O exame clínico das pacientes ginecológicas é realizado nos seguintes grupos (pedido nº 50):

D1 - dispensário de pessoas saudáveis ​​durante exame médico uma vez por ano com esfregaço obrigatório células atípicas qualquer idade.
D2 – praticamente saudável.

• 1. Prolapso dos órgãos genitais.
• 2. Fibromatoses do útero.
• 3. NMC após um aborto, mais de 2 meses (terapia antiinflamatória, terapia de reabsorção, fisioterapia).
• 4. Infertilidade.
• 5. Mulheres que tiveram inflamação dos apêndices apresentam atualmente efeitos residuais (após uma exacerbação, NMD).
• 6. DIU - 1-2 vezes por ano com citologia.
• 7. Estágio persistente de endometrite com início da menopausa.
• 8. Tumores ovarianos - após tratamento cirúrgico.
• 9. Pacientes após cirurgia de miomas uterinos.
• 10. Alterações após mola hidatiforme.
• 11. Infertilidade, acima de 35 anos, porque esse grupo geralmente desaparece de vista e, nesse momento, aparecem cistoma ovariano e miomas uterinos, que também causam infertilidade.
• 12. Pacientes após tratamento de patologia cervical: erosão, etc.
• 13. Todas as mulheres após um aborto medicamentoso durante 1 mês.

D31 - doenças crônicas em fase de compensação.
D32 – sobreviventes de doenças agudas.
D33 - doenças crônicas em fase de descompensação.

D3a - fluxo compensado:

• 1. Grupo de pacientes após cirurgia de miomas uterinos nos primeiros 6 meses.
• 2. Grupo de pacientes após cirurgia de tumores ovarianos nos primeiros 6 meses.
• 3. Grupo de pacientes após tratamento hospitalar por inflamação dos apêndices.
• 4. Um grupo de pacientes com endometriose que necessitam de tratamento hormonal.
• 5. Pacientes com grau médio síndrome climatérica.
• 6. Pacientes com alto risco de desenvolver corionepitelioma.
• 7. Pacientes após tratamento cirúrgico para patologia cervical (erosão - primeiros 6 meses).

Observado uma vez por trimestre.
D3b - curso descompensado:

• 1. Patologia do colo do útero que requer tratamento cirúrgico
• 2. Miomas uterinos que requerem tratamento cirúrgico.
• 3. Cistos e cistomas ovarianos.
• 4. Processos inflamatórios agudos dos órgãos genitais ou exacerbação dos crônicos.
• 5. Infertilidade que requer tratamento cirúrgico e hospitalar.
• 6. Pacientes em fase de subcompensação da mola hidatiforme.
• 7. Formas graves de síndrome da menopausa.
• 8. Pacientes com síndrome de dor intensa que necessitam de tratamento cirúrgico devido ao seu estado somático, mas apresentam contraindicações à cirurgia:
  A) infiltrados prolongados após cirurgia;
  b) recaídas frequentes inflamação dos apêndices uterinos, síndrome dolorosa com endometriose.

Observado uma vez por semana:
O controle de qualidade da assistência médica às pacientes ginecológicas é realizado por médico-chefe(Chefe) da clínica pré-natal. Para tanto, no prazo de um mês, são revisados ​​​​os prontuários de cerca de 50% dos pacientes internados por um obstetra-ginecologista, e é realizado um exame de manutenção dos “Gráficos de controle de observação do dispensário” e “Prontuários de pacientes ambulatoriais”. . Ao mesmo tempo, o cumprimento da regularidade dos exames, do volume de medidas preventivas, diagnósticas e medidas terapêuticas, a presença de epicrise, bem como a eficácia do tratamento.

A fim de detecção precoce neoplasias malignas, recomenda-se a realização anual exames preventivos mulheres, que incluem exame e palpação das glândulas mamárias, exame e palpação do abdômen, linfonodos regionais, exame especular do colo do útero e da vagina, exame bimanual do útero e anexos, exame digital do reto para mulheres com mais de 40 anos de idade. idade ou se houver reclamações.

Havendo suspeita de câncer, o ginecologista-obstetra encaminha a mulher para consulta com o oncologista de sua residência, que posteriormente a acompanha.

A profunda especialização das explorações agrícolas e a concentração da grande pecuária em pequenas áreas obrigam o vento. especialista. Realizar monitoramento constante do estado de saúde da mulher. Dados sobre fisiologia. o estado do organismo vivo deve ser a base para a elaboração de um plano zootécnico abrangente. e veterinário prof. medidas que garantam alta produtividade dos seres vivos e previnam de forma confiável a ocorrência de doenças. No conjunto destas medidas, grande importância é dada ao exame médico (D.) dos vivos.

Obstetrícia e ginecologia D é um complexo de diagnóstico, tratamento e Medidas preventivas, cujo objetivo é identificar a infertilidade das fêmeas, restaurar a função reprodutiva e a alta produtividade dos animais. O objetivo final de D. é criar rebanhos saudáveis ​​e altamente produtivos. A realização de D. está prevista plano compreensivo. Normalmente é realizada 2 vezes por ano: na transferência de animais vivos para o estábulo (em outubro-novembro) e no final do estábulo (em março-abril). D. não exclui cuidados veterinários diários. observação e amostragem de seres vivos, prevê as seguintes atividades: 1) análise do regime alimentar, condições de detenção e utilização de seres vivos; 2) clínico pesquisar vivo-x; 3) laboratório., pesquisa. sangue, leite, urina, conteúdo estomacal, etc.

A par da realização prevista destes estudos na pecuária leiteira, é necessária a realização de D. ginecológico. Este D. prevê todo um complexo de estudos diagnósticos, cujos resultados são analisados ​​​​e, tendo-os em consideração, medidas preventivas e terapêuticas são planejados, garantindo alta fertilidade, prevenção confiável da infertilidade e produtividade ideal do alive-x.

Ginecológico D. inclui as seguintes atividades: 1) estudo da fisiologia. comp. alive-x por clínica geral. pesquisar; 2) exame ginecológico; 3) laboratório. pesquisar sangue, urina, leite, muco cervicovaginal, realizando biópsia da área circundante. útero e uma série de outras especialidades. pesquisar; 4) análise da reprodução do rebanho.

Quando D são consideradas as seguintes categorias de reprodutores: fêmeas gestantes, no período pós-parto (até 30 dias após o nascimento), inseminadas, sujeitas a teste de gravidez (1-2 meses após a inseminação), inférteis. Eles estudam a organização da inseminação artificial (métodos, doses de esperma, sua qualidade, controle de resultados), momento do lançamento, cuidados com as vacas no período de seca, trabalho na maternidade, dispensários e celeiros de bezerros. Os indicadores de produção de leite (produção de leite por dia, por lactação, por ano) e de carne também estão intimamente relacionados com a função reprodutiva. Com base em registros em diários especiais (reprodutores, inseminação artificial, nascimento de animais jovens, produção de leite), são determinados o número de vacas e novilhas maduras, os resultados dos testes de gravidez e infertilidade. Dados de anamnese são coletados para cada animal. Amostras de muco vaginal, cervical e uterino (5-10 ml cada) são coletadas com dispositivos especiais. Para biópsia da mucosa uterina, são utilizados uterótomos de Petropavlovsky, Kononov e Afanasyev. Durante um exame vaginal com um espéculo vaginal, são determinadas a natureza da mucosa vaginal e a condição do colo do útero. Com base nos resultados de estudos bioquímicos de análise de sangue, alimentação e dieta, a infertilidade nutricional é diagnosticada.

As medidas de prevenção são desenvolvidas e aplicadas levando em consideração formas específicas de infertilidade e combinações.

29.. Infertilidade nutricional (AB) em fêmeas de criação.

AB - violação reprodução dos vivos insuficiência geral ou de qualidade da ração. A ocorrência desta forma de infertilidade é baseada no estresse nutricional. Sob estresse, devido a alterações na função da glândula pituitária, a atividade do sistema reprodutivo é enfraquecida ou suprimida. Para estabelecer as causas e tipos de AB, o mais importante é analisar a ração alimentar, os recursos alimentares e a organização da alimentação dos animais vivos, principalmente dos animais jovens, ao longo de todo o período de crescimento e desenvolvimento.

Infertilidade como consequência da exaustão. Baixos rendimentos, entrega prematura de ração, processamento inadequado para alimentação, deterioração da ração. armazenamento inadequado e outras violações das regras de produção e alimentação de rações podem causar infertilidade. A falta geral de nutrição afeta negativamente todo o corpo, perturbando principalmente a dinâmica dos ciclos sexuais na forma de anafrodisia e ciclos sexuais defeituosos.

Clínico sinais. Em animais emaciados não há ciclos sexuais. Estro, cio ou ovulação não ocorrem. Com exame retal estabelecer uma diminuição dos ovários, uma consistência mais densa. deles. Às vezes, são encontrados grandes corpos lúteos, mas não há folículos ou sua maturação é atrasada e a ovulação não ocorre, o folículo sofre luteinização ou se transforma em um cisto folicular. Sinais de inflamação não instalado.

A infertilidade nutricional pode ocorrer na forma de hipoproteinemia. Nível proteína total no soro sanguíneo diminui, a proporção percentual das frações de albumina e globulina muda.

“-” a fertilidade é afetada pelo tipo concentrado de alimentação, que está associado a violações. mecanismos endócrino-tróficos. A infertilidade alimentar também pode se manifestar na forma de abortos ocultos ou no nascimento de um filho inviável.

Infertilidade como consequência da obesidade. A causa desta infertilidade é a alimentação b. quantidade de polpa de beterraba, vinhaça, bolos, concentrados sem levar em conta padrões. A alimentação unilateral na ausência de exercícios favorece a deposição de gordura no corpo, principalmente no aparelho reprodutor ♀. Os ovários sofrem degeneração gordurosa e infiltração gordurosa. A base da infertilidade devido à obesidade, é claro, é uma disfunção do sistema endócrino e principalmente dos ovários e da glândula pituitária. No entanto, a patogênese, em particular a questão de onde o processo primário está localizado, muitas vezes permanece obscura.

Clínico sinais. Observam-se obesidade geral, anafrodisia, aumento do volume dos ovários e maior densidade. Genital ciclos de vida defeituoso, falta de fertilidade quando ritmo normal e a formação da fase de excitação do ciclo sexual. Às vezes há atrofia do útero, expressa pela diminuição do seu volume e flacidez da consistência. e nenhuma ou leve rigidez

Infertilidade como consequência de alimentação inadequada. Os motivos são a falta ou excesso de proteínas, vitaminas, macro e microelementos na dieta, alimentando os estragados, os pobres. alimentar Observações práticas e pesquisas experimentais. os últimos anos indicam uma estreita dependência da fertilidade dos seres vivos da qualidade da alimentação. Deve-se ter em mente que a ausência, a quantidade insuficiente e, por vezes, o excesso de um dos componentes da ração alimentar, mesmo com bom estado nutricional geral do animal vivo, podem levar à infertilidade. Assim, com a falta de carboidratos na dieta, o nível de alcalinidade e açúcar de reserva no sangue diminui, o número de corpos cetônicos aumenta, surge a toxemia nutricional e a função reprodutiva fica prejudicada. Grande influência na reprodução função live-x fornece iodo, que faz parte dos hormônios da tireoide. Aumenta a excitabilidade do sistema nervoso central, aumenta o metabolismo e ativa a função sexual. Com a falta de iodo na dieta, a puberdade é atrasada em ♀, observam-se ciclos sexuais defeituosos (geralmente anovulatórios) com formação de cistos foliculares, ocorre infertilidade, ocorrem abortos, retenção de placenta, etc., a potência em touros diminui e o a qualidade do esperma se deteriora. Com a falta de cobalto na dieta, as vacas apresentam anemia, ciclos sexuais defeituosos, diminuição da fertilidade, abortos, retenção de placenta, subinvolução do útero, endometrite e retenção antes e depois do nascimento.

O manganês desempenha um papel importante no organismo vivo. É necessário para a secreção do lobo anterior da glândula pituitária de hormônios que afetam a função dos ovários e do mol. glândulas. Se for deficiente, o desenvolvimento dos órgãos genitais é perturbado, a puberdade é prolongada, a fertilidade e a viabilidade da prole são reduzidas e ocorrem abortos. Com excesso de manganês na ração, a digestibilidade do ferro diminui e o corpo fica sem iodo. O cobre é necessário para o funcionamento normal dos ovários, hipotálamo e glândula pituitária. Ele troca com molibdênio, cálcio e manganês.

Na ocorrência de infertilidade, a falta de retinol é de particular importância, o que pode levar à degeneração do epitélio endometrial - sua queratinização, bem como, aparentemente, alterações degenerativas nos óvulos. Com hipovitaminose A grave, as vacas apresentam exaustão, ulceração da córnea e outras inflamações. processos oculares. Um dos sinais de hipovitaminose A em vacas é a mudança na cor do leite e da manteiga. Um óleo de verão rico em retinol e de cor amarela brilhante.

Má influência A hipovitaminose B na fertilidade dos seres vivos geralmente é combinada com uma seleção incorreta da porção proteica da dieta (excesso) e se manifesta por alterações degenerativas nas gônadas e distúrbios. ciclos sexuais. O calciferol (vitamina D), embora não esteja diretamente relacionado com a fertilidade dos seres vivos, tem um efeito benéfico no metabolismo mineral em geral e mantém a concentração adequada de sais de cálcio e fósforo no sangue em particular. Com sua deficiência, o metabolismo redox e a função reprodutiva são perturbados (atrofia ovariana e esclerose). Com a hipovitaminose E, o fluxo é interrompido. gravidez.

Bolos rançosos (gorduras estragadas) podem ter um efeito negativo nas funções sexuais; a alimentação é preferencial. barda. Também é necessário levar em consideração a acidez da ração, pois pode causar acidose geral e infertilidade. A acidose pode aparentemente explicar a infertilidade por vezes observada em animais vivos que receberam uma grande quantidade de silagem.

Clínico sinais. No caso de infertilidade por insuficiência de qualidade da alimentação, são iguais aos de infertilidade por esgotamento ou obesidade.

Infantilismo alimentar. Este é o subdesenvolvimento do sistema reprodutivo dos jovens ♀ na época da puberdade. subalimentação.

Clínico sinais. O infantilismo nutricional é caracterizado pelo subdesenvolvimento da vida e pela ausência de ciclos sexuais na idade da puberdade. Com exame retal é detectada hipoplasia dos ovários (eles têm aproximadamente o tamanho de uma ervilha), o útero é pequeno, muitas vezes difícil de palpar.

Previsão para qualquer tipo de infertilidade nutricional depende do grau de perturbação dos processos metabólicos e da natureza da degeneração do tecido ovariano e de outros órgãos do sistema reprodutor. Via de regra, a eliminação da infertilidade nutricional requer muito tempo (pelo menos 4-6 semanas).

Tratamento. Prescrever alimentação balanceada levando em consideração a idade e condição. vivo, inclua na dieta os suplementos necessários de minerais e outras substâncias. Ao alimentar-se com sais de cálcio e fósforo, certifique-se de dar vitamina D ou organizar a irradiação ultravioleta do ser vivo. Você deve usar a via natural de entrada de vitaminas gordurosas no corpo e não depender de injeções de soluções oleosas. Simultaneamente à normalização da alimentação, são organizadas caminhadas ao vivo e comunicação dosada com amostradores. Quando a condição ♀ melhora, determinado pelos resultados do clínico. e laboratório. estudo, por 4-6 semanas você pode usar terapia de tecidos, massagem ovariana e outras técnicas.

Em caso de obesidade, bons resultados são alcançados com a substituição de concentrados por alimentos suculentos e exercícios ativos. A infertilidade, neste caso, é mais difícil de eliminar do que com o jejum ou com a falta de qualidade da dieta alimentar.

A manutenção da pastagem, exercícios, insolação e comunicação com um amostrador geralmente contribuem para a rápida restauração da fertilidade. No entanto, em alguns casos, após a subalimentação inverno-primavera, o ciclo sexual é restaurado somente após 4-6 meses, apesar da boa alimentação dos animais vivos e da manutenção das pastagens.

Aviso a infertilidade nutricional é realizada através da criação de grupos especializados de animais para a criação de animais jovens de reposição, onde são alimentados de acordo com a idade. Organize a aquisição, entrega e armazenamento oportunos e corretos de alimentos para animais. Instalar e utilizar os mecanismos necessários para o processamento dos alimentos, preparando-os para alimentação e distribuição aos animais.

Cedo exame obstétrico começa quando os animais são transferidos para uma oficina (grupo) de madeira morta, ou seja, 2 meses antes do nascimento esperado. Ao mesmo tempo realizam exame clínico animais, verifique a presença de mastite subclínica, colete sangue para estudos bioquímicos e determine o nível de metabolismo. Um mês depois análise bioquímica repetição de sangue. Em complexos leiteiros com sistema organizado de reprodução de rebanho e produção de leite, o sangue é retirado de animais de referência (10%) e, com base nos resultados de um estudo bioquímico, o estado metabólico de todas as vacas secas deste complexo é julgado .

O soro sanguíneo de vacas secas prenhes deve conter: proteína total 65-73 g/l, nitrogênio residual 14,27-28,55 mmol/l, ureia 3,3-6,6 mmol/l, proporção de cálcio para fósforo 1,6-2:1, proporção açúcar-proteína 0,8-1,5:1, reserva alcalina 40-55 vol% CO 2.

Caso sejam detectadas anormalidades no metabolismo, são desenvolvidas medidas de prevenção e tratamento dos animais, ajustando as dietas para compensar a deficiência nutrientes levando em consideração a qualidade e composição química dos alimentos para animais, bem como finalidades adicionais preparações vitamínicas, minerais, anticoagulantes sintéticos. Ao mesmo tempo, 20 dias antes do nascimento previsto, a administração de vitamina E não é permitida, pois tem efeito semelhante à progesterona e inibe a função contrátil do útero, o que é indesejável para o próximo parto.

Se o nível de vitaminas na ração e no sangue de vacas e novilhas for baixo, uma solução aquosa estéril de selenito de sódio a 0,5% pode ser usada como medicamento que normaliza o metabolismo, previne a retenção da placenta e complicações pós-parto, que é administrada uma vez por via intramuscular na dose de 10 ml 20-30 dias antes do nascimento previsto, além de outros antioxidantes - diludina, santoquina, ascorbato. A vitamina A é útil, injetada por via intramuscular três vezes com intervalo de 10 dias, 200 mil unidades por 100 kg de peso do animal.

A necessidade de minerais é fornecida tendo em conta as características da província biogeoquímica da Bielorrússia, onde os animais são deficientes em iodo, cobalto, cobre, zinco e manganês. As substâncias que faltam na ração animal e no sangue são adicionadas às pré-misturas de rações e, na produção de rações compostas nas fazendas, são adicionadas nas quantidades necessárias ao alimento composto preparado.

Passeios são organizados para vacas secas e novilhas grávidas. Monitore os parâmetros do microclima nas instalações. 14 dias antes do nascimento previsto, a quantidade de ração suculenta na dieta de vacas e novilhas é reduzida em 50%, o feno é fornecido em abundância e atenção especial é dada ao fornecimento de carboidratos aos animais. Monitore constantemente o aparecimento de precursores do parto. As novilhas estão acostumadas a ordenhar e seus úberes são massageados.

O parto deve ocorrer em cercado ou caixa limpa, desinfetada e caiada, com cama de palha limpa e fresca. Deveria haver um plantão constante na maternidade. Quando ocorre o trabalho de parto, o acompanhante deve lavar a genitália externa da mãe e os tecidos adjacentes com uma solução de furacilina ou cloramina.

A fase de dilatação cervical e instalação fetal nas vacas dura cerca de 20 horas. Ao mesmo tempo, a mulher em trabalho de parto fica preocupada, mugindo, e o saco amniótico se projeta da fenda genital. A fase de eclosão fetal leva de 30 minutos a 4 horas. Se o feto estiver atrasado casos necessáriosé necessário corrigir a apresentação, posição, posição ou articulação do feto. Adie a ajuda quando parto patológicoé proibido. Deve ser realizada observando as normas de assepsia, antissépticos e os princípios básicos da assistência obstétrica.

Dependendo da natureza do trabalho de parto, as vacas são divididas em 3 grupos.

O primeiro grupo inclui vacas com parto normal. Nesses animais, são monitorados o desaparecimento do edema, a separação dos lóquios e o estado da glândula mamária. As vacas deste grupo fazem caminhadas ou exercícios 3-4 dias após o parto.

O segundo grupo consiste em vacas com trabalho de parto prolongado e atraso na separação da placenta por mais de 6 horas após o nascimento do feto. Do 4º ao 5º dia após o nascimento, esses animais recebem caminhadas, massagem do útero pela parede retal, injeção subcutânea de medicamentos que melhoram a função contrátil do útero (pituitrina, ocitocina, proserina, etc.), por via intravenosa - 150 -200 ml de solução de glicose a 40%, beber 10 litros de água salgada (5%), 10 litros de solução de açúcar a 5%, 5 litros de líquido amniótico. 5-6 horas após o nascimento do feto, substâncias antimicrobianas ou antiinflamatórias são injetadas na cavidade uterina.

O terceiro grupo inclui vacas com complicações no parto e no puerpério, que foram tratadas cuidados obstétricos com apresentação, posição, posição ou articulação incorreta do feto, com deformidades, com prolapso uterino, retenção de placenta. São administrados medicamentos tônicos gerais ou miotrópicos, intrauterinos - geomicina F, ginobiótico, furapen, iodopen, septimetrina, exuter, metromax. As vacas deste grupo podem apresentar complicações pós-parto graves.

É obrigatório observar assepsia, antissépticos e alto nível de alfabetização obstétrica na prestação de cuidados obstétricos e no cuidado de vacas em período pós-parto. As atendentes da maternidade devem ser treinadas nas regras básicas dos cuidados obstétricos.

Durante o período pós-parto Influência positiva Seu curso é afetado pela manutenção de vacas e bezerros recém-nascidos juntos por vários dias. Ao mesmo tempo, o período de involução dos órgãos genitais é reduzido e é garantida a prevenção de mastites em vacas e dispepsia em bezerros. O exame obstétrico precoce, realizado nos 7-8, 14-15 dias após o nascimento e no final do puerpério, permite monitorar o curso de involução dos órgãos genitais e garante a prevenção de suas doenças. No horário especificado, é examinada a condição dos órgãos genitais das vacas. Se necessário, amostras de sangue e secreções do útero são coletadas para estudos bioquímicos, bacteriológicos e outros. Exclua ou confirme a presença de reações inflamatórias nos órgãos genitais e no tecido mamário. Os animais doentes identificados são isolados e recebem tratamento adequado. Em vacas saudáveis, todas as alterações nos órgãos genitais causadas pela gravidez e pelo parto desaparecem nos primeiros 30 dias após o nascimento. Fornecer alimentação balanceada e condições zoo-higiênicas para a manutenção das vacas no pós-parto é importante não só para a produção de leite, mas também para restaurar a ciclicidade sexual, bem como para garantir e fortalecer a imunidade inespecífica.

Mais frequentemente do que outros, no período pós-parto, podem ocorrer doenças como subinvolução uterina, endometrite, mastite. Nem sempre se limitam ao período pós-parto e podem ser parte integrante do exame ginecológico em curso.

Existem vários tipos de saúde: Somática - Estado atualórgãos e sistemas do corpo, físico - o nível de crescimento e desenvolvimento de órgãos e sistemas, Mental - o estado da esfera psicológica, Moral - um sistema de valores de comportamento na sociedade, um complexo de motivações de necessidade- esfera de atividade da informação

Na perspectiva da prática médica, a definição de saúde deve obedecer aos seguintes critérios: Ter um valor pessoal significativo para uma pessoa; Caracterizar no corpo o que se opõe à doença; Proporcionar a possibilidade da sua medição quantitativa; Ter um substrato morfofisiológico que é acessível para estudar e influenciar.

Um estilo de vida saudável é um tipo de atividade de vida que visa manter e fortalecer a saúde. O estilo de vida inclui: aumento da atividade física, presença ou ausência de maus hábitos, nutrição, estado neuroemocional, rotina diária, higiene pessoal, nível de alfabetização médica, nível de atividade médica

Hoje, manter a saúde pública é tarefa do Estado. Implementação do projeto “Saúde”: formação imagem saudável vida, a luta contra o tabagismo e o alcoolismo, a melhoria dos cuidados oncológicos, o apetrechamento dos ambulatórios, a introdução de certidões de nascimento, o aumento pagamentos em espécie trabalhadores da atenção primária, exame médico adicional Organização de “Centros de Saúde” para a população, 502 centros operam nas regiões da Rússia, funciona um site no site do Ministério da Saúde, foram iniciados os trabalhos de elaboração de um passaporte de saúde.

O objetivo do exame médico é criar um sistema unificado que forneça avaliação e monitoramento dinâmico do estado de saúde da mulher. Exame médico significa: identificação ativa de mulheres doentes estágios iniciais doenças, observação dinâmica e conduta tratamento complexo, implementação de medidas para melhorar as condições de trabalho e de vida, prevenir o desenvolvimento e propagação de doenças e reforçar a capacidade de trabalho.

A prevenção é a principal direção da saúde, o exame médico é o método pelo qual essa direção preventiva é realizada. O exame clínico inclui o acompanhamento de determinados grupos de mulheres saudáveis, a fim de realizar medidas preventivas, sanitárias, higiênicas e sociais, para garantir uma adequada desenvolvimento físico e manter a saúde e monitorar pacientes que sofrem de formas crônicas de doenças de longa duração.

Dentre as trabalhadoras saudáveis, as trabalhadoras estão sujeitas à observação dispensária de acordo com a lista de setores e profissões para as quais são exigidos exames preliminares de admissão e exames periódicos para fins de segurança e prevenção do trabalho doenças ocupacionais, prestadores de serviços, estudantes do sexo feminino, escolares, atletas, etc., bem como pessoas com doenças frequentes e de longa duração, que sofrem doenças crônicas na fase de compensação e descompensação

A seleção dos pacientes sujeitos à observação do dispensário é realizada pelos médicos: Para visitas atuais ao ambulatório por qualquer motivo: para atestado, aconselhamento, cartão de sanatório, etc. Durante a prevenção exames médicos certos contingentes de pessoas Na análise de documentação contábil, na obtenção de informações de hospitais e na preparação de documentos diversos.

A eficácia do exame médico é garantida pelo estabelecimento de um diagnóstico preciso da doença - a principal, para a qual o paciente ficará sob observação clínica e afins. As medidas terapêuticas devem visar a recuperação completa do indivíduo, levando em consideração todas as alterações do organismo Exame abrangente tanto durante o registro como posteriormente Frequência de observação para evitar progressão do processo Consultas com médicos de diversas especialidades, uma vez que a doença pode causar alterações em diferentes órgãos e sistemas

Maternidades e dispensários especializados participam de exames preventivos anuais da população, realizam observação dispensária de todos os pacientes identificados e realizam as necessárias terapêutico e diagnóstico atividades, avaliar a eficácia da observação do dispensário, realizar medidas sanitárias e higiênicas e trabalho educativo entre a população, dar continuidade ao tratamento territorial e às instituições preventivas.

Todas as mulheres maiores de 18 anos residentes na área de atuação estão sujeitas a exames ginecológicos preventivos clínica pré-natal Para a população adulta são obrigatórios exames anuais com médico obstetra-ginecologista. Atualmente, a atenção primária à saúde está voltada para o atendimento ambulatorial, o atendimento é centrado no paciente, o médico ambulatorial é de confiança, coordena a continuidade do cuidado, coordena as ações. O atendimento médico deve ser eficaz, seguro e responder às necessidades dos pacientes e da sociedade, adaptar-se facilmente às novas circunstâncias.O ambulatório para a prestação de cuidados ginecológicos especializados é o elo central dos cuidados de saúde.

Na primeira etapa do exame clínico, são identificadas as pacientes ginecológicas que necessitam de tratamento, são identificados exames e exames sistemáticos e um “ Cartão médico ambulatorial" f.025 e cartão de controle de observação do dispensário f.030. Após a conclusão do tratamento, o cartão é transferido para a cela do mês para o qual está agendada a próxima consulta. A duração, frequência e horário das visitas são determinados para cada paciente individualmente, dependendo das manifestações clínicas da doença, idade e outros fatores

As demais mulheres são consideradas praticamente saudáveis. Algumas mulheres praticamente saudáveis ​​​​podem apresentar alguns desvios no estado dos órgãos genitais, mas não reclamam, não necessitam de tratamento ou observação sistemática, sua capacidade de trabalho não fica prejudicada e não há ameaça à saúde. Para essas mulheres são necessários apenas exames preventivos e algumas recomendações. Não há documentação especial para eles e não recebem diagnósticos.

Mulheres praticamente saudáveis ​​​​incluem: - com prolapso das paredes da vagina e do útero de 1º grau, - desvio não corrigido do útero, - menopausa sem complicações, - distúrbios do ciclo menstrual dentro de 1-2 meses após um aborto, - casamento infértil com indeterminado infertilidade, mulheres que sofreram processo inflamatório dos apêndices sem exacerbação e disfunção.

Renderização atendimento ambulatorial mulheres com doenças ginecológicas são regulamentadas por ordens do Ministério da Saúde da Federação Russa e órgãos governamentais Região de Irkutsk. A ordem do Ministério da Saúde da Rússia de “Sobre a melhoria dos cuidados obstétricos e ginecológicos em ambulatórios” e a ordem 786 da cidade “Sobre a aprovação de protocolos de manejo de pacientes” da Diretoria Principal da Administração da Região de Irkutsk regulamentam o procedimento e integridade do exame e tratamento de pacientes com uma ampla variedade de patologias. Nas seções relevantes, de acordo com o diagnóstico, uma lista de procedimentos diagnósticos utilizados no estabelecimento de um diagnóstico, exames por médicos de outras especialidades, uma lista de procedimentos diagnósticos realizados no processo de observação e tratamento, médica e recreativa medidas, frequência de reexames, indicações para tratamento hospitalar, critérios para cancelamento de registro

Doenças ginecológicas sujeitas a observação em dispensário Crianças doenças ginecológicas Patologia infecciosa em ginecologia (herpes genital, vaginose bacteriana, tricomoníase urogenital, clamídia urogenital, tuberculose dos órgãos genitais femininos) Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos Doenças benignas do colo do útero Doenças cancerígenas Patologia endocrinológica (DMC, SOP, falha prematura ovários, síndrome pós-variectomia, síndrome climatérica curso grave, osteoporose pós-menopausa) Processos hiperplásicos e tumores benignos do útero, apêndices e glândulas mamárias Casamento estéril Distúrbios urogenitais (prolapso genital e incontinência urinária)

Elaboração de documentação para paciente dispensário: Epicrise de paciente cadastrado em dispensário, na qual, após exame, é feito o diagnóstico, são determinadas as indicações para exame clínico, refletidas a anamnese, as queixas e os dados pesquisa objetiva. Em anexo está um plano de observação do dispensário, que reflete a finalidade dos exames, o tratamento da doença e a frequência dos exames. O plano é acordado com o paciente, datado e assinado, o consentimento do paciente Em caso de cancelamento de registro, ou no final ano civil uma epicrise e um plano para Próximo ano

O exame durante o exame médico inclui: anamnese, exame físico geral, palpação das glândulas mamárias, exame com espelhos, citologia de esfregaços “exame PAP” Encaminhamento para ultrassonografia dos órgãos pélvicos Encaminhamento para mamografia: anos 1 vez em 2 anos, após 50 anos 1 vez por ano. No alto risco câncer a partir dos 35 anos, ultrassonografia das glândulas mamárias para queixas até 40 anos A colposcopia (ordem 50) é um método sem rastreamento, realizado com base no resultado de um exame citológico

Princípios básicos para monitorar mulheres que usam AOCs Exame ginecológico anual, incluindo colposcopia e exame citológico colo do útero. Exame das glândulas mamárias, mamografia uma vez por ano na pré-menopausa. Medição regular da pressão arterial: quando a pressão arterial diastólica aumenta para 90 mm Hg. Arte. – parar de tomar AOCs Em exame especial de acordo com as indicações (se surgirem efeitos colaterais, surgem reclamações) Em caso de violações função menstrual– exclusão de gravidez e ultrassonografia transvaginal do útero e anexos

Monitoramento de pacientes que usam DIU Durante a primeira semana após a inserção, o DIU não é recomendado vida sexual e atividade física intensa. Um exame de acompanhamento por um médico é realizado após 7 a 10 dias e uma ultrassonografia para esclarecer a localização do DIU na cavidade uterina. Os exames subsequentes devem ser realizados após 1 mês e, a seguir, pelo menos uma vez a cada 6 meses, depois anualmente com exame bacterioscópico da secreção cervical , Ultrassonografia conforme indicação. Nota!!! A paciente deve ser ensinada a verificar a presença de fios após a menstruação para não perder a expulsão do DIU.

Ectopia do colo do útero Ectopia do colo do útero - deslocamento de limites epitélio colunar na parte vaginal do colo do útero. A CID-10 não inclui a ectopia do colo do útero. Na nomenclatura colposcópica adotada em Roma (1990), a ectopia é classificada no item 1 “achados normais do exame colposcópico”. A forma não complicada de ectopia cervical não apresenta manifestações específicas. Não requer tratamento. A observação do dispensário é indicada para fins de detecção oportuna desvios no curso clínico: exames uma vez por ano com colposcopia e pesquisa bacteriológica A contracepção com AOCs não é contraindicada.

Forma complicada de ectopia cervical Nas formas complicadas, a ectopia é combinada com processos inflamatórios do colo do útero, displasia graus variantes gravidade Utilizar métodos bacterioscópicos, bacteriológicos, PCR O diagnóstico diferencial é realizado com câncer cervical, erosões verdadeiras colo do útero

Ectopia cervical complicada Objetivos do tratamento para ectopia cervical: Eliminação da inflamação concomitante Correção de distúrbios hormonais e imunológicos Correção da microbiocenose vaginal Destruição de tecido cervical patologicamente alterado A inspeção do colo do útero e a colposcopia são realizadas não antes de 4-6 semanas após o tratamento cirúrgico

Ectrópio Ectrópio - eversão da membrana mucosa canal cervical Objetivos do tratamento do ectrópio: restauração da anatomia e arquitetura do colo do útero Eliminação da inflamação concomitante Correção da microbiocenose vaginal Tratamento cirúrgico ambulatorial com dispensa do trabalho por 1-2 dias; para cirurgias plásticas reconstrutivas realizadas em ambiente hospitalar, o o paciente recebe licença médica por 7 a 10 dias Exame de acompanhamento após 6 a 8 semanas

Leucoplasia do colo do útero A leucoplasia do colo do útero é um processo patológico associado à queratinização da multicamada epitélio escamoso(sinônimo de disqueratose cervical) Código CID leucoplasia cervical Colposcopia estendida permite esclarecer o tamanho e a natureza da lesão Biópsia direcionada e curetagem do canal cervical com exame histológico é o principal método diagnóstico Diagnóstico diferencial com câncer cervical, consulta com um oncologista para uma combinação de câncer cervical e NIC3, consulta com um endocrinologista em caso de doença complexa distúrbios hormonais Tratamento de doenças inflamatórias concomitantes dos órgãos genitais, destruição de tecido patologicamente alterado do colo do útero (na presença de NIC1-2) Após o tratamento do câncer cervical sem atipia, está indicada a observação em dispensário, incluindo exame colposcópico e citológico, teste para HPV - uma vez a cada 6 meses durante 2 anos, com resultados satisfatórios – transferência para o regime de rastreio habitual

Objetivos do tratamento Remoção de epitélio alterado atipicamente Terapia antiviral A terapia imunomoduladora para NIC2-3 deve ser tratada com amputação, conização ou destruição. A escolha da extensão da operação depende da idade da mulher, da natureza e extensão do processo; NIC1 é determinado individualmente; é indicada observação a cada 6 meses durante 2 anos. Após métodos de tratamento destrutivos, exame e colposcopia após 6-8 semanas, depois uma vez a cada 3 meses durante o primeiro ano e 2 vezes por ano depois disso

Exo-endocervicite O termo exocervicite refere-se à inflamação da parte vaginal do colo do útero. A endocervicite é uma inflamação da membrana mucosa do canal cervical do colo do útero. Diagnóstico diferencial de ectopia cervical, câncer cervical, cervicite específica (gonorréia, sífilis, tuberculose)

Objetivos do tratamento: Alívio do processo inflamatório tratamento etiotrópico Eliminação de fatores predisponentes (presença de colite atrófica na menopausa) Tratamento de doenças concomitantes Tratamento medicamentoso: terapia etiotrópica e restauração da microbiocenose vaginal normal Tratamento cirúrgico em combinação com outras doenças do colo do útero (displasia, alongamento, deformidade cicatricial, etc.) Os pacientes são em risco de contrair DSTs e Câncer colo do útero. Observação do dispensário após tratamento adequado uma vez por ano.

Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos Critérios mínimos para DIP segundo a OMS: Dor à palpação no baixo ventre Dor na região do apêndice Tração dolorosa do colo do útero Se esses sinais estiverem presentes e não houver outra causa da doença, é necessário tratar todas as mulheres jovens sexualmente ativas em idade reprodutiva! !!

PID Critérios adicionais de acordo com a OMS (para aumentar a especificidade do diagnóstico): Temperatura corporal acima de 38 Descarga patológica do colo do útero ou vagina Leucocitose, alterações fórmula de leucócitos, aumento na ESR e conteúdo proteína C-reativa Confirmação laboratorial de infecção cervical causada por IST

Critérios de definição de PID: Confirmação patomorfológica de endometrite com biópsia endometrial, Espessamento das trompas de falópio, presença de líquido livre ou formação tubo-ovariana na cavidade abdominal de acordo com a ultrassonografia, Anormalidades correspondentes a PID detectadas durante a laparoscopia.

PID - fases do tratamento: Terapia causal - antibióticos ampla variedade ações da terapia imunomoduladora em fase crônica Fisioterapia e tratamento de spa Contracepção Observação clínica 3 meses após recuperação ou remissão estável

Tratamento de processos hiperplásicos no endométrio A primeira etapa é a curetagem terapêutica e diagnóstica da mucosa uterina sob controle da histeroscopia A segunda etapa é a implementação de medidas terapêuticas destinadas a prevenir recidivas (AOCs, gestágenos, antigonadotrofinas, agonistas de GnRH, formas de depósito de gestágenos) Dieta combinada com medicamentos que regulam metabolismo de carboidratos Ao final da terapia hormonal, é realizada uma histeroscopia de controle com biópsia endometrial. Nas mulheres com infertilidade, a próxima etapa é a indução da ovulação. Observação uma vez por ano com ultrassom.

Cistos de retenção - rastreio e prevenção primária Para evitar a re-formação de cistos funcionais, está indicada a restauração do ciclo menstrual, tendo em conta estado hormonal, Ao identificar processos inflamatórios crônicos que provocam recorrência do cisto, está indicado tratamento antiinflamatório

Tumores ovarianos O segundo estágio dura os primeiros 2 anos, exames regulares com ultrassonografia a cada 6 meses.Terceira etapa do ano após a cirurgia. Exames ginecológicos e ultrassonografia a cada 4-6 meses Quarta etapa - a observação é realizada semestralmente com ultrassonografia dos órgãos pélvicos

Endometriose A endometriose é uma doença benigna caracterizada pelo crescimento fora da cavidade uterina de tecido morfologicamente semelhante ao endométrio e que sofre alterações cíclicas de acordo com o ciclo menstrual - CID O exame e o plano de tratamento da paciente são individuais dependendo da localização do lesões endometrióticas

Edometriose Diagnóstico diferencial com: Miomas uterinos Endometrite crônica Processos hiperplásicos no endométrio Tumores ovarianos Metroflebite Formações malignas dos órgãos genitais Formações tuboovarianas de etiologia inflamatória O diagnóstico diferencial da endometriose cervical é feito com carcinoma cervical Endocervicite crônica Cistos cervicais com conteúdo hemorrágico Segundo indicações - consulta com especialistas: urologista, gastroenterologista, psiquiatra

Endometriose Objetivos do tratamento: alívio dos sintomas clínicos, remoção de focos de endometriose, restauração da função reprodutiva O tratamento da endometriose consiste principalmente em uma combinação de procedimentos cirúrgicos e terapia hormonal Terapia medicamentosa realizado na clínica pré-natal B tratamento de reabilitação inclui: Fisioterapia que visa melhorar o fluxo sanguíneo e o metabolismo celular, aumentando a fagocitose e atividade enzimática, estimulação da reparação tecidual Apoio à normobiocenose vaginal Restauração de um ciclo menstrual de duas fases após o término do tratamento medicamentoso Observação na clínica pré-natal 1 ano após o término do tratamento 1 vez em 3 meses durante operações de preservação de órgãos com controle ultrassonográfico

Miomas uterinos Miomas uterinos - benignos tumor sólido origem monoclonal, originando-se das células musculares lisas do miométrio e contendo quantidades variadas de tecido conjuntivo. O leiomioma uterino é formado como resultado da proliferação mal controlada de células musculares lisas individuais em combinação com dilatação dos vasos sanguíneos e deposição extracelular excessiva de colágeno CID-10 D 25-D 25.3

Miomas uterinos O plano de manejo para uma paciente com miomas uterinos depende da localização e do tamanho do nódulo, da idade da paciente, dos planos reprodutivos e dos sintomas dos miomas. Mínimo clínico, Colposcopia, ultrassonografia transvaginal, Curetagem diagnóstica ou aspirado da cavidade uterina, Consultas de especialistas relacionados para identificação de patologias concomitantes, Observação 2 a 4 vezes por ano

Miomas uterinos Triagem e prevenção primária - ultrassonografia uma vez por ano A espera vigilante é justificada em pacientes com miomas uterinos que não estão interessadas em preservar a função reprodutiva (pré-menopausa e pós-menopausa) sem manifestações clínicas da doença e ausência de crescimento tumoral A observação dinâmica é realizada uma vez a cada 6 meses com ultrassom e exame de sangue

Miomas uterinos Indicações para tratamento cirúrgico: Crescimento rápido de miomas uterinos (de acordo com maior nó) Transtorno agudo nutrição no nódulo miomatoso Suspeita de sarcoma Crescimento do nódulo miomatoso na pós-menopausa Grandes miomas uterinos (14-16 semanas de gravidez) Nódulo miomatoso “nascido” Disfunção funcional órgãos vizinhos Localizações desfavoráveis ​​​​dos nódulos: submucosos, cervicais, intraligamentares, subserosos em um pedículo

Miomas uterinos - Emirados Árabes Unidos Vantagens dos Emirados Árabes Unidos em comparação com tratamento cirúrgico: preservação do útero, ausência de perda sanguínea intraoperatória, efeito simultâneo em todos os nódulos miomatosos, menor risco de complicações, menor período de incapacidade (1-2 semanas) Observação após UAE: após 3,6 meses, ultrassom FSH após um mês Contra-indicações para UAE : nó subseroso

Infertilidade Infertilidade (infertilidade) é a incapacidade dos cônjuges em idade fértil de conceber um filho com atividade sexual regular sem contracepção durante 12 meses CID, 46 infertilidade masculina A incidência de infertilidade no casamento varia de 8 a 29%

Rastreio e prevenção primária A prevenção da infertilidade reside na melhoria da qualidade dos cuidados médicos, bem como da cultura geral da população. Reduzindo o número de abortos e suas complicações Diagnóstico oportuno e tratamento de ISTs Promover um estilo de vida saudável Combater o stress Recusa de práticas não razoáveis intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos Planejamento oportuno da função reprodutiva Desenvolvimento da ginecologia e andrologia pediátrica e adolescente Melhoria da cirurgia endoscópica Melhoria da terapia hormonal distúrbios endócrinos

Diagnóstico de infertilidade: Determinação rápida (até 3-6 meses) da causa da infertilidade: exame ginecológico, monitoramento ultrassonográfico do crescimento folicular, DSTs, avaliação da condição das trompas de falópio, visualização direta dos órgãos pélvicos Exclusão de infertilidade masculina e imunológica

Tratamento da infertilidade Na ausência efeito positivo do contínuo caminho tradicional tratamento por 2 anos, e em pacientes com mais de 35 anos, não mais de um ano, é aconselhável usar métodos de TECNOLOGIAS REPRODUTIVAS AVANÇADAS (FIV, ICSI) Aconselhamento genético médico é obrigatório para pessoas inférteis casais maiores de 35 anos planejando gravidez, além disso, se a anamnese indicar nascimento de filhos com defeitos de desenvolvimento, natimortos, abortos de repetição, menarca tardia, atraso no desenvolvimento sexual, com patozoospermia grave no marido.

Métodos de exame ginecológico feminino (história, exame externo e interno) e exame médico obstétrico

Para identificar formas de infertilidade, impotência e suas variedades, é necessário aplicar um estudo sistemático dos órgãos genitais femininos e produtores. Exame ginecológico consiste na coleta de dados anamnésicos e exame clínico objetivo.

Dados anamnésicos. Eles geralmente fornecem poucas informações para fazer um diagnóstico. O valor da informação depende da observação da equipe de enfermagem. No entanto, os dados anamnésicos incentivam o médico a examinar mais cuidadosamente áreas individuais dos órgãos genitais e, o mais importante, a anamnese revela doenças que podem se espalhar e apresentar anomalias que muitas vezes são independentes do próprio animal (infertilidade alimentar e outras formas de infertilidade).

Os dados anamnésicos devem conter as seguintes informações:

1. motivos para procura de atendimento veterinário;

2. condição veterinária, sanitária e zootécnica da fazenda (abortos e outras doenças em massa, recursos alimentares, rações, instalações, exploração de animais, etc.);

3. materiais registrados em passaportes de éguas ou em fichas individuais de vacas, porcos e outros animais;

4. idade do animal; esta informação dá razão para prever o estado geral ou personagem local causas de anomalias (deformidades, insuficiência congênita do aparelho reprodutor, alterações senis ou distúrbios por violações na criação e exploração de animais);

5. o curso da gravidez, o número de nascimentos e especialmente os dados do último parto e do período pós-parto; dependendo da manutenção, alimentação, gordura, produção de leite, o momento da retomada dos ciclos sexuais após o parto pode ser prolongado ou encurtado;

6. frequência e outras características dos atos de defecar e urinar; o aumento da frequência de micção e defecação na maioria dos casos indica uma reação inflamatória nos órgãos pélvicos (cistite, vaginite, cervicite, proctite, etc.);

7. ritmos dos ciclos sexuais, tempo e número de inseminações; número de touros por rebanho e sua condição; muitas vezes a infertilidade depende não só da mulher, mas também do produtor, e às vezes razão principal infertilidade é errado trabalho organizado sobre reprodução animal.

Estudo clínico de um animal. Fornece ao especialista um conjunto de dados precisos para fazer um diagnóstico, permite fazer um prognóstico e prescrever o tratamento adequado.

Pesquisa externa. Começar com exame geral animal, estabelecendo seu status. Em seguida, a garupa e a genitália externa são examinadas. É preciso estar atento à configuração da garupa, condição ligamentos pélvicos, fenda genital, pele da vulva e cauda. Pela natureza da secreção da genitália externa, que geralmente se acumula no canto inferior da vulva e seca nos cabelos da raiz da cauda, ​​muitas vezes é possível determinar as características do processo inflamatório.

Pesquisa interna. Os exames retal e vaginal são cruciais para o diagnóstico, permitindo a detecção por inspeção e palpação mudanças anatômicas causada pelo desenvolvimento de processos patológicos ou anomalias nos órgãos genitais.

Para o exame interno é necessário preparar o animal e as mãos do médico da mesma forma que na determinação da gravidez (fixação do animal, tratamento da genitália externa, mãos e instrumentos).

Exame vaginal. Após tratar as mãos e examinar a pele do períneo, os dedos da mão esquerda abrem a vulva e examinam a mucosa do vestíbulo da vagina. Você precisa se acostumar a trabalhar com as duas mãos: use a esquerda para o exame vaginal e apenas a direita para o exame retal. Para examinar a vagina e a parte vaginal do colo do útero, é necessário um espéculo vaginal, enquanto o animal é colocado com a garupa voltada para a luz ou utiliza-se iluminação artificial: refletor frontal, lanterna elétrica de bolso, etc.

Ao examinar, preste atenção na cor da membrana mucosa. Em animais saudáveis, é uniformemente brilhante e de cor rosa ou rosa pálido; sua superfície é plana e lisa. Nas laterais do vestíbulo, os ductos excretores das glândulas estão localizados em duas linhas em forma de tubérculos do tamanho de uma cabeça de alfinete.

Quando encontrado exsudato purulento ou secreções abundantes, nódulos, úlceras, sangue, as áreas afetadas são examinadas cuidadosamente. Atenção especial administrado à parte vaginal do colo do útero. As anormalidades estabelecidas nesta área podem consistir em diminuição, inchaço intenso causado por edema inflamatório, crescimento hipertrófico de dobras, desenvolvimento de tumores, cicatrizes devido a trauma de nascimento. Deslocamentos frequentes do colo do útero para os lados, para cima e para baixo, nem sempre indicam uma condição patológica.

Se houver suspeita de que sangue, pus ou muco acumulado na vagina sejam secretados pelo útero, a boca do colo do útero deve ser limpa com uma gaze ou cotonete colocado em uma pinça e monitorada para ver se novas porções de secreção aparecem. O exame da vagina às vezes é útil em combinação com massagem leveútero através do reto.

Quando o canal cervical está fechado e nele é encontrado um tampão mucoso espesso característico da gravidez, o exame vaginal deve ser interrompido imediatamente até que a gravidez possa ser descartada pelo método retal.

Tendo constatado que a faringe cervical está aberta, o ginecologista deve identificar as causas desse fenômeno. Canal aberto colo do útero com acúmulo de exsudato ou muco na vagina indica uma condição patológica do útero ou a presença do animal em estro. Em casos duvidosos, o colo do útero pode ser agarrado com uma pinça ou pinça e puxado em direção à vulva para um exame detalhado. Se forem detectadas bolhas e erupções cutâneas, sua consistência deve ser determinada por palpação. O exame vaginal por palpação da mucosa com a mão só é utilizado se houver indicações diretas.

Depois de examinar os órgãos genitais, capture uma porção do muco ou outro conteúdo vaginal com um espelho para estudos macroscópicos e, se necessário, microscópicos, bacteriológicos ou outros estudos laboratoriais.

O exame retal dos órgãos genitais em animais de grande porte permite obter uma imagem clara do estado de todos os órgãos genitais internos. O procedimento para exame retal dos órgãos genitais foi delineado ao considerar questões de diagnóstico de gravidez e infertilidade. Fornecemos apenas alguns detalhes.

O tamanho dos ovários normais de éguas e vacas pode variar significativamente dependendo da presença de folículos ou corpo lúteo. Sua consistência também pode variar - de muito densa e elástica a flácida. Portanto, para avaliar o estado patológico dos ovários, via de regra, é necessário examiná-los duas vezes, e às vezes até três vezes, em intervalos de 15 a 25 dias. A ausência de alterações no tamanho e na consistência dos ovários durante o período correspondente ao ciclo sexual normal, na maioria dos casos, indica seu quadro patológico. Só às vezes mudanças muito profundas e, além disso, todo o ovário (neoplasias, grandes cistos), permitem estabelecer um diagnóstico preciso com um único estudo.

As éguas têm um grande valor diagnóstico tem uma localização dos ovários. Prolapso ovariano (o comprimento normal em éguas estéreis é ligamento ovariano igual a 8-12 cm) indica invariavelmente sua condição patológica ou gravidez. O prolapso de um dos ovários (com folículo grande) pode ser observado durante a fase de pré-ovulação da fase de iniciação do ciclo sexual.

O tamanho e a consistência dos ovários das vacas dependem da fase do ciclo reprodutivo. O folículo em desenvolvimento se projeta na superfície do ovário na forma de uma saliência tensa em forma de bolha. Quando vários folículos amadurecem ou um pequeno ovário cístico se forma, seu formato torna-se protuberante. A presença de um ou mais corpos lúteos no ovário é reconhecida pelo aparecimento de elevações elásticas salientes acima de sua superfície. Às vezes, os corpos lúteos são palpados na forma de saliências em forma de cogumelo apoiadas em pernas largas. Formação corpo lúteo na espessura do ovário confere a este um formato esférico e aumenta seu volume.

À medida que a função diminui, os ovários diminuem de volume e tornam-se densos e até duros. Nas vacas, muitas vezes, principalmente no inverno e início da primavera, quando há alimentação insuficiente, os ovários são palpáveis ​​​​na forma de um prato denso ou bola do tamanho de um feijão. Em alguns animais, às vezes é observada disfunção de um ovário muito tempo com simultâneo funcionamento normal segundo ovário. Assim como nas éguas, a conclusão sobre o estado patológico do ovário deve ser feita somente após repetidos exames realizados em intervalos de 15 a 25 dias.

Depois de examinar os ovários, os ovidutos são sondados.

Quando examinados por palpação, às vezes são descobertos processos avançados, acompanhados por profundas alterações morfológicas nos ovidutos, na forma de cordões com nós compactados ou bolhas flutuantes de tamanhos variados. Esses espessamentos podem ser dolorosos ou, inversamente, o animal não responde a fortes compressões.

Ao palpar o útero, o ginecologista deve ter uma ideia clara de sua posição, configuração, tamanho, mobilidade, consistência e resposta à palpação e massagem.

A topografia do útero da égua pode variar dependendo da condição Bexiga e intestinos. Quando a bexiga enche, o útero sobe e, quando esvazia, desce. Acumulações significativas de fezes no cólon deslocam o útero para a esquerda e para a parte posterior da cavidade pélvica. Os deslocamentos patológicos do útero ocorrem para cima, para baixo, para a direita e para a esquerda e, por fim, na forma de torção em torno de seu eixo e diferem dos fisiológicos por um grau significativo de gravidade e, o mais importante, pela constância. Podem ser causadas por tumores que se desenvolvem nos ligamentos uterinos, no útero e na cavidade pélvica, abcessos, estenoses e aderências do tecido conjuntivo aos órgãos das cavidades abdominal e pélvica ou surgir como consequência de perimetrite anterior (perimetrite adesiva). Com o deslocamento patológico, a tentativa de retornar o útero à posição normal encontra resistência dos tecidos que o rodeiam. Por palpação, são determinados locais de adesão de áreas com tecidos circundantes, neoplasias, abscessos, etc.. A torção rara do útero em torno do eixo (em vacas) é determinada pela tensão desigual dos ligamentos uterinos. Um exame combinado vaginal-retal (com ambas as mãos) ajuda a esclarecer as causas do deslocamento.

Para saber a posição do útero, o ginecologista determina sua configuração. Nos estágios iniciais da gestação, as éguas apresentam chifre em forma de salsicha. Na metrite crônica, miomas e outras lesões, nódulos redondos ou oblongos de vários tamanhos aparecem nos cornos do útero ou em seu corpo. Em animais idosos, é frequentemente observada uma diminuição geral dos chifres e do corpo do útero ou, inversamente, eles são alongados em fêmeas que deram à luz muitas vezes.

O ginecologista avalia a consistência do útero não grávido, grávido e patologicamente alterado com base em experiência clínica, permitindo-lhe chegar a uma conclusão objetiva ao analisar um complexo de sensações subjetivas. Em algumas metrites, acompanhadas de edema, o útero fica irritado; suas paredes engrossam. Se um útero normal reage ao toque com uma espécie de contração (rigidez), então quando processos patológicos e durante a gravidez normal, a rigidez é leve ou ausente. A palpação consistente baseada na presença de áreas compactadas flutuantes ou pastosas nos cornos uterinos pode identificar processos patológicos limitados.

Se houver conteúdo líquido no útero (flutuação), como acontece na gravidez e na hidrometrite, sua consistência muitas vezes torna-se elástico-elástica.

Normalmente o animal não responde à palpação do útero. Ansiedade intensa, gemidos e esforço repentino indicam perimetrite ou processos inflamatórios na região retal e na região retovaginal do peritônio. Na ausência de sinais clínicos claros de metrite, é realizada uma biópsia para estabelecer alterações patológicas no endométrio, seguida de exame histológico das amostras. Biótomos de vários modelos são usados ​​para biópsia endometrial.

Biótomo I.N. Afanasyev tem formato tubular e uma pequena janela para absorção da mucosa uterina. Um vácuo é criado no dispositivo com uma seringa e a membrana mucosa aspirada para dentro do dispositivo é cortada com uma faca de biótomo. Para determinar com precisão a causa da disfunção sexual em vacas valiosas, às vezes é usada a endoscopia - exame dos órgãos genitais usando um laparoscópio através de uma punção na abóbada vaginal superior.

Junto com o exame do útero, o colo do útero deve ser palpado cuidadosamente. Difere do corpo do útero por sua maior densidade. Em uma vaca, o pescoço pode ser sentido na forma de um cordão irregular, denso e altamente elástico. Com cervicite, metrite e outras lesões acompanhadas de inchaço dos tecidos, o colo do útero aumenta e torna-se pastoso. Cervicite crônica, depósitos de sais de cal, proliferação de tecido conjuntivo, cicatrizes após lesões traumáticas conferem aos tecidos do colo do útero um contorno nítido e uma consistência que varia de elástico apertado a pedregoso.

No exame retal em alguns casos é necessário palpar o subjacente coluna espinhal lombar e sacro Os gânglios linfáticos, facilmente detectados quando são afetados. Ao palpar os rins, bexiga, alças intestinais e paredes pélvicas, são identificados ou excluídos fenômenos patológicos neles.