Anestesia - condição especial um organismo caracterizado por perda temporária de consciência, dor e outros tipos de sensibilidade, supressão da atividade reflexa e relaxamento dos músculos esqueléticos.

Sensibilidade Vários departamentos A resposta do SNC aos anestésicos gerais é diferente, o que determina a sequência de início das etapas da anestesia: analgesia, excitação, anestesia cirúrgica, despertar (em caso de sobredosagem - fase de paralisia ou agonal). No entanto, a gravidade dos estágios individuais da anestesia pode ser diferente quando diferentes anestésicos são utilizados. Assim, o estágio de excitação ao usar anestésicos gerais não inalatórios, via de regra, está ausente, o estágio de analgesia, etc., pode diferir em duração e gravidade. Todos os estágios podem ser rastreados ao usar anestesia com éter. O início do estágio I da anestesia - analgesia - é caracterizado por uma perda gradual da dor, mantendo outros tipos de sensibilidade e tônus ​​muscular. Devido à curta duração do estágio de analgesia, apenas operações simples de curto prazo podem ser realizadas: abertura de abscessos, etc. A ocorrência do estágio de analgesia está associada à inibição da transmissão interneurônio da excitação ao longo dos nervos aferentes e à diminuição da atividade funcional. do córtex cerebral durante preservação parcial consciência.

O próximo estágio - excitação - é caracterizado por excitação motora e de fala, aumento do tônus ​​​​dos músculos esqueléticos; estágio é perigoso devido à possibilidade de complicações graves natureza reflexa: vômitos, distúrbios respiratórios, atividade cardíaca, até apnéia e parada cardíaca, que está associada à inibição de processos inibitórios no córtex cerebral e eliminação da influência inibitória do córtex nas partes subjacentes do cérebro (“rebelião subcortical ”) - a consciência é perdida. Na anestesiologia moderna, tentam evitar essa etapa usando anestesia combinada potencializada com a administração preliminar de neurolépticos, tranquilizantes, hipnóticos, analgésicos, além de anestésicos que provocam um rápido início da fase anestésica sem a fase de excitação.

A etapa da anestesia cirúrgica ocorre como resultado da manifestação do efeito inibitório do anestésico no cérebro e na medula espinhal, que está associado à inibição da transmissão interneurônio da excitação nessas partes do sistema nervoso central. Sinais do palco anestesia cirúrgica são perda de dor e outros tipos de sensibilidade, perda de consciência, inibição da atividade reflexa, relaxamento dos músculos esqueléticos. A respiração torna-se profunda e uniforme, a frequência cardíaca e a pressão arterial normalizam. Em andamento anestesia cirúrgica Existem 3 níveis de anestesia (dependendo da profundidade): superficial, pronunciada e profunda. A anestesia profunda beira a overdose, e aqui é necessária atenção especial do anestesiologista, uma vez que as sinapses departamentos diferentes O sistema nervoso central é desigualmente sensível aos anestésicos, por isso eles reagem de forma desigual às mesmas doses. As sinapses da ativação formação reticular tronco cerebral, menor - centros de sinapses medula oblonga, então estes últimos reagem apenas a altas concentrações anestésico no sangue. Em caso de sobredosagem, pode ocorrer opressão dos centros vitais da medula oblonga - respiratório e vasomotor - e o paciente pode morrer por paralisia do centro respiratório (estágio de paralisia ou agonal). Para evitar isso, é necessário interromper urgentemente a administração do anestésico e tomar medidas para restaurar as funções prejudicadas dos sistemas respiratório e cardiovascular.

Normalmente, a última etapa é a fase do despertar, que começa imediatamente após a cessação da administração da anestesia: as funções do sistema nervoso central e dos reflexos são gradualmente restauradas (na ordem inversa de seu desaparecimento) e a consciência retorna. Depois de acordar, os pacientes caem num sono que pode durar várias horas.

Dependendo da via de administração no organismo, os anestésicos são divididos em dois grupos: inalatórios, entrando pelos pulmões, e não inalatórios, que são administrados por outras vias (intravenosa, intramuscular, etc.).

MEDICAMENTOS PARA NARCOSE INALATÓRIA

Os agentes anestésicos inalatórios incluem líquidos voláteis: éter para anestesia, halotano (fluorotano), etc., bem como substâncias gasosas: óxido nitroso, ciclopropano, etc. (intraqueal). Dosagem precisa meios para anestesia inalatória fornecido por equipamentos especiais.

De acordo com os requisitos para medicamentos deste grupo, meios para anestesia inalatória deve:

Possuem alta atividade narcótica e analgésica;

Possuem grande amplitude de ação narcótica (diferença entre a concentração do fármaco no sangue, garantindo o início da anestesia cirúrgica, e a concentração que leva à inibição dos centros vitais da medula oblonga, principalmente o centro respiratório);

Fornecer anestesia bem controlada;

Não dê negativo efeitos colaterais;

Seja estável durante o armazenamento e seguro de usar.

LÍQUIDOS VOLÁTEIS

Éter estabilizado para anestesia - tem atividade suficiente, grande amplitude de ação narcótica e toxicidade relativamente baixa. Desvantagens do éter: efeito irritante no trato respiratório e estágio pronunciado de excitação. Nesse sentido, o éter é usado como meio de manter e fornecer anestesia bem controlada. A anestesia com éter é combinada com o uso de relaxantes musculares para relaxar melhor os músculos esqueléticos e reduzir a quantidade de éter necessária para a cirurgia. O éter é contra-indicado em doenças respiratórias agudas, hipertensão arterial, descompensação cardíaca, doenças hepáticas e renais graves.

Forma de liberação de éter: frascos de 140 ml.

Um exemplo de receita de éter em latim:

Rp.: Aetheris pro narcosi estabilizado 140 ml

Dt. d. Nº 2

Ftorotan (análogos farmacológicos:halotano, narcotano, fluotano) são 3-4 vezes mais poderosos que o éter. Ftorotan tem uma ampla gama de ação narcótica. Ftorotan provoca início rápido da fase de anestesia cirúrgica, praticamente sem fase de excitação; proporciona bom relaxamento muscular; recuperação rápida da anestesia.

Ftorotan é usado em mistura com oxigênio ou óxido nitroso e oxigênio em aparelhos de anestesia. A anestesia ocorre dentro de 3-5 minutos. Efeitos colateraisefeitos do ftorotan: arritmias, efeito tóxico no coração, diminuindo a pressão arterial (a administração de adrenalina é contraindicada devido a possível sensibilização, é aconselhável a administração de mezatona).

Forma de liberação do torotan: frascos de 50 ml. Lista B.

Exemplo de receita torotana em latim:

Rp.: Phtorothani 50 ml

Dt. d. Nº 4

S. Para anestesia inalatória.

Metoxiflurano (análogos farmacológicos: pentran) é um narcótico forte, a indução da anestesia leva de 10 a 15 minutos. O metoxiflurano causa leve estágio de excitação, bom relaxamento muscular e não irrita as mucosas trato respiratório. Via de regra, o metoxiflurano não interfere funções hepáticas, rins, coração. A recuperação da anestesia é gradual, ao longo de 20-30 minutos, portanto a administração de metoxiflurano é interrompida antecipadamente. EM período pós-operatório há vômito.

Forma de liberação do metoxiflurano: frascos de 100 ml. Lista B.

Exemplo de receita metoxiflurano em latim:

Rp.: Metoxiflurani 100 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Tricloroetileno (análogos farmacológicos: trileno) é um narcótico forte, administrado com equipamento especial. O tricloroetileno é usado para obter analgesia durante operações de curto prazo e alívio da dor durante o parto. Efeitos colaterais tricloroetileno: arritmia cardíaca. O tricloroetileno é contra-indicado para doenças cardíacas, hepáticas e renais.

Forma de liberação do tricloroetileno: frascos de 100 ml. Lista B.

Exemplo de receita t ricloroetileno em latim:

Rp.: Tricloraetileno 100 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Todos esses medicamentos devem ser armazenados em local fresco, seco e protegido da luz.

SUBSTÂNCIAS GASEOSAS

Óxido nitroso- satisfaz a maioria dos requisitos de medicamentos: não tóxico, não irritante, não interfere na atividade órgãos internos. O pós-operatório é caracterizado pela rápida recuperação de todas as funções e ausência de complicações. A força do efeito narcótico do óxido nitroso é insuficiente: causa anestesia apenas na concentração de 94-95% no ar inalado, o que pode levar à hipóxia grave. O óxido nitroso é administrado por inalação juntamente com oxigênio (70-80% de óxido nitroso e 20-30% de oxigênio), embora isso não atinja a profundidade necessária de anestesia e relaxamento dos músculos esqueléticos. A este respeito, o óxido nitroso é usadocom drogas mais fortes (halotano, etc.). O óxido nitroso também é usado para aliviar dores intensas e prolongadas (infarto do miocárdio, etc.).

Forma de liberação do óxido nitroso: cilindros metálicos de 10 litros.

Exemplo de receita nitrosa nitrogênio em latim:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

Ciclopropano (análogos farmacológicos: trimetileno) - tem efeito narcótico superior ao óxido nitroso, provoca rapidamente uma fase de anestesia profunda e relaxamento muscular suficiente. A introdução da anestesia dura de 3 a 5 minutos, praticamente sem fase de excitação. Recuperação rápida da anestesia. A anestesia está bem controlada. Desvantagens do ciclopropano: efeito tóxico no coração (o ciclopropano causa arritmias), alta inflamabilidade. O ciclopropano é misturado ao oxigênio por meio de equipamentos especiais, métodos fechados ou semiabertos (a mistura também é inflamável!).

Forma de liberação do ciclopropano: cilindros de 1 litro e 2 litros.

Exemplo de receita ciclopropano em latim:

Rp.: Ciclopropano 1000 ml

Dt. d. Nº 2

S. Para anestesia inalatória.

MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA

As vantagens da anestesia não inalatória são o rápido início da fase de anestesia cirúrgica com administração intravenosa de medicamentos apropriados e a ausência de fase de excitação.

Os medicamentos para anestesia não inalatória são mais frequentemente administrados por via intravenosa, às vezes por via intramuscular, retal ou outras vias. Com base na duração da ação, a anestesia não inalatória pode ser dividida em medicamentos:

Ação ultracurta, com duração da anestesia de 3 a 10 minutos (propanidida);

Ação curta, com duração da anestesia de 15 a 30 minutos (tiopental sódico, hexenal, preion);

Ação prolongada, com duração da anestesia de 90-120 minutos (hidroxibutirato de sódio).

Propanidida (análogos farmacológicos: epontol, sombrevin) - com administração intravenosa, a anestesia ocorre em 30 s sem fase de excitação. A duração da anestesia é de 3-5 minutos. A propanidida é usada para anestesia de curto prazo ou de indução na dose de 5-10 mg/kg. Efeitos colaterais da propanidida: durante a administração nas veias, pode haver dor, às vezes espasmos musculares; possível Reações alérgicas, taquicardia. É necessária cautela ao usar propanidida em pacientes com danos ao sistema cardiovascular. SobrePanidid pode ser utilizado na prática ambulatorial, pois as funções psicomotoras são totalmente restauradas 30 minutos após a anestesia.

Forma de liberação da propanidida: ampolas de 10 ml de solução a 5%. Lista B.

Exemplo de receita ropanidida em latim:

Rp.: Sol. Propanidida 5% 10 ml

Dt. d. N. 4 em ampola.

S. Para anestesia.

Tiopental sódico- para obter anestesia, utilizam principalmente a via de administração intravenosa (lentamente, não mais que 1 ml de solução por 1 minuto). A fase da anestesia se desenvolve no momento da administração do medicamento (anestesia “na ponta da agulha”). Não há estágio de excitação. A duração da anestesia ao usar tiopental sódico é de 20 a 30 minutos. Efeitos colaterais tiopental sódico associada à excitação do nervo vago (aumento da salivação, laringoespasmo, etc.), que pode ser aliviada pela administração preliminar de atropina. Com a administração rápida de tiopental sódico, pode ocorrer depressão dos centros respiratório e vasomotor e colapso. O tiopental sódico tem um leve efeito irritante. É necessária cautela ao administrar tiopental sódico pacientes com hipoproteinemia, hipovolemia, doenças inflamatórias da nasofaringe. Para anestesia, use uma solução de 2-2,5% tiopental sódico; crianças, pacientes debilitados e idosos - solução a 1%. Solução tiopental sódico preparado antes do uso.

Formulário de liberação tiopental sódico: frascos de 0,5 ge 1 g. Lista B.

Exemplo de receita tiopental sódico em latim:

Rp.: Tiopentali-natrii 1.0

Dt. d. Nº 6

S. Para anestesia.

Hexenal (análogos farmacológicos: hexobarbital sódico) - a ação é próxima ao tiopental sódico. Para obter anestesia, use uma solução de hexenal a 2-5%, preparada imediatamente antes do uso e administrada por via intravenosa a uma taxa de 1-2 ml/min. Para aliviar agudo agitação psicomotora São utilizadas soluções de hexenal a 5% e 10%. É necessária extrema cautela ao usar hexenal em pacientes com doenças hepáticas e renais, hipotensão arterial, hipovolemia, febre e gravidez. Efeitos colaterais do hexenal: depressão respiratória e cardíaca, hipotensão.

Forma de liberação de Hexenal: frascos de 1 g. Lista B.

Um exemplo de receita hexenal em latim:

Rp.: Hexenali 1.0

Dt. d. Nº 6

S. Para anestesia.

Cloridrato de cetamina (análogos farmacológicos: cetamina, cetalar, calypsol) - administrado por via intravenosa e intramuscular para obter anestesia geral um tipo especial (dissociativo), quando apenas certas estruturas do sistema nervoso central são inibidas e ocorre um estado próximo à neuroleptanalgesia. Os músculos esqueléticos não sãoos reflexos faríngeo, laríngeo e de tosse estão enfraquecidos e preservados. Há taquicardia, aumento da pressão arterial e intraocular. No período pós-anestésico, durante a anestesia com cetamina, podem ocorrer sonhos intensos, alucinações e agitação psicomotora. PARA cloridrato de etamina p usado como meio de induzir anestesia,bem como durante operações de curto prazo (apendicectomia, correção de hérnia eetc.), para alívio da dor durante o trabalho de parto (não inibe as contrações miometriais) eetc. Pode ser usado em combinação com outras drogas: óxido nitroso, halotano, etc.

Formulário de liberação cloridrato de cetamina: ampolas de 20 ml de solução a 1%; 2 ml e 10 ml de solução a 5%. Lista A.

Exemplo de receita de cloridrato de cetamina em latim:

Rp.: Sol. Cloridrato de Ketamini 5% 10 ml

Dt. d. N. 6 em ampola.

S. Para indução de anestesia.

Midozolam (análogos farmacológicos: flormidal) é um derivado da benzodiazepina. O midozolam deprime o sistema nervoso central, tem efeito sedativo, anticonvulsivante, relaxante muscular e potencializa o efeito de narcóticos e analgésicos. Como anestésico, o midozolam é administrado por via intramuscular e intravenosa. Para pré-medicação, 0,05-0,1 mg/kg de idozolam é administrado por via intramuscular 20-30 minutos antes do paciente iniciar a anestesia. Para administrar e manter a anestesia, o m idozolam é administrado por via intravenosa a uma taxa de 0,15-0,25 mg/kg. Midozolam pode ser combinado com cetamina e analgésicos. O midozolam também é usado em comprimidos como agente hipnótico e tranquilizante.

Efeitos colaterais do midozolam: quando administrado por via intravenosa, pode haver depressão respiratória, portanto, ao usar o medicamento é necessário equipamento ventilatório; Quando tomado por via oral, podem ocorrer reações alérgicas, amnésia de curto prazo e fraqueza.

Contra-indicações ao uso de midozolam: circulação sanguínea insuficiente, gravidez, formas graves miastenia grave. Não deve ser tomado oralmente por pessoas cuja profissão exija reações físicas e mentais rápidas.

Forma de liberação do midozolam: ampolas contendo 3 ml de solução do medicamento a 0,5%, comprimidos de 0,015 g (15 mg).

Predição (análogos farmacológicos: Viadryl) - utilizado para indução de anestesia, inclusive em pacientes gravemente enfermos, quando outros tipos de anestesia são contraindicados. Predion é administrado por via intravenosa em 10-20 ml de uma solução a 5%. A anestesia ocorre sem estágio excitado após 3-5 minutos e dura 15-20 minutos; para prolongar a anestesia, o medicamento continua a ser administrado gota a gota (solução 0,5-1%), soluções de prediona são preparadas antes do uso em solução isotônica cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%. Predion é pouco tóxico e possui atividade analgésica e anticonvulsivante. Efeitos colaterais da predion: irritação parede vascular, flebite - ocorrem com muito menos frequência quando se usa o medicamento "Viadril G" (com adição de glicol), que possui propriedades menos irritantes. Predion está contra-indicado em trombose e tromboflebite.

Forma de liberação de predion: frascos de 0,5 g. Lista B.

Hidroxibutirato de sódio (análogos farmacológicos: sal de sódio do ácido gama-hidroxibutírico) - tem um efeito duradouro no sistema nervoso central, tem estrutura semelhante ao metabólito natural do cérebro ácido gama-aminobutírico. O hidroxibutirato de sódio tem propriedades sedativas, hipnóticas e narcóticas. Quando administrado por via parenteral hidroxibutirato de átrios a anestesia entra no corpo: após 7 a 10 minutos - com administração intravenosa, após 30 a 40 minutos - com administração intramuscular. Duração da ação n hidroxibutirato de átrios- 1, 1 1/2 - 3 horas. Ao introduzir n hidroxibutirato de átrios pela boca, a anestesia ocorre em 40-60 minutos e dura de 1 1/2 a 2 horas. Hidroxibutirato de sódio o Possui pronunciada propriedade anti-hipóxica, baixa toxicidade e não tem efeito adverso nas funções respiratórias e circulatórias.

Para obter anestesia, uma solução de n a 20% é administrada por via intravenosa. hidroxibutirato de átrios(1-2 ml/min) a uma taxa de 50-120 mg/kg de peso corporal. Efeitos colaterais m hidroxibutirato de átrios(vômitos, convulsões) podem ocorrer com overdose ou administração rápida do medicamento. Hidroxibutirato de sódio p Contra-indicado em miastenia gravis, hipocalemia, toxicose de gestantes com hipertensão arterial.

Formulário de liberação n hidroxibutirato de átrios: ampolas de 10 ml de solução a 20%.

Exemplo de receita n hidroxibutirato de átrios em latim:

Rp.: Sol. Natrii oxibutiratis 20% 10 ml

Dt. d. N. 5 em ampola.

S. Para anestesia.

Etomidato (análogos farmacológicos: hipnomidato, radenarcon) - utilizado para anestesia intravenosa, administrado na proporção de 0,3 mg/kg. A anestesia ocorre dentro de 20 a 30 segundos e dura de 8 a 10 minutos. A administração repetida de etomidato duplica a duração da anestesia. O etomidato é usado como agente de indução para curto prazo intervenções cirúrgicas, na prática obstétrica, neurocirurgia, oftalmologia, etc. É aconselhável combinar este tomidato com analgésicos, óxido nitroso. Efeitos colaterais do etomidato: leve depressão respiratória, leve diminuição da pressão arterial. O etomidato reduz a demanda miocárdica de oxigênio e, portanto, pode ser recomendado para pacientes que sofrem de doença arterial coronariana.

Forma de liberação do etomidato: ampolas de 10 ml de solução a 0,2%.

Alktesin- utilizado para indução de anestesia em combinação com outros anestésicos; também usado como meio para “mononarcose” administração de gotejamento medicamento. Alktesin Ó tem grande amplitude de ação terapêutica (4,2 vezes mais que o tiopental). Alktezin é administrado por via intravenosa a uma taxa de 0,05-0,1 ml/kg. A anestesia ocorre em 20 a 30 segundos e dura de 15 a 30 minutos.

Os dois últimos medicamentos, assim como o propafol e alguns outros, ainda não têm ampla utilização em nosso país, apesar de serem bastante promissores para anestesia não inalatória.

Uso combinado de anestesia

Para garantir a máxima segurança do paciente durante a anestesia durante as operações cirúrgicas e levando em consideração as características individuais do corpo, a anestesia é realizada por um anestesista. Nesse caso, são utilizadas combinações racionais de medicamentos, com as quais é possível realizar a anestesia sem a fase de excitação, atingir rapidamente a fase da anestesia cirúrgica, reduzir a dose de cada medicamento e diminuir os efeitos colaterais. As reações colaterais indesejáveis ​​​​podem ser reduzidas se tranquilizantes, anticolinérgicos, analgésicos, anti-histamínicos, etc. forem usados ​​​​antes da administração da anestesia.Os relaxantes musculares são frequentemente prescritos para relaxar os músculos esqueléticos, e os bloqueadores ganglionares de ação curta são frequentemente prescritos para hipotensão controlada. Também se utiliza neuroleptanalgesia: administração conjunta de neurolépticos e analgésicos narcóticos, por exemplo, droperidol com fentanil, etc.; Também se utiliza ataralgesia - administração de tranquilizantes (diazepam, etc.) com analgésicos narcóticos (fentanil, etc.).

Para o rápido início da fase de anestesia cirúrgica sem a fase de excitação, via de regra, a anestesia é administrada, começando com medicamentos não inalatórios (por exemplo, tiopental sódico), e a seguir o estado de anestesia é mantido com baixa toxicidade drogas que possuem grande amplitude de ação narcótica (por exemplo, óxido nitroso, etc.), que proporcionam anestesia bem controlada.

EM clínica cirúrgica Eles também usam anestésicos locais, bem como medicamentos que auxiliam nas funções vitais do corpo.

NARCOSEé uma condição caracterizada por depressão geral reversível do sistema nervoso central, manifestada por perda de consciência, supressão da sensibilidade (principalmente dor), reações reflexas, tônus ​​muscular enquanto mantém vital funções importantes(respiração, circulação sanguínea, metabolismo).
OS MECANISMOS DE AÇÃO dos anestésicos estão associados ao fato de inibirem a transmissão interneuronal (sináptica) da excitação para o sistema nervoso central. Há uma interrupção na transmissão dos impulsos aferentes, uma mudança nas relações córtico-subcorticais. A desintegração funcional resultante do sistema nervoso central, associada à interrupção da transmissão sináptica, causa o desenvolvimento da anestesia.
Sequência de ação dos agentes anestésicos no sistema nervoso central próximo:
- córtex cerebral (consciência);
- medula espinhal (músculos esqueléticos);
- medula oblonga (centros vitais - respiração, circulação sanguínea).
As formações sinápticas em diferentes níveis do sistema nervoso central e diferentes organizações morfofuncionais apresentam sensibilidade desigual à anestesia. Por exemplo, as sinapses da formação reticular ativadora do tronco cerebral são especialmente altamente sensíveis aos anestésicos, enquanto as sinapses dos centros da medula oblonga são mais resistentes a eles. A diferença na sensibilidade das sinapses nos diferentes níveis do sistema nervoso central explica a presença de certas etapas na ação dos anestésicos gerais.
EXISTEM CERTOS ESTÁGIOS DA NARCOSE que são observados quando se usa a maioria dos anestésicos.
1ª etapa da analgesia, anestesia deslumbrante e precipitada. Analgesia é a perda da sensibilidade à dor. Do grego "an" - negação, algos - dor. A etapa de analgesia começa a partir do momento da inalação do medicamento (se esta for a via de administração) e continua até que o paciente perca a consciência. Assim, a consciência é preservada nesta fase. A sensibilidade é reduzida, os reflexos e o tônus ​​muscular são preservados. Nesta fase, apenas operações superficiais são possíveis: abertura de panarício, abscesso, extração dentária, algumas operações obstétricas (intervenções).
2ª etapa - etapa de excitação(delírio). Começa com perda de consciência até um estado de anestesia cirúrgica. Durante esta fase podem ser observados agitação, gritos, aumento da atividade muscular, apneia, taquipneia e hiperventilação. A consciência está ausente, os reflexos e o tônus ​​​​são fortalecidos (observa-se a remoção da função inibitória do córtex cerebral).
Os efeitos indesejáveis ​​desta fase (agitação motora, aumento do tônus ​​​​dos músculos esqueléticos, vômitos) podem ser minimizados pela pré-medicação adequada.
Etapa 3 - etapa da anestesia cirúrgica.

Existem 4 níveis deste estágio: 1º - superficial; 2º - leve; 3º - profundo; 4º - anestesia cirúrgica ultraprofunda. À medida que a dose da droga aumenta, a anestesia se aprofunda. A anestesia durante grandes intervenções cirúrgicas é realizada nos níveis 2-3 do 3º estágio. Esta fase é caracterizada pela perda gradual dos reflexos, respiração rítmica e relaxamento dos músculos esqueléticos. Os reflexos são perdidos. Quase a perda do reflexo palpebral e o desenvolvimento da respiração rítmica indicam o início da anestesia cirúrgica.

O estágio 4 é o estágio de paralisia ou estágio agonal. É caracterizada por depressão pronunciada dos centros da medula oblonga. Gradualmente, desenvolve-se paralisia completa dos músculos respiratórios e do diafragma, a respiração para, que é acompanhada por colapso vasomotor - o batimento cardíaco para.
CLASSIFICAÇÃO DE MEDICAMENTOS PARA NARCOSE
Do ponto de vista uso pratico Os anestésicos são divididos em 2 grandes grupos:
1) meios para anestesia inalatória (através dos pulmões);
2) meios para anestesia não inalatória.
Por sua vez , agentes de inalação para anestesia são divididos em:
- inalação de líquidos voláteis, Isso inclui éter para anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano
- anestésicos gasosos- óxido nitroso, ciclopropano.
Para os meios para anestesia não inalatória incluem: tiopental sódico, hidroxibutirato de sódio, cetamina, propanidida, diprivan.
Vejamos um dos principais produtos do grupo de líquidos para inalação - éter para anestesia(Aether pro narcosi - frasco de 100 ml e 150 ml).
O primeiro anestésico geral inalado, o óxido nitroso, foi descoberto por Priestley em 1776, que descreveu com precisão os efeitos que causava. Em 1846, Morton comprovou a possibilidade do uso de óxido nitroso para anestesia geral e demonstrou cirurgia sob anestesia (EUA). Em 1847, N. I. Pirogov utilizou amplamente a anestesia com éter em prática cirúrgica. Por estrutura química Este é éter dietílico. É um líquido volátil incolor com odor pungente e ponto de ebulição em t = 35 graus. O éter anestésico tem atividade pronunciada, amplitude suficiente de efeitos terapêuticos, toxicidade relativamente baixa. Este é um dos mais meios seguros para anestesia. É um excelente anestésico geral com amplo espectro de ação.
Vantagens do medicamento como anestésico geral:
1) O éter anestésico tem atividade pronunciada, sendo bastante remédio forte para anestesia. Ao usar éter, os estágios da anestesia são claramente expressos. Estágio de analgesia caracterizada pela supressão da sensibilidade à dor, que está associada à inibição da transmissão interneuronal da excitação nas vias aferentes e à diminuição da atividade funcional dos neurônios do córtex cerebral; a consciência é preservada, a orientação é perturbada. Por ser um excelente anestésico geral, permite alguns procedimentos cirúrgicos mesmo utilizando concentrações que não proporcionam anestesia cirúrgica completa (luxação, redução, parto, etc.).
2) O éter anestésico fornece anestesia profunda. Induz anestesia cirúrgica sem pré-medicação.
3) Éter para causas anestésicas na fase cirúrgica anestesia, bom relaxamento muscular, facilitando a operação. O miorrelaxamento está associado não apenas à influência do éter nos mecanismos centrais de regulação do tônus ​​muscular, mas também a alguns de seus efeitos inibitórios na estrutura neuromuscular. Ao causar um efeito curarizante nos músculos esqueléticos, proporciona relaxamento muscular suficiente.
4) Possuindo atividade suficiente, o éter, ao mesmo tempo, possui amplo espectro de ação. Conclui-se que o éter é relativamente seguro para anestesia, mesmo quando usado por especialistas inexperientes.
5) Sob a influência do éter, a pressão arterial não se altera nos níveis 1 e 2 da anestesia cirúrgica e o miocárdio não fica sensibilizado à adrenalina e, portanto, a droga não provoca arritmias cardíacas.
6) Ligeiramente, em comparação com outros anestésicos gerais, deprime a respiração.
7) O éter é desprovido de hepato e nefrotoxicidade pronunciada.
8) O éter não requer o uso de equipamentos complexos (máscara de anestesia).
9) Economicamente, o éter é um anestésico barato.
DESVANTAGENS DO ÉTER COMO MEDICAMENTO ANÉSTICO
1) A anestesia com éter é caracterizada por estágio longo excitação (até 20-30 minutos). A anestesia sob sua influência ocorre lentamente e às vezes é acompanhada de forte excitação e aumento da atividade física.
2) Entrada desagradável, nomeadamente asfixia, odor irritante aumenta a salivação e a secreção da mucosa brônquica, que é acompanhada de tosse e laringoespasmo, vómitos. Pode até haver uma parada respiratória reflexa, e a possibilidade de sensibilização dos barorreceptores durante a anestesia com éter às vezes leva à parada cardíaca reflexa.
3) Após operações sob anestesia com éter, podem ocorrer atelectasia e pneumonia (irritação, resfriamento dos pulmões, dissolução do surfactante).
4) Ao ativar as partes centrais do sistema simpatoadrenal e liberar adrenalina, aumenta a frequência cardíaca (taquicardia).
5) Estimulado reflexivamente n. vago, que, além da parada cardíaca, pode reduzir a atividade motora trato gastrointestinal.
6) Recuperação lenta (despertar) da anestesia. Pessoas que sofrem de alcoolismo têm tolerância ao éter, o que pode dificultar a anestesia.
7) O medicamento é instável à luz, por isso é armazenado em vidro escuro; explosivo.
INDICAÇÕES DE USO:
1) mononarcose durante operações nos órgãos abdominais;
2) anestesia mista (anestesia com mistura de éter mais fluoreto);
3) anestesia combinada (anestesia de indução mais éter, mais relaxantes musculares mais analgésicos).
FTOROTANO(Ftorotânio) em frascos laranja de 50 ml.
VANTAGENS:
1) alta atividade como anestésico geral (3-4 vezes mais que o éter) garante o alcance da fase cirúrgica da anestesia;
2) a anestesia ocorre rapidamente (3-5 minutos), com um curto estágio de excitação, que é fracamente expresso;
3) a anestesia é facilmente controlada;
4) o paciente acorda após 5 a 10 minutos;
5) amplitude de ação significativa do ftorotan;
6) relaxamento muscular satisfatório;
7) não irrita as mucosas;
8) inibe a função das glândulas salivares, brônquicas e gástricas; relaxe o tom dos brônquios.
IMPERFEIÇÕES: estimula vago, causa bradicardia (é necessária atropina). Requer equipamento especial. Reduz a pressão arterial (deprime o centro vasomotor e os gânglios simpáticos. Aumenta o sangramento e também tem efeito miotrópico direto nos vasos sanguíneos. Causa arritmias cardíacas, pois sensibiliza o miocárdio à adrenalina (são necessárias norepinefrina, adrenalina, efedrina, ou seja, catecolaminas); mesaton - alfa não é permitido -agonista adrenérgico) No pós-operatório causa calafrios.
INDICAÇÕES DE USO:
1) mononarcose durante operações nos órgãos das cavidades torácica e brônquica;
2) anestesia combinada;
3) anestesia mista.
PRODUTOS GASEOSOS
Inclui óxido nitroso, ciclopropano.
ÓXIDO DE NITRON(gás hilariante) é um produto praticamente atóxico e não possui propriedades irritantes. Não tem efeito negativo nos órgãos parenquimatosos. Praticamente não há efeitos colaterais.
Uma desvantagem - baixa atividade. Causa anestesia, na fase cirúrgica, apenas em concentrações de 94-95 por cento no ar inalado. É impossível usar tais concentrações (desenvolve-se hipóxia). Na anestesiologia prática, portanto, é utilizada uma mistura de 80% de óxido nitroso e 20% de oxigênio. Não há profundidade de anestesia necessária, nem relaxamento muscular suficiente. Apenas o nível inicial da fase de anestesia cirúrgica é alcançado. Portanto, o óxido nitroso é combinado com outras drogas, por exemplo, o fluorotano, obtendo-se assim uma mistura azeotrópica (mistura inseparavelmente em ebulição), bem como com relaxantes musculares. Há um rápido despertar.
INDICAÇÕES DE USO:
1) o gás óxido nitroso puro é prescrito para anestesia exantemática, ou seja, para alívio da dor durante as etapas do transporte (fratura de quadril, infarto do miocárdio, abertura de abscessos);
2) e em combinação com fluorotano, como anestesia principal para diversas operações de grande porte, com adição de relaxantes musculares para anestesia combinada (óxido nitroso mais fluorotano mais relaxante muscular);
3) alívio da dor durante o trabalho de parto;
4) anestesia de indução.
CICLOPROPANO - Gás incolor com odor e sabor adocicados, quimicamente é o trimetileno. Atividade maior que o óxido nitroso, anestesia profunda (20-25 por cento no ar inalado). Entrada rápida (3-5 minutos), sem fase de excitação. Não afeta as funções do fígado e dos rins, provoca relaxamento muscular pronunciado. Usado para grandes intervenções cirúrgicas nas cavidades torácica e abdominal. Pode ser usado para respiração artificial. Durante a cesariana.

Aplicável para anestesia de indução, combinada, bem como para alívio da dor durante intervenções de curto prazo . Principal desvantagem- efeito cardiotrópico que leva a arritmias (bradicardia, extrapitélios ventriculares), aumento da sensibilização à adrenalina miocárdica (é necessária anaprilina). Leva ao aumento da pressão arterial, promove acidose e hiperglicemia.
MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA
Esses medicamentos são geralmente usados ​​por via parenteral, raramente por via enteral. A via de administração mais comum é a intravenosa.
De acordo com a duração da ação, os medicamentos para anestesia intravenosa são classificados:
1) medicamentos de curta duração (duração da anestesia até 15 minutos) - propanidida (sombrevin), cetamina (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) duração média ações (duração da ação - 20-50 minutos) - tiopental sódico, predion (viadril);
3) longa ação(duração de ação - 60 minutos ou mais) - hidroxibutirato de sódio.
1. PROPANIDIDO(epontol, sombrio: em amplificador. 10 ml - solução a 5%) início muito rápido da anestesia (em 30-40 segundos) sem estágio de excitação. A etapa da anestesia cirúrgica com uma única injeção do medicamento na veia dura aproximadamente 3 minutos, após mais 2-3 minutos a consciência é restaurada. A curta duração de ação do medicamento é explicada pela sua hidrólise pela colinesterase no plasma sanguíneo. Se administrado por via intravenosa, o tempo de anestesia cirúrgica pode ser significativamente aumentado.
Efeitos colaterais poucos, na maioria das vezes são reações alérgicas. Há um efeito irritante moderado, que geralmente se manifesta por hiperemia e dor ao longo da veia. Podem ocorrer hiperventilação, leve taquicardia, leve diminuição da pressão arterial e espasmos musculares. Usado para indução de anestesia e operações de curto prazo. Conveniente na prática ambulatorial, em odontologia (extração dentária, pulpite aguda, principalmente se houver vários dentes - gotejamento intravenoso), para realização de biópsia, redução de luxações, reposicionamento de fragmentos, retirada de suturas, durante cateterismo, broncoscopia, etc.).
2. CETAMINA(Ketamina, frascos de 10 ml, 20 ml (sinônimos: ketalar, calypsol) - as soluções são usadas para administração intravenosa e intramuscular. A cetamina causa apenas anestesia geral e um leve efeito hipnótico com perda parcial de consciência (uma condição como neuroleptanalgesia). É muito importante que a anestesia cirúrgica não se desenvolva sob a influência da cetamina. Esta condição é chamada de “anestesia dissociativa”. Isso significa que substâncias como a cetamina inibem algumas formações do sistema nervoso central e não afetam outras, ou seja, a dissociação em sua ação.
Vantagens:
1) alta latitude ação terapêutica;
2) entrada rápida;
3) bom alívio da dor.
Com administração intravenosa, o efeito ocorre dentro de 30-60 segundos e dura 5-10 minutos, e com administração intramuscular, o efeito ocorre após 2-6 minutos e dura 15-30 minutos.
Não há relaxamento muscular, podendo ser observados movimentos involuntários dos membros. Os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse são preservados. A pressão arterial aumenta, o pulso acelera. Pode haver hipersalivação e laringoespasmo.
No pós-operatório, são comuns sonhos vívidos, mas desagradáveis, reações psicomotoras e alucinações (a sibazona deve ser administrada por via intravenosa).
Usado para:
1) introdução à anestesia (indução);
2) para manipulações dolorosas de curta duração (tratamento de superfícies queimadas, cateterismo cardíaco e broncoscopia), extração corpos estrangeiros, em odontologia (pulpite, abertura de flegmão, etc.);
3) anestesia para admissão em massa (i.m.);
4) combinado (fluorotan mais relaxantes musculares), durante cesariana.
Aumenta pressão intraocular, pressão intracraniana.
DIPRIVANO(Diprivano); nome internacional - propofol. Emulsão isotônica aquosa branco para administração intravenosa, 0,01 em 1 ml. Agente de ação ultracurta.
Efeitos farmacológicos: trata-se de um anestésico de ação ultracurta com início de efeito rápido (30 seg.) e saída rápida da anestesia.
Indicações: um meio para indução de anestesia, mas também para manutenção (4-12 mg/kg/hora). Deve ser combinado com analgésicos (baixa atividade analgésica).
Efeitos colaterais:
1) hipotensão;
2) apneia temporária;
3) após recuperação da anestesia - náuseas, vômitos, dor de cabeça, alteração na cor da urina, broncoespasmo;
4) trombose, flebite.
Contra-indicações: intolerância, epilepsia (cuidado!), distúrbios do sistema cardiovascular, rins, fígado. Não misture com nada além de dextrase e lidocaína.
3. SÓDIO TIOPENTAL- efeitos hipnóticos e narcóticos. Quando administrado por via intravenosa, causa anestesia em cerca de 1 minuto sem fase de excitação. A duração da ação - 20-30 minutos - é rapidamente destruída no fígado. Acumula em grandes quantidades no tecido adiposo, relaxamento muscular insuficiente.
Como a via de administração é intravenosa, há poucas oportunidades de influenciar a natureza do efeito após a administração, ou seja, tal anestesia é mal controlada. A droga tem pequena amplitude de ação terapêutica, deprime a respiração (barbitúrico), analgésico fraco, relaxamento muscular fraco. Desvantagens: espasmos musculares, laringoespasmo, agitação n. vago, aumento da secreção das glândulas.
O tiopental sódico deve ser administrado muito lentamente, pois pode ocorrer depressão acentuada dos centros respiratório e vasomotor, bem como do coração (apneia, colapso).
Use para: 1) indução de anestesia e 2) intervenções cirúrgicas de curto prazo (como remédio independente). É necessária pré-medicação com atropina. Bemegride é um antagonista tiopental.
4. PREDION ou VIADRIL- um esteróide, mas não possui propriedades hormonais. É utilizado para indução de anestesia, pois sua atividade é baixa. Anestesia em 5-15 minutos sem fase de excitação. Duração - 20-30 minutos. Bom relaxamento muscular. Não tóxico. O principal efeito colateral da predion é a irritação (danos ao endotélio vascular, trombose, tromboflebite).
5. OXIBUTIRATO DE SÓDIO- (em ampolas de 10 ml de solução a 20%) um análogo sintético do metabolito natural do sistema nervoso central. O GABA é um neurotransmissor inibitório natural e o GHB, ou seja, o hidroxibutirato de sódio, é o seu análogo (em vez de um grupo amino, há um grupo hidroxila). Tem efeito sedativo, hipnótico, anti-hipóxico e causa anestesia. A fase cirúrgica da anestesia ocorre 30-40 minutos após a administração intravenosa. Portanto é bem utilizado na forma supositórios retais. Quando combinado com outros anestésicos e analgésicos (fraca atividade analgésica), aumenta sua atividade. Causa relaxamento muscular pronunciado. Sua atividade é insuficiente, por isso é administrado em grandes doses(2, 0-4, 0). A etapa da anestesia cirúrgica ocorre em 30-40 minutos. A duração da anestesia é de 1,5 a 3 horas. Pode ser usado por via enteral (oral e retal). Usado para indução e anestesia combinada, para alívio da dor durante o trabalho de parto, para edema cerebral hipóxico e como agente antichoque.

CAPÍTULO 5 ANESTÉSICOS (ANESTÉSICOS GERAIS)

CAPÍTULO 5 ANESTÉSICOS (ANESTÉSICOS GERAIS)

Substâncias deste grupo causam anestesia cirúrgica. Esta condição é caracterizada por depressão reversível do sistema nervoso central, que se manifesta por desligamento da consciência, supressão da sensibilidade (principalmente dor) e reações reflexas e diminuição do tônus ​​​​dos músculos esqueléticos. Essa definição, adotada em anestesiologia, inclui apenas os sinais externos da anestesia, que é considerada em relação a todo o organismo.

Todas as principais manifestações da ação dos anestésicos estão associadas ao fato de inibirem a transmissão interneuronal (sináptica) da excitação ao sistema nervoso central. Nesse caso, a transmissão dos impulsos aferentes é interrompida, as relações córtico-subcorticais, a função do diencéfalo, mesencéfalo, medula espinhal, etc. A desintegração funcional resultante do sistema nervoso central, associada à interrupção da transmissão sináptica, determina o desenvolvimento da anestesia.

A falta de seletividade na ação dos anestésicos e a grande variabilidade em sua estrutura química deram inicialmente motivos para acreditar que

V.G. MORTON (centro) (1819-1869).

A primeira demonstração do efeito narcótico do éter foi em 1846. Este ano é considerado o ano da descoberta da anestesia.

que eles têm o mesmo tipo de efeito inibitório em neurônios diferentes. Foi sugerido que ocorre sua ligação físico-química inespecífica às membranas neuronais (com exceção da membrana axonal, sobre a qual aparentemente não atuam em concentrações narcóticas) devido à interação com lipídios e (ou) proteínas, e também, possivelmente, com água moléculas que cobrem as membranas. Isto leva à interrupção da função da membrana e, possivelmente, a alterações reversíveis na sua ultraestrutura. Uma das manifestações da interação dos agentes anestésicos com a membrana neuronal pós-sináptica é a alteração da permeabilidade dos canais iônicos (por exemplo, dos íons potássio), o que atrapalha o processo de despolarização e, conseqüentemente, a transmissão interneuronal dos impulsos.

Com base no estudo da interação dos agentes anestésicos com as membranas neuronais e seus componentes (lipídios, proteínas, água), teorias biofísicas da anestesia (teoria da adsorção, teoria da permeabilidade celular, teorias lipídicas e proteicas, teoria dos microcristais hidratados, etc.) foram propostos. No entanto, nem todos são universais, uma vez que se referem apenas a um número limitado de compostos. Além disso, essas teorias são geralmente baseadas em experimentos modelo, o que não permite que os padrões obtidos sejam transferidos para as condições de um organismo inteiro.

Também foram propostas teorias bioquímicas que explicam a anestesia pela capacidade dos medicamentos anestésicos de inibir processos metabólicos neurônios do sistema nervoso central. Na verdade, vários medicamentos reduzem o consumo de oxigênio pelo tecido cerebral (por exemplo, tiopental sódico). No entanto, esta propriedade não é comum a todos os anestésicos. Além disso, alterações na bioquímica neuronal podem ser interpretadas como consequência da anestesia e não como sua causa.

Porém, nos últimos anos, surgiram cada vez mais dados indicando a presença de um componente receptor na ação dos anestésicos. Então,

NIKOLAI IVANOVICH PIROGOV (1810-1881).

Um excelente cirurgião russo. Já em 1847, ele utilizou amplamente a anestesia com éter na prática cirúrgica, inclusive em cirurgia militar de campo. Autor de vários métodos originais de anestesia.

Experimentos mostraram que quase todos os anestésicos inalados (líquidos voláteis) e não inalados (com exceção da cetamina) em concentrações narcóticas interagem com o complexo receptor de barbitúrico GABA A-benzodiazepínico e potencializam o efeito do GABA. Neste caso, aumenta o tempo do estado ativado do ionóforo de cloro associado a este complexo receptor. O óxido nitroso não afeta os receptores GABA A. Como já foi observado, foi estabelecido que a cetamina é um antagonista de um certo tipo de receptores de glutamato (os chamados receptores NMDA).

A possibilidade de agentes anestésicos atuarem em outros tipos de receptores não deve ser excluída. Como argumento, podemos usar dados sobre os efeitos multidirecionais do éter e do metoxiflurano nos efeitos estimulantes da acetilcolina (aumentada) e do L-glutamato (bloqueado) em relação aos neurônios do córtex olfatório. As formações sinápticas em diferentes níveis do sistema nervoso central e diferentes organizações morfofuncionais apresentam sensibilidade desigual à anestesia. Isso explica a presença de certas etapas em sua ação.

As seguintes etapas são diferenciadas:

I - estágio de analgesia 1;

II - estágio de excitação;

III - etapa da anestesia cirúrgica;

1º nível (III 1) - anestesia superficial, 2º nível (III 2) - anestesia leve, 3º nível (III 3) - anestesia profunda, 4º nível (III 4) - anestesia ultraprofunda;

IV - estágio agonal.

A sequência de etapas da anestesia dada é válida apenas como esquema geral, uma vez que a fase de excitação ao usar vários medicamentos pode estar praticamente ausente, a gravidade da etapa da analgesia varia, etc. Mais descrição detalhada estágios individuais de anestesia são dados em relação ao éter.

Os anestésicos pertencem a diferentes classes de compostos químicos (ver estruturas). Revelar padrões gerais entre a sua estrutura química e a actividade narcótica não pôde ser estabelecida. Instalado apenas

1 Analgesia é a perda da sensibilidade à dor. Do grego um- negação, algos- dor.

dependências privadas para séries individuais de compostos (hidrocarbonetos, barbitúricos).

Do ponto de vista aplicação prática Os agentes anestésicos são divididos nos seguintes grupos.

I. Meios para anestesia inalatória Voláteis líquidos

Ftorotan Enflurano Isoflurano Éter para anestesia Substâncias gasosasÓxido nitroso

II. Meios para anestesia não inalatória Propanidid Geksenal

Hidroxibutirato de sódio propofol

Tiopental Sódico Cetamina 1

Existem certos requisitos para medicamentos anestésicos. Assim, a anestesia ao utilizá-los deve ocorrer de forma rápida e, se possível, sem fase de excitação. É necessária uma profundidade suficiente de anestesia para garantir condições ideais operações. Um ponto importante é o bom controle da profundidade da anestesia durante o uso da anestesia. É desejável que a recuperação da anestesia seja rápida, sem sequelas. Isso facilita o período pós-anestésico.

1 A classificação é dada condicionalmente, pois não causa anestesia cirúrgica. A cetamina é usada para a chamada anestesia dissociativa.

Uma característica essencial dos agentes anestésicos é latitude narcótica- a faixa entre a concentração na qual o medicamento causa anestesia e sua concentração tóxica mínima, na qual ocorre a depressão dos centros vitais da medula oblonga. A gama narcótica de medicamentos para anestesia inalatória é avaliada pela sua concentração no ar inalado, e os medicamentos para anestesia não inalatória são avaliados pelas doses administradas. Naturalmente, quanto maior o alcance do narcótico, mais segura é a droga. Os efeitos colaterais devem estar ausentes ou mínimos.

É desejável que o uso da anestesia seja tecnicamente bastante simples. Um dos requisitos é que os medicamentos sejam à prova de fogo: não devem queimar ou explodir. Atualmente isso requer atenção especial, pois nas salas cirúrgicas existe uma grande quantidade de equipamentos diversos, cujo menor mau funcionamento pode causar a ignição de anestesia inflamável. Ao introduzir novos medicamentos na prática médica, o seu custo também deve ser levado em consideração. A síntese do medicamento deve ser economicamente acessível para sua produção em escala industrial.

5.1. MEDICAMENTOS PARA NARCOSE INALATÓRIA

Para anestesia inalatória, são utilizados líquidos voláteis (fluorotano, éter para anestesia, etc.), que facilmente se transformam em estado de vapor, além de substâncias gasosas (óxido nitroso, ciclopropano). Normalmente, máquinas especiais de anestesia são usadas para criar a concentração necessária de substâncias no ar inalado.

Quando os anestésicos inalatórios são inalados, eles se difundem dos pulmões para o sangue. A absorção do fármaco depende da sua concentração no ar inalado, do volume e frequência da respiração, da superfície e permeabilidade dos alvéolos, da solubilidade dos agentes anestésicos no sangue e da velocidade do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar. Tudo isso determina a taxa de aumento da concentração do medicamento no sangue e nos tecidos, da qual depende a velocidade de desenvolvimento da anestesia.

A maioria dos anestésicos inalatórios é distribuída de maneira mais ou menos uniforme pelo corpo. Algumas diferenças estão associadas ao fornecimento de sangue desigual aos órgãos e tecidos. Essas substâncias são excretadas pelos pulmões, principalmente na forma inalterada. A taxa de eliminação depende dos mesmos fatores que a absorção. Os anestésicos gasosos são liberados de maneira especialmente rápida.

5.1.1. SUBSTÂNCIAS LÍQUIDAS VOLÁTEIS

Este grupo inclui fluorotano, enflurano, isoflurano, éter para anestesia e outros medicamentos.

O fluorotano (halotano, fluotano) tornou-se relativamente difundido na anestesiologia. Ftorotan refere-se a compostos alifáticos contendo flúor (ver estrutura). É caracterizado por alta atividade narcótica (3-4 vezes maior que a do éter). A anestesia ocorre rapidamente (em 3-5 minutos) com um estágio de excitação muito curto. A introdução da anestesia é realizada com fluorotano na concentração de 4 vol.% (no ar inalado). Para manter a anestesia, a inalação de 0,5-2,5 vol.% de fluorotano é suficiente. A anestesia com fluoreto é facilmente controlada. Ao parar de inalar o medicamento, o paciente acorda após 5 a 10 minutos. A faixa narcótica do ftorotano é significativa (semelhante à do éter).

A anestesia prossegue com relaxamento muscular bastante satisfatório. Ftorotan aumenta o efeito mioparalítico de medicamentos antidespolarizantes semelhantes ao curare, mas em menor extensão que o éter.

A ação do ftorotan é caracterizada por bradicardia associada ao aumento do tônus nervos vagos(prevenido pela administração de atropina). Ftorotan reduz a pressão arterial (Tabela 5.1). Isso ocorre como resultado da inibição do centro vasomotor e dos gânglios simpáticos (o fluortano aumenta visivelmente o efeito das substâncias bloqueadoras dos gânglios), bem como de um efeito miotrópico direto nos vasos. Ao usar fluorotano, são possíveis arritmias cardíacas. Devem-se ao efeito direto do fluorotano no miocárdio, incluindo a sensibilização dos receptores adrenérgicos à adrenalina. Nesse sentido, no contexto da anestesia com fluorotano, a administração de adrenalina, norepinefrina e efedrina é contraindicada. Caso haja necessidade de substâncias pressoras, devem ser utilizados agonistas α-adrenérgicos (mesaton). Ftorotan inibe a atividade secretora das glândulas salivares, brônquicas e gástricas. O fluorotano, de acordo com os dados disponíveis, não perturba a função hepática com mais frequência do que outros anestésicos. Não tem propriedades irritantes. Não causa acidose. Náuseas e vômitos são raros no período pós-anestésico.

No corpo, uma parte significativa do fluorotano (aproximadamente 20%) sofre biotransformação.

O Ftorotan, ao contrário do éter, é à prova de fogo.

Os compostos alifáticos contendo flúor também incluem enflurano, isoflurano e desflurano. Eles diferem um pouco do fluorotano na farmacocinética e nos efeitos colaterais. Suas características comparativas para vários parâmetros são apresentadas na Tabela. 5.1.

Dos novos compostos contendo flúor, o sevoflurano é um dos medicamentos mais avançados. Causa rápido desenvolvimento da anestesia, é caracterizado pelo fácil controle do efeito e, consequentemente, rápida recuperação da anestesia, não irrita as membranas mucosas do trato respiratório superior e o efeito negativo na função dos órgãos internos é insignificante. Sobre sistema cardiovascular, incluindo a circulação cerebral e a respiração são afetadas em pequena extensão. Quimicamente a droga é estável, possui cheiro agradável, à prova de fogo (não queima). Utilizado na prática clínica e ambulatorial.

A estrutura química do éter anestésico é o éter dietílico (ver estrutura). Possui atividade narcótica pronunciada, amplitude narcótica suficiente e toxicidade relativamente baixa.

Mesa5.1. Características comparativas de medicamentos para anestesia inalatória

1 Entre parênteses em volume percentual (vol.%) é dado o valor da concentração alveolar mínima (CAM) dos medicamentos, em que eliminam a resposta motora à dor (por exemplo, a uma incisão na pele) em 50% dos pacientes. Quanto menor o valor MAC, maior será a atividade do medicamento.

2 O valor do coeficiente de distribuição do medicamento no sangue/gasoso (ar) é dado entre parênteses. Quanto menor o valor do coeficiente (e, consequentemente, a solubilidade do medicamento no sangue), maior a taxa de indução e recuperação da anestesia.

Mais - a presença de um efeito; a desvantagem é sua ausência.

A anestesia com éter é facilmente controlada, mas não tão bem quanto a anestesia causada por anestésicos gasosos ou fluorotano e análogos.

A concentração de éter no ar inalado, dependendo do método de anestesia e da sensibilidade do paciente, geralmente varia de 2-4 a 10-12 vol.%.

Ao usar éter, os estágios da anestesia são claramente expressos. Estágio de analgesia caracterizado pela supressão da sensibilidade à dor. Aparentemente, isso se deve à inibição da transmissão interneurônio da excitação nas vias aferentes e à diminuição da atividade funcional dos neurônios no córtex cerebral. A consciência é preservada, mas a orientação é perturbada. A amnésia é típica 1.

A anestesia com éter é caracterizada por prolongada estágio de excitação(até 10-20 minutos). Isso complica significativamente a administração da anestesia. A fase de excitação é explicada pelo aumento da atividade das estruturas subcorticais (principalmente o mesencéfalo). Isto se deve à supressão do córtex cerebral e ao desligamento dos mecanismos de subordinação que controlam o estado dos centros subjacentes. A consciência está perdida. Observa-se excitação motora e de fala. As pupilas estão dilatadas. A respiração geralmente fica mais rápida. Taquicardia é observada. A pressão arterial flutua. Os reflexos espinhais aumentam. Devido ao efeito irritante do éter, podem ocorrer tosse, hipersecreção das glândulas brônquicas e salivares e, se o éter entrar no estômago com saliva, vômito. Também é possível uma diminuição reflexa (do trato respiratório superior) da respiração e da frequência cardíaca, até apnéia e parada cardíaca. Esses efeitos são prevenidos pela administração de atropina.

EM etapas da anestesia cirúrgica a inibição adicional da transmissão interneuronal ocorre tanto no cérebro quanto no nível da medula espinhal. A consciência está desligada. Sensibilidade à dor ausente. A atividade reflexa é suprimida. Os reflexos autonômicos não são completamente suprimidos. As pupilas estão contraídas. Durante o estágio, o pulso diminui (em comparação com o estágio II), a pressão arterial se estabiliza e a respiração torna-se regular. À medida que a anestesia se aprofunda, a frequência do pulso muda, são possíveis arritmias cardíacas e a pressão arterial pode diminuir. A respiração gradualmente fica deprimida. Há um bom relaxamento da musculatura esquelética, facilitando a operação. O miorrelaxamento está associado não apenas à influência do éter nos mecanismos centrais de regulação do tônus ​​muscular, mas também a alguns de seus efeitos inibitórios nas sinapses neuromusculares. Deve-se também levar em consideração que o éster aumenta e prolonga o efeito bloqueador da transmissão neuromuscular de medicamentos antidespolarizantes do tipo curare (ver Capítulo 3; 3.4.2).

Ao usar o éter, as ligações centrais do sistema simpático-adrenal são ativadas, o que leva à liberação de adrenalina das glândulas supra-renais. As funções do miocárdio e do fígado, via de regra, não são afetadas. A icterícia de passagem rápida ocorre raramente. A função renal está deprimida. Albuminúria é possível. No caso de anestesia profunda, desenvolve-se acidose (corpos cetônicos se acumulam no sangue).

Despertarapós a anestesia, o éter, que é liberado inalterado pelos pulmões, ocorre gradualmente (ao longo de cerca de 30 minutos). No entanto, são necessárias várias horas para a restauração completa da função cerebral. A analgesia persiste por muito tempo. O vômito geralmente ocorre no período pós-anestésico. O efeito irritante do éter nas mucosas do trato respiratório pode causar o desenvolvimento de broncopneumonia no pós-operatório.

1 Perda de memória. Do grego A- negação, mnésia- memória.

Em caso de overdose do medicamento, estágio agonal, associada a uma depressão acentuada dos centros respiratório e vasomotor da medula oblonga. O volume e a frequência da respiração diminuem progressivamente e ocorre asfixia. Ocorre insuficiência cardíaca e a pressão arterial cai. As pupilas no estágio agonal estão fortemente dilatadas. Se as medidas apropriadas não forem tomadas, o paciente morre de paralisia do centro respiratório e subsequente parada cardíaca.

O EEG desempenha um papel significativo na determinação dos estágios da anestesia. Ao utilizar éter nos estágios I e II da anestesia, observa-se dessincronização dos biopotenciais. Oscilações freqüentes de baixa amplitude são registradas. Durante a fase da anestesia cirúrgica, ocorre a sincronização do EEG: aparecem oscilações de alta amplitude, cuja frequência diminui à medida que a anestesia se aprofunda. Na fase agonal, a amplitude das ondas cai drasticamente até que a atividade bioelétrica desapareça completamente.

Alterações semelhantes no EEG são características da maioria dos anestésicos. Porém, deve-se levar em consideração que cada medicamento possui características próprias na dinâmica do EEG em estágios diferentes anestesia

5.1.2. SUBSTÂNCIAS GASEOSAS

Este grupo inclui óxido nitroso, ciclopropano, etileno. Mais difundido em prática médica recebeu o primeiro medicamento.

O óxido nitroso (N 2 O) não causa efeitos colaterais durante a cirurgia nas concentrações utilizadas. Não possui propriedades irritantes. Influência negativa não afeta órgãos parenquimatosos. A principal desvantagem do óxido nitroso é a sua baixa atividade narcótica. O N 2 O causa anestesia apenas em uma concentração de 94-95% no ar inalado. É impossível utilizar tais concentrações, pois isso resulta em hipóxia grave. Nesse sentido, em anestesiologia costuma-se utilizar uma mistura de 80% de óxido nitroso e 20% de oxigênio. Nesse caso, a analgesia é expressa, mas a profundidade necessária da anestesia não se desenvolve e não há relaxamento suficiente dos músculos esqueléticos. EM Melhor cenário possível o efeito atinge o nível inicial da fase da anestesia cirúrgica. Com base nisso, o N 2 O é geralmente combinado com outros, mais drogas ativas(por exemplo, com fluoreto). Para obter o relaxamento necessário dos músculos esqueléticos, o óxido nitroso é frequentemente combinado com substâncias semelhantes ao curare. A interrupção da inalação de N 2 O leva a um despertar rápido sem efeitos colaterais. Destaca-se droga pulmonar inalterado. Náuseas e vômitos ocorrem frequentemente no pós-operatório.

O óxido nitroso é usado não apenas para anestesia inalatória durante intervenções cirúrgicas, mas também para infarto do miocárdio e outras condições acompanhadas de dor forte. Nesse caso, o medicamento é usado por muitas horas. No entanto, deve-se levar em consideração que a inalação prolongada de óxido nitroso pode causar leucopenia, anemia megaloblástica e neuropatia. Isto é devido à oxidação do cobalto na molécula de vitamina B12, o que leva à interrupção da atividade da metionina sintetase envolvida na síntese de DNA. Portanto, o óxido nitroso não deve ser utilizado para analgesia por muito tempo 1 . Além disso, a possibilidade de tais efeitos colaterais

1 Segundo algumas fontes, o tempo máximo uso seguro O N 2 O é limitado a 6 horas (Sociedade Internacional para o Estudo da Dor), e segundo outras - 48 horas (Associação Médica Americana).

também deve ser levado em consideração em relação ao pessoal médico que trabalha em salas de cirurgia, onde o N 2 O é frequentemente utilizado.

O óxido nitroso em si não inflama, mas suporta a combustão.

5.2. MEDICAMENTOS PARA NARCOSE NÃO INALATÓRIA

Os medicamentos para anestesia não inalatória são geralmente usados ​​​​por via parenteral, com menos frequência - por via enteral. Das vias de administração parenteral, a intravenosa é a mais difundida. Medicamentos existentes para anestesia intravenosa, de acordo com a duração da ação, podem ser representados nos seguintes grupos:

1) ação de curto prazo(a duração da anestesia com administração intravenosa é de até 15 minutos) - propanidida, propofol, cetamina;

2) duração média da ação(duração da anestesia 20-30 minutos) - tiopental sódico, hexenal;

3) longa ação(duração da anestesia 60 minutos ou mais) - hidroxibutirato de sódio.

A propanidida é um líquido oleoso; todos os outros medicamentos são substâncias em pó. Os produtos anestésicos não inalatórios são usados ​​em soluções.

A propanida (Epontol, Sombrevin) é caracterizada por um início muito rápido da anestesia (após 30-40 s) sem um estágio de excitação. A fase da anestesia cirúrgica dura aproximadamente 3 minutos, após mais 2-3 minutos a consciência é restaurada. A propanidida é frequentemente designada como um agente anestésico não inalatório de ação “ultracurta”. A ação de curto prazo da propanidida é explicada pela sua rápida hidrólise pela colinesterase no plasma sanguíneo. Não há depressão pós-anestésica do sistema nervoso central. Antes do início da anestesia, pode haver hiperventilação com apnéia curta, mas durante a fase da anestesia cirúrgica a respiração se normaliza. É possível uma leve taquicardia e alguma hipotensão. No início da ação da droga, alguns pacientes apresentam espasmos musculares. A propanidida tem efeito irritante moderado, que geralmente se manifesta por hiperemia e dor ao longo da veia. Podem formar-se coágulos sanguíneos. As reações alérgicas são possíveis. A propanidida é usada para indução de anestesia e operações de curto prazo. É especialmente conveniente para a prática ambulatorial, pois após 20-30 minutos eles estão completamente restaurados. funções psicomotoras.

Propofol (Recofol) é frequentemente usado para anestesia intravenosa. De acordo com sua estrutura química, é 2,6-diisopropilfenol. É insolúvel em água, por isso é administrado na forma de emulsão. A droga proporciona rápida indução da anestesia (30-40 s) com um estágio mínimo de excitação; Possível apnéia de curto prazo. A recuperação da anestesia é muito rápida. Mesmo com uma infusão prolongada de propofol, esta etapa não ultrapassa 10-15 minutos. A duração do efeito com uma única injeção, dependendo da dose, varia de 3 a 10 minutos (ação “ultracurta”). Em uma dose 2 a 5 vezes menor que a dose narcótica, às vezes é usado como sedativo para ventilação artificial pulmões, cuidados intensivos, etc. condições semelhantes. O medicamento é administrado por via intravenosa por injeção ou infusão. Não acumula. Possui atividade antiemética.

No plasma sanguíneo, o propofol é em grande medida liga-se a proteínas (até 98%). Metabolizado dentro e fora do fígado. Os metabólitos são excretados pelos rins.

Os efeitos colaterais incluem bradicardia, hipotensão moderada, depressão respiratória, diminuição da circulação cerebral, às vezes ocorrem convulsões, reações alérgicas e irritação no local da injeção também são possíveis.

Uma anestesia mais longa é fornecida pelos derivados do ácido barbitúrico, tiopental sódico e hexenal.

O tiopental sódico (pentotal sódico), quando administrado por via intravenosa, causa anestesia em aproximadamente 1 minuto sem a fase de excitação. A duração da anestesia é de 20 a 30 minutos. A curta duração do efeito está associada à redistribuição do medicamento no organismo, em particular ao seu acúmulo em grandes quantidades no tecido adiposo. A inativação do tiopental sódico ocorre gradualmente no fígado.

Quando o medicamento é administrado, podem ser observadas contrações musculares convulsivas. Alguns pacientes apresentam laringoespasmo. O tiopental sódico deve ser administrado muito lentamente, pois com o rápido aumento da concentração manifesta-se seu efeito inibitório nos centros respiratório e vasomotor, bem como no coração. A administração rápida do medicamento pode causar apnéia e colapso. O tiopental sódico também tem alguns efeitos irritantes locais. É utilizado para indução de anestesia ou para intervenções cirúrgicas de curto prazo.

A farmacodinâmica e a farmacocinética do derivado do ácido barbitúrico hexenal (hexobarbital sódico, evipan sódico) são semelhantes às do tiopental sódico. No entanto, deve-se ter em mente que o hexenal tem um efeito inibitório mais pronunciado no coração. Além disso, é mais provável que o tiopental sódico provoque convulsões. As indicações de uso são as mesmas do tiopental sódico.

O hidroxibutirato de sódio tem um efeito duradouro. É um análogo sintético de um metabólito natural encontrado no sistema nervoso central. Penetra bem através da barreira hematoencefálica. Tem efeito sedativo, hipnótico, narcótico e anti-hipóxico. O efeito analgésico é expresso em pequena extensão. Quando combinado com outros anestésicos e analgésicos, o hidroxibutirato de sódio aumenta a sua atividade sem afetar a toxicidade. Causa relaxamento pronunciado dos músculos esqueléticos. Aumenta a resistência do tecido cerebral e cardíaco à hipóxia. A atividade narcótica do hidroxibutirato de sódio é baixa, por isso é administrado em grandes doses. O estágio de excitação geralmente não ocorre. Com a infusão rápida, entretanto, são possíveis agitação e contrações musculares convulsivas. A etapa da anestesia cirúrgica ocorre 30-40 minutos após a injeção intravenosa (o medicamento é administrado lentamente). A duração da anestesia é de 1,5 a 3 horas.

O hidroxibutirato de sódio também é administrado por via oral. É bem absorvido desde intestino delgado e após 40-60 minutos causa anestesia, que dura de 1,5 a 2,5 horas.

A toxicidade do hidroxibutirato de sódio é baixa. Não tem efeito negativo na circulação sanguínea e na respiração em doses narcóticas. Possível vômito. Às vezes ocorre hipocalemia. Em caso de sobredosagem, observa-se depressão do centro respiratório.

O medicamento é utilizado principalmente para anestesia introdutória e básica, para alívio da dor durante o trabalho de parto, para edema cerebral hipóxico, como agente antichoque, para obter efeitos sedativos e hipnóticos.

Um lugar especial é ocupado pela cetamina (ketalar, calypsol) - substância pulverulenta utilizada na forma de soluções para administração intravenosa e intramuscular. A cetamina causa apenas anestesia geral e um leve efeito hipnótico com perda parcial de consciência (uma condição como a neuroleptanalgesia). A anestesia cirúrgica não se desenvolve sob a influência da cetamina. Ação semelhante

A cetamina às vezes é chamada de "anestesia dissociativa". Isto significa que substâncias como a cetamina inibem algumas formações do sistema nervoso central e não afetam outras, ou seja, há uma certa dissociação em sua ação. Quando administrado por via intravenosa, o efeito ocorre após 30-60 segundos e dura 5-10 minutos, e quando administrado por via intramuscular - após 2-6 minutos e dura 15-30 minutos. A cetamina é inativada no fígado.

Os músculos esqueléticos não relaxam devido aos efeitos da cetamina; Podem ser observados movimentos involuntários dos membros. Os reflexos faríngeos, laríngeos e de tosse são preservados. A pressão arterial aumenta, a pulsação aumenta. Pode ocorrer hipersalivação. A pressão intraocular aumenta ligeiramente.

No período pós-operatório, sonhos vívidos, mas muitas vezes desagradáveis, reações psicomotoras e alucinações não são incomuns (especialmente em adultos).

A cetamina é usada para induzir anestesia, bem como durante manipulações dolorosas de curto prazo (por exemplo, no tratamento de uma superfície queimada, etc.).

5.3. USO COMBINADO DE ANESTÉSICOS

Na anestesiologia moderna, é extremamente raro limitar-se à administração de um agente anestésico. Geralmente 2-3 medicamentos são combinados. Combine agentes anestésicos inalatórios com medicamentos administrados por inalação ou não.

A viabilidade de tais combinações reside no fato de que o estágio de excitação é eliminado e a rápida indução da anestesia é realizada. Assim, muitas vezes a anestesia é iniciada com administração intravenosa de tiopental sódico, o que garante o rápido desenvolvimento da anestesia sem a fase de excitação. A combinação com medicamentos para anestesia não inalatória com estágio de excitação pronunciado (por exemplo, éter) é especialmente indicada.

A vantagem da anestesia combinada é também que as concentrações (doses) dos componentes da mistura são menores do que quando se utiliza um único medicamento para anestesia, sendo possível reduzir sua toxicidade e diminuir a frequência dos efeitos colaterais.

Uma das combinações de anestesia comumente usadas hoje é a seguinte: barbitúrico ou outro droga de ação rápida para anestesia não inalatória + fluortano (ou enflurano, isoflurano) + óxido nitroso.

Independentemente da natureza das combinações, é importante que as principais etapas da operação sejam realizadas tendo como pano de fundo a ação de medicamentos bem controlados (gases para anestesia, fluorotano, enflurano, isoflurano, desflurano).

5.4. USO COMBINADO DE ANESTÉSICOS COM MEDICAMENTOS DE OUTROS GRUPOS FARMACOLÓGICOS

Anestésicos gerais(sinônimo: anestésicos, entorpecentes) - medicação, causando um estado de anestesia.

Existem inalação e não inalação A o. Os agentes de inalação incluem líquidos voláteis (éter para anestesia, fluorotano, tricloroetileno, metoxiflurano, cloretil, enflurano, etc.) e substâncias gasosas (óxido nitroso, ciclopropano). Os anestésicos gerais não inalados incluem hidroxi e tiobarbitúricos (hexenal, tiopental sódico), bem como compostos de estrutura não barbitúrica (propanida, prediona, algesina, cetamina, hidroxibutirato de sódio).

Acredita-se que, atuando na matriz lipídica das membranas excitáveis, o A. o. contribuem para alterações nas propriedades de viscosidade das membranas e, assim, afetam a função dos canais iônicos e as propriedades das proteínas associadas à membrana, em particular proteínas receptoras. A liberação de mediadores de grânulos, vesículas e terminações pré-sinápticas também é difícil. Alguns anestésicos gerais (por exemplo, óxido nitroso) ativam o sistema opioide endógeno, que desempenha um papel na sua ação analgésica.

Os anestésicos gerais não inalatórios obviamente têm um mecanismo de ação diferente. Assim, os barbitúricos são capazes de se ligar ao chamado complexo receptor GABA-benzodiazepina-barbitúrico e potencializar o efeito do ácido g-aminobutírico (GABA). O efeito da cetioca está associado ao efeito nos receptores excitatórios de metil-aspartato e nos receptores opióides.

Em doses que causam anestesia cirúrgica, o efeito de A. o. nas membranas excitáveis ​​​​dos neurônios se manifesta por uma violação da transmissão sináptica, uma mudança nas principais características da resposta reflexa (um aumento no período latente, uma diminuição em sua amplitude e efeito colateral), um bloqueio dos sistemas polissinápticos do cérebro ( no sistema de ativação reticular, córtex). Os anestésicos gerais individuais diferem significativamente nas características de seu efeito inibitório no sistema nervoso central. Os barbitúricos suprimem mais fortemente o sistema de ativação reticular do tronco cerebral; O éter anestésico e o ciclopropano têm maior efeito na cortical zonas de projeção, a cetamina interrompe as conexões tálamo-corticais.

O estado de anestesia se desenvolve em etapas. A gravidade dos estágios da anestesia é determinada pelas propriedades farmacocinéticas de A. o. (taxa de saturação do cérebro), vias de administração de medicamentos (com administração intravenosa, uma concentração de narcótico é criada mais rapidamente), técnica de indução de anestesia e alguns outros fatores. No entanto, com a anestesia multicomponente moderna (ver. Anestesia geral ) os estágios da anestesia não são expressos.

A velocidade de início do efeito durante a anestesia inalatória depende do coeficiente de distribuição sangue/gás. Ao usar anestésicos gerais inalatórios altamente solúveis no sangue (éter para anestesia, metoxiflurano), leva algum tempo para criar uma certa tensão no sangue e, portanto, a anestesia quando inalada se desenvolve mais lentamente em comparação com A. o., pouco solúvel no sangue (óxido nitroso, ciclopropano). Para medicamentos altamente solúveis em água e gordura, após a cessação da inalação, observa-se traços de inibição devido à sua liberação dos depósitos de gordura. A força do efeito narcótico do A. o. correlaciona-se com a lipofilicidade, determinada pelo coeficiente de distribuição óleo/gás, e é caracterizada pela concentração alveolar mínima, ou seja, a concentração do fármaco no ar alveolar na qual 50% dos pacientes não apresentam resposta motora a um forte estímulo nociceptivo (por por exemplo, a uma incisão na pele). Atividade narcótica de A. o. diminui na ordem: metoxiflurano, fluorotano, éter anestésico, ciclopropano, óxido nitroso. Os anestésicos gerais inalatórios são excretados do corpo principalmente inalterados pelos pulmões, mas cerca de 15% do fluorotano e cerca de 50% do metoxiflurano sofrem biotransformação.

Os anestésicos gerais não inalatórios do grupo dos barbitúricos, quando administrados por via intravenosa, saturam rapidamente órgãos bem vascularizados, incl. cérebro, o que explica o desenvolvimento muito rápido do seu efeito. Posteriormente, os barbitúricos são redistribuídos em tecidos menos vascularizados, incluindo o tecido adiposo, com diminuição de sua concentração no plasma. A liberação lenta de barbitúricos dos depósitos de gordura no sangue é a principal causa de depressão prolongada do sistema central sistema nervoso que ocorre com o uso desses anestésicos gerais. Os barbitúricos ligam-se amplamente às proteínas plasmáticas e, portanto, na hipoproteinemia grave, seu efeito é significativamente aumentado devido ao aumento da fração livre (ativa) desses medicamentos no sangue. Biotransformação de A. o. ocorre no fígado e, se suas funções estiverem prejudicadas, o efeito de tal A. o. são prolongados.

A principal indicação para o uso de anestésicos gerais é o alívio da dor durante as intervenções cirúrgicas. Dependendo das tarefas clínicas específicas e tendo em conta as propriedades dos medicamentos A. o. usado para mononarcose ou anestesia combinada multicomponente. Neste último caso, com a ajuda de A. o. o desligamento da consciência e um certo nível de supressão das reações aos estímulos nociceptivos são alcançados. Nos regimes modernos de anestesia geral, os anestésicos gerais costumam ser utilizados no contexto da pré-medicação, o que potencializa o efeito dos medicamentos desse grupo, prevenindo e reduzindo seus efeitos indesejáveis.

Para mononarcose A. o. utilizado para operações de curta duração (remoção de tumores superficiais, abertura de tumores), bem como para procedimentos terapêuticos e diagnósticos dolorosos (reposição de fragmentos, tratamento de feridas tumorais, endoscopia, cateterismo, etc.). Medicamentos com efeito analgésico pronunciado (óxido nitroso, trileno, metoxiflurano) podem ser usados ​​​​para alívio da dor durante o trabalho de parto, alívio terapêutico da dor (por exemplo, para dor causada por infarto do miocárdio, x, doenças neurológicas, lesões), no pós-operatório. Os barbitúricos são usados ​​não apenas como anestésicos gerais, mas também para aliviar a agitação psicomotora e condições convulsivas.

Os principais anestésicos gerais são administrados em mesa.

Características clínicas e farmacológicas dos principais anestésicos gerais

Tendo efeito deprimente no sistema nervoso central, causam perda temporária de consciência, depressão de todos os tipos de sensibilidade, diminuição do tônus ​​​​muscular e da atividade reflexa com inibição moderada dos centros vitais da medula oblonga. Os medicamentos desse grupo são importantes para a cirurgia, cujo desenvolvimento está intimamente relacionado à melhora do alívio da dor. Qualquer operação é acompanhada de fortes dores que, se o alívio da dor for insuficiente, pode levar ao desenvolvimento de choque doloroso e morte do paciente. A anestesia permite remover completamente sensações dolorosas e eles Influência negativa no corpo, para obter a anestesia cirúrgica mais eficaz.

Na fase da anestesia cirúrgica (terceira fase), a inibição do córtex, das formações subcorticais e da medula espinhal leva à perda completa de consciência, sensibilidade, reflexos, relaxamento dos músculos esqueléticos, a pressão arterial é normalizada, o pulso desacelera, a respiração torna-se rítmico, pois a função dos centros vitais da medula oblonga é preservada. A maioria das intervenções cirúrgicas é realizada nesta fase.

Imediatamente após a cessação da inalação do anestésico, inicia-se a fase de despertar e as funções do sistema nervoso central são restauradas na ordem inversa. Em caso de sobredosagem de anestésicos, observa-se depressão profunda dos centros vitais da medula oblonga, a respiração e a circulação sanguínea são perturbadas, as pupilas dilatam-se acentuadamente e ocorre a morte por paralisia do centro respiratório e paragem respiratória.

EM forma pura atualmente, a mononarcose raramente é usada. Para introduzir mais rapidamente a anestesia e reduzir as complicações do uso de anestésicos gerais, utiliza-se anestesia combinada e mista e, no preparo para a operação, é realizada pré-medicação - são prescritos sedativos e analgésicos ao paciente. Na anestesia mista, é utilizada uma combinação de determinados agentes anestésicos (por exemplo, éter, fluorotano e óxido nitroso), o que permite reduzir a dose de cada um deles e, portanto, a toxicidade. Anestesia combinada baseado em uma combinação de anestesia não inalatória e inalatória. O atual nível de desenvolvimento da anestesiologia (a ciência que estuda possíveis opções para o alívio da dor) permite selecionar esquema individual pré-medicação e anestesia para cada paciente, levando em consideração seu condição geral, a natureza da doença e o escopo planejado da intervenção cirúrgica. A anestesia é realizada por um anestesista, que deve ser fluente nas técnicas de reanimação, ou seja, restaurar funções vitais, que pode ser observado durante anestesia e operações. O anestesiologista deve não apenas aliviar a dor, mas também permitir que o cirurgião realize a operação com menos violações funções de diversos órgãos e sistemas, com o menor gasto de forças vitais do corpo do paciente. A atividade dos anestésicos gerais é aumentada pela administração