Паховая грыжа у женщин, как и у мужчин, возникает в следствии ослабления мышц в области брюшной стенки.

При ослаблении данных мышц брюшная стенка теряет способность к удерживанию органов. Что в свою очередь ведёт к выпячиванию, появлению грыжевого мешка.

В большинстве случаев эта патология является приобретенной, но бывают и случаи, когда причиной являлась наследственность. В таком случае имеется ввиду генетическая предрасположенность. Само же заболевание возникает только при сопутствующих факторах, которые провоцируют появление патологии.

При обнаружении у себя симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Игнорирование может привести к осложнениям, и впоследствии лечение будет проходить труднее и дольше.

Паховая грыжа у женщин: характеристика заболевания

Паховая грыжа – это выход органов брюшной полости наружу через паховый канал (парное щелевидное образование в нижнем отделе брюшной стенки, внутри которого у женщин в норме проходит круглая связка матки).

При грыже через паховый канал выходят петли кишечника (толстого или тонкого), сальник, мочевой пузырь, яичник, маточные трубы, редко – мочеточник, почка, селезенка. Паховая грыжа у женщин чаще является приобретенным состоянием, хотя встречаются и врожденные формы. Возникать она может с одной или сразу с двух сторон.

Паховая область состоит из нескольких фасциальных слоев, между которыми размещается паховый канал. У женщин в нем располагается нервный пучок, артерия и круглая связка матки. Как и любой другой, канал имеет внутреннее и наружное кольцо (вход и выход).

В здоровом состоянии все слои фасций паховой области выдерживают давление внутренних органов, но в некоторых случаях прочность в отдельных местах ослабевает, что и вызывает появление грыжи.

Паховая грыжа для женщин является скорее исключением, чем правилом, поскольку около 90% лиц с данным заболеванием являются мужчинами. Женский организм имеет ряд особенностей, которые оберегают ее от грыжи.

Прежде всего, это небольшой паховый промежуток – отверстие пахового канала у женщин значительно уже, чем у мужчин. Апоневроз наружной косой мышцы значительно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы более плотно.

Кроме того, в паховом канале у женщин отсутствует семенной канатик, который ослабляет сопротивление стенки давлению изнутри. Тем не менее, паховые грыжи у женщин бывают. В зоне риска в основном находятся женщины после 40 лет.

У женщин с диагнозом «паховая грыжа» наблюдается выход петли тонкого или толстого кишечника через паховый канал. Также из отверстия могут выходить наружу (за пределы брюшной полости, а не через кожу) такие органы мочеполовой системы:

  • почка;
  • сальник;
  • мочеточник;
  • фаллопиевы трубы (маточные);
  • яичник;
  • мочевой пузырь;
  • в редких случаях селезенка.

Паховая грыжа очень опасна и требует своевременного лечения, а в том случае, если происходит ущемление внутренних органов, то и хирургического вмешательства.

Разновидности паховых грыж

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

Современная медицина классифицирует выпячивания в паху следующим образом:

  1. Косая паховая грыжа у женщин. Патология может быть как наследственной, так и приобретенной. После появления выпячивание выходит из наружной паховой ямки через внутреннее кольцо.
  2. Комбинированная грыжа. Данный вид выпячивания относится к категории сложных патологий. Грыжа этого типа состоит из нескольких мешочков, которые не имеют сообщения друг с другом. Они выходят через разные паховые отверстия.
  3. Скользящая грыжа (паховая). Представляет собой образующийся в париетальной области брюшины мешок, в который могут входить разные органы: стенка мочевого пузыря, яичники, фаллопиевы трубы, матка, слепая кишка и т. д. Данное выпячивание покрывает соскальзывающий орган.
  4. Прямая паховая грыжа у женщин, в большинстве случаев, появляется уже во взрослом возрасте и представляет собой выпячивание кишечника в область паха. В большинстве случаев прямая паховая грыжа появляется в результате тяжелого физического труда, а ее лечение производится оперативным путем. В ряде случаев наблюдаются рецидивы, и требуется повторная операция.
  5. Рецидивная грыжа (паховая). Обычно данный вид выпячиваний появляется у тех пациентов, которым проводилось хирургическое вмешательство по грыжесечению с техническими погрешностями.
Независимо от вида недуга крайне нежелательно самостоятельно вправлять грыжу на протяжении длительного времени. Это провоцирует ущемление, развитие воспалительного процесса в области больного участка, а также кишечную непроходимость.

Неправильно выбранный метод герниопластики (так называется операция, выполняемая по удалению грыжи) также может привести к развитию патологии.

Причины возникновения патологии

Наиболее частой причиной развития паховой грыжи становится слабость расположенных в данной зоне мышц. В случаях, когда речь идет о паховой грыже у женщин, имеются в виду ткани в районе соединения влагалища и матки.

Паховая грыжа может возникать под воздействием многих факторов. К ним относят слабый мышечный корсет, отсутствие физических нагрузок, врожденные патологии связок и мышц, генетическую предрасположенность.

Предрасполагающие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденная особенность строения связок и мышц;
  • слабое телосложение.

Производящие факторы. Повышение внутрибрюшного давления:

  • трудные роды (особенно вторые и все последующие);
  • игра на духовых инструментах;
  • рвота;
  • тяжелые физические нагрузки на работе;
  • затруднение мочеиспускания (при сужении мочевыводящих путей и опухолях);
  • частая диарея или хронические запоры;
  • мучительный, длительный кашель;
  • частые крики и плач у детей.

Ослабление мышц брюшной стенки (передней):

  • операции и травмы передней брюшной стенки;
  • повторная беременность, роды;
  • ожирение;
  • болезни, приводящие к истощению и слабости мышц;
  • отсутствие физических упражнений, сидячий образ жизни.

Пик грыжеобразования припадает в детском возрасте на 1-2 год и в зрелом возрасте после 40 лет. У детей грыжи имеют врожденный характер и связаны с анатомическим недостатком связок, а у пожилых людей на появление грыжи влияют производящие факторы.

Как говорилось выше, женщины менее подвержены образованию грыж, причина такой особенности заключается в строении половой системы. Во время внутриутробного развития у мальчиков происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку, что создает дополнительный путь для образования выпячивания внутренних органов. У девочек яичники не должны никуда опускаться, поэтому количество «слабых» мест существенно сокращается.

Симптомы паховой грыжи у женщин

Первым признаком грыжи является вздутие в области паха, которое увеличивается при натуживании и исчезает в положении лежа. На начальной стадии заболевания выступ практически незаметен, что представляет трудности при постановке диагноза.

Основными признаками паховой грыжи у женщин являются боль и наличие объемного образования в паху.

Выраженность симптомов зависит от стадии грыжи (начинающаяся или сформировавшаяся). Начинающаяся грыжа:

  1. Отзывы женщин о симптомах неопределенные, и чаще всего сводятся к описанию периодического дискомфорта.
  2. Болевые ощущения в паховой области отсутствуют или незначительно беспокоят женщин, возникая лишь время от времени (при интенсивной физической нагрузки, после долгого пребывания в положении стоя).
  3. Никаких объемных образований при внешнем осмотре не определяется.

Сформировавшаяся грыжа:

  1. Пациентки предъявляют четкие жалобы, по которым врач любой специальности может легко поставить диагноз.
  2. Постепенно боли становятся интенсивнее, отмечаются в покое или мучают пациенток постоянно – то усиливаясь, а то затихая.
  3. Объемное образование в паху в виде выпячивания в паховой складке, над лобком, в области больших половых губ.

Выпячивание может иметь различные размеры – от едва заметного до очень крупного образования, причиняющего неудобство при ходьбе. Размер выпячивания мало влияет как на интенсивность болей, так и на риск развития ущемления.

При неосложненных образованиях небольшого размера выпячивание возникает в положении стоя и при напряжении брюшного пресса, а при расслаблении и в положении лежа грыжа самопроизвольно вправляется.

Симптомы паховой грыжи у женщин зависят также от того, какой именно орган выходит через паховый канал. Так, при выходе петель толстого кишечника развиваются хронические запоры, а при выходе яичника, маточной трубы или матки женщин беспокоят боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, резко усиливающиеся во время менструаций.

Врач при осмотре сможет сразу поставить диагноз, так как грыжа отличается от других образований. Например, киста при переходе в положение лежа не исчезнет.

Однако есть и другие виды грыж, которые могут беспокоить женщину. Промежностная грыжа диагностируется, когда образование возникает не в паховой области, а немного ниже. При ущемлении происходит резкое обострение симптомов.

Это происходит вследствие передавливания сосудов, питающих органы, попавшие в грыжевой мешок. Нарушение кровообращение и остановка питания становятся причиной гибели тканей и развития воспалительных процессов.

Ущемление паховой грыжи характеризуется возникновением таких признаков:

  • резкая и сильная боль;
  • возникновение покраснений над грыжевым выпячиванием, местное повышение температуры, возможно развитие отеков;
  • грыжу не получается вправить руками и она не пропадает, когда пациентка принимает положение лежа.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какие органы были ущемлены.

Часто при данном диагнозе в грыжевой мешок попадает участок кишечника, поэтому клиническая картина дополняется симптомами кишечной непроходимости: тошнотой и рвотой, запорами, метеоризмом.

В некоторых случаях происходит выпадание участка матки. Тогда наблюдаются сильные боли во время месячных, ощущение тяжести в животе.

Диагностика заболевания

Изначально врач просит рассказать о жалобах пациента (признаки грыжи паха у мужчин и женщин имеют совершенно одинаковые), после этого проводит осмотр.

  1. Пальпация грыжевого мешка.
  • определение вправляемости грыжи;
  • симптом «натянутой струны» – при образовании паховой грыжи по причине спаечного процесса пациент ощущает натяжение в животе при полном распрямлении. Таким образом, при сидении или стоянии женщина старается немного согнуться для ослабления натяжения и уменьшения неприятных ощущений.
  • Симптом «кашлевого толчка» – вибрация, вызываемая кашлем, передается на содержимое грыжевого мешка.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет не только определить факт наличия грыжи, но и установить ее содержимое, что необходимо знать перед проведением операции.
  • Бимануальное обследование. Обследование через прямую кишку или влагалище. Такой способ диагностики используют при выпячивании в грыжевой мешок женских половых органов. Признаки паховой грыжи.

    • При диагностике паховой грыжи определяется положение грыжевого мешка и его размер и, на основании этих факторов, определяется, к какому из типов относится паховая грыжа.

    В том случае, если женщина не испытывает сильной боли и дискомфорта, ей назначается динамическое наблюдение, в ходе которого выясняется на сколько стабильной является паховая грыжа.

    В том случае, если увеличения размера грыжи не происходит со временем, то пациенткам рекомендуют особый режим с правильным питанием со свежими фруктами и овощами, и отсутствием чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать дальнейшее развитие грыжи.

    В том случае если грыжа вызывает ущемление и дискомфорт и прогрессирует, чаще всего врач рекомендует ее удаление при помощи операции.

    Паховая грыжа у беременных женщин

    Во время беременности паховый канал, который и так является уязвимым местом женского организма, подвергается огромным нагрузкам, которые возрастают по мере роста плода и увеличения размеров матки, в результате чего давление в брюшной полости сильно увеличивается.

    Помимо этого у беременных женщин очень часто наблюдаются проблемы со стулом, а запоры являются одним из основных факторов возникновения паховой грыжи.

    Во время беременности мышцы пресса растягиваются и теряют свою эластичность и тонус, и риск возникновения грыжи увеличивается.

    Симптомы паховой грыжи у женщин такие же, как во всех остальных случаях, и проявляют себя в виде появления характерных выпячиваний. Появляется ощущение дискомфорта, которое все сильнее, по мере увеличения срока беременности. Болевых ощущений при этом может не наблюдаться.

    Паховая грыжа у беременных проявляется при физических нагрузках и вертикальном положении туловища. Когда тело находится горизонтально и в покое, то симптомы паховой грыжи бесследно исчезают.

    В зависимости от стадии паховой грыжи и ее размера, врачи определяют, насколько безопасными будут роды. Если грыжа небольшая, то, чаще всего женщине рекомендуют естественные роды, а, при сложной клинической картине, назначается кесарево сечение.

    Нередки случаи, когда паховая грыжа у женщин полностью исчезает после родов и более никак не дает о себе знать.

    Беременным с паховой грыжей следует в обязательном порядке носить поддерживающие бандажи на протяжении всего срока беременности и всячески оберегать себя от физических нагрузок. Также рекомендуется выполнять ряд физических упражнений, которые позволяют укреплять мышцы пресса и брюшной стенки.

    Хирургические операции по удалению паховой грыжи у беременных не проводятся, за исключением очень тяжелых случаев.

    Варианты лечения

    Лечение паховой грыжи у женщин зависит от тяжести заболевания. При слабой степени выраженности патологии врач назначает женщине диету и щадящий режим физических нагрузок. В дальнейшем ведется наблюдение за состоянием пациента.

    При более тяжелых формах заболевания лечить грыжу рекомендуется с помощью таких методов, как использование бандажа, укрепление мышечного корсета с помощью лечебной гимнастики, а также хирургического вмешательства.

    1. Безоперационный метод. Если паховая грыжа имеет незначительные размеры, хирургического вмешательства не потребуется. Больной нужно будет регулярно обследоваться у врача и полностью отказаться от вредных привычек и физических нагрузок.
    2. Хирургическое. В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, и все его содержимое возвращается в брюшную полость. На место грыжи устанавливается специальная сетка, предотвращающая повторное проникновение внутренних органов в пах.
    3. Лапароскопия. Хирург делает незначительный разрез над пупком для введения видеокамеры. Это дает возможность увидеть патологию органов, установить размеры грыжи, определиться с областью операции. Затем делаются еще два надреза для установления дополнительных троакаров.
    4. Ношение бандажа. Бывают случаи, когда необходимо операционное вмешательство для ликвидации грыжи, но у пациентки есть противопоказания к операции. В этом случае женщине рекомендуется носить бандаж, который не избавит от заболевания, но облегчит состояние большой, а также не допустит увеличение грыжи.

    Противопоказанием к хирургическому вмешательству может служить:

    Использование бандажа

    Бандаж представляет собой специальное поддерживающее устройство, позволяющее зафиксировать грыжевой мешок и избежать выпадения внутренних органов.

    Бандаж надевается на голое тело в лежачем положении. На первых этапах использования пациент может ощущать дискомфорт, но со временем это чувство проходит.

    Ношение бандажа не решает проблемы паховой грыжи. Устройство лишь оказывает поддерживающий эффект, не влияя на течение патологии.

    Очень важно правильно подобрать размер устройства. Компании производители прилагают к товару специальные размерные сетки, позволяющие подобрать нужный объем. Правильное определение размера позволит использовать бандаж максимально эффективно.

    Лечебная гимнастика

    Нередко причинами грыжи становиться ослабление мышц передней стенки живота. Специалисты рекомендуют для их укрепления использовать специальные физические упражнения. Гимнастика позволяет привести мышцы в тонус, что способствует снижению выпячивания мешка.

    Для укрепления прямых и косых брюшных мышц используют следующие упражнения:

    1. Лежа на спине, поднять прямую левую ногу, медленно опустить, затем правую ногу, снова опустить, после этого поднять и опустить обе ноги сразу. Выполнить 5-10 подходов.
    2. Сидя на стуле, руками взяться за спинку, приподнять таз, опираясь на ноги и руки, задержаться на 10 секунд, опуститься на стул. Повторить упражнение 10-15 раз.
    3. Лежа на спине приподнять ноги над полом и поочередно скрещивать их, имитируя работу ножниц. Один подход выполняется в течение 5-10 секунд. Необходимо выполнить не менее 5 подходов.
    4. Выполнять упражнения следует медленно, резких движений быть не должно. Нагрузку увеличивать нужно постепенно. Ни в коем случае нельзя проводить занятия при наличии сильных болей.

    Виды операций

    Ненатяжная геринопластика – метод, который используется для хирургического укрепления стенки грыжевого канала с использованием синтетических материалов. Выполняется она открытым способом или с применением лапароскопа (первый метод предпочтительней, так как в этом случае риск осложнений минимизируется).

    Наиболее распространенная методика ненатяжной геринопластики – операция Лихтенштайна. В ходе ее выполнения к апоневрозу в проекции грыжевого выпячивания пришивается протез из полимерного материала, который не вызывает аллергии и не вступает в реакцию с окружающими тканями.

    Кроме того, материал протеза не подходит для размножения бактерий и не воспринимается иммунитетом как инородный предмет. Благодаря этому максимально снижается риск его отторжения.

    Натяжная геринопластика. Классический способ, которым проводится лечение паховой грыжи у женщин – натяжная геринопластика. Суть хирургического метода состоит в соединении стенок грыжевых ворот методом стягивания и ушивания. Для этого используется кетгут (растворяющаяся хирургическая нить из органического сырья) или полимерный хирургический шовный материал (леска).

    Этот метод более дешевый и простой в исполнении, чем предыдущий. Тем не менее, его используют все реже, так как он нередко осложняется рецидивами, а после вмешательства на брюшной стенке образуется рубцовая ткань.

    Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика. Самый новый метод лечения паховой грыжи внебрюшинная геринопластика относится к ненатяжным хирургическим методам. В отличие от классической ненатяжной геринопластики протез устанавливается в подкожный слой на поверхности живота в проекции грыжевых ворот.

    Недостаток данного вида терапии всего один – технически сложное выполнение и относительная дороговизна инструментария и хирургических материалов. Из достоинств врачи выделяют снижение до минимума риска осложнений, в том числе образования спаек.

    Прогноз лечения паховой грыжи

    При хирургическом лечении паховых грыж врачи, как правило, дают положительные прогнозы своим пациенткам. В единичных случаях у них развивается рецидив или случается осложнение в виде ущемления или воспаления аппендикса.

    После возвращения к привычному жизненному ритму женщины должны более внимательно относиться к своему здоровью. Им категорически противопоказаны сильные физические нагрузки на брюшную полость – запоры, подъем тяжестей, кашель в связи с курением и т.д..

    Многие женщины после хирургического лечения паховых грыж успешно выносили не одну беременность, так как соблюдали все наставления специалистов.
    В этом случае бандаж рекомендовано носить с ранних сроков – примерно с 11-12 недель.

    Реабилитация и восстановление после операции

    Длительность реабилитации после проведенной операции по удалению паховой грыжи у женщин зависит от метода, который применялся. Так, при лапараскопическом или эндовидоскопическом вмешательстве он занимает на порядок меньше времени, чем при натяжной геринопластике.

    Для быстрого восстановления и снижения риска осложнений в виде расхождения швов рекомендуется носить бандаж (при паховой грыже у женщин это приспособление также используется для профилактики ущемления грыжи до хирургического вмешательства). Помимо этого, врач может назначить обезболивающие средства.

    В целом реабилитация после удаления грыжи в паху делится на несколько периодов:

    • Амбулаторный – длится до 10 дней после проведения операции.
    • Восстановительный – начинается со 2-3 недели после операции.
    • Завершающий – длится от месяца до полугода в зависимости от наличия осложнений и/или рецидивов.

    Во время амбулаторного периода восстановления пациентам рекомендуется минимизировать физические нагрузки. Предпочтителен постельный режим с соблюдением щадящей диеты. Восстановительный период подразумевает постепенное повышение физической нагрузки без активного использования мышц брюшного пресса. Именно в этот период рекомендуется носить паховый бандаж.

    Заключительный этап реабилитации – создание прочного мышечного корсета.

    1. «Ножницы». Выполняется в положении лежа на спине. Ноги приподнимаются по отношению к корпусу на 45 градусов, слегка разводятся в стороны, а затем скрещиваются. Повторять по 507 раз в первые дни, затем количество движений постепенно увеличивают до 15-20.
    2. «Велосипед» или вращение ногами из положения лежа. Длительность выполнения в первую неделю – около 1-3 минут с последующим увеличением до 5-7 минут за один подход.
    3. Поднятие выпрямленной ноги назад из положения стоя в коленно-локтевой позиции. На начальном этапе достаточно выпрямлять ногу не полностью, а затем амплитуду взмахов постепенно увеличивают. Количество упражнения на один подход – 3-5 на начальном этапе с постепенным увеличением до 15-20.

    Важно! При появлении любого дискомфорта в виде болей, жжения в области рубца или слабости рекомендуется прекратить занятия.

    Послеоперационные осложнения

    Как и любое другое хирургическое вмешательство, герниопластика несет риск появления осложнений. Чаще всего это проблемы с сердцем и легкими (при наличии хронических недугов этих органов), отсутствие перистальтики кишечника, инфицирование раны.

    Но риск появления таких осложнений гораздо ниже, чем развитие некроза кишки при ущемлении грыжи. Поэтому главной задачей для положительного исхода заболевания является подбор квалифицированного хирурга и своевременное лечение.

    Рецидив паховой грыжи

    Грыжа паха имеет свойство иногда рецидивировать. Поэтому даже после своевременной операции, проведенной высококлассным хирургом, существует риск возвращения патологии. Главными причинами рецидива болезни считают:

    • осложнения после операции инфекционного происхождения;
    • анатомическая несостоятельность соединительной ткани;
    • ошибка врача;
    • также риску рецидива подвержены люди, которые страдают от хронических заболеваний кишечника и легких и выполняющие тяжелую физическую работу.

    Сложной и ответственной задачей является устранение рецидива грыжи. При этом врачи используют не применявшиеся ранее у больного методы.

    Лечение в домашних условиях

    Когда возникает паховая грыжа у женщин, симптомы подтверждают наличие заболевания, многие больные боятся идти к врачу и предпочитают заниматься самолечением. Распространенный рецепт лечения состоит из сбора различных трав.

    Ни один метод самолечения не избавляет от грыжи и может привести к серьезным последствиям. Поэтому, если имеются симптомы паховой грыжи, незамедлительно обращайтесь к докторам.

    Никакой травяной настой или чудодейственные мази не дают никакого эффекта, кроме самоуспокоения. Кроме того, этот метод лечения опасен тем, что пациентка сама оттягивает визит к врачу и возможно неизбежную операцию. В результате небольшая паховая грыжа может существенно увеличиться в размерах и понадобится экстренная хирургическая помощь.

    Некоторые женщины пытаются избавиться от грыжи путем припарок, прогреваний, теплых компрессов. Такое лечение не только усугубит ситуацию, но и спровоцирует болевые приступы.

    Паховая грыжа у женщин лечится только хирургическим путем.

    Других способов лечения нет, но в ряде случаев операцию временно откладывают (например, при беременности), и тогда рекомендуется щадящий режим физической активности (ограничение нагрузок на брюшной пресс) и ношение специального бандажа.

    Последствия

    Паховая грыжа, как и другие виды грыж, обязательно должна быть удалена. На начальных стадиях, когда ее размеры малы, она не представляет особой опасности. Однако по мере роста возникает риск развития серьезного осложнения – ущемления.

    Симптомы ущемления могут возникнуть неожиданно. Оно сопровождается резкой и сильной болью. Выпячивание, которое раньше можно было вправить руками, больше не исчезает при данной манипуляции.

    Отмечается значительное ухудшение самочувствия: наблюдаются тошнота и рвота, запор, в стуле обнаруживается примесь крови. При появлении таких симптомов необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

    Ущемление грыжевых ворот может закончиться летальным исходом, так как при этом происходит компрессия внутренних органов, вызывающая нарушение их кровоснабжения, в результате чего происходит отмирание целых участков – некроз. При возникновении таких симптомов операция проводится в экстренном порядке.

    Также вероятно развитие повторного выпячивания грыжи. В основном это происходит в случаях проведения операции с натяжением. Чтобы этого избежать, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и не забывать о профилактических мероприятиях.

    Возможные осложнения

    Грыжа паховая способна вызвать последствия, крайне опасные для здоровья и жизни пациента. Здесь выделяют несколько наиболее серьезных видов осложнений.
    Развитие воспалительного процесса

    Часто при несвоевременном лечении патологии у женщин развивается воспаление. Происходит это на фоне таких серьезных заболеваний, как аппендицит, колит, разнообразные болезни женских половых органов. Симптомы при этом могут проявляться неинтенсивно.

    Это незначительное повышение температуры тела, недомогание. Главную опасность составляет образование спаек, из-за которых вправляемая грыжа становится не вправляемой.

    При появлении ярко выраженных симптомов, лихорадки, тошноты, рвоты, нарушения работы пищеварительной системы следует немедленно обратиться к врачу. Такие признаки могут свидетельствовать о развитии аппендицита и других опасных патологий.

    Закупорка. При попадании части толстой кишки в грыжевый мешок, возникает каловая закупорка. Такой процесс вызывает кишечную непроходимость, что влечет за собой сбои в работе органов желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях некроз тканей кишки. Наиболее часто закупорка случается у пожилых пациентов и требует хирургического вмешательства.

    Ущемление. Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей. К симптомам ущемления относятся:

    • сильная боль;
    • невозможность вправить содержимое мешка;
    • при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
    • тошнота, недомогание, рвота;
    • нередко повышается температура.

    При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.

    Профилактика заболевания

    Свести к нулю вероятность развития паховой грыжи невозможно. Однако, придерживаясь простых советов по профилактике, можно существенно снизить риск ее образования.

    1. Для укрепления брюшной стенки необходима регулярная умеренная физическая активность. Крепкие мышцы, способные удержать внутренние органы, предотвращают риск вероятности появления грыжевого образования по наиболее распространенной причине.
    2. Перед началом тренировки всегда следует разминать мышцы, чтобы неосторожным, резким движением не повредить их.
    3. Правильное питание также напрямую связано с предотвращение риска как первичного образования грыжи, так и рецидивов. Питание должно обеспечивать регулярное опорожнение кишечника, не допускать развития запоров, особенно в хронической форме.
    4. Также диета позволяет поддерживать в норме массу тела, а ее необходимо контролировать. Кроме того, следует избегать поднятия предметов с большим весом.

    Выводы

    Вне зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, к лечению следует приступать при первой же возможности. Сразу после подтверждения диагноза хирурги рекомендуют проведение плановой операции при отсутствии противопоказаний (беременность или тяжелые заболевания, при которых противопоказаны любые хирургические вмешательства).

    Не стоит пытаться лечить грыжу другими способами или откладывать операцию – это чревато развитием опасных осложнений.

    Источники: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

      megan92 () 2 недели назад

      Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной...

      Дарья () 2 недели назад

      Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие дела

      megan92 () 13 дней назад

      Дарья () 12 дней назад

      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью профессора .

      Соня 10 дней назад

      А это не развод? Почему в Интернете продают?

      юлек26 (Тверь) 10 дней назад

      Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

      Ответ Редакции 10 дней назад

      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

      Соня 10 дней назад

      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Спасибо!!

      Margo (Ульяновск) 8 дней назад

      А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная...

      Андрей Неделю назад

      Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло...

      Екатерина Неделю назад

      Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы...

      Мария 5 дней назад

      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного.

    Редкие формы грыж брюшной полости, pudendal hernia, herniae perineales, herniae lumbales, hernia obturatoria, other abdominal hernia, hernia retroperitoneal, hernia sciatic

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены (K45.8)

    Гастроэнтерология

    Общая информация

    Краткое описание


    Примечание. В данную подрубрику включены так называемые "редкие грыжи":

    Грыжи брюшной полости, уточненной локализации, не классифицированные в других рубриках;
    - поясничные грыжи;
    - запирательные грыжи;
    - грыжи женских наружных половых органов;
    - забрюшинные грыжи;
    - седалищные грыжи.

    Грыжевые выпячивания в поясничной области на задней и боковой стенках живота. Различают врожденные и приобретенные (травматические, при атрофии мышц и т.д.) поясничные грыжи.


    Запирательные грыжи выходят через запирательный канал, стенки которого сформированы лобковой костью с проходящим по ее нижней поверхности запирательным желобком; нижнюю границу образуют внутренняя и наружная запирательные перепонки и жировая клетчатка, расположенная между ними. Канал имеет переднее и заднее отверстия. Кроме грыжевого мешка, в канале расположены запирательный нерв, вена и артерия.

    Промежностные грыжи (грыжи женских наружных половых органов) выходят на промежность из брюшной полости через дефекты диафрагмы таза. Различают врожденные и приобретенные промежностные грыжи. Врожденные грыжи являются следствием аномалий в развитии мускулатуры тазового дна, выявляются сразу после рождения и кодируются в блоке рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99.


    Ретроперитонеальные грыжи (забрюшинные) - вариант грыж, которые формируются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках и пролабируют в ретроперитонеальное пространство. Напоминают наружные грыжи брюшной стенки. Имеют грыжевые ворота, грыжевое содержимое (обычно тонкий кишечник, сальник). Не имеют грыжевого мешка.














    Седалищные грыжи - грыжи живота, выходящие на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие.

    Классификация

    1. Врожденные ("Другие врожденные аномалии брюшной стенки" - Q 79.5) - обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в течение первых месяцев жизни. Их появление связано с аномалиями в развитии мускулатуры поясничной области или пороками развития.

    2. Приобретенные - развиваются под влиянием факторов, резко ослабляющих или разрушающих заднюю стенку живота.

    Запирательные грыжи:

    1. Собственно запирательная грыжа - не выходит за пределы канала.

    2. Позадигребешковая грыжа - грыжевой мешок выходит через переднее отверстие и остается лежать под гребешковой мышцей.

    3. Впередигребешковая грыжа - располагается под широкой фасцией или в подкожной клетчатке.

    Промежностные грыжи


    1. Передние - грыжи, которые выходят впереди межседалищной линии или глубокой поперечной мышцы промежности.

    У женщинпередняя промежностная грыжа образуется в пузырно-маточном углублении брюшины и проходит в щель между m. sphincter ani externus (m. constrictor ani s. orbicularis ani) и m. ischiocavernosus. После этого она расслаивает ткани и проходит в большую половую губу, выпячивая центральную ее часть.


    У мужчин передние промежностные грыжи почти не встречаются, вследствие наличия препятствия в плотной мочеполовой перегородки с отверстием только для мочеиспускательного канала.


    2. Задние - грыжи, которые выходят сзади глубокой поперечной мышцы промежности.

    У мужчин задняя промежностная грыжа развивается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин - из маточно-прямокишечного. Затем грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клеточное пространство седалищно-прямокишечной впадины.

    Наиболее часто встречаемые места прохождения грыжи через диафрагму таза:

    Щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход;

    Щели между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами;

    Щели в мышце, поднимающей задний проход.

    Классификация ретроперитонеальных грыж по расположению:

    1. Парадуоденальная (наиболее распространенная) или грыжа Трейтца - внутренняя грыжа живота, при которой какой-либо орган брюшной полости попадает в дуоденально-еюнальное углубление (карман Трейтца). Может быть право- и левосторонней.

    2. Перицекальная (околослепокишечная грыжа).

    3. Грыжа отверстия Уинслоу.

    4. Межсигмоидная (межсигмовидная) грыжа.

    5. Околоободочная грыжа (правосторонняя, левосторонняя).

    6. Подвздошно-асциальная грыжа.

    Седалищные грыжи:

    1. Седалищная грыжа, выходящая над грушевидной мышцей (hernia suprapiriformis).

    2. Седалищная грыжа, выходящая под грушевидной мышцей (hernia infrapiriformis).

    3. Седалищная грыжа, выходящая через малое седалищное отверстие (hernia spinotuberosa).

    Этиология и патогенез

    Место выхода поясничных грыж - верхний и нижний поясничные треугольники между XII ребром и гребешком подвздошной кости по латеральному краю широчайшей мышцы спины. Также поясничные грыжи могут выходить через дефекты в апоневрозе вследствие разрыва или воспаления, без определенной локализации.

    При нижней поясничной грыже грыжевые ворота располагаются в пределах нижнего поясничного треугольника, основание которого образуется за счет внутренней косой и поперечной мышц живота. Это сравнительно тонкая мышечная пластина, перфорированная подвздошно-надчревным нервом и поясничными сосудами.

    При верхней поясничной грыже грыжевые ворота находятся в пределах верхнего поясничного треугольника, основанием которого является поперечная мышца живота; снаружи треугольник покрыт широкой мышцей спины.

    Содержимым типичной поясничной грыжи обычно становится тонкая кишка. При скользящей грыже - содержимым становится восходящая или нисходящая ободочная кишка.
    Зачастую у поясничных грыж отсутствует грыжевой мешок. Через грыжевые ворота может выходить забрюшинная клетчатка, иногда почка. В этом случае грыжа считается ложной.

    Запирательные грыжи у женщин, по мнению большинства хирургов, объясняются особенностями анатомического строения женского таза: более выраженным его наклоном, большей величиной запирательного отверстия, более вертикальным положением запирательного канала. Чем старше становится женщина, тем меньше масса жировой клетчатки в запиральном канале, таким образом з апирательные мышцы подвергаются атрофии. Это вызывает увеличение промежутка около сосудисто-нервного пучка, создавая условия для образования грыжи. Этим, в частности, объясняется тот факт, что запирательные грыжи часто бывают двусторонними.
    Грыжевой мешок содержит петли кишечника, сальник; реже - аппендикс, мочевой пузырь, женские половые органы.

    Промежностные грыжи возникают под влиянием разных причин, среди которых:

    Слабость тазового дна;

    Нарушение целостности тазового дна после оперативных вмешательств или травм;

    Наличие внутритазовой, субперитонеальной опухоли.

    Как правило, содержимым грыжи становится тонкий кишечник, но в грыжевом мешке могут оказаться также сальник или мочевой пузырь. Подробнее о строении промежностных грыж см. в разделе "Классификация".

    Ретроперитонеальные грыжи являются в основном врожденными, возникающими вследствие синдрома ДСТ и/или незавершенного поворота кишечника. У взрослых возникают, как правило, вследствие хронических перивисцеритов и/или после оперативных вмешательств, сопровождающихся нарушением нормального взаиморасположения органов брюшной полости. Наиболее часто такими провоцирующими вмешательствами являются выполнение различных анастомозов (например, шунтирование желудка по Ру), трансплантации печени, резекции кишечника или мочевого пузыря. С развитием хирургии перечень таких оперативных вмешательств увеличивается.

    Причины образования седалищных грыж :

    Врожденное существование дивертикула брюшины;

    Наличие ненормально расширенных отверстий;

    Атрофия мышц седалищной области вследствие физиологических (беременность, роды) и патологических (опухоли органов малого таза и его стенок) явлений.


    Эпидемиология

    Признак распространенности: Крайне редко



    Все грыжи, отнесенные к данной подрубрике, встречается крайне редко. Суммарно они занимают около 1% всех грыж брюшной полости.


    обнаруживаются в любом возрасте, чаще всего у мужчин.


    Запирательные грыжи , как правило, встречаются у пожилых женщин. Чаще с правой стороны, но бывают двусторонними.


    Промежностные грыжи возникают и у мужчин, и у женщин. Возраст любой.


    Ретроперитонеальные грыжи . Возраст преимущественно молодой и взрослый. В целом различий по полу не выявлено, хотя такие виды, как парадуоденальные грыжи, встречаются в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин.


    Седалищные грыжи встречаются в любом возрасте, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.


    Факторы и группы риска


    - беременность;
    - ожирение;
    - оперативные вмешательства в брюшной полости;
    - врожденные дефекты развития;
    - женский пол.

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    Выпячивание, боль в области выпячивания, боль уменьшается в положении лёжа, боль усиливается при физическом напряжении, боль связана с приёмом пищи, запор, дизурия, боль в эпигастрии, боль слева от пупка, боль в пояснице, боль внизу живота, боль в промежности, боль в ягодичной области

    Cимптомы, течение

    Распознавание поясничных грыж не составляет большой сложности. Общим признаком такой грыжи является наличие грыжевого выпячивания в типичном месте (в области поясничных треугольников) или в других пунктах поясничной области (например, по ходу послеоперационных рубцов).
    Больные жалуются на боли в области грыжи. Если грыжевое выпячивание выходит через щель, где проходит нерв, боли носят постоянный характер. При физическом напряжении боли усиливаются. Поясничные грыжи могут вырастать в размерах и становиться невправимыми.

    Запирательные грыжи

    Могут протекать бессимптомно долгое время. Иногда проявляются болью по ходу запирательного нерва. Отмечаются болевые ощущения самого различного характера, боли иррадиируютИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
    вниз вдоль или на нижнюю половину живота, усиливаются при движении. Боль может иметь характер настоящей невралгии или только легкой парестезииПарестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек
    .

    Во время обследования обращают внимание на конфигурацию бедра. Нужно осматривать больного в положении как лежа, так и стоя, при различном положении конечностей. Выявление тимпанитаТимпанит (перкуторный звук тимпанический) - громкий, средней высоты или высокий перкуторный звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух
    при перкуссии помогает поставить диагноз.

    Для запирательной грыжи характерен симптом Хаушипа-Ромберга: колющая боль невралгического характера, которая распространяется по внутренней поверхности бедра вниз до коленного сустава. Возникновение симптома обусловлено давлением грыжевого выпячивания на запирательный нерв, боль резко усиливается при ущемлении грыжи.

    Необходимо проведение ректального и вагинального исследования с пальпацией области заднего конца запирательного канала.

    Промежностные грыжи
    Основные проявления:

    Ноющие боли в нижних отделах живота;

    Чувство тяжести в области промежности;

    Запоры;

    Затрудненное мочеиспускание.

    Распознать промежностные грыжи очень сложно, особенно в тех случаях, когда грыжевое выпячивание небольшое и не достигает подкожной клетчатки.
    Для уточнения диагноза обязательно обследование больных через влагалище и прямую кишку. При передних промежностных грыжах выпячивается передняя стенка влагалища, при задних - задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки.

    Ретроперитонеальные грыжи
    Если отсутствует ущемление, забрюшинные грыжи не имеют определенной симптоматики. Как правило, они проявляются болями в животе или чувством полноты и распирания чаще всего в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
    или слева от пупка, после приема пищи.
    Возможны схваткообразные боли различной периодичности и остроты (тупые, коликообразные, схваткообразные, жестокие, судорожноподобные, нестерпимые).
    Для забрюшинных грыж характерно изменение, облегчение или устранение приступа болей после перемены положения тела, например, в положении на спине. Боли могут внезапно возникать и так же внезапно исчезать после физического напряжения.
    Могут отмечаться (не постоянно) рвота, тошнота, отрыжка, запор, усиленная перистальтика.

    Седалищные грыжи
    Большая седалищная грыжа распознается легко. Дооперационная диагностика крайне затруднена когда грыжевое выпячивание не выходит из-под края ягодичной мышцы.
    Основные жалобы связаны с болями в ягодичной области, которые особенно усиливаются при физической работе.
    При грушевидной форме грыжи могут отмечаться боли по ходу седалищного нерва (по задней поверхности бедра).
    При грыжах, выходящих над грушевидной мышцей, боль обычно локализуется в верхне-наружном квадранте ягодицы.
    При грыжах, выходящих над грушевидной мышцей и через for. ischiadicum minor боль отмечается в наружных отделах нижне-внутреннего квадранта ягодицы.


    Диагностика


    1. При видимых грыжевых выпячиваниях диагноз устанавливается клинически.

    Дополнительные физикальные признаки:
    - симптом кашлевого толчка;
    - вправимость выпячивания;
    - мягкая, слегка упругая, неоднородная консистенция выпячивания;
    - аускультативное выслушивание перистальтики над выпячиванием (редко).

    Факторы, значительно затрудняющие клиническую диагностику: ожирение пациента, его неадекватность, развитие осложнений.

    2. Забрюшинные грыжи диагностируют чаще всего интраоперационно, на основании неправильного расположения петель кишечника.

    3. Рентгеноконтрастные методы исследования и компьютерная томография являются основными методами визуализации и диагностики.
    Рентгеносемиотика редких грыж брюшной полости многообразна. 3. Невралгии - для небольших запирательных, поясничных и седалищных грыж.
    4. Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника для забрюшинных грыж.
    5. Заболевания, вызывающие дизурию, для промежностных грыж.
    6. Опухоли органов брюшной полости.

    – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

    МКБ-10

    K40

    Общие сведения

    Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота , составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

    Причины паховых грыж

    По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

    Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении , запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

    Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря , аднексэктомии , гистерэктомии , операции при аппендиците и др.

    Классификация

    По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

    Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

    Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

    Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

    Симптомы паховой грыжи

    Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

    Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры , боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи . В случае развития острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия .

    При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи .

    Осложнения

    При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи . При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит , воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

    Диагностика

    Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга , включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

    Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии,

    Паховой грыжей называется заболевание, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости в паховый канал за пределы стенки живота с сохранением целостности покрывающей оболочки. Внешне грыжа выглядит как шарообразное вздутие в области паха.

    Данная патология для женщин является скорее исключением, чем правилом, поскольку около 90% лиц с данным заболеванием являются мужчинами. Женский организм имеет ряд особенностей, которые оберегают ее от грыжи. Прежде всего, это небольшой паховый промежуток - отверстие пахового канала у женщин значительно уже, чем у мужчин. Апоневроз наружной косой мышцы значительно крепче, а пучки коллагеновых волокон, ограничивающие поверхностное паховое кольцо, сконцентрированы более плотно.

    Кроме того в паховом канале у женщин отсутствует семенной канатик (кстати именно из-за его отсутствия у представительниц слабого пола никогда не бывает косых паховых грыж), который ослабляет сопротивление стенки давлению изнутри. Тем не менее, паховые грыжи у женщин все-таки бывают.

    Что это такое?

    Паховая грыжа у женщин – это выход внутренних органов по паховому каналу наружу. Проникновение происходит по естественным отверстиям пахового канала. В грыжевом мешке может оказаться любой орган, который располагается в полости брюшины.

    Чаще остальных грыжа бывает представлена тонкой кишкой или сальником. Несколько реже в грыжевом мешке оказываются яичники, матка и её трубы, толстый кишечник и селезенка. Случается, что грыжу образует желудок и желчный пузырь.

    Причины появления грыжи

    Паховая грыжа рассматривается, как патологический процесс. Выпячивание внутренних органов происходит по ряду причин.

    Производящие факторы:

    • длительная рвота;
    • осложнения во время родов;
    • травмы живота;
    • повышенное давление внутри брюшной полости;
    • сильный кашель, непрекращающийся долгое время;
    • труд, связанный с подъемом тяжестей;
    • излишняя масса тела.

    Предрасполагающие факторы:

    • генетическая предрасположенность;
    • слабый мышечный аппарат, обусловленный врожденными особенностями организма;
    • недостаточная физическая активность;
    • хрупкая конституция тела.

    Возраст также влияет на возникновение патологии. Имеется 2 периода в человеческой жизни, когда увеличивается вероятность развития недуга:

    • 1 этап - возраст от 12–24 месяцев;
    • 2 этап - возраст старше 40 лет.

    Паховая грыжа в детском возрасте появляется из-за врожденных особенностей опорно-двигательного аппарата. Причинами грыжи в более позднем возрасте становятся производящие факторы.

    Классификация

    Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

    В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

    1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие (внутренняя паховая ямка).
    2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. Этот вид встречается наиболее часто.
    3. Наружная подпузырная – здесь выпячивание мешка проходит через надпузырную ямку.

    По степени вправляемости грыжевого мешка различают грыжи, которые легко вправляются (этого можно достичь, заняв лежачее положение), а также тяжело вправляемые грыжи. Пациенту тяжело самостоятельно добиться выпрямления грыжевого мешка даже в положении лежа.

    Симптомы

    Выпячивание может иметь различные размеры – от едва заметного до очень крупного образования, причиняющего неудобство при ходьбе. Размер выпячивания мало влияет как на интенсивность болей, так и на риск развития ущемления. При неосложненных образованиях небольшого размера выпячивание возникает в положении стоя и при напряжении брюшного пресса, а при расслаблении и в положении лежа грыжа самопроизвольно вправляется.

    Основными признаками паховой грыжи у женщин являются боль и наличие объемного образования в паху. Выраженность симптомов зависит от стадии грыжи (начинающаяся или сформировавшаяся):

    Сформировавшаяся Начинающаяся грыжа
    Пациентки предъявляют четкие жалобы, по которым врач любой специальности может легко поставить диагноз. Отзывы женщин о симптомах неопределенные, и чаще всего сводятся к описанию периодического дискомфорта.
    Постепенно боли становятся интенсивнее, отмечаются в покое или мучают пациенток постоянно – то усиливаясь, а то затихая. Болевые ощущения в паховой области отсутствуют или незначительно беспокоят женщин, возникая лишь время от времени (при интенсивной физической нагрузки, после долгого пребывания в положении стоя).
    Объемное образование в паху в виде выпячивания в паховой складке, над лобком, в области больших половых губ. Никаких объемных образований при внешнем осмотре не определяется.

    Симптомы паховой грыжи у женщин зависят также от того, какой именно орган выходит через паховый канал. Так, при выходе петель толстого кишечника развиваются хронические запоры, а при выходе яичника, маточной трубы или матки женщин беспокоят боли внизу живота, отдающие в поясницу или крестец, резко усиливающиеся во время менструаций.

    Ущемление грыжи

    Ущемление считается самым опасным осложнением. Под воздействием определенных причин, в грыжевых воротах происходит ущемление содержимого мешка. Этот процесс приводит к нарушению кровообращения и отмиранию здоровых тканей.

    К признакам ущемления относятся:

    • сильная боль;
    • невозможность вправить содержимое мешка;
    • при ущемлении матки боль может вызвать потерю сознания;
    • тошнота, недомогание, рвота;
    • нередко повышается температура.

    При обнаружении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Своевременная реакция и грамотная медицинская помощь помогут избежать тяжелых последствий в будущем.

    Как выглядит паховая грыжа у женщин: фото

    На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

    Диагностика

    На приеме гинеколог или хирург проведёт внешний осмотр и пальпацию, а также попробует вправить грыжу. Соберет полный анамнез, который позволит выяснить, что привело к развитию заболевания.

    Для постановки точного диагноза пациентке с подозрением на паховую грыжу будут назначены одно или несколько дополнительных исследований, таких как:

    1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости, в том числе и грыжевого выпячивания. Это необходимо для определения содержимого грыжевого мешка.
    2. Герниография – метод рентгеновского исследования, помогающий увидеть ход грыжевого канала и выяснить, какие органы в нем находятся.
    3. Ирригоскопия – ещё одна рентгенологическая методика. При её использовании применяется контраст для определения местоположения кишечника.
    4. Бимануальное исследование. Метод диагностики путем ручного исследования через влагалище и кишечник, необходим при попадании в грыжевой мешок половых органов заболевшей женщины.

    Лечение без операции

    В первую очередь обратите особое внимание на неэффективность лечения консервативными методами! Упражнения при паховой грыже, физиотерапия, компрессы, бандажи, и другие способы могут временно облегчить состояние, но не излечат пациентку!

    Время, потраченное впустую, может привести к осложнениям, о которых еще будет упомянуто далее по тексту. И, если пупочная грыжа может «пройти» сама по себе, то с паховой этот номер не пройдёт – пациентке в любом случае будет необходима операция.

    Помните, что на сегодняшний день подавляющее большинство недугов прекрасно лечится, но только при том условии, что пациент будет подходить к лечению правильно и ответственно!

    Как лечить паховую грыжу?

    Главное правило лечения паховой грыжи у женщин: операция – единственный эффективный метод. Упражнения, физиотерапия, компрессы, бандажи, а также многие другие антинаучные методы не в состоянии исцелить от этого недуга.

    1. Натяжная герниопластика. Метод основывается на обычном стягивании тканей и сшивании их в месте расположения грыжевых ворот. Это один из наиболее недорогих, простых и старых методов. В современной медицине такой метод применяется редко, поскольку главным его недостатком является выраженный рубец, долгое восстановление, частые рецидивы.
    2. Ненатяжная герниопластика. Способ основан на укреплении стенки пахового канала синтетическими материалами. Одна из вариаций – операция Лихтенштейна – стала самой распространенной в большинстве российских клиник. Сетчатый протез подшивается к апоневрозу. Мышцы при этом не травмируются, а отсутствие натяжения снижает риск рецидивов до минимума. Современные полипропиленовые сетки не аллергены, не рассасываются и почти никогда не вызывают инфицирование. При этом продолжаются поиски «идеального» материала для протезирования. Подшивание стенки возможно путем открытого и лапароскопического доступа. Последний имеет преимущества в виде малой травматичности и минимального косметического дефекта. Но многие опытные хирурги предпочитают работать через открытые разрезы, считая их более эффективными и безопасными. Кроме того, лапароскопический доступ обязательно требует общего наркоза.
    3. Внебрюшинная эндовидоскопическая герниопластика. Главная особенность метода заключается во внебрюшинном доступе во время операции. Установка протеза осуществляется под кожу без затрагивания брюшины. Главным достоинством этого метода является отсутствие в брюшной полости спаек. Основной недостаток – сложность выполнения. Этот метод является, по сути, не натяжным. Благодаря анатомическим особенностям лечение паховой грыжи у женского пола требует меньше усилий и времени. Поэтому невелико и число неудачных операций.
    4. Внебрюшная эндовидоскопическая герниопластика. Этот вид оперативного вмешательства является разновидностью ненатяжного метода. Его основной отличительной чертой является установка протеза над брюшиной, то есть доступ для проведения манипуляций осуществляется вне брюшины. Протез в этом случае располагается прямо под кожей. Этот метод позволяет избежать образования спаек в дальнейшем, однако он довольно сложен к выполнению. В связи с тем, что анатомические особенности строения женского тела не требуют много времени и сил в отношении лечения паховой грыжи, количество неудачных операций минимально.

    Лечение паховой грыжи у женщин требует меньше времени и усилий в связи с анатомическими особенностями. Поэтому число неудачных операций также невелико.

    Лапароскопическая операция с установкой сетки: фото

    [свернуть]

    Восстановление после операции

    Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

    Изредка пациентам назначают обезболивающие препараты с целью снятия болевых ощущений. Также врач дает индивидуальные рекомендации по возвращению к физическому труду. Укрепление мышц брюшного пресса очень важно для профилактики рецидивов, но приступать к занятиям сразу после герниопластики недопустимо. Ношение послеоперационного бандажа при паховой грыже не требуется, хотя возможно по желанию пациента.

    Осложнения после операции

    Осложнения возможны при любом хирургическом вмешательстве и герниопластика не является исключением. Чаще всего встречается инфицирование раны, снижение перистальтики кишечника, вплоть до полного её торможения и развитие проблем в работе сердца и легких. Особенно это актуально для больных, страдающих хроническими заболеваниями. Однако осложнения от самого грыжевого выпячивания встречаются намного чаще, например, после её ущемления часто происходит отмирание кишки. Поэтому так важно найти действительно профессионального хирурга и своевременно обратиться за врачебной помощью.

    Иногда операция не решает проблему навсегда. Рецидивы грыжи случаются даже после своевременного её удаления профессиональным хирургом, имеющим высокую квалификацию.

    Причиной повторного выпячивания может служить:

    1. Врачебная ошибка.
    2. Инфекции после проведенного вмешательства.
    3. Тяжелый физический труд.
    4. Анатомические особенности, связанные со слабыми тканями паховой зоны.
    5. Хронические заболевания кишечника и дыхательной системы.

    Устранить рецидивирующее выпячивание довольно сложно, поэтому врачи стараются применить метод, который не был использован для его удаления при первой операции.

    Прогноз

    При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

    При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

    Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

    В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

    Этиопатогенез

    Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

    Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

    Диагноз

    Заболеваемость

    Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

    История заболевания

    Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

    Данные физикального обследования

    При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

    Данные визуализации

    Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

    Дифференциальные диагноз

    Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

    Лечение

    Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

    Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

    При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

    Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

    Предоперационная подготовка

    За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

    Подготовка операционного поля и укладка

    Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

    Хирургическая анатомия

    Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

    Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

    Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

    Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

    В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

    Операционный доступ

    Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

    Традиционная (анатомическая) герниорафия

    При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором. Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 - 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

    Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

    Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

    Послеоперационный уход

    Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

    Прогнозы

    Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

    Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.