A palpação dos órgãos escrotais é sempre realizada com as duas mãos, com o paciente deitado ou em pé. Em primeiro lugar, sente-se a pele do escroto e detecta-se a presença de inchaço e endurecimento. Então os testículos são sentidos. Em primeiro lugar, deve-se estabelecer a presença de testículos no escroto e o grau de seu desenvolvimento. Na ausência de um ou ambos os testículos no escroto - criptorquidia - a busca por eles deve ser continuada ao longo do canal inguinal, o que permite determinar sua localização intra ou extraperitoneal. A palpação do testículo permite determinar seu tamanho, consistência, dor, presença de derrame nas membranas, adesão à pele do escroto.

A condição do epidídimo, bem como os elementos cordão espermático. Na hidrocele das membranas testiculares, é palpada uma formação ovóide em uma das metades do escroto, de consistência mole-elástica, indolor. O testículo e o epidídimo geralmente não são detectados. Neste caso, é sempre revelado sintoma positivo transiluminação - diafanoscopia.

Na funiculocele, uma formação semelhante a um cisto é palpada ao longo do cordão espermático.

Na orquiepididimite aguda, sente-se uma compactação dolorosa do epidídimo e do testículo, formando um único conglomerado. Um infiltrado protuberante do epidídimo, um espessamento distinto do canal deferente é palpado na tuberculose do epidídimo. Quando um tumor testicular se desenvolve, parece uma formação aumentada, às vezes protuberante, densa e pouco dolorosa. A massa desse testículo aumenta.

Ao longo do cordão espermático, é possível palpar a dilatação das veias - varicocele - em forma de bolinhas macias e retorcidas, que não desaparecem quando o paciente está deitado. Pode ser o primeiro sintoma de um tumor renal, linfossarcoma dos gânglios linfáticos retroperitoneais, comprimindo a veia espermática.

A. Olshanetsky, A. Svidler

"Palpação dos órgãos escrotais" e outros artigos da seção

O exame do escroto pode ser necessário se uma série de patologias específicas. Normalmente, o exame dos órgãos escrotais é realizado primeiro manualmente. À palpação, determina-se a textura do tecido, excluindo-se a presença de inclusões estranhas e neoplasias. Um médico experiente será capaz de determinar a condição do cordão espermático e dos vasos principais.

É importante excluir vários aumentos e alterações na forma dos testículos. Isso pode indicar desenvolvimento doenças perigosas. Sobre como a palpação é realizada e para que características características vale a pena prestar atenção durante este manipulação médica, descrito neste artigo.

Doenças dos órgãos escrotais em homens

Ao inspecionar esta área, tenha em mente possíveis doenças escroto: hipospádia, varicocele, hidrocele do cordão espermático e testículo.

Hipospádia (hipospádia; hipo- + grego spadon - buraco; sinônimo fenda uretra mais baixo; fenda inferior (fenda) da uretra) é uma anomalia de desenvolvimento: ausência da parte distal da uretra masculina com localização de sua abertura externa em local incomum.

Então, o hipóstato pode ser:

• Escrotal ( h. escrotal) - falta a parte esponjosa da uretra e sua abertura externa está localizada na região do escroto;
• Pênis (L. pênis ; sinônimo: haste) - a parte esponjosa da uretra está ausente ou subdesenvolvida e sua abertura externa está localizada ao longo do corpo esponjoso do pênis;
• Perineal ( L. perineal) - as partes esponjosas e membranosas da uretra estão ausentes e sua abertura externa está localizada no períneo;
• Pênis-escrotal ( L. peniscrotalis) - escrotal, no qual a abertura externa da uretra está localizada na borda do corpo do pênis e do escroto.

Varicocele(varicocele; do latim varix, varicis + grego kele abaulamento, inchaço) - uma doença do escroto em homens com veias dilatadas, inchaço varicoso. É uma expansão e alongamento das veias do cordão espermático, acompanhada de dor e sensação de peso na região testicular.

Hidrocele(hidrocele; do grego kele + hidrocele - abaulamento, hérnia; sinônimo: hidrocele das membranas testiculares) - acúmulo fluido seroso entre as placas visceral e parietal da túnica vaginal do testículo.

Hidrocele do cordão espermático (hidrocele funiculi espermátide; sinônimo: cisto do cordão espermático, funiculocele) é um acúmulo de líquido seroso entre as camadas da membrana do cordão misto, resultante do fechamento prematuro da comunicação entre o processo vaginal do peritônio e a cavidade peritoneal, às vezes após um processo inflamatório ou lesão.

A hidrocele é expressa como um aumento significativo de uma das metades do escroto. Nesta doença dos órgãos escrotais, o inchaço tem formato fusiforme ou ovóide e contornos distintos tanto na face medial quanto na face seção superior. No grande aglomerado fluido, a pele esticada parece brilhante, o pênis parece drasticamente reduzido em tamanho.

A orquite aguda é caracterizada aumento repentino temperatura corporal e aumento testicular progressivo.

Mais frequentemente, a orquite ocorre no contexto doença infecciosa(gripe, parotidite, pneumonia), sendo sua complicação. Ao contrário de uma hérnia estrangulada, não é acompanhada de sintomas obstrução intestinal. Em caso de inflamação aguda, o testículo fica tenso e extremamente dolorido à palpação. Via de regra, pode ser “separado” do anel inguinal externo, que fica acessível à palpação, o que é impossível de fazer com hérnia estrangulada. Na orquiepididimite, o epidídimo também está envolvido no processo.

Palpação do escroto

Ao palpar a região escrotal, é necessário primeiro estabelecer a presença de testículos nela, seu tamanho comparativo, consistência e sensibilidade. A ausência de testículo no escroto é consequência da criptorquidia (criptorchisrrius; sinônimo: criptorquidia, criptorquidia, retencio testis) - uma anomalia de desenvolvimento: ausência de um ou ambos os testículos no escroto, devido a um atraso em seu movimento intrauterino de o espaço retroperitoneal. No caso de criptorquidia inguinal (c. inguinalis), a área do canal inguinal é cuidadosamente palpada para detectar o testículo aqui retido (retencio testis inguinalis); se estiver ausente, deve-se presumir criptorquidia abdominal (c. abdominalis , retencio testis abdominalis). É necessário distinguir falsa criptorquidia(p. spurius; sinônimo: pseudoretenção do testículo, testículo migratório) uma variante da localização de um testículo normalmente descido, no qual pode estar periodicamente fora do escroto sob a influência da contração do músculo levantador do testículo.

Para tumores testiculares, é determinado um nódulo indolor com superfície irregular ou acidentada. O epidídimo está localizado em sua superfície superior. Espantado processo específico, aumenta acentuadamente de tamanho e torna-se doloroso à palpação.

Proximais ao epidídimo estão os vasos seminais e os canais deferentes, que são mais densos. A palpação do cordão espermático (incluindo suas veias) é realizada segurando-o entre o polegar e o indicador através da pele do escroto.

A detecção de selos claros na parede do canal deferente faz suspeitar de tuberculose latente. aparelho geniturinário. Na varicocele, veias dilatadas em forma de cobra são palpadas na forma de cordões alongados, torcidos e com nós macios, deslizando entre os dedos, colapsando facilmente ao pressionar ou levantar o testículo para cima.

Veja como é palpado o escroto - o vídeo mostra toda a técnica desse procedimento:

Arroz. 4.22. Ultrassonografia transretal: vesículas seminais (1) e bexiga (2) normais

Arroz. 4.23. Ultrassonografia do escroto. O testículo é normal

datka, que tem formato próximo ao triangular. Adjacente à porção caudal do testículo está a cauda do epidídimo, que segue o formato do testículo. O corpo do apêndice não é claramente visível. Em termos de ecogenicidade, o epidídimo aproxima-se da ecogenicidade do próprio testículo, é homogêneo e possui contornos nítidos. O líquido intertecal é anecóico, transparente e normalmente determinado na forma de uma camada mínima de 0,3 a 0,7 cm, principalmente na projeção da cabeça e cauda do apêndice.

Diagnóstico minimamente invasivo e intervenções cirúrgicas sob controle ultrassonográfico. Implementação scanners de ultrassom permitiu ampliar significativamente o arsenal de métodos minimamente invasivos no diagnóstico e tratamento de doenças urológicas. Esses incluem:

diagnóstico:

■ biópsia por punção do rim, próstata, órgãos escrotais;

■ pieloureterografia anterógrada por punção; medicinal:

■ punção de cistos renais;

■ nefrostomia por punção;

■ drenagem por punção de focos inflamatórios purulentos no rim, tecido retroperitoneal, próstata e vesículas seminais;

■ epicistostomia por punção (trocar).

Dependendo do método de obtenção do material, as punções diagnósticas são divididas em citológicas e histológicas. Material citológico obtido através da realização de uma biópsia aspirativa com agulha fina. Mais ampla aplicação Tem biópsia histológica, em que são retiradas seções (colunas) de tecido de órgão. Dessa forma, o material histológico completo obtido pode ser utilizado para fazer diagnóstico morfológico, realizar estudos imuno-histoquímicos e determinar a sensibilidade à quimioterapia.

O método de obtenção do material diagnóstico é determinado pela localização do órgão de interesse e pelas capacidades do aparelho de ultrassom. Punção de formações renais, retroperitoneal formações volumétricas são realizadas por meio de sensores transabdominais, que permitem a visualização de toda a área de punção. A punção pode ser realizada pela técnica da “mão livre”, quando o médico combina a trajetória da agulha e a área de interesse, trabalhando com uma agulha de punção sem bico guia de fixação. Atualmente, é utilizada predominantemente uma técnica com fixação da agulha de biópsia em canal de punção especial. O canal guia para a agulha de punção é fornecido em um modelo especial de transdutor ultrassônico ou em um bocal de punção especial que pode ser acoplado a um transdutor convencional. Punção de órgão e formações patológicas pequeno

A palpação é o principal método de exame físico. Antes da palpação, o médico senta-se à beira do leito do paciente para que ele possa ver seu rosto. No início do exame são determinados o estado da pele e a espessura da gordura subcutânea. O grau de participação da parede abdominal na respiração é avaliado. Durante a palpação, dor e tensão em diferentes partes da região anterior parede abdominal.

Os rins são palpados em três posições do paciente: horizontal, de costas e de lado, além de em pé. A palpação dos rins começa com o paciente deitado de costas, com a cabeça levemente levantada, os braços apoiados no peito ou estendidos ao longo do corpo. O médico senta-se de frente para a cabeça do paciente, coloca a mão esquerda sob a região lombar direita e a direita na parede frontal do abdômen. À medida que o paciente expira, o rim é palpado com a mão direita e a região lombar levemente pressionada para cima e anteriormente com a mão esquerda, em direção aos dedos da mão direita. Para a palpação em posição lateral, o paciente deita-se sobre o lado são e flexiona levemente as pernas. Em pé, você pode palpar um rim patologicamente móvel.

Normalmente, os rins não podem ser palpados. Às vezes é possível palpar o pólo inferior do rim, mais frequentemente o direito, em pacientes astênicos. Um rim saudável tem superfície lisa e consistência elástica quando palpado e se move durante a respiração.

O aumento dos rins é observado em tumores, doenças policísticas, hidronefrose e algumas outras doenças. Com um tumor, um rim aumentado e protuberante é palpado. Ao contrário das neoplasias de órgãos intraperitoneais, um tumor renal não pode ser deslocado além da linha média do abdome. A doença renal policística é indicada por formações tuberosas na região lombar em ambos os lados. Na hidronefrose, um rim aumentado, indolor e de consistência elástica geralmente é palpável. Se houver suspeita de nefroptose, os rins devem ser palpados tanto em pé quanto deitado.

Dor renal à palpação é observada na pielonefrite aguda. No entanto, a palpação do rim nesses casos é muitas vezes impossível devido à tensão nos músculos da parede abdominal anterior.

Os ureteres normalmente não são palpáveis. Eles podem ser palpados muito raramente em pessoas magras e com espessamento significativo dos ureteres.

A palpação da bexiga é possível quando o enchimento é de no mínimo 150 ml, pois com volume menor estará localizado atrás do osso púbico. Quando a bexiga está cheia, por exemplo, no caso de retenção urinária aguda ou crônica, sente-se uma densa formação elástica em forma de pêra na região suprapúbica. Às vezes você pode palpar a bexiga se houver um grande tumor nela. Além da palpação convencional, caso haja suspeita de tumor, recomenda-se também a realização de exame bimanual com o paciente em decúbito dorsal ou joelho-cotovelo. Nesse caso, o médico pressiona a região acima do púbis na coluna com a mão esquerda e com o dedo indicador mão direita através do reto pressiona a parede posterior da bexiga. Entre as mulheres parede de trás este órgão é palpável através da vagina. O exame bimanual da bexiga permite identificar não apenas tumores que crescem na parede da bexiga, mas também cálculos e corpos estranhos.

A uretra deve ser palpada lateralmente superfície inferior pênis. Na uretrite crônica, a uretra fica endurecida, às vezes é possível palpar infiltrados parauretrais. Se houver divertículo uretral, ele pode ser identificado pela palpação como uma formação elástica mole que diminui quando é aplicada pressão sobre ele. Em pacientes com urolitíase, podem ser sentidas pedras que desceram da bexiga e ficaram presas na uretra.

A palpação dos corpos cavernosos do pênis permite identificar infiltrados densos durante seu endurecimento fibroplástico; difuso, com bordas indistintas e formações menos densas nos corpos cavernosos durante a cavernite, áreas de amolecimento durante seus abscessos.

Os órgãos escrotais são palpados com o paciente deitado ou em pé. A mão direita é colocada sob o escroto para que este fique localizado na palma da mão. O escroto é ligeiramente elevado e o testículo, seu epidídimo e o cordão espermático são palpados. À palpação é fácil detectar a ausência desses órgãos ou sua presença no canal inguinal.

Durante a palpação, o médico deve avaliar o tamanho e a consistência do testículo e do epidídimo. Dor à palpação e aumento do testículo e seu epidídimo são característicos de orquite aguda e epididimite aguda. A detecção de flutuações indica a presença de processo inflamatório purulento nesses órgãos. Se o testículo estiver aumentado, endurecido, mas indolor, ou seja, há suspeita de tumor. Na hidrocele das membranas testiculares (hidrocele), é determinado um aumento no tamanho da metade do escroto. Epidídimos aumentados, densos e tuberosos, juntamente com espessamentos distintos dos canais deferentes e fístulas escrotais, são sinais característicos de tuberculose genital. Veias dilatadas do cordão espermático indicam varicocele. As veias são palpáveis ​​na posição ortostática e na posição deitada seu volume diminui significativamente.

A próstata é palpada através do reto com o paciente posicionado de costas com as pernas afastadas e dobradas, de lado com as pernas levadas até o estômago membros inferiores e na posição joelho-cotovelo. A última posição é a mais conveniente para pesquisa. O dedo indicador da mão direita é inserido lentamente no reto. A mobilidade da parede retal sobre a próstata é avaliada. Então eles começam a examinar a própria glândula. Ao palpar, preste atenção às mudanças na forma, tamanho, consistência, limites, bem como à dor na próstata.

Normal próstata na forma e no tamanho assemelha-se a uma castanha e mede aproximadamente 4 cm de secção transversal e cerca de 3 cm de secção longitudinal.Os contornos da glândula são claros, a consistência é elástica. O sulco mediano é claramente contornado, dividindo a próstata em dois lobos simétricos. A palpação da próstata inalterada é indolor.

A condição da próstata pode mudar devido a várias doenças. O aumento da próstata e a suavidade do sulco mediano na ausência de dor são característicos da hiperplasia benigna. Aumento significativo da próstata quando palpada como uma só educação arredondada, e dor intensa é observada na prostatite aguda. O sintoma de flutuação indica um abscesso prostático desenvolvido. Ligeiro aumento da próstata, consistência pastosa, dor moderada ou leve indicam congestão prostatite crônica. No câncer, a próstata é palpada como uma formação protuberante de densidade “pedregosa”. A tuberosidade nodular pequena ou grande da próstata é característica de lesões tuberculosas.

As vesículas seminais estão localizadas acima da próstata, em ambos os lados do sulco mediano. Eles são palpados através do reto com o paciente em posição de cócoras ou cotovelo. Normalmente, eles geralmente não são palpáveis ​​e são detectados apenas durante um processo inflamatório, tuberculose ou tumor. À palpação, a vesícula seminal é determinada como uma protuberância elástica oblonga ou como uma formação tuberosa, às vezes dolorosa à palpação.

O exame do paciente começa com métodos comuns diagnóstico - exame, palpação, percussão, exame de urina.

O exame renal começa com inspeção. Ao examinar a parede anterior do abdômen, às vezes é determinada uma protrusão na área do hipocôndrio devido a um rim aumentado (hidronefrose, tumor, etc.). No grandes tumores os rins e as veias safenas da metade correspondente do abdômen às vezes estão dilatados. Na paranefrite, às vezes é observado inchaço na metade correspondente Região lombar.

Ao exame, você pode ver acima do púbis ou em seção inferior protrusão em forma de pêra do abdômen, relacionada à superlotação bexiga com retenção urinária.

A inspeção também pode revelar Anomalia congenita uretra - hipospádia - ausência parede inferior uretra.

Na epispádia, a abertura externa do canal se abre no dorso do pênis e a parede anterior da uretra está ausente.

A abertura externa da uretra é examinada antes de urinar. No inflamação aguda A abertura externa da uretra parece inchada, hiperêmica e há liberação de pus. Inspeção visual detecta a presença de fimose ou parafimose, alterações inflamatórias prepúcio e glande, tumores, úlceras do pênis ou saco prepucial, linfangite, ductos parauretrais.

Hiperemia e inchaço da pele do escroto são observados na epididimite aguda, orquite; coloração azulada ou fístulas purulentas - com tuberculose de testículo ou epidídimo. Com o acúmulo de líquido nas membranas do testículo (hidrocele, hematocele), com neoplasias, gomas testiculares, com hematomas escrotais, sua metade correspondente aumenta de tamanho.

Palpação Os rins são realizados bimanualmente com o paciente em posição supina, lateral e em pé. O paciente relaxa os músculos abdominais, respira de maneira uniforme e profunda.

Ao pesquisar rim direito mão esquerda colocado sob a região lombar do paciente com a palma para cima, entre a coluna e a 12ª costela, e a mão direita na parede frontal do abdome sob a borda costal. Durante a expiração, junte os dedos de ambas as mãos: os dedos da mão direita, que estão por cima, são mantidos o mais profundamente possível no hipocôndrio e, com a mão esquerda, a área dos rins é levemente empurrada para a frente. você rins saudáveis, via de regra, não pode ser palpado. Em pessoas magras, principalmente mulheres, às vezes é possível sentir a borda inferior do rim direito, localizada abaixo do esquerdo. Rim esquerdo Eles são examinados da mesma forma, mas a mão direita é colocada sob a região lombar e a esquerda na parede abdominal anterior. A palpação lateral dos rins é especialmente indicada em pacientes com camada de gordura subcutânea significativamente desenvolvida na parede abdominal anterior. O paciente deita-se do lado direito ao examinar o rim esquerdo e do lado esquerdo ao examinar o rim direito. No lado examinado, a perna está ligeiramente flexionada nas articulações do joelho e do quadril. A posição das mãos do médico é a mesma do exame de costas. Ao examinar um paciente em pé para relaxar músculos abdominais ele se inclina ligeiramente para frente.

Sensações dolorosas causadas por batidas na região lombar no ângulo entre a 12ª costela e a borda externa músculos longos costas (sintoma de Pasternatsky), indicam doença renal ou da pelve renal.

No caso de pionefrose, prolapso ou tumor renal, hidronefrose, muitas vezes é possível sentir o rim, determinar sua superfície (lisa, protuberante), consistência, mobilidade e votação. A votação é detectada da seguinte forma: o paciente deita-se de costas; com a mão levada para a região lombar, são feitos empurrões curtos, que são transmitidos para a segunda mão na parede abdominal anterior através do rim palpável.

Através do fórnice lateral da vagina nas mulheres e através do reto nos homens, às vezes é possível palpar um cálculo na seção perivesical do ureter ou um espessamento deste na tuberculose.

O exame de palpação da próstata e das vesículas seminais é realizado através do reto com o paciente posicionado do lado direito com as pernas levadas até o estômago ou de costas com os joelhos dobrados e articulações do quadril membros inferiores na posição joelho-cotovelo ou flexionados posição vertical doente. Injetado no reto dedo indicador mão direita com a ponta do dedo (ou luva) previamente colocada, untada com vaselina ou Óleo de vaselina. Ao palpar através da parede anterior do intestino, são determinados o tamanho da glândula, sua consistência, superfície, dor, condição do sulco mediano e tecido circundante. Normalmente, a consistência da próstata é elástica, a superfície é lisa, os limites e o sulco mediano são claramente definidos.

A palpação da uretra nos homens é realizada ao longo da superfície inferior do pênis. Normalmente, a uretra parece macia, sem qualquer compactação ou espessamento. A presença de espessamentos indica processo inflamatório nas glândulas da uretra ou alterações cicatriciais em sua parede. A palpação da uretra nas mulheres é realizada através da parede anterior da vagina.

Nos corpos cavernosos do pênis, podem ser encontradas compactações devido a inflamação (cavidade) ou endurecimento plástico (ver as seções relevantes).

A palpação dos órgãos escrotais é realizada com ambas as mãos, com o paciente deitado e em pé. Alterações de palpação no testículo, epidídimo e componentes cordão espermático. A palpação pode revelar a ausência de um ou ambos os testículos no escroto (devido à criptorquidia ou castração), seu subdesenvolvimento ou atrofia.

Um infiltrado protuberante na área do apêndice, um espessamento distinto do canal deferente é encontrado com inflamação tuberculosa do apêndice.

Percussãoárea renal da parede abdominal ajuda a diferenciar tumores renais de tumores de órgãos cavidade abdominal. Os rins estão localizados retroperitonealmente atrás dos intestinos, que à percussão causa timpanite, e com um tumor que emana dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, ovário, intestinos) - som abafado. Somente com tumores renais muito grandes ou hidronefrose o intestino pode ser deslocado para o lado medial, e então o embotamento é determinado pela percussão sobre o tumor.

Quando a retenção urinária ocorre durante um período completo bexigaé determinado o embotamento do som da percussão, às vezes estendendo-se até o umbigo e acima.