A odontologia a laser é uma inovação que os dentistas utilizam no tratamento dos pacientes mais exigentes. O laser na odontologia é um dos métodos de tratamento mais seguros e indolores devido ao rápido tratamento a laser de vários tipos de tecidos, cuja superfície permanece lisa e cicatriza mais rapidamente do que outras tecnologias.

O uso do laser na odontologia elimina a ocorrência de microfissuras e infecções, não cria vibrações nem faz ruídos. Além disso, o laser pode tratar tecidos dentários duros no mesmo tempo que uma broca, mas o tratamento passa despercebido pelo paciente.

Laser na odontologia é indispensável para tratamento Casos severos, que são difíceis de lidar com o uso de equipamento padrão. Livrar-se de um cisto dentário tem mais sucesso com o uso de um laser do que com métodos tradicionais.

Lasers também são usados ​​para remover tártaro. Uso radiação laser ao realizar este procedimento já é reconhecido como o mais método eficaz: o processo leva pouco tempo, é indolor, tecidos macios As gengivas não ficam feridas ao remover os depósitos.

A radiação laser também é utilizada no tratamento de periodontite e gengivite. O laser em odontologia permite eliminar tecidos moles patológicos e toda a microflora infectada. A regeneração dos tecidos moles do processo alveolar é mais rápida.

Uso do laser em odontologia: indicações e contraindicações

Tipos de lasers usados ​​em odontologia

O uso do laser em odontologia baseia-se no princípio da exposição seletiva do feixe de laser a tipos diferentes tecidos, porque específicos componente estrutural os tecidos biológicos absorvem a radiação laser de maneira diferente. Como observamos acima, o papel de uma substância absorvente, ou cromóforo, pode ser desempenhado pela água, sangue, melanina, etc. O cromóforo específico determina o tipo de dispositivo laser. As características de absorção do cromóforo e o local de aplicação determinam a energia do laser.

Os tipos de lasers em odontologia dependem de características como duração do pulso, descarga, comprimento de onda e profundidade de penetração. Os seguintes tipos de lasers são diferenciados:

• laser de corante pulsado;
• laser de hélio-néon (He-Ne);
• laser rubi;
• laser de alexandrita;
• laser de diodo;
• laser de neodímio (Nd:YAG);
• laser de ouro (Não:YAG);
• laser de érbio (Er:YAG);
• laser de dióxido de carbono (CO 2).

Hoje centros odontologia a laser pode ser equipado não só com lasers que desempenham uma função altamente especializada, por exemplo, o branqueamento dentário, mas também com dispositivos que combinam vários tipos de lasers. Por exemplo, são dispositivos que podem trabalhar com tecidos duros e moles.

O laser possui vários modos de operação. Estes são pulsados, contínuos e combinados. Dependendo do modo de operação do laser, sua potência ou energia é selecionada.

A tabela abaixo mostra os tipos de lasers em odontologia, sua profundidade de penetração e tipos de cromóforos absorventes:

* Profundidade de penetração da luz h em micrômetros (milímetros), na qual 90% da potência da luz laser incidente no tecido biológico é absorvida

Laser de argônio. O comprimento de onda do laser de argônio é 488 nm e 514 nm. O primeiro indicador de comprimento de onda é semelhante ao das lâmpadas de polimerização. No entanto, sob a influência da luz laser, a taxa e o grau de polimerização dos materiais reflexivos aumentam significativamente. A absorção ideal da radiação laser é alcançada pela melanina e hemoglobina. O laser de argônio é utilizado em odontologia, cirurgia e para melhorar a hemostasia.

Nd:SLaser AG. O comprimento de onda do laser de neodímio (Nd:YAG) é 1064 nm. A radiação é bem absorvida nos tecidos pigmentados e um pouco pior na água. Este tipo de laser tem sido bastante popular na odontologia. O laser de neodímio é capaz de operar nos modos contínuo e pulsado. Um guia de luz flexível direciona a radiação laser para o tecido alvo.

Laser He-Ne. O laser de hélio-néon em odontologia (He-Ne) tem comprimento de onda de 610 nm a 630 nm. A radiação deste laser é muito bem absorvida pelos tecidos e tem efeito fotoestimulante. Por esse motivo, o laser hélio-neon é amplamente utilizado na fisioterapia. Além disso, está disponível em venda livre, o que permite que seja usado não apenas em instituições médicas, mas também em casa.

Laser de CO2. O comprimento de onda do laser de dióxido de carbono (CO 2) é 10.600 nm. Sua radiação é perfeitamente absorvida na água, na hidroxiapatita a absorção ocorre em nível médio. O laser de dióxido de carbono não pode ser usado em tecidos duros porque existe o risco de superaquecimento do esmalte e do osso. Apesar das excelentes características cirúrgicas desse tipo de laser, ele está sendo excluído do mercado odontológico. lasers cirúrgicos. Isto se deve ao problema de direcionamento da radiação para o tecido.

Laser Er:YAG. O laser de érbio em odontologia (Er:YAG) é caracterizado por comprimentos de onda de 2.940 nm e 2.780 nm. A radiação deste laser, que é emitida por meio de um guia de luz flexível, é perfeitamente absorvida pela água e pela hidroxiapatita. O laser de érbio é o mais promissor em odontologia porque pode ser usado nos tecidos duros do dente.

Laser de diodo. O laser de diodo é um laser semicondutor, seu comprimento de onda é 7921030 nm. A radiação é absorvida pelo pigmento. Este tipo de laser tem efeito hemostático positivo, antiinflamatório e estimulante de reparo. A radiação laser é fornecida por meio de um guia de luz flexível de polímero de quartzo, que permite ao cirurgião realizar manipulações em áreas de difícil acesso. A utilização do laser diodo em odontologia caracteriza-se pela sua compactação, facilidade de manutenção e uso. Além dessas vantagens, vale destacar a disponibilidade deste aparelho para uso em termos de preço do laser e sua funcionalidade.

Por que o laser diodo é o mais comum na odontologia?

O uso do laser de diodo é bastante popular atualmente por vários motivos. Este tipo de laser muito tempo usado em odontologia. Por exemplo, na Europa, nem uma única manipulação ocorre sem a sua utilização.

O laser diodo se diferencia dos demais tipos de laser pela grande lista de indicações, baixo custo, tamanho compacto, facilidade de uso em ambiente clínico, alto nível segurança e confiabilidade. Esta última propriedade é alcançada através do uso de componentes eletrônicos e ópticos com um certo número de componentes móveis. Essas características, por exemplo, permitem que o higienista não tenha medo de perturbar a estrutura dentária ao eliminar problemas periodontais.

A radiação laser com comprimento de onda de 980 nm é caracterizada por significativas propriedades antiinflamatórias, bactericidas e bacteriostáticas, além de acelerar o período de recuperação após o procedimento.

O laser de diodo é popular em cirurgia, periodontia e endodontia. É muito procurado na área de procedimentos cirúrgicos.

O uso do laser diodo é relevante na realização de procedimentos acompanhados de sangramento intenso, a necessidade de suturas e outros consequências negativas intervenção cirúrgica.

O laser de diodo emite luz monocromática coerente com comprimento de onda de 800 a 980 nm. A radiação é absorvida por um meio escuro semelhante à hemoglobina, portanto, ao dissecar tecidos com grande quantia vasos, um laser de diodo é indispensável.

O uso do laser diodo em odontologia em tecidos moles é caracterizado por uma área mínima de necrose, que se torna possível em decorrência do contorno tecidual. Suas bordas mantêm a localização indicada pelo médico, o que é um fator estético significativo. Por exemplo, usando um laser de diodo, você pode contornar seu sorriso, preparar seus dentes e fazer uma moldagem em uma visita ao dentista. Usando um bisturi ou eletro dispositivos cirúrgicos para o contorno do tecido leva a um longo processo de cicatrização e encolhimento do tecido antes que os dentes sejam preparados e a moldagem seja feita.

A capacidade de estabelecer claramente a posição da borda da incisão tecidual torna o laser de diodo popular na odontologia estética. Nesta área, é utilizado em recontorno de partes moles e frenuloplastia (frenectomia). Este procedimento nas técnicas tradicionais, vem acompanhada da necessidade de suturas, muito difíceis de realizar, enquanto o uso do laser diodo garante ausência de sangramento, suturas, além de recuperação rápida e confortável.

Qual aparelho a laser você deve comprar para sua clínica odontológica?

Entre a variedade de dispositivos laser utilizados em odontologia clínica, existem seis tipos principais:

1. Dispositivos fisioterapêuticos a laser com emissores de gás (por exemplo, hélio-néon, tipo ULF-01, “Istok”, LEER, etc.), semicondutores (por exemplo, ALTP-1, ALTP-2, “Optodan”, etc.).
2. Dispositivo laser “Optodan”, que permite a terapia com laser magnético. Para tanto, é utilizado um acessório magnético especial produzido comercialmente com potência de até 50 mT.
3. Dispositivos laser ALOC especializados usados ​​para irradiação intravenosa sangue. No entanto, em Ultimamente sua popularidade caiu devido à disseminação de uma nova técnica patenteada e altamente eficaz para irradiar sangue através da pele na área dos seios carotídeos usando o dispositivo laser Optodan.
4. Dispositivos a laser para reflexologia a laser, por exemplo, “Nega” (2 canais), “Contato”. O dispositivo Optodan também é adequado para esses fins ao usar um guia de luz especial para reflexologia.
5. Dispositivos cirúrgicos a laser (análogo a um bisturi a laser) de nova geração (“Doctor”, “Lancet”) controlados por computador.
6. Instalações tecnológicas a laser (Kvant, etc.), que são utilizadas para a produção de próteses dentárias.

Introdução

Lasers e sistemas laser em odontologia: descrição, classificação e características

Efeito dos lasers no tecido

Interação do laser com tecido dentário duro

O mecanismo e as características da preparação a laser de tecidos dentários duros

Bibliografia

Introdução.

Na década de 1960, foram introduzidos os primeiros lasers para fins médicos. Desde então, a ciência e a tecnologia deram grandes avanços no desenvolvimento, permitindo o uso de lasers para grande quantidade procedimentos e técnicas. Na década de 90, o laser fez um grande avanço na odontologia, passou a ser utilizado para trabalhar tecidos moles e duros. Atualmente, na odontologia, os lasers são utilizados para prevenção de doenças dentárias, em periodontia, odontologia terapêutica, endodontia, cirurgia e implantologia. O uso de lasers é um método adequado para atendimento diário ao dentista nos mais diversos tipos de trabalho. Para alguns procedimentos, como a frenulotomia, os lasers provaram ser tão clinicamente eficazes que se tornaram o padrão ouro entre os médicos. Permitem trabalhar em campo seco, o que proporciona excelente visibilidade e reduz o tempo de operação. Com os lasers, a probabilidade de cicatrizes é muito baixa e praticamente nenhum ponto é necessário. Eles também garantem a esterilidade absoluta do campo de trabalho, o que na maioria dos casos é uma necessidade absoluta, por exemplo, ao esterilizar um canal radicular.

Lasers e sistemas laser em odontologia: descrição, classificação e características

Dispositivos a laser produzem diferentes comprimentos de onda que interagem com componentes moleculares específicos em tecidos animais. Cada uma dessas ondas afeta certos componentes do tecido - melanina, hemossiderina, hemoglobina, água e outras moléculas. Na medicina, os lasers são utilizados para irradiar tecidos com efeito terapêutico simples, para esterilização, para coagulação e ressecção (lasers operacionais), bem como para preparo dentário em alta velocidade. A luz do laser é absorvida por um elemento estrutural específico que faz parte do tecido biológico. A substância absorvente é chamada de cromóforo. Podem ser vários pigmentos (melanina), sangue, água, etc. Cada tipo de laser é projetado para um cromóforo específico, sua energia é calibrada com base nas propriedades absorventes do cromóforo, bem como levando em consideração o campo de aplicação.

As interações do laser com tecidos contendo cálcio foram estudadas usando vários comprimentos de onda. Dependendo dos parâmetros do laser, como duração do pulso, comprimento de onda de descarga, profundidade de penetração, os seguintes tipos de lasers são diferenciados: corante pulsado, He-Ne, rubi, alexandrita, diodo, neodímio (Nd: YAG), ouro (Não: YAG), érbio (Er: YAG), dióxido de carbono (CO2).

Na medicina, os lasers são utilizados para irradiação de tecidos com efeito preventivo ou terapêutico, esterilização, para coagulação e corte de tecidos moles (lasers operacionais), bem como para preparo em alta velocidade de tecidos dentários duros. Os lasers produzem alterações superficiais no esmalte, como formação de crateras, derretimento e recristalização.

Na odontologia, o laser de CO2 é mais frequentemente usado para tratar tecidos moles e o laser de érbio é usado para preparar tecidos duros. Existem dispositivos que combinam vários tipos de lasers (por exemplo, para tratamento de tecidos moles e duros), bem como dispositivos isolados para a realização de tarefas específicas altamente especializadas (lasers para branqueamento dentário).

Existem vários modos de operação do laser: pulsado, contínuo e combinado. Sua potência (energia) é selecionada de acordo com o modo de operação.

Tabela 1. Tipos de lasers, profundidades de penetração e cromóforos

*profundidade de penetração da luz h em micrômetros (milímetros), na qual é absorvida 90% da potência da luz laser incidente no tecido biológico.

Na odontologia, o laser de CO2 é mais frequentemente usado para tratar tecidos moles, e o laser de érbio é usado para preparar tecidos duros.

Modo de operação dos lasers e sua energia.

Érbio:

Impulso, energia/impulso ~300…1000 mJ/imp.

Laser de CO2:

Pulso (até 50 mJ/mm2)

Contínuo (1-10W)

Combinado

Um dispositivo laser típico consiste em uma unidade base, um guia de luz e uma ponta de laser, que o médico utiliza diretamente na cavidade oral do paciente. Para facilidade de uso, estão disponíveis vários tipos de peças de mão: retas, angulares, para calibração de potência, etc. Todas elas são equipadas com sistema de refrigeração água-ar para controle constante da temperatura e remoção do tecido duro preparado.

Ao trabalhar com equipamento a laser, deve-se usar proteção especial para os olhos. O médico e o paciente devem usar óculos especiais durante o preparo. Deve-se notar que o perigo de perda de visão devido à radiação laser é várias ordens de magnitude menor do que um fotopolimerizador odontológico padrão. Raio laser não se dissipa e possui uma área de iluminação muito pequena (0,5 mm² versus 0,8 cm² para um guia de luz padrão).

O laser opera em um modo que envia em média cerca de dez feixes por segundo. O feixe de laser, atingindo o tecido duro, evapora uma fina camada de cerca de 0,003 mm. A dissecção ocorre rapidamente, mas o médico pode controlar o processo interrompendo-o imediatamente com um movimento. Após o preparo a laser, obtém-se uma cavidade ideal: as bordas das paredes são arredondadas, enquanto no preparo com turbina as paredes ficam perpendiculares à superfície do dente, sendo necessário realizar acabamentos adicionais.

Além disso, a cavidade após o preparo do laser permanece estéril, assim como após o tratamento anti-séptico de longo prazo, uma vez que a luz do laser mata a flora patogênica.

A dissecção a laser é um procedimento sem contato; os componentes do sistema a laser não entram em contato direto com os tecidos - a dissecção ocorre remotamente. Além das indiscutíveis vantagens práticas, o uso do laser ajuda a reduzir significativamente o custo do tratamento. Ao trabalhar com um laser, você pode eliminar completamente rebarbas, soluções anti-sépticas e ácido para gravar o esmalte das despesas diárias. O tempo gasto pelo médico no tratamento é reduzido em mais de 40%.

Desde a antiguidade, a luz tem sido utilizada pelo ser humano como fator de cura e cura. O uso da radiação solar, assim como dos primeiros emissores ultravioleta artificiais para o tratamento de certas doenças, mostrou a possibilidade do uso direcionado da luz na medicina prática.

A era da fototerapia fundamentalmente nova está associada à invenção (N.G. Basov, A.M. Prokhorov (URSS), C. Townes (EUA), 1955) e à criação (T. Meiman, 1960) de um laser - novo, sem análogos na natureza, um tipo de radiação. A palavra LASER é uma abreviatura do inglês light amplification by Stimulated Emission of Radiation, que se traduz como “amplificação da luz como resultado de emissão estimulada”. A singularidade de sua natureza física e efeitos biológicos devido à estrita monocromaticidade e coerência das ondas eletromagnéticas no fluxo luminoso.

O início do uso médico dos lasers é considerado em 1961, quando A. Javan criou um emissor de hélio-néon. Emissores de baixa intensidade desse tipo encontraram sua aplicação na fisioterapia. Em 1964, foi desenvolvido o laser de dióxido de carbono, que marcou o início do uso cirúrgico dos lasers. No mesmo ano, Goldman et al., sugeriram a possibilidade de utilização de emissor de rubi para excisão de tecido dentário cariado, o que despertou grande interesse entre os pesquisadores. Em 1967, Gordon tentou realizar essa manipulação na clínica, mas apesar dos bons resultados obtidos in vitro, não conseguiu evitar danos à polpa dentária. O mesmo problema surgiu ao tentar usar um laser de CO 2 para esses fins. Posteriormente, para o preparo de tecidos dentários duros, foi proposto o princípio da ação pulsada, foram desenvolvidas estruturas especiais para distribuição temporária de pulsos e criados emissores baseados em outros cristais.

EM últimos anos há uma tendência constante para o aumento do uso de lasers e o desenvolvimento de novos tecnologias laser em todas as áreas da medicina. A introdução dos lasers nos cuidados de saúde tem um grande efeito socioeconómico. É importante ressaltar: o laser como ferramenta efeitos terapêuticos hoje é atraente não só para o médico, mas também para o paciente. Uso médico os lasers baseiam-se nos seguintes mecanismos de interação da luz com os tecidos biológicos: 1) ação não perturbadora, que é utilizada para criar diversos dispositivos de diagnóstico; 2) ação fotodestrutiva da luz, utilizada principalmente em cirurgia a laser; 3) a ação fotoquímica da luz, que fundamenta o uso da radiação laser como agente terapêutico.

Hoje, os lasers são utilizados com sucesso em quase todas as áreas da odontologia: prevenção e tratamento de cáries, endodontia, odontologia estética, periodontia, tratamento de doenças da pele e mucosas, maxilofaciais e cirurgia plástica, cosmetologia, implantologia, ortodontia, odontologia ortopédica, tecnologias para fabricação e reparo de próteses e dispositivos.

Princípio de funcionamento do laser

O diagrama principal de funcionamento de qualquer emissor de laser pode ser apresentado a seguir (Fig. 1).

Arroz. 1. Esquema de operação do emissor laser

A estrutura de cada um deles inclui uma haste cilíndrica com uma substância de trabalho, em cujas extremidades existem espelhos, um dos quais de baixa permeabilidade. Nas imediações do cilindro com a substância de trabalho existe uma lâmpada de flash, que pode ser paralela à haste ou rodeá-la em serpentina. Sabe-se que em corpos aquecidos, por exemplo, em uma lâmpada incandescente, ocorre radiação espontânea, na qual cada átomo da substância emite à sua maneira, e assim ocorrem fluxos de ondas de luz direcionadas aleatoriamente entre si. Um emissor de laser utiliza a chamada emissão estimulada, que difere da emissão espontânea e ocorre quando um átomo excitado é atacado por um quantum de luz. O fóton emitido neste caso é absolutamente idêntico em todas as características eletromagnéticas ao primário que atacou o átomo excitado. Como resultado, aparecem dois fótons com o mesmo comprimento de onda, frequência, amplitude, direção de propagação e polarização. É fácil imaginar que no meio ativo ocorre um processo de aumento semelhante a uma avalanche no número de fótons, copiando o fóton “semente” primário em todos os parâmetros e formando um fluxo de luz unidirecional. A substância de trabalho atua como um meio ativo no emissor de laser, e a excitação de seus átomos (bombeamento do laser) ocorre devido à energia da lâmpada flash. Fluxos de fótons, cuja direção de propagação é perpendicular ao plano dos espelhos, refletidos em sua superfície, passam repetidamente pela substância de trabalho para frente e para trás, causando cada vez mais novas reações em cadeia semelhantes a avalanches. Como um dos espelhos é parcialmente transparente, alguns dos fótons resultantes saem na forma de um feixe de laser visível.

Por isso, característica distintiva A radiação laser são ondas eletromagnéticas monocromáticas, coerentes e altamente polarizadas no fluxo luminoso. A monocromaticidade é caracterizada pela presença no espectro de uma fonte de fótons predominantemente de um comprimento de onda; a coerência é a sincronização no tempo e no espaço de ondas de luz monocromáticas. Alta polarização - mudança natural direção e magnitude do vetor de radiação em um plano perpendicular a raio de luz. Ou seja, os fótons no fluxo de luz laser não têm apenas comprimentos de onda, frequências e amplitudes constantes, mas também a mesma direção de propagação e polarização. Enquanto a luz comum consiste na dispersão aleatória de partículas heterogêneas. Para colocar em perspectiva, a diferença entre a luz emitida por um laser e uma lâmpada incandescente comum é a mesma que a diferença entre o som de um diapasão e o barulho da rua.

Os seguintes parâmetros são usados ​​para caracterizar a radiação laser:

· comprimento de onda (γ), medido em nm, mícrons;

· potência de radiação (P), medida em W e mW;

· densidade de potência do fluxo luminoso (W), determinada pela fórmula: W = potência de radiação (mW) / área do ponto luminoso (cm 2);

· energia de radiação (E), calculada pela fórmula: potência (W) x tempo (s); medido em joules (J);

· densidade de energia, calculada pela fórmula: energia de radiação (J) / área do ponto luminoso (cm 2); medido em J/cm2.

Existe um grande número de classificações de emissores de laser. Apresentaremos os mais significativos em termos práticos.

Classificação dos lasers por características técnicas

I. Por tipo de substância de trabalho

1.Gás. Por exemplo, argônio, criptônio, hélio-néon, laser de CO 2; grupo de lasers excimer.

2.Lasers de corante (líquido). A substância de trabalho é apresentada solvente orgânico(metanol, etanol ou etilenoglicol), nos quais são dissolvidos corantes químicos como cumarina, rodamina, etc.. A configuração das moléculas do corante determina o comprimento de onda de trabalho.

3.Lasers de vapor metálico: lasers de hélio-cádmio, hélio-mercúrio, hélio-selênio, lasers de vapor de cobre e ouro.

4.Estado sólido. Neste tipo de emissores, os cristais e o vidro atuam como substância de trabalho. Os cristais típicos usados ​​são granada de ítrio-alumínio (YAG), fluoreto de ítrio-lítio (YLF), safira (óxido de alumínio) e vidro de silicato. O material sólido é geralmente ativado pela adição de pequenas quantidades de íons cromo, neodímio, érbio ou titânio. Exemplos das opções mais comuns são Nd:YAG, safira de titânio, safira de cromo (também conhecida como rubi), fluoreto de alumínio e estrôncio-lítio dopado com cromo (Cr:LiSAl), Er:YLF e Nd:glass (vidro de neodímio).

5.Lasers baseados em diodos semicondutores. Atualmente, pela totalidade de suas qualidades, são um dos mais promissores para utilização na prática médica.

II. De acordo com o método de bombeamento a laser, aqueles. ao longo do caminho de transferência dos átomos da substância de trabalho para um estado excitado

· Óptico. Usado como fator de ativação radiação eletromagnética, diferente em parâmetros de mecânica quântica daquele gerado pelo dispositivo (outro laser, lâmpada incandescente, etc.)

· Elétrico. Os átomos da substância de trabalho são excitados pela energia de uma descarga elétrica.

· Químico. Para bombear esse tipo de laser, é utilizada a energia das reações químicas.

III. Pelo poder da radiação gerada

· Baixa intensidade. Eles geram potência de fluxo luminoso da ordem de miliwatts. Usado para fisioterapia.

· Alta intensidade. Eles geram radiação com potência da ordem de watts. São amplamente utilizados em odontologia e podem ser utilizados para preparo de esmalte e dentina, clareamento dental, tratamento cirúrgico de tecidos moles, ossos e litotripsia.

Alguns pesquisadores destacam grupo separado laser intensidade média. Esses emissores ocupam uma posição intermediária entre baixa e alta intensidade e são utilizados em cosmetologia.

Classificação dos lasers por área de aplicação prática

· Terapêutico. Geralmente são representados por emissores de baixa intensidade utilizados para fisioterapia, reflexologia, fotoestimulação a laser, terapia fotodinâmica. Este grupo inclui lasers de diagnóstico.

· Cirúrgico. Emissores de alta intensidade, cuja ação se baseia na capacidade da luz laser de dissecar, coagular e ablar (evaporar) tecido biológico.

· Auxiliar (tecnológico). Na odontologia são utilizados nas etapas de fabricação e reparo de estruturas ortopédicas e aparelhos ortodônticos.

Classificação dos lasers de alta intensidade utilizados em odontologia

Tipo I: Laser de argônio utilizado para preparo e clareamento dentário.

Tipo II: Laser de argônio usado em cirurgia de tecidos moles.

Tipo III: Nd: YAG, CO2, lasers de diodo, usado em operações em tecidos moles.

Laser Tipo IV: Er:YAG, desenvolvido para preparo de tecidos dentários duros.

Lasers tipo V: Er, Cr: YSGG, projetados para preparo e clareamento dentário, intervenções endodônticas, bem como para cirurgia de tecidos moles. Por estrutura química A substância de trabalho é a granada de ítrio-escândio-gálio, modificada com átomos de érbio e cromo. O comprimento de onda operacional deste tipo de emissor é 2780 nm (Fig. 2). Dentre os dispositivos cirúrgicos, devido à sua versatilidade e alta capacidade de fabricação, diversas modificações do laser YSGG são as mais populares, embora caras.

Figura 2. Unidade odontológica a laser Waterlase MD (Biolase). Funciona com base em Er,Cr: YSGG - emissor, comprimento de onda 2780 nm, potência média máxima de 8 W. Usado para preparação de tecidos dentários duros, intervenções endodônticas, operações em tecidos moles e ósseos área maxilofacial. A ponta para preparo a laser de tecidos dentários duros é equipada com um sistema de iluminação sem sombras, incluindo a radiação de diodos emissores de luz (LED) ultrabrilhantes, bem como um sistema de fornecimento de mistura de água e ar para resfriamento. O painel de controle possui navegação por toque conveniente e funciona no sistema operacional Windows CE.

Dependendo da distribuição temporal da potência do fluxo luminoso, os seguintes tipos radiação laser:

· contínuo

· pulso

· modulado.

Graficamente, a dependência da potência em relação ao tempo para cada um dos tipos de radiação indicados acima é apresentada na Fig. 3.

Arroz. 3. Tipos de radiação laser

Um tipo separado de radiação pulsada é a radiação Q-switch. Sua peculiaridade reside no fato de cada pulso durar nanossegundos, enquanto o tecido biológico percebe pulsos que duram mais de um milissegundo. Como resultado, o efeito térmico da luz é limitado apenas ao local de irradiação e não se estende ao tecido circundante.

A faixa espectral dos lasers usados ​​​​na medicina inclui quase todas as áreas existentes: do ultravioleta próximo (γ = 308 nm, excimer laser) ao infravermelho distante (γ = 10600 nm, scanner baseado em laser de CO 2).

Aplicação de lasers em odontologia

Na odontologia, a radiação laser ocupou firmemente um nicho bastante amplo. No departamento odontologia ortopédica A BSMU está realizando trabalhos para estudar as possibilidades de utilização da radiação laser, que abrange tanto fisioterapia quanto aspectos cirúrgicos os efeitos do laser nos órgãos e tecidos da região maxilofacial, bem como questões de aplicação tecnológica dos lasers nas etapas de fabricação e reparo de próteses e dispositivos.

Radiação laser de baixa intensidade

Mecanismo de implementação efeito terapêutico radiação laser de baixa intensidade em diferentes níveis de organização sistemas biológicos pode ser representado da seguinte forma:

No nível atômico-molecular: absorção de luz pelo fotoaceitador de tecido → efeito fotoelétrico externo→ efeito fotoelétrico interno e suas manifestações:

· ocorrência de fotocondutividade;

· surgimento da força fotoeletromotriz;

· efeito fotodielétrico;

· dissociação eletrolítica de íons (quebra de ligações fracas);

· ocorrência de excitação eletrônica;

· migração de energia de excitação eletrônica;

· efeito fotofísico primário;

· aparecimento de fotoprodutos primários.

Sobre nível celular:

· alteração na atividade energética das membranas celulares;

· ativação do aparelho nuclear das células, o sistema DNA-RNA-proteína;

· ativação de processos redox, biossintéticos e sistemas enzimáticos básicos;

· aumento da formação de macroergs (ATP);

· aumento da atividade mitótica das células, ativação de processos de reprodução.

Implementado no nível celular habilidade única a luz laser restaura o aparato genético e de membrana da célula, reduz a intensidade da peroxidação lipídica, proporcionando efeitos antioxidantes e protetores.

No nível do órgão:

· diminuição da sensibilidade do receptor;

· redução da duração das fases de inflamação;

· redução da intensidade do inchaço e da tensão tecidual;

Aumento da absorção de oxigênio pelos tecidos;

· aumento da velocidade do fluxo sanguíneo;

· aumento do número de novas colaterais vasculares;

· ativação do transporte de substâncias através da parede vascular.

Ao nível de todo o organismo (efeitos clínicos):

· antiinflamatório, descongestionante, fibrinolítico, trombolítico, relaxante muscular, neurotrópico, analgésico, regenerativo, dessensibilizante, imunocorretivo, melhorando a circulação sanguínea regional, hipocolesterolêmico, bactericida e bacteriostático.

Estudar eficácia terapêutica A radiação laser de baixa intensidade ocupa um lugar significativo no trabalho. Foi comprovada a possibilidade de utilização de lasers de hélio-néon (γ = 632,8 nm, densidade de potência 120-130 mW/cm2) e hélio-cádmio (γ = 441,6, densidade de potência 80-90 mW/cm2) para otimizar as condições de osteogênese no período de retenção tratamento complexo anomalias e deformações sistema dentário em uma mordida formada.

O tratamento complexo inclui as seguintes etapas: 1) criação de condições para uma reestruturação mais rápida tecido ósseo e prevenção de recidivas (osteotomia compacta), 2) hardware tratamento ortodôntico, 3) otimização das condições de oposição do tecido ósseo no período de contenção, 4) medidas protéticas conforme indicações.

Para otimizar as condições de oposição do tecido ósseo, as áreas dos maxilares onde foi realizada a osteotomia compacta foram expostas à radiação laser com os parâmetros acima. A eficácia do tratamento foi avaliada pela mobilidade dentária e tensão de oxigênio nos tecidos (por meio de polarografia). Após 1 mês do início do período de contenção, a mobilidade dentária no grupo de pacientes tratados com radiação laser era quase imperceptível (0,78 ± 0,12 mm), enquanto nos pacientes do grupo controle permaneceu pronunciada (1,47 ± 0,092 mm;r< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение anomalias dentárias e as deformações na mordida formada devem ser abrangentes, incluindo todas as etapas acima. O uso da terapia a laser acelera a oxidação processos de recuperação nos tecidos do processo alveolar e permite reduzir o tempo de tratamento em 2,5-3 vezes.

Nos últimos anos, tem havido um grande interesse científico e prático em emissores de laser semicondutores(diodos laser, LD), eles apresentam uma série de vantagens sobre os diodos de gás. As vantagens dos diodos laser incluem: 1) a capacidade de selecionar comprimentos de onda em uma ampla faixa, 2) compacidade e miniaturização, 3) ausência alta voltagem nas fontes de alimentação, 4) a possibilidade de fácil implementação de criação de equipamentos que não necessitem de aterramento, 5) baixo consumo de energia (que permite operar a partir de uma fonte de alimentação autônoma embutida - baterias de pequeno porte); 6) ausência de elementos de vidro frágeis (atributo indispensável dos lasers a gás); 7) possibilidade facilmente implementada de alterar os parâmetros de influência (potência de radiação, frequência de repetição de pulso); 8) confiabilidade e durabilidade (que excedem significativamente as dos lasers a gás e crescem continuamente à medida que novas tecnologias são dominadas); 9) comparativamente preço baixo e disponibilidade comercial.

No desenvolvimento de dispositivos terapêuticos a laser, a ênfase está nas fontes que geram radiação correspondente à chamada “janela de transparência” dos tecidos biológicos: γ = 780–880 nm. Nestes comprimentos de onda, é garantida a penetração mais profunda da radiação no tecido. Além disso, uma das principais tendências na criação de emissores modernos é a combinação da influência óptica com outros fatores físicos (constantes e variáveis campo magnético, ultrassom, Campos electromagnéticos na faixa de comprimentos de onda milimétricos, etc.), além de fornecer a capacidade de operar nos modos contínuo, pulsado e modulado.

Hoje, entre os dispositivos terapêuticos a laser, um dos mais populares na Europa são os emissores com potência de P = 500 mW (808-810 nm). Há apenas 4 a 5 anos, praticamente não eram produzidos equipamentos terapêuticos com tais parâmetros de radiação, e um dos primeiros dispositivos dessa classe foi o dispositivo laser magnético semicondutor “Snag” (Fig. 4), desenvolvido por funcionários do Instituto de Física. Academia Nacional Ciências da Bielorrússia e utilizadas na nossa investigação.

Arroz. 4. Dispositivo terapêutico a laser portátil "Snag"

Nas modernas instalações fototerapêuticas, juntamente com os lasers, é amplamente utilizado novo tipo fontes de luz incoerentes - diodos emissores de luz ultrabrilhantes (LED - Light Emitir Diode). Ao contrário dos lasers, a radiação LED não é monocromática. Dependendo do tipo de LED (faixa espectral de seu brilho), a meia largura típica do espectro de emissão é de 20 a 25 nm. Apesar das inúmeras discussões sobre os efeitos biológicos e terapêuticos da radiação LED, os modernos equipamentos fototerapêuticos fabricados no Ocidente utilizam amplamente essas fontes incoerentes. Além disso, tanto em tipos de emissores matriciais (em conjunto com fontes de laser - LD), quanto como fator físico independente.

Pergunta real odontologia - tratamento de anomalias e deformações dos maxilares em pacientes com fissura labiopalatina. A determinação da eficácia clínica da radiação laser de baixa intensidade com comprimento de onda de 810 nm no complexo tratamento ortopédico-cirúrgico de anomalias e deformidades após fissura labiopalatina ponta a ponta tornou-se objeto de um dos estudos realizados no departamento. O dispositivo laser magnético semicondutor "Snag" foi utilizado como fonte de radiação. A radiação laser de baixa intensidade foi utilizada para estimular processos regenerativos no tecido ósseo. As áreas das mandíbulas onde o procedimento foi realizado foram expostas à irradiação. cirurgia(osteotomia compacta). O diâmetro do ponto de luz na mucosa foi de 5 mm, a potência de radiação foi de 500 mW. A eficácia da terapia a laser foi avaliada pela mobilidade dentária e alterações na densidade óptica das radiografias direcionadas. Sobre estágio final estudos foram recebidos seguintes resultados: após tratamento ortopédico-cirúrgico com radiação laser infravermelha de baixa intensidade, a mobilidade dentária nos pacientes era quase imperceptível já 1 mês após o início do período de contenção, enquanto nos pacientes do grupo controle ela permaneceu pronunciada. A densidade óptica do tecido ósseo foi quase a mesma (72,55 ± 0,24 no grupo controle; 72,54 ± 0,27 no grupo experimental (p>0,05), e já um mês após o início do período de contenção no grupo de pacientes que receberam foi realizado um curso de laserterapia, a densidade óptica do tecido ósseo foi significativamente maior: 80,26 no grupo controle; 101,69 no grupo experimental (p<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Um tipo especial de ação do laser em um foco patológico é a terapia fotodinâmica. Sua eficácia baseia-se na capacidade de produtos químicos específicos (fotossensibilizadores) se acumularem seletivamente nas células bacterianas e, sob a influência da luz de um determinado comprimento de onda, iniciarem reações fotoquímicas de radicais livres. Os radicais livres resultantes causam danos e morte desta célula. Os derivados químicos da clorofila (clorinas) ou da hematoporfirina atuam mais frequentemente como fotossensibilizadores. O uso da terapia fotodinâmica para o tratamento de doenças periodontais é promissor.

Contra-indicações para terapia com laser de baixa intensidade

Absoluto: doenças do sangue que reduzem a coagulação, sangramento.

Relativo: doenças cardiovasculares na fase de sub e descompensação, esclerose cerebral com acidentes cerebrovasculares graves, acidentes cerebrovasculares agudos, doenças pulmonares com insuficiência respiratória grave, insuficiência hepática e renal na fase de descompensação, todas as formas de leucoplasia (bem como todos os fenómenos proliferativos), neoplasias benignas e malignas, tuberculose pulmonar ativa, diabetes mellitus em fase de descompensação, doenças do sangue, tuberculose pulmonar ativa, primeira metade da gravidez, intolerância individual.

Radiação laser de alta intensidade

Tendo a capacidade de dissecar, coagular e fazer a ablação (evaporar) do tecido biológico, um laser de alta intensidade começa a substituir gradativamente o bisturi e a broca. As vantagens indiscutíveis do uso do laser em cirurgia são a capacidade de trabalhar em “campo seco” devido à redução da perda de sangue durante a cirurgia, baixa probabilidade de formação de cicatriz quelóide, ausência de necessidade de suturas, redução da necessidade de anestesia e esterilidade absoluta de campo de trabalho (Fig. 5 - 8) .

Arroz. 5. Operação de frenectomia com laser cirúrgico (doravante os números são dados da esquerda para a direita): a - antes da operação: um frênulo curto e poderoso, que causou recessão gengival na região dos incisivos superiores; b — condição após excisão a laser do frênulo curto. A operação foi realizada sem uso de anestesia e métodos tradicionais de hemostasia; c — uma semana depois de tratamento cirúrgico.

Arroz. 6. Obtenção de enxerto ósseo em bloco com laser cirúrgico: a — visualização antes da cirurgia; b — após o descolamento dos tecidos moles, é recortado um enxerto com formato e tamanho desejados; c - “bisturi” laser permite obter tecido doador com periósteo intacto

Arroz. 7. Aumento da altura da parte supragengival da raiz do dente para posterior tratamento ortopédico: a - antes da cirurgia (não há condições clínicas para restauração da parte coronal dos dentes 11 e 21); b — aumento da altura da parte supragengival da raiz do dente por excisão a laser de tecidos adjacentes (incluindo osso); c - para consolidar os resultados obtidos foi confeccionada prótese direta sobre os dentes preparados

Arroz. 8. Remoção de Schwannoma da superfície lateral direita da língua com laser cirúrgico de diodo: a — Schwannoma da superfície lateral direita da língua (visão antes do tratamento); b — remoção do tumor através de incisão na superfície da língua; c — espécime macroscópico do tumor; d — visão da ferida cirúrgica imediatamente após a intervenção. Há uma notável ausência de sangramento; d – membrana mucosa da língua duas semanas após a cirurgia

Nós, em conjunto com funcionários do Instituto de Física da Academia Nacional de Ciências, desenvolvemos um dispositivo cirúrgico a laser “Spear” (Fig. 9) para uso na clínica de cirurgia maxilofacial e plástica.

Arroz. 9. Unidade cirúrgica a laser “Spear”

Os exames médicos foram realizados no 432º Hospital Clínico Militar Principal na presença dos desenvolvedores do dispositivo, a fim de garantir a segurança e fazer as devidas alterações no design do dispositivo. Foram realizadas 263 operações em 76 pacientes de 12 a 50 anos com a seguinte patologia: hemangiomas capilares de face e pescoço - 45; papilomas de face e pescoço - 83; fibroma - 1; epúlide fibrosa do processo alveolar da mandíbula - 1; cisto de retenção de glândula salivar menor - 1; nevo verrucoso - 1; pigmentação da pele - 164; hiperqueratoses - 7. As intervenções cirúrgicas incluíram excisão e coagulação com feixe de laser Nd:YAG com comprimento de onda de 1064 nm, guia de luz “nu” nos modos de contato e sem contato.

Os melhores resultados de cicatrização de feridas (sem cicatriz quelóide) foram observados na potência de cerca de 30 W.

Com esse modo de operação, não houve síndrome dolorosa pós-operatória e hiperemia perifocal da ferida. Não houve efeitos adversos associados à exposição ao laser em pacientes e pessoal médico. No final dos ensaios clínicos, concluiu-se que o dispositivo Spear cumpre a finalidade pretendida e é recomendado para utilização na prática médica em unidades de saúde da República da Bielorrússia.

O mecanismo de preparação a laser de tecido dentário e ósseo

Usando um laser Nd: YAG de pulso periódico como exemplo, estudamos o mecanismo de preparação a laser de tecido dentário e ósseo. Estudos experimentais utilizaram amostras de tecido cadavérico de mandíbulas de humanos (osso seco) e de cães (osso preservado em formaldeído). O preparo ósseo foi realizado em ar e água através do contato direto da extremidade de saída de um guia de luz de fibra flexível com o osso. O diâmetro do núcleo condutor de luz era de 0,6 mm, os orifícios formados estavam dispostos em um padrão xadrez. Durante o preparo, observamos o seguinte processo: após vários pulsos de laser, que não levaram a resultados visíveis, apareceu um flash brilhante na superfície do dente ou osso, que ficou mais brilhante a cada pulso subsequente. Então o flash brilhante começou a ser acompanhado pela geração de um pulso sonoro alto. Por fim, um flash brilhante e um som passaram a ser acompanhados por intensa liberação de bolhas de gás (no caso de tratamento em água). Como resultado, pequenas partículas de tecido foram ejetadas da zona de irradiação do laser. Sob a ação do feixe de laser, uma certa proporção de partículas queimou e houve significativamente mais partículas no caso de processamento no ar.

Após exposição ao laser tanto no ar quanto na água, os seguintes elementos foram determinados em uma seção microscópica de tecido: (a) na superfície do canal havia uma fina camada enegrecida de tecido carbonizado; (b) uma camada de substância óssea basofílica de até 1-1,5 mm de espessura, transformando-se gradativamente em tecido ósseo normal; (c) partículas marrom-pretas sem estrutura de tecido parcialmente queimado; (d) fragmentos ósseos na parede e na luz do canal; (e) áreas de fibras ósseas rompidas; (f) restos de tecido mole queimado. Os elementos (e) e (f) foram observados na região da zona basofílica (b) ou em sua borda com tecido ósseo não destruído. Deve-se notar uma característica importante que não é observada na formação de furos com broca convencional: na peça histológica, finas fibras de colágeno são visíveis entre a parede do canal e as partículas de tecido queimado na substância intersticial do tecido, enquanto a zona basofílica passa suavemente para o tecido ósseo normal. Quando processado em água, a proporção de fibras colágenas retidas aumenta significativamente (Fig. 10).

Arroz. 10. a, b - área da estrutura fibrosa da zona homogênea (leve), entre as zonas de carbonização e a zona basofílica; c — finas fibras de colágeno entre a parede do canal do laser e partículas de tecido carbonizado. Mandíbula cadavérica humana; d - início da desintegração da camada de carbonização, desaparecimento da zona intermediária. A parede do canal do laser é formada predominantemente por tecido ósseo vivo. Coloração com hematoxilina e eosina

Isto significa que com a preparação do laser existe uma base para processos regenerativos em tecidos vivos. Assim, pode-se esperar uma redução significativa nas taxas de lesões em comparação com o uso de broca mecânica. Dados experimentais sugerem o seguinte mecanismo para perfuração a laser de tecido dentário e ósseo sob a influência da radiação infravermelha de um laser Nd:YAG. Sabe-se que ossos e dentes são estruturas biológicas muito complexas, constituídas por compostos orgânicos e inorgânicos com alto teor de água. Em muitos casos, o coeficiente de absorção inicial do tecido em γ = 1064 nm pode ser bastante pequeno. Por esta razão, os primeiros pulsos de laser não provocam alterações visíveis no osso. Quando a liberação local de calor leva a um aumento de temperatura durante a ação do pulso de laser para 100°C e acima, ocorre microfervura da água que faz parte do osso (no volume e na superfície do osso ). Finalmente, o aumento da temperatura dos elementos estruturais ósseos durante o pulso do laser torna-se suficiente para o aparecimento de um plasma emissor brilhante na zona de irradiação do laser. A pressão do gás luminoso na cavidade delimitada pelo tecido ósseo ultrapassa o limite de resistência dos elementos estruturais do osso - e a cavidade colapsa com intensa liberação de gás e geração de som. Após a destruição da cavidade, a bolha de plasma continua absorvendo a energia do pulso do laser e se expandindo, vencendo a resistência do tecido ósseo e da água (se o efeito for realizado em ambiente aquático), limitando-o. Quando tratado em água, após o término do pulso de laser, como resultado do resfriamento do plasma, o brilho intenso desaparece, a pressão na bolha vapor-gás cai drasticamente e ocorre seu colapso por cavitação, que é acompanhado pela geração de intensa vibrações hidrodinâmicas e acústicas, o que também leva à fragmentação do tecido ósseo.

Assim, o mecanismo de preparo a laser do tecido ósseo e dentário consiste em três processos sequenciais:

1)aumento do coeficiente de absorção tecidual em decorrência da exposição ao laser;

2)tensões mecânicas que surgem no volume do tecido dentário e ósseo durante a microfervura da água, que faz parte dos tecidos vivos;

3)o impacto das ondas de choque hidrodinâmicas geradas durante o surgimento e colapso das bolhas.

Hoje, o laser ideal para preparar tecidos dentários duros é um laser Er:YAG com comprimento de onda de 2.940 nm. Sua radiação tem maior percentual de absorção em água e hidroxiapatita. Com o advento de um sistema especialmente desenvolvido para distribuição temporal de pulsos de luz - VSP (Variable Square Pulsations, ou seja, pulsos retangulares de duração variável) foi possível reduzir a duração do pulso de 250 para 80 μs, e também criar um novo tipo de dispositivo (Fidelis, empresa Fotona) que permite esta alteração de duração. Ajustando três parâmetros principais (duração, energia e frequência de repetição do pulso), qualquer tecido dentário pode ser removido com grande eficiência. Além disso, a taxa de remoção de um determinado tecido depende diretamente do teor de água nele contido. Como o teor de água na dentina cariada é máximo, sua taxa de ablação é a mais alta. O som gerado durante o preparo da dentina a laser, juntamente com o controle visual, também pode ser um critério na determinação dos limites do tecido saudável.

As principais vantagens da preparação a laser de tecidos dentários duros (Fig. 11):

Arroz. onze. Preparo dentário a laser: a - lesão cariosa da superfície oclusal do dente 26; b — a cavidade foi preparada com laser Er:AG; c - restauração do defeito com material compósito

· efeito seletivo sobre dentina cariada; alta velocidade de processamento de tecidos;

· sem efeitos térmicos colaterais;

· esterilidade da cavidade após tratamento;

· melhor adesão dos materiais obturadores devido à ausência de esfregaço;

· efeito preventivo da fotomodificação do esmalte;

· conforto psicológico do paciente e possibilidade de tratamento sem anestesia.

A unidade dentária a laser Optima foi criada na República da Bielorrússia, que inclui emissores de neodímio e érbio. Um laser de neodímio (γ = 1064, 1320 nm) tem potência média de até 30 W, duração de pulso de 0-300 μs, faixa de emissão de energia por pulso de 50 a 700 mJ; e é projetado para intervenções cirúrgicas em tecidos moles da região maxilofacial. O laser de érbio (γ=2780, 2940 nm) destina-se à preparação de tecidos dentários duros.

Em 2004-2005 Com base no Departamento de Odontologia Ortopédica da Universidade Médica Estatal da Bielorrússia, foram realizados ensaios clínicos do sistema laser Optima. Durante os testes foram realizadas as seguintes intervenções cirúrgicas: gengivectomia para hiperplasia das papilas interdentais, formação e desepitelização de retalho mucoperiosteal, higienização de bolsas ósseas, vaporização de depósitos dentários subgengivais, alisamento de crateras de bolsas ósseas. As bolsas ósseas higienizadas foram preenchidas com uma mistura de coágulo sanguíneo e osteocondutor do paciente (CAFAM). Observações de longo prazo (3-6 meses após a cirurgia) mostraram ausência ou recessão mínima da margem gengival, remissão da doença e radiograficamente - restauração do tecido ósseo na área das bolsas ósseas operadas.

Atualmente, foram concluídos ensaios clínicos da unidade dentária a laser Optima em tecidos dentários in vitro usando radiação laser de érbio. Prevê-se o desenvolvimento na clínica de métodos e modos de utilização da radiação laser de érbio para remoção de tecido cariado, bem como para outras medidas terapêuticas em odontologia terapêutica e ortopédica.

A experiência de testes médicos do novo sistema laser mostrou que ele é bastante competitivo em suas características técnicas e aplicação médica (ou seja, não inferior a análogos estrangeiros como Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer) e economicamente em termos de desempenho , serviço e custo mais lucrativo.

Em uma clínica de odontologia terapêutica, a radiação laser também pode ser usada para clarear os dentes. Hoje, emissores de laser de diodo com comprimento de onda de 810 nm são usados ​​​​para esses fins. Os sistemas modernos de clareamento incluem o uso de um gel fotoquímico especial, que minimiza a energia necessária para um procedimento completo. Como resultado, o tempo do procedimento é significativamente reduzido, o aquecimento dos dentes é eliminado e a sensibilidade pós-operatória é reduzida. O efeito do clareamento a laser é permanente (apenas pequenas alterações invisíveis aos olhos são possíveis) e dura por toda a vida.

Além dos efeitos fisioterapêuticos e cirúrgicos dos lasers, o uso auxiliar, ou tecnológico, da radiação laser é de grande importância na odontologia ortopédica e na ortodontia. Em particular, uma das questões mais importantes é a ligação de elementos metálicos de estruturas ortopédicas e dispositivos ortodônticos.

A relevância deste problema é determinada não tanto por problemas tecnológicos (imperfeições dos métodos existentes de ligação de peças metálicas de próteses dentárias e dispositivos ortodônticos), mas por razões puramente biológicas associadas aos efeitos adversos da solda PSR-37 na cavidade oral e no corpo como um todo. A solda PSR-37 sofre corrosão com liberação de seus ingredientes (cobre, zinco, cádmio, bismuto, etc.). Devido à heterogeneidade dos metais na cavidade oral, surgem microcorrentes, causando um complexo de sintomas patológicos, o chamado galvanismo, e são observados fenômenos alérgicos.

Vantagens da soldagem a laser de peças metálicas de próteses dentárias e aparelhos ortodônticos

1. Devido à baixa divergência, a radiação laser pode ser focada com precisão em pequenas áreas, obtendo altos níveis de densidade de potência (mais de 100 MW/cm2), o que permite o processamento de materiais refratários de difícil soldagem.

2. A exposição sem contato e a possibilidade de transmissão de energia de radiação através de guias de luz possibilitam a realização de soldagem em locais de difícil acesso.

3. As soldas a laser têm uma pequena zona afetada pelo calor no material circundante, o que leva à redução da deformação térmica.

4. Sem soldas ou fluxos.

5. A localização do impacto permite processar áreas de produtos próximas a elementos sensíveis ao calor.

6. A curta duração do pulso de soldagem a laser permite que você se livre de alterações estruturais indesejadas.

7. Altas velocidades de soldagem.

8. Automação do processo de soldagem.

9. A capacidade de manobrar rapidamente a duração, forma e energia do pulso de laser permite controlar com flexibilidade o processo de soldagem.

Uma instalação para soldagem a laser de peças metálicas de próteses dentárias e aparelhos ortodônticos foi desenvolvida e criada no Instituto de Física da Academia Nacional de Ciências da Bielorrússia.

As tecnologias laser ocupam uma posição forte no arsenal da odontologia moderna. Diante do aumento da alergização da população e do desenvolvimento de resistência aos medicamentos, a terapia a laser está se tornando uma alternativa real à terapia medicamentosa. A natureza atraumática e a biocorreção da cirurgia a laser falam por si. A substituição do bisturi por um feixe de luz em muitas operações permitiu minimizar o risco de efeitos colaterais e realizar algumas manipulações pela primeira vez.

E, em geral, o desenvolvimento de tecnologias laser e a substituição dos efeitos químicos e mecânicos tradicionais pela luz são as tendências mais importantes na medicina do futuro.

Literatura

1. Dosta A.N. Justificativa experimental e clínica para otimizar a osteogênese no período de contenção do tratamento ortodôntico utilizando modernas tecnologias de laser: Resumo da tese. dis. ...pode. mel. Ciência. Homem, 2003. 15 p.

2. Lyudchik T.B., Lyandres I.G. , Shimanovich M.L. // Organização, prevenção e novas tecnologias em odontologia: Anais do V Congresso de Dentistas da Bielorrússia. Brest, 2004. S. 257-258.

3. Lyandres I.G., Lyudchik T.B., Naumovich S.A. e outros // Tecnologias laser-ópticas em biologia e medicina: Procedimentos internacionais. conf. Manual, 2004. S. 195-200.

4. Naumovich S.A. Maneiras de otimizar o tratamento ortopédico-cirúrgico complexo de más oclusões e deformidades em adultos: Resumo da tese. dis. ...Dr. Ciência. Homem, 2001. 15 p.

5. Naumovich S.A., Berlov G.A., Batishche S.A. // Lasers em biomedicina: Procedimentos internacionais. conf. Homem, 2003. S. 242-246.

6. Naumovich S.A., Lyandres I.G., Batishche S.A., Lyudchik T.B. // Lasers em biomedicina: Procedimentos internacionais. conf. Manual, 2003. P.199-203.

7. Plavsky V.Yu., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. e outros // Tecnologias laser-ópticas em biologia e medicina. M-ly internacional. conf. Mn., 2004. S. 62-72.

8. Ulashchik V.S., Mostovnikov V.A., Mostovnikova G.R. e outros. conf. “Lasers na medicina”: sáb. artigos e teses. Vilnius, 1995.

9. Baxter GD Lasers Terapêuticos: Teoria e Prática Edimburgo; Nova York, 1994.

10. Grippa R., Calcagnile F., Passalacqua A. // J. Aplicações Oral Lazer. 2005. V. 5, N 1. P.45 - 49

11. Lasers em Medicina e Odontologia. Ciência básica e aplicação clínica atualizada de Terapia a laser de baixo nível de energia, ed. Simunovic, Grandesberg, 2000.

12. Simon A. Terapia a laser de baixo nível para cicatrização de feridas: uma atualização. Edmonton, 2004.

Modernoodontologia. - 2006. - №1. - COM. 4-13.

Atenção! O artigo é dirigido a médicos especialistas. Reimprimir este artigo ou seus fragmentos na Internet sem hiperlink para a fonte é considerado violação de direitos autorais.

Shemonaev V.I., Klimova T.N.,
Mikhalchenko D.V., Poroshin A.V., Stepanov V.A.
Universidade Médica do Estado de Volgogrado

Introdução. Nos últimos anos, na prática odontológica, juntamente com os métodos cirúrgicos e terapêuticos tradicionais de tratamento, foram desenvolvidas e implementadas táticas fundamentalmente novas para o manejo de pacientes usando sistemas a laser.

A palavra laser é um acrônimo para “Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação”. As bases da teoria do laser foram lançadas por Einstein em 1917. Surpreendentemente, só 50 anos depois é que estes princípios foram suficientemente compreendidos e a tecnologia pôde ser implementada na prática. O primeiro laser utilizando luz visível foi desenvolvido em 1960, utilizando o rubi como meio laser, gerando um feixe vermelho de luz intensa. Dentistas que estudaram os efeitos do laser de rubi no esmalte dos dentes descobriram que ele causava rachaduras no esmalte. Como resultado, concluiu-se que os lasers não têm perspectivas de uso na odontologia. Somente em meados da década de 1980 houve um renascimento do interesse no uso de lasers em odontologia para o tratamento de tecidos dentários duros e, em particular, do esmalte.

O principal processo físico que determina a ação dos dispositivos laser é a emissão estimulada de radiação, formada durante a interação próxima de um fóton com um átomo excitado no momento da coincidência exata da energia do fóton com a energia do átomo excitado (molécula) . Em última análise, o átomo (molécula) passa de um estado excitado para um estado não excitado, e o excesso de energia é emitido na forma de um novo fóton com exatamente a mesma energia, polarização e direção de propagação do fóton primário. O princípio mais simples de funcionamento de um laser odontológico é oscilar um feixe de luz entre espelhos ópticos e lentes, ganhando força a cada ciclo. Quando a potência suficiente é atingida, o feixe é emitido. Esta liberação de energia provoca uma reação cuidadosamente controlada.

Dispositivos a laser com características diferentes são utilizados em odontologia.

Laser de argônio (comprimento de onda 488 e 514 nm): A radiação é bem absorvida por pigmentos em tecidos como melanina e hemoglobina. O comprimento de onda de 488 nm é o mesmo das lâmpadas de cura. Ao mesmo tempo, a velocidade e o grau de polimerização de materiais fotopolimerizáveis ​​​​por laser excedem em muito indicadores semelhantes ao usar lâmpadas convencionais. Ao usar um laser de argônio em cirurgia, é alcançada excelente hemostasia.

Laser de diodo (semicondutor, comprimento de onda 792–1030 nm): a radiação é bem absorvida no tecido pigmentado, tem um bom efeito hemostático, tem efeitos antiinflamatórios e estimulantes de reparo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível de polímero de quartzo, o que simplifica o trabalho do cirurgião em áreas de difícil acesso. O dispositivo laser possui dimensões compactas e é fácil de usar e manter. No momento, este é o dispositivo laser mais acessível em termos de relação preço/funcionalidade.

Laser Nd:YAG (neodímio, comprimento de onda 1064 nm): a radiação é bem absorvida no tecido pigmentado e menos absorvida na água. Antigamente era mais comum na odontologia. Pode operar nos modos pulsado e contínuo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível.

Laser He-Ne (hélio-neon, comprimento de onda 610–630 nm): sua radiação penetra bem nos tecidos e tem efeito fotoestimulante, por isso é utilizado em fisioterapia. Esses lasers são os únicos disponíveis comercialmente e podem ser usados ​​pelos próprios pacientes.

O laser de CO2 (dióxido de carbono, comprimento de onda 10.600 nm) tem boa absorção em água e absorção média em hidroxiapatita. Seu uso em tecidos duros é potencialmente perigoso devido ao possível superaquecimento do esmalte e do osso. Este laser tem boas propriedades cirúrgicas, mas há um problema com a distribuição de radiação aos tecidos. Atualmente, os sistemas de CO2 estão gradualmente dando lugar a outros lasers em cirurgia.

Laser de érbio (comprimento de onda 2.940 e 2.780 nm): sua radiação é bem absorvida por água e hidroxiapatita. O laser mais promissor está na odontologia, pode ser usado para trabalhar tecidos dentários duros. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível.

Hoje, as tecnologias laser têm se difundido em diversas áreas da odontologia, devido às vantagens intra e pós-operatórias: ausência de sangramento (campo cirúrgico seco) e dor pós-operatória, cicatrizes ásperas, redução do tempo de cirurgia e do pós-operatório.

Além disso, o uso de tecnologias laser de nova geração atende aos requisitos modernos da medicina seguradora.

Objetivo do trabalho– avaliar as possibilidades de trabalhar com laser diodo nas etapas do tratamento odontológico.

Material e métodos: Para atingir o objetivo, foram analisadas fontes bibliográficas disponíveis sobre o tema e avaliado o desempenho clínico do laser diodo para diversos procedimentos odontológicos.

Resultados e discussões: Durante o trabalho, foi estudado o efeito do laser diodo no tecido periodontal e na mucosa oral, sendo determinados os parâmetros ideais e modo de exposição à radiação para cada tipo de intervenção odontológica, levando em consideração as características individuais do paciente.

Com base em dados obtidos por autores nacionais e estrangeiros, constatou-se que a laserterapia reduz a indução de citocinas pró e antiinflamatórias, inibe a ativação do sistema proteolítico e a formação de espécies reativas de oxigênio, potencializa a síntese de proteínas de defesa imunológica inespecífica e garante a restauração das membranas das células danificadas (Fig. 1).

Arroz. 1. Indicações para uso de laser diodo

Além disso, foi realizada documentação fotográfica de nossos próprios procedimentos clínicos odontológicos realizados com laser de diodo.

Situação clínica 1. Paciente Ch. queixou-se de dor espontânea na região do dente em erupção 3,8, dificuldade para abrir a boca. Objetivamente na cavidade oral: o dente 3.8 está em estado semi-retido, a parte distal da superfície oclusal é coberta por um retalho mucoperiosteal edemaciado e hiperêmico (Fig. 2). O paciente foi submetido à pericoronarectomia na região do dente semi-impactado 3.8 com laser em campo cirúrgico seco com coagulação instantânea (fig. 3).

Arroz. 2. Quadro clínico inicial na região do dente 3.8.

Arroz. 3. Condição da área retromolar após cirurgia a laser

Situação clínica 2. Na fase do tratamento protético, para fazer uma impressão duplamente refinada, o paciente K. foi submetido à retração gengival a laser na região dos dentes 2.2. e 2.4. (Fig. 4), após o que foi fixada uma ponte acrílica adaptativa com cimento provisório RelyX Temp NE (3M ESPE, Alemanha).

Arroz. 4. Condição das gengivas marginais na região dos dentes 2.2., 2.4. após retração a laser

Situação clínica 3. O paciente P. compareceu ao ambulatório com queixa de defeito na coroa do dente 4.2. O exame objetivo revelou a presença de defeito coronário e deslocamento oclusal da margem gengival na região do dente 4.2. (Fig. 5). Para corrigir o contorno gengival na região do dente 4.2. Foi utilizado laser diodo, seguido de restauração da parte coronal com material compósito fotopolimerizável (fig. 6).

Arroz. 5. Nível inicial de fixação da parte marginal da gengiva na região do dente 4.2.

Arroz. 6. Novo nível de fixação da parte marginal da gengiva na região do dente 4.2.

Conclusões. Os lasers são confortáveis ​​para o paciente e apresentam uma série de vantagens em comparação aos métodos tradicionais de tratamento. As vantagens do uso do laser em odontologia foram comprovadas pela prática e são inegáveis: segurança, precisão e rapidez, ausência de efeitos indesejáveis, uso limitado de anestésicos - tudo isso permite um tratamento suave e indolor, aceleração do tempo de tratamento e, portanto, cria condições mais confortáveis ​​​​para o médico e para o paciente.

As indicações para o uso do laser repetem quase completamente a lista de doenças que o dentista enfrenta em seu trabalho.

Usando sistemas de laser, a cárie em estágio inicial é tratada com sucesso, enquanto o laser remove apenas as áreas afetadas sem afetar o tecido dentário saudável (dentina e esmalte).

É aconselhável o uso de laser no selamento de fissuras (sulcos e sulcos naturais na superfície mastigatória do dente) e defeitos em forma de cunha.

A realização de operações periodontais em odontologia a laser permite obter bons resultados estéticos e garantir total ausência de dor na operação. Isso resulta em uma cicatrização mais rápida do tecido periodontal e no fortalecimento dos dentes.

Dispositivos odontológicos a laser são usados ​​para remover miomas sem suturas, realizar um procedimento de biópsia limpo e estéril e realizar cirurgias de tecidos moles sem sangue. As doenças da mucosa oral são tratadas com sucesso: leucoplasia, hiperqueratoses, líquen plano, tratamento de úlceras aftosas na cavidade oral do paciente.

No tratamento endodôntico, utiliza-se um laser para desinfetar o canal radicular com eficiência bactericida próxima a 100%.

Na odontologia estética, com a ajuda do laser, é possível alterar o contorno da gengiva, o formato do tecido gengival para formar um belo sorriso; se necessário, os frênulos da língua podem ser removidos de maneira fácil e rápida. O clareamento dental a laser eficaz e indolor, com resultados duradouros, ganhou mais popularidade recentemente.

Ao instalar uma prótese, o laser ajudará a criar um microtravamento muito preciso para a coroa, o que permite evitar o desgaste dos dentes adjacentes. Ao instalar implantes, os dispositivos a laser permitem determinar idealmente o local de instalação, fazer uma incisão mínima no tecido e garantir a cicatrização mais rápida da área de implantação.

As unidades odontológicas mais recentes permitem não apenas o tratamento odontológico a laser, mas também uma variedade de procedimentos cirúrgicos sem o uso de anestesia. Graças ao laser, a cicatrização das incisões da mucosa ocorre muito mais rapidamente, eliminando o desenvolvimento de inchaço, inflamação e outras complicações que muitas vezes surgem após procedimentos odontológicos.

O tratamento odontológico a laser é especialmente indicado para pacientes que sofrem de hipersensibilidade dentária, gestantes e pacientes que sofrem de reações alérgicas a analgésicos. Até o momento não foram identificadas contraindicações ao uso do laser. A única desvantagem do tratamento odontológico a laser é o seu custo mais elevado em relação aos métodos tradicionais.

Assim, a utilização do laser na odontologia permite ao dentista recomendar ao paciente uma gama mais ampla de procedimentos odontológicos que atendam aos padrões exigidos, o que visa, em última análise, aumentar a eficácia do tratamento planejado.

Revisores:

Weisgeim L.D., Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe do Departamento de Odontologia, Faculdade de Treinamento Avançado para Médicos, Volgograd State Medical University, Volgograd.
Temkin E.S., MD, professor, médico-chefe da clínica odontológica Premier LLC, Volgogrado.

Bibliografia
1. Abakarova S.S. O uso de lasers cirúrgicos no tratamento de pacientes com neoplasias benignas de tecidos moles da boca e doenças periodontais crônicas: resumo da tese. dis. ...pode. mel. Ciência. – M., 2010. – 18 p.
2. Amirkhanyan A.N., Moskvin S.V. Laserterapia em Odontologia. – Tríade, 2008. – 72 p.
3. Dmitrieva Yu.V. Otimização do preparo dentário para estruturas ortopédicas modernas não removíveis: resumo da tese. dis. ...pode. mel. Ciência. – Yekaterinburg, 2012. – 15h.
4. Kurtakova I.V. Justificativa clínica e bioquímica para o uso do laser diodo no tratamento complexo de doenças periodontais: resumo. dis. ...pode. mel. Ciência. – M., 2009. – 18 p.
5. Mummolo S. Periodontite agressiva: tratamento com laser Nd:YAG versus terapia cirúrgica convencional / Mummolo S., Marchetti E., Di Martino S. et al. // Eur J Paediatr Dent. - 2008. - Vol. 9, nº 2. - P. 88-92.

Artigo fornecido pela revista "Modern Problems of Science and Education"

ATENÇÃO!Qualquer cópia e colocação em fontes de terceiros de materiais publicados no site WWW.site só é possível se você fornecer um link ATIVO para a fonte. Ao copiar este artigo, inclua:

Tecnologias laser há muito que saíram das páginas dos romances de ficção científica e das paredes dos laboratórios de investigação, tendo conquistado posições fortes em vários campos da actividade humana, incluindo a medicina. A Odontologia, como um dos ramos mais avançados da ciência médica, incluiu os lasers em seu arsenal, dotando os médicos de uma ferramenta poderosa no combate a diversas patologias. Aplicação de lasers em odontologia abre novas possibilidades, permitindo ao dentista oferecer ao paciente uma ampla gama de procedimentos minimamente invasivos e praticamente indolores que atendem aos mais altos padrões clínicos de atendimento odontológico.

Introdução

A palavra laser é um acrônimo para “Amplificação de Luz por Emissão Estimulada de Radiação”. Os fundamentos da teoria dos lasers foram lançados por Einstein em 1917, mas apenas 50 anos depois esses princípios foram suficientemente compreendidos e a tecnologia pôde ser implementada na prática. O primeiro laser foi projetado em 1960 por Maiman e não tinha nada a ver com medicina. Ruby foi usado como fluido de trabalho, gerando um feixe vermelho de luz intensa. Isto foi seguido em 1961 por outro laser de cristal usando granada de neodímio ítrio-alumínio (Nd:YAG). E apenas quatro anos depois, os cirurgiões que trabalhavam com bisturi começaram a utilizá-lo em suas atividades. Em 1964. Os físicos do Bell Laboratories produziram um laser usando dióxido de carbono (CO 2) como meio de trabalho. No mesmo ano, foi inventado outro laser a gás, que mais tarde se revelou valioso para a odontologia - o laser de argônio. No mesmo ano, Goldman propôs o uso de lasers na área odontológica, principalmente para o tratamento de cáries. Posteriormente, lasers pulsados ​​​​foram usados ​​​​para um trabalho seguro na cavidade oral. Com o acúmulo de conhecimento prático, foi descoberto o efeito anestésico desse aparelho.Em 1968, o laser de CO 2 foi utilizado pela primeira vez para cirurgia de tecidos moles.

Junto com o aumento do número de comprimentos de onda do laser, também se desenvolveram indicações para uso em cirurgia geral e maxilofacial. Em meados da década de 1980, assistiu-se a um ressurgimento do interesse no uso de lasers em odontologia para tratar tecidos duros como o esmalte. Em 1997, a Food and Drug Administration dos EUA finalmente aprovou o agora bem conhecido e popular laser de érbio (Er:YAG) para uso em tecidos duros.

Benefícios do tratamento a laser

Apesar de o laser ser utilizado na odontologia desde a década de 60 do século passado, um certo preconceito entre os médicos ainda não foi totalmente superado. Muitas vezes você pode ouvir deles: “Por que preciso de um laser? Posso fazer isso com boro mais rápido, melhor e sem o menor problema. Dor de cabeça extra! Claro, qualquer trabalho na cavidade oral pode ser realizado em uma unidade odontológica moderna. Porém, o uso da tecnologia laser pode ser caracterizado como de maior qualidade e mais confortável, ampliando o leque de possibilidades, permitindo a introdução de procedimentos fundamentalmente novos. Vejamos cada ponto com mais detalhes.

Qualidade do tratamento: Com o laser, é possível organizar com clareza o processo de tratamento, prevendo os resultados e o tempo - isso se deve às características técnicas e ao princípio de funcionamento do laser. A interação do feixe de laser e do tecido alvo produz um resultado claramente definido. Neste caso, pulsos de igual energia, dependendo da duração, podem produzir efeitos diferentes no tecido alvo. Como resultado, alterando o tempo de um pulso para outro, é possível obter diversos efeitos utilizando o mesmo nível de energia: ablação pura, ablação e coagulação, ou apenas coagulação sem destruição de tecidos moles. Assim, selecionando corretamente os parâmetros de duração, magnitude e taxa de repetição do pulso, é possível selecionar um modo de operação individual para cada tipo de tecido e tipo de patologia. Isso permite que quase 100% da energia do pulso do laser seja usada para realizar trabalhos úteis, eliminando queimaduras nos tecidos circundantes. A radiação laser mata a microflora patológica, e a ausência de contato direto do instrumento com o tecido durante a cirurgia elimina a possibilidade de infecção dos órgãos operados (infecção por HIV, hepatite B, etc.). Ao usar o laser, os tecidos são processados ​​​​apenas na área infectada, ou seja, sua superfície é mais fisiológica. Como resultado do tratamento, obtemos uma maior área de contato, melhor ajuste marginal e aumento significativo da adesão do material obturador, ou seja, recheio de melhor qualidade.

Conforto do tratamento: A primeira e, talvez, a mais importante coisa para o paciente é que o efeito da energia luminosa é tão de curta duração que o efeito nas terminações nervosas é mínimo. Durante o tratamento, o paciente sente menos dor e, em alguns casos, é possível evitar totalmente o alívio da dor. Desta forma, o tratamento pode ser realizado sem vibração e dor. A segunda e importante vantagem é que a pressão sonora criada durante a operação do laser é 20 vezes menor que a das turbinas de alta velocidade. Portanto, o paciente não ouve nenhum som assustador, o que é psicologicamente muito importante, principalmente para as crianças - o laser “remove” o som de uma furadeira em funcionamento do consultório odontológico. Também é necessário observar uma fase de recuperação mais curta, mais fácil em comparação com as intervenções tradicionais. Em quarto lugar, também é importante que o laser economize tempo! O tempo gasto no tratamento de um paciente é reduzido em até 40%.

Capacidades de expansão: O laser oferece mais oportunidades para o tratamento de cáries, realizando “programas de laser” preventivos em odontopediatria e adulto. Enormes oportunidades estão surgindo na cirurgia de ossos e tecidos moles, onde o tratamento é realizado com peça de mão cirúrgica (bisturi laser), em implantologia, próteses, no tratamento de mucosas, remoção de formações de tecidos moles, etc. Também foi desenvolvido um método para detecção de cárie por meio de laser - neste caso, o laser mede a fluorescência de resíduos bacterianos em lesões de cárie localizadas sob a superfície do dente. Estudos demonstraram excelente sensibilidade diagnóstica deste método em comparação ao método tradicional.

Laser de diodo em odontologia

Apesar da diversidade lasers usados ​​em odontologia, O mais popular hoje por vários motivos é o laser de diodo. A história do uso de lasers de diodo em odontologia já é bastante longa. Os dentistas na Europa, que há muito os adoptaram, já não conseguem imaginar o seu trabalho sem estes dispositivos. Distinguem-se por uma ampla gama de indicações e um preço relativamente baixo. Os lasers de diodo são muito compactos e fáceis de usar em ambientes clínicos. O nível de segurança dos dispositivos de laser de diodo é muito alto, portanto os higienistas podem utilizá-los na periodontia sem o risco de danificar a estrutura dentária. Os dispositivos laser de diodo são confiáveis ​​devido ao uso de componentes eletrônicos e ópticos com um pequeno número de elementos móveis. A radiação laser com comprimento de onda de 980 nm tem pronunciado efeito antiinflamatório, efeito bacteriostático e bactericida e estimula processos de regeneração. As áreas tradicionais de aplicação dos lasers de diodo são cirurgia, periodontia, endodontia e as mais populares são os procedimentos cirúrgicos. Os lasers de diodo possibilitam a realização de uma série de procedimentos que antes eram realizados pelos médicos com relutância - devido ao sangramento intenso, à necessidade de suturas e outras consequências das intervenções cirúrgicas. Isso ocorre porque os lasers de diodo emitem luz monocromática coerente com comprimento de onda entre 800 e 980 nm. Essa radiação é absorvida em um ambiente escuro da mesma forma que a hemoglobina – o que significa que esses lasers são eficazes no corte de tecidos que possuem muitos vasos sanguíneos. Outra vantagem de usar o laser em tecidos moles é que há uma área muito pequena de necrose após o contorno do tecido, de modo que as bordas do tecido permanecem exatamente onde o médico as colocou. Este é um aspecto muito significativo do ponto de vista estético. Usando um laser, você pode contornar seu sorriso, preparar seus dentes e tirar moldagens durante uma consulta. Ao usar um bisturi ou unidades eletrocirúrgicas, devem se passar várias semanas entre o contorno e a preparação do tecido para permitir que a incisão cicatrize e o tecido encolha antes que a impressão final seja feita.

Prever a posição da borda da incisão é uma das principais razões pelas quais os lasers de diodo são usados ​​em odontologia estética para recontorno de tecidos moles. É muito popular o uso de laser semicondutor para realizar frenectomia (frenuloplastia), que geralmente é subdiagnosticada porque muitos médicos não gostam de realizar esse tratamento de acordo com técnicas padrão. Na frenectomia convencional, os pontos devem ser colocados após o corte do frênulo, o que pode ser desconfortável nesta área. No caso da frenectomia a laser, não há sangramento, não são necessários pontos e a cicatrização é mais confortável. A ausência da necessidade de suturas torna esse procedimento um dos mais rápidos e fáceis da prática odontológica. Aliás, de acordo com pesquisas realizadas na Alemanha, os dentistas que oferecem diagnóstico e tratamento aos pacientes com laser são mais visitados e bem-sucedidos...

Tipos de lasers usados ​​em medicina e odontologia

O uso de lasers em odontologia baseia-se no princípio da ação seletiva sobre diversos tecidos. A luz do laser é absorvida por um elemento estrutural específico que faz parte do tecido biológico. A substância absorvente é chamada de cromóforo. Podem ser vários pigmentos (melanina), sangue, água, etc. Cada tipo de laser é projetado para um cromóforo específico, sua energia é calibrada com base nas propriedades absorventes do cromóforo, bem como levando em consideração o campo de aplicação. Na medicina, os lasers são utilizados para irradiação de tecidos com efeito preventivo ou terapêutico, esterilização, para coagulação e corte de tecidos moles (lasers operacionais), bem como para preparo em alta velocidade de tecidos dentários duros. Existem dispositivos que combinam vários tipos de lasers (por exemplo, para tratamento de tecidos moles e duros), bem como dispositivos isolados para a realização de tarefas específicas altamente especializadas (lasers para branqueamento dentário). Os seguintes tipos de lasers são usados ​​​​na medicina (incluindo odontologia):

Laser de argônio(comprimento de onda 488 nm e 514 nm): A radiação é bem absorvida por pigmentos em tecidos como melanina e hemoglobina. O comprimento de onda de 488 nm é o mesmo das lâmpadas de cura. Ao mesmo tempo, a velocidade e o grau de polimerização de materiais fotopolimerizáveis ​​​​com laser são muito maiores. Ao usar um laser de argônio em cirurgia, é alcançada excelente hemostasia.

Laser Nd:AG(neodímio, comprimento de onda 1064 nm): a radiação é bem absorvida em tecidos pigmentados e menos absorvida em água. Antigamente era mais comum na odontologia. Pode operar nos modos pulsado e contínuo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível.

Laser He-Ne(hélio-néon, comprimento de onda 610-630 nm): sua radiação penetra bem nos tecidos e tem efeito fotoestimulante, por isso é utilizada em fisioterapia. Esses lasers são os únicos disponíveis comercialmente e podem ser usados ​​pelos próprios pacientes.

Laser de CO2(dióxido de carbono, comprimento de onda 10.600 nm) tem boa absorção em água e absorção média em hidroxiapatita. Seu uso em tecidos duros é potencialmente perigoso devido ao possível superaquecimento do esmalte e do osso. Este laser tem boas propriedades cirúrgicas, mas há um problema com a distribuição de radiação aos tecidos. Atualmente, os sistemas de CO 2 estão gradualmente dando lugar a outros lasers em cirurgia.

Laser Er: YAG(érbio, comprimento de onda 2.940 e 2.780 nm): sua radiação é bem absorvida pela água e pela hidroxiapatita. O laser mais promissor da odontologia pode ser usado para trabalhar tecidos dentários duros. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível.

Laser de diodo(semicondutor, comprimento de onda 7921030 nm): a radiação é bem absorvida no tecido pigmentado, tem bom efeito hemostático, tem efeitos antiinflamatórios e estimulantes de reparo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível de polímero de quartzo, o que simplifica o trabalho do cirurgião em áreas de difícil acesso. O dispositivo laser possui dimensões compactas e é fácil de usar e manter. No momento, este é o dispositivo laser mais acessível em termos de relação preço/funcionalidade.

Laser de diodo KaVo GENTLEray 980

Existem muitos fabricantes que oferecem equipamentos a laser no mercado odontológico. A empresa KaVo Dental Russland apresenta, junto com o conhecido laser universal KaVo KEY Laser 3, denominado “clínica sobre rodas”, o laser de diodo KaVo GENTLEray 980. Este modelo é apresentado em duas modificações - Classic e Premium. O KaVo GENTLEray 980 usa um comprimento de onda de 980 nm e o laser pode operar nos modos contínuo e pulsado. Sua potência nominal é de 6 a 7 W (no pico até 13 W). Opcionalmente é possível utilizar o modo “luz micropulsada” na frequência máxima de 20.000 Hz. As áreas de aplicação deste laser são numerosas e, talvez, tradicionais para sistemas de diodo:

Cirurgia: frenectomia, liberação de implante, gengivectomia, remoção de tecido de granulação, cirurgia de retalho. Infecções da mucosa: aftas, herpes, etc.

Endodontia: pulpotomia, esterilização do canal.

Próteses: expansão do sulco dentogengival sem fios de retração.

Periodontia: descontaminação de bolsas, remoção de epitélio marginal, remoção de tecido infectado, formação de gengiva. Vejamos um exemplo clínico do uso do KaVo GENTLEray 980 na prática - em cirurgia.

Caso clínico

Neste exemplo, um paciente de 43 anos apresentava fibrolipoma no lábio inferior, que foi tratado cirurgicamente com sucesso com laser diodo. Procurou o Serviço de Cirurgia Dentária com queixas de dor e inchaço da mucosa do lábio inferior na região bucal há 8 meses. Apesar de o risco de um lipoma tradicional na região da cabeça e pescoço ser bastante elevado, o aparecimento de um fibrolipoma na cavidade oral, e principalmente no lábio, é um caso raro. Para determinar as causas das neoplasias, foi necessário realizar um exame histológico. Como resultado dos estudos clínicos, foi revelado que a neoplasia está bem separada dos tecidos circundantes e coberta por uma membrana mucosa intacta (Fig. 1 - fibrolipoma antes do tratamento). Para o diagnóstico, essa formação foi removida cirurgicamente sob anestesia local com laser diodo com guia de luz de 300 nm e potência de 2,5 Watts. Não foi necessária sutura das bordas, pois não foi observado sangramento durante ou após o procedimento cirúrgico (Fig. 2 - fibrolipoma 10 dias após a intervenção). Estudos histológicos do tecido levado para análise mostraram a presença de células adiposas maduras não vacuolizadas circundadas por densas fibras colágenas (Fig. 3 - histologia). Não houve alterações morfológicas ou estruturais no tecido devido aos efeitos térmicos do laser diodo. A evolução pós-operatória do tratamento foi tranquila, com redução visível da cicatriz cirúrgica após 10 dias e sem sinais de recidiva nos 10 meses seguintes.

Resultado: no caso descrito, a cirurgia para retirada do fibrolipoma do lábio inferior ocorreu sem hemorragias, com mínimo dano tecidual, o que permite posterior tratamento conservador. A recuperação do paciente também é rápida. A capacidade de evitar suturas perceptíveis após a excisão também é, sem dúvida, um fator positivo do ponto de vista estético. Conclusão: o tratamento cirúrgico das neoplasias benignas da mucosa oral com laser diodo é uma alternativa à cirurgia tradicional. A eficácia deste método foi confirmada pelos resultados da remoção do fibrolipoma labial.