As contrações extraordinárias do coração são chamadas de extra-sístole. Dependendo da localização da fonte de excitação, distinguem-se várias formas de patologia. A extra-sístole ventricular é considerada clinicamente desfavorável, o que é será discutido em detalhes.

As doenças cardiovasculares estão entre as cinco principais doenças que levam à incapacidade humana. A extra-sístole é a mais popular, pois ocorre em 70% das pessoas. Pode ser detectada em qualquer idade, também não há ligação entre a patologia e as características de gênero e constitucionais.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento de extra-sístole incluem hipertensão arterial, doença coronariana, defeitos cardíacos, falta de potássio e magnésio no sangue, bem como sexo e idade.

As extrassístoles são geralmente divididas em dois grandes grupos: atriais e ventriculares. O segundo tipo é caracterizado por condições desfavoráveis curso clínico, então vale a pena saber por que a extra-sístole ventricular é perigosa e quais opções de tratamento a medicina moderna oferece.

Descrição da extra-sístole ventricular

O termo “extrassístole ventricular” (EVS) significa processo patológico, ocorrendo no ventrículo esquerdo ou direito e causando contração prematura das partes correspondentes do coração.

Existem três mecanismos para o desenvolvimento da doença: violação da automaticidade, atividade desencadeante, passagem circular de uma onda de excitação (reentrada).

Violação da automaticidade realizado no sentido de aumentar a freqüência cardíaca. Isso se deve ao potencial subliminar do foco patológico localizado nos ventrículos. Sob a influência de um ritmo normal, ele transita para um ritmo limiar, resultando em contração prematura. Um mecanismo de desenvolvimento semelhante é típico para arritmias que se desenvolvem no contexto de isquemia miocárdica, disfunções eletrolíticas e quantidades excessivas de catecolaminas.

Atividade de gatilho - representa a ocorrência de um impulso extraordinário sob a influência da pós-despolarização, que está associado ao potencial de ação anterior. Existem atividades desencadeantes precoces (formadas durante a repolarização) e tardias (formadas após a repolarização). Está associada às extra-sístoles que aparecem durante bradicardia, isquemia miocárdica, distúrbios eletrolíticos e intoxicação por certos medicamentos (por exemplo, digitálicos).

Passagem circular da onda de excitação (reentrada) é formado durante vários distúrbios orgânicos, quando o miocárdio se torna heterogêneo, o que interfere na passagem normal do impulso. Na área de cicatriz ou isquemia, formam-se áreas com taxas condutivas e restauradoras desiguais. Como resultado, aparecem extra-sístoles ventriculares únicas e ataques paroxísticos de taquicardia.

Sintomas de extra-sístole ventricular

Na maioria dos casos não há reclamações. Em menor grau, ocorrem os seguintes sintomas:

• batimento cardíaco irregular;
• fraqueza e tontura;
• falta de ar;
• dor no peito localizado em local atípico;
• a pulsação pode ser muito pronunciada e, portanto, sentida pelo paciente.

A ocorrência deste último complexo de sintomas está associada ao aumento da força de contração que surge após a extra-sístole. Portanto, não é sentido como uma contração extraordinária, mas sim na forma de um “coração desvanecido”. Alguns sintomas da extra-sístole ventricular são causados ​​​​pela patologia subjacente que causou o desenvolvimento do distúrbio do ritmo.

Ondas venosas de Corrigan- pulsação patológica que ocorre quando os ventrículos se contraem prematuramente no contexto de um fechado válvula tricúspide e sístole do átrio direito. Manifesta-se como pulsação das veias do pescoço, tão pronunciada que pode ser percebida durante um exame objetivo do paciente.

Ao medir pressão arterial a atividade cardíaca arrítmica é determinada. Em alguns casos, é estabelecido um déficit de pulso. Às vezes, as extra-sístoles ocorrem com tanta frequência que um diagnóstico errôneo pode ser feito.

Causas da extrassístole ventricular

São considerados fatores não cardíacos e cardíacos na ocorrência de patologia.

Causas não cardíacas está mais associado a distúrbios eletrolíticos, ocorrendo frequentemente durante a falta de potássio, magnésio e excesso de concentração de cálcio no sangue. A última violação deve-se em grande parte processos malignos, fluindo em sistema esqueletico, hiperparatireoidismo, doença de Paget, tratamento com preparações de cálcio (como observado no tratamento de úlceras pépticas).

Tem um efeito negativo no sistema cardíaco Situações estressantes, Nutrição pobre, violação dos padrões de sono e descanso, ingestão de substâncias nocivas (tóxicas, álcool, drogas). Às vezes, após cirurgia, anestesia ou hipóxia, também se desenvolve extra-sístole ventricular.

Fatores cardíacos associado a várias condições patológicas do sistema cardiovascular. Em primeiro lugar, o miocárdio ventricular sofre durante ataques cardíacos e doenças isquêmicas do coração. Afeta negativamente a estrutura tecido muscular defeitos cardíacos (prolapso válvula mitral), cardiomiopatias e miocardite. No contexto de uma frequência cardíaca lenta e rápida, ocorrem frequentemente contrações extraordinárias dos ventrículos.

Tipos de extra-sístole ventricular

Durante o estudo da extrassístole ventricular como patologia, várias classificações e características. Com base neles, são feitos diagnósticos e posterior tratamento.

Extrassístoles ventriculares únicas e politópicas

Extrassístoles formadas por contrações ventriculares prematuras diferem em suas características:

• a frequência de exibição no ECG divide extrassístoles em únicas, múltiplas, pareadas e em grupo;
• o tempo de ocorrência das extra-sístoles pode caracterizá-las como precoces, tardias e interpoladas;
• o número de focos patológicos varia, portanto, distinguem-se extra-sístoles politópicas (mais de 15 vezes por minuto) e monotópicas;
• a ordem das extrassístoles é considerada no caso de sua presença uniforme no ECG; também ocorrem extrassístoles desordenadas.

O curso da extra-sístole ventricular

Na maioria dos casos, ocorrem PVCs benignos. Se estiverem presentes, não são detectadas alterações orgânicas no coração, o paciente pode não apresentar queixas ou são insignificantes. Neste caso, o prognóstico é favorável, por isso não se preocupe se esta doença, extra-sístole ventricular, é perigosa.

Na extra-sístole ventricular potencialmente maligna, são determinadas alterações orgânicas na estrutura do coração. O máximo de eles estão associados a patologias cardíacas - ataque cardíaco, doença isquêmica do coração, cardiomiopatias. Neste caso, aumenta a probabilidade de cessação prematura da atividade cardíaca.

O curso maligno da extra-sístole ventricular é extremamente perigoso para a vida do paciente. A parada cardíaca pode ocorrer mesmo na ausência de cuidados médicos - morte. A malignidade é causada pela presença de distúrbios orgânicos graves.

Classificações de extra-sístoles ventriculares

As classificações de Lown e Ryan eram anteriormente usadas com frequência em prática médica. Eles incluem cinco classes, do mais leve 0 ao mais pesado 5, caracterizadas por alterações orgânicas nos tecidos do coração. As três primeiras classes são quase idênticas em suas propriedades em ambas as classificações:

0 - sem extra-sístole ventricular;

1 - as extra-sístoles são monotípicas, aparecem com pouca frequência, não mais que 30 por hora;

2 - as extra-sístoles são monotípicas, ocorrem com frequência, mais de 30 por hora;

3 - são determinadas extra-sístoles politípicas

4a - extra-sístoles pareadas;

4b - taquicardia ventricular com ocorrência de VES igual ou superior a 3;

5 - ocorrem extra-sístoles ventriculares precoces.

De acordo com Ryan, as classes são descritas de forma diferente:

4a - extrassístoles monomórficas seguem aos pares;

4b - extrassístoles polimórficas estão dispostas aos pares;

5 - taquicardia ventricular com desenvolvimento de CVV de 3 ou mais.

Na medicina moderna, outra divisão da extra-sístole ventricular é comum, segundo Myerburg de 1984. Baseia-se em extra-sístoles ventriculares monomórficas e polimórficas que ocorrem em uma única variante.

De acordo com a nova classificação por frequência, as CVPs são divididas em cinco classes: 1 - extra-sístoles raras, 2 - contrações extraordinárias infrequentes, 3 - extra-sístoles moderadamente frequentes, 4 - contrações prematuras frequentes, 5 - muito frequentes.

De acordo com as características do distúrbio do ritmo, as extrassístoles ventriculares são divididas em tipos: A - monomórficas em um único número, B - polimórficas em um único número, C - correndo em pares, D - instáveis ​​em sua dinâmica, E - estáveis.

Complicações da extra-sístole ventricular

Basicamente, há um agravamento da doença de base contra a qual o CVP se desenvolveu. As seguintes complicações e consequências também ocorrem:

• a configuração anatômica das alterações ventriculares;
• transição da extra-sístole para fibrilação, o que é perigoso e com alto risco de morte;
• é possível o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, que ocorre mais frequentemente com extra-sístoles politópicas múltiplas.
• a complicação mais perigosa é a parada cardíaca súbita.

Diagnóstico de extra-sístole ventricular

Começa ouvindo as queixas do paciente, fazendo um exame objetivo e ouvindo a atividade do coração. Em seguida, o médico prescreve estudo instrumental. O principal método diagnóstico é eletrocardiografia.

Sinais de ECG de extra-sístole ventricular:

• o complexo QRS aparece prematuramente;
• em sua forma e tamanho, o complexo QRS extraordinário difere de outros normais;
• não há onda P na frente do complexo QRS formado pela extra-sístole;
• após um complexo QRS incorreto, sempre há uma pausa compensatória - um segmento alongado da isolina localizado entre as contrações extraordinárias e normais.

Holterovskoe Monitoramento de ECG - frequentemente prescrito para pacientes com insuficiência ventricular esquerda grave ou instável. Durante o estudo, é possível determinar extrassístoles raras - até 10 por minuto e frequentes - mais de 10 por minuto.

EPI, ou estudo eletrofisiológico, mostrado a dois grupos de pacientes. Em primeiro lugar, não há alterações estruturais no coração, mas é necessária a correção do tratamento medicamentoso. Segundo – distúrbios orgânicos estão presentes para avaliar o risco morte súbita realizar diagnósticos.

ECG com média de sinal - novo método, o que é promissor na identificação de pacientes com alta probabilidade de desenvolver formas graves ZhES. Também ajuda na determinação de taquicardia ventricular instável.

Tratamento da extrassístole ventricular

Antes de iniciar a terapia, são avaliadas as seguintes situações:

• manifestações de extra-sístole ventricular;
• fatores que provocam o desenvolvimento da doença, que podem estar associados a distúrbios estruturais, a presença doença cardíaca coração, disfunção ventricular esquerda.
• condições indesejáveis ​​​​na forma de efeitos pró-arrítmicos que podem complicar o curso da doença.

Dependendo do curso, forma e gravidade das CVPs, o tratamento é realizado nas seguintes áreas:

1. Extrassístoles únicas, monomórficas, chamadas “simples”, que não causam distúrbios hemodinâmicos, não requerem tratamento específico. Basta ajustar sua rotina diária e dieta alimentar e tratar a doença subjacente que pode causar CVPs.
2. VES instável, aparecimento de extrassístoles pareadas, politópicas e frequentes levam a distúrbios hemodinâmicos, portanto, para reduzir o risco de fibrilação ventricular e parada cardíaca, são prescritos medicamentos antiarrítmicos. Basicamente, eles começam com betabloqueadores e, se necessário, são prescritas estatinas e aspirina. Paralelamente, medicamentos são usados ​​para tratar a doença de base que causou a extra-sístole.
3. O PVC maligno geralmente requer a prescrição de medicamentos altamente eficazes - amiodarona, sotapol e similares, que têm um bom efeito arritmogênico. Se necessário, são combinados com doses de manutenção de betabloqueadores e inibidores da ECA.

O tratamento cirúrgico é indicado em caso de ineficácia terapia medicamentosa. Dependendo da situação, pode ser prescrita destruição do foco patológico de excitação, implantação de cardioversor-desfibrilador ou dispositivo antitaquicardia.

Prevenção secundária de extra-sístole ventricular

Para prevenir o desenvolvimento de CVPs, deve-se antes de tudo seguir as recomendações do médico, que consistem principalmente em tomar os medicamentos em tempo hábil e observar um horário de sono e descanso. Também é importante comer bem e evitar maus hábitos. Se for observada inatividade física, é necessário aumentar a atividade física de acordo com as capacidades do corpo.

Vídeo: Tratamento da extrassístole ventricular

A extra-sístole ventricular (VC) é considerada pelos cardiologistas uma das patologias mais comuns do coração.

É caracterizada por um distúrbio do ritmo - a ocorrência de contrações ventriculares extraordinárias e caóticas. A localização do distúrbio muitas vezes se torna motivo de previsões decepcionantes para os médicos.

Normalmente, o gerador de impulso que controla a contração do coração é o nó sinusal. Enquanto estiver funcionando normalmente, as fontes de impulso de reserva são suprimidas.

Uma extra-sístole indica que tal fonte (secundária) de impulso intensificou sua atividade.

É no sistema intraventricular (fibras de Purkinje, tronco do feixe de His, seus ramos ou pernas) que surgem impulsos extraordinários, fazendo com que os ventrículos se contraiam sem contração prévia dos átrios. Isso pode ser visto no eletrocardiograma: não há onda P completa, indicando o funcionamento dos átrios.

Os especialistas deram um nome a esse fenômeno – mecanismo de reentrada. Isso significa que o impulso que conduz a excitação segue um caminho fechado e repete sua ação. Este mecanismo, segundo os cientistas, muitas vezes causa várias formas arritmias.

Durante uma contração extraordinária, os ventrículos não bombeiam sangue e a função transitória não ocorre. É um desperdício infrutífero da força do coração, que naquele momento deveria estar “descansando”, mas como resultado – “trabalhando para o desgaste”.

Existir normas relativas número de extrassístoles fora ritmo sinusal ocorrendo durante o dia:

• 600-950 – são considerados uma condição sem risco de vida se não houver outras anomalias no coração e sintomas perturbadores (taquicardia, falta de ar sem causa).
• 1000-1200 são extra-sístoles polimórficas. Eles são acompanhados por uma notável insuficiência cardíaca, que não é apenas exibida no ECG, mas também sentida pelo próprio paciente.
• 1.200 ou mais contrações ventriculares extraordinárias por dia são uma ameaça direta à vida e à saúde humana.

você pessoas saudáveis Durante o dia, podem ocorrer até cem extrassístoles extraordinárias raras, que não afetam de forma alguma o funcionamento geral do coração ou o bem-estar de uma pessoa. Uma criança freqüentemente apresenta PVCs durante a puberdade.

Causas da extra-sístole

A lista geral de causas de extra-sístole ventricular pode ser dividida em 2 grupos:

• distúrbios funcionais - contrações ventriculares que surgiram sob a influência de fatores fisiológicos de curto prazo;
• distúrbios orgânicos - extrassístoles intercalares, provocadas alterações patológicas(doenças do coração e dos vasos sanguíneos).

Fatores neurogênicos

Eles também são chamados de causas idiopáticas (não cardíacas) de extra-sístoles.

Esses incluem:

• fumar;
• consumo de álcool;
• paixão por café forte (aumento do tônus ​​​​do nervo simpático);
• permanência frequente em estado de estresse, tendências depressivas;
• insônia, comer demais ou trabalho mental (ocorre irritação do nervo vago;

Fatores neurogênicos provocam aumento da atividade sistema simpático-adrenal. Como resultado, ocorrem contrações extraordinárias dos ventrículos do coração.

Doenças cardíacas

Uma série de patologias do sistema cardiovascular podem ser um gatilho direto para extrassístoles ventriculares:

1. Doença coronariana (DAC).
2. Infarto do miocárdio, .
3. Hipertensão arterial.
4. Taquicardia atrial.
5. Patologias inflamatórias (endocardite, miocardite).
6. Defeitos cardíacos em fase de descompensação.
7. Cardiomiopatias.
8. Extrassístole supraventricular.
9. Insuficiência cardíaca (crônica e aguda).
10. Prolapso da válvula mitral.
11. A presença e ativação de feixes condutores de impulsos elétricos em excesso (feixe James ou Kent).

PARA condições patológicas também incluem extra-sístoles ventriculares provocadas por overdose de glicosídeos cardíacos.

Outras doenças

Entre outras patologias de natureza não cardiológica, os especialistas observam:

1. Perturbação glândula tireóide. Esta é a produção excessiva ou baixa de hormônios essenciais.
2. Distonia vegetovascular (CIV), cardiopsiconeurose, vagotonia.
3. Doenças pulmonares (PVS são provocadas por muitos medicamentos utilizados no tratamento - Eufillin, Berodual, Salbutamol e outros).
4. Osteocondrose cervical da coluna vertebral.
5. Doenças para as quais são utilizados diuréticos, antidepressivos e ß-agonistas.

Classificação

A classificação das extrassístoles ventriculares abrange todas as características do fenômeno surgido.

Isto é necessário para que os especialistas avaliem adequadamente a ameaça à saúde, prescrevam um tratamento eficaz (se necessário) e façam um prognóstico.

Consequentemente, de acordo com a fonte de ocorrência dos PVCs existem:

• Monotópico - com um foco ectópico do impulso.
• Politópico – com diversas fontes secundárias de impulso.

De acordo com a duração da pausa compensatória:

• Uma pausa compensatória completa significa que a soma do intervalo pré e pós-ectópico é equivalente em duração aos dois ciclos cardíacos principais.
• Pausa compensatória incompleta - se a soma dos intervalos for menor que a duração dos dois ciclos cardíacos principais.

Segundo Lown-Wolff-Ryan, as extra-sístoles ventriculares são divididas em 5 graus para levar em consideração o risco de desenvolver fibrilação:

1. 1º grau – extra-sístoles monomórficas (permitidas menos de 30 por hora).
2. 2º grau – monomórfico, mais de 30 por hora.
3. 3º grau – contrações extraordinárias polimórficas (grupo, pareadas).
4. 4º grau - dividido em subcategorias “a” - gêmeo, “b” - salva.
5. Grau 5 – CVPs polimórficas em voleio (3-5 em meio minuto), fixando taquicardia supraventricular paroxística. Em tal situação, uma pessoa precisa de ajuda de emergência.

Também existe um grau 0 (zero). Ela quer dizer ausência completa extrassístoles (únicas).

Gradação por tempo de ocorrência:

• Precoce - ocorrendo durante a passagem de um impulso pelos átrios.
• Interpolado - ocorre contração simultânea dos ventrículos direito e esquerdo com os átrios.
• Tardio - extra-sístoles durante o “descanso” das câmaras superiores do coração.

Tipos circadianos de extrassístoles:

• misturado;
• dia;
• noturno

De acordo com seu ritmo, são divididos em contrações extraordinárias aritméticas (periódicas) e esporádicas (únicas, irregulares).

A aloritmia é dividida em:

• – para cada segunda contração normal há 1 extra-sístole.
• Trigemia - a cada três.
• Quadrigêmio - cada quarta contração é interrompida por uma contração extraordinária.

Sintomas

Se o paciente não tiver patologias cardíacas subjacentes, então, paradoxalmente, a extra-sístole ventricular é mais difícil de tolerar do que na presença de doenças.

Isto é devido a algumas capacidades compensatórias do corpo.

Em uma pessoa jovem e relativamente saudável, os PVCs se manifestarão:

• Uma sensação de “parada cardíaca” seguida por uma série de batimentos palpáveis. Tentando descrever sua condição, os pacientes dizem que seu coração está afundando.
• Diversos com golpes fortes corações contra um fundo de estado calmo.

As mulheres durante a gravidez também experimentam frequentemente uma sensação de choques extraordinários na área do coração. Isto se deve à reestruturação níveis hormonais, mas se os sintomas forem alarmantes, é preciso consultar um médico e medir todos os indicadores.

Mesmo na presença de todos os sintomas e sinais acima, só é possível afirmar a presença de extra-sístole ventricular com base nos resultados diagnósticos.

Importante: caso ocorra algum distúrbio na região do coração, deve-se consultar um clínico geral ou cardiologista.

ECG e outros métodos de diagnóstico

Os seguintes métodos são usados ​​​​para diagnosticar a doença:

• ECG. Permite registrar tudo o que acontece ao coração humano durante a sístole (contração) e diástole (relaxamento). Nas CVP, o cardiograma mostra o aparecimento de complexo QRS ventricular expandido e deformado, pausa compensatória completa, ausência de onda P antes de uma contração extraordinária e alteração do período refratário.
• . Esse método de diagnóstico, durante o qual uma pessoa está apegada aparelho especial com sensores com os quais ele deve viver seu dia normal. É esta observação diária que dá aos especialistas a oportunidade de acompanhar os períodos e a frequência de ocorrência das contrações ventriculares extraordinárias. O monitoramento Holter é o principal método para diagnosticar PVCs.
• . O método é utilizado para confirmar ou refutar a relação entre patologia e atividade física.

Como métodos adicionais diagnósticos são usados:

• Geral e análise bioquímica sangue (para detectar níveis de colesterol que podem desencadear o desenvolvimento de aterosclerose).
• Exame de sangue para hormônios da tireoide.
• Policardiografia.
• Ritmocardiografia.
• ECG transesofágico.
• Esfigmografia.

Normalmente, para determinar o diagnóstico correto, o paciente só precisa fazer um ECG e um estudo Holter, mas em alguns casos pode ser necessário um exame de sangue detalhado e testes de estresse.

Terapia para extrassístole ventricular

Dependendo da causa da patologia, o especialista seleciona individualmente o método de tratamento do paciente.

Há um regra geral: a terapia deve ser abrangente. Esta é a única maneira de aliviar os sintomas.

Em primeiro lugar, os pacientes devem excluir fatores idiopáticos que provocam extra-sístoles ventriculares:

1. Pare de fumar (completamente).
2. Reduza a quantidade de café e chá forte para 1 xícara por dia.
3. Abstenha-se de beber.
4. Faça exercícios simples (exercícios) todos os dias.

Já os atletas, se sentirem tremores no coração após a atividade física e isso for visível no eletrocardiograma, deve ser moderado ou eliminado por um tempo. Se os sintomas da CVP não se manifestarem em episódios característicos ou forem únicos, você poderá praticar esportes.

Dieta é o que os médicos prescrevem para quase todas as doenças. Na verdade, isso mesmo refeições organizadas em casa ajudará o sistema cardiovascular a lidar com a patologia mais rapidamente.

Você deve recusar:

• gordo;
• frito;
• produtos com sintético aditivos alimentares(iogurtes, batatas fritas);
• salgado (o sal aumenta a pressão arterial, o que pode aumentar a frequência dos ataques de extra-sístole).

Será útil incluir em sua dieta:

• bananas;
• Frutas secas;
• laticínios naturais;
• vegetais crus, nozes.

Tratamento medicamentoso

Se contrações patológicas os ventrículos cardíacos ocorrem mais de 30 vezes por hora, e os ajustes no estilo de vida e na nutrição não ajudaram, e o paciente queixa-se de dores palpáveis, batimento cardíaco acelerado– Os médicos prescrevem medicamentos.

Seu objetivo é eliminar os sintomas e prevenir o desenvolvimento de tipos graves de arritmias:

1. Estágio 1 - medicamentos fitoterápicos sedativos, ß-bloqueadores (Obzidan, Anaprilina, Nebilet), anticoagulantes (Aspirina, Cardiomagnyl), Panangin, Asparkam.
2. Estágio 2 – administração de antiarrítmicos (se não houver efeito do tratamento no estágio 1). Segundo os cardiologistas, os antiarrítmicos classe 2 são considerados os mais seguros. Estes são Allapinina, Amiodarona, Propranolol, Metoprolol, Verapamil. "Etatsizin" (1ª classe), "Lidocaína", "Mexaritmo".
3. Estágio 3 - uso de antiarrítmicos classe 3 (Amiodarona, Cordarone) - os medicamentos de escolha para prevenir a fibrilação ventricular.
4. Etapa 4 – uso de combinação de medicamentos (ß-bloqueadores, antiarrítmicos).

Importante: Esses medicamentos têm efeito cardíaco pronunciado, portanto somente um médico pode levar em consideração todos os riscos e prescrevê-los ao paciente. A escolha da medicação e posologia deve ser confiada ao cardiologista, sendo inaceitável a automedicação com antiarrítmicos.

Métodos cirúrgicos

A opinião dos cardiologistas sobre intervenção cirúrgica com essa patologia, eles concordam em uma coisa - ela só é indicada ao paciente se não for possível se livrar da extra-sístole com o auxílio de medicamentos.

O método mais comumente usado é chamado de ablação por radiofrequência (RFA). Durante o procedimento, com a ajuda de ondas de rádio, as fontes de impulsos patológicos são destruídas.

Contra-indicação para cirurgia em adultos, pode acontecer que o paciente não seja capaz de tolerar a anestesia geral.

Possíveis consequências

O desenvolvimento e o desfecho da patologia dependem do estágio em que foi diagnosticada, como se manifestou e quais métodos foram utilizados para tratá-la.

Extrassístoles fisiológicas não ameaçam a vida e a saúde, mas as orgânicas, se prematuras e tratamento impróprio– são perigosos e, mais cedo ou mais tarde, causarão incapacidade ou morte prematura de uma pessoa.

Previsão

Mesmo que o paciente tenha sido diagnosticado com extra-sístole ventricular por doença cardíaca, o tratamento deve ser iniciado o mais precoce possível, não se desviando do regime de comprimidos prescrito pelo médico, e imagem saudável vida. Só neste caso o prognóstico será favorável e a pessoa poderá curar a patologia e viver uma vida longa e plena.

Mesmo que o coração não se incomode com interrupções no seu trabalho, é muito importante compreender que muitas patologias ocorrem de forma oculta e são detectadas tarde demais (principalmente nos homens). Portanto, é extremamente importante realizar anualmente um exame médico de rotina e um ECG.

A ocorrência de um foco patológico de excitação no miocárdio ventricular com formação de contração prematura do coração é chamada de extra-sístole ventricular. Muitas vezes podem ocorrer em pessoas saudáveis ​​(5% dos casos).

Os fatores que provocaram o desenvolvimento da doença podem ser de origem fisiológica e patológica. Um aumento no tônus ​​​​do sistema simpático-adrenal leva a um aumento na ocorrência de extra-sístoles. Os factores fisiológicos que influenciam este tom incluem o consumo de café, chá, álcool, stress e dependência de nicotina. Existem várias doenças que levam à formação de extra-sístole:

• isquemia cardíaca;
• miocardite;
• cardiomiopatia;
• insuficiência cardíaca;
• pericardite;
• doença hipertônica;
• osteocondrose da coluna cervical;
• prolapso dos folhetos da valva mitral;
• cardiopsiconeurose.

Existe uma certa ligação entre a idade do paciente, a hora do dia e a frequência das extrassístoles. Assim, mais frequentemente o tipo ventricular está presente em pessoas com mais de 45 anos. A dependência do biorritmo circadiano se manifesta no registro de contrações cardíacas extraordinárias, mais pela manhã.

Extrassístole ventricular ameaça a vida do paciente. Sua formação aumenta o risco parada repentina fibrilação cardíaca ou ventricular.

Classificações

Existem muitas classificações de extrassístoles ventriculares. Cada um deles é baseado em algum critério. Tendo determinado se a patologia pertence a um tipo ou outro, o médico determinará o nível de perigo e o método de tratamento.

Em quais subgrupos eles geralmente são divididos? arritmias ventriculares com sístoles extraordinárias:

• de acordo com a forma de perturbação do ritmo (mono-, polimórfica, grupal);
• pelo número de fontes (mono-, politópicas);
• dependendo da frequência de ocorrência (raro, infrequente, moderadamente raro, frequente, muito frequente);
• por estabilidade (estável, instável);
• desde o momento do aparecimento (precoce, tardio, interpolado);
• de acordo com o padrão de abreviaturas (desordenado, ordenado);
• classificação das extrassístoles ventriculares segundo Lown e Bigger.

Extrassístoles ventriculares ordenadas formam um padrão especial de desenvolvimento, que determina seu nome. Bigemênia é uma contração extraordinária dos ventrículos, registrada a cada segundo ciclo cardíaco normal, trigemênia - a cada três, quadrigimenia - a cada quatro.

Na comunidade médica, a classificação mais comum de extra-sístole ventricular segundo Lown.

Sua última modificação foi em 1975, mas ainda não perdeu relevância e contém as seguintes classes:

• 0 (sem arritmia);
• 1 (extra-sístoles menores que 30/hora, de uma fonte e de uma forma);
• 2 (uma fonte e forma, 30 ou mais extra-sístoles por hora);
• 3 (extrassístoles multifocais);
• 4a (extrassístoles pareadas de um foco);
• 4b (extrassístoles polimórficas acompanhadas de outras arritmias - paroxismo de taquicardia);
• 5 (extra-sístoles precoces “tipo R em T”).

O mecanismo de desenvolvimento das extrassístoles pode ser diferente. Existem dois principais - recíproco e automático. Arritmias recíprocas ocorrem durante a formação círculo vicioso excitação intraventricular, o chamado mecanismo de “reentrada”. Sua essência está na interrupção da passagem de um sinal normal, que está associada à presença de pelo menos dois caminhos para o impulso. Nesse caso, o sinal de um deles fica atrasado, o que provoca a formação de uma contração extraordinária. Este mecanismo desempenha um papel na formação de arritmias como o paroxismo taquicardia ventricular e extra-sístoles, síndrome de Wolff-Parkinson-White, fibrilação atrial/ventricular. Um foco ectópico de excitação pode ocorrer com aumento do automatismo das células marcapasso do coração. Arritmias com esse mecanismo de desenvolvimento são chamadas de automáticas.

A classificação de Bigger prevê a formação de grupos de pacientes de acordo com o grau de aumento do risco de complicações.

Inclui o seguinte curso de extra-sístole:

• maligno;
• potencialmente maligno;
• benigno.

Com extra-sístoles benignas, o risco de complicações é extremamente baixo. Além disso, tais pacientes não apresentam sinais de patologia do sistema cardiovascular na anamnese e durante o exame ( fração normal ejeção ventricular esquerda, sem hipertrofia ou cicatrização do miocárdio). A frequência de extra-sístoles ventriculares não excede 10 por hora e está ausente quadro clínico taquicardia ventricular paroxística.

Potencialmente curso maligno A doença é caracterizada por risco moderado ou baixo de morte súbita. O exame revela alterações estruturais do coração na fase de compensação. A ultrassonografia do coração revela diminuição da fração de ejeção do VE (30-55%) e presença de cicatriz ou hipertrofia miocárdica. Os pacientes queixam-se de sensação de interrupções no funcionamento do coração, acompanhadas de episódios de taquicardia ventricular de curta duração (até 30 segundos).

Extrassístoles malignas são aquelas cuja manifestação provoca perturbação no bem-estar geral do paciente (palpitações, desmaios, sinais de parada cardíaca). Os pacientes apresentam uma diminuição crítica na fração de ejeção - menos de 30%. Também é observada taquicardia ventricular persistente.

As ecstassistoles ventriculares mais perigosas incluem 3 gradações na classificação de Lown - classes 4a, 4b e 5.

Manifestações clínicas

Na maioria dos pacientes, na ausência de danos aos sistemas cardiovascular e nervoso, a extra-sístole ocorre oculta. Não há queixas específicas inerentes à doença. Seu quadro clínico pronunciado costuma ser representado pelos seguintes sintomas:

• fraqueza;
• irritabilidade
• tonturas/dores de cabeça;
• sensação de desconforto no peito (dor, formigamento, peso);
• sentimento de aperto no coração
• um empurrão no peito com extrassístoles frequentes;
• pulso arrítmico;
• sensação de pulsação nas veias do pescoço;
• dispneia.

A presença de patologia cardíaca concomitante agrava o curso da doença.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado nos resultados da coleta de queixas, na história de desenvolvimento e de vida do paciente, nos dados de um exame abrangente e pesquisa adicional. Avaliando o estado do paciente, o médico atenta para o aumento da pulsação das veias do pescoço, alterações na onda de pulso e no padrão auscultatório dos sons cardíacos. De testes laboratoriais um conjunto padrão é atribuído ( análise geral sangue e urina, glicemia e exames bioquímicos de sangue), bem como análise de hormônios tireoidianos e hipofisários.

Para obter um diagnóstico preciso, o critério obrigatório é o resultado de um ECG e monitorização diária de Holter. Usando esses métodos, é possível determinar com precisão a origem do foco patológico, a frequência das extrassístoles, o número e a relação com a carga. A ecocardiografia é realizada para identificar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a presença/ausência mudança estrutural corações. Se for difícil diagnosticar a doença, podem ser prescritas ressonância magnética, tomografia computadorizada e angiografia.

Tratamento

Se não houver queixas do paciente, com curso benigno de extra-sístole, está indicado apenas o monitoramento do estado do sistema cardiovascular. Recomenda-se que esses pacientes sejam submetidos a exames 2 vezes ao ano com obrigatoriedade Registro de ECG. As táticas de manejo do paciente dependem do número de extrassístoles por dia, do curso da doença e da presença de patologia concomitante. A dosagem dos medicamentos é selecionada individualmente pelo médico assistente.

Antiarrítmico medicação dividido em 5 turmas:

• 1a – Bloqueadores dos canais de Na+ (“Procainamida”, “Disopiramida”);
• 1c – ativadores de canais de K+ (“Difenina”, “Lidocaína”);
• 1c – Bloqueadores dos canais de Na+ (“Flecainida”, “Propafenona”);
• 2 – betabloqueadores (“Metaprolol”, “Propranolol”);
• 3 – Bloqueadores de canais de K+ (“Amiodarona”, “Ibutilida”);
• 4 – Bloqueadores de canais de Ca 2+ (“Diltiazem”, “Verapamil”);
• 5 – Outros medicamentos com efeitos antiarrítmicos (glicosídeos cardíacos, preparações de cálcio, magnésio).

Para extra-sístole ventricular, os medicamentos de classe 2 são amplamente utilizados. Eles ajudam a reduzir os sintomas de arritmia e também têm um efeito positivo na qualidade de vida dos pacientes.

Estudos científicos comprovaram que os bloqueadores beta-adrenérgicos melhoram o prognóstico quanto ao risco de morte cardíaca em pacientes com patologia cardiovascular.

Extrassístole ventricular persistente segundo Lown, que não é passível de tratamento medicamentoso, requer intervenção cirúrgica. Para o sucesso da operação, é necessário conhecer com precisão a origem da atividade patológica. Quando determinado, os pacientes são submetidos a implante de cardiodesfibriladores ou ablação por cateter de radiofrequência.

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Cada um de nós, pelo menos uma vez na vida, sentiu uma espécie de contração única do coração. Não é doloroso, mas também não é particularmente agradável. Uma extra-sístole é uma contração extraordinária do músculo cardíaco. Esta é a forma mais comum de arritmia cardíaca, comum em todas as faixas etárias e ocorre em muitas pessoas completamente saudáveis. EM jovem em crianças, essas extra-sístoles únicas são responsáveis ​​por 75% de todos os tipos de arritmia.

Para todos os tipos de extrassístoles característicos característica comumé a sua ocorrência prematura. O diagnóstico tópico mais preciso de extra-sístole pode ser obtido a partir de um registro de ECG alimentar.

Extrassístoles ventriculares ocorrem como resultado excitação prematura, que vêm do miocárdio dos ventrículos do coração. Extrassístoles prematuras perturbam o ritmo geral dos batimentos cardíacos.

Prevê-los depende de:

• presença ou ausência de patologias cardíacas orgânicas;
• características eletrofisiológicas das extra-sístoles (frequência, grau de manifestação prematura, localização);
• a capacidade das extra-sístoles ventriculares de fornecer Influência negativa no trabalho geral do coração.

Causas da patologia

As razões para o aparecimento de extra-sístoles são muito diferentes. Na maioria das vezes são provocados por distúrbios de origem nervosa e não cardíaca. O sistema parassimpático afeta as alterações na permeabilidade da membrana, no nível de potássio e sódio intracelular e extracelular. A intensidade do movimento das correntes iônicas transmembrana muda. Esses fatores provocam alterações na excitabilidade, na automaticidade e na condução dos impulsos com aparecimento de extra-sístole ventricular.

Eles podem surgir como resultado do aumento da automaticidade das células do sistema de condução além dos limites do nó sinusal. Diagnóstico de ECG nem sempre é suficiente para distinguir corretamente entre extra-sístoles nodais e atriais. – um termo geral e mais conveniente para extra-sístoles nodais e atriais.

O tipo mais comum de distúrbio do ritmo cardíaco em crianças é a extra-sístole ventricular. Os cientistas descobriram que muitas extra-sístoles que foram confundidas com ventriculares são, na verdade, supraventriculares, acompanhadas por um complexo QRS aberrante.

Crianças saudáveis ​​​​são mais frequentemente suscetíveis à manifestação de extrassístoles únicas do ventrículo direito, provocadas por distonia autonômica.

Classificações da doença

Extrassístoles ventriculares de acordo com o local de origem (localização) são divididas em:

• ventricular direito;
• ventricular esquerdo.

De acordo com a morfologia, as extra-sístoles são divididas em:

• monomórficos - representam uma morfologia do complexo ventricular;
• polimórfico – diversas morfologias do complexo ventricular.

De acordo com a densidade das extrassístoles:

• solteiro;
• emparelhado

Por frequência:

• esporádico;
• regular.

Por tempo de manifestação e prematuridade:

• tarde;
• cedo;
• interpolado.

Na verdade, extra-sístoles únicas não representam nenhuma ameaça, mas podem se tornar um sinal de que ocorreram alterações no funcionamento do coração e é necessário consultar um médico. Extrassístoles monomórficas (monotópicas) são provocadas por uma fonte de impulso elétrico, caracterizadas por um intervalo de acoplamento constante no mesmo compartimento do coração, e possuem o mesmo formato de ECG.

Manifestação da doença

Na maioria das vezes, a manifestação de extrassístoles ventriculares únicas não apresenta sintomas especiais. Os pacientes os descrevem como calmarias, quedas ou falta de batimentos cardíacos. Outros sintomas incluem:

• fadiga;
• dormir mal;
• ataques de fraqueza;
• pouca tolerância para viajar em transporte;
• tontura.

A extra-sístole ventricular se desenvolve como consequência de patologias orgânicas do coração e da natureza sintomas clínicos depende diretamente da doença subjacente. Durante a extra-sístole ventricular, observa-se leve expansão complexos ventriculares. Um estudo dos históricos médicos de pacientes que sofriam de extra-sístoles ventriculares mostrou que eles apresentavam patologias mesmo em período perinatal. Este tipo de extra-sístole é significativamente influenciado por infecções anteriores, por exemplo, amigdalite. Embora hoje o papel desta doença no desenvolvimento da extra-sístole seja exagerado.

Como a patologia é diagnosticada?

A avaliação clínica e o diagnóstico das extrassístoles ventriculares devem ser realizados de forma completa, levando em consideração as queixas do paciente, bem como condição complexa sistemas cardiovascular, autônomo e nervoso central do paciente.

Extrassístoles ventriculares são contadas por 100 Complexos QRS. São considerados frequentes se ultrapassarem 10%. Usando monitoramento diário ritmo do músculo cardíaco, foi observada uma conexão direta entre a ocorrência de extrassístoles ventriculares e atividade física pessoa. Assim, muitos atletas queixam-se de frequentes “interrupções” e “desbotamento” da função cardíaca durante o treino ou passatempo ativo.

Um estudo do sistema nervoso central de pacientes que sofrem de extra-sístole ventricular mostrou sintomas residuais leves. Especialistas analisando a condição sistemas não específicos cérebro de quem sofre de extra-sístole através do método de impressão durante diferentes estados funcionais, notaram disfunção do complexo límbico-reticular.

Quanto ao aspecto psicológico dos pacientes com extra-sístole, vale dizer que eles não diferem das pessoas saudáveis. Ansioso e estados depressivos pacientes durante extra-sístole ventricular.

Tratamento

Lembre-se que sua saúde está em suas mãos. Automedicação - aplicar Dano irreparável saúde. Se aparecerem sintomas de extra-sístole, você deve consultar um médico. Extrassístoles únicas não assustam, mas se sua ocorrência se tornar mais frequente é necessário consultar um especialista com urgência.

Vale ressaltar que o tratamento da extra-sístole ventricular ainda não foi adequadamente estudado. Além disso, muitos deles tornaram-se controversos devido à avaliação insuficiente do efeito das extra-sístoles na função cardíaca. Na maioria dos casos, os pacientes não recebem medicamentos antiarrítmicos. O tratamento deve ser abrangente. Às vezes há casos em que os pacientes ficam muito desconfiados e qualquer alteração no corpo é confundida com algo terrível e doença incurável. Por exemplo, têm se tornado mais frequentes os casos de “pacientes” que procuram cardiologistas com queixas de “interrupções” no funcionamento do coração. Como resultado, acontece que a pessoa “sofredora” precisa entrar em contato com um psicoterapeuta para aconselhamento.

Aqueles que realmente sofrem de extra-sístole requerem terapia complexa de longo prazo. Livros de referência médica em cardiologia fornecem orientações básicas sobre a prescrição do tratamento medicamentoso para esta doença:

1. O tratamento principal deve ser realizado de acordo com as regras de terapia para distonia vegetativa, utilizando todo o arsenal meios não farmacológicos, por exemplo, com ajuda de fisioterapia, acupuntura. Medicamentos psicotrópicos e restauradores e sessões de psicoterapia não interferirão.
2. Pequenos pacientes sofrendo extrassístoles únicas, não requerem tratamento de emergência. Crianças que se tornam portadoras de uma forma rara de extra-sístole ventricular, na ausência de informações sobre lesões orgânicas músculo cardíaco e hemodinâmica central, não vale a pena prescrever tratamento. Recomenda-se fazer um exame de controle uma vez por ano.
3. A extra-sístole ventricular idiopática deve ser acompanhada de monitoramento do estado da hemodinâmica central. Sua alteração na forma de diminuição da fração de ejeção e aumento da dilatação das cavidades cardíacas é a base para a prescrição do tratamento intervencionista.
4. Extrassístoles ventriculares vagodependentes são eliminadas tratamento medicamentoso, que corrige distúrbios neurovegetativos. A terapia antioxidante e metabólica é recomendada para sinais óbvios disfunção miocárdica diastólica.

Com base nos dados do ECG de controle, levando em consideração a natureza circadiana da arritmia, são selecionados os medicamentos antiarrítmicos necessários. Quantia máxima Os medicamentos terapêuticos prescritos devem depender do período do dia em que a extra-sístole ventricular é mais pronunciada.

As previsões de extra-sístole ventricular monomórfica em crianças no contexto de patologias cardíacas orgânicas dependem de tratamento eficaz doença de base e arritmia cardíaca.