O prognóstico a longo prazo é caracterizado por um risco aumentado de câncer de cólon. O diagnóstico é baseado nos achados da colonoscopia. O tratamento envolve a indicação de ácido 5-aminossalicílico, corticosteróides, imunomoduladores, anticitocinas, antibióticos e, em alguns casos, cirurgia.

Causas da colite ulcerativa

Desconhecido. Acredita-se que o motivo possa ser várias bactérias, vírus ou seus produtos metabólicos.

Patomorfologia. A superfície das úlceras é coberta por fibrina ou conteúdo purulento. A parede intestinal fica mais espessa, o intestino se estreita e encurta. Quando as úlceras cicatrizam, formam-se pseudopólipos, que podem levar ao desenvolvimento de carcinoma de cólon.

Fisiopatologia

A UC geralmente começa com danos ao reto. O processo pode permanecer localizado neste nível (proctite ulcerativa) ou espalhar-se proximalmente, às vezes afetando todo o cólon. Em casos raros, a colite envolve uma grande parte do cólon desde o início.

A inflamação na UC afeta a membrana mucosa e a camada submucosa, caracterizada pela presença de um limite claro entre o tecido saudável e o afetado. A camada muscular é afetada apenas em casos graves. Nos estágios iniciais, a membrana mucosa é eritematosa, a superfície é coberta por pequenos grânulos, é facilmente vulnerável, o padrão vascular normal desaparece e elementos hemorrágicos dispersos são frequentemente detectados. As formas graves são caracterizadas por grandes ulcerações da membrana mucosa com abundante secreção purulenta. Ilhas de mucosa hiperplásica relativamente intacta ou inflamada (pseudopólipos) projetam-se acima da superfície ulcerada. Não é observada formação de fístulas e abscessos.

Colite tóxica ou fulminante é observada com disseminação transmural do processo ulcerativo. Ao longo de várias horas ou dias, o cólon perde a capacidade de manter o tônus ​​e começa a se expandir.

O termo "megacólon tóxico" pode ser enganoso porque... inflamação com intoxicação e complicações pode ocorrer sem o desenvolvimento de megacólon óbvio (um sinal deste último é um aumento no diâmetro do cólon transverso > 6 cm durante uma exacerbação). Colite tóxica - emergência, que geralmente se desenvolve espontaneamente na colite muito grave, mas pode ser desencadeada pelo uso de opioides ou medicamentos antidiarreicos com ação anticolinérgica. Esta condição acarreta o risco de perfuração do cólon, o que aumenta significativamente a probabilidade de morte.

Classificação da colite ulcerosa

A colite ulcerativa é classificada:

• conforme evolução clínica - típica e fulmicante; forma crônica (recorrente e contínua);
• localização - distal (proctite, proctosigmoidite); lado esquerdo (até o meio do cólon transverso); subtotal; total (pancolite); total com ileíte de refluxo (no contexto da colite total, a área do íleo está envolvida no processo);
• gravidade das manifestações clínicas.

Sintomas e sinais de colite ulcerosa

A diarreia com sangue de gravidade e duração variadas é seguida por períodos de ausência de sintomas. Via de regra, o ataque começa inesperadamente, com o aparecimento de uma necessidade urgente de defecar, cólicas leves na parte inferior do abdômen e sangue e muco nas fezes. Em alguns casos, os sintomas de exacerbação desenvolvem-se devido a infecção (amebíase, shigelose).

Nas lesões ulcerativas da região retossigmóide, as fezes são normais ou densas e secas, mas durante as evacuações ou entre episódios de evacuação, observa-se secreção de muco com sangue e leucócitos. Não há manifestações sistêmicas ou são leves.

Com uma disseminação mais proximal do processo ulcerativo, as fezes ficam sem forma (frequência > 10 por dia, muitas vezes com cólicas intensas e tenesmo doloroso que continua à noite. As fezes podem ser aquosas, conter muco ou consistir inteiramente de sangue e pus .
A colite tóxica ou fulminante manifesta-se com início súbito de diarreia grave, febre até 40 ° C (104 ° F), dor abdominal, sinais de peritonite (em particular, o fenómeno de “dor rebote”), intoxicação grave.

As manifestações sistêmicas mais características da colite generalizada incluem fraqueza geral, febre, anemia, anorexia e perda de peso. Os sintomas extraintestinais (especialmente lesões articulares e cutâneas) são muito característicos das formas da doença com gravidade manifestações sistêmicas.

A proctite é mais comum que a colite total. Quando o reto está envolvido no processo, o paciente queixa-se de constipação e tenesmo.

As manifestações extraintestinais da CU associadas à atividade da colite são artropatia periférica, eritema nodoso, episclerite, estomatite aftosa, pioderma gangrenoso, uveíte anterior; não associada a colite - sacroileíte, espondilite anquilosante, colangite esclerosante primária; manifestações raras - pericardite, amiloidose.

Diagnóstico de colite ulcerosa

• Exame microbiológico e microscopia de fezes (para excluir patologia infecciosa).
• Sigmoidoscopia com biópsia.

O exame endoscópico revela inchaço, infiltrado inflamatório, derrame mucosanguinolento e sangramento de contato. Em casos graves, são encontradas erosões e úlceras, cujo fundo está coberto de pus.

Início da doença. A presença de uma doença pode ser suspeitada sintomas típicos, especialmente em combinação com manifestações extraintestinais e quando indicam ataques anteriores semelhantes. A colite ulcerosa deve ser diferenciada da doença de Crohn, mas mais importante ainda, de outras formas de colite aguda (em particular, infecciosa, isquêmica em idosos).

Em cada caso, um teste de cultura de fezes para detecção de patógenos microflora intestinal, também é necessário excluir a presença de Entamoeba histolytica em amostras de fezes frescas. Se a história médica (situação epidemiológica, viagens) der motivos para suspeitar de amebíase, é necessário realizar exames histológicos e pesquisa sorológica. As indicações de uso prévio de antibióticos ou internação hospitalar exigem avaliação das fezes quanto à presença de toxinas de Clostridium difficile. Os pacientes em risco devem ser testados para infecção por HIV, gonorreia, infecção pelo vírus herpes, clamídia e amebíase. As mulheres podem desenvolver colite induzida por contraceptivos orais; Via de regra, ele se resolve sozinho após a interrupção da medicação.

É necessária a realização de sigmoidoscopia, pois Este estudo permite confirmar a presença de colite e coletar muco e fezes para exame cultural e microscópico, além de material para exame histológico das áreas afetadas. Embora a endoscopia e a biópsia possam não fornecer informações diagnósticas (diferentes tipos de colite têm características semelhantes), a colite infecciosa aguda autolimitada geralmente pode ser distinguida da colite ulcerativa e doença de Crohn. Lesões perianais graves, ausência de inflamação no reto, sangramento e natureza assimétrica ou segmentar das lesões do cólon são mais favoráveis ​​à presença da doença de Crohn do que da colite ulcerosa. A necessidade de colonoscopia surge em casos isolados, quando a inflamação se estende proximal ao nível de alcance do sigmoidoscópio.

Exames laboratoriais são realizados para excluir anemia, hipoalbuminemia e distúrbios do metabolismo eletrolítico. Os testes hepáticos devem ser avaliados; aumento da atividade fosfatase alcalina e a angleamil transpeptidase podem indicar a presença de colangite esclerosante primária. A presença de anticorpos contra Saccharomyces cerevisiae é relativamente específica para a doença de Crohn. No entanto, estes estudos não distinguem de forma fiável entre UC e DC e não são recomendados para utilização na prática diária. Também é possível ter leucocitose, trombocitose e aumento dos parâmetros de fase aguda (VHS, proteína C reativa).

No Exame de raios X Alterações patológicas podem ser detectadas, mas é difícil fazer um diagnóstico preciso. Com radiografia cavidade abdominal São determinados o inchaço da membrana mucosa, a suavidade da haustra e a ausência de fezes formadas no cólon afetado. Com a irrigoscopia as alterações são reveladas com mais clareza, também podem ser detectadas ulcerações, mas o estudo não pode ser realizado na fase aguda da doença. Após vários anos de doença, pode ser detectado um cólon encurtado e rígido com atrofia da mucosa ou presença de pseudopólipos. Sinais de raios X A “impressão digital” e a natureza segmentar da lesão são mais características da colite isquêmica ou da doença de Crohn.

Curso fulminante. Em caso de exacerbação grave, mais exame aprofundado. São tiradas radiografias; As imagens podem revelar sinais de megacólon – acúmulo de gás no lúmen de um segmento extenso do intestino, que fica paralítico em decorrência da perda da capacidade das células musculares lisas de manter o tônus. A colonoscopia e a irrigoscopia devem ser evitadas devido ao risco de perfuração. É necessário obter o resultado de um exame de sangue geral com avaliação de VHS, exames de eletrólitos, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, grupo sanguíneo e fator Rh.

A condição do paciente deve ser monitorada de perto quanto a sinais de desenvolvimento de peritonite ou perfuração. A avaliação do embotamento hepático pelo método de percussão permite identificar o primeiro sinal clínico de perfuração livre - o desaparecimento do embotamento, principalmente em pacientes que recebem altas doses de corticosteróides, mas “apaga” os sintomas de irritação peritoneal. A cada 1-2 dias, é realizada uma radiografia da cavidade abdominal para monitorar a condição da área dilatada do intestino e identificar gases livres ou intramurais.

Curso e prognóstico da colite ulcerosa

A colite ulcerativa é uma doença crônica e vitalícia doença inflamatória, em que o sistema imunológico (que normalmente combate infecções) ataca o cólon, causando úlceras e sangramento no revestimento do cólon. Os sintomas geralmente ocorrem durante períodos de exacerbação (chamamos de “ataques” da doença) e podem persistir por meses e às vezes anos. Estas exacerbações podem ocorrer de forma diferente em diferentes pacientes e podem ser acompanhadas de dor abdominal, diarreia, incluindo sangue, náuseas, vómitos e/ou perda de peso. Isso leva à diminuição da qualidade de vida, visitas frequentes ao médico e internações, e em alguns pacientes torna-se indicação de retirada do cólon devido ao agravamento da doença. A maioria dos pacientes apresenta cerca de duas exacerbações da doença em 5 anos, mas em alguns pacientes a doença pode progredir de forma diferente. Em muitos pacientes não tratados, a UC tende a progredir com o tempo. As exacerbações ocorrem com mais frequência e se tornam mais graves, aumentando a probabilidade de internação e até de cirurgia para retirada do cólon (colectomia). Além disso, se não forem tratados, os pacientes com UC apresentam um risco aumentado de desenvolver câncer de cólon ao longo do tempo.

Após estabelecer o diagnóstico, para que as exacerbações ocorram com menos frequência e sejam mais fáceis, recomenda-se a prescrição imediata do tratamento. Devido ao desenvolvimento de novos medicamentos, a probabilidade de agravamento da doença é agora menor do que há algumas décadas. Estes tratamentos também reduziram a necessidade de remoção do cólon (colectomia) e podem ter reduzido o risco de cancro do cólon. É importante compreender que a UC dura a vida toda e os medicamentos não podem curá-la, mas são extremamente eficazes no controle da doença.

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica caracterizada por repetidas exacerbações agudas seguidas de períodos de remissão. Estudos populacionais anteriores demonstraram que sem tratamento estes pacientes apresentam um risco aumentado de câncer colorretal (CCR) e mortalidade, embora esse risco tenha diminuído nas últimas décadas devido ao uso bem-sucedido de medicamentos imunossupressores e terapia biológica. Incontrolável processo patológico pode se espalhar por todo o cólon, levando a manifestações sistêmicas que podem exigir colectomia.

O curso da doença dependendo da extensão da lesão

Dependendo da extensão da lesão, a colite ulcerosa é dividida em proctite ulcerativa, colite do lado esquerdo e colite generalizada (total). A classificação de Montreal inclui extensão do envolvimento, gravidade dos sintomas (número de evacuações por dia) e sinais de doença sistêmica (taxa de hemossedimentação, temperatura, hemoglobina). Determinar a gravidade da doença e a extensão da lesão é conveniente para o prognóstico. A proctite ulcerativa é a mais forma frequente doenças (30-60%) e colite esquerda (10-40%) e colite generalizada (10-35%) são menos comuns. O risco de propagação proximal da doença é estimado em 10-20% em 5 anos, aumentando para 30% em 10 anos.

A extensão da lesão é um dos principais determinantes da propagação da doença pelo intestino, o que pode refletir a atividade da doença e piorar o resultado da doença. Em pacientes com proctite ulcerativa, a doença se transforma em colite generalizada com frequência de 14% dentro de 10 anos a partir da data do diagnóstico. De acordo com o estudo norueguês IBSEN, na colite esquerda, a incidência de propagação da área afetada foi maior - 28%. Fatores independentes que predizem a extensão proximal da doença incluem idade jovem no momento do diagnóstico e colangite esclerosante primária (CEP) em um estudo prospectivo de 420 pacientes. O tempo médio para a transformação da proctite em colite esquerda ou generalizada neste estudo foi de 5,25 anos.

Frequência esperada de exacerbações da doença

A maioria dos pacientes com CU apresenta pelo menos 2 exacerbações em 5 anos, mas menos de 1 exacerbação por ano, em média. Em aproximadamente metade dos pacientes incluídos no estudo norueguês IBSEN, a exacerbação na qual o diagnóstico foi feito também foi a mais grave e em 1/3 as recidivas subsequentes tiveram a mesma frequência que a primeira. Pacientes com idade mais jovem no momento do diagnóstico geralmente apresentaram exacerbações com mais frequência. Descobriu-se que os pacientes diagnosticados após os 50 anos apresentavam menos exacerbações e eram menos propensos a serem submetidos à colectomia. Estes padrões também foram confirmados no estudo multicêntrico sobre DII da Comissão Europeia.

Complicações a longo prazo

A progressão da RCU pode levar à formação de estenoses benignas do cólon devido à hipertrofia e contração irreversível da camada muscular da mucosa, que na verdade se separa da camada submucosa. Essas estenoses causam sérias dificuldades, pois na sua presença é impossível excluir completamente um processo maligno oculto na área do estreitamento e, portanto, tornam-se uma indicação para cirurgia. Além disso, com um longo curso de UC, o número de células neurogliais diminui, o que leva a comprometimento da motilidade e diarreia constante, apesar da cicatrização da mucosa detectada pela endoscopia, bem como comprometimento da sensibilidade do reto, acompanhado de urgência e incontinência associada à inibição da função de reservatório dos intestinos retos. Estas alterações podem persistir mesmo após a cicatrização da mucosa, o que pode explicar por que alguns pacientes continuam a apresentar sintomas mesmo na ausência de inflamação ativa.

Risco de colectomia

A colectomia é uma intervenção que leva à cura da UC e melhora significativamente estado geral saúde, mas para alguns pacientes, viver com uma ostomia ou bolsa em forma de J pode ser extremamente difícil. Cerca de 50% das colectomias para CU são realizadas por indicação urgente. Não foi demonstrado que a colectomia reduza a mortalidade, mas a recusa indevida da cirurgia oportuna aumenta a incidência de complicações pós-operatórias e mortalidade. A taxa de colectomia diminuiu nos últimos anos: dois estudos independentes demonstraram que a taxa anual de colectomia para CU diminuiu de 9% em 1962-1987. até 6% em 2003-2005 Esta diminuição parece ser devida ao aumento do uso de azatioprina/mercaptopurina em Ultimamente. Num estudo sobre DII da Comissão Europeia publicado recentemente, a taxa média de colectomia para CU foi de 8,7% no seguimento de 10 anos. As diferenças nas taxas de colectomia entre os centros norte (10,4%) e sul (3,9%) sugerem que a doença é mais grave em pacientes que vivem em regiões mais frias e estéreis. As colectomias são realizadas em mais de 90% dos casos em pacientes com colite resistente generalizada e grave. Como seria de esperar pelo facto de as exacerbações mais graves se desenvolverem precocemente na doença, cerca de 2/3 das colectomias são realizadas nos primeiros 2 anos após o diagnóstico. A presença de colite generalizada no momento do diagnóstico foi um preditor independente de colectomia ao longo de 10 anos no estudo IBSEN. O risco de colectomia em pacientes com colite generalizada é 4 vezes maior do que em pacientes com proctite ulcerativa. No entanto, o mesmo estudo mostrou que pacientes com inflamação do cólon proximal apresentavam maior risco de colectomia do que aqueles com colite generalizada no momento do diagnóstico. Em geral, os pacientes são mais jovens (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 mm/h e presença de indicação de corticoterapia no momento do diagnóstico têm 15 vezes mais chances de serem submetidos à colectomia.

A presença de sintomas sistêmicos, como perda de peso e febre secundária à colite generalizada, aumenta ainda mais o risco de colectomia. Ao mesmo tempo, esses fatores não afetam o risco de exacerbação, o que indica que um ataque grave da doença afeta fundamentalmente o desfecho da doença. Não o máximo de Pacientes com colite generalizada e manifestações sistêmicas que conseguiram evitar a colectomia no contexto da terapia medicamentosa prescrita em tempo hábil apresentaram exacerbações com menos frequência do que pacientes sem sintomas sistêmicos (dados do estudo IBSEN e do estudo de coorte de Copenhague). Padrões identificados epidemiologicamente foram confirmados e exame endoscópico: a cicatrização da membrana mucosa 1 ano após o início do tratamento em pacientes com colite generalizada com sintomas sistêmicos previu uma boa resposta à terapia medicamentosa.

Câncer colorretal

A inflamação da mucosa do cólon e seus danos por espécies reativas de oxigênio podem levar a alterações genéticas e crescimento maligno. De acordo com uma análise do registro nacional belga, o CCR em pacientes com UC em 73% se desenvolve na área afetada pela colite. Não seletivo. a observação nos pacientes da população em geral indica que a incidência cumulativa de CCR é de 0,4 e 1,1% ao longo de 10 e 20 anos, respectivamente. O risco geral de CCR em pacientes foi comparável ao risco de base de CCR na população em geral, conforme mostrado por meta -análise de regressão no mesmo estudo. a incidência de CCR em outros estudos foi maior e atingiu 10-20% após 10-20 anos do início da doença, mas aumentou principalmente em pacientes com colite total observados em centros especializados. alta frequência A ocorrência de CCR foi observada em pacientes com maior tempo de doença, CEP concomitante e naqueles em que a doença teve início em jovem. Ao mesmo tempo, num estudo belga, a maior idade ao diagnóstico foi identificada como um factor de risco independente para o CCR, que se desenvolveu bastante precocemente, até 8 anos após o diagnóstico. Colite avançada, sexo masculino e idade jovem no diagnóstico também foram fatores associados ao aumento da mortalidade em pacientes com CU e CCR. A incidência de CCR em pacientes com CU diminuiu nas últimas décadas e em 1999-2008. representaram apenas 1/3 disso em 1979-1988, provavelmente devido a aplicação bem sucedida medicamentos biológicos e imunossupressores. O estudo IBSEN também confirmou as evidências existentes de que o CCR não aumenta significativamente a mortalidade na UC em comparação com a população em geral. Atualmente, o prognóstico para pacientes com CU é o mesmo da população em geral: a sobrevida em 5 anos é de cerca de 50%. De acordo com uma meta-análise que incluiu 1.932 pacientes com UC, tomar ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) ajuda a reduzir o risco de câncer colorretal. O papel do 5-ASA na quimioprevenção do CCR na CU, dada a diminuição da incidência de cancro, pode não ser tão grande como se pensava anteriormente. Em pacientes com CU com CEP concomitante, quando o risco de CCR aumenta significativamente, tomar ácido ursodesoxicólico, que reduz o nível de CCR secundário ácidos biliares, que são substâncias cancerígenas que aumentam o risco de câncer colorretal, especialmente no cólon direito. No entanto, as diretrizes de 2010 recomendaram contra o uso de ácido ursodesoxicólico como quimioprofilaxia para CCR, com base nos resultados de um estudo prospectivo de acompanhamento que mostrou que pacientes que tomaram altas doses de ácido ursodesoxicólico tiveram uma incidência aumentada de displasia e CCR.

Recomenda-se que o rastreamento do câncer colorretal em pacientes com CU seja realizado 8 a 10 anos após o início da colite total e após 15 anos em pacientes com colite esquerda. Pacientes com proctite ulcerativa não necessitam de monitoramento adicional. A frequência de observações adicionais é determinada por fatores de risco. Um estudo baseado no registo nacional belga mostrou que o tempo até ao desenvolvimento do cancro colorrectal foi influenciado de forma independente por: idade de início da DII e duração da DII. Maior idade no diagnóstico de DII predispõe ao desenvolvimento mais rápido de CCR. O número significativo de casos de câncer colorretal detectados simultaneamente à primeira confirmação de colite ulcerativa neste estudo indica a necessidade de uma abordagem mais cautelosa no acompanhamento dos pacientes mais idosos. Em pacientes com CU e CEP, o risco de CCR aumenta 3 vezes em comparação com indivíduos que sofrem apenas de UC. Neste grupo de pacientes, a incidência cumulativa de câncer colorretal foi de 33 e 40%, respectivamente, 20 e 30 anos após o diagnóstico. Em pacientes com CU com CEP concomitante, a colonoscopia de rastreamento é recomendada anualmente a partir do momento do diagnóstico. Pacientes recém-diagnosticados com CEP devem ser submetidos à colonoscopia para identificar possível colite ulcerativa concomitante. Além disso, o risco aumenta 2 a 3 vezes em pacientes com UC que têm parentes próximos que sofreram de câncer colorretal. Se um parente desenvolver câncer antes dos 50 anos, o risco de um paciente ter CU aumenta 9 vezes. A cromoendoscopia demonstrou ser superior à colonoscopia tradicional com biópsias de locais aleatórios da mucosa na identificação de áreas de displasia. A endomicroscopia confocal a laser aumenta a frequência de detecção de focos de displasia em 2,5 vezes em comparação com a cromoendoscopia e em 4,75 vezes em comparação com a colonoscopia tradicional com biópsia aleatória.

A taxa de mortalidade de pacientes com UC não aumenta em comparação com a população em geral. Algum aumento na mortalidade é encontrado em pacientes com mais de 60 anos de idade com doenças concomitantes que foi submetido a colectomia de emergência.

Tratamento da colite ulcerosa

Terapia moderna de colite ulcerativa leve e moderada

Depois de avaliada a gravidade e excluída a natureza infecciosa da doença, a terapia para UC leve e moderada é determinada pela extensão da lesão, que é determinada pela colonoscopia. O objetivo do tratamento é controlar a inflamação ativa e manter a remissão alcançada. O tratamento da doença ativa geralmente envolve uma combinação de 5-ASA tópico e/ou oral e corticosteróides. EM longo prazo A terapia de manutenção visa reduzir a duração do uso de corticosteróides devido aos seus efeitos colaterais (por exemplo, infecções e osteoporose) e inclui o uso prolongado de 5-ASA, muitas vezes com adição de azatioprina. Independentemente da escolha do medicamento, o controlo da doença é fundamental para reduzir o risco global de CCR em pacientes com uma longa história da doença, reduzindo a inflamação grave prolongada.

Proctite ativa leve a moderada

A base para a indução e manutenção da remissão na RCU leve e moderada é o uso de drogas 5-ASA, que aparentemente atuam através da ativação de receptores nucleares que afetam a inflamação, a proliferação celular, a apoptose e o metabolismo das células epiteliais do cólon. Na proctite ativa, o tratamento é direcionado diretamente ao reto: nessa situação, os supositórios com mesalazina, segundo metanálise que comparou duas formas farmacêuticas (oral e local), foram mais eficazes do que o medicamento por via oral, e permitiram atingir remissão após 2 semanas. Este medicamento é geralmente prescrito na dose de 500 mg 2 vezes ao dia ou 1 g/dia e é considerado seguro, facilmente tolerado e eficaz em pacientes com proctite ativa e colite distal. A escolha da terapia local depende da extensão da lesão. Os supositórios atuam de 10 a 15 cm, a espuma chega a 15 a 20 cm e o enema permite aplicar o medicamento na curva esquerda. As desvantagens do tratamento incluem inchaço e vazamento de medicamentos, o que pode levar ao não cumprimento do regime de tratamento. Corticosteróides locais também são usados ​​para acelerar a indução da remissão, mas são ineficazes em mantê-la. Ao mesmo tempo, na colite esquerda, os esteroides tópicos demonstram eficácia comparável aos corticosteroides sistêmicos, com menor supressão dos níveis de cortisol. Uma resposta completa muitas vezes é apenas terapia local não consegue alcançar. Nesse caso, acrescenta-se ao tratamento a mesalazina oral, que demonstrou proporcionar um alívio mais rápido e completo. sintomas intestinais do que quando se utiliza medicamentos apenas orais ou apenas retais.

Colite ativa distal leve a moderada

Tal como acontece com a falta de eficácia do tratamento da proctite ativa, a terapia combinada aumenta a probabilidade de alcançar a remissão em maior medida do que a monoterapia. A combinação de enemas e mesalazina oral resultou em remissão em 64% dos pacientes, em comparação com 43% que receberam mesalazina oral e enemas placebo em um estudo duplo-cego randomizado. Ao mesmo tempo, observa-se um efeito dose-dependente na terapia oral com 5-ASA. O estudo ASCEND III (um estudo para confirmar eficácia comparável) mostrou que de 389 pacientes que receberam mesalazina de liberação prolongada, ao tomar 4,8 g/dia, o tratamento foi eficaz em 70%, enquanto ao tomar 2,4 g/dia dia o efeito foi observado em 66 %. No entanto, significativamente mais pacientes alcançaram remissão clínica nas semanas 3 e 6 de terapia ao receber 4,8 g em vez de 2,4 g. No estudo ASCEND I, comparando 4,8 e 2,4 g do medicamento com liberação retardada de mesalazina, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas no subgrupo de pacientes com colite ativa moderada: a eficácia do tratamento foi de 72 e 57%, respectivamente. Considerando a relação entre efeitos colaterais e resposta terapêutica, em pacientes com formas moderadas da doença é preferível prescrever altas doses do medicamento.

Em geral, as preparações de 5-ASA são acessíveis e facilmente toleradas. No entanto, alguns pacientes apresentam graus variados de náusea, vômito, dispepsia e anorexia, o que reduz a adesão. As reações mais graves incluem pancreatite, hepatotoxicidade, supressão da medula óssea, nefrite intersticial e anemia. Além disso, o 5-ASA, nomeadamente a sulfasala-1ina, pode afetar a estrutura dos espermatozóides, que desaparece após o final da administração. Em 1-2% dos pacientes, a terapia com 5-ASA pode piorar o curso da CU e deve ser descontinuada.

Colite generalizada leve a moderada

Pacientes com inflamação ativa que se estende além do cólon distal devem inicialmente ser tratados com 5-ASA oral. Foi demonstrado que tomar 4,8 g de mesalazina por dia reduz o tempo para a normalização da frequência das fezes e o desaparecimento das impurezas do sangue em comparação com uma dose de 2,4 g. Uma diminuição dos sintomas na 2ª semana foi observada em 73 e 61% dos pacientes, respectivamente. Além disso, o alívio sintomático no 14º dia de terapia prevê a continuação da remissão mais 2 semanas depois, tornando o dia 14 o ponto em que a intensificação da terapia deve ser considerada. A prednisolona oral deve ser adicionada ao tratamento se os sintomas não forem aliviados apenas pela boca 5-PERGUNTE. Com base numa relação aceitável entre o efeito terapêutico e os possíveis efeitos secundários, recomenda-se tradicionalmente uma dose de 20 a 60 mg. Risco relativo de desenvolver infecções oportunistas com uso a longo prazo os níveis de corticosteróides são mais elevados em pacientes com mais de 50 anos de idade, por isso os esteróides são usados ​​com cautela neles. Embora ensaios randomizados vários esquemas não foram realizadas reduções da dose de esteróides; geralmente, após o desaparecimento dos sintomas, recomenda-se uma redução lenta da dose de 5 mg por semana para 15-20 mg/dia.

Inclusão de budesonida (Cortiment) em regimes de tratamento

A budesonida, que tem atividade corticosteróide mínima devido ao extenso metabolismo hepático de primeira passagem, está agora disponível como alternativa à prednisolona. Budesonida (Cortiment) é um comprimido com revestimento entérico de liberação sustentada que se dissolve no íleo terminal e é aprovado para o tratamento de colite ulcerativa avançada leve a moderada. Em uma comparação randomizada do medicamento na dose de 6 e 9 mg com mesalazina e placebo, a taxa de remissão na semana 8 foi de 17,9, 13,2 e 12,1%, respectivamente, com eficácia do placebo de 7,4%. A budesonida 9 mg foi mais eficaz que o placebo na obtenção da remissão clínica em pacientes com colite ulcerativa ativa leve a moderada. Uma vez que este medicamento apresenta efeitos colaterais dos corticosteróides tradicionais, a duração do seu uso deve ser idealmente limitada a 8 semanas.

Manter a remissão

A terapia adicional para remissão da UC é determinada pela extensão da lesão. Azatioprina ou mercaptopurina podem ser usadas para superar a dependência hormonal ou em pacientes com resposta insuficiente à monoterapia com aminosalicilatos. Quando comparado dentro de um estudo randomizado ensaio clínico 2 mg/kg de azatioprina e 3,2 g de mesalazina em pacientes com colite ulcerativa dependente de hormônio alcançaram remissão clínica em 53% versus 21%, respectivamente. Os efeitos colaterais incluem depressão da função da medula óssea (leucopenia primária), testes de função hepática anormais e reações de intolerância, como febre, erupção cutânea, mialgia ou artralgia. Antes de prescrever esses medicamentos, a análise do genótipo da tiopurina metiltransferase deve ser realizada, pois permite a seleção da dose e a identificação de pacientes em risco de possível toxicidade medicamentosa. A inflamação grave a longo prazo é um fator de risco comprovado para neoplasia. A importância da cicatrização da mucosa deve ser enfatizada, uma vez que este resultado do tratamento não só reduz o risco de cancro, mas também, como demonstrado num estudo prospectivo, reduz o risco de colectomia e posterior utilização de esteróides.

Terapia moderna de colite ulcerativa moderada e grave

Os sintomas da UC resultam da inflamação do intestino grosso, que consiste no cólon e no reto. A maioria dos sintomas da UC é causada por inflamação do reto. A gravidade dos seus sintomas e algumas informações adicionais podem ajudá-lo a determinar qual terapia é adequada para você. Por exemplo, pacientes com 4 ou mais evacuações por dia ou outras manifestações como febre ou anemia são classificados como tendo colite ativa moderada a grave. Seus sintomas atuais permitem determinar exatamente a gravidade da doença.

O seu tratamento incluirá um período de indução da remissão, durante o qual tentaremos suprimir a atividade inflamatória para que você melhore, e um segundo período de manutenção da remissão, que visa manter a sua saúde e prevenir futuros surtos. Sendo uma doença crónica, a UC exige tratamento permanente, a fim de controlar totalmente a doença e evitar baixas, mas possível risco CRR.

Para UC moderada, a classe de medicamentos mais comumente usada são os aminosalicilatos. Os aminossalicilatos são um grupo de medicamentos não imunossupressores que atuam localmente na parede intestinal para reduzir a inflamação. Esses medicamentos apresentados em várias formas, são capazes de induzir e manter a remissão desta forma de CU e podem ser prescritos em combinação com outros tratamentos para CU mais grave. Para aumentar a eficácia, são prescritos por via oral e retal. Esses medicamentos são extremamente seguros, mas 3% das pessoas podem apresentar intolerância e até piora da diarreia após começarem a tomá-los. Existe também um risco muito pequeno de insuficiência renal, que exames de sangue periódicos para avaliar a função renal podem ajudar a descartar.

A maioria dos pacientes com UC moderada a grave necessita de corticosteróides. Os esteroides são um meio extremamente eficaz e rápido de induzir a remissão, utilizados principalmente pela rapidez de resposta ao tratamento. Quando tomados por curto prazo, geralmente são seguros, mas tentamos de todas as maneiras reduzir a duração do seu uso devido ao perigo de efeitos colaterais com uso a longo prazo e reduza rapidamente a dose. Esteróides tópicos na forma de espuma ou enema podem ser usados ​​para tratar o reto e a parte inferior do cólon. Os efeitos colaterais mais comuns da terapia com esteróides de curto prazo são distúrbios do sono, ganho de peso, ansiedade, acne e alterações de humor. Os esteróides não são adequados para manter a remissão. Novo tipo esteróides - budesonida (Kortiment*) - atua predominantemente localmente, no cólon, e tem menos efeitos colaterais que a prednisolona, ​​por isso pode ser útil no tratamento de formas menos graves da doença.

Em alguns pacientes com colite ulcerativa, outro grupo de medicamentos que suprimem o sistema imunológico, as tiopurinas, também podem ser eficazes. Esses medicamentos, que incluem azatioprina (Imuran® ou Azasan) e mercaptopurina (Purinegol), são prescritos para ajudá-lo a parar de tomar esteróides e evitá-los no futuro. As tiopurinas são administradas por via oral uma vez ao dia. O seu mecanismo de ação não é totalmente compreendido, embora saibamos que suprimem o crescimento dos glóbulos brancos, que desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da inflamação. Os efeitos colaterais comuns, mas evitáveis, incluem uma diminuição no número de glóbulos brancos no sangue, que se recupera quando o medicamento é interrompido e deve ser monitorada com exames de sangue periódicos. Alguns efeitos colaterais dependem de como o corpo de um determinado paciente processa o medicamento. Felizmente, você pode entender como isso acontece usando análise simples sangue antes de iniciar o tratamento. Os efeitos mais raros incluem infecções e um pequeno aumento na incidência de câncer de pele não melanomatoso e linfoma. Este risco pode ser reduzido vacinando-se contra gripe e pneumonia, limitando a exposição à luz solar e fazendo um check-up anual com um dermatologista. O risco de linfoma é extremamente pequeno, mas ligeiramente aumentado em comparação com a população em geral. Aumenta com o tempo de uso do medicamento e com a idade do paciente, mas é eliminado quando a terapia é interrompida.

Outro tipo de tratamento é a terapia biológica, com uso de medicamentos anti-TNF. São anticorpos contra o TNF, um mediador da inflamação. Por serem medicamentos proteicos, devem ser administrados por via intravenosa ou subcutânea. Existem atualmente três medicamentos anti-TNF aprovados para o tratamento da UC nos Estados Unidos, incluindo infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e golimumabe (Simponi). Esta terapia é extremamente eficaz para esta forma de CU e torna-se ainda mais eficaz quando combinada com tiopurinas. Os efeitos colaterais incluem um risco ligeiramente aumentado de infecções e raramente Reações alérgicas ao tratamento, o que também pode indicar uma perda de resposta. Para proteger os pacientes dessas reações, examinamos os pacientes para tuberculose e hepatite B e os vacinamos contra gripe e pneumonia antes de iniciar o tratamento.

Recentemente, nosso arsenal de opções foi ampliado com o vedolizumabe (Entyvio), que também é intravenoso droga biológica, mas atua inibindo a migração de glóbulos brancos da corrente sanguínea para o intestino. Devido a este mecanismo de ação específico, o uso de vedolizumabe representa uma abordagem mais direcionada e bastante segura para o tratamento da CU, embora não aumente significativamente o risco de infecções nasofaríngeas. Vedolizumabe pode ser usado tanto para indução quanto para manutenção da remissão.

Em alguns casos, a CU grave pode exigir hospitalização, durante a qual o tratamento é realizado para alcançar a remissão. terapia Intravenosa. Uma pequena proporção de pacientes precisa ser submetida a tratamento cirúrgico. A cirurgia para UC grave envolve a remoção de todo o cólon e reto. Com a remoção do cólon, a pessoa fica curada da UC. Na maioria dos pacientes, é possível formar um “novo” reto a partir do intestino delgado – um reservatório em forma de J.

A UC ativa moderada é caracterizada pela presença de quatro ou mais evacuações por dia com impacto geral mínimo da doença no corpo, enquanto na UC grave, fezes com sangue frequentes, mais de 6 vezes ao dia, são combinadas com mudanças gerais corpo (febre, taquicardia, anemia ou aumento da velocidade de hemossedimentação).

O principal objetivo da terapia é induzir a remissão, após a qual o tratamento é selecionado para evitar o uso adicional de esteróides. Em geral, a escolha da terapia de manutenção é determinada pelo medicamento necessário para induzir a remissão. Um critério mais rigoroso para uma terapia eficaz e cada vez mais utilizado é a remissão endoscópica (cicatrização da mucosa), cuja presença reduz a necessidade de corticosteróides, a frequência de hospitalização, o risco de colectomia e câncer, e também aumenta as chances de remissão clínica sustentada.

No tratamento da CU ativa leve a moderada, inicialmente é preferível prescrever aminosalicilatos devido à conveniência de selecionar sua dose e à alta segurança. A sulfassalazina na dose diária de 4-6 g é um meio eficaz e barato de induzir e manter a remissão, mas mais frequentemente leva a efeitos colaterais. Mesalazina, olsalazina e balsalazida têm a mesma eficácia comprovada na indução e manutenção da remissão na colite ulcerativa moderada a grave. Seu efeito é ainda potencializado pela prescrição de uma dose de 4,8 g/dia e administração simultânea do medicamento localmente no reto na forma de supositórios ou enemas. A intolerância à mesalazina é rara, ao contrário da sulfassalazina, para a qual é muito comum.

Muitos pacientes com colite ulcerativa moderadamente ativa e pacientes com colite ulcerativa grave devem receber prescrição de tratamentos que afetem o sistema imunológico. Em pacientes com insuficiência de aminossalicilatos ou dependência hormonal, as tiopurinas podem ser eficazes, mas seu início de ação lento as torna inadequadas para induzir a remissão e, portanto, geralmente requerem a administração concomitante de esteróides ou agentes anti-TNF. O uso de tiopurinas na CU não possui uma base de evidências de alta qualidade; Assim, não está claro se devem ser prescritos juntamente com aminosalicilatos ou como monoterapia.

Sob a ação da enzima tiopurina metiltransferase, as tiopurinas são convertidas em 6-tioguanina e 6-metilmercaptopurina. Este último pode causar um aumento nos níveis de enzimas hepáticas. O alcance da remissão se deve à ação da 6-tioguanina, mas esse mesmo metabólito leva à supressão da função da medula óssea em pacientes com baixa atividade da tiopurina metiltransferase na presença de níveis elevados de 6-tioguanina. Em pacientes com atividade normal da tiopurina metiltransferase, a dose é selecionada com base no peso corporal na proporção de 2-3 mg/kg de azatioprina e 1-1,5 mg/kg de mercaptopurina.

Atualmente um indicador de qualidade cuidados médicosé avaliar a atividade da tiopurina metiltransferase antes de iniciar o tratamento com tiopurinas. A falta de atividade enzimática (0,3% da população) é uma contra-indicação à terapia. Pacientes com atividade intermediária da doença (11%) devem receber inicialmente uma dose baixa do medicamento (25-50 mg) e aumentá-la gradativamente (25-50 mg/semana), enquanto pacientes com atividade enzimática normal podem iniciar o tratamento imediatamente com dose completa. A função da medula óssea e as alterações nos níveis de enzimas hepáticas devem ser monitorizadas. Também recomendamos a análise periódica dos níveis do metabólito tiopurina para otimizar a terapia, embora esses estudos não estejam incluídos nos padrões de atendimento. Aumentos nas enzimas hepáticas e depressão da medula óssea são efeitos colaterais relacionados à dose, enquanto para reações de intolerância, como febre, erupção cutânea, artralgia e mialgia, uma tiopurina diferente geralmente é suficiente. Ainda há 50% de chance de reação cruzada. Um efeito colateral comum desta classe de medicamentos é a pancreatite, que requer a descontinuação permanente da terapia com tiopurina. Além disso, tomar tiopurinas aumenta o risco de câncer de pele não melanoma, infecções, inclusive as graves, e linfoma.

A terapia anti-TNF é uma opção de tratamento eficaz para pacientes com CU ativa moderada a grave, pacientes com doença hormônio-dependente e resistente a hormônios e pacientes com ineficácia ou intolerância a aminosalicilatos ou tiopurinas. Infliximabe, adalimumabe e golimumabe são aprovados para uso nos Estados Unidos para induzir e manter a remissão da colite ulcerativa. A probabilidade de induzir e manter a remissão, bem como a cicatrização da mucosa, aumenta com o uso simultâneo de anti-TNF e tiopurinas. A terapia combinada também ajuda a reduzir a imunogenicidade (a formação de anticorpos contra o medicamento) e a aumentar o nível residual do medicamento anti-TNF no sangue. Esses dados foram obtidos usando infliximabe/adalimumabe em combinação com azatioprina para UC, no entanto pesquisas mais recentes indicam a conveniência da prescrição de metotrexato, que deve ser preferido em pacientes com risco aumentado de linfoma (homens com menos de 30 e mais de 50 anos). Os dados sobre a terapia combinada com golimumabe ainda estão se acumulando.

A perda secundária de resposta à terapia anti-TNF foi bem estudada. Caso ocorra, devem ser excluídas infecções e a possibilidade de eliminação acelerada do medicamento devido à formação de anticorpos contra ele. Para infliximabe e adalimumabe, estão disponíveis no mercado kits para determinar seus níveis séricos e anticorpos do medicamento. Em pacientes que já responderam à terapia anti-TNF, mas que depois desenvolveram anticorpos contra o medicamento e o medicamento em si não é detectável no soro, é razoável prescrever um medicamento anti-TNF diferente. Recentemente, as táticas de tratamento têm mudado: tentamos controlar não só os sintomas da doença, mas também a atividade endoscópica para prevenir exacerbações e o desenvolvimento de displasia colônica, mas ainda não foi desenvolvido um esquema claro para tal monitoramento. Ao mesmo tempo, o uso de calprotectina fecal para monitoramento não invasivo da atividade da doença tem recebido atenção merecida.

O vedolizumabe, um inibidor da integrina α 4 β 7, é eficaz na indução e manutenção da remissão na colite ulcerativa ativa moderada a grave, independentemente de o paciente ter recebido anteriormente medicamentos anti-TNF. Os dados disponíveis indicam a sua elevada segurança, baixa imunogenicidade e alta frequência resposta sustentável.

Pacientes com colite ulcerativa fulminante ou pacientes com colite ulcerativa grave e intolerância/falha em induzir a remissão com doses máximas de esteróides orais, aminosalicilatos orais e tópicos e agentes anti-TNF requerem hospitalização e terapia hormonal intravenosa. Se a remissão não for alcançada após 3 dias de tratamento com esteroides intravenosos, há uma probabilidade maior de que o uso posterior não seja eficaz. Em tal situação, a possibilidade de nomear terapia complementar infliximabe ou inibidores da calcineurina.

A terapia de resgate para induzir a remissão com inibidores da calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina) evita a colectomia em 82% dos pacientes com colite hormonal-resistente grave. Após atingir a remissão, os pacientes continuam a terapia de manutenção com tiopurinas ou medicamentos anti-TNF. Ao mudar de um imunossupressor para outro, monitorização cuidadosa de possíveis complicações infecciosas. Descrevemos recentemente o uso de inibidores de calcineuron para induzir a remissão seguida de terapia de manutenção com vedolizumabe. Dentro de 10 anos a partir do diagnóstico de CU, a colectomia é realizada em um total de 10-17% dos pacientes, e entre os pacientes hospitalizados por CU grave, a colectomia urgente é necessária em 27% dos casos. O “padrão ouro” da cirurgia é o tratamento cirúrgico em vários estágios com a formação de uma anastomose de bolsa ileoanal (IAPA) usando hardware ou método manual.

A colite ulcerativa do intestino é uma doença que afeta exclusivamente a membrana mucosa do intestino grosso. Afeta sempre o reto, espalhando-se com o tempo ou afetando imediatamente o restante do cólon. A doença é frequentemente chamada de colite ulcerosa (UC). A patologia se manifesta por inflamação destrutiva - ulcerativa intestinal de intensidade variável. A colite ulcerosa ocorre com complicações gerais e locais graves. A doença ocorre tanto em homens como em mulheres (as mulheres sofrem desta doença com mais frequência), entre os moradores das cidades com idades entre 20 e 40 anos e entre 60 e 70 anos. Em alguns pacientes, a doença pode durar a vida toda. A doença é bastante grave e requer tratamento a longo prazo.

A colite ulcerosa inespecífica é uma doença do trato gastrointestinal, nomeadamente do intestino grosso. Neste departamento ocorre o processamento final dos alimentos, a água é liberada e os resíduos digestivos permanecem. A patologia é caracterizada por um processo inflamatório da membrana mucosa do cólon, como resultado da formação de úlceras e áreas de necrose em seções do intestino. A doença carrega natureza crônica, pode ocorrer novamente. Freqüentemente, a colite ulcerosa intestinal é diagnosticada no contexto da doença de Crohn.

O processo patológico não envolve o intestino delgado e afeta apenas algumas áreas do intestino grosso. A doença pode começar no reto ou no final do intestino grosso, após o que processo inflamatório distribuído por.

Como é, foto

A colite ulcerativa inespecífica é detectada por lesões ulcerativas da membrana mucosa do cólon e do reto.

A prevalência, localização e quadro exato das lesões ulcerativas podem ser vistos na foto. No tipo esquerdo da doença, são observados danos à membrana mucosa das áreas descendente e sigmóide. No tipo total, o processo inflamatório se espalha por todo o intestino.

Na proctite, você pode ver como a inflamação se espalha para o ânus, localizando-se na região retal.

Sintomas

Os sintomas da doença dependem da localização do processo patológico e da sua intensidade. No caso de colite ulcerativa inespecífica, é necessário distinguir entre manifestações intestinais e extraintestinais.

PARA sinais intestinais relacionar:

1. Diarréia. Impurezas de sangue são encontradas nas fezes; muco e pus estão frequentemente presentes nas fezes, o que lhes confere um odor fétido. Sangue com muco e pus pode aparecer entre evacuações frequentes. A frequência das evacuações depende da gravidade da doença (pode ser até 20 vezes ao dia). Um paciente pode perder até 300 ml de sangue por dia. Na doença leve, o paciente pode defecar diversas vezes, principalmente pela manhã e à noite.
2. Dor. Podem ocorrer dores agudas e leves (varia dependendo da intensidade da doença). É provável que haja dor intensa, que não pode ser eliminada com analgésicos, o que indica uma complicação da patologia. Ganho sensações dolorosas ocorre antes do ato de defecar, após o qual a dor diminui um pouco. Eles também podem se intensificar depois de comer.
3. Aumento da temperatura corporal (até níveis subfebris).
4. Intoxicação. Manifestado por fraqueza, tontura, desenvolvimento de depressão, diminuição do humor, irritabilidade e diminuição do apetite. Em casos raros, a anorexia se desenvolve como resultado da diminuição do apetite. A intoxicação é típica em casos graves da doença.
5. Falsa vontade de defecar. Às vezes, em vez de fezes, é liberado muco ou uma massa mucopurulenta. Incontinência fecal e flatulência grave também são observadas.
6. Mudança de diarréia para constipação. Indica que a inflamação se desenvolve na membrana mucosa do cólon.

Um paciente com colite ulcerosa apresenta os seguintes sintomas extraintestinais:

1. Eritema nodoso (formam-se nódulos subcutâneos, detectados à palpação), pioderma gangrenoso (necrose de áreas individuais da pele). Tais sinais são causados ​​pelo aumento da circulação de bactérias no sangue e complexos imunológicos, sintetizado para combatê-los. Dermatite focal, erupções urticariformes e postulosas também são observadas.
2. Envolvimento da orofaringe (10%). Isso se manifesta pela propagação de aftas, que podem ser eliminadas após a remissão. Glossite e gengivite e estomatite ulcerativa podem se desenvolver na cavidade oral.
3. Manifestações patológicas do aparelho visual (em 8%). Os pacientes apresentam iridociclite, uevite, coroidite, conjuntivite, ceratite, neurite retobulbar e panoftalmite.
4. Danos nas articulações. O paciente desenvolve artrite, espondilite, sacroileíte. Muitas vezes patologias articulares são sinais de colite ulcerosa.
5. Perturbação do fígado, das vias biliares e do pâncreas como resultado de disfunções do sistema endócrino. Mais frequentemente do que outros, são registradas lesões pulmonares.
6. É extremamente raro ocorrer miosite, osteomalácia, osteoporose, vasculite e glomerulonefrite. Raramente, há casos de desenvolvimento de tireoidite autoimune e anemia hemolítica.

É importante saber quais são os primeiros sinais da patologia para procurar ajuda médica a tempo. Os principais sintomas são os seguintes:

• diarreia com sangue;
• dor nas articulações;
• desconforto abdominal;
• aumento da temperatura corporal.

Causas

As causas exatas da colite ulcerosa do intestino não foram identificadas. De acordo com suposições, a doença pode se desenvolver como resultado de:

• uma infecção não identificada (a colite ulcerosa em si não é transmitida de pessoa para pessoa);
• dieta desequilibrada;
• mutação genética;
• o uso de certos medicamentos, especificamente anti-inflamatórios não hormonais, anticoncepcionais;
• estresse;
• mudança na microflora intestinal.

O que há de comum nos motivos listados é que todos os fatores sob a influência dos quais a doença se desenvolve levam a um estado em que o sistema imunológico, em vez de micróbios e vírus patogênicos, começa a destruir as células de sua própria mucosa intestinal, o que leva a a formação de úlceras.

Classificação

Com base na localização do processo inflamatório, distinguem-se colite ulcerativa atípica distal, esquerda e total, proctite, que afeta apenas o reto.

Dependendo do grau de manifestação dos sintomas, a doença pode ser leve, gravidade moderada e pesado.

Com base na natureza da doença, distinguem-se os seguintes tipos de doença:

• raio;
• apimentado. É raro e apresenta alto risco de morte mesmo com intervenção terapêutica adequada;
• recorrente crônica. Os sinais de exacerbação da colite ulcerosa não aparecem mais do que uma vez a cada 6 meses;
• crônico contínuo. Dura mais de 6 meses com terapia médica ativa.

O princípio do tratamento para todas as formas de colite ulcerosa é quase o mesmo.

Código CID 10

Na medicina é geralmente aceito classificação internacional doenças. Segundo a CID, a colite ulcerosa é definida pelo código K51.

Tratamento para adultos

O tratamento da colite ulcerosa intestinal é organizado com base em estudos instrumentais e laboratoriais. Não deve ser evitado procedimentos de diagnóstico(colonoscopia), uma vez que muitos procedimentos são realizados sob anestesia. Informações inadequadas podem afetar negativamente a eficácia do tratamento.

Estudos instrumentais são prescritos:

1. Fabroileocolônico. É um exame endoscópico de uma porção inferior limitada do intestino delgado e de todo o cólon. Permite esclarecer a extensão e gravidade da colite ulcerosa, a presença de estreitamentos, pólipos e pseudopólipos. Durante o procedimento, poderá ser coletado material para avaliação morfológica.
2. Análise histológica. Permite identificar sinais microscópicos característicos da colite ulcerosa. Usado para excluir alterações pré-cancerosas e cancerígenas.
3. Irriscopia. É um exame de raios X que utiliza contraste para detectar alterações inflamatórias no cólon. O procedimento elimina estreitamentos e neoplasias.
4. Hidro ressonância magnética do intestino. O procedimento permite determinar o estado do cólon e dos tecidos circundantes, excluir o envolvimento do intestino delgado no processo patológico, a presença de fístulas e infiltrados.
5. Ultrassom. O exame revela sinais indiretos da doença, como aumento do intestino e espessamento de suas paredes.

PARA pesquisa de laboratório relacionar:

O tratamento de pacientes com tipos leves e moderados de colite ulcerosa é permitido em regime ambulatorial. Se a doença for grave, é necessário tratamento hospitalar, pois tanto as intervenções diagnósticas quanto as terapêuticas podem trazer complicações graves e até fatais.

O tratamento conservador inclui o uso de certos medicamentos:

1. Preparações contendo 5 – ácido acetilsalicílico, que é utilizado na forma de comprimidos, grânulos, cápsulas, supositórios, enemas prontos ou espumas. Salofalk, Sulfassalazina, Pentasa, Mezavant são usados.
2. Corticosteróides. São utilizados na forma de supositórios, comprimidos, conta-gotas. Hidrocortisona, Prednisolona, ​​​​Metilprednisolona são prescritos.
3. Imunossupressores. Os especialistas costumam escolher Ciclosporina, Azatioprina, Metotrexato.
4. Meios de terapia biológica eficaz. Esses medicamentos incluem Infliximabe e Adalimumabe.

Supositórios, espumas, conta-gotas retais e enemas são usados ​​para inflamação das zonas inferiores do cólon.

Medicamentos hormonais, imunossupressores e terapias biológicas são utilizados sob supervisão médica, pois apresentam efeitos colaterais graves (danos à medula óssea, pancreatite, hepatite). Se os medicamentos hormonais não ajudarem no tratamento da colite ulcerosa grave, o Remicade e o Humira serão incluídos no regime de tratamento. Mantido terapia sintomática utilizar vários tipos de antiinflamatórios com efeito analgésico, como Ibuprofeno ou Paracetamol. A terapia vitamínica (vitaminas B e C) é usada.

Se o sangue for constantemente detectado nas fezes e ocorrer anemia, são prescritos Etamsilato - Fereína, Dicinona e Ácido Aminocapróico.

Para normalizar o peristaltismo do intestino grosso, são utilizados antiespasmódicos, em particular Drotevarin.

Imunossupressores também são usados. A ciclosporina A é usada para patologias agudas e fulminantes na dose de 4 mg por 1 kg de peso corporal por via intravenosa, ou azatioprina por via oral na dose de 2-3 mg por 1 kg de peso corporal.

Na presença de náuseas e vômitos, são utilizados procinéticos. Para normalizar as fezes (quando frequentes e fezes soltas) são prescritos antidiarreicos, sendo recomendados Loperamida e Imodium.

Quando ocorrem complicações, são prescritos antibióticos. Para pacientes desnutridos, a nutrição parenteral está incluída. Após atingir a remissão, o paciente deve tomar medicamentos de terapia anti-recidiva prescritos pelo médico. Esses medicamentos previnem o desenvolvimento do câncer de cólon.

Se ineficaz terapia conservadora e o desenvolvimento de complicações na forma de sangramento, perfuração, megacólon tóxico ou câncer de cólon, recorrem à intervenção cirúrgica. A remoção completa do cólon pode curar a colite ulcerosa.

As indicações para cirurgia são:

• grandes perdas sanguíneas (100 ml ou mais por dia);
• perfuração da parede intestinal;
• o aparecimento de abscessos;
• obstrução intestinal;
• formação de megacólon;
• fístulas;
• malignidade.

Normalmente, é realizada uma colectomia (remoção do intestino grosso). Em alguns casos, apenas uma pequena área é removida. Após a ressecção, é realizada uma anastomose ileorretal. O íleo está conectado ao canal anal. Os especialistas também podem decidir realizar uma proctocolectomia. Durante a operação, o cólon e o reto são removidos, deixando a extremidade inferior do intestino delgado. O ânus é então suturado e uma pequena abertura, chamada estoma, é feita na parte inferior do abdômen.

Tratamento para crianças

A colite ulcerosa do intestino é mais comum em meninas durante a adolescência. Nos meninos, a doença é registrada entre os 6 e os 18 meses. Bebês prematuros freqüentemente desenvolvem colite necrosante ulcerativa.

Nas crianças, a patologia ocorre em grau de gravidade moderada ou grave, sendo na maioria dos casos necessário recorrer à intervenção cirúrgica. A detecção oportuna da doença ajuda a prevenir a progressão para uma forma crônica e a prevenir a intervenção cirúrgica.

A colite ulcerativa intestinal em crianças se desenvolve muito rapidamente, somente a atenção e a eficiência dos pais ajudam a evitar a cirurgia. Os seguintes sinais podem causar suspeita de colite ulcerosa em uma criança:

1. Dor abdominal, especialmente no lado esquerdo do abdômen, às vezes todo o peritônio pode doer. O alívio é sentido após a defecação. A dor ocorre independentemente da ingestão de alimentos e incomoda periodicamente a criança ao longo do dia.
2. Sangue nas fezes. Quando a defecação é acompanhada de sangramento do ânus, isso indica um curso grave da doença. Ao sangrar pelo reto, o sangue é de cor escarlate e, quando vem do trato gastrointestinal, é de cor escura.
3. Perda de peso. A criança apresenta uma diminuição acentuada do peso e uma pele pálida, causada por uma violação da dieta alimentar e uma deficiência de nutrientes necessários ao corpo em crescimento. A condição apresenta o risco de inibição e desenvolvimento mais lento da criança.
4. Ligeiro aumento de temperatura. A condição dura muito tempo e não se perde. Este sintoma aparece apenas com exacerbação da colite.

O diagnóstico da doença em uma criança é semelhante aos procedimentos realizados em adultos. Uma criança doente deve ser constantemente examinada por um especialista e receber tratamento sistemático.

O tratamento medicamentoso envolve tomar ácido 5 aminossalicílico até que o processo inflamatório diminua. Se o medicamento não fornecer o impacto desejado, prescrevem hormônios corticosteróides, que ajudam a reduzir a imunidade local para que os próprios anticorpos não reajam à mucosa retal. Imunossupressores e anticorpos monoclonais também são usados ​​para tratamento. Durante o tratamento da colite ulcerosa intestinal, é muito importante seguir uma dieta idêntica ao sistema nutrição apropriada e recomendado a todos.

Quando a doença se desenvolve muito rapidamente e os medicamentos não ajudam influência eficaz, o tratamento cirúrgico é utilizado.

Remédios populares

O uso apenas de remédios populares para o tratamento da colite ulcerosa é ineficaz. Quando combinado tratamento medicamentoso usar infusões, decocções de ervas, vegetais e plantas pode obter bons resultados.

Taxas de tratamento

1. Misture 10 g de erva centauro, folha de sálvia e flores de camomila. Prepare a mistura com 200 ml de água fervente e deixe por 40 minutos. Tome 1 colher de sopa. eu. a cada 2 horas. Após 1-3 meses, a dose é reduzida, aumentando os intervalos entre as doses. É permitido usar a infusão por muito tempo.
2. Em proporções iguais, tome ervas de orégano, erva-bolsa de pastor, knotweed, erva-mãe pentaloba, mil-folhas, erva de São João, folha de urtiga. 2 colheres de sopa. eu. A mistura é colocada em uma garrafa térmica com 400 ml de água fervente durante a noite. Você precisa tomar 100 ml três vezes ao dia.

Infusão de framboesa

Despeje 400 ml de água fervente e 4 colheres de chá. framboesas (também podem ser usadas folhas) e deixe por meia hora. Dose: 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições para colite e sangramento gástrico.

Infusão de casca de romã

20 g de casca seca ou 50 g de romã fresca com sementes são despejados em 1 litro de água e fervidos em fogo baixo por 30 minutos. Você precisa tomar 20 ml duas vezes ao dia.

Bebida de folhas de morango

Despeje 40 g de folha de morango silvestre em 400 ml de água fervente e deixe por uma hora. Tome 2-3 colheres de sopa.

Infusão de fumigação

Você precisa tomar 1 colher de chá. erva picada picada e despeje 200 ml de água fervente, deixe por 5 horas, coe. Tome 1-2 colheres de sopa 3 vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Fumante é uma planta venenosa e no preparo da infusão são necessárias proporções adequadas.

Infusão de cabaça amarga chinesa (momordiki)

Tome 1 colher de sopa. eu. folhas secas esmagadas de cabaça amarga chinesa, despeje 200 ml de água fervente. Infundir a composição por 30 minutos. Tomar 200 ml três vezes ao dia.

Fruta de erva-doce

10 g de frutos de erva-doce são despejados em 200 ml de água fervente, aquecidos em banho-maria por 15 minutos, resfriados, filtrados e a composição levada ao volume inicial. Tome 1/3–1/2 xícara três vezes ao dia.

Própolis

Você precisa ingerir 8 g de própolis diariamente com o estômago vazio.

Um excelente remédio para a colite ulcerosa é o suco de cebola, decocções de calêndula, raiz de salsa, suco de batata e chá de tília.

Congee

Aqueça 1 litro de água, acrescente a farinha de arroz e uma pitada de sal à água morna, mexendo sempre. A mistura é levada à fervura e cozida em fogo baixo por 5 minutos, mexendo continuamente. É necessário tomar a decocção morna, 200 ml três vezes ao dia com o estômago vazio.

Decocção de trigo

Pegue 1 colher de sopa de grãos de trigo integral, adicione 200 ml de água e ferva por 5 minutos. A decocção resultante é infundida ao longo do dia.

Para a colite ulcerosa, o uso de bananas e maçãs assadas (cozidas no vapor) é benéfico. Essas frutas promovem a rápida cicatrização de úlceras.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver colite ulcerosa intestinal, você precisa parar de beber bebidas alcoólicas, parar de fumar, alimentar-se bem e tratar prontamente as doenças do trato gastrointestinal. Não existem medidas preventivas específicas. À medida que a doença progride, é possível reduzir a frequência das exacerbações seguindo uma dieta alimentar e tomando regularmente os medicamentos prescritos.

Dieta

A dieta para colite ulcerosa é uma parte importante do tratamento. Os especialistas recomendam que os pacientes cumpram constantemente as exigências de uma dieta especialmente formulada, a fim de evitar recaídas e exacerbações da doença. Os princípios básicos da dieta são que todos os pratos devem ser cozidos no vapor ou assados. A frequência das refeições deverá ser de 6 vezes ao dia, tendo em conta que a última refeição será o mais tardar às 19h00. Todos os alimentos consumidos devem estar quentes. A dieta deve incluir alimentos ricos em calorias; a dieta para colite ulcerosa do intestino deve ser hipercalórica - até 3.000 calorias por dia (se o paciente não tiver problemas com sobrepeso). É necessário consumir alimentos com alto teor de proteínas, vitaminas e microelementos. Recomenda-se comer muitas frutas, frutas vermelhas, mingaus viscosos, ovos cozidos, carnes e peixes variedades com baixo teor de gordura. É útil incluir fígado bovino, queijo e frutos do mar na dieta.

Você deve excluir de sua dieta alimentos que possam causar irritação química e mecânica da mucosa do cólon, bem como alimentos que ativem o peristaltismo do cólon. É proibido consumir bebidas carbonatadas, bebidas que contenham cafeína, chá forte, cacau, chocolate, álcool, produtos lácteos fermentados, cogumelos, carnes gordurosas (porco, ganso, pato). O uso de kiwi, damascos e ameixas secas e vegetais crus não é recomendado.

A lista de alimentos proibidos inclui salgadinhos, pipoca, biscoitos, nozes, sementes, qualquer tipo de tempero, alimentos salgados e condimentados, ketchup, mostarda, legumes e milho.

Complicações

A colite ulcerosa é uma doença grave com complicações graves. As seguintes complicações são possíveis:

1. Expansão tóxica do cólon. Um fenômeno muito perigoso, aparece frequentemente na colite ulcerosa aguda. É expresso por uma forte expansão e inchaço do cólon transverso com gases. Como resultado da expansão, as paredes tornam-se mais finas, o que leva à ruptura intestinal seguida de peritonite.
2. Sangramento maciço do cólon. A condição leva à anemia, bem como à diminuição do volume sanguíneo - choque hipovolêmico.
3. O aparecimento de um tumor maligno na área de inflamação é uma malignidade.
4. Infecção intestinal secundária. As áreas inflamadas da mucosa intestinal são um ambiente ideal para o desenvolvimento de infecções. Quando ocorre uma infecção secundária, a diarreia aumenta (a defecação é realizada até 14 vezes ao dia), a temperatura corporal aumenta e o paciente fica desidratado.
5. Formações purulentas, em forma de paraproctite. Só pode ser tratado cirurgicamente.

A eficácia do tratamento da colite ulcerosa inespecífica depende da gravidade da patologia, da presença de complicações e o início oportuno do tratamento também é importante.

Se a doença não for tratada em tempo hábil, é provável que se desenvolvam doenças secundárias. Sangramento intestinal grave e perfuração do cólon podem ocorrer com risco de desenvolver peritonite. É provável a formação de abscessos, sepse, desidratação grave e distrofia hepática. Alguns pacientes apresentam formação de cálculos renais, como resultado de uma falha na absorção de líquidos do intestino. Esses pacientes têm um risco aumentado de desenvolver câncer de cólon. Tais complicações são fatais e podem levar à morte ou invalidez.

Prognóstico para colite ulcerativa intestinal leve ou moderada e tratamento usando os métodos mais recentes em caso de dieta e Medidas preventivas muito bom. As recaídas após um curso de terapia podem ocorrer a cada poucos anos; tais condições podem ser tratadas com medicamentos.

A colite é uma lesão distrófico-inflamatória ou inflamatória do cólon, que leva à interrupção da função do órgão e à atrofia da membrana mucosa. Processos patológicos envolvendo a superfície interna do intestino se formam em algumas áreas (colite segmentar) ou em todas as seções (pancolite).

Durante a colite, os sintomas são expressos presença de dor abdominal, muco ou sangue nas fezes, falsa vontade de defecar e náuseas. Na maioria das vezes, desenvolve-se uma forma crônica desta doença, bem como colite intestinal ulcerativa inespecífica de etimologia desconhecida, enquanto a mucosa gástrica é propensa à ulceração.

Em adultos, a colite aguda geralmente ocorre simultaneamente com a inflamação do estômago e do intestino delgado. Via de regra, os agentes causadores desta doença são microrganismos patogênicos.

A colite crônica se desenvolve na presença de focos infecciosos no pâncreas, vesícula biliar e outros órgãos anatomicamente ligados ao intestino, bem como com o abuso de álcool e alimentos condimentados, consumo sistemático de quantidade significativa de alimentos indigestos, alimentação monótona prolongada.

Fatores de risco levando à colite intestinal em adultos:

Via de regra, a exacerbação da colite é causada por: excesso de trabalho, consumo de alimentos que causam reações alérgicas (alimentos enlatados, marinadas, pepino, repolho, frutas cítricas, etc.) ou irritação do cólon, ingestão de doses significativas de agentes antibacterianos, superaquecimento, sobrecarga emocional.

Classificação da doença

A colite é diferenciada por etiologia:

• Infecciosa - causada por microflora patogênica, que pode ser oportunista (por exemplo, coli), banal (estafilococos, estreptococos) e específico (por exemplo, colite disentérica);
• A úlcera péptica é uma doença de etiologia desconhecida, onde as infecções, os mecanismos autoimunes e a hereditariedade desempenham um papel no processo de desenvolvimento básico;
• Radiação - durante a doença crônica da radiação;
• Medicinal ou tóxico - para envenenamento medicação(por exemplo, AINEs) ou certos venenos;
• Isquêmico - com infecções oclusivas dos tratos aorta abdominal(por exemplo, com aterosclerose), que fornecem sangue ao cólon.

Colite espástica

Geralmente colite espástica causados ​​por erros cometidos na nutrição, bem como Estilo de vida não saudável. Os médicos costumam chamar essa doença de “síndrome do intestino irritável”, na qual é observado um fenômeno inflamatório crônico na mucosa do cólon.

A doença pode se manifestar após gastroenterite, bem como após consumo prolongado de refrigerante, café, alimentos de baixa qualidade ou álcool.

Colite ulcerativa

Esta doença é caracterizada por um processo hemorrágico-purulento de inflamação do cólon com desenvolvimento de complicações locais ou sistêmicas. A origem exata e as causas da doença ainda não são claras.

Há sugestões de que a doença possa ser causada infecção desconhecida, dieta desequilibrada, mutações genéticas, medicamentos, estresse e alterações na flora intestinal.

Sintomas da doença

Quando a colite intestinal se desenvolve, os sintomas dependem do tipo de doença presente, mas, em geral, a colite em adultos está mais frequentemente associada a diarreia e dor abdominal. Outros sinais de colite que podem ocorrer:

• Arrepios.
• Inchaço e recorrente ou dor constante em um estômago.
• Vontade constante de defecar.
• Febre.
• Diarréia.
• Desidratação. Os sinais de desidratação incluem fraqueza, tontura, pele, olhos e boca secos e diminuição da micção.
• Fezes sangrentas. Em alguns casos, a diarreia causa hemorróidas, que podem sangrar.

Em alguns pacientes, as manifestações locais são acompanhadas vômitos e náuseas, fraqueza, perda de peso, aumento da fadiga. Os sintomas duram várias semanas e desaparecem com tratamento oportuno. A transição da doença para o estágio crônico é acompanhada pelo envolvimento de músculos e ligamentos no processo. Nesse caso, formam-se abscessos e úlceras, os capilares aumentam de tamanho. Os pacientes estão preocupados com:

• Diarréia ou prisão de ventre;
• Dor;
• Forte odor de fezes;
• Flatulência;
• Tenesmo.

Os pacientes sentem-se satisfatórios, mas ficam preocupados com diminuição do desempenho, mal-estar, sensação de amargor na boca, diminuição do apetite, náuseas e arrotos.

Diagnóstico da doença

O diagnóstico começa com a coleta da anamnese. Como os sintomas geralmente são diarreia e dores abdominais, são determinados o tempo de início e a duração dessas dores, bem como quaisquer outros sintomas ou queixas que o paciente apresente.

O diagnóstico instrumental inclui:

De acordo com o quadro clínico e sintomas da colite, semelhante a formações malignas intestino grosso, portanto, uma biópsia de áreas suspeitas do intestino deve ser realizada para excluir ou determinar alterações oncológicas.

Regime de tratamento de colite

Durante uma exacerbação da colite aguda ou crônica, o tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar no departamento de proctologia, se for determinada a etiologia infecciosa da doença, então em departamentos especiais de clínicas de doenças infecciosas.

Durante o início dos sintomas de colite intestinal em adultos o tratamento é realizado de forma abrangente, são prescritos medicamentos que eliminam a causa e as consequências da doença. Para qualquer tipo de colite, independentemente da causa do desenvolvimento, adsorventes intestinais, dieta Pevzner nº 4 (a, b, c), medicamentos que restauram a microflora (probióticos e prebióticos), estimulam a regeneração (Metiluracil, etc.), e regular as fezes ( antidiarreico (Loperamida) ou laxantes (Guttalax)), imunomoduladores e vitaminas, tratamento de desintoxicação e dessensibilização, terapia de exercícios e águas minerais.

Tratamento maneiras populares também ocorre dependendo do tipo de colite. O tratamento fitoterápico mais comum baseia-se na ingestão de infusões de sálvia, centauro e camomila. 1 colher de chá. Cada erva deve ser preparada em 200 ml de água. Você precisa tomar uma colher de sopa em intervalos de 2 horas.

Sintomas e tratamento da colite intestinal crônica

A colite crônica é caracterizada por progressão lenta da doença, com exacerbações periódicas. As alterações patológicas na mucosa que ocorrem no intestino grosso com esta forma da doença são o resultado de um longo processo de inflamação. O processo inflamatório afeta tanto aparelho ligamento-muscular, e na membrana mucosa, no local da lesão, ocorre estreitamento e encurtamento do intestino.

Na colite crônica, os sintomas gerais podem ser divididos em tipos, levando em consideração as alterações morfológicas:

Todas essas espécies têm sintomas clínicos gerais:

• Ronco no estômago;
• Falsos impulsos;
• Dor abdominal após comer;
• Inchaço (flatulência);
• Diarréia, prisão de ventre;
• Náusea, vômito;
• Amargura na boca;
• Desconforto psicoemocional.

Esses sintomas ocorrem em qualquer forma nosológica da doença, mas sua combinação e gravidade são individuais.

Colite crônica- Esta é uma das poucas doenças em que a base do tratamento não são os medicamentos, mas sim a dieta e a nutrição. Para o tratamento da colite crônica remédios sintomáticos E drogas antibacterianas usado apenas durante uma exacerbação, sob estrita supervisão de um médico. A dieta consiste no seguinte:

• Durante uma exacerbação, a dieta nº 4a é prescrita por 2 a 5 dias.
• Em seguida, eles mudam para a dieta básica nº 4b.
• Durante o período de remissão, sem exacerbação, recomenda-se a dieta nº 4c.

Aproximado cardápio diário principal da dieta nº 4b para colite crônica, recomendado pelo Instituto de Nutrição da Academia Russa de Ciências Médicas.

• Mingau de arroz (250 gr.) com manteiga (5 gr.) e com adição de 1/3 de leite.
• Uma xícara de chá.

• Sopa de macarrão com caldo de carne.
• Purê de cenoura (200 gr.), costeletas de carne no vapor (100 gr.).
• Uma xícara de geleia de maçã.

• Purê de batata (200 gr.).
• Peixe cozido (100 gr.).
• Queijo “russo” (30 gr.), pão saboroso.
• Uma xícara de chá.

Antes de dormir: uma xícara de chá com biscoitos secos (biscoito seco, biscoitos, Shkolnoe) ou uma xícara de kefir não azedo com uma fatia de pão.

Para se livrar bactéria patogênica, Antibióticos podem ser prescritos, e na presença de disbacteriose - preparações contendo as bactérias necessárias para a microflora. Além disso, deve-se notar que colite crônica geralmente acompanhado de espasmos. É por esta razão que durante o tratamento o médico prescreve antiespasmódicos. É necessário tomar medicamentos adsorventes se as fezes forem interrompidas.

Uma forma bastante comum de tratar esta doença é a utilização de procedimentos fisioterapêuticos. Quando, por exemplo, um distúrbio intestinal aparece como resultado de esforço excessivo ou colapso nervoso, o médico pode prescrever adicionalmente tratamento psicoterapêutico.

Muito mais difícil de tratar colite ulcerativa do intestino. É necessária uma terapia mais intensiva e, consequentemente, mais longa e mais cara. Os medicamentos para o tratamento deste tipo de patologia não são apenas caros, mas também possuem muitos efeitos colaterais Portanto, eles são usados ​​estritamente conforme prescrito por um médico.

São produzidos na forma de comprimidos (Pentasa, Salofalk, Mesacol, Mezavant), na forma de enemas, supositórios retais. Às vezes recorrem ao uso de terapia biológica, como os medicamentos Remicade (Infliximab), Humir (Adalimumab).

Em casos muito graves é possível uso de corticosteróides(Hidrocortisona, Metilprednisolona, ​​Prednisolona). Os medicamentos são fabricados na forma de comprimidos, supositórios e conta-gotas retais.

Então, como você pode ver, tipos diferentes A colite requer uma abordagem específica de tratamento. Os sintomas da doença podem ser diferentes, portanto, fazer um diagnóstico independente e realizar o tratamento em casa só pode trazer um prejuízo. Se você tiver sinais desta doença, consulte um médico.

A colite ulcerativa inespecífica é uma doença crônica e recorrente do estômago. Esta doença é caracterizada por inflamação da mucosa do cólon, na qual subsequentemente começam a se formar úlceras e áreas de necrose tecidual.

Os sintomas clínicos da colite ulcerosa intestinal são difíceis de identificar nos estágios iniciais, pois a princípio não há alterações significativas. Mas assim que a doença começa a progredir rapidamente, sintomas específicos. Os pacientes começam a reclamar de diarreia com sangue, perda repentina de peso, fraqueza e dor abdominal. Via de regra, esse curso da doença aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver câncer colorretal.

Causas da colite ulcerativa

Os cientistas até hoje não conseguem dar uma resposta exata sobre quais são as verdadeiras causas da colite ulcerativa inespecífica do intestino. No entanto, numerosos estudos permitiram identificar os principais fatores de risco que podem afetar significativamente o desenvolvimento da RU. Esses incluem:

• Fator genético. Uma pessoa tendo predisposição genética, é o primeiro em risco.
• Infecções. Segundo a teoria, uma infecção no intestino pode provocar inflamação tanto por si só (com a participação de microorganismos patogênicos) e como resultado de uma resposta imunológica muito forte a antígenos de bactérias não patogênicas.
• Fatores autoimunes. Normalmente, a colite ulcerosa pode ocorrer porque o sistema imunológico começará a produzir anticorpos contra antígenos próprios, o que normalmente é considerado anormal. Como resultado, as células epiteliais são destruídas e ocorre inflamação.
• Fatores inflamatórios.
• Fatores psicotraumáticos.
• Distúrbios alimentares.

Cientistas americanos que realizaram pesquisas descobriram que os fungos presentes no intestino contribuem para o desenvolvimento de inflamação na mucosa intestinal.

Nos mamíferos, esses fungos provocaram a produção da proteína deactina-1 pelos leucócitos. Se o corpo do roedor não conseguisse produzir essa proteína, sua condição piorava significativamente e os roedores ficavam mais sensíveis ao desenvolvimento da doença. Outros estudos confirmaram que o uso de medicamentos antifúngicos em roedores mitigou significativamente o curso da doença.

Se falar sobre corpo humano, V. nesse caso a situação é um pouco mais complicada. Porque em humanos, a proteína deactina-1 é codificada pelo gene CLEC7A. Se um paciente tiver uma forma mutante desse gene, a pessoa desenvolve colite ulcerativa, que não tem cura métodos tradicionais terapia. São as mutações nesse gene que provocam a ocorrência de colite grave, uma vez que o gene CLEC7A está associado a diversos outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da inflamação. O uso de antifúngicos, neste caso, permite melhorar significativamente o estado do paciente.

Colite ulcerativa do intestino: sintomas, tratamento

A colite ulcerosa inespecífica, cujos sintomas começam com inflamação do intestino, pode ser aguda ou crônica. A colite aguda é extremamente rara. Sua principal característica são os sintomas fortemente pronunciados da doença.

Via de regra, as alterações na mucosa dependem da fase da inflamação. Existe uma fase aguda e uma fase de remissão:

Durante a fase aguda observa-se o seguinte:

• hiperemia da mucosa intestinal;
• sangramento repentino;
• sangramento durante as evacuações;
• ulcerações externas e pontuais;
• o aparecimento de pseudopólipos.

Durante a fase de remissão é perceptível:

• atrofia da mucosa;
• falta de padrão vascular;
• o aparecimento de infiltrados linfáticos na mucosa intestinal.

Às vezes, os sintomas da colite ulcerosa podem diminuir, mas com o tempo a doença se fará sentir novamente. Correto e tratamento oportuno permite que a doença se torne crônica, na qual os sintomas enfraquecem e alcançam remissão a longo prazo.

As recidivas de colite ulcerosa ocorrem com mais frequência em pacientes que tomam medicamentos de manutenção (antivirais, antiinflamatórios e antibacterianos).

Sintomas de colite ulcerosa do intestino

Os médicos definem a colite ulcerosa por dois grupos de sintomas:

• O primeiro são os sintomas locais (associados às manifestações intestinais).
• O segundo são os sintomas gerais (manifestações extraintestinais da doença).

Com sintomas locais de colite ulcerosa, os pacientes queixam-se de:

• Diarréia com sangue ou pus.

Geralmente esse é o principal sintoma do início da doença. Há casos em que sangue, muco ou pus são liberados espontaneamente, e não durante as evacuações. Os pacientes podem ir ao banheiro de 15 a 20 vezes ao dia, o que geralmente acontece pela manhã e no final da tarde.

• Dor abdominal inferior.

Pacientes que sofrem de colite ulcerosa queixam-se frequentemente de vários tipos de dor. Alguns sentem dor intensa e aguda, enquanto outros sentem o oposto. síndrome da dor fracamente expresso e localizado na metade esquerda do abdômen. Se a dor intensa não puder ser aliviada com analgésicos, consulte um médico imediatamente. Tais sintomas indicam complicações da doença.

• Aumento significativo da temperatura corporal.
• Sinais gerais de intoxicação, como fraqueza, pouco apetite, perda repentina de peso, dores de cabeça frequentes e tonturas.
• Falsa vontade de ir ao banheiro.
• Inchaço do estômago ().
• A constipação ocorre em vez de diarréia. Este sintoma indica inflamação grave da mucosa intestinal.
• Rápido desenvolvimento de colite ulcerosa.

Os sintomas locais da colite ulcerosa desenvolvem-se dentro de alguns dias. Isto é devido à expansão tóxica ou dilatação do lúmen do cólon. Ao mesmo tempo, o paciente fica muito fraco, a temperatura aumenta e ele perde peso rapidamente. Muitas vezes, nesta fase da doença, o paciente desenvolve taquicardia e diminuição da pressão arterial. Se esse processo não for interrompido a tempo, as paredes do intestino grosso se romperão.

Com sintomas gerais (extraintestinais) de colite ulcerosa, ocorre o seguinte:

• Danos na pele.
• Danos à orofaringe. Associado ao aparecimento de erupções cutâneas específicas na membrana mucosa cavidade oral. O número de erupções cutâneas diminui apenas à medida que a doença entra em remissão.
• Danos oculares.
• Danos nas articulações. Via de regra, os processos inflamatórios são da natureza de artrite, espondilite, sacroileíte. Na maioria das vezes, eles estão combinados com os principais sintomas da colite ou são precursores de seu aparecimento.
• Danos ao sistema esquelético. Isso causa osteoporose, osteomalácia, necrose isquêmica e asséptica.
• Danos aos órgãos otorrinolaringológicos.
• Danos ao pâncreas, vias biliares e fígado. Na maioria das vezes isso acontece devido a disfunções do sistema endócrino.
• Desenvolvimento de vasculite, miosite, glumerulonefrite.

Diagnóstico da doença

Pacientes que apresentarem alguns dos sintomas acima devem consultar imediatamente um médico ou gastroenterologista.

Na consulta, o médico fará um exame, questionará, palpará o abdômen e emitirá um encaminhamento para os seguintes exames:

• Análise geral de sangue.
• Química do sangue.
• Análise imunológica.
• Análise de fezes.

Além disso, o médico irá encaminhá-lo para:

• Exame radiográfico;
• irigografia;
• endoscopia;
• retossigmoidoscopia;

Durante a conversa, o médico perguntará ao paciente sobre suas queixas. Ele precisará saber especialmente quanto sangue é liberado nas fezes durante ou sem a defecação, qual é a cor do sangue e se há pus. Depois disso, o médico iniciará o exame.

Durante o exame, o médico presta atenção principalmente aos olhos. Caso o paciente apresente lesões oculares (uveíte, conjuntivite, iridociclite), um oftalmologista adere ao tratamento. Além disso, o inchaço pode ser observado durante o exame.

Palpação. Durante a palpação da proteção do cólon, podem ser identificadas áreas de sensibilidade excessiva. À palpação profunda, é sentido um intestino dilatado.

O que os testes dizem para UC?

• Análise geral de sangue

EM análise geral anemia e leucocitose são visíveis no sangue. Além disso, é visível uma diminuição no número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina no sangue.

• Bioquímica

Em um exame bioquímico de sangue, você pode observar um aumento na proteína C reativa, uma diminuição no cálcio, magnésio, albumina no sangue e um aumento nas gamaglobulinas.

• Análise imunológica

Em quase 70% de todos os pacientes, observa-se aumento no número de anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos na análise imunológica. Esses anticorpos aumentam como resultado de uma resposta imunológica anormal.

• Análise de fezes

Um exame de fezes contém muco ou (às vezes) pus e vestígios de sangue.

Diagnóstico instrumental

• Endoscopia de cólon

Para realizar este procedimento, o paciente precisa se preparar. O que isso significa? A questão é que o paciente não come por meio dia e primeiro limpa o intestino das fezes (podem ser necessários 2-3 enemas). Além disso, o médico deve preparar psicologicamente o paciente para o procedimento e conversar sobre as sensações que o paciente poderá vivenciar.

Usando este método você pode identificar:

• Presença/ausência de pseudopólipos.
• Inchaço e hiperemia, tipo granulosa da mucosa intestinal.
• Presença de sangramento de contato.
• A presença de sangue, pus, muco na luz intestinal.
• Atrofia da mucosa, que se nota na fase de remissão.

• Colonoscopia

O procedimento pode ser parcialmente substituído pela endoscopia por cápsula. custo aproximado uma cápsula custa cerca de 500 dólares.

• Exame de raios X

Suficiente método eficaz diagnóstico Uma mistura de bário é usada para contraste. Na imagem resultante, um paciente com colite apresenta expansão da luz intestinal, presença de úlceras, pólipos e encurtamento do intestino. Usando este método, a perfuração intestinal pode ser evitada.

Colite ulcerativa: tratamento

Infelizmente, atualmente não existe tratamento etiológico para a colite ulcerosa do intestino. O método de tratamento da doença é sintomático e visa eliminar o processo inflamatório, prevenir complicações e manter a remissão.

Métodos conservadores de terapia

• Dietoterapia. Durante a fase aguda da colite, os médicos recomendam que o paciente se abstenha de alimentos. Apenas água potável é permitida. Quando a remissão é alcançada, o paciente pode comer, mas as gorduras devem ser excluídas ao máximo da dieta. Em vez disso, você precisa aumentar a quantidade de proteína. Além disso, as fibras grossas devem ser excluídas da dieta. Porque pode causar lesões graves na delicada mucosa intestinal.

Para tal dieta, produtos como queijo cottage, ovos, carnes magras e peixes, cereais, geleias, compotas de frutas e bagas, mel e decocções são perfeitos.

• Terapia vitamínica. Os médicos me permitem tomar vitaminas A, K, C e cálcio.
• Tratamento com antiinflamatórios não esteroides e hormônios. Neste caso, os médicos recomendam tomar mesalazina, salofalk, sulfassalazina + prednisolona, ​​​​metilprednisolona. A duração da administração e dosagem são determinadas individualmente pelo médico.
• Terapia antibiótica. Se o tratamento com todos os meios descritos acima não produzir resultados e a doença colite ulcerativa piorar, estão indicados antibióticos (Cifran, ceftriaxona, ciprofloxacina, tienam).

Se a terapia para colite ulcerosa for ineficaz (o tratamento medicamentoso não produz resultados), o paciente é indicado para cirurgia.

Intervenção cirúrgica

Indicado para pacientes somente quando tratados com métodos conservadores não deu nenhum resultado. A operação pode ser indicada:

• com perfuração;
• com sinais evidentes de obstrução intestinal;
• para abscessos;
• na presença de megacólon tóxico;
• com sangramento abundante;
• na presença de fístulas;
• no .

Principais tipos de operações:

• Colectomia. Durante a operação, o cólon é excisado.
• Proctocolectomia. O reto e o cólon são removidos, mas o ânus é preservado.
• Proctocolectomia seguida de ileostomia. Durante a operação, o reto e o cólon são removidos e, em seguida, é realizada uma ileostomia. É por meio dele que os resíduos naturais são posteriormente retirados do corpo.

Via de regra, se a operação for bem sucedida e o paciente estiver se recuperando, ele será submetido a uma cirurgia reconstrutiva, durante a qual será retirada a ileostomia e o caminho natural defecação.

A colite ulcerosa inespecífica é uma patologia rara e não totalmente compreendida. Alguns consideram a predisposição genética como a principal causa, outros - a influência fatores externos, incluindo álcool, tabagismo, estresse e dieta pouco saudável. Não nos deteremos muito nas causas da doença - esta publicação é dedicada a um assunto como o tratamento da colite ulcerosa com medicamentos e remédios populares.

O que é colite ulcerosa

A colite ulcerativa é doença crônica O intestino grosso, que é a parte do sistema digestivo onde a água é removida dos alimentos não digeridos e os resíduos digestivos são deixados para trás. O intestino grosso termina com o reto, que, por sua vez, passa para o ânus. Em pacientes com colite ulcerosa, o revestimento do intestino fica inflamado, causando dor abdominal, diarreia e sangramento retal. A seguir, falaremos sobre as características da doença colite ulcerativa inespecífica, cujos sintomas e tratamento serão discutidos em detalhes.

A colite ulcerosa está frequentemente associada a uma doença inflamatória como a doença de Crohn. Juntas, essas duas doenças podem ser combinadas sob o termo doença inflamatória intestinal. A colite ulcerativa, juntamente com a doença de Crohn, são doenças crônicas que podem durar anos ou décadas. Homens e mulheres sofrem igualmente. O desenvolvimento da patologia geralmente começa na adolescência ou no início idade madura, mas também há casos desta doença em crianças pequenas.

Muitas vezes, residentes da Europa e da América, bem como pessoas de origem judaica, são diagnosticados com colite ulcerosa. A população dos países asiáticos e os representantes da raça negróide têm mais sorte nesse aspecto - a patologia é extremamente rara entre eles. Por razões desconhecidas frequência aumentada Esta doença foi observada recentemente em países em desenvolvimento. Também existe uma grande probabilidade de desenvolver colite naqueles cujos familiares estão familiarizados com este diagnóstico.

Quais são as causas da colite ulcerosa

Não foram identificados factores fiáveis ​​para o desenvolvimento da colite e, actualmente, não há provas convincentes de que se trate de uma doença infecciosa. A maioria dos especialistas tende a acreditar que a colite ulcerosa ocorre devido à disfunção do sistema imunológico nos intestinos. Nesse caso, ocorre uma ativação anormal de células e proteínas do sistema imunológico, cuja atividade leva à inflamação. A predisposição para ativação imunológica anormal é herdada geneticamente. Os cientistas descobriram cerca de 30 genes que podem aumentar a probabilidade de desenvolver colite. Leia mais sobre colite ulcerativa intestinal, sintomas, tratamento da doença.

Sintomas da doença

Como a colite ulcerosa se manifesta? O tratamento da doença é determinado principalmente pelo seu tipo. Os sintomas comuns da colite ulcerosa incluem sangramento retal, dor abdominal e diarreia. Mas além desses sintomas, existe uma ampla gama de outras manifestações da doença. A variabilidade das manifestações reflete diferenças no grau de desenvolvimento da doença, que são classificadas de acordo com a localização e gravidade da inflamação:

• A proctite ulcerativa limita-se ao reto e um leve sangramento retal pode ser o único sintoma. Lesões mais graves são acompanhadas por diarreia súbita e incontrolável e tenesmo - uma falsa vontade de defecar devido a contrações musculares intestinos.
• A proctosigmoidite é uma combinação de inflamação do reto e do cólon sigmóide; os sintomas incluem diarreia súbita, tenesmo e sangramento retal. Alguns pacientes apresentam fezes com sangue e convulsões.
• A colite do lado esquerdo está localizada no reto e se espalha pelo lado esquerdo do cólon (sigmóide e descendente), manifestada por diarréia com sangue, declínio acentuado peso, dor abdominal.
• A pancolite, ou colite universal, afeta todo o cólon e os sintomas incluem cólicas e dores abdominais, perda de peso, fadiga, suores noturnos, febre, sangramento retal e diarreia. Este tipo de colite ulcerosa é muito mais difícil de tratar.
• A colite fulminante é uma forma muito rara e grave da doença. Os pacientes sofrem de desidratação grave devido a diarreia crônica, dor abdominal e ocorre frequentemente choque. Esta forma de colite é tratada com administração intravenosa medicamentos, em alguns casos pode ser necessário remover cirurgicamente a parte afetada do cólon para evitar sua ruptura.

Na maioria das vezes, qualquer uma das formas listadas de colite permanece localizada na mesma parte do intestino, com menos frequência acontece que uma se transforma em outra, por exemplo, a proctite ulcerativa pode evoluir para colite do lado esquerdo.

Diagnóstico

O diagnóstico primário é feito com base em queixas e sintomas - sangramento, diarréia, dor abdominal. Além disso, são realizados exames laboratoriais:

A investigação científica também indica que a presença da proteína calprotectina nas fezes pode ser considerada um sinal do desenvolvimento de colite ulcerosa. Atualmente, novos métodos de diagnóstico diagnóstico são utilizados:

• endoscopia por cápsula de vídeo;
• Tomografia computadorizada;
• Enterografia por ressonância magnética.

Métodos de terapia

O tratamento da colite ulcerosa inclui métodos médicos e cirúrgicos. A intervenção cirúrgica está indicada quando formas graves colite e complicações, com risco de vida. A colite ulcerativa é caracterizada por períodos de exacerbação e remissão, que podem durar de vários meses a vários anos. Os principais sintomas da doença aparecem justamente durante as recaídas. O alívio ocorre na maioria das vezes como resultado do tratamento; às vezes, as exacerbações podem desaparecer por conta própria, sem intervenção externa.

Terapia medicamentosa

Como a colite ulcerosa não pode ser completamente curada com medicamentos, seu uso tem os seguintes objetivos:

• superar recaídas;
• manutenção de remissões;
• minimizar os efeitos colaterais do tratamento;
• melhoria da qualidade de vida;
• reduzindo o risco de câncer.

Os medicamentos são divididos em dois grandes grupos:

• medicamentos anti-inflamatórios, em particular corticosteróides, glucocorticóides, compostos 5-ASA;
• imunomoduladores, por exemplo, Metotrexato, Ciclosporina, Azatioprina.

Preparações 5-ASA

O ácido 5-aminossalicílico, ou “Mesalamina”, é um medicamento semelhante em estrutura química à aspirina, que por muito tempo usado para tratar artrite, tendinite, bursite. No entanto, ao contrário do 5-ASA, a aspirina não é eficaz contra a colite ulcerosa. O medicamento "Mesalamina" pode ser administrado diretamente no local da inflamação por meio de um enema, mas tomar o medicamento por via oral é mais eficaz. Inicialmente, os médicos tiveram um problema - ao administrar o medicamento por via oral, a maioria substância ativa absorvido ao passar pelo estômago e parte do topo intestino delgado antes de chegar ao intestino grosso. Portanto, para aumentar a sua eficácia, o ácido 5-aminossalicílico foi modificado para formas químicas, que permanecem estáveis ​​até entrarem nas partes inferiores do sistema digestivo.

O resultado foram os seguintes medicamentos:

• A “sulfassalazina” é uma estrutura estável de duas moléculas de ácido 5-aminossalicílico, que tem sido utilizada com sucesso há muitos anos para induzir a remissão em pacientes com colite leve e moderada, reduz a inflamação, dor abdominal e sangramento. Os efeitos colaterais incluem azia, náusea, anemia e diminuição temporária na contagem de espermatozoides nos homens.
• A "mesalamina" é uma modificação do 5-ASA, constituída por uma substância ativa revestida por uma fina camada protetora de resina acrílica. O medicamento passa pelo estômago e intestino delgado sem danos e, ao chegar ao íleo e cólon, se dissolve, liberando 5-ASA. Este medicamento também é conhecido como “Asacol”, recomenda-se tomá-lo de acordo com o seguinte regime - para eliminar exacerbações, 800 mg três vezes ao dia, e para manter a remissão, 800 mg duas vezes ao dia. Se a mesalamina for ineficaz, serão prescritos corticosteróides.
• "Olsalazina" ou "Dipentum" é uma modificação do 5-ASA, em que as moléculas da substância ativa são combinadas com uma molécula inerte, o que também permite chegar à fonte da inflamação.

Vale listar outros derivados do ácido 5-aminossalicílico que são utilizados no tratamento da colite ulcerosa:

• "Balsalazida" ou "Kolazal".
• "Pentaza".
• enema e supositórios "Rovaza".
• “Lialda”.

Corticosteróides

Estes compostos têm sido utilizados há muitos anos para tratar pacientes com doença de Crohn moderada a grave e colite ulcerosa. Ao contrário do ácido 5-aminossalicílico, os corticosteróides não requerem contato direto com o tecido intestinal inflamado para serem eficazes. Estes são medicamentos anti-inflamatórios poderosos que são tomados por via oral. Uma vez que entram na corrente sanguínea, têm um efeito curativo em todo o corpo. O tratamento da colite ulcerosa com estes medicamentos é muito eficaz. Pacientes que estão em condição crítica, os corticosteróides são administrados por via intravenosa (por exemplo, hidrocortisona). Esses compostos agem mais rapidamente que o 5-ASA e a condição do paciente geralmente melhora em poucos dias. Se um paciente tiver colite ulcerativa intestinal, o tratamento com esses medicamentos é usado apenas para superar as recaídas da doença; eles não são usados ​​para manter as remissões.

Efeitos colaterais dos corticosteróides

Dependem da dose e da duração do uso. Cursos curtos de tratamento com Prednisolona são bem tolerados e praticamente não apresentam efeitos colaterais. Ao tomar altas doses de corticosteróides por um longo período, podem ocorrer algumas complicações, inclusive graves. Entre eles:

• arredondando o oval do rosto;
• o aparecimento de acne;
• aumento na quantidade de pelos no corpo;
• diabetes;
• ganho de peso;
• hipertensão;
• catarata;
• maior suscetibilidade a infecções;
• depressão, insônia;
• fraqueza muscular;
• glaucoma;
• alterações de humor, irritabilidade;
• osteoporose ou enfraquecimento dos ossos.

Para o máximo complicações perigosas O uso de corticosteróides está associado à necrose avascular das articulações do quadril e à diminuição da capacidade das glândulas supra-renais de produzir cortisol. Para uma doença como a colite ulcerosa, o tratamento com corticosteróides requer extrema cautela e supervisão médica. Esses medicamentos só devem ser usados ​​pelo menor período de tempo possível. O tratamento geralmente começa com a prescrição de Prednisolona na dosagem de até 60 mg por dia. Assim que a condição começa a melhorar, a quantidade do medicamento é gradualmente reduzida em 5-10 mg por semana e interrompida. O uso de corticosteróides deve necessariamente ser acompanhado do aumento do teor de cálcio nos alimentos e do uso de medicamentos para esse elemento. Isto é necessário para reduzir o risco de desenvolver osteoporose.

Atenção! Os corticosteróides devem ser tomados conforme prescrito e sob a supervisão de um médico. A automedicação com esses medicamentos pode levar a consequências irreversíveis.

Os medicamentos modernos do grupo dos corticosteróides incluem medicamentos como Budesonida e Golimumab.

Imunomoduladores

São medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico do corpo e interrompem a ativação do sistema imunológico, levando ao desenvolvimento de colite ulcerosa. Normalmente, o sistema imunológico é ativado quando patógenos ou infecções entram no corpo. Mas no caso da colite ou da doença de Crohn, os tecidos do corpo e os microrganismos benéficos tornam-se alvo das células imunológicas. Os imunomoduladores reduzem a intensidade da inflamação dos tecidos, reduzindo a população de células imunológicas e interrompendo a produção de proteínas. Em geral, os benefícios do uso de tais medicamentos no tratamento da colite ulcerosa superam o risco de infecção devido ao enfraquecimento da imunidade.

Exemplos de imunomoduladores:

• "Azatioprina" e "Purenetol" reduzem a atividade dos leucócitos. Em altas dosagens, esses dois medicamentos são usados ​​para prevenir a rejeição de transplantes de órgãos e para tratar a leucemia. Em doses baixas, são utilizados com sucesso como terapia para doenças como a colite ulcerosa. O tratamento, cujas análises podem ser lidas em sites de clínicas e fóruns médicos, é eficaz na maioria dos casos.
• O metotrexato combina propriedades antiinflamatórias e imunomoduladoras. Utilizado no tratamento da psoríase e artrite, eficaz contra a colite ulcerosa. Um efeito colateral é o desenvolvimento de cirrose hepática, especialmente em pacientes que abusam de álcool, além de pneumonia. Além disso, o medicamento não deve ser utilizado durante a gravidez.
• A ciclosporina, ou Sandimmune, é um poderoso imunossupressor eficaz para controlar rapidamente o desenvolvimento de colite grave ou atrasar a cirurgia. Efeito colateral- aumentar pressão arterial, convulsões, disfunção renal.
• Infliximabe, ou Remicade, é uma proteína que atua como anticorpo contra proteínas produzidas por células imunológicas. Usado para tratar colite e doença de Crohn se os corticosteróides e imunomoduladores forem ineficazes.

Cirurgia

As cirurgias para colite ulcerosa geralmente envolvem a remoção do cólon e do reto. Este procedimento também elimina o risco de desenvolver câncer nessas partes do sistema digestivo. O tratamento cirúrgico da colite ulcerosa é indicado para os seguintes grupos de pacientes:

• pacientes com colite fulminante e megacólon tóxico (alargamento da parede do cólon);
• pessoas com pancolite e colite esquerda que estão prestes a desenvolver câncer de cólon;
• pacientes que sofreram muitas recaídas ao longo de muitos anos e que não responderam ao tratamento.

Não faz muito tempo, foi introduzida uma inovação que envolve a substituição do cólon removido por uma bainha feita de intestino. Serve como reservatório semelhante ao reto e é esvaziado regularmente através de um pequeno tubo. Esta operação é chamada de ileostomia.

Colite ulcerativa: tratamento, dieta

É provável que uma dieta especial possa beneficiar pacientes com colite ulcerosa. No entanto, não há evidências que demonstrem que o tratamento da colite ulcerosa seja mais eficaz com mudanças na dieta. Apesar de extensas pesquisas, nenhuma dieta demonstrou retardar a progressão da doença. Nesse sentido, podem ser dadas recomendações gerais baseadas na manutenção de uma dieta saudável e equilibrada, rica em frutas, vegetais, cereais, carnes magras, nozes e peixes. Os pacientes devem limitar o consumo gordura saturada. Durante uma exacerbação, recomenda-se purê de alimentos moles para minimizar o desconforto. A seguir você pode ler sobre o tratamento tradicional para a colite ulcerosa.

etnociência

Os principais métodos utilizados no tratamento de uma doença como a colite ulcerosa são discutidos acima. O tratamento tradicional da doença atua mais como um tratamento de suporte. O arsenal de remédios naturais inclui mel, sementes, folhas e raízes de plantas e vegetais. Se você tem colite ulcerosa, o tratamento com ervas pode ter um efeito de suporte e reduzir a intensidade da inflamação. Abaixo você encontra algumas receitas da medicina tradicional usadas para colite.

Misture flores secas de camomila, mil-folhas e sálvia em partes iguais. 3 colheres de sopa. eu. despeje um litro de mistura quente água fervida e deixe fermentar por 4-5 horas. Tomar de acordo com o art. colher 7 vezes ao dia durante um mês e depois reduza a dose para 4 vezes ao dia. A droga é considerada uma boa prevenção das exacerbações da colite.

Os curandeiros tradicionais aconselham que no caso de colite ulcerosa do intestino, o tratamento deve ser apoiado pelo uso de suco de batata. Rale os tubérculos descascados e esprema o suco. Beba meio copo meia hora antes das refeições.

Uma decocção de folhas de morango ou cerejeira, chá de tília, infusão de flores de calêndula, chá de ervas, raiz de salsa - volumes inteiros podem ser escritos sobre remédios naturais para o tratamento de uma doença como a colite ulcerosa. O tratamento, cujos resultados podem ser lidos em revistas e jornais como “Estilo de Vida Saudável”, não pode substituir o prescrito pelo médico. Não importa quão variado e elogiado receitas folclóricas, não devem ser considerados como tratamento primário. Não se esqueça que o tratamento da colite ulcerosa com remédios populares é apenas uma medida que pode acompanhar os principais métodos de terapia. Além disso, antes de usar qualquer receita, consulte seu médico.