Паховый микоз – болезнь, вызванная паразитическими грибами. Особенности грибка в паховой области и методы его лечения

Паховый микоз или грибок одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. Заболевание обусловлено размножением патогенной микрофлоры в складках кожи. Чаще всего с болезнью сталкиваются в жаркое время года, так как из-за обильного потоотделения влажная кожа является наиболее благоприятной средой для распространения грибковой инфекции. Заболевание сопровождается зудом и дискомфортом, который усиливает при ходьбе и трении об одежду, поэтому болезнь следует лечить своевременно.

Лишай в паху – это грибковое поражение эпидермиса, которое сопровождается появлением зудящей сыпи, шелушением и образование бляшек.

Болезнь появляется на фоне снижения иммунитета, в результате длительного воздействия стресса, а также при наличии ряда хронических заболеваний.

Лишай в паховой области у мужчин и женщин начинается с образования небольшого пятна на коже, окрашенного в розовый либо красный цвет. Со временем пятно разрастается и обретает четкие контуры. Нередко на границе между пораженной кожей и здоровым эпидермисом образуется небольшая гнойничковая сыпь.

Отрубевидная форма заболевания проявляется образованием темных и светлых коричневых пятен, которые часто ошибочно принимают за гиперпигментацию кожи.

В большинстве случаев лишай развивается на фоне снижения иммунитета, как общего, так и местного. Снижение общего иммунитета наблюдается после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний, а также в результате длительного лечения антибиотиками.

Отрубевидный лишай нередко развивается на фоне обильного потоотделения. С такой формой поражения эпидермиса могут сталкиваться тучные люди и пациенты с нарушением обмена веществ. Фактором, провоцирующим развитие этой формы лишая, часто становится гормональный дисбаланс у женщин.

Грибковое поражение паховой области

В отличие от лишая, который представляет собой пятно, микоз в паху характеризуется большой площадью поражения эпидермиса. Чаще всего грибковая инфекция поражает складки кожи, нередко встречается микоз на яичках у мужчин и в области больших половых губ у женщин.

Заболевание развивается в результате стремительного роста патогенной микрофлоры. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, является обильное потоотделение, несоблюдение правил личной гигиены и ношение белья из синтетических тканей.

Грибок активно развивается во влажной и жаркой среде с ограниченным доступом кислорода. В связи с этим, болезнь всегда поражает участки кожи с повышенным потоотделением – это паховые складки и стопы.

Попадание грибковой инфекции на кожу происходит при контакте с зараженным человеком, а также при посещении общественных мест с влажным микроклиматом, например, бассейна или спортзала.

С грибковым поражением паха часто сталкиваются пациенты с эндокринными нарушениями, люди с сидячей работой, а также тучные мужчины и женщины, страдающие обильным потоотделением. В большинстве случаев заражение микозом кожи отмечается в жаркое время года.

Паховый грибок у мужчин и женщин сопровождается следующими симптомами:

зуд в области гениталий;
покраснение складок кожи;
образование красноватой сыпи на границе пораженного эпидермиса;
сухость и шелушение кожи;
образование трещин.

Пораженная область зудит и болит при ходьбе из-за трения об одежду. У мужчин болезнь часто начинается в складках кожи и со временем переходит на мошонку и анальную область, в результате зуд и дискомфорт многократно усиливается. Из-за сухости кожи возможно образование трещин, что опасно риском присоединения инфекции.

Микоз паха у женщин

Грибок паховой области у мужчин является самостоятельным заболеванием, в то время как у женщин этот недуг часто диагностируется в паре с дерматитом либо кандидозом. Нередко грибок паховой области у женщин развивается при микозе ног.

Заболевание может появиться на фоне опрелостей, с которыми часто сталкиваются пациентки с лишним весом. При этом повреждение кожи в пораженной области приводит к ее инфицированию, в результате развивается микоз.

Кроме того, грибок в паху у женщин может быть обусловлен гормональными нарушениями. На фоне гормональных сбоев также нередко появляется розовый лишай в паховой области у женщин.

Примерно в половине всех случаев поражения кожи в паху у мужчин и женщин одновременно наблюдается грибковое поражение ног. В этом случае происходит случайное самостоятельное инфицирование кожи при несоблюдении правил гигиены ног и паха.

Как лечить болезнь?

Чем лечить паховый грибок зависит от формы заболевания. И мужской, и женский грибок либо лишай паха лечится с помощью противогрибковых препаратов для местной обработки пораженного эпидермиса.

Вначале лечения необходимо выявить и ликвидировать причину заболевания. Если этого не сделать, лечение принесет временное облегчение, однако спустя некоторое время микоз снова вернется. Если заболевание спровоцировано нарушением иммунитета, больному необходимо принимать иммуностимуляторы. В случае, когда инфицирование гениталий произошло из-за невылеченного микоза ног, необходимо комплексное лечение, которое включает прием антимикотиков в таблетках и обработку пораженного эпидермиса кремами и мазями.

Так как самостоятельно выявить причину микоза очень сложно, поэтому о том, чем лечить заболевание следует проконсультироваться с врачом.

Препараты для лечения

Лечение грибка в паху и на теле проводится с помощью противогрибковых препаратов.

На начальном этапе развития поражения эпидермиса достаточно использовать только мази для обработки паховых складок. С этой целью применяют препараты широкого спектра действия – Клотримазол, Ламизил, Кетоконазол. Мазь наносят на пораженные участки кожи несколько раз в день. В составе мазей присутствуют смягчающие компоненты, которые устраняют сухость и шелушение, препятствуют образованию трещин и обеспечивают антисептическую защиту, благодаря чему снижается риск вторичного инфицирования пораженной области. Для снятия зуда пациенту назначают любые антигистаминные препараты.

При обширном поражении паховой области, когда воспаленные участки имеют размеры больше 5 см в диаметре, применяют мазь с глюкокортикоидами, например, крем Тридерм или мазь Миконазол. Такие лекарственные средства используют небольшими курсами, а затем их заменяют на противогрибковые мази широкого спектра действия.

Если поражение кожи в области гениталий сопровождается микозом ног, пациенту назначают системные антимикотики в таблетках – Флуканазол или Нистатин.

Чтобы лечение было эффективным, следует придерживаться правил личной гигиены. Мазь наносят только на тщательно очищенную и высушенную кожу. Уменьшить неприятные симптомы и обеспечить антисептическую защиту кожи помогает отвар аптечной ромашки. Его можно использовать перед нанесением мази.

Лечение дополняют приемом иммуностимуляторов и витаминных препаратов. При микозах кожи часто назначаются таблетки эхинацеи. Подробнее о том, как лечить заболевание, а также длительность курса лечения, следует узнавать у врача.

Грибковая инфекция - поражение кожи, доставляющее массу неудобств как мужчинам, так и женщинам. Особенно это касается интимных зон, поскольку деликатность проблемы не позволяет многим представителям сильного пола обратиться за помощью к специалисту, что ещё больше усугубляет ситуацию, ведь лечить грибок надо обязательно. Само собой ничего не исчезнет, а время между тем будет упущено.

Поражение эпидермиса в области паха (паховая эпидермофития) провоцируется патогенными грибками, которые по различным причинам попадают на кожный покров. При благоприятных условиях (кожные складки, влажная тёплая среда и т. д.) они начинают активный рост и размножение, захватывая всё большую площадь.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

Частое посещение бассейна, сауны, бани;
использование чужих предметов личной гигиены при занятиях в тренажёрных залах, спорткомплексах и т. д;
проживание в жарких и влажных климатических зонах;
нерегулярная смена нижнего белья и недостаточная гигиена половых органов.

К группе риска относятся следующие категории лиц:

Согласно статистике, паховым грибком чаще страдают мужчины, нежели дамы.

Симптоматика заболевания

Паховая эпидермофития имеет довольно характерные симптомы. Площадь зоны поражения определяется стадией заболевания: её размер может варьироваться от 1 см до площади ладони.

Грибковое поражение может обладать следующими внешними признаками:

На начальном этапе в паховых складках отмечаются шелушащиеся высыпания розового оттенка, имеющие чёткие границы. В основном поражённые участки выглядят по типу овальных одиночных пятен неправильной формы.
В тяжёлых случаях места поражения приобретают тёмный, красновато-коричневый оттенок и покрываются гнойничками либо папулами. Нередко пигментные высыпания сливаются в одно красное зудящее пятно.

Начальная стадия заболевания характеризуется появлением зуда в области паха и половых органов, который со временем усиливается. Постепенно зуд переходит на кожные покровы, находящиеся вблизи анального отверстия. При этом половой член остаётся свободным от высыпаний.

Затем кожа в районе паха покрывается красной сыпью, которая обозначает границы области поражения.

При игнорировании подобных симптомов высыпания принимают форму мелких пузырьков с водянистым содержимым. Кожа морщится, появляется шелушение, эпидермис начинает подсыхать и трескаться.

Через некоторое время наблюдается чёткое разграничение границ поражённой и здоровой зоны.

Неправильное либо несвоевременное лечение может привести к дальнейшему распространению грибка, в первую очередь, на анальную область и ягодицы.

Продукты жизнедеятельности грибка вызывают интоксикацию организма, ухудшение самочувствия, снижение иммунитета. У больного отмечается раздражительность и нервозность.

Диагностика грибка

Для установления точного диагноза необходимо обратиться к дерматологу, который проведёт следующие мероприятия:

Осмотр пациента, при этом берётся соскоб эпидермиса с поражённой области;
Исследование содержимого под микроскопом на предмет обнаружения нитей мицелия.
Если подозрения подтвердились, доктор назначает соответствующее лечение.

Грибок паховой области у мужчин

Лечение паховой эпидермофитии предполагает проведение мероприятий по уничтожению возбудителя инфекции и устранению предпосылок развития заболевания в будущем.

Медикаментозная терапия

Для уничтожения грибка используются следующие медикаментозные средства:

При отсутствии осложнений терапия длится не более месяца. Не допускайте перехода болезни в тяжёлую форму, поскольку это грозит серьёзными осложнениями.

Народная медицина

Можно попробовать вылечить грибок в паху у мужчин при помощи народных средств, однако эффективность таких препаратов не доказана и зависит от большого количества факторов. Многие больные, пытаясь избавиться от грибкового поражения, используют народные препараты, а болезнь между тем прогрессирует. Поэтому прежде чем воспользоваться домашними снадобьями, необходимо обязательно проконсультироваться с участковым дерматологом.

Зуд в паховой области

Против зуда в паховой области существуют следующие народные рецепты:

Грибковая сыпь в области паха

Как лечить грибок в паховой области

Какой бы способ лечения вы ни выбрали, необходимо придерживаться следующих правил:

В процессе лечения не следует смешивать антимикотические мази.

Паховый грибок у мужчин лечится в среднем около двух месяцев. Не прекращайте терапию до полного излечения, в противном случае инфекция вернётся . По окончании курса лечения вновь назначается полное обследование, и только в случае отсутствия мицелий человек признаётся полностью здоровым.

Грибок в паху у женщин

Грибок в области паха у женщин появляется хотя и не так часто, как у мужчин, но также требует обязательного лечения, отсутствие которого может привести к дальнейшему распространению инфекции и появлению массы неприятных ощущений.

В большинстве случаев поражение происходит на фоне имеющегося в организме дерматологического заболевания. Кроме того, паховая эпидермофития у женщин может носить наследственный характер.

Помимо этого, грибок в области паха у женщин может появиться по следующим причинам:

Ношение тесного синтетического белья;
повышенное потоотделение и наличие опрелостей в интимной зоне;
снижение иммунитета;
длительное воздействие высокого уровня влажности и повышенных температур;
использование чужих полотенец, постельного белья и т. д.

Лечение заболевания

Довольно эффективными препаратами для лечения пахового грибка у женщин считаются следующие:

Если в области поражения появились пузырьки, их необходимо вскрыть при помощи стерильной иглы либо прижечь йодом. Курс лечения грибка обычно составляет две недели.

Профилактика паховой эпидермофитии

В профилактических целях необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Каждый день рекомендуется обрабатывать кожу в местах скопления грязи и жировых выделений отварами целебных трав либо делать из них компрессы.

После обработки поражённых участков обязательно мойте руки с использованием мыла. Неплохо будет их ещё дополнительно продезинфицировать спиртом или перекисью водорода.

После контакта с больным человеком, а также перенесённой инфекции необходимо пройти курс противогрибковой терапии в целях профилактики, а также провести дезинфекцию всех предметов, к которым прикасался заражённый.

При обнаружении шелушащихся пятен, потемнения и зуда в паховой области не стоит бежать в аптеку за противомикотической мазью, рекомендованной коллегами или друзьями, и лишать себя шанса на скорейшее выздоровление. В первую очередь, следует посетить дерматолога, который установит точный диагноз и, проведя соответствующее обследование, назначит правильное лечение.

Причины

Существуют факторы, провоцирующие размножение грибковой флоры:

Недостаточная гигиена интимной зоны.
Избыточное потоотделение.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Сердечно-сосудистые нарушения.
Микозы стоп.

Высокие температура и влажность – главные условия для развития пахового грибка. Заразиться же заболеванием легко при половом контакте, или воспользовавшись чужим предметом личной гигиены. Подхватить инфекцию можно в бане или сауне, общественном душе, бассейне, спортзале. Иногда, даже может быть предвестником начальной стадии микозного процесса.

Люди с атопическим дерматитом должны избегать занятий, в которых работают во влажной среде, тяжелое загрязнение кожи, частая мытье рук и частое использование раздражающих веществ являются частью повседневной жизни. Кожа восстанавливается и укрепляется иммунная система. Реабилитационные лекарства, лечение от матери и ребенка, а также собственный праздник часто приносят значительную помощь пострадавшим и их семьям.

Возбудители микоза могут встречаться как в общественных местах (банях, бассейнах, саунах), так и в собственной ванной
. При заражении он быстро обживается в складках паха и также стремительно начинает свою жизнедеятельность. В результате этого кожные покровы начинают шелушиться, воспаляться и покрываться мелкой сыпью. Именно из-за шелушения паха происходит заражение, поскольку на чешуйках кожи находится множество этого возбудителя.

Заразиться грибковой болезнью можно по следующим причинам:

Генетическая предрасположенность;
Наличие опрелостей на участках тела;
Повышенная выработка пота;
Состояние иммунодефицита;
Ношение тесного или низкокачественного белья;
Долгое ношение влажной или мокрой одежды;
Примерка чужого купальника или нижнего белья.

Основной возбудитель этого заболевания относится к роду трихофитонов или эпидермофитонов, вызывающих большинство наружных микозов у человека. Все они считаются условно-патогенными и составляют часть естественной микрофлоры.

Большая часть пациенток сталкивается с грибком в домашних условиях при использовании личных вещей заболевшего партнера: полотенца, постельное белье или мочалки. Заражение может произойти и при посещении общественных саун, бассейнов, а также при использовании не стерильных инструментов специалистом, выполняющим депиляцию в интимной зоне.

При наличии грибкового заболевания ногтей в активной стадии женщина может перенести споры возбудителя с микроскопическими частичками эпидермиса при переодевании, не помыв руки после лечебной процедуры или педикюра.

Развитию паховой эпидермофитии у женщин косвенно способствует сидячая работа. Длительное пребывание в подобной позе приводит к снижению воздухообмена и созданию идеальной среды для размножения грибка.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

Частое посещение бассейна, сауны, бани;
использование чужих предметов личной гигиены при занятиях в тренажёрных залах, спорткомплексах и т. д;
проживание в жарких и влажных климатических зонах;
нерегулярная смена нижнего белья и недостаточная гигиена половых органов.

К группе риска относятся следующие категории лиц:

Согласно статистике, паховым грибком чаще страдают мужчины, нежели дамы.

Грибковое поражение может обладать следующими внешними признаками:

На начальном этапе в паховых складках отмечаются шелушащиеся высыпания розового оттенка, имеющие чёткие границы. В основном поражённые участки выглядят по типу овальных одиночных пятен неправильной формы.
В тяжёлых случаях места поражения приобретают тёмный, красновато-коричневый оттенок и покрываются гнойничками либо папулами. Нередко пигментные высыпания сливаются в одно красное зудящее пятно.

Затем кожа в районе паха покрывается красной сыпью, которая обозначает границы области поражения.

Через некоторое время наблюдается чёткое разграничение границ поражённой и здоровой зоны.

Диагностика грибка

Для установления точного диагноза необходимо обратиться к дерматологу, который проведёт следующие мероприятия:

Осмотр пациента, при этом берётся соскоб эпидермиса с поражённой области;
Исследование содержимого под микроскопом на предмет обнаружения нитей мицелия.
Если подозрения подтвердились, доктор назначает соответствующее лечение.

Множество разновидностей грибов обитают в разных зонах организма человека. Обычно они не доставляют особых неудобств до тех пор, пока не ослабевает иммунная система, которая постоянно сдерживает их разрастание.

Причиной развития дерматомикоза становятся грибки различного типа. Активация патогенных вирусов происходит при влажной среде. Чаще всего заболевание устанавливается у женщин, проживающих в странах с жарким и влажным климатом.

Симптомы заболевания могут проявиться при влиянии следующих факторов:

Ношение тесного нижнего белья, особенно, если оно изготовлено из синтетических тканей. Они не пропускают воздух и не впитывают пот.
Длительный прием антибиотиков.
Использование чужих полотенец.
Сахарный диабет.
Сниженный иммунитет на фоне продолжительных вирусных и инфекционных заболеваний.
Стрессы.
Грибок ногтей.
Отсутствие или недостаточная гигиена.

Заражение дерматомикозом может произойти при посещении бань, саун и бассейнов. Частички грибка могут длительное время сохраняться на поверхности скамеек, полотенцах и других предметах или вещах. Даже при посещении спортивных комплексов необходимо соблюдать меры предосторожности.

Возникновение микоза в паху происходит при повышенной влажности зоны гениталий и окружающей их области. Данной болезни могут подвергаться:

любители общественных бань и саун, бассейнов и душевых в спортивных клубах. Риск заразиться в таких заведениях особенно высок, поскольку микроскопические частицы пораженной кожи, могут длительное время оставаться на стенках помещений, на поручнях, тренажерах и других предметах, с которыми возможен контакт;
жители жарких сран, особенно с влажным климатом;
люди, у которых в анамнезе уже есть грибковые заболевания других частей тела;
пациенты, страдающие болезнями эндокринной системы, а также те, у кого снижен иммунитет. Не исключением является ожирение, возникшее из-за нарушения обменных процессов;
сильный стресс или продолжительные нервозные ситуации, могут провоцировать возникновение микозов.

Паховый дерматомикоз у женщин развивается по причине инфицирования интимной зоны грибками-дерматофитами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum и дрожжевыми штаммами Candida.

Грибок в паху часто появляется на фоне основного дерматологического заболевания, которым страдает пациентка. В развитии инфекции срабатывает и такой фактор, как генетическая предрасположенность (если женщины разных поколений в одной семье склонны к грибковым заболеваниям, риск заполучить неприятное наследство для девочек повышается).

Кроме наследственности существуют другие причины развития паховой эпидермофитии у женщин:

Опрелости на теле.
Чрезмерная потливость.
Иммунодефицитные состояния.
Ношение слишком тесного и синтетического белья.
Проживание в регионах с жарким влажным климатом.
Длительное пребывание во влажной одежде, намокшей по разным причинам.
Совместное использование с инфицированным человеком банных и постельных принадлежностей, примерка чужого белья, купальников без защитных полосок и т.д.

Виды дерматофитии (грибок в паховой области)

Все случаи дерматофитии крупных складок вызваны присутствием одного из болезнетворных грибов рода Epidermophyton (паховая эпидермофития), Trichophyton или Microsporum. Чаще всего при диагностике выделяется возбудитель рода Trichophyton - T.rubrum, который также вызывает грибковые заболевания волосистой части головы.

Грибок в паху у мужчины 38 лет

Для идентификации грибка, вызвавшего симптомы у пациента, проводятся лабораторные исследования, включающие в себя микроскопический анализ образца, взятого из пораженного участка.

Чтобы определить виды грибка в паху под специальным освещением клетки кожи, инфицированные грибком, производят эффект люминесценции, что позволяет диагностировать заболевание.

При диагностике грибка крупных складок необходимо дифференцировать микоз от других патологий, которые проявляются схожими симптомами (сухая себорея, псориаз, эритразма, экзема и пр.), а также провести бактериологическое исследование образца кожи на предмет присутствия болезнетворных бактерий (особенно при наличии характерных симптомов).

Причины и признаки пахового грибка у женщин

Чесотка в паху фото

Особенностью терапии грибка паховой области у мужчин являются профилактические меры по предотвращению распространения грибка на наружные половые органы. С этой целью рекомендуется курс антибактериальной терапии, направленной на подавление урологических инфекций.

Из препаратов применяются мазь для лечения пахового грибка, антибиотики, народные средства. Грибок в паху у мужчины - серьезное заболевание, так что если обнаружили покраснения в этой области, то обратитесь за консультацией к специалисту.

Помните, что перед использованием каких-либо препаратов от грибка следует обратиться к врачу!

Дерматомикоз лобка у женщины 33 года

У женщин грибок в подмышечной области и складках под грудью может потребовать консультации с маммологом, особенно если заболевание существует на протяжении длительного времени - глубокое поражение кожи может негативно отразиться на состоянии тканей молочных желез.

Кроме того, микоз в области паховых складок может распространиться на слизистую оболочку влагалища, провоцируя дисбактериоз или вагинит (воспаление слизистой влагалища), что также требует консультации гинеколога и, при необходимости, дополнительного лечения.

Для уничтожения грибка используются следующие медикаментозные средства:

Паховая область (подвздошно-паховая) ограничена сверху линией, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей, снизу - паховой складкой, снутри - наружным краем прямой мышцы живота (рис.).

Границы паховой области (АБВ), пахового треугольника (ГДВ) и пахового промежутка (Е).

В паховой области находится паховый канал - щелевидный промежуток между мышцами передней брюшной стенки, содержащий у мужчин , а у женщин - круглую связку матки.

Кожа паховой области тонкая, подвижная и на границе с областью бедра образует паховую складку; в подкожном слое паховой области располагаются поверхностные подчревные артерия и вена. Апоневроз наружной косой мышцы живота, перекидываясь между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, образует паховую связку. За апоневрозом наружной косой мышцы живота располагаются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Глубокие слои передней брюшной стенки образованы поперечной живота, расположенной кнутри от одноименной мышцы, предбрюшинной клетчаткой и париетальной брюшиной. В предбрюшинной клетчатке проходят нижняя надчревная артерия и вена. Лимфатические сосуды кожных покровов паховой области направляются в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от глубоких слоев - в глубокие паховые и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация паховой области осуществляется подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым и ветвью полово-бедренного нерва.

В паховой области нередки паховые грыжи (см.), лимфадениты, возникающие при воспалительных заболеваниях нижней конечности, органов малого таза. Иногда встречаются холодные натечники, спускающиеся из поясничного отдела при туберкулезном его поражении, а также метастазы в паховые лимфатические узлы при раке наружных половых органов.

Паховая область (regio inguinalis) - часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел подчревья (hypogastrium). Границы области: снизу - паховая связка (lig. inguinalis), медиально-латеральный край прямой мышцы живота (m. rectus abdominis), сверху-отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости (рис. 1).

В паховой области расположен паховый канал, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой (regio ilioinguinalis), выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху - горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота.

Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, который впервые подробно описал С. Н. Ящинский. Границы пахового промежутка: вверху - нижние края внутренней косой (m. obliquus abdominis int.) и поперечной мышц живота (т. transversus abdominis), внизу - паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы.

Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез.

Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция (fascia superficialis) состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии (a. femoralis): поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной (аа. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis и pudenda ext.). Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену (v. saphena magna), причем в области пупка поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis) анастомозирует с vv. thoracoepigas-tricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы - ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (цветн. рис. 1).

Рис. 1. Справа - m. obliquus int. abdominis с расположенными на нем нервами, слева - m. traasversus abdominis с расположенными на нем сосудами и нервами: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 и 23 - nn. intercostales XI и XII; 3 - m. transversus abdominis; 5 и 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 и 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 и 20 - a. iliohypogastricus; 8 и 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (пересечен); 16 - lig. reflexum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

Рис. 1. Границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка: ABC - паховая область; DEC - паховый треугольник; F - паховый промежуток.

Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

Собственная фасция, имеющая вид тонкой пластинки, прикрепляется к паховой связке. Эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж на бедро. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis ext.), имеющая направление сверху вниз и снаружи внутрь, в пределах паховой области не содержит мышечных волокон. Ниже линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (linea spinoumbilicalis), находится апоневроз этой мышцы, обладающий характерным перламутровым блеском. Продольные волокна апоневроза перекрываются поперечными, в образовании которых, помимо апоневроза, участвуют элементы томсоновой пластинки и собственной фасции живота. Между волокнами апоневроза имеются продольные щели, количество и протяженность которых крайне варьирует, как и выраженность поперечных волокон. Ю. А. Ярцев описывает различия в строении апоневроза наружной косой мышцы (рис. 2 и цветн. рис. 2), обусловливающие неодинаковую его прочность.

Рис. 2. Справа - апоневроз наружной косой мышцы живота и проходящие через него нервы, слева - поверхностные сосуды и нервы: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI и XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (оттянута кверху); 7 - lig. reflexum; 8 - ductus deferens и окружающие его сосуды; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis и его апоневроз.

Рис. 2. Различия в строении апоневроза наружной косой мышцы живота (по Ярцеву).

Прочный апоневроз, для которого характерны хорошо выраженные поперечные волокна и отсутствие щелей, может выдержать нагрузку до 9 кг и встречается в 1/4 наблюдений.

Слабый апоневроз со значительным количеством щелей и малым количеством поперечных волокон выдерживает нагрузку до 3,3 кг и встречается в 1/3 случаев. Эти данные имеют значение для оценки различных способов пластики при паховом грыжесечении.

Важнейшим с практической точки зрения образованием апоневроза наружной косой мышцы является паховая связка (lig. inguinale), называемая иначе пупартовой, или фаллопиевой; она натянута между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. Некоторые авторы рассматривают ее как сложный комплекс сухожильно-фасциальных элементов.

За счет апоневроза наружной косой мышцы образуются также лакунарная (lig. lacunare) и завороченная (lig. reflexum) связки. Своим нижним краем лакунарная связка продолжается в гребешковую связку (lig. pectineale).

Глубже апоневроза наружной косой мышцы располагается внутренняя косая, ход волокон которой противоположен направлению наружной косой: они идут снизу вверх и снаружи внутрь. Между обеими косыми мышцами, то есть в первом межмышечном слое, проходят подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. От внутренней косой мышцы, а также от передней стенки влагалища прямой мышцы живота и примерно в 25% случаев от поперечной мышцы живота отходят мышечные волокна, образующие мышцу, поднимающую яичко.

Глубже внутренней косой мышцы находится поперечная мышца живота (m. transversus abdominis), а между ними, то есть во втором межмышечном слое, проходят сосуды и нервы: подреберный с одноименными сосудами, тонкие поясничные артерии и вены, ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (основные стволы этих нервов проникают в первый межмышечный слой), глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium profunda).

Наиболее глубокие слои паховой области образованы поперечной фасцией (fascia transversalis), предбрюшинной клетчаткой (tela subserosa peritonei parietalis) и париетальной брюшиной. Поперечная фасция соединяется с паховой связкой, а по срединной линии прикрепляется к верхнему краю симфиза.

Предбрюшинная клетчатка отделяет брюшину от поперечной фасции.

В этом слое проходят нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inf.) и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium prof.) - ветви наружной подвздошной артерии. На уровне пупка a. epigastrica inf. анастомозирует с конечными ветвями верхней надчревной артерии (a. epigastrica sup.) - из внутренней грудной артерии - a. thoracica int. От начального отдела нижней надчревной артерии отходит артерия мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica). Отводящие лимфатические сосуды мышц и апоневрозов паховой области идут вдоль нижней надчревной и глубокой огибающей подвздошную кость артерии и направляются в основном к наружным подвздошным лимфатическим узлам, расположенным на наружной подвздошной артерии. Между лимфатическими сосудами всех слоев паховой области имеются анастомозы.

Париетальная брюшина (peritoneum parietale) образует в паховой области ряд складок и ямок (см. Брюшная стенка). Она не доходит до паховой связки примерно на 1 см.

Располагающийся в пределах паховой области, тотчас над внутренней половиной пупартовой связки, паховый канал (canalis inguinalis) представляет щель между мышцами передней брюшной стенки. Она образуется у мужчин в результате перемещения яичка в утробной жизни и содержит семенной канатик (funiculus spermaticus); у женщин в этой щели находится круглая связка матки. Направление канала косое: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина канала у мужчин 4-5 см; у женщин он на несколько миллиметров длиннее, но по сравнению с мужским более узок.

Различают четыре стенки пахового канала (переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю) и два отверстия, или кольца (поверхностное и глубокое). Передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя - поперечная фасция, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желоб, образованный загнутыми кзади и кверху волокнами паховой связки. По данным П. А. Куприянова, Н. И. Кукуджанова и др., указанное строение передней и верхней стенок пахового канала наблюдается у людей, страдающих паховой грыжей, у здоровых же передняя стенка образована не только апоневрозом наружной косой мышцы, но и волокнами внутренней косой, а верхняя стенка - нижним краем только поперечной мышцы живота (рис. 3).

Рис. 3. Схема строения пахового канала у здоровых мужчин (слева) и у больных, страдающих паховой грыжей (справа) на сагиттальном разрезе (по Куприянову): 1 - поперечная мышца живота; 2 - поперечная фасция; 3 - паховая связка; 4 - семенной канатик; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота.

Если вскрыть паховый канал и сместить семенной канатик, то выявится упомянутый выше паховый промежуток, дно которого образует поперечная фасция, составляющая в то же время заднюю стенку пахового канала. Эту стенку с медиальной стороны укрепляет паховый серп, или соединенное сухожилие (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) внутренней косой и поперечной мышц живота, тесно связанное с наружным краем прямой мышцы невязками - паховой, лакунарной, гребешковой. С наружной стороны дно пахового промежутка укреплено межъямковой связкой (lig. interfoveolare), расположенной между внутренней и наружной паховыми ямками.

У людей, страдающих паховой грыжей, соотношение между мышцами, образующими стенки пахового канала, меняется. Нижний край внутренней косой мышцы у них отходит кверху и вместе с поперечной мышцей образует верхнюю стенку канала. Передняя стенка образуется лишь апоневрозом наружной косой мышцы живота. При значительной высоте пахового промежутка (свыше 3 см) создаются условия для грыжеобразования. Если внутренняя косая мышца (наиболее из всех элементов передней брюшной стенки противодействующая внутрибрюшному давлению) располагается выше семенного канатика, то задняя стенка пахового канала при расслабленном апоневрозе наружной косой мышцы не может долго противостоять внутрибрюшному давлению (П. А. Куприянов).

Выходным отверстием пахового канала является поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), прежде называвшееся наружным, или подкожным. Оно представляет собой промежуток в волокнах апоневроза наружной косой мышцы живота, образующих две ножки, из которых верхняя (или медиальная - crus mediale) прикрепляется к верхнему краю симфиза, а нижняя (или латеральная - crus laterale) - к лонному бугорку. Иногда наблюдается и третья, глубокая (задняя), ножка - lig. reflexum. Обе ножки у верхушки образуемого ими промежутка пересечены волокнами, идущими поперечно и дугообразно (межножковые волокна - fibrae intercrurales) и превращающими промежуток в кольцо. Размеры кольца у мужчин: ширина основания - 1-1,2 см, расстояние от основания до верхушки (высота) - 2,5 см; обычно оно пропускает у здоровых мужчин кончик указательного пальца. У женщин размеры поверхностного пахового кольца примерно в 2 раза меньше, чем у мужчин. На уровне поверхностного пахового кольца проецируется медиальная паховая ямка.

Входным отверстием пахового канала является глубокое (внутреннее) паховое кольцо (anulus inguinalis profundus). Оно представляет воронкообразное выпячивание поперечной фасции, которое образуется в процессе эмбрионального развития элементов семенного канатика. За счет поперечной фасции образуется общая оболочка семенного канатика и яичка.

Глубокое паховое кольцо имеет у мужчин и у женщин примерно одинаковый диаметр (1-1,5 см), причем большая часть его заполнена жировым комком. Глубокое кольцо лежит на 1-1,5 см выше середины пупартовой связки и примерно на 5 см выше и кнаружи от поверхностного кольца. На уровне глубокого пахового кольца проецируется латеральная паховая ямка. Нижнемедиальный отдел глубокого кольца укреплен межъямковой связкой и волокнами подвздошно-лонного тяжа, верхнелатеральный отдел лишен укрепляющих его образований.

Поверх семенного канатика и его оболочек располагается мышца, поднимающая яичко с фасцией, а поверхностнее последней - fascia spermatica ext., образованная в основном за счет томсоновой пластинки и собственной фасции живота. К семенному канатику (у женщин к круглой связке матки) в пределах пахового канала примыкает сверху подвздошно-паховый нерв, снизу - ветвь пахово-бедренного нерва (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патология. Наиболее частыми патологическими процессами являются врожденные и приобретенные грыжи (см.) и воспаления лимфатических узлов (см. Лимфаденит).

(эпидермофития крупных складок) - поражение эпидермиса грибковой этиологии, возникающее в крупных складках кожи. Проявляется типичными шелушащимися пятнами розового цвета с чистым центром и покрытой везикулами и пустулами периферией. Наиболее часто локализуется в области паховых складок. Диагноз паховой эпидермофитии подтверждает обнаружение мицелий гриба при микроскопии чешуек с поверхности пятен и рост характерных колоний при проведении культурального исследования. Лечение осуществляют антигистаминными средствами и наружными противогрибковыми препаратами.

Паховой эпидермофитией чаще болеют мужчины. У подростков и детей она встречается крайне редко. Паховая эпидермофития относится к грибковым заболеваниям или дерматомикозам. Ее возбудители - грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, заражение которыми происходит контактно-бытовым путем. Передача грибков может быть через постельные принадлежности, полотенца, белье, мочалки, при пренебрежении правилами личной гигиены в бане , бассейне, душевой. Хождение в бане или общественном душе без банных тапочек чревато заражением паховой эпидермофитией с редкой, но встречающейся, локализацией на стопах и ногтях.

К факторам, благоприятствующим заражению, относятся: высокая температура окружающей среды, большая влажность, повышенное потоотделение , повреждения поверхностного слоя кожи (царапины, мелкие ссадины, мацерация), ожирение , при котором затруднителен гигиенический уход за кожей в крупных складках.

Симптомы паховой эпидермофитии

Паховая эпидермофития начинается с появления розовых зудящих пятен величиной до 1 см. Пятна имеют округлую форму и шелушащуюся поверхность. Благодаря своему периферическому росту они постепенно увеличиваются, достигая в диаметре до 10 см. Такие очаги поражения имеют четко отграниченные фестончатые края. По их периферии на гиперемированном фоне располагаются множественные пустулы и пузырьки. При этом воспаление в центре пятна стихает, оставляя после себя чистую кожу, что придает очагам паховой эпидермофитии характерный вид колец. Пациента беспокоит выраженный зуд, дискомфорт во время ходьбы.

Наиболее типичная локализация паховой эпидермофитии, как видно из названия, - это паховые складки. Но грибок может поражать также кожу внутренней поверхности бедер, межъягодичной складки и подмышечных областей. Иногда процесс распространяется на кожу в области ануса и может возникать в межпальцевых промежутках на стопах. Изредка у мужчин встречается поражение мошонки, у женщин - складок под молочными железами. Реже всего поражаются ногти.

При отсутствии адекватной терапии паховая эпидермофития может длиться до нескольких лет. Если она вызвана Trichophyton mentagrophytes, то характеризуется острым течением с ярко выраженной воспалительной реакцией. Для паховой эпидермофитии, обусловленной грибами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum, типично менее острое течение и, при достаточной длительности заболевания, чередование периодов ремиссии и обострения.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливает дерматолог или миколог . Для подтверждения этиологии заболевания проводится исследование соскоба на патогенные грибы, посев материала на питательную среду и обследование пораженных участков кожи при помощи лампы Вуда.

Соскоб берется с участков поражения гладкой кожи, а при необходимости и с ногтевых пластинок. Микроскопия полученных путем соскоба шелушек кожи обнаруживает характерные для Epidermophyton floccosum короткие ветвящиеся нити мицелия и прямоугольные артроспоры, которые образуют цепочки. Посев материала из соскоба на питательную среду Сабуро дает рост желтоватых колоний округлой формы и пушистой консистенции, типичные для грибков, вызывающих паховую эпидермофитию.

Люминесцентная диагностика лампой Вуда выявляет зеленоватое свечение участков кожи в области поражения, что подтверждает грибковый генез заболевания. Она позволяет отличить паховую эпидермофитию и эритразму , для которой типично красно-коралловое свечение. Паховую эпидермофитию дифференцируют от опрелости , кандидоза кожи , псориаза , аллергического контактного дерматита , трихофитии гладкой кожи, рубромикоза.

Лечение паховой эпидермофитии

Пациенты с паховой эпидермофитией должны большое внимание уделять личной гигиене, в особенности на участках пораженной кожи. Необходимо ежедневное мытье с тщательной обработкой кожных складок. Полезно принимать ванны с настоем ромашки, чистотела, коры дуба, череды. Они обладают подсушивающим и противовоспалительным действием. Для уменьшения зуда и неприятных ощущений в области очагов паховой эпидермофитии назначают прием внутрь антигистаминных препаратов: хлоропирамин, клемастин, лоратадин, цетиризин и др.

При паховой эпидермофитии достаточно эффективно местное лечение. Применяют примочки 1% р-ра резорцина и 0,25% р-ра нитрата серебра, наносят мазь с бетаметазоном и клотримазолом. Хороший результат дают современные противогрибковые препараты, широко применяющиеся в дерматологии : тербинафин, ундециленовая кислота, клотримазол. Местную антимикотическую терапию проводят длительно (4-6 недель), продолжая ее некоторое время после полного исчезновения симптомов. Места разрешившихся очагов эпидермофитии обрабатывают йодной настойкой или фукарцином.

Профилактика паховой эпидермофитии

Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заражения лиц, проживающих вместе в больным. Для этого проводится дезинфекция контактных поверхностей, белья, постельных принадлежностей и предметов обихода. Пациент и все его близкие должны тщательно следовать правилам личной гигиены.

Профилактике паховой эпидермофитии способствует индивидуальное пользование предметами личной гигиены, соблюдение гигиенических правил в общественных душевых и банях, регулярная гигиена тела, борьба с гипергидрозом.