Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю
среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л.
крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро. Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСТОЧНИКУ:
1. Артериальное - пульсирующая струя алой крови;
2. Венозное - медленное истечение темной крови;
3. Капиллярное - небольшое кровотечение со всей поверхности ра-
ны,останавливается самостоятельно;
4. Паренхиматозное - вид капиллярного кровотечения из паренхима-
тозного органа (печени, селезенки, костного мозга),но в отличие от ка-
пиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавлива-
ется.
ПО ПРИЧИНЕ:
1. Посттравматическое - в результате травмы или ран,в т.ч. опера-
ционных;
2. Аррозионное - за счет разъедания стенки сосуда патологическим
процессом:язва желудка,распадающаяся опухоль,гнойное расплавление тка-
ней и стенки сосудов;
3. Диапедезное - кровотечение без повреждения целостности стенок
сосудов-при болезнях крови (гемофилия), авитаминоз (цинга) и др.

ПО СООБЩЕНИЮ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:

Различают наружное, внутреннее и скрытое кровотечение.
1. Наружное - кровь истекает непосредственно во внешнюю среду,поэ-
тому его легко диагностировать.
2. Внутреннее - истекающая кровь не имеет сообщения с внешней сре-
дой. Разновидности- кровотечение в полости организма и в ткани.
В полости организма:
а) в брюшную полость - гемоперитонеум, чаще всего при повреждении
паренхиматозных органов;
б) в плевральную полость- гемоторакс, чаще при переломах ребер
или ножевых ранениях;
в) в полость суставов - гемартроз;
г) в полость сердечной сумки- гемоперикард- скопление значитель-
ного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление серд-
ца-тампонаду сердца.
В ткани организма:
а) кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью;
б) гематома- скопление крови в тканях с образованием полости;
3. Скрытое- истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой
опосредованно.
а) желудочно-кишечное кровотечение (язвенная болезнь, варикозное
расширение вен пищевода, эрозивный гастрит, и др.),проявляется рвотой
"кофейной гущей" или дегтеобразным стулом, т.е."меленой".
б) легочное кровотечение- проявляется кровохарканьем;
в) кровотечение из мочевых путей- гематурия;
ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ:
1. Первичное- кровотечение сразу после получения травмы или спон-
танного повреждения стенок сосудов;
2. Раннее вторичное- кровотечение в первые часы после травмы
сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания
или прорезывания лигатур с сосудов;
3. Позднее вторичное- кровотечение спустя несколько дней, неделю и
даже более после повреждения сосуда- за счет гнойного расплавления
тканей и стенок сосуда.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ :

Кровотечения проявляются местными и общими симптомами.
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
При наружном кровотечении кровь изливается во внешнюю среду, и по
характеру кровотечения легко определить вид кровотечения.
При кровотечении в брюшную полость развиваются симптомы раздраже-
ния брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом "Вань-
ки-встаньки".
При кровотечении в плевральную полость (гемоторакс) отмечается
сдавление легкого, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление ды-
хания при аускультации.
При желудочно-кишечном кровотечении- тошнота, рвота "кофейной гу-
щей" или дегтеобразный стул.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ :
Бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокруже-
ние, обморочные состояния, сухость во рту, мелькание "мушек"перед глаза-
ми, сердцебиение, тахикардия, падение АД.

Дополнительные методы диагностики кровотечений:

1. Общий анализ крови: падение количества эритроцитов, гемоглоби-
на, гематокрита.
2. ФГС - при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
3. Пальцевое исследование прямой кишки - следы кала черного цвета.
4. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия - при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
5. УЗИ - выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной
полости.
6. Пункция заднего свода влагалища у женщин- обнаруживается кровь
при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
7. Пункция плевральной полости в УП-УШ межреберьях - при гемото-
раксе.
8. Лапароцентез, лапароскопия - при подозрении на внутрибрюшное
кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

1. Геморрагический шок
2. Некрозы органов, лишенных кровоснабжения
3. Формирование ложных аневризм.
4. Формирование ложных кист.
5. Сдавление кровью жизненно-важных органов: головного мозга,
сердца, легких и др.
6. Организация излившейся крови с развитием спаечного процесса.
7. Инфицирование гематом - излившаяся кровь является хорошей пи-
тательной средой для микроорганизмов.
8. Хроническое малокровие - анемия, при длительных небольших по-
терях крови: язва желудка, маточное кровотечение и др.
Методы остановки кровотечения:
Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.
Временные:
1. Наложение тугой (давящей) повязки;
2. Возвышенное положение конечности;
3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
5. Наложение жгута Эсмарха;
Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-
том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием
времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15
мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-
зимой.
6. Тугая тампонада раны;
7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.
Окончательные:
1. Механические;
2. Физические (термические);
3. Химические;
4. Биологические.
Механические:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-
ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления
сосуда в ране.
3. Длительная тампонада ран.
4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).
Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких
температур.
Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при
желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусоч-
ками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азо-
том, особенно при операциях на паренхиматозных органах.
Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки
паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скаль-
пель.
Химические:
Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-
капроновая кислота.
Биологические:
Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая плен-
ка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.
Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно
свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание
плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",ви-
тамина "К" или викасола.

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;

2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.

Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.

Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;

Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;

Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.

Симптомы

Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.

Симптоматика по стадиям:

Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.

Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.

Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.

Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе

1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.

2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.

3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.

4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.

5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.

Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:

При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза

Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию

При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза

Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери

Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость

Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).

Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:

1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.

2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).

4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.

5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.

6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.

7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.

9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.

10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.

11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.

12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.

13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 2

Дата согласно календарно-тематическому плану на 2014/2015 учебный год

Группы: МСР-21

Количество часов: 2

Тема учебного занятия:

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция, беседа, рассказ

Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания о видах кровотечений, способах гемостаза.

Сформировать знания оказания СНМП при различных кровотечениях.

Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:

- Виды кровотечений.

СНМП при наружных кровотечениях.

Приемы гемостаза при кровотечении из носа, ушей, полости рта.

СНМП при внутреннем кровотечении.

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать виды кровотечений, способы гемостаза.

Знать основные принципы оказания СНМП при различных кровотечениях.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: тесты, ситуационные задачи, перевязочный материал, жгут, антисептики

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия - места пережатия крупных сосудов, физиология кровообращения, фармакология - гемостатики

Актуализировать следующие понятия и определения: кровотечение, геморрагический шок, постгеморрагическая анемия

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 10 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 5 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 98-110; дополнительно - Интернет-сайт: www.сайт

Литература:

ОСНОВНАЯ

1. П.В.Глыбочко, В.Н.Николаенко и др. "Первая медицинская помощь, учебник" Москва, изд.центр "Академия", 2013

2. В.М.Буянов. "Первая медицинская помощь", Москва: "Медицина", 1986

4. А.Л.Юрихин. "Десмургия" Москва: "Медицина", 1984

5. Л.И.Колб, С.И.Ленович "Сестринское дело в хирургии", Минск: "Вышэйшая школа", 2007

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема 1.1. Скорая и неотложная медицинская помощь при кровотечениях

Виды кровотечений.

Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
- При наружном кровотечении - кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
- При внутреннем кровотечении - кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
Причины кровотечений : ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень), - все, что повреждает ткани.
Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 8% крови, а 16% - в депо. При одномоментной потери крови на 50% - наступает смерть (1-2 литра), особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту - 250 мл).

Признаки кровопотери (общие):
- жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая);
- шум в ушах;
- круги перед глазами;
- сонливость (зевота);
- кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
- снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту), частый пульс, брадикардия.
Процесс свертывания крови происходит за 5 - 6 минут.

Наружные кровотечения - являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.

Геморрагический шок - это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут).
Коллапс - это сосудистая реакция (10 минут).
Геморрагический шок развивается при быстрой потери большого количества крови. Это внезапно наступающее тяжелое состояние организма в результате которого страдают все функции организма, особенно жизневажные: пульс, АД, температура, мочеотделение, вид кожи. Кровопотери до 15% на организме не отражается, от 15% до 25% - появляются признаки геморрагического шока. При шоке сознание сохранено.

Травматический шок - тяжелый процесс, развивающийся в ответ на травму и касается всех органов и систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе возникновения шока лежит гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови) - в результате вытекания ее из сосудистого русла и депонирования. Наряду с этим может быть повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса (обморок) травматический шок протекает в форме фазового процесса.

Классическое описание стадий шока дал Н.И.Пирогов:

Н.И.Пирогов. Травматический шок

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»

ТОРПИДНАЯ ФАЗА «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»

Симптомы. В начальном периоде шока, особенно если перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений - эректильная фаза. Затем наступает - торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Описание Н.И.Пирогова
Различают степени шока:
I степень - явных нарушений геодинамики может и не быть, АД не снижено (120/80), пульс учащен.
II степень - АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., пульс учащен, периферические вены спавшиеся.
III степень - тяжелое состояние, АД - 60/80, пульс частый до 120 ударов в мин., резкая бледность кожи, холодный липкий пот.
IV степень - состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется рисунок на коже (цианоз), АД ниже 60, пальпируется пульс только на крупных сосудах.

СНМП при наружных кровотечениях.

Различают временную (предварительную) остановку кровотечения, ко­торую производят немедленно на месте проис­шествия, и окончательную остановку, осуществ­ляемую врачом в стационаре.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

При­жатие кровоточащего сосуда давящей повязкой;

Пальцевое прижатие артерии вдали от раны;

Наложение жгута;

Максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией;

Тугая тампонада раны.

Капиллярное кровотечение останавливается при наложении обычной асептической повязки.

Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки, при которой поверх стерильной салфетки накладывается толстый слой ткани и туго привязывается к ране. При наложении такой повязки соблюдают следующие правила: кожу вокруг повреждения на рас­стоянии 3-4см от краев раны обрабатывают раствором антисеп­тика, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности, в проекцию раны укладывают плотно сложенную салфетку (марлю, бинт, вату и т. д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта.

Дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием им возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Достаточно надежно останавливается венозное кровотечение при максимальном сгибании конечности. При кровотечении из верхней конечности руку сгибают в локтевом суставе, и предплечье туго привязывают к плечу. При кровотечении из нижней конечности ногу сгибают в коленном суставе, и голень туго привязывают к бедру, или ногу сгибают в тазобедренном суставе и бедро привязывают к туловищу.

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечения проводится наложением давящей стерильной или давящей по­вязки на рану и приданием поврежденной части тела приподня­того положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка этих видов кровотечений может быть окон­чательной.

Артериальное кровотечение из небольших сосудов останавливается также как венозное наложением давящей повязки и максимальным сгибанием конечности. Артериальное кровотечение из крупных сосудов можно остановить только наложением резинового жгута или жгута-закрутки.

При наиболее опасном для жизни артериальном кровотечении временная остановка кровотечения достигается наложением жгу­та, закрутки, фиксированием конечности в положе­нии максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения (сонная артерия прижимается ниже раны).

Самый доступный и быстрый способ временной остановки арте­риального кровотечения - пальцевое прижатие. Артерии прижима­ют в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (рис. 9.12). На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове - ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами одной или двух рук.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Наложение жгута (закрутки). Используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый Эсмарха (рис. 41).

Жгут (закрутку) накладывают на бедро, голень, плечо (рис. 9.13) и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку, чтобы не повредить кожу. Жгут-закрутку изготовляют из плотной ткани (но не веревки!) накладывают также как и жгут, в свободные концы ткани просовывают твердый предмет (палка, пинцет и др.) и им скручивают ткань до тех пор, пока не остановится кровотечение. Жгут из подсобного материала (ремень) показан на рисунке слева. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком силь­ном сдавливании тканей могут повредиться нервные стволы. Пра­вильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на нижележащем участке артерии.

Правила наложения жгута. Жгут накладывается:

Только при артериальном кровотечении из крупного сосуда;

Поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок;

Выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт);

Для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см;

Первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы на­чальный участок жгута перекрывался последующим туром;

Зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой;

Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пуль­са, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мяг­ких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотече­ние;

Жгут не забинтовы­вают, он должен быть хорошо виден;

Конеч­ность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;

Пострадавшего эвакуируют в первую оче­редь;

В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения;

Под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута;

Летом жгут накладывается максимально на 2 часа, а зимой на 1 час. Если в течение этого времени пострадавшего не привезли в больницу для окончательной остановки кровотечения, то жгут необходимо снять на 10 минут, но в это время прижать артерию пальцем. Заново жгут накладывают выше или чуть ниже старого места. При необходимости это делают несколько раз – летом каждый час, а зимой – каждые полчаса. При этом каждый раз делают отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют.

Приемы гемостаза при кровотечении из носа, ушей, полости рта.

При носовом кровотечении кровь изливается не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Больного необходимо усадить в полусидя­чее положение с запрокинутой головой так, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в глотку, необходимо её сплёвывать. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке под­держивают ее руками. На переносицу положить кусочек льда или платок, смоченный холодной водой, крылья носа сжимают пальца­ми. Если это не помогает, смочить ватные шарики раствором перекиси водорода вставить в каждый носовой ход, голову наклонить вперед и сжать ноздри. При неэффектив­ности указанных мероприятий прибе­гают к тампонаде но­совых проходов.

Кровотечение останавливается довольно быстро.

Кровотечение по­сле удаления зуба ос­танавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточа­щих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

СНМП при внутреннем кровотечении.

При внутренних кровотечениях обычно на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом (холодной водой) и пораженного быстро отправляют в ближайшее лечебное учреждение, в положении лежа. Если средний (или младший) медицинский работник имеет определенные навыки, то он может оказать грамотную помощь при различных видах внутренних кровотечений из того или другого органа.

Легочное кровотечение. Если имеется кровохарканье, то пациенту надо придать полусидячее положение, освободив при этом от одежды, стесняющей дыхание. Успокоив больного, положите на грудь пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой. Чтобы подавить кашлевой рефлекс, дайте больному что-нибудь из противокашлевых средств. Одновременно примите меры к быстрейшей транспортировке больного в лечебное учреждение (или вызовите "скорую помощь").

Желудочно-кишечное кровотечение. Желательно как можно быстрее больного доставить в больницу. Не забудьте, что перевозить его надо в положении лежа. Сопровождая больного, следует принять меры по предупреждению аспирации рвотными массами.

Кровотечение в брюшную полость. Уложите больного в горизонтальное положение. Положите на живот холод (грелку, или пузырь со льдом, или полотенце, смоченное холодной водой). Запретите прием пищи и жидкости. Как можно быстрее отправьте больного в больницу.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях» для специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении учебного занятия по теме. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.

Цели создания разработки;

Реализуемые общие и профессиональные компетенции

Скачать:

Предварительный просмотр:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 4

(ГБОУ СПО МК 4)

Методическая разработка

учебного занятия

по теме : «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях »

Профессиональный модуль 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

МДК 03.01 «Сестринская помощь при нарушении здоровья».

специальность - 060501 «Сестринское дело» 51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки),

2012 г.

«_____» ________________ 2012 г.

Согласована:

Методист ГБОУ СПО МК №4

_______________ /В.М.Хусяинова /

«_____» _______________ 2012 г.

Стр.

Пояснительная записка

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях» для специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки).

Методическая разработка предназначена для преподавателей при подготовке и проведении учебного занятия по теме. На изучение данной темы отводится 2 часа по рабочей программе.

Указаны:

1. цели создания разработки;
2. реализуемые общие и профессиональные компетенции.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации общих и профессиональных компетенций:

методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество;

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях

и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития;

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии

для совершенствования профессиональной деятельности (при выполнении домашнего задания);

с соблюдением требований охраны труда; производственной санитарии; по правилам инфекционной безопасности; по правилам противопожарной безопасности;

ПК 2.4. Применение медикаментозных средств в соответствии с

правилами их использования;

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

Методическая разработка структурирована и содержит:

1. методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия;
2. информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции, которая представлена в виде алгоритма изучения темы, раздаточного материала для студентов (опорного конспекта,

материала по охране труда).

С целью улучшения восприятия темы предлагается визуализация

Информации с помощью мультимедийной обучающей системы

(МОС), где представлены текстовый материал, иллюстративный

Материал, видеоматериал, отражающие основные положения лекции ;

1. блок контроля знаний включает три вида контроля на занятии: определение исходного уровня знаний в виде претеста; вопросы и тестовый контроль для закрепления нового материала и коррекции ошибок по данной теме.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учётом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвана трудностью усвоения студентами данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован как дополнительный к учебнику для более качественного усвоения информации по данной теме.

Цель создания методической разработки

Методическая разработка учебного занятия по теме «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях» создана с целью обеспечения учебно-методической документацией образовательного процесса по реализации основной профессиональной образовательной программы по специальности 060501 «Сестринское дело»- 51 (среднее профессиональное образование базовой подготовки) по профессиональному модулю 03, а также с целью обмена опытом и оказания методической помощи преподавателю по эффективному формированию знаний у студентов третьего курса по данной теме.

Введение

Из всех критических состояний, возникающих в повседневной жизни, наиболее грозными и опасными остаются кровотечения.

Кровотечение - это выход крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Актуальность данной патологии определяется, прежде всего, ростом абсолютного числа тяжелых повреждений в условиях бурного развития техники и транспорта, причем различные повреждения являются весомыми составляющими кровопотери и шока, которые часто приводят к гибели пострадавших на месте происшествия, во время транспортировки или в стационаре.

Помощь больному с кровотечением в автономных условиях крайне ограничена. Поэтому прогноз зависит от характера и тяжести кровотечения, кровопотери, от того, насколько правильно и вовремя оказана первая, первая медицинская помощь, сделана, при необходимости, срочная операция.

Чем быстрее и грамотнее будет оказана помощь при кровотечении, чем быстрее пострадавший, больной будет госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

1. Методическая разработка содержит перечень целей, отражающих необходимые знания. Педагогические подходы и методы, представленные в методической разработке, позволяют преподавателю выбрать наиболее оптимальные действия для эффективного раскрытия индивидуальных способностей и возможностей студентов.

2. Оснащение занятия включает предметное и визуальное обеспечение (мультимедийная обучающая система - МОС).

3. Хронологическая карта отражает этапы занятия, ориентировочное планируемое время на их выполнение, раскрывает деятельность преподавателя и студентов на каждом этапе занятия.

4. В терминологическом словаре термины представлены по мере появления их при изложении данной темы.

5. Для закрепления материала и коррекции ошибок используется фронтальный опрос, тестовый контроль, что позволяет погружать студентов в атмосферу интеллектуальной деятельности, предельно близкую к профессиональной практической работе.

6. В блок контроля включены задания (с эталонами ответов):

1. определение исходного уровня знаний, претест готовности к обучению, в виде фронтального опроса, который нацелен на выявление степени владения базовыми знаниями, необходимыми для начала обучения по данной теме;
2. контроль эффективности обучения в виде итогового тестирования, что позволяет оценить эффективность обучения, достижение целей занятия.

5. Для внеаудиторной работы студентам предлагается на выбор подготовить:

1. рефераты по темам:

- «Современные методы остановки кровотечения»;

1. составить кроссворд по теме:
2. составить терминологический словарь по теме.

Представлены инструкции по данным видам деятельности.

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов проверяется и оценивается преподавателем с выставлением оценки в журнал.

Название профессионального модуля « ПМ 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».

Тема: «Синдром кровотечения. Оказание первой и первой медицинской помощи при кровотечениях».

Вид занятия: лекция.

Тип занятия: изложение нового материала.

Количество часов: 2 часа.

Цели занятия

Цель занятия: сформировать у студентов представление о синдроме кровотечения; формирование знаний по оказанию первой, первой медицинской помощи при кровотечении, о роли медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями.

Студент должен:

иметь представление:

1. о синдроме кровотечения;

Знать:

1. причины, виды, симптомы кровотечений;
2. основные методы остановки различных видов кровотечений;
3. роль медицинской сестры и особенностях сестринского процесса у больных с кровотечениями;

уметь:

1. пользоваться терминологическим словарём.

Развивающие цели:

Развивать у студентов умения , которые относятся к общим компетенциям:

1. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые

Методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать

Их выполнение и качество;

1. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестардатных ситуациях и нести за них ответственность.

Воспитательные цели:

1. в ходе занятия способствать формированию внимательного, доброжелательного отношения к пациентам;
2. воспитывать чувство ответственности и долга;
3. формировать правила этики и деонтологии при профессиональном общении с коллегами, с пациентами

Мотивация

Кровотечение (Haemorrhagіa) - является одной из главных причин смерти больных при травмах и некоторых заболеваниях. Иногда даже небольшое кровотечение в ограниченное пространство вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Остановка кровотечения является извечной задачей хирургии, а знание методов остановки кровотечения необходимо не только медицинскому работнику, но и каждому человеку для оказания само- и взаимопомощи, так как неостановленное кровотечение сопровождается развитием геморрагического шока и может привести к смерти. Поэтому изучение данной темы является неотъемлемой частью подготовки всех медицинских работников.

Знание медицинской сестрой: - методов остановки кровотечения при оказании первой, первой медицинской помощи; - принципов сестринской помощи больным с кровотечением является неотъемлемой частью компетенции медицинского работника.

Данные знания позволяют своевременно решать проблемы больного, адекватно оказывать на всех этапах обследования и лечения хирургических больных с кровотечением медицинскую помощь, чётко организовывать работу по предотвращению развития осложнений, что в целом позволяет уменьшить страдания больных, число тяжёлых больных, в конечном, суммарном итоге число летальных исходов.

Место проведения: кабинет для теоретических занятий.

Оснащение:

Учебно-методическое:

1. методическая разработка теоретического занятия;

1. раздаточный материал для студентов:

1. опорный конспект темы (для каждого студента);
2. терминологический словарь (один экземпляр на двоих);
3. тесты (для каждого студента);
4. вопросы (проецируются на экран).

ТСО:

1. экран (интерактивная доска);
2. проектор;
3. компьютер.

Междисциплинарные связи

Список литературы для студентов

Основная литература:

1. Жуков Б.Н., Быстров С.А. «Хирургия», Москва, Академия, 2007 г., стр.351
2. Сыромятникова А.В., Брукман М.С. «Руководство к практическим занятиям по хирургии», Москва, Альянс, 2007 г., стр.358.

Дополнительная литература:

1. Нестеренко Ю.А.,Ступин В.А. «Хирургия» Москва, Академия, 2007г., стр.408.

Интернет ресурсы:

1. wikipedia.org/wiki/кровотечение
2. wikipedia.org/wiki/гемостаз
3. www.aidmed.ru/.../19-krovotechenie.html

Домашнее задание

Помогает студенту в формировании общих компетенций:

1. ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач профессионального и личностного развития;
2. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии для совершенствования профессиональной деятельности.

Домашнее задание:

1. выучить конспект лекции;
2. учебник Б.Н.Жуков, С.А.Быстров «Хирургия», выучить материал по теме занятия на стр..

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов (на выбор):

1. подготовить рефераты по темам:

- «Современные способы гемостаза»;

- «Современные гемостатические препараты»;

1. составить терминологический словарь;

1. составить кроссворд по теме.

Инструкция № 1 по подготовке реферата.

Уважаемый студент, Вам необходимо:

1. Оценить насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.
2. Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

1. Составить план, по которому будет раскрыта тема.
2. Решить, смогли ли Вы раскрыть тему?
3. Оформить свою работу в соответствии с образцом (стандартом):

1. титульный лист;
2. наличие плана работы;
3. соответствие темы;
4. наличие списка используемой литературы;
5. наличие иллюстраций.

Инструкция № 2 по составлению кроссворда.

Уважаемый студент , Вам необходимо:

1. Оценить, насколько актуальна и важна предложенная тема для деятельности медицинской сестры.

2. Подобрать необходимую литературу по предложенной теме

(учебники, периодические специальные издания, пособия).

3. Отобрать необходимое количество терминов – 20 слов.

4. Составить вопросы к кроссворду.

5. Приложить эталоны ответов.

6. Оформить работу:

Схема;

Вопросы по горизонтали и вертикали;

Ответы.

Хронокарта теоретического занятия

Терминологический словарь

АНЕМИЯ (греч. αναιμία , малокровие ) - группа клинико-гематологических синдромов , общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови , чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний. Следует различать гидремию и анемию, при гидремии число форменных элементов и гемоглобина остается прежним, но увеличивается объём жидкой части крови.

ГЕМАРТРОЗ - скопление крови в полости сустава.

ГЕМАТЕМЕЗИС - кровавая рвота, симптом острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) либо (реже) из носоглотки и легких; Г. всегда является противопоказанием к назначению антикоагулянтов.

ГЕМАТОМА - ограниченное скопление крови, образующееся при повреждении кровеносных сосудов.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС - скопление крови в маточной трубе (например, при нарушенной трубной беременности).

ГЕМАТУРИЯ - наличие крови в моче (эритроцитов), видимой простым глазом (макрогематурия) или только при помощи микроскопа (микрогематурия); является симптомом ряда заболеваний и травматических повреждений почек и мочевыводящих путей.

ГЕМОГЛОБИНУРИЯ - появление в моче гемоглобина.

ГЕМОДИНАМИКА - процесс движения крови в сердечно-сосудистой системе. Г. является частью биофизики кровообращения, которая рассматривает все физические явления и процессы, происходящие в системе кровообращения; рассматривает взаимоотношения между давлением, трением, вязкостью, сопротивлением и скоростью течения крови в сердечно-сосудистой системе.

ГЕМОПНЕВМОТОРАКС - скопление крови и воздуха в плевральной полости.

ГЕМОСТАЗ - остановка кровотечения при повреждении стенки сосуда.

ГЕМОФИЛИЯ - наследственное заболевание, характеризующееся наклонностью к кровотечениям; заболевание обусловлено дефицитом антигемофильного глобулина (8 фактора свертывания крови) - гемофилия А или плазменного компонента тромбопластина (9 фактора) - гемофилия В и др.

ГЕМОФТАЛЬМ - кровоизлияние в полость глазного яблока.

ГИПОКСИЯ - пониженное содержание кислорода в тканях.

ГОМЕОСТАЗ - относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма; обусловлен сложными регуляторными взаимодействиями на молекулярном, клеточном, органном и организменном уровнях организации живого.

ЕКХИМОЗЫ (Ecchymoses) - геморагические пятна большие по объему, чем петехии, неправильной формы;

ВИБИЦЕС (Vіbіces) - геморагические пятна, которые имеют полосовидную форму;

КРОВОТЕЧЕНИЕ (Hаemorrhagіa) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности, или повышенной проницаемости стенки;

КРОВОИЗЛИЯНИЕ - скопление крови, излившейся из сосудов в тканях организма;

КАПИЛЛЯРЭКТАЗИЯ - патологическое расширение капилляров.

КОАГУЛОПАТИЯ - нарушение функции свертывающей системы крови.

КОАГУЛЯНТЫ - кровоостанавливающие средства, усиливающие процессы свертывания крови.

КРОВЕТВОРЕНИЕ (гемопоэз) - процесс образования, развития и созревания клеток крови.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ (геморрагия, экстравазат) - скопление излившейся крови в тканях (К. в мозг) или полостях тела (плевральной, брюшной и др.); К. всегда является результатом кровотечения.

КРОВООБРАЩЕНИЕ - непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, способствующее обеспечению всех жизненно важных функций организма; К. обеспечивает доставку к тканям кислорода, питательных веществ, воды и соли, поступающих из окружающей среды, выведение из тканей углекислоты, конечных продуктов обмена веществ.

К. ИСКУССТВЕННОЕ - К., обеспечиваемое путем полного или частичного замещения деятельности сердца работой специальных аппаратов.

К. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ - К. по сосудистым коллатералям, в обход основной артерии или вены.

К. РЕГИОНАРНОЕ - К. в отдельных органах и тканях.

КРОВОТЕЧЕНИЕ - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целости или проницаемости его стенки.

К. МАТОЧНОЕ - К. из матки при патологическом процессе в ней или при нарушении функции яичников; к ним не относят нормальную менструацию и К. во время родов.

К. МАТОЧНОЕ АТОНИЧЕСКОЕ - К.м. в послеродовом периоде, обусловленное отсутствием или крайним снижением тонуса миометрия.

КРОВОХАРКАНЬЕ - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.

МЕЛЕНА (Melаena) - жидкий черный стул, напоминающий деготь.

ПЕТЕХИИ (Petechіa) - разновидность геморагических пятен, которые возникают на коже и слизистых оболочках (purpura) в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний;

СИНЯК (бытовое название ушиба) - плоские кровоизлияния в толщу кожи и слизистые оболочки;

Алгоритм изучения темы

« Синдром кровотечения.

Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях».

I. Синдром кровотечения.

1. Определение кровотечение.
2. Причины кровотечений.
3. Виды кровотечений.
4. Клиническая картина (местная) кровотечения:

1. артериального,
2. венозного,
3. капиллярного,
4. паренхиматозного,
5. смешанного.

1. Наружное кровотечение.
2. Внутреннее кровотечение:

1. определение;
2. гематома,
3. ушиб,
4. гемартроз,
5. гемоперитонеум,
6. гемоторакс,
7. гематурия.

1. Скрытое кровотечение.
2. Острое кровотечение.
3. Хроническое кровотечение.
4. Клинические признаки кровотечений, общие.
5. Клинические признаки кровотечений:

1. наружного,
2. внутреннего,
3. скрытого.

15. Осложнения кровотечений.

16. Геморрагический шок.

II. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях.

1. Определение, что такое гемостаз.
2. Виды гемостаза:

1. самопроизвольная остановка;
2. временные способы;
3. окончательные способы.

1. Временные способы остановки кровотечения:

1. механические;
2. физические.

1. механические;
2. физические;
3. химические;
4. биологические.

1. Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечениях,

кровопотери.

Опорный конспект лекции

Кровотечение.

Кровотечение – выход крови из повреждённого сосуда.

Причины кровотечений:

1. травмы;
2. патологические процессы: воспаления, опухоли (особенно злокачественные), нарушение свёртывающей системы крови, нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда и др. патологические процессы.

Виды, клиническая картина кровотечений:

В зависимости от поврежденного сосуда:

1. артериального,
2. венозного,
3. капиллярного,
4. паренхиматозного,
5. смешанного.

В зависимости куда изливается кровь:

1. наружное кровотечение;
2. внутреннее кровотечение:

1. определение;
2. гематома,
3. ушиб,
4. гемартроз,
5. гемоперитонеум,
6. гемоторакс,
7. гематурия.
8. скрытое кровотечение.

в зависимости от остроты:

1. острое кровотечение;
2. хроническое кровотечение.

Определение тяжести кровопотери.

Осложнения кровотечений.

Геморрагический шок.

Гемостаз.

Гемостаз - остановка кровотечения.

Гемостаз подразделяется на:

1. самопроизвольный (с участием только свертывающей системы крови и компенсаторных механизмов самого организма). К спазму сосудов приводит активация симпатико-адреналовой системы. Однако кровотечение может возобновиться через какое-то время после остановки;
2. временную остановку кровотечения;
3. окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения.

1. возвышенное положение конечности;
2. сгибание, вынужденное положение конечности;
3. прижатие сосуда в ране и на протяжении;
4. прижатие артерий в типичных точках к кости;
5. давящая повязка;
6. тампонирование раны;
7. наложение кровоостанавливающего жгута;
8. наложение пузыря со льдом (криопакета);
9. наложение на сосуд кровоостанавливающего зажима.

Окончательные способы остановки кровотечения:

1. механические;
2. физические способы остановки кровотечения;
3. химические способы;
4. биологические способы остановки кровотечения:

1. переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки,

Тромбоцитной массы, фибриногена и др., введение протромбинового

Комплекса-концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X,

1. антигемофильного глобулина А;
2. гемостатический эффект оказывает переливание небольших доз (100-200 мл)

консервированной крови. Еще лучшим кровоостанавливающим свойством

обладает свежецитратная кровь. При отсутствии крови необходимой группы

можно использовать плазму или сыворотку, которую также вводят внутривенно;

1. введение витаминов;
2. внутримышечное введение сыворотки человека или животных;
3. местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, изогенная фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др.).
4. тампонада кровоточащей раны собственными тканями больного

(сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

Капиллярное (паренхиматозное) кровотечение может быть остановлено

введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Свободным участком сальника,

мышцы и др. заполняют кровоточащую рану или покрывают кровоточащую

поверхность и фиксируют его швами. Применяют также пересадку этих тканей на

ножке. Такая методика широко применяется при кровотечениях из печени, почек.

Правила оказания первой, первой медицинской помощи при кровотечении.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

9. с соблюдением требований охраны труда;
10. производственной санитарии;
11. по правилам инфекционной безопасности;
12. по правилам противопожарной безопасности.

Медицинский работник должен относиться к крови и к другим биологическим жидкостям организма как к потенциально заразному материалу. Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

Работать в перчатках, масках, халатах;

Аккуратно проводить манипуляции;

Применять только одноразовые шприцы;

Не допускать попадания крови на кожу и слизистые.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% р-ром йода.

При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой);

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,005% раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты;

при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;

Шприц после использования тщательно промыть, обеззаразить согласно инструкции и утилизовать.

Задание № 1. Претест

1. – 15 минут.
2. Фронтальный опрос (с элементами беседы).

В стационар поступил больной И. 35 лет, который во время драки получил удар ногой в область живота. При поступлении отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. На вопросы отвечает вяло, постоянно закрывает глаза. Кожные покровы влажные, холодноватые на ощупь. АД - 80/60 мм. рт. ст, Пульс -120 уд. за мин.

Выберите один правильный вопрос.

1. В каком состоянии находится данный пациент?
a) удовлетворительном;
б) средней тяжести;
в) тяжелом;
г) крайне тяжелом;
д) агональном.

2) Артериальное давление в норме:

а) 100/70 мм. рт.ст.;
б) 90/60 мм. рт.ст.;
в) 80/50 мм. рт.ст.;
г) 120-110/70 мм. рт.ст.;
д) 160/100 мм. рт.ст;.

3) Брадикардия - частота пульса:

а) менее 60 уд. в 1 мин;
б) менее 80 уд. в 1 мин.;
в) более 70 уд. в 1 мин.;
г) более 80 уд. в 1 мин.

4. Тахикардия – частота пульса:

а) более 60 уд. в 1 мин.;
б) более 80 уд. в 1 мин.;
в) менее 80 уд. в 1 мин.;
г) свыше 120 уд. в 1 мин.

7) Какая из тканей является наиболее чувствительной к гипоксии?
а) нервная;
б) жировая;
в) мышечная;
г) костная;
д) кожа.

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4. Преподаватель оценивает активность студентов с отметкой в оценочном листе.

Задание №2.

Ситуационная задача №1.

Подросток 18 лет будучи в нетрезвом виде разбил витрину магазина. Получил множественные колото-

Резаные раны.

При осмотре: состояние сильного алкогольного опьянения (резкий запах алкоголя из рта, речь несвязанная, движения хаотичны).

На туловище множественные резаные раны.

Пульс – 80 уд. в 1 мин. АД = 130/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Определите вид кровотечения.
2. Определите тяжесть кровотечения, объём кровопотери.
3. Назовите методы временной остановки кровотечения при оказании:

1. ПМП,
2. на доврачебном этапе оказания медицинской помощи.

4. Назовите методы окончательной остановки кровотечения.
5. Назовите особенности ухода за пациентом после остановки кровотечения.

Ситуационная задача №2.

Женщина 50 лет во время рубки мяса получила травму правой кисти.

При осмотре : состояние средней тяжести, в сознании, вялая, кожные покровы бледные.

Местно: в области правой кисти обширная резаная рана, с частичной ампутацией первого пальца. В ране видны костные фрагменты.

Пульс – 124 уд.в 1 мин. АД = 80/60 мм.рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Ситуационная задача №3.

Женщина 62 года. Упала на улице, ударившись правым боком о лавочку.

При осмотре: жалуется на сильные боли в правом боку, слабость, головокружение,

сухость во рту.

Пульс 110 уд. в 1 мин. АД= 90/70 мм. рт.ст.

Вопросы: те же, что в задаче №1.

Задание № 3. Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 15 минут.

Инструкция:

Прочитайте тест, выберите правильный ответ (-ответы);

- письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (-ых) ответа (-ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Гемостаз.

Выберите один правильный ответ (ТЕСТЫ 1-5).

1. Причина острой кровопотери:

а) длительно кровоточащяя язва желудка

б) подкожная гематома

в) разрыв селезенки

г) трещина заднего прохода

2. Гематома- это скопление крови в:

а) полости сустава

б) мягких тканях

в) плевральной полости

г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с:

а) придания нужного положения

б) пращевидной повязки

в) переливания крови

г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения:

а) переливание крови

б) антикоагулянты

в) холод на живот

г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из:

а) пищевода

б) желудка

в) печени

г) прямой кишки

Выберите несколько правильных ответов (ТЕСТЫ 6-10).

6. симптомы желудочного кровотечения:

а) дегтеобразный стул

б) стул с алой кровью

в) рвота цвета кофейной гущи

г) рвота желчью

д) рвота с пенистой кровью

7. Механические методы остановки кровотечения- это

а) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

в) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови:

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по

а) по анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов

Дополните фразу (ТЕСТЫ 11-15):

11. скопление крови в полости сустава- это _______________________________

12. гемоторакс- это скопление крови в ______________________________________

13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении __________

14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране ____________________

15. наличие крови в моче- это ______________________________________________

Установите соответствие (ТЕСТЫ 16-17).

Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.

16. АРТЕРИЯ: ТОЧКА ПРИЖАТИЯ:

1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки

2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б - Головка плечевой кости

3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В - Поперечный отросток 6-го шейного позвонка

4. ПЛЕЧЕВАЯ Г - Первое ребро

5. БЕДРЕННАЯ Д - Плечевая кость

17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ: СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ:

1. 500 – 700 мл А - Нормальная величина крови в организме

2. 5500 мл Б - Легкая кровопотеря

3. 1500 – 2000 мл В - Средняя кровопотеря

4. 1000 – 1400 мл Г - Тяжелая кровопотеря

Д- Острая кровопотеря

18. Установите последовательность наложения артериального жгута:

а) положить ткань выше раны

б) растянуть жгут и положить 2 тура

в) придать конечности возвышенное положение

г) закрепить концы жгута

д) провести пальцевое прижатие артерии

е) наложить остальные туры

ж) проверить правильность наложения жгута

з) положить записку с временем наложения жгута.

Гемостаз

Ответы к тестам.

1. в,

2. б,

3. а,

4. г,

5. г,

6. а,в,

7. а,б,г,

8. бг,

9. бг,

10. абв,

12. плевральной полости,

13. полусидячем;

14. проксимальнее;

15. гематурия;

16. 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а;

17. 1-б,2-а, 3-г,4-в;

18. д-в-а-б-ж-г-з

Критерии оценки:

В случае получения неудовлетворительной отметки Вам необходимо изучить теоретический материал по теме занятия.

Оценочный лист. Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего

теоретического занятия и фиксируется в оценочном листе группы.

Итоговая отметка выставляется на основании трех критериев:

1. правильность и полнота ответа на вопросы;

2. ответов на тестовые задания;

3. ответы на претест и активность на занятии оцениваются дополнительно.

Итоговая отметка - выставляется средняя отметка.

Приложение 1

Приложение 2

Составьте синквейн

1. Первая строка - тема синквейна , заключает в себе одно слово (обычно существительное или местоимение), которое обозначает объект или предмет, о котором пойдет речь.
2. Вторая строка - два слова (чаще всего прилагательные или причастия), они дают описание признаков и свойств выбранного в синквейне предмета или объекта.
3. Третья строка - образована тремя глаголами или деепричастиями, описывающими характерные действия объекта.
4. Четвертая строка - фраза из четырёх (пяти) слов, выражающая Ваше личное отношение к описываемому предмету или объекту.
5. Пятая строка - одно (два) слово(а)- резюме , характеризующее суть предмета или объекта.

Чёткое соблюдение правил написания синквейна не обязательно. Например, для улучшения текста в четвёртой строке можно использовать три или пять слов, а в пятой строке - два слова. Возможны варианты использования и других частей речи.

Приложение 3

МОС

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

ПМ 03 "Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»

тема «Синдром кровотечения. Оказание первой, первой медицинской помощи при кровотечениях»

Рефлексия

ОП.03 «Основы патологии »

ПМ.00 « Профессиональные модули »

ОП.09 «Психология»

Раздел: «Медицинская психология»

знать : медицинская этика, медицинская деонтология.

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК. 01.03 «Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению»

Пример

ВСР студента

ОП.02 «Анатомия и физиология »

ОП.01 «Основы латинского языка с медицинской терминологией »

ОП.00 «Общепрофессиональные дисциплины»

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА

ФАКУЛЬТЕТ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Кафедра Сестринского дела

Сестринская помощь при кровотечении

студентка 1 курса 58 группы

Нагибина Юлия Витальевна

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови… 3

2. Причины и классификация кровотечений…………………………………. 5

2.2. Классификация кровотечений……………………………………………. 6

3. Чем грозит человеку кровотечение?…………………………………………. 9

4. Признаки и симптомы кровотечений………………………………………. 11

5. Может ли организм справиться с кровотечением. 15

6. Оказание первой помощи при кровотечении……………………………….. 17

6.2.Правила при оказании первой помощи………………………………….. 20

7. Области остановки кровотечений……………………………………………. 22

Организм человека пронизан тысячами мелких, средних и крупных сосудов, которые содержат в себе ценную, выполняющую огромное число функций жидкость - кровь. В течение жизни человек испытывает влияние немалого количества вредных факторов, среди них чаще всего встречаются такие травмирующие воздействия, как механические повреждения тканей. В результате этого возникает кровотечение.

Кровотечения – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Медицинская наука «патологическая физиология» дает такое определение данному состоянию: «это выход крови из поврежденного сосуда». При этом она изливается наружу или в полость тела (брюшную, грудную или таза) или же органа. Если она остается в ткани, пропитывая ее, это называют кровоизлиянием, если свободно накапливается в ней - гематомой.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотере определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено. Включение защитных сил организма способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов часто останавливается самостоятельно. В своей работе, я расскажу о видах кровотечений и первой медицинской помощи.

Состояние, при котором повреждаются сосуды, чаще всего внезапно возникающее, и при сильном быстром истечении жизненно-важной жидкости человек может умереть. Вот почему первая помощь при кровотечениях зачастую сохраняет ему жизнь, и основы ее неплохо было бы знать каждому. Ведь не всегда такие ситуации происходят, когда рядом есть медработники или хотя бы просто специально подготовленные люди.

1. Определение кровотечения. Понятие об объёме циркулирующей крови.

Кровотечение - выхождение крови из кровеносного русла (вытекание крови из сосуда, ткани, полости тела в окружающую среду). Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю% объёма крови. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.

Кровотечение полости тела носит название:

· -гематоракс (скопление крови в нижних отделах плевральной полости из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки; в результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца; у больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери);

· -гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов; боли появляются соответственно анатомическому расположению органов; клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота);

· -гемартроз (скопление крови в полости сустава, чаще из-за травмы; сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными);

· -гемоперикардиум (скопление крови в околосердечной сумке; у больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс).

ОЦК - это объём форменных элементов крови и плазмы. Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.

Формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела (в кг) × на 50 мл.

Точнее определить ОЦК можно с учётом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10%. Длительно болеющие люди теряют до 40% ОЦК.

Уход за пациентом с кровопотерей

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль за его состоянием. Необходимо расспрашивать пациента или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменении функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический комфорт.

Осложнения при острой кровопотере связаны главным образом с развитием острого малокровия, вследствие которого наступает обеднение всех тканей кровью, падение сердечной деятельности и снижение артериального давления. Общее состояние больного и тяжесть клинической картины при этом в основном зависят от следующих факторов:

1) количество излившейся крови. Общая масса крови в организме человека составляет 7ю массы тела. Кровопотеря в 200-300 мл может почти не отразиться на состоянии взрослого человека, а потеря 800-1000 мл крови является угрожающей для жизни;

2) быстрота истечения крови. Наиболее опасно кровотечение из крупных артерий (сонная, бедренная и др.), так как в короткий промежуток времени происходит большая кровопотеря и компенсаторные возможности организма быстро иссякают;

3) возраст. Особенно тяжело переносят кровопотерю маленькие дети и лица пожилого возраста,

4) пол. Установлено, что вследствие физиологических особенностей кровопотерю легче переносят женщины, чем мужчины;

5) состояние здоровья до травмы. Крепкие упитанные люди со здоровой сердечнососудистой системой переносят кровопотерю легче, чем слабые, истощенные, с заболеваниями сердца и сосудов.

Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного.

Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.

Выделяют следующие стадии геморрагического шока:

Компенсированный шок - кровопотеря составляет 15-25% объема крови;

Декомпенсированный шок: нарастание сердечно-сосудистых нарушений, кровопотеря составляет 25-40% объема крови;

Необратимый шок - понятие относительное, зависит от методов реанимации.

Острая кровопотеря в размере 20% от общего объема крови - является причиной геморрагического шока.

Резкая слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, тошнота, мушки перед глазами. При следующей стадии шока симптоматика ухудшается. Появляется бледность кожи, больной теряет сознание, нарушается дыхание, возбуждение, присутствует одышка.

Симптоматика по стадиям:

Первая стадия - компенсированный шок: бледность, холодный пот, снижение артериального давления, сознание сохранено.

Вторая стадия - декомпенсированный шок: потеря сознания, цианоз кожи и похолодание конечностей, пульс учащен, артериальное давление понижается, олигурия.

Третья стадия - необратимый шок: угнетенное сознание, бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок, пульс на периферических артериях не прощупывается, резко учащен.

Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе

1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки.

2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл.

3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери.

4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия.

5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия.

Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке:

При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза

Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию

При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза

Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери

Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость

Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина).

Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком:

1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим.

2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям).

4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д.

5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран.

6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны.

7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений.

8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны.

9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней.

10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери.

11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента.

12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе.

13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача.

14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте). Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.

Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей. Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Причины и классификация острой кровопотери

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Существует несколько классификаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

• Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
• Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
• Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
• Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

Патогенез острой кровопотери

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму враз, количество норадреналина – в 5-10 раз.

Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.

Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Симптомы и диагностика острой кровопотери

К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.

Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Лечение острой кровопотери

Тактика лечения зависит от объема острой кровопотери и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания.

При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливаниемл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.

Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Острая кровопотеря - лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни ОДС и травмы

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Кровопотеря острая

Кровопотеря острая - степень тяжести состояния зависит от количества потерянной крови, темпа кровопотере исходного состояния организма, возраста, пола, функции сердечно-сосудистой системы и других факторов. Кровопотеря приводит к расстройствам гемодинамики, микроциркуляции, анемии, гипоксемии и гипоксии.

Острая кровопотеря может быть за счет внутреннего кровотечения (при нарушенной внематочной беременности, разрыве печени, селезенки, в просвет желудочно-кишечного тракта и т. д), наружного (при ранениях крупных сосудов, открытых переломах кости и повреждениях мягких тканей), а также вследствие гематом при закрытых переломах (таза, бедра, голени и т. д.).

При множественных переломах костей таза кровопотеря может достигать 1500-2000 мл, переломах бедра - 800-1200 мл, голени - 350-650 мл.

Симптомы. Резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Лицо осунувшееся, черты заостренные. Жалобы на слабость, шум в ушах, жажду, ослабление зрения мелькание и потемнение в глазах. Дыхание вначале учащается затем возможно нарушение его ритма. Пульс частый, слабого наполнения снижается артериальное и венозное давление. Угрожающий симптом - появление зевоты (признак кислородного голодания). В терминальном периоде наблюдаются утрата сознания и исчезновение пульса, затем расширяются зрачки, возможны судороги.

Диагноз. Устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного, данных внешнего осмотра, частоты пульса и значения САД.

Рис. 1. Точки пальцевого прижатия артерий:

1 - височной; 2 - нижнечелюстной; 3 - сонной; 4 - подключичной; 5 - локтевой; 6 - лучевой; 7 - плечевой; 8 - подмышечной; 9 - бедренной; 10 - подколенной; 11 - тыла стопы; 12 - задней большеберцовой

Тот факт, что САД в результате кровотечения ниже 100 мм рт. ст., свидетельствует о геморрагическом шоке. Классификация геморрагического шока по степеням аналогична степенной классификации травматического шока по Киссу (Keith) (см. шок травматический).

Неотложная помощь. При наружном кровотечении в зависимости от его характера показана временная остановка кровотечения путем использования давящей повязки (при венозном кровотечении), прижатия сосуда в определенных точках (рис. 1), наложения эластического бинта или жгута (при повреждении крупных сосудов). Жгут на конечность накладывается выше места кровотечения на срок не более 2 ч летом и 1 ч зимой. Жгут надо накладывать не непосредственно на поверхность тела, а поверх мягкой прокладки (салфетки, полотенца и др.) с силой, достаточной для сдавления артериального сосуда, однако без чрезмерного, повреждающего мягкие ткани усилия. Жгут, наложенный недостаточно туго, сдавливает лишь вены, не сжимая поврежденную артерию, и тем самым усиливает кровотечение.

Внутреннее кровотечение при повреждениях органов брюшной полости, костей таза может быть замедлено наложением специального надувного противошокового (пневматического) костюма. Однако окончательная остановка кровотечения возможна только оперативным путем в условиях стационара. В связи с этим пострадавшие даже с подозрением на внутреннее кровотечение нуждаются в срочной доставке в хирургическое отделение для окончательной остановки кровотечения.

Основными лечебными мероприятиями на догоспитальном этапе для пациентов с острой кровопотерей являются временная остановка кровотечения и восполнение кровопотере Последняя показана при частоте пульса свыше 100 ударов в минуту и падении САД ниже 90 мм рт. ст. Для восполнения кровопотери используют коллоидные и кристаллоидные растворы.

Введение сосудоактивных средств (норадреналина, допамина) допустимо лишь в критических ситуациях, когда инфузионной терапией не удается поднять СОД выше критического (70 мм рт. ст.) и обеспечить удовлетворительное кровоснабжение жизненно важных органов (см. шок травматический).

При продолжающемся внутреннем кровотечении для поддержания АД на субкритическом уровне (70 мм рт. ст.) производится внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов со скоростью 80-120 капель в минуту одновременно с быстрой доставкой пострадавшего в стационар в положении с опущенным головным концом. Использование гипертензивных средств в этом случае противопоказано.

Госпитализация: срочная в хирургический стационар в положении лежа на носилках.

/ 2555 / Сестринское дело в хирургии

тромбоцитарной массы, фибриногена. Медицинский желатин получают из костей и хрящей животных. Вводят подкожно, внутрь. Местно для гемостаза применяют гемостатическую губ­ ку, тромбин, фибринную пленку, тахокомб-коллагеновую плас­ тину, покрытую фибриногеном и др.

При кровотечениях из язвенных поражений желудка исполь­ зуется аэрозольный препарат статизоль. При кровотечениях из мелких кровеносных сосудов при пункции паренхиматозных органов, после экстракции зуба применяется оксицелодекс - кровоостанавливающий пломбировочный материал, состоящий из порошка окисленной целлюлозы, полиглюкина и воды.

Во время операций для остановки паренхиматозных и диапедезных кровотечений используют также ткани больного: саль­ ник, мышцы, жировую клетчатку.

Из растительных средств с гемостатической целью приме­ няют: арнику, тысячелистник, крапиву, пастушью сумку, кро­ вохлебку, лагохилус, водяной перец и другие растения.

3.4. Острая кровопотеря

Синдром острой кровопотери развивается при массивном и быстром кровотечении, когда пациент одномоментно теряет 250 мл и более крови, а также при длительном кровотечении при позднем обращении за помощью. Острая кровопотеря ведет к опасным изменениям жизненно важных функций. Даже пос­ ле окончательной остановки кровотечения на протяжении не­ скольких часов эти изменения могут прогрессировать.

Реакция пациента на кровопотерю определяется объемом и скоростью кровопотери, потерей жидкости и электролитов, а также возрастом пациента, наличием сопутствующих, особен­ но сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо учитывать и индивидуальную переносимость кровопотери. Среди взаимосвя­ занных последствий острой кровопотери особого внимания за­ служивают такие расстройства, как возбуждение симпатиче­ ской и эндокринной деятельности, централизация кровообраще­ ния, нарушения периферического кровотока, изменения в легких и нарушения внешнего дыхания, гипоксия тканей и аци­ доз, изменения в почках и нарушения водно-солевого равнове­ сия, нарушения свертываемости крови.

Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), в результате которого развивает­ ся синдром малого выброса (т. е. сердце выталкивает в большой круг кровообращения намного меньше крови чем в норме). Те­ ряется жизненно важное соответствие ОЦК и емкости сосудис­ того русла. 75% всего объема крови находится в венах. Под вли­ янием катехоламинов (адреналина и норадреналина), продукция которых надпочечниками при кровопотере резко возрастает, про­ исходит повышение тонуса венозных сосудов. Это компенсирует потерю 10-15% (500-700 мл) ОЦК, у исходно здорового челове­ ка. При кровопотере, превышающей 10-15% ОЦК уровень ад­ реналина в плазме повышается в 50-100 раз, норадреналина - в 5-10 раз. Клинически это проявляется’спазмом периферичес­ ких сосудов (бледность кожных покровов, снижение диуреза).

Уменьшение объема сосудистого русла за счет спазма пери­ ферических сосудов и повышения тонуса венозных сосудов ком­ пенсирует дефицит ОЦК, возникший в результате кровопотери.

Однако сосуды головного мозга и миокарда не отвечают на кровопотерю спазмом, и нормальный кровоток в мозге и сердце обеспечивается за счет резкого ограничения кровоснабжения других органов. Такое перераспределение крови называется цен­ трализацией кровообращения. Это очень важная компенсатор­ ная реакция, позволяющая на некоторое время сохранить кро­ воснабжение сердца и мозга, но если она затягивается на не­ сколько часов, то из защитной реакции превращается в патоло­ гическую. При длительной централизации кровообращения про­ исходит ухудшение циркуляции в других органах. Жидкая часть крови выходит из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к сгущению крови в периферических сосудах, ско­ рость кровотока замедляется, эритроциты начинают слипаться между собой, образуя крупные агрегаты («сладжи»). Сладжи блокируют капилляры, выключают их из кровотока. Происхо­ дит переход жидкой части крови в интерстициальное простран­ ство и депонирование крови. Еще больше снижается ОЦК, умень­ шается также и сердечный выброс. Таким образом, развивается порочный круг.

При кровопотере нарушается также важнейшая функция крови - перенос кислорода. Уменьшение количества эритроци­ тов ведет к развитию гемической гипоксии. Нарушения в систе­ ме микроциркуляции являются причиной циркуляторной ги­ поксии, которая представляет опасность для жизни пациента.

Гипоксия тканей приводит к накоплению в крови неодокисленных продуктов обмена. Начинается метаболитический ацидоз. При этом кровь в легких хуже насыщается кислородом, и раз­ вивается гипоксическая гипоксия.

Сосуды почек отличаются необычно низким тонусом, и поэто­ му на почечный кровоток приходится 25% сердечного выброса, причем свыше 90% этой величины пропускают сосуды коркового слоя. Таким образом, снижение кровотока через корковый слой почки является мощным резервом поддержания общей циркуля­ ции в условиях острой гиповолемии.

Спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артериовенозных шунтов в юкстагломерулярной области, что ведет к снижению почечной фильтрации и резкому нарушению выде­ лительной функции почки (преренальная почечная недостаточ­ ность). Резкое снижение кровотока через почку в течение мно­ гих часов завершается развитием некроза канальцев, т. е. ренальной почечной недостаточностью, которая в 50% случаев при­ водит к летальному исходу.

Ишемия почек, воздействие гормонов коры надпочечников и гипофиза ведут к задержке натрия и воды в тканях, нарушается кислотно-щелочное равновесие, нарастает ацидоз.

Медленно движущаяся кровь в условиях ацидоза и агрега­ ции эритроцитов отмечается повышенной способностью и свер­ тыванию, что ведет к появлению внутрисосудистой коагуляции с развитием тромбов и эмболий во многих органах и тканях. Внутрисосудистое свертывание вызывает повышенный расход, фибриногена, что может привести к гипофибринолитическим кровотечениям.

Свертывание крови в сосудах рефлекторно стимулирует фибринолитическую систему, что ведет к острому фибринолизу. Таким образом, тяжелая кровопотеря может осложниться фибринолитическим кровотечением.

Клиника острой кровопотери

Основными симптомами острой кровопотери являются: на­ растающая слабость, головокружение, шум в ушах, жажда, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рво­ та. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с восковид­ ным оттенком, черты лица заострены, кожа покрыта холодным,

липким потом. Пациент заторможен, иногда, наоборот, возбуж­ ден, сознание может отсутствовать, дыхание частое, пульс слабо­ го наполнения, учащен, артериальное давление низкое. Темпе­ ратура тела снижается, уменьшается диурез.

Очень важно определить степень кровопотери. Фельдшер или медицинская сестра может предположить тяжесть кровопотери по клинической картине на основании частоты пульса и величи­ ны артериального давления.

Легкая степень кровопотери: частота пульса 90-100 уд. в мин., АД=100/б0-90/б0 мм. рт. ст., объем кровопотери 15- 25% (мл).

Средняя степень - частота пульса 120-130 уд. в мин., АД=90/50-80/50 мм. рт. ст., объем кровопотери 25-30% (1300- 1800 мл).

Тяжелая степень - частота пульса 130 и более уд. в мин. АД = 70-60 мм. рт. ст. и ниже, объем кровопотери до 50% (2000- 2500 мл).

Лечение острой кровопотери. Основным методом лечения острой кровопотери и ее последствий является инфузионно-транс- фузионная терапия, которая проводится после остановки крово­ течения либо одновременно с ней.

Доврачебная помощь, кроме временной остановки кровотече­ ния, предусматривает также проведение инфузионной терапии с целью восполнения ОЦК. Показанием к инфузии служат низ­ кое АД, частый пульс, бледность кожных покровов, а также обиль­ ное пропитывание одежды или ранее наложенных повязок кро­ вью, что указывает на состоявшееся массивное кровотечение. Производят пункцию периферической вены с подключением одноразовой системы для переливания. Внутривенно струйно или быстро капельно вводят до 800-1200 мл кристаллоидных раство­ ров (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, лактосоль и другие).

Попытки венепункции и переливания растворов не должны задерживать доставку пациента в лечебное учереждение, они производятся в процессе транспортировки. Использование транс­ портных шин помогает достичь иммобилизации и служит про­ филактикой развития ранних вторичных кровотечений при транс­ портировке. Пациенту необходимо придать горизонтальное по­ ложение с опущенным головным концом и приподнятыми нижними конечностями.

Первая врачебная помощь. В задачи этого вида помощи входят:

1) диагностика продолжающегося наружного и внутреннего кровотечения, а также острой кровопотери;

2) временная остановка наружного кровотечения (пережатие сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом, прошивание со­

суда в ране, наложение давящей повязки или тампонирование раны). Иногда после временной остановки кровотечения перед транспортировкой пациенту накладывают провизорный жгут (резиновый ленточный жгут, обернутый вокруг конечности, но не затянутый), который затягивают при внезапном промокании повязки кровью;

3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью частичной компенсации острой кровопотери, включает введение вначале кристаллоидных растворов в количестве 400-800 мл, обеспечивающих восстановление внутрисосудистого и интерсти­ циального объема жидкости (сразу в две вены паралелльно), за­ тем переходят на введение коллоидных растворов (полиглюкина - 400-800 мл) при массивной кровопотере растворы лучше вводить через катетер в центральной вене. При невозможности катетеризировать центральную вену - внутрикостно в гребень подвздошной кости, пяточную кость, бугристость большеберцо­ вой кости.

Задачами квалифицированной помощи являются окончатель­ ная остановка как наружного, так и внутреннего кровотечения, а также компенсация острой кровопотери с выведением паци­ ента из шока. Для этого используются различные среды для воздействия не только количественного (заполнение сосудисто­ го русла, ликвидация дефицита ОЦК), но и качественного (востановление кислородной емкости и реологических свойств кро­ ви, гемостатического действия).

Эти задачи выполняются при использовании кристаллоид­ ных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раство­ ры Рингера, Локка, Гаритмана, лактосоль, трисоль, ацесоль и другие), коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, макродекс и другие), дезинтоксикационных ра­ створов (гемодез, полидез).

Для трансфузий применяют цельную кровь - свежую и кон­ сервированную, эритроцитарную массу, тромбоцитарную мас­ су, плазму (сухую, нативную и замороженную), белковые препа­ раты (альбумин, протеин).

3.5. Уход за пациентом с кровопотерей

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя система­ тический контроль за его состоянием. Необходимо расспраши­ вать пациента (если он в сознании) или родственников о состоя­ нии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функ­ ции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический ком­ форт.

Местная анестезия, или обезболивание, - это выключение болевой чувствительности в области операционного поля.

Основной задачей анестезии является защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операцию. В настоящее время местная анестезия является са­ мым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент осложнений привел к широкому использованию этого метода анестезии в хирургической практике.

Противопоказаниями к применению этого вида анестезии являются: психические заболевания, резкое нервное возбужде­ ние, категорический отказ, ранний детский возраст.

4.1. Виды местной анестезии

Поверхностная анестезия (терминальная) - этот вид анес­ тезии применяется в офтальмологии, оториноларингологии, сто­ матологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цис­ тоскопии, ларингоскопии (рис. 21).

При поверхностной анестезии применяются следующие ме­ стноанестезирующие препараты:

1. Кокаин - для анестезии конъюнктивы и роговицы (1-3% раствор) путем закапывания; слизистых оболочек полости рта,

носа, гортани (2-5% раствор) путем смазывания или орошения. Применять его надо осторожно, так как кокаин может вызвать интоксикацию, повысить внутриглазное давление. Для умень­ шения всасывания кокаина и удлинения его анестезирующего действия к его растворам обычно прибавляют 0,1% раствор ад­ реналина гидрохлорида 3-5 капель на 5 мл раствора кокаина.

2. Лидокаин (ксикоин, солкаин) - применяется для смазы­ вания слизистых оболочек при интубации трахеи, бронхоэзофа­ госкопии, удалении полипов, проколах гайморовой полости и др. Используют 1- % раствор в объеме не более 20 мл. Для уси­ ления анестезирующего эффекта раствор лидокаина применя­ ют с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида по 1 капле на 10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на все количе­ ство раствора.

3. Тримекаин (2-5% раствор) используют в офтальмологии до 4 -8 капель, в оториноларингологии по 2-8 капель с добавле­ нием 0,1% раствора адреналина гидрохлорида по 1 капли на каждые 2 мл раствора тримекаина.

4. Пиромекаин (бумекаин) применяется в офтальмологии, используется 0,5-1% раствор 3-6 капель, в оториноларинголо­ гии - 1-2% раствор 1-5 мл с добавлением по 1 капле 0,1% раствора адреналина на 2-3 мл раствора пиромекаина, для брон­ хографии - 10-15 мл 2% раствора, для подготовки к интуба­ ции бронхов - 20 мл 2% раствора, при цистоскопии - 10 мл 2% раствора.

5. Дикаин (тетракаин) - сильное местноанестезирующее сред­ ство, но обладает высокой токсичностью, применяется редко.

В глазной практике при удалении инородного тела и различных операциях по 2-3 капли 0,25-0,5% раствора. В оториноларингологической практике применяют 1 -2 мл 0,5-1% раствора пу­ тем смазывания слизистых оболочек. Орошение этими же ра­ створами проводят для анестезии гортани при интубации, при бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Непосредственно пе­ ред анестезией в раствор дикаина добавляют 0,1% раствор адре­ налина по 1 капли на 5 мл анестетика.

6. Хлорэтил - применяют для кратковременного поверхно­ стного обезболивания, орошая поверхность кожи на расстоянии 25 см до образования «инея» на коже. Хлорэтил вызывает ише­ мию сосудов и понижение чувствительности участка кожи, что позволяет пользоваться им при небольших поверхностных опера­ циях (разрез кожи, вскрытие неглубокого гнойника), невралги­ ях, закрытых травмах.

Инфильтрационная анестезия применяется при первичной хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, не­ больших операциях (удалении поверхностной доброкачественной опухоли, грыжесечении, аппендэктомии и др.). Существует не­ сколько методов этой анестезии (рис. 22):

1. Метод ползучего инфильтрата обычно применяется для первичной хирургической обработки ран, удаления поверхност­ ной опухоли. Анестетик сначала вводится внутрикожно до обра­ зования «лимонной корочки», потом, продвигая иглу вглубь, - послойно инфильтрируются ткани (подкожножировая клетчат­ ка, фасция, мышцы). Через 2-3 минуты можно проводить ма­ нипуляции.

2. Послойную анестезию проводят при полостных операци­ ях. Введение анестетика осуществляется послойно: инфильтри­ руется и рассекается сначала кожа, затем инфильтрируется и рассекается подкожножировая клетчатка, также фасция, мыш­

При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин 0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор - 500 мл; ново­ каин 0,25% раствор не более 500 мл, 0,5% раствор - 200 мл. Для удлинения действия растворов к новокаину добав­ ляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капли на 10 мл раствора новокаина.

Проводниковая анестезия (регионарная) основана на блока­ де нервного ствола, при этом нарушается чувствительность ин­ нервируемой им области. Для этого анестетик вводят в нерв или периневральную клетчатку. Близость расположения крупных кровеносных сосудов делает это метод небезопасным в связи с

возможным введением анестетика в кровь и развитием инток­ сикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии всегда надо контролировать поршнем шприца попадание иглы в кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко приме­ няется в стоматологической практике, при проведении блокад. Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2% раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина - до 50 мл, 2% раствор тримекаина - до 20 мл, 2% раствор ультра­ каина - до 30 мл.

Футлярная анестезия применяется при манипуляциях и опе­ рациях на конечностях, для обезболивания при переломах кос­ тей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели приме­ няют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Для проведения фут­ лярной анестезии необходимо на конечность выше места прове­ дения анестезии наложить жгут. Операцию проводить не более 1,5 часа и снимать жгут после проведенной манипуляции надо, постепенно расслабляя его (рис. 23).

Спинномозговая анестезия. В хирургической практике су­ ществуют разновидности данного вида обезболивания: перидуральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидуральное пространство; спинномозговая - в субарахноидальное про­ странство; сакральная - в область конского хвоста. Анестетик действует на чувствительные и двигательные корешки и вызы­ вает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области. Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной по­ лости, нижних конечностях (рис. 24).

Из местноанестезирующих препаратов применяют 2% ра­ створ новокаина - до 20 мл, 1- 2% раствор тримекаина.- до 10 мл, 2% раствор ультрак а и -­ на - до 20 мл.

Перед спиномозговой анес­ тезией обязательно проводят очищение толстого кишечника, вводят подкожно 1 мл 5% ра­ створа эфедрина для стабилиза­ ции артериального давления. При низком артериальном

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.