Оказание первой медицинской помощи раненым и пораженным и эвакуация их в безопасные места. Средства индивидуальной медицинской защиты

1. Общая характеристика первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Первая медицинская помощь пострадавшим оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:

пораженные оказывают само- и взаимопомощь;

немедленным привлечением спасателей и медицинских формирований.

Первая медицинская помощь включает:

временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств);

наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягких тканей, ожоге или обморожении;

устранение подвижности поврежденной или больной части тела (иммобилизация конечностей) при переломах, сдавливании тканей, ушибах;

восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

согревание обмороженных участков тела до появления красноты;

введение обезболивающих средств, антидотов (противоядий) и т.д.

Все пораженные, независимо от тяжести поражения, после оказания первой медицинской помощи направляются в медицинские формирования и лечебные учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей медицинской помощи (первая врачебная помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные могут следовать пешим порядком (предпочтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС оказывается врачами формирований ЭМП, развернутых в зонах ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.

2. Первая медицинская помощь при ранениях

При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная обработка раны препятствует возникновению осложнений или уменьшает их и способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять мероприятия, имеющие целью недопущения попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к удалению поверхностно лежащих у раны обрывков одежды, грязи, инородных предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

При оказании ПМП раненому необходимо:

1) определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;

2) осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;

3) остановить кровотечение;

4) удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;

5) предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;

6) рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстия) подушечки накладываются внутренней стороной;

7) быстро доставить пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.

При оказании ПМП нельзя:

1) Заливать и промывать рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь;

2) удалять из раны инородные тела и костные обломки;

3) брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую на рану;

4) вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля кишки) внутрь полости;

5) оставлять пораженного одного.

3. Первая медицинская помощь при кровотечениях

Больного, потерявшего много крови, можно спасти, но для этого необходимо принять срочные меры.

Во-первых, следует остановить кровотечение, если не произошло его спонтанное прекращение. При значительных кровотечениях кровеносные сосуды теряют тонус, в результате может произойти спонтанная остановка кровотечения. Даже если кровотечение прекратилось, на рану необходимо наложить давящую повязку.

Во-вторых, уложить пострадавшего на ровную поверхность; если пострадавший в обморочном состоянии, его укладывают в такое положение, чтобы голова находилась ниже туловища; в отдельных случаях лежащему пострадавшему поднимают все конечности, при этом происходит временное увеличение притока крови в легкие, мозг, почки и другие жизненно важные органы. При отсутствии повреждений органов брюшной полости и сохранении сознания, пострадавшего необходимо напоить горячим чаем, минеральной или простой водой. В случае терминального состояния пострадавшего и остановке сердца следует провести оживление его методом непрямого массажа сердца и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Временная остановка кровотечения при оказании первой помощи может быть выполнена следующими методами:

а) наложение жгута;

б) максимальное сгибание конечности в суставе;

в) сдавливание сосуда на протяжении;

г) наложение давящей повязки;

д) тампонада раны.

Остановка кровотечения методом наложения жгута. Жгут Эсмарха представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 метра, имеющую на одном конце металлическую цепочку, а на другом – крючок для фиксации после наложения. Возможно наложение импровизированного жгута, т.е. жгута, созданного из подручных средств. Для этой цели используют косынку, брючный ремень, галстук, платок, подтяжки, а фиксацию жгута осуществляют методом «закрутки» или наложением тугого узла.

Жгут может быть наложен только на верхнюю или нижнюю конечность. Для этого предполагаемое место наложения жгута должно быть обернуто материей (частью одежды, полотенцем, носовым платком), чтобы не сдавить кожу в месте наложения жгута.

Жгут накладывают выше места повреждения, не очень туго, но и не слабо. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферической артерии. При этом кожа ниже наложения жгута постепенно бледнеет. При наложении жгута необходимо помнить, что более 2-х часов его нельзя держать на теле. При более длительном прекращении кровоснабжения тканей ниже места наложения жгута может развиться некроз (отмирание ткани). Поэтому после наложения жгута необходимо засунуть за жгут записку с указанием времени его наложения. Если предстоит длительная транспортировка пострадавшего со жгутом, необходимо периодически кратковременно снимать жгут, придерживая при этом рану тампоном.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению сосуда, прекращается приток крови в месте дефекта сосудистой стенки и останавливается кровотечение. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью ручного ремня, подтяжек, галстука.

Бедренная артерия может быть пережата, максимальным прижатием бедра к животу.

Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо также помнить, что при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе.

При фиксации сустава нужно подложить валики (марлевый или ватный) в зоне сгибания конечности.

Сдавливание сосуда на протяжении. Прижатие артерии пальцем – очень известный способ. Применяется только для временной остановки артериального кровотечения. Метод основан на сдавлении магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и косным образованием. Этот метод используется при малом артериальном кровотечении в результате травмы. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на голове и шее ниже.

Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, т.к. требует большой физической силы. Она утомительна для оказывающего помощь и полностью исключает возможность транспортировки пострадавшего. Способ обеспечивает прекращение кровотечения, чтобы выиграть время для подготовки более удобного способа установить его.

Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее всего прижать сонную артерию.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами общей сонной артерии к грудинно-ключичному сочленению.

При кровотечениях из верхних конечностей необходимо прижать подключичную артерию к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

После пережатия кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить каким-либо безалкогольным напитком, лучше всего сладким чаем (не горячим) или кофе и, как можно быстрее, доставить в лечебное учреждение.

Нередко первую помощь приходится оказывать не только при кровотечении из ран, но и при других видах наружных кровотечений (например, легочных, в грудную полость и др.). Рассмотрим эти виды кровотечений и оказание первой медицинской помощи при них.

4. Первая медицинская помощь при ушибах, вывихах и переломах костей
Первая медицинская помощь при ушибах

Первое, что необходимо сделать в случае ушиба, - это приложить холод, чтобы оказать сосудосуживающее действие и уменьшить кровоизлияние на месте ушиба. В зависимости от места и обширности ушиба можно приложить любой холодный предмет: монету, кусок ткани, сложенной в несколько слоев и смоченной в холодной воде, предварительно ее отжав. Такую примочку (компресс) необходимо менять по мере согревания. Можно приложить к месту ушиба пластиковый пакет, наполненной холодной водой или кусочками льда. В зимнее время к месту ушиба можно приложить снег или лед, завернув его в ткань или положив в плас­тиковый пакет.

Нужно быть внимательным при ушибе грудной клет­ки и живота. Боль при глубоком дыхании в области грудной клетки может служить признаком трещины или перелома ребер, а боль в области живота может появить­ся при повреждении органов брюшной полости.

При значительном ушибе конечностей с кровоподте­ком, кроме прикладывания холода, необходимо создать им приподнятое положение и обеспечить покой. Создав удобное положение и приложив холод перед транспор­тировкой, необходимо убедиться, что у пострадавшего именно ушиб мягких тканей, без растяжения связок, вывиха и перелома, о которых речь пойдет дальше.

Если повреждена рука, то ее подвешивают на косын­ке, как при вывихе или переломе. В случае повреждения ноги под нее подкладывают подушечку или валик из любой мягкой материи, сложенной одежды или куска свернутого поролона.

При потере сознания пострадавшему в первую оче­редь угрожает остановка дыхания при западении языка. У пострадавшего, лежащего на спине без сознания, язык западает и закрывает вход в дыхательные пути. Кроме этого возникает рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что также может привести к останов­ке дыхания.

Отсюда первая помощь такому пострадавшему: уло­жить его на бок или на спину, повернув голову на бок, проверить полость рта - не запал ли язык. На голову кладут холодный компресс. В случае поверхностного хриплого дыхания необходимо произвести искусственное дыхание, при ослаблении пульса - непрямой массаж сердца. Каждого пострадавшего с сотрясением мозга сле­дует быстро, но со всеми мерами предосторожности, транспортировать в лечебное учреждение, обязательно с сопровождающим лицом. Если сознание восстанови­лось, то пострадавший жалуется на головную боль, го­ловокружение, тошноту, слабость, шум в ушах. Транс­портировка и в этом случае проводится на носилках с сопровождающим лицом.

При ушибе головного мозга первая помощь, оказываемая на месте, должна быть очень бережной, щадящей, но в то же вре­мя быстрой. Находящегося без сознания пострадавше­го необходимо уложить на ровном месте, при отсутствии дыхания немедленно начать искусственное дыхание, а при необходимости – непрямой массаж сердца. Основными действиями при оказании первой помощи пострадавшему является немедленное обеспечение бережной транспортировки его в лечебное учреждение. При транспортировке необходимо тщательно оберегать голову пострадавшего. Сопровождающий должен поддерживать ее руками или фиксировать голову с помощью шин или подручными средствами (скатанным одеялом, полотенцем или другими предметами).

Первая помощь при растяжении связок и вывихах

При вывихе плеча необходимо:

1. Уменьшить боль: дать выпить любой обезболива­ющий препарат (анальгин, немного алкоголя).

2. Зафиксировать поврежденную руку, согнутую в лок­тевом суставе, косынкой, привязав ее на шее (рис. 9.1.).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Первая помощь пострадавшему при вывихе локтевого сустава:

1. Оставить руку в том же положении и зафиксиро­вать ее любым подручным материалом - большой салфеткой, полотенцем, частью одежды.

2. При наличии отека кисти создать воз­вышенное положение, а к месту отека приложить холод (грелку со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой).

3. Как можно быстрее доставить пострадавшего в травматологический пункт или любое медицин­ское учреждение.

Оказание первой помощи при вывихе бедра:

1) Уложить пострадавшего на спину, положив холод (как при ушибах) на поврежденный сустав.

2) По возможности зафиксировать сустав, подклады­вая подушки, сделанные из одежды.

3) Дать любое обезболивающее (анальгин, немного алкоголя).

Первая медицинская помощь при переломах костей

Перелом плечевой кости - перелом кости, рас­положенной между локтем и ключицей. По основным признакам переломов, описанным выше, и согласно данным осмотра пострадавшего, обнаружив у него зак­рытый перелом данного участка кости, приступают к оказанию первой медицинской помощи:

1) Необходимо обеспечить неподвижность повреж­денной руки, при этом уменьшается боль и устра­няется возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей - мышц, кровеносных сосудов, нервов.

2) Разрезать одежду или снять ее с поврежденной руки, но делать это надо крайне аккуратно: снача­ла снимают одежду со здоровой руки, а потом с поврежденной, все время поддерживая ее.

3) Осмотрев место перелома и убедившись, что он закрытый, приступают к наложению шины с целью иммобилизации.

Под иммобилизацией понимают создание неподвиж­ности поврежденной части тела. Слово «иммобилиза­ция» - латинское и переводится как «неподвижный».

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. В 3 день рассматривается только транс­портная. Основные принципы транспортной иммоби­лизации следующие:

1) Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома.

2) При иммобилизации необходимо придать конеч­ности физиологическое положение, если это не­возможно, то такое положение, которое менее всего травматично.

3) При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку.

4) Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце.

5) Во время перекладывания пострадавшего на но­силки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

6) Правильно выполненная иммобилизация способ­ствует быстрому выздоровлению и предотвраща­ет осложнения.

Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локте­вого отростка. Этот перелом всегда сопровождается бы­стро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кро­веносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежа­щих к месту травмы тканей.

При оказании первой помощи необходимо:

1) На область отека положить холод.

2) Затем произвести шинирование локтевого суста­ва. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затя­гивая пальцы. Предплечье подвешивают на ко­сынке ладонью к телу.

В случае открытого перелома и наличия кровотече­ния из раны необходимо наложить давящую повязку (из бинта, марли, платка) на кровоточащее место, забинто­вать имеющимся под рукой материалом и далее, обыч­ным методом наложить шину. Если шина из подручного материала, перед использованием необходимо тщательно осмотреть ее, ликвидировать, по возможности, заостренные участки, грязь, обернуть любым материалом и только после это­го можно накладывать ее на место перелома.

Перелом голени - чаще всего повреждается боль­шая берцовая кость, реже - обе берцовые кости. Эти травмы наблюдаются при прямом ударе голени. При пе­реломе без смещения костей пострадавший может на нее наступать и даже самостоятельно передвигаться. Однако чаще происходит смещение костей голени и по­вреждение связок коленного сустава, а также коленных сосудов и нервов. Быстро нарастает отек ноги и суста­ва, резкая боль, нарушение функции опороспособности. При осмотре ноги сбоку заметна деформация и уко­рочение конечности.

Первая помощь должна быть направлена на уменьше­ние болевого синдрома, создание покоя поврежденной конечности. В данном случае в связи с быстро нараста­ющим отеком необходимо:

срочно уложить пострадавшего;

поместить холод на область отека;

приступить к иммобилизации костных обломков.

Переломы бедра - различают также открытые и закрытые. При переломе бедра имеются определенные места, где чаще всего они происходят; это область шей­ки бедра, головка бедренной кости и оба вертела бедренной кости. Чаще всего они наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста.

Основные симптомы - это боль, укорочение конеч­ности, неестественное положение ноги, патологическая подвижность, припухлость в области перелома.

При оказании первой помощи пострадавшему с пере­ломом бедра необходимы как минимум два человека. Как и при любых переломах, следует наложить шину, однако шина должна быть достаточной длины. Наруж­ная шина накладывается от подмышечной впадины на всю длину конечности, она должна несколько выступать от стопы. Вторая шина накладывается с внутренней сто­роны конечности до паховой области. Из подручных средств для фиксирования нижней конечности хорошо использовать доски соответствующей длины; удобно с наружной стороны применение костыля или лыж, а с внутренней стороны - трости, зонта. Если имеется только одна из двух шин, можно поврежденное бедро прибинтовывать к здоровому, а с наружной стороны использовать имеющуюся шину.

Транспортировка пострадавшего с пе­реломом нижней конечности. Транспортиро­вать следует на носилках, лежа на спине, с несколько приподнятым ножным концом. Транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего, должны быть щадящими, так как при малейшем смещении отломков возникает сильнейшая боль. Кроме того, может произой­ти смещение отломком костей и повреждение мягких тканей, что приведет к новым тяжелым осложнениям.

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исклю­чительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки от­стает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.

Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобно­го положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно по­страдавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания. Первая помощь пострада­вшему с множественными переломами ребер заключа­ется в наложении тугой повязки на грудную клетку, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани. Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортиру­ют на носилках в положении полусидя.

Переломы костей черепа возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состо­янии алкогольного опьянения), автомобильных авари­ях.

Первая помощь такая же, как и при ушибе головного мозга. При наличии кровотечения необходимо принять меры по его остановке: прикладывать холод на область переносицы и затылок; тампонада носовых ходов ват­ными или марлевыми тампонами. Транспортировать на носилках с опущенным головным концом.

При открытых переломах черепа необходимо уделить внимание защите раны от инфицирования; одновремен­но провести обработку раны и наложить на нее асепти­ческую повязку. Если рана и перелом костей находятся в затылочной части, то транспортировать пострадавшего необходимо лежа на боку в фиксированном положении.

Перелом шейных позвонков - возникает при резком сгибании или переразгибании шеи, при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных авари­ях, особенно если сидение автомобиля не оборудовано подголовниками. Первая помощь: пострадавшего осторожно перекладывают на носилки на спину, под голову - плотный валик из одежды, одеяла или другого имеющегося под руками материала, и в сопровождении транспортируют в лечебное учреждение. В случае, если перелом шейных позвонков произошел у ныряльщика, одновременно проводятся мероприятия по очистке полости рта от тины, ила, делают искусственное дыхание и также ук­ладывают на носилки. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то транспортировать его необходимо на носилках, лежа на животе с подложен­ными под плечи и голову валиками.

Перелом грудных и поясничных позвон­ков - наблюдается чаще всего при падении на спину, реже - при прямом ударе (наезд автомобиля, поезда, при падении с высоты, при резком сгибании туловища). Если травмированный находится в бессознательном состоянии, его укладывают на щит или носилки на живот, подкладывают под верхний отдел грудной клет­ки и лоб валики, с целью избежать удушения запавшим языком или рвотными массами.

Перекладывание и погрузка лиц с травмами и перело­мами позвоночника должны производиться особенно осторожно. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переносе и транспортиров­ке пострадавшего. Туловище, шея, голова при перекла­дывании пострадавшего на щит или носилки должны находиться в одной плоскости, для этого необходимо не менее 3-х человек: один поддерживает шею и голову, второй - туловище, третий - ноги. Пострадавшего нельзя поднимать за плечи и за ноги, так как в резуль­тате сгибания позвоночника может произойти сдавление спинного мозга. Транспортируют таких пострадав­ших в травматологическое отделение.

При открытых повреждениях позвоночника на рану накладывается повязка, желательно стерильная. При кровотечении рану обрабатывают и тампонируют или накладывают давящую повязку

Переломы костей таза наблюдаются при сдавлении таза, падении с боль­шой высоты, при прямом ударе в область таза. Первая помощь при переломах костей таза: необходи­мо придать пострадавшему такое положение, при котором не усиливается боль и менее всего возможно травмирование внутренних органов отломками поврежден­ных костей. Лучше всего уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность (фанеру, щит), ноги со­гнуть в коленях, бедра развести в стороны (так называ­емое «положение лягушки»), под колени подложить ту­гой валик из подушки, одеяла, одежды и в таком положении транспортировать в больницу. Для предуп­реждения соскальзывания валиков их фиксируют поло­тенцем или простыней.

5.Основы сердечно-легочной реанимации

В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.

Обычно используется метод ИВЛ, получивший название "рот в рот" ("изо рта в рот"). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.

Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.

Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему рот.

Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.

Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти.

После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S -образного воздуховода. Введение воздуховода в рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.

Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым пораженным.

ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком случае проводят восстановление дыхания методом "рот в нос" ("изо рта в нос"). При этом также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.

Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.

Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и создать условия для пассивного выдоха.

После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.

В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.

При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.

При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.

Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.

Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.

Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.

При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.

Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.

ИВЛ и массаж сердца проводят до:

1) появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);

2) сужения зрачков;

3) появления самостоятельных вдохов;

4) изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

5) до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).

При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

6. Первая помощь при ожогах и отморожениях

Ожоги - повреждения тканей, возникающие от местного термического, химического или лучевого воздействия, что, соответ­ственно, приводит к разделению ожогов на:

а) термические (воздействие высокой температуры);

б) химические (действие кислот и щелочей);

в) лучевые (действие лучистой энергии).

Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавше­го вынести из сферы действия термического агента. Го­рящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести бы­строе охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промыва­ния холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, хо­лодной водой. Это все способствует ограничению глу­бины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на не­которое время открытой с целью охлаждения ее возду­хом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не сни­мать (!), ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходи­мо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую по­верхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором мар­ганца; такие повязки уменьшают боль.

В случае развития ожогового шока необхо­димо пострадавшего уложить в таком положении, кото­рое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим ко­личеством водки или вина.

Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завер­нуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу

Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксиру­ют в разогнутом положении; при ожоге ладонной повер­хности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пост­радавшего с обширными ожогами следует крайне осто­рожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо теп­ло укутать его и во время транспортировки давать горя­чие напитки.

Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами.

Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка по­рошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают су­хую асептическую повязку или смоченную тем же ра­створом соды.

Места ожогов, вызванных щелочами, также промы­вают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, мож­но лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным - химиче­ским и термическим. Первая помощь в этом случае: обо­жженную часть тела погрузить в воду, под водой палоч­кой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возмож­ность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью.

Ожоги негашеной известью и концентрированной кис­лотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнитель­но вызывать термическое повреждение.

Обширные ожоги различными химическими веще­ствами могут приводить к значительным изменениям во внутренних органах. Так, фосфор и его соединения ока­зывают токсическое действие на почки, фосфорные кислоты вызывают поражения печени. Все пострадав­шие в результате химических ожогов должны быть до­ставлены в лечебное учреждение.

Ожоги лучистой энергией - это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встре­чаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражате­лем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве пора­жение глаз УФЛ может произойти при электро- и газо­сварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обыч­но проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гипе­ремия (покраснение) и отек глаз и века.

При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи.

Первая помощь - прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемнен­ное помещение, обеспечить покой и с повязкой на гла­зах доставить в лечебное учреждение.

При охлаждении организма и отморожении первая помощь включает следующие мероприятия. Прежде всего пострадавше­го необходимо перенести в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию всего организ­ма, нормализации температуры тела, прикладывая горя­чие грелки, укутывая. Но лучше всего погрузить по­страдавшего в ванну с водой температуры тела 36-37°С, в ванне проводят массаж всего тела до появления розо­вой окраски кожи и исчезновения окоченения конечно­стей. Если он может глотать, то его следует напоить го­рячим кофе, чаем и даже можно дать немного алкоголя. После ванны пострадавшего переносят на кровать и хо­рошенько укутывают. При наличии признаков обморо­жений его необходимо транспортировать в лечебное уч­реждение. Если пострадавший без сознания, отсутствует дыхание, то при необходимости проводится искусствен­ное дыхание. После согревания и стабилизации дыхания пострадавшего необходимо доставить в больницу.

При отморожение необходимо:

1. Занести пострадавшего в теплое помещение.

2. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

3. Теплыми руками согреть обмороженные участки тела, растирая их шерстяной тканью.

4. По возможности, дать ему выпить горячий чай, кофе, молоко.

5. Наложить на пострадавшие участки теплоизолирующую повязку. Если есть возможность, сделать тепловые ванны в течение 20-30 минут. Темпера­туру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С, при этом конечности тщательно отмывают от заг­рязнений с мылом. Затем поврежденные участки хорошо втереть, закрыть стерильной повязкой и тепло укутать.

1. Отмороженные участки тела растирать снегом, льдом, так как при этом усиливается охлаждение, можно поранить кожу, что приведет к инфицированию раны.

2. Смазывать отмороженные участки жиром, ма­зями, так как это затрудняет обработку ран.

Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является неотложной мерой первой помощи. При транс­портировке необходимо принять все меры, предупреж­дающие повторное охлаждение.

7. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

При поражении человека электрическим током необходимо принять срочные меры для быстрейшего освобождения его от действия тока и немедленного оказания помощи.

Чтобы быстро человека от действия электрического тока, необходимо отключить ток ближайшим выключателем или разорвать цепь. Если это невозможно, то пострадавшего следует отделить от токоведущих частей:

отбрасыванием провода доской;

отталкиванием пострадавшего диэлектрическими перчатками, шарфом, пиджаком и т.д.;

оттаскиванием пострадавшего за сухую одежду;

освобождением пострадавшего перерубанием проводов.

После освобождения пострадавшего от тока ему необходимо обеспечить полный покой, создать приток свежего воздуха, дать нюхать нашатырный спирт и согреть тело. В том случае, когда пострадавший потерял сознание нужно приступить к искусственному дыханию. В случае необходимости проводится и непрямой массаж сердца. При проведении этих операций пострадавший не должен лежать на холодной земле, бетонном или каменном полу, под него необходимо подложить что-либо теплое, укрыть и согреть.

«Оживление» пострадавшего путем частичного закапывания в землю запрещается. Такие же меры применяются и при поражении молнией.

• Первая медицинская помощь при поражении отравляющими и аварийными химически опасными веществами (АХОВ)

При оказании первой медицинской помощи в очагах химического поражения необходимо осуществлять следующие мероприятия:

экстренное прекращение поступления, АХОВ в организм (вынос, вывоз пораженных из очага поражения, их санитарная обработка, использование средств индивидуальной защиты кожи и органов дыхания);

ускоренное выведение АХОВ из организма (применение рвотных слабительных средств);

восстановление и поддержание функционирования жизненноважных систем организма (реанимационные мероприятия);

кислородные ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний, возникающих при острых отравлениях АХОВ;

использования противоядий (антидотов) для профилактики и лечения отравлений АХОВ.

Мероприятия первой медицинской помощи, оказываемые в очаге поражения или вне зоны ЧС включают:

борьбу с асфиксией (удушьем) (освобождение полости рта, верхних дыхательных путей от посторонних предметов);

надевание противогаза (газозащитного комплекта);

временную остановку наружного кровотечения;

наложение первичной повязки на рану или ожоговую поверхность;

иммобилизацию подручными средствами или стандартными шинами при переломах;

при сильных болях мышечную ткань вводят обезболивающее средство, используя шприц-тюбик с промедолом из аптечки индивидуальной (АИ-1, АИ-1М, АИ-2);

вынос (вывод) пораженных из очага поражения.

После эвакуации пораженных из очага поражения первая медицинская помощь сочетается с первой врачебной помощью. Она включает:

снятие с пораженного противогаза (газодымозащитного комплекта), если он был надет на пораженного;

борьбу с асфиксией путем ИВЛ «изо рта в рот», «изо рта в нос», или с помощью воздуховода;

остановку кровотечения, контроль за состоянием ранее наложенных жгутов и повязок;

наложение первичных и исправление ранее наложенных повязок;

иммобилизацию при переломах и обширных ранениях с помощью стандартных и подручных шин;

обогревание пораженных, укутывание их одеялами (спальные мешки), применение грелок;

эвакуацию пораженных в лечебные учреждения.

Следует помнить, что при отравлениях АХОВ ИВЛ способами «изо рта в рот», «изо рта в нос» небезопасно для оказывающих помощь, поэтому целесообразно использовать воздуховоды.

В зависимости от того, какое АХОВ было причиной поражения, в перечисленные мероприятия первой медицинской помощи включаются дополнительные, направленные непосредственно на уменьшение признаков поражения, характерные для данного АХОВ.

При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют:

а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2;

б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;

в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.

Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ.

9. Первая медицинская помощь при радиационных поражениях

Последовательность и объем мероприятий первой медицинской помощи включает в себя:

устранение у пострадавших асфиксии (удушья) всех видов: удаление из ротовой полости инородных предметов, рвотных масс и т.п., препятствующих дыханию. Для этого следует открыть рот пострадавшего; повернуть голову на бок; пальцами, обернутыми тканью, очистить ротовую полость;

оказание экстренной помощи по жизненным показаниям, включая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких);

временная остановка артериального кровотечения путем: наложения жгута выше места сильного, пульсирующего кровотечения алой кровью; пальцевого прижатия артерии выше раны или с помощью марлевого стерильного тампона непосредственно в ране;

наложение герметичной повязки (при проникающих ранениях грудной клетки) не место явного дефекта для ликвидации подсасывания воздуха внутрь грудной клетки;

иммобилизация (фиксация) конечностей (при переломах, повреждениях суставов, обширных ранениях или ожогах); закрытие области раны стерильными перевязочными средствами.

В срочном оказании первой медицинской помощи нуждаются пораженные в состоянии шока. Им следует ввести противоболевое средство из шприц-тюбика, входящее в состав АИ-2.

При выраженной тошноте и рвоте используют противорвотное средство из АИ-2.

После оказания первой медицинской помощи проводятся неотложные мероприятия первой врачебной помощи, в оказании которой посильное участие принимают спасатели.

10. Транспортировка пораженных

Рациональными положениями тела при транспортировке являются:

а) На спине – при: сотрясениях головного мозга; травмах передней части головы и лица; повреждениях позвоночника; переломах костей таза и нижних конечностей; шоковых состояниях; травмах органов брюшной полости; травмах груди; ампутации нижних конечностей (с валиком под травмированной ногой), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва);

б) Сидя – при: травмах глаз, груди, дыхательных путей; травмах верхних конечностей; ушибах, порезах, ссадинах ног; травмах плечевого пояса; сидя с поднятой вверх рукой – при ампутированной верхней конечности; полусидячее положение со склоненной на грудь головой – при травмах шеи;

в) На животе – при: травмах затылочной части головы; травмах спины, ягодиц, тыльной поверхности ног; на животе или на правом боку – при травмах спины; на животе с валиком под грудью и головой – при кровопотерях.

Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пораженных (дыхание, пульс, поведение) и, в случае необходимости, оказывать первую медицинскую помощь.

В холодное время следует принять меры для предупреждения охлаждения пораженного (укрыть пораженного одеялом, шинелью, пальто, дать теплое питье и т.д.).

11. Медицинское имущество, используемое при оказании первой медицинской помощи

При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для: оказания медицинской помощи, выявления (диагностики), лечения; профилактики поражений и заболеваний; проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий; оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.

К медицинскому имуществу относятся: лекарственные средства; иммунобиологические препараты; перевязочные средства; дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства; шовный материал; предметы ухода за больными; медицинская техника; химические реактивы; лекарственное растительное сырье; минеральные воды.

Обеспечение медицинским имуществом в чрезвычайной ситуации, а также восполнение комплекта медицинского имущества до количеств, предусмотренных нормами (табелями) снабжения, осуществляется централизованно по принципу «сверху - вниз»: вышестоящий орган медицинского снабжения доставляет медицинское имущество подчиненным (прикрепленным на снабжение) учреждениям и формированиям в зоне чрезвычайной ситуации.

Потребность в конкретных видах медицинского имущества определяется в зависимости от содержания оказываемой медицинской помощи, сроков и возможности ее осуществления в конкретных условиях.

Так, первая медицинская помощь по содержанию включает комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения, или вблизи него, в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно - спасательных работ, в том числе спасателями.

В содержании первой медицинской помощи первостепенное значение придается остановке наружного кровотечения, проведению искусственного дыхания, непрямому массажу сердца (восстановлению сердечной деятельности), предупреждению или ослаблению воздействия на человека таких поражающих факторов как механический, химический, радиационный, термический, биологический, психогенный.

Своевременная и правильно оказанная медицинская помощь спасает жизнь пораженным и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.

Учитывая вышеизложенное, можно утверждать, что в состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.

Такими специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.

Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации.

Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.

Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.

К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся антисептические средства, антидоты, радиозащитные средства, противоболевые средства и др.

Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алколоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.

Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме.

Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.

Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.

Все радиозащитные средства, используемые при оказании первой медицинской помощи при радиационных поражениях, подразделяются на:

Медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего кратковременного облучения большой мощности излучения;

Медицинские препараты, предназначенные для защиты от внешнего длительного облучения с малой мощностью излучения;

Медицинские препараты, повышающие устойчивость организма к радиации.

Некоторыми из рассмотренных выше средств комплектуются табельные средства оказания первой медицинской помощи.

К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся: аптечка индивидуальная, пакет перевязочный медицинский индивидуальный, пакет противохимический индивидуальный, сумка медицинская санитарная и др.

Аптечка индивидуальная предназначена для предупреждения или ослабления, воздействия на человека таких поражающих факторов как химический, радиационный, биологический; снятия боли при ранениях и ожогах.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный используется как первичная асептическая повязка для защиты ран и ожоговых поверхностей от бактериального загрязнения, уменьшения боли, для окклюзионных (герметичных) повязок на раны грудной клетки при открытом пневомотораксе и т.п.

Пакет противохимический индивидуальный применяется для дегазации капельножидких отравляющих веществ на открытых участках кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды).

Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный (ППМИ)

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный состоит из бинта шириной 10 см, длиной 7 м, двух ватно-марлевых подушечек, булавки и чехла. Бинт и ватно-марлевая подушечка пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране.

Одна подушечка пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать. Бинт и подушечка завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметический чехол. При необходимости пакет вскрывают, вынимают бинт и две стерильные подушечки, не прикасаясь к их внутренней стороне.

При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.

При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Аптечка индивидуальная

Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для предупреждения, снижения и смягчения последствий воздействия ряда поражающих факторов. Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2.

Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.

Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.

В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.

Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.

Рассмотрим далее использование содержимого аптечки АИ-2. Противоболевое средство (шприц-тюбик с промедолом), находящееся в гнезде № 1, используют для обезболивания при переломах, обширных ранах и ожогах. С иглы шприц-тюбика снимают колпачок, выдавливают воздух до появления капли на конце иглы и делают укол в мягкие ткани верхней трети бедра. Извлекают иглу, не разжимая пальцев. Использованный шприц-тюбик необходимо приколоть к одежде на груди пораженного для учета количества введенных доз.

Средство от отравления фосфорганическими веществами (в пенале, гнездо № 2) принимают по одной таблетке при начальных признаках поражения или по указанию командира (старшего) и еще одну таблетку при нарастании признаков отравления. Одновременно надевают противогаз.

Радиозащитное средство № 1 (гнездо № 4) принимают при угрозе облучения в дозировке шесть таблеток за один прием.

Радиозащитное средство № 2 (йодистый калий – гнездо № 6) принимают по одной таблетке в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков для профилактики и лечения лучевой болезни.

Противобактериальное средство № 2 (гнездо № 3) принимают при желудочно-кишечных расстройствах, полученных в результате облучения: в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток – по четыре таблетки.

В случае инфекционного заболевания, при ранениях и ожогах принимают противобактериальное средство № 1 (гнездо № 5): сначала пять таблеток из одного пенала и через шесть часов пять таблеток из другого пенала.

Противорвотное средство (гнездо № 7) принимают по одной таблетке сразу после облучения и при появлении тошноты.

Пакет противохимический индивидуальный (ИПП)

Пакет противохимический индивидуальный используется для дегазации открытых участков кожи и прилегающих к ним частей обмундирования (одежды) при поражении отравляющими веществами. ИПП – 8А состоит из стеклянного флакона, заполненного дегазирующей жидкостью и ватно-марлевых тампонов, вложенных в герметический полиэтиленовый пакет. В связи с быстрым проникновением в кожу ОВ обеззараживание должно проводиться в течение 5 мин с момента воздействия их на незащищенные участки тела; более позднее применение не предотвратит поражение, а только уменьшит его тяжесть. Удаление ОВ с кожных покровов с одновременной дегазацией производят ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующей жидкостью. Этим тампоном, предварительно смоченным дегазирующим раствором из флакона, снимают отравляющие вещества с одежды и обуви. При снятии капель ОВ с кожного покрова вначале следует аккуратно, без размазывания, промокнуть каплю кусочком гигроскопической ваты, а после этого тщательно протереть ватно-марлевым тампоном, смоченным дегазирующим тампоном. Движение руки с тампоном - только сверху вниз, в одном направлении.

Дегазирующая жидкость не должна попадать в глаза. Она ядовита и опасна для глаз. При попадании в глаза кожу вокруг глаз протереть тампоном, смоченным 2 % раствором соды. ИПП – 8 может быть использован также для проведения дезинфекции и смывания радиоактивных веществ с кожных покровов. При обработке кожи человека может возникнуть ощущение жжения, которое быстро проходит без последствий для здоровья.

Объем дегазирующей жидкости – 135 мл.

Время готовности к работе – 30 с.

Габаритные размеры – 100 х 42 х 65 мм 3 .

Масса – 0,31 кг.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ПО ТЕМЕ

Вопрос 1.

Как называется комплекс медицинских мероприятий, выполненных на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств?

Варианты ответов:

1. Первой медицинской помощью.

2. Доврачебной медицинской помощью.

3. Первой врачебной помощью.

Вопрос 2.

При наложении жгута необходимо помнить, что его нельзя держать на теле более:

Варианты ответов:

1. 2-х часов.

2. 4-х часов.

3. 6-ти часов.

Вопрос 3.

Наложение жгута является эффективным способом полной остановки артериального кровотечения. Как накладывается жгут?

Варианты ответов:

1. Жгут накладывается на конечность выше поврежденной части примерно на 5 см.

2. Жгут накладывается на конечность выше поврежденной части примерно на 15 – 20 см.

3. Жгут накладывается на конечность выше поврежденной части непосредственно рядом с раной.

Вопрос 4.

Для артериального кровотечения характерно:

Варианты ответов:

1. Быстрое и обильное кровотечение, сильная боль в поврежденной части тела, ярко красный цвет крови, кровь обычно бьет из раны фонтаном.

2. Более ровное вытекание крови из раны, кровь темно-красного или бордового цвета и льется непрерывно и равномерно.

3. Незначительное кровотечение.

Вопрос 5.

Переломом называется?

Варианты ответов:

1. Нарушение целостности кости.

2. Смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе.

3. Разрыв связок

Вопрос 6.

Дыхательная реанимация производится с целью:

Варианты ответов:

1. Восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

2. Устранения у пострадавших асфиксии (удушья).

3. Кислородной ингаляции, как метод лечения гипоксических состояний.

Средства оказания медицинской помощи

• Медицинское имущество

• Виды медицинского имущества

• Качества материальных средств

• Виды средств оказания ПМП

• Табельные средства

• Виды табельных средств

• Аптечка индивидуальная

• Гнездо 1

• Гнезда 2, 3

• Гнезда 4, 5

• Гнездо 6

• Гнездо 7

• Виды аптечек

• Аптечка АИ-1

• Аптечка АИ-1М

• Аптечка АИ-2

• Индивидуальный перевязочный пакет

• Применение индивидуального перевязочного пакета

• Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8

• Состав ИПП-8

• Применение ИПП-8

• Сумка медицинская санитарная

• Виды медикаментов

• Антисептические средства

• Антидоты

• Виды антидотов

• Значение антидотов

• Радиозащитные средства

• Подручные средства: 1 2 3 4

Медицинское имущество

• При оказании различных видов медицинской помощи используется медицинское имущество. Медицинское имущество – это совокупность специальных материальных средств, предназначенных для:

• оказания медицинской помощи,

• выявления (диагностики), лечения;

• профилактики поражений и заболеваний;

• проведения санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

• оборудования медицинских учреждений и медицинских формирований.

Виды медицинского имущества

• К медицинскому имуществу относятся:

• лекарственные средства;

• иммунобиологические препараты;

• перевязочные средства;

• дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные средства;

• шовный материал;

• предметы ухода за больными;

• медицинская техника;

• химические реактивы;

• лекарственное растительное сырье;

• минеральные воды.

• В состав медицинского имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи в зонах поражения, должны входить только такие специальные материальные средства, которые являются компактными, малогабаритными, не требующими источников энергообеспечения, всегда готовые к использованию.

Виды средств оказания ПМП

• Специальными медицинскими средствами являются табельные и подручные средства оказания первой медицинской помощи.

Табельные средства

Табельными средствами оказания медицинской помощи являются медикаменты , перевязочные средства , кровоостанавливающие жгуты , шины для иммобилизации. Ими обеспечиваются, в соответствии с табелями оснащения, пункты медицинских спасательных центров, а также спасатели спасательных центров, медицинские формирования Всероссийской службы медицины катастроф.

Виды табельных средств

• К табельным средствам, предназначенным для оказания первой медицинской помощи, относятся:

• аптечка индивидуальная,

• пакет перевязочный медицинский индивидуальный,

• пакет противохимический индивидуальный,

• сумка медицинская санитарная и др.

Аптечка индивидуальная

Аптечка индивидуальная представляет собой набор лекарственных средств для оказания самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах (для снятия боли) и предупреждения или ослабления поражения фосфорорганическими ОВ, бактериальными средствами и радиоактивными веществами. Аптечка представляет собой футляр из пластика размером 90х100х20 мм, массой 130 г, в который вложены пластмассовые тюбики и пеналы с препаратами. Препараты вложены в семь гнезд.

Гнездо 1 аптечки индивидуальной

• Гнездо 1 - шприц-тюбик с противоболевым средством (промедолом). Он применяется при ранениях, переломах и ожогах как противоболевое средство. Инъекция внутримышечная.

Извлеките шприц-тюбик из аптечки. Возьмитесь левой рукой за ребристый ободок, а правой - за корпус тюбика и энергичным вращательным движением поверните его до упора по ходу часовой стрелки. Затем снимите колпачок, защищающий иглу, и, держа шприц-тюбик иглой вверх, выдавите из него воздух до появления капли жидкости на кончике иглы. После этого, не касаясь иглы руками, введите ее в мягкие ткани бедра, руки или ягодицу и выдавите содержимое шприц-тюбика. Извлекайте иглу, не разжимая пальцев. В экстренных случаях укол можно сделать и через одежду.

Гнезда 2, 3 аптечки индивидуальной

Гнездо 2 - средство для предупреждения отравления фосфорорганическими ОВ (тарен) находится в круглом красном пенале. В пенале 6 таблеток. Принимают его по сигналу Химическая тревога - одну таблетку. Затем сразу же надевают противогаз. При появлении и нарастании признаков отравления следует принять еще одну таблетку. Повторно принимать препарат рекомендуется не ранее чем через 5-6 часов.

• Гнездо 3 - противобактериальное средство ©2 (сульфади-метоксин) находится в большом круглом пенале без окраски (14 таблеток). Использовать его следует при желудочно-кишечном расстройстве, возникающем после облучения. В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки.

Гнезда 4, 5 аптечки индивидуальной

• Гнездо 4 - радиозащитное средство ©1 (цистамин) находится в двух восьмигранных пеналах по 6 таблеток в каждом. Этот препарат принимают по сигналу Радиационная опасность 6 таблеток в течение 30-40 минут, запивая водой. При новой угрозе облучения, но не ранее 4-5 часов после первого приема, рекомендуется принять еще 6 таблеток.

Гнездо 5 - противобактериальное средство ©1 (хлортетра-циклин) находится в двух одинаковых четырехгранных пеналах без окраски по 5 таблеток в каждом. Принимать его следует в случае применения противником бактериальных средств, при инфекционном заболевании, а также при ранениях и ожогах. Сначала принимают содержимое одного пенала (сразу 5 таблеток), а затем через 6 часов принимают содержимое другого пенала (также 5 таблеток).

Гнездо 6 аптечки индивидуальной

Гнездо 6 - радиозащитное средство ©2 (йодистый калий) находится в четырехгранном пенале белого цвета. В пенале 10 таблеток. Принимать его следует по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, при употреблении в пищу зараженного молока. Следует учитывать то, что радиозащитные вещества эффективны, если введены в организм за 30-60 минут перед облучением или принятием зараженной пищи и воды. Защитное их воздействие сохраняется в течение 5-6 часов с момента приема. При необходимости рекомендуется повторить прием таблеток.

Гнездо 7 аптечки индивидуальной

Гнездо 7 - противорвотное средство (этаперазин) находится в круглом пенале голубого цвета в количестве 5 таблеток. Его принимают по одной таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты после ушиба головы. Хорошим средством профилактики радиационных поражений являются различные адсорбенты: активированный уголь, сернистый барий и др., которые, вбирая в себя радиоактивные вещества, предотвращают распространение их в организме человека. Примечание. Детям до 8 лет на один прием давать 1/4 дозы взрослого, детям от 8 до 15 лет - 1/2 дозы взрослого из перечисленных средств, кроме радиозащитного средства 2 и противоболевого средства, которые даются в полной дозе.

Виды аптечек

• Аптечка индивидуальная может быть выполнена в трех модификациях АИ-1, АИ-1М, АИ-2. Размеры аптечек индивидуальных АИ-1М, АИ-2 и их масса близки к данным аптечки АИ-1. Срок хранения каждой из аптечек – 3 года. В футляр каждой аптечки вложена инструкция по пользованию.

Аптечка АИ-1

Аптечка индивидуальная АИ-1 содержит шприц-тюбик с афином (для защиты от фосфорганических ОВ), шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство), два пенала с цистамином (для профилактики и лечения лучевой болезни), два пенала с тетрациклином (антибиотик) и пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре массой 95 г и габаритными размерами 91х101х22 мм.

Аптечка АИ-1М

• Аптечка индивидуальная АИ-1М имеет почти тот же набор лекарственных средств, что и АИ-1. Ее отличие от аптечки индивидуальной АИ-1 состоит в том, что для защиты от фосфорганических ОВ она содержит два шприц-тюбика с афином, а антибиотик тетрациклин заменен антибиотиком доксициклином.

Аптечка АИ-2

В состав аптечки индивидуальной АИ-2 входят: шприц-тюбик с промедолом (противоболевое средство); пенал с антидотом тареном (для защиты от фосфорорганических ОВ); два пенала с хлортетрациклином (противобактериальное средство № 1) и пенал с сульфодиметоксином (противобактериальное средство № 2); два пенала с цистамином (радиозащитное средство № 1) и пенал с калием йодистым (радиозащитное средство № 2) для лечения и профилактики лучевой болезни; пенал с этаперазином (противорвотное средство), размещенными в полиэтиленовом футляре.

Индивидуальный перевязочный пакет

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из бинта шириной 10 см и длиной 7 м и двух ватно-марлевых подушечек размером 17,5х32 см. Одна из подушечек пришита около начала бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту для удобства наложения повязки. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом. При вскрытии пакета нельзя нарушать стерильность поверхности подушечки, которой она прикладывается к ране или месту ожога. Руками можно трогать только поверхность подушечки, прошитую цветными нитками.

Применение индивидуального перевязочного пакета

• При необширных поражениях подушечки следуют накладывать одна на другую, при сквозных ранениях подвижную подушечку следует переместить по бинту и закрыть вход в отверстие. На раненую поверхность (при сквозном отверстии – на входное и выходное отверстие) подушечки накладывают внутренней стороной. Окончив бинтование, конец бинта закрепляют булавкой.

• При наложении окклюзионной повязки сначала на рану накладывают кусок материала, не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку от ППМИ), затем стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8

• Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ (отравляющих веществ), попавших на открытые участки тела, одежду, обувь и индивидуальные средства защиты.

Состав ИПП-8

Пакет состоит из стеклянного флакона с дегазирующим раствором и четырех ватно-марлевых тампонов. Важно бережно хранить пакет, чтобы не повредить стеклянный флакон с жидкостью. Когда необходимо, тампоны смачивают жидкостью из флакона и протирают зараженные участки. В первую очередь обеззараживаются открытые участки кожи, а затем края воротника и манжетов, средства индивидуальной защиты и снаряжение. Жидкость пакета ядовита - она не должна попасть в глаза. Если при обработке жидкостью появляется жжение, то нет необходимости волноваться: оно быстро исчезнет и не повлияет на самочувствие.

• Дегазирующая жидкость способна убивать и микробов, т.е. обладает дезинфицирующими свойствами. Пакет может использоваться при заражении бактериальными средствами. Однако целевое назначение индивидуального противохимического пакета - это проведение частичной санитарной обработки при заражении отравляющими веществами.

Применение ИПП-8

При отсутствии ИПП-8 капельно-жидкие ОВ обезвреживаются раствором, приготовленным из одного литра 3%-ного раствора перекиси водорода и 30 г едкого натра. Едкий натр можно заменить силикатным клеем (150 г клея на 1 литр 3%-ной перекиси водорода). Способ применения раствора такой же, как и жидкости из ИПП-8. При обращении с сухим едким натром нужно следить, чтобы он не попал в глаза и на кожу.

• При пользовании ИПП-8 надо иметь в виду, что жидкость из него можно применять для обеззараживания ОВ, попавших на кожу, только у детей от 7 лет и старше; для обработки кожи у детей от 1,5 до 7 лет следует использовать щелочно-перекисную рецептуру.

Сумка медицинская санитарная

Сумка медицинская санитарная представляет собой совокупность предметов медицинского имущества, предназначенных для оказания первой медицинской помощи, находящихся в специальной таре (сумке), комплектуется различными видами перевязочного материала (бинтами марлевыми стерильными, салфетками стерильными малыми и большими, косынками медицинскими перевязочными); ватой гигроскопической и нестерильной в пачках; пакетами перевязочными медицинскими индивидуальными; жгутами кровоостанавливающими; 5 % раствором настойки йода в ампулах; ампулами с раствором аммиака и др.

Виды медикаментов

• К медикаментам, используемым при оказании первой медицинской помощи, относятся:

• антисептические средства,

• антидоты,

• радиозащитные средства,

• противоболевые средства и др.

Антисептические средства

Наиболее распространенными антисептическими средствами являются: 5 % раствор йода, которым смазывают кожу вокруг ран и обеззараживают руки; 0,1 – 0,5 % раствор калия перманганата, применяемого для полоскания полости рта и промывания желудка при отравлениях фосфором, солями синильной кислоты, алкалоидами; 3 % раствор перекиси водорода – для дезинфекции, очищения загрязненных ран, оказывает также кровоостанавливающее действие; 70 % раствор спирта этилового – используется как обеззараживающее и раздражающее наружное средство и для согревающих компрессов; фурацилин, хлорамин, хлорная известь применяются как дезинфицирующее средство.

Антидоты

Для лечения поражений отравляющими веществами, попавшими в организм, используются противоядия – антидоты. Антидоты – это лекарственные средства (медикаменты), обезвреживающие яд в организме путем химического или физико-химического взаимодействия с ядом в процессе физических или химических превращений, либо уменьшающие вызванные ядом патологические нарушения в организме. Примером антидота, действующего на основе физико-химического взаимодействия с ядом, является активированный уголь. Перманганат калия, упомянутый как антисептическое средство, употребляется также в качестве антидота для обеззараживания яда путем химического взаимодействия с ним в организме.

Виды антидотов

• При оказании первой медицинской помощи используют антидоты. В качестве антидотов при химических поражениях применяют:

• а) Зарином, зоманом - вводимый подкожно или внутримышечно атропин, афин или будаксин из шприц-тюбика однократного или многократного использования, входящие в состав в аптечки индивидуальной АИ-1 (АИ-1М), вместо них принимают 1-2 таблетки тарена из гнезда №2 аптечки АИ-2;

• б) Азотистыми ипритами, ипритом, люизитом – капли и аэрозоли, попавшие на кожу, удаляют ватным тампоном и обрабатывают эти места раствором из ИПП-8;

• в) синильной кислотой, бромцеаном и хлорцеаном – раздавливают ампулу с амилнитритом и вводят под противогаз или подносят к носу (рту), при этом рекомендуют использовать не более 2-х ампул.

Значение антидотов

• Применение антидотов существенно сокращает период выздоровления пораженных. Профилактическое использование антидотов в комплексе со средствами индивидуальной защиты повышает защищенность человека от АХОВ (аварийными химически опасными веществами).

Радиозащитные средства

Особую группу медикаментов, применяемых при оказании первой медицинской помощи, составляют радиозащитные средства (их называют также противолучевые средства, радиопротекторы). Радиозащитные средства – это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения, они применяются для профилактики радиационных поражений и лучевой болезни. Например, меркамина гидрохлорид, цистамина гидрохлорид, мексамин, батилол.

Подручные средства

Подручными являются средства, которые используются для оказания медицинской помощи при отсутствии табельных, и обеспечивают их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения; ткани и белье для перевязок при ранах и ожогах; брючные ремни, пояса, платки, шарфы, которые могут быть использованы для остановки артериального кровотечения вместо жгута; фанерные полоски, доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин и т.д.

Подручные средства 1

• КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ:

• Поясной ремень, галстук, косынка, шарф, кашне, лента для бантов.

• Ремешок сумочки, ранца, школьного портфеля.

• Шнур электробритвы, аудио и видеоаппаратуры, оргтехники.

• Обшлаг верхней одежды, тканевой шов юбки и брюк, свернутый скотч, полиэтилен.

• Веревки, кабели, провода, проволока, тросы, канаты.

• Растяжки, стропы, фалы, шнур от куртки (ветровки) рюкзака, палатки.

• ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ:

• Маникюрный набор, лезвия, извлеченные из станков для бритья, перочинный нож. Зубочистка, шило, соломинка для коктейля, стебли камыша, тростника, бамбука.

Подручные средства 2

• ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА:

• Нижнее и верхнее белье, рубашки, платья разорвать на лоскуты.

• Простыни, наволочки, полотенца, флаги, транспаранты, парус, палатка.

• Запас гигиенических средств: вата, носовые платки и др.

• ДЕЗИНФЕКЦИЯ РАН:

• Алкогольные напитки, одеколон, духи, туалетная вода.

• Раскаленное лезвие ножа, металлической обшивки, съемных деталей, проволока.

• ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:

• Огонь, кипяток, алкоголь.

Подручные средства 3

• ПРИ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА:

• Забор, доски, фанера, штакетник, панели ПВХ, пластик, постформинг, крышка стола, шкафа, снятая с петель дверь, листы жести, более толстого металла, плоский шифер.

• ПРИ ПЕРЕЛОМЕ:

• Рейки, палки, штакетник, ветви, пучки стеблей, прутья, проволока, арматура.

• Листы пластика, картон, фанера, плотно скатанная одежда, трость, зонтик, лыжи.

• Ложка, вилка, лезвие ножа, пилка для ногтей.

• Папки, файлы, дискеты, коробки компакт дисков.

• Перелом нижней конечности - привязать (прибинтовать) поврежденную ногу к здоровой.

• Перелом верхней конечности - привязать поврежденную руку к туловищу.

Подручные средства 4

• ДЛЯ НОСИЛОК:

• Вставить палки (ветви, лыжи, весла и т.п.):

• в рукава нескольких курток, ветровок, пиджаков, свитеров, смокингов, пальто, плаща,

• в юбку или платье из плотной ткани, чехол сидения машины,

• в отверстия спального мешка, фрагмента паруса.

• СПАСАТЕЛЬНЫЙ КРУГ:

• Полиэтиленовые пакеты и сумки, кусок парусины свернутой в мешок.

• Пустые пластиковые бутылки, канистры, емкости, обломки пенопласта.

• Куртка, застегнутая до подбородка на молнию (откинуться на спину и хлопающими движениями нижним краем куртки по воде, наполнить ее воздухом; опустить нижний край под воду).

ТЕСТ

• Вопрос 1.

• Как называется комплекс медицинских мероприятий, выполненных на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств?

• Варианты ответов:

• 1. Первой медицинской помощью.

• 2. Доврачебной медицинской помощью.

• 3. Первой врачебной помощью.

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 2

• Вопрос 2.

• Для чего используется 5 % раствор йода?

• Варианты ответов:

• 1. Обеззараживание ран.

• 2. Полоскания полости рта.

• 3. Согревающие компрессы.

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 3

• Вопрос 3.

• Йодистый калий – это…

• Варианты ответов:

• 1.обезболивающее средство

• 2.противорвотное средство

• 3.радиозащитное средство

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 4

• Вопрос 4.

• В каком гнезде аптечки находится противорвотное средство?

• Варианты ответов:

• 1.гнездо 3

• 2.гнездо 7

• 3.гнездо 5

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 5

• Вопрос 5.

• Чем является тетрациклин?

• Варианты ответов:

• 1. противорвотное средство

• 2. противоболевое средство

• 3. антибиотик

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 6

• Вопрос 6.

• Что такое радиопротекторы?

• Варианты ответов:

• 1.табельные средства

• 2.радиозащитные средства

• 3.медикаменты

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 7

• Вопрос 7.

• Что является примером противоядия (антидота)?

• Варианты ответов:

• 1.этаперазин

• 2.перекись водорода

• 3.активированный уголь

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 8

• Вопрос 8.

• Из чего состоит перевязочный пакет?

• Варианты ответов:

• 1.бинт, 2 ватно-марлевые подушечки, булавка, чехол

• 2. бинт, вата, булавка, чехол

• 3. бинт, ватные подушечки, чехол

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 9

• Вопрос 9.

• Аптечка какого вида содержит 2 шприц-тюбика с асфином?

• Варианты ответов:

• 1.АИ-2

• 2.АИ-1М

• 3. АИ-1

ОТВЕТ

• ВЕРНО

ОТВЕТ

• НЕВЕРНО

Вопрос 10

• Вопрос 10.

• Сколько гнезд имеет аптечка индивидуальная?

• Варианты ответов:

• 1.6 гнезд

• 2.7 гнезд

• 3.10 гнезд

ОТВЕТ

• ВЕРНО

Конспект

НАСФ. Базовая подготовка

Тема №17

Оказание первой медицинской помощи раненым и пораженным

и эвакуация их в безопасные места

Вопросы:

1. 
   Средства, приемы и способы оказания первой медицинской помощи.
2. 
   Первая медицинская помощь при отравлениях и поражениях РВ, ОВ и АХОВ.
3. 
   Оказание медицинской помощи при извлечении людей из завалов.
4. 
   Порядок и способы эвакуации раненых и пораженных в безопасные места.

Вопрос №1.

Средства, приемы и способы оказания первой медицинской помощи.

Санитарные посты оснащаются имуществом согласно действующих табелей.

Табельное имущество для санитарных постов приведено в табл. 1. Табели оснащения санитарного поста, описи имущества санитарной сумки и аптечки санитарного поста утверждены штабом ГО СССР, Министерством здравоохранения СССР, Исполкомом СОКК И КП СССР (приказ №201 от 12 июля 1976 г.).

Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предметами оснащения, но вместо сумки имеют аптечку (табл. 2).

Таблица 2

^ Табель оснащения санитарного поста

№ п\п .	Наименование имущества	Единица учета	Кол-во	Примечание
1	Противогаз фильтрующий	шт.	4
2	Носилки санитарные (в комплекте с лямками – по 2 шт. на каждые носилки)	шт.	1
3	Аптечка санитарного поста	Компл.	1	Набор медикаментов и перевязочных средств согласно описи
4	Аптечка индивидуальная АИ - 2	шт.	4
5	Индивидуальный противохимический пакет (ИПП)	шт.	4
6	Индивидуальный перевязочный пакет	шт.	4
7	Комплект транспортных шин	Компл.	1	Комплект состоит: 1.Шина проволочная лестничная (для верхних конечностей) 80 см – 1 шт. 2. Шина проволочная лестничная (для нижних конечностей) 120 см – 1 шт.
8	Санитарная сумка	Компл.	1	Для спасательной команды

^ САНИТАРНАЯ СУМКА

Сумка вместе с содержимым весит 3 – 3,5 кг и рассчитана на перевязку 15 – 20 раненых. Она содержит медикаменты для оказания помощи пораженным или заболевшим. Санитарный инструктор обязаны следить за своевременным пополнением израсходованного имущества.

^ Сумка состоит из трех отделений, двух навесных карманов, снабжена плечевым и поясным ремнями. В отделениях есть перемещаемые (передвижные) перегородки. Благодаря конструктивным особенностям, сумка имеет малый объем, хороший обзор вложений, а также частичный или полный доступ к ним. Наличие съемных карманов позволяет быстро достать из них все требующееся для оказания первой помощи без раскрытия сумки.

Конструктивно сумка выполнена так, что имеет, в отличие от стандартной, увеличенный (до 30%) объем без увеличения размеров. Поэтому при соответствующей доукомплектации (кроме обязательных вложений) она может быть использована не только санитарными формированиями ГО, но и для оказания повседневной медицинской помощи, в том числе и спасательными формированиями. Для этого, в зависимости от предназначения, ее содержание может быть дополнено современными складными средствами иммобилизации, принадлежностями для инфузионной терапии и т. д.

В санитарную сумку помещается следующее имущество:

1. Медикаменты

• 
  Натрия гидрокарбонат (в порошке) (срок годности – 10 лет) – 25 гр.
• 
  Раствор аммиака 10%-ный – 1 мл в амп. с оплеткой (с.г. – 5 лет) – 10 шт.
• 
  Раствор йода спиртового 5%-ный по 1 мл в амп. с оплеткой

(с.г. – 5 лет) – 20 шт.

2. Перевязочные средства

• 
  Бинт марлевый стерильный 10 см × 5 м (с.г. – 10 лет) - 10 шт.
• 
  Бинт марлевый стерильный 14 см × 7 м (с.г. – 10 лет) - 5 шт.
• 
  Булавка безопасная (с.г. – 10 лет) – 10 шт.
• 
  Вата медицинская гигроскопическая, хирургическая стерильная

25 гр. в пачке (с.г. – 10 лет) – 4 пач.

• 
  Вата компрессорная 250 гр. в пачке (с.г. – 10 лет) – 1 пач.
• 
  Косынка медицинская для перевязок (с.г. – 10 лет) – 4 шт.
• 
  Пакет перевязочный индивидуальный (с.г. – 10 лет) – 3 шт.
• 
  Лейкопластырь 5 см × 5 м в коробке (с.г. – 4 года) – 1 шт.
• 
  Салфетки марлевые большие стерильные 33 см × 45 см

в пачках по 5 шт. (с.г. – 10 лет) – 1 пач.

• 
  Салфетки марлевые малые стерильные 14 см × 16 см

в пачках по 10 шт. (с.г. – 10 лет) – 2 пач.

1. 
   Прочие предметы

• 
  Жгут кровоостанавливающий резиновый (с.г. – 6 лет) - 2 шт.

• 
  Нож садовый (с.г. – 10 лет) - 1 шт.
• 
  Ножницы тупоконечные прямые длиной 17см (с.г. – бессрочно) - 1 шт.
• 
  Шприц – тюбик одноразового использования без наполнителя,

для учебных целей (с.г. – 1 год) - 2 шт.

• 
  Блокнот (с.г. – 10 лет) - 1 шт.
• 
  Карандаш простой (с.г. – бессрочно) - 1 шт.
• 
  Чехол для сумки (с.г. – 10 лет) - 1 шт.

Применению сумки по второму предназначению также способствуют прочность и долговечность материалов, из которых она выполнена. Это современная брезентовая ткань с водоупорной или огнеупорной пропиткой. Для повышения прочности и долговечности используется металлическая фурнитура.

В аптечку санитарного поста входит следующее медицинское имущество:

• 
  Бинт марлевый стерильный 7см × 5м - 3 шт.
• 
  Бинт марлевый стерильный 10 см × 5м - 2 шт.
• 
  Вата гигроскопическая хирургическая стерилизованная расфасованная 25,0 (разрешается иметь в аптечке в виде тампонов) - 1 пачка
• 
  Корвалол 15,0 - 1 флакон
• 
  Настойка йода 5% - 10,0 в склянке с навинчивающейся пластмассовой крышкой (допускается взамен настойки йода иметь в аптечке спиртовой 2% раствор бриллиантового зеленого) - 1 склянка
• 
  Спирт нашатырный 40,0 мл в склянке с навинчивающейся пластмассовой крышкой - 1 склянка
• 
  Жгут кровоостанавливающий - 1 шт.

^ ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ

Пакеты перевязочные наша медицинская промышленность выпускает четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.

^ Пакет перевязочный индивидуальный применяется для наложения первичных повязок на раны. Он состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек. Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Обычно подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.

^ При пользовании пакетом его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край наружного чехла, рывком обрывают склейку и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Из складки бумажной оболочки достают булавку и временно прикалывают ее на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в правую - скатанный бинт и развертывают его. При этом освобождается вторая подушечка, которая может перемещаться по бинту. Бинт растягивают, разводя руки, вследствие чего подушечки расправляются. Одна сторона подушечки прошита красными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки кладут на рану другой, не прошитой стороной. При небольших ранах подушечки накладывают одна на другую, а при обширных ранениях или ожогах - рядом. В случае сквозных ранений одной подушечкой закрывают входное отверстие, а второй - выходное, для чего подушечки раздвигаются на нужное расстояние. Затем их прибинтовывают круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой.

Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок. Например, при простреле легкого.

Хранится пакет в специальном кармане сумки для противогаза или в кармане одежды.

^ Пакет обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из подпергамента.

^ Пакеты первой помощи с одной и двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки.

^ АПТЕЧКА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АИ-2

АИ-2 содержит медицинские средства защиты и предназначена для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах (для снятия боли), предупреждения или ослабления поражающего действия радиоактивных, бактериальных, отравляющих или химически опасных веществ, а также для предупреждения заболевания инфекционными болезнями.

В аптечке находится набор медицинских средств , распределенных по гнездам в пластмассовой коробочке. Размер коробочки 90х100х20 мм, масса 130 г. Размер и форма коробочки позволяют носить ее в кармане и всегда иметь при себе. В холодное время года аптечка носится во внутреннем кармане одежды, чтобы исключить замерзание жидкого лекарственного средства. В гнездах аптечки размещены следующие медицинские препараты.

Гнездо №1 - противоболевое средство (промедол) находится в шприц - тюбике (в мирное время в аптечку не вкладывается, а хранится отдельно). Применяется при переломах костей, обширных ранах и ожогах путем инъекции в мягкие ткани бедра или руки. В экстренных случаях укол можно сделать и через одежду.

Гнездо№2 - средство для предупреждения отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ОВ) - антидот (тарен), 6 таблеток по 0,3 г. Находится оно в красном круглом пенале с четырьмя полуовальными выступами на корпусе. В условиях угрозы отравления принимают 1 таблетку антидота, а затем надевают противогаз. При появлении и нарастании признаков отравления (ухудшение зрения, появление резкой одышки) следует принять еще одну таблетку. Повторный прием рекомендуется не ранее чем через 5-6 час. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, а от 8 до 15 лет – ½ таблетки.

Гнездо№3 - противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин), 15 таб леток по 0,2 г. Находится оно в большом круглом пенале без окраски. Средство следует использовать при желудочно - кишечном расстройстве, возникающем после радиационного поражения. В первые сутки принимают 7 таблеток (в один прием), а в последующие двое суток - по 4 таблетки. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки, а от 8 до 15 лет – 3,5 таблетки. В последующие 2 суток детям до 8 лет дают 1 таблетку на прием, а от 8 до 15 лет – 2 таблетки. Этот препарат является средством профилактики инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма.

Гнездо№4 - радиозащитное средство №1 (цистамин), 12 таблеток по 0,2 г. Находится оно в двух пеналах малинового цвета. Принимают его для личной профилактики при угрозе радиационного заражения 5 таблеток сразу и лучше за 30 - 60 мин до облучения. Повторный прием 6 таблеток допускается через 4-5 часов в случае нахождения на территории, зараженной радиоактивными веществами. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, а от 8 до 15 лет – 3 таблетки.

Гнездо№5 - противобактериальное средство №I - антибиотик широкого спектра действия (гидрохлорид хлортетрациклина), 10 таблеток по 1000000 ед. Находится в двух четырехгранных пеналах без окраски. Принимают как средство экстренной профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при заражении ими, а также при ранениях и ожогах (для предупреждения заражения). Сначала принимают содержимое одного пенала - сразу 5 таблеток, запивая водой. Через 6 часов принимают содержимое другого пенала - также 5 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, а от 8 до 15 лет – 2,5 таблетки.

Гнездо№6 - радиозащитное средство №2 (йодистый калий), 10 таблеток. Находится в белом четырехгранном пенале с продольными полуовальными вырезками в стенках граней. Препарат следует принимать взрослым и детям по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после аварии на АЭС и в случае употребления человеком в пищу свежего молока от коров, пасущихся на загрязненной радиоактивными веществами местности. Препарат препятствует отложению в щитовидной железе радиоактивного йода, который поступает в организм с молоком.

Гнездо№7 - противорвотное средство (этаперазин), 5 таблеток по 0,004 г. Находится в голубом круглом пенале с шестью продольными выступающими полосками. Принимается по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, а также сразу после радиоактивного облучения с целью предупреждения рвоты. При продолжающейся тошноте следует принимать по одной таблетке через 3-4 ч. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, а от 8 до 15 лет – ½ таблетки.

^ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ

Индивидуальный противохимический пакет ИПП - 8 (9, 10, 11) предназначен для обеззараживания капельно-жидких ОВ и некоторых АХОВ, попавших на тело и одежду человека, на средства индивидуальной защиты и на инструмент.

ИПП представляет собой металлический (стеклянный) сосуд цилиндрической формы емкостью 125 – 135 мл, заполненного дегазирующим раствором, с крышкой - насадкой с упорами, которая крепится на ремешке, и четырех ватно – марлевых тампонов. Внутри крышки имеется пробойник. При пользовании пакетом крышку, повертывая, сдвинуть с упоров и ударом по ней вскрыть сосуд (под крышкой). Снять крышку и через образовавшееся отверстие смочить тампоны жидкостью (налить на ладонь 10-15 мл жидкости). Обработать лицо и шею спереди, затем обработать кисти рук и шею сзади, после этого зараженные участки одежды. Закрыть пакет крышкой и хранить для повторной обработки. При обработке жидкостью может возникнуть ощущение жжения кожи, которое быстро проходит и не влияет на самочувствие. Жидкость ИПП – 8 ядовита и опасна для глаз.

^ Если противохимических пакетов нет , капли (мазки) ОВ можно снять тампонами из бумаги, ветоши или носовым платком. Участки тела или одежды достаточно обработать простой водой с мылом при условии, что с момента попадания капель на тело или одежду прошло не более 10-15 мин. Если время упущено, то обработку все равно сделать необходимо. Это несколько уменьшит степень поражения и исключит возможность механического переноса капель и мазков ОВ или АХОВ на другие участки тела или одежды.

Обработка с помощью индивидуальных противохимических пакетов или подручных средств не исключает необходимости проведения в дальнейшем полной санитарной об работки людей и обеззараживания одежды, обуви и средств индивидуальной защиты.

^ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АПТЕЧКА

В повседневной жизни, на работе, а тем более в чрезвычайных ситуациях, всегда появляются травмированные. У одних - раны, переломы конечностей, ожоги, у других открылись кровотечения, возникли сердечные, головные, желудочные боли, простудные и иные заболевания.

Важно всегда помнить, что всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни человека - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются еще и сильным кровотечением. Основной мерой профилактики и оказания первой медицинской помощи является наложение стерильной по вязки на рану. Вот для этого в аптечке надо иметь необходимый перевязочный материал: пакеты перевязочные, бинты, салфетки стерильные, вату.

Вместе с тем, скомплектовать медицинскую аптечку на все случаи жизни практически невозможно. Однако при разумном подходе можно создать ее оптимальный вариант.

Аптечка должна содержать хотя бы минимум медицинских средств, необходимых для оказания первой медицинской помощи при травмах, острых воспалительных заболеваниях, различных приступах.

Примерный состав аптечки на рабочем месте:

• 
  Таблетки валидола - применяются при острых болях в области сердца.
• 
  Нитроглицерин - при приступах стенокардии (грудная жаба).
• 
  Корвалол, валокордин - при болях в сердце.
• 
  Настойка валерианы - успокаивающее средство при нервном возбуждении.
• 
  Таблетки кислоты ацетилсалициловой (аспирин). Противовоспалительное средство. Применяют при простуде и лихорадочных состояниях.
• 
  Таблетки парацетамола - при простудных и гриппозных заболеваниях.
• 
  Таблетки амидопирина и анальгина. Жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство.
• 
  Таблетки пенталгина и баралгина - как обезболивающее средство.
• 
  Таблетки спазмалгона - при головных болях.
• 
  Таблетки угля активированного. Применяют при скоплении газов в кишечнике.
• 
  Желудочные таблетки Бесалол. Оказывает болеутоляющее действие при заболевании органов брюшной полости, а также некоторое обеззараживающее действие на кишечную флору.
• 
  Гидрокарбонат натрия в порошке (сода двууглекислая). Применяют при изжоге - на кончике ножа на прием, а также для полоскания горла.
• 
  Калия перманганат (марганцовка). Используют в виде водного раствора для промывания ран, полосканий рта и горла.
• 
  Кислота борная. Применяется для полоскания рта, горла, промывания глаз.
• 
  Лейкопластырь бактерицидный. Предназначен для лечения ссадин, порезов, некоторых яза и небольших ран.
• 
  Лейкопластырь обычный для крепления небольших повязок на раны.
• 
  Раствор йода спиртовой 5%. Применяют наружно как антисептическое средство.
• 
  Раствор аммиака (нашатырный спирт). Средство для вдыхания при обморочном состоянии, нервном потрясении, угаре.
• 
  Вазелин борный - для смягчения кожи, оказывает антисептическое действие.
• 
  Таблетки от кашля. Употребляют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.
• 
  Жгут кровоостанавливающий. Используется для временной остановки кровотечений из артерий конечностей. Обычно накладывают выше места раны. Держать его можно не более 1,5 часа. Иначе конечность омертвеет.
• 
  Синтомициновая эмульсия. Применяется при ожогах и обморожениях.
• 
  Термометр и ванночка глазная - для промывания глаз при засорении.

^ При обнаружении первых групп пораженных руководитель санитарного поста организует их сортировку и оказание первой медицинской помощи, не прекращая ведения медицинской разведки. К оказанию первой медицинской помощи необходимо широко привлекать и само население. В первую очередь медицинскую помощь оказывают пораженным, имеющим опасное для жизни артериальное кровотечение, находящимся в состоянии шока, при остановке сердечной деятельности и дыхания, наличии тяжелых комбинированных травм и поражениях электрическим током. При проведении сортировки одновременно определяют способ транспортировки пораженного к месту погрузки на транспорт (на санитарных носилках, на руках или с помощью подручных средств) способ укладки на носилки в зависимости от характера травмы (повреждение позвоночника, костей таза, грудной клетки).

В первую очередь надо провести те мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, от которых зависит сохранение жизни пораженного, а также те, без которых не могут быть выполнены последующие приемы. Если жизни пораженного угрожает опасность, то первую медицинскую помощь ему обычно оказывают на месте, где он обнаружен.

Санитарные посты в очаге ядерного поражения (радиоактивного заражения) работают совместно с теми формированиями ГО, которые обеспечивают им доступ к пораженным (тушат пожары, разбирают завалы, вскрывают разрушенные убежища и укрытия, ликвидируют аварии на сетях электроэнергетики, водоснабжения и канализации).

^ Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения или вблизи от него (в очаге) в порядке само- и взаимопомощи, личным составом аварийно-спасательных формирований с использованием подручных и (или) табельных медицинских средств с целью устранения дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнении.

^ Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи является 30-60 минут после получения травмы . Вместе с тем, при некоторых состояниях (например, остановка дыхания и др.) это время значительно сокращается.

Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений. Так, при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов производят:

• 
  извлечение пострадавших из-под завалов разрушенных убежищ, укрытий;
• 
  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом "изо рта в нос" и др.;
• 
  придание физиологически выгодного положения пораженному;
• 
  временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);
• 
  непрямой, закрытый массах сердца;
• 
  наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности;
• 
  иммобилизацию конечности при переломах, обширных ожогах и размозжениях мягких тканей;
• 
  фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
• 
  дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соли и соды на 1 л жидкости, алкоголя;
• 
  согревание пострадавшего.

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводится:

• 
  тушение горящей одежды;
• 
  укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АХОВ в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

• 
  защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АХОВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
• 
  скорейший вынос пораженного из зоны отравления;
• 
  при попадании АХОВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка "ресторанным" способом, дача молока, абсорбентов;
• 
  частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды;
• 
  частичная дегазация одежды и обуви.

При авариях на атомных реакторах в районе бедствия, кроме того, выполняются:

• 
  йодная профилактика;
• 
  прием радиопротекторов;
• 
  частичная дезактивация одежды и обуви;
• 
  эвакуация населения с мест заражения и оказание им, в ходе эвакуации, первой медицинской помощи -

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

• 
  использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
• 
  активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание, применение средств экстренной профилактики;
• 
  проведение частичной или полной санитарной обработки.

Из выше перечисленного можно заключить, что первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходи из характера, тяжести и локализации повреждений.

По мере прибытия в зону катастроф медицинских сил и средств, объем экстренной медицинской помощи расширяется. Перечень планируемых медицинских манипуляций зависит от уровня квалификации персонала медицинских формирований, прибывающих в зону катастрофы, их оснащенности медикаментами, портативной и лечебно-диагностической аппаратурой и другим медицинским имуществом. При этом, объем медицинской помощи пораженным может быть расширен до доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медицинская сестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженного и предупреждения развития осложнений.

В дополнении к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи по показаниям включает:

• 
  введение S-образной трубки - воздуховода, искусственную вентиляцию легких методом “рот в рот”;
• 
  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
• 
  контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение артериального давления, подсчет числа сердечных сокращений, определение напряжения и наполнения пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
• 
  вливание инфузионных сред;
• 
  введение обезболивавших и сердечно-сосудистых препаратов;
• 
  введение и дачу внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
• 
  ведение и дачу седативных, противосудорожных и противорвотных средств;
• 
  дачу сорбентов, антидотов и т.п.;
• 
  контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, и, при необходимости, их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;
• 
  наложение асептических и окклюзионных повязок.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.

Первая медицинская доврачебная помощь пораженным может оказываться вне развернутых (приспособленных) медицинских пунктов.

Таким образом, приведенный выше перечень мероприятий (объем помощи) может изменяться в сторону расширения или уменьшения, в зависимости от тех конкретных условий, которые возникают при различных катастрофах. Непременным остается одно: каждому специалисту нужно всегда стремится оказать экстренную медицинскую помощь как можно раньше, более полную и наибольшему числу пострадавших. Именно это и будет определять, в конечном итоге, эффективность работы санитарного поста.

^ Вопрос №2.

Первая медицинская помощь при отравлениях и поражениях РВ, ОВ и АХОВ.

Особое внимание вопросам медицинской защиты при радиационных поражениях следует уделять персоналу РОО, а также личному составу аварийно-спасательных формирований, принимающих участие в работах непосредственно у аварийной обстановки. Повышенная опасность указанных лиц обусловлена большой мощностью гамма-нейтронного излучения при ядерной реакции в аварийном реакторе, а также бета и гамма-излучения продуктов ядерного деления. У этих контингентов вероятны ранние эффекты ионизирующего излучения:

• 
  Острая лучевая болезнь;
• 
  Лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек при попадании на них радиоактивных веществ.

При угрозе возникновения острых лучевых поражений в чрезвычайных ситуациях и с целью их профилактики используются медицинские средства индивидуальной защиты. Составной частью медицинских средств индивидуальной защиты являются радиозащитные средства (препараты).

К радиозащитным препаратам относятся следующие группы лекарственных средств:

1. 
   Радиопротекторы – профилактические лекарственные средства, уменьшающие степень лучевого поражения. Они могут состоять из одного или комбинации лекарственных препаратов. Некоторые радиопротекторы, особенно на ранних этапах чрезвычайной ситуации, уменьшают последствия лучевых поражений в 1,2 – 2 раза. Представителями этой группы препаратов являются цистамин, препараты стабильного йода из содержимого аптечки АИ-2.
2. 
   Комплексоны – препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, унитиол, соли органических кислот и др.).
3. 
   Адаптогены – препараты, повышающие общую сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам, в том числе и к радиации (элеутерококк, левзея, женьшень, дибазол и др.).
4. 
   Адсорбенты – вещества, способные своей поверхностью связать радиоактивные вещества и ускорить их выведение из организма (активированный уголь, полифепан, адекбар, сульфат натрия как слабительное).
5. 
   Другие медицинские средства: кровоостанавливающие и стимуляторы кроветворения и центральной нервной системы и др., используются при оказании врачебной помощи в стационарах.

Одним из основных способов защиты населения от ОВ и АХОВ является использование коллективных и индивидуальных средств защиты. Кроме того, даже при 100% укрытии населения в коллективных средствах защиты может сложиться обстановка, когда НАСФ придется работать вне убежища на зараженной территории, а населению преодолевать зараженные участки местности при эвакуации. В этих случаях совершенно необходимо использовать медицинские средства защиты. К ним относятся:

• 
  индивидуальный противохимический пакет (ИПП);
• 
  аптечка индивидуальная (АИ);
• 
  перевязочный пакет индивидуальный (ППИ).

Само- и взаимопомощь при поражении аммиаком

Аммиак бесцветный газ с запахом нашатыря, оказывает сильное раздражающее действие на верхние дыхательные пути и глаза.

При отравлении газообразным аммиаком отмечаются боль и резь в глазах, слезотечение, насморк и мучительный кашель.

При тяжелой Форме отравления - головокружение, потеря сознания, бред, судороги, спазм голосовой щели, резко выраженный отек языка, гортани, развивается отек легких.

Жидкий аммиак вызывает ожог глаз и слизистых оболочек, припопадании аммиака на кожу возникает покраснение, жжение, образование пузырей (ожог I-II степени).

При отравлении парами необходимо надеть промышленный противогаз (фильтрующий противогаз с коробкой марки "КД" серого цвета или марки "М" красного цвета), а при очень высоких концентраций – изолирующий противогаз.

При отсутствии противогаза использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5%. раствором лимонной кислоты и быстро выйти из зоны заражения.

При попадании аммиака в глаза промыть их водой или 1% раствором борной кислоты не менее 15 минут. При попадании капель на кожу обильно смыть водой.

Освободить от стесняющей одежды, давать теплое питье (молоко), обеспечить полный покой, дать кислород и госпитализировать.

При токсическом отеке легких - искусственное дыхание противопоказано.

^ Само- и взаимопомощь при поражении хлором.

Хлор – зеленовато- желтый газ с резким запахом, проникает в организм через верхние дыхательные пути, вызывая их раздражение.

В малых и средних концентрациях вызывает жжение и резь в глазах,

Чувство стеснения и боль за грудиной, першение в горле, слезотечение, сухой мучительный кашель, спазмы гортани.

В больших концентрациях хлор вызывает отек легких, потерю сознания и смерть от остановки дыхания, вследствие ожога легких парами хлора.

При отравлении хлором немедленно надеть противогаз (промышленный противогаз с коробкой марки "В" желтого цвета или обычный ГП-5).

При отсутствии противогаза использовать ватно-марлевую повязку, полотенце, смоченное 2% раствором питьевой соды и быстро выйти из зоны заражения.

Освободить от стесняющей одежды, дать увлажненный кислород.

Промыть глаза, рот, нос чистой теплой водой с добавлением небольшого количества соды и промывать не менее 15 минут.

Давать обильное питье: теплую воду с содой, чай, кофе.

В холодное время согреть, обеспечить полный покой, госпитализировать.

^ Вопрос №3.

Оказание медицинской помощи при извлечении людей из завалов.

Поиск пострадавших

Проведение поисковых мероприятий включает:

• 
  обследование всего участка спасательных работ,
• 
  определение и обозначение мест нахождения пострадавших, установление с ними связи,
• 
  определение функционального состояния пострадавших, характера полученных травм и способов оказания первой медицинской помощи,
• 
  определение путей извлечения пострадавших,
• 
  устранение воздействия на пострадавших вторичных поражающий факторов.

Поисковые работы могут проводиться следующими способами: сплошным визуальным обследованием участка спасательных работ, кинологическим (с использованием специально подготовленных собак), техническим (с использованием приборов поиска), по свидетельствам очевидцев.

^ Деблокирование пострадавших

Работы по деблокированию пострадавших из замкнутых помещений или находящихся под обломками строительных конструкций осуществляется следующими способами:

• 
  последовательная разборка завала,
• 
  устройство лаза,
• 
  пробивка проемов в железобетонных (бетонных) и кирпичных стенах и перекрытиях.

Работы по спасению пострадавших с верхних этажей зданий осуществляется:

• 
  по сохранившимся или восстановленным лестничным маршам,
• 
  с использованием спасательной веревки или спасательного пояса, спасательного рукава,
• 
  с использованием лестницы – штурмовки, трехколесной лестницы, канатных дорог.

^ Синдром сдавливания.

Симптомы: Через несколько часов после длительного сдавливания тканей (чаще конечностей) при обвалах, падении тяжестей у пострадавших развиваются тяжелые общие нарушения, подобные шоку, сильный отек сдавленной конечности. Резко уменьшается выделение мочи, она становится бурой. Появляется рвота, бред, желтуха. Затем пострадавший теряет сознание и может умереть.

• 
  освободив пострадавшего из-под завала, немедленно вызовите «скорую помощь» или отвезите его на машине в ближайшую больницу в лежачем положении;
• 
  до прибытия врача или транспортировки туго забинтуйте придавленные руки или ноги снизу вверх и наложите на них шины, используя подручные материалы, обложите их пузырями со льдом или холодной водой;
• 
  дайте выпить 50 г водки, раствор пищевой соды (половина чайной ложки на стакан воды) и чаще поите водой или чаем,
• 
  при развитии шока согрейте или тепло укутайте пострадавшего.

Пораженных, находящихся вблизи поверхности завала или под мелкими обломками, извлекают, разбирая завал сверху вручную, а находящихся в глубине завала (под завалом) – через пустоты, щели, образовавшиеся от крупных элементов разрушенных зданий, или постепенно разбирая завал. Работы ведутся расчетами, которые действуют непрерывно, сменяя друг друга.

Извлекая пострадавших из-под завалов (отдельных обломков), следует избегать сдвигов плит, блоков, кирпичей и других массивных предметов, чтобы не нанести пораженному дополнительных травм. В первую очередь освобождают голову и верхнюю часть туловища. После извлечения человеку немедленно, а если надо прямо на месте, оказывают необходимую медицинскую помощь. Иногда медикам приходится помогать пострадавшему, когда он еще находится в завале и процесс его высвобождения продолжается.

Спасение людей из поврежденных и горящих зданий с разрушенными входами и лестничными клетками спасательные, противопожарные и другие формирования осуществляют путем вывода и выноса их через проемы, проделанные в смежные помещения, где еще сохранились выходы, а также через оконные проемы, балконы и лоджии с помощью приставных или выдвижных лестниц, автолестниц и подъемников, спасательных веревок и рукавов. Вывод и вынос пораженных производится расчетами (группами спасателей) из 3 – 4 человек, один из которых назначается старшим.

При извлечении людей из заваленных убежищ и подвальных помещений способы вскрытия этих сооружений определяются начальником ПСС (старшим расчета) на месте, в каждом конкретном случае, в зависимости от типа и конструкции убежища, подвала и характера завала.

^ Оказание первой медицинской помощи.

Оказание первой медицинской помощи включает медицинские мероприятия:

• 
  остановка кровотечения при повреждении кожи, ранении мягких тканей с помощью давящих повязок или наложении жгута, закрутки из подручных средств,
• 
  накладка повязки при ожоге или отморожении,
• 
  обеспечение неподвижности конечностям при переломах костей, сдавливании тканей, ушибах,
• 
  восстановление дыхания и сердечной деятельности с помощью искусственного дыхания и непрямого массажа сердца,
• 
  согревание обмороженных участков тела до появления красноты,
• 
  введение обезболивающих средств.

Ответной реакцией организма на сильное болевое раздражение или травму нерва может быть травматический шок. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Основные противошоковые мероприятия, проводимые последовательно на месте происшествия:

• 
  Освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора.
• 
  Произвести временную остановку наружного кровотечения наиболее приемлемым в данном случае способом.
• 
  Произвести обезболивание.
• 
  Осуществить иммобилизацию поврежденной конечности.
• 
  Согреть пострадавшего.
• 
  Если есть алкоголь - дать выпить.
• 
  Быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

Травматический шок.

Симптомы: серость лица, вялость, заторможенность, низкое артериальное давление, частый и слабый пульс, липкий холодный пот.

• 
  немедленно вызовите «скорую помощь» по телефону или отправьте посыльного на попутной машине;
• 
  постарайтесь устранить факторы, вызвавшие шок (кровотечение, нарушение дыхания, острая боль);
• 
  уложите пострадавшего, согрейте его – укутайте во что-нибудь теплое, обложите грелками, бутылками с горячей водой;
• 
  при отсутствии повреждений брюшной полости дайте ему горячие напитки: кофе, чай или соляно-щелочное питье (половина чайной ложки соли и чайная ложка пищевой соды на 1 л воды), 50 г водки;
• 
  не позволяйте двигаться до прибытия врача даже при кажущемся улучшении состоянии – вывести его из шока может только врач;
• 
  если наложен кровоостанавливающий жгут, не снимайте его до прибытия врача, так как это приведет к усиленному поступлению в кровь ядовитых продуктов распада тканей;
• 
  перенося пострадавшего, поднимите его ноги выше головы.

Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердца. Продолжительность ее короткая - 4-6 минут. Видимых проявлений жизни нет, отмечается остановка дыхания и работы сердца, сознание отсутствует, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожные покровы землисто-серые. При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реанимации. Время для определения клинической смерти должно быть предельно коротким. Достаточно знать два абсолютных признака клинической смерти – отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

^ Вопрос №4.

Порядок и способы эвакуации раненых и пораженных в безопасные места.

Эвакуация пострадавших из зоны поражения

При эвакуации пострадавших из завалов используются следующие способы транспортировки:

• 
  отволачивание пострадавшего при помощи куска ткани, с помощью двух треугольных кусков ткани, при сложенных друг на друга или связанных запястьях рук пострадавшего,
• 
  переноска на плечах, на спине, на руках, при помощи носилок, плащ-палаток, носилочных лямок, кусков ткани.

При эвакуации пострадавших с верхних этажей разрушенных зданий используются следующие способы:

• 
  спуск пострадавшего вниз по приставной лестнице иноходью,
• 
  спуск горизонтально подвешенных носилок с пострадавшим,
• 
  спуск с помощью спасательного пояса, петли, грудной перевязки, канатной дороги,
• 
  переноска вниз по приставной лестнице в положении наездника,
• 
  эвакуация с помощью лестницы-штурмовки, приставной лестницы, альпинистского снаряжения.

^ Для выноса пораженных к местам погрузки на транспорт каждому санитарному звену следует придать 2-3 звена носильщиков из числа спасательных команд или подразделений войсковых частей.

Места погрузки пораженных на автомобильный транспорт должны быть организованы как можно ближе к зоне ведения спасательных работ. При этом необходимо предусмотреть, чтобы прибывающий автомобильный транспорт мог развернуться и занять удобное положение для размещения пораженных.

В очагах ядерного поражения личный состав санитарных постов обязан соблюдать меры личной безопасности. В разрушенных зданиях и на улице могут быть не обесточенные поврежденные участки электрической сети; подвалы и убежища могут быть затопленными водой; в результате неполного сгорания в очагах массовых пожаров возможно образование загазованных пространств окисью углерода (угарным газом), опасность могут представлять и не полностью разрушенные стены и перекрытия зданий и сооружений. Одновременно надо проявить заботу о пораженных, чтобы после оказания им первой медицинской помощи они не подверглись вторичному поражению. Если по каким-либо причинам задерживается вынос пораженных, то вместе с ними надо оставлять легкопораженных и устанавливать с ними зрительную связь. Руководитель санитарного поста все время обязан знать обстановку на объекте, какому числу пораженных на участке работы оказана помощь, сколько из них вывезено с объекта, сколько пораженных уже обнаружено и нуждается в помощи. Все эти сведения он получает через своего связного от командиров санитарных звеньев. Главные задачи руководителя в этой обстановке - организация работы санитарного поста, своевременное принятие мер к сокращению сроков оказания первой медицинской помощи и эвакуации пораженных, правильное распределение и перераспределение санитарных звеньев и носильщиков с учетом складывающейся обстановки на участке работы.

Командир санитарного поста при работе в условиях радиоактивного заражения местности уделяют особое внимание профилактике поражений личного состава. Он контролируют соблюдение правил поведения на зараженной территории и полученные дозы однократного облучения, осуществляют вывод личного состава на отдых. На зараженной территории нельзя пить, курить, принимать пищу, устраивать места для отдыха, снимать средства индивидуальной защиты.

Литература:

1. 
   Федеральный закон «О гражданской обороне» от 12.02.1998 г. № 28.
2. 
   Федеральный закон «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера» от 21.12.1994 г. № 68.
3. 
   Постановление Правительства РФ «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» от 3.05.1994 г. №420.
4. 
   Постановление Правительства РФ «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС» от 30.12.2003 г. № 794.
5. 
   Постановление Правительства РФ «О подготовке населения в области защиты от ЧС природного и техногенного характера» от 4.09.2003 г. № 547.
6. 
   Постановление правительства РФ «Об организации обучения населения в области ГО» от 2.11.2000 г. № 841.
7. 
   Постановление правительства РФ «О гражданских организациях ГО» от 10.06.1999 г. № 620.
8. 
   Директива МЧС «Методические указания по созданию гражданских организаций ГО» от 3.04.2000 г. № 33-960-14.
9. 
   Характеристика медицинских сил, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС. Учебное пособие.- Новогорск.: АГЗ, 1996.
10. 
    Основы организации и тактики медицинской службы гражданской обороны. Учебное пособие под ред. В. И. Михайлова.-М.: 1981.
11. 
    Медицина катастроф. Пособие под ред. Проф. В. М. Рябочкина и проф. Г. И. Назаренко.- М.: ЛТД «ИНИ», 1966.
12. 
    Нагорный В. М., Федоров Г. М. Организация работы КЧС объекта, района, города. Учебное пособие.- М.: «Военные знания», 2000.