo fortalecimento das válvulas e pelo estreitamento acima ou abaixo da própria válvula aórtica. A válvula apresenta estenose pela fusão de suas três camadas ou por calcificação significativa.

A doença aórtica com estenose predominante é uma doença da velhice, onde grande parte dos pacientes são pessoas de cinquenta e sessenta anos. Todo o processo progride lentamente de tal forma que se perde muito tempo na manifestação da doença. Normalmente, todos os sintomas ocorrem quando o estágio da doença está grave. O estado normal da abertura aórtica durante a sístole é medido em cinco centímetros. Quando o valor se desvia da norma, o paciente apresenta sopro cardíaco.

Tratamento da estenose aórtica crítica

A estenose aórtica crítica é diagnosticada por meio de exame, que envolve o uso da ecocardiografia Doppler. É assim que você pode determinar a necessidade de substituição da válvula aórtica. A angiografia coronária é realizada em homens com mais de quarenta anos de idade. Este método de determinação da estenose pode ser usado em mulheres com mais de cinquenta anos de idade.

Se um paciente tiver angina de peito, acompanhada de regurgitação mitral, os médicos podem prescrever ventriculografia esquerda.

A estenose aórtica crítica tem uma área total do orifício inferior a 0,8 centímetros quadrados. Neste caso, a doença deve ser tratada com troca rápida da valva aórtica, se o quadro do paciente permitir o método de tratamento apresentado. É quase impossível encontrar casos em que a estenose aórtica crítica ocorra sem quaisquer sintomas especiais. Os médicos não podem determinar a duração total da intervenção cirúrgica neste caso.

Uma contra-indicação absoluta para a cirurgia é a presença de comprometimento da função contrátil do ventrículo esquerdo. Um grande número de pacientes que apresentam diminuição acentuada da função contrátil do ventrículo esquerdo notaram melhora em sua condição após a cirurgia. Ou seja, foi realizada uma operação de substituição da válvula. Pacientes que enfrentam problemas de dano hemodinâmico à artéria coronária devem ser examinados por um médico. Ele prescreverá cirurgia de revascularização do miocárdio porque o possível desfecho de mortalidade intraoperatória está aumentando. Esta ameaça diz respeito à substituição isolada da válvula aórtica.

O que é estenose mitro-aórtica

A estenose mitral-aórtica é uma combinação de estenose que afeta o orifício atrioventricular esquerdo, bem como estenose que se estende ao orifício aórtico. Esta doença ocorre com bastante frequência no mundo moderno. A combinação desses defeitos pode afetar distúrbios hemodinâmicos significativos. Vale ressaltar que a estenose mitral está localizada vários milímetros acima da estenose aórtica.

Quaisquer distúrbios hemodinâmicos, que são mais frequentemente causados ​​​​pela ocorrência de estenose mitral, persistem com fluxo sanguíneo insignificante para o ventrículo esquerdo. Durante essa doença, os pacientes podem assemelhar-se a pessoas que sofreram estenose mitral isolada. Houve casos em que as pessoas tiveram doença mitral leve e significativa na área de estenose aórtica. Em tal situação, a hemodinâmica será prejudicada de forma semelhante à estenose aórtica. É preciso lembrar que vários sinais de distúrbios circulatórios na circulação pulmonar podem aparecer um pouco mais cedo. Ou seja, praticamente não ocorre grau pronunciado de hipertrofia ventricular esquerda, portanto não são observados dores na região do coração, desmaios regulares e tonturas nos pacientes.

O que é estenose aórtica congênita?

A estenose aórtica congênita ocorre em quase 10% dos pacientes que sofreram de defeitos cardíacos. Os homens sofrem desta doença com mais frequência do que as mulheres. As estenoses aórticas valvares e subvalvares congênitas apresentam um grande número de semelhanças. As estenoses congênitas na maioria dos casos são valvares.

A forma apresentada do defeito é tolerada várias vezes pior pelos pacientes adultos, ao contrário das crianças ou adolescentes. Os médicos afirmam que há um grande número de casos em que há um aumento gradual do grau de obstrução da via de saída. Durante o desenvolvimento e progressão da doença valvar, as comissuras ficam fundidas. Neste caso, as válvulas tornam-se significativamente mais espessas, as válvulas ficam em forma de cúpula com um pequeno orifício. Durante a estenose grave, o paciente apresenta hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo. Neste caso, não ocorrem alterações significativas no volume da cavidade. Além disso, os humanos não apresentam dilatações pós-estenóticas das aortas ascendentes. À medida que a estenose subvalvar progride, observa-se um estreitamento significativo da via de saída. É devido à presença de uma membrana discreta sob a válvula.

Isso pode indicar que o paciente possui um anel fibroso, localizado logo abaixo da válvula. Todas as formas de estenose listadas tendem a ser combinadas entre si e também indicam a presença de coarctação da aorta e persistência do canal arterial.

Características da manifestação do defeito, bem como sua pesquisa

As manifestações hemodinâmicas do defeito podem se manifestar com a ajuda de um gradiente de pressão sistólica. Está localizado entre o ventrículo esquerdo e a própria aorta. A magnitude da pressão depende diretamente do volume sistólico, do tempo total de ejeção e da gravidade da estenose. Numa fase posterior, durante o início da insuficiência cardíaca, aparece frequentemente dilatação do ventrículo esquerdo. Os pacientes experimentam um aumento na pressão diastólica final. Se o paciente for diagnosticado com um caso grave da doença, podemos falar em hipertensão pulmonar e insuficiência ventricular direita.

Vale ressaltar que as manifestações laboratoriais e clínicas da estenose aórtica congênita não apresentam certas diferenças durante a doença da estenose aórtica reumática. Para fazer um diagnóstico diferencial, é importante obter a história do paciente. Além disso, não se esqueça de identificar todos os tipos de defeitos cardíacos concomitantes. Ocorrem com defeitos adquiridos, lesões reumáticas e também com manifestações mitrais. Se um paciente tiver estenose supravalvar, isso pode indicar a natureza familiar da doença. Alguns estágios da doença de um paciente podem ser determinados durante seu exame geral, sem exame clínico. Em qualquer caso, para determinar corretamente a doença existente, é necessário consultar um especialista. Quanto mais adiar a data da consulta médica, mais difícil será para o especialista curar a doença existente.

A estenose aórtica, ou estenose da boca aórtica, é uma doença congênita ou adquirida caracterizada por estreitamento da via de saída do ventrículo esquerdo na região da válvula aórtica, o que provoca dificuldade na saída de sangue do ventrículo esquerdo , e também contribui para um aumento acentuado no gradiente de pressão entre a aorta e o ventrículo.

Tipos e causas de estenose aórtica

Existem três tipos de estenose aórtica:

• valvular (congênita ou adquirida);
• supravalvular (apenas congênito);
• subvalvar (congênita ou adquirida).

As principais causas de estenose aórtica adquirida são:

• aterosclerose da aorta;
• alterações degenerativas nas válvulas com sua subsequente calcificação;
• doença reumática dos folhetos valvares (a causa mais comum da doença);
• endocardite infecciosa.

A lesão reumática dos folhetos valvares (endocardite reumatóide) provoca contração dos folhetos valvares, tornando-os rígidos e densos, o que causa o estreitamento da abertura valvar. A calcificação da válvula aórtica é frequentemente observada, o que reduz ainda mais a mobilidade das válvulas.

Na endocardite infecciosa são observadas alterações semelhantes, levando ao desenvolvimento de estenose aórtica. O lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatóide são frequentemente as causas da doença.

A aterosclerose da aorta é acompanhada por processos degenerativos graves, esclerose, rigidez e calcificação dos folhetos do anel valvar fibroso, que também contribuem para a obstrução do fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo.

Às vezes, em idosos, a causa da estenose aórtica são alterações degenerativas primárias na válvula. Este fenômeno é chamado de “estenose aórtica calcificada idiopática”.

A estenose aórtica congênita ocorre como resultado de defeitos e anormalidades no desenvolvimento da válvula. Nas fases posteriores da doença, os sintomas da estenose aórtica são acompanhados de calcificação grave, o que agrava o curso da doença.

Assim, todos os pacientes com certo grau de estenose aórtica, independentemente da causa, apresentam deformação da valva aórtica e calcificação grave.

Sintomas de estenose aórtica

Dependendo do grau de estenose aórtica, os pacientes podem não sentir nenhum desconforto por muito tempo, ou seja, por muito tempo a doença não apresenta sintomas.

Com estreitamento pronunciado do orifício valvar, os pacientes começam a reclamar do aparecimento de crises de angina, fadiga rápida e fraqueza durante a atividade física, desmaios e tonturas com rápida mudança de posição corporal e falta de ar. Em casos especialmente graves, um sintoma de estenose aórtica são ataques de asfixia (edema pulmonar ou asma cardíaca).

Pacientes com estenose isolada da boca aórtica podem apresentar queixas associadas ao aparecimento de sinais de insuficiência ventricular direita (peso no hipocôndrio direito, edema). Esses sintomas de estenose aórtica ocorrem com hipertensão pulmonar significativa causada por defeitos da válvula mitral em combinação com estenose aórtica.

Durante um exame geral do paciente, ele apresenta uma palidez característica da pele.

Diagnóstico de estenose aórtica

Os principais métodos de diagnóstico instrumental da estenose aórtica são:

• Exame radiográfico;
• Ecocardiografia;
• Cateterismo cardíaco

Tratamento da estenose aórtica

Para estenose aórtica grave, o tratamento medicamentoso geralmente é ineficaz. O único método de tratamento radical é a substituição da válvula aórtica. Assim que os sintomas da doença aparecem, as chances de sobreviver sem cirurgia são drasticamente reduzidas. Em média, os pacientes não vivem mais de cinco anos após desenvolverem sintomas como dor cardíaca, sinais de insuficiência ventricular esquerda e desmaios.

Após o diagnóstico de estenose valvar aórtica, é necessário recomendar ao paciente medidas preventivas contra endocardite infecciosa.

Na estenose aórtica assintomática, o tratamento medicamentoso visa manter o ritmo sinusal, prevenir doenças coronarianas e normalizar a pressão arterial.

Após o surgimento das queixas, caso a cirurgia não seja possível, é prescrito tratamento medicamentoso. Assim, na presença de insuficiência cardíaca, com o auxílio de medicamentos, tentam eliminar a congestão da circulação pulmonar com o uso de diuréticos. Porém, seu uso muito ativo pode contribuir para o desenvolvimento de diurese excessiva, hipovolemia e hipotensão arterial. Para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, a digoxina é prescrita como remédio sintomático, especialmente para fibrilação atrial.

Em pacientes com estenose aórtica, os vasodilatadores são contraindicados, pois seu uso pode causar desmaios. No entanto, na insuficiência cardíaca grave, é permitida a administração cuidadosa de nitroprussiato de sódio.

Para estenose aórtica congênita em crianças, a valvoplastia aórtica por balão pode ser usada. Este método permite reduzir o gradiente transvalvar máximo em 65%, porém, esta técnica requer principalmente reoperação ao longo de 10 anos. Após a valvoplastia, os pacientes podem desenvolver insuficiência aórtica.

O tratamento mais eficaz para a estenose aórtica é a substituição cirúrgica da válvula aórtica. A troca valvar aórtica é indicada para estenose aórtica grave nos seguintes casos:

• presença de desmaios, angina ou insuficiência cardíaca;
• em combinação com cirurgia de revascularização miocárdica;
• em combinação com operações em outras válvulas.

O tratamento cirúrgico da estenose aórtica melhora significativamente o bem-estar do paciente e o prognóstico de sobrevivência. Pode ser realizado com sucesso mesmo em pacientes idosos, sem risco de desenvolver patologias graves. Para próteses são utilizados autoenxertos, próteses alogênicas, aloenxertos, próteses mecânicas ou biopróteses suínas e próteses de pericárdio bovino.

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Existem três formas principais de estenose aórtica:

• válvula (congênita ou adquirida);
• subvalvular (congênita ou adquirida);
• supravalvular (congênito).

A estenose valvular da boca aórtica pode ser congênito E adquirido.

As causas da estenose aórtica adquirida são:

• dano reumático aos folhetos valvares (a causa mais comum);
• aterosclerose da aorta;
• endocardite infecciosa e algumas outras;
• alterações degenerativas primárias nas válvulas com calcificação subsequente.

Na endocardite reumática, os folhetos valvares se fundem, tornam-se mais densos e rígidos, o que causa o estreitamento da abertura valvar.

A calcificação (calcificação) da válvula aórtica é frequentemente observada, o que reduz ainda mais a mobilidade das válvulas e estreita o anel valvar.

Alterações semelhantes são observadas na endocardite infecciosa e em algumas outras doenças que levam à formação de estenose aórtica ( artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc.)

A aterosclerose da aorta é acompanhada por esclerose grave, processos degenerativos, calcificação e rigidez dos folhetos e anel valvar fibroso, o que também dificulta a saída de sangue do VE.

Às vezes, em pessoas idosas e senis, as chamadas alterações degenerativas primárias na válvula com subsequente calcificação são identificadas como a causa da estenose aórtica, que é chamada de “estenose calcificada idiopática da boca aórtica”. No entanto, esta forma de estenose, cuja independência é questionável, é muito difícil de diferenciar da calcificação da válvula aórtica, que se desenvolveu no contexto de um processo aterosclerótico ou reumático na válvula.

Finalmente, a estenose valvar aórtica congênita está associada a anormalidades no desenvolvimento dos folhetos valvares, como a formação de uma válvula aórtica bicúspide. Nas fases posteriores do desenvolvimento da doença, a calcificação grave também se soma aos distúrbios congênitos da estrutura valvar aórtica, o que contribui para um estreitamento ainda maior da abertura aórtica.

Assim, em determinada fase do desenvolvimento da doença em pacientes com estenose aórtica de qualquer origem, são detectadas calcificações e deformações pronunciadas da valva aórtica, o que nem sempre nos permite falar com segurança sobre a etiologia desse defeito (reumatismo , aterosclerose, defeito congênito).

No entanto, deve-se ter em mente que a estenose reumática da boca aórtica está, em muitos casos, combinada com lesão reumática da válvula mitral ou insuficiência valvar aórtica grave.

Na estenose aórtica, que se desenvolve na velhice e na senilidade no contexto da aterosclerose da aorta ou de alterações degenerativas primárias nos folhetos valvares com sua calcificação, a obstrução valvar é menos pronunciada e geralmente não é acompanhada por distúrbios hemodinâmicos significativos.

Estenose da válvula aórtica

• Independentemente da etiologia da estenose aórtica, em determinado estágio da formação do defeito ocorre calcificação pronunciada da valva aórtica, o que muitas vezes aumenta ainda mais a obstrução valvar e dificulta o diagnóstico diferencial.
• A estenose reumática da boca aórtica está, na maioria dos casos, combinada com lesão reumática da válvula mitral ou insuficiência grave da válvula aórtica.
• Na estenose aórtica, que se desenvolve na velhice e na senilidade no contexto da aterosclerose da aorta ou de alterações degenerativas primárias nos folhetos valvares com sua calcificação, a obstrução valvar é menos pronunciada e geralmente não é acompanhada por distúrbios hemodinâmicos significativos.

Alterações hemodinâmicas

O quadro clínico da estenose aórtica se deve aos distúrbios hemodinâmicos característicos que ocorrem com esse defeito.

Na estenose aórtica, o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta é dificultado, como resultado do gradiente de pressão sistólica entre a cavidade do ventrículo esquerdo e a aorta aumenta significativamente. Geralmente excede 20 mm Hg. Art., e às vezes atinge 100 mm Hg. Arte. e mais.

Como resultado dessa carga pressórica, a função do ventrículo esquerdo aumenta e ocorre sua hipertrofia, que depende do grau de estreitamento da abertura aórtica. Então, se a área normal da abertura aórtica é de cerca de 3 cm?, então sua redução pela metade causa um distúrbio hemodinâmico pronunciado.

Violações particularmente graves ocorrem quando a área do buraco diminui para 0,5 cm?. A pressão diastólica final pode permanecer normal ou aumentar ligeiramente (até 10-12 mm Hg) devido ao relaxamento prejudicado do ventrículo esquerdo, que está associado à hipertrofia grave. Devido às maiores capacidades compensatórias do ventrículo esquerdo hipertrofiado, o débito cardíaco permanece normal por muito tempo, embora durante o exercício aumente menos do que em indivíduos saudáveis.

Quando aparecem sintomas de descompensação, observa-se aumento mais pronunciado da pressão diastólica final e dilatação do ventrículo esquerdo.

1. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo

O estreitamento do orifício aórtico e a obstrução do fluxo sanguíneo do VE (ou seja, o aparecimento da chamada “terceira barreira” no caminho do fluxo sanguíneo) leva a um aumento significativo no gradiente de pressão sistólica entre o VE e a aorta , que pode atingir 50 mm Hg. Arte. e mais.

Como resultado, a pressão sistólica do VE e a tensão intramiocárdica aumentam acentuadamente. Um aumento significativo e prolongado da pós-carga leva ao desenvolvimento de hipertrofia concêntrica pronunciada do miocárdio do VE. Neste caso, a cavidade ventricular não aumenta de tamanho.

Por muito tempo (até 15–20 anos), o defeito permanece totalmente compensado: apesar do alto gradiente de pressão, o VE hipertrofiado fornece débito cardíaco e níveis de pressão arterial normais (pelo menos em repouso). Isto também é facilitado pela bradicardia e pelo prolongamento compensatório da sístole do VE característico da estenose aórtica.

2. Disfunção diastólica

Apesar da preservação da contratilidade miocárdica normal e da função sistólica do VE por muito tempo, a hipertrofia miocárdica pronunciada é acompanhada por disfunção diastólica do VE, que ocorre principalmente devido à complacência prejudicada da massa muscular ventricular e à inibição do processo de relaxamento ativo do miocárdio do VE. .

O enchimento diastólico prejudicado do ventrículo é acompanhado por um aumento na EDP do VE e na pressão de enchimento. Como resultado, ocorre uma redistribuição do fluxo sanguíneo diastólico em favor do átrio esquerdo, o que intensifica suas contrações. A contribuição do átrio para a formação do volume sistólico aumenta significativamente. Este é essencialmente o segundo mecanismo compensatório importante para manter o débito cardíaco normal. Se por algum motivo o átrio “cair” da contração (por exemplo, com fibrilação atrial), ocorre uma deterioração acentuada na condição dos pacientes com estenose aórtica.

Por outro lado, o comprometimento da função diastólica do VE é naturalmente acompanhado por aumento da pressão no átrio esquerdo, bem como nas veias da circulação pulmonar. Nessas condições, o impacto de quaisquer fatores desfavoráveis ​​​​(atividade física, aumento da pressão arterial em pacientes com hipertensão concomitante, ocorrência de fibrilação atrial, etc.) pode levar a um aumento notável da congestão pulmonar e ao aparecimento de sinais clínicos de insuficiência ventricular esquerda, neste caso sua forma diastólica.

3. Volume sistólico fixo

Apesar de o débito cardíaco em pacientes com estenose aórtica permanecer inalterado por muito tempo, seu aumento durante o exercício é sensivelmente reduzido. Isso se explica principalmente pela existência de uma “terceira barreira” no trajeto do fluxo sanguíneo - obstrução do anel valvar aórtico.

A incapacidade do VE em aumentar adequadamente o volume sistólico durante o exercício (volume sistólico fixo) explica o aparecimento frequente em pacientes com estenose aórtica de sinais de comprometimento da perfusão cerebral (tonturas, síncope), característicos desses pacientes ainda na fase de compensação do defeito. A perfusão prejudicada de órgãos e tecidos periféricos é facilitada por reações vasculares vasoconstritoras, causadas, entre outras coisas, pela ativação do SAS, SRAA e fatores endoteliais vasoconstritores.

4. Distúrbios de perfusão coronariana

Os distúrbios da perfusão coronariana na estenose aórtica ocorrem bastante precocemente. Eles são causados ​​pelos seguintes fatores:

Hipertrofia grave do miocárdio do VE e predomínio relativo da massa muscular sobre o número de capilares (insuficiência coronariana relativa);

Aumento do EDP no VE hipertrofiado e, consequentemente, diminuição do gradiente diastólico entre a aorta e o ventrículo, sob a influência do qual ocorre o fluxo sanguíneo coronariano durante a diástole;

Compressão de vasos subendocárdicos por miocárdio hipertrofiado do VE.

Assim, mesmo na ausência de estreitamento aterosclerótico concomitante das artérias coronárias, os pacientes com estenose aórtica apresentam naturalmente sinais de insuficiência coronariana, muito antes do desenvolvimento de descompensação cardíaca.

5. Descompensação cardíaca

A descompensação cardíaca geralmente se desenvolve nos estágios finais da doença, quando a contratilidade do miocárdio hipertrofiado do VE diminui, o valor da FE e do VS diminui, ocorre uma expansão significativa do VE (dilatação miogênica) e um rápido aumento da pressão diastólica final nele, ou seja, Ocorre disfunção sistólica do VE. Ao mesmo tempo, aumenta a pressão no átrio esquerdo e nas veias da circulação pulmonar e desenvolve-se um quadro de insuficiência ventricular esquerda.

Às vezes, em pacientes com insuficiência ventricular esquerda grave com expansão significativa do VE e do anel fibroso da valva bicúspide, desenvolve-se insuficiência relativa da valva mitral (“mitralização” da doença aórtica), o que agrava ainda mais os sinais de estagnação sanguínea nos pulmões.

Finalmente, se a morte não ocorrer dentro de 2 a 3 anos a partir do início da insuficiência ventricular esquerda, a alta pressão na artéria pulmonar pode levar ao desenvolvimento de hipertrofia compensatória do VD e, em seguida, à sua falência, embora essas alterações geralmente não sejam típico para pacientes com estenose aórtica. Podem surgir, via de regra, na fase final do desenvolvimento da doença, principalmente com a “mitralização” da cardiopatia aórtica.

Manifestações clínicas

Pacientes com estenose aórtica não apresentam desconforto perceptível por muito tempo, o que indica compensação completa do defeito.

Manifestações clínicas da estenose da válvula aórtica

• A estenose aórtica é assintomática por muito tempo.
• Com estreitamento significativo do orifício valvar, as queixas mais típicas são aquelas causadas pela presença de volume sistólico fixo, insuficiência coronariana relativa e insuficiência ventricular esquerda:

Tonturas, desmaios durante esforços ou mudanças rápidas na posição do corpo;

Fadiga, fraqueza durante a atividade física;

Crises de angina típica;

Falta de ar ao esforço e depois ao repouso;

Em casos graves - ataques de asfixia (asma cardíaca ou edema pulmonar).

• As queixas associadas ao aparecimento de sinais de insuficiência ventricular direita (inchaço, peso no hipocôndrio direito, etc.) são relativamente raras em pacientes com estenose isolada da boca aórtica e ocorrem com hipertensão pulmonar significativa, incluindo aquelas causadas por uma combinação de estenose e defeitos da válvula mitral.

Reclamações

As primeiras queixas geralmente aparecem quando a boca aórtica se estreita em aproximadamente 50% de sua luz. A princípio (na fase de compensação), as queixas do paciente refletem sinais de débito cardíaco fixo e insuficiência coronariana relativa. Pacientes com estenose aórtica são caracterizados por tonturas, náuseas e desmaios (síncope), que aparecem durante a atividade física ou mudanças rápidas na posição corporal. Esses sintomas são explicados pela incapacidade de aumentar adequadamente o débito cardíaco durante o exercício e pela insuficiência circulatória cerebral transitória.

Deve-se lembrar que ocasionalmente a causa da síncope pode ser o início súbito de distúrbios da condução AV (bloqueio AV de 2º e 3º graus), que geralmente são muito característicos de pacientes com estenose aórtica.

Com o tempo, no contexto das manifestações clínicas descritas de um volume sistólico fixo, aparecem fadiga rápida e fraqueza durante a atividade física (perfusão insuficiente dos músculos esqueléticos, inclusive devido a reações vasculares vasoconstritoras).

Ataques típicos de angina de peito ou repouso são muito típicos em alguns pacientes com estenose aórtica. A dor na região do coração surge durante o período de compensação do defeito em decorrência da insuficiência coronariana relativa, que surge ou piora durante a atividade física. A dor geralmente está localizada atrás do esterno (raramente no ápice ou no 2º a 4º espaço intercostal à esquerda do esterno), irradia para o braço e ombro esquerdos e é aliviada pela nitroglicerina.

Dispneia

A dispneia é uma queixa muito comum em pacientes com estenose aórtica. Inicialmente é de natureza intermitente e surge durante exercício ou taquicardia de qualquer origem, indicando principalmente a presença de disfunção diastólica do VE, levando a aumento moderado da pressão no átrio esquerdo e nas veias pulmonares. Com o tempo, a falta de ar torna-se mais persistente, ocorrendo com cada vez menos estresse físico e até mesmo em repouso, às vezes adquirindo caráter de ortopneia. A ocorrência de crises de sufocamento (asma cardíaca ou edema pulmonar alveolar recorrente), via de regra, indica o acréscimo de distúrbios de sua contratilidade à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e indica a entrada do paciente no período final de desenvolvimento do doença.

Edema

Queixas de aparecimento de inchaço nas pernas, sensação de peso no hipocôndrio direito e outros sinais de insuficiência ventricular direita não são muito típicas em pacientes com estenose isolada da boca aórtica. A insuficiência ventricular direita geralmente se desenvolve com uma diminuição pronunciada da contratilidade do VE, hipertensão pulmonar significativa, bem como com uma combinação de estenose aórtica e defeitos da válvula mitral (incluindo “mitralização” da doença valvar aórtica).

A morte cardíaca súbita ocorre em 5–10% dos pacientes com estenose aórtica, principalmente em pacientes idosos e senis com obstrução grave da válvula aórtica.

Inspeção

Durante um exame geral, chama a atenção a palidez característica da pele (“palidez aórtica”), causada pela diminuição do débito cardíaco e pela tendência dos vasos periféricos às reações vasoconstritoras que surgem neste contexto.

Acrocianose ocorre em estágios posteriores da doença e geralmente não é tão pronunciado como nos defeitos cardíacos mitrais.

Edema nas pernas são detectadas muito raramente.

Palpação e percussão do coração

EM etapas de compensação Quando predomina a hipertrofia concêntrica pronunciada do miocárdio do VE sem expansão de sua cavidade, observa-se um impulso apical concentrado e levemente deslocado acentuadamente aumentado. Geralmente está localizado no 5º espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular. Os limites do relativo embotamento do coração permanecem praticamente inalterados. Às vezes é detectado um impulso apical “duplo”, causado pelo aumento da contração do átrio esquerdo.

Deve-se lembrar mais uma vez que mesmo neste período inicial da doença, convencionalmente denominado fase de compensação, apesar da ausência de dilatação do VE e da preservação da função de bombeamento (sistólica) do coração, os pacientes podem apresentar os primeiros sinais clínicos de o defeito: tonturas, desmaios, angina de peito e até falta de ar. Este último é devido à presença de disfunção diastólica grave do VE.

EM estágios de descompensação, que se caracteriza não apenas pela disfunção diastólica, mas também pela diminuição da contratilidade miocárdica, observa-se dilatação da cavidade do VE. À palpação, é determinado um impulso apical aumentado, localizado no espaço intercostal V-VI, fora da linha hemiclavicular esquerda. A borda esquerda do relativo embotamento do coração é deslocada para a esquerda. Com dilatação pronunciada do VE, a projeção do macicez cardíaco na parede torácica anterior assume a forma de uma “configuração aórtica” com uma “cintura” enfatizada do coração.

Além disso, com estreitamento significativo do orifício da válvula aórtica e função preservada do VE na base do coração, o tremor sistólico é frequentemente determinado pela palpação, causado por oscilações de baixa frequência formadas quando o sangue passa pelo orifício estreitado da válvula. O tremor sistólico também pode ser detectado na incisura jugular e nas artérias carótidas.

Ausculta do coração

Em casos típicos, a estenose aórtica é caracterizada por sopro sistólico áspero e intenso na zona de ausculta aórtica e diversas alterações na segunda e primeira bulhas, na maioria das vezes seu enfraquecimento.

Ao ouvir, detecta-se um sopro sistólico pronunciado, que enfraquece em direção ao ápice do coração e se estende claramente aos vasos do pescoço; O segundo som na aorta está enfraquecido.

Com a fonocardiografia, além das alterações descritas acima, às vezes é possível registrar um som de ejeção aórtica 0,04-0,08 s após o primeiro som. É melhor registrado na borda esquerda do esterno.

Às vezes, o sopro sistólico adquire um caráter “distante”. Esse ruído remoto pode variar em intensidade, desde audível com um estetoscópio localizado a uma curta distância da parede torácica até audível sem um estetoscópio a uma distância de vários passos do paciente.

Pulso arterial e pressão arterial

Nos estágios iniciais da doença, o pulso arterial e a pressão arterial permanecem praticamente inalterados. Com estreitamento significativo da válvula aórtica, o pulso torna-se pequeno, baixo e raro (pulsus parvus, tardus et rarus). A desaceleração da frequência cardíaca é uma espécie de mecanismo compensatório que garante uma expulsão mais completa do sangue através da abertura estreitada da válvula aórtica.

Na estenose aórtica grave, observa-se diminuição da pressão arterial sistólica e de pulso, o que reflete alterações hemodinâmicas características do defeito (diminuição do débito cardíaco).

Mudanças em outros órgãos

Estertores úmidos nos pulmões indicam que o paciente deixou insuficiência ventricular e estagnação sanguínea na circulação pulmonar. A hepatomegalia, assim como outros sinais de insuficiência ventricular direita, é rara na estenose aórtica isolada.

Diagnóstico instrumental

ECG

O ECG pode permanecer constante por muito tempo. Posteriormente, são detectados desvios do eixo elétrico do coração para a esquerda e outros sinais de hipertrofia ventricular esquerda: aumento da onda R, diminuição do segmento ST, alteração da onda T nas derivações precordiais esquerdas.

Com estenose da boca aórtica, o ECG revela:

• Sinais graves de hipertrofia do VE com sua sobrecarga sistólica (depressão do segmento RS-T e ondas T bifásicas ou negativas nas derivações precordiais esquerdas).
• Na estenose aórtica grave, principalmente com “mitralização” do defeito, a amplitude e a duração das ondas P nas derivações precordiais esquerdas aumentam.
• Sinais de bloqueio completo ou incompleto do ramo esquerdo (nem sempre).

Exame de raios X

Por muito tempo durante o período de compensação do defeito, o tamanho do coração permanece quase inalterado, o que é explicado pela ausência de dilatação perceptível do VE.

Com a descompensação cardíaca e o desenvolvimento de dilatação miogênica do ventrículo, observam-se sinais radiológicos típicos de sua expansão, em particular alongamento do arco inferior do contorno esquerdo do coração.

Com um deslocamento significativo do ápice para a esquerda, o ângulo entre o feixe vascular e o contorno do VE torna-se menos obtuso e a “cintura” do coração torna-se mais enfatizada. Essa configuração do coração é chamada de “aórtica”, pois se manifesta mais claramente nas cardiopatias aórticas (insuficiência da válvula aórtica e estenose aórtica na fase de descompensação).

Além disso, o estreitamento pronunciado do orifício aórtico muitas vezes leva à dilatação pós-estenótica da aorta, o que é explicado por um aumento significativo na velocidade do fluxo sanguíneo sistólico através da abertura aórtica estreitada e pela alta pressão da corrente sanguínea na parede aórtica. .

Por fim, com a estagnação do sangue na circulação pulmonar, as radiografias revelam os sinais de hipertensão pulmonar venosa e arterial descritos acima.

Ecocardiografia

A ecocardiografia revela espessamento dos folhetos da válvula aórtica com múltiplos sinais de eco deles e uma diminuição na divergência sistólica dos folhetos da válvula durante a sístole.

Também é detectada hipertrofia do septo interventricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo; O diâmetro diastólico final da cavidade ventricular esquerda permanece normal por muito tempo.

Cateterismo cardíaco

O cateterismo do coração esquerdo é realizado com a finalidade de verificação pré-operatória do diagnóstico e mensuração direta do gradiente de pressão entre o VE e a aorta, o que caracteriza indiretamente o grau de estreitamento da abertura aórtica:

No estenose leve(área de abertura aórtica de 1,3 cm2 a 2 cm2) o gradiente de pressão não excede 30 mm Hg. Arte.;

No estenose moderada(área de abertura aórtica de 0,75 cm2 a 1,3 cm2) o gradiente de pressão varia de 30 a 50 mm Hg. Arte.;

No estenose grave(área do orifício inferior a 0,75 cm2) gradiente de pressão excede 50–60 mmHg. Arte.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Para reconhecer esse defeito, é de grande importância a detecção de sopro sistólico no segundo, e às vezes no primeiro e terceiro espaços intercostais à direita na borda do esterno. O tremor sistólico na mesma área é especialmente característico, mas nem sempre é detectado; O segundo som na aorta está enfraquecido.

Às vezes, o sopro sistólico máximo é determinado no ápice ou na borda esquerda do esterno, o que requer diagnóstico diferencial com insuficiência valvar mitral, estreitamento da artéria pulmonar e comunicação interventricular. Nesses casos, a ausculta cuidadosa do coração e o registro de um fonocardiograma ajudam.

Ao contrário da insuficiência mitral, na estenose aórtica o primeiro som no ápice é preservado e o segundo som na aorta é enfraquecido. O sopro sistólico apresenta timbre mais áspero e formato de losango no fonocardiograma, em contraste com o sopro decrescente com insuficiência mitral. Quando o nitrito de amila é inalado, o sopro sistólico aórtico aumenta e, na insuficiência mitral, diminui.

Com a fluoroscopia em pacientes com doença mitral, é possível detectar precocemente um desvio do esôfago ao nível do átrio esquerdo.

Ao contrário da estenose da artéria pulmonar, na doença aórtica, o segundo tom é enfraquecido na aorta, e não na artéria pulmonar. O exame radiográfico revela um aumento predominante do ventrículo esquerdo em vez do direito.

Ao contrário do defeito do septo ventricular, na estenose aórtica o sopro sistólico é conduzido para os vasos do pescoço; O segundo som na aorta está enfraquecido.

O sopro sistólico sobre a aorta pode ser ouvido em outras doenças: aterosclerose, expansão causada por hipertensão ou sífilis, insuficiência valvar aórtica. Nestes casos, o sopro sistólico não é áspero ou áspero, geralmente é mais curto e não apresenta a amplificação na mesossístole característica da estenose aórtica; O segundo tom é preservado ou mesmo fortalecido.

Às vezes é difícil excluir a estenose aórtica quando um sopro sistólico é detectado nas artérias subclávia e carótida devido à sua oclusão parcial. Neste caso, o ruído máximo é determinado no pescoço ou na fossa supraclavicular. O sopro não ocupa toda a sístole e pode desaparecer com a oclusão completa da artéria; O segundo tom acima da aorta é preservado.

Grandes dificuldades surgem no diagnóstico diferencial da estenose aórtica com a estenose subaórtica muscular e membranosa. Assim como nos casos de estenose aórtica associada a outras cardiopatias, a ecocardiografia é de grande importância.

Uma causa rara de estenose aórtica é a ocronose. Na autópsia: os folhetos da válvula mundial estão espessados ​​na base, há áreas pretas, a base da válvula e o anel fibroso estão calcificados. Mudanças semelhantes nas válvulas aórticas. Na íntima da aorta existem manchas pretas, em cuja área existem placas fibrosas com ateromatose e calcificação. Há um aneurisma na artéria carótida esquerda. Nas articulações e cartilagens das costelas há sinóvia preta.

Alcaptonúria- uma doença hereditária caracterizada pela ausência da enzima ácido homogentísico oxidase e, como resultado, uma violação do metabolismo da tirosina com acúmulo no tecido conjuntivo e excreção na urina de um produto intermediário do metabolismo da tirosina - o ácido homogentísico (HGA).

O excesso de HGA formado é excretado na urina, o que lhe confere uma cor escura (devido à oxidação do HGA). Uma coloração semelhante da urina ocorre quando soluções de bases de nitrato de prata e outras são adicionadas a ela, o que pode causar uma reação falso positiva à presença de açúcar na urina. Até a segunda ou terceira década de vida, a única manifestação clínica da alcoptonúria é a coloração escura da urina e do suor. Posteriormente, à medida que o HHA e seus polímeros se acumulam no tecido conjuntivo, ocorre uma coloração característica preto-azulada ou preto-marrom da cartilagem, ligamentos e esclera. A deposição de pigmentos é possível nos rins, glândulas supra-renais, glândula tireóide, brônquios, coração (nas válvulas), no músculo cardíaco, vasos cardíacos, endotélio vascular.

A coloração escura da pele na região das axilas, região da virilha (local de grande acúmulo de glândulas sudoríparas), orelhas, mãos e ponta do nariz (em locais onde o tecido cartilaginoso é coberto por uma fina camada de pele) chega a a frente. O acúmulo de HHA nas articulações, cartilagens e ligamentos leva a alterações degenerativas graduais com o desenvolvimento de patologia articular grave, incluindo anquilose.

Patologia articular ingressa a partir da terceira ou quarta década de vida dos pacientes. Os danos cardíacos na alcaptonúria são causados ​​por alterações degenerativas no músculo cardíaco, que podem levar a distúrbios do ritmo. O HHA e seus polímeros são depositados nas válvulas cardíacas, levando a uma maior calcificação com o desenvolvimento de defeitos cardíacos calcificados. Em primeiro lugar, a válvula aórtica é afetada e, posteriormente, desenvolve-se insuficiência circulatória. A lesão renal se manifesta por nefropatia, diátese de ácido úrico e urolitíase.

Não existe tratamento específico para alcaptonúria. Acredita-se que a administração de ácido ascórbico em grandes doses não reduz a formação de HGA, mas inibe sua ligação ao tecido conjuntivo. Uma característica da nossa observação foi o desenvolvimento (além da estenose aórtica) de insuficiência valvar mitral grave.

Previsão

O prognóstico depende da gravidade da estenose. Os principais sintomas com significado prognóstico são dor cardíaca, desmaios e sinais de insuficiência ventricular esquerda.

A expectativa de vida após o aparecimento desses sintomas é em média de 5 anos, em 5% de todos os casos é de 10 a 20 anos.

Um defeito ou violação da estrutura anatômica do coração leva invariavelmente a uma deterioração no funcionamento de todo o corpo.

Além disso, se esse defeito interferir na atividade normal da maior artéria do sistema circulatório - a aorta, que fornece sangue a todos os órgãos e sistemas internos. Estamos falando de estenose da válvula aórtica ou estenose aórtica.

A estenose aórtica é uma alteração na estrutura da válvula aórtica de tal forma que a condução normal do sangue do coração para a aorta é interrompida. Como resultado o suprimento de sangue para a maioria dos órgãos e sistemas internos do corpo humano se deteriora, “conectado” à circulação sistêmica.

Entre outras valvopatias, a estenose aórtica é a segunda mais comum depois de: 1,5-2% das pessoas em idade de aposentadoria sofrem desta doença, a maioria delas (75%) são homens.

Em qualquer pessoa saudável, na fronteira do ventrículo esquerdo do coração e da aorta, que dele se origina, existe válvula tricúspide- uma espécie de “porta” que permite que o sangue do coração entre no vaso e não o deixe sair. Graças a esta válvula, que quando totalmente aberta tem pelo menos 3 cm de largura, o sangue flui do coração para os órgãos internos em apenas uma direção.

Por várias razões, esta válvula pode não começar a abrir completamente; sua abertura fica coberta de tecido conjuntivo e se estreita. Como resultado, a ejeção de sangue do coração para a aorta diminui, em vez de ser liberado pelos vasos. sangue estagna no ventrículo esquerdo, o que leva gradativamente ao seu aumento e alongamento.

O coração humano começa assim a funcionar de modo anormal, nele o congestionamento piora– tudo isso tem o impacto mais negativo na saúde geral.

Código CID-10 para estenose congênita da válvula aórtica:

Código CID-10 para estenose valvar aórtica adquirida:

O que acontece com o corpo?

Com a estenose da válvula aórtica, a aorta muda: sua válvula se contrai ou ocorre cicatrização do tecido, eventualmente desenvolvendo estenose. No coração, quando a válvula aórtica não funciona adequadamente, o fluxo sanguíneo é interrompido, resultando no desenvolvimento de um defeito.

A doença se manifesta por ataques de angina no coração, o sangue flui para o cérebro com interrupções, o que causa enxaquecas e perda de orientação no espaço. Como resultado do fato de o sangue chegar à aorta em pequenas quantidades, o pulso fica mais lento, a pressão sistólica diminui e a pressão diastólica fica normal ou aumentada.

O que é estenose aórtica - apenas sobre as complexas do vídeo:

O que acontece com a pressão arterial e por quê?

Idealmente, a abertura aórtica é de aproximadamente 4 cm². Com a estenose, torna-se mais estreito e, como resultado, o fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo torna-se difícil. Para não atrapalhar o funcionamento normal do corpo, o coração é forçado a trabalhar mais e aumentar a pressão na câmara do ventrículo esquerdo para que o sangue se mova livremente através do lúmen estreitado da aorta. À medida que o sangue entra na aorta, a pressão aumenta. Além disso, o tempo da sístole é prolongado mecanicamente.

Esse trabalho do coração não fica impune. Um aumento na pressão sistólica causa um aumento nos músculos (miocárdio) do ventrículo esquerdo. A pressão diastólica aumenta.

Qual é a área do orifício e o que acontece dependendo do estágio?

As dimensões da abertura da válvula mostram o quanto a luz aórtica está reduzida. Normalmente, os indicadores de área são de 2,5 a 3,5 cm². Convencionalmente, a dimensão do lúmen pode ser dividida em etapas:

1. É determinada uma leve estenose, a luz é de 1,6 a 1,2 cm².
2. Estenose moderada (de 1,2 a 0,75 cm²).
3. Estenose grave – o lúmen diminui para 0,74 cm² ou menos.

Causas e fatores de risco

A doença pode ser congênita ou adquirida. Cada tipo deve ser considerado separadamente.

Congênito

Esta condição se desenvolve no feto no primeiro terço da gravidez. Mais frequentemente, este é um desenvolvimento anormal da válvula. A doença cardíaca congênita pode ser diagnosticada imediatamente após o nascimento, mas isso é raro. Muitas vezes, a circulação sanguínea começa a deteriorar-se por volta dos 30 anos.

Adquirido

A forma adquirida da doença se desenvolve por vários motivos. Os provocadores clássicos desta doença são:

• danos orgânicos nos folhetos valvares por doenças reumáticas – 13-15% dos casos;
• – 25%;
• calcificação da valva aórtica – 2%;
• inflamação infecciosa do revestimento interno do coração ou endocardite - 1,2% (mais sobre endocardite infecciosa -).

Como resultado de todas essas influências patológicas há uma violação da mobilidade das abas das válvulas: eles crescem juntos, ficam cobertos de tecido conjuntivo cicatricial, calcificam – e param de se abrir completamente. É assim que ocorre um estreitamento gradual da abertura aórtica.

Além dos motivos acima, existem fatores de risco, cuja presença na anamnese aumenta significativamente a probabilidade de estenose da válvula aórtica:

• predisposição genética para este defeito;
• patologia hereditária do gene da elastina;
• diabetes;
• insuficiência renal;
• colesterol alto;
• fumar;
• hipertensão.

Classificação por grau

A doença é classificada:

• De acordo com a localização do estreitamento: supravalvar, subvalvar e valvular.
• De acordo com o grau de estreitamento.

A doença é dividida em estágios de acordo com a gravidade. Isso é importante para determinar o tratamento correto. Na medicina, costuma-se dividir a estenose da seguinte forma:

1. Fácil— compensação total, o estreitamento é insignificante, os médicos observam a dinâmica, a cirurgia não é necessária. A área do buraco foi reduzida em menos da metade. Não há sintomas clínicos. A patologia só pode ser descoberta por acaso.
2. Moderado- insuficiência cardíaca oculta; falta de ar, fadiga após pequenos trabalhos, desenvolvimento de tonturas; A doença é detectada por radiografia e ECG. A correção cirúrgica é muitas vezes necessária. Os sinais clínicos da doença são muito inespecíficos (fraqueza, tontura, taquicardia), enquanto a área do buraco já diminuiu quase 50%.
3. Expressado— insuficiência coronária relativa; falta de ar é observada após pequenos esforços, angina de peito está presente e muitas vezes perda de consciência. Aparecem os primeiros sinais específicos de insuficiência cardíaca. O buraco diminuiu em mais de 50%. Requer cirurgia.
4. Pesado- insuficiência cardíaca grave, sintomas asmáticos à noite, falta de ar mesmo em repouso. A cirurgia é contraindicada. A única saída é a cirurgia cardíaca, que produz apenas pequenas melhorias.
5. Crítico— estágio terminal, a doença progride, todas as manifestações tornam-se mais pronunciadas. Mudanças irreversíveis. A terapia medicamentosa fornece apenas melhorias temporárias. A cirurgia cardíaca é estritamente contra-indicada.

Forma crítica

A ecocardiografia Doppler pode detectar estenose aórtica crítica. A área do buraco nesta fase da estenose é inferior a 0,8 cm 2. As complicações e alterações nos órgãos são muito graves. Inchaço intenso, falta de ar e tontura se somam às manifestações existentes. Sentindo-se pior.

Homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos são submetidos à angiografia coronária. A terapia conservadora proporciona apenas alívio temporário. Mas há casos em que ocorre a restauração de um ramo vascular com acompanhamento médico obrigatório da dinâmica de ação de determinados medicamentos. A intervenção cirúrgica é inaceitável, pois existe um alto risco de morte.

Em combinação com insuficiência valvular

A estenose da válvula aórtica é caracterizada pelo enfraquecimento das funções contráteis do ventrículo cardíaco esquerdo, o que causa insuficiência aórtica.

Os sintomas desta combinação são:

• falta de ar grave;
• sensação de falta de ar, principalmente à noite;
• o funcionamento de outros sistemas e do corpo é perturbado;
• a pressão diminui;
• sente-se fadiga e sonolência constantes.

A patologia é detectada por meio de um ECG, no qual há sinais de hipertrofia ventricular esquerda, arritmia, bloqueio. Em uma radiografia você pode ver mudanças no formato do coração. A ecocardiografia ajuda a diagnosticar aumento no tamanho dos retalhos valvares, distúrbios na amplitude de movimento dos folhetos valvares e espessamento das paredes.

Os medicamentos selecionados podem reduzir a manifestação da estenose, a cirurgia é contraindicada nesta fase do desenvolvimento.

Estenose degenerativa

Uma condição semelhante é detectada em pacientes idosos que não sofreram doenças reumáticas ou infecciosas na vida. Os sais de cálcio são depositados nos folhetos das válvulas e ocorre calcificação.

A doença é assintomática há muito tempo. Até os médicos fazem diagnósticos cardíacos completamente diferentes. Somente exames adicionais por raios X, ECG, EchoCG podem revelar patologia.

Como as complicações podem se manifestar:

1. Bloqueio de vasos sanguíneos com lascas de cal.
2. Arritmia grave.

O tratamento conservador está indicado quando o estreitamento não ultrapassa 30%. A cirurgia não é recomendada se a luz estiver reduzida em mais de 75% devido ao alto percentual de mortes.

Perigo e complicações

De acordo com pesquisas médicas, não se passarão mais de 5 anos após o aparecimento dos primeiros sintomas clínicos pronunciados da doença, até que o paciente morra se a doença não for tratada.

O maior perigo da estenose aórtica é a hipóxia progressiva de todos os órgãos internos, com o desenvolvimento de alterações degenerativas irreversíveis nos mesmos.

As complicações típicas da doença são:

• distúrbios do ritmo cardíaco incompatíveis com a vida;
• a ocorrência e desenvolvimento de estenose mitral secundária;
• insuficiência cardíaca aguda;

Sintomas e sinais, frequência de ocorrência

Os primeiros sintomas pronunciados de doença cardíaca aparecem quando o lúmen da aorta está fechado pelo menos pela metade. As capacidades compensatórias do coração humano são tão grandes que até o momento a doença é praticamente assintomática: a pessoa pode se sentir cansada, muitas vezes fica tonta, mas é improvável que associe essas doenças a doenças cardíacas.

O paciente pode sentir falta de ar após esforço físico e, às vezes, sentir dores no peito e palpitações. Se a área da abertura aórtica aumentar para 0,75-1,2 cm², os sintomas tornam-se mais distintos. Isso inclui o seguinte:

• falta de ar - a princípio somente após esforço físico, e à medida que a doença piora, mesmo em repouso;
• fraqueza, desmaios e pré-síncope;
• palidez da pele – a chamada “palidez aórtica”;
• fraqueza muscular;
• pulso lento e pouco palpável;
• taquicardia e dor no peito que irradia entre as omoplatas, para o braço ou ombro;
• dores de cabeça frequentes;
• rouquidão de voz;
• inchaço da face e das pernas;
• tosse seca e sufocante.
• dor abdominal e ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal).

Se a estenose aórtica atingir 0,5 - 0,75 cm2, essa condição é chamada de estenose grave e é considerada crítica. Os sinais da doença aparecem mesmo em condições normais. A pessoa desenvolve insuficiência cardíaca. Aparece da seguinte forma:

1. O inchaço das extremidades inferiores é pronunciado, espalhando-se pelas pernas, coxas e pés.
2. Às vezes, o inchaço se espalha para o abdômen e para todo o corpo de uma pessoa.
3. A falta de ar é acompanhada por ataques de asfixia.
4. A cor da pele torna-se marmorizada e até azulada, especialmente no rosto e nos dedos (acrocianose).

A angina de peito hemodinâmica se manifesta por dores constantes no coração. A incidência geral varia de 2 a 7% dos casos.

Em recém-nascidos

A estenose em bebês é congênita. Aparece da seguinte forma:

• o bebê fica letárgico;
• tem dificuldade para pegar o peito;
• a pele do rosto, mãos e pés fica azulada.

A patologia é observada em 8% dos casos e com muito mais frequência em meninos. A tarefa dos pais é identificar tais violações o mais cedo possível e procurar ajuda médica. Se for observado sopro cardíaco durante a escuta, será necessário um diagnóstico adicional da doença.

Em crianças e adolescentes

Muitas vezes, na infância, a patologia se desenvolve devido a uma predisposição hereditária. A doença começa a se manifestar ativamente entre os 11 e os 15 anos. A doença pode ser suspeitada por falta de ar, aumento dos batimentos cardíacos e dor na região do peito.

Em pessoas idosas

Na velhice, a doença preocupa muita gente, segundo as estatísticas, até 20% dos idosos. Os sintomas são os mesmos de pacientes de outras idades. Devido à deterioração do corpo nesta idade, os desmaios não são incomuns. Esta circunstância por si só já deveria levar uma pessoa idosa a consultar um médico. Ocorre

Considerando que os primeiros sintomas característicos da estenose aórtica aparecem bastante tarde, quando a doença já passou do estágio inicial, o contato com o cardiologista deve ser imediato caso sejam detectados.

Diagnóstico

Na prática clínica, a estenose aórtica pode ser difícil de diferenciar de outros tipos de estenose e defeitos.

Durante o exame do paciente, o médico utiliza os seguintes métodos de diagnóstico:

Sinais de ultrassom

Se você fizer um ultrassom Doppler do órgão cardíaco, poderá ver o seguinte:

1. As abas das válvulas mudam.
2. As paredes do ventrículo esquerdo ficam mais espessas.
3. Há uma mudança na velocidade do fluxo sanguíneo.

Os sinais ecocardiográficos de estenose aórtica são discutidos neste vídeo:

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Regime de tratamento

As possibilidades de tratamento médico conservador (sem cirurgia) da estenose valvar aórtica são limitadas, uma vez que praticamente não tem efeito no mecanismo patológico de estreitamento da luz valvar.

Sem cirurgia

A terapia medicamentosa é utilizada apenas para prevenir possíveis complicações e aliviar os sintomas da doença. Para tanto é prescrito o seguinte:

• drogas dopaminérgicas (Dopamina, Dobutamina);
• vasodilatadores (Nitroglicerina);
• glicosídeos cardíacos (Digoxina, Estrofantina);
• medicamentos anti-hipertensivos (lisinopril);
• antibióticos para a prevenção da endocardite.

Também são prescritos medicamentos que melhoram o bem-estar geral (diuréticos - para remover líquidos, para eliminar a dor - nitroglicerina e outros vasodilatadores).

Uma vez por ano ou mais frequentemente, você deve fazer exames preventivos com um cardiologista para identificar o desenvolvimento de complicações. A questão de quanto tempo você pode ficar sem cirurgia é impossível de responder de forma inequívoca. Com a ajuda da terapia medicamentosa, a hemodinâmica pode ser ligeiramente melhorada. Se a condição piorar, a cirurgia será recomendada.

Em qualquer caso, o melhor efeito é alcançado pela intervenção cirúrgica, que é melhor realizada antes que se desenvolva a falência do ventrículo esquerdo do órgão.

Indicações para desempenho e operações aplicadas

A cirurgia está indicada nos casos de estenose moderada ou grave ou na presença de sintomas clínicos. Conforme mencionado acima, o tratamento cirúrgico deve ser realizado antes do desenvolvimento da insuficiência ventricular esquerda, caso contrário começarão as complicações. A operação pode ser realizada se o estreitamento da luz não atingir 75%.

Estenose aórtica de 3-4 graus ou estenose com disfunção ventricular esquerda grave é indicação direta de cirurgia.

Os seguintes tipos de intervenção cirúrgica são praticados:

• Valvoplastia com balão- um método radical minimamente invasivo no qual a boca aórtica é expandida bombeando ar para um balão especial levado ao local desejado através do vaso principal.

  O método raramente é utilizado em casos de doença adquirida - principalmente na preparação para posterior cirurgia aberta, em pacientes idosos e debilitados. O alargamento mecânico do orifício na área dos folhetos valvares é realizado por meio de um cilindro especial. A penetração na cavidade torácica não é necessária, o que significa que este método não é traumático. A técnica é frequentemente usada em bebês e crianças. É realizada com estenose moderada (estreitamento de 50-75%).

• Próteses Ross. A operação envolve a inserção de um cateter balão, que fornece ar e expande o lúmen da válvula.
• Cirurgia plástica de folhetos valvares fundidos em coração aberto. Uma operação complexa que requer conexão com uma máquina cardiopulmonar. Raramente praticado. Esta operação envolve a utilização de dispositivos especiais feitos de metal, biomaterial ou silicone para corrigir a abertura aórtica. É realizado para pequenas violações nos folhetos valvares (30-50%).
• Substituição da válvula aórtica (substituição). A prótese é um material artificial feito de silicone ou metal, ou um biomaterial retirado da própria artéria ou da artéria doadora.

  A operação é realizada para estenose grave (estreitamento superior a 75%). Um método atualmente amplamente praticado de tratamento radical da estenose aórtica. Pode até ser usado no tratamento de idosos e dá bons resultados em casos graves da doença.

Como uma válvula é substituída?

Existem próteses abertas e endovasculares. Na operação aberta, o paciente passa por uma fase preparatória: o paciente recebe sedativos um dia antes e meio dia antes da cirurgia o paciente é proibido de comer ou tomar qualquer medicamento. A operação é realizada sob anestesia geral e dura até 6 horas..

A troca da válvula ocorre da seguinte forma: o tórax é cortado e aberto, o paciente é conectado a uma máquina para sustentar a vida, a válvula antiga é removida e uma prótese é instalada em seu lugar, a seguir a máquina é desligada e o tórax é fechado com suturas.

Durante as próteses endovasculares, o tórax não é aberto - são feitas pequenas incisões entre as costelas. Mas esse método está apenas entrando em prática e raramente é usado.

Duração do período de reabilitação, é possível curar para sempre?

A reabilitação dependerá da gravidade da doença. Se a operação for bem-sucedida, no segundo dia a pessoa poderá se levantar. No quinto dia ele pode receber alta. Caso seja indicado tratamento pós-operatório, o paciente deverá permanecer na enfermaria por 10 dias.

O período médio de recuperação dura três semanas. Mas no período subsequente da vida você terá que seguir todas as recomendações do médico.

Vale lembrar que ao substituir ou plastificar a valva aórtica, apenas o defeito é eliminado, mas o problema permanece.

O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico. A terapia medicamentosa clínica envolve o uso de medicamentos como:

• agentes dopaminérgicos;
• diuréticos, mais frequentemente chamados de diuréticos;
• vasodilatadores, por exemplo, nitroglicerina;
• tomando antibióticos.

Todos os medicamentos são tomados apenas conforme prescrito por um médico e em uma dosagem estritamente prescrita.

Prognóstico e sobrevivência

Se a doença for diagnosticada precocemente, então após a operação, o prognóstico de sobrevida em 5 anos será de 85%, em 10 anos – 70%. Se a doença estiver em estágio avançado, o prognóstico é reduzido para 5 a 8 anos de vida. Nos recém-nascidos, a morte ocorre em 10% dos casos.

Se a área de abertura do vaso estiver dentro de 30%, o paciente se sentirá bastante satisfatório e poderá sobreviver por muitos anos simplesmente sob a supervisão de um cardiologista. A idade do paciente desempenha um papel importante - quanto mais jovem for o paciente, maiores serão suas chances de uma vida normal, longa e plena.

Estenose aórtica isolada com tratamento adequado, dá um prognóstico favorável para o futuro. Os pacientes com esta doença podem continuar a trabalhar por muito tempo, ao mesmo tempo que limitam a sua atividade física.

A intervenção cirúrgica para esta patologia quase sempre garante um resultado favorável. A mortalidade, mesmo com doença grave em pacientes debilitados, neste caso não ultrapassa 10%.

Todos os pacientes, independentemente dos métodos e resultados do tratamento, você precisa reconsiderar seu estilo de vida em favor de:

• restrições ao trabalho físico;
• abandonar maus hábitos;
• dieta sem sal.

Vídeo útil

Aprenda sobre estenose da válvula aórtica no vídeo:

É preciso lembrar que a estenose aórtica, após o aparecimento dos primeiros sinais clínicos, não dá muito tempo para pensar e buscar métodos de tratamento alternativos e suaves. A decisão a favor da vida, neste caso, é procurar imediatamente a ajuda de um cardiologista e concordar com a cirurgia, se necessário. Só assim o paciente estará protegido da morte nos próximos anos.

Diagnóstico mediante encaminhamento:

Diagnóstico na admissão:

Doença degenerativa da válvula aórtica. Estenose crítica. Insuficiência valvar mitral relativa, leve, H1. Hipertensão arterial IIst, p.4. Diabetes mellitus tipo 2, compensação clínica e metabólica.

Doença degenerativa da válvula aórtica.

Hipertensão arterial IIst, r. 4. Diabetes mellitus tipo 2, compensação clínica e metabólica.

Estenose crítica da valva aórtica. Insuficiência valvar mitral relativa, leve, H1.

Substituição da válvula aórtica. 28/02/2012

anestesia endotraqueal com isoflurano.

Complicações durante a cirurgia:

Diagnóstico histológico: Valva aórtica degenerativa calcificada.

na admissão ela reclamou de:

ü falta de ar inspiratória periódica, dores de cabeça, tonturas, interrupções na função cardíaca que aparecem após atividade física, estresse emocional ou no contexto de aumento da pressão arterial, desaparecem após repouso ou uso de anti-hipertensivos (captopril);

ü dor atrás do esterno de natureza compressiva, premente, bastante intensa, irradiando para a omoplata esquerda, clavícula, braço, acompanhada de sensação de medo da morte, ocorrendo em paroxismos após atividade física, estresse emocional, duração 3-5 minutos , aliviado ao tomar nitroglicerina debaixo da língua;

ü ruído na cabeça e nos ouvidos, “cintilação de moscas”, aparecimento de véu diante dos olhos, contornos borrados de objetos que aparecem com o aumento da pressão arterial;

ü fraqueza geral, diminuição do desempenho mental e físico.

História da doença atual.

A doença foi identificada há três anos, depois que a paciente procurou o médico local com queixas de fraqueza geral, falta de ar, intolerância ao trabalho físico, tontura e diminuição acentuada do desempenho mental. A ultrassonografia cardíaca revelou estenose da valva aórtica. O aparecimento da doença está associado a estresse frequente e hipertensão (sofre de hipertensão desde os 35 anos, foi tratado anteriormente com papaverina, dibazol, adelfan, há 10 anos toma enalapril 10 mg 2 vezes por dia, durante as crises - captopril 25 mg). Foi tratada de forma conservadora (tomou enalapril 10 mg 2 vezes ao dia, bisoprolol 5 mg 1 vez ao dia, indapamida 1,25 mg 1 vez ao dia, zovasticor 10 mg 1 vez ao dia). Apesar da terapia, o quadro piorou: a falta de ar progrediu durante a atividade física, a tontura se intensificou, o paciente perdeu a consciência várias vezes durante o trabalho e surgiram dores compressivas atrás do esterno, que foram aliviadas com nitroglicerina.

Após exame de rotina no VOKD, o paciente foi encaminhado ao VOKD com o diagnóstico: “Doença degenerativa da valva aórtica. Estenose crítica. Insuficiência valvar mitral relativa, leve, H1. Hipertensão arterial IIst, p.4. Diabetes mellitus tipo 2, compensação clínica e metabólica” para tratamento cirúrgico (troca valvar aórtica).

Sofrendo de diabetes mellitus tipo 2 desde 2005, toma Maninil 1,75 mg 3 vezes ao dia.

Ela nasceu como a terceira filha de uma família da classe trabalhadora em 1953 (Lepel). Na primeira infância, ela se desenvolveu normalmente e não ficou atrás de seus pares no desenvolvimento mental e físico. Ele não se lembra de doenças infantis. Estudar na escola era bom. Depois de se formar na escola, ela estudou na VPI que leva seu nome. PM. Masherova. Depois de se formar e atualmente trabalha como professor na escola secundária nº 1 de Lepel.

Para possuir óculos era necessária uma combinação de riqueza e educação, pois os óculos eram de grande valor e, a princípio, eram usados ​​apenas por quem lia e escrevia.

O trabalho de um terapeuta com um paciente com esclerodermia, uma doença vascular autoimune, provoca uma forte reação física. O terapeuta sente fortes náuseas e pressão no estômago e na cabeça. .

As doenças pustulosas da pele (piodermite) são a forma mais comum de reação cutânea às influências microbianas exógenas. A principal razão para tal lesão é a introdução de ouro na pele.

Doença cardíaca degenerativa aórtica

Cardiopatia aórtica: quando a cirurgia é recomendada para um paciente?

A patologia mais grave da válvula aórtica é a doença cardíaca aórtica. Esta doença é caracterizada pelo fechamento parcial dos folhetos da válvula aórtica. Assim, a hemodinâmica é significativamente perturbada e são provocados danos funcionais ao funcionamento de todo o organismo.

informações gerais

Hoje, a doença cardíaca aórtica é uma patologia líder na Europa, bem como na América do Norte. As estatísticas médicas afirmam que apenas 7% dos pacientes na época da doença conseguiram ultrapassar o limite dos sessenta e cinco anos. A maior parte do “contingente” de pacientes são pessoas de meia-idade e jovens.

Por que esta patologia se desenvolve?

Os médicos acreditam que a principal razão para o desenvolvimento de anomalias congênitas é uma violação do desenvolvimento normal do feto dentro do útero. Isso pode ocorrer no contexto de anomalias exógenas ou hereditárias. A presença de doenças graves na gestante também desempenha um papel significativo.

Uma anomalia congênita requer intervenção cirúrgica somente quando a criança atinge os seis meses de idade.

A patologia adquirida se desenvolve devido a:

1. Endocardite reumática.
2. Endocardite infecciosa.
3. Aterosclerose aórtica.
4. Sífilis progredindo para o estágio 3.
5. Hipertensão aórtica.
6. Cirurgia cardíaca.
7. Danos traumáticos a um órgão real.

Esses motivos também podem provocar o desenvolvimento de defeitos tricúspides e mitrais.

Como a anomalia se manifesta?

Os sintomas mais comuns desta anomalia incluem o aparecimento de uma crise de angina. Este fenômeno é observado em 70% de todos os casos. O desmaio ocorre em 30% dos casos.

Os seguintes sintomas também são observados:

• pele pálida;
• aumento da pulsação das artérias das pernas;
• aumento da pulsação das artérias dos braços;
• aumento da pulsação das artérias carótidas;
• Sintoma de Musset (o paciente balança a cabeça no ritmo das contrações do coração).

O perigo é que a doença pode permanecer assintomática por muito tempo. A detecção da doença geralmente ocorre durante uma ecocardioscopia de rotina.

Num contexto de sobrecarga grave do ventrículo esquerdo, a doença cardíaca aórtica degenera em insuficiência cardíaca.

Quando você deve consultar um médico?

Um sintoma pronunciado de uma doença em desenvolvimento é a falta de ar. A pessoa também deve ser alertada para o aparecimento de edema nas extremidades inferiores.

Os médicos consideram a fraqueza pronunciada e sem causa um sinal sério que indica que um atraso na morte é semelhante. Infelizmente, o último sinal é quase sempre ignorado pelos pacientes.

Alguns acreditam que estão sobrecarregados de trabalho, e os pacientes com diagnóstico de CIV pensam que a fraqueza é um fenômeno “normal” para esta doença.

Faça um diagnóstico

O tratamento da doença cardíaca aórtica começa com o diagnóstico. Hoje os diagnósticos são realizados usando:

1. Raios X.
2. Ecografia.
3. Cateterismo.

Para identificar patologia reumática ou venérea concomitante, é prescrito ao paciente um exame laboratorial.

Características do atendimento ao paciente

Hoje, é praticado o tratamento complexo da doença cardíaca aórtica. Os médicos combinam com sucesso práticas cirúrgicas e médicas.

Se a doença foi detectada em tempo hábil, a intervenção cirúrgica não é necessária. Uma pessoa tem a oportunidade de viver uma vida normal com a ajuda da terapia medicamentosa.

Quando é marcada a cirurgia?

Quando uma pessoa se queixa de desmaios e dores no coração, o prognóstico da terapia medicamentosa pode não ser favorável. Portanto, o paciente é agendado para cirurgia o mais rápido possível.

O método de intervenção cirúrgica depende do estágio em que a doença progrediu. Se a válvula foi ligeiramente alterada, o médico recorre à valvoplastia. Neste caso, não há necessidade de abrir o baú. Em casos mais complexos, é praticada a troca valvar.

Hoje, muitas clínicas realizam práticas de substituição valvular minimamente invasivas. A operação é realizada por meio de uma sonda especial. Uma vantagem significativa é que tal operação praticamente não apresenta complicações.

Características da terapia com comprimidos

O médico prescreve ao paciente medicamentos para aliviar as crises de angina, reduzir os sintomas de insuficiência cardíaca e prevenir a aterosclerose vascular.

O paciente recebe uma consulta:

Atividade física

Qualquer médico lhe dirá que a atividade física é benéfica. Mas em todos os lugares há exceções. Assim, mesmo a atividade física suave é contraindicada para um paciente com forma grave da doença.

Se a doença for moderada, o paciente deve evitar cargas estáticas nos músculos. Em casos leves, o paciente é aconselhado a esquiar e nadar. Quando uma anomalia é detectada pela primeira vez, uma pessoa pode levar um estilo de vida normal.

Aterosclerose da aorta

A aterosclerose da aorta é uma das formas mais comuns de aterosclerose. É caracterizada pelo aparecimento de placas ateroscleróticas nas paredes da aorta, provocando o desenvolvimento de distúrbios circulatórios por estreitamento e bloqueio da luz dos vasos sanguíneos.

Certificado anatômico

Para entender melhor o que é a aterosclerose da aorta do coração, é necessário antes de tudo estudar mais detalhadamente os dados anatômicos relativos à estrutura da aorta e seus principais ramos.

A aorta é o principal e maior vaso do corpo humano, passando pelo esterno e abdômen. A parte inicial desse vaso emerge do ventrículo cardíaco esquerdo e possui diversos ramos responsáveis ​​pela alimentação de órgãos localizados nas regiões abdominal e torácica.

A aorta é dividida em duas seções principais, chamadas:

• região torácica (é a seção inicial do vaso principal que fornece sangue à parte superior do corpo, nomeadamente cabeça, pescoço, braços, bem como órgãos localizados no tórax);
• seção abdominal (é a seção terminal do vaso, cujas artérias são projetadas para fornecer sangue aos órgãos abdominais).

Os órgãos pélvicos e as pernas são supridos de sangue por duas artérias ilíacas que emergem da parte terminal da aorta abdominal.

Duas artérias coronais, emergindo da aorta e circundando imediatamente o próprio coração, são responsáveis ​​por fornecer sangue oxigenado ao miocárdio.

Os médicos observam que na doença aterosclerótica, na maioria dos casos, a aorta é afetada parcialmente e não completamente, ou seja, a aterosclerose não envolve toda a aorta no processo patológico, mas apenas uma determinada parte dela, cuja localização determina em grande parte o quadro clínico da própria doença.

Quadro clínico

Os sintomas da aterosclerose aórtica são bastante variados e específicos. Na maioria dos casos, sua gravidade e natureza dependem diretamente do período de desenvolvimento da própria doença e da localização da área afetada da aorta.

Existem dois períodos principais de desenvolvimento da doença em questão, a saber: pré-clínico (inicial) e clínico (progressivo).

No primeiro caso, não há sintomas gerais da doença, e a única evidência de seu desenvolvimento são apenas alterações patológicas nos vasos sanguíneos registradas em exames laboratoriais. No segundo caso, a doença começa a progredir e se manifestar com o aparecimento de um quadro clínico bastante pronunciado. Este período é dividido em três estágios sucessivos de desenvolvimento, denominados estágios isquêmico, necrótico e esclerótico.

Assim que a aterosclerose atinge o período clínico de seu desenvolvimento, o paciente começa a apresentar os principais sinais patológicos, diferenciados dependendo da localização da lesão aórtica.

Se a parte abdominal do vaso for afetada, é diagnosticada aterosclerose da aorta abdominal. Via de regra, não aparece imediatamente, mas é assintomático por um longo período de tempo. Os sintomas da aterosclerose da aorta abdominal incluem: constipação, distúrbios digestivos, dor abdominal.

No caso de lesão da aorta torácica, a doença se manifesta em um quadro clínico mais variado, caracterizado por aumento da pressão arterial, tontura, convulsões, queimação prolongada e dores intensas atrás do esterno ou na parte superior do abdômen.

A aterosclerose da aorta das artérias coronárias costuma enfraquecer gradativamente a saúde, provocando o lento desenvolvimento de distúrbios patológicos no funcionamento de diversos órgãos e sistemas (rins, sistema nervoso, trato gastrointestinal). Na maioria das vezes, o curso desse tipo de aterosclerose é acompanhado pelo aparecimento dos principais sinais de angina de peito, em casos mais raros, a aterosclerose coronariana pode se manifestar como infarto do miocárdio, bem como morte súbita de uma pessoa.

Se o processo aterosclerótico afeta, além da aorta, também os folhetos da válvula aórtica, essa patologia é definida como aterosclerose da aorta e da válvula aórtica e indica o desenvolvimento de insuficiência dessa válvula. Nesses casos, os principais sinais clínicos da patologia incluem: angina de peito, fraqueza geral, tontura, taquicardia, dor pronunciada no peito, bem como aumento da pulsação na cabeça e pescoço.

Caso apareça algum sinal de lesão aterosclerótica na aorta, deve-se consultar imediatamente um médico, pois esta doença, se não for tratada em tempo hábil, pode provocar consequências potencialmente fatais para o paciente.

Diagnóstico e princípios básicos de tratamento

Para entender como tratar a aterosclerose da aorta do coração, é necessário determinar com precisão o grau de desenvolvimento desta doença, bem como a localização das lesões patológicas existentes no vaso. Para tanto, os médicos especialistas primeiro prescrevem ao paciente uma série de exames diagnósticos e, a seguir, com base nos resultados obtidos, determinam o regime de tratamento mais racional para a doença desenvolvida.

O diagnóstico de lesões ateroscleróticas da aorta envolve a realização de um perfil lipídico e a realização de aortografia, angiotomografia, ressonância magnética, coronografia, varredura duplex e triplex, ECG e ultrassonografia vascular.

O tratamento da aterosclerose da aorta do coração é sempre realizado de forma abrangente. Geralmente, com curso não progressivo da doença, combina terapia medicamentosa, dietoterapia e fitoterapia. Se houver uma grande ameaça à vida do paciente, devido à destruição significativa das paredes dos vasos e complicações graves, os médicos especialistas utilizam métodos de tratamento cirúrgico.

No tratamento medicamentoso de doenças vasculares ateroscleróticas, os médicos, na maioria dos casos, usam:

• fibratos (a ação desse grupo de medicamentos visa reduzir a síntese das próprias gorduras);
• estatinas em combinação com fosfolipídios essenciais (retardam a produção e deposição de colesterol no sangue);
• ácido nicotínico e seus derivados (ajudam a reduzir os níveis sanguíneos de colesterol e triglicerídeos);
• vitamina PP (desenvolvida para acelerar o processamento de gorduras e sua remoção do corpo);
• agentes antiplaquetários (diluem o sangue, previnem a formação de coágulos sanguíneos);
• sequestrantes (promovem a remoção de ácidos biliares, além de reduzir a quantidade de gordura e colesterol no organismo).

A nutrição dietética para a aterosclerose aórtica envolve seguir uma dieta especial para redução do colesterol que exclui o aumento da ingestão de alimentos contendo gorduras de origem animal da dieta diária.

O tratamento da aterosclerose aórtica com remédios populares costuma ser utilizado nos casos em que a doença é leve, sem manifestações clínicas e complicações pronunciadas. Os remédios populares mais eficazes incluem: infusões de endro, rosa mosqueta, espinheiro, viburno, bem como decocções de raiz-forte, salsa e banana.

Se a doença não responder ao tratamento conservador e se desenvolverem complicações bastante graves e potencialmente fatais, os médicos especialistas recorrem à intervenção cirúrgica. Os principais métodos de tratamento cirúrgico da aterosclerose são:

• simpatectomia lombar (prescrito para aterosclerose progressiva da aorta abdominal ou extremidades inferiores);
• simpatectomias torácicas e cervicais (usadas para lesões ateroscleróticas da aorta torácica, bem como das artérias coronárias);
• várias operações reconstrutivas e combinadas (tromboendarterectomia, cirurgia de bypass, próteses, ressecção, cirurgia vascular lateral).

Os médicos alertam que o tratamento cirúrgico da aterosclerose aórtica só pode eliminar várias complicações desta doença, mas não a principal causa do seu desenvolvimento. Isso significa que para derrotar completamente esta doença, no pós-operatório é imprescindível seguir todas as recomendações médicas básicas tanto quanto à continuação do tratamento conservador quanto às mudanças necessárias no estilo de vida diário do paciente.

Defeitos cardíacos adquiridos: sintomas e tratamento

Os defeitos cardíacos adquiridos (ou valvares) são distúrbios cardíacos causados ​​por alterações estruturais e funcionais no funcionamento de uma ou mais válvulas cardíacas. Tais distúrbios podem se manifestar como estenose ou insuficiência valvar (ou uma combinação de ambas) e desenvolver-se como resultado de danos à sua estrutura por fatores infecciosos ou autoimunes, sobrecarga e dilatação (aumento da luz) das câmaras cardíacas.

A maioria dos defeitos valvares é causada por reumatismo. As lesões mais comuns são a válvula mitral (cerca de 50-70% dos casos), um pouco menos frequentemente - a válvula aórtica (cerca de 8-27% dos casos). Os defeitos da válvula tricúspide são detectados com muito menos frequência (não mais que 1% dos casos), mas podem ser detectados com bastante frequência na presença de outros defeitos da válvula.

Essa patologia é provocada por um processo inflamatório que, ocorrendo na parede valvar, leva à sua destruição, deformação cicatricial, perfuração ou colagem de folhetos, músculos papilares e cordas. Como resultado de tais mudanças, o coração começa a funcionar sob condições de aumento de carga, aumenta de tamanho e o enfraquecimento da função contrátil do miocárdio leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Causas

As causas mais comuns de defeitos cardíacos adquiridos são:

• reumatismo (em 90% dos casos);
• aterosclerose;
• endocardite infecciosa;
• doenças degenerativas do tecido conjuntivo;
• sífilis;
• isquemia cardíaca;
• sepse.

Classificação de defeitos cardíacos adquiridos

Vários sistemas são usados ​​para classificar defeitos cardíacos adquiridos:

• por fator etiológico: reumático, aterosclerótico, sifilítico, etc.);
• de acordo com a gravidade do defeito valvar: sem efeito significativo na hemodinâmica das câmaras do coração, gravidade moderada e grave;
• de acordo com o efeito na hemodinâmica geral: compensado, subcompensado, descompensado;
• por forma funcional: simples (estenose ou insuficiência valvar), combinada (presença de estenose e insuficiência em uma das valvas), combinada (estenose ou insuficiência presente em várias valvas).

Sintomas

A gravidade de certos sintomas na doença cardíaca adquirida é determinada pela localização ou combinação do defeito.

Insuficiência da válvula mitral

Nas fases iniciais (fase de compensação) não há reclamações. À medida que a doença progride, o paciente desenvolve os seguintes sintomas;

• falta de ar durante o exercício (pode ocorrer em repouso);
• cardialgia (dor no coração);
• batimento cardiaco;
• tosse seca;
• inchaço das pernas;
• dor no hipocôndrio direito.

Estenose da válvula mitral

• Falta de ar durante a atividade física (pode ocorrer em repouso);
• rouquidão de voz;
• tosse seca (às vezes com pequena quantidade de expectoração mucosa);
• cardialgia;
• hemoptise;
• aumento da fadiga.

Insuficiência da válvula aórtica

Na fase de compensação, o paciente observa episódios de batimentos cardíacos e pulsações atrás do esterno. Na fase de descompensação, apresenta queixas sobre:

• cardialgia;
• tontura (possível desmaio);
• falta de ar durante a atividade física (depois aparece em repouso);
• inchaço das pernas;
• dor e peso no hipocôndrio direito.

Estenose da válvula aórtica

Este defeito cardíaco pode não se manifestar por muito tempo. Os sintomas aparecem quando o lúmen do ducto aórtico se estreita para 0,75 metros quadrados. cm.:

• dor atrás do esterno de natureza compressiva;
• tontura;
• desmaio.

Insuficiência da válvula tricúspide

• Dispneia;
• batimento cardiaco;
• peso no hipocôndrio direito;
• inchaço e pulsação das veias jugulares;
• arritmias são possíveis.

Estenose da válvula tricúspide

• Pulsação no pescoço;
• desconforto no hipocôndrio direito;
• a pele fica fria ao toque (devido à diminuição do débito cardíaco).

Diagnóstico

Para diagnosticar defeitos cardíacos adquiridos, o paciente precisa consultar um cardiologista. No processo de consulta ao paciente, o médico faz uma anamnese da doença e da vida, examina o paciente e prescreve uma série de exames diagnósticos:

• análise geral de urina;
• química do sangue;
• Eco-CG;
• Doppler-Eco-CG;
• fonocardiografia;
• radiografia simples de tórax;
• técnicas radiológicas contrastadas (ventriculografia, angiografia);
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamento

Técnicas medicinais e cirúrgicas são usadas para tratar defeitos cardíacos valvares. A terapia medicamentosa é utilizada para corrigir a condição do paciente durante a condição de compensação do defeito ou preparação do paciente para cirurgia. Pode incluir um complexo de medicamentos de vários grupos farmacológicos (diuréticos, betabloqueadores, anticoagulantes, inibidores da ECA, glicosídeos cardíacos, antibióticos, cardioprotetores, anti-reumáticos, etc.). O tratamento medicamentoso também é usado se a cirurgia não for possível.

Para o tratamento cirúrgico de cardiopatias adquiridas subcompensadas e descompensadas, podem ser realizados os seguintes tipos de intervenções:

• plástico;
• economia de válvula;
• substituição valvar (próteses) por próteses biológicas e mecânicas;
• substituição valvular em combinação com cirurgia de revascularização do miocárdio para doença cardíaca isquêmica;
• substituição valvar preservando estruturas subvalvares;
• reconstrução da raiz da aorta;
• restauração do ritmo sinusal do coração;
• atrioplastia de átrio esquerdo;
• substituição valvar para defeitos resultantes de endocardite infecciosa.

Após o tratamento cirúrgico, os pacientes passam por um curso de reabilitação e após a alta hospitalar devem ser registrados com um cardiologista. Para se recuperar após esse tratamento, podem ser prescritos:

• exercícios de respiração;
• medicamentos para prevenir recaídas e manter a imunidade;
• testes de controle para avaliar a eficácia do tratamento com coagulantes indiretos.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de defeitos cardíacos valvares, o paciente deve ser submetido a tratamento oportuno para as patologias que podem causar danos às válvulas cardíacas e levar um estilo de vida saudável, cujos componentes incluem as seguintes medidas:

1. Tratamento oportuno de doenças infecciosas e inflamatórias.
2. Manter a imunidade.
3. Parar de fumar e de cafeína.
4. Combatendo o excesso de peso.
5. Atividade física suficiente.

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Tratamento

· Dieta. Se ocorrer insuficiência cardíaca, é recomendado mudar para uma dieta pobre em sódio.

· Todos os pacientes, incl. e aqueles com estenose aórtica leve que não apresentam sintomas clínicos estão sob rigorosa supervisão médica.

· Recomenda-se que pacientes com estenose aórtica sem sintomas graves sejam examinados após 3-6 meses.

· Ecocardiografia – a cada dois meses.

· Todos os pacientes com estenose da válvula aórtica necessitam de profilaxia para endocardite (antibióticos) antes do tratamento odontológico ou de outros procedimentos invasivos (independentemente da idade, causa ou grau de estenose).

· A profilaxia com bicilina durante todo o ano é recomendada para pacientes com estenose reumática da válvula aórtica, especialmente para pessoas com menos de 35 anos de idade ou em contato com crianças pequenas.

As opções de tratamento medicamentoso são limitadas e têm pouco efeito na classe funcional ou na mortalidade.

O tratamento medicamentoso tem como foco a estabilização da hemodinâmica com o auxílio de produtos inotrópicos e diuréticos. É realizada a correção do desequilíbrio dos hormônios tireoidianos e da insuficiência respiratória. Na estenose aórtica, vasodilatadores periféricos, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores B, diuréticos, glicosídeos cardíacos podem causar complicações graves, por isso são usados ​​com extrema cautela ou nem mesmo usados.

Independentemente da gravidade da estenose aórtica, prevenção da endocardite infecciosa. Insuficiência cardíaca refratária: inotrópicos IV; contrapulsação com balão intra-aórtico como método de apoio à estabilização hemodinâmica no preparo para cirurgia. A interrupção da gravidez está indicada.

1) Estenose aórtica grave (área de abertura da válvula aórtica< 0,75 см2), проявляющийся клинически: стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

2) Estenose aórtica grave (inclusive assintomática) com disfunção ventricular esquerda.

3) Na doença assintomática: GSD entre o VE e a aorta é superior a 50 mm Hg, ou a área da abertura aórtica é inferior a 0,7 cm? (normalmente sua área em adultos é de 2,5-3,5 cm?).

O tratamento radical é o transplante de válvula aórtica. A substituição da valva aórtica está indicada para todos os pacientes com estenose aórtica acompanhada de sintomas clínicos graves. A válvula estenótica é excisada e substituída por uma prótese (usando um homoenxerto, heteroenxertos de coração de porco ou uma válvula artificial).

Os homoenxertos desempenham bem suas funções e não requerem terapia anticoagulante, mas um coração doador adequado é melhor utilizado para transplante cardíaco do que para transplante valvar.

Os heteroenxertos também não necessitam de terapia anticoagulante, mas após 10 anos eles tradicionalmente se desintegram

Válvulas artificiais duram mais que biopróteses, mas requerem terapia anticoagulante

Para estenose subvalvar, é realizada ressecção da membrana subaórtica

A estenose supravalvular é corrigida pela excisão da obstrução ou aortoplastia.

b. Resultados. A troca valvar aórtica reduz a gravidade dos sintomas, melhora a classe funcional e a sobrevida e reduz o número de complicações. A mortalidade hospitalar e o risco de complicações dependem em grande parte da função ventricular esquerda. No entanto, a troca valvar aórtica é indicada mesmo com fração de ejeção ventricular esquerda acentuadamente reduzida; uma diminuição da pós-carga leva à reversão da hipertrofia e à melhora da função sistólica do ventrículo esquerdo. O prognóstico precoce e a longo prazo também é influenciado pela presença de doença arterial coronariana e lesões de outras válvulas. Apesar de o risco das operações aumentar com a idade, elas são realizadas com sucesso em idosos (deve-se levar em consideração a idade biológica e não a do passaporte). Mortalidade operatória: com função ventricular esquerda preservada% (sobrevida em 5 anos - 85%); com disfunção ventricular esquerda%.

3. Valvoplastia com balão

1) Tratamento radical da estenose aórtica com válvula aórtica congênita unicúspide ou bicúspide.

2) Preparação para troca valvar aórtica em caso de choque cardiogênico e nos casos em que a cirurgia não seja possível em um futuro próximo (por exemplo, estenose aórtica grave durante a gravidez).

3) Tratamento paliativo da estenose aórtica grave quando a cirurgia é impossível ou o paciente recusa.

4) Um possível teste diagnóstico para prever a eficácia da troca valvar na disfunção ventricular esquerda grave.

b. Resultados. Se a causa da estenose aórtica for calcificação isolada ou reumatismo, os resultados da valvoplastia geralmente são insatisfatórios. Embora a valvoplastia reduza o gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta em 50% e aumente a área do orifício da valva aórtica em 50%, na maioria dos casos a estenose aórtica grave permanece (p. ex., 0,4 cm2 antes da valvoplastia e 0,7 cm2 depois dela). Porém, mesmo com ligeira melhora da hemodinâmica, é possível uma redução significativa nas manifestações clínicas do defeito. Portanto, em alguns casos, a valvoplastia pode ser utilizada como intervenção paliativa, principalmente na preparação para outra operação.

A valvoplastia é caracterizada por alta taxa de complicações (10-25%) e alta mortalidade (? 6%). De acordo com estatísticas da Clínica Mansfield, complicações ocorreram em 22% dos casos e incluíram embolia, dano vascular, perfuração cardíaca, infarto do miocárdio e insuficiência aórtica grave. O risco e a natureza das complicações dependiam da função ventricular esquerda, do grau de diminuição do gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta e do aumento da área do orifício da válvula aórtica (J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 485). A probabilidade de obstrução grave recorrente é muito elevada (30-60% durante os primeiros 6 meses). A taxa de mortalidade durante o ano é de 25%.

Classificação, sintomas e tratamento da estenose aórtica e valvar aórtica

A estenose da válvula aórtica é a doença cardíaca valvular mais comum na Europa e na América do Norte. Entre as indicações para cirurgia cardíaca, ocupa um dos primeiros lugares. São esses fatores que despertam o interesse em um estudo mais detalhado desse defeito.

Primeiro, você precisa lembrar como funcionam o coração e a válvula aórtica em particular.

Anatomia do coração

Como você sabe, o coração humano possui quatro câmaras e consiste em dois átrios e dois ventrículos. Eles são separados uns dos outros por partições. O átrio direito é preenchido com sangue por duas veias cavas que fluem para ele, e o átrio esquerdo é preenchido por quatro veias pulmonares.

Além disso, na diástole (quando os músculos do coração relaxam), o sangue é enviado para os ventrículos de mesmo nome. E durante a sístole (contração do coração), o fluxo sanguíneo dos ventrículos direito e esquerdo é empurrado para os grandes vasos correspondentes - a artéria pulmonar e a aorta.

Para evitar que o sangue ejetado retorne às câmaras do coração, elas são equipadas com barreiras - válvulas. Existem apenas quatro deles: mitral, tricúspide, pulmonar e aórtico.

Válvula aórtica (AV)

Está localizado entre o ventrículo esquerdo e a boca (início) da aorta. A principal função desta válvula é impedir o fluxo reverso do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole.

A área normal da válvula aórtica em adultos é de 3 a 4 metros quadrados. veja. A válvula aórtica é formada por três estruturas principais:

1. Anel fibroso. Faz uma abertura na fronteira entre o ventrículo esquerdo e o início do tronco aórtico. As portas estão ligadas a ele.
2. Três válvulas (“abas”) têm formato semilunar. Quando fechados, esses elementos estruturais formam um septo e bloqueiam o movimento reverso do sangue.
3. Seios de Valsalva. Eles se parecem com “seios da face” localizados atrás de cada uma das válvulas. Sua principal função é redistribuir a tensão das válvulas e manter o formato da válvula.

Todos os componentes da válvula são formados por fibras fibrosas, colágenas, musculares e elastinas em diversas combinações.

Como funciona o AK?

O mecanismo de operação do AK é passivo. Durante a sístole, a pressão no ventrículo esquerdo aumenta e o fluxo sanguíneo passa para a aorta. As válvulas da válvula aórtica abrem-se em direção à aorta e pressionam suas paredes.

Durante a diástole, o fluxo sanguíneo diminui. Nos seios da válvula, começa o “turbilhão” do sangue remanescente na aorta. Esse fenômeno promove o movimento das válvulas da parede aórtica, sua descida e fechamento.

O que acontece quando a estenose se desenvolve?

Estenose ou estreitamento da válvula aórtica é uma obstrução ao fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração para a aorta. O sangue não consegue sair completamente do ventrículo e ali se acumula.

Gradualmente, ocorre primeiro o espessamento e, em seguida, o estiramento excessivo das paredes do ventrículo esquerdo, aumentando de tamanho. Vários sintomas clínicos ocorrem, incluindo condições de risco de vida. A gravidade de tais manifestações é determinada pelo grau de estreitamento da luz valvar e pela duração da doença.

O que causa a estenose aórtica?

A estenose aórtica é dividida em congênita ou adquirida devido à sua causa. A estenose congênita da válvula aórtica é frequentemente diagnosticada durante o exame ultrassonográfico do feto no útero ou em recém-nascidos. Um defeito adquirido é frequentemente consequência de várias doenças anteriores.

Defeito congênito

Ocorre devido a várias anomalias genéticas no desenvolvimento intrauterino do feto. Às vezes também aparece como resultado de algumas doenças sofridas por uma mulher grávida. As alterações na estrutura da válvula aórtica com estenose congênita são frequentemente as seguintes:

1. Valva aórtica bicúspide. Existem duas válvulas em vez de três, são de tamanhos desiguais. O buraco entre eles lembra uma “boca de peixe”. Este é o tipo mais comum de defeito congênito.
2. Valva aórtica unicúspide. As válvulas não são separadas; elas representam um septo contínuo na boca da aorta. O orifício da válvula pode estar localizado em qualquer lugar da divisória.
3. Anel fibroso estreito. Junto com isso, muitas vezes são diagnosticadas várias violações da estrutura das válvulas, embora às vezes sejam de estrutura normal.

Os sintomas deste defeito cardíaco aparecem em recém-nascidos imediatamente após o nascimento. Se não forem prestados cuidados a estes recém-nascidos num futuro próximo após o nascimento, o resultado é muitas vezes desastroso.

Vício adquirido

As causas do desenvolvimento da estenose aórtica na idade adulta, como já indicado, na maioria das vezes são doenças diversas. Eles podem ser divididos em vários grupos, unidos por uma característica comum:

1. Doenças infecciosas. Estes incluem pneumonia, sepse, amigdalite purulenta, etc. Durante essas doenças, pode ocorrer uma complicação que afeta o coração - endocardite séptica (ou infecciosa). Nessa condição, ocorre inflamação do endocárdio (revestimento interno do coração), espalhando-se para os folhetos das válvulas. Pode ocorrer fusão das válvulas e aparecimento de “crescimentos” nelas. Ocorre um estreitamento mecânico – estenose.
2. Doenças sistêmicas. Estes são reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia. O mecanismo de formação da estenose aórtica nessas doenças é o dano imunológico ao tecido conjuntivo da válvula aórtica. Nesse caso, também ocorrem fusão das válvulas e vários “crescimentos” nelas. Os defeitos nessas doenças geralmente são combinados - por exemplo, aórtico-mitral.
3. Mudanças relacionadas à idade. Depois de cinquenta anos, muitas pessoas apresentam vários distúrbios metabólicos. Uma das manifestações desses distúrbios é a deposição das chamadas placas nas paredes dos vasos sanguíneos e nos retalhos valvares. Eles são colesterol (gorduroso) na aterosclerose ou consistem em sais de cálcio - estenose degenerativa da boca aórtica. Sua presença interfere no fluxo sanguíneo.

A gravidade dos sintomas clínicos em defeitos adquiridos depende diretamente do grau de estreitamento da luz valvar. No início da doença podem estar completamente ausentes.

Classificação

A estenose aórtica é classificada de acordo com vários critérios. Anteriormente, já consideramos um deles - devido à sua ocorrência. Segundo essa classificação, a estenose aórtica pode ser congênita ou adquirida.

No local do estreitamento

A estenose aórtica é dividida de acordo com a localização do processo patológico. Acontece:

A localização valvar da estenose AC é mais comum. O tipo supravalvar ou subvalvar desse defeito ocorre muito raramente e geralmente é congênito.

De acordo com o grau de distúrbio circulatório

Esta classificação distingue entre estenose aórtica compensada e descompensada (crítica).

Existem também quatro graus de estenose aórtica de acordo com o grau de sua gravidade: de estenose moderada a crítica. Os critérios de avaliação são: o gradiente de pressão sistólica entre o ventrículo esquerdo e a aorta e a área da passagem aórtica.

Como se manifesta a estenose AC?

Normalmente, tal defeito nos estágios iniciais é detectado apenas quando métodos de pesquisa adicionais são realizados, por exemplo, ausculta (escuta) ou ultrassonografia do coração. Por muito tempo o paciente pode não se incomodar com nada. O aparecimento de alguma queixa indica agravamento da doença.

Reclamações

Os primeiros sintomas da estenose aórtica são falta de ar durante o exercício e fadiga. A progressão da doença leva ao agravamento dessas manifestações - a falta de ar também aparece em repouso e ocorrem ataques de asfixia noturna (“asma cardíaca”).

A estenose aórtica é caracterizada por outros dois sintomas: dor na região do coração (angina) e desmaios, principalmente durante exercícios.

Deve-se ter em mente que as reclamações com tal defeito são inespecíficas. Os mesmos sintomas ocorrem frequentemente com outras lesões do sistema cardiovascular.

Resultados de inspeção

Um exame físico do paciente é mais informativo. Ao mesmo tempo, avalia-se seu aspecto, realiza-se a palpação e ausculta do coração.

Ao exame, às vezes são revelados inchaço nas extremidades inferiores e pele pálida.

Palpação

A estenose aórtica é caracterizada por pulso lento com baixo enchimento. Porém, em idosos, devido à rigidez da parede do vaso, esse sintoma pode estar ausente.

A palpação do coração revela batimento apical intenso, prolongado e difuso e tremor sistólico.

Ausculta

A manifestação clássica da estenose aórtica é ouvir um sopro sistólico alto, crescente e decrescente, que ocorre logo após a primeira bulha cardíaca. É claramente ouvido de cima, na borda direita do esterno, e é transportado para cima, até as artérias carótidas. Normalmente, quanto mais grave for a estenose aórtica, mais longo será o sopro. Mas nem sempre seu volume depende da gravidade do vício.

O primeiro tom geralmente não é alterado. Mas II fica quieto à medida que a doença progride. Os sons cardíacos patológicos III e IV são frequentemente ouvidos.

Além disso, vários testes ajudam a diagnosticar esse defeito durante a ausculta.

Métodos adicionais de pesquisa

Os sintomas característicos e os dados do exame físico do paciente fornecem base para vários métodos de exame adicionais.

Anteriormente, eram utilizados métodos como ECG e radiografia de tórax. Infelizmente, eles não são suficientemente informativos e atualmente seu valor diagnóstico é baixo.

Ecocardioscopia (EchoCG)

O ecoCG ou exame ultrassonográfico do coração é fundamental na identificação de seus defeitos, incluindo a estenose aórtica.

Usando este método diagnóstico, a condição e a função da válvula aórtica são avaliadas, a gravidade de sua estenose e o diâmetro da abertura é medido. Também ajuda a identificar doenças concomitantes e defeitos cardíacos, avaliar o estado de suas partes estruturais e grandes vasos.

A ecocardiografia pode ser realizada transtoracicamente (através do tórax) ou transesofágica.

O segundo método é especialmente informativo para alguns tipos de estenose aórtica congênita.

Cateterismo cardíaco

Atualmente, a avaliação da hemodinâmica (sistema de circulação sanguínea) por esse método é realizada em um número limitado de pacientes. Na maioria das vezes, a indicação é uma discrepância entre os dados clínicos e os resultados da ecocardiografia.

Características de alguns tipos de estenose aórtica

Acima, revisamos os sintomas típicos e o curso da estenose da válvula aórtica. No entanto, existem algumas nuances no curso e no diagnóstico dos vários tipos desse defeito.

Degenerativo

Esse tipo de estenose aórtica se desenvolve apenas em idosos que não apresentam indícios de doenças reumáticas ou infecciosas prévias. Caso contrário, também é chamada de estenose aórtica senil.

Nesse caso, desenvolve-se uma lesão degenerativa primária do CA, surgindo por causa ainda desconhecida. Os sais de cálcio são gradualmente depositados nas abas das válvulas e ocorre calcificação.

A estenose degenerativa da válvula aórtica muitas vezes não se manifesta por muito tempo.

E as queixas emergentes dos idosos sobre dores no coração e falta de ar são atribuídas a outras doenças cardíacas, por exemplo, doença arterial coronariana. O diagnóstico correto geralmente é estabelecido apenas por meio de métodos de exame adicionais - radiografia de tórax, ECG, ecocardiografia, etc.

Uma complicação desta condição pode ser embolia (bloqueio) de vasos sanguíneos com massas calcárias em ruínas, bem como arritmias graves.

Crítico

Ocorre quando a área do AC diminui para menos de 0,5 metros quadrados. cm e aumento do gradiente de pressão acima de 50 mm Hg. Arte. Aparecem sinais de descompensação da estenose AC - a gravidade da falta de ar, a intensidade da dor no coração, etc.

A falta de assistência em um futuro próximo leva a complicações graves do defeito - insuficiência cardíaca aguda, arritmias e fibrilação cardíaca.

Essas complicações estão repletas de morte súbita do paciente.

Infantil

As manifestações da estenose aórtica congênita dependem principalmente do grau e tipo de lesão valvar. Geralmente esse defeito é diagnosticado em recém-nascidos. Seu principal sintoma é um sopro sistólico áspero e audível. A utilização de métodos adicionais permite estabelecer o diagnóstico correto em um recém-nascido.

Se, por algum motivo, esse defeito cardíaco congênito não foi diagnosticado em um recém-nascido, ele pode ser relativamente assintomático até a adolescência.

No entanto, também pode ser a causa da morte súbita infantil.

Tratamento

Em pacientes com grau de estreitamento não expresso e na ausência de sintomas clínicos, é realizada observação clínica ativa. Nesse caso, é realizado anualmente um ecocardiograma para avaliar o gradiente de pressão sistólica e a área valvar. À medida que a doença progride, a escolha do método de tratamento é decidida.

O tratamento da estenose da válvula aórtica tem dois objetivos principais:

1. Prevenção de insuficiência cardíaca grave e morte súbita do paciente.
2. Reduzindo a gravidade da estenose e melhorando a qualidade de vida.

Todos os métodos de tratamento da estenose da válvula aórtica são convencionalmente divididos em dois grupos: médico e cirúrgico. Vamos dar uma olhada neles.

Tratamento medicamentoso

Usado quando é impossível realizar uma operação. Também é realizada a correção medicamentosa de vários sintomas que acompanham o curso da estenose aórtica. Os medicamentos mais utilizados são os seguintes grupos:

• Bloqueadores beta.
• Nitratos.
• Diuréticos.
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).
• Glicosídeos cardíacos (digoxina).

Além disso, durante a terapia intensiva, podem ser prescritos nitroprussiato de sódio (edema pulmonar) ou antiarrítmicos de classe III (fibrilação atrial).

É importante ressaltar que o tratamento medicamentoso é prescrito apenas por um médico! Um medicamento selecionado incorretamente para esta doença pode levar a uma deterioração acentuada da condição do paciente, incluindo a morte.

Tratamento cirúrgico

Muitas vezes é a base no tratamento da estenose da válvula aórtica. As indicações e contra-indicações para um determinado tipo de operação são determinadas pelo médico individualmente.

Atualmente, são utilizados dois métodos principais de tratamento cirúrgico da estenose valvar aórtica.

Substituição da válvula aórtica (AVR)

É o tipo de tratamento cirúrgico mais comum e radical para esse defeito. Na forma de prótese valvar, podem ser utilizados tanto materiais artificiais (silicone, metal) quanto biomateriais - válvula da própria artéria pulmonar ou de doador.

Após tal operação, muitas vezes é necessário prescrever medicamentos para afinar o sangue - anticoagulantes.

Valvoplastia com balão

A essência desta operação é aumentar mecanicamente a luz na área dos folhetos valvares por meio de um balão especial. A operação é realizada sem penetração na cavidade torácica e é menos traumática que o AVR.

Esse tratamento cirúrgico é frequentemente realizado em recém-nascidos e pacientes pediátricos. Também pode ser uma etapa de preparação para o PAC.

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Estenose da válvula aórtica

A estenose da boca aórtica (estenose aórtica) é um estreitamento da via de saída do VE na região da válvula aórtica, levando à dificuldade na saída de sangue do VE e a um aumento acentuado no gradiente de pressão entre o VE e a aorta.

A estenose aórtica é detectada em 20–25% das pessoas que sofrem de defeitos cardíacos e nos homens ocorre 3–4 vezes mais frequentemente do que nas mulheres.

Navegação na seção:

Etiologia da estenose da válvula aórtica (causas da estenose aórtica)

Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica;

Volume sistólico fixo;

Distúrbios de perfusão coronariana;

Queixas, falta de ar, inchaço;

Inspeção, ausculta, percussão, pressão arterial.

ECG, ecocardiografia, diagnóstico de raios X, cateterismo cardíaco, etc.

Etiologia da estenose da válvula aórtica

Existem três formas principais de estenose aórtica:

• válvula (congênita ou adquirida);
• subvalvular (congênita ou adquirida);
• supravalvular (congênito).

A estenose valvar da boca aórtica pode ser congênita ou adquirida.

As causas da estenose aórtica adquirida são:

• dano reumático aos folhetos valvares (a causa mais comum);
• aterosclerose da aorta;
• endocardite infecciosa e algumas outras;
• alterações degenerativas primárias nas válvulas com calcificação subsequente.

Na endocardite reumática, os folhetos valvares se fundem, tornam-se mais densos e rígidos, o que causa o estreitamento da abertura valvar.

Alterações semelhantes são observadas na endocardite infecciosa e em algumas outras doenças que levam à formação de estenose aórtica (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc.)

A aterosclerose da aorta é acompanhada por esclerose grave, processos degenerativos, calcificação e rigidez dos folhetos e anel valvar fibroso, o que também dificulta a saída de sangue do VE.

Estenose da válvula aórtica

• Independentemente da etiologia da estenose aórtica, em determinado estágio da formação do defeito ocorre calcificação pronunciada da valva aórtica, o que muitas vezes aumenta ainda mais a obstrução valvar e dificulta o diagnóstico diferencial.
• A estenose reumática da boca aórtica está, na maioria dos casos, combinada com lesão reumática da válvula mitral ou insuficiência grave da válvula aórtica.
• Na estenose aórtica, que se desenvolve na velhice e na senilidade no contexto da aterosclerose da aorta ou de alterações degenerativas primárias nos folhetos valvares com sua calcificação, a obstrução valvar é menos pronunciada e geralmente não é acompanhada por distúrbios hemodinâmicos significativos.

Alterações hemodinâmicas

O quadro clínico da estenose aórtica se deve aos distúrbios hemodinâmicos característicos que ocorrem com esse defeito.

Na estenose aórtica, o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta é dificultado, como resultado do gradiente de pressão sistólica entre a cavidade do ventrículo esquerdo e a aorta aumenta significativamente. Geralmente excede 20 mm Hg. Art., e às vezes atinge 100 mm Hg. Arte. e mais.

1. Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo

O estreitamento do orifício aórtico e a obstrução do fluxo sanguíneo do VE (ou seja, o aparecimento da chamada “terceira barreira” no caminho do fluxo sanguíneo) leva a um aumento significativo no gradiente de pressão sistólica entre o VE e a aorta , que pode atingir 50 mm Hg. Arte. e mais.

2. Disfunção diastólica

Apesar da preservação da contratilidade miocárdica normal e da função sistólica do VE por muito tempo, a hipertrofia miocárdica pronunciada é acompanhada por disfunção diastólica do VE, que ocorre principalmente devido à complacência prejudicada da massa muscular ventricular e à inibição do processo de relaxamento ativo do miocárdio do VE. .

3. Volume sistólico fixo

Apesar de o débito cardíaco em pacientes com estenose aórtica permanecer inalterado por muito tempo, seu aumento durante o exercício é sensivelmente reduzido. Isso se explica principalmente pela existência de uma “terceira barreira” no trajeto do fluxo sanguíneo - obstrução do anel valvar aórtico.

4. Distúrbios de perfusão coronariana

Os distúrbios da perfusão coronariana na estenose aórtica ocorrem bastante precocemente. Eles são causados ​​pelos seguintes fatores:

5. Descompensação cardíaca

A descompensação cardíaca geralmente se desenvolve nos estágios finais da doença, quando a contratilidade do miocárdio hipertrofiado do VE diminui, o valor da FE e do VS diminui, ocorre uma expansão significativa do VE (dilatação miogênica) e um rápido aumento da pressão diastólica final nele, ou seja, Ocorre disfunção sistólica do VE. Ao mesmo tempo, aumenta a pressão no átrio esquerdo e nas veias da circulação pulmonar e desenvolve-se um quadro de insuficiência ventricular esquerda.

Manifestações clínicas

Pacientes com estenose aórtica não apresentam desconforto perceptível por muito tempo, o que indica compensação completa do defeito.

Manifestações clínicas da estenose da válvula aórtica

• A estenose aórtica é assintomática por muito tempo.
• Com estreitamento significativo do orifício valvar, as queixas mais típicas são aquelas causadas pela presença de volume sistólico fixo, insuficiência coronariana relativa e insuficiência ventricular esquerda:

Tonturas, desmaios durante esforços ou mudanças rápidas na posição do corpo;

Fadiga, fraqueza durante a atividade física;

Crises de angina típica;

Falta de ar ao esforço e depois ao repouso;

Em casos graves - ataques de asfixia (asma cardíaca ou edema pulmonar).

Reclamações

As primeiras queixas geralmente aparecem quando a boca aórtica se estreita em aproximadamente 50% de sua luz. A princípio (na fase de compensação), as queixas do paciente refletem sinais de débito cardíaco fixo e insuficiência coronariana relativa. Pacientes com estenose aórtica são caracterizados por tonturas, náuseas e desmaios (síncope), que aparecem durante a atividade física ou mudanças rápidas na posição corporal. Esses sintomas são explicados pela incapacidade de aumentar adequadamente o débito cardíaco durante o exercício e pela insuficiência circulatória cerebral transitória.

Dispneia

A dispneia é uma queixa muito comum em pacientes com estenose aórtica. Inicialmente é de natureza intermitente e surge durante exercício ou taquicardia de qualquer origem, indicando principalmente a presença de disfunção diastólica do VE, levando a aumento moderado da pressão no átrio esquerdo e nas veias pulmonares. Com o tempo, a falta de ar torna-se mais persistente, ocorrendo com cada vez menos estresse físico e até mesmo em repouso, às vezes adquirindo caráter de ortopneia. A ocorrência de crises de sufocamento (asma cardíaca ou edema pulmonar alveolar recorrente), via de regra, indica o acréscimo de distúrbios de sua contratilidade à disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e indica a entrada do paciente no período final de desenvolvimento do doença.

Edema

Queixas de aparecimento de inchaço nas pernas, sensação de peso no hipocôndrio direito e outros sinais de insuficiência ventricular direita não são muito típicas em pacientes com estenose isolada da boca aórtica. A insuficiência ventricular direita geralmente se desenvolve com uma diminuição pronunciada da contratilidade do VE, hipertensão pulmonar significativa, bem como com uma combinação de estenose aórtica e defeitos da válvula mitral (incluindo “mitralização” da doença valvar aórtica).

Inspeção

Durante um exame geral, chama a atenção a palidez característica da pele (“palidez aórtica”), causada pela diminuição do débito cardíaco e pela tendência dos vasos periféricos às reações vasoconstritoras que surgem neste contexto.

Palpação e percussão do coração

Na fase de compensação, quando predomina a hipertrofia concêntrica pronunciada do miocárdio do VE sem expansão de sua cavidade, nota-se um impulso apical concentrado e levemente deslocado acentuadamente aumentado. Geralmente está localizado no 5º espaço intercostal ao longo da linha hemiclavicular. Os limites do relativo embotamento do coração permanecem praticamente inalterados. Às vezes é detectado um impulso apical “duplo”, causado pelo aumento da contração do átrio esquerdo.

Ausculta do coração

Em casos típicos, a estenose aórtica é caracterizada por sopro sistólico áspero e intenso na zona de ausculta aórtica e diversas alterações na segunda e primeira bulhas, na maioria das vezes seu enfraquecimento.

Ao ouvir, detecta-se um sopro sistólico pronunciado, que enfraquece em direção ao ápice do coração e se estende claramente aos vasos do pescoço; O segundo som na aorta está enfraquecido.

Pulso arterial e pressão arterial

Nos estágios iniciais da doença, o pulso arterial e a pressão arterial permanecem praticamente inalterados. Com estreitamento significativo da válvula aórtica, o pulso torna-se pequeno, baixo e raro (pulsus parvus, tardus et rarus). A desaceleração da frequência cardíaca é uma espécie de mecanismo compensatório que garante uma expulsão mais completa do sangue através da abertura estreitada da válvula aórtica.

Mudanças em outros órgãos

Estertores úmidos nos pulmões indicam que o paciente deixou insuficiência ventricular e estagnação sanguínea na circulação pulmonar. A hepatomegalia, assim como outros sinais de insuficiência ventricular direita, é rara na estenose aórtica isolada.

Diagnóstico instrumental

O ECG pode permanecer constante por muito tempo. Posteriormente, são detectados desvios do eixo elétrico do coração para a esquerda e outros sinais de hipertrofia ventricular esquerda: aumento da onda R, diminuição do segmento ST, alteração da onda T nas derivações precordiais esquerdas.

Com estenose da boca aórtica, o ECG revela:

• Sinais graves de hipertrofia do VE com sua sobrecarga sistólica (depressão do segmento RS-T e ondas T bifásicas ou negativas nas derivações precordiais esquerdas).
• Na estenose aórtica grave, principalmente com “mitralização” do defeito, a amplitude e a duração das ondas P nas derivações precordiais esquerdas aumentam.
• Sinais de bloqueio completo ou incompleto do ramo esquerdo (nem sempre).

Exame de raios X

Por muito tempo durante o período de compensação do defeito, o tamanho do coração permanece quase inalterado, o que é explicado pela ausência de dilatação perceptível do VE.

Ecocardiografia

A ecocardiografia revela espessamento dos folhetos da válvula aórtica com múltiplos sinais de eco deles e uma diminuição na divergência sistólica dos folhetos da válvula durante a sístole.

Cateterismo cardíaco

O cateterismo do coração esquerdo é realizado com a finalidade de verificação pré-operatória do diagnóstico e mensuração direta do gradiente de pressão entre o VE e a aorta, o que caracteriza indiretamente o grau de estreitamento da abertura aórtica:

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Para reconhecer esse defeito, é de grande importância a detecção de sopro sistólico no segundo, e às vezes no primeiro e terceiro espaços intercostais à direita na borda do esterno. O tremor sistólico na mesma área é especialmente característico, mas nem sempre é detectado; O segundo som na aorta está enfraquecido.

Previsão

O prognóstico depende da gravidade da estenose. Os principais sintomas com significado prognóstico são dor cardíaca, desmaios e sinais de insuficiência ventricular esquerda.