Гиперфункция сальных желез, сопровождающаяся изобильным скоплением жира на коже, называется себореей, а гипофункция, уменьшение жирообразования - астеатозом (asteatosis).

Жирная себорея (seborrhoea oleosa)

Симптомы.

Кожный покров на пораженных участках оказывается жирным, блестящим, как бы смазанным жидким маслом, иногда видны мелкие капельки жира, выступающие из расширенных устьев сальных желез. После удаления его, например, бензином он быстро накапливается вновь. Часто наряду с этим наблюдается выраженное расширение выводных протоков сальных желез, образование сальных пробок (comedo), угрей. В подавляющем большинстве жирная себорея локализуется на участках кожи, особенно богатых сальными железами: на лбу, носу, на крыльях его и в носогубных складках, на подбородке, скуловых дугах, волосистом покрове головы, причем волосы становятся жирными, блестящими. Далее - на коже крайней плоти, клиторе, между малыми и большими срамными губами, в области грудной кости, на спине. Особенно часто заболевание развивается в период полового созревания. У многих держится долго и в зрелом возрасте. Нередко появление себореи наблюдается вслед за общими истощающими заболеваниями, часто у малокровных субъектов и у женщин, страдающих аномалиями половых желез.

На волосистом покрове головы разлагающийся жир вызывает зуд. В результате расчесов образуются экскориации, фолликулиты, иногда развивается экзематизация. Выпадение волос, вначале малозаметное, при отсутствии лечения может стать значительным и повести к облысению.

Сухая себорея (seborrhoea sicca)

Симптомы.

Это очень частое заболевание поражает главным образом волосистый покров головы, включая область бровей, ресниц, бороды и усов. На коже, покрытой волосами, скопляются в большом количестве довольно сухие наслоения, состоящие главным образом из ороговевшего эпидермиса и примешанного к нему жира. Обычно сухая себорея начинается в период полового созревания в виде всем известной перхоти. С течением времени перхоти становится так много, что волосы приобретают вид напудренных, в изобилии она падает на платье, зуд начинает беспокоить больных. Кожа представляется сплошь покрытой многочисленными асбестовидными чешуйками, на ней появляются местами более или менее массивные, довольно крепко приставшие наслоения серовато-белых, желтовато-серых жирных корок. Под чешуйками и корками кожный покров сохраняет свою нормальную окраску, выпадение волос резко усиливается, все нарастая, оно ведет к образованию лысины, плешивости.

На не покрытой волосами коже, чаще всего коже лица, сухая себорея характеризуется появлением то сравнительно крупных, то более мелких, кругловатых или овальных пятен, ограниченных более или менее резкими контурами, на поверхности их скопляются тонкие, мелкие, серовато-белые, асбестовидные чешуйки, вследствие чего они производят впечатление как бы припудренных мелом. И здесь кожа во всех остальных отношениях остается нормальной. Разве лишь останавливает на себе внимание некоторая сухость ее, а иногда и легкая гиперемия. Особенно четко эти пятна выступают после умывания холодной водой или при пребывании на воздухе в сырую ветреную погоду. Легкий и то не всегда существующий зуд - единственное субъективное расстройство.

Этиология себореи до сих пор не вполне ясна. Несомненно существует определенная зависимость жирной себореи от конституциональных особенностей организма, за это говорят повседневные наблюдения над семейной себореей. Несомненна связь ее и с функцией эндокринных желез, о чем свидетельствует хотя бы наиболее обычное развитие себореи в период полового созревания и связь с расстройствами женской половой сферы.

Сухая себорея, очевидно, является инфекционным эпидермитом. Ряд авторов отмечает ее заразность и причиной заболевания считает споры Маляссе-Унны.

Гистопатологическая картина.

Местами гиперкератоз, особенно в устьях фолликулов, местами гнезда паракератоза с разрыхлением рогового слоя и образованием макроскопических чешуи.

В стадии развития облысений дело идет об атрофии волосяных фолликулов и волосяных сосочков.

Диагноз жирной себореи установить легко. Несколько сложнее обстоит дело с сухой себореей на волосистом покрове. Нетрудно принять за сухую себорею разлитую трихофитию волосистого покрова у взрослых, необходим тщательный микологический анализ. От сквамозной экземы сухую себорею отличает наличие при первой хотя бы слабой гиперемии и инфильтрации кожи и экзематозных участков на cutis glabra, особенно на коже ушных раковин, шеи, лица. При чешуйчатом лишае скопления чешуй на волосистом покрове обычно поражают своей массивностью, чешуи более сухие, при поскабливании имеют вид слоистых слюдовидных, нередко блестяще белых пластинок. Кожа под ними - влажный красный мальпигиевый слой, далее характерным является выраженно фестончатый край пораженного псориазом участка по границе волосистого покрова на лбу, на боковых поверхностях на шее. Наконец, помогают распознаванию типичные бляшки псориаза на гладкой коже. Себорейные диски на лице не следует смешивать с эритематозной волчанкой, при последней чешуи суше, плотнее, держатся крепче, бляшки волчанки разрешаются атрофическим рубчиком.

Прогноз в отношении окончательного выздоровления при себорее не всегда вполне благоприятен: очень часты рецидивы.

Профилактика и лечение.

Профилактические меры. Общее лечение и профилактика себореи должны быть направлены на устранение благоприятствующих развитию ее расстройств (упадок питания, нарушенный обмен веществ при тучности, интоксикация со стороны желудочно-кишечного тракта, малокровие и т. п.). Необходимо также общее тонизирующее лечение соответствующая гидротерапия, диета, физкультура, мышьяк, хинин, препараты брома. При специальных показаниях назначаются и органотерапевтические препараты - овариин, тиреоидин, супраренин и т. п.

Местное лечение жирной себореи.

При заболевании гладкой кожи рекомендуется ежедневное обмывание мыльным спиртом. Оно производится так: мыльный спирт чистой фланелькой, смоченной в горячей воде, втирают в кожу в течение 1-2 минут, затем пену смывают горячей водой, лицо вытирают и покрывают на ночь серно-резорциновой или серно-салициловой пастой или мазью. Утром лицо моют теплой водой и припудривают. Некоторые больные плохо переносят мыльный спирт, его можно заменить серным или серно-дегтярным мылом. В течение дня избыточный жир хорошо удалять протиранием кожи очищенным бензином.

Для лечения жирной себореи волосистого покрова рекомендуют следующее: ежедневно утром в кожу головы втирать 2-3 столовых ложки мыльного спирта с таким же количеством горячей воды до образования обильной пены. Последнюю оставляют на голове в течение 10 минут, а затем смывают обильным количеством горячей воды, волосы высушивают мягким полотенцем, и кожу смачивают небольшим количеством спирта. На ночь в кожу головы в течение 10-15 минут втирают сульфидную мазь. Лечение рекомендуется проводить аккуратно в течение 1-1,5 месяцев ежедневно, лишь в случае раздражения кожи можно сделать перерыв на 2-3 дня. В большинстве случаев к этому сроку отделение жира резко уменьшается, ощущение зуда прекращается, выпадение волос останавливается. Тогда то же лечение продолжается еще на 1-2 месяца, но не ежедневно, сначала через день, затем реже. Ежедневно только втирают в голову резорциновый спирт вышеуказанного состава. К концу 3-4 месяцев такого упорного лечения можно рассчитывать на успех и в дальнейшем ограничиться лишь еженедельным мытьем головы серно-дегтярным мылом, пиксафоном и через день-два втиранием резорцинового спирта.

Лечение сухой себореи.

Лечение сухой себореи следует начинать с основательного очищения головы от себорейных наслоений. Для этого на ночь волосы пропитывают прованским или вазелиновым маслом с добавлением 1-2% салициловой кислоты и надевают резиновый или клеенчатый чепчик. Утром корки удаляются мытьем головы мыльным спиртом. С вечера начинают лечение серно-дегтярной мазью вышеприведенного состава. Такое лечение - вечером мазь, утром мытье головы - следует проводить в течение нескольких недель, пока не прекратится образование чешуи и выпадение волос. Если больные указывают, что ежедневное мытье вызывает у них ощущение стягивания кожи, неприятной сухости, следует мыть голову реже (1-2 раза в неделю). Для последующего лечения рекомендуют длительное применение 10-15% серной мази.

Астеатоз (asfeafosis)

Под этим названием разумеют уменьшение салоотделения, сказывающееся клинически чрезмерной сухостью кожи, склонностью к образованию трещин, особенно на участках, где она подвергается растягиванию, и более или менее обильным пластинчатым шелушением.

Причины гипофункции сальных желез разнообразны старческий возраст, врожденные аномалии, в частности, некоторые дерматозы, например, ихтиоз, почесуха, красный плоский лишай, псориаз, микседема, некоторые заболевания нервной системы. Определенное влияние в этом направлении имеют частые обмывания кожи, трение, известные профессии (например, прачки, работа со щелочными растворами и т. п.).

Лечение сводится к смазыванию кожи индиферентными жирами - ланолином.

Точечный угорь (comedo)

Под именем comedo разумеют закупоривающие устья сальных желез маленькие пробочки величиной от макового до просяного зерна буроватого или черного цвета. При надавливании с боков они выделяются из протока железы в виде цилиндрического или бочкообразного стерженька или тонкого, извитого наподобие угря, образования, отсюда и название - угорь. Головка угря обыкновенно окрашена в буровато-черный или черный цвет, тело - белое, желтовато-белое. Окраска головки - результат главным образом загрязнения и отчасти наличия бурого зернистого пигмента. Comedo состоит из ороговевших эпителиальных клеток, содержащих бурый пигмент, плотного сала, кристаллов холестерина, лейцина и тирозина, детрита и обрывков эпителиальных клеток и различных случайных включений - пушковых волос, разных микроорганизмов.

Излюбленная локализация - лоб, щеки в области скуловых дуг, нос, подбородок, кожа груди, спины, однако нередко они попадаются и на других местах, например, на коже половых органов.

Причины разнообразны: чаще всего дело идет о чисто механической закупорке устья фолликула пыльными частицами, углем, дегтем. Этому благоприятствует пониженный тонус стенок сальных желез, имеющий место при усиленной функции последних в период полового созревания, и гиперкератоз в устье фолликулла.

После основательной паровой местной ванны угри выдавливают специальным инструментом - угревыдавливателем. Наличие воспалительных явлений вокруг угря является противопоказанием к этой процедуре. Для последовательного лечения назначается массаж кожи с серной мазью. Профилактически рекомендуются ежедневные протирания кожи алкоголем, 1% салициловым спиртом, одеколоном или бензином.

Красные угри (rosacea)

Наиболее частой причиной rosacea являются заболевания желудочно-кишечного аппарата, например, расширение и атония желудка, хронические запоры, сопровождающиеся усилением кишечного брожения, заболевания печени, сердца, почек, ведущие к расстройству кровообращения. Злоупотребления алкогольными напитками, по-видимому, вызывая расстройства пищеварения, заболевания печени, сердца, также влекут за собой развитие rosacea. Разнообразные расстройства эндокринных желез - щитовидной, яичников в первую очередь - нередко сопровождаются rosacea, так же как и заболевания половых органов (дисменоррея, сальпингиты, оофориты, метриты и т. и.). Наконец, экзогенные факторы, вызывающие повторные расстройства местного кровообращения - длительное воздействие на кожу лица холода, ветра, жара, могут повлечь за собой развитие этого дерматоза.

Симптомы.

В развитии rosacea различают три периода:

первый - период гиперемии, усиливающейся после злоупотреблений в пище, после потребления алкоголя, после воздействия жара или холода; мало-помалу развиваются телеангиоэктазии;

второй период к гиперемии и телеангиоэктазиям присоединяется развитие воспалительных инфильтратов - разбросанных, нерезко контурированных узелков более или менее ярко-красного цвета, постепенно сливающихся в синюшные бугристые бляшки, покров их обычно маслянист, отверстия сальных желез расширены, выполнены салом. Некоторые из узелков превращаются, распадаясь, в пустулы, ссыхающиеся в корки;

третий период характеризуется гипертрофией и пролиферацией - кожа утолщается, местами инфильтраты превращаются в объемистые узлы, сальные железы сильно расширяются, при надавливании выделяют в большом количестве дурно пахнущий секрет.

Локализация - нос, лоб, щеки, реже подбородок. Субъективные ощущения ничтожны или совершенно отсутствуют, больных удручает лишь косметический недостаток. Течение заболевания длительное. Превращающиеся в пустулы узелки оставляют после себя небольшие рубчики.

Rosacea обычно наблюдается после 30 лет.

Гистопатологические изменения сводятся к расширению кровеносных сосудов, гиперплазии сальных желез и гипертрофии, а иногда и к гиперплазии коллагенной ткани.

Диагноз в типичных случаях нетруден. От юношеских угрей отличается развитием в зрелом возрасте больных, отсутствием комедонов, наличием телеангиоэктазий, отсутствием закономерной связи узелков с сальными железами. Бугорковый сифилид отличается более плотными узелками, темнее, с буроватым оттенком окрашенными, образованием настоящих язв с уплотненными краями, наличием других проявлений сифилиса.

Заболевание-длительное, требующее упорного лечения, нередко рецидивирующее.

На первом месте должно стоять специальное лечение тех расстройств со стороны внутренних органов, которые можно поставить в связь с развитием дерматоза. Употребление алкоголя, крепкого чая, кофе следует совершенно прекратить. Во всех случаях, где состояние желудка это позволяет, следует испробовать назначение ихтиола 3 раза в день по 10 капель в воде.

Местное лечение. В первой стадии хорошие результаты дает гальванокаустика телеангиоэктазий. В более выраженных случаях заболевания лучше применять освещение кварцевой лампой с компрессией до образования пузырей, приблизительно по 5 минут на каждом участке. Эта процедура ведет к разрушению эндотелия в капиллярах и их запустеванию, результат - едва заметная атрофия. При наличии инфильтратов, узлов рекомендуется множественная повторная скарификация пораженной ткани на глубину 0,5-1 мм с последующими дезинфицирующими, вяжущими компрессами или наложением индифферентных мазей. Иногда полезным оказывается отшелушивающий метод лечения угрей. Замораживание снегом угольной кислоты давало не раз вполне удовлетворительные результаты: в начальных стадиях гиперемии и телеангиоэктазий мы применяли кратковременное замораживание (в 6-10 секунд) при легком надавливании, при утолщении кожи - несколько более продолжительное (до 20-25 секунд).

Шишковатый нос (rhinophyma)

Под именем rhinophyma разумеют узловатое опухолевидное разрастание кожи носа, в основе которого лежит колоссальная гипертрофия сальных желез, гиперплазия соединительной ткани кожи и сосудов как кровеносных, так и лимфатических.

Этиология ринофимы окончательно не установлена.

Симптомы.

Кожа носа, главным образом в нижней половине, превращается в бугристую опухоль, состоящую из клубнеобразных различной величины и формы узлов, чаще они сидят на широком основании, иногда свешиваются на ножке. Число их неодинаково, может быть значительным. Цвет их то восковидно-бледный, блестящий, то (и это наблюдается чаще) багрово-синюшный, с многочисленными, сильно расширенными кровеносными веточками. Устья сальных желез резко расширены. Из них легко выдавить зловонное кожное сало, сальные пробки в большом количестве. Наощупь узлы в большинстве случаев мягковаты, дряблы, иногда более или менее плотны. По временам на узлах появляются пустулы. Ринофима чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте. Развивается вначале медленно, затем рост опухолей ускоряется. Узлы никогда не подвергаются ни гнойному размягчению, ни изъязвлению.

Гистопатологические изменения.

В молодых узлах на первый план выступает кистообразное расширение сальных желез, уже рано видны явления гипертрофии и гиперплазии. Железы делятся на много крупных долек, залегающих частью непосредственно под эпидермисом, коллагенная ткань разрастается, кровеносные сосуды, особенно маленькие вены, сильно расширяются, так же как и лимфатические сосуды, местами дело доходит до развития варикозных образований. Наряду с так измененными попадаются сосуды с утолщенными стенками. Клетки соединительной ткани увеличены в числе, протоплазма их набухает. Кроме того, всегда видна клеточная инфильтрация, главным образом периваскулярного типа, сильнее выраженная в окружности сальных желез. Около желез полиморфноядерные лейкоциты иногда скопляются в более или менее значительном числе и образуют милиарные абсцессы.

Прогноз благоприятен.

Удаление бритвой под местной анестезией всех разросшихся тканей с таким расчетом, чтобы над хрящами оставался слой мягких тканей не тоньше 2 мм. При этом условии эпидермис возрождается из оставшихся не удаленными долек сальных желез, и косметический результат получается превосходный. По-видимому, с одинаковым успехом можно пользоваться диатермической коагуляцией.

Акне - прыщи, угри, нарывы, воспаление сальной железы - кожная болезнь, при которой протоки сальных желез заполняются пылью и отмершими клетками эпидермиса, образуя пробку и создавая условия для развития гнойного процесса.

В коже расположено множество сальных желез, они участвуют в создании водно-жировой мантии, предохраняющей кожу от пересыхания и бактериологических атак.

Строением своим они напоминают микрокапсулы и располагаются вблизи волосяных фолликулов.

За неделю жировые железы здорового человека способны выработать примерно 140 г кожного сала.

Акне может проявиться у любого человека, вне зависимости от пола и возраста.

Внутренние причины

Гормональные сдвиги: андрогенам свойственно стимулировать продуцирование кожного сала, а эстрогенам - снижать его выработку.

В определенные периоды жизни гормональный дисбаланс считают нормой, не требующей коррекции:

• в период полового созревания юношей насыщенность крови андрогенами возрастает и остается высокой в течение 5-7 лет: с тринадцати- до двадцатилетнего возраста;
• колебание уровня стероидов в женском организме проявляется во вторую фазу овуляторного цикла, оно и провоцирует образование прыщей примерно за 3-5 дней до месячных; единичные элементы угревой сыпи накануне менструации могут появиться даже у женщин, не страдающих акне.

Гормональный дисбаланс вне физиологических периодов требует диагностики и лечения. Он может стать, например, следствием поликистоза яичников, аборта, беременности и родов.

Лекарственное акне может появиться в ответ на гормональную терапию, характеризуется внезапностью появления и прямой связью с началом лечения кортикостероидами либо с отменой гормональных контрацептивов.

• Неполадки в пищеварительной системе: по статистике у половины больных с угревой сыпью выявлено воспаление желудка (гастрит), а у трети - дисбактериоз и другие кишечные проблемы. Причем наблюдается зависимость локализации прыщей от местоположения источника. При патологических процессах в толстом кишечнике элементы акне появляются над верхней губой, Вв тонком кишечнике - сыпь распространяется по лбу. Неполадки в желчном пузыре отмечаются прыщами на лбу, а в поджелудочной железе - на щеках и переносье.
• Заболевания, одним из проявлений которых является сильная сухость кожных покровов: авитаминоз, сахарный диабет, тяжелые инфекционные и некоторые психические заболевания. А также возраст старше 45 лет, когда старение кожи проявляется понижением способности кожи сохранять влагу и требует дополнительного увлажнения.
• Гиперкератоз кожи и волосяных фолликулов, при котором роговые клетки кожи утолщаются и способствуют образованию заторов в выводном протоке сальной железы. Развивается при действии на кожу смазочных масел, нефтепродуктов, хлорсодержащих веществ, также его появление возможно при длительном натирании или сдавливании одеждой (резинки, фуражки). Фолликулярный же гиперкератоз, сужая проток железы, еще более препятствует отхождению сала.
• Сниженный психоэмоциональный статус непосредственно на возникновение угревой сыпи не влияет, однако способен расшатать гормональное равновесие и ослабить механизм иммунной защиты. В результате даже условно патогенные микроорганизмы способны вызвать болезненные проявления. В развитии акне главную роль играют бактерии Propionibakterium acne (пропионобактерии акне). Согласно статистике, люди в состоянии затяжной депрессии на 40 % чаще подвержены угревым высыпаниям.
• Себорея - кожная болезнь, единственным проявлением которой бывает жирная кожа. Источниками ее предположительно становятся нейроэндокринные патологии и врожденная склонность кожи к повышенному жирообразованию.

На любом волосистом участке тела может образоваться . Заболевание, прежде всего, вызывает эстетические неудобства.

О маркерах аутоиммунных патологий вы можете почитать .

Нормальный уровень серотонина в крови у человека держит человека в тонусе и хорошем настроении, но это не значит, что повышенный уровень гормона – это хорошо. Как распознать, что в крови есть лишний серотонин, читайте .

Внешние причины

1. Климатические условия: влажный жаркий или морозны сухой воздух улицы, неблагоприятный микроклимат помещений (горячие радиаторы отопления сушат воздух) одинаково отрицательно влияют состояние кожных покровов.
2. Избыточная чистоплотность тоже служит источником появления угревой сыпи: слишком частый прием ванн или душа с использованием горячей воды и обычного мыла сушат кожу и разрушают защитную водно-жировую мантию.
3. Неумеренное воздействие ультрафиолета (и от солнечных лучей, и в соляриях) усиливает выработку кожного жира, в то же время пересушивая роговой слой, что благоприятствует образованию прыщей.
4. Комедогенная косметика , содержащая персиковое, кукурузное, миндальное масло, ланолин, вазелин и т. п., которые способствуют образованию внутрипротоковых пробок. Попытки замаскировать прыщики под слоем такой косметики только усугубляют проблему, способствуя появлению новых элементов угревой сыпи. Приобретая косметическое средство (декоративное либо для ухода за кожей), нужно отдать предпочтение продукции с маркировкой non comedogenic (не комедогенно).
5. Попытки выдавливания угревых элементов с целью самостоятельного от них избавления приводят, как правило, к печальному результату. Сдавливание загоняет инфекцию внутрь, в глубокие слои кожи, и она заражает здоровые ткани бациллами. Особо рискованно выдавливать прыщи в зоне носогубного треугольника: велика вероятность заброса инфекции с кровотоком в оболочки мозга и развитие менингита. По той же причине не следует использовать при угревой сыпи скраб.

Симптомы

Главным проявлением болезни является угревая сыпь, элементы которой последовательно проходят несколько стадий развития.

Первичным элементом, появляющимся на коже вследствие перекрытия протока сальной железы массой из отмерших эпителиальных клеток и пыли, перемешанных с кожным салом, является комедон.

Воспалительный процесс охватывает содержимое протока, и образуется папула, не имеющая полости, красноватый узелок, приподнимающийся над поверхностью здоровой кожи. Внутри папулы температура, влажность и обилие питательного материала способствуют активному размножению бактерий.

Процесс жизнедеятельности микроорганизмов расплавляет протоковую пробку с образованием гнойных мешочков - пустул.

Глубокие пустулы заживают с образованием рубца, а поверхностные, если не выдавливать, проходят без следа или оставляют после себя пигментированные участки.

Классификация элементов угревой сыпи при акне

Неинфицированные невоспаленные комедоны

• Милиум - мелкие, не более 2 мм, мягкие безболезненные белесоватые точки. Располагаются преимущественно вокруг глаз и на щеках.
• Открытый (черный) комедон - пробка, закрывшая проток, цвет приобретает черный вследствие окисления пыле-жирового содержимого, это плотный безболезненный узелок. Наиболее безопасный элемент угревой сыпи.
• Закрытый (белый) комедон - прыщик правильной округлой формы, диаметром больше 2 мм, безболезненный и мягкий. Склонен к нагноению.

Виды акне

Инфицированные воспаленные комедоны

• Папула - красный узелок диаметром до 2 мм, возвышается над кожей, плотный. При легком надавливании ощущается болезненность.
• Пустула - округлый мешочек с гнойным содержимым, плотный и очень болезненный.
• Индуративный - пустула, узелок, расположенный на воспаленной, отечной, гиперемированной коже. И элемент, и кожа очень напряженные, плотные и болезненные.
• Конглобатные - сливающиеся угревые высыпания, плотные, значительно приподнимающиеся над кожей, умеренно болезненные. Расположены преимущественно на спине.
• Флегмонозные - глубоко вторгшиеся в кожу сине-багровые большие, плотные, резко болезненные элементы угревой сыпи.

По тяжести течения принято различать 4 степени, в зависимости от количества элементов и глубины поражения кожи.

Локализация

Почти вся кожа содержит жировые железы, наиболее кучно они располагаются возле волос: один волосяной мешочек окружают от 7 до 9 жировых железок.

Также велико их количество на себорейных участках: лицо (преимущественно Т-зона: подбородок - нос - лоб), грудь, спина, плечи.

А вот стопы и ладони покрыты особым, более толстым эпидермисом, в котором нет волосяных фолликулов и жировых желез.

Воспаление сальных желез – лечение

Терапия акне - процесс длительный, может потребоваться 4 месяца, в некоторых случаях до полугода.

Главные направления в лечебном процессе угревой сыпи:

• лечить имеющиеся первичные элементы - комедоны;
• снижать продуцирование кожного жира;
• уменьшать воспаление;
• предотвращать появление новых элементов.

Акне характеризуется упорным течением и требует комплексного подхода с активным использованием средств местного, а иногда и общего лечебного воздействия.

Гигиенические процедуры при акне. Необходимо омывать больные участки дважды в сутки водой комнатной температуры. Кожу после водных процедур следует осушать промакивающими движениями, ни в коем случае не растирать полотенцем. Нельзя использовать спиртовые лосьоны и скрабы.

Диета. Рацион питания должен включать большое количество зеленых овощей и фруктов, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу.

Ограничить потребление кофе, сахара и соли.

Исключить алкоголь, мучное, жирное мясо, рассольные и копченые сыры (сулугуни, брынза), какао и шоколад, орехи, газированные сладкие напитки.

Лечение основного заболевания, если оно выявлено: болезни ЖКТ, эндокринные и гинекологические болезни, санация очагов дремлющей инфекции (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы).

Местное лечение подразумевает использование отшелушивающих, антибактериальных, содержащих витамин А (ретинол) препаратов. Разработаны средства с комбинированным действием, оказывающие комплексное воздействие на кожу.

Препарат наносят на сухую чистую кожу дважды в сутки, после умывания, оставляют на полчаса, затем остатки удаляют.

Общее лечение требуется при средней и тяжелой степени акне.

Используют антибактериальные средства группы макролидов (метациклин, доксициклин) и тетрациклина (джозамицин, эритромицин).

Какой именно препарат подходит больному, решает врач в индивидуальном порядке.

Лечение антибиотиками требуется длительное, грозит осложнениями со стороны других органов и требует учета сочетаемости препаратов.

Прием антибиотиков несовместим с алкоголем: возможны тяжелые поражения печени и почек.

Корректировка гормонального баланса под наблюдением гинеколога.

Для нормализации метаболических процессов и укрепления иммунитета применяют витаминотерапию и иммуномодуляторы.

Одним из важных гормонов щитовидной железы является гормон . Что это за гормон и за что он отвечает – тема данной статьи.

Рецепты приготовления лабазника для лечения эндокринных заболеваний представлены .

Народные средства

Использование рецептов народной медицины требует грамотного подхода, необходимо учитывать состояние кожи.

• Лимон и мед, взятые в равных долях, растирают. Смесь наносят на кожу, оставляют на 10 минут, затем смывают прохладной водой. Лимон подсушивает, а мед обладает антибактериальным эффектом.
• Картофельная маска из сырого натертого картофеля с добавлением белка 1 яйца. Маску нанести на 20 минут, затем смыть прохладной водой. Избавляет от черных комедонов.
• Маска из яблок и хрена: в равных долях мелко натереть. Наносить один раз в 7 дней на 15-20 минут.
• Маска мед и мумие. 5 г мумие развести одной чайной ложкой воды, добавить к нему 1 чайную ложку меда. Нанести на 20-25 минут. Затем смыть прохладной водой. Повторять процедуру через день или два.
• Огуречная маска делается из натертого огурца и наносится на 20 минут. Отбеливает красные пятна после прыщей.
• Ромашка и шалфей: в равных долях смешать, заварить из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан воды. Использовать для примочек, можно в виде кубиков льда из этого отвара. Противовоспалительный эффект, при длительном применении поры сужаются и исчезают черные комедоны.
• Календула с медом. В 1 стакан воды добавить по 1 чайной ложке настойки календулы и меда. При очень чувствительной, склонной к раздражению коже использовать для примочек и умываний.
• Чистотел используют при тяжелой степени поражения акне, заваривают горсть чистотела на 1 литр воды, настаивают 2 часа и применяют для примочек или ванн.
• Одуванчик лекарственный. 1 столовую ложку сырья заварить 1 стаканом воды, кипятить 10 минут, дать настояться полчаса. Принимать за 15 минут до еды по половине стакана 3 раза в сутки. Таким же образом делается и принимается отвар из корня лопуха большого.

Меры профилактики включают в себя сбалансированное питание, соблюдение гигиенических навыков, недопущение пересушивания кожи, своевременную диагностику и лечение заболеваний и санацию очагов инфекции в организме.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Сальные железы располагаются неглубоко в дерме. Их протоки открываются в сумку волоса, на ладонях и подошвах, они отсутствуют. Формируются сальные железы к IV месяцу внутриутробного развития, обильно покрывая смазкой весь кожный покров плода. Железы активно функционируют на первом году жизни, затем почти прекращают свою деятельность до периода полового созревания.

Их секрет — кожное сало, которое служит смазкой для волос и для эпидермиса, предохраняет кожу от воды, микроорганизмов, смягчает ее и придает эластичность. За сутки сальные железы человека выделяют до 20 г секрета, состоящего из жирных кислот, жиров холестерина, глицерина и т.д. Смешиваясь с потом, сало образует тонкую пленку водно-жировой эмульсии ("кислая мантия кожи"), играющую большую роль и поддержании нормального состояния кожного покрова.

Розацеа (розовые угри) . В настоящее время рассматривается как поражение сосудов в области тройничного нерва. В развития забования игрвют роль функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, неврологические нарушения, эндокринопатии, изменения реактивности организма, климатические факторы, эмоциональные перенапряжения, У женщин возможно появление розацеа во время климакса, при приеме гормональных противозачаточных препаратов. Усугубляет течение кожного процесса клещ — демодекс (железница), который нередко поселяется в кожных железах и волосяных фолликулах и у здоровых людей.

Сходен с розацеа околоротовой периоральный дерматит Основные причины его развития — повышенная чувствительность кожи лица к некоторым косметическим средствам — губным помадам, зубным пастам, лосьонам, кремам, и т д. Определенную роль в возникновении этого состояния играет длительное применение мазей, содержащих гормоны.

Симптомы и течение. Заболевание начинается с незначительного покраснения кожи лица, которое усиливается от приема острой и горячей пищи. Постепенно покраснение становится стойким, приобретая синюшный оттенок. На этом фоне появляются расширенные сосуды (телеангиоэктазии), мелкие красного цвета узелки и гнойнички.

При длительном существовании розовых угрей в результате воспалительных явлений и венозного застоя кожа грубеет, утолщается, появляются бугристые набухания, может развиться шишковатый нос (ринофима).

Лечение. Следует начинать с устранения причинных факторов. Назначаются щадящие диеты. Необходимо значительно ограничить употребление острых, соленых, кислых и пряных блюд, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая и т.п. Больные не должны долго находиться на солнце, в помещениях с высокой температурой. Терапия должна быть комплексной, в ряде случаев совместной с эндокринологом и терапевтом.

При пустулезных розовых угрях показаны антибиотики — метициклин, оксациллин, метациклин, эритромицин, олеандомицин.

При стойких папулезных розовых угрях в ряде случаев эффективным является фтивазид.

Существенную часть комплексного лечения составляет витаминотерапия, особенно никотиновой кислоты, рибофлавина, Вб, аскорутина. В случаях, когда розацеа сочетается с аллергическими реакциями, рекомендуется десенсибилизирующее лечение — тиосульфат натрия, хлористый кальций, антигистаминные препараты. Благоприятное влияние оказывают синтетические противомалярийные препараты группы хингамина.

Особого внимания и постоянного наблюдения окулиста требуют больные, страдающие розацеа-кератитом. При этой форме закапывают гидрокортизоновые капли и внутрь преднизолон, антигистаминные препараты, инъекции 1 % рибофлавин-фосфата.

Можно применять 2% трихополовую мазь.

А для лучшего проникновения трихопола в кожу можно использовать растворенныетаблетки этого препарата (10-15 % раствор трихопола с 40 % димексидом). При пустулах добавлять 5 % р-р антибиотиков.

Следующий этап — физиотерапевтические процедуры. Криомассаж проводят через день, либо снег 2 раза в неделю, на курс 8-10 сеансов, применяя либо жидкий азот, либо снег угольной кислоты. Стойко сохраняющиеся телеангиоэктазии следует удалять путем электролиза.

В начальных стадиях ринофимы, которая развивается как осложнение красных угрей, следует использовать рентгенотерапию, в поздних — хирургическое вмешательство.

Профилактика. Заключается в соблюдении гигиенического образа жизни, лечении сопутствующих заболеваний. Следует воздерживаться от острых и пряных блюд, избегать всего, что ведет к приливам крови к лицу. При выходе на улицу, особенно в солнечную погоду, обязательно наносить под пудру фотозащитные кремы "Луч", "Щит" и др. Необходимы диспансерное наблюдение и сезонные профилактические курсы лечения.

Себорея. При этом заболевании не только повышается или понижается секреторная функция сальных желез, но и изменяется химический состав кожного сала.

Возникает при нарушении в организме гормонального равновесия в период полового созревания или у новорожденных. Отклонения в составе секрета приводит к подавлению его бактерицидных свойств и создает благоприятные условия для размножения в сальных железах разнообразной микрофлоры. Стафилококки и угревые бактерии вызывают острую воспалительную реакцию, которая проявляется угревой сыпью, атеромой (киста сальных желез), заболеванием волос. Различают жирную, сухую и смешанные формы себореи.

Жирная себорея.
Симптомы и течение. Локализуется на лбу, крыльях носа, подбородке, волосистой части головы. Пораженные участки как бы смазаны жидким маслом, волосы жирные и блестящие, пропитываются кожным салом уже на 2-3 день после их мытья. Появляется зуд кожи головы, затем начинается выпадение волос, вначале малозаметное, в дальнейшем способное привести к облысению.

Сухая себорея.
Встречается несколько реже, чем жирная. Поражает преимущественно волосистый покров головы, бороду, усы, брови, ресницы. Кончики волос обламываются, появляется перхоть, волосы приобретают из-за нее вид напудренных. Кожа лица — сухая, шелушится, после умывания мылом появляется неприятное ощущение ее стягивания.

Лечение. Для нормализации функции вегетативной нервной системы рекомендуются препараты кальция, бромкамфора, беллоид, белласпон, транквилизаторы. Предусмотрена также нормализация функции желудочно-кишечного тракта (панзинормфорте, вигератин, липоболит, холензим и др.), назначается диета, лишенная грубых жиров, с ограничением углеводов, поваренной соли, холестериносодержащих продуктов. Вегетарианское питание с обилием овощей, салатов, винегретов с растительным маслом, фруктов. Терапия очагов инфекции — хронического тонзиллита, гайморита и т.д. Курс (на 2-3 месяца) витамина А по 100000 ME в сутки внутрь ежедневно или внутримышечно через день. Витамины группы В, С, Д, Е, а также препараты серы, мышьяка, железа, фосфора и др. Полезны регулярные занятия физкультурой, прогулки, достаточный сон.

При тяжелом течении жирной себореи проводится (под контролем эндокринолога) лечение женскими половыми гормонами и их синтетическими аналогами.

Местное лечение: правильный уход за кожей. При жирной себорее начинают с ее протирания водными 1-2 % растворами натрия тиосульфата, натрия тетрабората или натрия гидрокарбоната, 3-5 % серы очищенной. По мере стихания острых явлений переходят на спиртовые растворы с настойкой валерианы, ландыша, боярышника, танином, резорцином, салициловой и борной кислотами. При резко выраженном салоотделении часто мыть кожу с мылом, протирать камфорным, салициловым спиртом, припудривать лицо тальком, окисью цинка или пудрой с серой, борной кислотой, жжеными квасцами.

Выраженный эффект у женщин можно получить, используя наружные средства, содержащие эстрогены (женские половые гормоны). Применять эти препараты надо через 2 дня после окончания менструации и заканчивать за неделю до наступления следующей. Мужчины наружные эстрогенные средства применяют длительно, в течение 6-8 недель.

Местное лечение сухой себореи предусматривает обтирание кожи 1 % водным раствором соляной или уксусной кислоты, натрия тетрабората и натрия гидрокарбоната, 70 % спиртовым раствором салициловой, борной, лимонной кислоты; смазывание взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом. После исчезновения острых явлений назначают отшелушивающие и разрешающие препараты, способствующие отделению комедонов.

Весьма полезны при сухой себорее кремы с витаминами А, Е, F (типа "Люкс", "Янтарь"), с лечебными травами, а также фурацилином, серой и борной кислотой (типа "Маска"). Благоприятное влияние оказывают препараты, содержащие сульфид селена (сульсеновое мыло, паста сульсена). Парфюмерной промышленностью выпускается шампунь от перхоти "Себорин".

При смешанной форме себореи комбинируют наружные лекарственные средства, указанные выше, т.е. мази и спиртовые растворы. Временное улучшение дает втирание нафталанной пасты со спиртом, а также препаратов, содержащих сульсен.

Прогноз у больных себореей, как правило, благоприятный. Регулярное общее и местное лечение, лечебная физкультура, сбалансированное питание и физиотерапия (УФО, токи Д"Арсонваля, паровые ванны, сероводородные орошения, массаж) способствуют нормализации состояния кожи.

Угри обыкновенные, юношеские (акне). Локализация на лице (лоб, нос, щеки, подбородок), на груди, спине. В пустулах обнаруживают стафилококк. Угревая сыпь возникает при гормональных нарушениях (избыточной секреции глюкокортикоидных гормонов), всегда при себорее, сахарном диабете, функциональных нервно-психических расстройствах. Способствуют перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз, недостаточный уход за кожей. Очень часто появляются в период полового созревания из-за усиленного салоотделения и ороговения эпителия, ведущих к сужению и закупорке наружной части волосяного мешочка — фолликула. К зрелому возрасту такие угри проходят даже без лечения.

Симптомы и течение. В начальной стадии возникает закупорка выводного протока сальной железы, появляется припухлость и воспалительная краснота в окружности. В дальнейшем на верхушке появляется гнойничок. При выдавливании пустулы выделяется густой желтого цвета гной, иногда с примесью крови. Подчас образуются крупные, более глубокие абсцессы. На поверхности таких конгломератов видны отверстия фолликулов, закрытые комедо-роговыми пробками с черной точкой в центре (комедоны).

Обыкновенные угри имеют наклонность к длительному рецидивирующему течению.

После себя могут оставлять мелкие рубчики и различные изменения цвета кожи.

Лечение. Большое значение имеет соблюдение диеты — ограничение углеводов и жиров, включение в пищевой режим молочнокислых, белковых продуктов, овощей, фруктов, в ряде случаев — бессолевая диета.

Терапия предусматривает сочетание внутренних и наружных препаратов. Особое внимание — психотерапевтическому воздействию и седативным средствам: препаратам, применяющимся для лечения себореи. В случаях упорного образования пустул применяют антибиотики с предварительным определением антибиотикограммы и с учетом их переносимости. Предпочтение отдается препаратам тетрациклинового ряда, нормализующим салообразование, эритромицину, которые следует назначать курсами, длительно (до 6 месяцев), совместно с нистатином. Эффективными являются различные виды иммуностимулирующих средств — стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стафиловакцина, стафилококковый гамма-глобулин, стрептовакцина, аутогемоилактотерапия, гемо — и плазмотерапия, пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан).

Хорошее действие оказывают инъекции сульфата цинка, бисмоверола, сульфонов. Во всех случаях лечение необходимо сочетать с приемом витаминов А, Е, В2, В6, B12, B15, серы, дрожжей.

Наружное лечение преследует цель обезжирить кожу, улучшить салоотделение. При отсутствии гнойничков следует начинать с удаления комедонов. Для этого можно применять либо солевые процедуры, либо механическое их удаление, т.н. чистку кожи лица. Хорошо очищает и укрепляет кожу "солевая процедура", при которой круговыми скользящими движениями, не сдвигая кожу, на лицо наносят мыльную пену, смешанную с мелкой столовой солью (1/4 чайной ложки). Маску оставляют на 2-3 минуты, а затем смывают горячей и холодной водой. Лицо вытирают насухо махровым полотенцем, смазывают тонким слоем смягчающего крема. Чистка лица является комплексной процедурой, состоящей из тепловых воздействий (паровая ванна, припарки, парафиновая маска) и механического удаления комедонов, и проводится в косметических лечебницах.

Если нет резко выраженных воспалительных явлений, рекомендуется массаж кожи лица по схеме А.И. Поспелова. Для обезжиривания и сокращения пор желательно 23 раза в день протирать лицо настойкой календулы (1 ст. ложку на 1/2 стакана воды) или делать маски из календулы и бодяги. Успешно действуют кремы и пасты, содержащие препараты группы имидазола, и лосьоны, содержащие эритромицин, левомицетин, резорцин, серу, салициловую и борную кислоты, бодягу. Рекомендуются растворы с эстрогенами (см. Себорея). Необходим регулярный и правильный уход за кожей, 2-3 раза в день протирать лицо спиртовым раствором камфары, пергидроля, нашатырного спирта (0,25-0,5 % раствор), лимонной кислотой.

При не очень жирной коже, можно употреблять кремы и мази с серой, ихтиолом, нафталаном, дегтем, зеленое мыло, которые обладают отшелушивающим действием.

При глубоких угрях проводят дополнительно антибиотикотерапию, назначают мази, содержащие антибактериальные препараты. При невоспаленных атеромах (больших узлах) рекомендуется вскрывать и вылущивать капсулы. Воспаленные конгломераты (абсцессы) — требуют радикального хирургического вмешательства.

Значительное место в терапии угревой сыпи принадлежит физиотерапевтическим методам — УФО в эритемных или субэритемных дозах, криомассажу, ионофорезу.

Профилактика обыкновенных угрей заключается в современном и рациональном лечении себореи, соблюдении гигиенического и диетического режима.

Сальные железы вовлекаются в процесс при очень распространенных кожных заболеваниях - угревой болезни (акне) и себорее.

Сальные железы развиваются из эпителия волосяных фолликулов и в большинстве случаев открываются в волосяные сумки. Железы красной каймы губ, наружных половых органов и мейбомиевых желез век утратили связь с волосяными сумками и открываются непосредственно наружу. Секрет сальных желез представляет собой смесь эпидермальных липидов, продуцируемых клетками шиповатого слоя, и липидов, синтезируемых в самих сальных железах. Кожное сало, покрывающее всю поверхность кожи («липидная мантия»), делает кожу эластичной и активно участвует в ее защите от внешних раздражителей, в том числе от микроорганизмов, грибов и вирусов. Сальные железы расположены повсюду на коже, за исключением ладоней и подошв. Максимальныя плотность желез, достигающая 400-900 на 1 см 2 , на лице (нос, носо-губный треугольник, лоб), на волосистой части головы, на спине между лопатками, на верхней части груди. Эти места получили наименование себорейных (от лат. sebum - сало и греческого rhe σ - теку).

11.1. Акне

Акне - мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы. Сальные железы являются мишенью для дигидротес-тостерона, что делает продукцию кожного сала андрогенозависимой. Половые стероидные гормоны через специфические андрогенные рецепторы влияют на митотическую активность клеток эпидермиса, рост волос и секрецию кожного сала. У девушек патогенетическую роль играют тестостерон овариального происхождения и прогестерон, обладающий андрогенной и антиэстрогенной активностью. Это объясняет повышение салоотделения и усиление проявлений акне перед менструацией. Стафилококки, коринебактерии, пропионибактерии вызывают воспаление протока сальной железы. Однако тяжесть воспаления зависит не только от абсолютного количества микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе, но и от индивидуальной повышенной чувствительности макроорганизма к микрофлоре.

Нарушение ороговения в фолликуле ведет к расширению его выводного протока и образованию открытого (черного) комедона. Заку-

порка выводного протока сальной железы собственным секретом и ороговевшим эпителием - закрытого (белого) комедона способствует размножению Propionibacterium acne, являющегося анаэробом. Липаза P. acnes подвергает триглицериды кожного сала гидролизу, в результате чего образуются свободные жирные кислоты, усиливающие воспаление.

Акне могут вызываться эндогенными, а также экзогенными причинами. К ним относят: механические, лекарственные, косметические, тропические и другие варианты акне.

К акнеиформным дерматозам относят розовые угри, демодекоз, пери-оральный дерматит, келоидные угри.

Американская академия дерматологии в 1990 г. предложила критерии клессификации акне.

Типы акне:

Невоспалительные акне: открытые или закрытые комедоны:

Воспалительные акне: папулы, пустулы, узлы, кисты;

Папулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм;

Пустулы: воспалительные элементы диаметром менее 5 мм с видимым гнойным стержнем;

Узлы: воспалительные элементы диаметром более 5 мм. По тяжести течения:

Легкая форма: от единичных до нескольких папул или пустул с комедонами, но без узлов;

Умеренная форма: от нескольких до множественных папул или пустул с единичными или несколькими узлами;

Тяжелая форма: многочисленные папулы, пустулы, узлы с гнойными или серозно-геморрагическими выделениями, ходы;

Очень тяжелая форма: конглобатные, фульминантные, инверсные акне.

Клиническая картина. Начальными проявлениями угревой болезни становятся комедоны, возникающие в результате закупорки выводных протоков сальных желез. Дальнейшее развитие воспалительного процесса ведет к образованию папулезных, пустулезных или папуло-пусту-лезных элементов (рис. 28). На этой стадии воспалительных изменений, когда структуры дермы остаются неповрежденными, возможно разрешение элементов без образования рубца. При слиянии и распространении вглубь очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя депигментированные рубцы, придающие коже изрытый, пестрый рельеф.

Помимо обыкновенных, встречаются шаровидные угри (acne conglo-bata). Они имеют большие размеры, выраженный инфильтрат, расположенный в глубоких слоях дермы и в подкожной жировой клетчатке. Нередко такие угри сливаются между собой, как бы нагромождаясь один на другой, образуют обширные инфильтраты с неровной бугристой поверхностью - конглобатные угри (рис. 29). В центре некоторых угрей может формироваться абсцесс (абсцедирующие угри). На месте таких угрей остаются рубцы, иногда обезображивающие лицо. Конглобатные угри - тяжелое заболевание, они могут локализоваться не только на себорейных участках, но и на коже спины, живота и даже конечностей.

Молниеносные угри (acne fulminans) - редкая и тяжелая форма заболевания, возникающая преимущественно у мальчиков-подростков. Внезапно на коже туловища (но не на лице!) появляются пустулезные и быстро изъязвляющиеся папулезные элементы, напоминающие язвенно-некротическую пиодермию. Кожные проявления сопровождаются общими явлениями: повышением температуры до 38 °C и выше, болями в мышцах и суставах, потерей аппетита.

Инверсные угри связаны с поражением апокринных потовых желез, расположенных в подмышечных областях и промежности. Заболевание провоцируют трение тесной одеждой и применение ан-типерспирантов, запирающих выводные протоки потовых желез и волосяных фолликулов с содержащимися там анаэробами. Образуются бугристые и болезненные инфильтраты, вскрывающиеся с выделением гноя и формирова-нимем фистулезных ходов.

Лечение. Легкая угревая болезнь обычно может быть купирована наружными средствами.

Рис. 28. Вульгарные угри (папуло-пустулезная форма)

Рис. 29. Конглобатные угри

Ранее популярные спиртовые растворы с салициловой кислотой и резорцином уступили место современным средствам. Лосьон зинерит (эритромицин-цинковый комплекс) сочетает противомикробное, противовоспалительное и комедонолитическое действие, при этом цинк уменьшает выработку секрета сальных желез. Перекись бензоила (5-10%) выделяет кислород и оказывает бактерицидное действие в отношении P. асnes. Азелаиновая кислота (скинорен) обладает комплексным действием: уменьшает воспаление в сальной железе, угнетает в ней размножение микроорганизмов и тормозит гиперкератизацию стенки волосяного фолликула.

При средней и особенно тяжелой форме акне лечение должно быть комплексным. Наиболее эффективны препараты тетрациклинового ряда, назначаемые на срок от 2 нед до 3-4 мес. Следует предупредить больного о фотосенсибилизирующем действии антибиотика и о прекращении лечения во время беременности и лактации. Самым эффективным средством является изотретиноин (13 цис-ретиноевая кислота) - синтетическое производное витамина А. Курс лечения длится 4-5 мес под наблюдением врача и с регулярным контролем биохимических показателей крови. Препарат нельзя назначать беременным, кормящим матерям, лицам с повышенным уровнем в крови триглицеридов и холестерина.

Побочные реакции - тератогенное действие, сухость кожи и губ, обратимое выпадение волос. Во время лечения женщины должны пользоваться надежными контрацептивами, которые сами оказывают себо-статическое действие. Антиандрогенную терапию (спиронолактон и ципротерона ацетат) применяют как у женщин с повышенным содержанием тестостерона в крови и гирсутизмом, так и у мужчин. Препараты не вызывают у мужчин гинекомастии и снижения либидо.

Для местного лечения назначают антибиотики: клиндамицин и эритромицин, чередуя их с ретиноидами (третиноином). Этот дериват витамина А уменьшает толщину рогового слоя и снижает сцепление кератиноцитов в сальных железах, что уменьшает воспалительный процесс и способствует лучшему проникновению других лечебных средств. Однако эффект бывает заметен не раньше чем через 4-6 нед. Адапален в виде 0,1% геля оказывает комедолитическое, отшелушивающее действие. Для достижения клинического эффекта необходимо длительное (до 3 мес) ежедневное применение геля 2 раза в сутки.

11.2. Розовые угри

Эти угри чаще возникают у женщин старше 40 лет, а также лиц с патологией желудочно-кишечного тракта и имеют хроническое течение.

Этиология и патогенез. В патогенезе заболевания важная роль принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта, гипертензии, генетической предрасположенности, особенно у лиц со светлой и тонкой кожей. Определенную роль в патогенезе розовых угрей играет железница (demodex folliculorum), очень часто обнаруживаемая при этом заболевании. Однако этих клещей нельзя рассматривать как этиологический фактор. Начинающееся заболевание создает благоприятные условия для жизнедеятельности клеща, который является факультативным сапрофитом. Железница углубляет течение болезни: часто появляются жжение и зуд.

Клиническая картина. Элементы локализуются преимущественно в области кожи щек, носа, лба, подбородка; может поражаться конъюнктива. Поражение глаз проявляется светобоязнью, конъюнктивитом, кератитом.

Заболевание начинается с незначительной эритемы, усиливающейся от приема острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем эритема становится стойкой, приобретает синюшно-красный цвет, который к периферии постепенно ослабевает. Появляются телеангиэктазии (эритематозная стадия, или розацеа). У некоторых больных такая эритема держится многие годы. Очаги могут сливаться между собой. На фоне застойной эритемы нередко появляются небольшие узелки плотной консистенции, в центре которых через некоторое время формируется пустула (папуло-пустулезная стадия) (рис. 30). Узелки могут сливаться, вследствие чего кожа лица приобретает бугристый вид. При локализации процесса в области носа могут появиться опухолевидные образования мягкой консистенции. Кожа над ними фиолетового цвета, с зияющими устьями волосяных фолликулов, при надавливании из них выделяется жирная масса (ринофима, или шишковидный нос). У некоторых больных при диаскопии стойких папулезных элементов выявляется желто-бурая окраска, что напоминает симптом «яблочного желе» при туберкулезной волчанке (люпоид-ные розацеа).

Рис. 30. Розовые угри

Розацеа поражают не только веки, но и глаза, в том числе не исключены блефарит, конъюнктивит, кератит, способный в запущенных случаях привести к серьезным осложнениям и даже к слепоте.

Диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с дискоид-ной красной волчанкой, периоральным дерматитом и обыкновенными угрями. В отличие от розовых угрей при красной волчанке отмечаются эритематозные очаги различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированные, покрытые плотно сидящими чешуйками, с атрофией кожи. Обыкновенные угри появляются в юношеском возрасте, на жирной коже лица образуются узелки, из которых быстро формируется пустула с воспалительной реакцией вокруг. В большом количестве имеются комедоны - черные угри; телеангиэктазии отсутствуют. Процесс, помимо лица, может локализоваться на груди и спине.

Сходным по клиническим проявлениям с розовыми угрями является периоральный или периорифициальный дерматит, который чаще возникает у женщин. Поражается кожа лица, как правило, вокруг рта или в области крыльев носа, на веках (периорифициальный дерматит). При этом заболевании на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки диаметром в 1-3 мм. В центре некоторых узелков образуется небольшая пустула, при вскрытии которой выделяется сероз-но-гнойный экссудат, затем появляется шелушение. Процесс длится долго, нередко усугубляется от применения различных кремов и мазей. Глюкокортикоидные мази, особенно фторсодержащие, сначала создают видимость улучшения, а затем осложняют течение болезни.

Этиология и патогенез этих дерматитов окончательно не выяснены. Определенную роль в возникновении периорального дерматита играют длительный прием глюкокортикоидных препаратов, применение кремов, грима, лосьона и пр. Возможно, что формальдегид, который входит в состав многих косметических средств как консервант, становится причиной дерматита. Применение фторсодержащих кортикостероидных мазей, снижающих бактерицидные свойства кожи, создает предпосылки для размножения железницы, роль которой в патогенезе многих случаев периорального дерматита несомненна.

Лечение. Устранение причинных факторов, эндокринных расстройств, нарушений функции желудка и печени, нормализация стула, нераздражающая диета, запрещение алкоголя, горячих напитков, острых блюд. Основными препаратами являются антибиотики тетра-циклинового ряда, назначаемые внутрь (доксициклин по 100 мг/сут в течение нескольких месяцев). Метронидазол достаточно эффективен

Из физиотерапевтических методов используют криомассаж и электрокоагуляцию. Рекомендуется исключить факторы, способствующие расширению кровеносных сосудов кожи лица: избегать воздействия холода, солнечных лучей, исключить острую и горячую пищу, алкогольные напитки. Лечение эффективно при одновременной терапии имеющихся у больных заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Все это, а также отказ от применения средств декоративной косметики и корти-костероидных мазей является профилактикой рецидивов розовых угрей и возникновения периорального дерматита.

При ринофиме производят хирургическое иссечение гипертрофических разрастаний скальпелем, термокаутером или фрезой. В начальном периоде эффективны замораживание снегом угольной кислоты и диа-термокоагуляция волосковым электродом.

Чаще всего обнаруживается гиперплазия сальных желез на лице, так как именно здесь находится наибольшее количество клеток, вырабатывающих жировой секрет. Также могут поражаться участки кожи на груди и верхней части спины.

Особых симптомов эта проблема не проявляет. Постепенно в верхних слоях дермы происходит накопление жира, а ткани железы, которые его вырабатывают, начинают увеличиваться. В итоге на поверхности кожи образуются небольшие папулы. Они имеют вид бугорков, в центре которых можно обнаружить скопление сала в виде белого шарика.

Постепенно размер образования может увеличиваться до 5-9 мм. В зависимости от формы течения болезни, такие папулы бывают единичными, гигантскими, семейными и т. д.

Структура краев гиперпластической железы мягкая, цвет - бледно-желтый или розовый.

Примечание: при надавливании на них больной не испытывает каких-либо неприятных ощущений, однако образование легко травмировать, например, при бритье, и оно начинает кровоточить.

Причины развития

Достоверно назвать причины развития гиперплазии сальных желез до сих пор не удается. Чаще всего заболевание связывают с гормональными сбоями в организме человека. Спровоцировать их могут разные факторы, например, эндокринные заболевания или прием кортикостероидных препаратов. При увеличении количества андрогенных гормонов происходит более интенсивная секреция кожного сала. Этот же фактор может спровоцировать разрастание клеток желез.

Важно: также причиной развития гиперплазии может стать избыточное выделение сала, спровоцированное интенсивной инсоляцией.

Диагностика

Диагностика заболевания не составляет труда, так как в некоторых случаях достаточно осмотра у дерматолога с помощью дерматоскопа. Если поверхностных признаков гиперплазии недостаточно, требуется микроскопическое исследование образцов тканей.

Гистологическое обследование позволяет рассмотреть в образцах биопатата доли сальных желез. В большинстве случаев никаких посторонних клеток, свидетельствующих о развитии злокачественной опухоли, не обнаруживается.

В редких случаях гиперплазия сальных желез является не самостоятельным заболеванием, а признаком другой патологии. Так, могут быть обнаружены такие болезни:

• немеланомный рак кожи;
• синдром Мюир-Торре;
• рак кишечника;
• базальноклеточная карцинома.

Методы лечения и прогноз

Несмотря на то что прогноз для заболевания при отсутствии сопутствующих патологий весьма благоприятный, лечить его нужно обязательно. Это обусловлено возможностью появления новых участков поражения и эстетической составляющей. Особенно актуально лечение гиперплазии сальных желез на лице.

Важно: при гиперплазии сальные железы не перерождаются в злокачественные опухоли.

Для лечения используют преимущественно хирургические методы. Консервативные подходы не способны обеспечить настолько же эффективные результаты, поэтому их применяют лишь в том случае, когда пациент не хочет оперироваться или подобные вмешательства ему противопоказаны по состоянию здоровья.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение гиперплазии сальных желез ориентировано на выполнение таких задач:

• уменьшение количества выделяемого кожного сала;
• антимикробное и противовоспалительное действие;
• снижение уровня андрогенных гормонов;
• препятствование закупорке сальных проток;
• предотвращение ороговения верхнего слоя эпидермиса.

Для системного воздействия на организм применяются таблетки, но гораздо большее значение имеют препараты местного воздействия в виде гелей и кремов. Чаще всего назначаются Метрогил, Дифферин и прочие ретиноиды.

Удаление

Оптимальный метод борьбы с проблемой - полное удаление гиперплазии сальных желез. Для этого могут применяться такие методы:

• Хирургическое удаление. Используется редко, так как является травматичным методом. Подразумевает иссечение железы с помощью скальпеля.
• Лазер. Лазерный импульс воздействует на нужную глубину и буквально испаряет проблемные клетки.
• Электрокоагуляция. Пораженная область прижигается с помощью иглы с подведенными к ней электродами.
• Криодеструкция. Производится заморозка увеличенной железы с помощью жидкого азота.
• Фотодинамическая терапия. Метод основан на взаимной реакции света и аминолевулиновой кислоты.

• Химическое удаление. Применяются различные кислоты, растворяющие пораженные клетки дермы.

Народные средства

Также применяется лечение гиперплазии сальных желез лица народными средствами. Самыми популярными рецептами считаются следующие:

• Маска из домашней сметаны. Смешайте сметану, мед и соль. Полученную массу используйте, как маску. Смойте через 10-20 минут.
• Примочки с соком алоэ. Заранее положите лист алоэ в холодильник на 10-15 дней, чтобы он прошел ферментацию. Смешайте сок этого растения с медом и мукой. Полученную лепешку прикладывайте к сальным бугоркам на лице или теле.
• Прикладывание репчатого лука. Небольшую луковицу нужно разрезать пополам и запечь в духовке. Каждый день прикладывайте ее к проблемному месту.

Важно: народные методы не способны решить проблему настолько же эффективно, как традиционная медицина. К тому же они могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Чтобы не допустить обширной гиперплазии, не откладывайте визит к дерматологу при появлении проблем с кожей. Также придерживайтесь норм гигиены, правильно питайтесь и исключите вредные привычки в целях профилактики.