Coagulograma – Análise abrangente indicadores de coagulação sanguínea. Pesquisar sangue venoso o método de coagulometria ajuda a avaliar a condição e a eficiência do funcionamento de várias partes dos sistemas sanguíneos, como coagulação, anticoagulação e fibrinolítico.

Indicadores de um coagulograma, ou hemostasiograma, são estudados para avaliar possível risco hiper e hipocoagulação, respectivamente, aumento e diminuição da capacidade de coagulação sanguínea, probabilidade de coágulos sanguíneos ou sangramento.

Como se preparar para um teste de coagulação sanguínea

Este estudo é realizado estritamente com o estômago vazio, com intervalo após a última refeição de pelo menos 12 horas. No última consulta Recomenda-se excluir alimentos picantes, gordurosos e comida enlatada com muitas especiarias. Somente bebidas puras são permitidas, não água mineral, estão excluídos sucos, compotas, bebidas e álcool.

Imediatamente antes da análise, recomenda-se evitar estresse físico, emocional e mental por 30 minutos ( breve passeio, excitação), bem como fumar.
Se você está atualmente ou completou recentemente um tratamento com anticoagulantes, deve informar ao especialista o nome, dosagem e duração do uso.
Se durante a coleta de sangue você sentir náuseas, tonturas ou deterioração da saúde, informe imediatamente o pessoal médico.

Como é feita a análise?

O sangue venoso é coletado da veia ulnar sem aplicação de torniquete. Para cumprir as regras de coagulação, são preenchidos dois tubos de ensaio, sendo o biomaterial do segundo recipiente contendo o coagulante submetido a exame.

Onde você doa sangue para um hemocoualograma?

O exame de sangue para hemostasiograma é realizado em clínicas e laboratórios públicos e privados, sendo essa análise uma das básicas. Todos os laboratórios certificados com conjunto necessário reagentes e equipamentos podem analisar indicadores de hemostasia.
O custo dos exames depende do laboratório e do conjunto de fatores sanguíneos avaliados.

Quantos dias leva um coagulograma?

O exame de sangue propriamente dito leva de 24 a 48 horas, devido à necessidade de avaliar vários indicadores ao interagir com reagentes em determinados intervalos. Caso os técnicos do laboratório estejam muito ocupados e haja necessidade de transporte do biomaterial, o tempo de estudo poderá aumentar.

Em que casos é prescrito um exame de sangue para coagulograma?

Independentemente da presença de quaisquer sintomas e sinais de patologias de coagulação sanguínea, um teste de hemostasia é prescrito na preparação para intervenção cirúrgica e durante o período gestacional. Desta forma, é avaliada a probabilidade de riscos de sangramento e trombose com risco de vida durante a cirurgia ou parto ( de uma forma natural ou cesariana).
Outras indicações para esta análise são considerados:

• gestose da gravidez, bem como abortos espontâneos repetidos;
• lesões acompanhadas de sangramento interno e/ou externo;
• presença de tendência à formação de trombos, varizes dos vasos sanguíneos, tendência ao tromboembolismo;
• história de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, condições pré-infarto, isquemia, arritmia;
• patologias do aparelho circulatório;
• disfunção hepática;
• monitorar a condição durante a terapia anticoagulante;
• patologias hemorrágicas, anemia crônica, sangramentos nasais frequentes, menstruação intensa, inclusões de sangue nas secreções (urina, fezes), perda súbita de visão, etc.;
• terapia de longo prazo com drogas anabolizantes, glicocorticosteróides, tomando contraceptivos orais;
• exame médico de rotina.

Componentes do sistema de hemostasia

O sistema hemostático inclui substâncias biológicas e mecanismos bioquímicos, garantindo a manutenção do sangue em Estado líquido, bem como prevenir e parar o sangramento. A principal função do sistema hemostático é manter o equilíbrio entre os fatores coagulantes e anticoagulantes. O desequilíbrio é realizado por hipercoagulação ( coagulabilidade aumentada sangue, levando à formação de coágulos sanguíneos) e hipocoagulação (coagulação reduzida, risco de hemorragia prolongada).

A coagulação do sangue é assegurada por dois mecanismos: externo e interno. Quando ocorrem lesões teciduais e violações das paredes vasculares, a tromboplastina tecidual (fator III) é liberada, o que desencadeia o processo externo de coagulação sanguínea. Mecanismo interno requer contato entre o colágeno do endotélio das paredes vasculares e os componentes sanguíneos.

Indicadores e normas de hemostasia

Ao estudar indicadores, diferentes laboratórios podem utilizar várias técnicas. Assim, a velocidade do processo de coagulação varia de 5-10 a 8-12 minutos dependendo da técnica escolhida (de acordo com Lee-White ou Mass e Margot). A avaliação da conformidade dos resultados com a norma deverá ser realizada de acordo com as normas do laboratório específico.

Cada norma de um coagulograma e seus componentes na tabela é dada sem levar em conta os indicadores de sexo e idade e caracteristicas individuais. Para decifrar os indicadores de hemostasia, é necessário entrar em contato com um especialista.

Interpretação dos indicadores de hemostasia

O que está incluído em um estudo de coagulograma? Um estudo básico de hemostasia inclui vários indicadores avaliados em conjunto.

Indicador do tempo de coagulação sanguínea

Este indicador avalia a taxa de formação de um coágulo de fibrina no local da lesão e é avaliado pelo intervalo de tempo entre o início do sangramento e sua cessação. Para sangue venoso, a taxa de referência de formação de trombos é de 5 a 10 minutos.

Exceder o indicador geralmente indica a presença de doenças e condições como trombocitopenia, hemofilia, deficiência de vitamina C, patologia hepática e também ocorre durante a terapia anticoagulantes indiretos(Trental, Varfarina, Aspirina, etc.). Uma leitura abaixo do normal indica uma capacidade acelerada de formar coágulos e também pode diminuir após sangramento extenso. Nas mulheres, observa-se uma diminuição no tempo de coagulação durante o tratamento.

Indicador PTI

Índice de protrombina mostra a relação entre o tempo de coagulação do sangue do teste e o padrão aceito. O indicador mais favorável é considerado 97-100%, correspondendo norma geral. Porém, os desvios não indicam claramente um desvio no funcionamento do organismo: nas mulheres durante a gravidez, o PTI pode chegar a 150%, o que é uma característica fisiológica do período gestacional. Em média, ultrapassar os limites normais indica probabilidade de trombose, enquanto uma diminuição indica risco de sangramento.

Indicador de tempo de trombina

O tempo de trombina é o período necessário para a conversão da fibrina em fibrinogênio. Tempo de trombina acima do normal indica quantidade reduzida fibrinogênio no sangue e também acompanha patologias graves e doenças hepáticas (cirrose).
Uma leitura abaixo do normal é mais frequentemente associada a quantidade aumentada fibrinogênio.

APTT como fator no monitoramento da ingestão de anticoagulantes

O APTT é medido com base na duração da formação do coágulo quando o biomaterial reage com o cálcio. Este indicador é especialmente relevante para monitoramento e correção da terapia com coagulantes diretos (Heparina). Também pode indicar síndrome de coagulação intravascular disseminada, a presença doenças autoimunes, patologias hepáticas.

AVR

O indicador AVR permite avaliar a probabilidade de patologias como trombofilia, trombocitopenia e também alterações durante a terapia anticoagulante, com lesões internas significativas, queimaduras.

Uma discrepância pronunciada com a norma é especialmente perigosa quando o indicador está extremamente baixo e indica o desenvolvimento de uma condição com risco de vida - sangramento extenso e prolongado.

PROCV

O indicador CDF é avaliado em correlação com tempo ativado recalcificação. Valores baixos indicam aumento da atividade da hemostasia.

Estimativa da quantidade de fibrinogênio

A proteína fibrinogênio pertence aos fatores de coagulação sanguínea I. É produzida no fígado e uma alteração em sua quantidade pode indicar patologia deste corpo. A superação da norma desse indicador pode acompanhar doenças inflamatórias e lesões teciduais, a deficiência é avaliada como primária (etiologia genética) ou secundária, provocada pelo consumo excessivo durante o processo de hemostasia.

Tromboteste

Thrombotest é um método para avaliar visualmente a quantidade de fibrinogênio em um biomaterial. Normalmente, este indicador corresponde ao nível 4-5.

RFMK

A avaliação da concentração de complexos febrina-monômero solúveis é importante no diagnóstico da síndrome DIC. A interpretação dos indicadores também é importante em caso de formação de trombos, gravidez complicada, disfunção renal, período de recuperação após procedimentos invasivos, etc.

Antitrombina III

Glicoproteína relacionada aos anticoagulantes naturais. Suas normas variam significativamente dependendo da idade do paciente. O nível de antitrombina 3 nas mulheres também muda durante a gravidez, o que não é uma condição patológica.
Causas de excesso e deficiência de antitrombina III

Dímero D como indicador de hemostasia

O dímero D é um produto da degradação da fibrina, a atividade fibrinolítica do plasma é avaliada pela sua quantidade. Um aumento indica a presença de trombose intravascular, doença hepática, isquemia ou infarto do miocárdio, e também pode se desenvolver com o tabagismo prolongado.
Déficit do indicador significado clínico não tem.

Estimativa do tempo de sangramento

Ao estudar esse indicador, estuda-se o período desde o início do sangramento até a formação de um coágulo no capilar. Método de execução: usando uma agulha estéril afiada, aplique danos superficiais lóbulo da orelha e estimar o tempo desde o início até a cessação do sangramento. Um indicador que ultrapassa a norma tem valor diagnóstico.

Características da hemostasia em gestantes: pesquisa e interpretação dos resultados

As alterações que ocorrem durante o período gestacional afetam todos os sistemas do corpo, incluindo o processo de hematopoiese. Durante a gravidez, as normas de hemostasia mudam e a avaliação deve ser baseada na conformidade da idade gestacional com os valores de referência.
O principal fator nas alterações na coagulação sanguínea está associado a riscos aumentados sangramento durante a interrupção da gravidez, descolamento prematuro da placenta e durante o parto, devido ao qual a fibrinólise é suprimida.

Hemostasia do período gestacional

Os indicadores normais mudam com o aumento da idade gestacional.

	Normal 1º trimestre	2 trimestres normais	3 trimestres normais
Fibrinogênio	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Antitrombina III	0,222	0,176	0,155
Plaquetas	301-317	273-298	242-263

Todos os exames laboratoriais utilizados para estudar o estado da hemocoagulação são divididos em vários grupos, dependendo das dúvidas que o médico coloca. O primeiro grupo combina os métodos laboratoriais que permitem responder à pergunta sobre o estado da coagulação sanguínea em pessoa saudável, em paciente em preparação para intervenções cirúrgicas ou nos casos em que haja sinais clínicos de distúrbios de hemocoagulação. Para isso, basta realizar os chamados testes de avaliação ou triagem. Esses incluem:

1. Contagem de plaquetas

2. Tempo de sangramento

3. Tempo de protrombina

4. Tempo de tromboplastina parcial ativado

5. Determinação do nível de fibrinogênio.

Um indicador laboratorial da coagulação sanguínea é o tempo de coagulação. A norma é de 5 a 10 minutos se a técnica de White for usada. Eles injetam o dedo e observam quantos minutos depois se forma um coágulo e o sangramento para. Como menos tempo- maior o risco de trombose.

Razões para alterações nos indicadores normais do tempo de coagulação:

prolongamento do tempo de sangramento - curso severo doenças infecciosas, queimaduras, leucemia, estágios avançados da síndrome DIC, hemofilia, lesão hepática alcoólica, deficiência de vitamina K, envenenamento por fósforo, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, terapia selecionada incorretamente com agentes antiplaquetários (sinos, etc.) e anticoagulantes (heparina, etc.). ),

redução do tempo de sangramento - consequências de perda de sangue, mixedema, choque anafilático, estágios iniciais Síndrome DIC.

A resposta obtida ao determinar a coagulação do sangue é resultado geral uma longa cadeia de causa e efeito de reações bioquímicas. E se houver distúrbios graves de coagulação em uma direção ou outra, é realizado todo um complexo de testes bioquímicos - um coagulograma. Ele permite determinar qual elo da cadeia de reações bioquímicas é interrompido durante a coagulação do sangue. Esta é uma análise complexa e cara; infelizmente, nem todos os laboratórios podem fazê-la.

Os anticoagulantes reduzem a coagulação do sangue. Este é outro grupo de medicamentos que reduzem o risco de coágulos sanguíneos. Entre eles estão os medicamentos de ação direta e indireta. São utilizados por via oral ou injetável somente conforme prescrição do médico assistente, sob sua supervisão regular e controle laboratorial. Anticoagulantes locais diretos, como pomadas de heparina e hirudina (à base de saliva de sanguessugas), podem ser usados ​​de forma independente.

Quanto à aspirina, ela também possui propriedades anticoagulantes, mas de forma muito limitada. grau menor, portanto não é classificado como tal medicamento.

O segundo grupo de estudos é representado por conjuntos testes adicionais para diferentes manifestações clínicas distúrbios do sistema de hemocoagulação e fibrinólise.

Viscosidade do sangue

Um fator que influencia a formação de trombos é a viscosidade do sangue, caracterizada por seu espessamento ou afinamento. A viscosidade do sangue depende da proporção de água nele contida, por um lado, e de células sanguíneas e proteínas (incluindo aquelas envolvidas na coagulação), por outro. Se a quantidade de água nos vasos sanguíneos diminuir ou se houver mais células sanguíneas e proteínas, o sangue engrossa e o risco de trombose aumenta.

A quantidade de água na corrente sanguínea pode diminuir quando transpiração intensa, micção (por exemplo, ao tomar diuréticos), com diarreia e vômitos excessivos. (Aliás, no calor, devido à transpiração intensa, o risco de trombose aumenta. Para evitar que isso aconteça, é preciso beber muito.)

O número de células sanguíneas na corrente sanguínea (principalmente glóbulos vermelhos) geralmente aumenta de forma compensatória quando, por algum motivo, os tecidos não recebem oxigênio suficiente. Então o corpo mobiliza um número maior de transportadores de oxigênio - glóbulos vermelhos, para que possam retirar o máximo dos pulmões. Esta situação é típica de doenças cardíacas e pulmonares crônicas.

Esta é uma reação protetora, mas devido à concentração muito alta de células no sangue, a microcirculação se deteriora. Menos comumente, ocorre um aumento no número de glóbulos vermelhos com doenças do sangue (neste caso, a reação não é protetora; outros mecanismos estão em ação).

Os indicadores laboratoriais que indicam espessamento do sangue são um aumento no número de glóbulos vermelhos por unidade de volume e um exame de sangue para hematócrito.

O número de glóbulos vermelhos é calculado durante um exame clínico de sangue. A norma é 4,5-5 x 10 (elevado à 12ª potência) por 1 litro.

O hematócrito é a proporção entre os volumes das células sanguíneas e sua parte líquida. O princípio da análise é que as células são separadas do plasma em uma centrífuga e os volumes resultantes de células e plasma são comparados. (O volume das células é dividido pelo volume do plasma e expresso em porcentagem.) Norma: para homens - 40-48%, para mulheres - 36-42%.

O tempo de protrombina é um indicador do sistema de coagulação sanguínea.

Indicações para análise do tempo de protrombina: avaliação geral sistemas de coagulação sanguínea, síndrome DIC (síndrome de coagulação intravascular disseminada), alto risco de coágulos sanguíneos, tratamento com heparina, diagnóstico de hemofilia.

Tempo normal de protrombina:

Normalmente, o tempo de protrombina é de 11 a 15 s

recém-nascidos: mais 2 - 3 s

bebês prematuros: mais longos em 3 a 5 s, atingindo valores de adulto por volta dos 3 ou 4 dias de vida.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - normalmente um coágulo de fibrina se forma dentro de 21-35 s

Razões para alterações nos valores normais do tempo de protrombina:

aumento do tempo de protrombina - doença hepática, deficiência de vitamina K, coagulação intravascular, deficiência hereditária de fatores de coagulação - 2 (protrombina), 5, 7, 10, diminuição dos níveis de fibrinogênio (nível de fibrinogênio inferior a 50 mg (100 ml) ou sua ausência, tratamento com cumarina, presença de anticoagulantes no sangue;

diminuição do tempo de protrombina - trombose, ativação da fibrinólise, aumento da atividade do fator 7;

prolongamento do aPTT - hipocoagulação, deficiência congênita ou adquirida dos fatores de coagulação sanguínea 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (exceto fatores 7 e 13), fibrinólise, 2ª e 3ª fases da síndrome DIC, tratamento medicamentoso com heparina, doença hepática grave;

encurtamento do aPTT - hipercoagulação, fase 1 da síndrome DIC, contaminação da amostra com tromboplastina tecidual durante a coleta de sangue.

O índice de protrombina (PTI) é a razão entre o tempo de protrombina padrão e o tempo de protrombina no paciente sendo examinado, expresso como uma porcentagem. Este indicador é agora considerado obsoleto por muitas diretrizes e o uso do INR é recomendado em seu lugar.

Índice de protrombina normal: 70 - 120%

Razões para alterações nos valores normais do índice de protrombina:

aumento de PTI - deficiência de fatores de coagulação, lesão hepática, deficiência de vitamina K, tratamento com anticoagulantes, tratamento com heparina.

diminuição de PTI - trombose, doença hepática, aumento da coagulação sanguínea em uma mulher durante o parto.

O tempo de trombina é um indicador do sistema de coagulação sanguínea.

Indicações para análise: avaliação geral do sistema de coagulação sanguínea, avaliação do curso da síndrome DIC (síndrome da coagulação intravascular disseminada). É aconselhável usar a análise em conjunto com o aPTT e o tempo de protrombina.

O tempo normal de trombina é de 14 a 21 s (dependendo do método utilizado em um laboratório específico)

Razões para alterações nos valores normais do tempo de trombina:

prolongamento do tempo de trombina - ausência ou diminuição (menos de 0,5 g/l) do conteúdo de fibrinogênio no sangue, fibrinólise aguda, aumento dos níveis de fibrinogênio (mais de 4 g/l), síndrome DIC, terapia fibrinolítica (uso de uroquinase, estreptoquinase) , hepatite parenquimatosa, cirrose hepática, tratamento com heparina, presença de anticorpos trombina.

redução do tempo de trombina - tratamento com inibidores da polimerização de heparina e fibrina, estágio 1 da síndrome DIC - aumento pronunciado do fibrinogênio no sangue.

O fibrinogênio é um indicador do sistema de coagulação sanguínea e um indicador de inflamação.

Indicações para efeito de análise: avaliação do sistema de coagulação sanguínea, processos inflamatórios, doenças do sistema cardiovascular.

Fibrinogênio normal:

adultos 2,00 - 4,00 g/l

recém-nascidos 1,25 - 3,00 g/l

Razões para alterações nos níveis normais de fibrinogênio:

conteúdo aumentado - processos inflamatórios em doenças renais, peritonite, pneumonia, infarto do miocárdio, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (colagenose), estágio agudo doenças infecciosas, lesões, queimaduras, intervenções cirúrgicas, amiloidose, gravidez, menstruação, tumores malignos (especialmente câncer de pulmão);

fatores médicos que aumentam os indicadores - heparina, anticoncepcionais orais, estrogênios, 3º trimestre de gravidez, pós-operatório.

diminuição do conteúdo - deficiência hereditária, síndrome de coagulação intravascular disseminada, uso de vários medicamentos (por exemplo, fenobarbital), condição pós-sangramento, leucemia, doença hepática, câncer de próstata com metástases, lesão medula óssea(metástases na medula óssea).

fatores médicos que reduzem os indicadores - anabolizantes, andrógenos, asparaginase, óleo de peixe, ácido valpróico, inibidores da polimerização da fibrina, heparina em altas concentrações.

Antitrombina 3

A antitrambina é um regulador e controlador natural do sistema de coagulação sanguínea, que evita a formação de trombos na corrente sanguínea.

Norma de antitrombina 3: em unidades absolutas - 210 - 320 mg/hl, mas mais frequentemente expressa em percentagem:

adultos 75 - 125% (a atividade antitrombina do plasma sanguíneo total do doador é considerada como 100%)

crianças até 1 mês 40-80%

crianças de 1 mês a 16 anos 80 - 120%

Razões para alterações nos níveis normais de antitrombina 3:

aumento no conteúdo - processos inflamatórios no corpo, hepatite aguda, deficiência de vitamina K, tratamento com hormônios anabólicos;

redução no conteúdo - deficiência congênita, síndrome de coagulação intravascular disseminada, doença hepática grave e doença coronariana, último trimestre de gravidez, tromboembolismo, sepse, tratamento com heparina.

O dímero D é o sinal mais confiável de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos calibres diferentes. Com a ajuda da análise, o médico pode avaliar como ocorre o processo de formação e degradação da fibrina, uma vez que o dímero D no sangue só é formado se ambos os processos ocorrerem.

Indicações para análise: diagnóstico de condições tromboembólicas, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, síndrome DIC e complicações na gravidez

Dímero D normal: 250 - 500 ng/ml.

Razões para alterações nos níveis normais de dímero D:

conteúdo aumentado - trombose dos grandes vasos, tromboembolismo, processo de cicatrização de feridas, síndrome DIC, presença de fator reumatóide, processo de cicatrização de feridas, tabagismo;

uma diminuição no conteúdo não tem valor diagnóstico.

Tempo de hemorragia

O principal indicador do estado do sistema de coagulação. É estimado pelo tempo de sangramento do lóbulo da orelha após picada com agulha ou escarificador.

Tempo normal de sangramento: 2 a 4 minutos

Razões para alterações nos indicadores normais do tempo de sangramento:

prolongamento do tempo de sangramento - falta de plaquetas no sangue, hemofilia, danos hepáticos alcoólicos, febres hemorrágicas, função plaquetária prejudicada, terapia selecionada incorretamente com agentes antiplaquetários (carrilhões, etc.) e anticoagulantes.

a redução do tempo de sangramento não tem valor diagnóstico, na maioria das vezes é consequência de um erro técnico durante o estudo.

Teste de plasma de bário.

Na prática clínica é muito importante diferenciar rapidamente a hemofilia A (deficiência do fator VIII) da hemofilia B (deficiência do fator IX). Basicamente, o estudo da atividade dos fatores relevantes é realizado utilizando plasmas padrão com deficiência deste fator (plasmas deficientes). Na ausência de plasmas escassos, é possível usar um método como o teste de plasma de bário. O princípio do método é que quando o sulfato de bário é adicionado ao plasma, as proteínas do complexo de protrombina, que incluem os fatores II, VII, IX e X, são adsorvidas nele, enquanto os demais fatores de hemocoagulação permanecem quantitativamente inalterados no “bário ”plasma. A este respeito, a adição de plasma de bário ao plasma de um paciente com hemofilia A, ou seja, com deficiência ou defeito do fator VIII deve levar à normalização do tempo prolongado do aPTT, mas na presença de hemofilia B, ou defeito do fator IX, a normalização do aPTT não ocorre.

Um coagulograma ou hemostasiograma é um exame de sangue para verificar sua coagulabilidade. É realizado em crianças (se necessário) e em adultos.

Existem dois tipos de hemostasiograma:

• básico (atribuído no início);
• expandido ou expandido (feito se uma patologia grave for detectada durante um coagulograma básico).

Quando é necessário fazer o teste?

Normalmente, o coagulograma não é prescrito para todas as pessoas. Os seguintes grupos de pessoas estão sujeitos a testes obrigatórios de coagulação sanguínea:

• pacientes antes de serem submetidos a cirurgia abdominal planejada;
• mulheres grávidas durante todo o período de gravidez (exames de sangue são feitos a cada 3 meses);
• pessoas com doenças cardíacas e vasculares;
• pacientes com doenças hepáticas;
• pessoas com doenças autoimunes;
• pacientes que apresentam distúrbios no sistema de coagulação sanguínea;
• aqueles prescritos medicamentos anticoagulantes ou aspirina;
• mulheres que tomam CO regularmente;
• pacientes indicados para um curso de tratamento de hirudoterapia.

Hemostasia no corpo humano

Os coágulos sanguíneos nos vasos humanos não são formados por acaso: o sistema de hemostasia é criado para prevenir o desenvolvimento de sangramentos graves e preservar vida humana. Um trombo são partículas de sangue (principalmente plaquetas) presas à parede interna danificada de um vaso, que se unem e evitam a perda de sangue. O corpo secreta tromboplastina, que forma um coágulo de proteína feito de fibrina. Com grande ampliação, você pode ver que se parece com uma rede muito fina, na qual as plaquetas da corrente sanguínea ficam presas.

Além do sistema de coagulação, em corpo humano existe também um anticoagulante, controlando consistência normal sangue. A atividade destes dois sistemas controla a fibrinólise (reabsorção de coágulos sanguíneos após a cura parede vascular). Um coagulograma detalhado avaliará completamente o funcionamento de todos os três sistemas.

Termos e parâmetros básicos do hemostasiograma

A tabela mostra os indicadores de coagulograma mais comuns:

Abreviação	Decodificação
Fibrinogênio	O marcador mais importante que determina o estado do sistema de coagulação do sangue humano
	Índice de protrombina - um estudo mostrando coagulação externa
	Razão normalizada internacional. O teste mais universal para método externo coagulação sanguínea. Coagulograma INRé usado com mais frequência.
	O tempo de protrombina é um teste laboratorial para dobramento externo sangue do paciente.
	Tempo de tromboplastina parcial ativada
Tempo de trombina	Tempo necessário para concluir a última etapa de dobramento
Proteína C	Uma substância cuja falta no sangue pode levar à formação de coágulos sanguíneos graves
Antitrombina	Fator proteico básico do plasma sanguíneo
D-dímero	Partícula formada no sangue após a ruptura de um coágulo sanguíneo
Anticoagulante lúpico	Anticorpos produzidos no soro sanguíneo de uma pessoa com doença autoimune
Tolerância plasmática à heparina	Nível de resistência plasmática à heparina
	Tempo de recalcificação ativado
RFMK	Complexos de monômeros de fibrina solúveis
Tempo de recalcificação plasmática	Período de tempo necessário para a síntese de fibrina

Indicadores do hemostasiograma. Normas e desvios

A tabela abaixo dá indicadores normais coagulogramas em um adulto.

Abaixo está uma descrição os indicadores mais importantes são indicados coagulogramas, normas e valores dos indicadores.

Como fazer o teste corretamente?

Após receber o encaminhamento do médico para fazer o hemostasiograma, o paciente se interessa em saber como fazer o exame: com o estômago vazio ou não? Um coagulograma é feito com o estômago vazio, no início da manhã. Você não pode comer à noite, só pode beber água. Caso o paciente esteja tomando algum medicamento, isso deve ser indicado no momento do exame.

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O site fornece informações básicas apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

O coagulograma também é chamado hemostasiograma, e é uma análise clínica laboratorial para determinar vários indicadores do sistema de coagulação sanguínea. Ou seja, um coagulograma é um análogo de um exame bioquímico de sangue. Apenas um coagulograma determina indicadores que refletem o funcionamento do sistema de coagulação sanguínea, e uma análise bioquímica determina o funcionamento de vários órgãos internos.

O que é um coagulograma?

O sistema de coagulação sanguínea é uma combinação de várias substâncias ativas que garantem a formação de um coágulo e estancam o sangramento durante várias violações integridade dos vasos sanguíneos. Ou seja, quando uma pessoa machuca, por exemplo, um dedo, seu sistema de coagulação é acionado, graças ao qual o sangramento cessa e se forma um coágulo sanguíneo, fechando o dano na parede do vaso sanguíneo. Ou seja, em essência, o sistema de coagulação é ativado quando a parede vascular é danificada e, como resultado de seu trabalho, forma-se um coágulo sanguíneo que, como um remendo, fecha o orifício do vaso sanguíneo. Graças à aplicação desse “adesivo” no coágulo sanguíneo, o sangramento para e o corpo consegue funcionar normalmente.

Porém, é preciso entender que o sistema de coagulação estanca o sangramento e garante a formação de um coágulo sanguíneo não só em feridas na pele, mas também em caso de danos aos vasos sanguíneos. Por exemplo, se um vaso estourar devido a sobretensão ou fluxo ativo processo inflamatório em qualquer órgão ou tecido. Além disso, o sistema de coagulação para de sangrar após a separação da membrana mucosa durante a menstruação ou da placenta após o parto em mulheres.

Os distúrbios no funcionamento do sistema de coagulação podem ocorrer não apenas pelo tipo de sua atividade insuficiente, mas também pela sua atividade excessiva. Se o sistema de coagulação estiver insuficientemente ativo, a pessoa desenvolve sangramento, tendência a hematomas, sangramento incontrolável de longo prazo devido a um pequeno ferimento na pele, etc. E com atividade excessiva do sistema de coagulação, ao contrário, forma-se um grande número de coágulos sanguíneos que obstruem os vasos sanguíneos e podem causar ataques cardíacos, derrames, trombose, etc.

Voltando ao coagulograma, esta análise pode ser brevemente descrita como uma determinação dos parâmetros de coagulação sanguínea. Com base nos resultados do coagulograma, é possível identificar alguns distúrbios do sistema de coagulação sanguínea e iniciar o seu tratamento oportuno, visando compensar e prevenir sangramentos ou, inversamente, a formação excessiva de coágulos sanguíneos.

Indicadores de coagulograma

Um coagulograma, assim como um exame bioquímico de sangue, inclui um grande número de indicadores, cada um dos quais reflete uma função do sistema de coagulação sanguínea. No entanto, na prática, assim como em um exame bioquímico de sangue, geralmente é prescrita a determinação não de todos, mas apenas de alguns parâmetros do coagulograma. Além disso, os indicadores do coagulograma necessários para determinar em uma determinada situação são selecionados pelo médico com base no tipo de distúrbio de coagulação sanguínea que ele suspeita.

Além disso, existem diversas variedades dos chamados coagulogramas padrão, que incluem apenas alguns parâmetros específicos necessários para analisar a coagulação em situações típicas. Esses coagulogramas são realizados sob certas condições, por exemplo, durante a gravidez, antes intervenção cirúrgica, após usar medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Se algum indicador de tais coagulogramas padrão for anormal, outros parâmetros necessários serão determinados para descobrir em que estágio da coagulação sanguínea o distúrbio ocorreu.

Cada indicador de coagulograma reflete o curso do primeiro, segundo ou terceiro estágio da coagulação sanguínea. No primeiro estágio, o vaso sanguíneo sofre espasmo, ou seja, estreita-se ao máximo, o que minimiza a quantidade de dano. No segundo estágio, ocorre a “colagem” (agregação) das plaquetas sanguíneas entre si e a formação de plaquetas soltas e grande coágulo, que sela o buraco no vaso sanguíneo. No terceiro estágio, forma-se uma espécie de malha a partir de fios da densa proteína fibrina, que cobrem a massa solta de plaquetas pegajosas e a fixam firmemente nas bordas do orifício na parede do vaso. Em seguida, a massa de plaquetas pegajosas se compacta e preenche as células entre as fibras de fibrina, formando uma única “mancha” (trombo) elástica e muito forte, que fecha completamente o buraco na parede do vaso sanguíneo. É aqui que termina a coagulação do sangue.

Consideremos todos os indicadores que fazem parte do coagulograma e refletem todos os três estágios da coagulação sanguínea, e também damos exemplos de hemostasiogramas padrão para várias condições típicas.

Assim, indicadores de coagulograma refletindo três vários estágios coagulação sanguínea são as seguintes:

1. Indicadores da primeira fase formação de protrombinase):

• Tempo de coagulação sanguínea de Lee-White;
• Índice de ativação de contatos;
• Tempo de recalcificação plasmática (PRT);
• Tempo de recalcificação ativado (AVR);
• Tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT, APTT, ARTT);
• Consumo de protrombina;
• Atividade do Fator VIII;
• Atividade do Fator IX;
• Atividade do Fator X;
• Atividade do Fator XI;
• Atividade do Fator XII.

2. Indicadores da segunda fase coagulação do sangue (este estágio é chamado corretamente - formação de trombina):

• Tempo de protrombina;
• Razão normalizada internacional – INR;
• Protrombina em % segundo Duke;
• Índice de protrombina (PTI);
• Atividade do Fator II;
• Atividade do Fator V;
• Atividade do Fator VII.

3. Indicadores da terceira fase coagulação do sangue (este estágio é chamado corretamente - formação de fibrina):

• Tempo de trombina;
• Concentração de fibrinogênio;
• Concentração de complexos solúveis de fibrina-monômero.

Além desses indicadores, numa análise chamada “coagulograma”, laboratórios e médicos muitas vezes incluem outros indicadores que refletem o funcionamento de outro sistema, que é chamado de anticoagulante (fibrinolítico). Sistema anticoagulante tem o efeito oposto da coagulação, ou seja, dissolve coágulos sanguíneos e inibe o processo de coagulação sanguínea. Normalmente, esses sistemas estão em equilíbrio dinâmico, neutralizando os efeitos uns dos outros e garantindo a coagulação do sangue quando necessário e a dissolução do coágulo caso ele se forme acidentalmente.

O exemplo mais típico do funcionamento do sistema de anticoagulação é o seguinte: após a lesão do vaso, o sistema de coagulação formou um coágulo sanguíneo, que fechou o orifício e interrompeu o fluxo de sangue. Em seguida, a parede do vaso foi restaurada, seus tecidos cresceram e fecharam completamente o orifício existente, fazendo com que o coágulo sanguíneo fosse simplesmente colado à parede já intacta do vaso sanguíneo. Nesta condição, não é necessário um coágulo sanguíneo; além disso, tem ação negativa, porque estreita o lúmen do vaso e retarda o fluxo sanguíneo. Isso significa que esse coágulo deve ser removido. É nesses momentos que o sistema anticoagulante desempenha um papel importante, pois é ativado quando são detectados coágulos sanguíneos desnecessários e devem ser removidos. Como resultado do trabalho do sistema anticoagulante, o coágulo sanguíneo é desmontado em partes, que são então removidas do corpo. Ou seja, o sistema anticoagulante desmonta coágulos sanguíneos que já se tornaram desnecessários, limpando as paredes dos vasos sanguíneos e liberando seus lúmens de um coágulo desordenado e inútil que cumpriu sua função.

Além disso, é o sistema de anticoagulação (especificamente a antitrombina III) que interrompe o trabalho ativo do sistema de coagulação quando um coágulo sanguíneo já foi criado. Ou seja, quando um coágulo sanguíneo fecha um buraco na parede de um vaso, o sistema de anticoagulação é ativado, o que inibe a atividade do sistema de coagulação para que este, por sua vez, não crie “manchas” muito grandes que possam bloquear completamente o lúmen do vaso e interrompe o movimento do sangue nele.

O funcionamento do sistema fibrinolítico é avaliado pelos seguintes indicadores que estão incluídos no coagulograma:

• Anticoagulante lúpico;
• D-dímeros;
• Proteína C;
• Proteína S;
• Antitrombina III.

Esses parâmetros do sistema de anticoagulação também são frequentemente incluídos no coagulograma.

Dependendo dos parâmetros incluídos na análise, existem atualmente dois tipos principais de coagulogramas utilizados na prática clínica diária: estendido e de triagem (padrão). O coagulograma padrão inclui os seguintes indicadores:

• Fibrinogênio;
• Tempo de trombina (TV).

O primeiro indicador de um coagulograma padrão é complexo de protrombina, cujo resultado pode ser expresso de duas formas - na forma da quantidade de protrombina em% segundo Duke ou na forma do índice de protrombina (PTI). A protrombina em% segundo Duke é uma versão internacional da designação da atividade do complexo de protrombina, e o PTI é aceito nos países ex-URSS. PTI e % segundo Duke refletem a mesma coisa, portanto são duas opções para designar um parâmetro. Exatamente como o complexo de protrombina é refletido depende do laboratório, cujos funcionários podem calcular tanto o Duke% quanto o PTI.

O coagulograma estendido inclui os seguintes indicadores:

• Protrombina em % de acordo com Quick ou índice de protrombina;
• Razão normalizada internacional (INR);
• Fibrinogênio;
• Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa);
• tempo de trombina (TV);
• Antitrombina III;
• D-dímero.

As configurações acima de indicadores de coagulograma padrão e estendido são internacionais. No entanto, na Rússia e noutros países da CEI existe Grande quantidade outras opções de coagulogramas “padrão” e “estendidos”, que incluem outros indicadores.

Via de regra, a disposição dos indicadores nesses coagulogramas é arbitrária, dependendo dos parâmetros que o médico considera necessários ao seu trabalho. Em muitos casos, tais coagulogramas “padrão” e “estendidos” incluem parâmetros de proteína C, proteína S e outros que precisam ser determinados apenas em em casos raros, quando uma pessoa tem distúrbios de coagulação e é necessário determinar exatamente o que não está funcionando. Em outros casos, os testes de coagulação incluem indicadores como o teste de etila e a retração do coágulo, que estão desatualizados e não são usados ​​atualmente para diagnosticar o sistema de coagulação. Esses indicadores são incluídos nos coagulogramas simplesmente porque são realizados pelo laboratório.

Na verdade, esses coagulogramas “padrão” e “estendidos” compilados independentemente são variações muito livres dos padrões mundiais geralmente aceitos e, portanto, estão sempre associados a testes excessivos e desperdício de reagentes.

Quais parâmetros do coagulograma são necessários para crianças e mulheres grávidas?

Para economizar recursos financeiros e nervosismo, recomendamos que, ao prescrever um teste de coagulograma para todas as crianças, bem como para homens adultos e mulheres não grávidas, determine apenas os parâmetros incluídos na combinação padrão. E recomenda-se que as gestantes determinem apenas os parâmetros incluídos no coagulograma estendido. Parâmetros adicionais devem ser determinados separadamente e somente se necessário, se alguma anormalidade for detectada nos coagulogramas estendidos ou padrão, combinados com sintomas clínicos patologias de coagulação sanguínea.

Os parâmetros do coagulograma e seus valores são normais

Todos os indicadores do coagulograma, incluindo os parâmetros do sistema anticoagulante, bem como seus valores normais e abreviaturas utilizadas para designação abreviada, estão refletidos na tabela.

Parâmetro coagulograma	Abreviatura do parâmetro do coagulograma	Norma de parâmetro
Tempo de coagulação do sangue Lee-White	Lee-Branco	Em um tubo de silicone 12 a 15 minutos e em um tubo de vidro normal - 5 a 7 minutos
Índice de ativação de contato	Sem abreviatura	1,7 – 3
Tempo de recalcificação plasmática	PRFV	60 – 120 segundos
Tempo de recalcificação ativado	AVR	50 – 70 segundos
Tempo de tromboplastina parcial ativada	APTT, APTT, ARTT	24 – 35 segundos para o kit de reagentes Renam e 30 – 45 segundos para o kit de reagentes “Technology Standard”
Consumo de protrombina	Sem abreviatura	75 – 125%
Atividade do Fator VIII	Fator VIII ou simplesmente VIII	50 – 200%
Atividade do Fator IX	IX	50 – 200%
Atividade do Fator X	X	60 – 130%
Atividade do Fator XI	XI	65 – 135%
Atividade do Fator XII	XII	65 – 150%
Razão normalizada internacional	INR, INR	0,8 – 1,2
Tempo de protrombina	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 – 17 segundos, ou 11 – 14 segundos, ou 9 – 12 segundos, dependendo do conjunto de reagentes
Protrombina em% de acordo com Duke	Duque	70 – 120%
Índice de protrombina	PTI, R	0,7 – 1,3
Atividade do Fator II	II	60 – 150%
Atividade do Fator V	V	60 – 150%
Atividade do Fator VII	VII	65 – 135%
Tempo de trombina	TV, TT-5, TT	10 – 20 segundos
Concentração de fibrinogênio	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Concentração de complexos solúveis de fibrina-monômero	RFMK	3,36 – 4,0 mg/100 ml de plasma
Anticoagulante lúpico	Sem abreviatura	Ausente
D-dímeros	Sem abreviatura	Mulheres e homens não grávidas – menos de 0,79 mg/l I trimestre de gravidez – até 1,1 mg/l II trimestre de gravidez – até 2,1 mg/l III trimestre de gravidez – até 2,81 mg/l
Proteína C	Sem abreviatura	70-140% ou 2,82 – 5,65 mg/l
Proteína S	Sem abreviatura	67 – 140 U/ml
Antitrombina III	Sem abreviatura	70 – 120%

A tabela mostra as normas médias para cada indicador de coagulograma. Porém, cada laboratório pode ter seus próprios padrões, levando em consideração os reagentes utilizados e as características do sistema de coagulação sanguínea das pessoas que vivem na área. Portanto, recomenda-se obter valores normais do laboratório que realizou a análise para avaliar cada parâmetro do coagulograma.

Decodificando o coagulograma

Vejamos o que significa cada indicador de coagulograma e também indicamos o que pode indicar um aumento ou diminuição nos valores dos parâmetros em relação à norma.

Tempo de coagulação Lee-White

O tempo de coagulação de Lee-White reflete a taxa de formação de um coágulo sanguíneo. Se a hora de Lee-White menos que o normal, então isso indica aumento da atividade sistema de coagulação e alto risco trombose, e se estiver acima do normal, pelo contrário, sobre sangramento e tendência a sangrar.

Tempo de recalcificação plasmática (PRT)

O tempo de recalcificação plasmática (PRT) reflete a taxa de formação de coágulos de fibrina quando o cálcio é adicionado ao plasma sanguíneo. Este indicador reflete a atividade global de todo o sistema de coagulação.

Tempo de recalcificação ativado (ATR)

O tempo de recalcificação ativado (AVR) reflete o mesmo que o indicador “tempo de recalcificação do plasma” e difere dele apenas no método de condução do estudo.

Se AVR ou GRP estiverem abaixo do normal, isso indica tendência à trombose. Se o AVR ou GRP estiver acima do normal, isso indica perigo sangramento intenso mesmo com pequenos danos à integridade do tecido. Normalmente, o prolongamento de AVR ou VRP ocorre devido ao baixo número de plaquetas no sangue, administração de heparina, bem como no contexto de queimaduras, traumas e choque.

Tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT, APTT, ARTT)

O tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT, APTT, ARTT) reflete a taxa de toda a primeira fase da coagulação sanguínea.

O prolongamento do APTT é típico das seguintes doenças:

• doença de von Willebrand;
• Deficiência de fatores de coagulação (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Deficiência congênita de pré-calicreína e cinina;
• Administração de heparina ou estreptoquinase;
• Tomar anticoagulantes (Varfarina, Sincumarina, etc.);
• Deficiência de vitamina K;
• Baixos níveis de fibrinogênio no sangue;
• Doenças hepáticas;
• Fases II e III da síndrome DIC;
• Condição após grande volume de transfusão de sangue;
• Presença de anticoagulante lúpico no sangue;
• Síndrome antifosfolípide;
• Glomerulonefrite crônica;
• Lúpus eritematoso sistêmico;
• Doenças do tecido conjuntivo.

O encurtamento do APTT ocorre quando as seguintes doenças e afirma:

• Perda sanguínea aguda;
• Estágio inicial da síndrome DIC.

Atividade de todos os fatores de coagulação (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

A atividade de todos os fatores de coagulação (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) no sangue reflete a intensidade do trabalho dessas enzimas. Conseqüentemente, uma diminuição ou aumento na atividade dos fatores de coagulação em relação à norma indica uma doença que precisa ser tratada. A atividade dos fatores de coagulação nunca é afetada por razões fisiológicas, portanto, sua diminuição ou aumento em relação à norma indica claramente alguma doença na qual se formam muitos coágulos sanguíneos ou ocorre sangramento frequente e intenso.

Tempo de protrombina (TP, RT, recombipl RT)

O tempo de protrombina (PT, RT, recombipl RT) reflete a taxa de ativação caminho interno funcionamento do sistema de coagulação. O fato é que o processo de coagulação do sangue pode ser iniciado pela via interna ou externa. A via de ativação extrínseca é desencadeada quando há danos externos aos vasos sanguíneos devido a trauma, como corte, arranhão, mordida, etc. A via interna de ativação do sistema de coagulação sanguínea funciona quando ocorre dano à parede do vaso sanguíneo por dentro, por exemplo, por quaisquer micróbios, anticorpos ou substâncias tóxicas que circulam no sangue.

Assim, o tempo de protrombina reflete um fator muito importante fenômeno fisiológico– a taxa de ativação da via interna de coagulação sanguínea, que é responsável pela formação de coágulos sanguíneos e “remendar” buracos nos vasos formados devido aos efeitos negativos das substâncias que circulam no sangue.

Prolongamento do tempo de protrombina mais do que normal indica as seguintes doenças:

• Tomar anticoagulantes (Warfarina, Tromboass, etc.);
• Administração de heparina;
• Deficiência congênita ou adquirida dos fatores de coagulação II, V, VII, X;
• Deficiência de vitamina K;
• Síndrome DIC na fase inicial;
• Diátese hemorrágica em recém-nascidos;
• Doenças hepáticas;
• Estreitamento das vias biliares;
• Absorção e digestão prejudicadas de gorduras no intestino (espru, doença celíaca, diarreia);
• síndrome de Zollinger-Ellison;
• Deficiência de fibrinogênio no sangue.

Uma redução do tempo de protrombina abaixo do normal indica as seguintes doenças:

• Coleta incorreta de sangue pelo cateter central;
• Hematócrito alto ou baixo;
• Armazenamento prolongado de plasma sanguíneo em geladeira a + 4 o C;
• Aumento da concentração de antitrombina III;
• Gravidez;
• síndrome DIC;
• Ativação do sistema anticoagulante.

Índice de protrombina (PTI)

O índice de protrombina (PTI) é um indicador calculado com base no tempo de protrombina e, portanto, reflete a taxa de ativação da via interna de coagulação sanguínea. Um aumento do PTI acima do normal ocorre nas mesmas condições que o prolongamento do tempo de protrombina. Uma diminuição do PTI abaixo do normal ocorre nas mesmas condições que uma redução do tempo de protrombina.

Razão normalizada internacional (INR)

A razão normalizada internacional (INR) é, assim como o PTI, um indicador calculado com base no tempo de protrombina e também reflete a taxa de ativação da via interna de coagulação.

Um aumento no INR acima do normal ocorre nas mesmas condições que um aumento no tempo de protrombina. Uma diminuição do INR abaixo do normal ocorre nas mesmas condições que uma redução do tempo de protrombina.

Protrombina de acordo com Duke

A protrombina de Duke é, como o PTI e o INR, um indicador calculado com base no tempo de protrombina e também reflete a taxa de ativação da via interna de coagulação.

Um aumento na porcentagem de protrombina de Duke acima do normal ocorre nas mesmas condições que uma redução no tempo de protrombina. Uma diminuição na porcentagem de protrombina de Duke abaixo do normal ocorre nas mesmas condições que um aumento no tempo de protrombina.

Assim, o tempo de protrombina, o índice de protrombina, a razão normalizada internacional e a protrombina de Duke são parâmetros que refletem a mesma coisa efeito fisiológico, nomeadamente, a taxa de activação da via intrínseca da coagulação sanguínea. Esses parâmetros diferem entre si apenas na forma como são expressos e calculados e, portanto, são totalmente intercambiáveis.

No entanto, tradicionalmente se desenvolveu que em algumas situações é habitual avaliar a taxa de ativação da via interna de coagulação sanguínea pelo PTI, em outras pelo INR e em outras pelo Duke, em quartos pelo tempo de protrombina. Além disso, o PTI e a protrombina de Duke em % são quase sempre mutuamente exclusivos, ou seja, o laboratório determina o primeiro ou o segundo parâmetro. E se os resultados da análise contiverem PTI, a protrombina de acordo com Duke pode ser omitida e, consequentemente, vice-versa.

O PTI e a protrombina, de acordo com Duke, são calculados em coagulogramas diagnósticos que as pessoas fazem antes das operações, durante exames preventivos ou testes para detectar quaisquer sintomas. O INR é calculado no monitoramento e seleção da dosagem de anticoagulantes (Aspirina, Varfarina, Trombostop, etc.). O tempo de protrombina, via de regra, é indicado nos coagulogramas necessários para identificar doenças do sistema de coagulação sanguínea.

Tempo de trombina (TV, TT)

O tempo de trombina (TT, TT) reflete a taxa de transição do fibrinogênio em fios de fibrina, que mantêm as plaquetas unidas na área do orifício na parede do vaso. Conseqüentemente, o tempo de trombina reflete a velocidade da última e terceira fase da coagulação sanguínea.

Um aumento no tempo de trombina reflete uma diminuição na coagulação sanguínea e é observado nas seguintes condições:

• Deficiência de fibrinogênio de gravidade variável;
• síndrome DIC;
• Mieloma múltiplo;
• Doença seria fígado;
• Uremia (aumento da concentração de uréia no sangue);
• A presença de produtos de degradação de fibrina ou fibrinogênio no sangue (dímeros D, RFMC).

A redução do tempo de trombina reflete a coagulação sanguínea excessiva e é registrada nas seguintes doenças:

• Uso de heparina;
• O primeiro estágio da síndrome DIC.

Concentração de fibrinogênio (fibrinogênio, Fib)

O fibrinogênio é uma proteína produzida no fígado que circula no sangue e é usada conforme necessário. É a partir do fibrinogênio que se formam os fios de fibrina, que prendem a massa de plaquetas pegajosas fixadas na parede do vaso na região do orifício. Assim, a concentração de fibrinogênio reflete a quantidade de reservas dessa proteína que podem ser utilizadas para reparar danos nas paredes dos vasos sanguíneos, se necessário.
Um aumento na concentração de fibrinogênio é observado nas seguintes doenças:

• Infarto do miocárdio;
• Lesões;
• Queimaduras;
• Síndrome nefrótica;
• Mieloma múltiplo;
• Doenças inflamatórias que duram muito tempo;
• Gravidez;
• Tomar anticoncepcionais orais contendo estrogênio (Marvelon, Mercilon, Qlaira, etc.);
• Condição após a cirurgia.

Uma diminuição na concentração de fibrinogênio abaixo do normal é observada nas seguintes condições:

• síndrome DIC;
• Metástase de tumores malignos;
• Leucemia promielocítica aguda;
• Complicações pós-parto;
• Insuficiência hepatocelular;
• Mononucleose infecciosa;
• Toxicose da gravidez;
• Envenenamento por venenos;
• Tomar medicamentos trombolíticos que dissolvem coágulos sanguíneos;
• Terapia ancorada;
• Deficiência congênita de fibrinogênio;
• Idade inferior a 6 meses.

Complexos solúveis de fibrina-monômero (SFMC)

Os complexos de monômeros de fibrina solúveis (SFMCs) são uma forma de transição entre o fibrinogênio e os filamentos de fibrina. Uma pequena quantidade destes complexos está sempre presente no sangue e reflete o funcionamento normal do sistema de coagulação. Se a quantidade de RFMK for superior ao normal, isso indica atividade excessiva do sistema de coagulação e, consequentemente, a formação de coágulos sanguíneos nos vasos em grandes quantidades. Ou seja, um aumento na quantidade de RFMC acima do normal indica o desenvolvimento de trombose de veias e artérias ou síndrome de coagulação intravascular disseminada.

Anticoagulante lúpico

O anticoagulante lúpico é uma proteína cuja presença indica que uma pessoa tem síndrome antifosfolipídica (SAF). Normalmente, essa proteína não deveria estar no sangue e seu aparecimento significa que o desenvolvimento da SAF já começou.

D-dímeros

Os dímeros D são pequenas proteínas que são partículas de cadeias de fibrina quebradas. Normalmente, os dímeros D estão sempre presentes no sangue em pequenas quantidades, pois são formados após a destruição de coágulos sanguíneos já desnecessários. Um aumento no número de dímeros D indica que a coagulação sanguínea é muito intensa, resultando na formação de um grande número de coágulos sanguíneos desnecessários nos vasos, causando trombose, tromboembolismo e suas complicações.

Um aumento no nível de dímeros D no sangue se desenvolve nas seguintes doenças:

• Síndrome DIC (primeira fase);
• Infarto do miocárdio;
• Trombose de artérias ou veias;
• Doenças infecciosas;
• Doenças inflamatórias agudas ou crónicas;
• Gestose durante a gravidez;
• Grandes hematomas;
• Disponibilidade Fator reumatóide em sangue;
• Condição depois operações cirúrgicas;
• Idade acima de 80 anos;
• Tumores malignos de qualquer localização;
• Uso de ativador de plasminogênio tecidual.

Proteína C

A proteína C é uma proteína que inativa o processo de coagulação do sangue. Esta proteína é necessária para a cessação oportuna do sistema de coagulação, para que não se formem coágulos sanguíneos muito grandes que obstruam não apenas a parede danificada, mas também todo o lúmen dos vasos. A concentração de proteína C só pode cair abaixo do normal, e tal distúrbio se desenvolve nas seguintes condições:

• Deficiência congênita de proteína C;
• Doenças hepáticas;
• O primeiro estágio de desenvolvimento da síndrome DIC.

Antitrombina III

A antitrombina III é uma proteína que tem as mesmas funções da proteína C. No entanto, a antitrombina III é responsável por cerca de 75% da atividade total do sistema anticoagulante. Ou seja, 2/3 do funcionamento do sistema anticoagulante é garantido por esta proteína.

Um aumento na concentração de antitrombina III no sangue se desenvolve nas seguintes condições:

• Hepatite aguda;
• Colestase;
• Deficiência de vitamina K;
• Pancreatite aguda;
• Período da menstruação;
• Tomando Varfarina;
• Tomar esteróides anabolizantes;
• Processos inflamatórios graves ou de longa duração;
• Condição após transplante renal;
• Aumento dos níveis de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia);
• Tomar medicamentos que aumentam a coagulação do sangue.

Uma diminuição na concentração de antitrombina III é observada nas seguintes doenças:

• Deficiência congênita de antitrombina III;
• Condição após transplante de fígado;
• Cirrose hepática;
• Insuficiência hepática;
• Trombose venosa profunda;
• síndrome DIC;
• Infarto do miocárdio;
• Embolia pulmonar;
• Doenças inflamatórias graves de quaisquer órgãos e sistemas;
• Uso de heparina em altas dosagens sem monitoramento dos parâmetros de coagulação sanguínea;
• O uso de L-asparaginase para o tratamento da pré-eclâmpsia da gravidez;
• Terceiro trimestre de gravidez (27 – 40 semanas de gestação inclusive);
• Tomar anticoncepcionais orais.

Proteína S

A proteína S é uma proteína necessária para a ativação da proteína C e da antitrombina III. Ou seja, sem a proteína S, as duas enzimas mais importantes do sistema anticoagulante, a proteína C e a antitrombina III, não funcionarão. A concentração de proteína S só pode cair abaixo do normal, o que é observado na deficiência congênita dessa proteína, doença hepática ou ao tomar anticoagulantes (Aspirina, Varfarina, etc.).

Decodificando o coagulograma durante a gravidez

Durante a gravidez, o volume sanguíneo circulante da mulher aumenta em 20–30%. Isso é necessário para formar a circulação sanguínea no feto e na placenta. Ou seja, durante a gravidez é necessário realizar a função de irrigação sanguínea simultaneamente a dois organismos diferentes– mãe e feto, destinando um determinado volume de sangue a cada um deles. É justamente pela necessidade de destinar o volume de sangue de que necessita para o feto que aumenta sua quantidade total no corpo da mulher.

Em conexão com esse aumento no volume de sangue circulante, a gestante também aumenta o conteúdo várias substâncias sistema de coagulação e anticoagulação. Afinal, o corpo da mulher deve fornecer a si mesmo e ao feto as substâncias necessárias ao funcionamento dos sistemas de coagulação e anticoagulação. E é por isso que durante a gravidez há sempre um aumento no conteúdo de todos os componentes dos sistemas de coagulação e anticoagulação e, ao mesmo tempo, um aumento na sua atividade. Isso, por sua vez, significa que a atividade e o conteúdo de todos os parâmetros do coagulograma aumentam em 15 a 30%, o que é a norma para a gravidez.

Na prática, isso significa que as normas do coagulograma de uma mulher grávida diferem significativamente daquelas de outros adultos. Então, os valores normais dos seguintes parâmetros durante a gravidez são 15–30% menores ou maiores que o normal:

• O tempo de coagulação do sangue de acordo com Lee-White é de 8 a 10 segundos em um tubo de silicone e de 3,5 a 5 segundos em um tubo de vidro;
• Tempo de recalcificação plasmática – 45 – 90 segundos;
• Tempo de recalcificação ativada – 35 – 60 segundos;
• O tempo de tromboplastina parcial ativada é de 17 a 21 segundos para reagentes Renam e de 22 a 36 segundos para kits “Padrão tecnológico”;
• Razão normalizada internacional (INR) – 0,65 – 1,1;
• Tempo de protrombina – 9 – 12 segundos;
• Protrombina em % segundo Duke – 80 – 150%;
• Índice de protrombina – 0,7 – 1,1;
• Tempo de trombina – 12 – 25 segundos;
• Concentração de fibrinogênio – 3 – 6 g/l;
• Complexos solúveis de fibrina-monômero – até 10 mg/100 ml;
• Anticoagulante lúpico – ausente;
• Dímeros D – primeiro trimestre de gravidez – até 1,1 mg/l; II trimestre de gravidez – até 2,1 mg/l; III trimestre de gravidez – até 2,81 mg/l;
• Proteína C – 85 – 170% ou 3,1 – 7,1 mg/l;
• Proteína S-80 – 165;
• Antitrombina III – 85 – 150%.

A ingestão de protrombina e a atividade dos fatores de coagulação também podem aumentar de 15 a 30% acima do normal em homens adultos e mulheres não grávidas. Se os resultados das análises do coagulograma estiverem dentro dos limites acima, isso indica o funcionamento normal dos sistemas de coagulação e anticoagulação em uma mulher grávida. Ou seja, a gestante não precisa se preocupar com nada, pois o fluxo sanguíneo nos vasos dela e do feto é normal.

Porém, os indicadores de análise nem sempre se enquadram na norma e, neste caso, as mulheres querem entender o que isso significa, ou seja, decifrar o coagulograma. Em geral, para decifrar um coagulograma durante a gravidez, você precisa saber por que essa análise é necessária e quais processos ela reflete no corpo da mulher. Afinal, o coagulograma durante a gravidez não é feito para identificar doenças de quaisquer órgãos e sistemas, mas para avaliar o risco de trombose ou, ao contrário, sangramento, que pode ser fatal para o feto e para a própria mulher, provocando descolamento prematuro da placenta ou infarto, abortos espontâneos, morte fetal intrauterina, pré-eclâmpsia, etc.

Portanto, em essência, um coagulograma durante a gravidez é prescrito para detecção precoce ameaças de descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia, síndrome antifosfolipídica, síndrome DIC latente e trombose. O coagulograma não possui outras funções. Estas patologias devem ser identificadas precocemente e realizada a terapêutica necessária, pois na sua ausência podem levar a Melhor cenário possívelà perda da gravidez e, no pior dos casos, à morte da própria mulher.

Então, se uma mulher grávida tiver ameaça oculta descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia, síndrome de coagulação intravascular disseminada ou trombose, os parâmetros do coagulograma variarão dentro dos seguintes limites:

• Redução da antitrombina III para 65% ou menos devido ao consumo excessivo;
• Aumento da concentração de dímeros D acima do normal para gravidez;
• Um aumento na concentração de RFMK em mais de 4 vezes em relação à norma (acima de 15 mg/l);
• Redução do tempo de trombina para menos de 11 segundos (primeira fase da síndrome DIC);
• Prolongamento do tempo de trombina em mais de 26 segundos (fase avançada da síndrome DIC, que requer intervenção médica urgente);
• Diminuição da quantidade de fibrinogênio abaixo de 3 g/l;
• Prolongamento do tempo de protrombina, aumento de PTI e INR ( Estado inicial síndrome DIC);
• A redução na quantidade de protrombina segundo Duke é inferior a 70% (estágio inicial da síndrome DIC);
• Prolongamento do aPTT mais que o normal;
• Presença de anticoagulante lúpico.

Se no coagulograma de uma mulher grávida um ou dois indicadores apresentarem valores que se enquadrem no quadro patológico acima, isso não significa que ela esteja em risco de descolamento prematuro da placenta, síndrome DIC, etc. Isto indica apenas que o sistema de coagulação da mulher está atualmente funcionando de um determinado modo que ela necessita. Lembre-se disso quando realmente condições severas, para cuja detecção precoce é feito um coagulograma, literalmente todos os seus indicadores revelam-se anormais. Ou seja, se 1 a 2 indicadores no coagulograma estiverem anormais, isso indica curso normal mecanismos adaptativos compensatórios e ausência de patologia grave. E somente se todos os indicadores estiverem de alguma forma anormais, isso indica uma patologia grave que precisa ser tratada. Na verdade, esta é a principal decodificação do coagulograma de uma gestante. Antes de usar, você deve consultar um especialista.

Um coagulograma é um conjunto de parâmetros sanguíneos que indicam o processo de coagulação. Como a coagulação carrega função protetora, ou seja, garante hemostasia normal, a análise tem um segundo nome - hemostasiograma, hemostasia de coagulação. Embora o sistema de coagulação não seja o único mecanismo de suporte do corpo. A hemostasia primária é fornecida pelas plaquetas e pelas propriedades vasculares.

O aumento da coagulabilidade (hipercoagulação) leva à formação de trombos durante o sangramento, mas pode causar patologia na forma de trombose e tromboembolismo.
Observa-se diminuição (hipocoagulação) durante o sangramento, mas é utilizada de forma controlada para o tratamento de trombose.

Todos os indicadores que compõem um coagulograma sanguíneo são indicativos. Para uma avaliação completa, é necessário um estudo dos fatores de coagulação. São apenas treze, mas a insuficiência de cada um leva a pessoa a problemas sérios.

Indicações para pesquisa

Em prática médica Existem situações em que é necessário focar no paciente. Um exame de sangue para coagulograma é prescrito:

• se uma pessoa sinais óbvios sangramento frequente, hematomas na pele ao menor ferimento;
• em preparação para tratamento cirúrgico;
• para doenças do fígado, coração e vasos sanguíneos;
• estudar as causas dos danos ao mecanismo de defesa imunológica;
• para controlar a condição de uma mulher grávida.

Estudos de coagulação são necessários para seleção na terapia medicamento, que reduz esta propriedade do sangue, com tendência à trombose vascular (doença coronariana, acidente vascular cerebral, varizes veias, arritmias cardíacas). Para essas doenças é feita uma análise de controle para verificar o efeito dos medicamentos.

Regras para doar sangue para coagulograma

O preço de uma análise errônea é o sangramento intenso ou, inversamente, a trombose vascular com desenvolvimento de suprimento sanguíneo prejudicado ao órgão.

Para garantir a confiabilidade da obtenção dos indicadores, a coleta de sangue para coagulograma é realizada somente se condições necessárias:

• o sangue é coletado com o estômago vazio - isso significa que o paciente não pode comer de 8 a 12 horas, na noite anterior é permitido jantar leve, é estritamente proibido aceitar bebidas alcoólicas(incluindo cerveja);
• Você não deve beber chá, café ou sucos uma hora antes de tirar sangue;
• oferecido diretamente 15 a 20 minutos antes de entrar sala de tratamento beba um copo de água pura;
• não recomendado exercício físico, trabalho duro;
• Você deve ser alertado sobre o uso constante de anticoagulantes.

A análise do coagulograma é realizada a partir de sangue venoso

Requerimentos gerais para qualquer análise:

• você não pode doar sangue no contexto situação estressante, fadiga;
• Se você sentir tontura ao ver sangue e injeções, você deve ser avisado trabalhador médico(a análise é feita com o paciente deitado no divã).

O horário mais adequado para fazer o teste é pela manhã, após boa noite, antes do café da manhã.

Conjunto mínimo de indicadores

Um coagulograma detalhado inclui muitos indicadores. É usado para diagnosticar uma série de doenças hereditárias. Nem todos os laboratórios instituições médicas capaz de identificar todos os testes. Isto requer equipamento especial.

Portanto, na prática, a análise inclui o conjunto ideal, que permite julgar, juntamente com indicadores de hemostasia primária (contagem de plaquetas, tempo de sangramento, resistência capilar, retração do coágulo), as propriedades de coagulação do sangue.

O que fornece informações mínimas sobre a coagulação? Consideremos os indicadores mais populares, seus padrões e opções de desvio.

Tempo de coagulação

2 ml de sangue são retirados da veia cubital. Sem adição de substâncias estabilizantes, 1 ml é despejado em dois tubos de ensaio, que são colocados em banho d'água para simular a temperatura corporal. O cronômetro inicia imediatamente. Os tubos de ensaio são ligeiramente inclinados e a formação de coágulo é monitorada. A média obtida ao longo do tempo de dois tubos de ensaio é considerada um resultado confiável.

A norma varia de cinco a dez minutos.

Uma extensão do tempo de coagulação para 15 minutos ou mais indica uma deficiência da enzima protrombinase, uma deficiência de protrombina e fibrinogênio e vitamina C. Esta é uma consequência esperada da ação da heparina administrada, mas um efeito indesejável (colateral) de contraceptivos.

Um método simplificado é usar um tubo de ensaio, o resultado será menos preciso.

Índice de protrombina (tempo de protrombina)

A essência do método: o estudo é realizado de acordo com o esquema anterior, mas uma solução de cloreto de cálcio e uma solução padrão de tromboplastina são adicionadas ao tubo de ensaio. A capacidade de coagulação é testada, se presente. quantidade suficiente tromboplastina.

A norma é de 12 a 20 segundos.

A extensão do tempo indica problemas na síntese da enzima protrombinase, na formação de protrombina e fibrinogênio. PARA patologia semelhante liderar doenças crônicas fígado, deficiência de vitaminas, má absorção intestinal, disbacteriose.

O mesmo efeito ocorre durante o tratamento (Neodicumarina, Fenilina, Sinkumar). A realização da terapia requer monitoramento da eficácia desses medicamentos. Uma dosagem na qual o tempo de protrombina não aumenta mais do que duas vezes é considerada suficiente. Caso contrário, existe a possibilidade de sangramento. Os contraceptivos hormonais aumentam a taxa.

O resultado na forma de um índice é expresso como uma porcentagem do tempo de protrombina do plasma padrão em relação ao resultado do paciente. Em pessoas saudáveis ​​é de 95-105%. Uma diminuição no índice tem significado semelhante ao aumento do tempo de protrombina.

Tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT)

A determinação do APTT é uma modificação da reação de recalcificação plasmática com adição de fosfolipídios ( solução padrão eritrofosfatídeo ou cefalina). Permite identificar a insuficiência dos fatores de coagulação plasmática e é considerado o indicador mais sensível de um coagulograma.

Os testes às vezes requerem algumas gotas de sangue

Valor normal: 38-55 segundos.

O encurtamento do valor é considerado fator de risco para o desenvolvimento de trombose. O alongamento é observado com tratamento com heparina ou com defeito congênito fatores coagulantes.

Fibrinogênio plasmático

A definição de fibrinogênio baseia-se na propriedade de se converter em fibrina quando adicionado meios especiais. Os fios de fibrina são transferidos para um filtro e pesados ​​ou dissolvidos numa solução colorida. Ambos os métodos permitem avaliar o indicador quantitativamente.

Normal é considerado entre 5,9 e 11,7 µmol/l (2,0-3,5 g/l).

Uma diminuição do fibrinogênio é observada em doenças congênitas chamadas fibrinogenemia e lesões hepáticas graves.

O indicador aumenta com doenças infecciosas, Tumores malignos, crônica doenças inflamatórias, trombose e tromboembolismo, após lesões, parto e cirurgia, com hipofunção da glândula tireoide.

Nos bebês, a norma é menor, portanto, nos recém-nascidos, a quantidade de fibrinogênio é de 1,25-3,0 g/l.

É realizado um teste para fibrinogênio B. Em uma pessoa saudável é negativo.

Indicadores avançados de coagulograma

O diagnóstico de doenças requer uma identificação mais precisa do elo afetado de todo o sistema de coagulação. Para fazer isso, é necessário determinar componentes adicionais do coagulograma.

Tempo de trombina

A essência do método: a capacidade de coagulação do plasma é determinada pela adição de uma solução padrão de trombina ativa.

A norma é de 15 a 18 segundos.

Um aumento no tempo é observado com deficiência hereditária de fibrinogênio, aumento da coagulação intravascular e danos ao tecido hepático. O método é comum no tratamento com medicamentos do grupo dos fibrinolíticos e da heparina.

Um formulário padrão listando todos os resultados de um estudo extenso

Retração do coágulo sanguíneo

O método é muito semelhante ao anterior, mas determina não apenas a coagulabilidade do coágulo, mas também o seu grau de compressão. A resposta é dada em definição qualitativa(0 – ausente, 1 – presente) e quantitativamente (a norma é de 40 a 95%).

Uma diminuição na taxa de retração ocorre com trombocitopenia. O crescimento é característico de várias anemias.

Tempo de recalcificação plasmática

A essência do método: o plasma e a solução de cloreto de cálcio são misturados em banho-maria na proporção de 1:2, e o tempo de aparecimento do coágulo é medido com um cronômetro. O estudo é repetido até três vezes e o resultado médio é calculado.

O valor normal é de 1 a 2 minutos.

A redução do tempo indica as propriedades hipercoaguláveis ​​do sangue.

O alongamento é registrado em deficiência congênita fatores de coagulação plasmática, presença de medicamentos como heparina no sangue, com trombocitopenia.

Tromboteste

A análise fornece uma avaliação visual qualitativa da presença de fibrinogênio no sangue. O tromboteste grau 4-5 é normal.

Tolerância plasmática à heparina

O teste mostra a rapidez com que um coágulo de fibrina se forma quando a heparina é adicionada ao sangue testado.

Normalmente isso acontece dentro de 7 a 15 minutos.

Quando o indicador aumenta, fala-se de tolerância reduzida à heparina. Frequentemente observado em doenças hepáticas. Se a tolerância for inferior a sete minutos, pode-se presumir hipercoagulabilidade.

Atividade fibrinolítica

A análise permite avaliar a capacidade do seu sangue de dissolver coágulos sanguíneos. O indicador depende da presença de fibrinolisina no plasma.

A norma é de 183 minutos a 263. Se o resultado for reduzido, isso indica aumento de sangramento.

O valor de um coagulograma durante a gravidez

Simultaneamente aos indicadores do coagulograma, são verificados o grupo e o fator Rh nas gestantes

A reestruturação fisiológica da circulação sanguínea de uma mulher grávida requer volume sanguíneo adicional, novo círculo placentário circulação sanguínea, produção de células e substâncias adicionais responsáveis ​​pela hemostasia da mãe e do feto.

Para controle desenvolvimento normal Durante a gravidez, um teste de coagulograma é prescrito a cada trimestre. Via de regra, a coagulabilidade aumenta ligeiramente. É o corpo da gestante que se protege da perda de sangue. A decodificação de indicadores permite prevenir:

• complicações trombóticas (trombose das veias das extremidades);
• possível aborto;
• diagnosticar prontamente o descolamento prematuro da placenta;
• prepare-se para o parto.

Mesmo um grande volume de indicadores de coagulograma é insuficiente para o diagnóstico doenças congênitas. Estudos de fatores de coagulação estão sendo adicionados.

A avaliação do indicador requer comparação de grupos individuais de testes, levando em consideração testes bioquímicos sangue, conhecimento das alterações características das doenças crônicas.