Коагулограмма (гемостазиограмма) – это анализ крови, который проводится для изучения показателя ее свертываемости. Расшифровка коагулограммы крови имеет огромное значение в ходе подготовки больного к операции. Она позволяет предотвратить такие серьезные осложнения, как и кровотечения. Изучение свертываемости обязательно проводится в течение , а также в том случае, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердца и сосудов. Наличие аутоиммунных патологий также является показанием для изучения коагулограммы крови. Анализ позволяет установить причину кровотечения.

Система свертываемости крови (гемостаз) защищает человека от опасной кровопотери при нарушении целостности сосудистых стенок на фоне травматических повреждений и хирургических вмешательств. За адекватный гемостаз в организме отвечают нервная и эндокринная системы. Чтобы кровь адекватно выполняла свои базовые функции (снабжение тканей кислородом и питательными веществами и регуляция температуры тела), у нее должны быть нормальные реологические свойства, т. е. текучесть. Гипокоагуляция (снижение свертываемости) на фоне различных патологий может привести к опасной для жизни кровопотере. Гиперкоагуляция является причиной образования кровяных сгустков (тромбов), закупоривающих просвет сосудов. В результате тромбозов развивается ишемия тканей, ведущая, в том числе к и .

Основными компонентами системы гемостаза являются:

• клетки эндотелия сосудистой стенки;
• тромбоциты;
• плазменные факторы.

Как сдать кровь на коагулограмму

Забор крови проводится из вены в области локтевого сгиба. Чтобы избежать искажений и неверной трактовки результатов, к анализу нужно подготовиться соответствующим образом.

Основные правила, которые важно соблюдать пациенту:

• за 8-12 часов до анализа нельзя есть;
• накануне не следует переедать на ночь;
• алкоголь, чай, соки и другие напитки исключены – можно пить только чистую воду;
• людям с никотиновой зависимостью не следует курить хотя бы за час до анализа;
• важно исключить физические и психические нагрузки за 15 минут до анализа.

Важно: если пациент принимает фармакологические средства-антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу! Если в процессе забора материала для исследования коагулограммы крови появляется головокружение или начинает развиваться обморочное состояние, следует сразу уведомить медработников об изменении самочувствия.

Когда необходима коагулограмма крови?

Показания к проведению анализа:

Кровь берется стерильным шприцем или с помощью специальной вакуумной системы. Жгут на руку не накладывается. Пункция должна быть атравматичной во избежание искажения данных за счет попадания в материал большого количества тканевого тромбопластина. Кровью наполняют две пробирки, но для проведения исследований используется только вторая. В стерильной пробирке содержится антикоагулянт – цитрат натрия.

Показатели коагулограммы: расшифровка

При стандартном анализе на коагулограмму изучается целый ряд показателей, которые оцениваются в совокупности.

Время свертывания – это временной интервал между началом кровотечения и его остановкой при формировании фибринового сгустка. Капиллярная кровь сворачивается за 0,5-5 минут, а венозная – за 5-10. Продолжительность кровотечения возрастает на фоне тромбоцитопении, гиповитаминоза С, патологиях печени и приеме препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (в т. ч. ацетилсалициловой кислоты, Трентала и Варфарина). Продолжительность свертывания сокращается после массивных кровотечений, а у женщин – и на фоне применения .

ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого. Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%. У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией. Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.

Важно: чтобы протромбиновый индекс был в норме, организму требуется постоянное алиментарное поступление .

Тромбиновое время отражает скорость преобразования фибриногена в фибрин. Нормальный интервал – 15-18 сек. Укорочение временного промежутка с высокой долей вероятности говорит об избытке фибриногена, а его удлинение – о малой концентрации данного протеинового соединения в сыворотке или выраженной функциональной недостаточности печени на фоне или при .

Обратите внимание: регулярный мониторинг этого показателя коагулограммы крови очень важен при терапии гепарином!

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или .

АВР (активированное время рекальцификации) у здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы) – это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:

• нарушение гемостаза;
• тяжелые поражения печени;
• токсикоз в период вынашивания ребенка;
• гиповитаминозы по и дефицит .

Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.

Фибриноген В в норме не выявляется.

Концентрация фибриногена у здорового человека – 5,9-11,7 мкмоль/л. Его уменьшение отмечается при проблемах с печенью, а увеличение – при злокачественных новообразованиях и гипофункции щитовидной железы.

Показатель РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) характеризует изменение структуры белка фибрина на молекулярном уровне под влиянием фактора свертывания II (тромбина) и плазмина. Нормальным считается показатель, не превышающий 4 мг/100 мл. Вариабельность показателя обусловлена теми же причинами, что и изменение концентрации фибриногена.

Обратите внимания: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.

Фибринолитическая активность – это показатель коагулограммы, отражающий способность крови пациента растворять образовавшиеся тромбы. Отвечает за данную функцию компонент противосвертывающей системы организма – фибринолизин. При его высокой концентрации скорость растворения тромбов возрастает, соответственно, кровоточивость повышается.

Тромботест позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину – это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин. Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка характеризует уменьшение объема кровяного сгустка с полным отделением от плазмы. Референсные значения – от 44 до 65%. Увеличение значений отмечается при различных формах анемии (малокровия), а снижение является следствием тромбоцитопении и эритроцитоза.

Продолжительность кровотечения по Дьюку – это отдельный анализ, в ходе которого исследуется не венозная, а капиллярная кровь. Подушечка пальца глубоко прокалывается (на 4 мм) посредством особого ланцета. Проступившая из прокола кровь удаляется специальной бумагой каждые 15-30 секунд (без контакта с кожей). После каждого промакивания засекается время до появления следующей капли. Время прекращения кровотечения из мелких кровеносных сосудов в норме составляет от полутора до двух минут. На данный показатель влияет, в частности, уровень медиатора серотонина.

Коагулограмма крови у детей

Показатели нормы коагулограммы крови у детей значительно отличаются от нормальных значений у взрослых пациентов. Так, у новорожденных малышей нормальный уровень фибриногена составляет от 1,25 до 3,0 г/л.

Показаниями для исследования коагулограммы ребенка являются:

• подозрение на ;
• диагностика патологий гемопоэтической системы;
• предстоящее хирургическое вмешательство.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров).

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения.

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – ) или диагностирована . Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

• тромбиновое время – 11-18 сек.;
• АЧТВ – 17-20 сек.;
• фибриноген – 6 г/л;
• протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Нормальные показатели коагулограммы в таблице включает в себя оптимальные показатели. Так, при проведении анализа в результате человек получает несколько цифр. К их числу относят АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

Если речь идет о расширенном анализе, то к данным показателям приписывают следующие: Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Все эти «элементы» должны иметь определенные цифры. Они указывают на то, что все находится в норме, или же имеет незначительное отклонение. В нормальном виде, показатели должны быть таковыми:

При любых отклонения норма коагулограммы не схожа с приведенными данными. Такое явление требует выяснения причины и устранения самой проблемы.

Показатели коагулограммы в норме находятся в том случае, если в организме человека нет никаких негативных процессов. Более того, если пациент не принимает непрямые коагулянты, то изменение основных «элементов» просто невозможно.

Если отклонения все же имеются, то выяснить причину необходимо в обязательном порядке. Дело в том, что снижение некоторых показателей способно привести к тромбообразованию, что особо опасно для человека. Если речь идет о беременной девушке, то любые отклонения могут спровоцировать не только образование тромбов, но и преждевременное отслоение плаценты. Поэтому норма коагулограммы должна всегда просматриваться, это позволит избежать серьезных осложнений.

Норма коагулограммы МНО

Норма коагулограммы мно зависит от многих показателей. Так, данный «элемент» представляет собой расчетные данные, благодаря которым можно узнать отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Данный показатель необходим при терапии непрямыми коагулянтами.

Дело в том, что данные медикаменты способны ухудшать свертываемость крови и приводить к серьезным проблемам. Пациенты, которые находятся на подобной терапии, должны следить за показателем МНО.

В норме этот «элемент» составляет менее 1,25. Если цифра занижена или завышена, необходимо искать причину данного явления. В основном резкое понижение МНО говорит о недостаточном эффекте, который дают противосвертывающие средства, что требует определенного вмешательства. Этот процесс способен привести к значительному риску тромбообразования. Норма коагулограммы показателя МНО не должна колебаться, ведь в противном случае это несет вред организму и скорее всего негативный процесс уже начался.

Норма фибриногена

Норма коагулограммы фибриноген при нарушении способна привести к повышенным кровотечениям. Под данным показателем скрывается специфический белок. Он относится к основному компоненту тромба, который способен образовать во время свертывания крови. Фибриноген в силу своих качеств отвечает за многие функции касательно процесса свертывания.

Наиболее сильно колеблется этот показатель во время беременности, и в этом нет ничего страшного. Но все, же женщине стоит находиться под наблюдением врача. Ведь в некоторых случаях это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или риске развития сердечнососудистых осложнений. Возникнуть все это может на фоне повышенной свертываемости крови, что не является нормой. В целом, данный показатель не должен превышать 6,5 г/л.

При значительном его снижении возможно развитие сильного кровотечения, которое способно нести врожденный характер. Наблюдать за «элементом» стоит в период беременности, и уделять этому моменту особое внимание. Ведь норма коагулограммы данного показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы ПТИ

Норма коагулограммы пти представляет собой отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данное число должно быть выражено в процентах и не превышать 78-142%.

Этот показатель способен повышаться, но только лишь при риске развития тромбов. Понижается заданное число при склонности к кровотечениям. Именно поэтому уделять ему нужно особое внимание.

Необходимо отметить тот факт, что у беременных данный показатель способен немного варьироваться и это является нормой. Правда, это может быть связано с преждевременным отслоением плаценты.

Увеличение индекса свидетельствует о наличии повышенной свертываемости крови. Это не совсем хорошо, потому как может повлечь за собой развитие сердечнососудистых заболеваний. В некоторых случаях показатель варьируется из-за длительного приема оральных контрацептивов. В любом случае истинная причина такого явления должны быть определена. Норма коагулограммы протромбинового индекса должна соблюдаться.

Норма коагулограммы РФМК

Норма коагулограммы рфмк зависит от многого. В основном этот показатель необходим для того, чтобы определить количество растворимых комплексов в крови.

Данные «элементы» является маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно только лишь мануально. Естественно, процедура не сложная и проводится довольно быстро. В идеале, в крови человека вовсе не должно оказаться никаких комплексов.

РФМК вовсе не относится к числу обязательных. Скорее его проделывают перед серьезным оперативным вмешательством. Данный показатель берется из крови, которая была сдана на анализ. Чем выше концентрация в ней комплексов, тем выше риск получения внутрисосудистого тромбообразования. Поэтому РФМК играет немалую роль.

Его понижение свидетельствует о лечении гепарином. Это довольно эффективно при необходимости назначения гепаринопрофилактики или гепаринотерапии. РФМК норма коагулограммы не должен выходить за пределы 0-0,4.

Норма коагулограммы Д димер

Норма коагулограммы д димер играет немалую роль. Так, данный показатель представляет собой продукт распада фибрина. Он показывает нарушения процесса свертывания крови. Этот элемент особо важен при диагностике тромбозов, беременности и онкологических заболеваниях.

Димер всегда считался специфическим продуктом деградации, который входит в состав тромба. По этим данным можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновыз сгустков.

На этот показатель могут повлиять многие факторы. Определение уровня Димера считают специфическим. Уровень его зависит от наличия патологических состояний, которые способны сопровождаться усиленным фибринолизом. К их числу относят различного рода инфекции, заживления ран, геморрагические осложнения и тому подобные процессы. В норме Димер не превышает 33-726 нг/мл. Если имеются какие-либо нарушения, то их необходимо в обязательном порядке обезвредить. Потому как норма коагулограммы данного показателя должна полностью соблюдаться.

Норма коагулограммы ПВ

Норма коагулограммы ПВ еще один важнейший показатель. Протромбиновое время это «элемент», который отражает скорость свертывания крови. Его используют для диагностики заболеваний свёртывающей системы крови. Кроме того, он позволяет оценить действие препаратов, которые направлены на ухудшение способности свертывания.

В норме данный показательно не должен превышать 10-13 секунд. Любые отклонения свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме. Показатель выше нормы говорит о том, что наблюдается низкая концентрация факторов свертывания, недостаток витамина К, а также заболевания печени или нарушение ее функций.

Вполне вероятно, что речь идет о наличии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это состояние способно угрожать жизни, ведь оно не позволяет крови быстро свертываться, что может привести к полной не остановке кровотечения. Увеличение протромбинового времени не хороший процесс. При необходимости оперативного вмешательства норма коагулограммы для этого показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы при беременности

Норма коагулограммы при беременности должна соблюдаться в обязательном порядке. Дело в том, что любые отклонения могут свидетельствовать о серьезных проблемах в организме, в том числе и раннем отслоении плаценты, что крайне недопустимо.

В некоторых случаях расшифровать полученные данные не так просто. Желательно оставить это на врачей. Несмотря на то, что показатели могут значительно колебаться во время беременности, они не должны выходит за допустимые пределы. Так, они имеют следующий вид: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%.

Если полученные данные отличаются от этих цифр, необходимо принять соответствующие меры. Ведь все это способно негативно сказаться на развитии плода. Роды предполагают потерю незначительного количества крови. При плохой свертываемости это просто недопустимо. Поэтому норма коагулограммы должна соблюдаться.

Норма коагулограммы у детей

Норма коагулограммы у детей практически ничем не отличается от взрослых показателей. Благодаря данному анализу появляется возможность определить способность крови к быстрой свертываемости. Проводится процедура у детей не так часто, в основном только лишь перед оперативным вмешательством.

В некоторых случаях анализ делают даже при незначительных процедурах. Это позволит избежать всевозможных осложнений и убедиться в том, что свойства тромбоцитов работают в полную меру. Любые отклонения могут привести к закупорке сосудов. Часто коагулограмма проводится при подозрении на наличие патологий крови.

В норме показатели не должны выходить за следующие рамки: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%. Такие данные считаются стандартными. Норма коагулограммы должны полностью отвечать заявленным показателям.

С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов .

Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.

Одним из анализов является – коагулограмма крови.

Что такое коагулограмма крови?

Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.

Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).

При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.

Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.

Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).

Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.

Для чего необходимо делать коагулограмму крови?

Профилактика заболеваний

Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.

Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.

Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90% , вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.

Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка

Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:

• заболеваний печени;
• нарушений свертываемости крови;
• варикоза;
• иммунных заболеваний.

Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.

Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.

Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.

Как подготовиться к анализу?

Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:

• прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
• рекомендуется не употреблять жирную пищу;
• пить только воду;
• рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
• перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
• если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
• при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.

Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови

Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:

• инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
• интоксикации организма;
• атеросклеротическом поражении сосудов;
• эндокринной патологии;
• возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.

Показатели коагулограммы ниже нормы:

• лейкоз ();
• тромбоз вен;
• различные заболевания внутренних органов ( , пищеварительная система);
• наследственные дефекты свертывания;
• конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.

Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.

Детально о показателях коагулограммы крови

• Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):

Причины пониженного фибриногена:

• донорство, принятие стероидов и др.
• хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
• заболевания печени;
• несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

• воспалительные процессы, увы самые различные, – острый , инфекционный мононуклеоз, и др.;
• массивная деструкция ткани ( , абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
• образование опухоли;
• , нарушение мозгового кровообращения;
• заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

• курение;
• принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
• нагрузки;
• стресс;
• холестерин;
• ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в – 1,25–3 г/л.

• (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

– 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.

• Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

• Адгезия, агрегация:

Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

• Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

• тромбоэмболии;
• предынфарктном состоянии;
• полицитемии;
• злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

• Международное нормализованное отношение (МНО):

Позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

• D-димер:

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица

Подводя итоги, хочется отметить: точную коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист – врач.

Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.

История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.

Видеозаписи по теме

Интересное

Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.

Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.

В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?

Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:

1. Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
2. В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
3. В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:

• Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
• перед любым видом родоразрешения;
• патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
• болезни печени;
• при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
• при приеме некоторых лекарственных препаратов;
• кровопотери различной природы;
• хронические очаги воспаления в организме.

Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.

Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения , чтобы предупредить , или .

Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:

Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать

Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.

Для этого нужно помнить:

1. Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
2. Нельзя курить перед сдачей анализа.
3. Можно пить. Но только чистую воду.
4. Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.

Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.

Забор производится из вены без применения жгута . Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.

Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (). Тогда картина будет полной.

Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.

Что показывает исследование крови на свертываемость

Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.

Обычно в результате гемостазиограммы определяют:

В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.

Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:

Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице

Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.

Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза

Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований .

В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.

Причины нарушений гемостаза:

Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови . Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.

Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.

Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови , которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.

Коагулограмма (или гемостазиограмма) – анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

1. Сразу после постановки на учет по беременности.
2. В промежутке 22-24 недель.
3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

• продолжительное предшествующее бесплодие;
• осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
• варикозное расширение вен у будущей мамы;
• образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
• курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
• необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
• наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
• подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак . Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

• Протромбин + МНО
• Фибриноген
• Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

• Антитромбин III (АТ3)
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

• привычное невынашивание беременности;
• предшествующее продолжительное бесплодие;
• внутриутробная гибель плода в прошлом;
• многоплодная беременность;
• наследственные заболевания крови;
• тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:

1) печень не справляется со своими обязанностями;

2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);

3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

• склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
• приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

• гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
• недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
• недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).

Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

Если МНО ниже нормы , то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.

Если МНО выше нормы , то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.

Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

• второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
• гемофилии А, В, С;
• повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

• начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
• тромбоэмболию или тромбоз;
• повышенное содержание активированных факторов свертывания;
• получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл 0,01 0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

• примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
• с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

• течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
• недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• нарушение белкового обмена;
• недавнее хирургическое вмешательство;
• повышенное содержание эстрогенов;
• обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

• ДВС-синдрома;
• недостатка витаминов В12 и С;
• токсикоза;
• сердечной недостаточности;
• острого промиелоцитарного лейкоза;
• осложнений после родов;
• поражения печени тяжелого характера;
• тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

• низком фибриногене (до 0,5 г/л);
• патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
• произведении фибринолитической терапии;
• высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
• наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

• высоком уровне фибриногена в крови;
• начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

• остром гепатите;
• наличии воспаления;
• холестазе;
• тяжелом течении острого панкреатита;
• лечении антикоагулянтами;
• недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

• врожденного дефицита антитромбина III;
• острого ДВС-синдрома;
• атеросклероза;
• хронической печеночной недостаточности;
• лечения гепарином;
• закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

• I триместр – меньше 286 нг/мл;
• II триместр – меньше 457 нг/мл;
• III триместр – меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

• I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
• II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
• III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

• до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
• 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
• 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.

Перевод величин:

мкг/мл 1000 = нг/мл

нг/мл 0,001 = мкг/мл

Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

• тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
• ДВС-синдрома;
• инфекции, сепсиса;
• воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
• болезни печени;
• обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует. Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Нормативный результат в секундах – 31-44 сек.

Выявление ВА происходит при:

• закупорке сосуда тромбом (тромбозе, тромбоэмболии);
• при упорном невынашивании беременности вследствие антифосфолипидного синдрома (АФС);
• язвенном колите;
• ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях;
• наличии инфекционных заболеваний (ВИЧ, ВЭБ, парвовируса В19, гепатита).

ВА может обнаруживаться в крови человека, но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови – «положительно».

Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.

Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.

В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».