Uma das complicações que podem surgir após a cirurgia é o seroma – acúmulo de líquido na área da bolsa de implantação.

A incidência de seroma no pós-operatório imediato é de 1-2%. Com aproximadamente a mesma frequência de seroma Várias razões pode ocorrer muitos meses ou até anos após a operação.

Cada cirurgia plástica é acompanhada por danos significativos aos tecidos e derramamento de sangue e linfa na superfície da ferida, e isso cria um ambiente favorável para micróbios. O dano ou alteração tecidual é o primeiro estágio do desenvolvimento do processo inflamatório com seu posterior desenvolvimento. O desenvolvimento do processo inflamatório é uma etapa inevitável após a cirurgia, que deve ser combatida para evitar inflamação purulenta.

Seroma é um líquido seroso que se acumula ao redor do implante. Essencialmente, o seroma é o componente aquoso do sangue, que consiste em plasma com elementos sanguíneos formados. Via de regra, o acúmulo de fluido ocorre na “zona espaço morto", ou seja no local que resta após a sutura da ferida.

Pacientes com maior reatividade tecidual, ou seja, pacientes que sofrem da doença tecido conjuntivo e diabetes mellitus correm risco de desenvolver seromas.

Causas da formação de seroma após aumento dos seios:

As causas do seroma podem depender de: cirurgião plástico e do paciente.

operação áspera com trauma de tecidos moles
a cavidade é muito grande para o implante sem drenagem
não adesão do paciente ao regime pós-operatório
aumento prematuro atividade física
recusa em usar roupas de compressão

Em alguns casos, a causa do seroma não pode ser determinada; o acúmulo de líquido começa sem motivo aparente.

O seroma pode se formar não apenas imediatamente após a cirurgia, mas também vários meses ou até anos após a cirurgia. Neste caso, os motivos são mais frequentemente:

Ferida. Qualquer impacto ou lesão crônica durante a execução exercício físico.
Hipotermia repentina ao nadar ou realizar procedimentos de banho.

A formação de seroma ocorre como resultado de uma reação a uma lesão ou corpo estranho. O tecido mole ao redor do implante produz fluido que se acumula ao redor do implante. Não é normal um grande número de Pode haver líquido, mas nunca passa de alguns ml.

Sintomas de seroma

O seroma se manifesta na forma de inflamação asséptica, expressa por uma reação violenta dos tecidos que circundam o implante. A composição do seroma inclui leucócitos, eritrócitos, macrófagos, mastócitos, soro sanguíneo de veias danificadas e capilares linfáticos.

Os sinais clínicos de seroma geralmente aparecem 2 a 3 dias após a cirurgia na forma de formação de inchaço semelhante a tumor, flutuação e febre. Os pacientes podem sentir um pequeno desconforto ou sensações dolorosas. Para confirmar o diagnóstico de acúmulo de líquido, é necessária uma ultrassonografia.

Você precisa saber que uma reação a uma lesão ou corpo estranho, expressa no acúmulo de uma pequena quantidade de líquido, é completamente normal e não é considerada uma complicação. Torna-se uma complicação apenas quando a reação é grave.

Na maioria dos casos, o líquido seroso é reabsorvido espontaneamente. Mas há casos raros quando o seroma é prolongado. Nestes casos, são necessárias punções periódicas para retirar o excesso de líquido acumulado.

O que o paciente deve prestar atenção?

Deve-se lembrar que o implante é um corpo estranho, o que significa que sempre existe a possibilidade de hiperreação dos tecidos circundantes a ele, independente do tempo decorrido após a operação. Se você notar:

aumento dos seios
um seio ou mesmo ambos de repente ficaram mais densos
o aparecimento de dor ou desconforto
aumento da temperatura corporal para 37,0-37,5 graus Celsius

Nesse caso, você precisa ligar com urgência para o seu cirurgião e não espere que tudo desapareça por conta própria. Lembre-se de que quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de sucesso.

Tratamento de complicações do seroma

O seroma é facilmente eliminado bombeando o líquido com uma seringa através de um pequeno furo.

Caso, durante a palpação, o cirurgião determine a presença de acúmulo de líquido na área da ferida, é necessário retirá-lo: para isso, o cirurgião retira 1 ou 2 sutura de pele acima do infiltrado e, espalhando as bordas da ferida para os lados, o conteúdo da ferida é bombeado para fora.

Para evitar maior acúmulo de líquidos, o cirurgião instala dreno com aspiração ativa por vários dias. Durante esses dias, é realizado tratamento intensivo com prescrição de antiinflamatórios e antibacterianos.

O tratamento do seroma deve ser realizado o mais rápido possível e não se deve contar com a autocura. O tratamento é mais eficaz dentro de 2-3 dias a partir do momento em que aparecem os primeiros sinais clínicos.

No tratamento eficaz os sintomas diminuem gradualmente e desaparecem. Sensações desagradáveis desaparecer. Na maioria das vezes, é aqui que tudo termina. Se o tratamento foi iniciado tardiamente ou não surtiu efeito, o seroma pode eventualmente infeccionar ou, se o seroma ocorreu muito depois da operação, pode formar-se contratura capsular. Neste caso, podemos estar falando de uma operação repetida.

Prevenção da formação de seroma

execute a operação com cuidado, evite trauma excessivo nos tecidos
uso de aspiração ativa de secreção da ferida segundo Redon
usando meias de compressão
realizar atividades destinadas a aumentar a resistência do corpo à infecção
manter assepsia durante e após a cirurgia
o uso de antibióticos e antiinflamatórios para prevenir seroma antes e depois da cirurgia

O aparecimento de líquido seroso na área da sutura pós-operatória indica o desenvolvimento de seroma. Esta patologia geralmente aparece após dano mecânico pele e membranas serosas. Secreção de líquido seroso após cirurgia - fenômeno normal. Sua secreção e acúmulo excessivos sob a pele são considerados patológicos. O seroma deve ser tratado para excluir a possibilidade de infecção da superfície da ferida.

Descrição e razões para o desenvolvimento

Depois de cortar a pele durante intervenção cirúrgica devido a danos nas células e capilares, o líquido começa a se acumular entre o tecido adiposo subcutâneo e a derme. Essencialmente, é linfa contendo elementos moldados sangue e frações proteicas. Ela geralmente tem cor palha mas às vezes fica avermelhado . Isto se deve à presença em secreção serosa número grande leucócitos.

Seroma muitas vezes provoca dor. O líquido que se acumula sob a pele causa inchaço dos tecidos adjacentes à sutura cirúrgica. Eles pressionam a superfície da ferida, causando dor.

O desconforto está longe de ser o maior um grande problema, que pode surgir devido a esta patologia. Pode provocar complicações, cujas consequências se manifestarão muitos anos após a cirurgia. Por exemplo, o paciente pode apresentar flacidez de pele na área onde houve grande acúmulo de exsudato. Além do mais, secreção serosa da sutura após a cirurgia aumenta em 3 vezes o tempo de cicatrização.

Seroma não é classificado no sistema CID 10. Não possui código próprio. Para esta patologia é atribuída tendo em conta o tipo de intervenção cirúrgica que a originou. Por exemplo, seroma após cesariana recebe o código O 86.0, o que indica que que o paciente apresenta supuração da ferida e seroma da cicatriz pós-operatória.

Razões para o desenvolvimento da patologia.

A principal razão para a formação de exsudato após a cirurgia é o descolamento do tecido adiposo subcutâneo da derme e a formação de uma grande superfície da ferida. Tudo isto é acompanhado de danos a um número considerável de vasos linfáticos. Estes últimos fecham com coágulos sanguíneos muito mais lentamente que os vasos sanguíneos, o que provoca a liberação de líquido seroso.

Os seguintes fatores também podem influenciar o desenvolvimento do seroma:

A maioria dos motivos que podem causar esta patologia são identificados pelos médicos durante um exame antes da cirurgia. Se houver essa possibilidade, os médicos se esforçam para eliminar fatores negativos antes de colocar o paciente mesa de operação.

Diagnóstico e tratamento

A patologia é detectada durante a inspeção visual da sutura pós-operatória. Se o médico observar inchaço ao redor da área operada e vermelhidão da pele, ele apalpará. Quando há muito líquido, o médico sente que ele flui sob a epiderme. A flutuação é especialmente perceptível onde a espessura da pele e da gordura subcutânea é pequena. Por exemplo, na cabeça.

Às vezes, o médico tem dúvidas sobre a precisão do diagnóstico preliminar. Em seguida, é prescrito ao paciente um ultrassom de tecidos moles. Permite ver claramente a área de acúmulo de líquido seroso.

Tratamento da doença.

Via de regra, depois operações fáceis Os médicos simplesmente monitoram o desenvolvimento do seroma. Se a secreção de líquido seroso for insignificante, a sutura não será tocada, pois o problema desaparecerá por si mesmo. Mas quando a cirurgia foi difícil e o acúmulo exsudato seroso pode afetar significativamente o resultado do tratamento cirúrgico, então os médicos preferem tratar esta patologia.

O tratamento do seroma também é necessário nos casos em que o volume de líquido sob a pele se tornou crítico e pode provocar o desenvolvimento de sepse.

Existem 2 métodos de tratamento desta patologia: aspiração a vácuo e drenagem.

Aspiração a vácuo

Este método é usado quando a doença está em estágio inicial, mas o médico não tem dúvidas de que no futuro a patologia não se resolverá sozinha.

O procedimento é assim:

O médico faz uma pequena incisão na área maior acumulação fluido seroso.
Insere nele um tubo conectado a um aparelho de vácuo.
Após ligar a sucção, o exsudato é retirado para fora.

Depois aspiração a vácuo a ferida cicatriza muito mais rápido. Os pacientes notam uma melhora em seu bem-estar.

Este método tem uma séria desvantagem - não protege contra recaídas. O fato é que com a ajuda do vácuo são removidas as consequências da patologia, mas não a sua causa. Portanto, após o procedimento, os médicos devem procurar fatores que provoquem secreção excessiva de linfa.

A drenagem é muito comum em cirurgia. É simples e método eficaz lutar contra estagnação nos tecidos após a cirurgia. Durante este procedimento, o médico perfura a pele na área campo cirúrgico e insere um sistema de drenagem no buraco. Um recipiente para coleta de líquido é fixado em sua extremidade externa. A drenagem garante o escoamento natural do exsudato seroso à medida que ele se forma. Os sistemas de drenagem são descartáveis. Após o uso eles são descartados ou reciclados.

A eficácia deste método depende em grande parte da manutenção da esterilidade durante manipulações médicas e depois deles. Antes do procedimento, os componentes do sistema são embebidos em solução anti-séptica, e após sua realização, o local por onde a drenagem entra na pele e as suturas são regularmente tratados com verde brilhante, iodonato ou água oxigenada. O curativo que cobre a drenagem deve ser trocado todos os dias.

Para aumentar a eficácia da aspiração e drenagem a vácuo, o paciente é prescrito terapia medicamentosa. O paciente recebe drogas antibacterianas ampla variedade ações, antiinflamatórios não esteróides e esteróides. Métodos tradicionais não são usados para tratar esta patologia.

Prevenção de doença

Oportuno ações preventivas muitas vezes evitam o aparecimento de exsudato seroso . Mostra de experiência que os melhores resultados são alcançados através das seguintes medidas preventivas:

Possíveis complicações

A negligência das recomendações dos médicos muitas vezes leva a complicações do seroma. Cavidades com conteúdo seroso são uma incubadora ideal para o desenvolvimento bactéria patogênica. Mesmo que durante e após a operação tenham sido tomadas todas as medidas para proteger a sutura cirúrgica de bactérias, a infecção pode entrar na ferida com o fluxo de linfa de focos crônicos de inflamação na cavidade oral ou nasofaringe. Tornando-se um refúgio para microrganismos patogênicos, o exsudato rapidamente se transformará em pus e começará a ter efeito tóxico em todo o corpo.

Seroma também pode causar crescimento intensivo tecido conjuntivo na área cirúrgica. Se em operações normais isso não cria problemas sérios, então quando Vários tipos implantação, isso pode causar a formação de contratura capsular, que com o tempo causará deformação do implante.

Com um longo curso da doença, pode formar-se uma fístula serosa na área da bolsa subcutânea com exsudato. Isso aumenta significativamente o risco de infecção secundária. A fístula está fechada com urgência método cirúrgico.

Fazer uma cirurgia é apenas metade do caminho para vida saudável. Muitas vezes o mais período difícilé o pós-operatório, que não é apenas doloroso, mas também apresenta um risco considerável de complicações. Muitas vezes, ocorre inchaço com secreção líquida amarelada no local da sutura. Este fenômeno é denominado seroma.

Causas do seroma

O seroma ocorre com mais frequência após a cirurgia cavidade abdominal. Durante a cirurgia na área parede abdominal existe risco de complicações quando tamanhos grandes barriga, porque excesso de peso cria carga adicional no tecido lesionado. Sob o peso da camada de gordura, a pele é puxada para trás, as junções dos tecidos são deslocadas, e como resultado a costura não só não cicatriza, mas também aparecem novos focos de vasos sanguíneos e linfáticos lesionados. O acúmulo de sangue e linfa salientes no local do microtrauma leva diretamente à formação de um ambiente patogênico na área de sutura.

Na realização da mamoplastia, também existe um alto risco de formação de líquido seroso devido à rejeição do implante e à ocorrência de processo inflamatório.

Para os fatores mais comuns, contribuindo para a ocorrência de complicações incluem:

idade avançada;
diabetes;
excesso de peso;
hipertensão.

Um fator importante que acompanha o aparecimento do seroma é comportamento inapropriado médico durante a cirurgia. Durante a cirurgia, ocorre inevitavelmente lesão dos capilares venosos e linfáticos, por isso o cirurgião deve manusear os tecidos moles com muita delicadeza, sem beliscá-los ou feri-los com instrumentos. O corte do tecido deve ser feito com um movimento confiante.

A coagulação só deve ser usada quando casos necessários, visando o vaso sangrante, tentando cauterizar quantidade mínima tecido, pois em decorrência dessas manipulações ocorre uma queimadura, que, por sua vez, causa necrose. A ocorrência de necrose é quase sempre acompanhada pela formação de líquido inflamatório.

A ameaça do seroma também é muito camada grande tecido adiposo no sítio cirúrgico. Para evitar complicações, é necessário realizar primeiro a lipoaspiração para que essa camada não ultrapasse 5 cm de espessura.

Principais sinais da doença

O principal sinal de formação de seroma é o inchaço do sítio cirúrgico. Às vezes, o inchaço é causado Dor profunda e uma sensação de plenitude. A palpação também pode ser acompanhada por sensações dolorosas. Possível febre e mal-estar geral.

Em casos avançados, pode ocorrer uma fístula serosa - uma abertura através da qual o fluido seroso é separado. A fístula ocorre em tecidos mais finos, geralmente ao longo de uma sutura, aumentando o risco de envenenamento do sangue. Nessas situações, é necessária uma cirurgia repetida.

Métodos de tratamento para seroma

Para tratar o seroma, um dos dois métodos é usado:

medicinal;
cirúrgico.

Para tratamento medicamentoso é prescrito o seguinte:

antibióticos;
antiinflamatórios não esteróides;
medicamentos anti-inflamatórios esteróides;
fisioterapia.

Com ausência efeito positivo do tratamento medicamentoso ou em caso de inflamação serosa particularmente avançada, recorrem à intervenção cirúrgica. Maioria tratamento comum para seromaé fazer uma punção. Este procedimento é realizado até que todo o líquido seroso seja removido e os tecidos cicatrizem. A frequência deste procedimento é de 2 a 3 dias. No total, podem ser realizadas de 7 a 15 punções.

Se houver espessa camada de tecido adiposo, utiliza-se um dreno, que é instalado na área afetada, e por ele é separado líquido seroso.

Medidas de prevenção

A melhor prevenção da formação de seroma é uma operação realizada com competência, cujas principais regras são: manuseio cuidadoso do tecido pelo cirurgião, coagulação direcionada, sutura pós-operatória de alta qualidade com folgas mínimas.

Do lado do paciente medidas necessárias consiste em higiene adequada costura, que envolve seu tratamento independente com anti-sépticos. Após a cirurgia, os médicos recomendam fortemente que os pacientes usem roupas de compressão ou bandagens que fixem com segurança a sutura pós-operatória, e também escolham roupas feitas de materiais respiráveis. Nas primeiras semanas após a cirurgia também é necessário manter o repouso físico, pois o excesso atividade física promove o deslocamento dos tecidos operados, fazendo com que a fusão da sutura seja retardada e complicada pela inflamação.

Qualquer intervenção cirúrgica perigoso possíveis complicações. Como, por exemplo, seroma após cirurgia de mama.

Trata-se de uma condição pós-operatória, que se expressa no acúmulo de linfa ou soro sanguíneo nos tecidos da área operada. Parece um inchaço formado, semelhante a uma “protuberância”.

Seroma não é fatal. Os médicos tendem a considerá-lo apenas um pequeno problema entre os muitos que ocorrem após operações cirúrgicas. Durante Medidas tomadas permitem que você elimine esse problema em poucos dias. Além disso, o seroma às vezes se resolve sozinho. Mas enquanto existe, a pessoa sente mal-estar, desconforto e inconveniência.

Portanto, o acúmulo de líquido nos tecidos não pode ser ignorado. É importante que em um estado negligenciado possa causar mais complicações graves até sepse.

Razões comuns formação seroma pós-operatório são:

excesso de peso corporal;
idade avançada;
história de diabetes e hipertensão.

Acontece que fatores como:

Intolerância individual material do qual é feito implante mamário. Endopróteses glândulas mamárias são feitos de biomateriais de alta qualidade, porém, em alguns casos, podem causar reação de rejeição, que é acompanhada de inflamação e provoca a formação de seroma.
Danos extensos aos vasos linfáticos durante a operação e, como consequência, um longo processo de recuperação. Nesses casos, aumenta o risco de acúmulo de líquido na área operada.
A ocorrência de um grande hematoma, desencadeando o acúmulo de icor em tecidos macios, o que pode levar rapidamente à formação de um seroma.
Falta de drenagem, o que geralmente é obrigatório instalado durante cirurgia de mama. A linfa se acumula, mas não há saída. O líquido preenche o espaço interno entre os tecidos mamários, formando uma complicação.
Reação alérgica a materiais de sutura(suturas cirúrgicas absorvíveis). Isso acontece com frequência principalmente se a área cirúrgica for muito grande e for usado um grande número de fios de sutura.

Mecanismo de desenvolvimento de seroma

O seroma em formação já se faz sentir no terceiro dia de pós-operatório:

há sensações de aperto doloroso sob as suturas pós-operatórias;
há sensação de plenitude na área operada;
desenvolve processo inflamatório acompanhado por um aumento de temperatura;
a glândula mamária incha, aumenta de tamanho e pode mudar ligeiramente de forma; torna-se perceptível a formação de uma “protuberância” sob a pele;
a própria pele no local de acúmulo de fluido e em cicatriz pós-operatória torna-se dolorido, vermelho, às vezes com tonalidade azulada; Uma leve pressão na cicatriz pode causar o fluxo de secreção serosa.

Esses são os sintomas do seroma, mas para não errar no diagnóstico, os médicos realizam exames complementares.

Como o seroma é formado?

O processo de formação de seroma é explicado pelos seguintes motivos:

Acúmulo de soro sanguíneo separado. Isso acontece quando um seroma se forma a partir de um hematoma.
Vazamento de vasos e capilares, que ocorre devido à forte compressão do tecido durante a cirurgia ou devido a vasos sanguíneos “vazados”. Rupturas microscópicas impedem que os vasos retenham soro.
Danos e/ou morte celular. Essa circunstância provoca um processo inflamatório, com o qual o soro se acumula nas glândulas mamárias.

Diagnóstico

Uma etapa importante no diagnóstico do seroma é a pesquisa de hardware, a saber:

Ultrassonografia das glândulas mamárias, permitindo que você perceba a complicação logo no início do desenvolvimento. Dessa forma, todas as alterações após as operações de mamoplastia são monitoradas. A ultrassonografia dá uma imagem completa do tamanho do seroma, da localização e do estágio de sua formação.
Imagem de ressonância magnética. Sua vantagem é alta precisão resultados e ausência completa irradiação.
Mamografia radiográfica. Geralmente não é usado em mulheres com menos de 40 anos, mas todo mundo faz uma mamografia após uma cirurgia de mama. Este tipo de exame permite não só determinar o estado da mama como um todo e ver áreas de acumulação de líquidos, mas também detectar tumores em tempo hábil.

Após os 45-50 anos de idade, os seios da mulher sofrem alterações involutivas. passível de correção cirúrgica.

Como a ultrassonografia das glândulas mamárias difere da mamografia, leia.

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Tratamento e prevenção

O tratamento e a prevenção da formação de seroma são tão importantes como em qualquer outra patologia. Eles são clinicamente testados e amplamente utilizados na prática.

Tratamento com antibióticos

Nos casos em que o acúmulo de líquido seroso é pequeno, antibacterianos de amplo espectro, prescritos junto com antiinflamatórios, ajudam a eliminar o problema.

No entanto tratamento medicamentoso nem sempre aplicável.

Se o seroma for de tamanho impressionante e não desaparecer sozinho, você poderá eliminá-lo de duas maneiras, que se baseiam no conceito de remoção de líquidos. Se necessário, esses métodos são combinados com sucesso com antibióticos.

Aspiração a vácuo

O fluido é retirado por vácuo através de um dispositivo conectado ao fundo do seroma. Neste caso, a antiga ferida cirúrgica não é aberta.

O método de aspiração a vácuo permite acelerar a cicatrização dos tecidos danificados dos quais o fluido foi bombeado. Assim, o pós-operatório período de recuperação vai mais rápido e mais fácil.

Usando drenagem

O método de drenagem é utilizado tanto para prevenção quanto para eliminação de seroma.

É aplicável em qualquer fase desta complicação. Tubos de drenagem estéreis descartáveis usando aparelho especial bombeie e remova o líquido acumulado.

A instalação da drenagem é possível através de uma sutura cirúrgica antiga ou através de uma pequena punção. O local de inserção do tubo e a pele ao redor são limpos diariamente soluções desinfetantes com aplicação de curativo estéril.

Às vezes é possível prevenir a formação de seroma massagem especial– leve pressão com a mão sobre a região operada do corpo, o que elimina o impacto na cicatriz. O médico assistente deve estar treinado nesta manipulação, caso contrário existe o risco de divergência das bordas da ferida.

Falando em prevenção do seroma, é importante ressaltar que ela consiste em três etapas:

Pré-operatório. Inclui taxa informação necessária sobre o estado de saúde com base em Exames médicos, ultrassonografia, ECG e consultas especializadas (necessariamente cirurgião e ginecologista).
Intraoperatório.É realizada por um cirurgião que é responsável pela qualidade e segurança da operação, incluindo a correta distribuição e instalação da drenagem, bem como a utilização de material de sutura adequado. Menção especial deve ser feita à drenagem. Ele é instalado durante a cirurgia e removido após alguns dias, quando a saída de fluido é interrompida. Em alguns casos, após a remoção tubos de drenagem Ainda existe o risco de seroma, mas é muito raro. Especialistas dizem que mesmo que o seroma se forme novamente, ele será muito menor do que antes.
Pós-operatório. Consiste em cumprir todas as regras estabelecidas para período pós-operatório. Isso se aplica às visitas regulares ao médico, seguindo todas as suas prescrições e recomendações, usando roupas íntimas especiais, evitando atividades físicas intensas e abandonando os maus hábitos.

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Perguntas e respostas

Olá Dmitry Andreevich! Tenho 68 anos, peso 80 kg, altura 160 cm, no dia 19/12/18 fiz uma operação - mastectomia esquerda segundo Madden, foram retirados 13 linfonodos (hiperplasia segundo Madden exame histológico). Diagnóstico após exame imuno-histológico: Carcinoma ductal invasivo do leão. glândula mamária, tipo inespecífico. Luminal tipo A. T2N0M0. Hoje já se passaram 7 semanas de pós-operatório, a drenagem ainda está instalada e muita linfa ainda se separa por ela: 90 ml por dia, depois 50-60 ml por dois dias, depois 90 ml novamente. Diga-me, preciso retirar a drenagem agora e mudar para punções linfáticas, ou mantê-la até que o volume da linfa diminua para 30 ml? Talvez essa drenagem provoque drenagem linfática? O trato conseguirá cicatrizar sozinho após a retirada da drenagem, ou o tecido ao redor da drenagem já cicatrizou e formou um “túnel, fístula” e o cirurgião terá que suturar esse trato?