Акушерско-гинекологическая диспансеризация - это комплекс ветеринарных мероприятий, направленных на своевременную диагностику, лечение и профилактику забо­леваний репродуктивных органов и молочной железы сель­скохозяйственных животных с целью сохранения их здоро­вья, продуктивности и получения здорового приплода в сро­ки, предусмотренные технологией.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация под­разделяется на акушерскую диспансеризацию, которой под­вергаются самки во время беременности и в послеродовой период, и гинекологическую диспансеризацию, которой подвер­гаются бесплодные самки.

Ранняя акушерская диспансеризация коров проводится в родильных отделениях молочных ферм в три этапа, ее цель -контроль за течением у животных послеродового периода.

Первый этап. На этом этапе всех родильниц подразде­ляют на три группы в зависимости от течения у них родов:

• первая группа - после нормальных родов;
• вторая - после трудных и патологических родов, акушерского вмешательства;
• третья - после задержания последа.

Коровам второй группы обязательно назначают маточ­ные и общестимулирующие средства, а при необходимости также симптоматическую терапию. Родильниц третьей группы подвергают комплексному лечению с применением местной противомикробной терапии, средств повышающих тонус мат­ки, средств неспецифической стимулирующей терапии.

Второй этап. Проводится на 7-8-й день после родов. Главное внимание при этом обращают на характер выделяе­мых лохий (таблица 1). Клинико-гинекологическому исследо­ванию подлежат коровы, у которых были трудные и патологи­ческие роды, выявлены отклонения характера лохиальных выделений. Для оценки состояния половых путей проводят наружный осмотр, вагинальное и ректальное исследования.

В необходимых случаях для уточнения диагноза прово­дят лабораторные исследования лохий:

Проба Дюденко. Основана на повышении содержания в лохиях при нарушении процессов инволюции матки индикана.

В пробирку наливают 5 мл лохий и добавляют 5 мл 20%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают

Таблица 1 - Визуальная оценка лохий на 7-8-й день послеродового периода

и оставляют на 3-4 минуты, затем фильтруют через бумаж­ный фильтр.

В цетрифужную пробирку помещают 4 мл фильтрата и добавляют 1 мл 5%-ного раствора тимола, перемешива­ют и добавляют 5 мл специального реактива (0,5 г полуто-рохлористого железа, 100 мл соляной кислоты уд. массой 1,19) и оставляют на 1 час. Затем в пробирку добавляют 1 мл смеси хлороформа и этилового спирта (1:15) и центри­фугируют 5 минут при скорости 1-2 тыс.об./мин. Оценка реакции:

> прозрачный хлороформ (-) - сокращение матки в пределах нормы;

> светло-розовый (+) - незначительное нарушение сократительной функции матки;

> розовый (++)- гипотония матки;

> розово-фиолетовый (+++) - выраженная гипото­ния или атония матки.

Проба Катеринова. В пробирку наливают 3-5 мл дис­тиллированной воды и добавляют кусочек слизи из шейки матки величиной с горошину. Смесь кипятят 1 -2 минуты.

При законченной инволюции матки жидкость остает­ся прозрачной, при субинволюции матки - становится грязно-мутной с хлопьями.

Проба осаждения по КС. Нагорному, Г.К Калинов-скому. В пробирку наливают 2 мл лохий и добавляют 2 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты или раствора этакри-дина лактата 1:1 ООО.

При нормальном течении послеродового периода образуется сгусток муцина, не разбивающийся при встряхивании, а осаждающаяся жидкость остается про­зрачной. При острых послеродовых эндометритах образуется осадок, при легком встряхивании пробирки жидкость мутнеет.

После проведения диагностических исследований жи­вотных с выявленной акушерской патологией подвергают ком­плексному лечению. Примеры стандартных схем, применяемых в лечении коров с острыми эндометритами, представлены в таблице 2.

После проведенного курса лечения коров исследуют и при необходимости назначают повторный курс со сменой противомикробных препаратов.

Третий этап . Проводится на 10-14 день после родов (перед переводом коров из родильного отделения). В эти сроки обязательно проводится вагинальное и ректальное исследование коров. Характеристика половых органов коров на 14-15 день при нормальном течении послеродового периода приведена в таблице 3;

Животных с акушерской патологией переводят в отдель­ные группы и подвергают лечению.

Результаты всех этапов акушерской диспансеризации за­носятся в журнал.

Таблица 2 - Схемы лечения коров при острых эндометритах

Таблица 3 - Характеристика половых органов на 14-15 день послеродового периода

Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем, Психическое - состояние психологической сферы, Нравственное - система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности

С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную ценность Характеризовать в организме то, что противоположно болезни Обеспечивать возможность его количественного измерения, Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.

Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности

Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация Организация для населения «Центров здоровья», по России работают в регионах 502 центра, на сайте Минздрава работает интернет сайт, начата работа по составлению паспорта здоровья.

Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.

Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д., а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации

Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.

Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем

Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно- диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.

На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение. Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются

К практически здоровым относятся женщины: -с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, -нефиксированное отклонение матки, -неосложненный климактерический период, -нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта, -бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины, -перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации и органами управления Иркутской области. Приказ Минздрава России от «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения» и приказ 786 от г. «Об утверждении протоколов ведения больных» Главного управления администрации Иркутской области регламентируют порядок и полноту обследования и лечения пациенток с самой разнообразной патологией. В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно- оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета

Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства (пролапсы половых органов и недержание мочи)

Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания, периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год

Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест» Направление на УЗИ органов малого таза Направление на маммографию: лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет Кольпоскопия (приказ 50) не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе. Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб) При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков

Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям. NB!!! Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС

Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена. В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования». Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.

Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести Используют бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки

Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и иммунных нарушений Коррекция микробиоценоза влагалища Деструкция патологически измененной ткани шейки матки Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения

Эктропион Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней Контрольный осмотр через 6-8 недель

Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки) Код по МКБ лейкоплакия шейки матки Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки (при наличии CIN1-2) После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга

Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса, CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем

Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулез)

Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов (наличие атрофического кольпита в менопаузе) Лечение сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.) Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.

Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста!!!

ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из шейки матки или влагалища Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП

ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ, Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Контрацепция Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии Второй этап - проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива (КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов) Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции Наблюдение 1 раз в год с УЗИ

Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса, При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение

Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев Четвертый этап - наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза

Эндометриоз Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу - МКБ План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными образованиями половых органов Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с Карциномой шейки матки Хроническим эндоцервицитом Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра

Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии Медикаментозную терапии проводят в женской консультации В реабилитационное лечение входят: Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей Поддержка нормобиоценоза влагалища Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ

Миома матки Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена МКБ-10 Д 25-Д 25.3

Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы. Клинический минимум, Кольпоскопия, УЗИ трансвагинальное, Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки, Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии, Наблюдение 2-4 раза в год

Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови

Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания в миоматозном узле Подозрение на саркому Рост миоматозного узла в постменопаузе Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности) «Рождающийся» миоматозный узел Нарушение функции соседних органов Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке

Миома матки - ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели) Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ ФСГ через месяц Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел

Бесплодие Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев МКБ, 46 мужское бесплодие Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%

Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей культуре населения. Уменьшения количества абортов и их осложнений Своевременная диагностика и лечение ИППП Пропаганда здорового образа жизни Борьба со стрессом Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза Своевременное планирование детородной функции Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии Совершенствование эндоскопической хирургии Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза Исключение мужского и иммунологического бесплодия

Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ) Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.

Женское здоровье – очень важный вопрос, которому следует уделять достаточное внимание. Ведь именно от состояния репродуктивной функции молодых девушек напрямую зависит демографическая ситуация. Комплекс лечебных, диагностических, а также профилактических мероприятий, направленных на лечение и выявление гинекологических патологий, носит название гинекологическая диспансеризация.

Таким образом, врач-гинеколог нужен не только для диагностики и лечения серьезных заболеваний, но и для их предупреждения. С этой целью проводятся профилактические осмотры.

Особенности

Как минимум один раз в год, каждая девушка должна проходить подробный осмотр ряда специалистов, в которые входит и врач-гинеколог. Сама диспансеризация в гинекологии, состоит из нескольких этапов, а именно:

· Сбор анамнестических данных.

· Постановка правильного диагноза.

· Выбор терапевтической тактики и последующее лечение.

Главная цель, которую преследует гинекологическая диспансеризация, заключается в сохранении женского здоровья и, репродуктивной функции в частности. Несмотря на то, что считается достаточным одного посещения гинеколога за год, специалисты рекомендуют посещать гинекологический кабинет не реже, чем один раз в шесть месяцев.

Также нужно понимать, что даже при полном отсутствии жалоб необходимо посещать профилактические осмотры. Большинство заболеваний протекает бессимптомно, поэтому только своевременное обращение к специалисту позволит не только выявить патологию, но и начать своевременное лечение. Многие заболевания, без отсутствия терапевтических мероприятий могут привести к серьезным осложнениям. Так, особую опасность представляют онкологические заболевания, а также скрытые гинекологические инфекции.

Еще нужно помнить, что любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Гинекологическая диспансеризация позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях, что позволяет не беспокоиться о серьезных осложнениях.

Диспансеризация беременных

Отдельное внимание следует уделить вопросу о наблюдение за беременными женщинами. С этой целью создавались так называемые женские консультации. Первое что нужно понимать – каждая девушка должна посетить специалиста при планировании беременности. Это позволяет определить возможные противопоказания, а также выявить серьезные фоновые заболевания.

Во время диспансеризации беременных, врач назначает ряд важных исследований, на первое место среди которых выходит УЗИ. За время беременности, женщина должна пройти 3 обязательных ультразвуковых обследования. Посещать специалиста нужно достаточно часто. В первые 28 недель необходимо обращаться к врачу один раз в месяц. С 29 недели нужно посещать гинеколога 2 раза в месяц. Во время посещения, врач проводить полный осмотр будущей мамы, проводит измерение артериального давления, следит за состоянием матки, а также выявляет возможные нарушения физиологического течения беременности.

Нужно понимать, что гинекологическая диспансеризация должна проводиться в обязательном порядке. Ни в коем случае нельзя пропускать профилактические осмотры. В особенности это касается беременных. Своевременное обращение к специалистам позволит не только вовремя выявить заболевания, но и избежать серьезных осложнений.

Первый этап.

Второй этап.

Проба Дюденко.

Проба Катеринова.

Третий этап . Проводится на 10-14 день после родов (перед переводом коров из родильного отделения). В эти сроки обязательно проводится вагинальное и ректальное исследование коров. Характеристика половых органов коров на 14-15 день при нормальном течении послеродового периода приведена в таблице 3;

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав

Акушерская диспансеризация

Акушерско-гинекологическая диспансеризация — это комплекс ветеринарных мероприятий, направленных на своевременную диагностику, лечение и профилактику забо-леваний репродуктивных органов и молочной железы сель-скохозяйственных животных с целью сохранения их здоро-вья, продуктивности и получения здорового приплода в сро-ки, предусмотренные технологией.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация под-разделяется на акушерскую диспансеризацию, которой под-вергаются самки во время беременности и в послеродовой период, и гинекологическую диспансеризацию, которой подвер-гаются бесплодные самки.

Ранняя акушерская диспансеризация коров проводится в родильных отделениях молочных ферм в три этапа, ее цель -контроль за течением у животных послеродового периода.

Первый этап. На этом этапе всех родильниц подразде-ляют на три группы в зависимости от течения у них родов:

• первая группа — после нормальных родов;
• вторая — после трудных и патологических родов, акушерского вмешательства;
• третья — после задержания последа.

Коровам второй группы обязательно назначают маточ-ные и общестимулирующие средства, а при необходимости также симптоматическую терапию. Родильниц третьей группы подвергают комплексному лечению с применением местной противомикробной терапии, средств повышающих тонус мат-ки, средств неспецифической стимулирующей терапии.

Второй этап. Проводится на 7-8-й день после родов. Главное внимание при этом обращают на характер выделяе-мых лохий (таблица 1). Клинико-гинекологическому исследо-ванию подлежат коровы, у которых были трудные и патологи-ческие роды, выявлены отклонения характера лохиальных выделений. Для оценки состояния половых путей проводят наружный осмотр, вагинальное и ректальное исследования.

В необходимых случаях для уточнения диагноза прово-дят лабораторные исследования лохий:

Проба Дюденко. Основана на повышении содержания в лохиях при нарушении процессов инволюции матки индикана.

В пробирку наливают 5 мл лохий и добавляют 5 мл 20%-ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают

Таблица 1 — Визуальная оценка лохий на 7-8-й день послеродового периода

и оставляют на 3-4 минуты, затем фильтруют через бумаж-ный фильтр.

В цетрифужную пробирку помещают 4 мл фильтрата и добавляют 1 мл 5%-ного раствора тимола, перемешива-ют и добавляют 5 мл специального реактива (0,5 г полуто-рохлористого железа, 100 мл соляной кислоты уд. массой 1,19) и оставляют на 1 час. Затем в пробирку добавляют 1 мл смеси хлороформа и этилового спирта (1:15) и центри-фугируют 5 минут при скорости 1-2 тыс.об./мин. Оценка реакции:

> прозрачный хлороформ (-) — сокращение матки в пределах нормы;

> светло-розовый (+) — незначительное нарушение сократительной функции матки;

> розовый (++)- гипотония матки;

> розово-фиолетовый (+++) — выраженная гипото-ния или атония матки.

Проба Катеринова. В пробирку наливают 3-5 мл дис-тиллированной воды и добавляют кусочек слизи из шейки матки величиной с горошину. Смесь кипятят 1 -2 минуты.

При законченной инволюции матки жидкость остает-ся прозрачной, при субинволюции матки — становится грязно-мутной с хлопьями.

Проба осаждения по КС. Нагорному, Г.К Калинов-скому. В пробирку наливают 2 мл лохий и добавляют 2 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты или раствора этакри-дина лактата 1:1 ООО.

При нормальном течении послеродового периода образуется сгусток муцина, не разбивающийся при встряхивании, а осаждающаяся жидкость остается про-зрачной. При острых послеродовых эндометритах образуется осадок, при легком встряхивании пробирки жидкость мутнеет.

После проведения диагностических исследований жи-вотных с выявленной акушерской патологией подвергают ком-плексному лечению. Примеры стандартных схем, применяемых в лечении коров с острыми эндометритами, представлены в таблице 2.

После проведенного курса лечения коров исследуют и при необходимости назначают повторный курс со сменой противомикробных препаратов.

Третий этап .

Проводится на 10-14 день после родов (перед переводом коров из родильного отделения). В эти сроки обязательно проводится вагинальное и ректальное исследование коров. Характеристика половых органов коров на 14-15 день при нормальном течении послеродового периода приведена в таблице 3;

Животных с акушерской патологией переводят в отдель-ные группы и подвергают лечению.

Результаты всех этапов акушерской диспансеризации за-носятся в журнал.

Таблица 2 — Схемы лечения коров при острых эндометритах

Таблица 3 — Характеристика половых органов на 14-15 день послеродового периода

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 820 | Нарушение авторских прав

Диспансеризация коров и телок — залог здоровья стада

Часто встречающаяся патология родов и послеродо-вого периода, отсутствие системы и недостаточное ка-чество лечебной работы, несвоевременное оказание ле-чебной помощи, нарушения в кормлении животных вызывают снижение их плодовитости с развитием па-тологических изменений в органах размножения, при-водящих к бесплодию самок. Поэтому в современных условиях развития животноводства имеется необхо-димость в постоянном и непрерывном контроле за со-стоянием воспроизводительной функции у крупного рогатого скота, т.е. в проведении акушерско-гинекологической диспансеризации коров и телок.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация – это комплекс ветеринарных мероприятий, направленных на своевременное обнаружение, профилактику и лечение болезней органов размножения и молочной железы, сохранение воспроизводительной способности и продуктивности животных, их оплодотворение в сроки, предусмотренные технологией, и получение здорового, жизнеспособного приплода.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация включает в себя 4 разновидности: основную, сезонную, текущую, раннюю. При этом ранняя дис-пансеризация является акушерской, а все другие ее разновидности относятся к гинекологической диспансе-ризации.

60. Акушерско-гинекологическая диспансеризация

Каждая из них проводится в свое время.
Основная гинекологическая диспансеризация проводится в январе. Подводятся итоги за прошлый год по воспроизводству стада, выявляются наиболее часто встречающиеся причины нарушения воспроизводительной функции у коров.
Две сезонные (весеннюю и осеннюю) диспансеризации проводят в апреле и октябре. Весенняя гинекологическая диспансеризация ставит своей целью мобилизацию зооветспециалистов на максимальные усилия по увеличению оплодотворяемости в предстоящий пастбищный период. Определяют уровень обмена веществ и проводят выбраковку животных, неподлежащих лечению.
Текущую гинекологическую диспансеризацию проводят в последних числах каждого месяца. Анализируют воспроизводство стада, бесплодных коров исследуют ректально или аппаратом УЗИ, устанавливают причины бесплодия.
Ранняя акушерская диспансеризация проводится на 7-8-й и 14-15-й дни после родов. Контролируют течение послеродового периода у животных и обеспечивают профилактику послеродовых заболеваний половой сферы.
Данные о результатах исследования заносят в «Акушерско-гинекологический журнал» и «Журнал учета осеменения и отелов крупного рогатого скота».

В проведении акушерско-гинекологической диспан-серизации должны участвовать ветеринарные специа-листы, зоотехники, руководители ферм, операторы по ис-кусственному осеменению (ветврачи-гинекологи), дояр-ки (операторы машинного доения).
В каждом районе должна быть создана рабочая груп-па по контролю за состоянием воспроизводства стада, закрепленная за хозяйствами определенной зоны. В груп-пы включаются зоотехники и ветврачи районных орга-низаций и станции по борьбе с болезнями животных.

В конце года анализируется воспроизводительная способность маточного поголовья: сколько получено живых телят на 100 коров, индекс осеменения, количество заболевших каждым акушерско-гинекологическим заболеванием, эффективность лечебно-профилактических мероприятий. Сравнивают эти показатели с предыдущим годом. В обязательном порядке в отчете отражают наличие или отсутствие специфических акушерско-гинекологических заболеваний у коров как после отела, так и после искусственного осеменения.

В основу методики проведения диспансеризации положен принцип выборочной совокупности и непрерывности. Принцип выборочной совокупности осуществляется благодаря обследованию контрольных групп животных и контрольных ферм. Принцип непрерывности достигается систематическим проведением основной и текущей диспансеризаций.

Основную диспансеризацию проводят раз в год, текущую - раз в квартал. Сроки проведения определяют ветеринарные специалисты.

Основная диспансеризация включает:

анализ показателей по животноводству и ветеринарии;

ветеринарный осмотр всего поголовья;

полное клиническое обследование контрольных групп животных;

исследования мочи, крови и молока от контрольных групп животных;

анализ рационов и условий содержания животных;

анализ полученных результатов, заключение и предложения;

профилактические и лечебные мероприятия.

Текущая диспансеризация включает: ветеринарный осмотр всего поголовья; клиническое обследование животных, от которых берут кровь для анализа; исследование мочи и молока от контрольных групп животных; анализ рационов и условий содержания животных; анализ полученных данных, заключение и предложения; профилактические и лечебные мероприятия.

Контрольные группы определяет ветеринарный врач совместно с зооинженерной службой с учетом породы, продуктивности, условий кормления и содержания животных.

При очередной диспансеризации контрольные группы подбирают вновь. От соблюдения правил подбора животных зависит объективность заключения. Необходимость отбора вызвана тем, что клинико-биохимический статус зависит не только от кормления и содержания, но и от физиологического состояния организма (лактации, беременности и др.). На крупных фермах полное клиническое обследование и исследование мочи проводят у 15 - 20 % животных контрольных групп; исследование крови - у 5 %.

Для определения общего состояния животных проводят анализ продуктивности, затрат кормов на единицу продукции, заболеваемости и падежа, учитывают массу тела при рождении молодняка, степень выбраковки взрослого поголовья. Анализ данных показателей следует проводить в динамике за ряд предыдущих лет. Он позволяет делать вывод об общем состоянии ферм, стада, наиболее вероятной причине нарушения обмена веществ и возникновения других болезней животных.

Для того чтобы иметь представление о клиническом статусе, необходимо провести ветеринарный осмотр всего поголовья и выборочное полное клиническое обследование контрольных групп.

При ветеринарном осмотре обращают внимание на общее состояние и упитанность животных, состояние шерстного покрова, копытного рога, костяка, реакцию при вставании и т.д. Для здорового животного характерна живая и быстрая реакция на привычные раздражители (окрик, раздача корма), блестящий шерстный покров, средняя упитанность. Дистрофия или ожирение, болезненность при вставании и ходьбе, хруст в суставах, искривление позвоночника (кифоз, лордоз), заломы рогового башмака часто являются свидетельством патологии обмена веществ у животных.

При полном клиническом обследовании определяют упитанность, состояние лимфоузлов, сердечную деятельность, частоту и глубину дыхания, состояние органов пищеварения, печени, костяка, мочеполовых органов. Температуру тела животных определяют при наличии признаков болезни.

Исследование крови . Для того чтобы иметь наиболее полное представление об уровне и состоянии обмена веществ, необходимо провести лабораторные исследования крови, мочи, молока. Эти исследования проводят одновременно с клиническими обследованиями.

В каждой группе обычно берут по 5 -7 проб. Пробы крови для анализа берут утром до кормления или через 4 - 6 ч после кормления в сухие, подготовленные для химического анализа чистые пробирки. Биохимические вещества определяют в сыворотке цельной крови и в плазме.

Кровь отправляют в лабораторию в день ее взятия.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Исследование проводят по единым унифицированным методикам.

При пересылке на исследование крови в лабораторию ветеринарный врач или фельдшер составляет список животных.

Перечень исследуемых показателей крови зависит от характера предполагаемой патологии, а также от возможностей лаборатории.

При диспансеризации обычно в крови определяют гемоглобин, общий белок, резервную щелочность, общий кальций, неорганический фосфор, каротин, дополнительно - магний, кетоновые тела, сахар, активность щелочной фосфатазы, микроэлементы, витамины и т.д.

В 1986 - 2002 гг. И. С. Шалатонов изучал динамику биохимических показателей у коров по 15 хозяйствам Московской области с удоем от 4000 до 6000 кг молока. Установлена тенденция к ухудшению основных биохимических показателей по дойному стаду (каротин, щелочной резерв, общий кальций, неорганический фосфор, общий белок). Так, например, в 1986 г. уровень каротина ниже допустимой нормы отмечали у 52,4 % проб, а в 2002 г. - у 98,2%; щелочной резерв (в норме составляет 46-66 об. % С02) ниже критической физиологической нормы отмечали у 88,6 % исследуемых проб сыворотки крови в 2002 г.

Исследование мочи. Исследованию мочи при диспансеризации животных придают большое значение. В моче можно установить патологические сдвиги, связанные как с нарушением обменных процессов в организме, так и с развитием других болезней.

Для исследования подбирают животных без клинических признаков каких-либо болезней (эндометрит, мастит, травматический ретикулит и т.д.).

Мочу берут от 15 -20 % животных контрольных групп. Исследуют ее обычно на ферме, определяя рН, наличие кетоновых тел, при необходимости - белок, билирубин, уробилиноген и т.д. Используют мочу, взятую в утренние часы. Получают мочу при самопроизвольном мочеиспускании или путем массажа половых губ вблизи клитора.

У здоровых животных рН мочи колеблется в пределах 7,0 - 8,6. Преобладание в рационах концентратов или кислых кормов приводит к сдвигу рН в кислую сторону. Такое состояние отмечают при кетозе, ацидозе содержимого рубца, пневмониях и некоторых воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте. Увеличение рН мочи в щелочную сторону наступает при поступлении в организм большого количества щелочных элементов, например мочевины.

Исследование молока. При проведении диспансеризации коров в молоке определяют наличие кетоновых тел, используют данные о содержании жира и некоторых других веществ. В молоке здоровых коров общее количество кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот, ацетона) составляет 6 - 8 мг%. Выраженная кетонолактия (20 мг% и выше) отмечается только при кетозе.

При диспансеризации коров можно исследовать рубцовое содержимое . Диагностическое значение имеют рН, уровень молочной кислоты, аммиака, количество инфузорий, их видовой состав.

Рубцовое содержимое берут утром через 3 -4 ч после кормления. Оптимальный рН рубцового содержимого у коров 6,5 - 7,2. Снижение рН ниже 6,0 свидетельствует о развитии ацидоза содержимого рубца, что наблюдается при поедании большого количества свеклы, патоки, зерновых злаков, картофеля, т.е.

кормов, богатых сахарами и крахмалом. Поедание большого количества недоброкачественных кормов (подгнивших), поступление мочевины или азотсодержащих солей, зернобобовых кормов (гороха, клевера, люцерны) в больших количествах приводит к алкалозу содержимого рубца.

В ходе диспансеризации проводят санитарно-гигиеническую оценку пастбищ, ферм, комплексов.

Одним из этапов диспансеризации является анализ кормления и содержания животных.

Чтобы выяснить влияние кормления на здоровье животных, необходимо определить уровень и тип кормления. Уровень кормления определяют путем сопоставления общего количества кормовых единиц рациона с кормами. Уровень кормления может быть нормальным, повышенным или сниженным. Недостаток кормов приводит к алиментарной остеодистрофии, повышенный - к ожирению или кетозу.

Структуру рациона определяют путем вычисления из общего количества кормовых единиц процента каждого вида кормов. Процентное соотношение различных видов кормов по питательности в общем количестве скормленных за год характеризует тип кормления.

Исходными данными для определения структуры потребляемых кормов служат данные бухгалтерского учета расхода кормов.

Во время диспансеризации проводят зоотехнический анализ рационов, контролируя кормовые единицы, переваримый протеин, содержание кальция, фосфора, каротина, сахара, соотношение сахара к протеину, а кальция к фосфору.

На основании анализа рационов, содержания питательных веществ в кормах делается заключение. Большое внимание уделяется качеству кормов путем органолептической оценки, лабораторного анализа, химического состава, микологического, бактериологического и токсикологического их исследования.

Специальные ветеринарные мероприятия проводятся путем организации акушерско-гинекологической диспансеризации, которая представляет собой непрерывный комплекс плановых диагностических, лечебных и профилактических требований, способствующих раннему выявлению, лечению и профилактике заболеваний половых органов, повышению оплодотворяемости и продуктивности крупного рогатого скота.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация как плановая система мероприятий по борьбе с бесплодием и яловостью успешно применяется в скотоводстве многих хозяйств Республики Беларусь.

Акушерская диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение нормального течения беременности, родов и послеродового периода, а гинекологическая включает в себя диагностические исследования и лечебные меры по восстановлению воспроизводительной способности коров.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация должна быть неразрывно связана с общей диспансеризацией и включает в себя 4 этапа, обеспечивающие постоянство и непрерывность контроля за состоянием воспроизводительной функции коров и нетелей: раннюю, текущие, сезонные и основную.

1. Ранняя (акушерская) диспансеризация начинается при переводе животных в цех (группу) сухостоя, т.е. за 2 месяца до ожидаемых родов. При этом проводят клинический осмотр животных, проверяют их на наличие субклинического мастита, берут кровь для биохимического исследования и выявления уровня обмена веществ. Через месяц биохимический анализ крови повторяют. На молочных комплексах при организованной поточно-цеховой системе воспроизводства стада и производства молока кровь берут от эталонных (10%) животных и на основании полученных результатов биохимического исследования судят о состоянии обмена веществ у всех сухостойных коров данного комплекса.

В сыворотке крови стельных сухостойных коров должно быть общего белка 65-73 г/л, остаточного азота 14,27-28,55 ммоль/л, мочевины 3,3-6,6 ммоль/ л, соотношение кальция к фосфору 1,6-2: 1, сахаро-протеиновое соотношение 0,8-1,5: 1, щелочной резерв 40-55 об%СО 2 .

При обнаружении отклонений в обмене веществ разрабатывают меры по профилактике и лечению животных путем коррекции рационов для восполнения дефицита питательных веществ с учетом качества и химического состава кормов, а также дополнительного назначения витаминных препаратов, минеральных веществ, синтетических антикоагулянтов. При этом за 20 дней до предполагаемых родов назначение витамина Е не допускается, так как он обладает прогестероноподобным действием и угнетает сократительную функцию матки, что нежелательно для предстоящих родов.

При низком уровне содержания в кормах и крови коров и нетелей витаминов в качестве препарата, нормализующего обмен веществ, профилактирующего задержание последа и послеродовые осложнения, можно использовать стерильный водный 0,5% -й раствор натрия селенита, который вводят однократно внутримышечно в дозе 10 мл за 20-30 дней до ожидаемых родов, а также другие антиоксиданты - дилудин, сантохин, аскорбат. Полезным является витамин А, инъецируемый внутримышечно трижды с интервалом 10 дней по 200 тыс. ИЕ на 100 кг массы животного.

Потребность в минеральных веществах обеспечивают с учетом особенностей белорусской биогеохимической провинции, где животные испытывают дефицит йода, кобальта, меди, цинка, марганца. Недостающие в кормах и крови животных вещества вносят в кормовые премиксы, а при изготовлении комбикормов в хозяйствах осуществляют их добавки в необходимых количествах в приготавливаемый комбикорм. Исследовать корма и кровь животных на количественное содержание в них микроэлементов можно в УО "Витебская государственная академия ветеринарной медицины" или в РУП "Институт животноводства НАН Беларуси" (г. Жодино).

Для стельных сухостойных коров и нетелей организуют прогулки. Следят за параметрами микроклимата в помещениях. За 14 дней до предполагаемых родов в рационе коров и нетелей на 50% уменьшают количество сочных кормов, дают вволю сено и особое внимание придают обеспеченности животных углеводами. Постоянно следят за появлением предвестников родов. Нетелей приучают к доению, массажируют вымя.

Роды должны проходить в чистом, продезинфицированном и побеленном станке или боксе, обеспеченном чистой, свежей соломенной подстилкой. В родильном отделении должно быть постоянное дежурство. При наступлении родов дежурный должен помыть роженице наружные половые органы и прилегающие ткани раствором фурацилина или хлорамина.

Стадия раскрытия шейки матки и установки плода у коров продолжается около 20 часов. Роженица при этом беспокоится, мычит, из половой щели выпячивается плодный пузырь. Стадия выведения плода занимает время от 30 минут до 4 часов. При задержке выведения плода в необходимых случаях нужно исправить предлежание, позицию, положение или членорасположение плода.

Откладывать помощь при патологических родах нельзя. Ее следует проводить, соблюдая правила асептики, антисептики и основные принципы родовспоможения.

В зависимости от характера течения родов коров подразделяют на 3 группы.

В первую группу входят коровы с нормальным течением родов. У этих животных следят за исчезновением отеков, отделением лохий, состоянием молочной железы. Коровам этой группы через 3-4 дня после родов предоставляют прогулки или организовывают моцион.

Вторую группу составляют коровы с затянувшимися родами и задержанием отделения последа более 6 часов после рождения плода. Таким животным с 4 - 5-го дня после родов организовывают прогулки, проводят массаж матки через стенку прямой кишки, подкожно вводят препараты, улучшающие сократительную функцию матки (питуитрин, окситоцин, прозерин и др.), внутривенно - 150-200 мл 40% -го раствора глюкозы, выпаивают 10 л подсоленной (5%) воды, 10 л 5% -го раствора сахара, 5 л околоплодных вод. Через 5-6 часов после выведения плода им в полость матки вводят противомикробные или противовоспалительные вещества.

К третьей группе принадлежат коровы с осложнениями родов и послеродового периода, которым оказывалась акушерская помощь при неправильном предлежании, позиции, положении или членорасположении плода, при уродствах, с выпадением матки, задержанием последа. Им вводят общетонизирующие или миотропные препараты, внутриматочно - геомицин Ф, гинобиотик, фурапен, йодопен, септиметрин, экзутер, метромакс. У коров этой группы возможны тяжелые послеродовые осложнения.

Обязательным является соблюдение асептики, антисептики и высокой акушерской грамотности при оказании родовспоможения и при уходе за коровами в послеродовом периоде. Дежурные родильных отделений должны быть обучены основным правилам родовспоможения.

В послеродовой период положительное влияние на его течение оказывает совместное содержание коров с новорожденными телятами на протяжении нескольких дней. При этом сокращаются сроки инволюции половых органов, обеспечивается профилактика маститов у коров и диспепсии у телят. Ранняя акушерская диспансеризация, проводимая на 7-8-й, 14-15-й день после родов и в конце послеродового периода, предусматривает осуществление контроля за течением инволюции половых органов и обеспечивает профилактику их заболеваний. В указанные сроки у коров исследуют состояние половых органов. При необходимости берут пробы крови и выделений из матки для проведения биохимических, бактериологических и других исследований. Исключают или подтверждают наличие воспалительных реакций в половых органах и тканях молочной железы. Выявленных больных животных изолируют и проводят соответствующее лечение. У здоровых коров все изменения в половых органах, обусловленные беременностью и родами, исчезают в течение первых 30 дней после родов. Обеспечение сбалансированного кормления и зоогигиенических условий содержания коров в послеродовой период важно не только для их раздоя, но и для восстановления половой цикличности, а также для обеспечения и укрепления неспецифического иммунитета.

Чаще других в послеродовом периоде могут быть такие заболевания как субинволюция матки, эндометриты, маститы. Они далеко не всегда ограничиваются сроками послеродового периода и могут быть составной частью текущей гинекологической диспансеризации.

2. Текущая гинекологическая диспансеризация проводится в последних числах каждого месяца. Эта диспансеризация предусматривает конкретное решение задач, поставленных перед специалистами и животноводами по воспроизводству стада на самое ближайшее время. При этом проводят подробный анализ состояния воспроизводства стада на день исследования в разрезе ферм, бригад, производственных участков, молочно-товарных комплексов и в целом по хозяйству с обязательным ректальным исследованием на стельность и выявление причин бесплодия всех животных через 2-3 месяца после осеменения. Коров, не пришедших в охоту через 30-45 дней после родов и многократно неплодотворно осеменяемых, подвергают полному клиническому и гинекологическому исследованию с последующим устранением причин бесплодия и лечением. При отсутствии патологии в половых органах и удовлетворительном кормлении им можно применить стимулирующую терапию, начиная с тонизирующих и сокращающих матку приемов и препаратов до применения способов, активизирующих функцию яичников. С этой целью проводят массаж матки и яичников через стенку прямой кишки в течение 5-7 минут один раз в 2-3 суток. Один раз в неделю вводят 20-30 мл тканевых препаратов, приготовленных по способу В. П. Филатова. Внутримышечно инъецируют витаминные препараты, 7% -ый раствор ихтиола с интервалом в двое суток. Хороший стимулирующий эффект можно ожидать от применения препаратов простагландинового ряда, которые вводят дважды с интервалом 11-12 дней; от подкожного введения 30 мл свежевыдоенного молозива, лучше второго удоя, или 20-25 мл гомогенной смеси белка и желтка диетического куриного яйца со 150 мл физиологического раствора. Однако при наличии патологических процессов в половых органах и при плохой упитанности животного стимуляция противопоказана.

3. Сезонные гинекологические диспансеризации, проводятся в апреле и октябре и имеют различные цели.

Весенняя сезонная гинекологическая диспансеризация проводится с целью мобилизовать зооветспециалистов и всех работников молочно-товарных ферм и комплексов на максимальные усилия по улучшению оплодотворяющей способности коров в предстоящий пастбищный период. Однако, даже при хорошей организации и проведении искусственного осеменения коров и телок, от 30 до 50% животных приходит в охоту повторно, а часть из них - трижды и более. Оптимальным вариантом считается оплодотворение от первого-второго осеменения. Коровы, не оплодотворившиеся в течение 80 дней после родов, не дают приплод на протяжении года и остаются яловыми. В этой связи для улучшения оплодотворяемости коров и телок необходимо:

иметь квалифицированные кадры операторов по искусственному осеменению животных;

допускать к осеменению телок в возрасте 16-18 месяцев при достижении ими живой массы не менее 70% от взрослой коровы этой породы;

осеменять животных в первую половую охоту после родов, но не ранее 3 - 4 недель, т.е. после завершения послеродового периода;

осеменение проводить на пунктах или иметь для этой цели на каждой ферме лаборатории по искусственному осеменению животных;

коров и телок осеменять при наличии у них одновременно течки и половой охоты, т.е. при полноценных половых циклах;

осеменение проводить сразу после выявления половой охоты и повторить его через 10-12 часов;

осеменение проводить перед доением или не ранее как через два часа после него;

доставляя животных к месту осеменения, не следует причинять им боль;

строго соблюдать ветеринарно-санитарные правила при искусственном осеменении животных;

через 2-3 месяца после осеменения всех коров и телок исследовать на выявление стельности или причин бесплодия.

Осенняя гинекологическая диспансеризация проводится в октябре. Здесь необходимо путем биохимического анализа крови определить уровень обмена веществ в организме коров и нетелей и принять в необходимых случаях меры по его коррекции накануне зимнего стойлового содержания, а также провести анализ доброкачественности кормов и выбраковку всех животных, имеющих необратимые патологические изменения в половых органах и тканях молочной железы.

Сезонную (весеннюю и осеннюю) гинекологическую диспансеризацию следует проводить в неразрывной связи с общей диспансеризацией, учитывая данные о состоянии обмена веществ и возможные нарушения функций отдельных органов и систем организма, выявленные в результате исследований.

4. Основная гинекологическая диспансеризация проводится в начале января. Это дает возможность квалифицированно подвести итоги по воспроизводству стада за истекший год, выявить наиболее часто встречающиеся причины нарушения воспроизводительной функции у коров и телок, а также принять необходимые меры по профилактике бесплодия в наступившем году. Здесь очень важно, что осемененные в результате принятых мер до 20 марта коровы могут принести приплод уже в текущем году, что положительно скажется на выходе телят и на повышении молочной продуктивности животных.

Акушерская и гинекологическая диспансеризации обычно проводятся одновременно. В этой связи мероприятие называют акушерско - гинекологи ческой диспансеризацией. В его проведении должны участвовать ветеринарные специалисты, зоотехники, руководители молочных ферм или комплексов, операторы по искусственному осеменению (ветврачи-гинекологи), доярки (операторы машинного доения).

5. Методические подходы к проведению акушерско-гинекологической диспансеризации коров и нетелей.

Во время проведения акушерско-гинекологической диспансеризации все поголовье коров на молочной ферме или комплексе в зависимости от состояния их репродуктивной системы условно подразделяют на стельных, находящихся в послеродовом периоде, подлежащих осеменению, многократно (более трех раз) неплодотворно осеменяемых, осемененных, но еще не исследованных на стельность, а также подвергнутых выбраковке. Данные о результатах исследования заносят в "Журнал учета осеменений и отелов круп ного рогатого скота" (форма 10-мол) и в "Журнал акушерско-гинекологической диспансеризации коров", в котором отмечают кличку, инвентарный номер животного, год рождения, дату последнего отела, даты осеменений, результаты исследования на стельность и причины бесплодия, лечебные мероприятия, примечание.

В каждом районе должны быть созданы рабочие группы по контролю за состоянием воспроизводства стада в составе 3-5 человек или несколько таких групп, закрепленных за районами или хозяйствами определенной зоны. В группы включаются ветеринарные врачи и зоотехники государственных учреждений. В хозяйствах из специалистов животноводческого профиля создаются звенья по воспроизводству животных.

В основу работы районных групп и хозяйственных звеньев по воспроизводству животных может быть положена примерная схема проведения акушерско-гинекологической диспансеризации (табл.2).

Таблица 2

Схема акушерско-гинекологической диспансеризации коров и нетелей

При анализе данных по воспроизводству стада учитывают показатели по выходу телят на 100 коров, а также на 100 коров и телок старше двух лет, имевшихся на начало календарного года, количество и причину абортов, мертворожденных, количество патологических родов и послеродовых осложнений.

Анализируя рационы кормления, имеют в виду обеспеченность коров и нетелей общей энергией, переваримым протеином, сахаром, кальцием, фосфором, каротином, а при возможности и микроэлементами - йодом, кобальтом, медью, цинком и марганцем в связи с физиологическим состоянием и уровнем молочной продуктивности. Одновременно учитывают характер и продолжительность моциона, методы выявления коров в состоянии половой охоты, соответствие коровников зоогигиеническим требованиям.

Проводя ветеринарный осмотр коров и нетелей, обращают внимание на их общее состояние, упитанность, состояние волосяного покрова, особенно на наличие на нем засохших корочек в области корня хвоста и седалищных бугров, на наличие патологических истечений из половых органов, на общую реакцию организма животных на внешние раздражители.

Во время клинического исследования животных определяют состояние слизистых оболочек, лимфоузлов, температуру тела, частоту пульса, дыхания, ритм и силу сокращения рубца, функциональное состояние молочной железы.

Кровь от одних и тех же животных (контрольная группа) исследуют на содержание общего белка, сахара, кальция, фосфора, каротина, резервную щелочность, количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

Определяют балл подвижности и переживаемость спермиев быков, закрепленных за хозяйством для искусственного осеменения коров и телок.

Во время ректального исследования через стенку прямой кишки пальпируют шейку, рога матки, яйцепроводы (в норме не прощупываются) и яичники, определяя их месторасположение, размеры, подвижность, консистенцию, тонус, болезненность.

Полученные в результате исследований данные подвергают анализу, обобщению, на основании чего устанавливают конкретные причины бесплодия и яловости и принимают меры по устранению имеющихся причин. Больных животных подвергают лечению (здоровых - стимуляции), намечают конкретные профилактические мероприятия, направленные на улучшение воспроизводства стада.

На основании проводимой акушерско-гинекологической диспансеризации в каждом хозяйстве на последнее число каждого месяца должны быть достоверные сведения по воспроизводству стада.