A contracepção no nosso mundo é muito importante, porque mulher moderna não é apenas mãe e dona de casa, mas também uma personalidade em desenvolvimento. Aviso gravidez indesejada ajuda a preservar relações sexuais entre parceiros, mas ao mesmo tempo exclui a concepção.

Existem várias maneiras de prevenir a gravidez indesejada, como o uso de preservativos, anticoncepcionais hormonais e dispositivos intrauterinos. Todos estes métodos são contraceptivos temporários e não excluem uma gravidez futura. Outro método de prevenção da gravidez é a oclusão tubária; vamos examiná-la com mais detalhes.

Em primeiro lugar, é preciso entender o que é a esterilização na mulher. A esterilização médica feminina ou oclusão tubária é um método contraceptivo que envolve a criação de uma obstrução das trompas de Falópio cirurgicamente, este método de contracepção é irreversível. Voluntário esterilização cirúrgica mulheres em ginecologia (DHS) é usado em países com nível aumentado fertilidade, bem como a pedido de mulheres em todo o mundo.

Representação esquemática da esterilização em mulheres. Fonte: ntsanswerkey.com

A esterilização voluntária é indicada para mulheres com mais de 35 anos que têm filhos e não planejam ter filho no futuro, mas desejam ser ativas vida sexual. O DHS também é recomendado se, devido à idade, uma mulher não puder usar contraceptivos hormonais ou um dispositivo uterino, então a esterilização torna-se uma alternativa. O procedimento é recomendado para pacientes com doenças hereditárias, em que nascimento criança saudável quase impossível.

Existe algo chamado esterilização forçada de mulheres. Este procedimento é atualmente proibido porque viola os direitos humanos. Mas há alguns anos, na China, foi realizada uma empresa em que a esterilização forçada de cidadãos que violaram programa estadual planejamento familiar. Além disso, o procedimento ainda é realizado ilegalmente, mesmo na Rússia, em algumas clínicas psiquiátricas, pelas quais os médicos são responsabilizados.

Vantagens e desvantagens

Antes de partir para a esterilização, é preciso estudar os prós e os contras e conhecer as consequências do procedimento. Vamos considerar os prós e os contras esterilização feminina.

Vantagens:

• a esterilização feminina permite que você se livre para sempre dos problemas com contracepção, você não precisa comprar constantemente pílulas, preservativos ou outros anticoncepcionais;
• o risco de inflamação dos apêndices é reduzido, pois a oclusão das trompas não permite a penetração da infecção;
• ao contrário dos dispositivos e pílulas uterinas hormonais, a operação não será capaz de provocar desequilíbrio hormonal, uma vez que as trompas de falópio não tem efeito sobre fundo hormonal;
• o procedimento não torna a mulher completamente infértil, a ovulação é mantida, se desejar, você pode fazer a fertilização in vitro e engravidar;
• O procedimento é realizado uma vez e não requer custos repetidos.

Imperfeições:

• A oclusão tubária não protege contra infecções sexualmente transmissíveis, portanto o sexo sem camisinha só é permitido com parceiro regular e saudável, caso contrário há necessidade do uso de camisinha.
• Outra desvantagem é a irreversibilidade do procedimento, a mulher nunca conseguirá engravidar naturalmente. Se você quiser ter um filho terá que fazer a fertilização in vitro, e esse procedimento é caro, e o resultado nem sempre vem na primeira vez.
• A esterilização médica da mulher é uma operação cirúrgica, após a qual podem surgir diversas complicações, como problemas cardíacos devido à anestesia, sangramento e infecção na região genital.

Devido à presença de desvantagens significativas, o procedimento não é recomendado para mulheres jovens que não tenham filhos. Você não deve decidir sobre o DHS se o seu parceiro o desejar devido a dificuldades com a contracepção. Vale lembrar que muita coisa pode mudar na vida, por isso não se apresse e decida pela oclusão tubária caso tenha alguma dúvida.

Contra-indicações

A esterilização médica feminina é uma operação que apresenta uma série de contra-indicações:

• Período de gravidez;
• Patologias ginecológicas na fase aguda;
• Doenças infecciosas;
• Diabetes;
• Aderências na pelve, impossibilitando o procedimento;
• Hérnia umbilical;
• Patologias do sistema cardiovascular;
• Patologias do aparelho respiratório;
• Intolerância à anestesia;
• Oncologia;
• Problemas com o sistema circulatório.

Antes do procedimento, a mulher deve obrigatório passe o check up médico e certifique-se de que ela está saudável. Se você ignorar este conselho e for fazer uma cirurgia com uma doença cardíaca ou patologia vascular, você pode prejudicar significativamente sua saúde.

Preparação

Antes do procedimento, a mulher deve consultar um terapeuta e passar por um exame médico, incluindo clínica pré-natal Eles são prescritos para fazer ultrassom, esfregaços, exames de sangue e urina. Esses métodos de diagnóstico permitem avaliar o estado da mulher e excluir oncologia e doenças infecciosas. Se alguma patologia for encontrada, primeiro ela precisará ser curada, só então será realizada uma operação ou o médico selecionará outro método contraceptivo.

Se não houver contra-indicações, o paciente tem um dia de cirurgia, é necessário se preparar para o procedimento:

• 12 horas antes da cirurgia não se deve comer;
• o médico interrompe alguns medicamentos que a mulher pode estar tomando, por isso é muito importante comunicá-los;
• Você não deve beber por uma semana antes da cirurgia bebidas alcoólicas, é melhor parar de fumar;
• É necessário excluir completamente a gravidez, por isso é melhor abster-se de sexo.

Operação

Vejamos como as mulheres são esterilizadas. Primeiramente é importante ressaltar que a operação é realizada sob anestesia, para que o paciente não sinta dor durante o procedimento.

Anteriormente, a esterilização feminina era realizada método clássico. O médico fez uma grande incisão na parte inferior do abdômen, cerca de 20 cm, realizou uma laqueadura manual, após a qual a incisão foi suturada. Após tal operação, ficou uma grande cicatriz, o ponto demorou a cicatrizar e causou alguns transtornos à mulher.

Atualmente, este método de DHS é usado extremamente raramente, exceto durante cesariana, se a mulher não pretende ter mais filhos. Já a operação é realizada por laparoscopia - é um método minimamente invasivo em que o médico realiza todas as manipulações por meio de 3 pequenos orifícios, de no máximo 1 cm.

O procedimento é realizado por meio de uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos inseridos nos orifícios. Após o procedimento não ficam cicatrizes visíveis, o período de reabilitação é rápido e indolor.

A oclusão das trompas de falópio é realizada por dois métodos: ou o médico instalará um clipe, que obstruirá as trompas de falópio, ou fará aderências artificiais por meio de eletrocoagulação. O segundo método é mais confiável, pois há casos em que o clipe se soltou e a trompa de Falópio foi restaurada.

Muitas pessoas estão interessadas na questão de como esterilizar uma mulher gratuitamente, isso só é possível durante uma cesariana ou outro cirurgia ginecológica. Nesse caso, você precisa informar o médico sobre sua decisão e o procedimento será realizado. Pelo método laparoscópico, a DHS é realizada apenas mediante pagamento, na lista de serviços prestados pela apólice de seguro médico obrigatório na Rússia, tal operação não está incluída.

Reabilitação

Após a cirurgia, geralmente é recomendado que os pacientes permaneçam no hospital por dois a três dias. Nas primeiras 2 a 3 semanas, é proibido levantar pesos para que os pontos não se desfaçam e a mulher possa se movimentar dentro de algumas horas durante a laparoscopia ou um dia após uma operação completa.

A paciente está proibida de tomar banho nos primeiros três dias, posteriormente deve lavar-se com cuidado para não molhar as feridas. É proibido tomar banho até que os pontos estejam completamente cicatrizados.

Consequências

Qualquer mulher que esteja pensando em esterilização médica certamente se perguntará o que ela pode ter Consequências negativas e como evitá-los. Como o procedimento é intervenção cirúrgica e é irreversível, a mulher em qualquer clínica deve ter uma conversa, onde o médico deve alertar sobre possíveis consequências:

• impossibilidade concepção natural, é muito difícil restaurar a função reprodutiva após a oclusão tubária;
• complicações após a cirurgia;
• dor nos primeiros dias após o procedimento;
• existe um pequeno risco de gravidez ectópica.

Vale ressaltar que esta operação é bastante grave, por isso deve ser realizada por médico qualificado em ambiente hospitalar. Caso contrário, pode ocorrer infecção órgãos internos infecção, sangramento e até morte. Portanto, em nenhum caso você deve concordar com uma operação em casa, ou se não tiver confiança no profissionalismo do cirurgião.

Sobre esterilização (vídeo)

Atualmente voluntário contracepção cirúrgica ou esterilização(FCP) é o método mais comum de planeamento familiar tanto nos países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento. O DHS é um método anticoncepcional irreversível e mais eficaz, não só para os homens, mas também para as mulheres, e ao mesmo tempo o mais seguro e maneira econômica contracepção.

Uso frequente de anestesia local com pequenas efeito sedativo, melhoria técnica cirúrgica e melhor qualificação Equipe médica- tudo isto contribuiu para aumentar a fiabilidade do DHS nos últimos 10 anos. Ao realizar DHS em período pós-parto pessoal experiente sob anestesia local, uma pequena incisão na pele e melhora Instrumentos cirúrgicos O tempo de permanência da parturiente na maternidade não ultrapassa a duração habitual dos dias de internamento. Uma minilaparotomia suprapúbica (geralmente realizada 4 ou mais semanas após o nascimento) pode ser realizada em ambiente ambulatorial sob anestesia local, como acontece com a esterilização cirúrgica laparoscópica.

A vasectomia permanece mais simples, mais confiável e menos método caro contracepção cirúrgica do que a esterilização nas mulheres, embora esta última continue a ser o método mais popular de prevenção da gravidez.

Idealmente casal casado deve considerar o uso de ambos os métodos contraceptivos irreversíveis. Se a esterilização feminina e masculina fosse igualmente aceitável, a vasectomia seria preferida.

Pela primeira vez, a contracepção cirúrgica começou a ser usada para melhorar a saúde e, posteriormente, com base em considerações mais amplas. Em quase todos os países, as operações de esterilização são realizadas por razões médicas especiais, que incluem ruptura uterina, cesarianas múltiplas e outras contra-indicações para a gravidez (por exemplo, gravidez grave). doença cardiovascular, nascimentos múltiplos e histórico de complicações ginecológicas graves).

Vasectomia

Vasectomia ou esterilização masculina consiste em bloquear os canais deferentes (vasa deferentia) para impedir a passagem dos espermatozoides. A vasectomia é o método contraceptivo masculino mais comum, mais simples, mais fácil de realizar, barato e confiável.

A mortalidade após a esterilização é extremamente rara – aproximadamente 1 caso resultado fatal por 300.000 operações realizadas.

Os exames laboratoriais antes da esterilização só devem ser realizados em casos especiais. Geralmente é recomendado um estudo do conteúdo de hemoglobina e determinação da coagulação sanguínea. Na maioria dos casos, a realização de uma pesquisa e exame objetivo do paciente é suficiente para realizar a operação.

A gravidez pode resultar de recanalização do ducto deferente, operação inadequada (oclusão de outra estrutura) ou, em em casos raros, disponibilidade Anomalia congenita na forma de duplicação dos vasos deferentes, que permaneceram não identificados durante a cirurgia.

A taxa de falha do método é de aproximadamente 0,1 a 0,5% durante o primeiro ano, semelhante à esterilização feminina.

Método tradicional de vasectomia

Imediatamente antes da operação, a região do escroto e do pênis é limpa com água e sabão, e as áreas do períneo, escroto e parte superior das coxas são tratadas adequadamente com iodeto aquoso ou solução de clorexidina a 4%.

Ao realizar esta operação, atenção especial deve ser dada ao cumprimento das regras de assepsia.

Os canais deferentes, localizados em ambos os lados do escroto, são fixados com instrumento atraumático ou dedos; o sítio cirúrgico junto com o tecido perivasal é infiltrado com solução de lidocaína a 1%.

É feita uma incisão na pele e na camada muscular sobre o canal deferente, que é isolado, ligado e, na maioria dos casos, dividido por esta pequena incisão (ver figura). Após isolar e cruzar o duto, ambas as extremidades são fundidas a uma profundidade de 1 cm em cada direção, inserindo um eletrodo de agulha ou cautério térmico no lúmen.

Alguns cirurgiões, após o isolamento, ligam os ductos com material não absorvente ou absorvente, sem cortá-los. O mesmo é feito do outro lado.

Deve-se ressaltar que os espermatozoides se acumulam nas partes terminais dos ductos cruzados com o desenvolvimento de um granuloma inflamatório após a ligadura com mais frequência do que com outros métodos de vasectomia, o que é a causa de casos frequentes de “falha contraceptiva”. Por segurança, recomenda-se a remoção de um pequeno segmento do ducto deferente, embora isso não seja considerado necessário.

A vasectomia geralmente é realizada sob anestesia local. Após a fixação do ducto, é feita uma incisão na área anestesiada e o ducto é retirado pela ferida. A vasectomia pode ser realizada com uma ou duas incisões.

Modificações de vasectomia

Uma modificação da vasectomia consiste em cortar os vasos sem ligadura (vasectomia com extremidade aberta) e eletrocoagular suas extremidades abdominais até uma profundidade de 1,5 cm, podendo então ser aplicada uma camada fascial para cobrir as extremidades cruzadas dos vasos deferentes. Esta modificação permite reduzir a probabilidade de desenvolver epididimite congestiva. É importante ressaltar que, se necessário, realizar uma operação para restaurar a permeabilidade do ducto deferente torna-se uma tarefa mais fácil do que após o preenchimento de ambas as extremidades dos segmentos cruzados do ducto. As feridas são fechadas com sutura absorvente.

A vasectomia também pode ser realizada através de uma única incisão na pele, feita na linha média escroto Em alguns casos, a ferida cutânea não é suturada. O paciente recebe alta da clínica 15-30 minutos após a operação.

Vasectomia sem bisturi (método chinês)

Em alguns países eles usam o chamado. método de vasectomia sem bisturi. Este método consiste no fato de que, para liberar o ducto deferente, recorrem à punção, e não ao corte da pele e da camada muscular do escroto com bisturi. Esta abordagem reduz significativamente a probabilidade de complicações da vasectomia, especialmente hematoma.

O método de vasectomia sem bisturi e sem sangue foi proposto pela primeira vez em 1974 na China, onde 8 milhões de homens foram realizados com vasectomia sem bisturi. A vasectomia sem bisturi é tecnologia padrão vasectomias na China.

Depois anestesia local da área correspondente do escroto, uma pinça em forma de anel especialmente projetada é aplicada ao ducto deferente sem abrir a camada de pele. O segundo instrumento, uma pinça de dissecção com ponta afiada, é usado para perfurar e fazer uma pequena incisão na pele e na parede do canal deferente. O ducto é isolado e ocluído de maneira adequada. O mesmo é feito no lado oposto.

Você também pode usar o método de vasectomia sem bisturi com monopuntura, em que a punção é realizada na linha média do escroto quase sem sangue. Apenas um curativo estéril é usado para cobrir a ferida.

O ducto é agarrado com uma pinça de anel especial e a pele junto com sua membrana é perfurada com uma pinça pontiaguda. A seguir, com a ajuda de pinças, é feito um furo por onde é retirado o duto.

Consequências de uma vasectomia

Em aproximadamente 1/2-2/3 dos casos, os homens desenvolvem anticorpos contra os espermatozoides após a cirurgia, mas não há dados confiáveis ​​sobre qualquer consequências patológicas o processo especificado.

Contra-indicações para vasectomia

Contra-indicações absolutas:

Em geral, a vasectomia não deve ser realizada se o homem:

1. Pretende ter um filho;
2. foi informada sobre vasectomia, mas permanece insegura sobre o desejo de ter filhos no futuro;
3. doente ativo doença infecciosa doença sexualmente transmissível, hérnia ou inchaço doloroso dos testículos;
4. não discutiu a questão da vasectomia com seu parceiro sexual ou o parceiro é categoricamente contra a vasectomia.

Contra-indicações relativas:

São necessários cuidados especiais:

1. Se o homem tiver algum sangramento ou diabetes não controlado. Tais condições requerem tratamento e manejo ANTES de serem submetidas à vasectomia;
2. se o homem não for casado, não tiver filhos, se houver problemas familiares ou se o homem não discutiu a vasectomia com a esposa.

Embora nenhum desses fatores impeça a realização de uma vasectomia, eles contribuirão muito para que você fique satisfeito com sua escolha. Idealmente, a esterilização cirúrgica deveria ser uma decisão conjunta entre o homem e a mulher. Se um dos parceiros for contra a vasectomia, o homem provavelmente se arrependerá de sua decisão.

Preparando-se para uma vasectomia

1. Antes da operação, você deve ter absoluta certeza de sua decisão e escolha da contracepção cirúrgica, que é um método irreversível de prevenção da gravidez. Antes de fazer uma vasectomia, você pode reverter sua decisão a qualquer momento.
2. Antes da cirurgia, você deve limpar a região escrotal removendo os pelos e tomando banho ou ducha.
3. Após a cirurgia, evite longa caminhada caminhar ou andar de bicicleta para evitar fricção do escroto ou pressão na área cirúrgica.
4. Evite esforço físico nas primeiras 48 horas após a cirurgia.
5. Se necessário, pode ser usado para prevenir inchaço, sangramento ou desenvolvimento de dor ou desconforto. compressa fria na área cirúrgica (aplicando bolsa de gelo). Após a vasectomia, recomenda-se o uso de suspensores escrotais nos primeiros dois dias.
6. Evite pesado trabalho físico(levantamento de peso, etc.) durante a primeira semana após a cirurgia.
7. Não tome banho ou ducha nos primeiros 2 dias após a cirurgia.
8. Você pode retomar a relação sexual 2 a 3 dias após a cirurgia. lembre-se disso ausência completa o esperma na ejaculação, na maioria dos casos, é alcançado somente após 20 ejaculações; portanto, até esse ponto, preservativos ou outros métodos contraceptivos devem ser usados ​​para proteção confiável contra a gravidez. Para confirmar a ausência de espermatozoides no sêmen, recomenda-se teste de laboratório ejacular após 20 ejaculações.
9. Caso ocorra dor ou desconforto, tome analgésicos em intervalos de 4 a 6 horas (verifique o nome e a dose com seu médico).
10. Após a cirurgia, podem aparecer dor e inchaço na região do escroto; A cor do escroto pode mudar. Tudo isso é considerado normal e não deve incomodar. Se ocorrer sangramento ou ocorrerem as seguintes queixas, você deve consultar um médico imediatamente.

Complicações pós-operatórias:

• Aumento da temperatura corporal;
• sangramento ou secreção de pus da ferida cirúrgica;
• dor intensa ou inchaço significativo do escroto.

Reversibilidade da vasectomia

A esterilização cirúrgica voluntária deve ser considerada um método contraceptivo irreversível, mas, apesar disso, muitos pacientes necessitam de restauração da fertilidade, o que é comum após divórcio e novo casamento, morte de um filho ou desejo de ter filhos. próximo filho. Você precisa prestar atenção especial ao seguinte:

• Restaurar a fertilidade após DHS é uma das tarefas mais difíceis operações cirúrgicas exigindo treinamento especial de um cirurgião;
• em alguns casos, a restauração da fertilidade torna-se impossível devido à idade avançada do paciente, à presença de infertilidade no cônjuge ou à impossibilidade de realizar uma operação, cujo motivo é o método de esterilização realizado;
• o sucesso da reversibilidade da operação não é garantido mesmo que haja indicações adequadas e um cirurgião altamente qualificado;
• o método cirúrgico para restaurar a fertilidade (tanto para homens como para mulheres) é uma das operações mais caras.

Após uma vasectomia, a eficácia da cirurgia microcirúrgica para restaurar a fertilidade é de 16-79% (em média cerca de 50%). A taxa de restauração da presença de espermatozoides na ejaculação corresponde a 81-98%, o que não é considerado um indicador da eficácia da operação, pois o resultado desejado é a gravidez. O sucesso da gravidez pode depender de:

1. Há quanto tempo você fez vasectomia?
2. presença de anticorpos espermáticos;
3. idade do paciente ou de seu cônjuge;
4. método de vasectomia.

Com base no acima exposto, a vasectomia deve ser considerada um método contraceptivo irreversível, embora as melhorias nas técnicas microcirúrgicas tenham aumentado a eficácia das operações de restauração da fertilidade.

Qual método contraceptivo é o mais eficaz (além da abstinência completa), o mais econômico e um dos mais seguros? Esta é a esterilização cirúrgica voluntária (VS). A eficiência é quase 100% (os casos de gravidez com DHS são anedóticos). Custos - apenas uma vez para a operação (cerca de 20.000-30.000 rublos) e no futuro - nenhum. Se você usa constantemente outros métodos contraceptivos, terá que gastar uma grande quantia em 3-4 anos.

Por que então relativamente poucas pessoas usam esse método? Aparentemente porque a primeira desvantagem do método é palavra assustadora“Irreversibilidade”. Embora em países desenvolvidos Há muito tempo o método contraceptivo por meio de esterilização cirúrgica não é temido e é um dos mais comuns por aí.

Aspectos legais

Tanto a esterilização feminina quanto a masculina são realizadas sob 2 condições: idade superior a 35 anos e o paciente ter pelo menos 2 filhos . Antes da operação, o paciente assina um consentimento informado. Por lei, não é necessário o consentimento do cônjuge (o paciente não é obrigado a informá-lo), mas ainda assim é desejável que a decisão seja conjunta.

Se uma mulher tem contra-indicações médicas para gravidez (pesado doenças crônicas pulmões, coração, fígado, rins, doença mental, forma grave diabetes mellitus, Disponibilidade Neoplasias malignas, alto risco transferências patologia genética etc.), apenas o seu consentimento é suficiente para realizar a esterilização.

Esterilização feminina

A esterilização feminina envolve a criação de uma obstrução artificial das trompas de falópio. O tubo pode ser amarrado ou cortado e, às vezes, anéis ou grampos especiais também são usados ​​para bloquear a patência do tubo. O acesso às trompas geralmente é feito por laparoscopia, também é possível realizar a DHS através de uma miniincisão acima do púbis ou através de uma incisão vaginal. Muitas vezes a operação é realizada por outro motivo (cisto ovariano, retirada de endometriose), e “ao mesmo tempo” a mulher pede a esterilização. Às vezes a esterilização é realizada durante uma cesariana, isso é previamente discutido com a mulher.

A esterilização não afeta os níveis hormonais da mulher, não causa distúrbios do ciclo e não reduz a libido.

No primeiro ano após a esterilização, a gravidez ocorre em 0,2-0,4% dos casos (e na maioria dos casos após a esterilização, a gravidez é ectópica), nos anos subsequentes é muito menos comum. É mais provável que ocorram falhas se o tubo não for cortado, mas apenas amarrado ou bloqueado com grampos ou anéis.

As complicações após a cirurgia ocorrem em menos de 0,5-1% dos casos. As complicações podem estar associadas à anestesia, infecção ferida pós-operatória, lesão de órgão cavidade abdominal. As complicações a longo prazo incluem Gravidez ectópica.

Atualmente, estão sendo desenvolvidos novos métodos de esterilização que envolvem a introdução de substâncias nas trompas de falópio através do colo do útero que causam oclusão (bloqueio) das trompas de falópio, mas por enquanto podemos dizer que estão em fase experimental.

A atividade sexual pode ser realizada após a cicatrização da ferida pós-operatória (2 a 4 semanas após a cirurgia).

Todos os pacientes são avisados ​​de que o método é irreversível. Porém, há casos em que, algum tempo após a esterilização, a mulher insiste em restaurar a patência das trompas. Tais operações são complexas, dispendiosas e, na maioria dos casos, ineficazes. Portanto, a única maneira de engravidar após a esterilização é a fertilização in vitro (é preciso ter em mente que nem todas as tentativas de fertilização in vitro levam à gravidez).

A operação não pode ser realizada se houver gravidez, processo inflamatórioórgãos genitais, doença sexualmente transmissível não tratada na fase ativa. As restantes contra-indicações são as mesmas de qualquer cirurgia laparoscópica (ver artigo Laparoscopia em ginecologia Há também uma lista de exames pré-operatórios necessários).

Esterilização masculina

Esta operação é mais fácil de realizar do que a feminina. Existem menos complicações. A operação não tem nenhum efeito nos níveis hormonais e na potência. Mesmo o volume dos espermatozoides emitidos não muda significativamente (além da secreção dos testículos com os espermatozoides, sua composição inclui suco da próstata e líquido das vesículas seminais). Porém, em nosso país, poucos homens são submetidos à esterilização por medo de se sentirem inferiores depois dela. Mas, por exemplo, nos EUA cerca de 20% dos homens decidem ser esterilizados, na China - cerca de 50%.

A operação é realizada sob anestesia local e dura cerca de 15 minutos. O canal deferente (que transporta os espermatozoides dos testículos para a próstata) é ligado em ambos os lados do escroto. A operação é chamada de vasectomia. Não é necessária hospitalização.

São possíveis complicações como sangramento no escroto ou inchaço, dor e desconforto na área da incisão. Eles geralmente desaparecem por conta própria em poucos dias.

A atividade sexual pode ser retomada uma semana após a cirurgia. As primeiras 10 a 20 relações sexuais devem ser protegidas adicionalmente, pois os espermatozoides podem entrar no sêmen, que no momento da operação já está no canal deferente acima da intersecção. A chance de gravidez após vasectomia é de 0,2%. Três meses após a operação, é necessário fazer um espermograma para confirmar a ausência de espermatozoides no sêmen.

Após a operação, alguns homens, tal como as mulheres, começam a arrepender-se da sua decisão e a exigir a restauração da fertilidade (fecundidade). Métodos cirúrgicos novamente complexo e ineficaz. Há uma pequena chance de restaurar a fertilidade apenas nos primeiros 5 anos após a cirurgia.

Alguns médicos aconselham os homens a primeiro doar esperma para um banco de esperma e congelá-lo antes de se submeter à cirurgia. Posteriormente, esse esperma pode ser usado para fertilização in vitro.

A esterilização das mulheres é considerada o método anticoncepcional mais eficaz, mas ao mesmo tempo o mais perigoso.

Definição

A esterilização feminina envolve a criação de uma obstrução artificial das trompas de falópio, cortando-as, amarrando-as ou removendo partes delas. Ao realizar tal operação, devido às barreiras resultantes, os óvulos não conseguem encontrar os espermatozoides em seu caminho. Apesar disso, a gravidez ainda ocorre em 3% de 100 casos. Por que isso acontece ainda não está claro. Agora, durante o rápido desenvolvimento da medicina, a hospitalização para tal operação não é necessária; o procedimento é realizado em clínicas médicas sob anestesia geral ou local. Após a esterilização feminina, nenhuma mudança óbvia ocorre no corpo: o desejo sexual permanece no mesmo nível, ciclo menstrual chega de acordo com o prazo.

Esterilização de mulheres: tipos

EM prática médica Existem vários tipos de operações para esterilizar mulheres.

1. Ligadura das trompas de falópio, cuja essência é remover o fragmento trompas de Falópio. Para isso, são feitas incisões de 5 cm de comprimento no lado esquerdo ou direito do abdômen. A reabilitação é de 36 a 48 horas.

2. Laparoscopia - esterilização por meio de punções na cavidade abdominal. Existem três tipos de esterilização laparoscópica:

1) laqueadura tubária - a trompa é amarrada em uma alça e fixada com pinça autoabsorvente;

2) cauterização das trompas de falópio - as trompas são afetadas por uma corrente elétrica de média tensão, resultando na formação de cicatrizes que impedem a movimentação de espermatozoides e óvulos;

3) pinçamento das trompas de falópio - bloqueio das trompas com prendedores de roupa especiais; A vantagem deste método é que os prendedores de roupa podem ser removidos e a função reprodutiva pode ser restaurada.

3. Este método de esterilização, como a histerectomia (remoção completa do útero), há muito é coisa do passado. Tais operações são realizadas muito raramente e somente quando é necessário salvar a vida de uma mulher.

Esterilização feminina: benefícios

1) método contraceptivo altamente eficaz;

2) indicado para mulheres contraindicadas ao uso de outros métodos de proteção contra gravidez indesejada;

3) curto período de reabilitação pós-operatória;

4) nenhum efeito nos níveis hormonais, na libido e no ciclo menstrual.

Esterilização de mulheres: contras

Apesar da presença de vantagens significativas, tais operações apresentam uma série de características negativas:

1) anestesia geral, que fornece impacto negativo não afeta apenas todo o corpo, mas também aumenta o período de recuperação;

2) falta de proteção contra doenças sexualmente transmissíveis;

3) impossibilidade de engravidar e parir novamente;

4) continua a haver uma baixa probabilidade de engravidar.

Esterilização feminina: consequências

Por muito tempo após a operação, a mulher sente desconforto e sensação de hematomas;

As suturas são removidas uma semana após a cirurgia;

Educação no local intervenção cirúrgica hematomas que nem sempre resolvem por conta própria;

Quando ocorre a gravidez, o óvulo não consegue chegar ao útero e começa a crescer na trompa, o que leva a uma gravidez ectópica, que coloca em risco a vida da mulher.

A esterilização cirúrgica voluntária é um método contraceptivo eficaz e irreversível. EM Antigo Egito foi praticada uma operação em que o tecido ovariano foi destruído com uma fina agulha de tricô de madeira.

EM mundo moderno O DHS é difundido e usado ativamente nos países desenvolvidos. Na Rússia, a esterilização a pedido de uma mulher é realizada desde 1993. Até então, a intervenção era realizada apenas por motivos médicos.

Quem tem permissão para DHS?

A esterilização cirúrgica voluntária é regulamentada pela Seção VII dos Fundamentos da Legislação Federação Russa" datado de 22 de julho de 1993. O artigo 37 desta lei estabelece que a operação só pode ocorrer sob certas condições:

• a idade da mulher não seja inferior a 35 anos;
• ter dois ou mais filhos.

Se o paciente tiver indicações médicas para intervenção, ela pode fazer a esterilização independentemente dessas condições. DHS para os incapacitados e sofredores doença mental efectuada exclusivamente com base numa decisão judicial.

Indicações para DHS

Caso a paciente queira fazer uma cirurgia, a indicação de intervenção será o desejo de proteção completa contra a concepção. Condições médicas, pelos quais a gravidez e o parto são indesejáveis ​​​​por motivos de saúde, são denominados:

• anomalias graves de desenvolvimento;
• forma grave de distúrbio dos sistemas cardiovascular, respiratório, urinário e nervoso;
• Tumores malignos;
• doenças hematológicas.

Contra-indicações

Os especialistas identificam dois grupos de factores sob os quais o DHS é inaceitável. Contra-indicação absoluta – inflamação agudaórgãos pélvicos.

Contra-indicações relativas:

• doenças cardiovasculares – hipertensão, distúrbios do ritmo cardíaco;
• doenças do trato respiratório;
• processo infeccioso generalizado ou focal;
• neoplasias dos órgãos pélvicos;
• diabetes;
• caquexia grave;
• doença adesiva dos órgãos abdominais ou pélvicos;
• obesidade;
• hérnia umbilical em caso de laparoscopia e intervenção pós-parto urgente.

Nessas situações, a cirurgia é realizada após recuperação ou estabilização do quadro.

Preparando-se para a cirurgia

O DHS exige que a mulher seja submetida a vários exames. O que deveria ser feito:

• exame ginecológico e consulta com especialista;
• esfregaço da vagina e da mucosa cervical;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• coagulograma;
• análise geral de urina;
• testes para hepatite, HIV, sífilis;
• testes para infecções sexualmente transmissíveis;
• consulta com um terapeuta.

Imediatamente antes da intervenção, deve-se tomar banho ou ducha. Atenção especial preste atenção à limpeza das regiões umbilical e púbica. É proibido comer ou beber nas 8 horas anteriores ao DHS.

Técnicas de operação

Nos países desenvolvidos, a esterilização cirúrgica voluntária é realizada sob anestesia geral. Pode ser realizado sob anestesia raquidiana e peridural.

A técnica de intervenção baseia-se no bloqueio da patência das trompas de falópio. Como resultado, o óvulo não consegue encontrar o espermatozóide e ser fertilizado.

Método Pomeroy

A obstrução artificial das trompas de falópio é realizada com categute. Eles fazem um curativo parte do meioórgão. O tubo é então cortado. Este método de DHS é eficaz no período pós-parto.

Método Pritchard

O cirurgião extirpa o mesentério de cada trompa de Falópio em uma área avascular. Em seguida, o órgão é suturado em dois locais com categute. A área localizada entre eles é extirpada.

Essa técnica economiza maioria trompas de falópio sem recanalização.

Método Irwig

Este é um dos mais maneiras eficazes DSH no período pós-parto. A extremidade proximal da trompa de Falópio é suturada na parede uterina.

Clipes de Filshi

O método é utilizado no período pós-parto. Os clipes Filshi são aplicados nas trompas de falópio de forma que fiquem localizadas a 1-2 cm do útero. O procedimento é realizado lentamente para retirar o líquido das tubulações.

Como é realizada a esterilização cirúrgica voluntária?

As opções são diferentes:

Minilaparotomia suprapúbica.

Geralmente é realizado após 4 semanas do parto, quando o útero está completamente involuído. Se a mulher não tiver contra-indicações e for fisicamente saudável, a DHS pode ser realizada durante uma cesariana. Uma incisão na pele (2-5 cm) é feita na região suprapúbica.

Durante a DHS pelo método minilaparoscópico, os cirurgiões utilizam os métodos Pomeroy, Pritchard e aplicam pinças Filshi. O método Irving não é adequado porque não há como abordar as trompas de falópio.

Laparoscopia

O médico faz uma incisão infraumbilical na pele para permitir que a agulha de Veress entre na cavidade abdominal. Para boa revisão São introduzidos 1-3 litros de óxido nitroso, dióxido de carbono ou ar. Um trocarte também é colocado aqui em direção aos órgãos pélvicos. O laparoscópio é inserido no instrumento

Se forem usadas pinças Filshi, elas serão aplicadas na região do istmo das trompas de falópio. Eles estão localizados a 1-2 cm do útero.

Ao usar anéis de silastic, os dispositivos são colocados a 3 cm do útero. A eletrocoagulação é realizada no segmento médio das trompas para não danificar outros órgãos.

Ao final da operação, o médico certifica-se de que a hemostasia está completa e retira o laparoscópio. Em seguida, ele remove o gás da cavidade abdominal e costura o ferimento na pele.

Laparoscopia transvaginal

O cirurgião realiza uma colpotomia - uma incisão na mucosa arco posterior vagina com um cudoscópio. O método transvaginal é usado em Casos extremos. É realizado por um médico altamente qualificado em uma sala cirúrgica especialmente equipada.

Complicações e consequências

Consequências adversas ocorrem em 2% dos casos de DHS. Eles aparecem durante a esterilização cirúrgica voluntária ou após a criação de acesso à cavidade abdominal.

PARA complicações precoces relacionar:

• desenvolvimento de sangramento;
• dano intestinal;
• infecção pós-operatória;
• morte (3-19 por 100 mil procedimentos).

Os efeitos adversos tardios incluem:

• violação do ciclo mensal;
• sangramento intenso;
• desenvolvimento de transtornos mentais;
• gravidez.

Pós-operatório e reabilitação

Após a esterilização, o paciente permanece no hospital por 2 a 3 dias. O DSH é bem tolerado, portanto a reabilitação é curta.

EM período pós-operatório existem regras que devem ser seguidas. O que nós temos que fazer:

1. Após realizar a DSH, a mulher precisa se recuperar. O paciente deve descansar por 24 horas após a intervenção.
2. Entrada estresse de exercício na primeira semana após a esterilização.
3. Durante a primeira semana após a intervenção, você não deve forçar os músculos. abdominais e irritar a ferida cirúrgica.
4. A dor que aparece na área da ferida pós-operatória ou região pélvica é eliminada com analgésicos - Analgin, Nise. São tomados 1-2 comprimidos a cada 4-6 horas.
5. Descanso sexual – até 2-4 semanas (o tempo depende do tipo de intervenção).
6. O banho é permitido já no terceiro dia após o DHS. Mas você precisa evitar tomar banho. Após a lavagem, você precisa secar a ferida.
7. Uma semana após a cirurgia, você deve ir ao hospital para retirar os pontos e avaliar a cicatrização da ferida.

É possível restaurar a fertilidade após DHS e por quê?

A esterilização é considerada um método irreversível de prevenção de gravidez indesejada. No entanto, às vezes as mulheres desejam que a capacidade de conceber um filho retorne a elas: após o divórcio ou novo casamento, se quiserem ter mais filhos.

É possível restaurar a fertilidade após a cirurgia. Se a paciente quiser engravidar, o médico realiza uma cirurgia plástica nas trompas de Falópio. Durante a técnica, o cirurgião elimina sua obstrução. Segundo as estatísticas, 60-80% dessas operações resultam na restauração da fertilidade.

Há casos em que a fertilidade é restaurada sozinha após a cirurgia, mas isso acontece muito raramente. O índice Pearl para DHS é um dos mais baixos e é de 0,01.

Uma mulher pode recorrer a fertilização in vitro. De folículo dominante um ovo maduro é coletado. Ela está fertilizada. Então em cavidade uterina o embrião é introduzido. A fertilização in vitro permite engravidar sem restaurar a patência das trompas de falópio.

Custo da operação

A esterilização cirúrgica voluntária de mulheres é uma das operações mais caras. Na Rússia, seu custo é de 250 mil rublos.