Em 1973, o grupo de Carl Wood na Monash University (Austrália) conseguiu a primeira gravidez de fertilização in vitro. Os pesquisadores fertilizaram artificialmente o óvulo e transferiram o embrião para a cavidade uterina. Infelizmente, depois de alguns dias o corpo rejeitou o material injetado naturalmente.

Jamais conheceremos os sentimentos de uma mulher que decidiu ser cobaia experimental nessas condições. Talvez ela estivesse pré-preparada para um resultado negativo e não tenha ficado chateada. Ou talvez essas experiências fossem sua última esperança de dar à luz uma criança. Afinal, só se pode tornar-se uma “cobaia” por desespero.

De uma forma ou de outra, a primeira fertilização in vitro terminou em fracasso para ela pessoalmente, embora para a medicina como um todo tenha sido um grande passo em frente. Desde então a tecnologia fertilização in vitro está sendo aprimorado continuamente, mas o resultado ainda está longe de 100%. A Clínica da Universidade Monash continua a lidar com a fertilização in vitro, com pacientes engravidando em 31% dos casos quando embriões “frescos” de cinco dias de idade são implantados e em 34% dos casos quando descongelados depois. Uma das clínicas mais famosas da Ucrânia, “Implant” em Kharkov, dá uma percentagem de 37%. E estes são líderes em seu setor. Ou seja, duas em cada três mulheres definham durante duas semanas esperando em vão duas linhas do teste.

A fertilização in vitro representa um grande custo financeiro, mental e físico. Quando não levam ao sucesso, a decepção está à espreita: em você mesmo, no seu parceiro, na tecnologia, nos médicos, nos outros... A lista é infinita. A depressão pode seguir-se à decepção. Por isso, é muito importante entrar no protocolo bem preparado não só fisicamente, mas também mentalmente. Consciência da porcentagem possível sucesso Em caso de fracasso, permite percebê-lo não como o fim do mundo, mas apenas como um dos passos para a realização do seu sonho - ter um filho.

Mas não importa o quão preparada uma mulher esteja para um resultado negativo, em qualquer caso, isso se tornará um teste sério para ela e para as pessoas ao seu redor. Portanto, a reabilitação é necessária.

Precisa de reabilitação:

• corpo de mulher;
• sua psique;
• relações familiares.

Além disso, é necessário desenvolver um plano para ações futuras:

• compreender os possíveis motivos do insucesso;
• se a causa for encontrada, elimine-a;
• mudar de clínica ou médico se necessário;
• tente novamente.

Infelizmente, tal plano é relevante se houver oportunidade financeira. Porém, não se desespere: a probabilidade gravidez natural após fertilização in vitro malsucedida chega a 24% (segundo o Instituto Francês INSERM). O autor do artigo conhece pessoalmente uma mulher que engravidou durante um ciclo após dois protocolos de fertilização in vitro de “vôo”.

• Reabilitação do componente corporal

Como se sabe, em corpo saudável- Mente sã. Durante exercício físico São produzidas adrenalina e endorfina - o chamado “hormônio da felicidade”. Portanto, o esporte ajudará a colocar em ordem não só o corpo, mas também a psique. Além disso, o treinamento traz variedade à vida e obriga você a sair do apartamento, o que é importante na hora de estados depressivos. Aulas regulares irá ajudá-lo a se livrar de centímetros extras que podem ter aparecido durante o protocolo de fertilização in vitro ou durante a ingestão depressiva de doces perto da TV. Qualquer coisa serve - desde ciclismo até aulas em grupo na academia mais próxima. O principal é a regularidade e um objetivo claro.

Não se esqueça da saúde reprodutiva. Exatamente Muitas vezes é possível descobrir exatamente o que está errado. A mulher deve ir ao médico que realiza o protocolo e discutir possíveis razões para falha na fertilização in vitro. Teremos que refazer alguns testes. Cirurgia exploratória pode ser necessária. Desenvolver um plano para exames adicionais é uma boa chance de melhorar seu humor.

Mudar seu estilo de vida também ajudará. Vale a pena revisar sua alimentação, fazer dieta se necessário, fazer ajustes na rotina diária e apenas cuidar de si - visitando um cosmetologista e estilista.

• Reabilitação da alma e do espírito

É bom que uma mulher tenha um relacionamento de confiança com um parente próximo ou amigo: assistência psicológica e o apoio pode ser encontrado neles. É melhor não entrar em contato com seu marido com esse problema -. Se não houver ninguém a quem recorrer no seu ambiente imediato, o caminho é ir ao consultório de um psicólogo profissional ou a um grupo de apoio onde se reúnem mulheres com problema semelhante, real ou virtual - não importa. Em qualquer caso, se houver sinais de depressão ou apatia, é melhor não deixar passar e começar a corrigir a situação.

Se a fertilização in vitro falhar, não só a mulher, mas também o marido será a vítima. Muito raros casais durante o protocolo (e muitos muito antes dele) conseguem não encarar o sexo como manipulação médica. Relacionamentos íntimos em determinados dias, a eterna esposa e suas lágrimas todos os meses, comprimidos na mesa também não contribuem para os casos amorosos. Em algum momento, o homem se sente apenas como uma espécie de apêndice da mulher, servindo exclusivamente para a função reprodutiva. E agora - outra “fuga”, e muito crítica, a julgar pela chateação da esposa. Claro que, do ponto de vista de uma mulher, depois de tal fiasco, é ela quem deve ser acariciada e aquecida pela sua “metade” forte. Flores e outros sinais de atenção - tudo para tirá-la do estupor. Infelizmente, em famílias reais tudo geralmente é exatamente o oposto. A esposa se isola do mundo inteiro em sua dor, e o marido fica sem carinho, camisas passadas e borscht quente no almoço. A mulher deve compreender claramente que este período específico de tempo pode ser o início do fim da família e fazer esforços para evitar tal reviravolta. Afinal, você precisa de muito pouco - um sorriso matinal, um jantar preparado com carinho, uma ida ao cinema juntos ou apenas um passeio. Aqueles cujos laços conjugais se enfraqueceram antes mesmo do procedimento de fertilização in vitro podem aproveitar o fracasso e “reiniciar” o relacionamento. Sempre haverá tempo para correr para os seus cantos.

Falha na fertilização in vitro- um sério incômodo. Mas antes mesmo de entrar no protocolo, o casal deve fazer todos os esforços para que a “fuga” não se transforme na tragédia de uma vida.

O primeiro protocolo de fertilização in vitro muitas vezes não tem sucesso. A gravidez não ocorre em aproximadamente metade dos casos. Também existe uma grande probabilidade de uma gravidez perdida ou aborto espontâneo. Depois disso, surge uma pergunta razoável: quando você pode tentar novamente? Falaremos sobre isso em nosso artigo.

Por que as tentativas são malsucedidas?

Se uma tentativa de fertilização in vitro falhar, é importante estabelecer o verdadeiro motivo, pelo que a gravidez não ocorreu. Depende de qual fator ou combinação de razões influencia se as chances de gravidez aumentarão durante o protocolo subsequente. As razões do fracasso podem ser muito diferentes.

Muitas vezes, os embriões obtidos a partir da fertilização dos óvulos maternos com o esperma do marido ou doador não atendem a requisitos rígidos de qualidade. Eles não demonstram alta vitalidade; na verdade, não são fortes e saudáveis. Esses embriões praticamente não têm chance de serem implantados com sucesso.

Os embriões podem ser feridos durante a transferência, por exemplo, se a transferência for muito rápida. Eles também morrem, a gravidez não ocorre. As razões podem estar na qualidade insuficiente dos materiais biológicos - oócitos e espermatozoides.

Muitas vezes o protocolo termina sem sucesso devido à estimulação hormonal muito agressiva dos ovários na primeira fase ciclo menstrual no primeiro protocolo. Ao mesmo tempo, ocorre um excesso de estrogênio e FSH no corpo da mulher, e pode desenvolver-se a síndrome de hiperestimulação ovariana, o que reduz significativamente a probabilidade já longe de cem por cento de conclusão bem-sucedida do protocolo.

Uma mulher pode pegar gripe ou ARVI após a transferência de óvulos fertilizados para a cavidade uterina. É de longa data doenças crônicas sob a influência de agressivo terapia hormonal. Às vezes, o motivo da falta de gravidez após uma tentativa de fertilização in vitro são processos autoimunes, bem como incompatibilidade genética parceiros. Às vezes, os médicos não conseguem obter um número suficiente de óvulos e, às vezes, um grande número de óvulos fertilizados não é selecionado para ser adequado para transferência.

Muitas vezes, a implantação é dificultada pela complicada história obstétrica da paciente - endometriose, patologias do útero e do colo do útero podem ser um obstáculo significativo à querida maternidade.

Abortos e curetagens anteriores (incluindo os diagnósticos) podem tornar o endométrio heterogêneo e muito fino para que um óvulo fertilizado se fixe nele com sucesso e comece a se desenvolver ainda mais.

Mesmo que a gravidez tenha ocorrido, e isso seja confirmado por ultrassonografia e testes de hCG, após a fertilização in vitro há uma probabilidade bastante alta de aborto espontâneo ou precoce. Novamente, isso pode ser uma consequência da terapia hormonal e também é causado por vários motivos.

A gravidez após a fertilização in vitro é especial; essas gestantes requerem um monitoramento mais cuidadoso. Mas mesmo melhores médicos, infelizmente, nem sempre pode evitar a morte e o desprendimento do óvulo fertilizado.

A fertilização in vitro malsucedida, não importa como termine, pode ser consequência da idade da mulher. Idade ideal, quando a taxa de sucesso é maior, considera-se a idade até 35 anos, então a cada ano a probabilidade gravidez bem sucedida diminui.

Depois de uma tentativa frustrada, é importante reunir força de vontade, e por mais que você queira desistir de tudo e chorar, com certeza você deve fazer um exame, que vai te ajudar a entender o que realmente aconteceu e quando você pode começar o próximo tentar.

Quais exames precisam ser concluídos?

Após o término da próxima menstruação, que completou um protocolo sem sucesso, a mulher deverá fazer uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, além de uma histeroscopia, que mostrará todas as características do útero e do endométrio. É necessária doar sangue para hormônios, exames de sangue gerais e ampliados e exames de urina.

Casais com mais de 35 anos de idade, bem como casais que tiveram três ou mais recargas sem sucesso, você precisa visitar um geneticista e fazer testes necessários sobre compatibilidade e cariótipo. E para identificar possíveis fatores imunológicos, em que o corpo da mulher rejeita a gravidez como algo estranho, um imunograma feito na clínica vai ajudar.

Se ocorrer um aborto espontâneo ou espontâneo, a mulher terá que fazer todos os mesmos exames e, além deles, é aconselhável obter a conclusão de um laboratório genético que examinou o tecido embrionário após um aborto espontâneo ou espontâneo. Com alto grau de probabilidade, tal estudo mostrará se o bebê tinha patologias genéticas ou se sua morte foi por outros motivos.

Após passar no exame, você deve ir imediatamente ao médico que fez a FIV para que ele revise o protocolo anterior e faça ajustes nele. Às vezes basta mudar o protocolo de longo para curto, ou substituir um medicamento hormonal por outro, ou alterar a dosagem para que a segunda tentativa tenha mais sucesso.

Quando posso tentar novamente?

A questão de quantos dias depois você pode fazer a fertilização in vitro repetida não é totalmente correta. Em cada caso específico são estabelecidos prazos individuais, que dependem do bem-estar da mulher, do estado de saúde e dos motivos do insucesso do primeiro protocolo.

O período mais comum que uma mulher recebe para recuperação é de três meses. Nesse período, a mulher costuma ter tempo para se acalmar após a derrota anterior, ganhar esperança e fazer todos os exames e exames necessários.

Porém, se a tentativa anterior foi realizada sem estimulação hormonal dos ovários, em um ciclo natural, você pode repetir a tentativa no próximo ciclo menstrual, ou seja, em duas semanas.

Após um aborto espontâneo ou gravidez congelada, a mulher geralmente precisa de mais tempo para se recuperar, pois na maioria dos casos tais situações exigem curetagem da cavidade uterina. Ela deve primeiro passar por tratamento com antibióticos e antiinflamatórios, depois iniciar a reabilitação e, por fim, o preparo. A pausa recomendada neste caso é de seis meses.

Taxa de sucesso do protocolo

Um protocolo repetido quase sempre tem mais chances de sucesso do que o primeiro. Isto se explica pelo fato de que quando tente novamente a estimulação ovariana muitas vezes não é necessária. Se durante a primeira estimulação for obtido um número suficiente de óvulos e vários oócitos forem deixados congelados no criobanco, então um crioprotocolo é prescrito. A transferência de embriões para o útero de uma mulher que descansou de influências hormonais agressivas aumenta significativamente a probabilidade de uma gravidez bem-sucedida.

Mesmo o segundo ou terceiro protocolo estimulado é considerado mais bem-sucedido que o primeiro. Assim, com o primeiro protocolo, a probabilidade de gravidez após a fertilização in vitro é de cerca de 45%. No segundo protocolo, a probabilidade de gravidez chega a 60%. No entanto, após a terceira tentativa, as chances diminuem significativamente e não ultrapassam 15-20%.

A idade da mulher influencia a previsão - se ela tiver menos de 35 anos, as chances são altas. Aos 38 anos não ultrapassam 35%, aos 40-42 anos a probabilidade de gravidez é de 15-19% e a partir dos 45 anos não passa de 8%.

Quaisquer fatores agravantes – hiperestimulação ovariana, tumores no útero, endométrio esgotado, doenças crônicas reduzem a probabilidade de sucesso em aproximadamente 5% para cada fator. No entanto, todo mundo sempre tem chance de engravidar. Os ginecologistas conhecem casos em que a fertilização in vitro resulta em gravidez bem-sucedida em mulheres com 50 anos ou mais, bem como em mulheres com formas graves de infertilidade.

As seguintes informações serão úteis como “bônus”: a primeira ou segunda tentativa de FIV, se forem realizadas com suporte hormonal, aumentam significativamente a probabilidade de o sistema reprodutivo de uma mulher começar a funcionar mais ativamente após uma “abalada” hormonal. Portanto, em 25% dos casais, após uma ou duas tentativas malsucedidas, é provável que a gravidez ocorra a partir da concepção natural.

Geralmente isso acontece durante o período de recuperação e preparação para a próxima tentativa de fertilização in vitro. Naturalmente, tal resultado é provável apenas em mulheres que preservaram a função ovulatória dos ovários e dos próprios ovários, e não há obstrução das trompas de falópio.

A tudo o que foi dito acima, resta acrescentar que não faz sentido adiar a próxima tentativa. Uma longa pausa, assim como a pressa excessiva, podem ter um efeito negativo no resultado da próxima tentativa. Ouça o seu médico, siga suas recomendações e com certeza tudo dará certo.

As consequências da fertilização in vitro malsucedida podem ser graves, tanto no aspecto reprodutivo quanto no psicológico. E se seus entes queridos e ela mesma são os grandes responsáveis ​​pelo estado moral do paciente, então cabe aos médicos prevenir futuras surpresas desagradáveis ​​que possam surgir durante o processo de tratamento da infertilidade.

Na clínica do Centro de fertilização in vitro, eles monitoram cuidadosamente a reação do corpo de um paciente específico a uma terapia específica. Tentamos descobrir o que deu errado o mais rápido possível para que a próxima tentativa seja bem-sucedida.

Tentativas de fertilização in vitro malsucedidas: razões para não gravidez

Observemos imediatamente que cada tentativa de fertilização in vitro oferece cerca de quarenta por cento de probabilidade de um resultado bem-sucedido. Ao mesmo tempo, a gravidez após o primeiro reimplante é rara e as pacientes são sempre alertadas sobre isso.

Vejamos os motivos mais comuns para a fertilização in vitro malsucedida:

• despreparo do corpo feminino para a gravidez;
• desequilíbrios hormonais;
• doenças ou patologias do endométrio;
• doenças das trompas de falópio;
• diminuição da reserva ovariana;
• resposta insuficiente dos ovários à estimulação da ovulação;
• baixa qualidade do esperma;
• baixa qualidade dos embriões obtidos;
• fatores autoimunes (rejeição do embrião pelo organismo materno);
• distúrbios cromossômicos;
• semelhança de antígenos de histocompatibilidade entre os pais;
• infecções.

Por que o corpo pode não estar pronto para a gravidez? Não é recomendável realizar a fertilização durante uma exacerbação de quaisquer doenças (não necessariamente ginecológicas). É por isso que você precisa passar por tantos testes antes de se preparar para a fertilização in vitro. É melhor não ter pressa, recuperar totalmente e, assim, aumentar a probabilidade concepção bem sucedida. A presença de infecção também é um fator facilmente eliminado: no próximo ciclo as chances de sucesso na implantação do embrião serão maiores.

Quanto ao desequilíbrio hormonal, na maioria das vezes é causado pela síndrome de hiperestimulação ovariana. Talvez o protocolo escolhido não tenha sido adequado à paciente e o plano de preparo para a fertilização deva ser alterado. O mesmo se aplica à resposta insuficiente à estimulação: é necessário um protocolo diferente ou substituição de medicamentos.

Para uma implantação bem-sucedida do embrião, a espessura do endométrio deve ser de 7 a 14 mm. Os médicos da clínica do Centro de FIV sempre monitoram de perto o cumprimento dessa condição, porém, em geral, o fracasso da FIV, segundo as avaliações, muitas vezes se deve ao despreparo da camada interna do útero.

Para excluir fatores autoimunes, é necessário doar sangue para um imunograma, que revela a presença de células assassinas. Para determinar possíveis distúrbios cromossômicos ou antígenos semelhantes, ambos os pais precisam consultar um geneticista.

Sinais de falha na fertilização in vitro

Quando fica claro que o procedimento não foi bem sucedido? Duas semanas após a implantação do embrião passarão em uma expectativa agonizante. Essa expectativa sempre obriga a mulher a ouvir com sensibilidade o seu corpo e procurar as menores mudanças. O indicador mais preciso de gravidez é o aumento do nível do hormônio hCG no sangue. Se isso não for observado, a fertilização in vitro não teve sucesso. Então é hora de descobrir os motivos do fracasso da fertilização in vitro, mas, de acordo com as avaliações, existem outros sinais de alerta.

Existem mais alguns características características gravidez após fertilização in vitro. A reestruturação do corpo feminino, aliada a um ligeiro enfraquecimento do sistema imunitário em consequência da fertilização in vitro e dos procedimentos que a precedem, irão piorar significativamente o seu bem-estar. O quadro será semelhante ao de um resfriado e a temperatura basal subirá para 37,2º. Se você não sentir nada assim, provavelmente a gravidez não ocorreu.

A toxicose, e bastante precoce, é uma companheira indispensável da gravidez resultante da fertilização in vitro. Com a concepção natural, algumas mulheres conseguem evitar tais sintoma desagradável. Mas depois de usar auxiliar tecnologias reprodutivas a toxicose ocorre com 100 por cento de probabilidade. Isto é devido ao efeito de estimular a superovulação. Então, se você não se sente mal, infelizmente a fertilização in vitro falhou.

Mas não se desespere! Entre em contato com a clínica do Centro de fertilização in vitro imediatamente para descobrir por que ocorre uma fertilização in vitro malsucedida em seu caso específico. Nossos especialistas determinarão os motivos e estarão prontos para corrigir o erro no próximo protocolo.

Comece o seu caminho para a felicidade - agora mesmo!

Apesar de a fertilização in vitro ser considerada um dos métodos mais eficazes e populares de concepção artificial, nem sempre é possível para uma mulher infértil engravidar de fertilização in vitro pela primeira vez. Via de regra, a primeira tentativa de fertilização in vitro traz o resultado desejado na forma de duas tão esperadas linhas no teste apenas em metade dos casos. Este indicador também depende de vários fatores: a idade da paciente, o estado do seu sistema reprodutor e o tipo de infertilidade.

Quais são as chances de sucesso na primeira tentativa?

Se a sua primeira tentativa de fertilização in vitro falhar, você não deve desistir. Deve-se lembrar que mesmo no caso de concepção natural, via de regra, é necessário mais de um ciclo para conceber um filho. Ao mesmo tempo, com a concepção artificial, existem, além disso, uma série de fatores adicionais que afetam o sucesso do procedimento. Seja como for, a fertilização in vitro é uma oportunidade muito real para um casal sem filhos se tornarem pais em aproximadamente 30-45% dos casos.

Importante! A probabilidade de falha da fertilização in vitro na primeira tentativa é maior - todas as tentativas subsequentes apenas aumentam as chances de sucesso.

Muitas vezes acontece que durante os intervalos entre os protocolos de fertilização in vitro, um casal consegue conceber através dos meios cotidianos, pois a atividade dos hormônios no corpo feminino neste momento é aumentada. O fracasso que acontece com você também tem sua vantagem - a falta de resultados significa apenas que corpo feminino ainda não está pronta para ter um filho e há algum problema que impeça a ocorrência da gravidez. A fertilização in vitro malsucedida é apenas um motivo para repensar seu estilo de vida mais uma vez e fazer alguns ajustes nele.

Uma tentativa falhada de fertilização in vitro também pode indicar que os potenciais pais não foram suficientemente responsáveis ​​​​por este importante procedimento, não seguiram rigorosamente todas as recomendações do médico na fase de preparação ou simplesmente escolheram um especialista ou clínica insuficientemente competente. E às vezes, para obter um resultado positivo, você só precisa mudar suas táticas de protocolo.

Por que a primeira tentativa de fertilização in vitro falha?

Existem vários motivos principais que podem impedir a gravidez no primeiro protocolo de fertilização in vitro. Normalmente, eles não são tão graves e podem ser facilmente eliminados com o tempo:

• desequilíbrios hormonais;
• despreparo psicológico ou fisiológico da paciente para a gravidez;
• desvios na estrutura do endométrio;
• método de estimulação hormonal escolhido incorretamente;
• obstrução das trompas de falópio (que às vezes leva à gravidez ectópica);
• rejeição do embrião pelo corpo feminino (reações autoimunes);
• a presença de inflamação ou infecções ocultas.

Além disso, a concepção pode não ocorrer por vários outros motivos, que incluem:

1. Anormalidades genéticas: biomaterial de baixa qualidade (espermatozoide e óvulo), anomalias cromossômicas no próprio embrião, inviabilidade do embrião.
2. Doméstico e fator idade: atitude negligente em relação aos conselhos do médico, idade superior a 40 anos, imagem errada vida, depressão e sobrecarga nervosa, tabagismo e álcool, excesso de peso.
3. Competência e experiência dos médicos, participar do protocolo de fertilização in vitro também é de enorme importância. Erros médicos, protocolo de fertilização in vitro elaborado de forma analfabeta, selecionado incorretamente agentes hormonais para estimulação e procedimentos médicos realizado por especialistas insuficientemente qualificados.

Tal como acontece com qualquer outro método de concepção artificial, no caso da fertilização in vitro é simplesmente impossível prever o resultado. Ninguém, mesmo o médico mais experiente, pode garantir um resultado de 100%. É por isso que tanta atenção é dada fase preparatória- se seguir todas as recomendações e eliminar todos os tipos de riscos, aumentará significativamente a probabilidade de uma concepção rápida.

É extremamente importante, após uma tentativa malsucedida, não perder uma atitude positiva e tentar manter uma excelente forma física e psicológica para a próxima vez. A experiência adquirida ao longo do tempo permitirá no futuro eliminar erros e aumentar suas chances. Seria uma boa ideia cuidar da saúde, fazer um reexame, livrar-se dos maus hábitos e mudar o cardápio diário.

Métodos de recuperação após falha na fertilização in vitro

Se você não teve sucesso no primeiro protocolo de fertilização in vitro, esse fato não é de forma alguma uma contra-indicação para tentativas subsequentes. Você certamente precisará de algum tempo para restaurar seu corpo e colocar seus pensamentos em ordem. Cada pessoa é individual, e a reação à fertilização in vitro malsucedida em cada paciente também é altamente individual.

Quanto ao ciclo menstrual, na maioria dos casos, após a falha, a menstruação ocorre no horário habitual e apenas em alguns casos podem ser observados ligeiros atrasos. Isso se explica pelo fato de que durante o protocolo o corpo feminino fica exposto a efeitos hormonais, entretanto, um médico qualificado pode resolver facilmente esse problema. Os primeiros períodos após a fertilização in vitro malsucedida também são um pouco mais intensos do que o normal.

A principal tarefa do médico é restaurar o ciclo menstrual da paciente após uma fertilização in vitro malsucedida. A ovulação geralmente ocorre ao mesmo tempo que antes nos dois primeiros ciclos. Igualmente importante, restaure também condição mental mulheres e descartar estresse ou depressão. Seu parceiro e família devem estar por perto e apoiá-la de todas as maneiras possíveis. Quanto mais positivo você for, mais cedo alcançará o resultado desejado. Se necessário, você pode fazer um curso de multivitaminas.

Durante o período de recuperação, o seguinte ajuda perfeitamente:

• terapia a laser e hidroterapia;
• terapia com lama e parafina;
• acupuntura;
• massagem e fitoterapia.

Importante! Para a futura mamãe Será útil ir a um sanatório para recuperação, a fim de minimizar os efeitos do estresse.

Quando posso tentar novamente?

A recuperação de uma tentativa malsucedida de fertilização in vitro geralmente não leva mais do que dois a três meses. Durante esse período, o sistema reprodutivo geralmente tem tempo para se recuperar totalmente e os níveis hormonais voltam ao normal.

Pacientes cujo estado psicológico é instável e cuja atitude é negativa têm uma probabilidade muito menor de sucesso no futuro. Além disso, a experiência e as qualificações do especialista em reprodução devem ser de nível decente. As chances de sucesso aumentarão se a preparação e o exame forem realizados com competência, levando em consideração todos os parâmetros principais.

Talvez o médico sugira alterar o esquema do protocolo ou os medicamentos utilizados durante a estimulação - não recuse. Abordagem individual- um dos componentes mais importantes do sucesso.

Importante! As mulheres costumam fazer a pergunta: “Quantas tentativas de fertilização in vitro podem ser feitas?” Não há uma resposta clara para essa pergunta, pois muitas vezes as pacientes só conseguiam engravidar na 8ª ou 10ª tentativa.

Conclusão

Após uma tentativa fracassada de fertilização in vitro, é extremamente importante determinar com precisão a causa raiz do fracasso. Você pode precisar passar por outra série pesquisa adicional e faça o teste para saber com certeza o que exatamente impediu a gravidez. Talvez a razão para isso tenha sido uma anormalidade genética, hormonal ou imunológica.

Muitas vezes, se a terceira tentativa de fertilização in vitro de uma mulher não for bem-sucedida, o médico assistente pode sugerir o recurso a outros métodos de concepção artificial - há barriga de aluguel, concepção com a participação de biomaterial de doador e muitos outros.

A maioria das razões para o fracasso da fertilização in vitro pode ser corrigida e eliminada. Não desista! Depois de resolvidos os problemas existentes, a gravidez costuma ocorrer em aproximadamente 50% dos casos.

O Departamento de Reprodutologia Lazarev oferece a cada casal infértil o aconselhamento qualificado de especialistas experientes na área de reprodução que oferecerão várias opções soluções para o problema da infertilidade, tendo em conta as características individuais. Você também pode obter conosco recomendações valiosas sobre como você pode aumentar suas chances de sucesso na fertilização in vitro. Os médicos do nosso departamento estão constantemente a melhorar as suas competências e, juntamente com os modernos equipamentos disponíveis nos nossos laboratórios, você recebe a garantia de que mais cedo ou mais tarde poderá conceber e dar à luz um bebé em qualquer caso.

A medicina moderna hoje possui um arsenal bastante sério para resolver até os problemas mais complexos no campo da reprodução. Mais de 4 milhões de bebês já nasceram através do método de fertilização in vitro. Seja paciente e com certeza você alcançará o resultado desejado!

Lembre-se de que a fertilização in vitro com seus próprios óvulos ou com óvulos de doadores pode ser um diagnóstico por si só. A maioria dos casais engravidará na primeira ou segunda tentativa de fertilização in vitro, o que (obviamente) pressupõe que a fertilização in vitro é tudo de que precisam.

Se a implantação do embrião não ocorrer após 2 ou 3 ciclos de fertilização in vitro ou ocorrer, mas a gravidez falhar estágios iniciais, o que significa que é necessário descobrir os motivos das falhas antes de passar novamente pelo protocolo. (recomendamos a leitura do artigo: “O que há de bom no programa de fertilização in vitro”)

Então, vamos discutir isso passo a passo razões possíveis:

Certifique-se de ter todas as informações disponíveis: Você deve saber:

Quais medicamentos você tomou, em que dosagem e por quanto tempo;

Em que condições estavam seus ovários (e útero) pouco antes de você iniciar seu ciclo de fertilização in vitro: quantos folículos antrais havia em cada ovário, qual era o tamanho dos ovários, qual era seu endométrio no início do protocolo;

Qual é o seu perfil hormonal normal (hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), estradiol, prolactina, hormônio estimulador da tireoide (TSH), Free-T4), quais testes foram feitos nos dias 1-3 do seu último ciclo; (artigo: “Hormônios – quais, em quais dias do ciclo, o que dizem os resultados”)

Quantos óvulos foram retirados durante a punção;

Quais eram os indicadores do espermograma no dia da punção; (artigo: “Decifrando os resultados do espermograma”)

Qual é a porcentagem de fertilidade espermática;

Qual a aparência dos embriões no 2º dia após a punção (embriões bons devem ter de 2 a 4 células, devem ser simétricos e não fragmentados);

Qual a aparência dos embriões no 3º dia após a punção (embriões bons devem ter de 6 a 8 células, devem ser simétricos e não fragmentados);

Qual a aparência dos embriões no 5º dia após a punção (devem ser um blastocisto - idealmente: um blastocisto em expansão ou que já esteja começando a eclodir);

Como foi sua punção (fácil ou com complicações);

Teve cólicas uterinas, puxões fortes no dia da punção ou nos 2 dias seguintes;

Você teve algum sintoma de reação imunológica à implantação (por exemplo, sintomas semelhantes aos da gripe, dor de garganta, dor nas articulações, febre alta 8 a 12 dias após a punção);

Houve alguma implantação - por ex. teste positivo durante a gravidez que desapareceu ou Gravidez ectópica; - se foi observado sangramento antes do exame;

Descubra com seu médico se houve algum sinal favorável quando você iniciou seu último ciclo de fertilização in vitro:

Seu endométrio deveria ser fino, digamos 3 mm, quando você iniciou a estimulação.

Se você tivesse cistos problemáticos no início de um protocolo longo, pode-se presumir que você teria alcançado mais sucesso em um protocolo diferente, por exemplo, curto. Da mesma forma, se você tem um ciclo curto (ou fase folicular curta) e teve 1 ou 2 folículos que se desenvolveram antes dos demais e tiveram que ser sacrificados para permitir que os outros amadurecessem (muitas vezes uma má ideia, já que os folículos mais rápidos podem conter os ovos da melhor qualidade que amadurecerão), você poderá ter mais sucesso com um protocolo longo do que com um protocolo curto.

Se você tivesse menos de 2 folículos antrais em cada ovário no início do protocolo, especialmente se você tivesse FSH alto e/ou AMH baixo, isso poderia significar que este não é o ciclo mais adequado para um protocolo de fertilização in vitro, especialmente se o médico geralmente vê que você tem mais folículos do que no início deste protocolo. Ou pode significar que sua reserva ovariana é fraca e você também pode usar um ciclo de fertilização in vitro natural (sem estimulação) como uma fertilização in vitro estimulada. (mais no artigo: "FSH elevado e fertilização in vitro") Ou você deve pedir ao seu médico para verificar seu nível de DHEAS (sulfato de desidroisoandrosterona) para ver se está baixo e discutir se tomar DHEA extra por 3 meses ajudará. Pode ser necessário pedir ao seu médico para prescrever um protocolo direcionado ao estrogênio.

Se você já foi diagnosticado com endometriose, você deve saber que algumas mulheres permanecem bastante férteis, mas outras reduziram significativamente a fertilidade devido à inflamação associada à endometriose. Se a implantação não ocorrer, seu médico deverá prescrever um tratamento para reduzir a inflamação. (detalhes no artigo: “Programa de fertilização in vitro de sucesso para endometriose”)

Conheça e compreenda a resposta dos seus ovários. Sua clínica deve ter como objetivo uma boa resposta ovariana à estimulação, como uma resposta de 8 a 15 óvulos, mas não mais.

Se você tem:

Resposta ovariana muito alta e/ou hiperestimulação

Ou um grande número de folículos, mas poucos óvulos removidos,

E ainda assim, com tudo isso, se você tiver mais de 10 folículos antrais de cada lado, há alto AMH e baixa qualidade dos óvulos.

Tudo isso pressupõe que você foi superestimulado.

As opções para reduzir o risco de superestimulação em uma tentativa subsequente incluem:

Se necessário, reduza o seu índice geral pesa até 20-25;

Converse com seu médico sobre o uso de um protocolo com pílulas anticoncepcionais (você toma a pílula de 1 a 3 meses antes da menstruação para acalmar seus ovários)

Pergunte ao médico sobre o uso de um protocolo agonista curto ou o chamado protocolo de conversina, em vez de um protocolo antagonista curto ou o protocolo longo habitual (observe o artigo: “Protocolos em FIV”)

Reduza a quantidade de hormônio LH no protocolo, mas tenha em mente que uma certa quantidade de LH é necessária especialmente em um protocolo longo ou em um protocolo antagonista após começar a tomar o medicamento antagonista.

Reduzir a dose total do estimulante ou usar doses diárias alternativas, como 150 e 75 em dias alternados

Usando o método de deriva longa – tomar doses relativamente baixas de drogas estimulantes (por exemplo, 150 UI) e parar assim que pelo menos 2 folículos atingiram um diâmetro médio de 18-22mm (por ultrassom) e 50% dos folículos restantes atingiram 14-16mm, e então esperar (desvio) por até 5 dias até que o nível de Estradiol no sangue caia abaixo de 2500 pg/ ml antes de administrar o gatilho de hCG antes da punção.

Uso de comprimidos de cabergolina (um medicamento que demonstrou reduzir a gravidade da superestimulação sem comprometer a qualidade dos óvulos/taxas de gravidez) para reduzir a probabilidade de superestimulação - embora isso geralmente não reduza o número de óvulos nem melhore sua qualidade.

Congelar os embriões e criopreservar no mês seguinte não reduz o número de óvulos nem melhora a sua qualidade, mas pode ajudar a evitar uma perigosa estimulação excessiva.

Se você tiver uma resposta fraca – menos de 4 óvulos recuperados com uma dose típica de estimulação (por exemplo, 10 dias de 300 UI), então existem métodos para tentar otimizar suas chances também neste caso. O objetivo é melhorar a resposta ovariana para produzir mais óvulos, mas não à custa de sua qualidade. Alguns métodos podem reduzir a qualidade dos óvulos, por isso não são adequados para todos os pacientes. Outros métodos podem não aumentar o número, mas podem ajudar na qualidade dos ovos. Algumas clínicas relutam em adaptar os seus protocolos a pacientes individuais, por isso, se a sua clínica não estiver disposta a discutir e alterar a estrutura do seu protocolo mal sucedido devido a uma resposta fraca, aconselho-o a procurar uma segunda opinião numa clínica mais especializada.

Aqui estão minhas dicas para você discutir em sua clínica.

1) alterando o tipo de protocolo. O número de óvulos puncionados costuma ser maior no protocolo longo para pacientes com resposta ovariana normal. Mas algumas mulheres têm ovários muito sensíveis que não voltam ao “normal” após um bloqueio (injeção de Differin, etc.) em um protocolo longo - então, para elas, um protocolo curto que começa com o início da menstruação é mais adequado. Além disso, algumas pessoas obtêm ovos de melhor qualidade utilizando o protocolo curto. Portanto, se um protocolo longo falhou, você provavelmente deveria pensar em mudar para um protocolo curto e vice-versa. Algumas mulheres apresentam melhor qualidade dos óvulos se seus ovários descansarem por um mês ou mais. pílulas anticoncepcionais antes de entrar em um protocolo de fertilização in vitro. Mas também há outros casos em que os ovários de uma mulher não voltam ao normal com rapidez suficiente após tomar pílulas anticoncepcionais. Neste caso, é melhor tentar um protocolo onde o seu início coincide com o início da menstruação no ciclo natural, ou tentar o protocolo Convershin com uma combinação agonista/antagonista com um bloqueio preliminar contracepção. Alguns podem ter uma resposta melhor a um protocolo burst: um protocolo curto em que o agonista é iniciado quase ao mesmo tempo que os estimulantes. É verdade que às vezes isso leva a uma deterioração na qualidade dos óvulos - então, novamente, você pode ter que tentar para descobrir se este protocolo é adequado ao seu corpo. Algumas clínicas não utilizam o protocolo flash devido à sua reputação de diminuir a qualidade dos óvulos (particularmente em pacientes mais velhos) porque o nível de FSH que o corpo de uma mulher produzirá no protocolo flash é imprevisível. As clínicas que ajustam individualmente seus níveis de FSH e LH por meio de monitoramento muito rigoroso com exames de sangue e dosagem de estimulação adequadamente individualizada para aproximar o FSH e LH dos níveis desejados têm menos probabilidade de usar o protocolo burst devido à sua imprevisibilidade, mas as clínicas que tentam reduzir O número de medicamentos estimulantes utiliza um protocolo flash para alguns pacientes, especialmente aqueles com resposta ovariana normal, para que o número de frascos estimulantes possa ser reduzido usando o FSH produzido pelo organismo.

Alguns médicos de fertilidade acreditam que para o grupo daqueles que têm uma resposta ovariana fraca, mas ao mesmo tempo a ovulação ocorre regularmente em ciclos naturais, e para o grupo de pacientes mais velhos com uma resposta fraca, as chances de engravidar com fertilização in vitro não aumentarão. aumentam devido ao uso de altas doses de drogas estimulantes, e a realização da fertilização in vitro em um ciclo natural tem a mesma, e talvez até melhor, taxa de sucesso do que na fertilização in vitro convencional. Esta abordagem envolve a tentativa de 2 ou 3 ciclos de fertilização in vitro em um ciclo natural, sem medicamentos estimulantes. Durante este protocolo natural, é realizado monitoramento regular do desenvolvimento folicular por ultrassom (geralmente começando 4 dias antes da ovulação prevista, geralmente a ovulação ocorre 14 dias antes do início do próximo ciclo). Uma injeção desencadeadora de hCG é feita 3 dias antes da ovulação e uma punção 3 dias após a injeção para coletar apenas 1 ou 2 óvulos, e a transferência do embrião geralmente ocorre no 2º dia após a punção. O objetivo deste protocolo natural é que ele seja suave, mantenha os níveis hormonais naturais no corpo e se concentre em alcançar a melhor qualidade dos óvulos em vez da quantidade.

2) tente trocar os medicamentos estimulantes. Os estimulantes podem ser FSH puro (por exemplo, Gonal-F, puregon, Follistim) ou FSH e LH mistos (merional, Menopur, pergoveris) e podem ser naturais (derivados da urina humana, por exemplo, Menopur, merional) ou sintéticos (por exemplo, gonal F , pergoveris). A maioria dos médicos concorda que o LH é necessário para um bom crescimento folicular, mas alguns acreditam que o excesso de LH pode ser prejudicial à qualidade do óvulo. Portanto, se você já teve uma resposta ruim em um protocolo longo usando FSH puro, você poderá melhorar sua resposta ovariana mudando para um protocolo curto (no qual seu LH natural permanece em seu sistema) ou permanecendo em um protocolo longo, mas suplementando. com LH (por exemplo, uso parcial de Merional/Menopur). Alguns médicos preferem preparações naturais estimulação porque têm a reputação de serem mais intensos (e muitas vezes custam menos), mas outros preferem materiais sintéticos, que têm a reputação de serem mais "intensos" - mas até que a pesquisa mostre que o natural é superior ao sintético e vice-versa, então o a resposta à pergunta é: qual é o melhor? - provavelmente aquele ao qual seu corpo reage melhor.

3) Tomar o pré-protocolo DHEA. Pacientes mais velhos tendem a ter níveis mais baixos de DHEA e uma resposta ovariana mais fraca resultante. Alguns estudos mostram que se os níveis de DHEA no sangue estiverem baixos, tomar DHEA pode melhorar ou até restaurar os níveis ao normal. intervalo normal, o que em alguns casos leva à melhora dos ovários. Essa melhora geralmente é observada após cerca de 3-6 meses. Portanto, se você teve um protocolo com resposta fraca, aconselhamos que você faça os seguintes exames de sangue (nos dias 1-3 do ciclo menstrual): DHEAS, testosterona livre, estrodial, SHBG, FSH, LH e prolactina. Se o DHEAS estiver baixo e a testosterona e o LH ainda não tiverem aumentado e o seu SHBG ainda não tiver caído, então você pode tentar tomar DHEA (por exemplo, 25 mg de DHEA micronizado de marca famosa 3 vezes ao dia durante 3 meses antes do protocolo de fertilização in vitro). Após o primeiro mês, você deve repetir o exame de sangue para verificar se seus níveis estão fora dos limites normais, pois DHEA, testosterona, LH muito altos ou SHBG muito baixos reduzem a qualidade do óvulo.

4) tomar estrogênio. Uma boa resposta geralmente está associada a valores relativamente baixos Níveis de FSH Portanto, algumas clínicas exigem que você espere até o mês em que seu FSH esteja em seu nível mais baixo, nos dias 1-3 do seu ciclo menstrual, antes de permitir que você entre no protocolo. O estrogênio tende a suprimir o FSH, por isso alguns médicos acreditam que tomar estrogênio por 1 semana antes da estimulação pode ajudar aqueles com resposta ovariana fraca.

5) Aumentar a dose de FSH. Aumentar a dose de FSH muitas vezes ajuda a aumentar o número de folículos e, assim, reduzir o risco de uma resposta fraca – mas alguns estudos mostram que doses elevadas também reduzem a qualidade dos óvulos. Conseqüentemente, nem todos os médicos desejam prescrever altas doses de estimulação aos pacientes. Se necessário (doses superiores a 300 UI), os médicos utilizam a chamada abordagem “step down” – onde o paciente inicia o protocolo com uma dose alta e a reduz gradualmente. Se no seu último protocolo você tomou uma dose particularmente baixa de FSH para sua faixa etária (por exemplo, 225 UI ou 150 UI para 35 anos) e a resposta foi fraca, então seria obviamente razoável que sua clínica lhe oferecesse doses mais altas, por exemplo. 450 UI passando após 4 dias para 300 UI, mas você deve ter cuidado com esses médicos a única solução que contêm grandes doses de FSH (por exemplo, 600 UI). Uma exceção aqui pode ser os casos em que os pacientes ainda são muito jovens e tiveram uma resposta fraca ao protocolo anterior; eles têm óvulos de alta qualidade e altas doses podem ser tentadas para aumentar o número de folículos.

6) Estilo de vida/vitaminas/suplementos. Alguns suplementos devem ajudar aqueles que apresentam resposta fraca. Por exemplo, suplementos de estrogênio/semelhantes ao estrogênio podem ajudar a diminuir o FSH, o que por sua vez ajuda a melhorar sua resposta (por exemplo, grama de trigo, espirulina). Outros suplementos ou mudanças no estilo de vida podem ter apenas um efeito indireto no seu corpo - por exemplo, geleia real, proteína extra. De grande importância boa comida e descanse.

7) problemas glândula tireóide. Anormalidades da tireoide não diagnosticadas aumentam o risco de uma resposta deficiente. Faça o teste de TSH, T4 e anticorpos antitireoidianos. Freqüentemente, os médicos avaliam os resultados usando faixas normais reconhecidas, mas não as faixas ideais para quem está tentando engravidar. Se forem detectados anticorpos antitireoidianos, isso significa que há uma grande chance de desenvolver doenças da tireoide, mesmo que seus níveis hormonais estejam normais. Alguns estudos mostram que se você tiver anticorpos antitireoidianos, suas chances de engravidar podem aumentar com o uso de tiroxina, anticoagulantes e esteróides.

8) Problemas imunológicos: Se você é relativamente jovem e sem outras razões óbvias conhecidas recebeu uma resposta ovariana fraca no protocolo de fertilização in vitro, isso indica uma diminuição na reserva ovariana e é possível que seus ovários estejam sofrendo um ataque de anti-ovariano. anticorpos. Está conectado com falha prematura ovários e, consequentemente, leva a uma resposta fraca durante a fertilização in vitro. Alguns estudos sugerem que tomar medicamentos imunológicos, como esteróides, pode ajudar a reduzir os anticorpos anti-ovarianos e aumentar a chance de gravidez.

9) Você pode não estar pronto agora e nem ter considerado a possibilidade de usar um óvulo doado, mas saiba que essa possibilidade existe. Mesmo que isso seja algo que você nem se permite pensar até que todos os caminhos com seus próprios ovos tenham sido explorados, pelo menos saiba que esse caminho também existe e é de fácil acesso até os 50 anos. Portanto, mesmo que seus próprios óvulos não tragam resultados, com um óvulo doado há boa chance ter um filho (por exemplo, 70% após 2 ciclos) para a maioria das mulheres com menos de 50 anos de idade. (mais detalhes no artigo: “Um olhar mais atento sobre a doadora de ovócitos”)

O que indica o número total de ovos? Como mostra a prática, as chances de sucesso aumentam quando número total Pelo menos 1 ou 2 dos ovos perfurados são imaturos. Onde não havia óvulos imaturos, isso poderia ser um sinal de que a estimulação durou muito tempo e os óvulos ficaram maduros demais. Em alguns casos, os óvulos imaturos podem ser fertilizados através de fertilização in vitro convencional em vez de ICSI. Portanto, se os parâmetros espermáticos forem satisfatórios, para óvulos imaturos vale pedir ao embriologista que tente fecundá-los por meio de FIV convencional, e para óvulos maduros, conforme planejado, por ICSI.

O embriologista pode fornecer algumas informações sobre a qualidade aparente (externa) dos óvulos antes mesmo da fertilização e deve observar, por exemplo, se os óvulos são manchados ou têm membranas espessadas (duras). Estes podem ser sinais de redução da qualidade dos ovos. (mais detalhes no artigo: “Qualidade dos embriões obtidos”)

Se o número de óvulos recuperados for baixo em comparação com o número de folículos contados (previstos) antes da punção, isso pode indicar o seguinte:

1) o médico não conseguiu “chegar” a um dos ovários, por exemplo, devido a aderências/cicatrizes que tornavam o ovário inacessível, ou pelo fato da paciente estar acima do peso.

2) a ovulação prematura pode ter ocorrido antes da punção - isso pode ser confirmado fazendo um exame de sangue no dia da punção. Protocolo com antagonistas (ou) ou (muito droga barata(que retarda alguns dos processos necessários para a ruptura do folículo, como a produção de prostaglandina pelo corpo) - pode ajudar a prevenir a ovulação prematura.

3) A injeção de hCG para maturação dos óvulos pode ter sido administrada muito cedo (menos de 34-36 horas antes da punção) ou em dose insuficiente para a paciente, de modo que os óvulos não possam ser completamente liberados do folículo.

Há casos em que os pacientes esquecem (!!!) de injetar hCG.

Porcentagem de fertilização de oócitos e fatores espermáticos que afetam a fertilização. Se 75% dos seus óvulos forem fertilizados, a maioria dos embriologistas acredita que isso é bom indicador. As taxas de fertilização são frequentemente mais baixas com ICSI, como 60%, em parte porque a qualidade do esperma é normalmente reduzida, mas também porque nem todos os óvulos podem sobreviver ao processo de ICSI; alguns podem não estar suficientemente maduros para ICSI. Percentagem de fertilização - 50% é marginalmente aceitável, abaixo de 50% é geralmente considerado um nível fraco.

Se o seu protocolo de fertilização in vitro incluiu taxa baixa fertilização, um bom embriologista deve ser capaz de explicar por que isso aconteceu:

Má qualidade visível/externa (visível a olho nu) do ovo, por exemplo, membrana espessada, manchas na superfície do ovo; ovos que se desintegraram após a injeção de ICSI são todos parâmetros que indicam que a má qualidade dos próprios ovos pode ser a razão do protocolo malsucedido. (trazemos à sua atenção o artigo: “Ovos defeituosos são causa de infertilidade?”)

Os óvulos eram em sua maioria imaturos (a estimulação pode não ter sido realizada por tempo suficiente ou a injeção de hCG foi em dose insuficiente); ou os ovos estavam maduros demais - a estimulação foi realizada por muito tempo

Durante a fertilização in vitro convencional (não a ICSI), os espermatozoides não conseguem fertilizar os óvulos, provavelmente devido à presença de anticorpos antiespermatozóides ou defeitos no esperma - a ICSI deve ser tentada no próximo protocolo. Mas antes é aconselhável fazer um teste de anticorpos antiespermatozóides (se o espermatozoide tiver alta viscosidade, ou não passar da consistência liquefeita para a líquida, isso já indica alta probabilidade a presença de anticorpos antiespermatozóides), e também fazer um teste para a presença de fragmentação do DNA do esperma. (mais detalhes no artigo: “Anticorpos antiespermatozoides”)

O embriologista pode suspeitar de outros motivos que indicam uma diminuição na qualidade do esperma - por exemplo, ele teve dificuldade em encontrar espermatozoides de aparência normal em quantidade suficiente para ICSI.

Pode-se suspeitar de contaminação bacteriana - às vezes, o esperma e o ambiente embrionário podem ser testados para isso.

Num ciclo com DU, (se for comprovado que este doador teve bons resultados em ciclos anteriores), se a fertilização (ou desenvolvimento embrionário) for deficiente, isto também pode indicar problemas significativos com o esperma.

Muitos médicos concentram-se apenas na qualidade dos óvulos e ignoram a qualidade dos espermatozoides. Se você teve mais de três fertilizações in vitro sem sucesso, mesmo que a qualidade dos óvulos seja suspeita, faz sentido não ignorar a qualidade do esperma. Em qualquer caso, se os parâmetros espermáticos estiverem longe do ideal (há aglutinação (colagem), falta de transição da consistência liquefeita para a líquida), vale a pena testar seu parceiro para infecções (por exemplo, clamídia / micoplasma / ureaplasma ), mas em algumas clínicas apenas a mulher é testada por considerarem mais confiável.

É melhor determinar se existem bactérias específicas que podem ser curadas com antibióticos apropriados (análise + antibiótico). Mas mesmo que você não faça um antibiograma, algumas clínicas oferecem um tratamento de 30 dias com doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia + junto com um tratamento com altas doses de antioxidantes (por exemplo, vitamina E e vitamina C) e depois testar novamente o espermograma (e a fragmentação do DNA) após 60 dias. Se houver uma melhoria significativa, como 200%, então é geralmente assumido que a infecção está contribuindo para os problemas de qualidade do esperma.

Em alguns casos, o homem tem histórico de condições médicas infecção viral, por exemplo, herpes, que pode contribuir para a inflamação e diminuição da qualidade do esperma. Quando há suspeita disso, alguns médicos sugerem um tratamento com medicamentos antivirais (p. ex., valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia durante 21 dias).

Para melhorar a qualidade dos ovos:

É possível realizar preparação antioxidante: por exemplo, tomar pré-tratamento com resveratrol e/ou picnogenol e/ou licopeno, dietas antioxidantes com grande quantia vegetais vermelhos / laranja / verdes, brotos de trigo, beterraba em pó (talvez você se interesse pelo artigo: “2-3 meses antes do protocolo (dicas)”)

3 meses de pré-tratamento com DHEA (desidroepiandrosterona), mas apenas se o DHEA no sangue estiver baixo, a menos que a proporção de LH: FSH alto, ou SHBG baixo (globulina de ligação ao hormônio sexual), testosterona alta, SOP

Eclosão assistida se a casca estiver espessada;

Dieta rica em proteínas/dieta com baixo índice glicêmico

Durante a estimulação, limitar os níveis de LH (usando apenas/principalmente FSH puro até o dia 4 de estimulação, e depois apenas doses limitadas de LH por dia, por exemplo, usando principalmente Follistim e adicionando ou Luveris, que contém LH); e utilizar protocolo longo ou curto com meia dose de antagonista, que se inicia no 1º dia de estimulação.

Reduzir os dias de estimulação sem sacrificar o folículo dominante (e provavelmente de melhor qualidade) apenas para que os outros possam recuperar o tamanho reduzirá o número de óvulos recuperados, mas melhorará sua qualidade.

Dietas/suplementos antiinflamatórios, por exemplo, ômega-3, açafrão, urtiga, resveratrol, picnogenol, cordyceps.

Vale a pena considerar a fertilização in vitro de ciclo natural ou a estimulação com doses muito baixas para maximizar a qualidade do óvulo, mas se a qualidade do esperma estiver comprometida, isso acrescenta desafios porque nem todos os óvulos podem sobreviver ao processo de ICSI.

Compreender o processo de desenvolvimento embrionário. Embriões de boa qualidade são geralmente divididos de acordo com o tempo padrão. No dia seguinte à punção do óvulo, eles deverão demonstrar sinais óbvios fertilização. No 2º dia deverão ter 2 a 4 células, ser simétricas, sem fragmentação. No 3º dia deverão ter de 6 a 8 células, ser simétricas, sem fragmentação. No 4º dia devem ser uma mórula (um aglomerado de células, como uma amoreira) e no 5º dia devem ser blastocistos, idealmente expostos ou mesmo começando a eclodir. Embriões que se desviam desenvolvimento normal aquelas que se dividem muito rapidamente ou muito lentamente, apresentam assimetrias nos dias 2-3 ou apresentam muita fragmentação têm menos probabilidade de produzir uma gravidez saudável.

Mas tenha em mente que só porque o embrião parece ótimo, não significa que necessariamente se desenvolverá em um bebê saudável. Por exemplo, se os óvulos forem de excelente qualidade, mas o DNA do espermatozoide for muito pobre, o óvulo às suas próprias custas será capaz de compensar os defeitos do espermatozoide, permitindo que o embrião atinja o estágio de blastocisto e até se implante , mas, infelizmente, não será possível ter uma gravidez saudável.

Se os embriões forem de má qualidade (dividindo-se lentamente / dividindo-se muito rapidamente), então você precisa pensar na qualidade dos espermatozoides ou óvulos, e vale a pena solicitar um teste de DNA para fragmentação dos espermatozoides. Embora o próprio embriologista deva ter alguma ideia sobre a qualidade dos óvulos a partir de suas observações.

O endométrio estava bom? Um bom endométrio tem três camadas, ainda mais escuro no monitor de ultrassom, em vez de pálido, e tem cerca de 9 mm a 14 mm. Alguns médicos afirmam que um endométrio mais fino não é um problema e apontam que já observaram gestações com endométrio de 6 mm, mas estudos têm mostrado consistentemente que a probabilidade de gravidez é maior com um endométrio de 9 mm do que com um endométrio de 6 mm. Mas é provável que naquelas pacientes que engravidaram com um endométrio de 6 mm de espessura, outros aspectos fossem mais fortes (por exemplo, qualidade embrionária muito boa), o que compensou o endométrio fraco. Se o endométrio tiver menos de 9 mm, seu médico deve tentar resolver esse problema na próxima vez, e não descartar esse ponto, que supostamente não é problema. (recomendamos o artigo: “O elo mais fraco é o endométrio durante a fertilização in vitro”)

O endométrio fino pode ser devido a:

Problemas hormonais (por exemplo, pouco estrogénio - que pode ser corrigido com correção hormonal: oral ou vaginal, ou adesivos corporais).

Fluxo sanguíneo deficiente – que pode ser detectado diretamente pelo ultrassom Doppler para examinar a artéria uterina, ou pode ser suspeitado após um teste de coagulação sanguínea, ou quando o aumento da atividade imunológica, como o aumento da atividade NK (células assassinas naturais), pode aumentar a probabilidade de tendo coagulação microscópica no útero no tecido endometrial. A redução do fluxo sanguíneo pode ser melhorada com Clexane e possivelmente vasodilatadores como a terbutalina ou vaginal. Vitamina E, L-arginina e selênio também são indicados para o crescimento endometrial.

Endometrite (inflamação da membrana mucosa) - geralmente associada a infecções, por exemplo, clamídia, micoplasma, ureaplasma. É visível na histeroscopia como vermelho, manchado, semelhante a um morango. Geralmente é fácil de tratar com antibióticos, embora se a bactéria puder ser identificada com sucesso será mais fácil selecionar o antibiótico apropriado.

Danos irreversíveis ao endométrio após DSTs (doenças sexualmente transmissíveis), doenças inflamatórias mulheres órgãos genitais ou infecções relacionadas com a gravidez (endometrite após o aborto ou após o parto) ou danos causados ​​por cicatrizes de operações. Essas cicatrizes, onde o tecido cicatricial se fixa à superfície do útero na forma de aderências, geralmente são visíveis na histeroscopia, mas nem sempre. Tecido sicatricial muitas vezes pode ser cortado durante a histeroscopia cirúrgica, mas algumas mulheres são propensas à recorrência do tecido cicatricial após a cirurgia. Alguns cirurgiões deixam temporariamente "bolas" ou espirais no útero após a cirurgia para tentar impedir a reforma das aderências. A maioria dos médicos prescreve tratamento com estradiol após cirurgia uterina para reduzir a probabilidade de formação de aderências.

Opções para resolver o problema do endométrio fino

Novos tratamentos, como PBMC (células mononucleares do sangue periférico), GCSF (fator estimulador de colônias de granulócitos) ou irrigação uterina com hCG, podem ajudar nos problemas endometriais.

Tratamentos como enxaguamentos com sal ou micro-arranhões do endométrio. Muito provavelmente, isto não afetará o aumento da espessura endometrial, mas a implantação em geral pode ajudar.

Às vezes, a histeroscopia com curetagem suave pode ajudar a dar um novo impulso ao tecido endometrial, para que da próxima vez ele cresça de maneira mais uniforme, mas não necessariamente mais espesso. O endométrio espesso às vezes pode ser observado com SOP ou adenomiose (médicos experientes devem ser capazes de identificar a adenomiose na ultrassonografia) e, às vezes, devido à presença de cistos que produzem hormônios, evitando a queda normal dos níveis hormonais. O endométrio velho, espesso e irregular deve ser eliminado (pró-menstruado) e crescido novamente para aumentar a chance de implantação do embrião. Estudos demonstraram que se as receptoras de óvulos doados tomassem estrogênio por mais de 5 semanas antes da transferência (ou seja, tinham endométrio velho e obsoleto), isso resultaria em redução significativa taxas de gravidez.

Como ocorreu a transferência do embrião e houve cólicas após a transferência? Segundo estudos, está comprovado que se a transferência ocorreu com facilidade, a chance de gravidez é maior do que se o estado de saúde durante a transferência fosse ruim. Portanto, durante a próxima transferência, você precisa pensar em como facilitar a transferência: expandir o útero ou usar um cateter diferente. Outros estudos mostram que pacientes que tiveram cólicas uterinas e dor pós-transplante têm menos probabilidade de engravidar e precisam acalmar o útero após a inserção do cateter (permitir que ele se ajuste), mas antes da transferência do embrião, ou conseguir isso com medicação.

O conceito de implantação. Se você não tiver sangramento durante o ciclo anovulatório e tiver questões sangrentas no ciclo ovulatório, isso significa que você tem implantação, mas nada mais.

É muito difícil identificar os motivos do fracasso da implantação, podem ser:

Problema de qualidade dos ovos;

Problemas com espermatozoides, como fragmentação de DNA;

Defeito cariótipo masculino ou feminino;

Infecções, como micoplasma/clamídia/ureoplasma, impedem o útero de aceitar o embrião;

Má qualidade endometrial/problemas anatômicos do útero, como fluxo sanguíneo deficiente, cicatrizes, aderências, pólipos, miomas;

Aumento do número de células assassinas;

Endometriose ou outra inflamação;

Trombofilias, que reduzem o fluxo sanguíneo para o endométrio (recomendamos também o artigo: “Falta de implantação”)

Problemas hormonais, como hipo ou hipertireoidismo, diabetes mal controlado ou problemas de progesterona, anticorpos da tireoide ou outros anticorpos hormonais levam a problemas com a qualidade e/ou implantação do óvulo. As mulheres que sofrem de uma reação imunitária à implantação podem apresentar os seguintes sintomas: sintomas semelhantes aos da gripe, dores nas articulações, febre, erupção cutânea, dor de garganta aproximadamente 6 a 10 dias após a punção. Estes podem ser sinais de aumento de citocinas inflamatórias e atividade NK. Porém, acontece que a imunidade é a causa da falha na implantação e nenhum sintoma é observado. Nos casos em que a causa do fracasso da implantação/gravidez seja a imunidade, o seu médico deverá oferecer-lhe o seguinte diagnóstico:

1. Glândula tireóide (TSH, T4 livre e anticorpos antitireoidianos), para imunidade (ANA, artrite reumatoide/ rastreio de lúpus), deficiência de vitamina D, coagulação (incluindo anticorpos antifosfolipídicos).

2. Testes que são feitos apenas em laboratórios especiais: análise de células assassinas, citocinas TH1:TH2, anticorpos genéticos LAD/anti-paternais, relação HLA-DQA, trombofilia genética (MTHFR, fator II de protrombina, fator V de Leiden, PAI-1)

Sangramento intenso (sem manchas) antes do dia do teste de gravidez durante o uso de progesterona pode ser devido à absorção inadequada de progesterona ou ao metabolismo anormal da progesterona pelo organismo. Isto ocorre frequentemente em pacientes com níveis elevados de uma classe de células denominada CD19+ 5+, que estão frequentemente associadas à atividade anti-hormonal. Por razões desconhecidas, mas possivelmente relacionadas com a estimulação, níveis baixos de progesterona são típicos em pacientes com diagnóstico de clamídia. A maneira mais fácil de tratar esse problema é usar uma dose alta de progesterona, começando de 6 a 7 dias após a punção.

O que mais fazer quando tudo parecia correr perfeitamente? Quando se trata de falhas repetidas e inexplicáveis ​​de implantação, o primeiro passo é verificar se alguma pesquisa/diagnóstico trivial pode ter sido perdido:

1. Cariótipo para ambos os parceiros para determinar a principal anomalia cromossômica - se o cariótipo for anormal, o próximo passo é visitar um geneticista para determinar se há chance de dar à luz uma criança saudável e se as tecnologias do PGD podem ajudar ; (leia mais no artigo “Diagnóstico pré-implantacional”)

2. tireoide(TSH, T4 livre, anticorpos tireoidianos). Os níveis de TSH devem estar em torno de 0,9-2 e o T4 deve estar dentro dos limites normais. Se os anticorpos da tireoide estiverem elevados, os estudos indicam possível aumento chances de sucesso com a fertilização in vitro ao usar esteróides, tiroxina e anticoagulantes no protocolo. Deficiência de vitamina D (a fertilidade diminui e o sistema imunológico falha quando há falta de vitamina D), ANA (ANA elevado pode frequentemente estar associado à infertilidade autoimune, que pode ser tratada com esteróides, anticoagulantes e, às vezes, gotejamentos intralipídicos) testes de coagulação sanguínea, incluindo anticorpos antifosfolípides (APLAs elevados podem ser corrigidos no sangue diluentes e esteróides; outros problemas de coagulação sanguínea (coágulos sanguíneos) podem muitas vezes ser tratados com anticoagulantes).

3. Antecedentes hormonais básicos: 1-3 dias FSH, LH, estradiol, prolactina, SHBG, DHEAS. Se o FSH e/ou o estradiol estiverem elevados, isso reduz a qualidade do óvulo e a resposta ovariana, mas a gravidez é possível com o protocolo de fertilização in vitro correto. Se a prolactina estiver alta, você precisa consultar um endocrinologista para ter certeza de que não há razões sérias, mas, mesmo assim, seu médico precisará reduzir a prolactina com medicamentos como ou. Alguns estudos sugerem que o sucesso da fertilização in vitro não será muito afetado pela prolactinina elevada não tratada, mas quanto maior a prolactina, mais será necessário tratar. Se o LH estiver alto e/ou o SHBG estiver baixo, a estimulação mista de medicamentos pode manter os níveis de LH baixos. Se o DHEAS for baixo, a má qualidade dos óvulos e/ou a má resposta ovariana podem ser evitadas tomando DHEA por 3 meses.

4. Análise de esperma para fragmentação de DNA. Se o % de fragmentação do DNA for superior ao ideal, neste caso, mude seu estilo de vida (alimentação saudável com consumo de muitos vegetais, ômega 3, que é encontrado em peixes, nozes e sementes (não fritas), eliminando o fumo, o álcool e a ingestão de , mesmo prescritos, mel (medicamentos como antidepressivos) podem ajudar. No entanto, a ejaculação frequente, um tratamento com antibióticos e uma dose elevada de antioxidantes antes do novo teste após 60 dias podem ser bastante benéficos. Alguns especialistas em andrologia comparam os valores dos espermatozoides obtidos 2 horas após a primeira ejaculação, pois isso às vezes melhora a qualidade do esperma (mas ao custo de uma contagem reduzida de espermatozoides). Atento diagnóstico visualútero para anormalidades físicas - exame detalhado por um médico experiente, exame 3D ou histeroscopia. Se um exame detalhado revelar a presença de cicatrizes, septos, aderências, pólipos ou miomas neste caso, alguns médicos sugerem tratamento imediato remoção cirúrgica. Outros podem ser mais conservadores e insistir que tiveram pacientes com diagnóstico semelhante e engravidaram. Esta posição pode não ser útil para pacientes que não foram submetidos a implante. E só porque uma determinada paciente conseguiu engravidar apesar de tal defeito não significa que uma paciente com menor fertilidade conseguirá obter o mesmo resultado sem a intervenção cirúrgica. Você precisa entender isso bom cirurgião aumentará suas chances de sucesso, um mau cirurgião só poderá piorar sua situação.

6. Verifique se há infecções (geralmente mais preciso diagnóstico feminino) para clamídia, micoplasma, ureoplasma, etc. – muitos médicos podem ignorar este diagnóstico por considerá-lo sem sentido, outros fazem apenas um teste básico para clamídia a partir da urina ou de um esfregaço vaginal. Isso ocorre porque a maioria dos médicos trabalha com pacientes que foram transferidos de outras clínicas após falha na concepção e tratamento interminável com antibióticos. Existe um conceito geralmente aceito de que os antibióticos não aumentam a chance de gravidez durante a fertilização in vitro. Porém, ignora o fato de que a maioria das pacientes só consegue engravidar após a 3ª tentativa.

7. diagnóstico: Para trombofilias genéticas (PAI-1, protrombina II, fator V Leiden, MTHFR), que podem ser facilmente tratadas com anticoagulantes (e às vezes altas doses de ácido fólico, B6 e B12); Células assassinas e sua proporção - que podem ser tratadas com várias combinações de Intralipids, esteróides, Clexane (enoxiparina), (e possivelmente Xumira e/ou IVIG (Bioven)); Citocinas TH1:TH2 – que podem ser tratadas com esteróides, antioxidantes, intralipídios e possivelmente Xumira e/ou IVIG (Bioven); HLA DQA – que pode ser tratado com intralipídios.

Intervenções que seus médicos podem ter negligenciado A intervenção principal é um estudo completo e um protocolo de fertilização in vitro cuidadosamente selecionado para você: por exemplo, para uma reação/resposta normal ou alta para um ciclo normal ou longo, sugira um protocolo curto ou escolha um protocolo isso reduziria o LH para aqueles pacientes que têm um nível elevado ou têm síndrome dos ovários policísticos, ou administraria LH se fosse deficiente.

Para pacientes com ciclo curto e, em particular, com curtos fase folicular protocolo longo (para evitar o risco de desenvolver folículo dominante mais cedo do que o necessário) - prestando atenção ao LH, para que esteja em abundância para que os folículos possam se desenvolver normalmente.

Em caso de reação/resposta ruim para ciclo normal ou longo, fazer protocolo com introdução de LH e aumentar a dose se necessário, ou usar FIV em ciclo natural com estimulação de drogas ou protocolo de estrogênio.

Outras intervenções que podem aumentar as chances de implantação: Use um protocolo de letrozol de 5 dias para pacientes com endometriose leve/moderada, hidrossalpinge ou falha inexplicável na implantação.