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O processo de educação não é menos importante que o tratamento. A necessidade de aconselhamento médico ao criar crianças com epilepsia nunca foi tão grande como é hoje e continuará a aumentar no futuro. Um ambiente familiar difícil agrava a doença e o comportamento da criança.
A beleza espiritual de uma pessoa se manifesta em seu relacionamento com os outros. Muitas vezes atribuímos o crédito pelo bom e excelente desempenho nas instituições de ensino às crianças e, ao mesmo tempo, a nós mesmos; elogiamos a elas e a nós mesmos. No entanto, o excelente desempenho acadêmico ainda não indica moralidade e educação adequada. A inteligência altamente desenvolvida pode ser unilateral. É mais fácil para uma pessoa instruída estudar, trabalhar, é mais fácil não só se adaptar condições diferentes vida, mas também para mudar essas condições na direção necessária para você e para as pessoas ao seu redor.
Este capítulo apresenta nossas numerosas observações sobre o processo de criação de pacientes com epilepsia na família. Estas questões são consideradas principalmente na ordem em que são levantadas, sem pretender ser exaustivas.
A prática cotidiana mostra que se cometem erros graves na educação dos pacientes com epilepsia e que as alterações mentais causadas pela doença não são levadas em consideração. Juntamente com as questões gerais de criar crianças não apenas doentes, mas também saudáveis, existem aspectos particulares associados à personalidade de um paciente com epilepsia.
O aparecimento das primeiras crises convulsivas atinge o paciente e seus familiares de forma inesperada, causando preocupação, perplexidade, medo da doença e, por vezes, traumas mentais graves.
Abaixo estão as experiências da mãe em relação à doença das filhas.

“Tenho duas filhas - uma tem 9,5 anos e a outra tem 10,5 filhos. Aos 6 anos, a filha mais nova teve pela primeira vez um ataque convulsivo a uma temperatura de 39,9 °C, num contexto de infecção intestinal. Não vi o começo, não estava ao lado dela, mas quando entrei no quarto vi minha filha inconsciente, ela tremia com convulsões, seus globos oculares se moviam rapidamente. Eu a sentei, ela se afastou e seu corpo não tremia mais, sua mandíbula apenas convulsionou e seus olhos rolaram para trás. Corri automaticamente para o livro de referência e, abrindo a seção “convulsões”, li sobre primeiros socorros, corri para pegar uma colher, enrolei-a em gaze e coloquei-a entre os molares para não morder a língua. Depois, deixando a criança, saiu para a varanda e gritou para os vizinhos chamarem uma ambulância. Naquela época, eu morava sozinha com minhas filhas no campo. Uma das mulheres veio ao meu choro e trouxe hidrato de cloral para um enema e Lasix. Como soube mais tarde, um de seus filhos gêmeos tinha epilepsia. Passou bastante tempo (aproximadamente 20 minutos) antes que a ajuda fosse prestada à filha. Depois de dormir, ela ficou em estado de estupor e não entendeu nada.
Em consulta, após registrar um EEG e uma radiografia de crânio tirada na chegada da dacha, o neurologista disse que não havia nada de errado com a menina - uma reação epiléptica à intoxicação. Alguns dias depois fomos para Moscou. Minha filha adoeceu novamente com uma infecção intestinal, que ela tomou curso crônico com sintomas artrálgicos. O uso de analgésicos causou uma reação alérgica grave, que só poderia ser eliminada com a ajuda de medicamentos hormonais. Desde então, a menina tem muitas queixas: dores pela manhã, pressão na garganta, não consegue engolir saliva, dores abdominais, fraqueza nas pernas, plantas dos pés, dores na cintura no hipocôndrio direito e esquerdo, na região epigástrica e próximo ao umbigo. Às vezes eram acompanhados de calafrios, defecação e muco. Náuseas (sem vômito), tontura e dificuldade para respirar ocorreram periodicamente. Às vezes, foram observados calafrios após esses eventos.
Periodicamente, sofria de palpitações, dores na coluna torácica e cervical, na região das glândulas mamárias, omoplatas e, muitas vezes, dores de cabeça à noite. Às vezes havia dor na frente e atrás das orelhas. Depois vieram os ataques asma brônquica, especialmente mais frequente devido à exacerbação da enterocolite e repetida ao longo de meio ano. Então eles pararam. Durante o exame foram diagnosticados: enterocolite crônica, discinesia duodenal, discinesia biliar, pancreatite crônica, vulvite crônica, disbacteriose.
Com a ajuda de ervas medicinais e dieta alimentar, foi possível melhorar um pouco a função intestinal, embora até agora tenham ocorrido colapsos. Porém, muitos dos sintomas, ao que me parecia, não se enquadravam neste diagnóstico e eu estava num inexplicável estado de ansiedade quanto à saúde da minha filha, em constante medo de qualquer doença, principalmente com crises convulsivas. Resolvi então ir a uma clínica psiconeurológica, pois minha filha apresentava espasmos convulsivos nas extremidades superiores e dor de garganta em altas temperaturas.
Não quero pensar mal dos meus colegas, mas fiquei surpreso que durante o exame uma enfermeira coletou anamnese no corredor, onde era barulhento e havia muitos pacientes gravemente enfermos. Nesta situação, é claro, não se pode dar importância a sintomas aparentemente significativos, como espasmos em um sonho (pense, a criança correu durante o dia). E como uma enfermeira pode realizar uma pesquisa direcionada? Mesmo os médicos muitas vezes não dominam esta arte. Como a enfermeira estava com pressa e eu preocupada, não tive tempo de contar tudo a ela, principalmente porque tínhamos muitas reclamações e eu não sabia o que era mais importante para o neuropsiquiatra. Então, eu não falei sobre crises abdominais de curta duração com tontura ou calafrios, que às vezes minha filha mexe os membros bruscamente durante o sono, faz movimentos de piscar com os olhos fechados, etc. isso porque a médica, tendo se familiarizado com o histórico médico (registrado pela enfermeira), os registros de EEG e as radiografias do crânio feitas no dispensário, anunciou que sua filha tinha hidrocefalia e limiar reduzido para prontidão convulsiva. Ela receitou ervas medicinais e disse que em relação aos dados anteriores houve diminuição da irritação na região diencefálica. Nas consultas subsequentes, relatei adicionalmente os sintomas da doença, mas mesmo na consulta posterior com o professor o diagnóstico não foi alterado.

Há muito tempo que estou assustado com as doenças da minha filha, li muita literatura médica, inclusive sobre epilepsia. Ficou claro para mim que deveria mostrar minha filha a outro especialista. Antes de conhecê-lo, eu vivia com medo de explicar a causa de uma crise epiléptica durante uma reação de temperatura em uma menina, e agora ouvi o diagnóstico: “Epilepsia”. Durante a conversa, ficou claro que era preciso examinar a outra filha, que foi diagnosticada com manifestações iniciais epilepsia.
A partir desse dia, sempre que tenho a menor oportunidade, corro para a biblioteca, leio e confio cada vez mais no médico. Daquele dia em diante me tornei completamente diferente. Todas as preocupações anteriores sobre vários outros motivos, incluindo amigdalite crônica e colite, das quais minhas filhas sofrem, parecem insignificantes e menores para mim. Perdi a capacidade de me alegrar. Nem filmes, nem programas de TV, nada me distrai de pensar na doença das duas meninas. Antes disso, sentia um cansaço extremo, pois moro sozinho em Moscou, completamente sozinho, sem um único parente, sem um único amigo próximo. Não temos avós. Criei duas meninas sozinha. Meu marido está muito ocupado no trabalho. Tive que ficar vários anos sem trabalhar enquanto minhas filhas eram pequenas, escrever minha dissertação à noite e, portanto, defendê-la mais tarde do que os outros, mas sempre me assegurei de que tinha duas meninas boas e gentis crescendo. Mas nos últimos 2 anos, a preocupação constante com a saúde da menina mais nova e o estresse físico excessivo fizeram-se sentir.
Muitas vezes tomei Seduxen, mas ultimamente não tem ajudado mais e tive um colapso nervoso. Eu choro o tempo todo. Choro em todos os lugares, até no metrô quando viajo sozinha. Converso com as pessoas e penso na doença das minhas filhas. Pratico música com eles e, enquanto tocam, imagino-os tendo um ataque. Vejo-os condenados, espero o desenvolvimento de novos sintomas da doença (ataques graves). Penso com horror que, com o tempo, as crianças não conseguirão continuar a estudar e, mais cedo ou mais tarde, tornar-se-ão pessoas com deficiência mental. Choro ao pensar que depois da nossa morte, e meu marido e eu somos idosos (42 e 54 anos), ficaremos sozinhos em Moscou, doentes, infelizes. Pelo menos um estava saudável para ajudar o outro. Eu sinto muito por eles. É uma vergonha. Parei de dormir. Cada vez que eles se viram durante o sono, levanto-me e olho para eles até que o sono me domine novamente.
Como todas as mães, imaginei-as crescendo; queria que a mais velha, que era uma excelente aluna, se tornasse médica. As meninas têm vozes muito bonitas, são as primeiras alunas da aula de música. E agora eles não deveriam pelo menos seria correcto constituir família e em nenhuma circunstância ter o direito de dar à luz novos pacientes com epilepsia. Como descobri, nenhum dos meus familiares sofreu desta doença, mas como as minhas filhas estão doentes, os seus filhos, claro, também sofrerão de epilepsia.
Tenho medo de que minhas meninas pensem mal dos pais que as deram à luz tão doentes e, naturalmente, se considerem infelizes. Como eles viverão sozinhos na grande Moscou, doentes, indesejados por qualquer pessoa. E eu choro, e choro. Eu tomo seduxen e validol. Entendo perfeitamente que não dá para viver assim, que é preciso se recompor, pelo bem desses mesmos filhos, encontrar forças para superar as emoções, mas nada dá certo. Fiquei irritado, intensificou-se o sentimento de solidão, saudade dos parentes e da cidade natal. Parei de sonhar com o mais secreto - mudar para minha terra natal, porque seria ainda mais difícil para minhas filhas. Aqui em Moscou eles não têm parentes, embora, por outro lado, fosse mais fácil com parentes, eles sempre se apoiam muito, sempre se comunicam.
Comecei a pensar em ensinar alguns ofícios para minhas filhas: tricô, costura. Eu escrevo e choro. É muito difícil para mim escrever tudo isso. Talvez com o tempo minhas experiências ganhem um colorido diferente, mas por enquanto perdi a fé na vida, em dias melhores, invejo uma amiga cujo filho tem epilepsia congênita, pois ela acredita na cura completa dele. Vivo sem fé e choro o tempo todo.”
No exemplo acima, a mãe é médica de profissão, a família mora em Moscou, e não no deserto, mas a ideia da mãe sobre epilepsia é a mais sombria, como uma doença grave, transmitida aos filhos, incurável, progressiva. Ela acredita que suas filhas não deveriam ter família e filhos. E essa desgraça, desesperança e desesperança deprimem tanto a mãe que ela mesma precisa de tratamento.
Este exemplo ilustra como o próprio diagnóstico de epilepsia, mesmo na sua forma inicial e não grave, com uma concepção errada sobre esta doença, pode tirar os pais do estado de equilíbrio mental e causar depressão psicogénica.
Desde o início da doença é importante que os pais estabeleçam uma relação próxima e de confiança com o médico assistente. Devem discutir com ele todas as dúvidas e questionamentos que surjam de forma especialmente aguda nas primeiras semanas e meses da doença. É extremamente importante que os pacientes e aqueles que os rodeiam reconheçam que a epilepsia é uma doença como qualquer outra. É sempre necessário ressaltar que a doença é causada na grande maioria dos casos pela exposição a fatores nocivos externos. Os membros da família devem deixar claro que não são absolutamente culpados pelo sofrimento dos seus filhos.
Não adianta ficar reclamando o tempo todo que a criança está doente. O paciente e seus pais devem aceitar esse fato. Se ocorrer uma doença, devemos tentar fazer tudo pelo paciente. Sob condições favoráveis ​​​​e comportamento correto, muito pode ser alcançado, como evidenciado, por exemplo, pelo fato de muitos pacientes, após se formarem em escolas públicas, estudarem com sucesso em instituições de ensino superior. Os pais e familiares do paciente devem aceitá-lo e amá-lo como ele é. Somente uma atitude amigável pode prevenir o desenvolvimento de um complexo de inferioridade e incutir no paciente o necessário sentimento de autoconfiança. Ele deve ter total confiança nas pessoas ao seu redor.
Nem sempre você deve enfatizar as deficiências do paciente. Os comentários devem ser feitos em tom calmo. É inaceitável levantar a voz, gritar ou usar castigos corporais. Uma criança com epilepsia deve ser tratada como se fosse saudável. A criança não deve ser dispensada de suas funções por medo de possíveis convulsões. Também é errado perdoá-lo por seus erros. Uma criança que é o centro das atenções desenvolve egocentrismo. O paciente deve ser educado para seu benefício. Ele deve ser ensinado a ser capaz de se adaptar à equipe, à família e à sociedade. A maioria das crianças afectadas tem inteligência normal e devem receber escolaridade adequada.
Criar filhos com distúrbios de caráter é um pouco mais difícil. Crianças inquietas causam muitos problemas às famílias, pois muitas vezes são incontroláveis. Apesar de a medicina ter certas drogas psicotrópicas, cuja utilização ajuda a acalmar essas crianças, mas a sua educação é um problema complexo.

Se as convulsões forem causadas por um aumento na temperatura, recomenda-se um ligeiro aumento nas doses de medicamentos antiepilépticos durante o tratamento de uma doença infecciosa.
Na presença de distúrbios motores, por exemplo, paresia dos membros como consequência de lesões cerebrais orgânicas (mesmo na infância), é aconselhável prescrever exercícios terapêuticos o mais cedo possível. Como os exercícios físicos comuns não produzem nenhum efeito, é necessária a educação física terapêutica, cujas aulas devem ser ministradas por um instrutor de exercícios terapêuticos ou massoterapeuta. Usando métodos modernos fisioterapiaàs vezes é possível alcançar certos sucessos.
Para não lembrar a criança de sua doença e não criar uma dominante dolorosa constante, os pais devem manter um calendário de convulsões. Tomar medicamentos para um paciente deve se tornar uma coisa natural. As pessoas ao seu redor não devem reagir a uma convulsão com medo ou agitação. Como na maioria dos casos a criança não se lembra do que aconteceu com ela durante a convulsão, a confusão das pessoas ao seu redor quando ela recupera a consciência é completamente incompreensível para ela.
Um aluno doente deve ter tempo livre suficiente para utilizá-lo de acordo com suas inclinações, de preferência movimentando-se mais no ar.
“O reflexo condicionado é o fenômeno mais universal na vida dos animais e de nós mesmos”, escreveu I. P. Pavlov (1951). A base fisiológica de nossas habilidades, hábitos, ações e atividades são mecanismos reflexos condicionados. Eles se desenvolvem em um certo sistema interligado, na relação do corpo com os sinais externos e com tudo ao seu redor. A partir do sistema emergente e fortalecido de conexões reflexas condicionadas, cada pessoa desenvolve seu próprio estereótipo de vida específico. Ao longo da vida, essas conexões são cada vez mais fortalecidas, cada vez mais diferenciadas e elaboradas. E embora nossas ações, habilidades, hábitos sejam sempre conscientes, eles atingem tal grau de perfeição que se tornam quase automáticos, executados com relativa facilidade e precisão mesmo com cansaço, excesso de trabalho e doença. Acordamos em um determinado horário, tomamos banho, tomamos café da manhã, trabalhamos ou estudamos, relaxamos, fazemos tarefas domésticas, etc.
O que aconteceria se uma pessoa não tivesse desenvolvido claramente, dado em um determinado sistema conexões reflexas condicionadas, se ele acordasse em horários diferentes e fosse para a cama em horários diferentes, mudasse constantemente seus trajetos de casa para a escola ou para o trabalho, hoje ele fez uma coisa, e amanhã completamente diferente, se a duração do sono, trabalho e descansar, se todas as suas atividades nos próximos dias seriam imprevistas e incertas, mudando incessantemente em diferentes direções, se ele não tivesse um estereótipo definido estabelecido ou se estivesse em constante mudança. Uma pessoa estaria em constante tensão nervosa, seu sistema nervoso ficaria exausto e, como resultado, ocorreria um colapso. atividade nervosa. I. P. Pavlov escreveu que “quebrar um estereótipo é um trabalho extraordinário para o sistema nervoso, muitas vezes terminando num colapso da atividade nervosa superior”.
Portanto, a criação de um estereótipo correto e viável é uma tarefa de suma importância na educação, na prevenção de estereótipos patológicos lentos e inertes e de comportamentos desviantes.
A criação de um estereótipo normal deve começar desde cedo, onde são lançadas as bases de competências, hábitos, comportamentos, atitudes consigo mesmo e com os outros. Nessa idade, são lançadas as bases da futura pessoa como categoria social, seu caráter, características pessoais e visão de mundo.
O principal na formação de um estereótipo normal é uma educação adequada. A educação começa com o nascimento de uma criança, nos primeiros dias de sua vida. Um elo importante no sistema de ensino, e depois na formação de um estereótipo de vida, é a criação de um indivíduo, mas para cada criança, uma rotina diária que é necessariamente observada. A rotina diária é como preparar o terreno para os alicerces futuros e para toda a vida.
A criança deve fazer tudo em um determinado horário. Uma rotina diária é necessária não só para a criança, mas também para os pais que, além de cuidar da criança, devem ter tempo para atender às suas necessidades, trabalhar, descansar, fazer as tarefas domésticas, criar um lar adequado, etc.
Você não deve fazer tudo pelo seu filho. É necessário desenvolver nele uma atividade que, no entanto, deve estar dentro de certos limites, limitados às capacidades da criança. Depende da idade e do estado de saúde. Não há necessidade, por exemplo, de acelerar prematuramente a aprendizagem de uma criança a ler e escrever, música ou uma língua estrangeira.
Crianças com processos mentais lentos têm dificuldade em mudar de uma atividade para outra, não são suficientemente ativas, são teimosas e egocêntricas. Eles gastam significativamente mais tempo completando tarefas do que pessoas saudáveis. Com sua lentidão e inércia, irritam e às vezes desequilibram professores, pais e demais familiares. É necessária muita paciência e compreensão de que crianças doentes têm processos de pensamento lentos. As suas capacidades de aprendizagem e de trabalho são um tanto limitadas em comparação com as de crianças saudáveis. Devemos tentar, se possível, ensinar a criança a fazer tudo rapidamente: caminhar, realizar tarefas, etc.

É importante ensiná-lo a levar em conta o tempo e valorizar cada minuto. Você deve estabelecer uma rotina diária clara: levantar-se, ginástica leve, lavar roupa, tomar café da manhã, atividades escolares, estar ao ar livre, fazer lição de casa, tarefas domésticas, jogos, descanso, etc. Tudo deve ser agendado em horas e minutos. E se o paciente não tiver tempo para fazer alguma coisa, por exemplo, fazer o dever de casa, ele não deve poder estudar sem interrupção até tarde da noite. Você precisa fazer uma pausa e passar para a próxima atividade de sua rotina diária. Então, após um intervalo, continue completando as tarefas educacionais.
A programação deve incluir tempo para cuidar de si mesmo, tarefas domésticas e ajudar irmãos e irmãs mais novos. O paciente deve limpar sua louça, roupas, livros didáticos e manter todos os seus pertences limpos e em ordem. É inaceitável, por exemplo, quando uma criança chega da rua, deixa sapatos, roupas sujas, espalha suas coisas e os próprios pais colocam tudo em ordem. Isso contribui para a formação de desorganização, desleixo e falta de compostura. A tutela constante inspira egoísmo na criança.
O cuidado de um paciente idoso com seus irmãos e irmãs mais novos contribui para o desenvolvimento da gentileza e da empatia. Se o paciente for filho único da família, é importante incutir nele o amor pelos pássaros e animais. Ajuda altruísta, cuidado, alimentação, cuidado com eles são os melhores meios de prevenir o egoísmo e o egocentrismo, as tendências agressivas e sádicas - as formas mais graves de comportamento desviante. A comunicação com pássaros e animais alivia a tensão afetiva, torna as crianças mais gentis, mais simpáticas e misericordiosas.
O regime diário de cada paciente deve ser individual. Ao elaborá-lo e fazer ajustes, deve-se levar em consideração a condição e as capacidades do paciente. É inaceitável que o paciente esteja em constante tensão nervosa, em busca do cumprimento exato do tempo para realização das atividades planejadas. No entanto, a criança não deve ser deixada à própria sorte. Nos casos em que as atividades de uma criança não são reguladas pelo tempo, ela cresce desorganizada. Para trabalhos que ela, por exemplo, consegue realizar em 15 minutos, devido à falta de habilidade para controlar suas atividades, distrações desnecessárias e lentidão de movimentos, a criança gasta de 3 a 4 vezes mais tempo devido ao estereótipo de vida lenta resultante.
Portanto, é importante prevenir um estereótipo patológico, quando tudo é feito sem levar em conta o tempo - devagar, devagar: “quando eu fizer, tudo bem”, “se não tiver tempo também não tem problema. ” Se tal estereótipo já se desenvolveu, é necessário um trabalho árduo e constante a longo prazo para mudá-lo. Mas esse trabalho é necessário tal como a medicação ou cirurgia.
Portanto, uma das tarefas importantes da educação é prevenir o desenvolvimento de um estereótipo lento e inerte. Esta é também a base da prevenção. mudanças crônicas indivíduos com lentidão e inércia dos processos mentais. Se tal estereótipo já se formou, devemos destruí-lo gradualmente, por todos os meios, criando um estereótipo novo e mais flexível.
São recomendados jogos ao ar livre, ginástica, inicialmente corrida lenta, depois um pouco acelerada de curta distância e exercícios físicos suaves. Se possível, a criança deve ser ensinada a fazer tudo de forma rápida e a acelerar gradativamente o ritmo dos movimentos.
Ao mesmo tempo, a educação não pode ser forçada. Mudar um estereótipo é um trabalho complexo, árduo, constante e de longo prazo que requer estudos e exercícios sistemáticos ao longo de vários meses e às vezes anos. Ao mesmo tempo, devem ser feitos ajustes na terapia, se possível reduzindo as doses ou substituindo medicamentos que ajudam a desacelerar os processos mentais por medicamentos que não tenham esse efeito.
Crianças inquietas precisam de intervalos mais frequentes nas aulas e de liberdade de movimento. É aconselhável alternar entre a execução de tarefas difíceis e fáceis, operações monótonas e atividades que exijam uma mudança mais rápida de atenção.
A formação de um estereótipo patológico pode ser devido a convulsões frequentes, astenia, efeitos colaterais adicionais de medicamentos que retardam os processos mentais e sua mobilidade e, o mais importante, educação inadequada, restrição excessiva de jogos ao ar livre, privação de comunicação com os pares, exclusão de atividade física, exercício e isenção de educação física. Não é tão raro encontrar rapazes e moças doentes, com marcha lenta, postura curvada e cujos movimentos quase congelam. Tudo isso se deve não tanto à doença, mas à educação e orientação incorreta dos pais - “não se apresse em tudo”. Como resultado, esses pacientes ficam inadaptados à vida. Devido à sua lentidão, não têm tempo para fazer nada e nisso são fundamentalmente inferiores às pessoas saudáveis. Por não terem tempo para fazer nada, os pacientes ficam desleixados, desleixados, parecem desleixados e às vezes até desleixados. Em clima quente, eles não realizam tratamentos de água por vários dias. Devido ao estereótipo patológico predominante, os pacientes encontram-se desadaptados à sociedade, incapazes de trabalhar em uma equipe de pessoas saudáveis, e são transferidos para a deficiência e os cuidados parentais, mesmo que não tenham convulsões e não tenham problemas de inteligência.

Pacientes com epilepsia geralmente apresentam sensibilidade. Alguns pais pioram a situação isolando os filhos dos colegas e não permitindo que brinquem com outras crianças por medo de um ataque. É preciso cultivar um comportamento tranquilo na criança doente, tentar que ela não seja vingativa, podendo ser a primeira a sugerir fazer as pazes, retomando o relacionamento anterior, como se nada tivesse acontecido. Afastar as crianças dos jogos e do entretenimento e privá-las das alegrias da vida contribui para a devastação mental. As crianças podem ouvir música, assistir a peças de teatro calmas e participar em muitos jogos, embora não todos.
A correta educação moral pressupõe a formação de conteúdos internos profundos, principalmente qualidades humanas, em particular a polidez. Como observou corretamente A. S. Makarenko, “... uma criança bem-educada age corretamente não apenas em público, mas também em privado”. A verdadeira polidez se expressa no profundo respeito pelas pessoas e não tanto em palavras, mas em ações. Respeito pelos outros é respeito por si mesmo. Homem egoísta não consegue respeitar os outros, porque se ama acima de tudo, está ocupado consigo mesmo e com assuntos puramente pessoais.
Erros na educação ao longo do tempo fazem com que as crianças se tornem desobedientes, intratáveis, egoístas e incontroláveis. Assim que começam a perceber que os interesses das pessoas ao seu redor se limitam à sua personalidade, tornam-se verdadeiros déspotas. As suas exigências para com os outros estão a aumentar, os seus desejos estão em constante mudança. Os pais estão prontos para cumprir todos os seus caprichos, desde que se acalmem. Mas os pacientes tornam-se tão mimados e caprichosos que eles próprios não sabem o que querem. E embora outro ambiente (hospital, escola) os discipline um pouco, eles continuam difíceis para aqueles que os rodeiam.
Os pacientes com epilepsia são sensíveis, tendem a fixar-se em fenómenos negativos e a reagir dolorosamente às deficiências dos outros. Não suportam injustiças, tom rude e são mais exigentes com os outros do que consigo mesmos. Junto com a subserviência, alguns deles podem apresentar manifestações de malícia. O paciente pede, implora para fazer alguma coisa por ele, eles o encontram no meio do caminho, mas com qualquer comentário ele fica insatisfeito. Para evitar ofensas ou o surgimento de quaisquer situações de conflito com os pacientes com epilepsia, é necessário ser cortês, educado, exigente e justo.
As deficiências significativas na educação são a tutela excessiva ou a concessão excessiva de independência às crianças. O cuidado excessivo inibe a atividade dos pacientes, sua independência e atrasa o desenvolvimento qualidades obstinadas.
Especialmente ação negativa fornece tutela quando a criança atinge a adolescência e pode decidir muitas questões de forma independente.

A tutela é necessária em casos de declínio grave da inteligência e da memória, quando os pacientes não prestam contas de suas ações, comportamento e não criticam sua condição.
Alguns pais estão tão preocupados com a saúde dos filhos e são tão superprotetores com eles que às vezes parece que eles próprios estão doentes, e não os filhos.
Observamos uma criança alegre, alegre, sociável, focada intelectualmente, indo bem na escola, cujas crises eram raras, de curta duração, transcorriam sem convulsões e nem sempre eram perceptíveis para os outros. Não havia motivo para preocupação séria. Porém, a mãe da criança estava ansiosa, cansada, largou o emprego, estava muito preocupada com ele e vivia em constante tensão nervosa.
Em outro caso, uma mãe trouxe uma criança de 6 anos de uma cidade distante e relatou alarmada que o filho havia parado de comer, havia perdido peso e que ela estava muito preocupada com a saúde dele. Antes de comer, a criança começa a vomitar. A mãe suspeitava que fosse por causa da medicação, além da falta de apetite. Porém, o menino tomou pequenas doses de medicamentos que não causam efeitos colaterais. Durante a entrevista, constatou-se que o vômito ocorreu antes mesmo de tomar o remédio, assim que o menino se sentou à mesa. Sua mãe o forçou a comer. Suspeitou-se de um mecanismo reflexo condicionado para a ocorrência de vômito. O reflexo condicionado foi retirado após diversas refeições no consultório médico, quando a criança teve livre escolha alimentar e foram dadas sugestões adequadas. Posteriormente, o menino comeu de forma independente e todos os medos da mãe desapareceram, apesar de a criança continuar a tomar os mesmos medicamentos de antes.
Alguns pais, na presença dos filhos, fazem muitas perguntas aos médicos, às vezes tão pequenas e já resolvidas na família que o filho ou filha no consultório os interrompe com um sorriso.
É necessário ajudar as crianças doentes e monitorar sua saúde. Porém, uma criança em idade escolar, e principalmente um adolescente, não deve dispor de comprimidos, lembrá-la constantemente de fazer consultas médicas ou repetir a mesma coisa todos os dias. Isso promove descuido, tendências dependentes e egoísmo. Além disso, inibe o desenvolvimento de atividade, independência, qualidades obstinadas, senso de atenção e cuidado para com os pais e outros membros da família em uma criança, menino ou menina.
As técnicas e métodos de educação dos pacientes na infância e adolescência são diferentes. Muitas vezes são dogmáticos e ficam para trás no desenvolvimento da criança. Os pais muitas vezes continuam a tratar as crianças que estudam no ensino médio como estudantes do ensino primário. Deve ser dada especial atenção à criação dos filhos durante a puberdade, quando ocorrem alterações nervosas, mentais e endócrinas significativas. Um jovem ou uma jovem considera-se totalmente desenvolvido e pronto para uma vida independente. Eles são mais influenciados pela persuasão e pela conversa “em igualdade de condições” do que pela conversa em tom imperativo. Tudo deve ser fundamentado, formulado com clareza, para que fique extremamente claro: isso é possível, mas é realmente impossível.

É necessário que cada tarefa ou tarefa seja executada por um menino ou uma menina com a profunda convicção interior de que se deve fazer exatamente o que os adultos disseram. Apesar da juventude, os adolescentes lutam pela independência, exigem igualdade nas relações e respeito pela sua dignidade. Assim que um filho ou filha deixa a influência dos pais, eles são influenciados pelos seus pares, e muitas vezes numa direção indesejável. Os maus exemplos são contagiosos e criam raízes rapidamente. A puberdade é o momento de formação da idade adulta, exigindo máxima atenção dos pais.
Os pais de pacientes com epilepsia queixam-se frequentemente da natureza difícil dos seus filhos. O caráter reflete a atitude de uma pessoa em relação ao mundo exterior e a si mesma. Caráter é um conceito psicológico, não é hereditário ou inato, mas é formado no processo de desenvolvimento e educação humana. Ninguém nasce bom ou mau, respeitoso ou desatento, simpático ou indiferente, arrumado ou desleixado, trabalhador ou ocioso. Todos esses e outros traços de personalidade se desenvolvem ao longo da vida e são resultado de educação, treinamento ou influência. ambiente externo no sentido amplo da palavra. O caráter muda sob a influência da doença. Por exemplo, o abuso de álcool a longo prazo leva à degradação da personalidade. Um paciente com alcoolismo perde o senso de responsabilidade pelo trabalho atribuído, comete erros no trabalho, chega atrasado ao trabalho, falta às aulas, mostra desrespeito aos familiares e companheiros e faz amizades casuais com facilidade. Na epilepsia, também são observadas alterações caracterológicas da personalidade e, no quadro clínico, muitas vezes vêm à tona.
No entanto, não existe um paralelismo estrito entre a gravidade da doença e as alterações de personalidade. Em alguns casos, temos que admitir que a personalidade de uma pessoa gravemente doente muda menos do que a de alguém que sofre da mesma doença de forma leve.
Além de danos congênitos ou adquiridos ao sistema nervoso e certa predisposição A educação inadequada desempenha um papel na formação de anomalias de caráter. As principais razões para a formação de um caráter difícil são:
1) maus modos dos pais e descumprimento das regras básicas de criação dos filhos; 2) educação insuficiente nas crianças de elevados princípios morais e senso de dever cívico; 3) pouco controle sobre o comportamento das crianças; 4) conivência em diversos delitos; 5) mimar a criança, não incutir habilidades no trabalho consciente e respeito pelo trabalho dos outros; 6) falta de educação em qualidades como organização, rigor, frugalidade; 7) desentendimentos entre pais e demais familiares em questões educacionais; 8) vínculo insuficiente com a escola; 9) subestimação das características etárias da criança e necessidade de mudança nas formas e métodos de educação em função do seu desenvolvimento.
As crianças crescem e desenvolvem-se não só fisicamente, mas também espiritual e intelectualmente, o seu sistema nervoso melhora, o seu carácter, interesses, gostos, necessidades espirituais e físicas mudam. Nas diferentes faixas etárias, os métodos parentais e o estilo de relacionamento entre pais e filhos devem mudar.
O caráter difícil dos pacientes com epilepsia geralmente é formado como resultado da influência combinada da doença e da educação inadequada na família, no jardim de infância, na escola, na instituição de ensino, etc. com pessoas. A dificuldade reside principalmente na falta de autocrítica e exigência dos pacientes sobre si mesmos, no desrespeito aos outros e no não cumprimento das regras do albergue, numa atitude desonesta para com os seus deveres.
Toda educação começa com o exemplo dado pelos pais. Não importa o que os pais e educadores digam, não importa quais pensamentos e crenças nobres eles desenvolvam, esses pensamentos e crenças não terão um efeito benéfico sobre a criança se não forem reforçados pelo comportamento correspondente dos mais velhos. L. N. Tolstoi escreveu que só é possível educar os outros quando o educador se educa. Portanto, é importante que os pais avaliem criticamente suas ações e evitem falsidades e enganos.
Um trabalho viável em volume, complexidade e duração também é necessário para as crianças, assim como estudar e tomar ar fresco. As responsabilidades entre as crianças devem ser distribuídas tendo em conta a gravidade da doença, a idade, as capacidades individuais e as diferenças de género. É preciso ensinar as crianças a guardar brinquedos, livros, pratos, roupas, sapatos, que as coisas devem ser colocadas em seus devidos lugares e a desenvolver o hábito de serem limpas, arrumadas e organizadas. É necessário que a criança, se seu estado de saúde permitir, ajude a pôr a mesa, a guardar a louça, a limpar os sapatos e a varrer o chão. O desempenho de certas tarefas em casa promove não apenas o trabalho árduo, mas também o respeito pelo trabalho dos outros.
Os traços de caráter negativo dos pacientes devem ser condenados, mas ao mesmo tempo é útil enfatizá-los. traços positivos, desenvolvê-los e desenvolvê-los. Deve-se mencionar com mais frequência que, se desejar, um filho ou filha pode melhorar e ser exemplar. Essas conversas podem induzir sentimentos melhores na criança e incentivá-la a superar deficiências. No entanto, a aprovação não deve transformar-se em elogio. Elogios excessivos causam danos e desenvolvem arrogância. Uma criança que é elogiada e acariciada perde a capacidade de avaliar criticamente suas ações, não encontra falhas em si mesma, tende a acreditar que é melhor que os outros e não precisa educar e melhorar seu caráter.
Toda a organização da vida familiar tem uma enorme influência educativa no paciente. Amizade e respeito mútuo entre os pais, táticas comuns de comportamento têm um efeito positivo na formação da personalidade. Desentendimentos entre os pais são inaceitáveis. Vários problemas e brigas entre eles afetam negativamente as crianças.
A falta de um microclima familiar saudável, a insensibilidade, a falta de carinho, carinho e atenção afetam negativamente os pacientes.
As crianças ficam especialmente traumatizadas pela embriaguez dos pais, castigos físicos, intimidação e retaliação. O castigo físico entorpece o respeito e a confiança nos mais velhos e contribui para o desenvolvimento do engano e da hipocrisia. Uma criança, especialmente uma criança doente, torna-se retraída, sensível e reservada. Em outros casos, o aumento da irritabilidade, da explosividade e da grosseria vêm à tona. Essas crianças são desobedientes, envolvem-se em brigas constantes e são propensas a ações agressivas e comportamento hooligan. Eles facilmente caem sob a influência de pessoas aleatórias e adotam maus exemplos.
A observação a seguir descreve as habilidades, inclinações, hobbies, comportamento de um adolescente que desenvolveu epilepsia aos 14 anos, bem como as experiências dos pais e sua atitude em relação ao paciente.
A família tem dois filhos: uma filha (23 anos) está a terminar a formação em piano e um filho (19 anos) estuda por correspondência o 3º ano do Instituto. Indústria alimentícia. Meu pai trabalha como chefe de departamento em uma fábrica, minha mãe é chefe de departamento em uma escola de música. Ambos gozam de autoridade e respeito. Como toda família, houve dificuldades e tristezas, que passaram com o tempo, entorpeceram e foram esquecidas.
Quando o filho completou 14 anos, a família sofreu um luto que não é esquecido e se lembra constantemente. No meio do ano, a mãe percebeu os primeiros sinais da doença do filho. Ela ficou muito preocupada e começou a levar o filho para exames em diversos especialistas. Nenhuma anormalidade foi encontrada na criança e os pais esperavam que tudo desse certo. Nessa época ele cresceu rapidamente e em 2 anos sua altura aumentou 12 cm.
Após 2 anos, durante exame em um hospital republicano, meu filho foi diagnosticado com epilepsia. Daquele dia em diante, a doença do filho preencheu completamente a vida dos pais. Eles pensavam constantemente no futuro e não conseguiam imaginá-lo com clareza. Surgiram vários problemas: terminar a escola, prosseguir os estudos ou trabalhar e, o mais importante, manter a saúde. Se outros problemas fossem resolvidos de alguma forma, então não havia nada de reconfortante em relação à saúde. Os ataques não pararam e se manifestaram de diversas formas. Se antes a mãe chorava à noite e não conseguia dormir após qualquer ataque no filho, com o tempo as convulsões sem queda pareciam toleráveis ​​​​e inspiravam algum tipo de esperança.
A filha não causou nenhum problema. Ela se formou com louvor em uma escola especial de música e estudou bem no instituto. Cuidar dela era algo comum e não exigia nenhum esforço especial.
A vida dos pais dependia dos desejos e capacidades do filho. Ele se interessou pela música pop moderna - eles tentaram comprar discos para ele; Queria uma câmera, uma bicicleta - comprei tudo isso. Para agradá-lo, seus pais foram pescar, caçar cogumelos, a centenas de quilômetros da cidade, com pernoite. Durante as viagens, eles cuidavam constantemente do filho. Eles perguntaram issoele não nadou muito, eles não o deixaram ir quando estavam colhendo cogumelos. O cuidado e a tutela deles irritaram seu filho e ele expressou isso repetidamente a eles.
Os pais faziam planos pessoais, férias e descanso de fim de semana dependendo da condição do filho. Pararam as viagens ao lago de alta montanha, pois era contra-indicado para ele. Nos finais de semana, eles não iam a corpos d'água ou montanhas, e não planejavam fazer longas viagens juntos nas férias, temendo que o filho pudesse sofrer um ataque. Quando ela e o filho saíam para passear, visitar, principalmente parentes, ficavam constantemente em tensão nervosa. Se o filho se atrasasse em algum lugar, eles já ficavam preocupados, quando ele voltava para casa, eles se acalmavam e o humor melhorava temporariamente.
Os pais tiveram muitas preocupações quando o filho entrou na faculdade. Ele escolheu por conta própria a especialidade de tecnólogo em produção de confeitaria e não quis saber de outra. Seu pai e sua mãe queriam muito que ele fizesse faculdade e se especializasse, pois acreditavam que isso o distrairia até certo ponto dos pensamentos sobre a doença e não permitiria que ele se fechasse em si mesmo. Além das preocupações habituais que todos os pais vivenciam quando os filhos ingressam na universidade, eles tiveram que obter o atestado médico exigido para admissão no instituto.
Por natureza, o paciente era gentil e simpático. Ele gozava do respeito de seus camaradas. Isso também foi observado pelos professores da escola. Ele tinha senso de humor e conseguia neutralizar uma situação tensa com uma piada. Não gostava de ler ficção, com exceção da ficção científica moderna. Eu era um aluno medíocre na escola. Eu estava interessado em tecnologia. Tentaram sustentar esse hobby em casa e compraram diversos kits de construção. Ele montou mecanismos olhando apenas o desenho, sem ler a descrição da montagem. A família mantinha uma coleção de aviões infantis recolhidos pelo filho. Durante 4 anos estudei música para violino. Ele estava desinteressado em seus estudos e seus pais o tiraram da escola. Como muitos outros, quando criança colecionei selos e distintivos. Ele colecionou pequenos calendários. Comecei a colecionar maços de cigarros, mas agora parei. Nunca experimentei bebidas alcoólicas nem fumei.
Ele se interessa por música pop estrangeira e recorta retratos de artistas pop estrangeiros da revista “Musical Life”. Gosta de consertar eletrodomésticos, ao mesmo tempo que mostra engenhosidade. Conheço um pouco de carpintaria, já consertei todos os móveis de casa. Ele aprendeu isso na escola. · Passa muito tempo assistindo TV, assistindo longas-metragens, críticas internacionais e o programa “O Óbvio – o Incrível”. Ele não assiste apresentações e concertos pelo correio. Ele não sai sozinho, às vezes vai ao cinema com os amigos.
Recentemente, comecei sistematicamente a jogar tênis de mesa no quarto das crianças, que ficava no porão da casa. Joga xadrez. Ele não presta atenção suficiente aos estudos, embora esteja muito preocupado em concluir as tarefas dos testes no prazo.
Os pais pensam constantemente no futuro do filho, no tratamento, na formatura, em como será sua vida pessoal e suas perspectivas.
A doença do filho mudou drasticamente o estereótipo da família, cuja vida inteira acabou subordinada aos interesses do paciente. Todos os desejos e exigências do filho são rigorosamente atendidos, desde que ele esteja satisfeito. Nada lhe é proibido, nada lhe é negado.
Com o início da doença, os pais perderam a paz, estão constantemente em tensão nervosa, esperando uma convulsão, têm medo de uma piora do quadro e se preocupam com o futuro da doença e com o prognóstico.

Compreensão incorreta da essência da doença, interpretação exagerada de sua gravidade, reação inadequada dos pais a esta doença, educação inadequada, cuidado excessivo e proteção do paciente de tudo, cumprimento inquestionável de todos os seus desejos e demandas, subordinação dos interesses de cada membro da família e de toda a família aos interesses pessoais do paciente - tudo isso criou um ambiente doloroso, senão trágico ou mesmo catastrófico na família. E o mais difícil em uma família assim são os pais que se preocupam e sofrem. Eles estão dentro preocupação constante e estresse emocional, e seu filho doente gosta de ouvir música pop estrangeira, tem interesse em colecionar, joga xadrez, tênis de mesa e passa muito tempo assistindo TV. Ele dedica muito tempo a si mesmo e ao seu próprio entretenimento, mas não faz quase nada em casa, e na escola e na faculdade ele estuda apenas mediocremente, embora seu intelecto e memória não sejam significativamente prejudicados. O paciente está mais focado em satisfazer seus desejos e criar emoções positivas do que em superar dificuldades, estudar muito, melhorar o desempenho acadêmico, ajudar os pais e realizar tarefas domésticas.
É útil que os professores conheçam a doença dos alunos para implementar o princípio de uma abordagem individual na educação e na formação. Isso também é importante para a escolha de um esporte, determinando a possibilidade de trabalhar na máquina durante as aulas de trabalho e para outros fins. O professor deve ser capaz de prestar os primeiros socorros em caso de convulsão, não criar pânico e agitação, tranquilizar os alunos que presenciaram um ataque e convencê-los da necessidade de uma atitude solidária para com o paciente.
O tempo de lazer de um paciente, se seu estado de saúde permitir, dificilmente deve diferir daquele de crianças saudáveis. No entanto, algumas proibições, infelizmente, são inevitáveis. Boxe, judô, sambo, luta livre, esqui alpino, automóvel, ciclismo, motociclismo e esportes aéreos são absolutamente contra-indicados para crianças doentes. É inaceitável o uso de veículos desacompanhados, bem como andar de lancha, planador ou saltar de paraquedas. Saltar, mergulhar e nadar são contraindicados para pacientes. longa distância, alpinismo, corridas de longa distância, passeios de spinning e exercícios que exigem muita inclinação da cabeça.
Não faz sentido exigir das crianças com atraso desenvolvimento mental e reduzindo a inteligência do bom desempenho escolar, obrigando-os a fazer lição de casa por muitas horas. Alguns pais tentam atingir este objectivo punindo e colocando uma criança doente contra colegas, irmãos e irmãs saudáveis, o que é absolutamente inaceitável.
Como observa com razão R. Degen (1971), devemos tentar desenvolver todas as capacidades da criança, mas não à custa da saúde física e mental. Crianças com inteligência reduzida não devem ser transferidas de turma em turma, desde que estudem em escola pública. Se as capacidades de uma criança forem limitadas, ela deverá estudar em uma escola auxiliar. É melhor adquirir conhecimento em tal escola do que reprovar constantemente e permanecer na mesma classe várias vezes no segundo ano de uma escola regular. Alguns pais consideram incorretamente que frequentar uma escola alimentadora é uma discriminação contra seus filhos.
É sem dúvida melhor quando uma criança estuda e é criada numa comunidade saudável; todos os esforços devem ser feitos para conseguir isso. Mas se a criança Estado mental não puder receber educação em uma escola pública, isso não poderá ser exigido dele. O mesmo se aplica à orientação profissional, ao ensino superior em instituições de ensino secundário especializado e superior.
A escolha da profissão, do corpo docente das instituições de ensino médio e superior em cada caso específico é decidida estritamente individualmente, dependendo da gravidade da doença, das habilidades e das inclinações do paciente. A lista das nossas especialidades recomendadas nas quais os pacientes com epilepsia podem trabalhar, bem como as faculdades das universidades onde podem estudar, se a sua saúde permitir, é apresentada nas monografias [A. I. Boldyrev, 1978, 1984].
O médico deve intervir ativamente na vida das famílias nas quais o paciente é inculcado com maus hábitos e se forma um caráter difícil. Devemos esforçar-nos por garantir que exista uma atmosfera de cordialidade, sensibilidade mútua e atenção entre pais e filhos, para que vida familiar procedeu em harmonia. É gratificante quando cada palavra em um relacionamento esconde calor, sinceridade e cordialidade. O principal na educação é o exemplo pessoal dos pais. “Muitas vezes nós, educadores, esquecemos que o conhecimento do mundo começa para as crianças pequenas com o conhecimento do homem. O bem e o mal são revelados à criança no tom com que o pai se dirige à mãe, nos sentimentos que suas opiniões e movimentos expressam” (Sukhomlinsky V. A., 1973).
Puxar constantemente a criança para trás, distraindo-a de realizar a tarefa atribuída1, faz com que ela comece a ficar nervosa, a discutir e a ser rude.
Às vezes, os próprios pais não sabem o que fazer: criar um filho doente como sempre, como todas as crianças, ou compensar a doença? Demonstram indecisão, temendo incomodar o filho ou filha, principalmente porque o paciente se ofende facilmente. Ao mesmo tempo, a conformidade e o cumprimento constante de todos os caprichos e desejos desenvolvem o egoísmo, a indisciplina e a promiscuidade. Muitas vezes tal paciente intimida seus pares, seus irmãos e irmãs, e seus pais não demonstram a devida atenção, persistência e firmeza na melhoria de seu comportamento.
Muitos pacientes com epilepsia não conseguem mudar rapidamente o seu estereótipo. É necessário ensinar a criança a mudar de emoções negativas para positivo. Para formar um comportamento dominante novo e mais forte, você precisa ajudar a criança a encontrar jogos emocionantes, envolvê-la em suas atividades e processos de trabalho favoritos.

É aconselhável treinar gradativamente sua mobilidade, envolvê-lo em jogos ao ar livre, ensiná-lo a mudar a atenção e a passar de uma forma de atividade para outra. É importante que uma criança esteja entre colegas saudáveis. Que ele não os acompanhe, fique para trás nas brincadeiras, nos movimentos, o principal é que não se sinta fadado ao sofrimento constante, que se esforce pelos filhos e os imite, procure acompanhar os filhos saudáveis. É importante cultivar sua sociabilidade e senso de coletivismo.
Cada pessoa está em unidade com o meio ambiente. A educação deve incluir não apenas a atitude correta dos outros para com o doente em casa, no quintal, num grupo organizado (creche, escola, instituição de ensino) - onde quer que ele se comunique com crianças e adultos saudáveis. Igualmente importante é a atitude do paciente em relação ao mundo ao seu redor, incluindo não apenas as pessoas, mas também vários objetos. É necessário cultivar no paciente o sentimento de bondade, empatia e desejo de ajudar animais e pássaros fracos e indefesos.
É necessário prevenir de todas as maneiras possíveis o desenvolvimento de tendências sádicas e agressivas, que podem se desenvolver mais facilmente em uma criança doente do que em uma saudável.
Incutir na criança o amor pelos animais e o sentimento de cuidar deles é um dos fatores importantes na prevenção de comportamentos desviantes e psicopáticos, do egoísmo e do egocentrismo. Se tais qualidades já foram desenvolvidas no paciente, então a atenção, o cuidado e a prestação de assistência altruísta aos animais e pássaros vadios irão neutralizar a formação de agressividade, insensibilidade, crueldade e egoísmo não só em relação ao mundo animal, mas também em relação às pessoas. Na vida costuma acontecer assim: se os pacientes na infância ajudam pássaros e animais, então, quando se tornam adultos, demonstram atenção e cuidado com os pais, protegem e cuidam deles. “O que vai, volta”, diz o velho provérbio. A maneira como você cria um filho é como ele o tratará.
Criar crianças doentes num grupo organizado, se o seu estado de saúde o permitir, é de particular importância. Muitos pacientes são mais disciplinados e se comportam muito melhor no jardim de infância e na escola do que em casa. Você não deve ter medo de que, ao se comunicar com os colegas, seu filho adoeça repentinamente com uma doença infecciosa infantil. Tais receios de alguns pais são infundados. É muito pior se uma criança for criada apenas em uma família onde todos os seus caprichos são satisfeitos e seus caprichos são satisfeitos. Ao entrar em um grupo infantil, essa criança se sente um estranho.
Começando a frequentar o jardim de infância, uma criança mimada pela primeira vez na vida encontra um grupo de crianças e funcionários de serviço. Habituado em casa à realização de todos os seus desejos, aqui continua teimoso, egoísta na concretização dos seus objectivos, exige o melhor brinquedo, livro, fotografia, brinca sozinho, não partilha com outras crianças, e se alguma das crianças tentar para contatá-lo, então ele pode bater. Em vez de ajudar a criança a se livrar dos maus traços de caráter por meio de conversas e explicações, os professores às vezes a punem, não permitem que ela saia para passear com todos os outros e a privam de brincadeiras em grupo. Como resultado disso, traços de caráter negativos se enraízam, a criança se torna mais rude, dura e combativa.
As crianças retraídas necessitam de intensificação das suas actividades, de tratamento suave e afectuoso e de uma atitude solidária por parte dos seus pares.
A própria doença, a epilepsia, é um fator traumático. A grosseria e a exclusão forçada da comunicação com crianças traumatizam mentalmente os pacientes.
Muitas vezes uma criança doente é superprotegida, mimada e não fortalecida. Restrições constantes e educação em casa de vegetação contribuem para o desenvolvimento de leve vulnerabilidade, aumento da irritabilidade e sensibilidade do sistema nervoso às influências externas.
Os mimos excessivos à criança desenvolvem sentimento de incerteza, indecisão, desconfiança, surgimento de dúvidas e necessidade de cuidados constantes.
São necessárias ações solidárias da escola e da família na avaliação do comportamento dos alunos e na resposta coordenada às suas ações. Qualquer desentendimento entre escola e família leva a criança a optar por uma avaliação que lhe seja mais favorável, justificando os seus delitos, e não tenha em conta uma avaliação mais razoável, rigorosa e correta do seu comportamento.
Em algumas famílias, mesmo educadas e cultas, crescem crianças mal-educadas, atrevidas e rudes, exatamente o oposto de seus pais dignos. Eles se comportam mal, cometem atos e ofensas anti-sociais. Um defeito na educação em tais casos é mais frequentemente devido à supervisão, ao uso indevido do tempo livre pelas crianças, à falta de educação para o trabalho, às habilidades de autocontrole sobre o próprio comportamento e a uma atitude responsável em relação às próprias responsabilidades e ações. Muitas vezes acontece que o motivo desse comportamento não é a epilepsia, e a rua se torna um lugar mau comportamento somente quando os pais não sabem como e o que seus filhos estão fazendo e não controlam seu comportamento.
Os pares têm um impacto significativo na formação da personalidade. Os maus exemplos são muito contagiosos. Se os pais conhecerem os amigos e namoradas dos filhos, poderão protegê-los das influências negativas dos colegas e influenciar os seus relacionamentos. A causa das ofensas anti-sociais é a falta de controle e responsabilidade adequados na criação dos filhos, correção insuficiente de vários desvios em seu comportamento. Diversas violações das regras sociais, vandalismo e crimes são cometidos principalmente por adolescentes que abandonaram a escola, que não trabalham em lugar nenhum e que estão ociosos. Os pais, ao mandarem esse adolescente para a produção, muitas vezes se esquecem dele e não ficam de olho nele. destino futuro e comportamento.
O comportamento atrevido de adolescentes doentes e saudáveis ​​é muitas vezes devido à falta de rejeição adequada por parte do público e dos adultos. Com sua passividade, os adultos incentivam o comportamento inadequado dos adolescentes que são rudes, xingam, intimidam e às vezes até aterrorizam os outros. Entretanto, a prevenção do vandalismo deve começar com a supressão de atos indignos.
A maioria das pessoas com epilepsia consegue estudar bem. Disciplina, diligência, diligência, modéstia - todos esses traços positivos de personalidade são, por assim dizer, compensatórios. Contribuem para o bom desempenho acadêmico e para a oportunidade de estar em um grupo saudável, apesar das convulsões, que podem acontecer até mesmo durante as aulas escolares.
A doença muitas vezes prejudica a memória, complica o pensamento e retarda a mobilidade dos processos mentais. No entanto, a perseverança, perseverança e determinação dos pacientes, embora dediquem mais tempo à realização de tarefas do que crianças saudáveis, proporcionam a oportunidade de acompanhar os colegas nos estudos e, às vezes, até aprender melhor, de forma mais ativa e consciente do que eles.
Algumas crianças ativas, que amam o trabalho e as aulas de educação física, participam da vida social e estudam abaixo de suas capacidades. Aproveitando o enfraquecimento do controle por parte dos pais, as crianças doentes não dedicam tempo suficiente às aulas.
Existem pacientes afetivamente instáveis ​​com mudanças bruscas de humor. Mudanças de humor os afetam condição geral, comportamento e desempenho acadêmico, fazendo com que algumas crianças com boas habilidades estudem de forma desigual. Há momentos em que eles estudam em sala de aula com muito entusiasmo, captando cada palavra do professor e dos alunos, e recebem boas notas. Então, esses períodos são substituídos por descuido e até mesmo desrespeito óbvio e demonstrativo pelas aulas. Os pacientes interferem nos amigos e são insolentes com os professores, o que, via de regra, termina em conflito. Eles choram, mas não admitem sua culpa, após o que a paz temporária se instala novamente, e assim por diante, até um novo conflito. Essas crianças geralmente têm um orgulho extremamente elevado. Mesmo que tal paciente tome o lugar de outra pessoa, ele nunca desistirá, embora saiba internamente que está errado. Se ele fica teimoso, ele insiste sozinho, embora perceba que está errado, isso o oprime, mas ele não consegue parar. Depois de algum tempo, o paciente poderá avaliar essa ação de forma diferente e chegar a um acordo com a equipe. Crianças instáveis ​​​​em estado de paixão podem ser rudes e bater, sem pensar nas consequências na hora. É verdade que tais fenômenos raramente são observados, mas não se pode ter certeza de que a qualquer momento não ocorrerá uma colisão por uma ninharia. Nas relações com as pessoas, as crianças afetivamente instáveis ​​não diferenciam entre pares e adultos. Em estado de disforia, na rua e na escola não toleram comentários e respondem rudemente, tentando ofender uma pessoa e às vezes até causar danos.
Em suma, o comportamento destes pacientes é complexo. Parece que estudam bem, são ativos, obedientes e prestativos, e em suas ações às vezes mostram qualidades que lhes são incomuns. Essas próprias crianças sofrem mudanças contrastantes em seu humor e comportamento.
Os distúrbios afetivos são frequentemente observados juntamente com uma diminuição da memória e da inteligência. Essa combinação afeta negativamente o processo educacional. Para compensar os distúrbios mnésicos, são necessárias sistematicidade, perseverança e perseverança no treinamento. Para evitar que sentimentos de ressentimento sejam cultivados, as crianças devem ser encorajadas a serem descontraídas e a sua atenção deve ser desviada para atividades que sejam mais fáceis para elas e pelas quais sejam apaixonadas. Devemos tentar resolver o conflito, reconciliar os filhos caso briguem, para eliminar a tensão afetiva. Tem paciente que tenta estudar melhor constantemente, estuda muito, mas não consegue. Se, apesar de todos os esforços, aproveitando todas as oportunidades na escola e em casa, não for possível obter um desempenho satisfatório, então esses pacientes devem receber educação de acordo com um programa individual em casa ou em uma escola auxiliar.
Entre os muitos Transtornos Mentais, Desordem Mental afetando negativamente o processo educacional, duas opções de mudanças no psiquismo são de particular importância. Um deles é observado em pacientes muito inibidos (lentos) com atenção presa, o outro - em pacientes excessivamente móveis, desinibidos e facilmente distraídos. A ideia tradicional de que os que sofrem de epilepsia são pessoas excepcionalmente inertes e lentas não é confirmada pelas nossas numerosas observações. Tanto entre crianças como entre adultos, há pacientes extraordinariamente móveis, inquietos e continuamente distraídos, que são incapazes de se concentrar o suficiente.
O baixo desempenho acadêmico é observado em ambas as categorias de pacientes: aqueles que são difíceis de mudar, com atenção presa - aqueles que são excessivamente inertes, e aqueles que são facilmente distraídos, desinibidos, inquietos e incapazes de concentração - aqueles que são excessivamente móveis. A concentração, se não for claramente expressa, tem valor compensatório positivo. As crianças que se distraem facilmente não aprendem bem.
O processo de educação é diverso, tem muitos matizes e nuances. Cada criança é um indivíduo único.

No processo de educação, é preciso basear-se não tanto no cumprimento das regras de comportamento e dos mandamentos, mas no características mentais criança. Para criar corretamente, é preciso conhecer bem a criança e, levando em consideração as características de seu caráter, fazer os devidos ajustes. A educação é um processo complexo e não existem receitas prontas para cada paciente específico. Nesse sentido, são necessários experiência, intuição e conhecimento da vida e da psicologia das relações humanas. A tarefa é formar um indivíduo com profunda convicção ideológica, elevadas qualidades morais, intolerante às manifestações dependentes e anti-sociais. A essência moral de uma pessoa, seu caráter moral, seu conteúdo interior - é isso que deve ser objeto de muita atenção.

Guia para pais

M.Yu. Nikanorova, E. D. Belousova, A.Yu. Yermakov

Compilado por:

Chefe do Departamento de Psiconeurologia e Epileptologia do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou do Ministério da Saúde da Federação Russa, Chefe do Centro Anticonvulsivante Científico e Prático Infantil do Ministério da Saúde da Federação Russa, Doutor em Medicina Ciências, Professora Marina Yuryevna Nikanorova.

Pesquisadora líder do Departamento de Psiconeurologia e Epileptologia do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou do Ministério da Saúde da Federação Russa, Candidata em Ciências Médicas Elena Dmitrievna Belousova.

Pesquisador sênior do Departamento de Psiconeurologia e Epileptologia do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou do Ministério da Saúde da Federação Russa, Candidato em Ciências Médicas Alexander Yurievich Ermakov.

Publicado com o apoio da Sanofi - Syntelabo

Queridos pais!

Esta brochura destina-se a quem tem na família um filho que sofre de epilepsia. Se o seu filho tiver ataques epilépticos, você deve, obviamente, consultar um médico. No entanto, como mostra a prática, após a primeira consulta, os pais ainda têm muitas dúvidas quanto à prestação de assistência emergencial em caso de crise, ao tratamento e às perspectivas de desenvolvimento futuro da criança. Esperamos que nesta brochura você encontre respostas às suas perguntas.

Quão comum ocorre a epilepsia?

A epilepsia é uma das doenças mais comuns do sistema nervoso. A epilepsia ocorre com igual frequência em todo o mundo e, independentemente da raça, aproximadamente 0,5 a 1% da população é afetada pela doença. A incidência anual de epilepsia registrada, excluindo convulsões febris e paroxismos únicos, varia de 20 a 120/100.000 novos casos por ano, em média - 70/100.000. Só nos países da CEI, cerca de 2,5 milhões de pessoas sofrem desta doença. Na Europa, que tem uma população de aproximadamente 400 milhões de pessoas, cerca de 2 milhões de crianças sofrem de epilepsia. A epilepsia é frequentemente combinada com outras doenças e condições patológicas - síndromes cromossômicas, doenças metabólicas hereditárias, paralisia cerebral. Assim, a frequência de epilepsia em pacientes com paralisia cerebral é de 19 a 33%

POR QUE MUITOS PAIS TÊM MEDO DO DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA?

O medo de ser diagnosticado com epilepsia está associado a muitos fatores - medo da reprovação pública, manifestações clínicas “assustadoras” da doença (choro, queda repentina, tremor de todo o corpo, micção involuntária, etc.), medo de desenvolver distúrbios neuropsíquicos (Incluindo retardo mental), a constante antecipação de um ataque e a incapacidade de controlá-lo, a descrença nas capacidades da medicina moderna e a probabilidade de transmissão da doença aos descendentes. Em parte, o preconceito contra o diagnóstico de epilepsia vem de tempos imemoriais, ou seja, até certo ponto tradicional. Assim, na Grécia e em Roma havia uma opinião generalizada de que a epilepsia era uma doença contagiosa. Acreditava-se que o epiléptico era “impuro”; qualquer um que tocasse nele se tornaria presa do demônio. Autores antigos notaram que um paciente com epilepsia vivia numa atmosfera de vergonha, desprezo e tristeza. Nos séculos 10 a 11, o termo “demônio em queda” parecia se referir à epilepsia e, em seguida, à “doença da queda”. Foi assumido que as crises epilépticas não são causadas pelo próprio poder do diabo, mas ocorrem quando o equilíbrio interno do corpo humano é perturbado e fica sujeito à influência do diabo. No século 13, a igreja propagou a visão de que a doença das quedas poderia ser contraída através da respiração de um paciente. Os ecos de tais preconceitos estão parcialmente vivos até hoje.

A este respeito, mesmo os médicos muitas vezes têm medo de fazer um diagnóstico de epilepsia e recorrem a um diagnóstico mais vago e, ao que lhes parece, mais “suave” de síndrome epiléptica ou convulsiva. Esta decisão é, no entanto, errada. O diagnóstico de “síndrome epiléptica” significa apenas a afirmação de que a criança apresenta convulsões. O médico é obrigado a “revelar” o diagnóstico aos pais, para estabelecer uma forma específica da doença com base na classificação moderna.

Tudo isto indica que o diagnóstico de “epilepsia” é sempre individual e não constitui de forma alguma um “estigma” que condene o paciente e a sua família a inúmeros infortúnios. A única coisa que os pais de uma criança com epilepsia devem lembrar é a necessidade de uma consulta qualificada, cujo objetivo é estabelecer um diagnóstico preciso. Somente com um diagnóstico preciso é possível seleção correta terapia e, consequentemente, em muitos casos, “libertando” os pacientes das convulsões.

QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CAUSAS DA EPILEPSIA?

Há um número significativo de fatores que contribuem para a ocorrência da epilepsia. A predisposição hereditária também desempenha um papel importante. Observou-se que nas famílias onde há parentes que sofrem de epilepsia, a probabilidade de desenvolver epilepsia na criança é maior do que nas famílias onde não há doenças nos parentes. Nos últimos anos, a natureza hereditária de várias formas de epilepsia foi comprovada de forma convincente e os genes responsáveis ​​pela sua ocorrência foram descobertos. Ao mesmo tempo, a opinião de que a epilepsia é necessariamente herdada é errônea. Na grande maioria dos casos, a epilepsia não é Doença hereditária, ou seja, não é transmitido de pai ou mãe para filho. Muitas formas de epilepsia são de natureza multifatorial, ou seja, são causadas por uma combinação de fatores genéticos e adquiridos. A contribuição dos fatores genéticos é significativa, mas não decisiva.

Em algumas formas de epilepsia, chamadas sintomáticas, a causa da doença são danos cerebrais devido a:

Anomalias congênitas do seu desenvolvimento;

Infecções intrauterinas;

Síndromes cromossômicas;

Doenças metabólicas hereditárias;

Danos ao nascimento no sistema nervoso central;

Infecções do sistema nervoso;

Traumatismo crâniano;

QUE INFORMAÇÕES OS PAIS DEVEM RELATAR AO MÉDICO PARA UM DIAGNÓSTICO CLÍNICO CORRETO?

Na maioria dos casos, o médico não consegue ver as características da crise da criança, e a principal fonte de informação sobre a natureza da crise são os pais ou parentes próximos. Portanto, dependendo da confiabilidade e objetividade com que os pais contam ao médico o que aconteceu com a criança, depende a correção do diagnóstico. Para estabelecer a forma de epilepsia, os pais devem responder à seguinte lista de questões extremamente importantes para o diagnóstico:

Idade de início das crises epilépticas;

A natureza do ataque (posição da cabeça, olhos, movimentos dos membros, tensão ou relaxamento de todo o corpo, mudança na tez, tamanho da pupila);

Início do ataque (repentino, gradual);

Duração do ataque (segundos, minutos);

Características do comportamento da criança antes do início e após o término da crise (vigília, sono, ansiedade, irritabilidade, excitabilidade, etc.);

Possíveis fatores provocadores (temperatura, falta de sono, cansaço físico, estresse psicológico, assistir TV, luz forte, jogos de computador, menstruação, etc.);

Horário de ocorrência da crise (antes ou depois de acordar, durante o dia, antes de dormir ou depois de adormecer, à noite);

Primeiros socorros prestados ao paciente durante uma crise (desabotoar roupas apertadas, garantir a permeabilidade das vias aéreas, virar a cabeça para o lado, prevenir hematomas e lesões, administrar medicamentos, etc.).

COM QUE IDADE COMEÇA A EPILEPSIA?

As crises epilépticas podem ocorrer em qualquer pessoa em qualquer idade - desde o período neonatal (primeiro mês de vida) até a velhice. As convulsões ocorrem com mais frequência em crianças menores de 15 anos; aproximadamente metade de todas as convulsões que ocorrem em uma pessoa ao longo da vida ocorrem nessa idade. Crianças de 1 a 9 anos correm maior risco de desenvolver convulsões.

QUAL PODE SER A CONDIÇÃO PRÉ-ÁTRICA DE UM PACIENTE COM EPILEPSIA?

Na maioria dos pacientes com epilepsia, as convulsões ocorrem repentina e inesperadamente, como um raio inesperado. Alguns pacientes apresentam nervosismo, ansiedade, tontura e dor de cabeça várias horas antes do ataque.

Uma aura geralmente aparece antes de um ataque. Aura é a parte do ataque que precede a perda de consciência, da qual o paciente se lembra após sua recuperação. A palavra "aura" (latim "brisa", grego "ar") entrou na terminologia médica na época de Galeno e foi sugerida não por um médico, mas por um paciente. Um dos pacientes de um antigo médico romano, ao descrever as sensações experimentadas durante um ataque, observou: 1 começa na perna e sobe em linha reta, passando pela coxa, e depois ao longo da lateral do corpo até o pescoço e cabeça, e assim que toca na cabeça eu já não sinto nada... É como leve frio brisa..." [O. Temkin, 1924].

Via de regra, a aura tem vida muito curta e dura apenas alguns segundos. Dependendo da natureza das sensações, as auras são divididas em:

Somatosensorial (sensação de dormência, formigamento, sensação de impossibilidade de movimento de um membro);

Visual (perda repentina de visão de curto prazo, flashes de luz, figuras, manchas de cores diferentes, imagens de pessoas, animais diante dos olhos, mudanças na percepção da forma e tamanho dos objetos ao redor, etc.);

Auditivo (zumbido nos ouvidos, rangidos, rangidos, os pacientes podem ouvir vozes, música);

Olfativo (sensações repentinas de algum tipo de cheiro, principalmente desagradável - borracha podre, queimada, enxofre, etc.);

Gustativo (sensação de qualquer sabor na boca – salgado, amargo, azedo, doce);

Epigástrico (sensações de “borboletas esvoaçantes”, “nata batendo” na parte superior do abdômen);

Mental (sentimentos repentinos de medo, ansiedade, sensações já vivenciadas no passado ou nunca vivenciadas). Um sinal importante de uma aura é a sua repetibilidade de ataque em ataque. Ao vivenciar uma aura, o paciente sabe que ela será seguida de um ataque e tenta sentar ou deitar neste momento para evitar quedas ou hematomas durante a perda de consciência. O médico precisa saber detalhes sobre a natureza das sensações que o paciente experimenta durante a aura (período de sinais de alerta de um ataque), pois indicam a área do cérebro em que o ataque começa.

Qual é o caráter das crises epilépticas?

Os paroxismos epilépticos são extremamente variados e para um diagnóstico correto é necessário informar claramente ao médico como são as crises. É de grande importância se os ataques ocorrem com ou sem perda de consciência. O estado de consciência da criança no momento da crise é muitas vezes interpretado incorretamente pelos pais. Portanto, se uma criança não responde às perguntas durante um ataque, os pais consideram isso uma violação da consciência. Ao mesmo tempo, ocorrem ataques acompanhados de cessação da fala com consciência clara. Pelo contrário, se a criança continuar a ação ou movimento iniciado, os pais acreditam que a consciência não está prejudicada. Contudo, a possibilidade de movimentos ou ações automáticas não exclui o comprometimento da consciência. Para avaliar corretamente a consciência da criança no momento do ataque, os pais podem realizar o seguinte teste:

Testando o paciente durante um ataque:

"Você sente alguma coisa?"

"O que você sente, onde?"

"Qual o seu nome?"

"Levante sua mão direita (esquerda)."

"Lembre-se da palavra que eu digo."

Mostrar item: "O que é isso?"

"Lembre-se deste item."

Testando o paciente após o ataque:

"Quando foi seu último ataque?"

“Qual é o último momento antes do ataque, você se lembra?”

Orientação após um ataque:

"Qual o seu nome?"

"Onde você está?"

"Que dia é hoje?"

Perda completa de consciência:

• amnésia completa (incapacidade de lembrar a palavra e o objeto mostrado durante o ataque).

Comprometimento parcial da consciência:

• falta de respostas às perguntas durante um ataque
• falta de execução de comandos no momento do ataque
• amnésia parcial (o paciente se lembra de ter ouvido uma palavra e/ou de ter mostrado um objeto, mas não consegue lembrar qual palavra ou objeto)

Consciência salva:

• capacidade de responder perguntas durante um ataque
• capacidade de seguir comandos durante um ataque

Consciência preservada na presença de parada de fala:

• falta de respostas às perguntas durante um ataque
• capacidade de seguir comandos durante um ataque
• capacidade de lembrar palavras e objetos após uma convulsão

Ao descrever o ataque em si, os pais devem prestar atenção aos seguintes recursos:

• a criança sente a aproximação de um ataque (descreva quais sensações ela experimenta antes do início de um ataque)
• a posição do corpo da criança no momento do ataque (não alterada, queda brusca, flacidez ou flacidez gradual, etc.)
• posição da cabeça e dos olhos (não alterada, abdução para cima ou para o lado)
• posição dos membros (não alterada; tensão num membro, metade do corpo ou todo o corpo; espasmos ou tremores numa parte de um membro, num membro, metade do corpo ou em todo o corpo)
• movimentos automáticos (mastigar, engolir, bater, pedalar, movimentos estereotipados das mãos, etc.)
• Existe micção involuntária durante um ataque?
• sintomas vegetativos (palidez ou vermelhidão da face, pupilas dilatadas, aumento ou diminuição da respiração, aumento ou diminuição do pulso, vômitos)

Com base na descrição das crises fornecidas pelos pais, o médico as classifica em generalizadas e parciais (focais), o que é de fundamental importância para a realização de terapia anticonvulsivante adequada.

As crises generalizadas são crises cujas manifestações clínicas e eletrofisiológicas iniciais indicam o envolvimento de ambos os hemisférios do cérebro no processo patológico. As crises parciais são crises cujas manifestações clínicas e eletrofisiológicas iniciais indicam o envolvimento de uma ou mais áreas de um hemisfério do cérebro no processo patológico. As crises epilépticas generalizadas na grande maioria dos casos são caracterizadas por perda de consciência. As crises generalizadas incluem: crises e ausências tônico-clônicas, tônicas, clônicas, mioclônicas, atônicas (Tabela 1).

tabela 1

Manifestações de crises epilépticas generalizadas

As crises epilépticas parciais são divididas em simples e complexas. As crises parciais simples ocorrem com consciência preservada, enquanto as crises parciais complexas são caracterizadas pelo seu comprometimento (Tabela 2).

mesa 2

QUAL É A DURAÇÃO DOS ATAQUES?

Avaliar a duração de uma crise é extremamente importante para sua caracterização e escolha de táticas de manejo do paciente. Via de regra, a ansiedade dos pais durante as convulsões de uma criança não lhes dá a oportunidade de avaliar claramente a duração do primeiro ataque; parece sempre mais longo do que realmente foi. Para ataques repetidos, os pais precisam registrar sua duração de hora em hora. Na maioria dos pacientes, as crises epilépticas duram de alguns segundos a 1-5 minutos. Ataques curtos e únicos são relativamente seguros e param por conta própria. Em alguns casos, os ataques podem ser repetidos um após o outro. Se uma criança recupera a consciência entre as crises epilépticas, essas crises são chamadas de seriais. Se a consciência não for restaurada no intervalo entre os ataques e a duração de cada ataque for de pelo menos 15 minutos, esse curso de convulsões é chamado de “status epilepticus”. O estado de mal epiléptico é uma condição que ameaça a vida de uma criança devido à possibilidade de desenvolver edema cerebral. Se ocorrer estado de mal epiléptico, a criança deve ser hospitalizada imediatamente.

QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DE UM ATAQUE EPILÉPTICO?

As consequências das crises epilépticas são diferentes. As crises epilépticas únicas de curto prazo não têm um efeito prejudicial nas células cerebrais, enquanto os paroxismos prolongados e especialmente o estado de mal epiléptico levam a mudanças irreversíveis e morte de células nervosas. O maior perigo aguarda as crianças quando elas perdem repentinamente a consciência - são possíveis hematomas, ferimentos e acidentes. As crises epilépticas também têm consequências sociais negativas. A incapacidade de se controlar durante uma crise, o medo de convulsões em locais públicos, na escola, na presença de amigos, “obrigam” muitas crianças que sofrem de epilepsia a levar um estilo de vida solitário e a evitar a comunicação com os pares.

QUE ESTUDOS DEVEM SER REALIZADOS NA EPILEPSIA?

Para confirmar o diagnóstico de epilepsia, é necessária a realização de eletroencefalografia (EEG), que permite registrar a atividade cerebral normal e patológica. A eletroencefalografia é um método seguro e acessível para registrar e avaliar a atividade elétrica total do cérebro. Relativamente falando, esta é uma espécie de “curva cerebral” que tem personagem diferente num cérebro com funcionamento normal e num cérebro afectado por uma descarga epiléptica. A realização do EEG em uma criança com convulsão tem dois objetivos principais: 1) avaliação eletroencefalográfica da natureza da crise (se é parcial ou generalizada); 2) avaliação da eficácia da terapia. Um EEG registrado durante um ataque mostra claramente em quais partes do cérebro ocorre um ataque epiléptico e como ele se espalha. Com terapia anticonvulsivante eficaz, via de regra, ocorre o desaparecimento das alterações epilépticas na curva EEG. Ao mesmo tempo, é impossível julgar o desenvolvimento intelectual e o comportamento da criança a partir da curva EEG. Deve-se lembrar também que fora de uma crise epiléptica a curva EEG pode ser normal, o que não contradiz o diagnóstico de epilepsia. O EEG é registrado durante o período de vigília, se necessário - durante o sono, durante o período entre crises e no momento da crise. O mais informativo é uma gravação de EEG durante um ataque. Devido à sua segurança e indolor, o EEG pode ser realizado repetidamente e com a frequência recomendada pelo médico. Atualmente, a técnica mais informativa para determinar a natureza de um ataque é a gravação simultânea de vídeo do ataque e o registro de EEG. Esta técnica é chamada de monitoramento de vídeo EEG.

Estudos neurorradiológicos (tomografia computadorizada do cérebro ou ressonância magnética do cérebro) são realizados para procurar alterações estruturais no cérebro (malformação, tumor, lesão) que possam causar o desenvolvimento de crises epilépticas. Às vezes, alterações características de certas doenças, combinada com epilepsia, por exemplo, esclerose tuberosa, citomegalia, toxoplasmose. Se não houver alterações no cérebro durante um exame neurorradiológico, isso indica um curso mais benigno e um prognóstico favorável de epilepsia. uma criança com epilepsia é preferível usar ressonância magnética tomografia cerebral (MRI), que é um método de pesquisa mais seguro e informativo em comparação com tomografia computadorizada. Em crianças pequenas que não conseguem ficar quietas por 10 a 15 minutos, os estudos neurorradiológicos requerem sono medicamentoso(com administração de medicamentos como Relanium ou Seduxen) ou anestesia geral.

Em alguns casos, a causa das convulsões em crianças é patologia cromossômica, doenças metabólicas, que requerem pesquisas adicionais - determinação do conjunto cromossômico, estudos bioquímicos de sangue e urina.

Porém, apesar da utilização dos mais modernos métodos de pesquisa, nem sempre é possível encontrar a causa da epilepsia em uma criança. Porém, esse fato não deve fazer com que os pais duvidem do diagnóstico de epilepsia e impeçam o seu tratamento adequado.

O QUE OS PAIS DEVEM FAZER SE SEUS FILHOS TIVER CONVULSÕES?

Na maioria dos casos, um ataque completo (tónico-clónico generalizado) dura de um a três minutos e, apesar da sua natureza “ameaçadora”, não tem um efeito prejudicial no cérebro. Portanto, via de regra, a terapia medicamentosa para um ataque de curta duração não é realizada.

Existem certas regras para o comportamento dos pais e a prestação de assistência emergencial em caso de ataque convulsivo em uma criança.

1. Se houver aura (precursores de ataque), é necessário colocar a criança de costas na cama ou no chão, desabotoar a gola e libertá-la das roupas apertadas.

2. Isole a criança de quaisquer objetos prejudiciais (cantos e arestas vivas, água).

3. Não entre em pânico, aja com calma. Mantenha o silêncio e observe cuidadosamente o curso do ataque. Registre a duração do ataque por hora.

4. Vire a cabeça da criança para o lado para evitar aspiração de saliva e retração da língua.

5. Se ocorrer vômito, mantenha a criança (sem usar força) deitada de lado.

6. Em nenhuma circunstância você deve usar objetos (espátula, colher) para abrir as mandíbulas.

7. Não administre medicamentos ou líquidos por via oral (pela boca).

8. Fique perto da criança até que o ataque cesse completamente.

9. Não perturbe a criança após uma crise e, se ocorrer sono, deixe-a dormir.

10. Se houver suspeita de ataque febril, meça a temperatura corporal.

Para convulsões mais prolongadas, é possível usar anticonvulsivantes prescritos pelo médico, mas não por via oral, pois a criança não consegue engoli-los e seu efeito anticonvulsivante não ocorre logo - após 15-30 minutos. O método retal de administração do medicamento é o preferido, fácil de usar, seguro e rápido. Além disso, a administração retal do medicamento não requer habilidades médicas especiais ou condições estéreis e pode ser realizada pelos pais do paciente. Na maioria das vezes, o diazepam é administrado por via retal para aliviar convulsões prolongadas.

O diazepam para uso retal está disponível na forma de soluções e supositórios, sendo a dose do medicamento de 0,2-0,5 mg/kg. O efeito anticonvulsivante da solução de diazepam começa em 4 a 5 minutos, e o pico de concentração sérica com administração retal da solução de diazepam é alcançado em 15 minutos.

A EPILEPSIA PRECISA SER TRATADA?

Com raras exceções (formas benignas da doença, convulsões febris), a epilepsia deve ser tratada. A necessidade de tratamento se deve ao fato de que com convulsões frequentes se forma um círculo vicioso, cada ataque convulsivo anterior “abre caminho” para o próximo, estimulando os neurônios do córtex cerebral. Somente terapia adequada e prescrita em tempo hábil pode quebrar esse círculo vicioso. Um atraso na prescrição de terapia anticonvulsivante pode levar a consequências dramáticas - o desenvolvimento de retardo mental, atraso no desenvolvimento psicomotor. Na maioria dos casos, quanto mais cedo o tratamento das crianças for iniciado, melhor será o resultado e mais rápida será a recuperação.

Além disso, crises epilépticas frequentes e até raras reduzem significativamente a qualidade de vida do paciente. Por exemplo, uma criança que não é tratada e, consequentemente, tem um risco mais elevado de um ataque convulsivo, é mais frequentemente ferida e tem um risco mais elevado de uma queda súbita com perda de consciência na rua, numa instituição de acolhimento de crianças, ou na escola. Acidentes graves com veículos motorizados, quedas de escadas e nadar sozinho em um lago ou banheira são perigosos. As crises frequentes também levam à diminuição do desempenho escolar, a criança não consegue praticar esportes e educação física e tem menos probabilidade de visitar e participar de eventos sociais. Convulsões prolongadas, e especialmente estado de mal epiléptico, podem causar a morte de neurônios no córtex cerebral. Está provado que a terapia oportuna e adequada ajuda a reduzir a duração das convulsões e a prevenir a ocorrência de estado de mal epiléptico.

QUANDO DEVE COMEÇAR O TRATAMENTO PARA EPILEPSIA?

A questão de quando iniciar o tratamento da epilepsia em crianças é uma das questões mais difíceis e fundamentais. A escolha alternativa é bastante responsável e requer um diagnóstico preciso. Por um lado, o médico, em muitos casos, tem uma clara perspectiva de conseguir o controle total das crises, por outro lado, ele não pode deixar de conhecer e prever as consequências adversas que são possíveis com o uso prolongado de anticonvulsivantes. A história conhece muitos exemplos de doenças em grandes pessoas - Yu.Caesar, F.M. Dostoiévski, V. Van Gogh, G. Flaubert e outros - que sofreram de epilepsia sem receber tratamento e mantiveram por muito tempo seu potencial criativo. É difícil dizer como os anticonvulsivantes podem afetar a atividade criativa dos gênios. No entanto, tais exemplos são raros. Muito mais frequentemente há situações em que a terapia prematura é a causa da incapacidade.

No entanto, de acordo com a maioria dos neurologistas, o uso prolongado de terapia anticonvulsivante após a primeira convulsão não é recomendado. Um único ataque convulsivo, embora alarmante quanto à possibilidade de desenvolver a doença, não significa de forma alguma que o paciente tenha epilepsia. Paroxismos convulsivos únicos muitas vezes podem ocorrer sob a influência de vários fatores - febre, distúrbios metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia), uremia, infecção aguda, envenenamento, etc.

A principal condição para a prescrição de terapia anticonvulsivante de longo prazo é a presença de convulsões repetidas, estereotipadas e de ocorrência espontânea.

QUAIS SÃO OS PRINCÍPIOS BÁSICOS DO TRATAMENTO DA EPILEPSIA?

Os princípios básicos do tratamento da epilepsia são:

Tratamento com um medicamento anticonvulsivante (anticonvulsivante) - monoterapia;

Regularidade;

Duração (pelo menos 3 anos);

Individualidade.

Por muito tempo, um método popular de terapia foi a seleção de uma “mistura milagrosa”. Muitos médicos na Rússia utilizaram amplamente misturas medicinais- uma mistura de Sereysky e Vorobiev, que incluía medicamentos de vários espectros de ação selecionados de forma empírica. E até agora, a terapia geralmente começa com o uso de vários anticonvulsivantes ao mesmo tempo. Estudos farmacológicos e clínicos demonstraram que a monoterapia tem vantagens significativas sobre a politerapia (uma combinação de anticonvulsivantes):

Alta eficácia clínica;

Menor chance de efeitos colaterais;

A ausência de interações indesejadas de anticonvulsivantes levando a uma diminuição na eficácia do tratamento.

As principais desvantagens do uso de combinações de anticonvulsivantes são:

Baixa eficácia terapêutica;

Alto risco de efeitos colaterais e toxicidade medicamentosa;

Interações de anticonvulsivantes que contribuem para a diminuição da eficácia de sua ação.

Conformidade do medicamento com o tipo de convulsão e forma de epilepsia

É importante notar que não existe um medicamento anticonvulsivante universal que seja igualmente eficaz para diferentes tipos de convulsões e diferentes formas de epilepsia. A droga que ajudou o filho de seus amigos pode ser completamente ineficaz em seu próprio filho. A escolha do medicamento deve ser feita pelo médico com base em formulário específico corretamente diagnosticado. Atualmente, o “padrão ouro” para o tratamento da epilepsia em crianças e adultos em todo o mundo são anticonvulsivantes como valproato de sódio (Depakine, Depakine Chrono) e carbamazepina (Tegretol, Finlepsin). São esses anticonvulsivantes que estão na maioria dos casos. a “terapia inicial”. Se necessário, outros anticonvulsivantes podem ser usados. Porém, é importante ressaltar que todas as dúvidas relacionadas à terapia do seu filho devem ser decididas pelo médico. Nunca se deve automedicar, pois pode prejudicar a saúde da criança. A inconsistência do medicamento com a natureza das crises pode levar ao seu aumento e agravamento do estado da criança (o chamado agravamento da epilepsia).

Você sabe que a epilepsia é causada por uma disfunção das células nervosas, que às vezes, devido à alta excitação ou à fraca inibição, produzem uma descarga epiléptica. Ambas as ações precisam ser equilibradas, por isso todos os anticonvulsivantes atuam na atividade das células cerebrais. Eles estabilizam a membrana das células nervosas para que se tornem menos sensíveis à irritação ou inibem a transmissão de substâncias excitatórias.

O medicamento anticonvulsivante deve ser administrado em dose suficiente (terapêutica)

O erro mais comum no tratamento da epilepsia é tomar uma dose baixa de um anticonvulsivante que não tem o efeito terapêutico necessário. Isso cria a falsa impressão de que o medicamento é ineficaz e o processo de tratamento da epilepsia é retardado. A dose do medicamento é calculada pelo médico individualmente para cada paciente e cada medicamento. A dose diária é calculada por quilograma de peso da criança e, em seguida, é determinada a frequência de uso do medicamento. Diferentes anticonvulsivantes têm diferentes frequências de dosagem - de uma a três vezes ao dia. Nos últimos anos, as melhores empresas farmacêuticas têm produzido anticonvulsivantes com liberação controlada da substância ativa, as chamadas formas Chrono e Retard (Depakine Chrono, Tegretol Retard). O comprimido Depakine Chrono, por exemplo, consiste em uma matriz microcelular na qual são “inseridas” moléculas de ácido valpróico e valproato de sódio. Quando o comprimido é engolido, primeiro o ácido valpróico é rapidamente absorvido pelo sangue até um determinado nível de concentração e depois o valproato de sódio. em partes iguais por muito tempo “deixa” a matriz microcelular, mantendo esse nível (a própria matriz vazia pode deixar o intestino inalterado). Isso permite evitar picos na concentração de valproato no sangue (no pico de concentração, os efeitos colaterais do medicamento ocorrem com mais frequência) e declínio acentuado concentrações de valproatos no sangue (quando o efeito terapêutico dos valproatos diminui). Para cada paciente com curso paroxístico doença, a manutenção constante e uniforme do nível do medicamento no sangue é especialmente importante.

Assim, o uso de anticonvulsivantes com liberação controlada da substância ativa ajuda a manter uma concentração constante do medicamento no sangue ao longo do dia, o que melhora significativamente a tolerabilidade e aumenta a eficácia do tratamento, além de permitir reduzir o número de doses do medicamento para 1 -2 vezes ao dia.

A terapia deve começar com dose mínima anticonvulsivante

A dose do medicamento é aumentada gradativamente com atenção constante aos possíveis efeitos colaterais e alterações no quadro clínico da doença. Aumentar lentamente a dose geralmente resulta em menos efeitos colaterais e menos graves.

Dois ou mais anticonvulsivantes devem ser prescritos somente se a monoterapia for ineficaz.

O tratamento deve ser regular e realizado por um período suficientemente longo.

Alterações na terapia só devem ser feitas em consulta com o médico assistente.

A duração da terapia com anticonvulsivantes deve ser de vários anos - de 2 a 3 anos para formas benignas de epilepsia a 5 a 10 anos para formas malignas. O anticonvulsivante deve ser tomado diariamente, não devendo haver interrupções no seu uso. A interrupção prematura da terapia pode causar convulsões prolongadas e graves, às vezes com desenvolvimento de estado de mal epiléptico. Somente um médico pode decidir a segurança e a conveniência de descontinuar um medicamento anticonvulsivante.

OS MEDICAMENTOS ANTICONVASTOS SÃO SEGUROS?

Deve ser lembrado que os anticonvulsivantes, como muitos outros medicamentos, têm efeitos indesejáveis ​​(colaterais).As reações adversas podem ser imediatas (imediatamente após tomar um determinado medicamento), dependentes da dose (relacionadas à dose) e crônicas (com uso prolongado do medicamento). medicamento). Os pais devem ler atentamente a bula que acompanha o medicamento e, caso tenham dúvidas, devem consultar imediatamente o médico. Os efeitos mais comuns relacionados com a dose dos anticonvulsivantes podem ser tonturas, instabilidade ao caminhar, visão dupla, sonolência, náuseas e vómitos. Reações alérgicas à administração anticonvulsivantes geralmente se manifesta na forma de erupção cutânea, porém também pode causar complicações graves, como insuficiência hepática e supressão da hematopoiese.Para prevenir efeitos colaterais, a dose dos anticonvulsivantes é sempre aumentada de forma lenta e gradual.

Os mais “alarmantes” são os primeiros dias de uso do medicamento, quando pode ocorrer intolerância ou efeito dose-dependente. Depois de alguns dias, o risco de efeitos colaterais diminui e, no futuro, apenas efeitos colaterais crônicos serão possíveis. Para evitar efeitos colaterais crônicos, a criança deve ser submetida ao chamado acompanhamento clínico e laboratorial, ou seja, monitoramento da atividade dos órgãos internos, do sistema nervoso e dos parâmetros sanguíneos e urinários. Uma vez a cada três meses, uma criança que recebe anticonvulsivantes deve ser levada ao pediatra, fazer exame de ultrassom de órgãos internos, eletrocardiograma, exame de sangue geral e bioquímico,

Se a primeira ou segunda tentativa de prescrever um anticonvulsivante não tiver sucesso, não perca a paciência. O tratamento da epilepsia é um processo longo que requer estreita cooperação e confiança entre o médico, a criança e os seus pais. Para que o médico analise a eficácia da terapia, os pais precisam manter um chamado diário ou calendário de crises.

O QUE É UM DIÁRIO DE CONVULSÕES?

Um diário ou calendário de crises é um registro de dados sobre a data, hora, natureza e duração de uma crise epiléptica em um paciente. Os pais mantêm registros rigorosos da frequência das crises, dos possíveis fatores provocadores, dos medicamentos recebidos e suas dosagens e dos efeitos colaterais que ocorrem. Em hospitais especializados, às vezes são emitidos formulários de diários especialmente elaborados. Porém, o formato do diário pode ser arbitrário, o principal é a clareza no registro dos ataques. Somente com base no diário o médico pode ter uma impressão da eficácia dos anticonvulsivantes. O valor de um diário de convulsões é especialmente alto em situações em que os pais procuram um novo médico ou a criança tem um longo histórico médico (vários anos) com o uso de uma variedade de anticonvulsivantes.

O TRATAMENTO DAS CONVULSÕES FEBRIIS É DIFERENTE DO TRATAMENTO DA EPILEPSIA?

Via de regra, os pais jovens que enfrentam pela primeira vez um episódio agudo de convulsão febril ficam psicologicamente despreparados, confusos e não sabem quais deveriam ser suas ações. A atenção dos pais deve, em primeiro lugar, ser chamada para o curso benigno das crises febris na maioria dos casos (2-5% dos resultados na epilepsia, entre os quais há uma percentagem considerável de transformação em síndromes epilépticas benignas). Ou seja, os pais precisam entender que a probabilidade de transformação das convulsões febris em formas graves de epilepsia é geralmente baixa. Ao mesmo tempo, os pais devem saber que a probabilidade de desenvolver um paroxismo recorrente de convulsões febris é bastante alta e é bastante realista predizê-lo.É quase impossível excluir completamente a recorrência de convulsões febris. Portanto, os pais devem seguir todas as regras de conduta e assistência a uma criança com convulsões acima.

Embora o ataque seja provocado por altas temperaturas, a hipotermia excessiva também deve ser evitada. A experiência clínica mostra que os banhos frios, a fricção com álcool e o uso de ventiladores não têm efeito benéfico significativo e às vezes causam desconforto, o que afeta negativamente o curso dos paroxismos.

Isso se deve ao fato de que uma forte queda na temperatura pode causar distúrbios metabólicos no organismo, que contribuem para uma segunda onda de reação térmica em resposta à infecção. Os pais também devem saber em quais casos é necessário levar imediatamente a criança ao médico:

A duração das convulsões febris é superior a 10 minutos;

Convulsões febris repetidas, no intervalo entre as quais persiste a perturbação da consciência;

Manifestação do primeiro episódio de convulsão febril em crianças menores de 6 meses;

Presença de sintomas neurológicos (comprometimento prolongado da consciência,

paralisia pós-ictal, etc.).

O medicamento de primeira linha de escolha para o alívio das convulsões febris é o diazepam, prescrito como solução para administração retal ou intravenosa na dose de 0,5 mg/kg (ver acima).

Atualmente, o método mais adequado para prevenir a ocorrência de convulsões febris é considerado a chamada prevenção intermitente, na qual um anticonvulsivante é utilizado apenas no contexto de uma doença concomitante com febre, e não constantemente. Os adeptos do método de prevenção intermitente acreditam que a terapia de longo prazo não se justifica, uma vez que o risco de transformação das crises febris em epilepsia é relativamente pequeno, e a terapia de longo prazo com anticonvulsivantes não oferece garantias absolutas na prevenção de recaídas de febris convulsões e geralmente está associada a efeitos colaterais, alguns dos quais são consequências irreversíveis (impacto nas funções neuropsíquicas). Um conjunto de medidas preventivas intermitentes inclui a prescrição de antitérmicos e anticonvulsivantes. A prevenção de crises febris pode ser realizada com fenobarbital, valproato e benzodiazepínicos. A escolha das táticas de prevenção (contínua ou intermitente), do medicamento e sua dose deve ser decidida pelo médico.

É POSSÍVEL CURAR A EPILEPSIA?

Os pais muitas vezes se perguntam qual tratamento para a epilepsia pode ser considerado bem-sucedido. Graças aos sucessos da farmacoterapia moderna, em 70-75% dos casos é possível o controle completo das convulsões com o uso de um anticonvulsivante (monoterapia anticonvulsivante). Assim, a maioria das epilepsias são doenças tratáveis ​​e curáveis. No entanto, deve ser lembrado que diferentes formas de epilepsia têm diferentes cursos e prognósticos. Existem várias formas de epilepsia que são chamadas de “catastróficas” e são caracterizadas por início precoce da doença (primeiros 3 anos de vida), alta frequência de crises, atraso no desenvolvimento neuropsíquico da criança e resistência às crises. à terapia anticonvulsivante. Diante desse fato, o médico e os pais devem compreender que os objetivos do tratamento para as formas favoráveis ​​e catastróficas de epilepsia são diferentes. Os principais objetivos do tratamento das formas favoráveis ​​​​de epilepsia são:

Controle completo de convulsões;

Sem efeitos colaterais da terapia;

Menor custo e facilidade de tratamento.

Em casos de epilepsia catastrófica, o médico geralmente é forçado a usar combinações de dois e às vezes três anticonvulsivantes. Os objetivos do tratamento para epilepsia catastrófica incluem:

Redução máxima na frequência dos ataques;

Alcançar efeitos colaterais toleráveis;

Efeito mínimo da epilepsia e dos anticonvulsivantes no desenvolvimento neuropsíquico da criança.

Estabelecer o caráter catastrófico da epilepsia, prever o curso da doença e discutir com os pais os objetivos e características do tratamento é tarefa imediata do médico.

Uma razão pela qual as convulsões são resistentes aos anticonvulsivantes pode ser um defeito estrutural no cérebro. Atualmente, muitas formas de epilepsia, nas quais existe um defeito estrutural no cérebro, são tratadas com sucesso com cirurgia.

O que é o tratamento cirúrgico para a epilepsia?

As indicações para o tratamento cirúrgico da epilepsia são;

Falta de efeito de anticonvulsivantes;

Epilepsia parcial;

A criança tem um foco epiléptico - um foco de atividade patológica das células cerebrais, que é a causa das convulsões. O processo de seleção de pacientes para intervenção neurocirúrgica é complexo e bastante demorado. A questão da necessidade de intervenção neurocirúrgica é decidida coletivamente por neurologistas pediátricos, neurocirurgiões e psicólogos, e o possível risco da operação e sua eficácia esperada são cuidadosamente avaliados.

O QUE É TERAPIA ALTERNATIVA PARA EPILEPSIA?

Se os medicamentos anticonvulsivantes não eliminarem completamente as convulsões e o tratamento cirúrgico não for indicado, os pais muitas vezes perdem a esperança e a fé em “ medicamento oficial" Atraídos por reportagens sensacionais na imprensa, rádio ou televisão, procuram ajuda de especialistas nos chamados métodos alternativos de tratamento. Ao mesmo tempo, os pais costumam ser informados sobre a necessidade de interrupção da terapia anticonvulsivante, uma vez que “o uso sistemático substancias químicas envenena o corpo e leva à diminuição das funções mentais.” No entanto, a substituição de anticonvulsivantes por remédios “milagrosos” (ervas, células frescas e secas, pós mágicos, métodos de terapia a laser e eletromagnéticos) não só não traz melhora na condição da criança, mas muitas vezes acarreta uma deterioração significativa até o desenvolvimento do status epilepticus devido à interrupção súbita da terapia anticonvulsivante.

Ao mesmo tempo, existem métodos de terapia alternativa (não anticonvulsivante) que se mostraram resistentes, ou seja, resistente a anticonvulsivantes, formas de epilepsia. Entre esses métodos alternativos de tratamento, os mais eficazes são a terapia hormonal (hormônio adrenocorticotrófico), a dieta cetogênica (dieta pobre em proteínas e carboidratos e com grande quantidade de gordura) e a imunoterapia. Porém, deve-se ressaltar que a questão da prescrição de terapias alternativas é sempre decidida pelo médico. O médico é obrigado a informar os pais sobre a possibilidade de tratamento semelhante, discuta com eles a probabilidade de melhora na condição da criança e possíveis efeitos colaterais.

UMA CRIANÇA COM EPILEPSIA PODE FREQUENTAR UM JARDIM DE INFÂNCIA E UMA ESCOLA REGULAR?

Alguns jardins de infância recusam-se a aceitar crianças com epilepsia. Em geral, isso está errado. Se as crises epilépticas forem controladas ou raras e a criança não sofrer de retardo mental, tal recusa não se justifica. É importante que uma criança com epilepsia não seja considerada deficiente. As crises epilépticas para ele são episódios temporários que não devem obscurecer seu vida normal... Se a criança tiver distúrbios óbvios de desenvolvimento mental ou ataques diários frequentes que sejam difíceis de tratar, ela receberá grandes benefícios em um jardim de infância ou escola especializada. Algumas crianças com epilepsia que foram inicialmente educadas numa escola especializada podem ser transferidas para escolas regulares depois de a sua condição melhorar.

A professora do jardim de infância e a professora da escola devem ser informadas sobre a doença da criança e sobre as regras para prestar primeiros socorros em condições convulsivas.Para uma criança que estuda de acordo com o currículo escolar regular, a presença de crises epilépticas na maioria dos casos não serve como desculpa para o mau desempenho e o professor deve tratar a criança como completamente saudável. Crianças ou adolescentes que sofrem de crises epilépticas, mas sem transtornos mentais, conseguem suportar sem quaisquer ressalvas todas as exigências do processo educativo. É necessário chegar a um acordo entre os pais e a equipe médica da instituição sobre a possibilidade de tomar anticonvulsivante durante o dia, se necessário. É possível que uma criança com epilepsia participe de viagens em grupo mediante aprovação prévia dos pais.

UMA CRIANÇA COM EPILEPSIA PODE PRATICAR ESPORTES?

Crianças com crises epilépticas sob controle médico podem praticar educação física e esportes. Para se auto-afirmarem, superarem sentimentos de inferioridade física e aumentarem a integração social, os médicos devem encorajar os pacientes com epilepsia a praticar desporto.

Porém, é necessário dispensar a criança de praticar em equipamentos esportivos onde haja perigo de queda (barras, argolas, trave irregulares, etc.). Você também não deve praticar passeios a cavalo, esqui, patinação de velocidade, salto de esqui ou mergulho. Pacientes com convulsões não totalmente controladas só podem andar de bicicleta com capacete. É claro que existe um risco aumentado ao nadar. Uma criança com epilepsia só pode nadar na presença de adultos que estejam cientes da sua convulsão. Os pais devem estar especialmente vigilantes ao dar banho em uma criança com epilepsia em águas abertas. Nadar em água fria ou com grande contraste de temperatura da água e do ar pode servir como fator provocador no desenvolvimento de uma crise epiléptica. Mesmo em casa, não deve fechar a porta da casa de banho ao dar banho ao seu filho e recorrer a temperaturas extremas (temperaturas da água excepcionalmente altas ou baixas).

Se ataques frequentes interferem na participação em competições esportivas, você deve levar seu filho para passear ao ar livre com mais frequência ou fazer exercícios no chão.

QUAL DEVE SER O REGIME DIÁRIO E DE DESCANSO DE UMA CRIANÇA COM EPILEPSIA?

Uma condição importante para o tratamento de uma criança com epilepsia é o cumprimento de certas regras da rotina diária. Crianças com epilepsia devem ir para a cama em horários fixos e dormir 8 horas completas. A falta de sono pode ser um fator provocador de um ataque epiléptico. Nos casos em que os pais notam uma ligação entre convulsões e ver televisão, a quantidade de tempo passado em frente à televisão deve ser limitada e, em alguns casos, quando a ligação entre ver televisão e uma convulsão é óbvia (epilepsia "televisiva"), esses tipos de estresse devem ser totalmente excluídos

A dieta de uma criança com epilepsia deve ser normal. Basta limitar a ingestão excessiva de sal e alimentos condimentados e, em adolescentes, de álcool.

COMO FALAR COM SEU FILHO SOBRE SUA DOENÇA?

É aconselhável que os pais não conversem com o filho sobre sua doença na presença de estranhos. É melhor perguntar sobre o bem-estar dele em particular. Não há necessidade de expressar consolo e simpatia superficiais - “não baixe a cabeça”, etc., é exatamente isso que a criança não quer. Se o seu filho já cresceu, todas as conversas na família sobre convulsões devem ser conduzidas de forma aberta e honesta. A discussão de negócios evita o desenvolvimento da autopiedade. É necessário dar à criança a confiança de que você sempre irá ajudá-la se necessário, mas ao mesmo tempo não há absolutamente nenhuma necessidade de monitorar cada passo seu.

As pessoas ao redor da criança, seus amigos e colegas de classe não precisam necessariamente saber sobre sua doença. Se você achar necessário informá-los sobre isso, então é melhor fazer isso em um pequeno grupo, conversar sobre as características da doença e pedir que ajudem a criança doente.

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA EPILEPSIA EM ADOLESCENTES?

A adolescência é um período de transição da infância para a idade adulta. O estilo de vida dos adolescentes muda, ficam menos em casa, comunicam-se mais com os colegas do que com os pais, neste período surgem novos hobbies (conduzir moto, carro, videojogos, discotecas, etc.) e primeiras experiências sexuais. No esforço de atingir o nível dos adultos, os adolescentes muitas vezes adotam os seus hábitos (álcool, fumo, etc.); são atraídos por hábitos de risco, por vezes desviantes, ou seja, comportamento que é diferente do normal no sentido social. As dificuldades de adaptação a um novo status social, muitas vezes vivenciadas mesmo por adolescentes saudáveis, podem ser agravadas se o adolescente tiver epilepsia.

Do ponto de vista da epilepsia, todos os adolescentes podem ser divididos em 2 grupos: 1) adolescentes cuja epilepsia teve início na infância; 2) adolescentes com epilepsia recém-diagnosticada. Um de questões importantes Uma questão que muitas vezes preocupa os pais de crianças com epilepsia é como a adolescência afetará o curso da doença. Ressalta-se que durante a adolescência pode-se observar tanto melhora quanto piora do quadro de uma criança com epilepsia. Em várias formas de epilepsia que começaram na infância, a remissão completa ocorre na adolescência - a cessação das convulsões e a abolição da terapia anticonvulsivante. Ao mesmo tempo, existem formas de epilepsia, cujo curso piora nos adolescentes - surgem novos tipos de convulsões, a sua frequência aumenta e ocorrem distúrbios comportamentais pronunciados. Além disso, algumas epilepsias ocorrem exclusivamente durante a adolescência. A prevalência de epilepsia em adolescentes de 12 a 19 anos é de 18 a 24 por 100.000.

QUE PROBLEMAS OS PAIS DE ADOLESCENTES COM EPILEPSIA PODEM ENFRENTAR?

A gama de problemas enfrentados pelos pais de adolescentes com epilepsia é bastante ampla. Os mais importantes entre eles são problemas psicológicos e problemas causados ​​pelo impacto direto da epilepsia na qualidade de vida do adolescente. De acordo com estudos neuropsicológicos, adolescentes com epilepsia frequentemente apresentam instabilidade na formação da personalidade. Muitos adolescentes que sofrem de epilepsia, tentando a todo custo atingir o nível geral, violam as proibições de médicos e pais (sono irregular, consumo de álcool, prática de esportes potencialmente traumáticos, etc.), negam sua doença e não tomam anticonvulsivantes. Não reconhecendo a autoridade dos pais, professores, médicos, alguns adolescentes com epilepsia vivenciam aumento da confiança nos amigos e até mesmo dependência deles. Ao mesmo tempo, a situação oposta também é possível, quando os adolescentes com epilepsia estão isolados socialmente e se sentem rejeitados pelos pares. Alguns deles, envergonhados da doença, deliberadamente não fazem amigos. A epilepsia no adolescente também afeta as relações familiares, manifestada pela superproteção dos pais e pela diminuição da vivência social do próprio adolescente. Disponibilidade número grande os problemas enfrentados pelos adolescentes com epilepsia e seus pais determinam a necessidade de consulta com psicólogo. Um psicólogo pode não apenas ajudar a identificar os problemas existentes, mas também encontrar maneiras de resolvê-los.

Levando em consideração as características da adolescência, o médico, em conjunto com os pais, deve determinar as táticas de acompanhamento e tratamento do adolescente com epilepsia. O médico deve discutir todos os assuntos não só com os pais, mas também com o próprio adolescente. Deve ser dada especial atenção aos seguintes aspectos:

Beber álcool e fumar;

Ver televisão, jogar videojogos, visitar discotecas;

Horário de sono e descanso;

Atividades esportivas;

Tomar contraceptivos orais por adolescentes;

Condução de carro;

Orientação profissional.

O adolescente deve saber que a falta de sono, o consumo excessivo de álcool e, em alguns casos, música leve e videogames podem provocar crises epilépticas. Os pais e os médicos precisam compreender que a gama de proibições deve ser delineada da forma mais clara possível. Proibições excessivas podem causar negatividade por parte dos adolescentes, levar a violações do uso de anticonvulsivantes, afetar negativamente o bem-estar geral do adolescente e reduzir a qualidade de vida.

JOGAR JOGOS DE VÍDEO E ASSISTIR PROGRAMAS DE TV PODE CAUSAR CONVULSÕES EPILÉPTICAS?

Uma pesquisa da Fundação Francesa para o Estudo da Epilepsia mostrou que não há necessidade de proibir os videogames para todas as crianças e adolescentes com epilepsia. Jogar videogame e assistir TV pode desencadear convulsões apenas em crianças e adolescentes com epilepsia fotossensível (uma forma de epilepsia em que as convulsões são desencadeadas por luzes piscantes rítmicas).

Em geral, a hipersensibilidade inespecífica a flashes de luz rítmicos é comum em crianças e adolescentes com epilepsia generalizada idiopática. Na forma fotossensível real de epilepsia, as convulsões nos pacientes são causadas por fontes de luz bruxuleantes ao seu redor (o brilho e o reflexo do sol através das árvores, na superfície da água, luzes estroboscópicas em discotecas, telas de TV e armas leves em monitores de vídeo). Além disso, algumas crianças apresentam convulsões desencadeadas pela visão de formas geométricas brilhantes e contrastantes.

Nos casos em que a fotossensibilidade não é completamente bloqueada pelo tratamento, existem algumas formas de reduzir o risco de ataque em crianças e adolescentes particularmente viciados em videogames e televisão. Trata-se de uma redução na diagonal da tela - a distância até a tela deve ser 4 vezes a diagonal (uma distância de 1 m é menos perigosa que 50 cm, principalmente no caso de telas de 50 Hz); contraste reduzido da tela - boa iluminação nas imediações do espectador; cobrir um olho com a palma da mão ao se aproximar da tela; fazer pausas regulares para jogar videogame ou assistir televisão; usando a tela em 100 Hz em vez de 50 Hz.

UMA JOVEM COM EPILEPSIA PODE TER FILHOS?

Na maioria dos casos, a epilepsia e o seu tratamento não excluem a coabitação com pessoa do sexo oposto, o casamento e a maternidade. Antes e durante a gravidez, é necessária supervisão médica especial. Em 2001, o Ministério da Saúde russo emitiu as diretrizes nº 200SHZO “Táticas terapêuticas para epilepsia durante a gravidez”, que fornecem instruções e recomendações detalhadas para o tratamento de mulheres que sofrem de epilepsia durante a gravidez.

EPILEPSIA E CONTRACEPÇÃO

Mulheres jovens com epilepsia devem, se possível, evitar medicamentos antiepilépticos que causem indução de enzimas hepáticas, ou seja, potencializam e/ou aceleram o metabolismo (destruição) dos anticoncepcionais orais no fígado e reduzem a eficácia de sua ação. Essas mulheres devem consultar seu médico sobre quais medicamentos antiepilépticos são melhores para combinar com contraceptivos orais. Alguns medicamentos antiepilépticos, como o Depakine Chrono, têm menor capacidade de induzir enzimas hepáticas.

QUE PROFISSÃO UM ADOLESCENTE COM EPILEPSIA PODE OBTER NO ADIANTE?

Muitos jovens que têm as convulsões sob controle concluem com êxito o ensino médio e frequentam a faculdade e o ensino superior. A lista de profissões possíveis é interminável, já que pessoas com crises epilépticas raras podem trabalhar como médicos, professores, advogados, trabalhadores sociais e obtenha outras especialidades. Por outro lado, há restrições para caminhoneiros, motoristas de ônibus e também para pilotos. Sérias dificuldades surgem se um adolescente com epilepsia se esforça para se tornar militar ou trabalhar na polícia. Ele também não deve se concentrar na profissão de mergulhador ou bombeiro. Se estas exceções forem evitadas, os jovens com epilepsia podem ter carreiras profissionais de muito sucesso, que lhes proporcionam autoconfiança e satisfação.

O preconceito contra a epilepsia é um factor grave que limita o emprego de jovens doentes. Os empregadores, ao tomarem conhecimento do diagnóstico, muitas vezes não contratam pessoas com epilepsia. Os pacientes com epilepsia muitas vezes escondem o seu diagnóstico quando se candidatam a um emprego, para não perderem a oportunidade de um emprego adequado. Apesar de a “estigmatização” dos pacientes com epilepsia ser um ponto de vista bastante comum, a maioria dos pacientes com epilepsia empregados sente-se como membros de pleno direito da sociedade. Resumindo os dados apresentados, deve-se notar que a maioria dos pacientes com epilepsia não necessita de ajuda especial para se tornarem membros socialmente ativos da sociedade. Os pacientes com epilepsia têm os mesmos direitos que os outros membros da sociedade na procura de trabalho, na escolha de uma profissão e no emprego.

COMO CRIAR UMA CRIANÇA COM EPILEPSIA?

A epilepsia pode manifestar-se de diversas períodos de idade. Pode ser combinado tanto com inteligência normal quanto com alguns desvios comportamentais (emocionalidade, agressividade). Os pais têm um sério peso de responsabilidade pela correta formação da personalidade de uma criança com epilepsia. O famoso psicanalista Jung chamou a atenção para o importante papel dos pais na formação do psiquismo da criança: "As crianças têm uma patologia peculiar. Assim como seu corpo no período embrionário faz parte do corpo da mãe, assim também seu psiquismo por muitos anos faz parte da atmosfera espiritual dos pais. Isto explica por que muitas neuroses infantis são essencialmente sintomas do estado espiritual dos pais e não da própria doença da criança. A psique das crianças pertence apenas parcialmente a elas mesmas - na maior parte ainda depende do psiquismo dos pais, tal dependência é normal e sua violação é prejudicial ao crescimento natural do psiquismo da criança”, muitas vezes ansiedade excessiva sobre o destino da criança, um sentimento constante de antecipação de um ataque, um sentimento irracional de culpa por “ hereditariedade viciosa” leva a uma ideia distorcida das táticas de criação de um filho. Muitos pais tentam fazer com que seus filhos sejam excessivamente condições confortáveis existência, limite seus contatos com outras pessoas e pares. Essa superproteção, assim como a própria doença, faz com que as crianças se sintam inferiores e complexas. Essas crianças crescem socialmente inadaptadas e, em muitos casos, apesar da ausência de convulsões, sentem-se “defeituosas”. Ser constantemente pouco exigente com uma criança não desenvolve suas habilidades e, ao mesmo tempo, exigências excessivas sobre ela causam estresse prejudicial. Assim, parece muito mais correto incutir otimismo na criança e proporcionar-lhe uma educação harmoniosa, como isso é feito em relação a crianças saudáveis. Como resultado desta abordagem à educação, as crianças desenvolver-se-ão socialmente adaptadas e não se sentirão condenadas. Uma solução razoável é considerar a criança como uma pessoa comum e normal que precisa de cuidados redobrados apenas na área da saúde.

Avaliação psicológica abrangente de distúrbios atividade cognitiva e métodos para sua correção em crianças com epilepsia baseados no estudo dos fundamentos estruturais e funcionais dos processos intelectuais.

Objetivos de pesquisa:

1. Estudar as possibilidades do método de pesquisa neuropsicológica no estabelecimento da localização do foco epiléptico em crianças com diferentes formas de epilepsia e avaliar o impacto negativo da epiatividade da localização estabelecida na implementação de funções mnésticas, de fala e outras funções mentais .

2. Analisar o conteúdo psicológico dos processos que garantem a atividade cognitiva das crianças com epilepsia, e avaliar o papel dos elos individuais desta estrutura na implementação do processo holístico, tendo em conta a gravidade da doença.

O primeiro capítulo contém literatura de estudos nacionais e estrangeiros relacionados à avaliação de distúrbios dos processos cognitivos em crianças com epilepsia e discute as especificidades das abordagens clínicas modernas para o estudo das características do desenvolvimento de crianças com epilepsia.

Os fatores que influenciam o desenvolvimento mental de crianças com epilepsia, segundo S. Dikmen e C. Matthews (1999), estão associados ao momento da manifestação da doença , duração do curso, presença de defeitos estruturais e distúrbios do metabolismo cerebral.

Outros pesquisadores consideram a ocorrência de desvios no desenvolvimento de crianças com epilepsia do ponto de vista das características morfofuncionais causadas pela influência patológica do foco de epiatividade. Por exemplo, Thomas P. Sutula O. et al, 2002, estudando a relação entre memória e epilepsia, mostrou que as crises epilépticas alteram a estrutura da comunicação sinótica, induzindo a entrada de neurônios no hipocampo, o que é acompanhado por um aumento no número de paroxismos . A persistência das convulsões na infância, em sua opinião, leva a distúrbios persistentes no desenvolvimento das estruturas do hipocampo, levando a alterações na transmissão dos impulsos sinópticos. Tudo isso se reflete em um dos funções essenciais, subjacente à atividade cognitiva da criança - a memória.

Matters & Klove (1997), Ladavas et al, (1999), Hermann et al. (2000), estudando funções mnésticas, mostraram diferenças diferenciadas na função cerebral quando o foco está localizado no hemisfério esquerdo e direito. Nestes estudos, pacientes com focos epiativos no lobo temporal esquerdo apresentaram prejuízos na memória de curto prazo e na capacidade de aprender verbalmente.

O estudo da dominância hemisférica na fala em pacientes com epilepsia é apresentado em alguns trabalhos de Tatevosyan A. S. (1996), Temina P. A. (1998); Teterkina TI (1999), Wada J (1999). Os autores ressaltam que, em comparação com pessoas saudáveis, os pacientes com epilepsia têm maior probabilidade de apresentar dominância da fala do hemisfério direito, bem como igualdade de ambos os hemisférios no fornecimento da atividade da fala. Nota-se que o foco epiléptico atrapalha a dominância da fala dos hemisférios, reduzindo o grau de dominância do hemisfério em que está localizado.

Tuchman R., Raping I (1998) acreditam que a forma de dominância da fala muda no processo. A natureza das mudanças é diferente quando os hemisférios esquerdo e direito do cérebro são afetados. Estudos mais recentes indicam que na população adulta o hemisfério direito é dominante no reconhecimento das características emocionais e prosódicas da fala.

Em crianças com epiatividade localizada em occipital partes do cérebro, ao realizar testes sensibilizados - exame de figuras riscadas, invertidas - surgiram defeitos de gnose visual e viso-espacial, constituídos por dificuldades percepção visual e exibir características espaciais de um objeto.

Foco da atividade epileptiforme em regiões posteriores do cérebro Com lado direito E lateralização do lado esquerdo teve um impacto diferente no desempenho dos testes gráficos. Essas crianças tinham características próprias. Em crianças com localização do foco de epiatividade no lado direito, foi observada pronunciada desorganização espacial do padrão, até que o padrão entrou em colapso em algumas crianças. Com a localização do foco de epiatividade à esquerda, as crianças demonstraram desconhecimento de uma parte do espaço visual (geralmente a esquerda), principalmente com grande quantidade de informações visuais, o que pode ser um sintoma de comprometimento da percepção visual.

Os tipos de síndromes neuropsicológicas identificadas em pacientes com epilepsia, associadas à localização do foco de epiatividade, variaram dependendo da gravidade da doença, do desenvolvimento mental e do grau de envolvimento das estruturas corticais e subcorticais do cérebro.

Verificação de localização foco de epiatividade métodos diferentes mostraram certas correspondências entre os resultados dos diagnósticos neuropsicológicos, clínicos e neurofisiológicos.

De acordo com os dados clínicos refletidos, todas as crianças examinadas foram distribuídas de acordo com o lado da lesão cerebral da seguinte forma: 31% das crianças apresentavam lesão no hemisfério direito, 33% das crianças estavam localizadas no hemisfério esquerdo, 6% de as crianças apresentavam lesões bilaterais. os pacientes não tinham dados claros sobre a localização da lesão nem na lateral nem na área afetada (31% das crianças). A localização zonal das lesões foi observada em 62% dos casos (predominaram lesões temporais, temporo-parietais e fronto-centrais). A comparação da correspondência da localização do foco de epiatividade por meio de métodos clínicos, neuropsicológicos e neurofisiológicos foi realizada por meio de análise computacional dos resultados por meio de diversos métodos de diagnóstico tópico em pacientes com epilepsia. Uma avaliação integrada mostrou que a conclusão neuropsicológica sobre o lado da lesão cerebral coincide com o exame neurológico em 59% dos casos; com dados de EEG (manifestações focais de atividade paroxística) - em 80-86%.

A localização zonal é mais claramente diagnosticada na epilepsia do lobo temporal. Nestes casos, a coincidência das conclusões neuropsicológicas e psicopatológicas sobre o tema das lesões foi notada em 85% dos casos. Observa-se um sobrediagnóstico EEG de patologia temporal - a coincidência de diferentes métodos diagnósticos foi observada em 81% dos casos. Com outras opções de localização obteve-se um resultado diferente. Em 50% dos casos, a localização zonal baseada na atividade focal paroxística do EEG é difícil, é possível falar de uma espécie de “hipodiagnóstico” dos focos temporo-parietal, temporo-fronto-central e frontal. A utilização da avaliação e diagnóstico neuropsicológico permite identificar a presença de um foco de epiactividade e a sua localização já nas fases iniciais da doença, outros métodos de avaliação do estado das funções mentais superiores não são suficientemente eficazes.

Em primeiro lugar, a localização do foco patológico da epiatividade na região temporal pode afetar negativamente o desenvolvimento da fala de uma criança doente;

Os seguintes parâmetros foram analisados: volume– o número de apresentações necessárias para memorizar todas as palavras; ordem– o número de apresentações necessárias para lembrar todas as 5 palavras em uma determinada ordem; seletividade– o número de acréscimos, repetições, transferências de grupo para grupo (para memorizar 2 grupos de 3 palavras cada); influência heterogêneo interferência– número de palavras reproduzidas após atividade interferente.

O estudo mostrou que nos estágios iniciais da doença, qualquer localização do processo epiléptico (no hemisfério esquerdo, no hemisfério direito ou nas estruturas da linha média do cérebro) é acompanhada por comprometimento da memória auditivo-verbal. Com diferentes localizações do foco da atividade epiléptica, observa-se uma estrutura diferente de distúrbios na atividade verbal-mnéstica. A Tabela 1 apresenta os resultados de um estudo de memória auditivo-verbal em crianças saudáveis ​​​​e pacientes com epilepsia com diferentes localizações do foco de epiatividade nos estágios inicial e tardio.

TABELA 1 Resultados dos testes de memória auditivo-verbal realizados por crianças saudáveis ​​e crianças com epilepsia (pontuações médias por parâmetros)

Se o surto estiver localizado em hemisfério esquerdo O estreitamento mais pronunciado do volume de reprodução, inibição de traços em condições de interferência heterogênea e parafasia. As violações da ordem de reprodução, bem como os defeitos de regulação e controle, não são característicos dos estágios iniciais desta forma de epilepsia.

O medo e a ansiedade no período interictal foram característicos de crianças com formas parciais de epilepsia com localização do foco epileptogênico na região límbica, bem como em pacientes com forma primária generalizada de epilepsia.

As informações sobre as manifestações de comportamento agressivo em pacientes com epilepsia são extremamente contraditórias (A. Delgado-Escueta, 1998). Em nosso estudo, o comportamento agressivo foi mais comum em meninos do que em meninas. Em 8% dos nossos pacientes, o comportamento agressivo foi observado já em primeira infância antes do início dos ataques, e foi devido a danos cerebrais orgânicos, comprometimento cognitivo e terapia com barbitúricos. poderia se manifestar antes do ataque, no momento do ataque e no período interictal. No período prodrômico, as crianças apresentaram irritabilidade ou irritabilidade verbal. Durante o ataque, a agressão foi observada extremamente raramente. durante o período interictal, era mais comum em crianças com locus de epiatividade nas regiões temporais do cérebro. Durante a observação dinâmica de crianças com epilepsia, notou-se caracteristicas individuais caráter, desenvolvido a partir de então e condicionado pela originalidade da atividade neuropsíquica.

3 Dinâmica dos indicadores do “perfil de desenvolvimento mental” de crianças com epilepsia (com retardo mental moderado e leve) das aulas correcionais ministradas (em unidades arbitrárias)

Universidade Psicológica e Pedagógica da Cidade de Moscou

FACULDADE DE ACONSELHAMENTO PSICOLÓGICO

Departamento de Psicologia Clínica

Trabalho do curso

sobre o tema: Funções cognitivas prejudicadas em crianças com epilepsia

Moscou 2009

Introdução

Este trabalho de curso é dedicado ao estudo do problema da disfunção cognitiva em crianças com epilepsia.

A relevância deste tema se deve ao fato de a epilepsia ser atualmente o distúrbio da atividade cerebral mais comum e grave que ocorre em todos os países. Esta doença afeta pessoas de todas as idades, desde crianças até idosos. A Declaração Europeia sobre Epilepsia observa que “as crianças, os adolescentes e os idosos são os que mais sofrem com a falta de detecção e tratamento insuficiente”.

A epilepsia em crianças é uma das doenças mais problemas atuais. Atualmente na Rússia, cerca de 80% dos recém-nascidos apresentam distúrbios mais ou menos graves do sistema nervoso central. Muitos deles apresentam distúrbios graves. Além disso, cerca de 2% das crianças menores de dois anos de idade já apresentam pelo menos uma crise epiléptica (Gusev E.I., Burd G.S., 1994).

/3 casos de epilepsia ocorrem na infância. Na maioria dos casos, o início da epilepsia ocorre antes dos 16 anos. Pacientes com epilepsia nos quais a doença se manifesta em idade precoce desenvolvem-se já nas condições da doença, ao contrário das pessoas que já se desenvolveram no momento do início da doença. Isto também se reflete no desenvolvimento das funções mentais superiores de uma criança com epilepsia. É neste sentido que é necessário um exame médico e psicológico abrangente para avaliar o défice cognitivo. Os transtornos mentais em crianças são quantitativa e qualitativamente diversos, assim como a epilepsia.

A incidência de comprometimento cognitivo em crianças é muito alta. Esses distúrbios podem estar associados não apenas à doença em si, mas também ao resultado de terapia inadequada.

As deficiências na função cognitiva causadas pela epilepsia podem ser pronunciadas e distinguir bastante as crianças que sofrem desta doença daquelas que não a têm. Muitas vezes, as crianças com esse diagnóstico não conseguem estudar entre os colegas e não os acompanham. Muitas vezes, por esse motivo, tornam-se excluídos e rejeitados. No entanto, tais violações não causam tal reação, porque entre as grandes pessoas havia pacientes com epilepsia. Os mais famosos são Dante, Van Gogh e Dostoiévski.

Conhecer as características do pensamento, da percepção, da memória e de outras funções cognitivas nos epilépticos é importante para compreender as suas características e abordá-las em conformidade, tendo em conta as características da sua doença. Por exemplo, K. Leonhard no livro “Personalidades com Sotaque” descreve a psicopatia epileptóide, cujas manifestações são semelhantes aos transtornos de personalidade em um paciente com epilepsia. Leonhard aponta que “a semelhança das manifestações da psicopatia epileptóide com as mudanças na natureza da ordem epiléptica também se manifesta no peso do pensamento”. Naturalmente, uma pessoa de pensamento rápido pode ficar irritada com esse “peso” de pensamento, porém, se compreender as características de seu interlocutor, será mais fácil para ela interagir com ele.

Quanto à ciência psicológica como um todo, este tema é extremamente importante para ela. Em primeiro lugar, a determinação do comprometimento das funções cognitivas em pacientes com epilepsia oferece grandes oportunidades para estudar a conexão das funções mentais com uma determinada área do córtex cerebral. É mostrada a conexão da função com um hemisfério específico ou como ela é distribuída entre os hemisférios. O foco nas crianças ajuda a compreender como se desenvolvem as funções mentais superiores e seus distúrbios na ontogênese. Este tópico ajuda a descrever o que possíveis consequências distúrbios de várias estruturas cerebrais.

O conhecimento das características dos processos cognitivos é especialmente importante para o psicólogo praticante, a fim de desenvolver a forma correta de interagir com esses clientes. Os epilépticos recorrem frequentemente a psicólogos em relação a problemas de depressão e solidão, e os profissionais precisam de conhecer a base dos problemas dos pacientes e, se possível, prever os possíveis padrões de comportamento de tais pacientes, bem como as suas características pessoais. Mas antes de tudo, os psicólogos praticantes precisam de conhecimento sobre o comprometimento cognitivo em crianças com epilepsia para desenvolver o programa de treinamento correto que leve em consideração todas as características desses pacientes. Também importante para a prática é a capacidade, com base em estudos teóricos da relação entre função mental e região cerebral, de analisar distúrbios cerebrais em conexão com transtornos mentais.

Tema de pesquisa: Funções cognitivas prejudicadas em crianças com epilepsia.

Objetivo do estudo: Revisar a literatura sobre o tema e conhecer as principais características do comprometimento cognitivo em crianças com epilepsia.

Objetivos de pesquisa:

Obtenha informações gerais sobre a epilepsia como doença.

Descrever os principais comprometimentos das funções cognitivas em crianças com epilepsia.

Objeto de estudo: Literatura sobre o tema “funções cognitivas prejudicadas em crianças com epilepsia”

Objeto de pesquisa: Funções cognitivas prejudicadas na epilepsia em crianças

Capítulo 1. Compreensão geral da epilepsia

Antes de começarmos a falar sobre comprometimento cognitivo em crianças com epilepsia, é necessário descrever a doença em si, seus tipos e como ela altera a personalidade do paciente.

1.1 Descrição médica da doença

A epilepsia é uma doença que existe há muito tempo. Em diferentes séculos, houve diferentes atitudes em relação a isso. Na maioria das vezes, estava associado à entrada de espíritos malignos ou demônios no corpo humano. Até no Evangelho há menção à epilepsia: “... o espírito toma posse de seu corpo, atormenta-o, e então ele cai, exausto, espumando pela boca, cerrando os dentes com força...” (Evangelho de São Marcos e São Lucas)

Ao mesmo tempo, a epilepsia também era considerada uma doença de santos. Segundo teólogos cristãos, algumas passagens do Alcorão indicam que Maomé sofria de ataques epilépticos. Os ataques de sua doença foram acompanhados por falta de reação ao ambiente, ronco, suor, revirar os olhos e movimentos convulsivos dos lábios. Supõe-se também que S. João e S. Valentim.

É claro que atualmente esta doença não é mais vista como mística; muito se sabe sobre ela.

A epilepsia é uma doença polietiológica que se manifesta como distúrbios paroxísticos de consciência e convulsões (Manual de um neuropatologista policlínico, 1988). Esta é uma doença crónica do cérebro, caracterizada por múltiplos ataques repetidos não provocados em que as funções motoras, autonómicas, mentais, sensoriais ou mentais são prejudicadas, o que está associado à ocorrência de descargas neurais excessivas no córtex cerebral (Petrukhin A. , 2004).

O termo “doença polietiológica” significa que pode ser causada por vários motivos. Se esta doença for de natureza primária (congênita), então estamos falando de uma doença epiléptica. Existem também a epilepsia sintomática e a síndrome epileptiforme, que, ao contrário da doença epiléptica, são causadas pelo aparecimento no cérebro de um foco de impulsos patológicos, por exemplo, um tumor, cicatriz, aderências, hematoma, etc. Quando se trata de crises epilépticas como uma monossíndrome, o médico vê a síndrome epileptiforme. Se as convulsões causadas por trauma fazem parte dos sintomas de outra doença, podemos falar de epilepsia sintomática.

O desenvolvimento da epilepsia baseia-se na interação de dois fatores principais: o foco epiléptico e a prontidão convulsiva do cérebro.

As crises epilépticas são mais frequentemente desencadeadas pelos seguintes motivos: estresse mental, ingestão de álcool, luzes fortes, infecções e muitos outros fatores. Freqüentemente, ocorrem convulsões em crianças que sofrem de várias infecções, acompanhadas de aumento da temperatura corporal. Eles podem ser esporádicos e, depois que a temperatura corporal cai, geralmente desaparecem completamente.

Na infância, a chamada epilepsia do lobo temporal é muito comum. Há sugestões de que esteja associado às peculiaridades do processo de parto: durante o parto, quando a cabeça fetal se move canal de nascimento Na mãe, as partes mediobasais do lobo temporal do cérebro são deslocadas para o forame do tentório cerebelar e são lesionadas aqui. Posteriormente, o tecido glial cresce na área lesada do cérebro, onde ocorre a formação de um foco epiléptico.

Todas as crises epilépticas são divididas em dois grupos principais: generalizadas e focais.

Convulsões de grande mal. Este tipo de convulsão é a manifestação mais comum da epilepsia. As convulsões do grande mal passam por quatro fases de desenvolvimento: premonições, aura, convulsões e estado pós-convulsão.

Os precursores de um ataque convulsivo podem ser dores de cabeça que aparecem ou pioram, temperamento explosivo, irritabilidade ou, pelo contrário, indiferença ao meio ambiente, sensação de mal-estar geral, deterioração do desempenho, pensamentos turvos e outros. No entanto, há casos em que as convulsões não são precedidas de sinais de alerta.

Aura é uma sensação ou experiência de curto prazo, contada em segundos, com consciência clara, da qual o paciente se lembra mais tarde. A aura é observada antes da perda de consciência e convulsões. A peculiaridade da manifestação da aura depende da localização do foco epileptogênico. A ocorrência mais comum são as auras sensíveis.

A aura sensível se manifesta por sensação de dor, frio, dormência em qualquer parte do corpo em pacientes com focos epileptogênicos na região dos giros pós-centrais e lobos parietais superiores.

As auras sensoriais ocorrem em pacientes cujo foco epileptogênico cerebral está localizado na área dos centros do olfato, paladar, audição e visão. Entre elas estão as auras olfativas e gustativas, visuais, auditivas e vestibulares, além das auras motoras. Auras olfativas e gustativas (sensação de olfato ou paladar) - em pacientes com lesões na região do hipocampo, auras visuais - sensação de luz brilhante, imagens, visão de objetos aumentados (macropsia) ou reduzidos (micropsia) - com lesões no lobo occipital do cérebro. Auras auditivas e vestibulares (sensação de som ou tontura) - com focos nos lobos temporais do cérebro; aura motora (qualquer movimento estereotipado) - em pacientes com lesões no córtex motor. Na maioria das vezes, com aura motora, o paciente grita as mesmas palavras, anda em círculos, começa a correr e faz os mesmos movimentos estereotipados.

Com uma aura psíquica, o paciente vivencia um estado especial de consciência ou vivencia algo alegre, agradável ou assustador. Um exemplo de aura psicológica foi descrito por F.M. Dostoiévski: “Por alguns momentos experimento uma felicidade que é impossível no estado normal e da qual outras pessoas não têm ideia... Sinto completa harmonia em mim mesmo e no mundo inteiro, e esse sentimento é tão forte e doce que em poucos segundos você pode dar dez anos de sua vida, talvez toda a sua vida, à felicidade.”

A aura vegetativa faz com que o paciente experimente diversas sensações dos órgãos internos (intestinos, estômago, etc.): palpitações, vontade de urinar e defecar, sensação de fome, entre outras.

Em pacientes com foco localizado no lobo frontal, não se observa aura.

A aura é seguida por convulsões tônicas do paciente. Muitas vezes eles começam de repente, com um grito alto do paciente, perdendo a consciência e caindo onde ele é pego por uma convulsão.

A princípio, o rosto do paciente fica pálido, depois fica cianótico. As pupilas dilatam e não respondem à luz. As mandíbulas estão cerradas. Não há respiração. Este ataque dura vários segundos, no máximo meio minuto.

Após convulsões tônicas, ocorrem convulsões clônicas. A respiração do paciente é restaurada e torna-se ruidosa e rouca. A saliva espumosa é liberada da boca, às vezes tingida de sangue devido à mordida na língua. A cianose facial (descoloração azulada) desaparece. Começa uma contração convulsiva de todos os músculos do corpo, o que causa movimentos bruscos do tronco, cabeça e membros. A micção involuntária geralmente ocorre durante uma convulsão. As convulsões clônicas duram de 2 a 5 minutos e depois param gradualmente.

Após convulsões clônicas, inicia-se a fase de estupor ou sono. Então o paciente recupera completamente a consciência ou por algum tempo sua consciência permanece confusa: o paciente está mal orientado ao seu redor. Ao acordar, a pessoa não se lembra de nada do que aconteceu. Ele sente fraqueza geral, fraqueza, dor de cabeça e dor na área machucada ou danificada durante o ataque.

Convulsões menores se manifestam por distúrbios de consciência de curto prazo (alguns segundos). O paciente de repente fica em silêncio, não responde às perguntas que lhe são feitas, seus olhos ficam imóveis, a pele do rosto fica pálida. Neste momento, o fluxo de seus pensamentos para. O observador tem a impressão de que está pensando. Com o fim da crise, o paciente continua falando ou trabalhando.

As ausências são apagões de consciência de curta duração (durando literalmente alguns segundos), acompanhados de congelamento em uma determinada posição. A pele do rosto fica vermelha ou pálida.

As convulsões mioclônicas são espasmos paroxísticos dos músculos da face, membros ou tronco.

Durante as crises acinéticas, ocorre súbito desenvolvimento de hipotonia muscular (diminuição do tônus ​​muscular) e, como consequência, o paciente cai. A consciência prejudicada durante ataques acinéticos geralmente não ocorre.

Os ataques hipertensivos são caracterizados por um aumento repentino do tônus ​​muscular no pescoço, membros e tronco. Ocorre principalmente em crianças. Em crianças com menos de 3 anos de idade, às vezes podem terminar com um movimento para frente (crise propulsiva); um movimento para trás ocorre em crianças com mais de 5 anos de idade (crise retropulsiva). Em crianças de 5 a 10 anos, a picnolepsia é possível: perda de consciência de curto prazo e movimentos combinados do globo ocular, cabeça e tronco. Às vezes ocorrem paroxismos rotacionais - movimentos de controle e marcação de tempo.

Convulsões focais. Dentre eles, destacam-se os motores e os sensoriais.

Motor. As convulsões jacksonianas são caracterizadas por ataques de convulsões tônicas e clônicas em qualquer grupo muscular (face, braços, pernas). Às vezes, essas convulsões podem se espalhar para grupos musculares vizinhos e se transformar em um ataque convulsivo geral com perda de consciência.

As convulsões de Kozhevnikov são convulsões clônicas constantes em um grupo muscular específico, que às vezes são substituídas por uma convulsão convulsiva geral. Via de regra, as convulsões de Kozhevnikov são observadas em pacientes que tiveram encefalite transmitida por carrapatos. A presença de tais convulsões é evidência de alterações na zona motora do córtex cerebral.

As crises adversas se manifestam por um giro involuntário paroxístico da cabeça e dos olhos na direção oposta ao foco patológico no cérebro. Eles surgem quando os campos adversos do córtex cerebral estão irritados (no córtex frontal ou temporal anterior).

As crises operculares - ataques de movimentos de mastigação, deglutição ou sucção - são observadas em pacientes com processo patológico na região opercular (tegmento da ínsula cerebral).

Ataques sensíveis. Convulsões na epilepsia do lobo temporal, expressas por auras olfativas, gustativas, auditivas ou visuais, que são acompanhadas por alterações na esfera emocional e mental: experiência de algo próximo, querido, já visto ou vivenciado, desrealização, despersonalização, fobias, desconfiança ansiosa , tonturas, distúrbios de consciência de curto prazo e outros.

Os equivalentes mentais da epilepsia diferem dos ataques descritos acima em alterações paroxísticas na psique sem espasmos convulsivos. Às vezes determinado consciência crepuscular, em que o paciente realiza automaticamente atos e ações motoras complexas sem compreender seus objetivos. Às vezes ele está agitado e agressivo. Uma pessoa neste estado pode embarcar em um trem e viajar para longe de casa, acabando em um local desconhecido para ela.

Os automatismos epilépticos são caracterizados por distúrbios repentinos da consciência. Não há convulsões. O paciente perde contato com outras pessoas, não responde perguntas, realiza algumas ações, às vezes sem sentido (vai a algum lugar, tira a roupa, etc.). Depois que ele recupera o juízo, ele não consegue se lembrar de nada sobre o que aconteceu.

As convulsões vegetativo-viscerais se manifestam por dor paroxística na região do coração, alterações pressão arterial distúrbios funcionais trato gastrointestinal, termorregulação, distúrbios do ritmo cardíaco, polidipsia, poliúria e outros, típicos de processos patológicos na região hipotalâmica.

As crises polimórficas são crises que combinam vários dos sinais de epilepsia descritos acima.

O estado de mal epiléptico é uma condição caracterizada por uma série de convulsões que se sucedem com intervalos de 10 a 30 minutos. Dura várias horas, com menos frequência dias. Esta condição é fatal para o paciente devido ao deslocamento e violação do tronco cerebral devido a edema cerebral ou disfunção do coração e dos pulmões.

Pacientes com epilepsia são caracterizados por alterações na atividade elétrica do cérebro. O eletroencefalograma (EEG) registra potenciais elétricos pontiagudos de alta voltagem nas faixas teta, delta e alfa, e às vezes mais rápido, 14-16 por 1 segundo, ritmos paroxísticos. A atividade paroxística mais comum é observada em um ritmo de 3-4 por segundo. Spikes (picos) e ondas agudas são típicos, assim como uma combinação de pico com onda lenta (“onda de pico”). Se essas alterações não estiverem presentes, elas podem ser provocadas pedindo-se ao paciente que respire profundamente (para causar hiperventilação) ou olhe para flashes de luz brilhante (fotoestimulação).

A prontidão convulsiva aumenta em crianças pequenas. Portanto, entre eles há mais pacientes com epilepsia do que entre adultos.

Mais frequentemente do que outros, ocorrem convulsões febris em crianças - ataques de epilepsia com temperatura corporal elevada. Na maioria das crianças não reaparecem mais tarde, mas às vezes são a primeira manifestação da epilepsia. Um sinal de aumento da prontidão convulsiva também são os terrores noturnos, que na maioria das vezes indicam um estado neurótico da criança.

Em crianças menores de 1 ano a 2 anos de idade, são possíveis convulsões de Salaam - movimentos de aceno de cabeça. Ao mesmo tempo, seu EEG muda drasticamente (são detectados picos únicos e múltiplos, ondas agudas, oscilações lentas irregulares de alta tensão). À medida que a criança cresce, ocorre um atraso no desenvolvimento do seu intelecto.

Pacientes com idade entre 2 e 8 anos apresentam convulsões polimórficas. Os mais típicos são espasmos mioclônicos e paroxismos de atonia muscular - uma perda transitória do tônus ​​​​muscular, como resultado da queda da criança. Às vezes ocorrem ataques de convulsões tônicas ou clônicas (síndrome de Lennox-Gastaut).

Às vezes, a epilepsia em crianças se manifesta como crises abdominais - ataques de dor abdominal.

Sob a influência de uma doença, uma pessoa pode mudar bastante e se comportar de tal maneira que parecerá estranho e incompreensível para os outros. BV Zeigarnik descreve uma série de estudos que visam identificar os traços de personalidade dos pacientes várias doenças, em particular, pacientes com epilepsia.

No período interictal, a maioria dos pacientes com epilepsia muitas vezes não difere das pessoas saudáveis. Se a doença durar muito tempo, o caráter e a inteligência do paciente mudam frequentemente. De acordo com pesquisa de N.K. Kiyashchenko, os pacientes com epilepsia são propensos a detalhes excessivos, moralização excessiva e julgamentos de valor exagerados - “um pai é obrigado a ensinar seu filho”. Apresentam pedantismo, malícia, doçura, tendência à agressividade e a fala é sobrecarregada de detalhes desnecessários (caráter epiléptico). Em pacientes gravemente enfermos, a memória diminui, o pensamento fica mais lento e, às vezes, desenvolve-se demência.

Outro estudo foi conduzido por A. Karsten (1927) e I.M. Solovyov-Elpidinsky (1933) utilizando a técnica do “estudo da saciedade mental”, na qual era necessário realizar uma tarefa monótona por muito tempo. Os resultados deste estudo mostraram que as pessoas com epilepsia, ao contrário das pessoas saudáveis ​​que logo se cansaram do trabalho monótono e começaram a variá-lo, podem muito tempo suportar uma atividade tão monótona, praticamente sem variá-la. Zeigarnik escreve: “Tivemos a oportunidade de observar um paciente que realizava uma tarefa monótona, desenhando linhas durante 1 hora e 20 minutos, sem detectar tendência à variação”. (Zeigarnik, 1986)

Após 20-30 minutos, os sujeitos receberam novas instruções: "Esta tarefa monótona foi oferecida a você para estudar sua resistência. Continue seu trabalho se quiser." Neste caso, mais uma vez, as pessoas com epilepsia diferiram na sua resposta. Se para pessoas saudáveis ​​esta instrução mudou o significado de todo o trabalho, então para pacientes com epilepsia tal repensar não ocorreu.

V.V. Kostikova observou que em pacientes com epilepsia, com avaliação adequada das condições paroxísticas, a criticidade do estado das funções mentais fica prejudicada.

Outro fato da mudança de personalidade é a violação da mediação e da autorregulação nesses pacientes.

BV Zeigarnik escreve que uma criança epiléptica que sofreu alterações de personalidade é caracterizada por uma combinação de três qualidades: “brutalidade, subserviência e pedantismo”. (Zeigarnik, 1986) Ela dá uma possível razão para a formação de tal personagem.

Na fase inicial da doença, como observa o autor, as qualidades acima mencionadas aparecem devido à necessidade de compensar os defeitos primários. Experimentos mostraram que somente por meio da implementação cuidadosa e consistente de todos os elementos da tarefa que tem pela frente o paciente pode concluí-la corretamente.

A implementação cuidadosa de partes individuais da tarefa requer cada vez mais atenção do paciente com epilepsia durante o curso da doença, até que, finalmente, se torne o principal em seu trabalho.

O motivo é transferido das atividades amplas para a execução de uma ação auxiliar.

N. K. Kalita conduziu um experimento no qual foi solicitado a pacientes com epilepsia que encontrassem diferenças em duas imagens (técnica para o nível de reivindicações). Os pacientes, em vez de completar a tarefa rapidamente, demoraram-se muito em cada par de fotos, encontrando as menores diferenças que os sujeitos saudáveis ​​​​não prestavam atenção. Assim, o nível de aspirações não foi formado. Isto não se deve à falta de um nível de aspirações nestes pacientes como tal, mas porque para eles o foco da atenção estava na conclusão de tarefas e não na identificação do nível de aspirações.

“Assim, na epilepsia ocorre a compensação dos defeitos primários, muitas vezes levando a uma violação da mediação”, conclui B.V. Zeigarnik (1986).

Assim, ao contrário do que se pensa, a epilepsia acaba por ser muito mais doença complexa, que tem muitas formas e manifestações. Neste caso, o mais importante é distinguir qual é a causa da epilepsia e do que estamos a falar - se é uma doença epiléptica ou síndrome epileptiforme se ou sobre epilepsia sintomática. Isso precisa ser determinado tanto pelos médicos quanto pelo psicólogo que encontrou uma criança com epilepsia, pois é extremamente importante conhecer as condições em que a criança se desenvolveu e, consequentemente, suas funções mentais. O desenvolvimento da doença em idade precoce leva a mudanças de personalidade. Como mencionado acima, uma criança que sofre de epilepsia é uma mistura de “brutalidade, subserviência e pedantismo”. Todas as características dessa criança devem ser levadas em consideração ao interagir com ela e ainda mais ao ensiná-la. Sem dúvida, um psicólogo que trabalhará com uma pessoa propensa a ataques epilépticos desde a infância precisa ter uma compreensão geral da epilepsia.

Capítulo 2. Características da neuropsicologia da infância

Todas as alterações de personalidade descritas no capítulo anterior são, via de regra, características de pacientes cujo início da doença começou na infância, uma vez que suas funções mentais se desenvolveram em condições de doença. Além disso, quanto mais precoce for a idade de estreia, mais pronunciadas serão as mudanças.

Mikadze Yu.V. leva agrupado L.O. Razões de Badalyan que levam a condições patológicas. Esse lesões perinatais sistema nervoso (infecções, danos devido a manipulações obstétricas, influências ambientais na forma de fatores ambientais), doenças hereditárias do sistema nervoso, doenças infecciosas do sistema nervoso, lesões cerebrais traumáticas, tumores cerebrais e epilepsia. A variedade desses fatores pode ser amplamente dividida em fatores congênitos e ambientais de origem orgânica e inorgânica.

As funções mentais das crianças e seus desvios devem ser consideradas em conexão com o estado da fala em desenvolvimento e das esferas perceptivas da criança. Isso se deve ao fato dessas esferas serem lateralizadas por dominância nos hemisférios esquerdo e direito. Além disso, a formação da esfera perceptiva está associada ao componente aferente dos sistemas funcionais do corpo, e a fala, como regulação máxima da atividade mental, está associada ao componente eferente. (Mikaze, 2008)

POR EXEMPLO. Simernitskaya foi um dos primeiros na neuropsicologia russa a realizar um exame de crianças usando métodos neuropsicológicos, com foco no desenvolvimento dessas duas áreas. Como resultado, com base no material de 300 estudos, foi estabelecida a desigualdade funcional de diversas estruturas cerebrais para a manifestação de diversas funções mentais.

2.1 Características do estudo das funções da fala

A força e a natureza dos distúrbios da fala na infância são muito mais influenciadas por fatores de duração e natureza da lesão. Imediatamente após a lesão ou durante processos que se desenvolvem muito rapidamente, os distúrbios da fala aparecem de maneira especialmente clara. No curso oposto - de desenvolvimento lento - da doença, geralmente esses distúrbios tornam-se quase invisíveis. Esta é uma das principais razões para a forte crença de que não existem distúrbios de fala na infância.

No entanto, a literatura médica indica frequentemente que a fala pode ser prejudicada em qualquer local do foco patológico se forem consideradas lesões cerebrais precoces. Por exemplo, distúrbios da fala devido a distúrbios do hemisfério direito são mais comuns em crianças do que em adultos.

Neste caso, a disfunção mental está associada ao problema da assimetria inter-hemisférica. Durante o desenvolvimento, um hemisfério torna-se dominante para algumas funções. Quando se forma a dominância, que é observada em adultos, aparecem sintomas característicos quando o hemisfério direito ou esquerdo está lesado, enquanto nas crianças, quando um hemisfério está lesado, os sintomas são diferentes. Isso pode ser devido ao fato de as crianças possuírem um sistema funcional especial, que se manifesta nos sintomas de comprometimento da fala e que será então substituído por um adulto. Esses sistemas dependem do trabalho de diferentes áreas do cérebro. As crianças são caracterizadas por um sistema associado ao hemisfério direito, enquanto os adultos são predominantemente associados ao hemisfério esquerdo.

A segunda opção é que isso se deva a sintomas que refletem o trabalho de vínculos e conexões incompletamente formados entre eles do futuro sistema hospitalar. Neste caso, a especificidade dos sintomas está associada à especificidade do trabalho do elo informe e suas conexões informes.

Como resultado de estudos neuromorfológicos, foi demonstrado que a representação assimétrica da região plinapin etront1e, localizada atrás do giro de Heschl, que está envolvida no processamento das informações da fala, se manifestava claramente nas crianças, e não apenas nos adultos. J. Vada e seus colegas descobriram assimetria nesta região em bebês em 90% dos casos, entre as zonas fronto-operculares em um feto de 29 semanas.

Muitas evidências clínicas sugerem que a disfunção precoce dos hemisférios esquerdo e direito se manifesta de maneira diferente na função da linguagem. Os distúrbios do lado esquerdo são mais frequentemente acompanhados de distúrbios da fala, mas isso só pode ser entendido levando-se em consideração as especificidades da fala da criança, e não do ponto de vista patologia adulta. Também foi demonstrado que distúrbios precoces do lado esquerdo causam atraso desenvolvimento da fala.

Se a fala da criança já começou a se desenvolver normalmente, a conexão entre o hemisfério esquerdo e a fala é especialmente visível. O hemisfério esquerdo também domina em crianças de 5 a 7 anos na resolução de problemas verbais (ao reproduzir uma apresentação monoural de 6 a 7 anos, após uma apresentação dicótica - após 4 anos). Segundo muitos autores, a assimetria se manifesta claramente por volta dos 3 anos.

As crianças com cerca de um ano também apresentaram preferência funcional pelo hemisfério esquerdo na percepção da fala. Esses dados correspondem ao conceito de lateralização programada (Kinsbourne M., 1975), segundo o qual a especialização do hemisfério esquerdo para a fala surge já ao nascimento, sem sofrer alterações posteriores.

Os distúrbios da fala em crianças são instáveis ​​e tendem a se desenvolver rapidamente. A recuperação é espontânea e pode durar de vários dias a dois anos. Simernitskaya E. G. observou que a fala da maioria das crianças pode ser restaurada a tal ponto que elas possam estudar em uma escola regular.

No caso em que o hemisfério esquerdo não consegue assumir a função da fala, há fatos que confirmam a possibilidade dessa função ser transferida para o controle do hemisfério direito. Por exemplo, com atividade prolongada do foco da epilepsia em formas estáveis ​​​​de epilepsia, pode levar a uma reestruturação das conexões funcionais entre as áreas da fala em crianças.

Muito provavelmente, a plasticidade cerebral, que tem um enorme potencial em idade precoce, é responsável pela preservação parcial da fala em crianças com lesões no lado esquerdo. Porém, com a idade, perde suas capacidades, e as crianças que tiveram o hemisfério esquerdo retirado em idade mais avançada, sem perder a capacidade de falar, começam a cometer erros gramaticais e a compreender pior a fala (Bloom F., 1988).

Disto podemos concluir que com a transferência da função para o outro hemisfério, forma-se um sistema funcional diferente, que não corresponde ao assumido durante o desenvolvimento normal do cérebro. Este sistema não será necessariamente adequado em suas capacidades ao original.

O tempo durante o qual é possível a transferência de funções de um hemisfério para outro é muito curto. Segundo diversos autores, esse movimento é limitado às idades de 5 a 10 anos.

Apesar das diferenças nas teorias que consideram a ontogênese da dominância hemisférica na fala, a maioria delas argumenta que nas crianças o hemisfério direito é mais significativo nos processos de fala do que nos adultos.

Para identificar o papel do hemisfério direito na fala de adultos e crianças, é necessário analisar qualitativamente os distúrbios que acompanham os danos, caso contrário é impossível entender o que causou os distúrbios. Isso é uma violação do hemisfério direito, e não um dano às estruturas secundárias do outro hemisfério, ou é devido a uma anomalia de dominância hemisférica. POR EXEMPLO. Simernitskaya (1985) ressalta que a maioria dos estudos não indica a natureza da disfunção da fala nos casos de lesão do hemisfério direito e não há justificativa para a legitimidade de sua correlação com a afasia em adultos.

O resultado do domínio da fala são formas de comportamento mediadas pela fala e acesso ao nível de organização das funções mentais superiores. É esse nível voluntário e consciente de organização das funções da fala, e não o fato da fala, que é garantido pela atividade do hemisfério que lidera a fala. Se a fala não estiver organizada num sistema de códigos lógicos, então não será tão acessível à regulação voluntária e consciente. Portanto, tal fala é controlada não pelo hemisfério esquerdo, mas pelo hemisfério direito. Como a inconsciência e a involuntária são características da fala das crianças, é natural supor que é por isso que a fala das crianças é controlada principalmente pelo hemisfério direito. A arbitrariedade e a consciência da fala são os principais critérios para o amadurecimento da fala. A consciência das ideias e dos elementos da fala e da fala em geral é formada ao longo de um longo período de tempo. Segundo a literatura, durante a idade pré-escolar eles percorrem um caminho muito difícil. E muitas vezes eles são formados apenas na idade escolar.

Assim, Yu.V. Mikadze conclui: “O estudo das especificidades, características distintivas da manifestação dos distúrbios da fala em lesões cerebrais orgânicas na infância e suas diferenças em crianças e adultos é uma das tarefas mais importantes da neuropsicologia clínica moderna da infância” (Mikadze, 2008) .

2.2 Características do estudo dos processos perceptivos

Estudos estrangeiros examinam a organização inter-hemisférica dos processos perceptivos do ponto de vista de dois conceitos diferentes. Esses conceitos são chamados de conceito de especificidade material (Milner 1968) e conceito de especificidade dos mecanismos de processamento de informações de cada hemisfério. A última teoria surgiu da pesquisa sobre o cérebro dividido iniciada por M. Gazzaniga e R. Sperry (Gazzaniga, 1970).

O primeiro conceito afirma a ligação do hemisfério esquerdo com o processamento do material verbal, que independe da modalidade de recebimento desse material. O hemisfério direito está orientado para materiais de estímulo de natureza perceptiva.

A segunda teoria afirma que os hemisférios esquerdo e direito processam a informação perceptual de forma diferente, sem focar se o material é apresentado de forma verbal ou não verbal. O hemisfério esquerdo fornece sínteses sequenciais temporalmente, enquanto o hemisfério direito fornece sínteses espaciais simulares. Tanto a informação verbal como a não-verbal podem necessitar de qualquer um destes dois modos de processamento. Portanto, o domínio do hemisfério para várias funções mentais é determinado pelo tipo de processamento necessário para a informação recebida.

O conceito doméstico de dominância hemisférica nos processos perceptivos (AR Luria, 1979) baseia-se na suposição de que cada hemisfério dá sua contribuição específica. Para cada função mental, existe um papel dominante de um dos hemisférios, mas o outro hemisfério também influencia a sua implementação. Como os distúrbios nos processos perceptivos ocorrem quando não apenas o hemisfério direito é danificado, mas também o esquerdo, os dados neuropsicológicos são mais consistentes com o conceito russo.

Como os adultos, as crianças experimentam distúrbios nos processos perceptivos em maior medida quando o hemisfério direito é danificado. Ao mesmo tempo, diferentes partes do hemisfério direito desempenham papéis diferentes na garantia do processo de percepção. Nos casos de lesão do lobo parietal, manifestam-se principalmente distúrbios na representação espacial. Quando o lobo temporal é danificado, a memória do material não verbal fica prejudicada.

Quando o cérebro é danificado em crianças, os processos perceptivos são interrompidos de forma bastante grave e pronunciada. Além disso, na maioria das vezes excedem a clareza de lesões semelhantes em adultos. A evidência mais marcante disso está na determinação da localização do som, na percepção de figuras ruidosas e na transferência intermodal da audição para a visão. No caso de danos precoces, são posteriormente observadas dificuldades de orientação espacial e erros de cópia.

Já na idade pré-escolar, o papel do hemisfério direito no processo de percepção é óbvio. Essa especialização já foi observada anteriormente, de acordo com diversos estudos neurofisiológicos de distúrbios da fala, ainda na infância. No entanto, devido à especificidade da idade, não existem dados clínicos sobre este assunto.

Assim, existem diferenças marcantes entre a neuropsicologia de crianças e adultos. Isso se manifesta na distribuição diferente de funções nos hemisférios em diferentes estágios. Nos estudos de E.G. Simernitskaya descobriu que os sintomas neuropsicológicos na idade adulta e na infância são claramente diferentes: em primeiro lugar, isso se refere a sintomas de danos no hemisfério esquerdo do cérebro. Nesses casos, em crianças menores de 6 a 7 anos, os distúrbios nos processos de fala manifestam-se de forma muito menos clara do que em adultos, sendo as funções verbal-mnésticas as mais vulneráveis ​​​​na infância. O papel do hemisfério esquerdo em garantir as funções da fala na ontogênese aumenta. Várias síndromes ocorrem em crianças e adultos também com lesões no hemisfério direito. Nas crianças, os distúrbios das funções perceptivas (principalmente espaciais) nesses casos aparecem mais claramente do que nos adultos. Danos às estruturas hipotálamo-diencefálicas em crianças levam a comprometimentos distintos nas funções verbal-mnésticas e perceptivas, o que está associado às especificidades da interação inter-hemisférica na infância (imaturidade da interação inter-hemisférica).

Capítulo 3. Comprometimento cognitivo em crianças com epilepsia

epilepsia distúrbio de memória criança

A situação especial do desenvolvimento das funções mentais em crianças que sofrem de epilepsia determina não apenas os seus traços de caráter, manifestação externa através do comportamento, etc., mas deixa uma marca nas características de percepção, pensamento e memória.

O estudo e a descrição da disfunção cognitiva em crianças com epilepsia foram realizados por diversos cientistas que obtiveram resultados significativos indicando desvios da norma nas funções cognitivas dessas crianças.

Yu.V. Mikadze identifica as seguintes razões para o desenvolvimento de alterações mentais na epilepsia:

Danos cerebrais orgânicos, causando disfunções focais e sistêmicas associadas à reestruturação da função cerebral, levando a mudanças gerais na psique e na personalidade;

Idade precoce de manifestação da doença, levando a alterações no desenvolvimento do psiquismo imaturo;

Fatores de estresse que acompanham a presença crises epilépticas e levando ao desenvolvimento de depressão, ansiedade;

O efeito da terapia anticonvulsivante na esfera emocional, intelectual e cognitiva da criança.

Em 65% dos casos com início da doença antes dos 6 meses observa-se comprometimento intelectual, em 49% dos casos com início entre os 6 meses e os 2 anos, em 34% dos casos dos 2 aos 4 anos e em 12% dos casos de casos de 7 a 15 anos (Mikadze Yu .V., 2008, p. 144)

Deve-se notar que, em alguns casos, desenvolve-se demência epiléptica, como resultado da qual a criança fica completamente incapaz de aprender. Crianças com epilepsia, com inteligência intacta, podem estudar de acordo com o programa escolar de educação geral. Contudo, a possibilidade de convulsão, bem como a natureza não cooperante de tais pacientes, devem ser levadas em consideração. Com uma clara diminuição da inteligência e manifestações de mudanças pronunciadas de caráter, essas crianças deveriam ser ensinadas em casa ou em escolas especiais.

Para ensinar eficazmente as crianças com epilepsia, é necessário direcionar sua excessiva precisão, pedantismo, tendência à estereotipia e perseverança na direção certa. As atividades para essas crianças não devem ser muito variadas e não devem diferir grande e nitidamente em conteúdo e design. A predominância do pensamento visual-figurativo nessas crianças envolve a apresentação do material de forma visual. “O foco do professor-defectologista deve estar na correção de traços patológicos como malícia, agressividade, ganância, etc. Uma atitude gentil, afetuosa e atenta para com essas crianças é a chave para o sucesso das medidas correcionais e pedagógicas” (Badalyan L.O., 1987).

A recusa em trabalhar, o negativismo, a teimosia e a raiva não devem ser superados dando ordens à criança. É melhor transferi-los para o tipo de atividade que a criança realiza com sucesso. Deveriam estar envolvidos em trabalhos socialmente úteis, mas o seu desejo de comandar os outros deve ser regulado.

3.1 Estudo patopsicológico da disfunção cognitiva em adultos com epilepsia

A julgar pelos dados do segundo capítulo, pelas peculiaridades cérebro do bebê Não é possível transferir automaticamente dados sobre comprometimento cognitivo em adultos com epilepsia para crianças com a doença. No entanto, alguns estudos patopsicológicos realizados na escola de B.V. Zeigarnik, dê uma ideia dos distúrbios geralmente característicos de quem sofre desta doença. Além disso, no âmbito desta escola específica, foram realizadas pesquisas destinadas a distúrbios do pensamento nesses pacientes. Como as diferenças na neuropsicologia de crianças e adultos estão principalmente relacionadas à percepção e à fala, estudos em adultos podem ser usados ​​para examinar distúrbios em crianças.

3.1.1 Violação do componente motivacional da percepção

BV Zeigarnik, descrevendo distúrbios de percepção em pacientes com epilepsia, considera a violação do componente motivacional de sua percepção. Um experimento foi conduzido para descrever esses distúrbios. Três grupos de indivíduos, saudáveis, pacientes com epilepsia e pacientes com esquizofrenia, receberam uma série de cartões, alguns dos quais eram baseados em gráficos e outros bastante abstratos. E foram dados 3 tipos de instruções: “A” - simplesmente descrever o enredo retratado no cartão, “B” - descrever o enredo, levando em consideração que sua imaginação estava sendo testada, “C” - os sujeitos foram solicitados a descrever o enredo. imagem, mas foram avisados ​​​​de que estavam estudando suas habilidades mentais. Pacientes com epilepsia responderam às mudanças nas instruções de forma diferente das pessoas saudáveis, mudando completamente a estrutura de sua atividade ao mudar as instruções.

Com base nos resultados de um estudo do comportamento de sujeitos sob três versões diferentes de instruções, B.V. Zeigarnik conclui que uma mudança na motivação é seguida por uma mudança na estrutura da atividade, como resultado da qual, por sua vez, muda o conteúdo e o local do processo de percepção. Com a introdução de motivos formadores de sentido, surge uma nova estrutura motivacional, diferente em suas manifestações em condições normais e patológicas. Nesse caso, os pacientes com epilepsia demonstraram uma atitude extremamente séria diante das novas instruções, o que alterou o grau de atividade de sua percepção.

3.1.2 Violação da memória indireta em pacientes com epilepsia

Durante o estudo, L.V. Petrenko, realizado em pacientes com epilepsia, revelou uma violação da memória indireta nesses pacientes. O estudo foi realizado em 2 grupos, um dos quais incluiu pacientes com doença epiléptica e pacientes com epilepsia sintomática, e o segundo grupo incluiu pacientes com lesões cerebrais locais. Foram utilizados o método de aprendizagem direta de palavras e o método de memorização indireta (A.N. Leontyev e A.R. Luria). O estudo revelou uma deterioração na eficiência da memorização indireta em comparação com a memorização direta em pacientes com epilepsia. EM grupos diferentes foram observados graus diferentes violações. Em pacientes com epilepsia sintomática foi observada baixa eficiência na utilização de material mediador, enquanto em pacientes com doença epiléptica a mediação interferiu completamente no sucesso da memorização.

BV Zeigarnik dá um exemplo de tal violação. “Então, se você precisar encontrar uma imagem para lembrar a palavra “desenvolvimento”, o paciente K. diz: “Que tipo de desenvolvimento? Pode ser diferente: desenvolvimento muscular e desenvolvimento mental. Qual você quer?” Este paciente tem dificuldade em inventar uma imagem para lembrar a palavra “separação”. "De diferentes maneiras, você pode se separar: você pode estar com sua amada; ou seu filho sai de casa, ou apenas amigos se separam. Não entendo o que desenhar?" Outra paciente tem dificuldade em encontrar uma imagem para lembrar a frase “mulher doente”. Ele tenta desenhar uma cama, mas imediatamente declara que esse desenho não é adequado, pois uma mulher doente não precisa se deitar: “Ela pode estar gripada e carrega nos pés”. Aí o paciente decide desenhar uma mesa com remédios, mas isso também não o satisfaz: “Afinal, mulher doente não necessariamente toma remédio”. (Zeigarnik BV, 1986, p. 120)

Assim, a mediação agravou o processo de memorização. Neste caso, isso estava diretamente relacionado com as características de personalidade e atividade do paciente, com a incapacidade de escapar dos detalhes inerentes a uma situação particular e com a impossibilidade de uma compreensão generalizada.

3.1.3 Comprometimento do componente motivacional da memória

Em pacientes com epilepsia, houve um distúrbio na atividade mnéstica de memorização mediada e não mediada, voluntária e involuntária e na dinâmica do processo mnéstico. Praticamente não foram encontradas violações do componente motivacional da memória, se levarmos em conta o resultado do experimento de Zeigarnik (a proporção entre lembrar ações inacabadas e concluídas na epilepsia - 1,8 - foi quase igual a essa proporção na norma - 1,9). No entanto, este valor do coeficiente é causado por outros motivos que não o normal. Os sujeitos não podem passar para uma nova tarefa até que tenham concluído a anterior. Sua natureza os faz pensar em uma tarefa inacabada até que tenham a oportunidade de concluí-la. Para romper com o trabalho interrompido, mesmo a pedido do experimentador, eles precisam de muito mais tempo do que o normal.

3.1.4 Transtorno de pensamento

Os distúrbios do pensamento são uma das formas mais comuns de patologia das funções cognitivas nas doenças mentais. Muitos transtornos mentais são acompanhados por certos distúrbios do pensamento, nos quais os psiquiatras podem se concentrar ao fazer um diagnóstico.

Atualmente, na psicologia, existe um grande número de teorias que tentam explicar o pensamento humano. Os autores de muitas teorias tentam equiparar o pensamento humano ao pensamento computacional, menosprezando assim a complexidade de sua natureza, sem considerá-lo como algo incomum, possível apenas no âmbito da atividade humana, como era considerado na escola psicológica soviética (L.S. Vygotsky , AN Leontiev, P Y. Galperin, SL Rubinstein).

Reduzindo o nível de generalização. A diminuição do nível de generalização é um fenômeno em que ideias diretas sobre objetos e fenômenos predominam nos julgamentos dos pacientes. O paciente, ao invés de operar com sinais gerais, tende a estabelecer conexões específicas entre objetos, ou seja, ele entende tudo exatamente como é dito, sem transferir casos específicos para casos mais gerais. Se o nível de generalização for violado, é impossível isolar a característica principal de um objeto.

Esse tipo de pensamento é mais típico de crianças com epilepsia. Sua tendência ao excesso de detalhes e incapacidade de abstrair dos detalhes se manifesta em seu pensamento.

Zeigarnik, ao descrever uma série de estudos sobre distúrbios do pensamento, também descreve uma violação do nível de generalização em pacientes com epilepsia. Tais violações foram encontradas por 86% dos sujeitos durante o estudo utilizando a técnica de classificação. A operação de classificação, que em sua essência contém a capacidade de isolar a propriedade principal de um objeto e a capacidade de desviar a atenção de outras propriedades específicas dos objetos, revela-se extremamente difícil para o paciente, e neste caso eles recorrem a situações específicas justificativa de grupos. Em primeiro lugar, é descrita uma diminuição na capacidade de classificar objetos de acordo com qualquer critério. Com comprometimento grave, a tarefa de classificação torna-se impossível para a criança doente. Para as pessoas com epilepsia, todos os objetos são tão diferentes que não podem ser combinados (por exemplo, um paciente se recusa a combinar uma chave e uma tesoura, pois são diferentes: “Esta é uma chave, e estas são uma tesoura, o que pode ser comum entre eles?") . Na melhor das hipóteses, os pacientes criam muitos grupos pequenos, que incluem objetos intimamente relacionados (caderno e caneta, mesa e cadeira). A associação muitas vezes ocorre no contexto de algum enredo fictício, quando o paciente começa a contar algo sobre os objetos, mas não os classifica. Isso é chamado de decisão específica da situação. Um exemplo é o seguinte caso: “um grupo é composto por um ovo, uma colher, uma faca; outro - caderno, caneta, lápis; terceiro - fechadura, chave, armário; quarto - gravata, luvas, linhas e agulhas, etc. Ao mesmo tempo, o sujeito explica: “Chegou do trabalho, comeu um ovo de colher, cortou um pão, depois malhou um pouco, pegou caderno, caneta e lápis...” (Zeigarnik B.V., 1986 , pág. 132).

Ao utilizar a técnica de eliminação de coisas desnecessárias, também em um grande número de casos (78% dos casos) foi observada uma solução situacional específica para o problema. “Quando apresentados a quatro objetos, dos quais três são fontes de luz artificial (lâmpada de querosene, vela, lâmpada elétrica) e um é natural (o sol), os pacientes muitas vezes destacam a lamparina de querosene como um objeto extra, explicando que agora ela não é mais necessário, "Mesmo nas áreas mais remotas há eletricidade." Outros pacientes, pelas mesmas razões, consideram uma vela supérflua” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 134).

Assim, como resultado de diversos métodos (classificação de objetos, método de exclusão, explicação de provérbios e método de pictograma), foi encontrada uma diminuição no nível de generalização em pacientes com epilepsia.

Um experimento de associação também foi conduzido em pacientes com epilepsia. A natureza não generalizada do seu pensamento também foi revelada na construção de conexões associativas. Num terço dos casos não houve resposta. Os pacientes não compreenderam a exigência de responder qualquer palavra. Para eles era demasiado convencional (“Uma mesa é uma mesa, o que devo dizer?”). Em outro terço dos casos, as respostas dos pacientes refletiram a função ou atributo do objeto (“o pão está aí”; “o ar está limpo”). Em 11,4% dos casos, os pacientes nomearam um sinônimo da palavra apresentada. Apenas 21% das respostas puderam ser classificadas como adequadas.

Inércia do pensamento. O pensamento dos pacientes com epilepsia é caracterizado pela inércia. Nesse caso, os pacientes não conseguem passar de uma atividade para outra, mudar a forma como ela é realizada ou alterar o curso do raciocínio.

Esses pacientes são caracterizados por desempenho prejudicado. Às vezes, eles podem funcionar, mas muitas vezes ocorrem quebras durante o trabalho. Há uma perda de qualificações anteriores. Além disso, são capazes de realizar apenas o tipo de trabalho que esteja associado à aquisição e posterior utilização de novos conhecimentos. A qualidade dos produtos da sua atividade mental é baixa e o ritmo de trabalho é baixo.

Como resultado pesquisa experimental a lentidão de seus processos intelectuais foi demonstrada. Se as crianças com epilepsia, assim como os adultos cuja estreia ocorreu na infância, conseguem até classificar os objetos de acordo com um determinado critério, então começam a cometer erros se precisarem mudar a forma como resolvem o problema. A mudança de condições os priva da oportunidade de realizar atividades mentais produtivas (Zeigarnik B.V., 1986).

A rigidez do processo de pensamento dos pacientes levou ao fato de que eles não conseguiriam completar uma tarefa básica se isso exigisse que mudassem. Isso foi revelado quando todas as técnicas foram apresentadas (desenho de pictogramas, método de memorização segundo A.N. Leontiev, exclusão de objetos, definição de conceitos, etc.).

Zeigarnik escreve que foi precisamente esta característica do pensamento que levou a uma violação da mediação. “O processo de triagem, classificação, exigindo a inibição de alguns elementos, comparação com outros, ou seja, flexibilidade conhecida de operação, comutação, é difícil para eles” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 169).

Os pacientes podem apontar o princípio pelo qual 3 objetos podem ser combinados (um sofá, uma mesa e uma cadeira - todos móveis), mas não podem desistir da decisão de que o abajur é um abajur de mesa, portanto deve ficar sobre a mesa, que o impede de tomar a decisão certa e selecionar a lâmpada como um objeto extra. Assim, conexões específicas estabelecidas através da experiência passada determinam todo o curso dos julgamentos posteriores do paciente, dominando inertemente o pensamento.

Essa inércia de pensamento obriga o paciente a não perder um único detalhe, detalhe, privando-o completamente da possibilidade de generalização. É aqui que surge o raciocínio epiléptico específico. Manifesta-se em detalhes e minuciosidade excessivos (“viscosidade” do pensamento).

Um exemplo seria seguinte descrição armário para pacientes com epilepsia: “Este é um objeto no qual algo é guardado... Mas no armário também guardam pratos, comida, e no armário - um vestido, embora muitas vezes a comida seja guardada no armário. Se a sala for pequena e não houver espaço para buffet, ou se simplesmente não houver buffet, a louça fica guardada no armário. Aqui temos um armário; à direita há um grande espaço vazio e à esquerda há 4 prateleiras; há pratos e comida. Isso, é claro, não é civilizado: o pão geralmente cheira a naftalina - isso é pó de traça. Novamente, existem estantes de livros, elas não são tão profundas. Já tem prateleiras deles, muitas prateleiras. Agora os armários são embutidos nas paredes, mas ainda é um armário” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 169).

Ao realizar um experimento associativo com instruções para responder com uma palavra de significado oposto, revelou-se uma tendência a dar respostas “atrasadas”, em que o sujeito respondia após a apresentação da palavra seguinte à anterior. “Por exemplo, tendo respondido à palavra “cantar” com a palavra “silêncio”, o paciente responde à palavra seguinte “roda” com a palavra “silêncio”” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 170).

Tais respostas “atrasadas” representam um desvio significativo do curso normal do processo associativo. Isto é uma evidência de que o estímulo real tem menos valor de sinalização para esses pacientes do que o estímulo de rastreamento. A palavra de resposta à palavra de estímulo, neste caso, não é a única associação que surge. Mas, de acordo com as instruções, o paciente deve responder com uma palavra - a primeira que vier à mente. Ao mesmo tempo, as conexões restantes que vêm à mente são inibidas. Devido à inércia do pensamento, esses pacientes retêm associações passadas na memória.

3.2 Estudos neuropsicológicos do comprometimento cognitivo em crianças com epilepsia

No âmbito da escola neuropsicológica, muitos estudos foram realizados sobre a atividade cognitiva especial de crianças que sofrem de epilepsia. Os neuropsicólogos identificaram muitas deficiências cognitivas nessas crianças. As deficiências de memória vieram à tona.

3.2.1 Distúrbios perceptivos

Ao ensinar essas crianças, é importante conhecer as peculiaridades de sua percepção. De acordo com A.N. Leontiev, a percepção se forma em função da complicação do psiquismo e da necessidade de orientação no ambiente que cerca o sujeito. É por isso que este componente é tão importante. Em primeiro lugar, a percepção do sujeito pode ser classificada de acordo com as modalidades – visual, auditiva, tátil, gustativa e olfativa. S.L. Rubinstein argumenta que a percepção de uma pessoa sempre depende da direção de sua personalidade e é generalizada. Assim, podemos dizer que a percepção é caracterizada por qualidades como generalização e motivação.

Do exposto, podemos concluir que a percepção pode ser perturbada em diferentes direções. Depende das características de personalidade da pessoa que percebe. As violações podem se manifestar em dificuldade de reconhecimento, distorção do conteúdo da percepção, falso reconhecimento, engano dos sentidos, bem como distorção do lado motivacional da percepção.

Violação da percepção visual e espacial. No Instituto de Pesquisa de Psiquiatria de Moscou, Roszdrav Troitskaya L.A. Foi realizado um estudo que revelou as características da percepção em crianças com epilepsia. Os resultados do estudo mostraram que se o foco de atividade estiver localizado nas regiões parieto-occipital do cérebro, há codificação visual-espacial do material apresentado, colapso dos esquemas espaciais internos e violação das operações com lógica-gramatical estruturas. Há também uma violação das operações de contagem, que estão intimamente relacionadas aos conceitos espaciais.

Quando o foco da atividade epileptiforme estava localizado nas partes parietais do cérebro, surgiram dificuldades no reconhecimento de números e letras “escritas” na pele - “alexia tátil”.

Nos pacientes com lesões nas regiões temporal e parietal foram observadas dificuldades na realização de exames gráficos e operações óptico-espaciais. Eles tiveram dificuldade em determinar a hora no mostrador de um relógio, que não possuía números, e em compreender mapas, diagramas e desenhos. Também houve problemas na escrita e no reconhecimento de letras (sintoma de cópia em espelho).

Quando o foco da epiatividade estava localizado nas regiões occipitais do cérebro, ao examinar figuras riscadas e invertidas, surgiram dificuldades na percepção visual e na exibição das características espaciais do objeto.

Outro sintoma de percepção visual prejudicada em crianças com epilepsia foi identificado quando a lesão estava localizada nas partes posteriores do cérebro com lateralização do lado esquerdo. Nesse caso, as crianças ignoraram parte do espaço (na maioria das vezes a esquerda) ao desenhar, principalmente ao receber uma grande quantidade de informações visuais (Troitskaya L.A., 2007).

Askochenskaya T.Yu. observa que nos estágios iniciais da doença em crianças há violação dos conceitos espaciais. Os defeitos apareceram em todas as classes de representações espaciais: representações do sistema de coordenadas, topológicas e projetivas. Durante o desenvolvimento da doença, os erros nas representações espaciais afetaram mais frequentemente crianças com epilepsia do lado direito e epilepsia das estruturas da linha média do cérebro. Os estágios iniciais da epilepsia do lado esquerdo não foram caracterizados por erros na esfera perceptivo-espacial.

No entanto, o longo curso da doença levou a graves perturbações nesta área em todos os casos. Mesmo com o desenvolvimento da epilepsia do lado esquerdo, cujos estágios iniciais não se caracterizavam por distúrbios nos conceitos espaciais, surgiram erros grosseiros.

Assim, há um desvio perceptível na percepção das crianças com epilepsia da norma. Não só tendem a cometer erros no reconhecimento de estímulos do mundo exterior (como letras e números), o que pode dificultar a sua adaptação à vida quotidiana. Além disso, existe uma dependência do tipo de distúrbio da localização do foco epiléptico.

3.2.2 Comprometimento de memória

Outra função cognitiva, cujo comprometimento é observado em pacientes com diversas formas de epilepsia, é a memória. Os transtornos mnésticos são uma das síndromes mais comuns. Eles foram estudados mais detalhadamente por psicólogos e, de fato, o problema dos distúrbios das funções mnésticas está, e sempre esteve, no centro da pesquisa patopsicológica e psiquiátrica. Segundo Sechenov, a memória ajuda a pessoa não só e não tanto na reprodução do que está impresso, mas auxilia em suas atividades posteriores: no processamento do material que foi percebido pelo sujeito e na classificação e ordenação das imagens. Com esta compreensão da memória, torna-se óbvio que ela está subjacente ao processo de desenvolvimento mental e mental, o que torna o problema da memória tão relevante para os investigadores.

Freqüentemente, crianças com epilepsia apresentam escotomização da memória - perda de memória de tudo relacionado a situações traumáticas.

Durante as crises de epilepsia do lobo temporal, um distúrbio de memória como jamais prevu é freqüentemente encontrado - o familiar, familiar para uma pessoa, é percebido como nunca antes visto, ouvido ou sentido. Ao mesmo tempo, os pacientes ainda prestam atenção ao inesperado de tudo o que acontece.

Assim como o comprometimento da percepção, o comprometimento da memória pode ocorrer em diferentes direções. De acordo com B.V. Zeigarnik, a patologia da memória pode ser estudada nas seguintes áreas: 1. Estudo da atividade mnéstica de memorização mediada e não mediada, voluntária e involuntária; 2. Estudo da dinâmica do processo mnéstico; 3. Estudo da questão da componente motivacional da memória.

No entanto, no caso da amnésia, o quadro é tão confuso que muitas vezes é difícil determinar qual componente da memória foi prejudicado em um caso específico.

LA aponta a estreita ligação entre deficiências de memória e deficiências de percepção. Troitskaya: “os distúrbios de memória eram de natureza secundária e estavam intimamente relacionados aos distúrbios gnósticos primários” (Troitskaya L.A., 2007).

Comprometimento da memória auditivo-verbal imediata dependendo da localização do foco da epilepsia. Primeiramente, a memória auditivo-verbal foi estudada em crianças com epilepsia. Este tipo de comprometimento da memória é mais comum na epilepsia. A memória auditivo-verbal prejudicada em crianças com epilepsia está associada ao comprometimento da fala. Nessas crianças, foram identificados 6 tipos principais de comprometimento da fala: atraso no desenvolvimento da fala, subdesenvolvimento geral da fala, comprometimento da audição fonético-fonêmica, afasia sensório-motora, disartria associada à mioclonia da língua e comprometimento da memória auditivo-verbal.

Os distúrbios da memória auditivo-verbal na epilepsia manifestam-se nos estágios iniciais da doença. Em crianças com epilepsia, foi observada a seguinte deterioração da função verbo-mnéstica: diminuição do volume da memória, inibição de traços homogêneos (é introduzida uma interferência para a memorização, que, neste caso, é a memorização de outro material em si) e interferência heterogênea (a interferência não é atividade mnéstica e, por exemplo, leitura ou aritmética mental), insuficiência de gnose auditivo-verbal, defeitos de controle e regulação, reprodução prejudicada de uma determinada sequência de estímulos e parafasia.

Nos estágios iniciais da doença, em qualquer localização do foco de atividade epiléptica (nas estruturas da linha média do cérebro, no hemisfério esquerdo, no hemisfério direito), são observadas deficiências na memória auditivo-verbal.

No entanto, em cada caso, o comprometimento da memória foi expresso de forma diferente. Quando as estruturas da linha média do cérebro foram danificadas, a memória foi a que mais sofreu e ocorreram todos os tipos de distúrbios. Tais defeitos nas funções verbal-mnésticas, como a regulação e o controle da memória auditivo-verbal, que se manifestavam em perseverações e associações colaterais, eram específicos do estágio inicial de tal localização do foco da atividade epiléptica.

Quando o foco estava localizado no hemisfério direito, foram observados principalmente defeitos na reprodução de uma determinada sequência de estímulos. A inibição de traços também aumentou sob condições de interferência homogênea. Estreitamento da capacidade de memória, inibição de traços em condições de interferência heterogênea, presença de parafasias e defeitos de regulação e controle praticamente não foram detectados nesses pacientes.

Para pacientes com foco no hemisfério esquerdo, os elos menos vulneráveis ​​eram a reprodução de uma determinada sequência de estímulos e defeitos de regulação e controle. O que era específico desta forma de epilepsia era que a estrutura do comprometimento da memória auditivo-verbal era caracterizada por diferentes suscetibilidades ao comprometimento de seus diferentes componentes. Essas crianças apresentaram estreitamento significativo da capacidade de memória, parafasia e aumento da inibição de traços sob condições de interferência homogênea e heterogênea.

Em todos os casos, foi revelado que a inibição dos traços em condições de interferência homogênea estava prejudicada. Esta reação é específica do processo epiléptico como um todo, pois é detectada independentemente da localização do foco epiléptico (Troitskaya L.A., 2007, Askochenskaya T.Yu., 1990).

Com o desenvolvimento da epilepsia, observa-se uma deterioração notável na memória auditivo-verbal. No entanto, em um caso, os autores afirmam que uma deterioração perceptível é observada apenas na epilepsia das estruturas da linha média do cérebro (Troitskaya L.A., 2007, p. 27), e no outro - que uma deterioração perceptível é observada no desenvolvimento de tanto a epilepsia com foco nas estruturas da linha média do cérebro quanto a epilepsia do lado esquerdo (Askochenskaya, 1990, p. 9). No caso de desenvolvimento de epilepsia das estruturas medianas, observa-se deterioração da memória em todos os seis parâmetros: diminuição do volume da memória, inibição de traços com interferência homogênea e heterogênea, insuficiência de gnose auditivo-fala, defeitos de controle e regulação, bem como violação da reprodução de uma determinada sequência de estímulos e parafasia (Askochenskaya, 1990, p. 10). Segundo L.A. Troitskaya, as observações de mudanças na violação da ordem de reprodução das sequências e parafasia foram expressas de forma insignificante.

Durante o desenvolvimento da epilepsia do lado esquerdo, foi observada uma mudança qualitativa na estrutura das próprias funções mnésticas. Enquanto os estágios iniciais do curso desta doença foram caracterizados por um estreitamento significativo da capacidade de memória, parafasia e aumento da inibição de traços em condições de interferência homogênea e heterogênea, o curso posterior deste tipo de doença é caracterizado pelo aparecimento de defeitos na regulação e controle, que se desenvolvem ao longo do curso da doença (Askochenskaya, 1990, p. 10).

Com o desenvolvimento da epilepsia do lado direito, não há deterioração perceptível em nenhum parâmetro da memória auditivo-verbal em comparação com seus estágios iniciais. Específico desta forma de epilepsia é a violação da reprodução de uma determinada sequência de estímulos e o aumento da inibição de traços em condições de interferência homogênea, cuja gravidade não varia muito com o desenvolvimento da doença.

Além disso, foi demonstrado que o reconhecimento das características emocionais e prosódicas da fala pelo método de comparação e identificação das emoções basais da voz está claramente prejudicado na epilepsia focal do lobo temporal: com danos nas partes anterior e mediobasal do temporal lóbulo (Troitskaya L.A., 2007).

Assim, ao considerar o problema da disfunção cognitiva em crianças com epilepsia, chama-se a atenção para a força e variedade dos desvios. Ao trabalhar com essas crianças, é muito importante não apenas saber o significado do diagnóstico de epilepsia, mas também saber em que hemisfério está localizado o foco da atividade epiléptica. A localização da lesão pode influenciar muito as características da disfunção cognitiva.

A maioria das funções cognitivas, cujo comprometimento foi observado em crianças com epilepsia, está associada às suas características de personalidade. Por exemplo, nas peculiaridades do pensamento, são claramente visíveis os traços de pedantismo excessivo, característicos das pessoas com epilepsia. Uma característica tão marcante como o raciocínio epiléptico está associada à compensação dos pacientes com epilepsia pela sua doença, o que reflete a superestimação da própria personalidade. É aqui que cresce seu amor pela moralização excessiva, pelos sermões, pela demonstração de sua superioridade e pela orientação.

Crianças com epilepsia apresentam comprometimento de todos os tipos de funções cognitivas em um grau bastante forte. Tais características de percepção, memória e pensamento dos pacientes podem ser incompreensíveis para pessoas saudáveis ​​​​e percebidas de forma inadequada, como um insulto pessoal. Nesse caso, é necessário um trabalho separado com crianças que sofrem de doença semelhante.

Conclusão

De acordo com os objetivos traçados, o primeiro capítulo examinou uma descrição geral da síndrome epiléptica e da epilepsia como doença sob diferentes pontos de vista - médico e psicológico. Isso permitiu ampliar e aprofundar a compreensão cotidiana desta doença, que é limitada apenas pelo conhecimento da presença de crises convulsivas, ou seja, tornou possível levar a compreensão da epilepsia além de apenas uma doença somática. O segundo capítulo examinou as diferenças fundamentais entre a neuropsicologia da infância e da idade adulta. No terceiro capítulo, do ponto de vista da neuropsicologia e da patopsicologia, foram considerados diferentes tipos de disfunções cognitivas em crianças com epilepsia, o que muitas vezes ajuda a distinguir a localização do foco epiléptico, bem como a compreender a motivação para as ações de pacientes com epilepsia. Como resultado do trabalho neste resumo, foram tiradas as seguintes conclusões:

A epilepsia é um fenômeno complexo e controverso. Pode ser congênito ou adquirido como resultado de uma lesão. Além disso, as causas da epilepsia genuína (na verdade, uma doença epiléptica) ainda são desconhecidas. Porém, a epilepsia não consiste apenas em convulsões, mas altera toda a personalidade do paciente, conferindo-lhe um caráter epileptóide.

Doença epiléptica A epilepsia já nos estágios iniciais causa comprometimento das funções cognitivas em crianças. Percepção, memória e pensamento ficam prejudicados. O desenvolvimento da epilepsia leva à deterioração das funções cognitivas.

Outras pesquisas sobre este tema podem ser realizadas nas seguintes áreas: um estudo mais detalhado dos distúrbios das funções cognitivas de crianças com diagnóstico de epilepsia e a busca das causas de tais distúrbios, a busca pelos programas educacionais mais eficazes para crianças com epilepsia que permitirá que tal criança seja um membro de pleno direito da sociedade, desenvolvimento adicional de drogas , evitando convulsões no paciente e o desenvolvimento de desvios indesejados na esfera cognitiva.

Bibliografia

1. Askochenskaya T.Yu. Distúrbios dos processos mentais na fase inicial da epilepsia em crianças: resumo. dis. ...pode. psicol. Ciências: 19.00.04. /T.Yu. Askochenskaya. - M., 1990. - 21 p.

Badalyan O.L. Características de idade epilepsia em crianças e adolescentes: resumo. dis. ... doutor. mel. Ciências: 14.00.13 / O.L. Badalyan - M., 2004. - 48 p.

Badalyan L.O. Neuropatologia: livro didático. para estudantes. - 2ª ed., revisada. - M.: Educação, 1987. - 317 p.

Dziuba S.V. Estado das funções cognitivas na epilepsia em crianças: resumo. dis. ...pode. mel. Ciências: 14.00.09: 14.00.13 / S.V. Dzyuba - M., 1998. - 25 p.

Zhmurov V.A. Psicopatologia geral. - Irkutsk: Editora da Universidade de Irkutsk, 1986 - 280 p.

Zeigarnik B.V. Patopsicologia: um livro didático para estudantes universitários. - 2ª ed., estereótipo. - M.: Universidade Estadual de Moscou, 1986. - 287 p.

Luria A.R. Neuropsicologia da memória (comprometimento da memória devido a lesões cerebrais profundas). - M.: Pedagogia, 1974. - 192 p..

Luria A.R. Fundamentos de neuropsicologia: livro didático. ajuda para estudantes mais alto livro didático estabelecimentos. - M.: Centro Editorial "Academia", 2003. - 384 p.

Mikadze Yu.V. Neuropsicologia da infância: livro didático. - São Petersburgo: Peter, 2008. - 288 p.

Mash E. Patopsicologia infantil. Transtornos mentais infantis / E. Mash, D. Wolf. - São Petersburgo: Prime-EUROZNAK, 2003. - 384 p.

Manual de um neuropatologista policlínico / N.S. Misyuk [etc.]; editado por N.S. Misyuka. - Mn.: Bielorrússia, 1988. - 288 p.

Na epilepsia há rigidez de pensamento e emoções, estagnação em detalhes sem importância, polaridade de emoções (explosividade emocional, agressividade ao ponto da crueldade, bajulação, exaltação, carinho aliado à malícia e vingança), pedantismo.

A epilepsia é uma doença crônica causada por danos ao sistema nervoso central e se manifesta por convulsões e, muitas vezes, por alterações de personalidade.

Estreitamento da consciência, que vem acompanhado da desinibição das ações habituais (vestir-se sem motivo, esfregar as mãos, pular, bater palmas, etc.). Quanto mais novas as crianças, mais pronunciado é o componente motor. Até os 6 anos de idade podem ser observadas atividades inadequadas, após as quais a criança não se lembra. Após 6 anos até 11-12 anos - sonambulismo, fala rápida, caracterizada por gritos, conjunto de palavras, é mais frequentemente observado, mas ele não se lembra; medos diurnos e noturnos - a criança acorda repentinamente, acompanhada de alucinações. Em adolescentes - automatismo “oral”, que se parece com engolir, mastigar, bater, sugar a curto prazo, aumento da salivação- não se lembra.

Características psicológicas de crianças com consequências de danos cerebrais orgânicos de diversas etiologias

Nos processos reumáticos, observam-se astenia física e mental, passividade, tendência ao autismo, apatia, psicose e alterações de humor. O desempenho intelectual prejudicado afeta os processos de leitura, escrita e contagem.

Na sífilis, ocorrem alterações de humor pronunciadas e uma diminuição gradual da inteligência.

Na esquizofrenia, ocorre um aumento gradual da demência, o retraimento em si mesmo e o surgimento de interesses peculiares.

33. O conceito de “retardo mental”. Estrutura do defeito

Na Bielorrússia, esta categoria de crianças é definida como “crianças com perturbações do desenvolvimento mental causadas por um atraso ou perturbação do desenvolvimento mental”. Eles são caracterizados pela imaturidade da esfera emocional-volitiva e pelo subdesenvolvimento da atividade cognitiva (N.M. Nazarova). A ZPR se manifesta na diminuição do estoque geral de conhecimento, nas ideias limitadas e na diminuição do foco na atividade e no comportamento (I.I. Mamaichuk).

A estrutura do defeito no ZPR em crianças de 6 a 7 anos foi descrita por E.S. Slepovich. De acordo com sua pesquisa, as crianças com retardo mental sofrem igualmente de personalidade e atividade. A atividade intelectual-mnéstica está prejudicada. O resultado de três violações é a desinformação:

Base motivacional e volitiva de atividade em todos os tipos de atividades.

Dificuldades de atuação na esfera das imagens e ideias. Na vida real, isso se manifesta em problemas de imaginação, problemas em demonstrar empatia.

Todos os tipos de atividades signo-simbólicas: modelagem, esquematização, codificação, decodificação. Isso também afeta o desenvolvimento da fala e dos padrões morais.

Em última análise, as violações levam a problemas de socialização.

Classificações de ZPR

K. S. Lebedinsky identificou 4 grupos de retardo mental: 1. Retardo mental do tipo de infantilismo harmonioso - as crianças deste grupo apresentam atraso no desenvolvimento, mas este é de natureza harmoniosa - o desenvolvimento mental e físico sofre na mesma medida. Atraso no desenvolvimento de um ano e meio - formas de desenvolvimento mental geneticamente determinadas (os pais amadureceram lentamente), aumento da exaustão, falta de autorregulação, subdesenvolvimento da atenção, memória e pensamento. Mantenha essa criança no jardim de infância por mais um ano. 2. ZPR de origem somatogênica. Os seguintes grupos de fatores devem necessariamente coincidir: a presença de uma doença crónica grave que conduz à astenia, a situação social específica de criação de um filho que se manifesta nas relações com os pais e pares (malformações cardíacas, doenças renais), o isolamento da criança ( muitas vezes em um hospital, sanatório). Nesse caso, as principais manifestações do retardo mental estarão associadas à violação da autorregulação. 3. Retardo mental de origem psicogênica. Tipos de educação como hipoproteção ou hiperproteção provocarão retardo mental. Nestes casos, as funções mentais superiores não estão suficientemente formadas porque inconsciência, campo semântico pessoal, situação traumática de longo prazo não estão suficientemente formados. Crianças cujo potencial energético está esgotado desenvolvem doenças somáticas. O problema da educação em um orfanato.

4. ZPR de origem orgânico-cerebral (disfunção cerebral mínima - em terminologia estrangeira). Causas endógenas e exógenas, formas de danos geneticamente determinadas durante a gravidez, excesso de peso da gestante, estado emocional grave durante a gravidez, despreparo da mulher para a gravidez (após doença).

Existem 2 categorias de crianças: - Crianças com lesão predominante da esfera emocional-volitiva: labilidade emocional, caprichoso, irritável, muitas vezes grita, chora, pode ser agressivo com os outros e consigo mesmo, frieza emocional, não sabe ter empatia, simpatizar, não sabe superar as dificuldades. - Crianças com danos predominantes na esfera cognitiva: apresentam dificuldades na percepção do espaço, nas relações espaço-temporais, no reconhecimento de objetos prejudicado, na atividade espacial-organizacional prejudicada, a memória sofre (mais mecânica do que lógica).

Classificação do ZPR segundo Demyanov, ele identifica 10 grupos de ZPR. Em Demyanov, o retardo mental é considerado de forma mais ampla e inclui todos os tipos de transtornos mentais, exceto o retardo mental: 1. Grupo com síndrome cerebrastênica - estreitamento da memória visual e auditiva, baixa velocidade de memorização, baixa capacidade para processos mentais de longo prazo. 2. Grupo com síndrome infantil – infantilismo harmonioso, desarmônico infantilismo mental, infantilismo psicofísico por insuficiência endócrina, caracterizado por displásica (desajeitada, desajeitada). O grupo com síndrome do tipo neuropática - deficiência orgânica leve se manifesta por distúrbios comportamentais na forma de volume, excitabilidade excessiva e tendência a caprichos. Muitas crianças apresentam regurgitação, vômitos, terrores noturnos, incontinência urinária, instabilidade emocional, agitação durante as aulas e exaustão rápida. O grupo com síndrome tipo psicopática - retardo mental com síndrome de hiperatividade, retardo mental com síndrome de hipoatividade, indecisão na escolha de ações, retardo mental com síndrome autista, movimentos desajeitados, presença de estereótipos motores, presença de clichês de fala, não se esforça para se comunicar e brincar. O retardo mental na paralisia cerebral é caracterizado por insuficiência motora, que leva a distúrbios sensoriais e de orientação viso-espacial. As emoções são caracterizadas por maior sensibilidade; essas crianças vivenciam seu defeito. 65-70% das crianças com paralisia cerebral apresentam retardo mental. O ritmo das operações mentais é lento. As crianças experimentam medos e depressão. ZPR com subdesenvolvimento geral da fala. Essas crianças sofrem mais com o pensamento lógico-verbal. As principais dificuldades escolares são aprender a ler, escrever e contar. ZPR com deficiência auditiva - o pensamento lógico-verbal sofre, os conceitos são difíceis de formar e a capacidade de generalizar e abstrair é reduzida. Na adolescência, as crianças começam a vivenciar seus defeitos, um sentimento de inferioridade e a autoestima aumenta. ZPR com defeitos visuais graves. O retardo mental se manifesta em um atraso no desenvolvimento da esfera motora, o que afeta negativamente o desenvolvimento das funções espaciais e, portanto, o pensamento visual-efetivo e visual-figurativo é formado com dificuldades, e a capacidade de brincar é prejudicada. ZPR com grave doenças somáticas(ver Lebedinsky). ZPR com grave negligência familiar - privação emocional e sensorial da criança. A privação mental pode levar a uma diminuição da atividade cognitiva, uma diminuição da esfera emocional-volitiva e um estreitamento do conhecimento sobre ambiente, o conhecimento é assistemático, superficial. Não sabem planejar, não conseguem organizar sua vontade para superar obstáculos. Na 1ª série, medos de escolarização e desajustes escolares. Vários tipos de subdesenvolvimento mental podem ocorrer simultaneamente.

35 . Características psicológicas e pedagógicas de crianças com dificuldades de aprendizagem causadas por retardo mental. Características de personalidade dessas crianças.

Memória. Devido à diminuição da atividade mental nas crianças, a memória é prejudicada. A memorização involuntária e voluntária leva a uma menor quantidade de assimilação de material. O lógico sofre - pela falta de capacidade de estabelecer conexões semânticas, o mecânico - pela fragilidade do sistema nervoso central. A mecânica sofre mais do que a lógica. A memória de curto prazo é caracterizada por uma diminuição na velocidade e na capacidade de armazenamento. A produtividade da memória aumenta lentamente em uma criança com retardo mental e depende de interferências externas. A memorização visual é melhor do que a memorização mediada verbalmente. Crianças com retardo mental conseguem estabelecer uma conexão entre uma palavra que precisa ser lembrada e uma imagem que está conectada. Ele faz conexões por conta própria, mas no futuro não poderá reproduzir a conexão da imagem. Contagem de palavras reduzida. Ele esquece rapidamente o que leu e tem dificuldade em lembrar os termos da tarefa. Atenção. Caracterizado por desenvolvimento insuficiente e imaturidade. Concentração prejudicada devido ao aumento da fadiga do sistema nervoso central. Atenção flutuante. Capacidade de atenção extremamente limitada. Atenção não seletiva – não consegue selecionar o que necessita. Não consigo me concentrar características significativas, não é possível diferenciar por grau de importância. “Atenção fixa” ou perseverança de atenção – é difícil mudar para outro objeto. Personalidade de uma criança com retardo mental. A criança prefere comunicação situacional e empresarial; não situacional - a comunicação cognitiva ocorre raramente e principalmente sobre alguma atividade. A comunicação com os pares depende do estatuto da criança no grupo. Crianças com deficiências graves são utilizadas por crianças com retardo mental nos serviços. Eles falam apenas sobre suas qualidades, o valor da comunicação e escolhem por último as atividades cognitivas e cotidianas.

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