Cesariana é coisa séria Cirurgia abdominal, o que está sempre associado ao risco de desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Convencionalmente, as complicações podem ser divididas em precoces (que surgem durante a cirurgia ou imediatamente após) e tardias (que se desenvolvem após algum tempo, de vários dias a várias semanas após a cesárea).

Dependendo da localização processo patológico surgem complicações após cesariana:

• em órgãos internos;
• em suturas cirúrgicas;
• associada ao uso de anestesia.

Complicações em órgãos internos

• O sangramento é uma complicação perigosa e mais comum. A causa do sangramento durante a cirurgia é a placenta prévia ou má coagulação do sangue no paciente. Grandes perdas de sangue são perigosas para a vida da mulher, por isso a sala de cirurgia possui reservas de plasma caso algo dê errado durante a intervenção.
• Doença adesiva - a formação de aderências no tecido conjuntivo é reação defensiva corpo, eles impedem o desenvolvimento de processos purulentos em cavidade abdominal. Contudo, se as aderências se formarem em grande número e se espalharem para órgãos internos, isso leva a fortes dores na parte inferior do abdômen, obstrução intestinal em Casos severos e perturbação do funcionamento dos órgãos afetados por esses tumores. Prevenção eficaz As aderências incluem a realização de exercícios simples de ginástica e caminhada pela enfermaria no segundo dia após a cesariana.
• Doenças inflamatórias pélvicas – a complicação mais comum após o parto cirúrgico é a endometrite. A doença se desenvolve em decorrência da violação das regras de assepsia e antissepsia durante a cirurgia ou cuidados inadequados sutura pós-operatória e é causada pela entrada de microrganismos patogênicos no útero. Processo inflamatório se faz sentir algum tempo após a operação, às vezes período de incubação leva 1 semana. Para evitar o desenvolvimento doenças inflamatóriasórgãos pélvicos após a cirurgia, uma jovem mãe deve necessariamente prescrever um curso de antibioticoterapia.

Complicações nas suturas

Complicações em suturas pós-operatórias podem ocorrer nos primeiros dias após o parto ou desenvolver-se vários meses após a cesárea, o que permite dividi-los em precoces e tardios.

As complicações precoces incluem:

• Sangramento e hematomas (hematomas) - desenvolvem-se como resultado de uma violação da técnica de sutura ou no contexto de danos à ferida cirúrgica, por exemplo, durante uma troca de curativo ou tratamento brusco;
• Inflamatório processos purulentos- desenvolver-se como resultado do uso de material de sutura de baixa qualidade ou quando uma infecção é introduzida na ferida cirúrgica. A inflamação da sutura é caracterizada por dor intensa no local da lesão, inchaço, hiperemia da pele circundante e aparecimento de secreção com pus;
• A deiscência de sutura é uma complicação rara que se desenvolve como resultado do aumento atividade física ou levantar pesos como mulher. Ocorre aproximadamente 7 a 8 dias após a cirurgia, após a retirada dos fios.

As complicações tardias nas suturas incluem a formação de fístula de ligadura e abscesso. A doença se desenvolve como resultado da infecção do material de sutura ou no contexto da rejeição do corpo da mulher pelo material com que são feitos os fios. Tratamento esta complicação na maioria dos casos é realizado cirurgicamente.

Complicações relacionadas à anestesia

Complicação comum raquianestesia são dor forte nas costas, que surgem como resultado do efeito da droga em raízes nervosas, contra o qual eles posteriormente ficam inflamados. Complicação rara anestesia localé um distúrbio de sensibilidade nas extremidades inferiores e várias parestesias. Para complicações anestesia geral relacionar:

• várias patologias do sistema cardiovascular causado pelos efeitos das drogas no corpo;
• opressão função respiratória, até a respiração parar;
• a necessidade de traqueostomia quando a respiração para;
• probabilidade de desenvolvimento angioedema sobre substâncias medicinais ou choque anafilático;
• aspiração - entrada do conteúdo do estômago no trato respiratório.

Prevenção de complicações após cesariana

Para prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias, uma jovem mãe deve seguir regras simples:

• sair da cama somente com autorização do médico e com auxílio de uma enfermeira;
• não toque na ferida pós-operatória com as mãos para evitar infecção;
• não levante nada com peso superior a 4 kg nas primeiras 3-4 semanas após a cesariana;
• monitore as evacuações regulares, evite a constipação, pois o esforço excessivo durante as evacuações pode levar à divergência da sutura.

Se você notar que a sutura após uma cesariana fica vermelha, fica muito dolorida ou aparece secreção com cheiro desagradável, você deve informar imediatamente o seu médico.

Irina Levchenko, obstetra-ginecologista, especialmente para o site local na rede Internet

Vídeo útil sobre complicações após cesariana

A cesariana é considerada uma intervenção cirúrgica com baixo potencial de desenvolvimento consequências pós-operatórias. Via de regra, o gatilho para complicações após a cesárea é o motivo que obrigou a recorrer a esse tipo de parto. Por exemplo, descolamento prematuro placenta solicita ao médico que realize cirurgia de emergência. Nesse caso, os problemas que surgem no pós-operatório surgem principalmente devido ao descolamento prematuro da placenta. Na maioria das vezes, a urgência da situação não permite a raquianestesia (a complexidade dos procedimentos), por isso costuma ser realizada anestesia geral, durante a qual a incidência de complicações é muito maior.

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Fatores de risco

Se for realizada uma cesariana, as complicações após a operação podem ser causadas por vários fatores:

• obesidade;
• tamanho de fruta grande;
• complicações que levaram à necessidade de cirurgia;
• trabalho de parto ou cirurgia prolongada;
• história de vários nascimentos;
• alergias ao látex, anestésicos e outras drogas;
• limitado atividade física mães durante a gravidez;
• contagem baixa de células sanguíneas em uma mulher;
• uso de anestesia peridural;
• nascimento prematuro.

Quais complicações são mais comuns?

As seguintes complicações podem ocorrer durante a cirurgia ou no pós-operatório:

• infeccioso;
• perda excessiva de sangue;
• danos aos órgãos internos;
• a necessidade de histerectomia (retirada do útero);
• formação de coágulos sanguíneos;
• reação a medicamentos;
• problemas neurológicos (consequências da anestesia durante cesariana);
• cicatrizes nos tecidos e um possível problema no parto subsequente;
• morte da mãe;
• traumatização da criança.

Felizmente, complicações graves são raros durante a cesariana. Embora a mortalidade materna com esta operação seja maior do que em mulheres com parto normal. Uma vez que as razões pelas quais esta intervenção cirúrgica é realizada são muitas vezes potencialmente fatais para a mãe.

Complicações infecciosas

A operação em si, como resultado da dissecção da parede abdominal e das membranas do útero, faz com que bactérias (geralmente não patogênicas da vagina) entrem na superfície da ferida. Isso pode levar ao desenvolvimento de diversas complicações infecciosas no pós-operatório.

Supuração de ferida pós-operatória

Às vezes, as bactérias não se multiplicam no útero, mas na parede abdominal. A inflamação infecciosa da pele e dos tecidos subjacentes aos quais é aplicada pode levar à formação de abscessos e vazamentos purulentos, o que exigirá cirurgias repetidas. Mas, via de regra, essas complicações são reconhecidas em Estágios iniciais quando o tratamento com antibióticos é possível.

Febre, dor e vermelhidão na área da ferida pós-operatória são os sintomas que mais ocorrem com esse problema.

Febre puerperal e sepse

Segundo alguns relatos, 8% das mulheres no pós-operatório podem desenvolver a chamada febre puerperal ou febre pós-parto. Geralmente a complicação começa com inflamação do útero ou vagina, depois infecção bacteriana se espalha por todo o corpo, afetando os pulmões (ocorre após cesariana) e outros órgãos.

Quando micróbios são detectados no sangue, o processo é chamado de sepse. Esta é uma patologia que requer cuidados de longo prazo tratamento antibacteriano, considerada a complicação mais perigosa, às vezes levando a resultado fatal. Febre durante os primeiros 10 dias após é um sinal de febre puerperal. O início oportuno do tratamento pode prevenir o desenvolvimento desta complicação grave.

Sangramento

No parto natural a perda média de sangue não ultrapassa 500 mililitros, na cesárea pode chegar a 1 litro. Na maioria dos casos, essa perda de sangue é sofrida por mulheres que não têm patologia concomitante, sem qualquer dificuldade. No entanto, por vezes ocorre hemorragia grave, que pode ocorrer durante ou após intervenção cirúrgica.

Sangramento pós-operatório

A perda de sangue de até 1 litro durante uma cesariana pode ser considerada normal. O sangramento também pode ocorrer após a cirurgia e geralmente é devido a problemas de coagulação. Esta é uma situação urgente, portanto, se uma mulher notar vazamento na ferida, ela deve entrar em contato imediatamente com o médico.

Após estancar o sangramento, geralmente é necessário período de recuperação dentro de algumas semanas. Às vezes, sangue e substitutos do sangue são administrados por via intravenosa, são prescritos suplementos de ferro e vitaminas.

Atonia

Depois que o bebê e a placenta nascem, o útero geralmente se contrai, fazendo com que os vasos sanguíneos abertos se fechem. Quando isso não acontece (uma condição chamada atonia uterina), é possível um sangramento prolongado. Felizmente, os médicos têm muito medicamentos eficazes que ajudam a combater esse problema. A maioria deles contém prostaglandinas. Hoje, as complicações tardias associadas à atonia uterina são extremamente raras.

Rupturas, danos aos órgãos internos

Há momentos em que a incisão não é grande o suficiente para remover o bebê sem romper o tecido uterino. À direita e à esquerda existem grandes artérias e veias, que nesta situação podem ser danificadas e sangrar. Via de regra, o cirurgião operador percebe isso a tempo, evitando que a mulher perca muito sangue. Às vezes ele pode danificar órgãos próximos com um bisturi. Lesão na bexiga resulta em sangramento grave e geralmente requer pontos na parede da bexiga.

Fixação densa e placenta acreta

Quando um pequeno embrião entra no útero, células chamadas trofoblastos se acumulam em sua parede (formam as vilosidades placentárias). Eles penetram na parede do útero em busca de vasos sanguíneos. Essas células desempenham um papel importante no transporte de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto. A camada fibrosa do útero impede a penetração profunda das vilosidades placentárias em sua parede. Se essa camada já tiver sido danificada (por exemplo, qualquer cirurgia no útero), pode ocorrer uma condição chamada placenta acreta e, às vezes, ocorre até a penetração de trofoblastos na bexiga.

O perigo deste problema é que pode ocorrer sangramento grave. Boas notícias: Os médicos hoje aprenderam a reconhecer prontamente esta complicação formidável e a tomar rapidamente as medidas apropriadas. A má notícia é que o problema quase sempre exige uma histerectomia.

Histerectomia

A remoção do útero às vezes é realizada imediatamente após uma cesariana. Algumas complicações (geralmente relacionadas ao sangramento) obrigam o cirurgião a realizar esta operação para salvar a vida da mãe. Mulheres que fizeram histerectomia não podem mais ter filhos. Tirando esta terrível situação, via de regra, esta operação não apresenta problemas adicionais.

Coágulos sanguíneos ou trombose vascular

Um dos mais complicações perigosas após uma cesariana - a formação de coágulos sanguíneos nos vasos das pernas ou na região pélvica. A trombose das veias pode fazer com que um coágulo sanguíneo se rompa e se desloque para os pulmões, o aparecimento da chamada embolia artéria pulmonar. Complicação que é a principal causa de morte no pós-operatório. Felizmente, o aparecimento de coágulos sanguíneos nas pernas também é acompanhado de dores, o que obriga a mulher a consultar um médico com esses sintomas. A administração oportuna do tratamento apropriado (por exemplo, Coumadin ou varfarina) é eficaz na prevenção do desenvolvimento de embolia pulmonar.

Reações a drogas, látex, anestesia

Além dos riscos associados diretamente à operação em si, existem complicações que uma mulher pode enfrentar ao usar medicação, látex ou anestesia. As reações adversas a medicamentos podem variar de sintomas leves (por exemplo, dor de cabeça ou boca seca) a muito grave (como morte por choque anafilático). A alta incidência desses problemas durante a cesariana é explicada pela urgência da situação: não há tempo suficiente para realizar testes de alergia e avaliar possível reação durante interações medicamentosas.

Quando cirurgia eletiva também ocorrem, mas com muito menos frequência e praticamente não são observadas reações graves. Às vezes a mãe não sabe que é alérgica a medicamentos ou que teve reações adversas associadas à anestesia. Esses incluem:

• dor de cabeça severa;
• deficiência visual;
• vômito ou náusea;
• dor no estômago ou nas pernas;
• febre;
• inchaço da garganta;
• fraqueza severa;
• pele pálida;
• o aparecimento de erupção cutânea ou inchaço na pele;
• ou desmaio;
• respiração difícil;
• pulso fraco e rápido.

Maioria efeitos colaterais desaparece após a descontinuação do medicamento. Possível sério Reações alérgicas, mas, via de regra, eles são efetivamente tratados por meio de terapia medicamentosa. Mulheres que apresentam reações adversas graves a medicamentos necessitam de tratamento imediato cuidados médicos.

Complicações e consequências a longo prazo da anestesia

A anestesia geral para cirurgias eletivas raramente é utilizada; via de regra, é utilizada para situação de emergência. A anestesia regional é dividida em raquidiana e peridural, que proporcionam alívio da dor metade de baixo corpos. A principal diferença entre esses tipos de anestesia é onde o anestésico é injetado: no espaço peridural ou subdural.

Complicações após raquianestesia para cesariana:

Complicações em gestações subsequentes

Após uma cesariana, a mulher pode ter problemas na gravidez subsequente devido à formação de tecido cicatricial ao longo da excisão. Às vezes, surgem situações em que a parede do útero e a bexiga se fundem, o que leva a danos durante operações subsequentes no útero. Além disso, as mulheres após a cesariana têm maior probabilidade de apresentar fraqueza no trabalho de parto durante o parto natural.

Riscos da criança

Não só as mulheres podem ter complicações após uma cesariana. Existem alguns riscos associados ao feto com esta cirurgia. Próximos problemas pode ser detectado em uma criança:

Problema	Por que isso ocorre
Nascimento prematuro	Se a idade gestacional foi calculada incorretamente, o bebê nascido pode ser prematuro.
Problemas respiratórios	Alguns estudos mostram que essas crianças têm risco aumentado desenvolvimento de asma na idade adulta.
Pontuações baixas de Apgar	Isso é o resultado da anestesia, do sofrimento fetal antes do nascimento ou da falta de estimulação durante o trabalho de parto que está presente quando o feto passa pelo canal vaginal do parto.
Traumatização com instrumento cirúrgico	Muito raramente pele a criança é danificada durante intervenção cirúrgica(em média, 1 caso por 100 operações).

Uma cesariana, como qualquer operação séria, apresenta complicações, às vezes bastante graves, risco de vida tanto mãe quanto filho. A recuperação após a cirurgia demora mais do que se o parto tivesse ocorrido naturalmente. Porém, para salvar a vida da mãe ou do filho, é necessário recorrer a esta operação. O surgimento de novos medicamentos e métodos de determinação dos riscos associados a esta operação permitiu maximizar a segurança deste tipo de parto cirúrgico, hoje é ativamente utilizado na prática obstétrica.

A cesariana é considerada uma operação totalmente segura. No entanto, existe o risco de desenvolver algumas complicações. Com este tipo de cirurgia, o processo de recuperação demora mais do que após um parto vaginal.

Após uma cesariana, as mulheres geralmente apresentam as seguintes complicações:

• infecção
• grande perda de sangue
• bloqueio de veia
• náuseas, vômitos e dor de cabeça aguda após o parto (após anestesia)
• morte (em casos muito raros - 6 casos por 100 mil nascimentos). No caso de cesariana de emergência, o risco aumenta ligeiramente - 18 por 100 mil nascimentos.

Fatores de risco em recém-nascidos:

• lesões de nascimento;
• a necessidade de cuidados especiais (reanimação);
• subdesenvolvimento dos pulmões (se a cesariana for agendada mais cedo data de vencimento- até 39 semanas).

Embora a maioria das mulheres se recupere rapidamente e sem complicações de cesarianas e partos vaginais, a cirurgia ainda pode exigir cuidado especial e observação. Normalmente, as mulheres passam cerca de 3 dias no hospital após uma cesariana sem complicações, em comparação com 2 dias após um parto vaginal. Recuperação total após uma cesariana leva de 4 a 6 semanas e após um parto vaginal leva de 1 a 2 semanas.

Consequências da cesariana

Mulheres que fazem sutura na parede uterina podem sofrer consequências negativas da cirurgia em gestações futuras.

• Deiscência de sutura durante gravidez ou parto subsequente.
• Placenta prévia.
• Placenta acreta, placenta acreta, placenta acreta (de leve a formas graves), o crescimento da placenta nas paredes do útero é mais profundo do que o normal, o que provoca sangramento intenso após o parto e, em alguns casos, requer a remoção do útero (histerectomia).

Cesariana: Pós-operatório

Após uma intervenção cirúrgica como a cesariana, a mulher fica sob supervisão médica por 24 horas devido ao risco de complicações. Durante este período, você receberá analgésicos e será orientado a começar a caminhar um pouco. As mulheres geralmente sentem desconforto quando tentam andar pela primeira vez, mas a dor diminui gradualmente e desaparece completamente após alguns dias. Via de regra, a mulher permanece internada 3 dias após o parto, podendo, se possível, alimentar e cuidar do filho. Antes da alta, você receberá informações detalhadas recomendações pós-operatórias e falar sobre sinais de complicações. O processo de recuperação após uma cesariana pode demorar 4 semanas ou mais, e é normal ter pequenas sensações dolorosas na área de sutura durante o primeiro ano após o nascimento.

Sinais de complicações

• Você está usando mais juntas habitual (se você já deu à luz, provavelmente sabe que no pós-operatório o sangramento é insignificante).
• O sangramento vaginal aumenta, o sangue ainda está vermelho brilhante no 4º dia após o nascimento ou você percebe coágulos de sangue maior que uma bola de golfe. Dor abdominal é comum.
• Aparecem sinais de infecção: aumento da temperatura ou secreção na área da sutura.
• O ponto abre e começa a sangrar.
• Sentindo zonzo.
• A parte de trás da perna começa a doer e a ficar inchada, você tem dificuldade para respirar ou sente dor no peito (sinais de coágulos sanguíneos).
• Sinais de depressão pós-parto são observados:
  • está perseguindo você por muito tempo sentimentos de desespero ou desamparo;
  • pensamentos ou alucinações perigosas e perturbadoras;
• O corrimento vaginal tem mau cheiro.
• O abdômen é firme e cheio.
• As mamas ficam doloridas, de cor avermelhada e a temperatura aumenta (sinais de ingurgitamento mamário e mastite).

Algumas mulheres sentem dor no antebraço após uma cesariana, mas isso não é sinal de preocupação, pois acredita-se que esse tipo de dor seja reflexivo como resultado da lesão. músculos abdominais durante o parto. Esses sintomas geralmente desaparecem durante o período de recuperação.

Na realização da cesárea podem surgir dificuldades e complicações: processo cicatricial-adesivo (após parto abdominal e cirurgia plástica reconstrutiva do útero), que pode complicar significativamente a entrada na cavidade abdominal e causar lesões na bexiga e nos intestinos; dificuldades na retirada da cabeça fetal; sangramento após extração fetal, bem como síndrome de aspiração, síndrome de compressão aortocava, complicações tromboembólicas, embolia flúido amniótico, síndrome DIC aguda.

Processo adesivo de cicatriz

Conhecimento claro anatomia topográfica e a abertura estritamente camada por camada da cavidade abdominal permitem evitar complicações causadas pelo processo adesivo cicatricial. Se a bexiga estiver lesionada, ela é suturada com pontos de vicryl de duas fileiras e, no pós-operatório, um cateter permanente é deixado em bexiga por 5 dias, lave regularmente com antissépticos com uso obrigatório de nitrofuranos. Se a parede intestinal estiver danificada, ela deve ser restaurada por um cirurgião experiente na técnica desta operação.

Dificuldade em trazer para fora a cabeça fetal

A remoção da cabeça fetal é mais frequentemente difícil quando a incisão uterina não é longa o suficiente ou é feita muito alta, e a manipulação prolongada da cabeça fetal pode causar lesões região cervicotorácica coluna fetal [Savelyeva G.M. et al., 1989]. Para evitar esta complicação, é necessário fazer uma incisão suficientemente grande no útero - pelo menos 10-12 cm, comparável a um grande segmento da cabeça fetal [Kozachenko V.P., 1979; Persianinov L.S. et al., 1979; Serov V.N. et al., 1989].

Sangramento

O sangramento durante uma cesariana pode ser devido a lesão do feixe vascular ou hipotensão uterina. Danos ao ramo ascendente artéria uterina ocorre quando um feto grande é removido, a cicatriz no útero falha ou como resultado de subestimação da posição topográfica do útero, ou seja, a incisão do útero girado não é feita no centro do segmento inferior, mas mais próximo de uma de suas costelas (geralmente a esquerda) e vai até o feixe vascular.

Uma medida para prevenir essa complicação é fazer uma incisão no útero estritamente no centro do segmento inferior e arqueada para cima; em alguns casos (com alterações cicatriciais no segmento inferior do útero), é possível abrir o útero em seções laterais de acordo com o método de Derfler. Se o feixe vascular estiver danificado, o ramo ascendente da artéria uterina deve ser ligado e, às vezes, se o sangramento continuar, torna-se necessário ligar o ramo interno artéria ilíaca ou mesmo histerectomia.

Em qualquer momento sangramento hipotônico medicamentos uterotônicos devem ser reintroduzidos, o útero deve ser massageado e pinças devem ser aplicadas, se necessário. grandes embarcações(artérias uterinas, ovarianas) e suturou rapidamente a ferida uterina [Serov V.N. et al., 1997]. A eficácia destas medidas só pode ser avaliada definitivamente se o útero for suturado. Se forem ineficazes, está indicada a retirada do útero - amputação supravaginal, e em caso de coagulopatia - extirpação [Chernukha E.A., 1990; Serov V.N. et al., 1997].

Se ocorrer sangramento no pós-operatório imediato, alguns autores permitem a possibilidade de curetagem cuidadosa do útero com uma cureta grande e romba, na esperança de que isso remova os lóbulos retidos da placenta e da decídua, o que causou uma diminuição na função tonomotora do o útero [Slepykh A.S., 1986; Chernukha E.A., 1990; Petiti TJ, 1985]. Se essas medidas forem ineficazes, estão indicadas relaparotomia e histerectomia.

Em alguns casos, as dificuldades na remoção do feto são causadas pela placenta prévia até a linha de incisão uterina (cesárea placentária). Nesta situação, deve-se descolar rapidamente a placenta das membranas, abri-las e extrair o feto [Serov V.N. et al., 1997]. Não é recomendável dissecar a placenta e extrair o feto através dela, pois neste caso o recém-nascido perde muito sangue, o que complica significativamente o curso do período neonatal precoce e exige transfusão de sangue.

Qualquer ampliação do escopo da operação durante uma cesariana é indesejável e só pode ser realizada de acordo com indicações estritas: para miomas uterinos tamanhos grandes(especialmente com falha de energia nos nós ou quando localização submucosa nós), tumores ovarianos, câncer cervical [Slepykh A.S., 1986; Serov V.N. et al., 1989; Kulakov V.I. e Proshina IV, 1996; Campo Ch.S., 1988].

Nestas situações clínicas, o âmbito da intervenção cirúrgica é determinado pela natureza da patologia concomitante: no caso de miomas uterinos, o útero é removido, e no caso de tumores benignos ovários - sua ressecção ou remoção dos apêndices uterinos. Se o câncer do colo do útero for detectado durante a gravidez, está indicada a extirpação do útero com anexos (simples ou estendidos), posteriormente - combinada radioterapia. Se o útero de Couveler for descoberto durante uma cesariana, a histerectomia será realizada após a remoção do feto.

Na maioria das vezes, o parto abdominal é ampliado com a realização de esterilização, que deve ser estritamente justificada: parecer médico sobre a presença doença seria, repetir a cesariana (na qual um paciente vivo criança saudável), a declaração de consentimento de uma mulher. É indesejável ampliar o escopo de uma cesariana realizando uma miomectomia conservadora, pois neste caso se formam duas cicatrizes no útero, o que pode levar a uma deterioração significativa na cicatrização da parede uterina dissecada em vários locais, ou seja, o risco de desenvolver falha na sutura do útero aumentará significativamente.

A miomectomia conservadora só pode ser realizada em grandes clínicas especializadas que têm experiência na realização de tais intervenções cirúrgicas com exame pré-operatório completo e preparação para a intervenção, manejo adequado do período pós-operatório [Shmakov G.S. et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1988].

Síndrome de aspiração

Uma das complicações mais graves que surgem durante uma cesariana é a síndrome de aspiração (síndrome de Mendelssohn), que se desenvolve quando o conteúdo gástrico regurgita e posteriormente entra nos pulmões [Titova T.V., 1986; Kulakov V.I., Proshina I.V., 1996; Serov V.N. et al., 1997; Bassel GM, 1985]. Nesse caso, o conteúdo gástrico destrói o epitélio alveolar, o que leva à diminuição da produção de surfactante, ao colapso dos alvéolos e ao desequilíbrio entre ventilação e perfusão. Quadro clínico Esta síndrome é caracterizada por laringo e broncoespasmo, insuficiência respiratória e cardíaca aguda, cianose, falta de ar, ocorrência de taquicardia e estertores secos e úmidos são ouvidos nos pulmões.

Maioria método eficaz O tratamento para esta síndrome é a broncoscopia, que elimina a obstrução trato respiratório. Ventilação mecânica prolongada é necessária. Paralelamente, os glicocorticóides são administrados por via intravenosa e endotraqueal. A prevenção desta grave complicação é o uso de antiácidos(antiácido, tagomet, cimetidina) e esvaziamento obrigatório do estômago antes da anestesia; se necessário, uma sonda é inserida no estômago. Ao realizar anestesia de indução, recomenda-se usar a posição de Fowler (cabeceira elevada).

DENTRO E. Kulakov e I.V. Para prevenir a síndrome de aspiração, Proshina (1996) sugere o uso de um cateter de Foley, que é inserido pelo nariz a uma distância de 20-25 cm no segundo constrição fisiológica esôfago, onde o manguito do cateter é insuflado até ser fixado no esôfago. Assim, o balonete do cateter insuflado impede a entrada do conteúdo gástrico nos pulmões, o que, segundo o autor, é a medida ideal para prevenir a síndrome de aspiração.

Síndrome de compressão aortocaval

Uma mulher grávida ou pós-parto pode desenvolver síndrome perigosa compressão da veia cava inferior, ou, mais precisamente, síndrome de compressão aortocava. Ocorre como resultado da pressão do útero grávido (cuja massa, na véspera do nascimento, junto com o feto, a placenta e o líquido amniótico é de cerca de 6.000 g) na veia cava inferior e na aorta abdominal. A obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava inferior leva à diminuição do retorno venoso ao coração e do débito cardíaco, resultando em hipotensão, e a dificuldade na movimentação do sangue na aorta abdominal causa diminuição do fluxo sanguíneo útero-placentário, uma acentuada deterioração do a condição feto intrauterino e uma diminuição no suprimento de sangue aos rins [Zilber A.P., 1982; Serov V.N. et al., 1989, 1997; Bassel GM, 1985].

A síndrome de compressão aortocava grave pode se desenvolver na véspera do parto em 70% das gestantes e em 11% delas se manifesta na forma de “choque postural”. Os fatores que contribuem para a ocorrência desta síndrome são polidrâmnio, gestações múltiplas e anestesia peridural prolongada. O quadro clínico desta patologia é caracterizado por fraqueza geral e dificuldade para respirar na gestante quando deitada de costas, e esses sintomas desaparecem rapidamente quando a mulher se vira de lado.

Uma medida para prevenir esta síndrome é a posição racional da mulher sobre mesa de operação, em que o útero grávido está deslocado para a esquerda. Isto é conseguido inclinando a borda esquerda da mesa em 15° ou usando um suporte, que é colocado sob a nádega direita da paciente: neste caso, o útero deixa de exercer pressão sobre a veia cava inferior e a aorta abdominal. Após a remoção do feto, a mulher é transferida para a posição horizontal.

Entretanto, se a compressão da veia cava inferior continuar por mais de 10 minutos, então terapia de infusão, visando restaurar a hemodinâmica central e periférica (principalmente a introdução de drogas reovasoativas). Em nenhuma hipótese devem ser administradas catecolaminas, pois levam à hipertensão grave e à sobrecarga circulatória, que se manifestam como insuficiência cardíaca aguda.

Complicações tromboembólicas

Sabe-se que após uma cesariana o risco de desenvolver complicações tromboembólicas aumenta 10-15 vezes [Serov V.N. et al., 1982, 1997; Ailamazyan E.K., 1985; Repina MA, 1986]. Os fatores que contribuem para sua ocorrência são insuficiência venosa crônica, varizes veias das extremidades inferiores, trombose prévia e tromboembolismo, vários tipos de choque (no qual se desenvolve a síndrome da coagulação intravascular disseminada), transfusões de sangue maciças, uma combinação de gravidez com tumores malignos do útero, ovários e pâncreas. A complicação mais grave e com risco de vida é a trombose dos vasos sanguíneos do cérebro e da artéria pulmonar.

A trombose dos vasos cerebrais se manifesta por dor de cabeça súbita, confusão, paresia espástica, paralisia flácida, sintomas focais (hemiplegia), coma cerebral. Sintomas iniciais Esta complicação pode incluir convulsões epileptiformes e perda de consciência a curto prazo.

Na embolia pulmonar, são observados falta de ar, tosse seca, agitação, dor no peito e hemoptise. Ao examinar os pacientes, cianose dos lábios, taquipneia, respiração superficial, taquicardia, chiado nos pulmões é ouvido na ausculta.

Os principais métodos para diagnosticar esta complicação são Exame de raios X pulmões, ECG, angiopulmonografia. As radiografias revelam a presença de uma sombra triangular do infarto (localizada com o ápice voltado para raiz do pulmão, e a base - para a periferia), desaparecimento do padrão vascular normal dos ramos periféricos da artéria obliterada, diafragma elevado no lado afetado, presença derrame pleural. O exame eletrocardiográfico revela sinais de sobrecarga do coração direito: alterações nos complexos S1-Q3-T3, aparecimento de P-pulmonale, inversão da onda T (nas derivações V1 e V2).

A angiopulmonografia revela defeito de enchimento intravascular, obliteração dos ramos periféricos da artéria pulmonar e ausência de padrão vascular em diversas áreas do tecido pulmonar. O diagnóstico de todas as complicações tromboembólicas é facilitado pelo estudo do sistema hemostático, que revela pronunciada hipercoagulação cronométrica e estrutural, hiperagregação plaquetária e diminuição do conteúdo de antitrombina III.

Em caso de embolia pulmonar, recomenda-se a realização de terapia trombolítica (estreptase, estreptoquinase na dose de 2.000.000-3.500.000 unidades por 2-3 dias) sob controle do sistema hemostático. Posteriormente, o efeito do tratamento é garantido com a ajuda de anticoagulantes e antiplaquetários diretos (heparina) e indiretos (pelentan, fenilina) ( ácido acetilsalicílico, sinos). Medidas para prevenir o tromboembolismo na prática obstétrica são tratamento eficaz doenças que ocorrem com a forma crônica da síndrome DIC, prevenção de sangramento coagulopático; específico e profilaxia inespecífica em todos os pacientes pós-operatórios; controle hemostasiológico em grupos de alto risco.

Embolia de líquido amniótico

Essa complicação é fatal, pois é uma das principais causas de choque e distúrbios graves de hemostasia [Bakshcheev N.S., 1977; Serov V.N. et al., 1989, 1997]. Os fatores que predispõem ao desenvolvimento de complicações são a hipertonicidade prolongada do útero no contexto de estimulação inadequada atividade laboral, descolamento prematuro da placenta, gravidez múltipla, ruptura uterina, abertura dos vasos sanguíneos do local da placenta durante a cesariana.

EM situações típicas a embolia do líquido amniótico se desenvolve de forma aguda, geralmente no primeiro ou segundo estágio do trabalho de parto, muito menos frequentemente na placenta ou no início período pós-parto. Quando o líquido amniótico penetra na corrente sanguínea da mãe, são observados calafrios, calafrios, aumento da sudorese, agitação, tosse, vômito e convulsões.

Em seguida, desenvolvem-se os principais sintomas - dor no peito, cianose, insuficiência cardiovascular, sangramento e sangramento, coma. A maioria dos pacientes morre dentro de 2 a 4 horas (a mortalidade chega a 80%) devido a mudanças irreversíveis causada por choque cardiogênico e hemorrágico.

O mais importante medida diagnóstica, sem o qual é impossível realizar tratamento intensivo a embolia do líquido amniótico é um estudo do sistema hemostático. Quando aparecem os primeiros sinais clínicos de embolia, são detectadas hipercoagulação e hiperagregação plaquetária e fase I da síndrome DIC. No desenvolvimento adicional processo patológico revela hipocoagulação causada por coagulopatia e trombocitopenia de consumo: hipofibrinogenemia e trombocitopenia, aumento do tempo de coagulação cheio de sangue; O tromboelastograma revela uma hipocoagulação cronométrica e estrutural pronunciada, e muitas vezes é registrada apenas uma linha reta, o que indica a incoagulabilidade absoluta do sangue.

As principais medidas no tratamento da embolia por líquido amniótico são o combate Parada respiratória, alívio das manifestações de choque, prevenção e tratamento complicações hemorrágicas. Para tanto, é realizada ventilação mecânica, são administrados eletrólitos, medicamentos de reposição plasmática, plasma nativo e fresco congelado do doador, solução de albumina, transfundida água morna sangue do doador. Para fibrinólise pronunciada, são usados ​​trasilol, contrical e gordox.

As principais medidas para prevenir esta grave complicação devem ser consideradas terapia adequada complicações decorrentes da gravidez, manejo racional do parto, implementação oportuna do parto abdominal, levando em consideração as indicações e contra-indicações, a escolha certa método de operação e o preparo pré-operatório necessário.

UM. Strizhakov, V. A. Lebedev

Neste artigo:

A cesariana (CE) é uma operação que envolve o parto e extração do feto artificialmente, através de uma incisão na parede abdominal e na parede uterina. Esta operação tem algumas vantagens em relação ao parto natural. Primeiramente, se um CS eletivo estiver planejado, você sabe a data exata o nascimento de um bebê. Em segundo lugar, à medida que o final do semestre se aproxima, a ansiedade não aumentará - porque você não terá que suportar contrações e dores. Em terceiro lugar, você estará protegido contra sangramentos, pontadas no períneo, distensões musculares e incontinência urinária. Mas será que tudo é tão simples como parece à primeira vista? Na verdade, as complicações após uma cesariana são numerosas e perigosas.

O resultado de uma cesariana, como qualquer outra intervenção cirúrgica no corpo humano, é imprevisível e altamente individual. Na maioria das vezes, profissionalismo e alta competência Equipe médica, e bom cuidado no pós-operatório permitem evitar complicações. Porém, há exceções a qualquer regra, por isso é importante que toda mulher que foi ou será submetida a uma cesariana conheça os sintomas dos distúrbios, a fim de prevenir consequências indesejáveis.

Complicações em órgãos internos

Alta perda de sangue

Este é o tipo de complicação mais comum; ocorre bastante causa natural– como resultado do corte do tecido. Se em parto vaginal Se forem perdidos aproximadamente 250 ml de sangue, a operação envolve uma perda sanguínea maior, às vezes chegando a 1 litro. Talvez o começo sangramento intenso, cuja causa são diversas patologias da placenta, aderências após intervenções anteriores.

O sangue perdido deve ser reposto artificialmente, pois será difícil para o corpo realizar essa tarefa sozinho. Para isso, imediatamente após o parto artificial, a mulher recebe um soro que fornece substitutos do sangue ao corpo.

Processos adesivos

As aderências são películas e cordas de tecido conjuntivo que formam uma espécie de pequenas aderências dentro do abdômen. Apesar de as aderências serem formadas para proteger o corpo de inflamação purulenta, seu grande número muitas vezes leva à interrupção funções normais muitos órgãos. Na verdade, qualquer intervenção cirúrgica termina em aderências, mas na maioria das vezes permanecem inofensivas. Em casos raros, sua formação leva à doença adesiva, que perturba a função intestinal e causa dor na região abdominal.

É muito difícil detectar aderências, mas todos podem prevenir a sua formação. Imediatamente após a alta da maternidade, é necessário realizar tratamento físico, além de realizar diariamente uma série de exercícios físicos especiais. EM Casos extremos A laparoscopia está indicada, mas também é uma operação, após a qual doença adesiva pode surgir novamente.

Motilidade intestinal prejudicada

Após intervenção médica no corpo humano, a função intestinal pode ser prejudicada. No entanto, na maioria das vezes os intestinos voltam ao operação normal em bastante curto prazo. Depende muito do fluxo processo adesivo. Rotina diária, nutrição adequada, exercício físico– tudo isso proporcionará à jovem mãe uma recuperação rápida e indolor.

Endometrite

A endometrite é considerada especialmente consequências sérias cesariana. Durante o parto artificial na cavidade uterina junto com grande quantia os germes podem entrar no ar, o que explica o início da inflamação. A doença faz-se sentir imediatamente e alguns dias após o nascimento.

Ela se manifesta nos seguintes sintomas:

• Dor na parte inferior do abdômen;
• Arrepios, aquecer corpos;
• O sono é perturbado, o apetite desaparece, surge a fraqueza;
• O pulso fica rápido;
• A secreção é marrom ou contém pus.

Para prevenir a endometrite, a mulher deve ser submetida a um tratamento com antibióticos. Para detectar a doença a tempo, você precisa consultar um médico no máximo uma semana após a alta hospitalar.

Complicação nas costuras

Esse tipo de complicação nem sempre ocorre imediatamente após a cirurgia. Suas manifestações podem ser detectadas após vários meses ou até anos. Portanto, as complicações nas suturas são divididas em dois grandes grupos - complicações precoces e depois.

Complicações precoces

Sangramento na área de sutura, formação de hematoma

Eles podem ocorrer devido a sutura inadequada ou sutura insuficiente dos vasos sanguíneos. O início do sangramento é facilitado pelo manuseio descuidado da sutura durante o curativo e processamento. O problema pode ser eliminado com a ajuda de medicamentos e receitas médicas.

Inflamação de suturas

Mau cuidado ferida pós-operatória, bem como a penetração de infecção nele, causam inflamação das suturas, acompanhada dos seguintes sintomas:

• O ponto ou a pele ao redor fica vermelho;
• Aparece inchaço, pus ou sangue são liberados;
• A temperatura aumenta.

Se notar vermelhidão ou inchaço no local da incisão, você deve iniciar o tratamento com antibióticos para evitar consequências indesejáveis. Você deve usar medicamentos somente após consultar um médico. Se as medidas não forem tomadas em tempo hábil, a sutura pode infeccionar gravemente, o que posteriormente levará à necessidade de intervenção cirúrgica.

Divergência de costura

Esse tipo complicações pós-operatóriasÉ raro e caracteriza-se pela divergência da incisão em diferentes direções. Isso geralmente acontece uma semana após a cirurgia, bem na hora em que ela precisa ser removida. O motivo é uma mulher levantando objetos com peso superior a 4 kg, além de infecção oculta, como resultado do qual os tecidos crescem juntos lentamente.

Complicações tardias

1. Fístulas de ligadura. São formações inflamatórias que surgem ao redor da ligadura (o chamado fio que costura a incisão). Quando uma infecção entra na ferida ou o corpo rejeita as suturas, forma-se uma fístula - um pequeno selo, quente, avermelhado, que causa dor ao toque. As fístulas de ligadura muitas vezes não se fazem sentir imediatamente e levam meses para se formar. Mas é extremamente necessário agir a tempo e consultar um médico, pois esta doença traz graves consequências. Durante vários anos após o parto artificial, a mulher precisa monitorar cuidadosamente suas suturas. Se a doença for diagnosticada em estágios iniciais– pode ser curado rapidamente.
2. Hérnia. A cesariana raramente é complicada por uma hérnia. Esta doença é típica quando seção longitudinal. Também ocorre em decorrência de cirurgias realizadas diversas vezes seguidas (gravidez anual).
3. Cicatriz quelóide. A única característica desagradável de uma cicatriz quelóide, que é defeito cosmético- cicatriz larga e irregular. Ele não entrega desconforto e não representa perigo para a saúde. Mas nenhuma mulher quer ter esse tipo de formação no corpo. No entanto, você não deve ficar chateado - livrar-se desse defeito não é um processo trabalhoso. Métodos modernos - ultrassom, todos os tipos de cremes e pomadas, hormônios, laser, excisão de cicatrizes - ajudam a eliminar consequências indesejáveis.

Complicações devido a drogas anestésicas

Esse tipo de consequências da cesárea é dividida em grupos dependendo da técnica de anestesia realizada.

Anestesia geral

Os medicamentos usados ​​para anestesia geral podem ter Influência negativa para o nascituro. Pode se manifestar tanto em sintomas de curto prazo quanto em complicações posteriores. Após o nascimento, uma criança pode apresentar distúrbios na atividade muscular, patologias dos sistemas nervoso e respiratório. Complicação tardia pode se manifestar no desenvolvimento de encefalopatia hipóxico-isquêmica.

As consequências da inserção de um tubo traqueal incluem irritação e lesões na garganta, tosse, que causa forte desconforto. Se o conteúdo do estômago entrar no sistema respiratório quando o mesmo tubo for inserido na traqueia, existe o risco de aspiração, cujas consequências podem ser graves. Medicamentos usados ​​para anestesia geral podem ter um efeito negativo sobre sistema cardiovascular, e também causar alergias.

Raquianestesia

Esta anestesia pode causar um declínio acentuado pressão arterial. Antes da operação Medidas preventivas, mas nem sempre são eficazes e muitas vezes podem ter um efeito adverso no sistema nervoso do bebé. Além disso, a raquianestesia é perigosa devido a complicações de sistema nervoso mulheres – após o parto, podem começar fortes dores de cabeça.

Como o medicamento é administrado uma vez durante a raquianestesia, seu tempo de efeito é limitado. O atraso na operação pode ser devido à cessação do efeito do anestésico, pelo que a mulher será transferida com urgência para anestesia geral.

Anestesia peridural

É uma manipulação complexa que exige que o pessoal médico tenha um nível de profissionalismo suficiente. Se uma grande quantidade de anestésicos entrar acidentalmente na corrente sanguínea, o parto artificial pode terminar envenenamento tóxico, convulsões são possíveis, em casos graves - morte. Houve casos em que a epidural foi ineficaz ou apenas aliviou a dor em um lado do corpo.

Se a punção for feita incorretamente e a substância entrar no lugar errado, pode ocorrer uma raquianestesia (forte dor nas costas). Demais dose alta o medicamento e a falta de cuidados médicos oportunos podem resultar em parada respiratória e até mesmo na cessação da função cardíaca. Como os anestésicos não fazem efeito imediato, a operação começa aproximadamente 20 minutos após sua administração. Durante este tempo pressão arterial a mãe pode diminuir drasticamente, o que muitas vezes leva à hipóxia fetal prolongada.

Prevenção de complicações

Existem muitas complicações que surgem após o parto artificial e seu nível de gravidade varia muito. Essas complicações ocorrem com muito mais frequência do que após Parto natural. Portanto, se notar algum sintoma de complicação após uma cesariana, procure consultar imediatamente um médico para que as medidas necessárias sejam tomadas a tempo.

Para evitar as consequências negativas da cirurgia, a mulher deve monitorar cuidadosamente o estado de seu corpo. Autoexame diário das suturas, monitoramento da temperatura corporal, observação da secreção - todas essas medidas auto diagnóstico ajudará a identificar violações estágios iniciais e prevenir o desenvolvimento de formas graves.

Também é preciso ter cuidado, evitar esforços físicos excessivos e não levantar objetos pesados ​​(objetos com peso superior a 4 kg). No entanto, ficar de braços cruzados também será errado: você precisa fazer exercícios especiais, faça ginástica, leve um estilo de vida moderadamente ativo.

Vídeo útil sobre cesariana