11166 0

Probodnaia(perfurado) úlcera - uma complicação grave de úlceras gástricas e duodenais, geralmente levando ao desenvolvimento de peritonite. A perfuração de uma úlcera aguda ou crônica é entendida como a ocorrência de um defeito passante na parede de um órgão, geralmente abrindo-se para a cavidade abdominal livre.

CÓDIGOS CID-10
K25. Úlcera estomacal.
K25.1. Aguda com perfuração.
K25.2. Aguda com sangramento e perfuração.
K25.5. Crônico ou não especificado com perfuração.
K25.6. Crônico ou não especificado com sangramento e perfuração.
K25.7. Crônico sem sangramento ou perfuração.
K26. Úlcera duodenal.
K26.1. Aguda com perfuração.
K26.2. Aguda com sangramento e perfuração.
K25.3. Aguda sem sangramento ou perfuração.
K26.5. Crônico ou não especificado com perfuração.
K26.6. Crônico ou não especificado com sangramento e perfuração.
K26.7. Crônico sem sangramento ou perfuração.

Epidemiologia

As úlceras gastroduodenais perfuram com mais frequência em homens com histórico curto de úlceras (até 3 anos), geralmente no outono ou na primavera, o que aparentemente está associado a uma exacerbação sazonal da úlcera péptica. Durante guerras e crises económicas, a frequência de perfuração duplica (devido à deterioração da nutrição e ao contexto psicoemocional negativo). O número de pacientes com úlceras perfuradas no estômago e duodeno é atualmente de 13 por 100.000 habitantes (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). A perfuração de uma úlcera pode ocorrer em qualquer idade: tanto na infância (até 10 anos) quanto na velhice (após 80 anos). No entanto, ocorre principalmente em pacientes entre 20 e 40 anos. Para os jovens, a perfuração de úlceras duodenais é típica (85%), para os idosos - úlceras gástricas.

Prevenção

A ocorrência de úlcera perfurada pode ser prevenida através de tratamento conservador adequado e persistente de pacientes com úlcera péptica. O tratamento sazonal preventivo anti-recidiva é de grande importância.

Classificação

Por etiologia:

• perfuração de úlcera crônica;
• perfuração de úlcera aguda(hormonais, estresse, etc.).

Por localização:

• úlcera estomacal(curvatura menor ou maior, parede anterior ou posterior no antro, região pré-pilórica, pilórica, cardíaca ou no corpo do estômago);
• úlcera duodenal(bulbar, pós-bulbar).

De acordo com a forma clínica:

• perfuração na cavidade abdominal livre(típico ou coberto);
• perfuração atípica(na bolsa omental, omento menor ou maior, tecido retroperitoneal, cavidade isolada por aderências);
• combinação com sangramento no trato gastrointestinal.

De acordo com a fase da peritonite (período clínico):

• peritonite química(período de choque primário);
• peritonite bacteriana com síndrome de resposta inflamatória sistêmica(período de bem-estar imaginário);
• peritonite purulenta difusa(período de sepse abdominal grave).

Etiologia

Os fatores que provocam a perfuração de úlceras incluem enchimento excessivo do estômago com alimentos, erros na dieta e na ingestão de álcool e estresse físico acompanhado de aumento da pressão intragástrica.

Patogênese

A perfuração de uma úlcera normalmente leva à entrada na cavidade abdominal do conteúdo do estômago e do duodeno, afetando o peritônio como um irritante químico, físico e, em seguida, bacteriano. A reação inicial do corpo à perfuração é muito semelhante à patogênese do choque (o que dá razão para chamar esta fase de estágio do choque primário). Isto é devido a uma queimadura do peritônio pelo suco gástrico ácido derramado na cavidade abdominal. Posteriormente, ocorre peritonite seroso-fibrinosa e depois purulenta. Quanto menor a acidez do suco gástrico, maior a taxa de desenvolvimento de peritonite.É por isso que a peritonite purulenta generalizada (propagada) pode não ocorrer 6 ou mesmo 12 horas após a perfuração de uma úlcera duodenal (é caracterizada por um alto nível de acidez do suco gástrico). Ao mesmo tempo, durante esses períodos, geralmente são expressos quando as úlceras gástricas são perfuradas (extremamente rapidamente, dentro de 2-3 horas, ocorre peritonite purulenta difusa durante a destruição e perfuração do tumor gástrico).

Patomorfologia

Existem muito poucas diferenças morfológicas entre úlceras perfuradas do estômago e do duodeno. Um defeito direto na parede do órgão é determinado visualmente. Na maioria dos casos, a perfuração está localizada na parede anterior do duodeno (na região do bulbo), na zona piloroantral e na curvatura menor do estômago. Por parte do peritônio visceral, observam-se hiperemia, inchaço dos tecidos e depósitos de fibrina ao redor da perfuração, com longa história de úlceras - perigastrite crônica grave, periduodenite com deformação e alterações cicatriciais em órgãos e tecidos adjacentes.

Do lado da membrana mucosa, um defeito redondo ou oval é visível no centro da úlcera. As bordas de uma úlcera crônica são densas ao toque, em contraste com uma aguda, que tem a aparência de um buraco “estampado” sem alterações cicatriciais em suas bordas. O quadro microscópico é caracterizado por destruição de camadas das paredes gástricas ou intestinais, desenvolvimento abundante de tecido cicatricial, lesões degenerativas e obliterantes das artérias ao redor da úlcera com abundante infiltração de leucócitos.

IA Kirienko, A.A. Matyushenko

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Outros Problemas de Saúde (CID) é um documento sistemático criado com a finalidade de classificar, comparar, interpretar e comparar informações sobre mortalidade, evolução das doenças e suas principais características. As definições verbais de diagnósticos de doenças são convertidas em códigos alfanuméricos para fácil armazenamento e recuperação de informações. Atualmente, é válida a 10ª revisão da classificação internacional (CID 10). As úlceras estomacais e duodenais pertencem à classe 11 - doenças do aparelho digestivo.

Etiopatogenia da úlcera péptica

A úlcera gástrica é uma lesão do epitélio do estômago (em casos raros, com lesão profunda da camada submucosa), que ocorre devido à exposição agressiva ao cloreto de hidrogênio, medicamentos, pepsina e enzimas bacterianas. Distúrbios tróficos ocorrem no local da exposição.

Fatores que precedem o desenvolvimento de úlcera péptica:

• funções protetoras diminuídas;
• aumentando os efeitos agressivos de substâncias destrutivas.

Fatores associados ao desenvolvimento da doença:

• infecção por Helicobacter pylori (40% de todos os casos);
• uso excessivo de anti-inflamatórios não esteroides (em segundo lugar);
• tumores malignos e benignos (adenocarcinoma, sarcoma, leiomioma, linfoma);
• doença de Crohn;
• diabetes;
• tuberculose;
• sífilis;
• Infecção por VIH;
• vícios (tabagismo, alcoolismo);
• psicossomática e condições estressantes de longo prazo;
• dor devido a lesões com desenvolvimento de choque traumático;
• nutrição assistemática, excessiva e desequilibrada, consumo frequente de fast food.

Dependendo da causa, etiologia e curso, a doença é dividida em vários grupos, cada um dos quais recebe um código CID 10.

Úlcera de acordo com CID 10

O documento está dividido em classes, que por sua vez estão divididas em blocos. A CID está sendo revisada sob a orientação da Organização Mundial da Saúde (OMS). Para úlceras gástricas, são fornecidas subcategorias adicionais para esclarecer o curso e a forma de exacerbação. Cada seção possui exceções e esclarecimentos que se enquadram em outras categorias e classes.

De acordo com o código CID 10, a úlcera gástrica é classificada na classe 11, categoria 25 (K25), incluindo erosões (inclusive agudas) do estômago e sua parte pilórica. Caso haja necessidade de classificação pelo medicamento causador da lesão, utilizar o código de causa externa (classe 20). Esta categoria exclui distúrbios que são generalizados em outras categorias e possuem seu próprio código separado: gastrite erosiva hemorrágica aguda, úlcera péptica SOE.

A úlcera duodenal de acordo com o código classificador de doenças (CID 10) é alocada separadamente da úlcera gástrica na categoria 26 (K26). Esta seção inclui erosão (inclusive aguda) do duodeno (duodeno), úlcera péptica do duodeno, úlcera péptica da parte pós-pilórica. Úlcera péptica SOE foi excluída da categoria. Caso seja necessário identificar a causa do distúrbio com base nos medicamentos que causaram o distúrbio, utiliza-se a classe 20.

1. .0 - estágio agudo com complicação em forma de hemorragia;
2. .1 - fase aguda com perfuração;
3. .2 - agudo simultaneamente com hemorragia e perfuração;
4. .3 - estágio agudo da doença sem perfuração e hemorragia;
5. .4 - origem indeterminada ou em estágio crônico com hemorragia;
6. .5 - úlcera inespecífica ou crônica complicada por perfuração;
7. .6 - gênese ou curso crônico indeterminado, ou hemorragia;
8. .7 - curso crônico sem complicações;
9. .9 - curso agudo de gênese indeterminada ou crônico sem complicações.

Descrição por código 25.0

Uma complicação da fase aguda da doença ocorre em decorrência da arrosão (violação da integridade das paredes durante processos necróticos e ulcerativos) do vaso, com distúrbios no escoamento do sangue venoso.

Complicações clínicas:

• tontura;
• pele pálida;
• fraqueza;
• colapso (insuficiência cardiovascular súbita com perda de consciência e morte);
• melena (fezes pretas, disformes e com odor desagradável, mistura de sangue com o conteúdo do intestino e do estômago);
• vômitos únicos ou repetidos, incluindo massas do tipo borra de café;
• hipotensão (pressão arterial baixa);
• dor aguda (pode estar ausente).

Descrição conforme código 25.1

A fase aguda de uma úlcera péptica com perfuração (perfuração) é um orifício penetrante (através) no local da ulceração. Ocorre em infecções silenciosas (assintomáticas).

Existem duas formas:

• coberto (por outros órgãos, sem vazamento constante de conteúdo na cavidade abdominal);
• nu (o conteúdo do estômago sai constantemente para a cavidade entre os órgãos).

Decodificação 25.2

Estágio agudo de úlcera gástrica, complicado por sangramento e perfuração de úlceras.

Sintomas:

• a saúde está em um nível consistentemente bom;
• fraqueza;
• confusão;
• tontura;
• vômito com sangue;
• melena;
• hipotensão (pressão arterial baixa) ou hipertensão (pressão alta);
• dor aguda crescente.

Descrição 25.3

Estágio agudo (quando o dano epitelial é diagnosticado pela primeira vez) da doença sem complicações como sangramento e perfuração. Mais frequentemente localizado na parede anterior e na curvatura menor. Começa de forma aguda com dor intensa e distúrbios dispépticos. As lesões são ovais ou redondas de até 2 cm com bordas hiperêmicas nítidas.

Características do código 25.4

Com úlceras prolongadas que não cicatrizam na mucosa gástrica, desenvolve-se uma forma crônica da doença. De acordo com a úlcera gástrica CID 10, este código significa uma complicação de sangramento profuso (intenso) em estágio crônico ou de gênese indeterminada. A hemorragia nesses casos é grave e não diminui. São necessários cuidados cirúrgicos urgentes.

Código 25.5 de acordo com CID 10

Esta categoria é caracterizada por sintomas semelhantes a outras doenças agudas da cavidade abdominal (pancreatite, colecistite). Em um curso inespecífico ou crônico da doença, o orifício perfurado fica exposto e desenvolve-se peritonite (inflamação da cavidade abdominal com estado geral grave do corpo). Ocorrem todas as condições necessárias para a formação de um abscesso limitado (abscesso, inflamação purulenta da cavidade abdominal, encerrada em uma cápsula piogênica).

Descrição do código 25.6

O lento desenvolvimento dos sintomas no curso crônico, a duração do curso com períodos de exacerbação e atenuação dos sintomas muitas vezes levam a complicações com sangramento e perfuração ao mesmo tempo. Este grupo é classificado de acordo com os sintomas predominantes ou características morfológicas.

Quadro clínico de úlcera perfurada complicada por sangramento atípico:

• pode não haver síndrome de dor pronunciada ou tensão nos músculos abdominais;
• não há sintomas de inflamação peritoneal.

Um caso raro de combinação de sangramento com perfuração de acordo com o código de classificação internacional 25.6 - úlcera perfurada na parede anterior e hemorragia na parte posterior do estômago (úlceras em beijo) - encontrar a localização das úlceras perfuradas e feridas neste caso é difícil.

Características do código 25.7

Uma úlcera gástrica crônica sem perfuração e hemorragia deste código de acordo com a CID 10 se desenvolve quando é impossível curar uma úlcera aguda. Os sintomas desenvolvem-se lentamente, às vezes sem dor. Por um longo período, apenas os sintomas comuns às doenças do aparelho digestivo estão presentes: náuseas, azia, peso após comer. Gradualmente, os sintomas aumentam, ao mesmo tempo que surgem complicações e a doença passa para outro código.

Descrição do código 25.9

Um tipo não especificado de úlcera aguda ou crônica sem sinais de perfuração e sangramento é caracterizado por um desenvolvimento acentuado de sintomas.

Distúrbios dispépticos observados:

• náusea;
• vômito (raro);
• azia;
• dor 1,5 horas depois de comer;
• inchaço, flatulência;
• a passagem de gases pela cavidade oral com sons específicos.

Durante o exame endoscópico, muitas vezes são encontradas múltiplas úlceras pequenas (até 2 cm) de diâmetro. Os danos ao epitélio cicatrizam com a formação de delicadas cicatrizes leves.

A escolha do método de tratamento, conservador ou cirúrgico, é feita com base na presença de complicações, na evolução da doença e nas doenças concomitantes. Para cada código de acordo com a classificação internacional, existem recomendações nas Portarias do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social sobre métodos e métodos de assistência médica.

Para coletar informações sobre diversas doenças, manter estatísticas, uma classificação e métodos de tratamento unificados, foi criada a Classificação Internacional de Doenças - CID. A úlcera péptica também está incluída nesta lista e recebe o número K25. A CID é revisada periodicamente. Isso geralmente acontece uma vez a cada 10 anos. Desde 1948, a OMS coordenou as revisões.

A úlcera gástrica está incluída na CID há muito tempo. A cada revisão, as informações sobre a doença eram complementadas e alteradas. Novos subitens foram incluídos e subitens antigos foram excluídos para doenças individuais. Hoje está em vigor o documento da décima revisão. Todas as últimas mudanças na úlcera péptica de acordo com a CID 10 foram adotadas em 1989, mas na Rússia essa classificação foi adotada muito mais tarde, e até 1998 o conceito de úlcera e os princípios de seu tratamento em nosso país e úlcera péptica de acordo com o código CID-10 tinha algumas diferenças. Mas a partir de 1º de janeiro de 1998, a classificação passou a ser unificada.

Deve-se notar que a décima revisão representa muito trabalho realizado por organizações de saúde em diferentes países. Uma característica deste documento em relação aos anteriores é a introdução de uma letra e três números na classificação, o que possibilitou a utilização de 100 categorias de três dígitos em cada classe. Foram utilizadas 25 letras de 26, deixando a letra U como reserva.

Uma úlcera de acordo com a CID 10 tem o código de letras K25 e exclui doenças como úlcera péptica SOE e a forma aguda de gastrite hemorrágica erosiva. A classificação moderna da úlcera gástrica (código CID-10) inclui os seguintes 9 subparágrafos, dos quais K25.0-K25.3 é a forma aguda da doença, K25.4-K25.7 é a forma crônica e K25.9 não é especificado. Em caso de sangramento o paciente é classificado como K25.0 ou K25.4 dependendo da forma da doença, e em caso de perfuração - K25.1 ou K25.5. Sem perfuração ou sangramento na história clínica escrevem K25.3 ou K25.7, com sangramento e com perfuração K25.2 ou K25.6.

Mais detalhes sobre a classificação CID-10 de úlceras gástricas:

É graças a esta classificação unificada que um médico de qualquer país, ao ver um código de letras no histórico médico de um paciente, compreenderá o diagnóstico.

Código de úlcera gástrica de acordo com CID-10

A úlcera estomacal é uma doença de longa duração que pode levar à morte do paciente. O curso da doença é recorrente. A frequência de exacerbações e melhorias do quadro torna-se mais frequente no outono e na primavera.

O mecanismo de ocorrência de defeito nas paredes gástricas é quase idêntico ao aparecimento de formações ulcerativas no duodeno. Até recentemente, na Rússia, era feito um diagnóstico geral - úlcera péptica do estômago e duodeno (DU). A Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças propôs dois códigos diferentes para doenças do estômago e do duodeno. Na Rússia, as diferenças com a CID foram corrigidas em 1º de janeiro de 1998.

Razões para violação da integridade do shell

A patogênese (mecanismo de formação) depende em grande parte de um número complexo de razões que contribuem para o desequilíbrio do corpo. A forma mais perigosa da doença é a úlcera perfurada, resultado de uma preponderância significativa de fatores que contribuem para um ambiente cada vez mais agressivo. Os agentes causadores da doença incluem o ácido clorídrico, um componente do suco gástrico. Os ácidos da vesícula biliar fluem do fígado para o duodeno e depois para o estômago. O muco, que protege a superfície interna, é produzido pelas células da membrana mucosa. A norma é a circulação sanguínea normal e a regeneração das células da membrana sem atrasos.

A doença ocorre no contexto de uma doença iniciada pela bactéria Helicobacter pylori. Existem vários outros motivos que predispõem à ocorrência de desequilíbrio:

• Estresse de longo prazo ou ocorrendo periodicamente por curtos períodos de tempo;
• Mudanças na composição do suco gástrico em direção ao aumento da acidez;
• Gastrite crônica, gastroduodenite;
• Não cumprimento do regime alimentar;
• Dependência de nicotina;
• Dependência de álcool;
• Tratamento prolongado com certos medicamentos, por exemplo, aspirina, butadiona;
• Predisposição inerente ao código genético.

Sintomas da doença

O principal sintoma de uma exacerbação clínica é a dor intensa. Os espasmos localizam-se principalmente na parte superior do abdômen, a dor se irradia para outras partes, hipocôndrio esquerdo e direito, para a coluna torácica e região lombar. A duração do ataque e sua progressão dependem da área afetada do estômago e do duodeno.

A dor que ocorre após comer indica alterações ulcerativas na parte superior do estômago. Um defeito ulcerativo na parte média contribui para a ocorrência de um ataque uma hora e meia após a entrada do alimento no estômago. Uma úlcera no duodeno e no canal pilórico - a parte inferior do estômago - é acompanhada de dor duas ou três horas depois de comer. Essas dores são chamadas de “fome” e ocorrem com o estômago vazio.

São descritos sintomas associados, cuja análise é importante na elaboração de um histórico médico. Isso inclui o aparecimento de arrotos, azia, vômitos, náuseas e tendência a dificuldades para evacuar.

Inovações na descrição de doenças na CID-10

Um congresso e conferência internacional, realizado sob a liderança da Organização Mundial da Saúde em Genebra, de 25 de setembro a 2 de outubro de 1989, revisou a classificação das doenças.

Uma característica distintiva da nova revisão foi a inovação na designação do código das doenças. Agora foi adotado um código de quatro dígitos, composto por uma letra latina e três números. A letra U é deixada como reserva. Tornou-se possível codificar cem categorias de três caracteres em uma classe, designadas por uma letra.

A história do surgimento de uma lista internacional unificada de doenças

A classificação das doenças começou no século XVII. O pioneiro na criação da lista foi o inglês John Graunt. O cientista realizou o primeiro processamento estatístico de informações, determinando a proporção de nascidos vivos e crianças que morreram antes dos seis anos. Graunt conseguiu alcançar aparente objetividade ao estimar a taxa de mortalidade. O cientista utilizou desde cedo o método de seleção para diversas doenças, obtendo a primeira lista de doenças.

Duzentos anos depois, críticas duras aos princípios de criação de uma classificação estatística de doenças foram feitas na Inglaterra. Em 1899, foi anunciada a última versão, denominada “Classificação das causas da morte de Bertillon”, após o sobrenome do autor. Em 1948, durante o sexto ajuste, foram acrescentadas à classificação as doenças que não levaram à morte do paciente.

Por que é necessária uma classificação global?

O uso de um código único para designar uma doença específica apaga as fronteiras interlinguais. A moderna classificação internacional de doenças é um documento normativo. Graças à lista ordenada, foi possível garantir uniformidade de abordagens nos métodos diagnósticos.

A partir de agora, um médico de qualquer país do mundo, olhando o código internacional de quatro dígitos, vai entender o que está sendo discutido no histórico do paciente.

Trato gastrointestinal e suas deformidades ulcerativas no CDI

Graças a uma mudança fundamental na codificação dos estados patológicos dos pacientes, surgiu o caso da classificação das úlceras levando em consideração vários fatores. Por exemplo, o uso de um dígito adicional no código indica o curso da doença ou a causa que a causou. Ao especificar o medicamento que causou o dano gástrico, é utilizado um código adicional para causas externas. A décima revisão utiliza nove opções para classificação de subtipos de úlceras. A gastrite erosiva hemorrágica aguda e a úlcera péptica NOS recebem números separados.

A perfuração é um dos vários sintomas envolvidos na determinação do curso da doença. A perfuração da parede do estômago ou duodeno é um buraco que ocorre como resultado da exposição a fatores agressivos. Devido ao desequilíbrio das forças protetoras e à influência agressiva, a parede torna-se mais fina. Com o tempo, forma-se um orifício através do qual o conteúdo do estômago é despejado na cavidade abdominal.

A úlcera gástrica de acordo com a CID-10 é expressa no código K25. As subespécies incluem quatro agudas, quatro crônicas e uma não especificada. As formas aguda e crônica são divididas em doenças que ocorrem com ou sem sangramento, com ou sem perfuração. Como dígito adicional, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 são adicionados através de um ponto.

A úlcera duodenal de acordo com a CID-10 é designada pelo código K26. O princípio de designação dos subtipos da doença permanece semelhante à descrição das úlceras estomacais. São 9 esclarecimentos, que incluem 4 formas agudas: K26.0 - com sangramento, K26.1 - com perfuração, K26.2 - com sangramento e perfuração, K26.3 - sem eles. 4 formas crônicas ou não especificadas (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) são classificadas de forma semelhante. A nona forma - K26.9, é inespecífica, aguda ou crônica, sem sangramento ou perfuração.

Diagnóstico

Para determinar o diagnóstico, é utilizada uma abordagem integrada. O histórico médico e as queixas do paciente são estudados. É realizado um exame físico primário - um conjunto de procedimentos que inclui inspeção, palpação, percussão e ausculta. Posteriormente, são utilizados métodos específicos: radiografias, que auxiliam na identificação do nicho da úlcera, gastroduodenoscopia e medição intragástrica dos níveis de acidez.

Após análise dos resultados, é determinado o tipo de úlcera. Dependendo do diagnóstico, a doença recebe um código de acordo com a CID. O diagnóstico deve ser realizado a tempo. O curso do tratamento e o prognóstico adicional dependem disso.

A fase inicial do diagnóstico é realizada pelo médico assistente. Métodos adicionais são usados ​​durante um exame completo. O paciente é internado no hospital, muitas vezes o diagnóstico e o tratamento são realizados simultaneamente.

No caso da forma aguda da doença, são tomadas medidas de emergência. Primeiramente, são realizados procedimentos que visam restaurar o paciente e conseguir a estabilização do quadro. Em seguida, eles realizam diagnósticos aprofundados.

Tratamento

O tratamento da úlcera péptica é prescrito e realizado apenas por um médico. Os métodos modernos incluem três a quatro componentes. O paciente recebe um ou dois antibióticos. Aos medicamentos é adicionado um medicamento que neutraliza o ácido clorídrico contido no suco gástrico, medicamentos que formam uma película protetora na superfície da mucosa gástrica.

Um ponto importante é a adesão do paciente a uma dieta especial. Uma dieta balanceada ajuda a promover uma cura rápida e reduzir o risco de recaída. Recomenda-se parar de fumar e beber álcool. O curso normal dura pelo menos duas a três semanas.

A solução cirúrgica para o problema raramente é escolhida. Este método refere-se a métodos radicais de tratamento.

Sintomas e tratamento da gastroduodenite em adultos

Uma das doenças comuns do trato gastrointestinal é a gastroduodenite, cujos sintomas e tratamento requerem atenção especial, uma vez que a patologia em desenvolvimento pode evoluir para uma úlcera incurável. No tratamento da doença, é utilizado um conjunto de medidas: são seguidas as regras alimentares, são tomados medicamentos (“Phosphalugel”, “Omez”, “Ursofalk”, “Omeprazol”, “De-Nol”), multivitaminas, comprimidos enzimáticos, e Medicina tradicional.

A essência da patologia

Na gastroduodenite, a membrana mucosa de dois órgãos fica exposta à inflamação: o estômago e o duodeno. O processo patológico causa disfunção gastrointestinal e, devido à acidez consistentemente alta ou baixa do suco gástrico, as paredes colapsam gradualmente e formam-se erosões com úlceras. Ao diagnosticar a patologia por fibrogastroscopia, visualiza-se gastrite focal erosiva com pequenas fissuras e feridas.

Como o duodeno está conectado à vesícula biliar e ao pâncreas por meio de dutos através dos quais os ácidos e enzimas necessários para a digestão dos alimentos chegam ao intestino, a digestão é completamente perturbada em caso de doença. Isto é explicado pela compressão dos canais do ducto devido ao inchaço causado pela inflamação. Como resultado, a estagnação do conteúdo com perturbação das funções dos órgãos vizinhos torna-se mais frequente. Existe:

• gastroduodenite aguda ou catarral;
• gastroduodenite crônica.

A gastroduodenite catarral ocorre instantaneamente devido a envenenamento, infecção do corpo ou alimentação excessiva. A gastroduodenite aguda dura até 3 meses e, com tratamento adequado, desaparece sem deixar vestígios. A gastroduodenite crônica ocorre em dois estágios: exacerbação e remissão. Gastroduodenite crônica, a exacerbação ocorre na primavera e no outono. Os sintomas da doença são mutáveis ​​​​e dependem do grau de destruição da membrana mucosa e da força do processo inflamatório.

Tipos

Segundo a CID, a patologia recebeu o código K29.9, ou seja, tipo não especificado. De acordo com a natureza do processo patológico na membrana mucosa do estômago e duodeno, existem tipos de gastroduodenite CID 10 código não especificado K29.9 como:

• Gastroduodenite superficial ou eritematosa, acompanhada de grave inchaço de ambos os órgãos com espessamento das dobras da mucosa.
• Doença hipertrófica em que há pletora (hiperemia) da membrana protetora de órgãos com pequenos focos de hemorragia. Também são visualizados inchaço e placa mucosa fibrinosa.
• Forma mista, caracterizada por mucosa hipertrofiada com focos atrofiados.
• Doença erosiva, acompanhada de inchaço, abundância da membrana protetora com muitas erosões e placa fibrinoso-mucosa.
• Gastroduodenite atrófica, caracterizada pela destruição das glândulas produtoras de suco gástrico.

Com base na magnitude da função secretora, o tipo não especificado é diferenciado como:

• patologia com baixa acidez;
• inflamação com níveis de ácido normais;
• doença de alta acidez estomacal.

De acordo com a natureza do curso e dos sintomas, a patologia não especificada pela CID é classificada como:

• gástrico;
• erosivo;
• semelhante a colecisto;
• semelhante à pancreatite.

Etiologia

Falhas no sistema imunológico podem provocar gastroduodenite.

Causas endógenas de gastroduodenite:

1. Disfunções do sistema imunológico quando são sintetizados autoanticorpos que atacam os próprios tecidos, em particular a membrana mucosa do estômago e do duodeno.
2. Disfunção hormonal, quando a produção de hormônios adrenais é interrompida, o que reduz a função protetora do trato gastrointestinal.
3. Perturbações do sistema nervoso central, stress, que provocam espasmos vasculares nos tecidos dos órgãos digestivos com desenvolvimento de inflamação.
4. Hereditariedade.

A gastroduodenite primária é causada por causas exógenas:

1. Infecção por Helicobacter, que se multiplica no ambiente ácido do estômago e secreta toxinas, o que provoca inflamação.
2. Comer demais regularmente devido a comer precipitadamente.
3. Não cumprimento da dieta alimentar: falta de café da manhã, jantares tardios antes de dormir, longos intervalos entre as refeições. Há um aumento do estresse físico no trato gastrointestinal. Na ausência de alimento, o suco gástrico começa a se autodigerir, corroendo a mucosa gástrica.
4. Composição incorreta dos pratos e processamento incorreto dos ingredientes. O abuso de alimentos fritos, condimentados e defumados leva ao aumento da secreção de suco gástrico.
5. Fumar e álcool.

Nos adultos, as doenças ulcerativas e gástricas aparecem com mais frequência. A primeira forma se manifesta por sintomas característicos de úlcera atrófica:

• intensidade variável, muitas vezes incômoda, dor na parte superior esquerda do abdômen e no umbigo, piorando com o estômago vazio e após uma refeição pesada com localização clara;
• azia, que ocorre devido ao aumento da motilidade gástrica e do conteúdo ácido em seu suco;
• náusea com vômito que alivia o quadro, mas provoca dor;
• diminuição do apetite, flatulência;
• fraqueza, tontura, febre (37,5°C).

Arrotos, distensão abdominal e flatulência são sintomas comuns da doença.

Na forma gastrítica, as manifestações são semelhantes às da gastrite:

• dor leve na parte superior do abdômen e no umbigo, ocorrendo após comer sem localização precisa, passando dentro de uma hora;
• sensação de peso com saciedade após comer;
• perda de apetite, perda repentina de peso;
• arrotos, inchaço, flatulência;
• vômito com alívio;
• sinais gerais de inflamação.

A gastroduodenite mais pronunciada em termos de sintomas é a patologia focal crônica com formação de erosões. Caracteriza-se por um longo curso, estimado em dezenas de anos, com exacerbações e remissões. Com a recorrência da doença, ocorre dor sem localização clara, diminuição do apetite, aparecimento de azia intensa e prisão de ventre. Na fase de remissão não há sintomas.

Diagnóstico

Quando aparecem os primeiros sintomas da doença, o paciente é encaminhado para exame. Usando métodos especiais, é feito um diagnóstico preciso e um tratamento é prescrito. Para avaliar o estado de um paciente com gastroduodenite, o diagnóstico diferencial é realizado pelos seguintes métodos:

1. Entrevista e exame clínico do paciente.
2. Coleta de sangue para análises clínicas e bioquímicas para determinar a inflamação e o grau de seu desenvolvimento com base no nível de VHS e leucócitos.
3. Determinação de ácido no suco digestivo para fins de seleção adicional de táticas terapêuticas.
4. Exame da membrana mucosa pelo método fibroesofagogastroduodenoscópico. Para isso, é inserido um tubo com uma câmera para visualizar as paredes do estômago com os danos existentes. Durante o procedimento, uma amostra de biópsia é coletada para análise histológica e citológica.
5. Um ultrassom é realizado para estudar a função motora do trato gastrointestinal e diagnosticar úlceras.
6. Raio X com contraste (mistura com bário) para estudar as propriedades de evacuação.
7. Coletar fezes e urina para uma análise geral para detectar o curso oculto da patologia.

Tratamento em adultos

O método terapêutico é selecionado de acordo com os fatores provocadores e o grau de desenvolvimento da doença:

• Tratamento medicamentoso. Os antibióticos são necessários para tratar a patologia do Helicobacter pylori. A prescrição de medicamentos antiácidos para ajudar no alívio da dor (“Phosphalugel”) é necessária para acidez elevada. Além disso, medicamentos podem ser prescritos para regular a motilidade dos órgãos. Se a gastroduodenite ocorrer devido a distúrbios do sistema nervoso central, é prescrito um curso de medicamentos fitoterápicos. Para causas autoimunes, são tomados comprimidos imunomoduladores e antibióticos. A gastroduodenite crônica com curso ulcerativo deve ser tratada com preparações de bismuto, que criam uma película protetora na área inflamada e são dotadas de propriedades adstringentes, por exemplo, De-nol, Phosphalugel. Os inibidores da bomba de prótons, como Omeprazol e Omez, também são eficazes. Aliviamos os sintomas da gastrite de refluxo, que muitas vezes acompanha a gastroduodenite, com o medicamento "Ursofalk".
• Dietoterapia. As refeições devem ser fracionadas, em pequenas porções, e os alimentos devem ser bem mastigados. Na fase aguda, você deve permanecer em repouso na cama por uma semana. Para doenças, sopas viscosas com cereais e vegetais, variedades magras de carne e peixe são úteis. Na ausência de diarreia, produtos lácteos e de ácido láctico podem ser incluídos na dieta. Estamos ampliando o cardápio com cereais, omeletes de ovo e frutas.
• Fitoterapia. A ajuda no tratamento da doença é fornecida pela cura de tinturas, decocções e misturas de ervas. Receitas eficazes:
  • 150 g de bagas de viburno, 500 g de chaga triturada, 100 ml de suco de aloe vera, 3 litros de água. A composição é levada à fervura e envelhecida por 3 dias. 50 g de mel são adicionados à solução coada. O medicamento é tomado 50 g pela manhã, ao almoço e à noite antes das refeições.
  • 50 g de camomila, erva de São João com mil-folhas, 25 g de celidônia, 500 ml de água. A composição é levada à fervura e mantida por 3 horas. Após coar, é necessário tomar 50 g 4 vezes ao dia.
  • Volumes iguais de rosa, banana, cinquefoil, cominho, hissopo, 1 litro de água fervente. Após a maceração, beba o chá em pequenas porções ao longo do dia.
  • 25 g de hortelã em 300 ml de água fervente após imersão em garrafa térmica por 10 horas, tomar 100 g todas as manhãs com o estômago vazio. O produto é bom na prevenção da gastroduodenite.
  • 50 g de celidônia em 500 ml de álcool após envelhecimento de 14 dias. Regime de tratamento: tomar 3 gotas em 50 ml de água no primeiro dia, seguido de aumento diário da dose em 1 gota, até 50. Em seguida, reduza gradativamente a ingestão até a quantidade original.

Prevenção

Para prevenir a ocorrência ou recorrência da doença, recomenda-se a prevenção regular da gastroduodenite:

• cumprimento da dieta alimentar;
• atividade física correta;
• dietoterapia;
• livrar-se de maus hábitos.

A gastroduodenite crônica tratada adequadamente reduzirá o risco de desenvolver úlceras.

A ulceração gástrica refere-se a patologias crônicas caracterizadas por inflamação da mucosa gástrica, acompanhada pela formação de defeitos em forma de úlceras. A patologia afeta mais frequentemente homens após os 25 anos de idade. Nesse caso, o estado de saúde piora por violação da dieta alimentar ou na entressafra (outono e primavera). A patologia é acompanhada de fortes dores e causa graves distúrbios no sistema digestivo.

Definição e código de acordo com CID-10

Uma úlcera gástrica crônica é uma doença na qual a integridade da membrana mucosa e dos tecidos abaixo dela é perturbada, as funções gástricas são perturbadas, ocorrem hemorragias e perfuração da parede do órgão. Normalmente, a úlcera gástrica crônica ocorre no contexto de uma úlcera aguda não tratada. Além disso, a patologia é mais comum em homens do que em mulheres.

De acordo com a CID-10, esta patologia possui o código K25.4-25.7.

Para diagnosticar essa doença, são realizadas radiografias e gastroscopia do estômago e exames para Helicobacter. A terapia costuma ser conservadora, mas se o caso for complexo recorre-se à intervenção cirúrgica.

Causas

Normalmente, uma úlcera crônica ocorre no contexto de uma doença aguda avançada. Fatores adicionais como:

• Atividades ;
• Automedicação descontrolada com medicamentos;
• Insuficiência de micronutrientes e vitaminas, por exemplo, ferro;
• A presença de outras patologias gastrointestinais;
• Patologia hereditária:
• Má nutrição com consumo de alimentos errados como alimentos condimentados, gordurosos, ásperos e pesados;
• Depressão ou estresse prolongado;
• Distúrbios do miocárdio, rins e sistema respiratório;
• Imunidade reduzida;
• Várias lesões abdominais.

Tais fatores podem provocar úlceras crônicas em pacientes de qualquer idade, até mesmo adolescentes.

Classificação

As úlceras crônicas possuem diversas classificações. Dependendo da forma da patologia, pode ser atípica ou típica.

A típica ocorre com sintomas característicos e piora na entressafra no outono e na primavera. As úlceras atípicas ocorrem sem sintomas característicos e sem dor; tais úlceras também são chamadas de silenciosas.

De acordo com o número de focos ulcerativos, a patologia pode ser múltipla ou única. De acordo com a profundidade da lesão, as úlceras podem ser profundas ou superficiais. Além disso, uma úlcera crônica é dividida em vários estágios:

1. Ativo – quando o paciente está incomodado com sintomas pronunciados;
2. Formação de cicatriz – quando a úlcera cicatriza;
3. Remissão – quando não há sintomas patológicos. A duração desta fase depende do cumprimento das recomendações médicas e de um estilo de vida saudável.

Além disso, a patologia pode ser de natureza hipoácida ou hiperácida, variando também de acordo com a localização das lesões ulcerativas.

Sintomas

O quadro clínico de um processo ulcerativo crônico manifesta-se na forma de diversas categorias sintomáticas.

• Distúrbios dispépticos. No fundo, a funcionalidade gástrica geral é perturbada, o que causa sintomas como disfunção intestinal. A secreção do suco gástrico é interrompida, ocorre aumento da acidez, causando uma dolorosa sensação de queimação no epigástrio.
• Sintomas dolorosos. A dor nas úlceras crônicas está localizada no abdômen, às vezes irradiando para estruturas vizinhas. Uma manifestação característica das lesões ulcerativas no estômago é a dor noturna, dor com o estômago vazio, que desaparece após comer. Geralmente a dor se intensifica no outono e na primavera, com violação da dieta, etc. Uma variedade de sintomas de dor ocorrem com úlceras pépticas no estômago e no duodeno.
• Processos de troca de substâncias. A patologia ulcerativa leva à interrupção dos processos metabólicos do corpo, o que afeta negativamente a condição dos pacientes. Os pacientes desenvolvem fraqueza crônica, mal-estar e começam a perder peso, embora comam bem.

Pacientes com úlceras costumam ser incomodados pela acidez e aumento da produção de gases, irritabilidade e mau humor, além de distúrbios do sono.

Complicações

Se as úlceras crónicas não forem tratadas atempadamente, o risco de complicações aumenta rapidamente. Como resultado, os pacientes podem apresentar as seguintes condições:

• Perfuração ulcerativa, quando a parede do estômago se rompe;
• Sangramento interno, cuja presença pode ser adivinhada pela cor escura das fezes e pelo aparecimento de borra de café;
• O desenvolvimento de um processo inflamatório na cavidade peritoneal ou;
• Propagação do processo ulcerativo para estruturas vizinhas.

Portanto, a terapia oportuna é de extrema importância para a prevenção de complicações.

Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico confiável e diferenciar corretamente uma úlcera de outras patologias gastrointestinais, os pacientes recebem diagnósticos instrumentais, mas antes disso, um especialista examina o paciente, coleta dados do histórico médico, que ajudarão a avaliar o grau de complexidade e o estágio do processo ulcerativo. .

Em seguida, são realizados diagnósticos instrumentais e laboratoriais, que envolvem:

1. Exames laboratoriais gerais de sangue, urina,;
2. e outros estudos para identificação do Helicobacter;
3. EGDS – exame endoscópico do estômago;
4. , radiografia e determinar a extensão e extensão dos danos ao processo ulcerativo;
5. Biópsias, quando um pequeno pedaço do tecido afetado é retirado da mucosa;
6. órgãos abdominais.

Depois de realizar essas medidas diagnósticas, o especialista seleciona o regime de tratamento ideal.

Tratamento de úlceras estomacais crônicas

A forma crônica da úlcera péptica é uma condição bastante perigosa porque causa muitas complicações graves. Portanto, uma abordagem integrada é utilizada no tratamento.

Os pacientes recebem antibióticos para eliminar o Helicobacter. Durante o curso da antibioticoterapia, o gastroenterologista troca o medicamento várias vezes, pois o Helicobacter pylori se acostuma rapidamente com os medicamentos.

Medicamentos reparadores também são prescritos para restaurar e proteger ainda mais a mucosa. Está indicado o uso de medicamentos antissecretores, cuja ação visa restaurar a acidez do trato gastrointestinal.

A lista de medicamentos prescritos inclui bloqueadores antiúlcera, vitaminas, sedativos, antioxidantes, citoprotetores e antiácidos.

A terapia não está completa sem nutrição dietética. Você precisa comer fracionadamente e com frequência, em pequenas quantidades. Os pratos devem ser cozidos no vapor ou fervidos, assados, estufados, mas sem gordura ou temperos. Ao comer alimentos, você deve mastigá-los bem e evitar completamente os alimentos proibidos pelo médico.

A ultrassonografia de úlceras tem efeito positivo no tratamento, reduzindo as manifestações dolorosas e melhorando os processos metabólicos. Se os métodos conservadores não surtirem o efeito desejado, é realizada a intervenção cirúrgica.

Normalmente, a cirurgia é realizada para perfuração ou úlceras de longa duração que não cicatrizam e que não podem ser tratadas.

Se a úlcera não for complicada, sua identificação e o uso de medidas terapêuticas forem prescritos em tempo hábil, a patologia será curada com sucesso. Se a úlcera estiver avançada e começarem as complicações, o prognóstico é menos favorável.

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2014

Aguda com sangramento (K25.0), Aguda com sangramento (K26.0), Aguda com sangramento (K28.0), Crônica ou não especificada com sangramento (K25.4), Crônica ou não especificada com sangramento (K26.4), Crônica ou não especificado com sangramento (K28.4)

Gastroenterologia, Cirurgia

informações gerais

Pequena descrição

Recomendado
Conselho de Especialistas da Empresa Estatal Republicana no Centro de Exposições Republicano "Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde"
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da República do Cazaquistão
datado de 12 de dezembro de 2014, protocolo nº 9

Úlcera pépticaé uma doença crônica recidivante que ocorre com períodos alternados de exacerbação e remissão, cujo principal sintoma é a formação de um defeito (úlcera) na parede do estômago e do duodeno. As principais complicações da úlcera péptica: sangramento, perfuração da úlcera, penetração, estenose pilórica, malignidade, deformação cicatricial do estômago e duodeno, periviscirite.

I. PARTE INTRODUTÓRIA

Nome do protocolo: Úlceras gástricas e duodenais e gastroenteroanastomose, complicadas por sangramento
Código do protocolo:

Código CID 10:
K25 - Úlcera estomacal
K25.0 – Aguda com sangramento
K25.4 - Crônico ou não especificado com sangramento
K26 - Úlcera duodenal
K26.0 – Aguda com sangramento
K26.4 - Crônico ou não especificado com sangramento
K28 - Úlcera gastrojejunal
K28.0 – Aguda com sangramento
K28.4 - Crônico ou não especificado com sangramento

Abreviações usadas no protocolo:
HSH - choque hemorrágico
DIC - coagulação intravascular disseminada
Duodeno - duodeno
IBPs – inibidores da bomba de prótons
ITT - terapia de infusão-transfusão
INR - razão normalizada internacional
AINEs - antiinflamatórios não esteróides
CBC - volume sanguíneo circulante
PTI - índice de protrombina
SPV - vagotomia proximal seletiva
HP - síndrome de hipertensão portal
StV - vagotomia troncular
LE - nível de evidência
Ultrassom - exame de ultrassom
PVC - pressão venosa central
FR - frequência respiratória
ECG - eletrocardiografia
EFGDS - esofagogastroduodenoscopia
UP - úlcera péptica
Hb - hemoglobina
Ht - hematócrito

Data de desenvolvimento do protocolo: ano 2014.

Usuários do protocolo: cirurgiões, anestesiologistas-reanimadores, gastroenterologistas, terapeutas locais, clínicos gerais, médicos de ambulância e emergência, paramédicos, médicos de diagnóstico funcional (endoscopistas).

Avaliação do grau de evidência das recomendações fornecidas.
Escala de nível de evidência:

A	Uma meta-análise de alta qualidade, revisão sistemática de ECRs ou grandes ECRs com probabilidade muito baixa (++) de viés, cujos resultados podem ser generalizados para a população russa relevante.
EM	Revisão sistemática de alta qualidade (++) de estudos de coorte ou caso-controle ou estudos de coorte ou caso-controle de alta qualidade (++) com risco muito baixo de viés ou ECRs com risco baixo (+) de viés, os resultados de que pode ser generalizado para a população russa relevante.
COM	Estudo de coorte ou caso-controle ou ensaio controlado sem randomização com baixo risco de viés (+). Resultados que podem ser generalizados para a população russa relevante ou ensaios clínicos randomizados com risco de viés muito baixo ou baixo (++ ou +), cujos resultados não podem ser generalizados diretamente para a população russa relevante.
D	Série de casos ou estudo não controlado ou opinião de especialistas.

Classificação

Classificação clínica da úlcera péptica

Dependendo da localização existem:

Úlceras estomacais;

Úlceras do duodeno.

Dependendo da localização das úlceras no estômago, existem:

Úlcera cardíaca;

Departamento subcardial;

Corpo do estômago (curvatura menor e maior);

Antro;

Canal pilórico.

Dependendo da localização das úlceras no duodeno, elas são divididas em:

Úlcera de cebola;

Úlcera pós-bulbar;

Justapilórico (quase pilórico).

Úlceras combinadas: úlceras gástricas e duodenais

De acordo com o número de lesões ulcerativas, distinguem-se:

Úlceras únicas;

Úlceras múltiplas.

Por tamanho das úlceras:

Tamanhos pequenos (até 0,5 cm de diâmetro);

Tamanhos médios (0,6-1,9 cm de diâmetro);

Grande (2,0-3,0 cm de diâmetro);

Gigante (mais de 3,0 cm de diâmetro).

Por fase de fluxo:

Exacerbação;

Remissão incompleta;

Remissão.

Estágios de desenvolvimento da úlcera:

Estágio ativo;

Estágio de cura;

Estágio cicatricial (cicatriz vermelha, cicatriz branca).

Complicações:

Sangramento;

Penetração;

Perfuração;

Estenose;

Periviscerita.

De acordo com a gravidade:

Latente, leve, moderado, grave

Classificação de sangramento gastroduodenal

I Por localização:

De úlceras estomacais;

De úlcera duodenal.

II Por natureza:

Em andamento;

Jato;

Laminar;

Capilar;

Recorrente;

Hemostasia instável.

III De acordo com a gravidade da perda sanguínea:

Grau leve;

Grau médio;

Grau severo.

Para esclarecer o estado de hemostasia A classificação JA é usada. Floresta (1974):
Sangramento contínuo:

FIA - sangramento contínuo do jato

FIb - capilar contínuo na forma de vazamento sanguíneo difuso;

Parou de sangrar com hemostasia instável:

FIIa - grande vaso trombosado visível (coágulo sanguíneo solto);

FIIb - coágulo de trombo firmemente fixado em cratera ulcerativa;

FIIc - pequenos vasos trombosados ​​em forma de manchas coloridas;

Sem sinais de sangramento:

FIII - ausência de estigmas hemorrágicos na cratera da úlcera;

Classificação clínica da SG:

Choque de primeiro grau: consciência preservada, paciente comunicativo, levemente letárgico, pressão arterial sistólica ultrapassa 90 mmHg, pulso rápido;

Choque de segundo grau: a consciência está preservada, o paciente está letárgico, a pressão arterial sistólica é 90-70 mmHg, o pulso é 100-120 por minuto, enchimento fraco, respiração superficial;

Choque grau III: o paciente está adinâmico, letárgico, a pressão arterial sistólica está abaixo de 70 mm Hg, o pulso é superior a 120 por minuto, filiforme, a pressão venosa central é 0 ou negativa, há ausência de urina (anúria);

Choque grau IV: estado terminal, pressão arterial sistólica inferior a 50 mmHg ou não determinada, respiração superficial ou convulsiva, perda de consciência.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ABORDAGENS E PROCEDIMENTOS PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

Lista de medidas diagnósticas básicas e adicionais

Exames diagnósticos básicos (obrigatórios) realizados em regime ambulatorial: (se o paciente entrar em contato com a clínica):

Hemograma completo (Hb, Ht, glóbulos vermelhos).

Lista mínima de exames que devem ser realizados no encaminhamento para internação planejada: não realizado.

Exames diagnósticos básicos (obrigatórios) realizados em nível hospitalar

Exame físico (contagem de pulso, FR, medida da pressão arterial, exame digital do reto);

Análise geral de sangue;

Análise geral de urina;

Análise bioquímica (proteínas totais e suas frações, bilirrubina, ALT, AST, fosfatase alcalina, colesterol, creatinina, uréia, nitrogênio residual, glicemia);

Determinação do grupo sanguíneo;

Determinação do fator Rh;

Coagulograma (PTI, fibrinogênio, FA, tempo de coagulação, INR);

Contra-indicações relativas: quadro gravíssimo com pressão arterial baixa abaixo de 90 mmHg (EGD deve ser realizada após correção do quadro do paciente na unidade de terapia intensiva e aumento da pressão arterial sistólica de pelo menos 100 mmHg) (UD-C).
Contra-indicações absolutas: estado agonal do paciente, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral. 1

Exames diagnósticos adicionais realizados em nível hospitalar(em caso de internação de emergência, são realizados exames diagnósticos não realizados em nível ambulatorial):

Biópsia de úlcera estomacal/duodenal (para tamanhos grandes e gigantescos);

Determinação de marcadores tumorais por ELISA;

Diagnóstico de H.pylori (teste HELIK) (UD - B);

Ultrassonografia dos órgãos abdominais.

Medidas diagnósticas realizadas na fase de atendimento de emergência:

Coleta de queixas, histórico médico e história de vida;

Exame físico (contagem do pulso, frequência cardíaca, contagem da frequência respiratória, medição da pressão arterial, avaliação da natureza do vômito, exame digital do reto).

Critério de diagnóstico(descrição de sinais confiáveis ​​​​da doença dependendo da gravidade do processo)

Reclamações: Sinais clínicos de sangramento: vômito de sangue escarlate (fresco) ou borra de café, fezes com alcatrão ou fezes moles com pouco sangue alterado. Sinais clínicos de perda de sangue: fraqueza, tontura, suor frio e pegajoso, zumbido, taquicardia, perda de consciência de curta duração, sede.

História da doença:

Presença de dor no epigástrio, desde azia até sangramento;

A presença do sintoma de Bergmann é o desaparecimento da dor epigástrica após sangramento;

Presença de história de úlceras, doença hereditariamente determinada,

História de episódios hemorrágicos;

Anteriormente submetido a sutura de úlcera perfurada;

Presença de fatores que provocaram sangramento (uso de medicamentos (AINEs e trombolíticos), álcool, estresse).

Exame físico:

Comportamento do paciente: ansiedade, medo ou apatia, sonolência, com grave perda sanguínea - agitação psicomotora, delírio, alucinações,

Pele pálida, pele coberta de suor;

Caráter do pulso: enchimento frequente e fraco;

Pressão arterial: tendência a diminuir dependendo do grau de perda sanguínea;

BH: tendência de aumento.

Sinais clínicos de hemostasia instável:

GSH no paciente no momento da admissão;

Perda grave de sangue;

Sinais de síndrome de hemocoagulação (DIC).

Pesquisa laboratorial:
Análise geral de sangue: diminuição da contagem de glóbulos vermelhos, níveis de hemoglobina e hematócrito.
Química do sangue: aumento de açúcar no sangue, AST, ALT, bilirrubina, nitrogênio residual, uréia, creatinina; diminuição da proteína total.
Coagulograma: diminuição do PTI, fibrinogênio, aumento do INR, prolongamento do tempo de coagulação.
As táticas de tratamento são determinadas de acordo com o grau de perda sanguínea e deficiência de CBC (Apêndice 1).

Estudos instrumentais
EFGDS:
Imagem endoscópica(UD-A):

A presença de sangue fresco com coágulos ou borra de café no estômago ou duodeno indica sangramento recente;

Presença de defeito ulcerativo da mucosa (com descrição do tamanho, profundidade, forma), vaso sangrante visível na úlcera, vazamento de jato/capilar de sangue;

Presença de coágulo solto, trombo fixo escuro, hematina no fundo da úlcera.

Sinais de hemostasia instável na endoscopia(UD-A):

A presença de sangue fresco ou coágulos no lúmen do estômago e duodeno;

Presença de vaso pulsátil na ferida com trombo vermelho ou marrom-amarelado;

A presença de pequenos coágulos sanguíneos ao longo da borda da úlcera;

A presença de úlcera gástrica ou duodenal grande ou gigante;

Localização da úlcera na parede posterior do bulbo duodenal e na projeção da curvatura menor do estômago com sinais de penetração.

Indicações para consulta com especialistas:

Consulta com terapeuta/clínico geral para exclusão de patologia somática concomitante;

Consulta com endocrinologista na presença de diabetes mellitus concomitante;

Consulta com cardiologista para cardiopatia isquêmica concomitante, hipertensão com sinais de insuficiência cardíaca;

Consulta com um oncologista se houver suspeita de malignidade ou forma ulcerativa primária de câncer gástrico.

Diagnóstico diferencial

Doenças	Características da história da doença e manifestações clínicas	Sinais endoscópicos
Sangramento de úlceras agudas e erosões do estômago e duodeno	Mais frequentemente, estresse, uso de medicamentos, trauma grave, cirurgia de grande porte, diabetes mellitus, uso de varfarina, insuficiência cardíaca	A presença de um defeito ulcerativo na membrana mucosa do estômago e duodeno, de vários diâmetros, muitas vezes múltiplos
Gastrite hemorrágica	Mais frequentemente após uso prolongado de drogas, álcool, no contexto de sepse, insuficiência renal aguda e insuficiência renal crônica	Ausência de úlceras no estômago ou duodeno, a membrana mucosa está inchada, hiperêmica, abundantemente coberta por muco
Síndrome de Mallory-Weiss	Sofre de intoxicação durante a gravidez, pancreatite aguda, colecistite. Mais frequentemente, após consumo prolongado e pesado de álcool, vômitos repetidos, primeiro com comida, depois com sangue	Mais frequentemente, a presença de rupturas longitudinais da membrana mucosa do esôfago, cárdia gástrica de comprimentos variados
Sangramento do esôfago e estômago	História de hepatite, abusa de álcool, sofre de cirrose e hipotireoidismo	A presença de varizes do esôfago e cárdia gástrica de vários diâmetros e formatos
Sangramento por câncer em desintegração do esôfago, estômago	Presença de sintomas menores: aumento da fadiga, aumento da fraqueza, perda de peso, distorção do paladar, alteração na irradiação da dor	A presença de um grande defeito ulcerativo da membrana mucosa, bordas prejudicadas, sangramento ao contato, sinais de atrofia da mucosa

Tratamento no exterior

Receba tratamento na Coréia, Israel, Alemanha, EUA

Obtenha conselhos sobre turismo médico

Tratamento

Objetivos do tratamento:

Reposição do défice do BCC;

Prevenção de sangramento recorrente,

Estabilização da hemostasia (correção medicamentosa, hemostasia endoscópica, tratamento cirúrgico)

Táticas de tratamento***

Tratamento não medicamentoso
A dieta dos pacientes com úlcera deve ter um efeito de suco fraco: água potável, águas alcalinas desprovidas de dióxido de carbono, leite integral, creme, clara de ovo, carne cozida, peixe cozido, purê de vegetais, sopas de cereais diversos. Excluem-se da dieta alimentos e pratos com forte efeito de suco: caldos, infusões fortes de vegetais, bebidas alcoólicas, frituras e defumados, picles, bebidas alcoólicas, etc.
A dietoterapia para úlcera péptica consiste em três ciclos (dietas nº 1a, nº 1b e nº 1, cada um com duração de 10 a 12 dias durante uma exacerbação. No futuro, na ausência de uma exacerbação acentuada e anti-recidiva terapia, pode ser prescrita uma versão não processada da dieta nº 1. A dieta antiúlcera deve conter sucos de vegetais crus e frutas ricas em vitaminas (especialmente suco de repolho) e decocção de rosa mosqueta.
Nutrição para úlcera péptica complicada por sangramento, o paciente não recebe alimentos por 1-3 dias e está em nutrição parenteral. Após o sangramento ter parado ou reduzido significativamente, alimentos resfriados líquidos e semilíquidos são administrados em colheres de sopa a cada 2 horas até 1,5-2 copos por dia (leite, creme, sopa viscosa, geleia fina, geleia, sucos de frutas, decocção de rosa mosqueta, tabela de Meulengracht). Em seguida, a quantidade de comida é aumentada gradativamente com ovos cozidos, suflê de carne e peixe, manteiga, sêmola líquida, purê de frutas e vegetais.
Dieta: a cada 2 horas em pequenas porções. Posteriormente, o paciente é transferido primeiro para a dieta nº 1a e depois para a nº 1b, com aumento do teor de proteínas animais (pratos de carne, peixe e requeijão no vapor, omeletes proteicos).
É aconselhável o uso de enpits, principalmente proteicos e antianêmicos. O paciente segue a dieta nº 1a até que o sangramento pare completamente, na dieta nº 1b - 10-12 dias. Em seguida, a dieta em purê nº 1 é prescrita por 2 a 3 meses.

Tratamento medicamentoso

ITT para perda leve de sangue:

Perda de sangue 10-15% do volume de sangue (500-700 ml): transfusão intravenosa de cristalóides (dextrose, acetato de sódio, lactato de sódio, cloreto de sódio 0,9%) em um volume de 200% do volume de perda de sangue ( 1-1,4 litros);

ITT para perda moderada de sangue:

Perda de sangue 15-30% do Cco (750-1500 ml): cristalóides intravenosos (dextrose, cloreto de sódio 0,9%, acetato de sódio, lactato de sódio) e colóides (gelatina succinilada, solução de dextrana, hidroxietilamido, aminoplasmal, povidona,

Complexo de aminoácidos para nutrição parenteral) na proporção de 3:1 com volume total de 300% do volume de perda sanguínea (2,5-4,5 litros);

ITT para perda grave de sangue(UD-A):

Para perda sanguínea de 30-40% do Cco (1500-2000 ml): cristaloides intravenosos (dextrose, cloreto de sódio 0,9%, acetato de sódio, lactato de sódio) e colóides (gelatina succinilada, solução de dextrana, hidroxietilamido, aminoplasmal, povidona, aminoácidos complexos para nutrição parenteral) na proporção de 2:1 com volume total de 300% da perda sanguínea (3-6 litros). Está indicada transfusão de hemocomponentes (massa eritrocitária 20%, FFP 30% do volume transfundido, concentrado de plaquetas quando o nível de plaquetas for 50x109 e inferior, albumina);

O nível crítico de indicadores de hemoglobina é 65-70 g/l, hematócrito 25-28%. (aderir ao despacho nº 501 de 2012 sobre transfusão de hemocomponentes);

Critérios para adequação do ITT realizado:

Aumento da pressão venosa central (10-12 cm de coluna d’água);

Diurese horária (pelo menos 30 ml/hora);

Até que a pressão venosa central atinja 10-12 cm de coluna d'água. e a diurese horária de 30 ml/hora ITT deve ser continuada.

Com rápido aumento da pressão venosa central acima de 15 cm de coluna d'água. é necessário reduzir a taxa de transfusão e reconsiderar o volume de infusão

Critérios clínicos para recuperação do CBC(eliminação da hipovolemia):

Aumento da pressão arterial;

Diminuição da frequência cardíaca;

Aumento da pressão de pulso;

Aquecimento e mudança na cor da pele (de pálida para rosada);

Os anti-hipoxantes devem ser incluídos no ITT com base na patogênese da perda sanguínea:

Perftoran na dose de 10-15 ml por 1 kg de peso do paciente, taxa de administração - 100-120 gotas por minuto. Mas é preciso lembrar que o perftoran não substitui a transfusão de hemoplasma;

Antioxidantes:

Preparações para nutrição parenteral:

Emulsão gordurosa para nutrição parenteral 250-500 mg por via intravenosa em gotas lentas uma vez.

Terapia antiúlcera(UD-B):
De acordo com a recomendação da IV reunião de Maastricht, em regiões com baixa prevalência de cepas de H. pylori resistentes à claritromicina (menos de 15-20%) recomenda-se: IBP, claritromicina 500 mgx2 vezes ao dia e um segundo antibiótico: amoxicilina 1000 mgx2 vezes ao dia, metronidazol 500 mgx2 vezes ao dia ou levofloxacina. A duração da terapia é de 10 a 14 dias.

No regime de “terapia quádrupla”: tetraciclina 500 mg 4 vezes ao dia, metronidazol 500 mg 2 vezes ao dia, dicitrato tripotássico de bismuto 120 mg 4 vezes ao dia. Em regiões com resistência >20%, a terapia sequencial é recomendada como alternativa à terapia quádrupla na terapia de primeira linha para superar a resistência à claritromicina: IBP + amoxicilina (5 dias), depois IBP + claritromicina + metronidazol (5 dias).

Prevenção de complicações pós-operatórias precoces:
Terapia antibiótica antes da cirurgia(UD-B):

Eritromicina 1 colher de chá às 13h, às 14h, às 23h 19 horas antes da cirurgia;

Cefazolina 2 g IV 30 minutos antes da cirurgia/Vancomicina 25 mg/kg IV 60-90 minutos antes da cirurgia.

Terapia antibiótica após cirurgia:

Cefazolina 2 g IV 30 minutos antes da cirurgia/Vancomicina 25 mg/kg por 3-5 dias

Analgésicos após cirurgia:

Trimeperidina 2% 1 ml no primeiro dia após a cirurgia

Tramadol 100 mg 2 ml após 12 horas

Cloridrato de morfina 2% 1,0 ml no primeiro dia de pós-operatório

Lornoxicam 8 mg IV conforme necessário

Metamizol sódico 50% 2 ml IM

Medicamentos que estimulam a atividade de evacuação motora do trato gastrointestinal após a cirurgia:

Metoclopramida solução injetável 10 mg/2 ml a cada 6 horas;

Neostigmina 0,5 mg 1 ml conforme necessário

Tratamento medicamentoso realizado em regime ambulatorial

Lista de medicamentos essenciais (com 100% de probabilidade de uso): não realizado.

Lista de medicamentos adicionais (menos de 100% de probabilidade de uso): cloreto de sódio 0,9% 400 ml i.v.

Tratamento medicamentoso fornecido em nível de internação

Lista de medicamentos essenciais(com 100% de probabilidade de aplicação):

Cloreto de sódio 0,9% 400 ml;

Solução de dextrose para perfusão;

Gelatina succinilada 4% 500 ml;

Solução de dextrana 500 ml;

Hidroxietilamido 6% 500 ml;

Aminoplasmal 500 ml;

Massa de glóbulos vermelhos;

Tromboconcentrado;

Albumina 5% 200, 10% 100 ml;

Omeprazol em pó, liofilizado, para preparação de solução injetável em frascos de 20 cápsulas de 40 mg;

Pantoprazol 40 mg pó liofilizado para preparação de solução injetável em frascos para injetáveis, comprimidos;

Lansoprazol cápsulas de 30 mg;

Esomeprazol 20 cápsulas de 40 mg;

Claritromicina 250 mg, comprimidos de 500 mg;

Amoxicilina 250, comprimidos de 500 mg;

Levofloxacina 500 mg, comprimidos;

Metronidazol 250, comprimidos de 500 mg, solução para perfusão 5 mg/100 ml

Comprimidos de tetraciclina 100 mg;

Comprimidos de dicitrato tripotássico de bismuto 120 mg;

Solução injetável de epinefrina 0,18% 1 ml;

Comprimidos de eritromicina 250 mg;

Cefazolina pó para solução injetável 1000 mg.

Emulsão de Perftoran para perfusão 5-8 ml/kg;

Solução de acetato de sódio para perfusão;

Solução de lactato de sódio para perfusão.

Lista de medicamentos adicionais(menos de 100% de chance de aplicação):

Gel de fosfato de alumínio 16 g em saquinhos;

Hidróxido de alumínio em frascos de 170 ml;

Alginato de sódio 10 ml suspensão 141 mg;

Comprimidos de Itoprida 50 mg;

Domperidona comprimidos de 10 mg;

Solução injetável de metoclopramida 10 mg/2 ml;

Vancomicina 500, 1000 mg pó para injeção;

Trimeperidina 2% 1 ml;

Tramadol 100 mg/2 ml em ampolas;

Cloridrato de morfina 2% 1,0 ml;

Lornoxicam 8 mg solução injetável;

Metamizol sódico 500 mg/ml solução injetável;

Neostigmina 0,5 mg/ml solução injetável

Comprimidos de ácido ascórbico 50 mg, solução 5%

Emulsão gordurosa para nutrição parenteral, emulsão para infusão

Tratamento medicamentoso prestado na fase de emergência:

Solução de cloreto de sódio 0,9% 400 ml gotas intravenosas.

Inalação de oxigênio

Outros tratamentos(por exemplo: radiação, etc.): não realizado.

Outros tipos de tratamento ambulatorial: não fornecido.

Outros tipos de serviços prestados a nível estacionário:

Hemostasia endoscópica mostrado (UD-A):

Métodos EG:

Irrigação;

Hemostasia injetável (solução de epinefrina 0,0001% e NaCl 0,9%) (UD-A).;

Diatermocoagulação;

Aplicação de sonda térmica (UD-A);

Clipagem de embarcação (UD-S);

Coagulação com plasma de argônio (UD-A);

Métodos combinados (UD-A);

Terapia combinada: epinefrina e hemoclips podem resultar em uma redução no ressangramento e em uma redução potencial na mortalidade (UD-A).
Antes do GE é necessária injeção em bolus de IBP 80 mg e após o procedimento - infusão de 8 mg/hora (UD - C)
Os pacientes que recebem NVP e trombolíticos precisam continuar a terapia antissecretora com IBP (UD-A):

Indicações para GE:

Pacientes com alto risco de sangramento recorrente;

Na presença de sangramento pulsátil ou difuso;

Na presença de tubérculo pigmentado (vaso visível ou coágulo protetor na úlcera);

Em caso de sangramento recorrente em pacientes idosos e senis com patologia concomitante grave e alto risco de cirurgia.

Contra-indicações para GE:

Incapacidade de acessar adequadamente a fonte do sangramento;

Sangramento arterial maciço, especialmente devido a um coágulo fixo grande e denso;

O risco de perfuração de órgãos durante a hemostasia.

Outros tipos de tratamento prestados na fase de emergência: não fornecidos.

Intervenção cirúrgica

Intervenções cirúrgicas realizadas em regime ambulatorial: não realizadas.

Intervenção cirúrgica realizada em ambiente hospitalar:

Tipos de operações:

Operações de salvamento de órgãos com vagotomia:

Para sangramento de úlcera duodenal mostrando:

Piloroduodenotomia com excisão ou sutura de úlcera hemorrágica + StV;

Extraduodenização (retirada da cratera ulcerativa da luz intestinal) com penetração de +StV e piloroplastia;

Antrumectomia+StV modificada por Billroth I;

Operações radicais:

Ressecção gástrica segundo Billroth I - para localização gástrica da úlcera;

Ressecção gástrica segundo Billroth II - para úlceras grandes e gigantes com combinação de várias complicações ao mesmo tempo

Operações paliativas:

Gastrotomia e duodenotomia com sutura de úlcera hemorrágica.

Indicações: patologia concomitante grave em fase de descompensação.

Indicações para cirurgia de emergência:

Em caráter emergencial:

Sangramento contínuo em jato (FIa)

Choque hemorrágico;

Sangramento difuso (Ib) de gravidade moderada e grave, exceto no grupo de risco para cirurgia com GE eficaz;

Sangramento recorrente;

Urgentemente:
Em caso de hemostasia instável com alto risco de sangramento recorrente;
Quando o sangramento parou após a GE, mas há risco contínuo de recidiva;
Em caso de perda sanguínea grave no grupo de risco para cirurgia, que necessitou de correção medicamentosa no momento da internação;

Gestão adicional(cuidados pós-operatórios, exames clínicos com indicação da frequência de consultas a médicos e especialistas de cuidados primários, reabilitação primária realizada a nível hospitalar):

Observação por cirurgião policlínico;

EGD 1-3 meses após a cirurgia (UD-A);

Indicadores de eficácia do tratamento e segurança dos métodos de diagnóstico e tratamento:

Sem sangramento recorrente;

Ausência de complicações inflamatórias purulentas na cavidade abdominal e ferida pós-operatória;

Redução da mortalidade geral por úlceras estomacais e duodenais em 10%;

Redução da mortalidade pós-operatória em 5-6%.

Medicamentos (princípios ativos) utilizados no tratamento

Hidróxido de alumínio

Albumina

Fosfato de alumínio

Aminoácidos para nutrição parenteral + Outros medicamentos (Multimineral)

Amoxicilina

Ácido ascórbico

Vancomicina

Dicitratobismutato tripotássico de bismuto

Hidroxietilamido

Dextrano

Dextrose

Domperidona

Uma emulsão gordurosa para nutrição parenteral

Itoprida

Carbonato de cálcio

Claritromicina

Complexo de aminoácidos para nutrição parenteral

Lansoprazol

Levofloxacina

Lornoxicam

Metamizol sódico (Metamizol)

Metoclopramida

Metronidazol

Morfina

Alginato de sódio

Hidrocarbonato de sódio

Lactato de sódio

Cloreto de Sódio

Neostigmina

Omeprazol

Pantoprazol

Perftoran

Povidona – iodo

Gelatina succinilada

Tetraciclina

Tramadol

Trimeperidina

Cefazolina

Esomeprazol

Epinefrina

Eritromicina

Hospitalização

Indicações de internação indicando o tipo de internação

Indicações para internação de emergência: sangramento de úlceras gástricas e duodenais.

Indicações para internação planejada: não é realizado.

Informação

Fontes e literatura

1. Atas de reuniões do Conselho de Especialistas da RCHR do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão, 2014
   1. 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Úlceras do estômago e duodeno. – M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 p. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Táticas cirúrgicas para sangramento duodenal ulcerativo. //Cirurgia. – 1999. - Nº 6. – P. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Úlcera duodenal hemorrágica: táticas para hemostasia não confiável // Cirurgia. – 1999. - Nº 6. – P. 23-24; 4. Comitê de Padrões de Prática ASGE, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. O papel da endoscopia no manejo de pacientes com úlcera péptica. Endosc Gastrointestinal. 2010 abril;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Diretrizes de prática clínica para profilaxia antimicrobiana em cirurgia. Sou J Health Syst Pharm. 1º de fevereiro de 2013;70(3):195-283. 6. Endoclips versus epinefrina de grande ou pequeno volume no sangramento recorrente de úlcera péptica Autor(es): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanina, A (Biscanina, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Volume: 18 Edição: 18 Páginas: 2219-2224. Publicado:MAY142012 7. Manejo de pacientes com sangramento de úlcera Loren Laine, MD1,2 e Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; publicado online em 7 de fevereiro de 2012 Recebido em 31 de julho de 2011; aceito em 21 de dezembro de 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. O papel da endoscopia no tratamento do sangramento gastrointestinal superior agudo não varicoso. Endosc Gastrointestinal. junho de 2012;75(6):1132-8. PubMed 9. Sangramento gastrointestinal superior agudo: manejo Emitido: junho de 2012 Diretriz clínica NICE 141 guide.nice.org.uk/cg141 10. Recomendações de consenso internacional sobre o manejo de pacientes com sangramento gastrointestinal superior não varicoso Ann Int Med 2010; 152 (2):101-113
   revisão do protocolo após 3 anos e/ou quando novos métodos de diagnóstico/tratamento com maior nível de evidência estiverem disponíveis. 100-90 <90 Número de hematócrito

   >30

   30-25 <25 Deficiência da defesa civil em relação ao que deveria ser

   até 20

   de 20 a 30 >30

   Usando a fórmula de Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
   V - volume de perda sanguínea, ml;
   P - peso do paciente, kg
   q é um número empírico que reflete a quantidade de sangue por quilograma de massa - 70 ml para homens, 65 ml para mulheres
   Ht1 - hematócrito normal (para homens - 50, para mulheres - 45);
   Ht2 é o hematócrito do paciente 12-24 horas após o início do sangramento;

   Determinação do grau de HS utilizando o índice Algover: P/PAS (relação pulso/pressão arterial sistólica).
   Normal é 0,5 (60\120).
   Com grau I - 0,8-0,9, com grau II - 0,9-1,2, com grau III - 1,3 e superior.

   Avaliação da gravidade da deficiência de HS e CBC:

   Índice	Diminuição do CBC,%	Volume de perda de sangue, ml	Quadro clínico
   0,8 ou menos	10	500	Sem sintomas
   0,9-1,2	20	750-1250	Taquicardia mínima, diminuição da pressão arterial, extremidades frias
   1,3-1,4	30	1250-1750	Taquicardia até 120 por minuto, diminuição da pressão de pulso, sistólica 90-100 mmHg, ansiedade, sudorese, palidez, oligúria
   1,5 ou mais	40	1750 ou mais	Taquicardia superior a 120 por minuto, diminuição da pressão de pulso, pressão sistólica abaixo de 60 mmHg, estupor, palidez intensa, extremidades frias, anúria

   
   

   Arquivos anexados

   Atenção!

   • Ao se automedicar, você pode causar danos irreparáveis ​​à sua saúde.
   • As informações publicadas no site MedElement e nas aplicações móveis "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Doenças: Guia do Terapeuta" não podem e não devem substituir uma consulta presencial com um médico. Certifique-se de entrar em contato com um centro médico se tiver alguma doença ou sintoma que o preocupe.
   • A escolha dos medicamentos e sua posologia devem ser discutidas com um especialista. Somente um médico pode prescrever o medicamento correto e sua dosagem, levando em consideração a doença e o estado do corpo do paciente.
   • O site MedElement e os aplicativos móveis "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Doenças: Diretório do Terapeuta" são exclusivamente recursos de informação e referência. As informações publicadas neste site não devem ser utilizadas para alterar prescrições médicas sem autorização.
   • Os editores do MedElement não são responsáveis ​​por quaisquer danos pessoais ou materiais resultantes do uso deste site.