Relevância

As doenças da conjuntiva - conjuntivite - são a patologia mais comum entre as doenças inflamatórias oculares e representam cerca de 30% de todas as patologias oculares. Este é o formulário principal infecção ocular determinada em 66,7% de todos os pacientes com doenças inflamatórias oculares. A conjuntivite mais comum é de natureza bacteriana e viral, sendo menos comuns as alérgicas e distróficas. Nas últimas décadas, a importância das conjuntivites alérgicas tem vindo a aumentar: afectam cerca de 15% da população total e tornaram-se um importante problema clínico na prática oftalmológica.

A conjuntivite aguda ocorre com mais frequência em crianças, menos frequentemente em idosos e ainda menos frequentemente em pessoas de meia-idade. A conjuntivite crônica é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos. De particular importância são as conjuntivites na forma de surtos epidêmicos. Médicos de todas as especialidades não devem apenas reconhecer prontamente conjuntivite epidêmica, mas também iniciar o seu tratamento, bem como tomar medidas para prevenir a sua propagação. Isto é especialmente verdadeiro para grupos de crianças.

Anatomia da conjuntiva

A conjuntiva é dividida em partes escleral e tarsal e uma prega de transição - o fórnice. Quando as pálpebras estão fechadas, forma-se uma cavidade conjuntival - saco conjuntival.

A parte principal da conjuntiva é tecido conjuntivo frouxo. A superfície da conjuntiva é coberta por multicamadas epitélio plano. No epitélio da conjuntiva das pálpebras superiores e inferiores existem glândulas caliciformes (glândulas de Becher, Henle, Manz), que produzem a secreção mucosa mucina, e glândulas lacrimais acessórias (glândulas de Krause e Wolfring), semelhantes em estrutura às glândula lacrimal e produzindo líquido lacrimal que hidrata a conjuntiva. Microscopicamente, o epitélio da conjuntiva passa para o epitélio da córnea.

Conjuntiva das pálpebras e globo ocular, atuando função protetora, está constantemente exposto a partículas de poeira, movimento de ar, influências térmicas e químicas. Luz brilhante também irrita a conjuntiva. Isso afetou a reestruturação morfológica da conjuntiva: as camadas profundas da conjuntiva adquiriram uma estrutura adenóide. Nas camadas profundas da conjuntiva existem aglomerados de células que se assemelham a nódulos linfáticos em miniatura.

Ao examinar a conjuntiva, deve-se prestar atenção à sua cor, transparência, suavidade, umidade e natureza da secreção.

A conjuntiva normal é lisa, úmida, rosada, transparente; as glândulas e vasos meibomianos são visíveis através dele; seu segredo lembra uma lágrima.

Em condições inflamatórias, a conjuntiva torna-se turva, áspera e podem formar-se cicatrizes.

Classificação da conjuntivite

A conjuntivite é dividida de acordo com seu curso e fator etiológico.

Com a corrente: aguda e crônica.

Por etiologia:

Bacteriana - catarral inespecífica aguda e crônica, pneumocócica, diplobacilar, epidemia aguda, difteria, gonoblenorréia (gonocócica);

Clamídia - tracoma, paratracoma;

Viral - febre faringoconjuntival, ceratoconjuntivite epidêmica, conjuntivite hemorrágica epidêmica, conjuntivite herpética, conjuntivite em doenças virais comuns (varicela, sarampo, rubéola), conjuntivite causada por molusco contagioso;

Conjuntivite fúngica – granulomatosa com esporotricose, rinosporadíase, actinomicose; conjuntivite por coccidiose; conjuntivite causada por Pennicillium viridans; conjuntivite exsudativa com candidíase e aspergilose;

Alérgico e autoimune - catarro de primavera, medicinal, febre do feno (conjuntivite do feno), conjuntivite infecciosa-alérgica, conjuntivite hiperpapilar, pênfigo conjuntival (pênfigo);

Conjuntivite com doenças comuns– conjuntivite metastática.

Sinais e sintomas clínicos. Conjuntivite de várias etiologias apresentam quadro clínico semelhante: começam de forma aguda e são acompanhados por sensações subjetivas pronunciadas.

Os pacientes queixam-se de dor nos olhos, coceira, secreção da cavidade conjuntival e, às vezes, fotofobia. Ambos os olhos são afetados (muitas vezes de forma alternada e com gravidade variável do processo inflamatório).

A conjuntivite crônica se desenvolve lentamente e apresenta períodos de melhora. Os pacientes estão preocupados com fotofobia, irritação leve e aumento da fadiga ocular.

A conjuntivite (viral ou bacteriana) pode estar associada a doença concomitante nasofaringe, otite, sinusite. Em adultos, a conjuntivite geralmente ocorre com blefarite crônica, síndrome do olho seco e danos aos ductos lacrimais.

A combinação de conjuntivite com reações alérgicas (rinorreia, tosse persistente, eczema atópico) indica a sua possível natureza alérgica.

Ao exame, são revelados hiperemia e inchaço da conjuntiva das pálpebras e dobras de transição, injeção conjuntival do globo ocular. A cavidade conjuntival pode conter secreção mucosa, mucopurulenta ou purulenta. A secreção purulenta ou mucopurulenta indica a natureza bacteriana ou viral da conjuntivite. Muco na forma de listras finas é observado na conjuntivite alérgica. É possível o aparecimento de hemorragias petequiais e extensas, bem como de filmes facilmente e dificilmente destacáveis ​​(ver clínica de conjuntivites de diversas etiologias). No formulários separados Ceratoconjuntivite, infiltrados superficiais pontuais e em forma de moeda aparecem na córnea.

Desempenham um papel importante na identificação da etiologia da conjuntivite pesquisa de laboratório, permitindo determinar diretamente o patógeno em uma raspagem ou esfregaço de impressão da conjuntiva, bem como avaliar o título diagnóstico de anticorpos no soro sanguíneo ou IgA e IgG no fluido lacrimal.

Diagnóstico diferencial conjuntivite deve ser realizada com ceratite, episclerite, irite, ataque agudo glaucoma. A inflamação com pouca ou nenhuma secreção mucosa deve ser interpretada como conjuntivite apenas na ausência de:

Dor forte;

Fotofobia (às vezes ocorre com conjuntivite alérgica);

Dor à palpação do globo ocular (através das pálpebras);

Alterações na visão: diminuição da acuidade visual (possivelmente com ceratoconjuntivite adenoviral);

O aparecimento de círculos de arco-íris ao olhar para uma fonte de luz;

Opacidade ou ulceração da córnea;

Pupila contraída, de formato irregular ou dilatada.

Princípios básicos de tratamento

É proibido aplicar curativo: prejudica a evacuação da secreção da cavidade conjuntival. Sob o curativo, pode ocorrer ceratite. Para evitar a propagação da infecção, é necessário seguir as regras de higiene pessoal: lavar as mãos com frequência, usar guardanapos e toalhas descartáveis ​​e pipetas separadas para cada olho.

Para remover mecanicamente a secreção da cavidade conjuntival, ela é lavada com solução de furacilina (1:5000) ou solução levemente rosada de permanganato de potássio.

No caso de conjuntivite aguda, soluções de antimicrobianos são instiladas no saco conjuntival a cada 2-4 horas durante os primeiros 3-5 dias.À medida que a inflamação diminui, a frequência de instilação é reduzida para 3-6 vezes ao dia. Pomadas antibacterianas são melhores do que aplicar à noite. Durante o dia, são utilizadas pomadas na ausência de secreção abundante na cavidade conjuntival.

A escolha do medicamento depende do patógeno sensível a ele; para um patógeno desconhecido, são utilizados antibióticos e anti-sépticos de amplo espectro.

O polimorfismo dos sintomas da conjuntivite bacteriana depende da patogenicidade, virulência e especificidade do patógeno, bem como do estado do corpo do paciente. A conjuntivite pode se manifestar como blefaroespasmo mais ou menos pronunciado, hiperemia de todas as partes da conjuntiva, inchaço, aparecimento na superfície da conjuntiva das pálpebras de formações foliculares e papilares de áreas de isquemia ou necrose, secreção patológica (escasso ou abundante, seroso, mucoso, sanguinolento, purulento na forma de glomérulos, fios, filmes). As manifestações locais da doença são frequentemente acompanhadas por alterações gerais, como catarro do trato respiratório superior com febre, dor de cabeça, etc.

Além do complexo geral de sintomas, a conjuntivite bacteriana apresenta uma série de características clínicas importantes.

A maioria manifestação precoce a inflamação da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular já é possível em maternidade. Essas conjuntivites são chamadas conjuntivite de recém-nascidos. Nos anos anteriores eram gonorréicas, pneumocócicas, tricomonas, etc. Atualmente, a conjuntivite de recém-nascidos de etiologia gonorréica tornou-se uma casuística. Trichomonas e conjuntivite pneumocócica são raras. EM últimos anos, como mostram os estudos citológicos, na conjuntivite de recém-nascidos, são detectadas flora patogênica estafilo-estreptocócica e clamídia, embora muitas vezes a flora patogênica e saprofítica não seja detectada.

Quadro clínico Estado inicial A conjuntivite em recém-nascidos, independentemente da etiologia (excluindo difteria e gonorreia), é semelhante: vermelhidão e leve inchaço da conjuntiva, síndrome da córnea (lacrimejo, fotofobia, blefaroespasmo). Pela manhã, após dormir, há aderência das pálpebras e crostas acastanhadas na borda dos cílios. Folículos, películas sensíveis e conteúdos purulentos também podem ser detectados. Ao mesmo tempo, as crianças ficam inquietas e dormem mal.

A inflamação aumenta rapidamente e depois pode diminuir e desaparecer completamente ou tornar-se crónica. Em alguns casos, a córnea está envolvida no processo e ocorre ceratoconjuntivite. Ainda menos frequentemente, a inflamação também pode envolver a coróide (ceratoirite, ceratouveíte).

Na conjuntivite endêmica aguda causada pela bactéria Koch-Wicks, inchaço e hiperemia da conjuntiva com grandes e pequenas hemorragias subconjuntivais, áreas de isquemia da esclera conjuntival na área da fissura palpebral em forma de triângulo, com o base voltada para o limbo, são anotadas. Nos primeiros dias, a secreção mucosa é escassa, grudando os cílios - o paciente não consegue abrir os olhos. Em seguida, a secreção torna-se abundante e purulenta (como na conjuntivite gonorréica), às vezes aparecem películas sensíveis e facilmente removíveis (semelhantes à difteria) na conjuntiva das pálpebras. Em alguns casos, existem sintomas de intoxicação geral e, em crianças, o processo pode se espalhar para a córnea.

A conjuntivite pneumocócica é acompanhada de secreção na forma de finas películas cinzentas. A doença começa de forma aguda, afetando ambos os olhos (alternadamente). Observa-se uma injeção conjuntival pronunciada, inchaço da prega de transição; delicados filmes cinza-esbranquiçados aparecem na conjuntiva das pálpebras e no fórnice, que são facilmente removidos com um cotonete úmido; a conjuntiva sob eles não sangra. O processo inflamatório pode se espalhar para a córnea; nesses casos, desenvolve-se ceratite marginal superficial.

Conjuntivite gonocócica

A gonorréia é uma doença sexualmente transmissível que afeta principalmente as membranas mucosas órgãos geniturinários, transmitido sexualmente. A doença é causada por Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo. A fonte da infecção é uma pessoa com gonorreia. A via de transmissão é principalmente o contato. A conjuntivite gonorréica pode se desenvolver em adultos com gonorreia Trato genitourinário em decorrência da introdução de infecção na cavidade conjuntival, em pessoas em contato com pacientes, caso as regras de higiene não sejam observadas. Os recém-nascidos são infectados durante a passagem principal canal de nascimento mãe que sofre de gonorréia. A infecção intrauterina metastática é extremamente rara.

A conjuntivite gonocócica purulenta aguda progride rapidamente. As pálpebras estão inchadas, a secreção é abundante, purulenta, o conjunto está fortemente hiperêmico, irritado e se acumula em dobras salientes. Muitas vezes há um inchaço acentuado da conjuntiva da esclera (quemose). A ceratite se desenvolve em 15-40% dos casos. No início é superficial e depois desenvolve-se uma úlcera de córnea, que pode levar à perfuração da córnea em 1-2 dias. Isso é facilitado pela compressão da rede marginal em alça pela conjuntiva edemaciada, como resultado da interrupção da nutrição da córnea. A doença se manifesta primeiro na forma de um infiltrado, que rapidamente se transforma em úlcera purulenta. A úlcera se espalha ao longo da superfície da córnea e em profundidade, muitas vezes levando à perfuração com a subsequente formação de uma catarata simples ou fundida. Menos comumente, a infecção penetra no olho e causa panoftalmite.

A conjuntivite diftérica é causada por Corynebacterium diphtheria e se manifesta por um inchaço acentuado e denso das pálpebras de cor roxo-azulada e pela formação de filmes necróticos na conjuntiva; quando as pálpebras se abrem, um líquido seroso-sanguinolento turvo com flocos é liberado da cavidade conjuntival. Após a retirada dos filmes, sempre ocorre sangramento. Posteriormente, como resultado da formação de superfícies erodidas nas superfícies de contato da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular, pode ocorrer simbléfaro, ou seja, sua fusão, bem como inversão das pálpebras e triquíase (crescimento dos cílios em direção globo ocular). A doença isolada é extremamente rara, geralmente acompanhada de lesões na mucosa do nariz, faringe e laringe.

Conjuntivite catarral inespecífica aguda e crônica

Patógenos: estafilococos ou estreptococos

No conjuntivite aguda as pálpebras pela manhã ficam grudadas com secreção abundante, que pode mudar rapidamente de mucosa para mucopurulenta e purulenta. A secreção escorre pela borda da pálpebra e seca nos cílios. Um exame externo revela hiperemia da conjuntiva das pálpebras, pregas de transição e esclera. A membrana mucosa incha, perde transparência e o padrão das glândulas meibomianas é apagado. A gravidade da injeção conjuntival superficial diminui em direção ao limbo. O processo pode se espalhar para a córnea - forma-se ceratite marginal superficial. Ambos os olhos são afetados alternadamente.

No conjuntivite crônica todos os sintomas não são tão pronunciados como nos agudos. A doença está associada à ativação de saprófitas localizadas na cavidade conjuntival. A razão para isso são fatores locais: erros de refração não corrigidos, fluxo lacrimal prejudicado, doenças palpebrais, erros no tratamento da conjuntivite aguda, bem como fatores do sistema: hipovitaminose, doenças do trato gastrointestinal e cavidade oral, inflamação seios paranasais nariz Os pacientes queixam-se de coceira, queimação, sensação corpo estranho, aumento da fadiga visual. Todos os sintomas pioram à noite. A conjuntiva está moderadamente hiperêmica, solta, crostas (secreção seca) podem ser vistas ao longo da borda das pálpebras. Longos períodos de melhoria são possíveis.

Tratamento da conjuntivite bacteriana. No caso de conjuntivite bacteriana, após a instalação da solução anestésica, copiosa secreção purulenta é removida por enxágue: saco conjuntival soluções desinfetantes. Sulfonamidas e antibióticos de amplo espectro estão indicados.

A lavagem com antissépticos e instalação de sulfonamidas e antibióticos é feita de hora em hora durante 3 dias, depois a cada 2 horas por mais 3 dias e depois conforme indicação.

Os anestésicos utilizados são solução de lidocaína a 1-2%, solução de inocaína a 0,4% ou solução de alcaína a 0,5%. Como antissépticos, utilizar solução de picloxidina 0,05%, solução de ácido bórico 2%, miramistina 0,01%, solução de permanganato de potássio 1:5000, solução de furacilina 1:5000, rivanol 1:1000. As sulfonamidas são utilizadas na forma de uma solução de sulfacil de sódio a 10-20%; sulfapiridazina sódica em filmes, pomada estreptocida.

Entre os antibióticos, os aminoglicosídeos são os mais eficazes devido ao seu amplo espectro actividade antimicrobiana(solução de gentamicina a 0,3%, solução de tobramicina a 0,3%). As fluoroquinolonas são uma nova geração de antibióticos de amplo espectro eficazes contra a maioria dos patógenos que causam Infecções bacterianas e doenças por clamídia. Os melhores resultados são obtidos com soluções de ciprofloxacina, oflaxacina ou lomefloxacina a 0,3%. É utilizada uma solução de cloranfenicol a 0,25% (cloranfenicol), o fucitálmico (ácido fusídico a 1%) é um medicamento antiestafilocócico de reserva.

Para a conjuntivite causada por Pseudomonas aeruginosa, utiliza-se uma combinação de dois antibióticos: tobramicina + ciprofloxacina ou gentamicina + polimixina.

Está indicado o uso de medicamentos antialérgicos: opatanol spersallerg, allergophthal, allergodil; anti-inflamatório medicamentos não esteróides: naklof 0,1%, diclofenaco 0,1%, indocolilir 0,1%.

Uma solução de 0,5-1% de sulfato de zinco tem um efeito específico no bastão Morax-Axenfeld.

O tratamento da conjuntivite diftérica é realizado quando há secreção purulenta abundante e é prescrito enxágue frequente com solução de ácido bórico a 2%. Eles estão enterrando colírio lomefloxacina, ciprofloxacina, tobramicina, gentamicina, colbiocina, sulfacil de sódio, sulfapiridazina. Nos primeiros dias, as gotas são instiladas de 6 a 8 vezes, depois até 3 a 4 vezes ao dia conforme a condição melhora. Na conjuntivite, os pacientes devem ser isolados e tratados. Se a córnea estiver danificada, o mesmo tratamento é administrado para a ceratite bacteriana.

Para conjuntivite gonocócica, soluções de ofloxacina, ciprofloxacina e antibióticos fluoroquinolonas a 0,3% são usadas topicamente e por via oral.

Mais da metade dos casos de patologia ocular inflamatória têm origem viral comprovada ou suspeita. Todos os vírus (cerca de 500 espécies), causando doenças humanos, pode afetar os olhos

Os bem conhecidos adenovírus, herpesvírus e infecção por enterovírus olho. A conjuntivite viral ocorre na forma de surtos epidêmicos e doenças episódicas.

A conjuntivite viral ocorre mais frequentemente na forma de febre adenofaringoconjuntival, ceratoconjuntivite epidêmica e ceratoconjuntivite hemorrágica epidêmica. As doenças adenovirais ocorrem na forma de febre adenofaringoconjuntival e ceratoconjuntivite epidêmica.

A infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar ou por contato. A doença pode ocorrer em qualquer época do ano.

A febre adenofaringoconjuntival é frequentemente acompanhada por uma reação geral na forma de lesões do trato respiratório superior, febre, distúrbios do sono, dispepsia, dor e aumento da pré-aspiração gânglios linfáticos. Primeiro, como regra, um olho é afetado e, após 2 a 3 dias, o outro também está envolvido no processo. A hiperemia da conjuntiva das pálpebras, especialmente da prega de transição inferior e do globo ocular, varia. No forma catarral é observado inchaço das pálpebras e da conjuntiva. No forma cinematográfica há secreção em forma de delicadas películas finas, facilmente removidas com cotonete, mas quando formas graves Ah, os filmes podem ser ásperos, espessos e firmemente fundidos ao tecido subjacente. Raramente, ocorrem hemorragias pontuais na superfície tarsal da conjuntiva.

No forma folicular no contexto de uma conjuntiva hiperêmica e um tanto edemaciada das pálpebras e predominantemente da prega de transição inferior, encontram-se folículos e papilas cinza-rosadas, de pequeno e médio porte, sem tendência a se fundir. A córnea é frequentemente afetada, geralmente no 5º ao 9º dia da doença, na forma de ceratite subepitelial superficial pontual. A secreção é escassa e serosa. Para outras formas conjuntivite adenoviral A secreção ocorre na forma de fios e glomérulos.

A ceratoconontivite epidêmica é observada principalmente em adultos e é uma doença altamente contagiosa. Pode não haver aumento de temperatura.

Os pacientes queixam-se de vermelhidão nos olhos, sensação de corpo estranho atrás das pálpebras, coceira, leve lacrimejamento e fotofobia. Há inchaço pronunciado das pálpebras, assim como da conjuntiva da prega de transição e da carúncula lacrimal, que se estende até a conjuntiva do globo ocular. Via de regra, pequenos folículos aparecem na prega de transição inferior. Os sintomas de conjuntivite com inchaço grave e hiperemia da conjuntiva persistem por 4-8 dias, após os quais ocorre melhora. Após um período de melhora imaginária, reaparecem sensações subjetivas desagradáveis ​​e formam-se infiltrados na córnea, visíveis macroscopicamente. Depois regridem gradativamente, mas as opacidades na córnea podem persistir por muito tempo.

O período de incubação é de 12 a 48 horas, a doença dura de 8 a 12 dias e termina com recuperação. O quadro clínico contém constantemente hemorragias provenientes de extensas hemorragias pontuais na conjuntiva das pálpebras e na esclera. A córnea raramente, mas rapidamente, é envolvida no processo com aparecimento de infiltrados na camada epitelial. A secreção mucopurulenta é abundante ou moderada. O estado geral raramente é perturbado.

Tratamento de lesões virais da conjuntiva

No tratamento da conjuntivite adenoviral, são utilizados principalmente medicamentos antivirais inespecíficos - indutores de interferon (interferonógenos). Infelizmente, medicamentos antivirais específicos eficazes contra adenovírus (aciclovir para herpes oftálmico) não são utilizados em oftalmologia.

O medicamento mais eficaz que atua sobre o adenovírus é o poludano (um complexo polirribonucleotídeo biossintético de ácidos poliadenílico e poliuridílico). Poludan tem ampla variedade ação antiviral e propriedades imunomoduladoras na ausência de toxicidade, formas não complicadas da doença, é prescrito na forma de instilações 6 a 8 vezes ao dia, e em casos complicados também na forma de administração parabulbar ou subconjuntival em doses maiores até 100-200 UI 1 vez em 2-3 dias.

Interferon alfa de leucócitos humanos, reaferon (realdiron) – humano geneticamente modificado 2 -o interferon de alta atividade é utilizado na forma de instilações 6 a 8 vezes ao dia na concentração de 200.000 UI ml.

Um indutor sintético de interferon de baixo peso molecular - cicloferon - é administrado 2,0 ml de uma solução a 12,5% por via intramuscular 1 dia durante 3 dias.

Expressado efeito antiviral fornece uma nova combinação de oftalmoferon, que inclui interferon alfa-2b recombinante humano, difenidramina e ácido bórico. Prescrito como instilações 6-8 vezes ao dia.

O uso de instilações de interferon alfa em combinação com dexametasona (primeiro 2 vezes ao dia e depois 3-4 vezes ao dia) em quase todos os casos evita o aparecimento de infiltrados subepiteliais na córnea ou os torna menos intensos. No tratamento de doenças oculares adenovirais, o interferon reduz a duração da reação inflamatória aguda da conjuntiva em média 2,7 dias e a duração total do tratamento em 4,3 dias em comparação com o interferon nativo. O interferon é bem tolerado pelos tecidos oculares e não causa efeitos colaterais.

Para prevenir a infecção secundária, são prescritos antibióticos: solução de Tobrex 0,3%, solução de gentamicina 0,3%, solução de cloranfenicol 0,25%, solução de ciprofloxacina 0,3%.

Junto com o tratamento indicado, utilizar terapia sintomática: ceratoplastia, vitaminas, descongestionantes, etc.

A clamídia é um tipo independente de microrganismo que exibe propriedades de vírus e bactérias. Multiplicando-se em células epiteliais, formam aglomerados em seu citoplasma - corpos de Halberstaedter-Provacek. Diferentes sorotipos de clamídia causam duas doenças conjuntivais diferentes: tracoma e paratracoma (conjuntivite de inclusão).

Tracoma

O tracoma é causado por Chlamydia trachomatis sorotipos A, B, Ba, C. É uma ceratoconjuntivite infecciosa crônica com aparecimento de folículos e sua posterior cicatrização, vascularização da córnea (pannus) e em fases posteriores – deformação cicatricial das pálpebras.

O tracoma ocorre como resultado da introdução de agentes infecciosos na conjuntiva do olho. O período de incubação é de 1 a 14 dias. A lesão geralmente é bilateral.

Consequências graves do tracoma: encurtamento do fórnice conjuntival, formação de simbléfaro; degeneração das glândulas lacrimais (acessórias) e meibomianas, levando à xerose da córnea; deformação cicatricial da cartilagem das pálpebras; entrópio das pálpebras, triquíase (promove o desenvolvimento de úlceras da córnea).

Merece consideração especial conjuntivite por clamídia (paratracoma). A frequência desta doença varia de 10 a 14% de todas as conjuntivites. EM países desenvolvidos há uma tendência persistente para o crescimento dos órgãos urogenitais e oculares. infecção por clamídia e rejuvenescimento significativo da população afetada. O agente causador da doença são os imunotipos D, E, F, G, H, I, J e K da Chlamydia thrachomatis.

A conjuntivite por clamídia causa queixas de dor, queimação, coceira, sensação de obstrução nos olhos e aumento da fadiga. Há leve hiperemia da conjuntiva, alguns folículos e papilas hipertróficas. Na síndrome de Reiter, as lesões são detectadas em todos os pacientes aparelho geniturinário, articulações e olhos.

Conjuntivite epidêmica por clamídia

A doença ocorre na forma de surtos entre visitantes de banhos, piscinas e crianças de 3 a 5 anos em grupos organizados. A doença pode começar de forma aguda, subaguda ou ser crônica. Na maioria das vezes, um olho é afetado.

Ao exame, são detectados hiperemia, edema, infiltração conjuntival, hipertrofia papilar e folículos no fórnice inferior. A córnea raramente está envolvida no processo patológico. Adenopatia pré-auricular é detectada. Todas as manifestações conjuntivais desaparecem sem tratamento após 3-4 semanas.

Tratamento da conjuntivite por clamídia. A clamídia é altamente sensível aos macrolídeos. Em primeiro lugar, é prescrita azitromicina (Sumamed) - uma vez por semana, 1,0,3 g por curso, josamicina (vilprofeno), claritromicina (klacid) ou eritromicina.

Em segundo lugar estão as tetraciclinas: tetraciclina, doxiciclina.

Em terceiro lugar estão as fluoroquinolonas: ciprofloxacina, etc.

É aconselhável combinar o uso de colírio de lomefloxacina ou pomada de colbiocina com terapia antiinflamatória. A partir da segunda semana, instalações de colírio de dexametasona são adicionadas ao colbicion por 1 semana, 1 vez ao dia, posteriormente - 2 vezes ao dia. No caso de conjuntivite aguda por clamídia, durante a 1ª semana é aconselhável combinar a antibioticoterapia geral com o uso local de colírios antialérgicos: por exemplo, colírio opatanol ou lecrolina 2 a 4 vezes ao dia.

O papel e a importância das alergias na patologia ocular aumentam a cada ano. Segundo dados mundiais generalizados, mais de 30% da população sofre de diversas doenças alérgicas.

A doença ocorre quando há uma condição geneticamente determinada hipersensibilidade corpo a um ou outro alérgeno. A conjuntivite é a que mais serve manifestação frequente reação alérgica, representando até 90% de todas as alergias.

A conjuntivite alérgica é frequentemente combinada com asma brônquica, rinite alérgica, dermatite atópica.

A conjuntivite alérgica dura mais de um mês. A doença é principalmente bilateral. Durante a exacerbação da doença predomina a coceira; as remissões são acompanhadas por vagas queixas de sensação de corpo estranho, “formigamento” nos olhos, sensação de desconforto, fotopsia, etc.

A conjuntivite alérgica piora periodicamente, o que está intimamente relacionado a fatores etiológicos. Os eosinófilos são encontrados em raspados da conjuntiva; um exame imunológico específico dá resultados positivos.

Existem formas edematosas, capilares, foliculares e apagadas de conjuntivite alérgica.

Na conjuntivite alérgica, a córnea raramente está envolvida no processo e apenas as camadas epiteliais superficiais são afetadas (ceratite superficial, pontilhada, marginal).

Dependendo do fator etiológico, distinguem-se as conjuntivites alérgicas infecciosas, induzidas por medicamentos e nutricionais.

Conjuntivite alérgica atópica nutricional na maioria das vezes se manifesta como edema alérgico Quincke na área das pálpebras. Vários alimentos altamente sensibilizantes são conhecidos: leite de vaca, ovo, pão de trigo, chocolate, nozes, tomate, frutas cítricas, Peixe de rio, frutas vermelhas, etc. Diagnóstico alergias a comida Um diário alimentar, recomendado para o paciente manter, ajuda.

Conjuntivite alérgica sazonal acompanhada por hiperemia grave da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular, quemose e hiperplasia das papilas. A lesão corneana tem aparência de ceratite pontilhada superficial. A conjuntivite alérgica sazonal aparece repentinamente durante o período de floração de várias plantas. Um paciente sensível ao pólen desenvolve coriza profusa, espirros, lacrimejamento e fotofobia, coceira nos olhos, nariz, palato duro. Os alérgenos podem ser cereais - timothy, cocksfoot, bluegrass e festuca. Os alérgenos epidérmicos incluem penugem, lã e poeira.

Conjuntivite alérgica infecciosa tem um curso crônico durante todo o ano. A residência prolongada de microrganismos na cavidade conjuntival sensibiliza o tecido. No pesquisa bacteriológica estafilococos patogênicos, estreptococos, etc. são encontrados na cavidade conjuntival. exame citológico detectar células polinucleares eosinofílicas. Durante o exame alergológico, os testes de alergia cutânea com alérgenos bacterianos foram positivos.

Conjuntivite alérgica induzida por medicamentos ocorre com muita frequência. Antibióticos, sulfonamidas, anestésicos, midriáticos, mióticos e vitaminas podem atuar como alérgenos. Há Reações alérgicas e para material de sutura (catgut). A sensibilização, neste caso, manifesta-se sob a forma de erupção cutânea com comichão, urticária, rinite, febre e frequentemente eosinofilia.

Conjuntivite alérgica de primavera(Qatarr), via de regra, começa em fevereiro, exacerbações e recaídas especialmente frequentes ocorrem em março-abril. O quadro clínico inclui aumento da fadiga visual, sensação de corpo estranho nos olhos, coceira intensa. Convencionalmente, distinguem-se as formas palpebral, bulbar (limbal) e mista. As alterações hipertróficas nas papilas das pálpebras superiores lembram uma “rua de paralelepípedos”. Às vezes, a córnea é afetada e aparece ceratite superficial. Conjuntivite hiperpapilar ocorre com contato prolongado da conjuntiva pálpebra superior com corpo estranho (lentes de contato, próteses oculares, suturas após extração de catarata ou ceratoplastia).

Os pacientes queixam-se de coceira e secreção mucosa, em Casos severos aparece ptose. Ao exame, são reveladas papilas gigantes (1 mm ou mais) da conjuntiva da pálpebra superior. O quadro clínico é semelhante às manifestações da forma conjuntival do catarro vernal.

Tratamento da conjuntivite alérgica envolve o uso de agentes específicos, inespecíficos e sintomáticos.

Terapia específica envolve interromper o contato com o alérgeno suspeito e aumentar a resistência a esse alérgeno.

A hipossensibilização específica é realizada com um alérgeno identificado. No hipossensibilização específica os alérgenos correspondentes causam a formação de anticorpos que bloqueiam o alérgeno correspondente. A desvantagem desta terapia é a sua duração (meses).

Terapia inespecífica realizada quando o alérgeno não é identificado. Consiste em usar anti-histamínicos.

Na terapia antialérgica sistêmica, difenidramina, suprastina, diazolina, tavegil, claritina, ebastina e zyrtec são os mais usados. Os medicamentos são prescritos em cursos de 10 dias, alternando-os. Histaglobulina (histaglobina) também é usada. Esta droga leva à formação de anticorpos anti-histamínicos.

Terapia antialérgica local envolve instilação de: anti-histamínicos: opatanol, antazolina + tetrazolina; alergoftal; alergodil 0,05%; medicamentos que inibem a desgranulação mastócitos: lecrolina 2%, cromohexal 2%; Alomida 0,1%, Cusicrom 2%; corticosteróides: dexametasona, maxidex, prenacid; AINEs: diclofenaco (naklof 0,1%, diclof 0,1%), indometacina (indo-collir 0,1%).

Até 50 espécies de fungos são consideradas patogênicas para o órgão da visão. Os mais importantes entre eles são os micetos e dermatófitos semelhantes a leveduras e fungos. Os fungos invadem o tecido ocular a partir de ambiente ou trazidos de focos micóticos na pele e membranas mucosas de outras partes do corpo, com menos frequência entram por via hematogênica. Danos superficiais à córnea e à conjuntiva são de grande importância para a introdução de infecção fúngica no tecido ocular.

A conjuntivite fúngica é acompanhada por micoses das pálpebras e da córnea e freqüentemente se desenvolve em pacientes com sistema imunológico enfraquecido.

A conjuntivite fúngica é dividida em granulomatosa e exsudativa.

Conjuntivite fúngica granulomatosa

Um sintoma comum da conjuntivite granulomatosa são os gânglios linfáticos aumentados. Os nós podem infeccionar e o pus pode conter fungos. Num contexto de edema e hiperemia da conjuntiva, aparecem crescimentos ou inclusões granulomatosas. Mudanças semelhantes ocorrem com esporotricose, rinosporidose e actinomicose.

Na coccidiose, aparecem formações semelhantes ao licteno na conjuntiva hiperêmica e edematosa.

A conjuntivite fúngica, causada por Penicllum viridans, causa úlceras superficiais da conjuntiva com revestimento esverdeado.

Conjuntivite fúngica exsudativa

Os agentes causadores são os fungos Candida albicans e Aspergillus. Uma placa pseudomembranosa aparece na conjuntiva hiperêmica das pálpebras.

Quando o processo inflamatório causado por esses fungos está localizado fora do olho, pode ocorrer conjuntivite alérgica.

Tratamento o mesmo para todas as conjuntivites fúngicas. Uma solução contendo 3-8 mg/ml de anfotericina B é instilada na cavidade conjuntival 3-6 vezes ao dia (os colírios são preparados ex temporae); solução de natamicina a 5%; uma solução contendo 50.000 U/ml de nistatina (os colírios são preparados ex temporae); Uma pomada contendo 100.000 unidades/g de nistatina (preparada ex temporae) é aplicada 2 a 3 vezes ao dia. Terapia sistêmica inclui fluconazol 200 mg/dia por via oral uma vez ao dia; no 1º dia a dose é dobrada; curso de tratamento – vários meses ou itraconazol por via oral 100-200 mg/dia uma vez ao dia durante 3 semanas a 7 meses. Para lesões extensas de várias estruturas do órgão de visão, a anfotericina B é administrada na dose de 0,5-1 mg/(kg/dia) por via intravenosa em uma solução de glicose a 5% a uma taxa de 0,2-0,4 mg/kg/h) . O curso do tratamento depende da gravidade da doença.

Para prevenir surtos de conjuntivite aguda, o pessoal médico das clínicas e os funcionários das instituições pré-escolares e escolares devem cumprir as normas antiepidêmicas e sanitárias e higiênicas.

Para impedir a propagação da infecção, é necessário isolar o doente; usar pipetas e bastões individuais para instilar gotas e aplicar pomadas; fiscalizar rigorosamente o uso de toalhas e roupas de cama individuais; lave bem as mãos com sabão.

Se você tiver conjuntivite em um olho, lave as mãos com frequência e seque-as com guardanapos descartáveis ​​ou uma toalha, e use guardanapos ou tampões descartáveis ​​separados para limpar cada olho.

Novas lentes de contato só podem ser usadas após o desaparecimento completo dos sintomas. Para prevenir a conjuntivite, são necessários cuidados sistemáticos lentes de contato e próteses oculares. Por último, mas não menos importante, está a prevenção geralmente aceita de infecções: limpeza úmida diária do ambiente com solução de cloramina a 1% e solução de água sanitária a 3%. As maçanetas das portas são limpas com uma solução de fenol a 5%.

Após a recuperação clínica, um esfregaço é coletado e cultivado para a flora do saco conjuntival de cada olho. Apenas reabilitação completa, ou seja, não flora patogênica, podem garantir que o processo não se transformou em forma crônica latente e que o paciente não pode ser fonte de infecção para outras pessoas.

– uma doença polietiológica, que se caracteriza pelo aparecimento de uma formação oca de paredes finas preenchida com transudato. Os sintomas comuns a todas as formas de patologia são lacrimejamento, sensação de areia ou corpo estranho no olho. O diagnóstico é baseado em exame físico, oftalmoscopia, biomicroscopia, viziometria, tonometria e exame histológico do material pós-operatório. Tratamento específico– excisão de formação patológica em tecidos saudáveis. Terapia conservadora ineficaz.

informações gerais

Um cisto conjuntival é uma formação de cavidade congênita ou adquirida com localização intra ou subepitelial. Cerca de 22% de todas as neoplasias benignas da conjuntiva são cistos dermóides. Em 0,25% dos casos, a cirurgia para eliminação do estrabismo (estrabismo) leva ao desenvolvimento desta patologia. Em 50% dos casos, a causa de um cisto pós-operatório é intervenção cirúrgica na lateral, 41,6% – na média e 8,1% – no músculo reto inferior. De acordo com dados estatísticos obtidos na oftalmologia prática, os cistos pós-operatórios geralmente se formam em uma idade jovem. Os homens têm maior probabilidade de desenvolver a doença (62%). 5,7% dos pacientes após a remoção do globo ocular enfrentam o problema do aparecimento de subepiteliais formações císticas.

Causas de cistos conjuntivais

Os cistos conjuntivais congênitos são doenças geneticamente determinadas do órgão da visão. Dermóide é um teratoma que ocorre isoladamente ou em combinação com outras manifestações da síndrome de Goldenhar (anomalias estruturais ouvidos, mandíbula, língua, palato e dentes), deformidade de Madelung ou síndrome do arco branquial. A causa do desenvolvimento de um cisto dermóide é uma violação da diferenciação das camadas germinativas que dão origem às estruturas do globo ocular.

Na maioria dos casos, os cistos conjuntivais são consequência de fibrose pós-inflamatória, que ocorre em pacientes com conjuntivite bacteriana, viral ou viral. origem fúngica, esclerite, canaliculite, menos frequentemente história de blefarite. Traça-se uma ligação etiológica entre esta patologia e a dilatação adquirida dos ductos excretores das glândulas lacrimais acessórias. Os cistos intraepiteliais geralmente se formam após lesão ocular, fricção prolongada dos cílios durante a inversão ou eversão das pálpebras. Cistos subepiteliais podem resultar de cirurgia. As razões para o desenvolvimento de formações císticas de retenção são a obstrução dos ductos excretores das glândulas sebáceas de Krause e Wolfring e a drenagem linfática prejudicada.

As formas adquiridas podem se desenvolver após tratamento cirúrgico do estrabismo ou remoção do globo ocular por evisceração com ressecção do pólo posterior e preservação da córnea. Acionar complicações precoces Após o tratamento cirúrgico do estrabismo, muitas vezes é aplicada sutura de baixa qualidade na conjuntiva, levando à ruptura da localização da cápsula de Tenon. No final período pós-operatório A causa da formação do cisto é a penetração de células da cápsula de Tenon na área da incisão do túnel escleral.

As formações císticas após a evisceração se desenvolvem na área do coto musculoesquelético (EM). Fator etiológicoé o aumento da proliferação de células da conjuntiva da zona limbal. Se a congruência das superfícies de contato da prótese e do ODC for perturbada, a pressão na cavidade orbital muda drasticamente. Vários graus de pressão nos tecidos adjacentes e sua lesão prolongada levam à formação de um cisto do tipo calo.

Sintomas de um cisto conjuntival

Distinguem-se as seguintes formas de cisto conjuntival: dermóide, implantação (traumática, pós-operatória), retenção e pós-inflamatória. As formações císticas podem ser únicas ou múltiplas, de câmara única ou multicâmara. Os únicos são encontrados nas partes superior e inferior do globo ocular, os múltiplos - principalmente no fórnice proximal da conjuntiva. A localização típica dos cistos subepiteliais é dobra semilunar. As formações intraepiteliais são um conjunto de células caliciformes localizadas em seção superior conjuntiva bulbar.

Comuns a todas as formas da doença são sintomas como lacrimejamento, sensação de areia ou corpo estranho no olho. Cistos pequenos geralmente são indolores e não afetam a acuidade visual. Um aumento no volume da formação patológica leva à síndrome de compressão, ao aparecimento de dor surda e arqueada e diminuição da função visual. Ao fechar os olhos ou piscar, o cisto fere constantemente os cílios, o que causa microdanos, hiperemia e irritação da conjuntiva. Aderir é possível quadro clínico conjuntivite secundária.

O cisto dermóide congênito da conjuntiva geralmente é detectado no início infância. Os pais descobrem que seu filho tem um ligeiro formação redonda de cor amarelo pálido, mais frequentemente localizada nas partes laterais superiores do olho. Ao nascer, o tamanho do dermóide é de até 5 mm. A falta de tratamento oportuno leva ao fato de que o cisto aumenta gradualmente de tamanho e pode fechar maioria olhos até o local de projeção da glândula lacrimal, que é acompanhada por um acentuado comprometimento das funções visuais. EM em casos raros a formação cística cresce na zona temporal.

Um cisto de retenção se parece com uma pequena bolha de paredes finas cheia de conteúdo transparente. É caracterizada por um curso assintomático, sendo possível a remissão espontânea em casos raros. Quando as formações císticas estão localizadas na superfície anterior do ODC no caso de anoftalmia, os pacientes queixam-se de desconforto e sensação subjetiva de deslocamento da prótese cosmética.

Diagnóstico de cisto conjuntival

Em pacientes com cisto dermóide da conjuntiva, um exame objetivo revela uma formação amarelada com estrutura heterogênea. A palpação revela leve mobilidade. A consistência é densa, a superfície é lisa e brilhante. A palidez é determinada pela oftalmoscopia seções laterais disco nervo óptico. Exame histológico material pós-operatório ou biópsia de cisto podem detectar inclusões lipídicas, células de glândulas sudoríparas e, em casos raros, folículos capilares. No tamanho grande formações, o método de viziometria revela diminuição da acuidade visual, com tonometria - aumento pressão intraocular(PIO).

Pacientes com cisto de origem pós-inflamatória indicam história de conjuntivite, esclerite, canaliculite ou blefarite. Ao exame físico são visualizadas injeção vascular e hiperemia conjuntival. Formação cística de formato redondo regular, com cerca de 3-5 mm de diâmetro. Um cisto de retenção não é acompanhado por alterações nas estruturas adjacentes do globo ocular. Uma biópsia do conteúdo não mostra sinais de inflamação. A acuidade visual não é prejudicada, não é observado aumento da PIO. A oftalmoscopia de fundo não mostrou alterações no disco óptico.

Um cisto de implantação de origem traumática pode ser acompanhado por reação inflamatória na forma de hiperemia e edema da conjuntiva. Muitas vezes são detectados focos de hemorragia. O grau de diminuição da acuidade visual depende da gravidade da lesão. A profundidade da lesão pode ser avaliada por meio de oftalmoscopia e biomicroscopia. Ao perfurar o cisto, não há sinais de inflamação do conteúdo. Quando uma prótese cosmética é deslocada devido à formação de um cisto pós-operatório, observa-se alargamento da fissura palpebral e comprometimento do fechamento das pálpebras.

Tratamento do cisto conjuntival

O tratamento conservador dos cistos conjuntivais se resume a aplicação local glicocorticosteróides seguidos de introdução na cavidade cística de uma solução de ácido tricloroacetílico, que possui propriedades esclerosantes. Um método mais eficaz é considerado a remoção cirúrgica do cisto conjuntival em tecido saudável. A cirurgia é realizada sob anestesia regional ou anestesia por gotejamento epibulbar. Se houver grande volume de formações císticas, deve-se utilizar um bisturi de ondas de rádio para removê-las, pois esta técnica permite evitar grande área queimar, proporciona coagulação confiável dos vasos sanguíneos e permite a remoção completa da cápsula, o que evita o desenvolvimento de recidivas.

Antes de realizar a intervenção cirúrgica na cavidade do cisto sob anestesia local O contraste (azul de metileno) é introduzido. Somente tecidos tingidos podem ser removidos. A localização das formações císticas deve ser coagulada e colocada uma sutura absorvível contínua. Em caso de defeito pós-operatório extenso, recomenda-se cirurgia plástica com autoenxerto. Gotas antibacterianas contendo tobramicina devem ser instiladas por 2 semanas após a cirurgia. No tamanho pequeno A excisão a laser é permitida para cistos. Este método não leva ao desenvolvimento defeitos cosméticos, mas com grande volume de formações císticas é acompanhado por aumento da temperatura de seu conteúdo. Em caso de ruptura espontânea da cápsula durante a cirurgia, é possível queimadura da conjuntiva.

Prognóstico e prevenção de cistos conjuntivais

A prevenção inespecífica de cistos conjuntivais envolve manter a higiene ocular e prevenir lesões traumáticas. Ao identificar formações patológicas na conjuntiva, a criança deve ser examinada por um oftalmologista. Em caso de histórico familiar de dermóide, são indicadas consultas com especialista 2 vezes ao ano. Para prevenir a recaída da doença, o aumento do estresse visual deve ser evitado durante os primeiros 2 a 3 meses após a cirurgia. Específico Medidas preventivas não desenvolvido. O prognóstico com diagnóstico e tratamento oportunos é favorável à vida e à capacidade para o trabalho. Uma diminuição da acuidade visual e um aumento da pressão intraocular são observados apenas com um cisto grande.

) consiste nas partes tarsal e bulbar e na dobra de transição entre essas duas partes. Na região do ângulo interno há uma prega semilunar e uma carúncula lacrimal.

A conjuntiva tarsal está firmemente aderida à base, enquanto a conjuntiva bulbar está frouxamente fixada a ela e, portanto, pode ser facilmente elevada. O epitélio da conjuntiva passa para o epitélio da córnea; embriologicamente eles estão próximos. O tecido subconjuntival em recém-nascidos ainda não está desenvolvido; desenvolve-se apenas durante o primeiro ano de vida. Solto tecido conjuntivo elementos linfáticos também aparecem. Há algum dobramento na conjuntiva tarsal e, em corte transversal, são visíveis formações que parecem glândulas. O epitélio colunar estratificado também contém células caliciformes. No condições patológicas seu número pode aumentar significativamente.
Os distúrbios circulatórios causam alterações óbvias na conjuntiva. Inchaço, hiperemia, hemorragias podem ser sintomas de doenças locais e gerais.

Quemose (inchaço da conjuntiva)

O edema se manifesta principalmente na região da conjuntiva do globo ocular e na prega de transição. O inchaço da conjuntiva do globo ocular (quemose) pode atingir tal tamanho que a conjuntiva cobre a córnea e se projeta da fissura palpebral. As causas da quemose podem ser gerais e locais. A quemose também pode ser de origem alérgica ou endócrina.

As causas locais de quemose são inflamação da conjuntiva ou de seus arredores, congestão. Quemose significativa pode ocorrer com conjuntivite grave, por exemplo, com gonoblenorreia; com inflamação das partes adjacentes da conjuntiva, por exemplo, com chiqueiro, panoftalmite, flegmão orbital, com tumores retrobulbares. A quemose também pode ser causada pela instalação de medicamentos no saco conjuntival. O edema das pálpebras costuma ser acompanhado de quemose da conjuntiva. Em alguns casos, a quemose é limitada, em outros cobre toda a conjuntiva do globo ocular.

Na conjuntivite, pus e bactérias podem se acumular sob a conjuntiva inchada e podem contribuir para a ulceração da córnea.Uma causa comum de quemose é a panoftalmite e o tumor retrobulbar. Como resultado de estagnação e estrangulamento significativos, também é observada estagnação nos vasos da conjuntiva. A quemose também pode ocorrer em conexão com exoftalmia maligna.

A quemose conjuntival é um inchaço grave da membrana mucosa do olho, que protege os órgãos da visão de fatores ambientais adversos (sujeira, poeira, objetos estranhos). Além disso, a função da conjuntiva é nutrir os tecidos do globo ocular para evitar que resseque. Se as capacidades protetoras da membrana mucosa do olho forem prejudicadas por Várias razões, então o risco de desenvolver quemose conjuntival aumenta. A doença começa com o aparecimento de inchaço, vermelhidão e membranas oculares. O inchaço pode atingir tamanhos grandes, primeiro se espalhando e depois fazendo com que o órgão da visão se projete da fissura palpebral.

A membrana conjuntival é um tecido em camadas que consiste em uma parte tarsal, que está firmemente adjacente ao globo ocular, e uma parte bulbar, que não está firmemente adjacente. Ambos os tecidos são conectados por uma dobra de transição. Existem cavidades entre o tecido bulbar e o olho, por isso ele sobe ligeiramente. O principal processo inflamatório quando a conjuntiva é danificada ocorre na dobra entre os tecidos tarsal e bulbar, porque os tecidos oculares em cicatrização penetram mal e os micróbios ficam protegidos deles.

As principais razões que levam ao inchaço grave da conjuntiva são:

• uso de certos medicamentos;
• inchaço das pálpebras;
• cevada;
• inflamação da conjuntiva;
• congestionamento nos órgãos da visão;
• clima excessivamente seco e empoeirado em ambientes externos ou internos;
• microtrauma ocular;
• exposição da membrana mucosa a elementos agressivos incluídos em substâncias de limpeza e detergentes;
• tumores de natureza variada, localizado na região bulbar;
• trabalhar em uma indústria perigosa onde uma pessoa está constantemente em contato com produtos químicos nocivos.

Se a quemose se tornar uma consequência das formas graves, a secreção purulenta e os agentes bacterianos se acumulam sob a membrana edemaciada, levando à formação. Esta forma da doença requer tratamento forte e de longo prazo.

O edema afeta tanto uma pequena área da membrana conjuntival quanto toda a sua superfície. O último sinal representa um perigo muito grande para a saúde ocular. Em alguns casos, a conjuntiva incha tanto que o olho quase para de fechar completamente.

A quemose é mais frequentemente observada em apenas um olho, mas em alguns casos é possível uma forma bilateral da doença, o que complica significativamente o processo de tratamento. Nesse caso, a pessoa experimenta sensações dolorosas pronunciadas e sua visão fica constantemente embaçada.

Sintomas

No início da doença é quase impossível estabelecer quemose, pois o processo inflamatório ainda é pouco expresso e a secreção purulenta está apenas começando a se acumular entre o olho e a conjuntiva.

Mas com o tempo, se não for tratada, a doença se faz sentir com os seguintes sinais:

• sensações de coceira nos olhos;
• dor e queimação;
• inchaço da conjuntiva (primeiro pequeno, depois a membrana mucosa começa a se projetar além do olho);
• secreção purulenta do órgão de visão afetado;
• o aparecimento de neblina ou véu diante dos olhos;
• fechar as pálpebras causa fortes dores;
• acuidade visual prejudicada.

A conjuntiva sempre sofre estresse máximo e sofre os efeitos de fatores ambientais desfavoráveis, que podem provocar o desenvolvimento de doenças inflamatórias e processos infecciosos. Se você não prestar atenção à vermelhidão, leve inchaço da mucosa do olho e não tratar a conjuntivite, pode provocar o aparecimento de quemose, às vezes imediatamente de forma grave. Começando a progredir processos destrutivos como resultado do qual a visão pode posteriormente não ser restaurada ou em Melhor cenário possível será apenas parcialmente devolvido.

Diagnóstico

Fazer um diagnóstico geralmente não é difícil. A doença pode ser determinada após exame visual, pois a membrana conjuntival é vermelha e em casos graves se projeta tanto que impede o fechamento normal das pálpebras.

Mas pelo a escolha certa táticas de tratamento, o oftalmologista deve entrevistar o paciente e prescrever os seguintes estudos:

1. Oftalmoscopia.
2. Biomicroscopia.
3. Determinação da acuidade visual (visometria).
4. Exame de raspados da conjuntiva para identificação de agente infeccioso.

Após estudar o quadro clínico completo, o médico decide a escolha do método de tratamento.

Terapia

Para tratar a quemose conjuntival, é necessário consultar um oftalmologista. Ele selecionará um curso individual de terapia, que inclui pomadas, comprimidos e colírios. A escolha dos medicamentos depende diretamente das causas da quemose.

A terapia medicamentosa é prescrita dependendo da etiologia da doença. Se o inchaço da conjuntiva for causado pela exposição a alérgenos, o tratamento é realizado com medicamentos antialérgicos e vasoconstritores (mas primeiro é necessário determinar a que a pessoa é alérgica e eliminar o alérgeno). Os anti-histamínicos incluem Tavegil e Claritin.

Se houver desenvolvimento de quemose conjuntival após a blefaroplastia, o tratamento é prescrito da mesma forma que para o desenvolvimento da doença como resultado da exposição a uma infecção viral ou bacteriana.

São prescritos medicamentos antivirais, que incluem Indoxuridina, Interferon, Aciclovir, Poludan. Esses medicamentos são especialmente eficazes logo no início do desenvolvimento da doença.

Os medicamentos antibacterianos Okamicina, Gentamicina, Floxal, Tobramicina têm um bom efeito. Eles funcionam muito bem quando a membrana mucosa é danificada por bactérias.

Importante! Dependendo do grau de dano, várias combinações desses medicamentos em diferentes dosagens podem ser utilizadas. Portanto, apenas o médico deve selecionar medicamentos para o tratamento da quemose da membrana conjuntival do olho, bem como desenvolver um regime para seu uso!

Quando a cirurgia é necessária?

Na presença de quemose conjuntival grave, muitas vezes é impossível curá-la apenas com o auxílio de medicamentos, portanto, para eliminar a patologia, são utilizadas técnicas cirúrgicas, durante as quais o tecido ocular afetado é extirpado. As contra-indicações para intervenção cirúrgica são:

• cevada com dentro século;
• tumores oculares;
• abscessos da pálpebra;

Em outros casos, na ausência de contra-indicações, os tecidos inflamados da mucosa ocular são removidos.

Remédios populares

Junto com os medicamentos no tratamento da quemose conjuntival, a medicina alternativa pode ser utilizada, mas somente após consulta preliminar com o seu médico assistente.

A tabela mostra os mais populares e eficazes receitas folclóricas para eliminar o inchaço da conjuntiva.

Importante! Usar apenas métodos tradicionais de tratamento para eliminar a quemose da membrana conjuntival não trará nenhum efeito. Dessa forma, você só pode agravar o processo patológico. E o uso combinado de medicamentos e medicamentos naturais trará benefícios tangíveis.

Prevenção

Para prevenir a quemose, é necessário seguir uma série de regras simples de higiene ocular.

Eles se resumem ao seguinte:

• Os órgãos da visão devem ser protegidos contra poeira, sujeira, objetos estranhos, por exposição excessiva à luz solar, microtrauma.
• Você não deve ficar muito tempo em frente à TV ou ao monitor do computador, forçando os olhos.
• Se necessário emprego permanente no computador, então você precisa fazer uma pausa a cada meia hora, passando um curto ginástica ocular(pisque intensamente por 30 segundos, vire os olhos em todas as direções). Durante esse período, a conjuntiva descansará e o fluido lacrimal a umedecerá e removerá objetos estranhos do olho.
• É necessário ter uma boa noite de sono, caso contrário a mucosa do olho, que não se recuperou durante a noite, não será capaz de protegê-lo adequadamente das agressivas influências ambientais.
• Para fortalecer os olhos, você precisa comer chocolate amargo, mirtilo, verduras, cenoura, cebola e alho.
• Seria bom regularmente cursos preventivos terapia vitamínica com colírios e vitaminas oculares em comprimidos.

A quemose conjuntival é uma doença ocular inflamatória grave que deve ser diagnosticada e tratada imediatamente. Caso contrário, a patologia pode levar a consequências graves, que incluem inflamação da córnea () e parcial ou perda total visão.

O tecido subconjuntival em recém-nascidos ainda não está desenvolvido, está totalmente formado durante o primeiro ano de vida. O tecido conjuntivo frouxo também contém formações linfáticas. Na região da membrana conjuntiva tarsal há dobramento, e um corte transversal revela formações semelhantes a glândulas.

O epitélio colunar estratificado também contém células caliciformes, que aumentam significativamente em número em diversas condições patológicas.

Quando a microcirculação é perturbada na área conjuntival, ocorrem algumas mudanças significativas. Aparecem inchaço, vermelhidão e hemorragias, o que pode indicar um processo patológico local ou sistêmico.

O edema se manifesta mais frequentemente na área da conjuntiva do olho e na prega de transição. A quemose (as membranas do olho), em alguns casos, atinge um tamanho significativo e cobre a córnea e depois se projeta da fissura palpebral.

Causas

As causas da quemose podem ser locais ou sistêmicas. Freqüentemente, essa condição é de natureza alérgica ou endócrina.

PARA razões locais incluir:

• inflamação da conjuntiva (gonoblenorreia) ou áreas adjacentes (panoftalmite, flegmão);
• congestionamento;
• tumores retrobulbares;
• instilação de vários medicamentos;

A quemose pode ocorrer em uma área limitada ou afetar toda a superfície.

Na conjuntivite, pus e bactérias podem se acumular sob a camada edemaciada da conjuntiva. Esta condição pode levar à ulceração da córnea.

A panoftalmite e o tumor retrobulbar também costumam levar à quemose. Nesse caso, ocorre estagnação. Às vezes, a causa da quemose é maligna.

Com o desenvolvimento da quemose, observa-se aumento do edema da conjuntiva bulbar, que é uma complicação da conjuntiva inferior. Nesse caso, o inchaço desaparecerá sozinho dentro de um mês e meio.

O tratamento da quemose está relacionado à sua causa. A terapia deve ser prescrita por um médico, pois a automedicação não trará o resultado desejado. Nesse caso, é importante escolher uma clínica oftalmológica onde eles realmente vão te ajudar, e não vão “ignorar” ou “puxar” dinheiro sem resolver o problema. Abaixo está uma classificação de instituições oftalmológicas especializadas onde você pode fazer exames e tratamento caso tenha sido diagnosticado com quemose conjuntival.